Liane Bastos Landim

CRP 6 / 12030
Psicóloga (Unifor)
Neuropsicóloga (Unichristus)
Mestre em Psicologia (Unifor)
Residência em Neurologia e Neurocirurgia (Unifesp)
Especialização em Reabilitação Neuropsicológica (USP)
ESCALA DE AVALAÇÃO DE DISFUNÇÃO
EXECUTIVAS DE BARKLEY - BDEFS
 Russell Barkley
É um médico e professor pesquisador no Departamento
de Psiquiatria da State University of New York Upstate
Medical University, EUA

Envolvido em pesquisas desde 1973, foi licenciado

psicólogo desde 1977, é especializado em TDAH e
devotou todo tempo da sua carreira científica a estudar o
TDAH e seus sintomas
 ESCALAS X TESTES
Os formulários BDEFS não substituem os testes
neuropsicológicos de FE
ESCALAS
de FE

Testes e escalas são apenas levemente relacionados,

TESTES de se é que o são, e não podem substituir um ao outro
FE ou servir como um meio alternativo de medir os
mesmos componentes de FE
 ESCALAS X TESTES
TESTES
Avalia o nível mais baixo, instrumental, momento a
momento, do funcionamento cognitivo, que
acreditasse representar os componentes básicos
• Não avalia: volição e vontade humana;
intencionalidade ou propósito; autoconsciência
(de si mesmo, do contexto e de outros); e até
aspectos do planeamento (previsão,
objetividade, julgamento de escolha e
comparativo, estruturação hierárquica) e
execução do plano (automotivação,
automonitoramento, resistência prolongada à
interferência por situações irrelevantes ao
objetivo etc.).
ESCALAS
• Identifica FE em níveis mais altos, de maior
complexidade comportamental, em termos mais
longos e em ambientes e domínios socialmente
significativos de atividades cotidianas e também
para prever a probabilidade de
comprometimento em várias dessas atividades,
então a BDEFS será de maior utilidade do que os
testes de FE.
 Desvantagens dos Testes
As tarefas de FE não são apenas
complexas, mas contaminadas;
Muitos testes de FE são frequentemente tachados
como sendo significativamente influenciados pela
capacidade cognitiva geral ou pelo nível de
inteligência,

Envolvem múltiplos processos Tornando seus resultados difíceis de serem

cognitivos, muitos dos quais nem são interpretados como refletindo medidas não
considerados parte das FE. adulteradas de um determinado construto de FE.

As FE são mais hierarquicamente organizadas do que indicam os modelos

construídos unicamente baseados nos testes de FE.
 Desvantagens dos Testes
Apenas uma minoria de pacientes com lesões no lobo frontal, ou aqueles
com TDAH que já se presumia que tinham um distúrbio do lobo frontal,
marcaram pontuação na faixa indicativa de déficit em testes de FE.

Por outro lado, a grande maioria desses pontuou dentro dessa faixa nas
classificações de FE durante atividades do cotidiano ou em observações
diretas do desempenho das FE em ambientes naturais
 ESCALAS X TESTES
Os testes de FE provavelmente avaliam o nível mais rudimentar, momento a momento,
instrumental e cognitivo das FE. Mas eles são muito pobres em capturar os níveis mais
elevados de adaptação, tática e estratégica das FE, pois estes são implantados no
funcionamento adaptativo diário, nas interações humanas e nas atividades
cooperativas e recíprocas sociais que se estendem por muito mais tempo (dias,
semanas, meses e anos)
Se o objetivo da avaliação é analisar as atividades neuropsicológicas das FE mais
proximamente relacionadas à atividade cerebral momento a momento, como pode ser
importante em estudos de neuroimagem funcional, então os testes de FE podem ser
preferíveis.
 ESCALAS X TESTES
Observou-se em pesquisa, relações moderadas entre as classificações de FE e as
medidas do funcionamento adaptativo diário em crianças com distúrbios
neurológicos ou de desenvolvimento, bem como em adultos com TDAH, aqueles com
distúrbios de lobo frontal e estudantes universitários.

