6 O Exame Neuropsicológico:

Interpretação

O NATUREZA 0F NEUR0PSICOLÓGICO EXAME DADOS

Os dados básicos dos exames psicológicos, como quaisquer outros dados psicológicos, são
observações comportamentais. Em ordem para pegar a largo e amostra significativa de o
pacientes comportamento de qual para tirar inferências diagnósticas ou conclusões relevantes
para o atendimento e planejamento do paciente, o examinador psicológico precisa ter feito ou
obtido relatórios de muitos diferente tipos de observações, incluindo informações históricas e
demográficas.

Diferente Tipos de Exame Dados

Fundo dados

Os dados de base são essenciais para fornecer o contexto no qual as observações actuais podem
ser melhor compreendidas. Na maioria dos casos, a interpretação precisa do comportamento do
exame do paciente e das respostas do teste requer no ao menos alguns conhecimento de o
desenvolvimento e médico história, família antecedentes, educacionais e realizações
ocupacionais (ou falhas), e o pacientes atual vivendo situação e nível de funcionamento social.
O examinador deve levar em consideração uma série de variáveis do paciente ao avaliar o
desempenho do teste, incluindo estado sensorial e motor, ciclos de alerta e fadiga, regime de
medicação e probabilidade de dependência de drogas ou álcool. Uma avaliação do estado
médico e neurológico atual do paciente pode orientar a busca do examinador por um padrão de
déficits neuropsicológicos.
A importância de informações básicas em interpretação exame observações é óbvia ao avaliar a
pontuação de um teste sobre habilidades relacionadas à escola, como aritmética e ortografia, ou
à luz de uma formação profissional. história que implica a especial desempenho nível (por
exemplo, a jornaleiro Montador de máquinas deve ser de pelo menos capacidade média , mas
tem maior probabilidade de obter pontuações médias altas ou até melhores em muitos testes;
ter sucesso como chef executivo requer pelo menos uma habilidade média elevada , mas,
novamente, muitos teriam um desempenho em um nível superior em testes cognitivos). No
entanto, a motivação para atingir um objetivo também é importante: os profissionais podem ter
habilidades médias , enquanto um indivíduo com habilidades excepcionais pode ser um
vendedor de sapatos. As contribuições de tal fundo variáveis como idade ou educação para
teste desempenho ter não sempre tem sido apreciado na interpretação de muitos tipos diferentes
de testes, incluindo aqueles que pretendem medir integridade (por exemplo, não PsicoCorp ,
2OO8a ; nem Reitan e Wolfson , 1995b ; nem Wechsler, 1997a ; 1997b fornece educação
dados para pontuações calculadas ou conversões de pontuação em qualquer testes).

Comportamental observações

Naturalista observações pode fornecer muito útil Informação sobre como paciente funções fora
o ambiente de exame formalizado, geralmente altamente estruturado e possivelmente
intimidante. Os examinadores psicológicos raramente estudam os pacientes no seu ambiente
cotidiano, mas os relatórios da equipe de enfermagem ou de familiares poderia ajuda definir o
estágio para avaliar exame dados ou em ao menos elevação questões sobre o que o examinador
observa ou deve olhar para.
O valor das observações naturalísticas pode ser mais evidente quando exame formal as
descobertas por si só seriam liderar para conclusões que pacientes são mais ou menos capaz
que eles na verdade são ( Capitani , 1997 ; Newcombe , 1987 ). É mais provável que tal erro
ocorra quando o examinador confunde desempenho observado com habilidade . Por exemplo,
muitas pessoas que sobrevivem a traumatismos cranianos bastante graves em movimento
acidentes de veículos em última análise alcançar pontuações que estão dentro ou próximo da
capacidade média alcance ativado maioria testes de cognitivo função ( Crosson , Verde, Roth,
et al., 199O; SH Trovão, Homem nojento, Rosa, e Teasdale, 1979 ; Ruttan et al., 2OO8 ).
Ainda, por alguns contas, como poucos como um terço de eles segurar empregos em o mercado
competitivo, pois muitos estão preocupados com problemas de atenção, temperamento e
autocontrole ( Bowman, 1996 ; Cohadon et al., 2002 ; Hoofien , Vakil , Cohen e Sheleff , 199O
; Lezak e O'Brien, 199O ). As características comportamentais que comprometem suas
habilidades cognitivas adequadas e às vezes até excelentes não são evidenciadas no exame
neuropsiquiátrico ou neuropsicológico habitual. Mesulam (1986) revisado vários casos de
pacientes com lesão no lobo frontal que exibido não déficits cognitivos sobre formal
neuropsicológico exame (ver seguir por Cidadão, Vereador, e colegas, 2OO9 ). No entanto,
esses déficits tornar-se dolorosamente aparente para qualquer um Quem é com esses pacientes
como eles realizam suas atividades habituais – ou, em muitos casos, inatividades . Em
contraste, há os tímidos, ansiosos ou desconfiados paciente Quem responde apenas
minimamente para a revestido de branco examinador mas cujo diariamente o comportamento é
muito superior a tudo o que o examinador vê; e também pacientes cujas estratégias de
enfrentamento lhes permitem funcionar bem apesar de déficits cognitivos significativos ( BA
Wilson, 2OOO ; RL Wood, Williams e Kalyani , 2OO9 ).
A forma como os pacientes se comportam durante o exame é outra fonte de informações úteis.
Seu comportamento precisa ser documentado e avaliado como atitudes em relação ao exame,
conversação ou silêncio, o adequação de deles comportamento e social respostas, pode contam
muito sobre seu estado neuropsicológico e também enriquecem o contexto em que serão
avaliadas suas respostas ao exame propriamente dito.

Teste dados

Em a muito real senso lá é virtualmente não tal coisa como a neuropsicológico teste. Apenas o método de desenho
inferências sobre os testes são neuropsicológicos.
KW Walsh, 1992

Teste difere de esses outro formulários de psicológico dados reunião em que isto provoca
comportamento amostras em uma situação padronizada, replicável e mais ou menos artificial e
restritiva ( SM Turner et al., 2OO1 ; Urbina , 2OO4 ). Isso é forças mentira em o aproximado
mesmice de o teste situação para cada assunto, para isto é a mesmice que permite ao
examinador comparar amostras de comportamento entre indivíduos, ao longo do tempo ou com
níveis de desempenho esperados. Os seus pontos fracos também residem na mesmice, na
medida em que as observações dos testes psicológicos são limitadas aos comportamentos
motivados por o teste situação.
Para aplicar os resultados do exame aos problemas que incomodam o paciente, o examinador
psicológico extrapola de um conjunto limitado de observações para o comportamento do
paciente em situações da vida real. Extrapolação de os dados também são uma característica
comum de outros tipos de tratamento de dados psicológicos, uma vez que raramente é possível
observar um ser humano assunto em todo problema área. Extrapolações são prováveis ser tão
preciso quanto as observações sobre qual eles em que se baseiam são pertinentes, precisos e
abrangentes, pois as situações são semelhantes e as generalizações são adequadas.
A Gerente de publicidade de 48 anos com habilidades cognitivas originalmente superiores sofreu um acidente
vascular cerebral no hemisfério direito com mínima sensação sensorial ou déficits motores. Ele foi examinado a
pedido de sua empresa quando ele queria para retornar para trabalhar. Sua verbal habilidades em geral eram alto
média para superior , mas ele era impossível para construir bidimensional geométrico projetos com colori blocos,
montar o recorte quebra-cabeças de imagens, ou desenhe uma casa ou pessoa com proporções adequadas (ver Fig. 6.1
). A neuropsicóloga não observou a paciente no trabalho, mas, generalizando a partir dessas amostras, concluiu que
as distorções visuoperceptuais e os erros de julgamento demonstrados no teste seriam de tipo semelhante e
ocorreriam em extensão semelhante com o layout e o design do material. O paciente foi aconselhado a não manter a
responsabilidade pelo trabalho da seção de exibição de seu departamento. Conferências posteriores com o pacientes
empregadores confirmado que ele era não mais longo capaz para Avalie ou supervisionar o mostrar operações.
Na maioria dos casos, os examinadores confiam em seus julgamentos de bom senso e em
experiências práticas para fazer baseado em teste previsões sobre seus pacientes funcionamento
da vida real. Estudos de a validade preditiva e a validade ecológica dos testes
neuropsicológicos mostram que muitos deles têm uma boa relação preditiva com uma
variedade de características da doença (por exemplo, pp. 125-126 ) e questões práticas (ver p.
126 ) .

FIGURA 6.1 Casa-Árvore-Pessoa desenhos de o 48 anos anúncio gerente descrito em o texto (tamanho reduzido para um terço de
original).

Quantitativo e Qualitativo Dados

Todo psicológico observação pode ser expresso qualquer numericamente como quantitativo
dados ou descritivamente como qualitativo dados. Cada de esses Aulas de dados pode
constituir a autossuficiente dados base como demonstrado por dois diferente abordagens para
neuropsicológico avaliação. Um atuarial sistema ( Reitan , 1966 ; Reitan e Wolfson , 1993 ) -
elaborado por outros (por exemplo, Heaton, Grant e Matthews, 1991 ; JA Moses, Jr., Pritchard
e Adams, 1996 , 1999 ) - exemplifica o método quantitativo. Ele se baseia em pontuações,
índices derivados e relações de pontuação para previsões diagnósticas. Os profissionais que
usam este método podem ter um técnico examinar o paciente então que, exceto para um
introdutório ou fechando entrevista, deles dados base é em números, muitas vezes processado
por computador, formulário. No o outro extremo é uma abordagem clínica construído sobre
observações ricamente descritas sem padronização objetiva (A.-L. Christensen , 1979 ; Luria,
1966 ). Esses médicos documentaram suas observações em detalhe cuidadoso, muito como
neurologistas ou psiquiatras descrevem o que observam.
Ambos abordagens ter contribuído significativamente para o desenvolvimento de
contemporâneo neuropsicologia ( Barr, 2OO8 ). Junto eles fornecer o observacional quadros de
referência e técnicas para tirando em conta, documentando, e comunicando o complexidade,
variabilidade, e sutilezas de paciente comportamento. Embora alguns estudos sugiram que a
confiança apenas na avaliação atuarial das pontuações fornece a melhor abordagem para o
diagnóstico clínico ( RM Dawes, Faust e Meehl , 1989 ), esta posição não tem sido
consistentemente suportado em neuropsicologia ( Cimino , 1994 ; Heaton, Grant, Anthony e
Lehman, 1981 ; Ogden- Epker e Cullum, 2OO1 ). Nem é isto apropriado para muitos - talvez
mais - avaliação questões em neuropsicologia, pois apenas a simples tomada de decisão
diagnóstica satisfaz as condições necessárias para a atuação atuarial previsões para ser mais
preciso que clínico uns: (1) que lá ser apenas a pequeno número de provável resultados (por
exemplo, esquerda cortical lesão, certo cortical lesão, difuso dano, não imparidade); (2) que as
variáveis de previsão sejam conhecidas (o que limita a quantidade de informações que podem
ser processadas por um atuarial Fórmula para o Informação sobre qual o Fórmula era baseado);
e (3) que o dados de qual a fórmula foi derivada para ser relevante para as perguntas feitas (
Academia Americana de Neuropsicologia Clínica, 2OO7 ; Pankratz e Taplin , 1982 ).
Proponentes de puramente avaliações atuariais ignoram as realidades de prática
neuropsicológica em uma era de neuroimagem avançada e tecnologia médica: a maioria das
avaliações não é realizada para fins de diagnóstico, mas para descrever o estado
neuropsicológico do paciente. Mesmo naqueles casos em que o exame é realizado para
diagnóstico propósitos o emitir é mais provável para preocupação discriminação diagnóstica
que requer consideração de uma ampla gama de distúrbios – incluindo a possibilidade de mais
de uma condição patológica ser operativo - do que fazendo uma decisão entre três ou quatro
alternativas discretas. Além disso, não raramente o diagnóstico envolve variáveis que são
exclusivas de cada caso individual e não necessariamente óbvio para um observador ingênuo
ou revelado por questionários, variáveis para as quais nenhuma fórmula atuarial foi
desenvolvidos ou são prováveis a ser desenvolvido ( Barth, Ryan e Hawk, 1992 ).
Isto também é importante para notar que as comparações em maioria estudos que pretendem
para avaliar a eficácia dos julgamentos clínicos versus atuariais não estão apresentando aos
examinadores pacientes reais com os quais o examinador tem uma interação ao vivo, mas sim
as pontuações geradas no exame - e apenas as pontuações, sem sequer descrições dos aspectos
qualitativos do desempenho (por exemplo, Fausto, Hart e Guilmette , 1988a ; Fausto, Hart,
Guilmete , e Arkes , 1988b ; ver também esse página). Esse debate tem estendido em um
relativo "fixo" contra "flexível" abordagens ( Larrabee , Millis, e Meyers, 2OO8 ). Julgamento
prático e a experiência clínica apoia o uso de uma seleção “flexível” de testes para abordar a(s)
questão(ões) de encaminhamento e problemas/questões levantadas na consulta
neuropsicológica ( American Academy of Clinical Neuropsicologia, 2OO7 ).

