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Caldas NS et al.
RESUMO
Natanna Sampaio de Caldas1
Rayris Rafaela Nunes Paula1 Introdução: A terapia nutricional enteral domiciliar tem a finalidade de melhorar ou manter
Vânia Marisa da Silva Vasconcelos2 o estado nutricional dos pacientes, com consequente impacto na qualidade de vida dos
mesmos e na redução de custos aos serviços de saúde. O objetivo deste estudo é elaborar
um modelo de protocolo de acompanhamento nutricional em home care para idosos em
uso de terapia de nutrição enteral. Método: Trata-se de um estudo de caso, observacional
e descritivo realizado por meio de uma empresa de home care, onde foi acompanhado o
atendimento nutricional a idosos em uso de terapia de nutrição enteral. Resultados: Dentre
os protocolos analisados os que apresentaram mais itens informativos foram os protocolos A
(da empresa em estudo) e B (de um hospital), o que evidencia protocolos mais complexos e
com mais atividades a serem desenvolvidas. As condutas adotadas pelo nutricionista refletem
condições aptas para desempenhar um trabalho de respaldo e seriedade, em acordo com as
atribuições do nutricionista nesse tipo de modalidade de serviço. Conclusões: O protocolo
é um instrumento que pode ajudar a definir, padronizar e revisar continuamente a maneira
de processar as ações dos profissionais. Embora útil e necessário, o emprego de protocolos
Unitermos:
poderá apresentar limites, quando restrito a atos e procedimentos preestabelecidos e não
Protocolos. Nutrição enteral. Atendimento domiciliar. responder às reais demandas clínicas em diferentes situações, por isso, a importância de sua
Idoso. implementação contínua e uso adequado a cada realidade.
Keywords: ABSTRACT
Protocols. Enteral nutrition. Home care. Aged. Background: The household enteral nutrition therapy aims to improve or maintain the
nutritional status of patients with consequent impact on quality of life for themselves and
Endereço para correspondência: reduce costs to health services. The objective of this study is to develop a protocol model in
nutritional monitoring for home care elderly using enteral nutrition therapy. Methods: This
Natanna Sampaio de Caldas
is a case study, observational and descriptive study through a home care company where it
Rua São Leonardo, 890 – Residencial Tunas Ferreira was accompanied nutritional care for elderly people using enteral nutrition therapy. Results:
– Teresina, PI, Brasil Among the analyzed protocols the ones have showed more informational items were protocols
E-mail: natannasampaio-@hotmail.com A (the company under study) and B (a hospital), which shows more complex protocols and
more activities to be developed. The approaches adopted by nutritionist reflect conditions
Submissão: suited to play a support and seriousness work in accordance to nutritionist duties about this
type of service mode. Conclusions: The protocol is a tool that can help define, standardize
3 de maio de 2013
and continuously review the way to process the professional actions. Although useful and
necessary, the use of protocols may present limits, when restricted to acts and procedures
Aceito para publicação: previously established and not respond to the real demands in different clinical situations, so
2 de setembro de 2013 the importance of implementation and use remains appropriate to each reality.
ser utilizado. No entanto, os protocolos foram divididos em viável de execução na prática diária do nutricionista. A segunda
A, B, C e D. A própria empresa já tinha seu protocolo (A) e os parte mostra a elaboração de outro protocolo para relatar a
demais foram pesquisados, sendo de Hospitais de referência evolução do paciente em cada visita e/ou consulta realizada
no País (B, C e D), onde foram verificados os itens que faziam (Tabela 4).
parte de cada um deles. Por fim, o protocolo constitui uma ficha de prescrição
Na análise procederam-se à observação, descrição e dietética (Tabela 5), na qual o profissional preenche e deixa
confronto dos dados apresentados pelo nutricionista com os no domicílio do paciente todas as informações referentes à
da literatura encontrados, na finalidade de posterior produção alimentação do mesmo. Todos os protocolos são apresentados
do protocolo de atendimento aos idosos em terapia de NE. nos Apêndices 1 a 3.
Este estudo foi cadastrado na plataforma Brasil e analisado
pelo comitê de ética, sendo aprovado com o número do CAAE DISCUSSÃO
05146712.5.0000.5210. A participação dos idosos se deu
Deve-se destacar que, dentre os protocolos pesquisados,
de forma voluntária mediante a assinatura do TCLE, que foi
os que mais apresentaram itens de informações foram da
assinado pelos responsáveis, já que os idosos não tinham possi-
empresa de home care e do hospital universitário do Mara-
bilidade de assinar, por estarem acamados e sem consciência.
nhão. Os protocolos são recomendações desenvolvidas
sistematicamente para auxiliar no manejo de um problema de
RESULTADOS saúde, numa circunstância clínica específica, preferencialmente
Realizou-se uma pesquisa de comparação de protocolos, baseados na melhor informação científica. São orientações
observando-se quais os itens que constavam e quais os proto- concisas sobre testes diagnósticos e tratamentos que podem
colos que mais apresentavam medidas para serem utilizadas ser usados pelos profissionais no seu dia-a-dia. Esses proto-
pelos profissionais (Tabela 1). colos são importantes ferramentas para atualização na área
da saúde e utilizados para reduzir variação inapropriada na
A Tabela 2 demonstra o acompanhamento dos idosos
prática clínica13.
de ambos os sexos que faziam uso de NE, para verificar
quais as condutas de atendimento nutricional adotadas pelo Embora a empresa de home care não possua um grande
nutricionista. número de pacientes, a maioria deles é de idosos, o que
reflete o crescimento acelerado dessa população no país.
