Você está na página 1de 11

Rev.latino-am.enfermagem - v. 6 - n. 3 - p.

95-105 - julho 1998

95

DESCONTAMINAO PRVIA DE MATERIAIS MDICO-CIRRGICOS: ESTUDO DA EFICCIA DE DESINFETANTES QUMICOS E GUA E SABO
Adencia Custdia Silva e Souza* Milca Severino Pereira** Mrcia Alves Vasconcelos Rodrigues***

SOUZA, A.C.S.; PEREIRA, M.S.; RODRIGUES, M.A.V. Descontaminao prvia de materiais mdico-cirrgicos: estudo da eficcia de desinfetantes qumicos e gua e sabo. Rev.latino-am.enfermagem. Ribeiro Preto, v. 6, n. 3, p. 95-105, julho 1998.
Estudo experimental, visando a comparar a eficcia da descontaminao prvia de materiais mdico-cirrgicos pelo uso de desinfetantes qumicos e pela utilizao de gua, sabo e ao mecnica, e verificar a interferncia da matria orgnica nesse procedimento. Utilizaram-se como carreadores pinas cirrgicas contaminadas com Staphylococcus aureus ATCC6538, Salmonella cholerae suis ATCC-10708 e Pseudomonas aeruginosa ATCC-15442, em presena e ausncia de matria orgnica (soro fetal bovino a 10%). Empregaram-se cinco tratamentos: glutaraldedo 2%, hipoclorito de sdio 1%, perxido de hidrognio 6%, lcool 70% e, gua, sabo e ao mecnica; com oito repeties, em um total de 480 observaes. Nas condies testadas, os desinfetantes foram eficazes na descontaminao prvia de materiais mdico-cirrgicos e pouco inativados pela matria orgnica. A limpeza mecnica com gua e sabo apresentou reduo dos microrganismos a nveis considerados adequados para descontaminao prvia. UNITERMOS: infeco hospitalar, descontaminao prvia.

INTRODUO
Descontaminao um termo usado para descrever um processo ou tratamento que torna um material hospitalar, instrumento ou superfcie, seguro para o manuseio e uso. Um processo de descontaminao no significa, necessariamente, que este material est seguro para sua utilizao no paciente, uma vez que o procedimento de descontaminao pode variar desde um processo de esterilizao ou desinfeco at a simples lavagem com gua e sabo (BLOCK, 1991). Quando se emprega o termo descontaminao, o que usualmente vem mente apenas a primeira etapa de um processo de esterilizao ou desinfeco, e como tal, denominado descontaminao prvia que alm de tornar os materiais mdico-cirrgicos seguros para o manuseio, reduz consideravelmente seu bioburdem*****, tornando a desinfeco e esterilizao mais fceis, menos dispendiosas e com menor probabilidade de carrear material pirognico. A descontaminao prvia conhecida usualmente

como desinfeco prvia tem sido realizada pela imerso dos materiais mdico-cirrgicos com presena de matria orgnica, microrganismos e outros resduos decorrentes do uso, em uma soluo desinfetante por um tempo de exposio que varia de 15 a 30 minutos, objetivando-se a eliminao ou reduo dos microrganismos presentes, antes de submet-los limpeza mecnica com gua e sabo, com vistas a minimizar os riscos ocupacionais. A limpeza mecnica com gua e sabo, via de regra, realizada manualmente com auxlio de escova e com uso de equipamento de proteo individual (EPI), visa remoo de todo material estranho como leo, sangue, pus, fezes e outras secrees bem como a reduzir os microrganismos presentes nos materiais mdicocirrgicos. A presena de matria orgnica (sangue, secrees, pus ou fezes) pode interferir com a atividade antimicrobiana dos desinfetantes ou mesmo constituir-se numa barreira fsica de proteo aos microrganismos durante os processos de desinfeco e/ou esterilizao por meios fsicos ou qumicos.

* Professor Assistente, Faculdade de Enfermagem/Universidade Federal de Gois ** Professor Titular, Faculdade de Enfermagem/Universidade Federal de Gois *** Professor Adjunto, Instituto de Patologia Tropical e Sade Pblica/Universidade Federal de Gois **** Bioburdem - carga biolgica, termo utilizado para designar a contaminao dos artigos mdico-cirrgicos durante o processo de fabricao ou aps o uso

Descontaminao prvia...

Rev.latino-am.enfermagem - v. 6 - n. 3 - p. 95-105 - julho 1998

96

A limpeza meticulosa dos materiais mdicocirrgicos, antes de submet-los desinfeco e/ou esterilizao um procedimento unnime e universal; as controvrsias ocorrem em relao ao momento da realizao da limpeza e at mesmo na conceituao e compreenso do que seja limpeza e descontaminao. Na prtica clnica, h vrios anos, tem-se usado este procedimento: aps o uso, imerge-se o material em uma soluo desinfetante por um tempo que varia de 15 a 30 minutos, depois procede-se limpeza mecnica com gua e sabo e destina-se o material guarda, desinfeco ou esterilizao, conforme a indicao de uso de cada um. Assim, promove-se a descontaminao prvia duas vezes, utilizando-se de mtodos diferentes. Questiona-se esse procedimento pelo fato de a maioria dos desinfetantes ser inativada pela matria orgnica, podendo estar gerando uma falsa segurana, e ainda pelo desperdcio de tempo, do prprio desinfetante e do desgaste do material (STIER et al.,1995). A compreenso do que seja descontaminao, a diversidade e as controvrsias nos procedimentos tcnicos, bem como a limitao dos desinfetantes utilizados para a imerso dos materiais antes da limpeza mecnica, evidenciam posicionamentos discordantes quanto necessidade de uso de desinfetantes qumicos na descontaminao prvia dos materiais mdico-cirrgicos, bem como, atividade desses desinfetantes em presena de matria orgnica. Profissionais que executam este procedimento esto sempre questionando se a descontaminao prvia com gua, sabo e ao mecnica suficiente? ou se torna necessria a imerso desses materiais em soluo desinfetante antes de se proceder a limpeza? Na prtica e na literatura existem defensores para os dois questionamentos, contudo, no se encontra na literatura, uma investigao na rea microbiolgica que garanta um cunho cientfico, na determinao desse procedimento. A inexistncia de indicaes detalhadas e seguras respeito da descontaminao prvia, pode estar levando ao desperdcio de desinfetantes e tempo, alm do desgaste e/ou corroso precoce dos materiais e, principalmente, riscos ocupacionais e poluio ambiental. O procedimento adequado para a descontaminao prvia dos materiais mdico-cirrgicos, bem como a determinao da interferncia da matria orgnica na atividade germicida dos desinfetantes qumicos, so importantes na preveno dos riscos ocupacionais, na garantia dos processos de desinfeco e esterilizao e, principalmente, para oferecer um servio de qualidade na assistncia ao ser humano.