Quantitativo dados

O número é não o realidade, isso é apenas um resumo símbolo de alguns papel ou aspecto de o realidade medida. O
número é uma redução de muitos eventos em a solteiro símbolo. O realidade era o complexo dinâmico desempenho.
Lloyd Caramba , 1996a , pág. 191

Pontuações são resumo declarações sobre observado comportamento. Pontuações poderia ser
obtido para qualquer definir de exemplos de comportamento que pode ser categorizado de
acordo a algum princípio. O apontador avalia cada amostra de comportamento para ver até que
ponto ele se encaixa em uma categoria predeterminada e então dá-lhe um lugar uma escala
numérica ( Urbina , 2OO4 ).
Uma escala comumente usada para itens de teste individuais tem dois pontos, um para “bom”
ou “aprovado” e outro para “ruim” ou “reprovado”. Escalas de três pontos, que adicionam uma
nota média de “razoável” ou “mal aprovado”, são frequentemente usadas para avaliar itens de
testes de habilidade. Poucos itens escalas contêm mais de cinco a sete níveis de pontuação
porque o gradações tornar-se então multar como para ser confuso para o marcador e sem
significado para interpretação. Marcou testes com mais que um item produzir a resumo
pontuação que é geralmente o simples soma de o pontuações para todos os itens individuais.
Ocasionalmente, os testadores incorporam uma correção para adivinhação em sua pontuação
sistemas tão que o pontuação final não é apenas a simples somatório.
Assim, um teste final pontuação pode deturpar o comportamento sob exame sobre no ao menos
duas acusações: é é baseado em apenas um aspecto estritamente definido de um conjunto de
amostras de comportamento e é removido de duas ou mais etapas de o original comportamento.
"Global," "agregar," ou “em grande escala” pontuações calculado por soma ou média um
conjunto de teste pontuações são três a quatro etapas removidas de o comportamento que eles
representar.
Pontuações do índice resumido baseadas em pontuações de itens que tiveram sua faixa normal
restrita a apenas dois pontos representando qualquer passar ou falhar, ou "dentro de normal
limites” ou "cérebro danificados”, são também muitos passos removido de as observações
originais. Assim, “índice pontuações”, que são baseadas em várias combinações de pontuações
em dois ou mais testes - mais ou menos semelhantes - sofrem os mesmos problemas que
qualquer outra pontuação somada em que eles também obscurecer o dados. Um poder imagino
por que índice pontuações deve existir no tudo: se o os testes que entram em uma pontuação de
índice são tão semelhantes que podem ser tratados como se examinassem os mesmos aspectos
de cognitivo funcionando, então dois testes seria parecer desnecessário. Sobre o outro mão, se
cada de dois testes produz a diferente pontuação padrão ou normativo distribuição ou
sensibilidade para tipos específicos de disfunção cerebral, então o dois são diferente e deve ser
tratado individualmente então que o diferenças em desempenho do paciente em esses testes
podem seja evidente e disponível para teste sensível interpretação.
A inclusão de resultados de testes na base de dados psicológicos satisfaz a necessidade de
dados objetivos e facilmente replicáveis, lançados em um formulário que permite uma
interpretação confiável e comparações significativas. Pontuação padrão sistemas fornecem os
meios para reduzir um vasto variedade de diferente comportamentos para um único sistema
numérico (ver pp. 165-167 ) . _ Esse estandardização habilita o examinador para comparar o
pontuação de qualquer um testar o desempenho de um paciente com todas as outras pontuações
de que paciente ou com qualquer critérios de grupo ou desempenho.
Completamente diferente comportamentos, tais como escrever habilidades e reação visual
tempo, pode ser comparado em uma única escala numérica: uma pessoa pode receber uma alta
pontuação para caligrafia elegante, mas baixa na velocidade de resposta a um sinal visual; outro
pode ser alto em ambos os tipos de tarefas ou baixo em ambos. Considerando um
comportamento no a tempo, a pontuação sistema permitem direto comparações entre o
caligrafia de um paciente com AVC de 60 anos e de crianças em idade escolar em vários níveis
de escolaridade, ou entre a reação visual do paciente tempo e isso de outros pacientes com
AVC de a mesma idade.

Problemas em o avaliação de quantitativo dados

 Para razão - ou fazer pesquisa - apenas em termos de pontuações e padrões de pontuação é para fazer violência para o
natureza de o cru material.
Roy Schafer,
1948

Ao interpretar os resultados dos testes, é importante ter em mente a sua natureza artificial e
abstrata. Alguns examinadores chegam a equiparar uma pontuação ao comportamento que ela
supostamente representa. Outros consideram resultados de testes padronizados e replicáveis
como dados “mais difíceis” e mais “científicos”, em detrimento de observações não
quantificadas . Reificação de teste pontuações pode liderar o examinador para negligenciar ou
desconto direto observações. A abordagem de pontuação de teste para avaliação psicológica
que minimiza a importância dados qualitativos podem resultar em distorções graves as
interpretações, conclusões e recomendações extraídas de tal uma base de dados unilateral.
Para ser neuropsicologicamente significativo, uma pontuação de teste deve representar o
mínimo de tipos de comportamento ou dimensões de cognitivo funções como possível. O mais
simples o teste tarefa, o mais claro o significado de avaliações pontuadas do comportamento
eliciado por essa tarefa. Correspondentemente, é frequentemente difícil saber exatamente quais
funções contribuem para uma pontuação obtida em uma tarefa de teste complexa e
multidimensional sem avaliação apropriada baseada na busca de pontos em comum no
desempenho do paciente em diferentes testes, hipóteses geradas a partir de observações das
características qualitativas do comportamento do paciente, e o conhecimento do examinador
sobre as relações cérebro-comportamento e como elas são afetadas por condições
neuropatológicas ( Cipolotti e Warrington, 1995 ; Darby e Walsh, 2OO5 ; Milberg, Hebben e
Kaplan, 1996 ).
Se uma pontuação for excessivamente inclusiva , como no caso da soma ou da média das
pontuações da bateria de testes, torna-se virtualmente impossível saber apenas o que
característica comportamental ou cognitiva representa. Sua utilidade para destacar diferenças
em habilidades e níveis de habilidade é anulada, pois o comportamento do paciente fica oculto
atrás de uma miscelânea de funções cognitivas e manipulações estatísticas ( JM Butler et al.,
1963 ; A. Smith, 1966 ). N. Butters (1984b) ilustrou este problema em comunicando que a
“memória quociente” (MQ) obtido por resumindo e média pontuações sobre o Wechsler
Memória Escala (WMS) era o mesmo para dois grupos de pacientes, cada com muito
diferente tipos de memória distúrbios baseado sobre muito diferente
neuropatológico processos. Dele conclusão que “confiança sobre a solteiro quantitativo medir
de memória …para a avaliação dos sintomas amnésicos pode ter tantas limitações como a
utilização de uma pontuação isolada…para a descrição completa da afasia” (p. 33) aplica-se
também a qualquer outro tipo de disfunção neuropsicológica. O mesmo princípio dos
multideterminantes também se aplica às pontuações de testes únicos, pois erros semelhantes
que reduzem as pontuações de maneiras semelhantes podem ocorrer por diferentes razões (por
exemplo, déficits de atenção , limitações de linguagem, lentidão motora, sensorial déficits,
processamento lento, etc.).
Além disso, a gama de observações e examinador pode make é restrito por o teste. Este é
particularmente o caso dos testes de múltipla escolha com papel e lápis e daqueles que
restringem as respostas do paciente ao apertar de botões ou a outra atividade mecanizada que
limita as oportunidades de autoexpressão. Um examinador ocupado poderia não ficar para
observar o cooperativo, compreendendo, ou dócil paciente manipulando botões ou alavancas ou
fazer um teste com papel e lápis. Testes automatizados e de múltipla escolha não oferecem
alternativas de comportamento além o prescrito definir de respostas. Qualitativo diferenças em
esses teste apresentações são registrados apenas quando há aberrações francas no
comportamento de realização de testes, como declarações qualificativas escritas sobre a folha
de respostas de uma personalidade teste ou mais do que uma alternativa marcada em uma
resposta única de múltipla escolha teste. Para maioria papel e lápis ou automatizado testes,
como o paciente resolve o problema ou vai responder a questão permanece desconhecido ou é,
na melhor das hipóteses, uma questão de conjectura baseada em tão relativamente informação
insubstancial como o peso ou a precisão das marcas de lápis, a realização de testes erros,
padrões de falta de resposta, rasuras e ocasionais ortografias rascunhadas a lápis testes ou
cálculos aritméticos na margem.
Além disso, a escala refinada fornecida pelos instrumentos mais sofisticados para medir a
competência cognitiva não é adequada para a avaliação de muitos dos sintomas
comportamentais da neuropatologia cerebral. Defeitos em comportamentos que têm o que
podem As normas que podem ser consideradas “para toda a espécie”, isto é, que ocorrem numa
fase inicial do desenvolvimento e são executadas eficazmente por todas as crianças em idade
escolar, excepto as mais gravemente prejudicadas, tais como a fala e o vestuário, são
geralmente facilmente aparentes. Normas quantitativas geralmente fazer não melhorar o do
observador sensibilidade para esses problemas nem fazer qualquer teste normas atrelado a
adulto habilidade níveis quando aplicado para pessoas com forte defeitos em o testado
habilidade área. Usando a finamente dimensionado vocabulário teste para examinar um afásico
paciente, para exemplo, é como tentando para descobrir o forma de uma flor com a
microscópio: o examinador vai simplesmente perder o apontar. Além disso, comportamental
aberrações devido à disfunção cerebral podem ser tão altamente individualizados e específicos
para a lesão associada que a sua distribuição na população em geral, ou mesmo na população
com deficiência cerebral, não se presta à previsão atuarial técnicas ( WG Willis, 1984 ).
A avaliação dos resultados dos testes no contexto de observações diretas é essencial na
avaliação neuropsicológica. Para muitos cérebro pacientes com deficiência, os resultados dos
testes por si só dão relativamente pouca informação sobre o pacientes funcionando. O carne de
o matéria é muitas vezes como a paciente resolve a problema ou abordagens a tarefa em vez de
que o que o pontuação é. "Lá são muitos razões para falhando e lá são muitas maneiras você
pode ir por aí isto. E se você não saber em facto qual caminho o paciente estava indo sobre
isso, o fracasso não dizer você muito muito" ( Darby e Walsh, 2OO5 ). Lá pode também ser
mais que um caminho para passar a teste.
A 54 anos gerente de vendas sustentado um direito frontal lesão no lobo quando Ele caiu como resultado de um
coração ataque com diversos momentos de cardíaco prender prisão. Sobre o Hooper Visual Organização Teste, ele
alcançou a pontuação de 26 fora de a possível 3O, bem dentro de o intervalo normal . No entanto, não apenas fez
seus erros refletem perceptivo fragmentação (por exemplo, ele chamou um corte vassoura junto vela em titular”),
mas suas respostas corretas também foram fragmentadas (por exemplo, “pulso, mão e dedos” em vez do habitual
resposta, "mão"; “bola costurada e cortada” em vez de “beisebol”).
Outro paciente, a 40 anos computador desenhista com a sete anos história de múltiplo esclerose, feito apenas 13
erros sobre o Teste de Categoria (CT), um número consideravelmente inferior à média de erro de 27 reportada para
pessoas no seu nível muito elevado da capacidade mental ( Mitrushina , Boone, et al., 2OO5 ). (Dele pontuações
sobre o Gates - MacGinitie Vocabulário e Compreensão testes eram no o 99º percentil; Informações WAIS-R e
Classificação aritmética por idade dimensionado as pontuações estavam em as faixas muito superiores e superiores
, respectivamente.) Sobre dois de o mais difícil TC subtestes ele figurado fora o resposta princípio dentro de o
primeiro cinco ensaios, ainda sobre em um subteste ele cometeu 4 erros após uma série de 14 respostas corretas e
no outro ele deu 2 respostas incorretas após 15 respostas corretas. Esse erro padrão sugerido dificuldade guardando
em mente soluções que Ele tinha figurado fora facilmente suficiente mas perdido acompanhar de enquanto atuando
o tarefa. Nove repetições sobre o primeiro cinco ensaios de o Auditivo Verbal Aprendizado Teste e dois serial
subtração
 erros despercebido por ele, um sobre subtraindo “7s” quando ele foi de “16” para “19,” o outro sobre o mais fácil
tarefa de subtraindo 3s quando ele disse “23, 21,” avançar suportado o impressão que esse diplomado engenheiro "tem
dificuldade em monitoramento dele mental atividade
… e [isto] é provavelmente difícil para ele para fazer mais que um coisa no a tempo." (K. Selvagem, pessoal comunicação,
1991).

Este último caso também ilustra a relevância da educação e da profissão na avaliação do

desempenho nos testes, uma vez que, ao eles mesmos, todos essas pontuações estão dentro dos
limites normais , nenhuma sugestiva de disfunção cognitiva.
Além disso, “diferentes indivíduos podem obtivermos o mesmo teste pontuação em um teste
específico por muito razões diferentes" ( C. Ryan e Manteigas, 198Ob ). Considerar dois
pacientes Quem alcançar o mesmo pontuação sobre o Aritmética WIS-A teste mas poderia tem
muito diferente problemas e habilidades com respeito para aritmética. Um O paciente executa
os problemas fáceis e de operação única de forma rápida e correta, mas falha nos itens mais
difíceis que exigem dois operações ou mais para solução porque de um incapacidade para reter
e malabarismo então muito no uma vez dentro dele imediato memória. O outro paciente tem não
dificuldade lembrando item contente. Ela respostas muitos dos itens mais simples corretamente,
mas muito lentamente, contando em voz alta nos dedos. Ela é incapaz de conceituar ou realizar
as operações nos itens mais difíceis. A pontuação numérica mascara os desempenhos díspares
desses pacientes. Como este teste exemplifica, o que é realmente um teste está medindo pode
não ser o que o nome sugere ou o que o criador do teste reivindicou: embora seja um teste de
habilidade aritmética para algumas pessoas com educação limitada ou capacidade de
aprendizagem nativa, o formato oral da Aritmética WIS-A faz isto a teste de atenção e curto
prazo memória para maioria adultos, a recurso que é agora reconhecido por o teste criador (
PsychCorp , 2OO8a ; Wechsler, 1997a ; Veja também pág. 657 ). Walsh (1992) chamaram isso
de longa data interpretação errada de o que Aritmética era medindo, "O Armadilha de Face
Validade."
O potencial de erro quando confiando sobre apenas as pontuações dos testes são ilustradas em
dois estudos bem divulgados sobre a interpretação clínica dos resultados dos testes.
Quase todos de o participante psicólogos tiraram conclusões erradas teste pontuações falsificadas por três pré-
adolescentes e três adolescentes, respectivamente ( Faust et al., 1988a ; 1988b ). Embora os investigadores tenham
utilizado estes dados para questionar a capacidade dos examinadores neuropsicológicos para detectar a simulação de
simulação, as suas conclusões estão abertas a duas interpretações bastante diferentes: (1) Interpretações válidas do
estado neuropsicológico não podem ser realizadas confiando apenas nas pontuações . Avaliação neuropsicológica
requer conhecimento e entendimento de como o sujeito realizado Os testes, de o circunstâncias de o exame
—por que, onde, quando, para quê — e da apreciação e das atitudes do sujeito em relação a essas circunstâncias. O
psicólogo/sujeitos de esses estudos fez não ter acesso para esse Informação e aparentemente fez não entender o
precisar para isto.
(2) Treinamento, experiência e conhecimento são pré-requisitos para a competência neuropsicológica . De 226
correspondências contendo as crianças protocolos que eram apropriadamente abordado, apenas setenta e sete (34%) “
utilizável uns" eram devolvida; de o adolescente estudar, de novo apenas sobre um terço de potencial juízes
concluído o avaliação tarefa. O autores feito muito de o 8+ anos de prática em neuropsicologia reivindicado por esses
juízes-requeridos, mas eles observado que em a criança estudar apenas "sobre 17%” tinham concluído pós-doutorado
formal treinamento em neuropsicologia, e em o adolescente estudar esse número derrubado para 12,5%. Eles fez não
relatório como muitos diplomatas de o americano Quadro de Profissional Psicologia em Neuropsicologia participou
em cada estudar. ( Bigler [199Ob] descobriu que apenas um dos 77 entrevistados para a criança estudar tive alcançou
estatuto de diplomata !); nem eles explicar que qualquer psicólogo pode reivindicar para ser a neuropsicólogo com
pequeno treinamento e não supervisão. Um destreinado pessoa pode ser como neuropsicologicamente ingênuo no 8º
ou até o 16º ano de prática como em o primeiro. Aqueles psicólogos Quem eram disposto para empate clínico
conclusões de esse tipo de numerologia neuropsicológica pode muito bem ter sido menos bem treinado ou informado
do que o maior número de psicólogos que ativamente recusou ou simplesmente fez não enviar em o solicitado
julgamentos. (eu era aquele que ativamente recusou [mdl].)

