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CME - CENTRAL DE MATERIAIS ESTREIS


CRISTINA MARIA MARTINS
20.Out.1999 Fonte: http://www.infomed.hpg.ig.com.br/cme.html

1 INTRODUO 2 OBJETIVO 3 HISTRICO 3.1 Terminologia 3.2 Fatores que interferem na eficcia dos procedimentos de desinfeco e esterilizao 3.2.1 Principais fatores interferentes 4 DESENVOLVIMENTO 4.1 Expurgo 4.2 Preparo de materiais 4.3 Esterilizao 4.3.1 Parmetros de controle 4.3.2 Critrios de seleo do processo 4.3.3 Etapas do processo de esterilizao 4.3.4 Validao do processo de esterilizao 4.3.5 Equipamento de proteo individual (EPI) 4.3.6 Tipos de processos de esterilizao 4.3.7 Tipos qumicos 4.4 Distribuio 4.5 Competncia do enfermeiro coordenador da CME 5 CONCLUSO 6 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

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1- INTRODUO A central de materiais estreis (CME) nos hospitais, tem importncia vital na preveno e controle das infeces, sendo responsvel pelo desenvolvimento de todas as fases do processo de esterilizao. Como a infeco hospitalar representa uma das principais causas de mortes no brasil e no mundo, a responsabilidade de cada pessoa envolvida com os processos de esterilizao enorme, sendo necessrios treinamentos e revises peridicas das tcnicas envolvidas. Quando se fala em esterilizao em um hospital, no se entende apenas a limpeza no sentido de ausncia de sujeira, e sim a limpeza bacteriolgica. O controle de infeces ambientais, que podem se propagar atravs de pisos, paredes, pessoas, ar, mveis, roupas, instrumentos e aparelhos. Uma infeco contrada pelo paciente determina prejuzos pelo aumento de sua permanncia no hospital, pela maior ausncia da famlia e no trabalho, pela agresso ao organismo, e maior custo de medicao. As infeces hospitalares no ocorrem por acaso. So conseqncia da ausncia de tcnicas adequadas, da ignorncia ou irresponsabilidade dos profissionais envolvidos. A maioria das infeces hospitalares devido microorganismos presentes na flora microbiana normal dos pacientes e que no so patognicos em circunstncias normais, mas que tornam-se altamente perigosos quando os mecanismos de defesa so rompidos. A preveno das infeces adquiridas no ambiente hospitalar compreende o levantamento de certas barreiras, a fim de se prevenir a transmisso de microorganismos de um paciente ao outro, do pessoal para o paciente e vice-versa e do equipamento e materiais empregados para os pacientes e usurios. Tcnicas corretas de esterilizao so essenciais para a destruio dos microorganismos. O pessoal tcnico das CME tm a responsabilidade de assegurar a esterilidade dos artigos at o momento de seu uso. Um tcnico capacitado essencial para o sucesso de qualquer controle de programa de controle de infeco pois, responde diariamente pela limpeza, empacotamento, processamento, estocagem de materiais e monitorizao. 2 OBJETIVO Mostrar o funcionamento da CME, reas, fluxo de material e pessoal, bem como os materiais e processos de esterilizao e desinfeco. 3 HISTRICO Em relao ao processo de esterilizao/desinfeco interessante fazer uma retrospectiva histrica. Assim destacamos: A primeira referncia de desinfetante que se tem notcia, foi feita por Homero em A Odissia, onde citava o uso do Enxofre, na forma de dixido de enxofre (aproximadamente 800 a C.), substncia ainda hoje usada como desinfetante de frutas secas, sucos de frutas e vinho. A cidade de Veneza foi uma das pioneiras em controle sanitrio. Um marco na histria da microbiologia o Holands Anton Van Leeuwnhoek (1676) fabricante amador de microscpio, o primeiro ser humano a ver um microorganismo. Louis Pasteur (1822-1895), com seu trabalho criterioso, foi quem muito contribuiu para a criao e o desenvolvimento da microbiologia como cincia, ao demonstrar serem os microorganismos os responsveis pelas doenas infecciosas.Estabeleceu tambm metodologias empregadas at a atualidade e desenvolveu um processo de desinfeco por mtodo fsico, denominado PASTEURIZAO, ainda hoje usado.

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3.1 Terminologia Para melhor entendimento deste assunto, apresentamos a seguir algumas definies, de forma a facilitar a diferenciao ente os diversos procedimentos existentes que tem como objetivo inibir, destruir e eliminar microorganismos presentes em objetos, superfcie e tecidos vivos. Limpeza: o processo pelo qual so removidos materiais estranhos (matria orgnica, sujidade) de superfcies e objetos. Normalmente realizada atravs da aplicao de gua e sabo ou detergente e ao mecnica. Desinfeco: um processo fsico ou qumico que destri microorganismos presentes em objetos inanimados, mas no necessariamente os esporos bacterianos. Esterilizao: um processo fsico ou qumico, atravs do qual so destrudas todas as formas microbianas, inclusive os esporos bacterianos. Descontaminao: o processo de desinfeco ou esterilizao terminal de objetos e superfcies contaminados com microorganismos patognicos, de forma a torn-los seguros para a manipulao. Anti - sepsia: Procedimento atravs do qual microorganismos presentes em tecidos so destrudos ou eliminados aps a aplicao de agentes antimicrobianos. 3.2 Fatores que interferem na eficcia dos procedimentos de desinfeco e esterilizao A atividade antimicrobiana dos agentes qumicos depende de uma variedade de fatores relativos natureza, estrutura e condies dos microorganismos e a componentes qumicos e fsicos do ambiente externo. O conhecimento desses fatores imprescindvel para uma adequada aplicao dos processos de desinfeco e esterilizao. A no observncia desses fatores pode implicar no insucesso desses procedimentos.

3.2.1 Principais fatores interferentes A- Natureza do microorganismos Os microorganismos variam consideravelmente quanto susceptibilidade aos agentes qumicos em funo de sua constituio. De uma maneira genrica, a ordem decrescente de resistncia a seguinte: os prons parecem ser as formas mais resistentes; endosporos bacterianos constituem uma forma altamente resistente, sendo os que ocorrem naturalmente mais resistentes do que os subcultivados; seguem, bem abaixo, as microbactrias, vrus hidroflicos ou pequenos, fungos vegetativos e esporos de fungos assexuados; abaixo temos as bactrias na forma vegetativa e por ltimo vrus lipoflicos ou de tamanho mdio. .As diferenas em relao resistncia das bactrias na forma vegetativa no so muito significativas, exceto as microbactrias, que devido s caractersticas hidrfobos da superfcies celular so comparativamente mais resistentes a uma variedade de agentes qumicos. Bactrias do gnero Staphylococcus e Enterococcus so geralmente mais resistentes do que cocos Gram - positivos. Bactrias Gram - negativa dos gneros Pseudomonas, Klebsiella e Enterobacter tem demonstrado maior resistncia aos desinfetantes e anti - spticos sendo patgenos emergentes em infeces hospitalar. Os micros organismos em relao a resistncia dos desinfectantes qumicos: Prions - so os mais resistentes Esporos bacterianos

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Vrus hidroflicos ou pequenos Fungos Bactrias vegetativas Vrus lipoflicos ou mdios (menos resistentes). Em relao aos vrus, geralmente reconhecido que grupos fsico - qumicos especficos se comportam de maneira similar em relao susceptibilidade aos desinfetantes Klein & De Forest (1963), em artigo clssico, definiram trs categorias de vrus: a - Hidroflicos, marcadamente resistente (ex: poliovrus).b - Intermediria, moderadamente resistentes (ex: adenovrus).c Lipoflicos, pouco resistentes (ex: mixovrus). Alguns autores consideram os picornavrus (polio e rhinovrus), os parvovrus SS DNA e vrus da hepatite A mais resistentes do que as micobactrias (Prince & Prince, 1991). B- Nmero e localizao dos microorganismos A atividade antimicrobiana diretamente relacionada ao nmero de microorganismos presentes. Quanto maior a carga microbiana, maior o tempo de exposio necessrio para destru-la. Assim, uma limpeza prvia escrupulosa, visando reduzir o nmero de microorganismos, de grande interesse para o processo de desinfeco (Rutala, 1987). A localizao e a acessibilidade aos microorganismos deve ser considerada, uma vez que somente as superfcies em contato direto com os produtos sero desinfetadas. Equipamentos contendo mltiplas peas devem ser desmontados e imersos completamente no agente, impedindo a formao de bolhas. C- Concentrao e potncia do agente qumico/tempo de exposio Com poucas excees quanto mais concentrado o produto, maior a eficcia e menor o tempo de exposio necessrio para a destruio dos microorganismo. Logo, o tempo de exposio dependente da concentrao e da potncia do desinfetante sendo a magnitude do efeito expressa pelo coeficiente de concentrao (n), que calculado pela equao: K= t. cn Onde: K = constante de proporo de morte. c = concentrao. t = tempo de exposio. Para muitos desinfetantes, o coeficiente de concentrao igual a 1, de forma que, diminuindo se a concentrao pela metade, duplica - se o tempo de exposio necessrio. Os componentes fenlicos tem um alto coeficiente, acima de 6; assim, uma pequena alterao na concentrao resulta numa grande diferena no tempo de contato (Gardner & Peel, 1991). Os tempos de exposio usualmente recomendados so: desinfeco de superfcies: 10-30 minutos; desinfeco de artigos: no mnimo 30 minutos; esterilizao de artigos: varivel de acordo com o agente: 10 - 18 horas. D- Fatores fsicos e qumicos Diversos fatores fsicos e qumicos influenciam nos processos de desinfeco e esterilizao, sendo os mais importantes a temperatura, o pH, a umidade relativa e a dureza da gua. D.1- Temperatura