As classificações de FE superam substancialmente os testes de FE na variância

compartilhada com medidas de déficit em várias atividades importantes da vida,
como funcionamento ocupacional, histórico educacional, condução de automóvel,
gerenciamento de dinheiro e conduta criminal
 ESCALAS X TESTES
A evidência até o momento indica que avaliar o quão bem as
pessoas estão na utilização das FE nas atividades cotidianas é
importante na avaliação clínica das FE,

Então as escalas de classificação que avaliam FE são superiores aos

testes FE ao fazê-lo
 Desvantagens e Problemas das Escalas
A especificidade ou clareza do item a ser avaliado

As respostas ou pontos de ancoragem a serem fornecidos para a classificação do item: referências

relativamente vagas para designar a frequência do comportamento, como "às vezes", "frequentemente"
ou "muito frequentemente: em que grau a resposta realmente reflete a experiência?

Fatores podem influenciar a resposta: nível de inteligência, educação, estado emocional, variedade de
experiências de vida, experiência prévia com escalas de classificação semelhantes, e uma miríade de
outros fatores, têm potencial para influenciar os relatórios do avaliador de maneiras que podem afetar a
precisão ou a validade das classificações fornecidas.
 Desvantagens e Problemas
É possível que o nível de ansiedade realmente
resulte em um maior grau de sintomas de TDAH -
ou, no presente caso, em classificações de déficits
de FE no cotidiano - e, portanto, que as
classificações do relatório não estejam imprecisas,
mas simplesmente refletindo esse impacto real da
ansiedade sobre os déficits de FE.
 Vantagens do uso da Escala
As escalas de classificação têm a capacidade de reunir informações de informantes com muitos anos de
1 convívio com os indivíduos a serem classificados, ou com eles mesmos, se forem os respondentes das
escalas.

2 Aplicação é econômica.

Permitem a coleta de dados sobre os comportamentos que ocorrem com pouquíssima frequência, que
3 provavelmente são perdidos nas observações de comportamento in vivo, a menos que tais observações
sejam feitas durante períodos excepcionalmente longos.
 Vantagens do uso da Escala

4
Podem coletar informações de forma a proteger a privacidade de um indivíduo, independentemente do
assunto da escala de classificação em si, sem ser invasivos no seu dia a dia, dando ao examinador a
oportunidade de testemunhar situações e eventos que nem são pertinentes ao tema ou objetivo da avaliação.

5 São muito menos menos demoradas e, portanto, mais eficientes e mais econômicas do que testes ou
métodos de observação comportamental direta para muitos fins clínicos e de pesquisa,

6
Podem considerar dados normativos específicos para estabelecer o desvio estatístico ou a posição relativa do
indivíduo dentro da população com relação a um comportamento ou característica de interesse que pode não
estar disponível avaliação em outros métodos.
 Vantagens do uso da Escala

7 Podem incorporar uma grande quantidade de itens que representam uma determinada dimensão, comportamento ou
característica que podem ser coletados de forma muito mais rápida do que os itens equivalentes em um teste psicológicos.

8
Podem ser usadas para filtrar uma variação situacional que tem pouca ou nenhuma importância para o propósito da
avaliação, solicitando respostas cruzadas para situações de frequência, intensidade, tempo ou outros aspectos topográficos
do comportamento em estudo.