Qualitativo dados

Os dados qualitativos são observações diretas. No exame neuropsicológico formal, estes

incluem observações de o pacientes fazer o teste comportamento como bem como teste
comportamento em si. Observações de aparência do paciente, verbalizações, gestos, tom de
voz, humor e afeto, preocupações pessoais, hábitos e idiossincrasias pode fornecer a ótimo
negócio de Informação sobre a vida deles situação e ajuste geral, também como atitudes na
direção o exame e o doença que traz eles para isto. Mais específico para o situação de teste são
observações de pacientes' reações para o exame em si, sua abordagem para diferente tipos de
problemas de teste e suas expressões de sentimentos e opiniões sobre seu desempenho.
Observações de a maneira em qual eles lidar com o material de teste, o texto de respostas do
teste, a natureza e a consistência de erros e acertos, flutuações em atenção e perseverança,
estado emocional e
a qualidade do desempenho momento a momento à medida que interagem com o examinador e
com os diferentes tipos de material de teste são os dados qualitativos do próprio desempenho
do teste ( Milberg, Hebben e Kaplan, 2OO9 ).
Limitações de qualitativo dados

Distorção ou má interpretação de Informação obtido por direto observação resultados de

diferente tipos de metodológico e exame problemas. Todos de o estandardização,
confiabilidade, e validade problemas inerentes à coleta e avaliação de dados por um único
observador são ameaças sempre presentes à objetividade ( Spreen e Risser , 2OO3 , p. 46 ). Na
avaliação neuropsicológica, os caprichos do comprometimento neurológico agravam esses
problemas. Quando as habilidades de comunicação do paciente são questionáveis, os
examinadores podem nunca seja certo que eles ter entendido suas transações com o paciente
-ou aquilo o paciente tem entendido eles. Pior ainda, o comunicação incapacidade poderia ser
então sutil e bem mascarado pelo paciente de que o examinador não tem conhecimento dos
recibos de comunicação. Existe também a probabilidade de que as ações do paciente sejam
idiossincráticas e, portanto, desconhecidas e sujeitas a mal-entendidos. Alguns pacientes
podem não cooperar total ou variavelmente, muitas vezes de forma bastante involuntária.
Além disso, quando o neurológico insulto faz não produzir específico defeitos mas em vez de
reduz eficiência em o performance de comportamentos que tendem a ser normalmente
distribuído entre adultos, tais como taxa de resposta, recall de palavras ou projetos, e habilidade
para abstrato e generalizar, examinadores beneficiar de dimensionado testes com normas
padronizadas. O início evidência comportamental de uma deterioração doença e muito de a
expressão comportamental de lesão cerebral traumática ou pequenos derrames pode ocorrer
como uma diminuição quantificável na eficiência de o afetado sistema(s) em vez de que como a
qualitativo distorção de o normal resposta. A padrão de generalizado diminuído função pode
seguir condições de rápido início, tal como trauma, AVC, ou certas infecções, uma vez
passadas as fases agudas e dissipados os primeiros sintomas vívidos e altamente específicos.
Nesses casos, é muitas vezes difícil, se não impossível, avaliar a natureza ou a extensão do
comprometimento cognitivo sem recorrer a técnicas de exame quantificáveis que permitam
uma comparação relativamente objetiva entre diferentes funções.
Em geral, à medida que os médicos ganham experiência com muitos pacientes de diferentes
origens, representando uma ampla gama de capacidades e sofrendo de uma variedade de
insultos cerebrais, eles são cada vez mais capazes de estimar ou pelo menos antecipar os
défices subtis que aparecem como pontuações mais baixas. em testes. Este aguçamento dos
talentos observacionais reflete o desenvolvimento de normas internalizadas baseadas na
experiência clínica acumulada ao longo dos anos.
Desfoque o linha entre quantitativo e qualitativo avaliações
Esforços para sistematizar e até melhorar observação de como assuntos ir sobre falhando - ou
tendo sucesso - nos testes produziram um híbrido potencialmente valioso clinicamente:
quantificação dos aspectos qualitativos do teste respostas ( Porém , 2OOO ). Glozman (1999)
mostrou como o exame procedimentos considerado para ser mais qualitativo (ou seja, algumas
das técnicas de exame de Luria) podem ser quantificados e, portanto, adaptáveis para reteste
comparações e pesquisar. Ela desenvolvido a 6 pontos escala variando de Ó (não sintomas)
para 3 (falha total), com meio passo entre O e 1 e 2 para documentar relativamente diferenças
sutis em níveis de desempenho .
Outros neuropsicólogos desenvolveram sistemas para pontuar características qualitativas. Joy,
Fein e colegas (2OO1) demonstraram esta técnica híbrida em sua análise do desempenho do
Block Design (WIS-A) em componentes específicos que distinguem soluções boas de soluções
ruins. Com base nas suas observações, conceberam um esquema de classificação numérica e
normatizaram-no numa grande amostra de indivíduos idosos saudáveis (50 a 90 anos de idade),
fornecendo assim critérios para intervalos normais de tipos de erros para esta faixa etária.
Alegria e dele colegas enfatizou que o puramente quantitativo “aprovado-reprovado”
pontuação sistema faz não
fazer justiça para mais velho assuntos Quem poderia cópia de maioria mas não bastante tudo de
a projeto corretamente. De forma similar, Hubbard e colegas (2OO8) usaram uma mistura de
quantitativo e medidas qualitativas para avaliar o desempenho do relógio desenho desempenho
em cognitivamente normal idoso pessoas (55 para 98 anos de idade). Esses as medidas
fornecem uma comparação para avaliar uma série de funções neuropsicológicas, incluindo
visuoconstrutivas e visuoespaciais , bem como habilidades de linguagem e hemiatenção . Esse
tipo de pontuação para características qualitativas permite ao clínico fazer julgamentos com
base os aspectos qualitativos o desempenho de um paciente enquanto apoia julgamento clínico
com Dados quantitativos.
Quantificado qualitativo erros fornecer Informação sobre lateralizado déficits que resumo
pontuações sozinho não pode dar. Para exemplo, quantificando quebrado configuração erros
sobre Bloquear Projeto discriminado pacientes com convulsões com esquerda hemisfério focos
de aqueles com focos sobre o certo como o último fez mais coisas assim erros ( p.
= 0,008), embora as médias de pontuação bruta para esses dois grupos fossem virtualmente
idênticas (esquerda, 26,6 ± 12,4; direita, 26,4 ± 12.8) ( Zipf -Williams et al., 2OOO ).
Fragmentação perceptiva (nomeando a papel em vez de todo o quebra-cabeça ilustrado) no
Teste de Organização Visual Hooper foi um problema para mais pacientes com AVC no
hemisfério direito do que no esquerdo, enquanto o inverso era verdadeiro para falhas no
fornecimento do nome correto da imagem ( Merten , Volkel , e Dorberg , 2OO7 ; Nadler,
Graça, et al., 1996 , ver pág. 4OO ).
Métodos para avaliando estratégia e o tipos de erro feito em copiando o Complexo Figura ter
está disponível há décadas (ver páginas 582-584 ) . Suas distribuições de pontuação, relações
com pontuações de recordação, variabilidade interindividual e correlatos de funções executivas
foram avaliadas por Troyer e Wishart (1997) que recomendaram que, embora nem todos
tivessem propriedades estatísticas satisfatórias, os examinadores “podem desejar para
selecionar um sistema adequado às suas necessidades.”

Integrado dados

A utilização integrada de dados de exames qualitativos e quantitativos trata estes dois tipos
diferentes de informação como partes diferentes de toda a base de dados. Pontuações de testes
que foram interpretadas sem referência para o contexto de o exame em qual eles eram obtido
poderia ser objetivo mas sem sentido em suas aplicações individuais. As observações clínicas
não apoiadas por testes padronizados e quantificáveis, embora cheias de importância para o
indivíduo, carecem da comparabilidade necessária para muitos diagnósticos e planejamentos
decisões. Observações descritivas fora a estrutura esquelética de teste numérico pontuações.
Cada é incompleto sem o outro. O valor de tomar em conta todos os aspectos de um
desempenho de teste foi exemplificado em a estudar comparando o precisão de puramente
baseado em pontuação preditores de lateralização com precisão baseado em perfis de
pontuação mais aspectos qualitativos de o desempenho do paciente ( Ogden- Epker e Cullum,
2OO1 ). Precisão era o melhor quando qualitativo características entrou em desempenho
interpretação.
A neuropsicologia está avançando rapidamente para uma era em que informações clínicas sem
precedentes estarão disponíveis sobre todos os pacientes, incluindo estudos genéticos, de
neuroimagem e outros estudos de neurodiagnóstico que, em última análise, precisa ser
integrado com a consulta neuropsicológica e teste descobertas. Na verdade, a época de
neuroinformática contribuindo para decisão neuropsicológica fazendo é sobre nós ( Jagaroo ,
2O1O). Esses tipos de os dados exigem integração total.

Comum Interpretação Erros

1. Se esse, então que: o problema de generalizando demais

Kevin Walsh (1985) descreveu um tipo comum de erro de interpretação cometido quando os
examinadores generalizam demais suas descobertas. Ele deu o exemplo de dois
diagnosticamente diferente grupos (pacientes com lesão no hemisfério direito e aqueles com
alcoolismo crônico) gerando um conjunto semelhante de pontuações, um paralelo que levou
alguns investigadores a concluir que alcoolismo crônico de alguma forma murchou a direita
mas não o hemisfério esquerdo (ver pág. 3O6 ). No Individual caso nível, demência pacientes
como bem como crônica
os alcoólatras podem obter pontuações deprimidas nos mesmos testes WIS que são
particularmente sensíveis a danos no hemisfério direito. Se tudo o que o examinador atende é
esse conjunto de pontuações baixas, então a confusão diagnóstica pode resultado. O lógica de
esse tipo de pensamento "é o mesmo como discutindo que porque a cavalo passa no teste de ser
um animal grande com quatro pernas [então] qualquer recentemente encontrou um animal
grande com quatro pernas deve ser um cavalo” ( E. Miller, 1983 ).

2. Falha para demonstrar a reduzido desempenho: o problema de falso negativos

A ausência de pontuações baixas ou outras evidências de desempenho prejudicado é esperada

em pessoas intactas, mas também ocorrerá quando pacientes com danos cerebrais não tiverem
sido submetidos a um exame apropriado ( Teuber , 1969 ). Se uma função ou habilidade não for
examinada, seu status permanecerá desconhecido. E, novamente, o típico comportamento
neuropsicológico exame situação é não substituto para realidade em que o exame é realizado
em um ambiente controlado, geralmente minimizando todos os estímulos estranhos, com a
avaliação sendo feita individualmente. Isto não reproduz as circunstâncias do mundo real que
podem ser particularmente desafiadoras para o neurologicamente indivíduo deficiente.

3. Confirmatório viés

Esse é o comum tendência para "procurar e valor solidário evidência no o despesa de contrário
evidência” quando o resultado é [presumivelmente] conhecido ( Casamento e Fausto, 1989 ).
A neuropsicólogo Quem especializa-se em cego análise de Halstead - Reitan dados revisado o caso de a altamente
 educado mulher de meia-idade que alegou déficits neuropsicológicos como resultado de ter ficado atordoada quando
seu carro foi atingido pela traseira há cerca de 21 meses antes que ela pegasse o exame em pergunta. Em o relatório
baseado sobre dele análise de o teste pontuações sozinho o neuropsicólogo afirmou que, “Os resultados dos testes
seriam ser compatível com algum tipo de lesão traumática (tal como um golpe para a cabeça), mas eles poderia
possivelmente ter estive devido para alguns outro tipo de doença, tal como viral ou bacteriano infecção de o cérebro."
Depois revendo o história ele concluiu que embora Ele tinha suspeito um infeccioso transtorno como um
possibilidade diagnóstica alternativa, o histórico do caso que ele mais tarde revisado oferecido não evidência de
encefalite ou meningite, considerado por ele para ser o maioria provável tipos de infecção. Ele assim concluído que a
lesão sustentado em o motor acidente de veículo causado o neuropsicológico déficits indicados por o teste dados.
Interessantemente, o médico do paciente história mostrou que reclamações de sensorial alterações e motor fraqueza
namoro voltar quase Duas décadas eram considerado para ser sugestivo de múltiplo esclerose; a recente ressonância
magnética Varredura adicionado apoiar para esse diagnóstico possibilidade.

4. Uso indevido de proeminente dados: sobre- e subinterpretação

Casamento e Fausto (1989) feito o importante apontar que a solteiro dramático encontrar (qual
poderia simplesmente seja um erro normal; ver Roy, 1982 ) maio ser dado muito maior peso que
a não muito interessante história que se estende por anos (como tão estável emprego) ou dados
de taxas básicas. Sobre por outro lado, um conjunto de alguns exames anormais descobertas
que equivalente a as queixas e condições do paciente poderia fornecem evidências importantes
de um distúrbio cerebral, mesmo quando a maioria dos escores refletem funcionamento intacto.
Gronwall (1991) ilustrou este problema usando traumatismo cranioencefálico leve como por
exemplo, tantos de esses pacientes apresentam desempenho igual ou próximo aos níveis pré-
mórbidos, exceto em testes sensíveis a distúrbios de atenção . Se apenas um ou dois desses
testes são dado, então a solteiro achado anormal poderia parecer para ser devido para chance
quando isto não é.

