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Pesquisa em Deficiências do Desenvolvimento 55 (2016) 197–206

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Pesquisa em Deficiências do Desenvolvimento

Artigo de revisão

Efeitos do treinamento neuromuscular em crianças e jovens

Adultos com Síndrome de Down: Revisão Sistemática e
Meta-análise
Dai Sugimotoa,b,d,ÿ, Samantha L. Bowene, William P. Meehan III a,b,d, Andrea
Stracciolini a,b,c,d
a The Micheli Center for Sports Injury Prevention, Waltham, MA, Estados Unidos b Division of Sports
Medicine, Department of Orthopaedics, Boston Children's Hospital, Boston, MA, Estados Unidos c Division of Emergency Medicine, Department of
Pediatrics, Boston Children's Hospital, Boston , MA, Estados Unidos d Harvard Medical School, Boston, MA, Estados Unidos e Northeastern University,
Boston, MA, Estados Unidos

informações do artigo abstrato

Historia do artigo: Objetivo: Sintetizar evidências de pesquisas existentes e examinar os efeitos do treinamento neuromuscular na
Recebido em 19 de março de 2015 força geral, força máxima e tarefas de mobilidade funcional em crianças e adultos jovens com síndrome de Down.
Recebido em formulário revisado em 29 de março de 2016

Aceito em 5 de abril de 2016

Métodos: PubMed e EBSCO foram utilizados como fonte de dados. Para atingir o objetivo deste estudo, a pesquisa
na literatura foi realizada sob os seguintes critérios de inclusão: (1) incluiu participantes com síndrome de Down,
Palavras-chave: (2) implementou uma intervenção de treinamento neuromuscular e mediu variáveis de resultado de força geral,
Trissomia 21
força máxima e mobilidade funcional tarefas, (3) tiveram um grupo de participantes cuja média de idade era inferior
Desenvolvimento de habilidades motoras
a 30 anos, (4) empregaram um desenho prospectivo controlado e (5) usaram média e desvio padrão para expressar
Treinamento de resistência
as variáveis de resultado. O tamanho do efeito foi calculado a partir de cada estudo com base nas diferenças de
Treino de equilíbrio
valores pré e pós-teste na força geral, força máxima e tarefas de mobilidade funcional entre os grupos de controle
Desempenho funcional
e intervenção. O tamanho do efeito foi ainda classificado em uma das seguintes categorias: efeitos pequenos,
moderados e grandes.

Resultados: Sete estudos preencheram os critérios de inclusão. A análise indicou efeitos grandes a moderados na
força geral, efeitos moderados a pequenos na força máxima e pequeno efeito nas tarefas de mobilidade funcional
pelo treinamento neuromuscular.
Conclusões: Embora existam estudos limitados, os resultados mostraram que o treinamento neuromuscular pode
ser usado como uma intervenção eficaz em crianças e adultos jovens com síndrome de Down.

O que este artigo acrescenta: A síntese de sete estudos revisados indicou que o treinamento neuromuscular pode
ser benéfico para otimizar o desenvolvimento da força muscular geral e máxima em crianças e adultos jovens com
síndrome de Down.
© 2016 Elsevier Ltd. Todos os direitos reservados.

Abreviaturas: SE, efeito sumário; ICs, intervalos de confiança; PEDro, Banco de Evidências de Fisioterapia; SORT, Taxonomia de Força de Recomendação;
1RM, máximo de uma repetição.
ÿ Autor correspondente em: The Micheli Center for Sports Injury Prevention/Boston Children's Hospital, 9 Hope Ave., Suite 100, Waltham, MA 02453,
Estados Unidos.

Endereço de e-mail: dai.sugimoto@childrens.harvard.edu (D. Sugimoto).

http://dx.doi.org/10.1016/j.ridd.2016.04.003 0891-4222/© 2016

Elsevier Ltd. Todos os direitos reservados.
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198 D. Sugimoto et ai. / Pesquisa em Deficiências de Desenvolvimento 55 (2016) 197–206

Conteúdo

1. Introdução 2. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198
Métodos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199
2.1. Pesquisa de literatura e critérios. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .199
2.2. Avaliação do risco de viés em estudos individuais 2.3. Nível de . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199
evidência e força da avaliação de recomendação. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199
2.4. Extração de dados 2.5. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199
Análise de dados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .199
3. Resultados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200
3.1. Resumos de estudos revisados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200
3.1.1. Shields, Taylor e Dodd (2008) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200
3.1.2. Shields e Taylor (2010). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .201
3.1.3. Cowley et ai. (2011). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .201
3.1.4. Ulrich, Burghardt, Lloyd, Tiernan e Hornyak (2011) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201
3.1.5. Lin e Wuang (2012) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201
3.1.6. Escudos et ai. (2013). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201
3.1.7. Eid (2015) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201
3.2. O efeito do treinamento neuromuscular na força geral (extensão e flexão do joelho). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201
3.3. O efeito do treinamento neuromuscular na força máxima (1RM de leg press e chest press). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201
3.4. O efeito do treinamento neuromuscular em tarefas de mobilidade funcional (prateleiras de supermercado e escadas cronometradas para cima e para baixo). . .202
3.5. Heterogeneidade. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .202
3.6. Síntese de evidências. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .203
4. Discussão . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203
4.1. Limitações. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .204
5. Conclusões. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 204
Conflito de interesse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205
Fonte de financiamento
Declaração do contribuinte. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205
Divulgação financeira . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205
Reconhecimento. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205
Referências. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .205