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Os desinfetantes so comumente usados temperatura ambiente. D.2- pH O efeito do pH na ao antimicrobiana pode ser exercido sobre o desinfetante, sobre os microorganismos ou sobre ambos. Os compostos quaternrios de amnio e a clorexidina so ativas como ctions. O pH ideal do meio para sua atividade o alcalino, porque ocorre aumento do nmero de grupos carregados negativamente nas protenas da superfcie bacterianas, com os quais o agente pode se combinar. A atividade dos fenis favorecida em pH cido, embora possam ser ativos em pH alcalino, na presena de substncias solubilizadoras. Solues de glutaraldeido so mais efetivas em pH entre pH de 7,5 a 8,5 temperatura ambiente. A dependncia do pH diminui medida que a temperatura atinge 70 graus Celsius. D.3- Dureza da gua Os ons divalentes clcio e magnsio presentes na gua com alto grau de dureza interagem com sabes e outros compostos formando precipitados insolveis. A eficcia dos compostos quaternrios de amnio marcadamente afetada na presena de gua dura. D.4- Umidade relativa Este fator afeta diretamente a atividade de compostos na forma gasosa, como o xido de etileno e o formaldedo. E- Matria Orgnica A matria orgnica, em diversas formas como soro, sangue, pus, material fecal e resduos de alimentos interfere na ao dos agentes antimicrobianos de pelo menos duas maneiras: mais comumente ocorre uma relao entre os compostos e o material orgnico, resultando num complexo menos ativo e deixando uma menor quantidade do agente qumico disponvel para atacar os microorganismos (Russell, 1982). Esta reduo notadamente observada com compostos altamente ativos como os liberadores inorgnicos de cloro; alternativamente o material orgnico pode proteger os microorganismos da ao desinfetante, funcionando como uma barreira fsica (Rutala, 1987). A reduo da carga de matria orgnica previamente desinfeco desejvel com o objetivo de minimizar a interferncia descrita. 4 DESENVOLVIMENTO A funo da CME a de fornecer uma variedade de itens esterilizados ou desinfetados para os centros cirrgicos, enfermarias e outros estabelecimentos de sade. A Central de Material Esterilizado compreende os seguintes setores: Expurgo Preparo de materiais Preparo de instrumentais cirrgicos Esterilizao Distribuio de materiais esterilizados

4.1 Expurgo

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A rea de expurgo da CME o local onde feita a recepo de todo o material contaminado e sujo da instituio, para limpeza e desinfeco. fundamental que o material seja selecionado e desinfetado imediatamente aps o seu recebimento na rea de expurgo, evitando o acmulo dos mesmos e, consequentemente, que matrias orgnicas fiquem aderidas, tornando mais difcil a sua limpeza. essencial que essa limpeza seja realizada antes do processo de esterilizao, uma vez que restos de sujidade e matria orgnica protegem os microorganismos, impedindo que os agentes esterilizante aja sobre ele. O funcionrio dessa rea deve ser um auxiliar de Enfermagem devidamente orientado com relao importncia da utilizao correta do Equipamento de Proteo Individual (EPI), que se compe de culos, mascaras, botas, luvas e avental impermevel e protetor para rudo. Devido ao tipo de trabalho que desenvolvido na rea, o funcionrio dever estar paramentado com gorro ou touca descartvel, culos de acrlico, luvas de borracha antiderrapante e, quando necessrio, utilizar luvas de amianto de cano longo para alta temperatura. Os principais objetivos da utilizao do EPI na rea de expurgo so: Impedir que o funcionrio entre em contato direto com material ou objeto contaminado; Oferecer segurana ao funcionrio, durante sua exposio a riscos de contaminao. Deve ser observada a utilizao individual do EPI, em tamanhos adequados. O EPI descartvel deve ser desprezado no lixo; o reaproveitvel deve ser lavado e desinfetado de maneira correta, conforme rotina. O material deve ser recebido atravs de guinche ou em local que tenha uma bancada ou mesa de apoio, nos horrios padronizados, de acordo com a demanda da instituio. A padronizao de horrios no recebimento do material importante para organizar a dinmica do trabalho e favorecer o funcionrio no desenvolvimento das rotinas tcnicas. Ao realizar-se o recebimento do material, deve ser observada a integridade, o tipo e a codificao. A utilizao de impressos para registro da entrada do material na CME a forma ideal para manter um controle eficiente do mesmo. Outras formas de controle que podem ser utilizadas so blocos impressos e sistemas informatizados, com programas especficos. Devido grande diversidade de instrumental e material recebidos em uma CME, a codificao dos mesmos um processo que ajuda no controle, principalmente quando se trata de caixas de instrumentais cirrgicos. Esta codificao pode ser feita atravs de cores pintadas em uma pequena parte de cada instrumental e caixa, ou atravs da gravao de nmeros ou letras. A gravao em instrumental atravs de pirgrafo danifica a camada de cromagem, facilitando a ferrugem e a corroso. aconselhvel a gravao atravs de processo eletroqumico. Para realizar a limpeza do material, a rea deve possuir pia com bojo profundo a indicao mais adequada so pias em ao inoxidvel, torneira com bico apropriado para limpeza de material tubular, balco ou mesa de superfcie no porosa e de fcil limpeza e carros em ao inoxidvel para o transporte do material. A limpeza do material pode ser realizada com produtos especficos (detergentes enzimticos) que removem a sujidade sem deixar resduos em curto espao de tempo, e no danificam o material. Para o enxage do material, deve ser usado preferencialmente gua destilada, evitando que o excesso de ons da gua corrente fique aderido no material, (principalmente materiais de ao inoxidvel), provocando a formao de manchas e pontos de corroso.

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Nesta rea podem ser utilizados equipamentos especficos para descontaminao e limpeza de material, por lavadoras, esterilizadoras ou desinfetadoras. importante ressaltar que devem ser elaboradas rotinas de manuseio desses equipamentos, de acordo com a instruo do fabricante. Para facilitar a secagem do material, recomenda-se a utilizao de equipamentos especficos, conforme as instrues do fabricante, ou a utilizao de uma estufa regulada na temperatura de 80 C. A rea do expurgo requer do funcionrio responsabilidade, pois as atividades a desenvolvidas so o ponto de partida de todo o trabalho realizado na CME. Compete ao auxiliar de Enfermagem realizar as atividades de acordo com as rotinas tcnicas, sob a superviso de um enfermeiro de servio. (Segundo, Rodrigues, 1995). 4.2 Preparo de materiais A rea de preparo o local onde feita a reviso, seleo, preparo e acondicionamento do material utilizado em uma instituio hospitalar, tais como: instrumental, luvas, roupa cirrgica, compressas, gazinhas, etc. Esta rea tem como objetivo proporcionar aos profissionais que utilizaro o material esterilizado o conforto de ter nas mos o material completo, na seqncia necessria e em perfeitas condies de uso. O local deve possuir amplitude suficiente para abrigar a quantidade e a diversidade dos materiais da instituio. Para realizar o preparo do material, esta rea deve possuir mesas ou balces, cadeiras de encosto, assento anatmico e apoio para os ps, armrios, gavetas, suportes para pinas, cestos aramados e carrinhos para transporte de material. O preparo de luvas deve ser realizado em local isolado, com exaustor apropriado, uma vez que, devido a utilizao de talco, ocorre o levantamento de partculas deste material no ambiente. A iluminao deve ser adequada para permitir a perfeita triagem, reviso e seleo do material, combinando luz natural com luz artificial, evitando sombras e reflexos. A escolha da embalagem deve ser realizada de acordo com o tamanho, forma, meio de esterilizao e utilizao do material. As embalagens mais utilizadas so: tecido de algodo cru duplo, papel grau cirrgico e caixas metlicas. O material deve ser codificado, com o objetivo de facilitar o seu controle e a confeces de pacotes. Os pacotes devem ser padronizados por tipos de procedimentos ou por clnicas, de acordo com a clientela a ser atendida. Este procedimento economiza tempo e material, agiliza o trabalho do funcionrio e mantm o padro de qualidade da CME. Nos pacotes envolvidos em tecido duplo dever ser utilizada a forma de empacotamento, que permite uma proteo adequada e segurana na utilizao de material, que doravante denominaremos tcnica do envelope. Na utilizao de papel grau cirrgico devem ser observados a forma, tamanho e volume do material, para escolha adequada da embalagem. A produo realizada deve ser anotada por cada tipo de pacote confeccionados, possibilitando uma avaliao mensal e anual da produo da CME, e facilitando o controle e reposio de material de consumo utilizado pelo encarregado administrativo. O Enfermeiro do servio deve ter um levantamento do gasto dirio de material pelas unidades, e montar um controle interno de material a ser esterilizado. Somente devero ser encaminhados rea de esterilizao os pacotes necessrios reposio do estoque da rea de distribuio, evitando-se o acmulo de materiais esterilizados nesta rea.