5. Subutilização ou utilização indevida de base cotações

As taxas básicas são particularmente relevantes na avaliação de sinais ou sintomas

“diagnósticos” ( D. Duncan e Snow, 1987 ). Quando um sinal ocorre com mais frequência que
a condição isto indica (por exemplo, mais pessoas têm problemas leves de recuperação verbal
do que chegar cedo doença de Alzheimer) confiar nesse sinal como um indicador de
diagnóstico “sempre produzirá mais erros do que a prática de ignorar completamente o(s)
sinal(es) ” ( BW Palmer, Boone, Lesser e Wohl , 1998 ; Wedding e Faust, 1989 ). Outra
maneira de ver esse emitir é para respeito qualquer sinal que pode ocorrer com mais que um
doença como possivelmente sugestivo, mas nunca patognomônico. Tais sinais podem levar a
hipóteses potencialmente frutíferas, mas não a conclusões. Por isso, arrastado discurso
raramente ocorre em o intacto adulto população e então é geralmente indicativo de alguns
problema ; mas se esse problema é esclerose múltipla, um infarto relativamente recente no
hemisfério direito ou alcoolismo – todas as condições em qual discurso arrastando pode ocorrer
- deve ser determinado por alguns Outros significados. A principal limitação em
contemporâneo neuropsicologia é que base avaliar dados para neurocomportamental e
sintomas/problemas neurocognitivos são frequentemente em falta para um distúrbio específico
ou informações disponíveis baseia-se numa amostragem inadequada. Estudos adequados de
taxas básicas precisam ser em grande escala, prospectivos e feitos de forma independente com
vários tipos de distúrbios clínicos examinados em uma população. Essas investigações
aprofundadas uma variável neuropsicológica são raros, mas necessário.
Composição o problema da taxa básica é o uso de dados de taxa básica inadequados que pode
ser tão distorcido quanto usando não base avaliar dados. Para exemplo, GE Smith, Ivnik , e
Lucas (2OO8) observação o diferenças em as proporções para identificar prováveis pacientes
com Alzheimer com base em uma pontuação de fluência verbal, dependendo se a taxa básica
foi desenvolvida em pacientes que chegam a uma clínica de memória ou em pessoas da
população em geral (ver também BL Brooks, Iverson, e Branco, 2OO7 , para base avaliar
variações e habilidade níveis).

6. Esforço efeitos

Tanto a Academia Americana de Neuropsicologia Clínica como a Academia Nacional de

Neuropsicologia produziram documentos de posição que apoiam o uso de testes de esforço na
avaliação neuropsicológica como um meio de abordar a validade de um avaliação ( SS Bush,
Ruff, et al., 2005 ; Heilbronner , Doce, et al., 2OO9 ). Baixo desempenho sobre medidas
neuropsicológicas por causa de insuficiente esforço resultados em a pacientes desempenho
aparecendo prejudicado quando isto é não ( ver Capítulo 2O ).

AVALIAÇÃO 0F NEUR0PSICOLÓGICO EXAME DADOS

Aspectos Qualitativos de Exame Comportamento

Dois tipos de comportamento são de especial interesse para o examinador neuropsicológico ao
avaliar o comportamento qualitativo. aspectos de a comportamento do paciente durante o
exame. Um, de curso, é um comportamento que difere das expectativas normais ou da atividade
habitual para as circunstâncias. Respondendo às instruções do Block Design por com
naturalidade contexto o blocos ativados o cartões de estímulo é obviamente um aberrante
resposta que merece mais atenção do que uma pontuação zero por si só indicaria. A satisfação
com uma resposta flagrantemente distorcida ou lágrimas e agitação ao achar alguns itens do
teste difíceis também deve suscitar o interesse do examinador, assim como as declarações de
descontentamento com um erro não acompanhado de qualquer tentar para corrigi-lo. Cada uma
dessas aberrações comportamentais pode surgir por uma série de razões. No entanto, é mais
provável que cada um deles ocorra em associação com certas condições neurológicas e,
portanto, também pode alertar o examinador para olhar para outras evidências de a condição
suspeita.
Não obstante Apesar de sua possível utilidade diagnóstica, essas respostas aberrantes também
proporcionam ao examinador amostras de comportamento que, se características, dizem muito
sobre como os pacientes pensam e como percebem a si mesmos, o mundo e suas expectativas.
O paciente que bloqueia o cartão não só não compreendeu o instruções mas também é não
consciente de esse falha quando procedendo – inconscientemente?
-com esse mostrar de muito concreto, dependente da estrutura comportamento. Pacientes Quem
expressar prazer sobre um incorreto resposta são também inconsciente de seus fracassos, mas,
junto com a distorcido percepção de o tarefa, o produto, ou ambos, eles demonstrar
autoconsciência e alguns senso de a esquema de coisas ou a estado de expectativas próprias que
esse desempenho satisfez.
O segundo tipo de qualidade interessante comportamentos merecem atenção especial sejam ou
não aberrantes. Respostas gratuitas são os comentários que os pacientes fazem sobre o teste
deles desempenho ou enquanto eles são tirando o teste, ou o elaborações além o necessário
requisitos de a tarefa que poderia enriquecer ou distorcer deles desenhos, histórias, ou
problema soluções, e geralmente individualizar eles. O valor de
respostas gratuitas são bem reconhecidas na interpretação de material de teste projetivo, pois
são os adjetivos, advérbios ou verbos de ação adicionados gratuitamente, voos de fantasia,
sejam verbais ou gráficos, espontaneamente introduziu personagens, objetos ou situações, que
refletir o humor do paciente e trair suas preocupações. As respostas gratuitas são de valor
semelhante em avaliação neuropsicológica. Os raios e engrenagens desnecessariamente
detalhados de uma bicicleta sem pedais (ver Fig. 6.2 ) revelam o envolvimento do paciente com
detalhes em detrimento de considerações práticas. Expressões de dúvida ou autocrítica
repetidas vezes durante um exame mental podem refletir perplexidade ou depressão e levantar
a possibilidade que o paciente não é atuando até a capacidade ( Lezak , 1978b ).

FIGURA 6.2 Esse bicicleta era retirou por a 61 anos aposentado Montador de máquinas com a alto escola Educação. Dois
anos anterior para o neuropsicológico exame ele tive sofreu a AVC envolvendo o parietal direito lobo. Ele exibido não sensorial
óbvio ou déficits motores, e estava alerta, articular, e alegre mas assim tagarela que ele está falando poderia ser interrompido
apenas com dificuldade. Seu WAIS mais alto pontuações, conclusão de imagem e arranjo de imagens, estavam em a habilidade
média alta faixa.

Além disso, as respostas dos pacientes obtidas ao testar os limites ou ao usar o material de teste
padrão de maneira inovadora para explorar um ou outro trabalho hipótese deve ser avaliada
qualitativamente. Por exemplo, sobre Perguntando a paciente para lembre-se de um definir de
projeta normalmente apresentado como um cópia de tarefa (por exemplo, Variações de
Wepman do Teste Bender-Gestalt, ver p. 571 ) o examinador procurará distorções que ocorrem
sistematicamente - em tamanho, angulação, simplificações, perseverações - que, se não
ocorreram no teste de cópia, podem lançar alguma luz sobre a memória visual do paciente
problemas. Em olhando para desvios sistemáticos em esses e outro desenho características que
poderia refletir disfunção de um ou mais comportamental sistemas, o examinador também
analisa os auto-relatos, histórias e comentários do paciente em busca de qualidades como
pensamento disjuntivo, adequação do vocabulário, simplicidade ou complexidade de
construções gramaticais, riqueza ou escassez de descrições, etc.

Teste Pontuações
Teste pontuações podem ser expresso em uma variedade de formulários. Raramente um
testador usa uma matéria-prima pontuação – a soma simples de correto respostas ou corretas
respostas menos uma parte de o incorreto aqueles - por em em si uma pontuação bruta
comunica nada sobre seu parente valor. Em vez de, testadores geralmente relatório pontuações
como valores de uma escala baseada em as pontuações brutas feitas por uma padronização
população (grupo de indivíduos testados com a finalidade de obter dados normativos do teste).
Cada pontuação torna-se então uma declaração do seu valor em relação a todas as outras
pontuações nessa escala. Diferentes tipos de escalas fornecem informações mais ou menos
facilmente compreendidas e estatisticamente bem definido padrões para comparando qualquer
um pontuação com o pontuações de a população de padronização.
BL Brooks, Strauss e seus colegas (2OO9) analisam quatro temas subjacentes a interpretação e
o relato de teste escores e achados neuropsicológicos: (1) a adequação de os dados normativos
para o teste administrado; (2) inerente medição erro de qualquer neuropsicológico teste
instrumento incluindo efeitos de teto e chão; (3) o que representa a variabilidade normal; e (4)
o que representa uma mudança significativa ao longo do tempo com testes sequenciais. Dar
sentido clínico aos dados dos testes é o foco da investigação neuropsicológica. avaliação e é
dependente sobre o fundamental premissas discutido abaixo.

Padrão pontuações

O utilidade de padrão pontuações . O tratamento de teste pontuações em avaliação

neuropsicológica é muitas vezes um mais complexo tarefa que em outro tipos de cognitivo
avaliações porque teste pontuações pode vir de muitas fontes diferentes. No exame cognitivo
usual, geralmente realizado para fins de avaliação acadêmica ou aconselhamento profissional, a
maior parte do teste é feita com uma bateria de testes, como uma das WIS-A baterias ou o
Woodcock-Johnson Testes de capacidade cognitiva. Dentro de essas baterias as pontuações
para cada de os testes individuais estão em a mesma escala e padronizado sobre a mesma
população então que as pontuações dos testes podem ser comparadas diretamente.
Sobre por outro lado, nenhum teste único bateria fornece todas as informações necessária para
avaliação adequada da maioria dos pacientes que apresentam questões neuropsicológicas.
Técnicas empregadas na avaliação de diferentes aspectos do funcionamento cognitivo foi
desenvolvido em momentos diferentes, em locais diferentes, em populações diferentes, para
diferentes níveis de habilidade e maturidade, com diferentes sistemas de pontuação e
classificação, e para diferente propósitos. Levado junto, eles são um não sistematizado agregar
de mais ou testes menos padronizados, técnicas experimentais e auxílios observacionais que se
mostraram úteis na demonstração déficits ou distúrbios em alguns cognitivo função ou
atividade. Esses pontuações são não diretamente comparáveis entre si.
Para fazer o comparações necessário para avaliando imparidade, o muitos desigual teste
pontuações deve ser conversível em uma escala com unidades idênticas. Tal escala pode servir
como uma espécie de língua franca dos usuários de teste , permitindo a comparação direta
entre muitos tipos diferentes de medições. A escala que é estatisticamente mais significativa e
que provavelmente serve melhor a função intermediária entre diferentes testes é aquela
derivada da curva de probabilidade normal e baseada na unidade de desvio padrão ( DP ) (
Urbina , 2OO4 ) (ver Figo. 6.3 ). Por isso o maioria largamente usado escala é baseado sobre o
padrão pontuação .
O valor de baseando um comum escala em o desvio padrão unidade mente principalmente em a
natureza estatística do desvio padrão como medida da propagação ou dispersão de um conjunto
de pontuações (X 1 , X 2 , X –3 , etc.) em torno de sua média ( M ). Unidades de desvio padrão
descrevem proporções conhecidas da curva de probabilidade normal (nota sobre Figura 6.3 ,
“Porcentagem de casos sob porções da curva normal”). Isto tem aplicações muito práticas para
comparar e avaliar dados psicológicos, pois a posição de qualquer pontuação de teste em uma
escala unitária de desvio padrão, por si só, define a proporção de pessoas que fazem o teste que
obterão pontuações acima e abaixo do dado. pontuação. Virtualmente todos os dados de testes
psicológicos em escala podem ser convertido para padrão desvio unidades para interesse
comparações. Além disso, a pontuação baseado sobre o padrão desvio, uma pontuação padrão ,
geralmente pode ser estimada a partir de um percentil , que é o valor não padronizado mais
comumente usado. pontuação em adulto testando ( Crawford e Garthwaite , 2OO9 ).
A probabilidade de duas pontuações numericamente diferentes serem significativamente
diferentes também pode ser estimada a partir das suas posições relativas numa escala de
unidades de desvio padrão. Este uso da escala de unidades de desvio padrão é de especial
importância em neuropsicológico testes, para avaliação de teste pontuações depende
dependendo da importância de sua distância um do outro ou do padrão de comparação. Como
raramente são possíveis avaliações estatísticas diretas da diferença entre pontuações obtidas em
diferentes tipos de testes, o examinador deve usar estimativas dos intervalos de níveis de
significância com base em comparações de pontuações. Em geral, diferenças de dois desvios
padrão ou mais podem ser consideradas significativas, enquanto diferenças de um para dois
padrão desvios sugerir a tendência; embora MJ Taylor e Heaton
(2OO1) aceitar pontuações caindo no –1 SD como indicando déficit.

FIGURA 6.3 O relação de alguns comumente usado teste pontuações para o normal curva e para um outro. AGCT, Exército Em
geral Teste de Classificação ; CEEB, Faculdade Entrada Exame Quadro. (Reimpresso de o Teste Serviço Boletim de O
Psicológico Corporação, 1955).

Tipos de padrão pontuações . As pontuações padrão entram diferente formas, mas são todas
traduções de a mesma escala, baseado sobre o significar e o padrão desvio O pontuação z é o
básico, não elaborado padrão pontuação de qual todos os outros podem ser derivados. A
pontuação z representa, em unidades de desvio padrão, o valor que uma pontuação se desvia O
significativo de a população de qual isto é desenhado.

O significar de a curva normal é definida no zero e o padrão desvio unidade tem um valor de
um. As pontuações são indicadas em termos de a distância deles O significativo conforme
medido em desvio padrão unidades. Pontuações acima da média têm valor positivo; aqueles
abaixo da média são negativos. As elaborações do escore z são chamadas de escores derivados
. As pontuações derivadas fornecem as mesmas informações que as pontuações z , mas o valor
da pontuação é expresso em escala unidades que são mais familiar para maioria teste Usuários
que z -pontuações. Testadores pode atribuir qualquer valor que desejarem para o desvio padrão
e a média da distribuição das pontuações dos testes. Geralmente, eles seguem a convenção e
escolher comumente usado valores. (Observação o diferente significa e padrão desvios para
testes listados em Figura 6.3 .) Quando a padronização as populações são semelhantes, todas o
diferente tipos de padrão pontuações são diretamente comparável com um outro, o padrão
desvio e isso é relação para
o normal curva servindo como o chave para tradução.
Estimando pontuações padrão a partir de pontuações não padronizadas . Como a maioria dos
testes padronizados publicados atualmente usam um formato de pontuação padrão para
manuseio o teste numérico dados, suas pontuações apresentam pouco ou nenhum problema
para o examinador que deseja fazer comparações entre testes . No entanto, alguns fabricantes
de testes ainda relatam sua padronização dados em percentil ou equivalentes de pontuação de
QI. Em nesses casos, aproximações de pontuação padrão podem ser estimadas. A menos que
haja razões para acreditar que a população de padronização não é normalmente distribuída, uma
pontuação padrão equivalente a uma pontuação percentual pode ser estimada a partir de uma
tabela de funções de curva normais. A Tabela 6.1 fornece aproximações do escore z , retiradas
de uma tabela de curva normal, para percentis 21 variando de 1 para 99 em cinco pontos
passos. O z -pontuar isso melhor aproxima um dado percentil é aquele que corresponde ao
percentil mais próximo para o percentil em pergunta.
MESA 6.1 Padrão Pontuação Equivalentes para 21 Percentil Pontuações Variando de 1 para 99