1. Introdução

A síndrome de Down é uma das deficiências de desenvolvimento mais comuns. Estima-se que cerca de 5.500 crianças
com síndrome de Down nascem anualmente nos Estados Unidos (United States Centers for Disease Control and Prevention,
2014). Crianças com síndrome de Down frequentemente demonstram déficits na força muscular, resistência muscular e habilidade motora
desenvolvimento (Cowley et al., 2011; Horvat, Croce, Tomporowski, & Barna, 2013; Shields & Taylor, 2010). É teorizado que
as restrições cognitivas dificultam a capacidade das crianças com síndrome de Down de aprender e executar tarefas apropriadas
associada à atividade de vida diária e exercícios físicos gerais. Além disso, é um desafio para crianças com Down
síndrome de realizar uma tarefa adicional simultaneamente (Horvat et al., 2013), o que leva ainda a uma dificuldade de adaptação
no meio ambiente (de Mello Monteiro et al., 2014). Além disso, uma série de impactos negativos, incluindo resistência reduzida,
diminuição do equilíbrio e tempo de reação retardado na capacidade de realizar várias tarefas é relatado. (Angelopoulou, Tsimaras,
Christoulas, Kokaridas, & Mandroukas, 1999; Gupta, Rao e Sukriti, 2011; Tsimaras & Fotiadou, 2004).
A capacidade limitada para realizar as atividades da vida diária e a participação na rotina de exercícios físicos durante a infância podem
potencialmente levar a um desenvolvimento neuromuscular inadequado entre crianças com síndrome de Down em comparação com
crianças genotipicamente normais. A avaliação de déficits de habilidades motoras gerais na primeira infância é importante porque
hábitos de vida durante a infância podem conduzir continuamente à sua vida adulta (Telama, 2009). Estudos identificaram uma associação
entre comportamentos sedentários e desenvolvimento de habilidades motoras deficientes durante a primeira infância (Ford, van den Bogert, Myer, Shapiro,
& Hewett, 2008; Lopes, Santos, Pereira, & Lopes, 2013; Myer et al., 2013). Além disso, foi documentado que crianças
com um baixo nível de atividade física tendem a desenvolver sérias complicações de saúde, incluindo obesidade, doenças cardiovasculares,
e diabetes (Arango et al., 2014; Stephens et al., 2014). Em contraste, crianças e adolescentes fisicamente ativos demonstram
maior força musculoesquelética, função cardiorrespiratória superior e saúde metabólica mais desejável em comparação com
suas contrapartes inativas (Lambourne & Donnelly, 2011; Strong et al., 2005).
A fim de melhorar os déficits na função motora, o treinamento neuromuscular foi desenvolvido. Treinamento neuromuscular
é definido como estímulos que são fornecidos por exercícios físicos e tem como objetivo potencializar vários componentes neuromusculares
incluindo força muscular, coordenação física e movimentos funcionais (Di Stasi, Myer, & Hewett, 2013; Filipa, Byrnes,
Paterno, Myer e Hewett, 2010; Myer, Brent, Ford e Hewett, 2008; Myer, Chu, Brent e Hewett, 2008). Em estudos recentes,
O treinamento neuromuscular é frequentemente empregado para fins de prevenção de lesões relacionadas ao esporte em crianças fisicamente ativas.
e adolescentes. Várias investigações demonstraram efeitos profiláticos do treinamento neuromuscular em lesões traumáticas do joelho.
redução de lesões (Sadoghi, von Keudell, & Vavken, 2012; Sugimoto, Myer, Foss, & Hewett, 2014; Sugimoto, Myer, McKeon, &
Hewett, 2012). Como as habilidades motoras reduzidas são relatadas em indivíduos com síndrome de Down, o treinamento neuromuscular
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D. Sugimoto et ai. / Pesquisa em Deficiências de Desenvolvimento 55 (2016) 197–206 199

pode ser benéfico. No entanto, os efeitos do treinamento neuromuscular em crianças com síndrome de Down têm sido pouco estudados.
Um estudo realizado por Shields et al. (2013) mostraram aumento da massa muscular e desempenho funcional entre crianças e adultos jovens com síndrome
de Down após 10 semanas de uma série de exercícios. No entanto, a magnitude dos aumentos e os parâmetros das medidas são diversos nos relatos
anteriores, e ainda não há consenso sobre a eficácia do treinamento neuromuscular no desenvolvimento de habilidades motoras em crianças e adultos jovens
com síndrome de Down. Portanto, a síntese dos dados publicados pode ajudar a gerar evidências de como a intervenção de treinamento neuromuscular
facilita o bem-estar do desenvolvimento de habilidades motoras em crianças e adultos jovens com síndrome de Down. Assim, o objetivo deste estudo foi
sintetizar as evidências de pesquisa existentes e determinar os efeitos do treinamento neuromuscular na força geral, força máxima e tarefas de mobilidade
funcional em crianças e adultos jovens com síndrome de Down. Nossa hipótese é que o treinamento neuromuscular demonstraria efeitos moderados a grandes
na força geral, força máxima e execução de tarefas de mobilidade funcional entre crianças e adultos jovens com síndrome de Down.

2. Métodos

2.1. Pesquisa de literatura e critérios

A busca bibliográfica foi realizada nas bases de dados PubMed e EBSCO (CINAHL, MEDLINE e SPORTDiscus), e o período de busca foi definido de 1º
de janeiro de 1985 a 31 de dezembro de 2015. A busca foi realizada em 8 de janeiro de 2016. A busca na literatura foi realizado aplicando uma combinação
das seguintes palavras-chave: 'Síndrome de Down', 'trissomia 21', 'força', 'coordenação', 'tarefa funcional'; “treinamento neuromuscular”, 'pediatria' e
'adolescentes'. Toda a literatura foi rastreada com um procedimento passo a passo; e uma nova pesquisa de referência cruzada foi executada para encontrar
estudos adicionais. Foram aplicados os seguintes critérios de inclusão: (1) incluir participantes com síndrome de Down; (2) implementaram uma intervenção
de treinamento neuromuscular e mediram variáveis de resultado de força geral; força máxima; e tarefas de mobilidade funcional; (3) tinha um grupo de
participantes cuja média de idade era inferior a 30 anos; (4) empregou um projeto prospectivo controlado; e (5) utilizaram médias e desvios padrão para
expressar variáveis de desfecho. O desenho prospectivo controlado foi definido como um grupo de indivíduos que foram classificados em grupo experimental
e grupo controle ao longo do tempo. Os estudos foram limitados à língua inglesa e investigações com seres humanos. Resumos; cartazes; e dados não
publicados não foram incluídos na análise final. Estudos irrelevantes que tratassem de diferentes interesses; tópicos; ou variáveis como frequência cardíaca;
capacidade aeróbica; e estresse oxidativo foram excluídos.