Este estudo tem como meta sugerir procedimentos seguros para a execuo da descontaminao prvia, considerando, dentre outros aspectos, o fator tempo e economia hospitalar, atravs dos seguintes objetivos: comparar a eficcia da descontaminao prvia de materiais mdico-cirrgicos pela utilizao de desinfetantes qumicos e pelo uso de gua, sabo e ao mecnica, atravs de anlise bacteriolgica e verificar a interferncia da matria orgnica nos desinfetantes utilizados na descontaminao prvia de materiais mdico-cirrgicos.

MATERIAL E MTODOS Estudo realizado no laboratrio de bacteriologia do Instituto de Patologia Tropical e Sade Pblica da UFG, no perodo de Fevereiro a Setembro de 1995. - Carreadores: pinas cirrgicas de ao inoxidvel, novas e do mesmo tamanho (pinas hemostticas, tipo Crile reta, 16 cm). - Tratamentos: Cinco tratamentos, sendo quatro pelo uso de desinfetantes (glutaraldedo 2%; hipoclorito de sdio 1%; perxido de hidrognio 6% e lcool etlico 70%) e um com gua, sabo e ao mecnica (BRASIL/MS, 1993; RUTALA et al., 1993; TOLEDO et al.,1973; LARSON & MORTON, 1991; TEIXEIRA & PERACCINI, 1991). - Neutralizantes: glutaraldedo 2% - sulfito de sdio 0,1%; hipoclorito de sdio 1% -tiossulfato de sdio 0,5%; perxido de hidrognio 6% - tiossulfato de sdio 0,6%; lcool etlico 70% - tween 80 (ROMO et al., 1991; LEME, 1990). - Inculos: Trs microrganismos da coleo American Type Culture Collection: Staphylococcus aureus, ATCC n 6538; Salmonella cholerae suis, ATCC n 10708; Pseudomonas aeruginosa, ATCC n 15442 (CREMIEUX & FLEURETE, 1991; ROMO et al. 1991). - Matria Orgnica: Soro fetal bovino (Laborclin) 10% (CREMIEUX & FLEURETE, 1991). - Meios de Cultura: para o preparo da suspenso de bactrias - Caldo Mueller Hinton (MERCK); para a coleta do material - Caldo Letheen (DIFCO); para a contagem de colnias - gar para Contagem de Microrganismos em Placa (ISOFAR). (CREMIEUX & FLEURETE,1991; ROMO et al., 1991; COLE et al., 1987).

Descontaminao prvia...

Rev.latino-am.enfermagem - v. 6 - n. 3 - p. 95-105 - julho 1998

97

- Delineamento e Conduo do Experimento* FIGURA 1: Fluxograma do delineamento do experimento

* Este fluxograma foi repetido para cada microrganismo teste ** E ao mecnica

O experimento teve um delineamento inteiramente casualizado que constou de cinco tratamentos com oito repeties cada. Todas as etapas foram realizadas em cmara de fluxo laminar previamente lavadas com gua e sabo e aplicada soluo germicida de alto nvel (glutaraldedo 2%). Garantiram-se condies asspticas pelo uso de material esterilizado, lavagem das mos, uso de luvas e mscara. Todo procedimento de coleta e plaqueamento foi realizado em zona assptica. A suspenso de bactrias foi preparada pela

adio da cultura de 48 horas, do inculo a ser testado, no caldo Meller Hinton at obter a concentrao de 3,0 8 X 10 por ml, verificada pela turbidez comparada com o tubo nmero 1 da escala de McFarland. No grupo com matria orgnica, esta foi acrescentada suspenso logo aps o seu preparo. As pinas carreadoras foram imersas nesta suspenso tendo um perodo de contato de 15 minutos (ROMO et al., 1991; GELINAS & GOULET, 1983). Aps esse perodo as pinas carreadoras foram colocadas na estufa a 37C e permitido secar por uma hora (CREMIEUX & FLEURETTE,1991).

Descontaminao prvia...