Exceções para o usar de padrão pontuações

Diferenças populacionais de padronização . Ao avaliar o desempenho de um paciente em uma

variedade de testes, o examinador pode apenas comparar pontuações de diferente testes quando
o estandardização populações de cada de os testes são idênticos ou pelo menos razoavelmente
semelhantes, tanto no que diz respeito às características demográficas quanto à distribuição de
pontuação ( Axelrod e Goldman, 1996 ; Mitrushina , Boone, et al., 2OO5 ; Urbina , 2OO4 ; ver
Capítulo 2 ). Caso contrário, embora as suas escalas e unidades sejam estatisticamente
idênticas, os significados operacionais dos diferentes valores são tão diferentes quanto as
populações das quais são extraídos. Esta restrição se torna óbvia caso um examinador tente
comparar uma pontuação de vocabulário obtida em um WIS-A teste, qual era padronizado
sobre cruzamentos de o adulto geral população, com a pontuação sobre o Graduate Record
Examination (GRE), padronizado para graduados universitários. Uma pessoa que recebe uma
pontuação média no GRE provavelmente alcançaria pontuações de um a dois desvios padrão
acima da média sobre WIS-A testes, uma vez que o graduado universitário médio normalmente
pontua um a dois desvios padrão acima da média da população geral em testes deste tipo (
Anastasi , 1965 ). Embora cada uma dessas pontuações médias tenha o mesmo valor de
pontuação z , os níveis de desempenho que elas representar são muito diferente.
Os testadores geralmente descrevem suas populações de padronização em termos de sexo, raça,
idade e/ou educação. Comparabilidade intraindividual de pontuações poderia diferir entre o
sexos em que mulheres tratar para têm pior desempenho em problemas de aritmética avançada
e itens visuoespaciais e os homens têm maior probabilidade de apresentar desvantagem em
habilidades verbais (ver pp. 362-364 ) . A educação também afeta de forma diferenciada o
nível de desempenho em diferentes tipos de testes, dando sua maior contribuição para tarefas
que envolvem habilidades verbais, informações armazenadas, e outros relacionados à escola
Atividades, mas afeta o teste performances em todas as áreas (ver pp. 36O ).
A idade pode ser muito significativo variável quando avaliando teste pontuações de pacientes
mais velhos (ver pp. 356 – 36O e Capítulos 9 – 16 , passim ). Em pacientes sobre 5O, o
normal mudanças com idade poderia obscurecer sutil
mudanças cognitivas que poderia arauto um cedo, estágio corrigível de um tumor ou doença
vascular. O uso de pontuações classificadas por idade coloca o padrão de pontuação do
paciente idoso em foco mais nítido. Pontuações classificadas por idade são importantes auxilia
no diagnóstico diferencial em pacientes acima de 50 anos e são essenciais para a avaliação
clínica de teste apresentações de pacientes sobre 65. Embora não todos testes um examinador
poderia desejar para usar ter normas graduadas por idade ou correções de idade, estão
disponíveis quantidades suficientes para determinar até que ponto um paciente pode estar
excedendo os decréscimos de desempenho esperados em um determinado idade. Um exceção
importante é em o uso de classificação por idade pontuações para avaliar pessoas mais velhas'
apresentações em tarefas que exigir um mínimo nível de competência, como dirigir ( Barrash ,
Stillman , et al., 2O1O ). Esta equipe de pesquisa descobriu que pontuações sem classificação
por idade previam a condução imparidade melhor que classificados por idade.
Um grande debate continua na neuropsicologia sobre se diferenças significativas na
neuropsicologia desempenho relaciona para corrida ( Gasquoína , 2OO9 ; Viril, 2OO5 ).
Significativo diferenças entre os principais grupos raciais não foram consistentemente
demonstradas nos padrões de pontuação dos testes de vários aspectos cognitivos. habilidades
ou em funcionamento neuropsicológico ( AS Kaufman, McLean e Reynolds, 1988 ; Viril, Jacó,
Touradji , et al., 2OO2 ; EDUCAÇAO FISICA Vernon, 1979 ). No entanto, existem diferenças
raciais expressão de vários distúrbios neurológicos ( Brickman, Schupf , et al., 2OO8 ). Normas
raciais foram desenvolvidas para algumas medidas neuropsicológicas padronizadas ( Lucas,
Ivnik , Smith, et al., 2OO5 ), mas há são limitações como para como eles deve ser usado (
Gasquoína , 2OO9 ; Viril, 2OO5 ).
As diferenças profissionais e regionais entre as populações de padronização também podem
contribuir para as diferenças entre as normas de teste. Os médicos devem sempre ter em mente
que as diferenças vocacionais geralmente estão altamente correlacionadas com as diferenças
educacionais, e as diferenças regionais tendem a ser relativamente insignificantes em
comparação com a idade e variáveis que estão altamente correlacionadas com o nível de
rendimento, como a educação ou a profissão.
Testes infantis . _ Alguns testes infantis são aplicáveis ao exame de pacientes com
comprometimento cognitivo grave ou deficiência profunda. Além disso, muitos bons testes de
habilidades acadêmicas como como aritmética, leitura e ortografia foi padronizado para criança
ou adolescente populações. O melhor destes invariavelmente têm normas de pontuação padrão
que, em geral, não podem ser aplicadas a uma população adulta devido ao efeito significativo
da idade e da educação nas diferenças de desempenho entre adultos e crianças.
As normas do ensino médio são a única exceção a esta regra. Em testes de capacidade mental
que fornecem adultos normas estendendo em o tarde adolescentes, o população de jovens de 18
anos não executar muito diferentemente do que o adulto população no grande (por exemplo,
PsicoCorp , 2008 ; Wechsler, 1997a ), e quatro anos de alto escola é a razoável aproximação de
o adulto educacional nível. Esse exceção faz a ótimo número de testes de habilidades
acadêmicas de papel e lápis muito bem padronizados e facilmente administrados, disponíveis
para o exame de adultos e sem pontuação mudanças são necessárias.
Todos os outros testes infantis são melhor pontuados e relatados em termos de idade mental
(MA), que é psicologicamente o maioria pontuação significativa derivado de esses testes.
Maioria testes infantis fornecem normas de idade mental ou normas de nível escolar (que
facilmente se convertem em idade mental). As pontuações de idade mental permitem ao
examinador estimar a extensão da prejuízo, ou para comparar o desempenho em testes
diferentes ou entre dois ou mais testes administrados ao longo do tempo, tal como acontece
com o desempenho dos testes em termos de pontuações padrão. Quando teste normas para
testes infantis são fornecidas em padrão pontuações ou percentis para cada idade ou conjunto
de envelhece o examinador pode converter o pontuação para a idade mental pontuação por
encontrar o idade no qual o a pontuação obtida é mais próxima de uma pontuação no percentil
50 ou da média da pontuação padrão. As pontuações de idade mental podem ser úteis para o
planejamento educacional ou reciclagem programas.
Pequenas populações de padronização . Uma série de testes interessantes e potencialmente
úteis de competências e habilidades específicas foram concebido para estudos de problemas
neuropsicológicos específicos em qual os grupos de padronização são relativamente pequenos
(muitas vezes abaixo de 20) ( Dacre et al., 2OO9 ; McCarthy e Warrington, 199O , passim ).
Padrão pontuação conversões são inapropriado se não impossível em tal casos.
Quando lá é a claro relação entre o doença sob estudar e a especial tipo de desempenho em um
dado teste, há frequentemente um bastante claro separação entre paciente e pontuações do
grupo controle. Qualquer dado a pontuação do paciente pode ser avaliado em termos de quão
próximo compara com as faixas de pontuação do paciente ou o grupo de controle relatado em o
estudar.

Não paramétrico distribuições

Isto é não incomum para pontuação distribuições gerado por a neuropsicologicamente útil teste
para ser marcadamente distorcido - muitas vezes devido a efeitos de teto (por exemplo,
intervalo de dígitos) ou de chão (por exemplo, teste de trilha) inerentes à natureza de o teste e
humano cognitivo capacidade ( Retzlaff e Gibertini , 1994 ). Para esses testes, incluindo muitos
usado em avaliações neuropsicológicas, padrão pontuações - que teoricamente implicar a base
de distribuição que razoavelmente aproxima o paramétrico ideal de a em forma de sino curva -
são de questionável valor, pois a distorção exagera muito o peso das pontuações na
extremidade de uma distribuição. Essas distribuições distorcidas produzir exagerado padrão
desvios ( Lezak e Cinza, 1984a [1991]). Quando isso ocorrer, os desvios padrão podem ser tão
grande que mesmo performances que aparentemente deve cair na faixa anormal e parecer estar
dentro dos limites normais . A trilha O teste fornece um exemplo instrutivo desta estatística
fenômeno (ver Mitrushina , Boone, et al., 2OO5 ).
RK Heaton, Conceder, e Matthews (1986) forneceram cuidadosamente faixas de pontuação e pontuações medianas,
 juntamente com médias e desvios padrão de uma população normativa. Seu 2O-29 pontuação média da faixa etária
em Trilhas B tinha 86 anos ± 39 segundo, mas o alcance de 47” a 245” com a mediana pontuação de 76 indica que
muitos mais assuntos realizado abaixo que acima o significar e que o grande o desvio padrão - aumentado por alguns
respondedores muito lentos - coloca os sujeitos sob a égide de dentro dos limites normais que - tomando o máximo
como 124” (ou seja, < –1 SD ) para completar Trilhas B—fazer não pertence lá.

Dobrado mostrou o caminho para resolver o problema de distribuições distorcidas por

identificando a pontuação em o 5º percentil como o limite para anormalidade - ou seja,
defeituoso desempenho (ver Dobrado, Sivan, Hamsher , et al., 1994). Benton e seus colegas
usaram percentis para definir graus de competência em desempenhos de testes não
paramétricos que também evita as armadilhas de tentar para ajustar dados não paramétricos em
um leito paramétrico de Procusto.

Questões de avaliação
Normas

A maioria dos testes de uma única função, habilidade ou habilidade cognitiva não possui
normas separadas para idade, sexo, educação, etc. Alguns testes amplamente utilizados de
habilidades mentais gerais levam em consideração a distribuição geográfica de sua população
de padronização; o resto geralmente é padronizado para a população local. Testes
desenvolvidos em Minesota vai ter Minesota normas; Novo Iorque teste fabricantes usar a
grande cidade população; e os testes britânicos são padronizados nas populações britânicas.
Embora esta situação resulte numa comparabilidade menos que perfeita entre os diferentes
testes, em na maioria dos casos, o examinador não tem escolha senão usar normas de testes
padronizadas em um indefinido misto ou não aleatório amostra adulta. Experimente
rapidamente demonstra que isso geralmente é não a sérias dificuldades, Para estes "mochila
bagunçada" normas em geral servir seu propósito.
"EU às vezes determina SD unidades para a pontuação de um paciente em várias normas para
ver se eles produzir uma categoria diferente de desempenho. Na maioria das vezes isso não faz
diferença significativa. [Se] acontecer, então [um tem] para usar julgamento [HJ Hannay ,
2OO4, pessoal comunicação]." Certamente, um importante A falha normativa de muitos testes
de propósito único é que eles carecem de normas discriminatórias nos extremos da população.
Diferente normas, derivado sobre diferente amostras em diferente lugares, e às vezes para
diferente razões, pode produzir avaliações bastante diferentes para alguns sujeitos, resultando
em falsos positivos ou falsos negativos, dependendo da pontuação do sujeito , da condição e da
norma com a qual a pontuação é comparada ( Kalechstein et al., 1998 ; Lezak , 2OO2 ).
Assim, encontrar normas adequadas aplicáveis a cada paciente ainda é um desafio para os
médicos. Muitos neuropsicólogos coletar a variedade de normas sobre o anos de o pesquisar
literatura. O situação melhorou para alguns grau em recente anos com o publicação de coleções
de normas para muitos mas não todos os testes mais favorecidos ( Mitrushina , Boone, et al.,
2OO5 ; E. Strauss, Sherman e Spreen , 2OO6 ). No entanto, há momentos em que nenhuma
destas normas realmente se aplica ao desempenho de uma determinada pessoa em um teste
específico. Em tal casos, o procedimento envolve a verificação contra várias normas amostras
para Veja se um grau razoável de consistência através das normas pode ser encontrado. Quando
os dados de outros testes envolvendo uma amostra normativa diferente, mas medindo
essencialmente as mesmas habilidades cognitivas ou motoras, não estão de acordo, isso deve
alertar o médico sobre um problema com as normas desse teste aplicadas a esse indivíduo. Este
problema com as normas é muito importante em casos forenses, quando a escolha das normas
pode introduzir interpretação viés ( furgão Gorp e McMullen, 1997 ). O final decisão relativo o
seleção de normas requer clínico julgamento ( SS Arbusto, 2O1O ).
A corpo largo de evidência claramente indica que variáveis demográficas – especialmente
idade e escolaridade (e sexo e raça em alguns testes) – estão relacionados ao desempenho (ver
dados apresentados nos Capítulos 9 a 16 , passim ). Ainda alguns ter argumentou contra o usar
de demograficamente baseado normas e sugerir que teste o ajuste da pontuação pode invalidar
as pontuações brutas dos testes ( Reitan e Wolfson , 1995 b). Este argumento é baseado em
descobertas que teste desempenho era significativamente relacionado para idade e Educação
para normal assuntos mas não envelhecer e mal para educação em um cérebro grupo
danificado. No entanto, uma redução em a Associação entre demografia e desempenho é
esperado em uma base estatística para o cérebro indivíduos prejudicados.
Suponha que variável X é significativamente relacionado para variável S em o normal população. Se a grupo de
indivíduos é aleatoriamente selecionado de o população, o relacionamento entre variáveis X e S vai continua a estar
presente em esse grupo. Adicionar aleatório erro para um dos variáveis, por exemplo Y, e o relacionamento entre X e
(S + aleatório erro) irá ser reduzido. Agora aplique esse raciocínio para um exemplo consequência sobre o argumento
contra usar de demográfico pontuação ajustes. Idade é relacionado para desempenho sobre a memória teste no
normal população. Alguns indivíduos, a aleatório amostra de o normal população, ter a cérebro transtorno e são
perguntado para faça o teste de memória. Os efeitos da disfunção cerebral no desempenho da memória introduzem
erros aleatórios, uma vez que a disfunção cerebral varia em a causa, localização, gravidade, e efeitos sobre cada
fisiologia atual da pessoa, estado psiquiátrico, circunstâncias, motivação, etc. Como a resultado, a estatística
Associação entre idade e memória teste desempenho é provável para ser reduzido.