2.2. Avaliação do risco de viés em estudos individuais

A escala Physiotherapy Evidence Database (PEDro) foi usada para avaliar a qualidade dos métodos nos estudos incluídos (Moseley, Herbert, Sherrington,
& Maher, 2002; Moseley, Sherrington, Elkins, Herbert, & Maher, 2009). A escala PEDro consiste em um total de 11 critérios, que incluem: (1) relato de critérios
de elegibilidade, (2) atribuição aleatória a grupos de intervenção, (3) ocultação de alocação, (4) semelhança de variáveis relevantes na linha de base, (5 ) o
mascaramento dos participantes, 6) o mascaramento dos investigadores/terapeutas, (7) o mascaramento dos investigadores que medem os resultados, 8) a
proporção de participantes a ter o resultado-chave medido, (9) conformidade com a intervenção designada, (10) relato de entre os grupos comparações
estatísticas e (11) relatórios de estimativas pontuais e variabilidade para medidas-chave. Quando o critério de cada categoria foi atendido, com exceção de (1),
foi atribuído um ponto.

2.3. Nível de evidência e força da avaliação de recomendação

Para avaliar a qualidade da análise atual, foi implementado o Strength of Recommendation Taxonomy (SORT) (Ebell et al., 2004). O SORT foi projetado
para avaliar a qualidade dos estudos revisados e gerar uma classificação das evidências usando uma nota de letra. As seguintes escalas foram usadas para
determinar a força da análise e evidência atuais: A (evidência consistente), B (evidência inconsistente) e C (consenso).

2.4. Extração de dados

Os valores pré e pós-teste de força geral, força máxima e tarefas de mobilidade funcional foram extraídos dos grupos controle e intervenção dos estudos
revisados. O número de participantes do estudo em cada grupo controle e intervenção também foi extraído. As variáveis para as tarefas de força geral, força
máxima e mobilidade funcional foram definidas a seguir. Para força geral, as variáveis de extensão e flexão do joelho foram extraídas. Para força máxima,
foram utilizados os valores de uma repetição máxima (1RM) do leg press e do chest press. Para avaliar o desempenho da mobilidade funcional, foram
escolhidas tarefas de prateleiras de supermercado e subir e descer escadas cronometradas porque essas tarefas simulam manobras reais e são consideradas
como representativas do planejamento cognitivo, mobilidade física e coordenação motora. Quando as informações necessárias para as análises não estavam
documentadas no estudo original, um e-mail foi enviado para um autor correspondente dos estudos revisados, solicitando-se as informações necessárias.
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200 D. Sugimoto et ai. / Pesquisa em Deficiências de Desenvolvimento 55 (2016) 197–206

tabela 1
Escores PEDro dos estudos revisados.

Estudos revisados Pontuações totais balança PEDRO

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

8 – X X X X X X X X
Escudos et ai. (2008)
8 – X X X X X X X X
Shields e Taylor (2010)
4 – X X X X
Cowley et ai. (2011)
3 – X X X
Ulrich et ai. (2011)
7 – X X X X X X X
Lin e Wuang (2012)
8 – X X X X X X X X
Escudos et ai. (2013)
8 – X X X X X X X X
Eid (2015)

X pontuação “sim”. Pontuação “não” em branco. A escala PEDro é otimizada para avaliação de trilhas de controle randomizadas, portanto, a pontuação de avaliação PEDro para os não randomizados
controle deve ser interpretado com cautela. (1) Critérios de elegibilidade especificados, (2) alocação aleatória de indivíduos, (3) alocação oculta, (4) grupos semelhantes em
linha de base, (5) cegamento dos sujeitos, (6) cegamento dos provedores de intervenção, (7) cegamento dos avaliadores de resultados, (8) resultados obtidos de 85% dos sujeitos, (9)
uso de análise de intenção de tratar se protocolo violado, (10) comparação estatística entre grupos, (11) medidas pontuais e medidas de variabilidade.

mesa 2
Resumo dos estudos revisados, incluindo participantes, média de idade, intervenção, frequência, duração e nível de evidência.

Estudar Participantes Idade Média† (anos) Intervenção Frequência Duração Nível de Evidência*

Escudos et ai. (2008) Intervenção = 9 25,8 Força 2 vezes/semana 10 semanas I

Controle = 11 27,6

Shields e Taylor (2010) Intervenção = 11 15,9 Controle = 12 15,3 Força 2 vezes/semana 10 semanas I

Cowley et ai. (2011) Intervenção = 19 29,0 Controle Força 2 vezes/semana 10 semanas II

= 11 27,0

Ulrich et ai. (2011) Intervenção = 19 12,4 Controle Equilíbrio 5 dias 5 dias II

= 27 12,0

Lin e Wuang (2012) Intervenção = 46 10,6 Controle Força e Equilíbrio 3 vezes/semana 6 semanas I
= 46 11,2

Escudos et ai. (2013) Intervenção = 34 17,7 Controle Força 2 vezes/semana 10 semanas I

= 34 18,2

Eid (2015) Intervenção = 15 8,9 Controle Vibração de corpo inteiro 3 vezes/semana 6 meses I
= 15 9,3

*
Nível de evidência: I: Desenho de estudo controlado randomizado e II: Desenho de estudo controlado não randomizado. † As médias de
idade foram expressas separadamente nos grupos intervenção e controle.