Podem ser usadas para diversos propósitos diferentes, como: determinar o prognóstico de grupos clínicos de pacientes

9 acompanhados por longos períodos de tempo; e fazer medições de mudanças de comportamento que podem ser secundárias
tanto para intervenções quanto para alterações no status de um indivíduo, como avaliar as consequências de várias formas de
lesão cerebral ou o impacto de distúrbios psiquiátricos ou adversidades psicológicas.
 A Escala BDEFS
O desenvolvimento da BDEFS durou mais de uma década,
como uma tentativa de avaliar FE em adultos com 'TDAH,
dada a pesquisa substancial indicando que o transtorno era
associado a déficits de FE em testes de FE.
O desenvolvimento da escala baseou-se principalmente em
uma teoria anterior das FE, seus cinco construtos e seus
propósitos adaptativos específicos, bem como na ampla
literatura sobre a natureza das FE
 A Escala BDEFS
89 itens, gerados a partir de uma revisão de mais de
200 fichas referentes a adultos diagnosticados com
TDAH numa clínica de TDAH para adultos de um
centro médico regional, dado que o TDAH é
majoritariamente um transtorno do funcionamento
do CPF
 A Escala BDEFS
Os itens de escala focaram em sintomas problemáticos
(medição de déficit) em vez de no funcionamento positivo ou
normativo das FE.

A BDEFS não foi nem é destinada a avaliar a ampla variação

de FE na população em geral, a fim de identificar a variedade
de diferenças individuais no funcionamento normal que
podem existir nessa população.
 A Escala BDEFS
A BDEFS foi e é destinada a ser utilizada para fins clínicos, para avaliar a
amplitude de déficits de FE em adultos com acompanhamento clínico ou
com alto risco - em outras palavras, para avaliar os sintomas de disfunção
executiva.

O profissional clínico enfrenta a questão de saber em que medida as queixas

de um paciente clínico em relação a problemas em FE são indicativas de
dificuldades significativas nas FE. A questão aqui é quão atípica são as
queixas do paciente, em vez de onde a pessoa se enquadra nos níveis da
variação normal em FE na população em geral.
 A Escala BDEFS – 5 fatores
Fator 1 - Gerenciamento de Tempo

Fator 2 - Organização/Resolução de Problemas

Fator 3 - Autocontrole ou Inibição

Fator 4 – Motivação

Fator 5 - Autoativação/Concentração
 5 Subescalas
Escala Escore Total de FE
Gerenciamen LONGA
Regulação to de Tempo E CURTA
Emocional Contagem de Sintomas de FE (pode ser
especialmente informativo em contextos
clínicos)
Organização APENAS Índice TDAH-FE (11 itens para ver se o risco
/Resolução ESCALA de um adulto para ter TDAH é relevante)
Motivação
de LONGA
Problemas

Autocontrole
 Fator 1 – Gerenciamento de tempo
1 Procrastino ou adio fazer as coisas até o último minuto
2 Tenho pouca noção de tempo
3 Desperdiço ou administro mal o meu tempo
4 Sou despreparado para trabalhos ou tarefas a mim atribuídas
5 Não cumpro os prazos ou tarefas

6 Tenho problemas para planejar com antecedência ou para me preparar para eventos futuros
7 Esqueço de fazer coisas que deveria fazer
8 Parece que eu não consigo cumprir as metas que estabeleço pra mim mesmo
9 Me atraso para o trabalho ou compromissos agendados
10 Parece que eu não consigo manter em mente coisas das quais preciso me lembrar de fazer
11 Parece que eu não consigo finalizar as coisas, a menos que tenham um prazo final imediato
 Fator 1 – Gerenciamento de tempo
12 Tenho dificuldade em julgar quanto tempo ire gastar para fazer algo ou para ir a algum lugar
13 Tenho dificuldade em me motivar para começar a trabalhar
14 Tenho dificuldade para continuar a me motivar com meu trabalho e terminá-lo
15 Fico desmotivado para me preparar com antecedência para as coisas que devo fazer
16 Tenho problemas em completar uma atividade antes de iniciar uma nova
17 Tenho dificuldades em fazer aquilo que eu digo a mim mesmo para fazer
Tenho dificuldades em cumprir as promessas ou compromissos que eu possa ter assumido com
18 outras pessoas
19 Tenho falta de auto-disciplina
Tenho dificuldades em me organizar ou em fazer meu trabalho de acordo com sua prioridade ou
20 importância: não consigo priorizar bem
21 Acho difícil começar ou continuar a fazer as coisas que preciso terminar
 Fator 2 – Organização e Resolução de Problemas
22 Parece que eu não consigo antecipar o futuro tanto ou tão bem quanto os outros
23 Parece que eu não consigo me lembrar do que ouvi ou li anteriormente
24 Tenho dificuldades em organizar os meus pensamentos
Quando me apresentam coisas complicadas de se fazer, eu não consigo manter informações na cabeça para
25 fazer igual ou corretamente