Se aspectos de o cérebro danificar-se estava mantido constante em o Reitan e Wolfson (1995b)

estudam que solicitado questionando sobre usar de demográfico variáveis, talvez o associações
seria ter tem sido bastante significativo em o cérebro danificado grupo, também (
Vanderploeg , Axelrod, Sherer , et al., 1997 ). Se indivíduos mais jovens tive mais forte cérebro
dano que mais velho uns ou mais educado indivíduos tive maior dano cerebral que menos
educado uns, o idade–educação relacionamentos poderia ser pequeno ou insignificante. Em
resumindo, mudanças em esses relacionamentos fazer não invalidar o usar de
demograficamente baseado normas. Desde dados de testes neuropsicológicos pré-mórbidos são
raros, normas demograficamente baseadas auxiliam na interpretação dos testes. Sem normas
demograficamente apropriadas, a taxa de falsos positivos para indivíduos normais mais velhos
ou com menor escolaridade tende a aumentar ( Bornstein, 1986a ; RK Heaton, Ryan e Grant,
2OO9 ; ver também pp. 374-375 ) . Alguns falso negativo descobertas pode ser esperado ( JE
Morgan e Caccappolo -van Vliet , 2OO1 ). No entanto, se um teste produzir consistentemente
muitos falsos negativos ou falsos positivos com combinações demográficas específicas, este
problema requer uma reavaliação das normas ou ajustes de pontuação demográfica.
Outro grande grupo demográfico emitir em contemporâneo neuropsicologia clínica é o usar de
testes entre culturas e diferente línguas e deles estandardização e normativo base ( KB Boone,
Vencedor, et al., 2007 ; Gasquoína , 2OO9 ; K. Roberto et al., 2OO9 ). Neuropsicologia teve um
faroeste europeu e origem norte-americana com a maioria dos testes padronizados vindos desses
países e idiomas. Os países da Europa de Leste, da Ásia e de África estão apenas a iniciar este
processo e, portanto, factores demográficos adicionais e dados normativos provavelmente irão
tornar-se disponível.
Neste momento, relativamente poucas amostras normativas incluem todos as combinações de
variáveis demográficas que poderia ser pertinente para medição dados sobre a especial
habilidade ou comportamento. Aqueles alguns amostras em qual
todas as variáveis demográficas relevantes foram levadas em consideração normalmente têm
poucos assuntos para uma interpretação confiável em o caso individual. Grandes esforços estão
em andamento corrigir esta limitação com certeza medidas neuropsicológicas ( Cherner et al.,
2OO7 ; Gavett et al., 2OO9 ; Iverson, Williamson, e outros, 2OO7; PenaCasanova et al., 2OO9
).
Possivelmente, o empreendimento mais ambicioso nesse sentido é patrocinado pelos Institutos
Nacionais de Saúde. (NIH): a caixa de ferramentas do NIH ( Gershon et al., 2O1O ). Quando a
caixa de ferramentas do NIH estiver completa, ela fornecerá ao médico uma bateria de
avaliação breve, bem padronizada e normatizada, a partir da qual a medida cognitiva
apropriada pode ser selecionada para avaliar o funcionamento motor, sensorial, emocional e
cognitivo. para clínica ou pesquisa propósitos. O cognitivo módulo inclui avaliação de o
seguintes domínios: executivo, memória episódica, trabalho memória, processamento
velocidade, linguagem e atenção. Todas as medidas serão padronizadas e normatizadas em
inglês e espanhol em indivíduos de 3 a 85 anos de idade.

Critérios de imparidade

Os neuropsicólogos geralmente usam um critério para identificar quando o desempenho em um

determinado teste pode representar prejuízo, mas isto não é necessariamente explicitamente
declarado e é improvável aparecer em relatórios. Uma vez teste os dados foram de forma
confiável marcou e normas apropriadas foram escolhido para converter pontuações para
pontuações e percentis padrão, o médico precisa determinar se desempenho em testes
individuais estão prejudicados ou não, e se o padrão de desempenho é consistente com o
histórico do paciente e distúrbios neurológicos, psiquiátricos e/ou outros distúrbios médicos
relevantes. Às vezes, quando o mau desempenho não representa um deficiência adquirida,
perguntas simples sobre as habilidades de uma pessoa podem extrair Informação isso confirma
dificuldades ao longo da vida nessas áreas de capacidade cognitiva ou motora. Um mau
desempenho também pode indicar que a pessoa não estava motivada para se sair bem ou estava
ansiosa, deprimida ou hostil ao esforço de fazer o teste, em vez de prejudicada.
As estimativas do nível pré-mórbido do funcionamento de um paciente tornam-se importantes
para determinar se um determinado teste desempenho representa prejuízo (ver pp. 553–555 ,
561–563 ) . Em alguns casos como estimativas são relativamente fáceis de fazer porque dados
de testes anteriores estão disponíveis em escolas, militares, médicos, psicológicos, ou registros
neuropsicológicos. No outros tempos, o atual teste dados são o primário fonte de a estimativa.
A mudar de esta estimativa, talvez 1, 1,5, ou 2 SD é menor que o pré-mórbido estimativa, pode
ser usado Enquanto o critério para determinar o probabilidade que a teste específico o
desempenho é prejudicado. A teste pontuação que parece para representar a 1 SD mudar de pré-
mórbido funcionando poderia não ser a mudança estatisticamente significativa, mas pode
indicar prejuízo para alguns examinadores e apenas sugerir desempenho prejudicado para
outros. A 2 depressão de pontuação SD é uma evidência clara de imparidade.
Desde aproximadamente 15% de intacto indivíduos obtivermos pontuações maior que 1 SD
teste abaixo significa, existe a preocupação de que muitos indivíduos que estão intactos no que
diz respeito a funções específicas sejam considerados prejudicados quando usando –1 SD como
um critério de imparidade. Quando o critério for menos rigoroso (por exemplo, –1 SD em vez
de –2), um desempenho mais intacto será considerado prejudicado (ou seja, falso positivo ) e
mais “ acertos ” (ou seja, desempenho prejudicado identificado corretamente) serão esperados.
Por outro lado, quando os critérios se tornam excessivamente rigorosos (por exemplo, > –2) o
possível aumento nas falhas ocorre de tal forma que um desempenho verdadeiramente
prejudicado é considerado normal (ou seja, falso negativo ). Esses erros podem custar caro para
pacientes com uma doença tratável e em desenvolvimento, como como alguns tipos de cérebro
tumores que vai crescer e fazer muito travessura se não for identificado o mais rápido que
possível. Se isso for um alarme falso, o paciente não ficará em pior situação longo prazo, mas
pode ter pago em preocupações desnecessárias e exames médicos caros. No caso de uma
possível demência, esse seria não ser então dispendioso um erro desde lá é não bem-sucedido
tratamento no o momento e o distúrbio irá progredir e deverá ser controlado até que o indivíduo
morra. Contudo, as conclusões neuropsicológicas não devem basear-se numa única pontuação
aberrante. Independentemente do critério utilizado, é o padrão resultante de mudança em
desempenho que deve fazer sentido diagnóstico.
Alguns neuropsicólogos interpretar como "provavelmente prejudicado” qualquer teste
pontuação 1 ou mais SD mais baixo que a média de uma amostra normativa que pode ou não
levar em conta dados demográficos apropriados (por exemplo, Golden, Purisch e Hammeke ,
1991 ; RK Heaton, Grant e Matthews, 1991 ). Este último grupo converteu pontuações de o
Halstead- Reitan bateria além de outros testes em pontuações T com base em idade,
escolaridade e sexo correções. Em este sistema uma pontuação T abaixo de 4O (> –1 DP
abaixo da média) é considerado provável para representar desempenho prejudicado. O padrão
dos resultados dos testes também é importante e deve fazer sentido em termos da história do
paciente. e suspeita de distúrbio ou processo de doença ( RK Heaton, Ryan e Grant, 2OO9 ).
Em avaliando teste performances, isto deve ser mantido em mente que intacto indivíduos são
provável para variar em seu desempenho em qualquer bateria de testes cognitivos e isso não é
incomum para eles marcar em a faixa prejudicada sobre um ou dois testes ( Jarvis e Barth, 1994
; MJ Taylor e Heaton, 2OO1 ).
É importante notar que a utilização de um critério de tomada de decisão que represente um
desvio da a média da amostra normativa em vez da mudança de nível pré-mórbido de
funcionamento provavelmente perderá mudanças em muito alto funcionando indivíduos
enquanto sugerindo que baixo funcionando indivíduos adquiriram deficiências que eles não ter.
Por exemplo, um concerto pianista poder começar para desenvolver pouco dificuldades em mão funcionando em o
início estágios da doença de Parkinson que eram perceptíveis para ele, mas não para um examinador que utiliza um
critério de deficiência ligado à média da distribuição das pontuações para machos de dele idade, Educação, e sexo.
Em que caso outro músico poder escolha acima o diferença por comparando gravações de um mais cedo desempenho
com uma corrente desempenho. Contraste esse exemplo com um de diversos pintores Quem reivindicado para ter
danos cerebrais depois inalando epóxi pintar vapores em um mal ventilado armário da faculdade sala. Sobre a base de
dele idade e Educação ele seria esperado para executar no um média nível. Vinculando pobre desempenho sobre
muitos testes para tóxico exposição por um psicólogo parecia apropriado. No entanto, uma vez obtidos os registros
do ensino fundamental por meio do ensino médio, descobriu-se que ele sempre funcionou no um limite para nível
prejudicado sobre grupo mental habilidade e conquista testes.

Quando tais evidências de funcionamento pré-mórbido estão disponíveis – e muitas vezes não
estão – elas superam em muito os padrões normativos. expectativas. "Se EU tive razão para
acreditar que o pessoa era não representante de o que parece ser a amostra normativa
apropriada, eu compararia o indivíduo com uma amostra mais apropriada [por exemplo,
comparar um aluno que abandonou o ensino secundário com qualificações académicas com
uma amostra normativa educacional superior] e estar preparado para defender esta decisão” (
RK Heaton, comunicação pessoal, 2OO3 ). É assim que os médicos competentes tendem a
decidir, no caso individual, se devem usar critérios de deficiência baseados em normas de
amostras grandes ou menores, mais demograficamente normas adequadas.

Sensibilidade/especificidade e diagnóstico precisão

Isto tornou-se o costume de alguns investigadores em neuropsicologia clínica para julgar a

“bondade” de um teste ou medida e a sua eficiência em termos da sua exactidão diagnóstica, ou
seja, a percentagem de casos que identifica correctamente como pertencentes a uma população
clínica ou a um grupo de controlo ou a qualquer uma de duas populações clínicas. Esta prática
baseia-se em suposições questionáveis, uma das quais é que a precisão com que um teste faz
classificações diagnósticas é uma consideração importante na avaliação da sua clínica. valor.
Maioria testes são não usado para esse propósito maioria de o tempo mas em vez de para
fornecer a descrição dos pontos fortes e fracos do indivíduo, para monitorar o estado de um
distúrbio ou doença, ou para tratamento e planejamento. O critério de acurácia diagnóstica
torna-se importante na avaliação do rastreamento testes para tipos específicos de déficits (por
exemplo, um triagem de afasia teste), testes únicos que pretendem ser sensível ao cérebro
disfunção e, às vezes, outros testes e testes baterias também.
O precisão de diagnóstico classificação depende para alguns grau sobre isso é sensibilidade e
especificidade (ver pág. 127 ). O percentagem de casos classificado com precisão por qualquer
dado teste, no entanto, dependerá sobre o taxa de base de o condição(ões) para qual o teste é
confidencial em o população(ões) usado para Avalie isso é bondade. Também irá depender
sobre a demografia de a população, por exemplo, nível de Educação ( Ostrosky -Solis, López-
Arango , e Ardila , 2OOO ). Com seleção criteriosa de populações, um investigador pode
virtualmente predeterminar o resultado. Se alto diagnóstico precisão cotações são
desejado, então o cérebro danificado
a população deve consistir em indivíduos que sofrem da(s) condição(ões) medida(s) pelo(s)
teste(s) em consideração (por exemplo, pacientes com esquerda hemisfério lesões sofrendo
comunicação distúrbios testados com um teste de triagem para afasia); membros da população
de comparação (por exemplo, indivíduos normais de controle, pacientes neuróticos) devem ser
escolhidos sobre a base que eles são improváveis ter a(s) condição(ões) medidas pelo teste.
Usar uma população na qual a frequência da condição medida pelo(s) teste(s) em consideração
é muito menor (por exemplo, pacientes que tiveram apenas um acidente vascular cerebral,
independentemente do local) necessariamente mais baixo o sensibilidade avaliar. No entanto,
esse mais baixo bater avaliar deve não refletir sobre o valor de o teste.
A extensão ao qual sensibilidade/especificidade as taxas serão diferentes é mostrado por as
grandes diferenças relatadas em estudos que usaram o(s) mesmo(s) teste(s) com diferentes tipos
de populações clínicas (e de controle) ( Bornstein, 1986a ; Mitrushina , Boone, et al., 2OO5 ).
Além disso, será normalmente inapropriado aplicar dados de sensibilidade/especificidade
recolhidos numa população com um tipo de doença neurológica a pacientes suspeitos de terem
uma doença diferente. Uma vez que o padrão de “taxa de precisão diagnóstica de
sensibilidade/especificidade” pode ser manipulado pela escolha das populações estudadas e a
taxa de discriminação encontrada para um conjunto de populações ou um distúrbio pode não se
aplicar a outros, ele é, por si só, virtualmente sem sentido como medida de uma eficácia do
teste na identificação de indivíduos com deficiência cerebral ou intactos, exceto em condições
semelhantes com populações semelhantes. A sensibilidade de um teste específico a um
distúrbio específico é, obviamente, sempre de interesse.
O procedimento de tomada de decisão (ou combinação de procedimentos) que melhor atinge o
objetivo de um diagnóstico preciso ainda não foi definido. a ser acordado; e pode haver não
seja nada disso será o melhor em todos os casos. Em no final, as decisões são tomadas sobre os
indivíduos. Independentemente de como os médicos cheguem às suas conclusões, eles devem
sempre seja sensível aos elementos envolvidos no cada caso do paciente que poderia ser únicos,
bem como aqueles semelhantes aos casos vistos anteriormente: dados qualitativos e
quantitativos de desempenho em testes, observação comportamental, entrevistas com familiares
e outros possíveis, e o histórico. Desentendimentos entre os médicos são os mais provável para
ocorrer quando os sintomas são vagos e/ou leves; as histórias de desenvolvimento, acadêmicas,
médicas, psiquiátricas, psicossociais e/ou ocupacionais são complexas ou não estão totalmente
disponíveis; e o padrão de teste desempenho não é claramente associado com uma entidade
diagnóstica específica.