Rev.latino-am.enfermagem - v. 6 - n. 3 - p. 95-105 - julho 1998

98

Terminado o processo de contaminao foi colhida amostra de uma pina a fim de verificar adesividade e viabilidade dos inculos; as demais foram submetidas aos tratamentos. Os carreadores ficaram em contato com os desinfetantes (Glutaraldedo 2%, Hipoclorito de sdio 1%, Perxido de hidrognio 6% e lcool etlico 70%) por um perodo de 30 minutos (BRASIL/MS, 1993; RUTALA, 1990). Aps o tempo de exposio aos desinfetantes, as pinas carreadoras foram enxaguadas por 10 agitaes manuais em gua esterilizada e mais 10 vezes por gua esterilizada vertida de balo. Para o tratamento com gua, sabo e ao mecnica as pinas carreadoras foram lavadas atravs de 10 escovadelas para cada superfcie e enxaguadas 10 vezes com gua esterilizada vertida de balo. Aps a enxaguadura permitiu-se a secagem das pinas carreadoras, por 15 minutos, sob compressas esterilizadas. A coleta das amostras das pinas foi realizada pela tcnica de Swab-rinse (McGOWAN & WEISTEIN, 1992; McGOWAN, 1985; WEISTEIN & MALLISON, 1978). As zaragatoas foram embebidas no caldo de coleta, 5 ml de Letheen, acrescido do neutralizante na concentrao indicada para cada desinfetante e esfregadas suavemente, em toda a superfcie da pina carreadora, incluindo-se serrilhas, cremalheiras e articulaes, por 3 vezes em movimentos sucessivos e direes inversas e recolocadas no tubo com caldo Letheen (FAVERO et al., 1984). Terminado a coleta, cada tubo foi agitado, vigorosamente, batendo-o contra a palma da mo por 50 vezes, sendo 25 vezes de cada lado (FAVERO et al.,1984). De cada amostra teste, aps 5 agitaes em movimentos circulares, foi semeado 0,5 ml na superfcie de placas com gar para Contagem de Microrganismos em Placa, utilizando-se pipetas. 0 As placas foram incubadas a 37 C por 24 horas. Aps o perodo de incubao, procedeu-se leitura pela contagem das colnias, que foram multiplicadas por 2 para se obter o resultado em unidades formadoras de colnias por ml (ufc/ml). Duas colnias de cada placa foram retiradas para fazer a colorao pelo Gram a fim de confirmar o microrganismo (McGOWAN, 1985). Para os Staphylococcus aureus foi realizado tambm a prova da catalase. - Anlise Estatstica: Os resultados foram processados por computador atravs dos programas EPI- INFO e SAEG, utilizando-se anlise de varincia. Devido grande variao nos resultados obtidos, estes foram transformados em logaritmo.

Das 41 pinas carreadoras, 40 foram submetidas a 5 tratamentos distintos, aps os quais esperava-se uma reduo de 75% dos microrganismos em relao ao inculo inicial. Considerando o Oddis Ratio = 8 e = 95%, o STATCALC do EPI-INFO, verso 6.03 (jan/96) fornecenos um n = 40 e um poder estatstico = 80%. RESULTADOS E DISCUSSO As variveis microrganismos, tratamentos, matria orgnica e o nmero de repeties e as duplicatas utilizadas neste estudo, permitiram 480 observaes. Devido a problemas estruturais e conjunturais o experimento foi dividido em vrios grupos, de acordo com as variveis microrganismo e matria orgnica, sendo que a varivel tratamento e o nmero de repeties foram comuns a todos. Em todos os grupos garantiram-se as mesmas condies de temperatura, concentrao e assepsia. As pinas carreadoras foram contaminadas com 8 uma suspenso de 300.000.000 (3,0 X 10 ) de bactrias por ml, contudo, no houve uma adesividade uniforme destes microrganismos s pinas carreadoras. A Tabela 1 evidencia o nmero em ufc/ml de cada microrganismo empregado aderidos s pinas carreadoras na presena e ausncia de matria orgnica. Esses valores representam o inculo inicial. TABELA 1 - Crescimento de Staphylococcus aureus, Salmonella cholerae suis e Pseudomonas aeruginosa considerando a presena e ausncia de materia orgnica em ufc/ml, do grupo controle (sem tratamento)

A anlise feita por comparao pelo teste de Tukey e teste t. no evidenciou diferena significativa entre a adesividade dos diferentes microrganismos na presena ou no de matria orgnica, embora haja variaes na quantidade de microrganismos aderidos, tanto em relao presena ou no de matria orgnica quanto em relao aos microrganismos empregados. De acordo com ROBISON et al. (1988) o nmero de organismos fixados aos carreadores altamente dependente da espcie bacteriana utilizada. Segundo COLE et al. (1987) esta variabilidade, presumivelmente, deve-se a caractersticas morfolgicas

Descontaminao prvia...

Rev.latino-am.enfermagem - v. 6 - n. 3 - p. 95-105 - julho 1998

99

e fisiolgicas que afetam a aderncia das bactrias. Num estudo interlaboratorial que realizaram com a finalidade de avaliar um mtodo de padronizao do nmero de bactrias em cilindros de ao inoxidvel, encontraram uma variao no nmero de clulas nos cilindros de um mesmo laboratrio e ainda entre os laboratrios para as trs bactrias testadas (Staphylococcus aureus ATCC 6538, Salmonella cholerae suis ATCC 10708 e Pseudomonas aeruginosa ATCC 15442). O tamanho do inculo permite avaliar o nmero de sobreviventes aps cada tratamento; na maioria dos mtodos o nvel requerido para um desinfetante 5 corresponde a um decrscimo mnimo, de 10 clulas por ml do inculo inicial (CREMIEUX & FLEURETE, 1991) Os resultados obtidos com o uso de gua, sabo e ao mecnica mostraram a presena dos trs microrganismos empregados (Staphylococcus aureus, Salmonella cholerae suis e Pseudomonas aeruginosa) em todas as pinas carreadoras, porm, em nmero bem menor do que o utilizado para a contaminao