2.5. Análise de dados

Analisar os efeitos da intervenção do treinamento neuromuscular na força geral, força máxima e mobilidade funcional
tarefas, o tamanho do efeito (g de Hedges) com intervalos de confiança de 95% (ICs) foi calculado a partir de cada estudo. Os tamanhos de efeito extraídos
com IC 95% foram posteriormente analisados por meio de uma meta-análise para obter um efeito sumário (SE). O SE dos tamanhos de efeito de cada
A variável de resultado nas tarefas de força geral, força máxima e mobilidade funcional foi classificada nas seguintes
três categorias: pequeno (0,1–0,3), moderado (0,3–0,5) e grande (>0,5) (Cohen, 1992). Porque os estudos que têm uma maior
tamanho da amostra são mais influentes em um modelo de efeito fixo, um modelo de efeito aleatório foi escolhido para minimizar a variabilidade entre
os estudos incluídos. A estatística I 2 foi empregada para examinar se a variação total entre os estudos incluídos era devido a
heterogeneidade, em oposição ao acaso. O nível de significância estatística (nível) foi estabelecido, a priori, em 0,05 para todas as análises.
As análises foram realizadas usando o software de meta-análise abrangente (Biostat, Englewood, NJ, EUA).

3. Resultados

Sete estudos preencheram os critérios de inclusão, e a Tabela 1 apresenta os resultados dos escores do PEDro do estudo individual. mesa 2
fornece dados sobre o número de participantes, idades médias, detalhes da intervenção e nível de evidência de cada estudo.

3.1. Resumos de estudos revisados

3.1.1. Shields, Taylor e Dodd (2008)

Este ensaio clínico randomizado incluiu 20 pacientes com síndrome de Down com idade média de 26,8 anos. Participantes em
grupo de intervenção foram convidados a realizar uma série de seis exercícios de máquina de peso duas vezes por semana durante um período de 10 semanas, enquanto
os participantes do grupo controle mantiveram seus níveis normais de atividade. Os participantes do grupo de intervenção mostraram
melhorias na resistência do membro superior em comparação com os participantes do grupo controle. Desempenho de membros inferiores ou
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D. Sugimoto et ai. / Pesquisa em Deficiências de Desenvolvimento 55 (2016) 197–206 201

função física não foi medida. Este estudo concluiu que o treinamento resistido pode melhorar a resistência do membro superior em adultos com
síndrome de Down.

3.1.2. Shields e Taylor (2010)

Este ensaio clínico randomizado implementou uma série de treinamento de resistência e avaliou a força muscular em 23 adolescentes com
síndrome de Down. A força muscular foi medida no início e pós-intervenção, usando leg press de 1RM e supino de 1RM. A intervenção de
exercícios foi realizada duas vezes por semana por um período de 10 semanas e consistiu em seis exercícios: três para força de membros
superiores e três para força de membros inferiores (leg press sentado, extensão de joelho e panturrilha).
Houve um aumento de 42% da linha de base na força muscular dos membros inferiores no grupo de intervenção.

3.1.3. Cowley et ai. (2011)

Trinta adultos com síndrome de Down participaram de um estudo de controle não randomizado. Os participantes que foram alocados para o
grupo de intervenção realizaram treinamento resistido dois dias por semana durante 10 semanas. A força isométrica e isocinética de extensão e
flexão do joelho, a capacidade aeróbica e o desempenho cronometrado na subida da cadeira, caminhada e subida e descida de escadas foram
medidos. Os participantes do grupo de intervenção apresentaram aumentos significativos na extensão isométrica e isocinética do joelho e na
força de flexão em comparação com os participantes do grupo controle.

3.1.4. Ulrich, Burghardt, Lloyd, Tiernan e Hornyak (2011)

Este estudo incluiu um total de 46 crianças e adolescentes com síndrome de Down e os alocou aleatoriamente em grupos de intervenção e
controle. Este ensaio implementou um passeio de bicicleta de 2 rodas (equilíbrio) como intervenção durante 75 minutos por dia durante cinco
sessões consecutivas. Após a intervenção, os participantes do grupo de intervenção resultaram em um estilo de vida fisicamente mais ativo no
seguimento de 12 meses. Além disso, o aumento da força na extensão e flexão do joelho e diminuição da gordura corporal total foram observados
entre os participantes do grupo de intervenção.

3.1.5. Lin e Wuang (2012)

Noventa e dois adolescentes com síndrome de Down foram recrutados neste ensaio clínico randomizado. Os participantes do grupo de
intervenção foram convidados a completar um exercício de esteira de 5 minutos e uma atividade baseada em realidade virtual de 20 minutos
três vezes por semana durante seis semanas. O Teste de Proficiência Motora Bruininks-Oseretsky foi usado para medir o equilíbrio. A força dos
flexores e extensores do joelho juntamente com a musculatura do quadril (extensores do quadril, flexores do quadril e abdutores do quadril)
foram testados por um dinamômetro portátil. Aumentos no escore de equilíbrio foram relatados entre os participantes do grupo de intervenção,
enquanto as diminuições foram observadas no grupo controle. Os aumentos de força em todos os grupos musculares foram registrados entre os
participantes do grupo intervenção.

3.1.6. Escudos et ai. (2013)

Neste estudo controlado randomizado, um total de 68 adolescentes e adultos jovens com síndrome de Down foram aleatoriamente
designados para intervenção ou grupo controle. Os participantes do grupo de intervenção foram solicitados a realizar um total de sete exercícios
(três exercícios para a parte superior do corpo, três exercícios para a parte inferior do corpo e um exercício para a força do tronco) duas vezes
por semana durante 10 semanas. Os participantes do grupo intervenção demonstraram força muscular significativamente maior em comparação
aos participantes do grupo controle.

3.1.7. Eid (2015)

Trinta crianças com síndrome de Down participaram deste ensaio clínico randomizado. Os participantes do grupo intervenção realizaram um
treinamento de vibração de corpo inteiro enquanto os participantes do grupo controle realizaram um programa de fisioterapia, que consistiu em
alongamento, contração muscular, equilíbrio e controle postural. Ambas as intervenções foram concebidas e realizadas três vezes por semana
durante seis meses. No final deste experimento, os participantes do grupo de intervenção demonstraram força extensora do joelho, força flexora
do joelho e controle postural significativamente maiores do que seus valores basais e os participantes do grupo controle.