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Compete ao auxiliar de enfermagem realizar o preparo do material de acordo com a rotina especfica, sob superviso do enfermeiro do servio. As rotinas devem ser realizadas utilizando EPI quando necessrio. 4.3 Esterilizao 4.3.1 Parmetros de controle No meio hospitalar utilizamos a expresso "esterilizao quente" e "esterilizao frio" para identificar processos que danificam ou no materiais termossensveis. Esta nomeao se faz necessria devido ao nmero de materiais termossensveis empregados pelos profissionais da sade: ltex, tecidos plsticos, polietileno, polipropileno e outros. Os mtodos de esterilizao quente danificam a curto, mdio ou longo prazo os artigos esterilizados ao utilizar altas temperaturas e presso, porm, no podem ser desprezados ou inteiramente substitudos pelos mtodos frio pois, so relativamente econmicos, rpidos e seguros. Os processos de esterilizao frio utilizam produtos qumicos temperatura ambiente ou temperaturas que no prejudicam a estrutura de materiais termosensveis. As solues qumicas utilizadas (glutaldedo e formaldedo), atualmente no so utilizadas como mtodo de esterilizao e sim desinfeco. Os artigos so expostos diretamente na soluo, sem embalagens, sendo necessria a manipulao direta aps o processo, para enxage da soluo, secagem e empacotamento. Deve-se lembrar que, enquanto o material est imerso na soluo aps o processo(10 horas de imerso completa), ele estar estril. Porm, para ser utilizado necessria a remoo dos resduos da soluo esterilizante, por ser esta altamente txica e corrosiva. No momento em que houver manipulao, apesar dos cuidados durante a remoo dos resduos, mesmo com a utilizao de luvas estreis, haver contaminao. Assim, como mtodo de esterilizao, o processo no seguro. As solues qumicas so utilizadas para desinfeco (30 minutos de exposio) ou desinfeco de alto nvel, com exposio completa e interrupta por 10 horas (para a maioria dos produtos no mercado). A introduo do xido de etileno solucionou o problema dos danos causados aos materiais pelo calor, umidade ou elementos qumicos, com a utilizao dos demais processos. O xido de etileno um gs bactericida e esporicida efetivo em baixas temperaturas, com alto poder de penetrao em substncias porosas, permitindo esterilizao com os artigos j embalados, sem causar corroso ou qualquer espcie de dano a materiais como plstico, papel, borracha, ltex, tecido, couro, madeira, l e metais, etc. O processo de esterilizao xido de etileno de execuo difcil devido s inmeras exigncias de controle. Para a esterilizao deve haver uma relao correta entre a concentrao do gs, umidade relativa, tempo de exposio, presso e temperatura. Qualquer alterao em uma destas variveis afetar as outras e mudar o processo. So utilizadas embalagens especiais e equipamento de segurana em todas as suas fases. Como o produto qumico altamente txico, exige cuidados especiais na manipulao durante o processo e na remoo de seus resduos (aerao), para que se torne seguro para o usurio. 4.3.2 Critrios de seleo do processo Segundo Oliveira (maio 1994), basicamente dois fatores determinam o processo de esterilizao a ser empregado:

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Sensibilidade do material empregado ao processo de esterilizao: materiais termosensveis no podem ser esterilizados por calor. Materiais metlicos no podem ser esterilizados por calor. Materiais metlicos no podem ser esterilizados por solues qumicas pois, so corrosivas. Velocidade de esterilizao: N de utilizaes X quantidade de materiais disponveisXtempo para o processo: para artigos de mltiplo uso, por exemplo, que geralmente tem alto custo de aquisio, sendo escassos, o processo selecionado deve ser capaz de oferecer esterilizao rpida e segura para um novo uso. 4.3.3 Etapas do processo de esterilizao Independentemente do processo a ser empregado, todo artigo dever ser considerado como "contaminado" ao dar entrada nos expurgos das CME, sem levar em considerao o grau de sujidade presente. Qualquer que seja o processo empregado, o artigo deve passar por uma srie de etapas at que seja segura sua utilizao. Como jamais saberemos o nvel de contaminao dos materiais ou se os microorganismos ali presentes so patognicos ou no, at que os materiais estejam devidamente embalados, obrigatrio o uso de EPI especfico, devido ao risco que o pessoal hospitalar se expe. Conferncia Todo material deve ser rigorosamente conferido. Materiais incompletos ou danificados no podem ser esterilizados pois, no podero ser utilizados. O reprocessamento destes materiais trar apenas trabalho e prejuzo para as CMEs. A conferncia de balonetes, luz de materiais tubulares (sondas, tubos endotraquiais) e condies gerais do material deve ser feita antes do recebimento do artigo, ainda nos expurgos das CMEs. Classificao do Processo de Esterilizao Classificar o artigo de acordo com o risco potencial de infeco envolvido em seu uso e definir o tipo de processo a que deve ser submetido: desinfeco X esterilizao. Classificar o artigo segundo a matria de que feito para definir o processo de esterilizao a ser empregado. Limpeza Prvia A limpeza prvia do material fundamental para qualquer processo de esterilizao. Sangue e secrees (material biolgico), "restos" de esparadrapo, fios cirrgicos, etc, impedem o contato direto do agente esterilizante escolhido com o artigo a ser esterilizado, protegendo os microorganismos. Desinfeco Descontaminao O processo de desinfeco se diferencia da esterilizao por no ser capaz de destrui todas as formas de microorganismos. Na desinfeco a maioria dos esporos permanece intacta, assim com alguns tipos de microorganismos na fase vegetativa (produtiva). Enxage Para o enxage aps a limpeza e/ou desinfeco a gua deve ser potvel ecorrente. O enxage deve retirar todos os resduos das solues (sabo/desinfetante) utilizados.

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Secagem Antes de qualquer processo de esterilizao o material deve estar rigorosamente limpo e seco. A secagem objetiva evitar interferncia da umidade nos processos de esterilizao. A presena de gua impede o contato com o agente esterilizante, dilui a concentrao do agente ou se intera formulao do agente alterando seu poder esterilizante. Embalagem Acondicionamento de cada artigo em embalagem adequada para o tipo de esterilizao escolhido. Identificao Cada item a ser esterilizado deve ter uma etiqueta de identificao para controle do lote de esterilizao com: (1) n. do lote, (2) data da esterilizao e data de expirao da validade, (3) identificao do material (quando embalagem no permite identificao visual), (4) nome legvel do operador preferencialmente. Esterilizao Todos os processos exigem controle de pelo menos um parmetro para garantir sua eficcia, sendo o tempo de exposio o parmetro mais importante. O perodo de tempo requerido por cada tipo de material ou processo empregado deve ser estritamente respeitado, para permitir contato do agente esterilizante com todos os microorganismos, promovendo assim a esterilizao. A pressa aqui jamais ter justificativa. A reduo do tempo no permitir a esterilizao e o aumento do tempo ir danificar os materiais. Estocagem Aps submeter os artigos ao processamento adequado, a estocagem deve ser feita em rea separada, limpa, livre de poeiras, em armrios fechados (preferencialmente). reas de estocagem prximas s pias, guas ou tubos de drenagem so proibidas. Os materiais estocados devem ser rigorosamente controlados quanto ao prazo de validade. Quando expirar o prazo de validade nova esterilizao, obrigatria, mesmo que os mesmos no tenham sido utilizados. Evitar manipulao excessiva aps esterilizao, impedindo a entrada de pessoas estranhas ao setor. Uma vez estocado, o material somente dever ser retirado para utilizao. A manipulao danifica a embalagem contaminando o material. Registro Cada lote de esterilizao deve manter um registro com as seguintes informaes: N do lote nome do tcnico. Tempo de exposio. Contedo geral da carga. Temperatura de exposio. Resultado do indicador qumico. Resultado do indicador biolgico caso tenha sido feito. Quaisquer problemas encontrados durante o processo e observaes. 4.3.4 Validao do processo de esterilizao