Triagem Técnicas
Diferente triagem técnicas fazer usar de diferente tipos de comportamental manifestações de
cérebro dano. Alguns pacientes sofrem apenas um único altamente defeito específico ou um
aglomerado de deficiências relacionadas, enquanto, na maioria papel, cognitivo funcionando
restos intacto. Outros sustentar difundido imparidade envolvendo alterações em funções
cognitivas, auto-reguladoras e executivas, em atenção e estado de alerta, e em sua
personalidade. Outros ainda apresentam aberrações características de disfunção cerebral (
sinais ) com evidências mais ou menos sutis de déficits cognitivos ou emocionais. Com
tamanha variedade de sinais, sintomas e alterações comportamentais, é não é mais razoável
esperar detecção precisa de todo instancia de cérebro desordem com um ou alguns instrumentos
ou listas de sinais e sintomas do que esperar que um punhado de laboratório testes trariam
acender todo trato gastrointestinal doenças. Ainda muitos os ambientes de serviços clínicos e
sociais precisam de alguns meios práticos para triagem quando a população em questão – como
boxeadores profissionais, alcoólatras que procuram tratamento, pessoas testadas como HIV
positivas ou pacientes idosos deprimidos, para citar apenas alguns casos – está em mais de
ordinário risco de um cérebro transtorno.
O precisão de triagem testes variam em a de alguma forma direto relação para o estreiteza de
faixa ou especificidade de os comportamentos avaliados por eles ( Sox et al., 1988 ). Qualquer
defeito cognitivo específico associada a um distúrbio neurológico afeta uma proporção
relativamente pequena da população com deficiência cerebral como um todo, e praticamente
ninguém cujas funções cerebrais superiores estejam intactas. Por exemplo, a perseverança (a
continuação de a resposta depois isto é não mais longo apropriado, como em escrita três ou
quatro “e” em a palavra
tal como “profundo” ou “visto” ou em copiando um 12 pontos linha sem consideração pelo
número, parando apenas quando a borda da página é atingida) está tão fortemente associada a
danos cerebrais que o examinador deve suspeitar isto sobre o básico de esse defeito sozinho.
No entanto, uma vez que a maioria pacientes com cérebro distúrbios não dar respostas
perseverantes, não é um critério prático para fins de triagem. O uso de um sinal ou sintoma
altamente específico, como a perseverança, como critério de triagem para danos cerebrais, não
resulta em praticamente ninguém sem cérebro dano ser identificado incorretamente como
cérebro danificado ( falso positivo erros ), mas tal a O teste estreito permitirá que muitas
pessoas com danos cerebrais passem pela tela ( erros de falsos negativos ). Em contraste, os
defeitos que afetam o funcionamento cognitivo em geral, como a distração, a memória imediata
prejudicada e o pensamento concreto, não são apenas sintomas muito comuns de danos
cerebrais, mas tendem a acompanhar a número de distúrbios emocionais como bem. Como a
resultado, a confidencial triagem teste que depende sobre um defeito prejudicando cognitivo
funcionando geralmente vai identificar muitos cérebro danificado pacientes corretamente com
poucos erros de falso negativo, mas um grande número de pessoas sem cérebro distúrbios
também serão incluídos como resultado de erros de identificação falso-positivos.
Limitações na precisão preditiva não invalidam testes para sinais específicos ou testes sensíveis
a condições de disfunção geral. Cada tipo de teste pode ser usado efetivamente como
dispositivo de triagem contanto que pois suas limitações são conhecido e o Informação isto
elicia é interpretado de acordo. Quando os testes são principalmente para fins de triagem, uma
combinação de testes, incluindo alguns que são sensíveis a deficiências específicas, alguns a
deficiências gerais e outros que tendem a se prolongar sinais diagnósticos, farão as melhores
discriminações diagnósticas.

Sinais

A confiança em sinais para identificar pessoas com distúrbios cerebrais tem uma base histórica
na neuropsicologia e baseia-se na suposição de que os distúrbios cerebrais têm algumas
manifestações comportamentais distintas. Em parte, esta suposição reflete os primeiros
conceitos de dano cerebral como um tipo unitário de disfunção (por exemplo, Hebb , 1942 ;
Shure e Halstead, 1958 ) e em parte surge de observações de características de resposta que
distinguir o teste performances de muitos pacientes com cérebro doença.
A maioria dos sinais patognomônicos na avaliação neuropsicológica são respostas específicas
de testes aberrantes ou modos de resposta. Esses sinais podem ser positivo , indicando a
presença de função anormal ou negativa porque a função é perdida ou significativamente
diminuída. Alguns sinais são desvios de resposta isolados que, em eles mesmos, poderia indicar
o presença de um orgânico defeito. Rotação em copiando a desenho de bloco ou figura
geométrica foi considerado um sinal de dano cerebral. Falhas de teste específicas ou pontuação
de teste discrepâncias ter também estive tratado como sinais de cérebro disfunção, como para
instância, marcado dificuldade em uma tarefa de subtração serial ( Ruesch e Moore, 1943 ) ou
uma grande dispersão entre o número de dígitos lembrados na ordem dada e o número
lembrado na ordem inversa ( Wechsler, 1958 ). A maneira como o paciente responde à tarefa
também pode ser considerada um sinal indicativo de dano cerebral. M. Williams (1979)
associou três características de resposta ao dano cerebral: “estereotipagem e perseverança”;
“concretude do comportamento”, definida por ela como “resposta a todos os estímulos como se
eles existissem apenas em o contexto em qual eles são apresentado”; e "catastrófico reações” de
perplexidade, agudo ansiedade e desespero quando o paciente não consegue realizar a tarefa
apresentada.
Outra abordagem comum de sinais baseia-se não em um, mas na soma de sinais diferentes, ou
seja, no número total de diferente tipos de específico teste resposta aberrações ou diferenciando
teste item seleções feito pelo paciente. Este método é usado em alguns exames do estado
mental para determinar a probabilidade de deficiência (ver p. 127 ). Na prática, uma série de
mudanças de comportamento podem servir como sinais de disfunção cerebral (ver Tabela 6.2 ).
Nenhum deles por si só é patognomônico de um cérebro específico transtorno. Quando um
paciente presentes com mais que a um pouco de esses mudanças, o probabilidade de a cérebro a
desordem é alta.
Corte pontuações
A pontuação que separa as extremidades “normal” ou “não prejudicada” das extremidades
“anormal” ou “prejudicada” de um continuum de teste pontuação é chamada de corte
pontuação , que marca o ponto de corte ( Dwyer, 1996 ). O uso de escores de corte assemelha-
se à abordagem de sinais, pois sua finalidade é separar os pacientes quanto à presença ou
ausência da condição em estudo. Uma pontuação de corte derivada estatisticamente é a
pontuação que diferencia os pacientes com deficiência cerebral de outros com o menor número
de erros em ambos os lados. Uma pontuação de corte também pode ser obtida por simples
inspeção, caso em que geralmente é a pontuação logo abaixo da pontuação mais baixa obtida
pelo qualquer membro da comparação “normal” grupo ou abaixo da pontuação mais baixa
obtida por 95% do grupo de comparação “normal” (ver Benton, Sivan, Hamsher , et al., 1994 ,
para exemplos).
Pontuações reduzidas são uma característica proeminente da maioria dos testes de triagem. No
entanto, muitas das pontuações de corte utilizadas para o diagnóstico neuropsicológico podem
ser menos eficientes do que as afirmações feitas a respeito. ( Meehl e Rosen, 1967 ). Isto é mais
provável ser o caso quando a determinação de um corte A pontuação não leva em consideração
a taxa básica na qual a condição prevista ocorre na amostra de qual a partitura de corte foi
desenvolvida ( Urbina , 2OO4 ; GT Willis, 1984 ).
Outros problemas também tendem a prejudicar a eficácia da corte pontuações. O critério os
grupos muitas vezes não são grandes o suficiente para que as pontuações de corte ideais sejam
determinadas ( Soper , Cicchetti , et al., 1988 ). Além disso, as pontuações de corte
desenvolvidas num tipo de população podem não se aplicar a outro. RL Adams, Boake e Crain
(1982) apontaram a importância de ajustar as pontuações de corte para “idade, educação,
inteligência pré-mórbida, e raça-etnia” por demonstrando que o probabilidade de falso positivo
previsões de os danos cerebrais tendem a aumentar para os não-brancos e diretamente com a
idade, e inversamente com a educação e os testes de inteligência pontuações. Bornstein (1986a)
e Bornstein, Paniak e O’Brien (1987) demonstraram como as pontuações de corte,
desenvolvidas principalmente em uma amostra normativa pequena e relativamente jovem,
classificada como “prejudicada” de 57,6% para 1OO% de normal ao controle assuntos em o
6O–9O idade faixa.
MESA 6.2 Comportamento Muda isso São Possível Indicadores de a Patológico Cérebro Processo

* Muitos emocionalmente perturbado pessoas reclamar de memória déficits que tipicamente refletir deles preocupações
pessoais, distração, ou ansiedade
em vez de que a disfuncional cérebro. Por isso memória reclamações em eles mesmos são não bom indicadores de neuropatologia.
†Esses mudanças são maioria provável para ter neuropsicológico relevância em o ausência de depressão, mas eles pode ser
enganado para depressão. Adaptado de Howieson e Lezak , 2OO2 ; © 2OO2, americano Psiquiátrico Associação Imprensa.

Quando as pontuações de corte recomendadas são usadas, esses testes geralmente identificam
melhor os pacientes com deficiência do que chance sozinho. Eles tudo também diagnosticar
erroneamente ambos intacto pessoas (falso positivo casos) e pessoas com comprometimento
cerebral conhecido (casos falsos negativos) em graus variados. A natureza dos erros de
diagnóstico depende sobre onde o corte é definir: se isto é definir para minimizar identificação
incorreta de intacto pessoas, então um número maior de pacientes com deficiência cerebral será
considerado “normal” pela triagem. Por outro lado, se o objetivo do testador é identificar tantos
pacientes com cérebro quanto possível, mais pessoas intactas serão incluídas o cérebro grupo
danificado. Apenas raramente faz o corte pontuação fornece uma separação distinta entre duas
populações e depois apenas para testes que são tão simples que todos os adultos intactos não
falhariam. Por exemplo, o Token Test, que consiste em instruções verbais simples envolvendo
conceitos básicos de tamanho, cor e localização, é improvável identificar erroneamente
verbalmente intacto pessoas como deficientes.

Solteiro testes para identificando cérebro distúrbios

O usar de solteiro testes para identificando cérebro danificado pacientes - um popular

empreendimento diversos décadas atrás
-era baseado sobre o suposição que cérebro dano, como sarampo talvez, pode ser tratado como
a solteiro entidade. Considerando a heterogeneidade dos distúrbios cerebrais, não é
surpreendente que testes únicos apresentem altas taxas de erros de classificação ( G. Goldstein
e Shelly, 1973 ; Spreen e Benton, 1965 ). A maioria dos testes individuais, incluindo muitos
que não são bem padronizados, podem ser fontes ricas de informações sobre as funções,
atitudes e hábitos que suscitam. No entanto, recorrer a qualquer teste para obter informações
decisivas sobre o comportamento cognitivo global não é apenas tolo, mas também pode ser
perigoso, uma vez que a ausência de resultados positivos não significa descosindere a presença
de uma condição patológica.

Utilidade de triagem técnicas

Nas décadas de 1940 e 1950, no contexto da simples distinção entre “orgânico” e “funcional”,
muitos ainda pensavam que o dano cerebral tinha alguma manifestação geral que poderia ser
demonstrada por testes psicológicos. pacientes com deficiência cerebral em a psiquiátrico
população. Como a resultado de melhorar entendimento de o multifacetado natureza de
patologia cerebral e do desenvolvimento acelerado e refinamento de outros tipos de técnicas de
neurodiagnóstico , o utilidade de triagem neuropsicológica se tornou muito mais limitado.
Triagem é desnecessário ou inadequado na maioria dos casos encaminhados para avaliação
neuropsicológica: seja a presença de neuropatologia é óbvio ou documentado de outra forma,
ou o diagnóstico requer mais do que triagem simples. Além disso, a medida em que as técnicas
de rastreio produzem falsos positivos e falsos negativos compromete a sua fiabilidade. para
fazer decisões sobre pacientes individuais.
No entanto, o rastreio pode ainda ser útil em populações nas quais as perturbações neurológicas
são mais frequentes do que na população em geral (por exemplo, idosos residentes na
comunidade [ Cahn, Salmon, et al., 1995 ]). O maioria óbvio clínico situações em qual
neuropsicológico triagem poderia ser chamado para são exames de pacientes internados em
serviço de internação psiquiátrica ou de grupos de risco, como idosos ou
alcoólatras/substâncias abusadores quando eles procurar médico Cuidado. Triagem testes são
cada vez mais usado em o
NÓS e Canadá para identificar e monitor concussões em Esportes participantes, especialmente
futebol e futebol ( Covassin et al., 2OO9 ; furgão Kampen et al., 2OO7 ). Dicotomização
triagem técnicas são também útil em pesquisas para avaliar testes ou tratamentos, ou para
comparar populações específicas com relação à presença ou ausência de funções prejudicadas.
Uma vez que um paciente tenha sido identificado pelas técnicas de triagem como
possivelmente tendo um distúrbio cerebral, o problema surge de o que para fazer próximo, para
simples triagem no melhor opera apenas como um cedo aviso sistema.
Esses pacientes ainda preciso cuidadoso neurológico e estudo neuropsicológico para determinar
se a distúrbio cerebral está presente e se então, para ajudar a desenvolver o tratamento e
planejamento para seus cuidados conforme necessário.

Avaliando triagem técnicas

Na neuropsicologia, como na medicina, as limitações na precisão preditiva não invalidam os

testes para sinais ou deficiências específicas ou os testes que são sensíveis às condições de
disfunção geral. Não jogamos fora os termômetros porque a maioria dos doentes tem
temperatura normal, nem rejeitamos o eletroencefalograma (EEG) apenas porque muitos
pacientes com cérebro distúrbios teste normal por que método. Assim, em neuropsicologia ,
cada tipo de teste pode ser usado de forma eficaz como uma triagem dispositivo enquanto
como suas limitações são conhecidas e a informação isto elicia é interpretado de acordo. Para
triagem Para este fim, uma combinação de testes, incluindo alguns que são sensíveis a
deficiências específicas, alguns a deficiências gerais e outros que tendem a extrair sinais
diagnósticos, fará as melhores discriminações diagnósticas.
Quando avaliando testes para triagem, isto é importante para entender que, embora
neuropsicológico Embora o teste tenha se mostrado eficaz na identificação da presença de
distúrbios cerebrais, não pode garantir sua ausência, ou seja, “regra fora" cérebro disfunção.
Não apenas poderia doença cerebral ocorrer sem manifestações comportamentais, mas o
examinador também pode deixar de procurar as anormalidades neuropsicológicas presentes. A
incapacidade de provar o caso negativo na avaliação neuropsicológica é partilhada com todas
as outras ferramentas de diagnóstico na medicina e nas ciências comportamentais. Quando um
exame neuropsicológico produz não positivo descobertas, o apenas sustentável conclusão é que
o pessoa em pergunta realizado dentro dos limites normais dos testes realizados naquele
momento. Embora o desempenho possa ser adequado para as condições de teste no que tempo
de avaliação, o neuropsicólogo não pode dar a "limpar conta de saúde."