inicial. Quando as pinas carreadoras foram submetidas aos tratamentos com desinfetantes (glutaraldedo, 2%; hipoclorito de sdio, 1%; perxido de hidrognio, 6% e; lcool, 70%), observou-se a eliminao dos microrganismos empregados na maioria das pinas carreadoras, e as poucas que evidenciaram crescimento, apresentaram grande variabilidade nesse nmero. Em decorrncia desse grande nmero de resultados zero nas amostragens de pinas carreadoras, tratadas com desinfetantes, no foi possvel trabalhar esses dados estatisticamente, sua anlise foi feita descritivamente. Os resultados do tratamento com gua, sabo e ao mecnica, permitiram avaliao estatstica, sendo realizada atravs de anlise de varincia e teste t. Os dados foram processados por computador atravs dos programas EPI-INFO e SAEG. Devido grande variao nos resultados obtidos, esses foram transformados em logaritmo para a anlise.

TABELA 2 - Crescimento de Staphylococcus aureus considerando a presena e ausncia de matria orgnica em ufc/ml, aps diferentes tratamentos

ufc/ml = unidades formadoras de colnias por ml. M. org. = matria orgnica

A maioria das pinas carreadoras contaminadas com Staphylococcus aureus e submetidas aos tratamentos com desinfetantes no evidenciou crescimento bacteriano, como demonstra a Tabela 2. Das 64 pinas carreadoras, apenas 10 (15,6%) apresentaram crescimento e destas, 4 na ausncia de matria orgnica e 6 na presena de matria orgnica. Considerando que o inculo inicial de Staphylococcus aureus em presena de matria 7 orgnica foi de 7,60 X 10 portanto menor do que na 8 ausncia de matria orgnica que foi de 1,27 X 10 (Tabela 1) observa-se que os desinfetantes utilizados foram mais eficazes na ausncia de matria orgnica, que apesar de ter um inculo maior, apresentou crescimento em apenas 4 pinas (12,5%) e uma reduo no nmero de

microrganismos de 10 clulas por ml. Os dados da Tabela 2 evidenciam tambm a interferncia da matria orgnica, principalmente, na ao do hipoclorito de sdio a 1% e perxido de hidrognio a 6% que permitiram crescimento bacteriano em 4 pinas, 3 sendo que em 2 destas foi de 10 clulas por ml. Estes dados, embora menores do que o esperado, concordam com estudos de alguns autores que relatam que a matria orgnica protege os microrganismos do contato necessrio com o germicida ou pode at mesmo inativar alguns deles (FAVERO & BOND, 1991; PINHEIRO, 1990; GELINAS & GOULET, 1983). Os desinfetantes utilizados (glutaraldedo a 2%, hipoclorito de sdio a 1%, perxido de hidrognio a 6% e lcool a 70%) apresentaram uma performance

Descontaminao prvia...

Rev.latino-am.enfermagem - v. 6 - n. 3 - p. 95-105 - julho 1998

100

semelhante, evidenciando bom espectro de ao sobre os Staphylococcus aureus na ausncia de matria 7 8 orgnica com um decrscimo de 10 a 10 clulas por ml em relao ao inculo inicial. Destaca-se a efetividade do lcool a 70% e do perxido de hidrognio a 6% que na ausncia de matria orgnica, eliminaram todos os microrganismos presentes nos carreadores. A ausncia de crescimento no meio de cultura, significa que no havia microrganismos viveis, presentes no material amostrado (PEELER & MCCLURE, 1992). No tratamento com gua, sabo e ao mecnica houve reduo no crescimento de Staphylococcus aureus de 105 a 106 clulas por ml; evidenciando atender os nveis de reduo requeridos para desinfeco. A anlise feita pelos testes de Tukey e t. mostra que a varivel matria orgnica no interfere significativamente no resultado do tratamento com gua, sabo e ao mecnica. Na prtica, a ao mecnica empregada de modo a remover toda a sujidade, independentemente, da quantidade de matria orgnica aderida ao material, permitindo sua completa remoo.

A Tabela 3 mostra o crescimento de Salmonella cholerae suis aps a instituio dos tratamentos. Chama ateno a inexistncia de sobreviventes nos grupos com matria orgnica, tratados com desinfetantes. Observando o crescimento no grupo tratado com gua e sabo, onde na verdade a eliminao dos microrganismos segundo FAVERO & BOND (1991) no se faz por morte mas por remoo mecnica, tambm encontrou-se um nmero maior de crescimentos no grupo que no teve presena de matria orgnica; embora estatisticamente no houve diferena significativa do tratamento na presena ou ausncia de matria orgnica. Retomando os dados da Tabela 1 constata-se que a adesividade da suspenso contaminante de Salmonella cholerae suis s pinas carreadoras, ou seja, o inculo inicial foi maior no grupo com presena de matria orgnica, evidenciando que os desinfetantes utilizados (glutaraldedo a 2%, hipoclorito de sdio a 1%, perxido de hidrognio a 6% e lcool a 70%) foram mais eficazes no grupo com presena de matria orgnica apesar deste 8 apresentar um inculo inicial de 1,24 X 10 clulas por ml, portanto, maior do que o apresentado pelo grupo sem matria orgnica.