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O processo de esterilizao qualquer que seja o mtodo empregado de importncia fundamental para a manuteno da qualidade da assistncia oferecida. Embora as tcnicas empregadas sejam de fcil aprendizado e execuo, a responsabilidade da equipe de enfermagem sobre o processo em todas as suas fases inequvoca. A liberao de um artigo hospitalar para o uso deve estar aliada certeza da segurana para o usurio (pacientes e profissionais da rea de sade). Para se certificar de que o artigo processado est estril, so promovidos testes qumicos e biolgicos (validao de processo), paralelamente manuteno preventiva dos aparelhos empregados e manuteno de rotinas de trabalho. A validao envolve: Indicadores qumicos: um sistema qumico aplicado tiras de papel, que muda de colorao quando submetidos s condies de esterilizao. Monitores qumicos devem indicar que as condies corretas de esterilizao foram atingidas durante o ciclo de esterilizao porm, no asseguram a esterilidade. Um pequeno pedao de fita teste suficiente para demonstrar que aquele material foi submetido ao processo de esterilizao. Porm a fita no informar se o artigo esta em condies de utilizao. Para confirmao da esterilidade de artigo, necessrio o teste biolgico. Teste Bowie & Dick: o teste foi desenvolvido para verificar a eficincia na remoo do ar das cmaras de esterilizao (autoclaves) pois, onde houver ar no haver entrada de vapor, no permitindo a esterilizao efetiva. Este teste deve ser feito no primeiro ciclo do dia, todos os dias, aps o aquecimento inicial do aparelho (autoclave a vapor). Indicadores biolgicos: obrigatrio pelo menos um teste de cultura semanal para autoclaves vapor e um teste para cada lote de esterilizao xido de etileno. Sua efetividade baseada na teoria de que se as condies de esterilizao so suficiente para matar os esporos especficos, com maior resistncia ao agente esterilizante, nenhum outro microorganismo sobreviver. Assim a escolha do microorganismo para o teste biolgico baseada em sua resistncia s condies de esterilizao empregadas. Os esporos de Bacillus stearothermophilus so os indicados para esterilizao vapor e, para a esterilizao de xido de etilileno e estufa, so utilizados Bacillus subtilis. Aps a esterilizao, as ampolas devem ser quebradas, colocando o meio de cultura em contato com a fita de esporos, e colocadas sob encubao durante 48 horas. Proceder leituras peridicas para a confirmao do teste: 1 o_ leitura com 6 horas de incubao, 2o_ com 24 horas e 3o_ com 48 horas. O perodo necessrio para leitura, apesar de "atrasar" a liberao da carga, fundamental para a segurana do usurio, no podendo jamais ser desprezada a sua importncia.

4.3.5 Equipamento de proteo individual (EPI) Durante o processo de desinfeco e esterilizao o funcionrio responsvel deve utilizar equipamento de proteo individual indicado para a atividade a ser executada: Mtodo Autoclave Estufa Solues qumicas lcool Toxidade Nenhuma Nenhuma Inalatria/pele Nenhuma EPI necessrio Luva de amianto Luva de amianto Mscara culos luvas de pvc No necessrio

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Os quadros a seguir mostra os EPIs necessrios em cada rea da CME de acordo com o risco de contaminao e fases do processo existente. rea Expurgo Talcagem Preparo Distribuio Sala de mquinas Risco de contaminao Alto Alto Alto Nenhum Nenhum EPI necessrio Aventa impermevel manga longa, luvas de pvc at cotovelos e gorro. Avental impermevel de manga longa, luva, mscara, gorro e culos. Avental bsico e gorro. Avental bsico e gorro. Avental bsico e gorro.

Fases do processo E.T.O Conferncia Preparo/embalagem Montagem da carga Esterilizao /sala de mquinas Sala de mquinas/problema Retirada da carga Distribuio/ sala aerao Troca de cilindro Emergncia / vazamento de gs

EPI necessrio Luvas de ltex Luvas de ltex Luvas de pvc at cotovelos e mscara com filtro Luvas de pvc at cotovelos, mscara com filtro e botas e macaco de pvc Luvas de pvc at cotovelos e mscara com filtro Luvas de pvc at cotovelos Luvas de pvc at cotovelos e mscara com filtro Luvas de pvc at cotovelos, mscara com filtro, macaco, bota de pvc e equipamento autnomo com cilindro de ar comprimido

4.3.6 Tipos de processos de esterilizao 4.3.6.1 Esterilizao Por Meio Fsico:

acondicionar os artigos em invlucros de grau cirrgico e outros para este fim, adequados ao tipo de processamento escolhido;

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submeter os artigos mquina esterilizadora. Observar e registrar temperatura e/ou presso e monitorar o tempo de exposio, conforme as orientaes do fabricante; validar e monitorizar o processo conforme indicado em cada alternativa. A esterilizao por meio estabelecimentos de sade: Autoclaves As autoclaves so equipamentos que se utilizam de vapor saturado para realizarem o processo de esterilizao. O vapor saturado, ou seja, de temperatura equivalente ao ponto de ebulio da gua, na presso considerada, o meio de esterilizao mais econmico para materiais termorresistentes. O vapor mido deve ser evitado, pois tem menos calor que o vapor saturado e produz gotculas de gua em suspenso, o que pode causar problemas, tanto na esterilizao como na secagem final do material. Os tempos, temperaturas e presso das autoclaves devero ser aquelas recomendadas pelo fabricante, pois tais autoclaves podero ter ciclos para esterilizao a vapor dos seguintes tipos: 1. Esterilizao por gravidade - consiste em introduzir o vapor na cmara interna do aparelho e eliminar o ar interno por expulso, ou seja, forar a sada do ar na medida em que o vapor for injetado. Neste processo, o aquecimento da carga feito de fora para dentro, acumulando o tempo de aquecimento. Tambm no processo de gravidade, o sistema de secagem feito por venturi, conseguindo-se um vcuo de capacidade mdia, sendo que, ao alongar o tempo de exposio, previamente determinado, ter-se- materiais secos e estreis; 2. Esterilizao por alto vcuo - introduz o vapor na cmara interna do aparelho; 3. Esterilizao por alto vcuo com ciclo pulstil - o processo de esterilizao com alto vcuo e entrada de vapor facilita o aumento da temperatura para iniciar a esterilizao e gera maior segurana no processo, porque todo o ar do material e da cmara retirado pela alta capacidade de suco da bomba de vcuo. Aps a contagem do tempo de exposio, a bomba de vcuo entra novamente em funcionamento, fazendo a suco do vapor e da umidade interna do pacote, conseguindo, assim, a reduo do tempo de exposio, esterilizao e secagem pelo aquecimento rpido da carga. Indicaes de uso: Para esterilizao de todos os artigos crticos termorresistentes, este mtodo mais seguro e eficaz; Alguns artigos semi-crticos, termorresistentes, por facilidade operacional e de tempo, podem ser submetidos autoclavagem. Artigos e substncias que podem ser submetidos so: Todas as autoclaves tm condies de fazer esterilizao de lquidos, sendo necessrio interromper o processo no tempo de secagem. Nas autoclaves com vcuo pulstil e automticas, deve-se efetuar a esterilizao de lquidos, utilizando o programa prprio para isto, j existente nestas mquinas. Recomendaes de uso: fsico pode ser realizada pelos seguintes processos, em

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conforme indicao do fabricante; manuteno preventiva, no mnimo, semanal; conhecer e praticar a distribuio dos pacotes em relao posio dos mesmos e ao tipo de material submetido ao processo. Invlucros para esterilizao: tecido de algodo cru, duplo, com trama txtil adequada; - embalagem de papel grau cirrgico; embalagem de papel kraft com pH 5-8; filme poliamida entre 50 e 100 micras de espessura. Monitorizao: testes biolgicos, no mnimo, semanais, com Bacillus, Stearothermophylzrs, sempre na primeira carga do dia e ao trmino de todas as manutenes realizadas, sejam elas preventivas ou corretivas; identificao visual dos pacotes com fita termosensvel, para assegurar que o pacote passou pelo calor; registrar controles da presso interna e externa das cmaras, da presso negativa e temperaturas a cada ciclo de esterilizao, da temperatura interna e os defeitos a cada esterilizao. Estufa-Forno de Pasteur Indicaes de uso: Recomenda-se o uso da estufa somente para esterilizao de leos, ps e caixas de instrumental, aps calibrar. Os tempos de exposio e temperatura vo variar conforme o tipo de material a ser esterilizado. Artigos e substncias a serem submetidos: ps: 100 gramas a 160C por 120 minutos; leos (considerar a altura de 0,5 cm): 160C por 120 minutos, metais ( necessrio validar o processo): 160C por 120 minutos. 170C por 60 minutos em estufa previamente calibrada. Recomendaes de uso: conforme indicao do fabricante; manuteno preventiva, no mnimo, mensal; validar o processo: Monitorizao: testes biolgicos com Bacillus Subtillis, no mnimo, semanalmente; - registrar temperatura em todas as esterilizaes; identificar as caixas, por meio de fitas termossensveis. apropriadas para o calor seco. Invlucros:

caixas de ao inox de paredes finas ou de alumnio; papel laminado de alumnio.