Padrão Análise
Intraindividual variabilidade

Discrepância, ou variabilidade, em o padrão de sucessos e falhas em a teste desempenho é

chamado espalhar . A variabilidade dentro de um teste é a dispersão intrateste ; a variabilidade
entre as pontuações de um conjunto de testes é a dispersão entre testes ( Wechsler, 1958 ).
Dispersão intrateste . Espalhe dentro um teste diz-se que está presente quando há desvios
marcantes o normal passa-falha padrão. Sobre testes em qual o Unid são apresentado em ordem
de dificuldade, isto é habitual para o sujeito passar quase todos os itens até o máximo difícil
item aprovado, com talvez uma ou duas falhas em itens próximos ao último item aprovado.
Raramente pessoas cognitivamente intactas falham em itens muito simples ou falham em
muitos itens de dificuldade mediana e passam em vários itens difíceis. Em testes em que todos
os itens têm dificuldade semelhante nível, a maioria dos sujeitos tende a fazer todos eles
corretamente, com talvez um ou dois erros de descuido, ou tendem a tropeçar
irremediavelmente com talvez um ou dois “acertos” de sorte. Variações desses dois comuns
padrões merecem a atenção do examinador.
Certo cérebro distúrbios, bem como alguns distúrbios emocionais podem manifestar-se em
padrões de dispersão intrateste . Hovey e Kooi (1955) demonstraram que, ao realizar testes
mentais, pacientes com epilepsia que exibem cérebro paroxístico padrões de ondas (repentinos
rajadas de atividade) foram significativamente mais provável para ser aleatoriamente não
responde ou esquecido do que eram psiquiátrico, cérebro danificado, ou outros pacientes
epilépticos. Alguns pacientes que sofreram ferimentos graves na cabeça respondem a perguntas
que desenhe conhecimento prévio como se eles tive aleatoriamente perdido pedaços de
armazenado Informação. Para exemplo, moderadamente para pacientes gravemente feridos
como um grupo apresentaram mais dispersão intrateste do que um grupo de controle
comparável, embora a dispersão por si só não tenha diferenciado de forma confiável lesões
cerebrais de indivíduos controle em uma base individual ( Mittenberg , Hammeke , e Rao ,
1989 ). Variabilidade, ambos intrateste e sobre tempo, caracterizado respostas
de pacientes com frontal lobo demência ( Murtha et al., 2OO2 ). E. Strauss, MacDonald, e
deles colegas (2OO2) encontrado a relação entre inconsistência em físico desempenho e
flutuações sobre testes cognitivos .
Se a dispersão estiver presente dentro desempenho dos testes, o desafio para o examinador é
avaliar se a dispersão observada em um dado paciente está além do que ocorreria para o
relevante grupo de referência. Como poucos intrateste espalhar estudos para específico
diagnóstico grupos ter estive realizado, o examinador pode apenas confiar na experiência, no
julgamento pessoal e no que se sabe sobre padrões de dispersão para testes específicos (por
exemplo, Crawford, Allan, McGeorge e Kelly, 1997 ). A dispersão intrateste também pode ser
influenciada por fatores culturais e linguísticos. fatores ( Rivera Cuidado et al., 2OO8 ).
Dispersão de interesse . Provavelmente, a abordagem mais comum para a avaliação
psicológica de distúrbios cerebrais é através de comparação de o teste níveis de pontuação
obtidos por o assunto - em em outras palavras, através da análise da dispersão da pontuação
entre testes . Por isso significa que o examinador tenta relacionar as variações entre os
resultados dos testes a prováveis eventos neurológicos - ou descrições comportamentais nos
muitos casos em que o diagnóstico é conhecido. Esta técnica esclarece uma aparente confusão
de sinais e sintomas de transtorno comportamental por dando o examinador a quadro de
referência para organizando e avaliando o dados.

Fazendo senso de intraindividual variabilidade

Uma discrepância significativa entre duas ou mais pontuações é o elemento básico da análise
da pontuação do teste ( Silverstein, 1982 ). Qualquer único discrepante pontuação ou erro de
resposta pode geralmente ser desconsiderado como um desvio casual. Vários erros ou desvios
na pontuação do teste podem formar um padrão. Discrepâncias quantitativas acentuadas no
desempenho de uma pessoa – nas respostas a um teste, entre pontuações em diferentes testes
e/ou em relação a um nível esperado de desempenho – sugerem que alguma condição anormal
está interferindo na capacidade geral dessa pessoa de desempenhar seu nível característico. do
funcionamento cognitivo. Cérebro disfunção é suspeito quando uma condição neurológica
melhor explica as anormalidades comportamentais do paciente.
Em para interpretar o padrão de desempenho em um exame multivariado, o clínico deve
compreendo perfeitamente o natureza de o testes administrado, o que o vários testes ter em
comum e como eles diferem em termos de modalidades de entrada e saída e de quais processos
cognitivos são necessários para uma conclusão bem-sucedida. Interpretação apropriada dos
dados requer ainda uma integração cuidadosa histórico, demográfico, e dados psicossociais
com o exame Informação.
A 32 anos doutoral candidato em o biológico ciências sustentadas à frente ferida com momentâneo perda de
consciência apenas semanas antes de ela fazer os exames de qualificação. Ela recebeu um pequeno conjunto de
neuropsicológicos testes dois meses após o acidente para determinar o natureza de dela memória reclamações e como
ela poder compensar para eles. Além do mais a alguns testes de verbal, visuoespacial , e conceptual funções, o
relativamente breve exame consistia principalmente de testes de atenção e memória enquanto eles são constantemente
maioria relevante para leve publicar condições traumáticas.
O paciente tive pequeno problema com atento ou raciocínio testes, se verbal ou visual, embora alguma tendência
para pensamento concreto foi observado. Tanto a recordação da história quanto a repetição de frases foram
excelentes; ela se lembrou de todos os nove pares de símbolos-dígitos imediatamente após 3 minutos gastos
atribuindo dígitos a um símbolo associado, e sete dos pares meia hora depois (Teste de Modalidades de Dígitos de
Símbolos); e ela reconheceu um quase normal número de palavras (12) de uma lista de 15 que ela tentou aprender em
cinco tentativas (Teste de Aprendizagem Auditivo-Verbal). Contudo, esta mulher muito inteligente, cujas
capacidades de expressão oral eram consistentes com o seu elevado desempenho académico, não conseguiu recuperar
vários palavras sem pista fonética (Teste de Nomenclatura de Boston); e ela teve performances prejudicadas quando
tentando para aprender uma série de nove dígitos (Serial Aprendizagem de dígitos), sobre imediato e atrasado
lembrar das 15 palavras lista, e sobre visual lembrar sobre qual ela reproduzido o configuração de o geométrico
projeto ela tive copiado mas não o detalhes (Complexo Figura Teste). Assim ela claramente demonstrado a capacidade
para verbais aprendizado no um normal nível, e o visual dela lembrar indicou que ela poderia pelo menos aprender o
“quadro geral”. Seus sucessos ocorreram em todos significativo material e quando ela teve pistas; quando significa
ou dicas - ganchos que ela poderia usar para ajuda recuperação - estavam ausentes, ela se apresentou no níveis
defeituosos . Análise de seus sucessos e falhas mostrou um consistente padrão implicando recuperação problemas
que comprometido dela caso contrário, aprendizagem adequada habilidade. Esse análise permitido o examinador para
tranquilize-a a respeito de dela aprendizado capacidade e para recomendar técnicas para cutucando seus lentos
processos de recuperação.

Padrão análise procedimentos

A questão de probabilidade neuroanatômica ou neurofisiológica está subjacente a todas as
análises de padrões de teste realizados para diferencial diagnóstico. Como em todo outro
diagnóstico esforço, o maioria provável explicação para um comportamento transtorno é o um
que requer o ao menos número de improvável eventos para conta para isto. Uma vez os dados
dos testes foram pontuados de forma confiável e normas apropriadas foram escolhidas para
converter as pontuações em pontuações padrão ou percentis, o clínico determina se o padrão de
desempenho é típica de indivíduos com um diagnóstico específico. As muitas diferenças no
desempenho cognitivo entre grupos de diagnóstico e entre indivíduos dentro desses grupos
podem ser melhor apreciadas e colocadas em uso clínico quando a avaliação é baseado sobre
teste pontuação padrões e item análises levado de testes de muitos diferente funções. Se isso
encaixa a diagnóstico padrão, o clínico então deve considerar o que seria ser o ramificações
comportamentais do padrão único deste indivíduo, como até mesmo dentro de uma categoria
diagnóstica, poucas pessoas terão uma apresentação idêntica .
Agora que neuroimagem e laboratório tecnologia muitas vezes fornecer o definitivo
neurológico diagnóstico, como um distúrbio ou doença cerebral pode ocorrer na vida real pode
ser a questão mais importante no exame neuropsicológico. Em planejamento o exame, o
examinador terá em mente questões sobre o funcionamento real do paciente na vida, como
como potencial para treinamento ou reabilitação, retorno trabalhar ou exigindo vida assistida,
qualidade de vida e capacidade para relacionamentos interpessoais. Esses exames exigem a
com justiça largo revisão de funções. Dano para tecido cortical em um área servindo a
específico função não apenas mudanças ou abole o expressão de que função mas mudanças o
personagem de todos Atividades e funções em qual o prejudicado função era originalmente
envolvido, dependendo sobre como muito o função em si mudou e a extensão para qual isto
entrou em a atividade (ver pág. 347-348 ) . _ A déficit cognitivo menor ou bem circunscrito
poderia aparecer em apenas um ou muito poucos testes deprimidos pontuação ou pode não
fique evidente no tudo se o teste bateria amostra uma faixa estreita de comportamentos.
Maioria de o funções que a neuropsicólogo examina são complexo. Em analisando teste
pontuação padrões, o examinador procura ambos semelhança de disfunção e evidência de
imparidade em testes envolvendo funções ou habilidades que estão associadas
neuroanatomicamente , em sua expressão cognitiva e com características bem descritas. doença
entidades e condições neuropatológicas . Primeiro, o estimativas do examinador a nível geral de
funcionamento pré-mórbido de história do paciente, aspectos qualitativos do desempenho e
pontuações dos testes, usando o exame ou indicadores históricos que razoavelmente permitir o
mais alto estimativa (ver Capítulo 4 ). Isso ajuda o examinador a identificar desempenhos
prejudicados no teste. O examinador então segue os procedimentos para dissociação da
disfunção, comparando as pontuações dos testes entre si para determinar se algum fator está
consistentemente associado a pontuações altas ou baixas e, em caso afirmativo, quais (ver p.
131 ). As funções que contribuem consistentemente para desempenhos prejudicados nos testes
são os possíveis correlatos comportamentais da disfunção cerebral e/ou representam aquelas
áreas de função nas quais o paciente pode ser esperado para ter o maioria dificuldade. Quando
o padrão de prejudicado funções ou abaixado teste pontuações não parecem estar
consistentemente associadas a um padrão conhecido ou neurologicamente significativo de
disfunção cognitiva, pontuações discrepantes podem muito bem ser atribuídas a fatores
psicogênicos, de desenvolvimento ou ao acaso. desvios ( LM Encadernador, Iverson, e Brooks,
2OO9 ).
Por e grande, o usar de padrão análise tem estive confinado para testes em o Wechsler baterias
porque da sua óbvia comparabilidade estatística. No entanto, ao converter diferentes tipos de
resultados de testes em resultados comparáveis pontuação unidades, o examinador pode
comparar dados de muitos diferente testes em a sistemático forma, permitindo a análise de
padrões formados pelas pontuações dos testes de muitas fontes. Por exemplo, RK Heaton,
Grant e Matthews (1991) converteram pontuações de um grande número de testes para um
único sistema de pontuação padrão.

INTEGRADO INTERPRETAÇÃO
Padrão análise é insuficiente para negócio com o numerosos exceções para característica
padrões, com o
muitas condições neurológicas raras ou manifestadas de forma idiossincrática, e com os efeitos
no desempenho do teste da complexa interação entre o estado cognitivo dos pacientes, seu
ajustamento emocional e social e sua apreciação de seu funcionamento alterado. Para o exame
suprir respostas para muitos de o diagnóstico questões e maioria de o tratamento e
planejamento questões requer integração de todos os dados – desde testes, observações feitas
durante o exame e o histórico do problema.
Alguns condições fazer não emprestar eles mesmos para padrão análise além o usar de grande e
consistente discrepâncias na pontuação do teste para implicar danos cerebrais. Por exemplo, é
pouco provável que os tumores malignos sigam um padrão regular de crescimento e espalhar
(por exemplo, ver Placas x e x). Em para determinar qual funções estão envolvidas e a extensão
de seu envolvimento, é geralmente é necessário avaliar os aspectos qualitativos do pacientes
desempenho muito com cuidado para evidência de complexo ou sutil aberrações que trair dano
em alguma área até então insuspeitada o cérebro. Tal diligente escrutínio poderia não ser tão
necessário Quando se tratar com um paciente cuja doença geralmente segue um conhecido e
curso regular.
Teste pontuações sozinho fazer não fornecer muito Informação sobre o emocional impacto de
cérebro dano sobre o funcionamento cognitivo de cada paciente ou como a fadiga pode alterar
o desempenho. Contudo, o comportamento durante o exame provavelmente revelará muito
sobre as reações às deficiências e como essas reações em vez afetar eficiência de desempenho.
Reações emocionais de cérebro danificado os pacientes podem afetar seus cognitivo
funcionando adversamente. O maioria predominante e maioria profundamente deficiente de
esses são ansiedade e depressão. A euforia e o descuido, embora muito menos angustiantes
para o paciente, também podem interferir seriamente na expressão das capacidades do paciente.
Muitos pacientes com deficiência cerebral têm outros problemas característicos que geralmente
não deprimem os resultados dos testes, mas devem ser levados em conta no planejamento da
reabilitação. Estes são problemas motivacionais e de controle (função executiva) que se
manifestam em uma capacidade reduzida de organizar, de reagir espontaneamente, de iniciar
um comportamento direcionado a objetivos ou de realizar fora um curso de Ação
independentemente. Eles raramente são refletido nas pontuações dos testes, uma vez que quase
todos os testes são bem estruturados e administrados por um examinador que planeja, inicia, e
conduz o exame (ver Capítulo 16 para testes que extrair esses problemas). Ainda, não Não
importa quão bem os pacientes se saiam nos testes, se não conseguirem desenvolver ou
executar seu próprio curso de ação, eles serão incompetentes para todos os efeitos práticos. Tal
os problemas se tornam aparentes durante exame cuidadoso, mas eles geralmente deve ser
relatado descritivamente a menos que o examinador estabeleça um teste situação que pode
fornecer um meio sistemático e mensurável de avaliando a capacidade do paciente para
autodireção e planejamento.