3.2. O efeito do treinamento neuromuscular na força geral (extensão e flexão do joelho)

Quatro estudos tiveram registro de força geral em relação à força de extensão do joelho (Cowley et al., 2011; Eid, 2015; Lin & Wuang, 2012;
Ulrich et al., 2011). O SE dos tamanhos de efeito de cada estudo revisado indicou um grande efeito da intervenção na força de extensão do
joelho (SE: 0,52, IC 95%: 0,31, 0,72, p = 0,01, Fig. 1). Os mesmos quatro estudos (Cowley et al., 2011; Eid, 2015; Lin & Wuang, 2012; Ulrich et
al., 2011) demonstraram um efeito moderado (SE: 0,45, IC 95%: 0,21, 0,68, p = 0,01, Fig. 2) da intervenção na força de flexão do joelho.

3.3. O efeito do treinamento neuromuscular na força máxima (1RM de leg press e chest press)

Três estudos registraram valores de força máxima usando leg press de 1RM (Shields & Taylor, 2010; Shields et al., 2008, 2013).
O SE dos tamanhos de efeito mostrou um efeito moderado da intervenção no leg press de 1 RM com significância estatística (SE: 0,40, IC 95%:
0,03, 0,78, p = 0,04, Fig. 3). No entanto, os mesmos três estudos (Shields & Taylor, 2010; Shields et al., 2008, 2013)
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202 D. Sugimoto et ai. / Pesquisa em Deficiências de Desenvolvimento 55 (2016) 197–206

Fig. 1. Forest plot da força de extensão do joelho.

Fig. 2. Forest plot da força de flexão do joelho.

Fig. 3. Forest plot de 1RM de leg press.

indicou um efeito pequeno, estatisticamente não significativo (SE: 0,21, IC 95%: -0,16, 0,57, p = 0,27, Fig. 4) da intervenção no supino de 1 RM.

3.4. O efeito do treinamento neuromuscular em tarefas de mobilidade funcional (prateleiras de supermercado e escadas cronometradas para cima e para baixo)

Dois estudos incluíram dados de execução de tarefas de mobilidade funcional, com prateleiras de supermercado (Shields & Taylor, 2010; Shields et al., 2008). Os
resultados mostraram um efeito pequeno, estatisticamente não significativo (SE: 0,11, IC 95%: -0,47, 0,69, p = 0,71, Fig. 5), da intervenção nas prateleiras dos
supermercados. O SE dos tamanhos de efeito dos mesmos dois estudos (Shields & Taylor, 2010; Shields et al., 2008) demonstraram um efeito pequeno, estatisticamente
não significativo (SE: 0,25, IC 95%: -0,34, 0,83, p = 0,41 , Fig. 6), da intervenção em subidas e descidas cronometradas de escadas.
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D. Sugimoto et ai. / Pesquisa em Deficiências de Desenvolvimento 55 (2016) 197–206 203

Fig. 4. Forest plot de 1RM de supino reto.

Fig. 5. Lote florestal de prateleiras de mercearia.

Fig. 6. Forest plot de subidas e descidas cronometradas.

3.5. Heterogeneidade

As estatísticas I 2 de todas as análises, incluindo força geral, força máxima e tarefas de mobilidade funcional, não indicaram valores
estatisticamente significativos (força de extensão do joelho: p = 0,51, força de flexão do joelho: p = 0,25, leg press 1RM: p = 0,58, 1RM no peito:
p = 0,80, prateleiras de supermercado: p = 0,97, subir e descer escadas cronometradas: p = 0,70). Como o valor de p não atingiu o nível de
significância a priori (p < 0,05), concluiu-se que os efeitos de heterogeneidade não estavam presentes na presente análise.

3.6. Síntese de evidências

Na análise atual, cinco dos sete estudos revisados foram classificados como nível I (alta qualidade, ensaio clínico randomizado individual),
enquanto 2 estudos foram classificados como nível II (qualidade inferior, ensaio clínico e estudo de coorte) (Tabela 2). Como a maioria dos
estudos revisados foi avaliada como nível I, a força do grau de recomendação para a investigação atual foi percebida como grau A (evidência
consistente). O grau A é a mais alta qualidade de evidência baseada na síntese dos estudos revisados.

4. Discussão

O objetivo deste projeto foi sintetizar evidências de pesquisa existentes e investigar os efeitos do treinamento neuromuscular na força geral,
força máxima e tarefas de mobilidade funcional em crianças e adultos jovens com síndrome de Down.
Com base na síntese dos sete estudos revisados, a análise atual demonstrou que o treinamento neuromuscular pode
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204 D. Sugimoto et ai. / Pesquisa em Deficiências de Desenvolvimento 55 (2016) 197–206

ser benéfico para aumentar a força geral e máxima de crianças e adultos jovens com síndrome de Down. Em comparação com a força geral (Figs. 1 e 2) e
máxima (Figs. 3 e 4), os efeitos do treinamento neuromuscular nas tarefas de mobilidade funcional foram pequenos (Figs. 5 e 6). Tem sido teorizado que a
função executiva, que inclui memória de trabalho, resolução de problemas e planejamento estratégico, é subdesenvolvida em indivíduos com síndrome de
Down (Horvat et al., 2013). Essa deficiência na função executiva provavelmente prejudica a transferência da força geral e máxima para a execução de tarefas
de mobilidade funcional. Na investigação atual, prateleiras de supermercado e escadas cronometradas para cima e para baixo foram analisadas como variáveis
substitutas para o desempenho da função e mobilidade entre crianças e adultos jovens com síndrome de Down. Os estudos que incorporaram essas tarefas
específicas visavam fazer uma conexão com a melhora da força muscular e o desempenho em tarefas de mobilidade funcional (Shields & Taylor, 2010; Shields
et al., 2008). Embora os participantes do estudo possam ter desenvolvido maior força muscular geral e máxima, habilidades limitadas na função executiva,
como a falta de planejamento estratégico, podem ter resultado no pequeno efeito do treinamento no desempenho da mobilidade funcional. Além disso, essas
análises indicaram uma variabilidade substancial entre os participantes, que resultaram nos amplos ICs de 95% (Figs. 5 e 6).