Por Meio Qumico: Lquido Imergir o artigo na soluo adequada: utilizar EPI (Quadro 4) e garantir farta ventilao do local; preencher o interior das tubulaes e reentrncias com auxlio de - seringa, se necessrio, evitando a formao de bolhas de ar; observar e respeitar o tempo de exposio indicado, mantendo o recipiente tampado;

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Enxaguar artigos submetidos, inclusive o interior das tubulaes, com gua esterilizada e tcnica assptica. Recomendam-se mltiplos enxages para eliminar os resduos do produto utilizado. Usar todo contedo do recipiente de gua estril, de uma s vez. Evitar recipientes para mltiplo uso; Secar externamente os artigos, com tcnica assptica e compressa estril; Acondicionar o artigo processado em recipiente ou invlucro adequado e estril e destinar ao uso imediato. Os produtos destinados a este processo so os que seguem: xido de Etileno (ETO) Indicaes de uso: Esterilizao de artigos termossensveis conforme indicao dos Peritos e legislao vigente (Portaria Interministerial - Ministrio da Sade e do Trabalho n 4 Dirio Oficial, 31-7-91, Braslia). Artigos a serem submetidos: marcapassos; prteses e instrumentos de hemodinmica; acessrios de respiradores; transducers; materiais com fibra tica de laparoscopia, artroscopia, ventriculoscopia e coledocoscopia e os indicados na Reunio de Peritos e legislao vigente acima citados. Recomendaes de uso: as contidas na Reunio dos Peritos, observar rigorosamente os tempos de aerao dos artigos e dos tecidos, segundo as formas de aerao. Monitorao: no mnimo, semanal ou aps manuteno; testes biolgicos, no mnimo, semanais, com Bacillus Subtillis, sempre na primeira carga e ao trmino de todas manutenes preventivas e corretivas; identificao dos pacotes por fitas com indicador qumico. 4.3.6.2 Desinfeco Por Meio Fsico Lquido: Para fazer desinfeco por meio fsico lquido necessrio as seguintes rotinas: Para submeter o artigo ao processo fsico de desinfeco: - utilizar EPI; regular a mquina para temperatura e tempo de desinfeco; respeitar e monitorar a temperatura e o tempo de exposio dos artigos; Secar os artigos submetidos ao processamento, caso a mquina no o faa; Acondicionar artigo processado em invlucro adequado; o acondicionamento de artigos desinfetados deve ser em recipientes limpos ou desinfetados, secos e fechados; guardar em locais apropriados para este fim; Desocupar e limpar regulamente as mquinas e, diariamente, os recipientes de gua; necessria a validao dos processos; gua em ebulio. Indicaes de uso: Desinfeco e descontaminao: tempo de exposio de 30 minutos. Artigos a serem submetidos: Artigos termo-resistentes que necessitam de desinfeco ou descontaminao. Recomendaes de uso: no incio do dia de trabalho, ferver a gua durante 10 minutos, sem a presena de artigos, para precipitar o xido de clcio;

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imergir o artigo quando a gua estiver em ebulio, de modo a cobrir cerca de 2,5 cm dos artigos, dispondo-os de maneira a no facilitar a formao ou represamento de bolhas de ar; aps o trmino do tempo, retirar o material com auxlio de pina desinfetada e luvas de amianto de cano longo, secar e guardar em recipiente limpo ou desinfetado e seco; guardar o artigo nestas condies por, no mximo, uma semana; os artigos submetidos descontaminao devero prosseguir o processamento, se indicado. Maquinas automticas com gua Quente (60-90C). Indicao de uso: Descontaminao e desinfeco de artigos: tempo de exposio conforme indicaes do fabricante. Artigos a serem submetidos: inaloterapia; acessrios de respiradores; material de intubao (cnulas, bocais, lminas de laringoscpio sem lmpada, ambus, mscaras). Recomendaes de uso:

conforme recomendado pelo fabricante; validar o processamento, conforme indicaes do fabricante.

Por Meio Qumico Lquido:

Imergir o artigo em soluo desinfetante recomendada ou realizar frico com pano embebido. Na impossibilidade de imerso: utilizar EPI e, no manuseio de produtos, garantir farta ventilao do local; preencher o interior das tubulaes e reentrncias, evitando formao de bolhas de ar; observar e respeitar o tempo de exposio ao produto, de acordo com o recomendado para cada tipo; manter recipientes tampados durante o processamento dos artigos e a validade do produto; Enxaguar artigos submetidos aos produtos, inclusive o interior das tubulaes, com gua potvel ou gua esterilizada de acordo com a criticidade do artigo. Recomendam-se mltiplos enxages, para eliminar os resduos do produto utilizado. Os recipientes com gua esterilizada devem ter todo o contedo utilizado de uma s vez. Evitar recipientes para mltiplo uso; Secar os artigos; Acondicionar artigo processado em invlucro adequado: Recipiente limpo ou desinfetado, seco e fechado; Guardar em locais apropriados para este fim; Desprezar as solues esgotadas ou de prazo vencido (conforme Quadro 3) ou manter recipientes tampados, se estiverem dentro do perodo de validade. Os produtos destinados a este processo so os que seguem: 4.3.7 Tipos qumicos Um nmero considervel de agentes qumicos utilizado tanto em nvel laboratorial quanto nos estabelecimentos de sades e indstrias, incluindo lcoois, compostos liberadores de cloro, formaldedo, glutaraldedo, iodforos, fenis sintticos e compostos quaternrios de amnio, entre outros. Entretanto no existe um desinfetante que atenda a todas as situaes e necessidades encontradas, sendo preciso conhecer as caractersticas de cada um para se ter subsdios suficientes que permitam a escolha correta do produto, evitando custos excessivos e uso inadequado. A escolha do desinfetante deve levar em considerao aspectos como: espectro de

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atividade desejada, ao rpida e irreversvel, toxicidade, estabilidade e natureza do material a ser tratado. 4.3.7.1 lcoois Os lcoois mais empregados em desinfeco so o etanol e o isopropanol, sendo o primeiro o mais usado nosso pas, em funo da disponibilidade e do baixo custo. Atividade antimicrobiana: Os lcoois etlico e isoproplico apresentam atividade rpida sobre as bactrias na forma vegetativa como os cocos Gram - positivos, enterobactrias e bactrias Gran - negativas no fermentadoras da glicose, como as Pseudomonas. Atuam tambm sobre as Mycobacterim tuberculosis, sobre alguns fungos e vrus lipoflicos. No possuem atividade bacterianas e vrus hidrflicos (Hugo & Russel, 1982;Rutala, 1987 e 1990). Mecanismo de ao: Mecanismo de ao dos lcoois ainda no foi totalmente elucidado, sendo a desnaturao de protenas a explicao mais plausvel. Na ausncia de gua, as protenas no so desnaturadas to rapidamente quanto na presena da mesma, razo pela qual o etanol absoluto, um grande desidratante, menos ativo do que suas solues aquosas. Atividade bacteriosttica provavelmente devida inibio da produo de metablicos essenciais diviso celular (Larson & Morton, 1991). Caractersticas importantes: Os lcoois no possuem ao residual. Coagulam ou precipitam protenas presentes no soro, pus e outros materiais biolgicos, que podem proteger os microorganismos do contato efetivo com lcool. So inflamveis, requerendo, portanto, cuidados especiais na manipulao e estocagem. Aplicaes: Os lcoois possuem ampla aplicao. No laboratrio, empregado para desinfeco e descontaminao de superfcies de bancadas, fluxos laminares, equipamentos de grande e mdio porte e para anti - sepsia das mos. Nos estabelecimentos de sade, indicado para desinfeco e descontaminao de superfcies e artigos como: ampolas e vidros, termmetros oral e retal, estetoscpios, cabos de otoscpios e laringoscpicos, superfcies externas de equipamentos metlicos, macas, colches e mesas de exame, entre outros (Ministrio da Sade, 1994). A tcnica de aplicao a seguinte: friccionar a superfcie com gaze ou algodo embebidos abundantemente na soluo alcolica, esperar secar e repetir a operao trs vezes. Quando possvel, imergir o artigo na soluo. Concentraes usualmente recomendadas: A concentrao ideal est entre 60 a 90% em volume, sendo a concentrao recomendada em torno de 77% (volume/volume), o que corresponde a 70% em peso (Ministrio da Sade - 1994). A adio de Iodo na proporo de 0,5 a 1,0% (p/v) a solues de 70% em peso incrementa a atividade e acrescenta a ao residual a estas solues. Efeitos adversos:

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O etanol e o isopropanol so irritantes para os olhos e so produtos txicos. A freqente aplicao produz irritao e descamao da pele (Reynolds, 1989). 4.3.7.2 Formaldedo Atividade antimicrobiana: Formaldedo apresenta atividade para as bactrias Gram - positivas e Gram negativas na forma vegetativa, incluindo as micobactrias fungos, vrus lipoflico e hidroflicos e esporos bacterianos. A atividade esporocida lenta, exigindo um tempo de contato em torno de 18 horas para a maioria das formulaes (Russel, 1990). Forma de apresentao: O formaldedo um gs encontrado disponvel na forma lquida em solues de 37 a 40%, contendo metanol para retardar a polimerizao (formalina); e na forma slida, polimerizado em paraformaldedo. Mecanismo de ao: Formaldedo destri os microorganismos atravs da alquilao dos grupamento amino e sulfidrilas de protenas e dos anis de nitrognio das bases purinas. Caractersticas importantes: Formaldedo pouco ativo a temperaturas inferiores a 20 graus Celsius, aumentando a atividade em temperaturas superiores a 40 graus Celsius. Ativo na presena de material orgnico. Pouco inativado por materiais naturais e sintticos e detergentes (Collins, 1993). Quando utilizado na forma gasosa, requer uma umidade relativa (UR) superior a 50%, existindo entretanto divergncias quanto ao percentual ideal. Russell (1982) descreve ausncia de atividade bactericida abaixo de 70% de UR, enquanto Spiner e Hoffman (1971) apontam eficcia em UR acima de 50%. Aplicaes: Formaldedo utilizado principalmente para descontaminao, atravs de fumigao de ambientes fechados (cabines de segurana salas diversas, salas de envase em indstria de medicamentos estreis, biotrios, hospitais). Em funo da sua toxicidade e carter irritante, no recomendado para desinfeco rotineira de superfcies, equipamentos revidraria, podendo ser utilizado em situaes especiais, de acordo com o microorganismo envolvido.Na rea hospitalar, tem, ainda, aplicao como esterilizante de artigos crticos termossensveis e na desinfeco de artigos semicrticos, sendo tambm usado para a desinfeco de Capilares dos Sistemas Dialisadores (Ministrio da Sade, 1994). Concentraes usualmente recomendadas/tempo de contato: a) Para fumigao em ambientes fechados; Com formalina: 18ml de formalina e 35ml de gua/ml-24 horas Com paraformaldedo: as indicaes variam de 4g/ml (Brendel, 1991) a 10,5g/ml (Collins -1983) - 24 horas. b) Para desinfeco: 4% (v/v) - 30 minutos.c) Para desinfeco de capilares de sistemas dialisadores: 4% (v/v)-4 horas. d) Para esterilizao: solues alcolicas a 8% e solues aquosas a 10% ou produtos comerciais aproximadamente 18 horas.

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Efeitos adversos: O formaldedo um composto altamente txico. Seus vapores so irritantes para os olhos e aparelho respiratrio. Causa endurecimento e branqueamento da pele, dermatite de contato e reaes de sensibilizao. Possui potencial carcinognico, provocando cncer nasal atravs de mecanismo dose - dependente. A concentrao mxima na atmosfera recomendada pelo National Institute for Occupational Safety and Health de 1 ppm. 4.3.7.3 Glutaraldedo Atividade antimicrobiana: Glutaraldedo possui amplo e rpido espectro de atividade, agindo sobre bactrias na forma vegetativa, incluindo micobactrias, fungos, vrus lipoflicos e hidroflicos e esporos bacterianos, possuindo excelente atividade esporicida quando comparado a outros aldedos como formaldedo e o glioxal. A atividade microbactericida relativamente mais lenta. Existe uma complexa relao entre os parmetros de concentrao, temperatura e pH. A atividade de solues aquosas cidas consideravelmente mais baixa do que as solues ativadas alcalinas, com pH de 7,5 a 8,5. A ativao feita com agentes alcalinizantes, por exemplo, 0,3%(p/v) de bicarbonato de sdio. A concentrao usualmente indicada de 2%. Com o aumento da temperatura, a diferena entre as solues cidas e alcalinas diminui. Um outro problema apresentado por estas solues a polimerizao. As solues cidas so estveis por longos perodos, enquanto as solues ativadas alcalinas tendem a polimerizar rapidamente, com perda correspondente da atividade antimicrobiana, pois ocorre queda na concentrao do dialdedo livre, que essencial para a ao biocida (Gorman, Scott & Russel, 1980). Mecanismo de ao: A atividade biocida e inibitria do glutaraldeido devida alquilao dos grupos sulfidrila, hidroxila e amino encontrados nos microorganismos, alterando os cidos nucleicos e a sntese de protenas. O mecanismo de ao sobre os esporos ainda no foi bem elucidado. Baixas concentraes inibem a germinao de esporos de Bacillus subtilis e Bacillus pumilus e concentraes mais altas 2%, so esporicidas. Caractersticas importantes: A utilizao ampla de produtos base de glutaraldedo deve-se s suas caractersticas especiais: ativo na presena de material orgnico, pouco inativado por materiais naturais e sintticos e detergentes. No coagula material proteinceo e no corrosivo para os metais, materiais de borracha e lentes. Aplicaes: Glutaraldedo usado, principalmente, como esterilizante e desinfetante de equipamento mdico cirrgicos que no podem ser submetidos a mtodos fsicos. extremamente empregado para desinfeco de endoscpios de fibra tica de alto risco, para equipamento de anestesia gasosa, artigos metlicos e equipamentos de aspirao. Em nvel laboratorial, tambm indicado para recipientes de descarte de material, apesar de no ser uma prtica no nosso pas, devido ao alto custo destes produtos. No indicado para desinfeco de superfcies de maneira rotineira, somente em situaes especiais, de acordo com o microorganismo envolvido. Formulaes/tempo de contato:

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Produtos comerciais se apresentam geralmente em formulaes contendo 2% de glutaraldedo em solues cidas, que so ativadas atravs de agentes alcalinizantes. Uma vez ativadas, estas solues possuem um prazo de validade limitado, geralmente de 14 dias. Tambm encontram - se disponveis formulaes cidas estabilizadas com 2% de princpio ativo, cujo prazo de validade, aps ativao, de geralmente 28 dias. Novos produtos contendo associaes com compostos fenlicos tem sido desenvolvidos e avaliados. Os tempos de contato preconizados so de 30 minutos para desinfeco e em torno de 10 horas para esterilizao.

Efeitos adversos: Glutaraldedo um composto txico, irritante para a pele, mucosas e olhos porm em menor grau do que o formaldedo. Provoca dermatite e sensibilizao da pele. O limite de exposio mximo recomendado na Inglaterra de 0,2ppm (Reynolds, 1989). 4.3.7.4 Compostos liberadores de cloro ativo Existe um nmero razovel de compostos liberadores de cloro ativo disponveis para alvejamento e desinfeco em diversas reas. Os compostos mais comumente utilizados so os inorgnicos: hipoclorito de sdio, clcio, ltio; e os orgnicos: cido dicloisocianrico. Atividade antimicrobiana: Os compostos liberadores de cloro so muito ativos para bactrias na forma vegetativa Gram positivas e Gram - negativas, ativos para micobactrias, esporos bacterianos, fungos, vrus lipoflicos e hidroflicos. Em altas concentraes apresentam efeito letal para os prons. A forma ativa o cido hipocloroso (HOCL), que formado em solues com pH de 5 a 8. Os ons hipocloritos (OCL), que predominam nas solues alcalinas fortes, constituem a forma menos ativa. A eficcia do cloro decresce com o aumento do pH e vice - versa, paralelamente concentrao da forma no dissociada do cido hipocloroso. Mecanismo de ao: Mecanismo exato atravs do qual o cloro ativo destri microorganismos ainda no foi demonstrado experimentalmente. Algumas teorias so sugeridas como: combinao com protenas da membrana celular formando compostos txicos e inibio de reaes enzimticas essenciais, entre outras suposies. (Dychdala, 1991). Caractersticas importantes: Os desinfetantes base de cloro reagem rapidamente com a matria orgnica, incluindo sangue, fezes e tecidos. Sua atividade diminuda marcadamente, sendo o grau de inativao proporcional quantidade de material presente (Coates, 1991). Portanto, a concentrao de cloro