Além disso, foi elaborado um protocolo de NE em home
Destaca-se que esse grupo requer um controle rigoroso da
care (Tabela 3), que consiste em três partes. A primeira, o
protocolo propriamente dito, que foi produzido mediante TN por apresentar maior prevalência de doenças crônicas.
pesquisas realizadas com outros protocolos, para poder A atuação do nutricionista em home care baseia-se em
contemplar maior número de informações possíveis e mais acompanhar o paciente em seu domicílio, melhorar suas
Tabela 2 – Condutas de atendimento do nutricionista aos idosos em home Tabela 5 – Protocolo de prescrição dietética, Teresina, PI, 2013.
care, Teresina, PI, 2013.
Motivo da Visita Conduta Itens do protocolo de prescrição dietética
Primeira vez Apresentação; objetivos da terapia nutri- 1. Dados de identificação (nome, idade)
cional; preenchimento do protocolo com 2. Tipo de dieta
avaliação do paciente e orientações
Rotina sem intercorrência Verificar sinais e sintomas clínicos-nutri- 3. Volume
cionais 4. VCT
Rotina com intercorrência Verificar a intercorrência e realizar interven-
ções necessárias 5. Carboidrato, proteína e lipídios
Rotina com reavaliação Realizar avaliação clínica, antropométrica e 6. Volume, horários
bioquímica. Realizar modificações dietéti-
cas, se necessário 7. Recomendações
Tabela 3 – Itens do protocolo de terapia de nutrição enteral para idosos em correta de manusear e preparar os alimentos. A nutrição é
home care, Teresina, PI, 2013. fundamental para manter o paciente com saúde para aderir
Itens do protocolo elaborado
ao tratamento, evitar danos ao sistema digestivo, melhorar a
1. Identificação do paciente recuperação de escaras e feridas, entre outros14.
2. Identificação da doença Elaborar um protocolo não é uma tarefa fácil. Requer
3. Uso de medicamento conhecimento, disciplina, determinação, paciência, trabalho
4. Anamnese alimentar em equipe, humildade e parcerias. De forma mais sintética,
5. Exame clínico nutricional protocolos evidenciam as rotinas dos cuidados e das ações de
gestão de um determinado serviço, equipe ou departamento,
6. Avaliação nutricional
elaboradas a partir do conhecimento científico atual, respal-
7. Avaliação bioquímica
dados em evidências científicas, por profissionais experientes e
8. Suporte nutricional atual
especialistas em uma área e que servem para orientar fluxos,
9. Prescrição dietética condutas e procedimentos clínicos dos trabalhadores dos
10. Intercorrências/complicações serviços de saúde15.
11. Finalização do acompanhamento nutricional
CONCLUSÕES
Tabela 4 – Itens constantes no protocolo de evolução nutricional, Teresina, O protocolo é um instrumento que pode fazer parte do dia-
PI, 2013. a-dia do trabalho dos profissionais de saúde. Ressaltamos que
Itens do protocolo de evolução do paciente os protocolos podem ajudar a definir, padronizar e revisar conti-
1. Identificação do paciente (nome, idade) nuamente a maneira de processar as ações dos profissionais.
2. Tipo de dieta É importante lembrar que, embora útil e necessário, o
3. Conduta nutricional
emprego de protocolos poderá apresentar limites, quando
restrito a atos e procedimentos preestabelecidos e não
responder às reais demandas clínicas em diferentes situa-
ções, por isso, a importância da implementação e do uso de
funções debilitadas relacionadas à alimentação e proporcionar
protocolos. É fundamental que se conheça, em profundidade,
melhor qualidade de vida e saúde. Como observado na Tabela
o problema a ser enfrentado, sabendo definir os objetivos a
2, as condutas adotadas pelo nutricionista e a complexidade alcançar, para que não se aceite qualquer fórmula, tecnologia
do atendimento serão determinadas pela doença, alterações ou caminho terapêutico como proposta de solução para o
no comportamento alimentar e motivo da visita, podendo ser problema.
esta de primeira vez, de retorno com ou sem intercorrência e O papel do nutricionista nessa modalidade de serviço
de reavaliação. é justamente voltada para recuperar e/ou manter o estado
O nutricionista é o profissional especializado em pres- nutricional do paciente e, assim, lhe garantir uma melhor
crever ao paciente alimentos e suplementos alimentares que qualidade de vida. Dessa forma, é indispensável sua atuação
o mantenham nutrido. Além de dietas químicas, o nutricionista como parte integrante dos cuidados aos idosos em terapia de
também deverá demonstrar aos familiares do paciente a forma NE em home care.
Rev Bras Nutr Clin 2013; 28 (4): 300-5
303
Caldas NS et al.
Apêndice 1
^ ~
1. Kerber NPC, Kirchhof ALC, Cezar-Vaz MR. Considerações 15. Werneck MAF, Faria HP, Campos KFC. Protocolos de cuidado
sobre a atenção domiciliária e suas aproximações com o mundo à saúde e de organização do serviço. Porto Alegre: Editora
do trabalho na saúde. Cad Saúde Pública. 2008;24(3):485-93. Coopmed; 2009. 31p.