TABELA 3 - Crescimento de Salmonella cholerae suis considerando a presena e ausncia de matria orgnica em ufc/ml, aps diferentes tratamentos

ufc/ml = unidades formadoras de colnias por ml. M. org. = matria orgnica

Observa-se ainda na Tabela 3 que dentre os desinfetantes utilizados como tratamento o perxido de hidrognio a 6% e o lcool a 70% foram os mais eficazes, 6 8 apresentando uma reduo de 10 a 10 clulas por ml em relao ao inculo inicial. A Tabela 4, a seguir, expe o crescimento em ufc/ml, de Pseudomonas aeruginosa na presena e ausncia de matria orgnica, aps os tratamentos com desinfetantes e gua, sabo e ao mecnica, e mostra a eficcia dos desinfetantes utilizados sobre esse

microrganismo, onde das 64 pinas carreadoras em apenas 4 delas (6,25%) constatou-se a presena de crescimento e em pequeno nmero. Destaca-se o fato de no haver crescimento nos grupos tratados com perxido de hidrognio a 6% e lcool a 70%. Reconhecidamente o perxido de hidrognio tem maior atividade sobre bactrias gram- negativas, do que sobre gram-positivas BLOCK (1991); e os organismos vegetativos gram-negativos so mais sensveis ao do lcool (LARSON & MORTON, 1991).

Descontaminao prvia...

Rev.latino-am.enfermagem - v. 6 - n. 3 - p. 95-105 - julho 1998

101

TABELA 4 - Crescimento de Pseudomonas aeruginosa considerando a presena e ausncia de matria orgnica em ufc/ml, aps diferentes tratamentos

ufc/ml = unidades formadoras de colnias por ml. M. org. = matria orgnica

A Tabela 4 mostra que a interferncia da matria orgnica na ao dos desinfetantes sobre Pseudomonas aeruginosa mnima, evidenciando crescimento bacteriano, 2 ufc/ml, em apenas um carreador tratado com hipoclorito de sdio a 1%. Apesar do pequeno crescimento, isso confirma ser o hipoclorito de sdio o desinfetante que sofreu maior interferncia da matria orgnica. Na instituio do tratamento com gua, sabo e ao mecnica houve acentuada eliminao do microrganismo testado em relao ao inculo inicial. Apesar de ter maior nmero de sobreviventes na presena de matria orgnica, como mostra a Tabela 4, esta interferncia no foi estatisticamente significante. Embora este estudo no tenha objetivado verificar a eficcia dos desinfetantes; ao utiliz-los como parmetro de comparao ao tratamento com gua, sabo e ao mecnica, obteve-se o perfil dos 4 desinfetantes sobre os microrganismos testados. Dentre os desinfetantes utilizados como tratamento, o lcool a 70% apresentou espectro de ao dentro do requerido para a eficcia de um desinfetante, 6 8 exibindo uma reduo de 10 a 10 clulas por ml em relao aos inculos iniciais, na presena ou ausncia de matria orgnica. O hipoclorito de sdio a 1% e perxido de hidrognio a 6% mostraram-se eficazes na ausncia de 5 matria orgnica com um decrscimo que variou de 10 7 a 10 clulas por ml. Esses dois desinfetantes receberam interferncia da matria orgnica na sua ao sobre Staphylococcus aureus, apresentando em apenas uma 4 pina um decrscimo de 10 clulas por ml, embora nas demais tenham tido eliminao total ou decrscimo de 7 10 clulas por ml. O glutaraldedo a 2% que um germicida de alto 4 8 nvel evidenciou um decrscimo de 10 a 10 clulas por

ml sendo que o decrscimo de 10 foi verificado no resultado de apenas uma pina e na ausncia de matria orgnica. Analisando-se as tabelas 2, 3 e 4, nota-se que a eficcia dos desinfetantes foi ligeiramente maior sobre os microrganismos gram-negativos do que sobre grampositivos, em especial o perxido de hidrognio a 6% e o 6 8 lcool a 70% que mostram um decrscimo de 10 a 10 clulas por ml em relao aos inculos iniciais das bactrias gram-negativas empregadas, independentemente, da presena ou no da matria orgnica. Em contrapartida a ao mecnica com gua e sabo teve maior atividade sobre a bactria gram-positiva empregada, exibindo um decrscimo de 105 a 107 clulas por ml em relao aos inculos iniciais tanto em presena quanto em ausncia de matria orgnica. A anlise estatstica realizada por comparao pelo teste de Tukey, mostra diferena na eficcia do tratamento com gua, sabo e ao mecnica entre os microrganismos testados; sendo significantemente menor para Salmonella cholerae suis (p < 0,05) do que para Pseudomonas aeruginosa e Staphylococcus aureus, e que apesar da diferena entre as mdias do logaritmo de ufc/ml entre estes dois ltimos microrganismos, esta no apresentou significncia estatstica. Um dos objetivos deste estudo foi verificar a interferncia da matria orgnica na descontaminao prvia, uma vez que estudos de FAVERO & BOND (1991); PINHEIRO (1990); GELINAS & GOULET (1983) mostram que ela interfere de vrias formas na ao dos germicidas. Os prprios fabricantes quando indicam no rtulo, se o germicida pode ser reusado e ou qual seu perodo de reuso, o faz mediante a atividade germicida do produto em presena de matria orgnica.

Descontaminao prvia...