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disponvel no processo de desinfeco deve ser alta o suficiente para satisfazer a demanda do cloro (cloro consumido pela carga orgnica presente) e fornecer cloro residual suficiente para destruir os microorganismos. Este fato deve ser cuidadosamente considerado quando se aplicam estes compostos para desinfeco e descontaminao de superfcies e objetos contendo sangue e outros fluidos corpreos. So tambm inativados por matria natural no protica e plsticos. So incompatveis com detergentes catinicos. Os hipocloritos so muito instveis, sendo a estabilidade dependente de fatores como concentrao, temperatura, pH, luz e metais. Solues concentradas (100.000 ppm de cloro ativo) so mais instveis do que as diludas. Altas temperaturas reduzem a estabilidade. Embora a atividade antimicrobiana seja favorecida em pH mais baixo, a estabilidade deca. Para combinar estabilidade durante a estocagem com boa atividade microbiocida quando em uso, as solues de hipoclorito devem ter quantidade adequada de hidrxido de sdio para manter o pH alto durante o armazenamento e capacidade de tamponamento de forma que o pH decaia quando diludas para uso (Hoffman, Dearh & Coates, 1981). A decomposio fotoqumica ocorre com solues expostas luz. Estas caractersticas evidenciam a necessidade do armazenamento em frascos opacos, ao abrigo da luz e do calor. A decomposio cataltica ocorre na presena de ons, metais pesados, cobalto, mangans, nquel e ferro. produzindo cloreto e oxignio. cido dicloroisocianrico mais estvel, principalmente quando estocado em local seco, e menos inativado por material orgnico (Coates & Wilson, 1989). So menos corrosivos para metais do que os hipocloritos. Os hipocloritos so corrosivos para metais. Objetos de prata e alumnio so os mais atingidos, mas instrumentos de ao inoxidvel tambm so danificados nas altas concentraes normalmente empregadas. Aplicaes: Os compostos liberadores de cloro ativo tem uma ampla aplicao em diversas reas. No laboratrio, so apropriados para desinfeco em geral de objetos e superfcies inanimadas, inclusive as contaminadas com sangue e outros materiais orgnicos e para recipientes de descarte de materiais (Collins, 1983). Nos estabelecimentos de sade tem aplicao para desinfeco de superfcies e artigos semicrticos no - metlicos e artigos de lactrios (Ministrio da Sade, 1994). So ainda recomendados para uma variedade de finalidades, entre elas desinfeco de gua para o consumo humano e para processos industriais, guas de piscinas, alimentos e superfcies relacionadas (Dychdala, 1991). Formulaes: As solues de hipoclorito de sdio disponveis para comercializao se apresentam em concentraes em torno de 5% (reagente qumico), 12% (reagente qumico) a 2% na forma de gua sanitria.Os hipocloritos de clcio e ltio so compostos slidos e os isocianricos so comercializados na forma de p, usualmente contendo os detergentes. Concentraes usualmente recomendadas/tempo de contato: Desinfeco/descontaminao de superfcies - 10.000 ppm - 10 minutos de contato. Desinfeco em lactrios - 200 ppm - 60 minutos de contato. Desinfeco de inaloterapia e oxigenoterapia no metlicos - 200 ppm - 60 minutos. Desinfeco de artigos semicrticos - 10.000 ppm - 30 minutos.

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Recipientes de descarte de materiais - 10.000 ppm. Efeitos adversos: Os compostos liberadores de cloro so txicos, causando irritao da pele e olhos. Quando ingeridos, provocam irritao e corroso das membranas mucosas. A inalao do cido hipocloroso provoca tosse e choque, podendo causar irritao severa do trato respiratrio (Reynolds, 1989). 4.3.7.5 Fenis sintticos Os fenis sintticos so derivados do fenol, onde tomos de hidrognio ligados ao anel benznico foram substitudos por grupos funcionais (alquil, fenil, benzil ou halognio). Estas substituies representaram um aumento na ao antimicrobiana e uma diminuio no carter irritante (Hugo & Russell, 1982). Os compostos mais comumente presentes em formulaes de desinfetantes so: orto-fenilfenol, orto-benzil, para-clorofenol e para-tercirio-butilfenol. Atividade antimicrobiana: Os fenis sintticos so ativos para bactrias na forma vegetativa Gram - positivas e Gram negativas, incluindo micobactrias, fungos e vrus lipdicos. Alguns produtos so mais ativos para bastonetes Gram - negativos do que para cocos Gram - positivos (Gardner & Peel, 1991). No possuem atividade biocida para esporos bacterianos e vrus hidroflicos. Mecanismo de ao: Derivados fenlicos de alto peso molecular inativam sistemas enzimticos essenciais e provocam o extravasamento de metablitos atravs da parede celular (Rutala, 1987). Caractersticas importantes: Os fenis possuem um coeficiente de concentrao relativamente alto, de modo que uma pequena reduo na concentrao implica um aumento do tempo de contato. Essa caracterstica deve ser observada com ateno quando da diluio do produto no momento de uso. So mais ativos em pH neutro ou ligeiramente cido. A influncia do pH crtica. A alcalinidade geralmente reduz a eficcia com a formao de fenatos, que por outro lado so mais solveis. So pouco afetados pela presena de matria orgnica. leos e gorduras reduzem a atividade, pois extraem os fenis da soluo aquosa. So pouco inativados por materiais naturais (borracha e madeira) e plsticos (Collins, 1983). So incompatveis com detergentes catinicos e inativados por detergentes no inicos. Aplicaes: Os produtos base de fenis sintticos so utilizados principalmente para desinfeco de objetos e superfcies inanimadas (bancados, pisos, etc.)em laboratrios, hospitais e biotrios, em situaes onde haja necessidade de desinfeco na presena de matria orgnica (Gardner & Peel, 1991). So indicados para desinfeco/descontaminao de artigos semicrticos e superfcies em reas crticas (UTI, Centro Cirrgico, unidades de dilise). No so recomendados para artigos que entrem em contato com o trato respiratrio, alimentos, objetos de ltex, acrlico e borracha. No so indicados para uso em berrios devido ocorrncia de casos de hiperbilirrubinemia em crianas (Rutala, 1987; Ministrio da Sade, 1994).No laboratrio, so apropriados para desinfeco rotineira de superfcies contaminadas com bactrias no esporuladas. Podem ser utilizados como alternativa aos compostos liberadores de cloro em recipientes de descarte de materiais, com exceo dos laboratrios de virologia, para os quais no so indicados. Formulaes:

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Os fenis sintticos so comercializados em formulaes complexas e concentradas, geralmente contendo dois ou mais princpios ativos, tensoativos aninicos ou sabes e emulsificantes, uma vez que os ingredientes ativos so insolveis em gua. A concentrao relativa entre o tensoativo/sabo crtica. A concentrao deste ltimo deve ser suficiente para formar um agregado miceliano. A atividade bactericida desta soluo est relacionada concentrao do composto fenlico no miclio (Bean & Berry, 1953; Connor & Rubino, 1991). Devem diludos na hora do uso, de acordo com a recomendao do fabricante. Efeitos adversos: Os compostos fenlicos so txicos quando ingeridos e irritantes para a pele e para os olhos. Podem causar hiperbilirrubinemia em recm nascidos (Rutala, 1987).

4.3.7.6 Compostos quaternrios de amnio Os compostos quaternrios de amnio so agentes onde o tomo de nitrognio do grupo amnio possui uma valncia de cinco, sendo quatro dos substituintes radicais alquila ou arila e o quinto um haleto (cloreto), sulfato ou similar. Cada composto possui caraterstica caractersticas antimicrobianas prprias que dependem da distribuio e do tamanho das cadeias dos radicais, Alguns compostos freqentemente utilizados so: cloretos de alquildimetilbenzilamnio e cloretos de dialquildimetilamnio. Atividade antimicrobiana: De uma maneira geral, os compostos quaternrios de amnio so muito efetivos para bactrias Gram - positivas e efetivos em menor grau para as Gram - negativas, sendo as Psedomonas especialmente mais resistentes. So ativos para alguns fungos e para vrus no - lipdicos. No apresentam ao letal para esporos bacterianos, para vrus hidroflicos e para micobactrias (Collins, 1983; Merianos, 1991). Mecanismo de ao: A ao bactericida atribuda inativao de enzimas responsveis pelos processos de produo de energia, desnaturao de protenas celulares essenciais e ruptura da membrana celular (Petrocci, 1983). Caractersticas importantes: Os quaternrios de amnio so fortemente inativados por protenas atravs de processo de adsorso, por uma variedade de materiais naturais e sintticos e por detergentes no - inicos e sabes. So influenciados negativamente pela presena dos ons clcio e magnsio presentes na gua dura. Podem danificar borrachas sintticas, cemento e alumnio. O pH ideal o alcalino (910); valores abaixo de 7.0 so desfavorveis. Possuem efeito residual. Aplicao: So recomendados para desinfeco ordinria de superfcies no crticas como pisos, mobilirio e paredes. Apropriados para desinfeco de superfcies e equipamentos em todas as reas relacionadas com alimentos. Formulaes:

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So apresentados em formulaes complexas e concentradas, contendo um ou mais princpios ativos, que devem ser diludas de acordo com a recomendao do fabricante. Efeitos adversos: Os compostos quaternrios de amnio apresentam baixa toxicidade, porm podem causar irritao e sensibilizao da pele (Gardner & Peel, 1991). 4.3.7.7 Iodforos Os iodforos constituem uma combinao entre o iodo e um agente solubilizante ou carregador. O complexo resultante fornece um reservatrio de iodo que que liberado em pequenas quantidades na soluo aquosa. O composto mais conhecido o polvinilpirrilidona - iodo (PVP-I).