26 Tenho problemas quando preciso avaliar várias opções para fazer as coisas e ponderar suas consequências
27 Tenho dificuldades para dizer o que eu quero dizre
28 Sou incapaz de criar ou inventar tantas soluções para problemas quanto os outros
29 As palavras parecem me faltar quando quero explicar alguma coisa para os outros

30 Tenho dificuldade em expressar meus pensamentos por escrito tão bem ou tão rapidamente quanto os outros
31 Sinto que não sou tão criativo ou inventivo quanto os outros com mesmo nível de inteligência
Quando tento cumprir metas ou compromissos, não me acho capaz de pensar em tantas maneiras de fazer as
32 coisas como os outros
33 Tenho dificuldades em aprender atividades novas e complexas tão bem como os outros
 Fator 2 – Organização e Resolução de Problemas
34 Tenho dificuldade em explicar as coisas na ordem ou sequência apropriada
35 Não consigo concluir minhas explicações tão rapidamente como os outros
36 Tenho dificuldade em fazer as coisas na ordem ou sequência adequada
Sou incapaz de pensar e reagir rapidamente ou de modo tão eficiente quanto outras pessoas quando
37 ocorrem eventos inesperados
38 Eu sou mais lento do que os outros para resolver problemas que encontro no meu dia a dia
39 Fico facilmente distraído por pensamentos irrelevantes quando eu tenho que me concentrar em algo
Sou incapaz de entender o que leio tão bem quanto eu deveria. Tenho que reler o material para entender
40 seu significado
41 Não consigo focar minha atenção em tarefas ou no trabalho tão bem quanto os outros
42 Fico facilmente confuso
43 Não consigo manter a minha concentração na leitura, em formulários, em palestras ou no trabalho
44 Acho difícil focar o que é importante diante do que não é importante quando estou fazendo alguma coisa
45 Parece que eu não consigo processar informações de modo tão rápido ou preciso quanto os outros
 Fator 3 – Autocontrole
46 Acho difícil tolerar esperas: impaciente
47 Tomo decisões impulsivamente
48 Sou incapaz de inibir minhas reações ou respostas a situações ou aos outros
49 Tenho dificuldade em parar minhas atividades ou comportamento quando deveria
50 Tenho dificuldade em mudar meu comportamento quando me falam sobre meus erros
51 Faço comentários impulsivos para os outros
52 Sou propenso a fazer coisas sem considerar as consequências
53 Mudo meus planos no último minuto por um capricho ou impulso de último minuto
Não levo em consideração fatos relevantes do passado ou experiências passadas antes de
54 responder as situações (Eu ajo sem pensar)
55 Não tenho consciência das coisas que eu faço ou falo
 Fator 3 – Autocontrole
56 Tenho dificuldade em ser objetivo com as coisas que mexem comigo
57 Acho difícil assumir as perspectivas de outras pessoas sobre um problema ou situação
58 Não penso nem falo as coisas comigo mesmo antes de fazer algo
59 Tenho dificuldade para seguir as regras em uma situação
60 Tenho tendência a dirigir mais rápido do que os outros (velocidade excessiva)
61 Não tolero muito bem situações frustrantes
62 Não consigo inibir minhas emoções tão bem quanto os outros
Não olho para frente e não penso sobre quais serão os resultados futuros antes de fazer
63 alguma coisa (Não faço previsões)
64 Eu me envolvo em atividades de risco mais do que os outros estão propensos a fazer
 Fator 4 – Motivação
65 Tenho tendência a pular partes do trabalho e não faço tudo o que devo fazer
66 Sou propenso a abandonar um trabalho mais cedo se ele é chato ou se tenho outras coisas para fazer
67 Não me esforço tanto no meu trabalho como eu deveria ou quanto os outros são capazes
68 Os outros me dizem que sou preguiçoso ou desmotivado
69 Tenho que depender de outros para me ajudar a terminar o meu trabalho
70 As coisas devem ter uma recompensa imediata para mim ou não consigo terminá-las
71 Tenho dificuldades de resistir em fazer algo divertido ou mais interessante quando estar trabalhando
72 O meu desempenho no trabalho não tem consistência na quantidade e na qualidade
73 Sou incapaz de trabalhar tão bem quanto os outros sem supervisão ou instruções frequentes
74 Eu não tenho a força de vontade ou determinação que os outros parecem ter
Eu não sou capaz de trabalhar em busca de recompensas em longo prazo ou postergadas assim como os
75 outros
Eu não consigo resistir em fazer coisas quem levam a ganhos imediatos, mesmo quando elas não são boas
76 para mim em longo prazo
 Fator 5 – Autoativação/Concentração
77 Fico com raiva ou chateado rapidamente
78 Tenho reações emocionais exageradas
79 Fico excitado com facilidade
80 Sou incapaz de inibir demonstrações emocionais negativas ou positivas
81 Tenho dificuldade em me acalmar uma vez que estou emocionalmente descontrolado
Parece que não consigo retomar o controle emocional e ficar mais racional depois que eu estou emocionalmente
82 afetado
Parece que não consigo me distrair ou afastar do que está me perturbando emocionalmente para ajudar a me
83 acalmar. Não consigo redirecionar a minha mente para coisas mais positivas
Sou incapaz de controlar as minhas emoções para atingir as minhas metas com sucesso ou me dar bem com os
84 outros
85 Permaneço emotivo ou chateado por mais tempo do que os outros
Acho difícil me afastar de encontros emocionalmente desgastantes com outros ou sair de situações nas quais fiquei
86 muito afetado emocionalmente
87 Eu não consigo redirecionar minhas emoções para formas ou soluções mais positivas quando fico chateado
88 Eu não sou capaz de avaliar de forma mais objetiva uma situação emocionalmente perturbadora
89 Não consigo ver o lado positivo de fatos negativos quando sinto emoções fortes
 ÍNDICE DE TDAH-FE
1 6 14 16 24 49
50 55 60 65 69
Permite avaliar a probabilidade de o entrevistado ter TDAH adulto