Em comparação com tarefas de mobilidade funcional, foram observados efeitos moderados a grandes nas medidas de força geral e máxima do membro
inferior. No entanto, uma medida que não demonstrou um valor estatisticamente significativo foi de um teste da parte superior do corpo (1RM no peito press, p
= 0,27). Uma possível explicação para os achados não significativos da extremidade superior pode derivar da seleção de exercícios. Todos os exercícios
incorporados nos exercícios de membros inferiores pareciam estar diretamente ligados aos movimentos testados (Lin & Wuang, 2012; Ulrich et al., 2011). Por
outro lado, os exercícios de membros superiores parecem mais focados em grupos musculares específicos, como deltóides, grande dorsal e musculatura da
parte superior das costas. O teste que avaliou a potência muscular da parte superior do corpo foi o supino reto de 1 RM, que não está diretamente relacionado
aos grupos de deltóides, grande dorsal e musculatura da parte superior das costas. Para realizar um movimento de supino, a força precisa ser gerada
principalmente pelos músculos peitorais maiores e menores. O pequeno efeito observado no supino de 1RM pode ser resultado da ênfase colocada em
diferentes grupos musculares durante o treinamento.

Embora nossa população de estudo consistisse em crianças e adultos jovens com síndrome de Down, parece que os achados da investigação atual são
consistentes com a população adulta com síndrome de Down (Li, Chen, Meng How e Zhang, 2013). Uma investigação que sintetizou 10 estudos anteriores
concluiu que o treinamento neuromuscular levou à melhora da força muscular em adultos com síndrome de Down (Li et al., 2013). Esta investigação também
relatou melhora na capacidade de equilíbrio. Inicialmente, pretendemos examinar o efeito do treinamento neuromuscular nas medidas de equilíbrio. No entanto,
inconsistências nas medidas e métodos de resultados de equilíbrio não nos permitiram incluir vários estudos (Gupta et al., 2011; Jankowicz-Szymanska,
Mikolajczyk, & Wojtanowski, 2012). Para resumir brevemente esses estudos excluídos, um estudo mostrou melhora significativa do equilíbrio após seis
semanas de intervenção de treinamento neuromuscular (Gupta et al., 2011). Outro estudo relatou melhora nas capacidades de equilíbrio estático e dinâmico
(Alentorn-Geli et al., 2014). O outro estudo também concluiu que uma série de exercícios levou a um controle superior do centro de gravidade no teste de
equilíbrio unipodal (Jankowicz-Szymanska et al., 2012). Além do impacto positivo na capacidade de equilíbrio, poucos estudos se concentraram em investigar
os efeitos fisiológicos do treinamento em indivíduos com síndrome de Down. Um estudo relatou aumento da massa corporal magra em adolescentes com
síndrome de Down após treinamento neuromuscular (Gonzalez-Aguero et al., 2011). Além disso, o aumento do consumo de oxigênio foi relatado em indivíduos
com síndrome de Down após o treinamento cardiovascular (Rimmer, Heller, Wang, & Valerio, 2004; Varela, Sardinha, & Pitetti, 2001).

4.1. Limitações

Nossos achados devem ser compartilhados à luz de várias limitações. Em primeiro lugar, houve uma grande variabilidade nas medidas de resultados,
especificamente medidas de equilíbrio (Alentorn-Geli et al., 2014; Gupta et al., 2011; Jankowicz-Szymanska et al., 2012).
Além disso, os critérios de inclusão que foram desenvolvidos antes da pesquisa na literatura podem ter sido muito rigorosos. Uma combinação dos dois fatores
provavelmente levou a um baixo número de estudos revisados. Além disso, as idades dos participantes entre os estudos revisados foram diversas, variando
de menos de 10 anos a vinte e poucos anos (Tabela 2). Um estudo anterior indicou que o treinamento neuromuscular é mais eficaz na prevenção de lesões
em atletas antes da puberdade do que nos estágios pós-púberes (Myer, Sugimoto, Thomas, & Hewett, 2012). Portanto, estudos futuros são necessários para
investigar o efeito do treinamento neuromuscular em estágios específicos de desenvolvimento de crianças pediátricas e jovens com síndrome de Down. Por
fim, os achados desta investigação não garantem um efeito a longo prazo do treinamento neuromuscular, embora a força de recomendação da classificação
SORT tenha classificado a investigação atual como o mais alto nível de evidência. Diante disso, estudos prospectivos de coorte longitudinais são necessários.

5. Conclusões

Dentro do número limitado de estudos disponíveis para revisões, o treinamento neuromuscular pode ser considerado uma intervenção eficaz para promover
o aumento da força muscular geral e máxima em crianças e adultos jovens com síndrome de Down. Um pequeno efeito foi obtido em tarefas de mobilidade
funcional, que provavelmente decorrem de uma combinação de restrições da função cerebral e uma ampla variabilidade entre os participantes do estudo. A
realização de outros ensaios clínicos randomizados com medidas específicas de força, equilíbrio e desempenho funcional é necessária para desenvolver uma
prescrição de exercícios eficaz para crianças, adultos jovens e adultos com síndrome de Down. A melhora na proficiência motora provavelmente ajuda os
indivíduos com síndrome de Down a se engajarem com maior adaptação física, o que os leva ainda mais a participar de atividades físicas.
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D. Sugimoto et ai. / Pesquisa em Deficiências de Desenvolvimento 55 (2016) 197–206 205

um estilo de vida mais fisicamente ativo. O estilo de vida mais ativo fisicamente pode trazer uma melhor qualidade de vida em indivíduos com
síndrome de Down.

Conflito de interesses

Todos os autores não têm conflito de interesse para divulgar. WPM recebe royalties da editora ABC-Clio pela venda de seu livro Kids, Sports,
and Concussion: A guide for coaches and fathers, da Springer International pelo livro Head and Neck Injuries in Young Athlete e royalties de
Wolters Kluwer por trabalhar como um autor para o UpToDate. Ele está sob contrato com a editora ABC-Clio para um futuro livro intitulado
Concussions. Sua pesquisa é financiada, em parte, por uma bolsa da National Football League Players Association e pelo apoio filantrópico da
National Hockey League Alumni Association através do Corey C. Griffin Pro-Am Tournament.