Rev.latino-am.enfermagem - v. 6 - n. 3 - p. 95-105 - julho 1998

102

Apesar da baixa interferncia da matria orgnica sobre a ao dos desinfetantes na descontaminao prvia, evidenciada nesse estudo, esta se apresenta um pouco maior sobre microrganismos grampositivos. Na realidade clnica diria no se conhecem os agentes infecciosos nem a quantidade deles presentes em cada material; o que se tem nos hospitais que possuem um servio de controle de infeco hospitalar atuante a incidncia dos agentes infecciosos num determinado perodo e isso no exclui a presena de outros agentes. Por outro lado, a matria orgnica presente nesses materiais bem conhecida e usualmente constituda por sangue, pus, fezes e leos, normalmente distribudos de forma e quantidade no uniformes. Revela-se, portanto, necessrio utilizar um desinfetante qumico que tenha menor interferncia da matria orgnica e seja eficaz contra a maioria dos agentes infecciosos. Os desinfetantes empregados neste estudo so comprovadamente eficazes, uma vez que reduziram os microrganismos-testes que so mais resistentes, apesar da matria orgnica. Na prtica a desinfeco prvia, realizada com gua, sabo e ao mecnica, potencializar as aes destes desinfetantes por permitir por si s, uma reduo considervel dos microrganismos presentes nos materiais alm de eliminar completamente a matria orgnica. O glutaraldedo, confirma sua boa atividade em presena de matria orgnica, mesmo sobre grampositivos, como amplamente conhecido e referenciado em manuais e normas tcnicas de padronizao de germicidas. A surpresa fica por conta do hipoclorito de sdio que exibe baixa interferncia da matria orgnica, como visto nas tabelas 2, 3 e 4, pois sabidamente apresenta reduzida atividade germicida em presena de matria orgnica, uma vez que o cloro livre reage com as protenas da matria orgnica, retendo algumas das atividades antibacterianas e reduzindo consideravelmente os nveis de cloro disponveis. Essa perda de cloro significantemente maior quando usado em pequenas concentraes (DYCHDALA, 1991; RUTALA, 1988). Considera-se que a baixa interferncia da matria orgnica sobre os desinfetantes utilizados foi decorrente do uso de germicidas de nveis alto e intermedirio em concentraes relativamente altas que apresentam uma reserva de segurana para realizar a requerida ao bactericida e, principalmente, pela utilizao de solues germicidas virgens, sem reuso, o que confere maior atividade aos desinfetantes como germicidas, devido a garantia dos nveis de concentrao do produto. A interferncia da matria orgnica maior em germicidas de baixo nvel, em baixas concentraes e

em solues reusadas que vo gradativamente perdendo sua concentrao e deixando menor quantidade de germicida ativo disponvel para atacar os microrganismos (DYCHDALA, 1991; BLOCK, 1991; LARSON & MORTON, 1991; FAVERO & BOND, 1991). Discute-se, tambm, que o tipo e quantidade de matria orgnica tem um papel importante na ao dos desinfetantes (PINHEIRO, 1990; ROBISON et al., 1988). Nesse estudo testou-se apenas um tipo de matria orgnica, soro fetal bovino, que corresponde ao sangue humano, sabidamente a matria orgnica mais presente nos materiais mdico-cirrgicos. Este estudo analisa a interferncia da matria orgnica em solues germicidas sem reuso, porm, na prtica reutilizam-se solues germicidas num perodo que varia de 24 horas at 28 dias, conforme especificao do fabricante para cada germicida sem, contudo, dispor de testes que viabilizem a verificao do nvel de concentrao de cada desinfetante para reuso. A utilizao de germicidas qumicos na descontaminao prvia, deve ser observada com cautela, pois vrios deles so gradativamente inativados pelos resduos acumulados na soluo e de acordo com LACERDA et al. (1992) na prtica ainda no existem estudos que demonstrem quando e qual quantidade de resduos so suficientes para neutralizar a ao dos germicidas. A Tabela 1 mostra que nas pinas controles, sem tratamento, no houve diferena significativa entre as mdias de adesividade dos diferentes microrganismos na presena ou ausncia de matria orgnica quando comparados pelo teste de Tukey. Embora se verifique presena de microrganismos em todas as pinas carreadoras tratadas com gua, sabo 4 6 e ao mecnica, houve um decrscimo de 10 a 10 clulas por ml, em relao aos inculos iniciais, tendo maior eficcia (p < 0,05) sobre Pseudomonas aeruginosa e Staphylococcus aureus, sendo que no houve diferena significante entre presena ou no de matria orgnica no tratamento com gua, sabo e ao mecnica. bom lembrar que nesse estudo a ao mecnica com gua e sabo foi aplicada sobre microrganismos e matria orgnica secos sobre os carreadores, o que torna mais difcil sua eliminao. Sabe-se que essa eliminao pode ser bem maior quando o instrumental colocado em imerso na gua e sabo imediatamente aps o uso. O potencial patognico das bactrias depende da capacidade que possuem em invadir, sobreviver e se multiplicar no tecido hospedeiro, em inibir os mecanismos de defesa deste e em causar danos sricos pela destruio tecidual; e o nvel crtico necessrio para causar infeco 2 5 varia de 10 a 10 bactrias por grama de tecido ou por ml de fluido biolgico FERNANDEZ et al. (1994); ALTEMEIER (1988). Os resultados encontrados

Descontaminao prvia...

Rev.latino-am.enfermagem - v. 6 - n. 3 - p. 95-105 - julho 1998

103

mostram que at mesmo o maior nmero de ufc/ml apresentado no tratamento com gua, sabo e ao mecnica, no suficiente para provocar uma infeco nos profissionais que manuseiam estes instrumentais, principalmente, considerando-se que devem estar hgidos e com integridade de suas barreiras naturais de proteo antiinfecciosa. Isso significa que, aps a ao mecnica com gua e sabo, o instrumental considerado seguro para o manuseio e pronto para ser processado por desinfeco e/ou esterilizao, conforme indicao de uso dos instrumentos. Tornar os materiais mdico-cirrgicos seguros para manuseio e com pequena carga microbiana, so as principais metas da descontaminao prvia, pois quanto menor o nmero de microrganismos presentes no material a ser processado por desinfeco e/ou esterilizao, melhor ser o resultado final destes processos e isso demonstra garantia da qualidade da desinfeco e/ou esterilizao.