Ponto de corte: 20 ou mais no Índice TDAH-FE - qualquer pessoa com uma pontuação igual a 20 ou superior neste índice
deve ser considerada como candidata a uma avaliação clínica mais completa, a fim de confirmar (ou descartar) um
diagnóstico formal de TDAH adulto e determinar qualquer necessidade de tratamento
 Índice de TDAH
1 Procrastino ou adio fazer as coisas até o último minuto
Tenho problemas para planejar com antecedência ou para me preparar para eventos
6 futuros
14 Tenho dificuldade para continuar a me motivar com meu trabalho e terminá-lo
16 Tenho problemas em completar uma atividade antes de iniciar uma nova
24 Tenho dificuldades em organizar os meus pensamentos
49 Tenho dificuldade em parar minhas atividades ou comportamento quando deveria
50 Tenho dificuldade em mudar meu comportamento quando me falam sobre meus erros
55 Não tenho consciência das coisas que eu faço ou falo
60 Tenho tendência a dirigir mais rápido do que os outros (velocidade excessiva)
65 Tenho tendência a pular partes do trabalho e não faço tudo o que devo fazer
69 Tenho que depender de outros para me ajudar a terminar o meu trabalho
Contagem de Sintomas de Funções Executivas

Sintomas
ocorrendo

Muito
Frequentemente
frequentemente
(3)
(4)