Fonte de financiamento

Nenhum honorário, subsídio ou outra forma de pagamento foi dado a ninguém para produzir este manuscrito.

Declaração do Contribuinte

Dai Sugimoto: Delineou o estudo, analisou os dados e contribuiu para redigir o rascunho inicial* e revisou o rascunho do manuscrito.

Samantha L. Bowen: Revisou toda a literatura, coletou os dados e revisou o rascunho do manuscrito.
William P. Meehan III: Forneceu contribuições valiosas e revisou criticamente o manuscrito.
Andrea Stracciolini: Conceituou o estudo, forneceu orientação direcional e contribuiu para a redação e crítica
revisão do manuscrito.
Todos os autores nomeados aprovaram o manuscrito final conforme submetido e concordam em ser responsáveis por todos os aspectos do
trabalho.

Divulgação financeira

Todos os autores não têm relações financeiras relevantes para este estudo para divulgar.

Reconhecimento

Não há endosso ou fonte de financiamento de nenhuma organização.

Referências

Alentorn-Geli, E., Mendiguchia, J., Samuelsson, K., Musahl, V., Karlsson, J., Cugat, R., et ai. (2014). Prevenção de lesões do ligamento cruzado anterior no esporte.
Parte I: revisão sistemática dos fatores de risco em atletas do sexo masculino . Cirurgia do Joelho , Traumatologia Esportiva , Artroscopia, 22, 3–15.
Angelopoulou, N., Tsimaras, V., Christoulas, K., Kokaridas, D., & Mandroukas, K. (1999). Força muscular isocinética do joelho de indivíduos com
retardo um estudo comparativo . Habilidades Perceptivas e Motoras , 88, 849-855.
Arango , CM , Parra , DC , Gomez , LF , Lema , L. , Lobelo , F. , & Ekelund , U. (2014). Tempo de tela , aptidão cardiorrespiratória e adiposidade em crianças em idade escolar
crianças de Monteria, Colômbia. Journal of Science and Medicine in Sport, 17, 491–495.
Cohen, J. (1992). Um primer de poder. Psychological Bulletin, 112, 155-159.
Cowley, PM, Ploutz-Snyder, LL, Baynard, T., Heffernan, KS, Jae, SY, Hsu, S., et ai. (2011). O efeito do treinamento resistido progressivo na força das pernas : capacidade
aeróbica e tarefas funcionais da vida diária em pessoas com síndrome de Down . Deficiência e Reabilitação, 33, 2229-2236.
Di Stasi, S., Myer, GD, & Hewett, TE (2013). Treinamento neuromuscular para atingir déficits associados à lesão do segundo ligamento cruzado anterior . Jornal de fisioterapia
ortopédica e esportiva , 43, 777-792. A771-711. de Mello Monteiro, CB, Massetti, T., da Silva, TD, van der Kamp, J., de Abreu, LC, Leone, C., et al. (2014). Transferência da
aprendizagem motora do virtual para o
ambientes naturais em indivíduos com paralisia cerebral. Research in Developmental Disabilities, 35, 2430-2437.
Ebell, MH, Siwek, J., Weiss, BD, Woolf, SH, Susman, J., Ewigman, B., et al. (2004). Força da taxonomia de recomendação (SORT): uma abordagem centrada no paciente
abordagem para classificação de evidências na literatura médica . Journal of the American Board of Family Practice, 17, 59-67.
Eid, MA (2015). Efeito do treinamento de vibração de corpo inteiro no equilíbrio em pé e força muscular em crianças com síndrome de down . Jornal Americano de
Medicina Física e Reabilitação, 94, 633-643.
Filipa, A., Byrnes, R., Paterno, MV, Myer, GD, & Hewett, TE (2010). O treinamento neuromuscular melhora o desempenho no teste de equilíbrio de excursão estrela em
jovens atletas do sexo feminino. Jornal de fisioterapia ortopédica e esportiva , 40, 551-558.
Ford, KR, van den Bogert, J., Myer, GD, Shapiro, R., & Hewett, TE (2008). Os efeitos da idade e do nível de habilidade na co-contração da musculatura do joelho durante
atividades funcionais : uma revisão sistemática . British Journal of Sports Medicine, 42, 561-566.
Gonzalez-Aguero, A., Vicente-Rodriguez, G., Gomez-Cabello, A., Ara, I., Moreno, LA, & Casajus, JA (2011). Um programa de intervenção de treinamento combinado
aumenta a massa magra em jovens com síndrome de Down . Research in Developmental Disabilities, 32, 2383-2388.
Gupta, S., Rao, BK, & Sukriti, DK (2011). Efeito do treinamento de força e equilíbrio em crianças com síndrome de Down: um estudo controlado randomizado.
Reabilitação Clínica , 25, 425-432.
Horvat, M., Croce, R., Tomporowski, P., & Barna, MC (2013). A influência das condições de dupla tarefa no movimento em adultos jovens com e sem Down
síndrome. Research in Developmental Disabilities, 34, 3517-3525.
Jankowicz-Szymanska, A., Mikolajczyk, E., & Wojtanowski, W. (2012). O efeito do treinamento físico no equilíbrio estático em jovens com deficiência intelectual .
incapacidade. Research in Developmental Disabilities, 33, 675-681.
Lambourne, K., & Donnelly, JE (2011). O papel da atividade física na obesidade infantil. Pediatric Clinics of North America, 58, 1481-1491, xi-xii.
Machine Translated by Google