CONCLUSO
Os desinfetantes (glutaraldedo, 2%; hipoclorito de sdio, 1%; perxido de hidrognio, 6% e; lcool, 70%) utilizados neste estudo, receberam pouca interferncia da matria orgnica (10% de soro fetal bovino) e foram eficazes na descontaminao prvia. Os microrganismos-testes, apresentaram comportamentos diferentes, frente a ao dos desinfetantes em presena de matria orgnica. Enquanto a matria orgnica no interferiu na ao dos desinfetantes sobre os microrganismos Gram-negativos, os desinfetantes sofreram interferncia da matria orgnica, na sua ao sobre os microrganismos Gram-positivos, nas condies testadas. Apesar de haver crescimento bacteriano em todas as pinas carreadoras, tratadas com gua, sabo (desencrostante) e ao mecnica, a reduo dos microrganismos em relao ao inculo inicial, foi bastante significativa, mostrando atender os objetivos da descontaminao prvia. Observa-se que, tanto os desinfetantes nas condies testadas, quanto a ao mecnica com gua e sabo, cumprem sua finalidade na descontaminao

prvia, que de reduzir o nmero de microrganismos, facilitando a desinfeco e/ou esterilizao e conferindo maior segurana para o manuseio. A descontaminao prvia com desinfetantes qumicos, embora reduza consideravelmente o nmero de microrganismos, no remove a sujeira do material, exigindo uma segunda etapa no processo de descontaminao, que a limpeza atravs da ao mecnica com gua e sabo. O uso de desinfetantes qumicos na descontaminao prvia, alm de exigir uma segunda etapa para a concluso deste processo, torna-o mais dispendioso, exige maior tempo, devido ao tempo de exposio necessrio para os desinfetantes exercerem suas aes germicidas; expe o material a produtos que podem corro-los com o tempo e, ainda, oferece riscos ocupacionais. A descontaminao prvia, atravs da limpeza pela ao mecnica com gua e sabo, mostra-se eficaz e realizada num nico momento, cumprindo as duas finalidades: eliminao da sujeira e reduo dos microrganismos. A limpeza mecnica com gua e sabo, torna-se muito mais efetiva atravs de lavadoras automticas, alm de apresentar menor risco ocupacional. Outro fator favor das lavadoras automticas que algumas delas utilizam gua em altas temperaturas conferindo alm de limpeza, uma desinfeco fsica. Contudo, a realidade evidencia que a maioria dos hospitais, no possui estas mquinas lavadoras e prdesinfectoras, gerando a necessidade de se ter alternativas confiveis como a limpeza mecnica manual, que garantam a execuo desse procedimento. A indicao de que tanto a limpeza mecnica com gua e sabo quanto os desinfetantes utilizados mostraram-se eficazes na descontaminao prvia de materiais mdico-cirrgicos, deixa alternativa de escolha aos profissionais que executam esse procedimento. Considerando a economia de tempo, de material de consumo e recursos humanos e, ainda, a conservao dos materiais mdico-cirrgicos e a alta rotatividade desses materiais, a opo recai sobre o uso de gua, sabo e ao mecnica para a descontaminao prvia. Contudo, se em algumas situaes especficas julgar-se conveniente, pode-se lanar mo dos desinfetantes para esse procedimento.

PREVIOUS DESCONTAMINATION OF THE MEDICAL SURGICAL MATERIALS: STUDY OF THE EFFICIENCY OF CHEMICAL DISINFECTANTS AND WATER AND SOAP
In this experimental study we compared the previous descontamination efficacy of the medical surgical materials by the use of chemical disinfectants and the mechanical cleaning with water and soap, as well as verified the organic material interference in these procedures. To carry out this study, we used surgical pincers under contamination with: Staphylococcus aureus ATCC-6538, Salmonella cholerae suis ATCC-10708, and Pseudomonas aeruginosa ATCC-15442 in presence and

Descontaminao prvia...

Rev.latino-am.enfermagem - v. 6 - n. 3 - p. 95-105 - julho 1998

104

absence of organic matter (fetal bovine serum). The following treatments: glutaraldehyde 2%, sodium hypochlorite 1%, hydrogen peroxide 6%, alcohol 70% and the mechanical cleaning with water and soap were compared with eight repetitions in a total of 480 observations. In the described conditions, the disinfectants had a good efficacy in the previous descontamination of the medical surgical materials and a less inativation by the organic material. The mechanical cleaning with water and soap showed a reduction of the microrganism to safe levels, considered adequate for previous descontamination. KEY WORDS: nosocomial infection, previous descontamination

DESCONTAMINACIN PRVIA DE LOS INSTRUMENTOS MDICO-QUIRRGICOS: ESTUDIO DE LA EFICACIA DE DESINFECTANTES QUMICOS Y AGUA Y JABN
Estudio experimental, dirigido a comparar la eficacia de la descontaminacin previa de instrumentos mdico-quirrgicos por el uso de desinfectantes qumicos y de agua, jabn y accin mecnica, y vereificar la interferencia de la materia orgnica en ese procedimento. Se utilizaron como vehculos, pinzas quirrgicas contaminadas con Staphylococcus aureus ATCC-6538, Salomella choleras suis ATCC-10708 y Pseydomonas aeruginosa ATCC-15423, en presencia y ausencia de materia orgnica (suero fetal bovino, 10%). Se emplearon cinco tratamientos: glutaraldedo 2%, hipoclorito de sodio 1%, perxido de hidrgeno 6%, alcohol 70% y agua, jabn y accin mecnica; con ocho repeticiones, en un total de 480 observaciones. En las condiciones probadas, los desinfectantes fueron eficaces en la descontaminacin previa de instrumentos mdico-quirrgicos y poco inactivados por la materia orgnica. La limpieza mecnica con agua y jabn, present reducin de microorganismos a niveles considerados adecuados para descontaminacin previa. TRMINOS CLAVES: Infeccin hospitalaria, descontaminacin previa