206 D. Sugimoto et ai. / Pesquisa em Deficiências de Desenvolvimento 55 (2016) 197–206

Li, C., Chen, S., Meng How, Y., & Zhang, AL (2013). Benefícios da intervenção do exercício físico na aptidão física de indivíduos com síndrome de Down : um estudo sistemático
revisão de ensaios clínicos randomizados. International Journal of Rehabilitation Research, 36, 187–195.
Lin, HC, & Wuang, YP (2012). Treinamento de força e agilidade em adolescentes com síndrome de Down : um estudo controlado randomizado. Research in
Developmental Disabilities, 33, 2236-2244.
Lopes, L., Santos, R., Pereira, B., & Lopes, VP (2013). Associações entre coordenação motora grossa e desempenho acadêmico em crianças do ensino fundamental . Ciência do Movimento
Humano , 32, 9-20.
Moseley, AM, Herbert, RD, Sherrington, C., & Maher, CG (2002). Evidências para a prática fisioterapêutica : um levantamento do Physiotherapy Evidence Database (PEDro). Australian
Journal of Physiotherapy, 48, 43-49.
Moseley, AM, Sherrington, C., Elkins, MR, Herbert, RD, & Maher, CG (2009). Indexação de ensaios clínicos randomizados de intervenções de fisioterapia : uma comparação de AMED, CENTRAL,
CINAHL, EMBASE, viciado em evidências, PEDro, PsycINFO e PubMed. Fisioterapia, 95, 151-156.
Myer, GD, Brent, JL, Ford, KR e Hewett, TE (2008). Um estudo piloto para determinar o efeito do treinamento neuromuscular focado no tronco e quadril na força isocinética do quadril e joelho .
British Journal of Sports Medicine, 42, 614-619.
Myer, GD, Chu, DA, Brent, JL, & Hewett, TE (2008). Treinamento neuromuscular de controle de tronco e quadril para a prevenção de lesão na articulação do joelho . Clínicas em
Medicina Esportiva , 27, 425-448, ix.
Myer, GD, Kushner, AM, Faigenbaum, AD, Kiefer, A., Kashikar-Zuck, S., & Clark, JF (2013). Treinando o cérebro em desenvolvimento , parte I: cognitivo
considerações de desenvolvimento para a formação de jovens. Current Sports Medicine Reports, 12, 304–310.
Myer, GD, Sugimoto, D., Thomas, S., & Hewett, TE (2012). A influência da idade na eficácia do treinamento neuromuscular para reduzir _ _
lesão do ligamento cruzado em atletas do sexo feminino: uma meta-análise. American Journal of Sports Medicine.
Rimmer, JH, Heller, T., Wang, E., & Valerio, I. (2004). Melhorias na aptidão física em adultos com síndrome de Down . American Journal of Mental
Retardo, 109, 165-174.
Sadoghi, P., von Keudell, A., & Vavken, P. (2012). Efetividade de programas de treinamento de prevenção de lesão do ligamento cruzado anterior . Jornal de Osso e Articulação
Cirurgia, Americano, 94, 769-776.
Shields, N., & Taylor, NF (2010). Um programa de treinamento de resistência progressiva liderado por estudantes aumenta a força muscular dos membros inferiores em adolescentes com Down
síndrome: um estudo controlado randomizado. Journal of Physiotherapy, 56, 187-193.
Shields, N., Taylor, NF, & Dodd, KJ (2008). Efeitos de um programa de treinamento de resistência progressiva baseado na comunidade no desempenho muscular e função física em adultos
com síndrome de Down : um estudo controlado randomizado. Arquivos de Medicina Física e Reabilitação, 89, 1215-1220.
Shields, N., Taylor, NF, Wee, E., Wollersheim, D., O'Shea, SD, & Fernhall, B. (2013). Um programa de treinamento de força baseado na comunidade aumenta a força muscular e a atividade
física em jovens com síndrome de Down : um estudo controlado randomizado. Pesquisa em Deficiências do Desenvolvimento , 34,
4385-4394.
Stephens, RL, Xu, Y., Lesesne, CA, Dunn, L., Kakietek, J., Jernigan, J., et ai. (2014). Relação entre a conformidade das creches com os regulamentos de atividade física e atividade física
infantil , Nova York , 2010. Preventing Chronic Disease, 11, E179.
Strong, WB, Malina, RM, Blimkie, CJ, Daniels, SR, Dishman, RK, Gutin, B., et al. (2005). Atividade física baseada em evidências para jovens em idade escolar . Diário
de Pediatria, 146, 732-737.
Sugimoto, D., Myer, GD, Foss, KD, & Hewett, TE (2014). Efeitos da dosagem da intervenção do treinamento neuromuscular para reduzir o ligamento cruzado anterior
lesões em atletas do sexo feminino: análises de meta e subgrupos . Medicina do Esporte , 44, 551-562.
Sugimoto, D., Myer, GD, McKeon, JM, & Hewett, TE (2012). Avaliação da eficácia do treinamento neuromuscular na redução do cruzado anterior
lesão ligamentar em atletas do sexo feminino: uma revisão crítica da redução do risco relativo e análises dos números necessários para tratar . British Journal of Sports Medicine, 46, 979-988.

Telama, R. (2009). Acompanhamento da atividade física da infância à idade adulta: uma revisão. Fatos da Obesidade , 2, 187-195.
Tsimaras, VK, & Fotiadou, EG (2004). Efeito do treinamento na força muscular e capacidade de equilíbrio dinâmico de adultos com síndrome de down . Jornal de
Pesquisa de Força e Condicionamento , 18, 343-347.
Ulrich, DA, Burghardt, AR, Lloyd, M., Tiernan, C., & Hornyak, JE (2011). Benefícios da atividade física de aprender a andar de bicicleta de duas rodas para crianças
com síndrome de Down : um estudo randomizado. Fisioterapia , 91, 1463-1477.
Site dos Centros de Prevenção de Controle de Doenças dos Estados Unidos [Internet]. (2015). Atlanta (GA): centros de controle e prevenção de doenças.
http://www.cdc.gov/ [citado em 12.03.14]
Varela, AM, Sardinha, LB, & Pitetti, KH (2001). Efeitos de um regime de treinamento aeróbico de remo em adultos jovens com síndrome de Down . American Journal of Mental Retardation, 106,
135-144.