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS 01. ALTEMEIER, W.A. et al. Manual de controle de infeco em pacientes cirrgicos. Trad. Ana Carolina Vasques Giovanoli. So Paulo: Roca, 1988. 394p. 02. BLOCK, S. S. Disinfection, sterilization, and preservation. 4 ed. Philadelphia: Lea & Febiger, 1991. p.167-81. Peroxigen compounds. 03. BRASIL. Ministrio da Sade. Coordenao de Controle de Infeco Hospitalar. Processamento de artigos e superfcies em estabelecimentos de sade. Braslia, 1993. 32p. 04. COLE, E.C. et al. Standardization of bacterial numbers on penicylinders used in disinfectant testing: Interlaboratory study. J. Assoc. Off. Anal. Chem.., v.7, n.4, p.635-37, 1987. 05. CREMIEUX, A.; FLEURETTE, J. Methods of testing disinfectants. In: BLOCK, S. S. Disinfection, sterilization, and preservation. 4 ed. Phyladelphia: Lea & Febiger, 1991. p.100927. 06. DYCHDALA, G.R. Chlorine and chlorine compounds. In: BLOCK, S.S. Disinfection, sterilization, and preservation. 4. ed. Philadelphia: Lea & Febiger, 1991. p.131-51. 07. FAVERO, M.S., BOND,W.W. Sterilization, disinfection, and antisepsis in the hospital. In: Manual of clinical microbiology. Washington DC: American Society for Microbiology, 1991. p.183-200.

08. FAVERO, M.S.et al. Environmental monitoring procedures. In: SPECK, M. L. Compendium of methods for the microbiological examination of foods. 2 ed. Washington, D.C: American Public Health Association, 1984. p.47-61. 09. FERNANDEZ, A. et al. Profilaxis quirurgica. Bol. Hosp. San Juan Dios (Chile), v.41, n.1, p.2227, 1994. 10. GELINAS, P.; GOULET, J. Neutralization of the activity of eight disinfectants by organic matter. J. Appl. Bacteriol., n.54, p.243-47, 1983. 11. LACERDA, R.A. et al. Buscando compreender a infeco hospitalar no paciente cirrgico. So Paulo: Atheneu, 1992. p.101-13. 12. LARSON, E.L.; MORTON, H.E. Alcohols. In: BLOCK, S.S. Disinfection, sterilization, and preservation. 4 ed. Philadelphia: Lea & Febiger, 1991. p.191-202. 13. LEME, M.T.C.L. Flashes em controle de infeco. Curitiba: Relisul, 1990. 269p. 14. McGOWAN, J.E.J. Role of the microbiology laboratory in prevention and control of nosocomial infection. In: LENNETTE, E.H. et al. Manual of clinical microbiology. 4 ed. Washington,D.C.: American Society for Microbiology, 1985. p.11022. 15. McGOWAN, J.E.J., WEINSTEIN, R.A. The role of the laboratory in control of nosocomial infection. In: BENNETT, J.V.; BRACHMAN, P.S., SANFORD,J.P. Hospital infections. 3 ed. Boston: Little, Brown, 1992. p.187-220.

Descontaminao prvia...

Rev.latino-am.enfermagem - v. 6 - n. 3 - p. 95-105 - julho 1998

105

16. PEELER, J.T.; MCCLURE, F.D. Most probable number determination. Apendix 2. In: FOOD and drug administration: bacteriological analytical manual. 7. ed. Arlington: AOAC International, 1992. Cap.25, p.439-52. 17. PINHEIRO, S.R. Influncia da matria orgnica na atividade micobactericida de cinco desinfetantes de uso pecurio. So Paulo, 1990. 43p. Dissertao (Mestrado) - Faculdade de Medicina Veterinria e Zootecnia, Universidade de So Paulo. 18. ROBISON, R.A. et al. A suspension method to determine reuse life of chemical disinfectants during clinical use. Appl. Environ. Microbiol., v.54, n.1, p.158-64, 1988. 19. ROMO, C.M.C. et al. Manual de saneantes: mtodos para anlise microbiolgica de saneantes com ao antimicrobiana. Rio de Janeiro: Fundao Oswaldo Cruz. Instituto Nacional de Controle de Qualidade em Sade, 1991. 62p.

20. RUTALA, W.A. Draft Guideline for selection and use of disinfectants. Am. J. Infect. Control, v.17, n.1, p.25A-38A, 1988. 21. RUTALA, W.A. Apic guidelines for selection and use of disinfectants. Am. J. Infect. Control, v.18, n.2, p.99-117, 1990. 22. RUTALA, W.A. et al. Sporicidal activity of chemical sterilants used in hospitals. Infect. Control Hosp. Epidemiol., v.14, n.12, p.713-18, 1993. 23. STIER, C.J.N. et al. Rotinas em controle de infeco hospitalar. Curitiba: Netsul, 1995. 196p. 24. TEIXEIRA, O.L.S.; PERACCINI, M.H. Limpeza hospitalar. Rev. Hosp. Adm. Sade, v.15, n.2, p.66-70, 1991. 25. TOLEDO, R.T. et al. Sporicidal properties of hydrogen peroxide against food spoilage organisms. Appl. Microbiol., v.26, n.4, p.592-97, 1973. 26. WEINSTEIN, R.A.; MALLISON, G.F. The role of the microbiology laboratory in surveillance and control of nosocomial infections. Am. J. Clin. Pathol., n.69, p.130-6, 1978.