Atividade antimicrobiana: Os iodforos so ativos para bactrias na forma vegetativa, incluindo micobactrias, fungos, vrus lipoflicos e hidroflicos e para esporos bacterianos. A atividade esporicida pode requerer tempo de contato prolongado. Mecanismo de ao: Iodo penetra fcil e rapidamente atravs da parede celular dos microorganismos. O efeito letal atribudo ruptura das estruturas proticas e dos cidos nucleicos e interferncia nos processos de sntese de protenas (Gottardi, 1991). Caractersticas importantes: Os iodforos so rapidamente inativados por protenas e por substncias plsticas e substncias naturais em menor grau (Collins, 1983). So inativados por detergentes no inicos. Aplicaes: Os iodforos so utilizados principalmente em anti - sepsia como uma alternativa clorexidina e em situaes onde necessria uma ao rpida e de amplo espectro. Em desinfeco so recomendados em hospitais para artigos tais como: ampolas e vidros, termmetros, estetoscpios, superfcies externas e metlicas de equipamentos. So ainda usados em superfcies e equipamentos relacionados a alimentos (Ministrio da Sade, 1994). No laboratrio, tem aplicao em recipientes para descarte de materiais e para desinfeco de superfcies em geral. No so indicados para metais no resistentes oxidao (cromo, ferro, alumnio e outros) e para materiais que absorvem o iodo e mancham, como os plsticos. Formulaes: As formulaes anti - spticas comercializadas normalmente, contm 1% (p/v) de iodo disponvel em base alcolica ou aquosa. Produtos para escovao cirrgica das mos contm geralmente 0,75% (p/v) - (Gardner & Peel, 1991). Solues diludas possuem atividade mais rpida do que as concentradas. A razo para tal ainda no est totalmente esclarecida, mas foi sugerido que a diluio do PVP-I resulta no enfraquecimento da ligao do iodo na soluo. Assim, o iodforo deve ser adequadamente diludo para alcanar a atividade antimicrobiana (Rutala, 1990).

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Efeitos adversos: Os iodforos possuem baixa toxicidade, sendo irritantes para os olhos e, em menor extenso, para a pele (Collins, 1983). 4.3.7.8 Esterilizao plasmtica Plasma considerado o quarto estado da matria. De forma simplista, pode ser definido como uma nuvem de ons, eltrons e partculas neutras. Um exemplo de plasma que ocorre na natureza a "aurora boreal". Plasma pode ser produzido ao expor-se a matria na forma gasosa a um forte campo eltrico ou magntico. So produzidos radicais livres capazes de interagir com componentes vitais da estrutura celular. Esta interao interrompe as funes dos microrganismos, sendo este o princpio esterilizante do gs plasmtico. O gs utilizado para este fim o perxido de hidrognio. Indicaes: De acordo com o fabricante, uma grande variedade de equipamentos e artigos mdico-cirrgicos podem ser esterilizados por este meio incluindo a maioria dos instrumentais hoje esterilizados pelo xido de etileno. As vantagens do processo incluem a compatibilidade com artigos termossensveis, ciclo de esterilizao curto e rapidez de uso. risco de exposio ao perxido de hidrognio ou aos radicais livres baixo, uma vez que no se pode penetrar na cmara durante o processo Contra-Indicaes Artigos que contenham tubulaes longas, > 31 cm, e estreitas, <6 mm (p. ex., endoscpios flexveis e alguns cateteres vasculares). Materiais que absorvam lquidos (p. ex., musselina, nilon e polister). Materiais que contenham fibras vegetais (p. ex., algodo e papis). Processo de Esterilizao Como qualquer outro processo de esterilizao, imperativo que os artigos estejam rigorosamente limpos, sendo um aspecto mais crtico do que na esterilizao pelo xido de etileno. A presena de sais ou protenas torna o processo menos eficiente. O ciclo de esterilizao consiste na injeo de vapor de perxido de hidrognio na cmara e emisso de ondas de rdio, resultando em radicais livres que desnaturam protenas microbianas, levando morte celular. Qualificao do Processo Indicador Biolgico So utilizados os esporos de Bacillus subtilis. A ampola contm os esporos da bactria em seu fundo. Deve ser colocada com a parte aberta voltada para o fundo da cmara e no nvel superior das bandejas. Aps esterilizao, a ampola retirada manualmente e enviada ao laboratrio para cultura. Indicadores Qumicos Fornecidos pelo fabricante, indicam apenas exposio ao perxido de hidrognio. Controle Automtico

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O prprio equipamento monitora e controla o processo de esterilizao, usando os parmetros de vcuo, injeo, difuso, plasma e temperatura. Validade da Esterilizao Ainda sem referncias definidas do tempo confivel de esterilizao, provavelmente enquanto os pacotes estiverem intactos. Segurana do Processo Para os artigos provavelmente seguro para os artigos compatveis com a gerao de plasma. Para o paciente no representa risco significativo. Para os funcionrios o contato direto com perxido de hidrognio concentrado causa irritao da pele e grave leso ocular. E necessrio o uso de luvas de ltex ao manusear os recipientes com perxido de hidrognio concentrado. Se houver contato com a pele, lavar copiosamente. (Segundo Couto, 1999). 4.3.7.9 Perxido de hidrognio O perxido de hidrognio bactericida, viruscida, tuberculiscida, esporocida e fungicida. Age por meio da produo de radicais livres que lesam membranas lipdicas, DNA e outros componentes celulares essenciais. Na concentrao de 3 a 6%, desinfetante de alto nvel. Concentraes mais elevadas, entre 6 e 25%, tm propriedades esterilizantes. Entretanto, sua utilizao no reprocessamento de artigos semicrticos ainda necessita maiores estudos, como recomendado pelos CDC. Tem sido empregado universalmente na desinfeco de lentes de contato; no reprocessamento de endoscpios a preocupao reside no potencial efeito adverso das propriedades oxidantes em alguns componentes do equipamento. (Segundo Couto, 1999). Processo de esterilizao plasmtica O que Lavao Enxague Secagem Embalagem Preparo Com invlucros polipropileno de Permitir entrada adequadas do gs e sada Onde Expurgo Como Limpeza adequada secagem rigorosa Por qu com Umidadeinterfere no processo de vcuo, abortando o ciclo. Presena de substncia orgnica inativa a esterilizao,

Acondicionamento rea de Dispor os pacotes no para esterilizao esterilizao interior da cmara da autoclave, em bandejas prprias, rasas. E recomendada_carga com itens metlicos e nometlicos

Proporcionar o contato do gs com todos os itens. Bandejas metlicas fundas bloqueiam o acesso do gs

Primeira fase da rea de Fase de vcuo. A presso Facilitar a difuso do vapor esterilizao: esterilizao da cmara atinge 0,3 Vcuo mmHg. Dura de 5 a 20 minutos e opera temperatura ambiente Segunda fase da rea de Injeo de soluo de Permitir entrada do vapor na esterilizao: esterilizao perxido de hidrognio a cmara Injeo 58% vaporizado, no interior da cmara.

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Durao de 6 minutos Terceira fase da rea de Difuso do vapor de Permitir contato do vapor com os esterilizao: esterilizao perxido de hidrognio no artigos Difuso interior da cmara, durante 50 minutos Quarta fase esterilizao: Plasma Quinta fase esterilizao: Ventilao da rea de Emisso de ondas de rdio Gera campo plasmtico com esterilizao no interior da cmara. produo de radicais livres que Durao de 15 minutos so o principio esterilizante da rea de Srie de ciclos de esterilizao ventilao com nveis de vcuo e de repressurizao. Durao de 2 minutos Restaurao da cmara presso atmosfrica, para retirada dos pacotes. No necessrio perodo de aerao

Mtodos de reprocessamento e tempo de exposio Artigos Esterilizao Artigos crticos Mtodos


Tempo de exposio Conforme o material

Calor (vapor saturado ou calor seco) xido de etileno Formaldedo Plasma Glutaraldedo a 2%

8 a 10 horas

Dixido de cloro de liberao por 6 horas demanda Perxido de hidrognio a 6% Instrues peractico do fabricante cido 6 horas

Desinfeco

Glutaraldedo a 2% Dixido de cloro Perxido de hidrognio cido peractico Pasteurizao a 750C Hipoclorito de sdio 1.000 ppm (0,1%) lcool 70% 20 minutos

Alto nvel

Artigos semicrticos

Mdio nvel

Artigos nocrticos e alguns semicrticos

Derivado fenlico Iodforo soluo desinfetante Derivado fenlico Iodforo soluo desinfetante

10 minutos

Baixo nvel

Antigos crticos

no-

10 minutos

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Hipoclorito de sdio 100 ppm (0,01%) Quaternrio de amnio

Etapas do reprocessamento de artigos mdico-hospitalares em solues qumicas: Desmontar artigos articulados; Lavar com gua e sabo, ou imergir em soluo desincrostante ou em mquina lavadora; Uso de EPI; No misturar artigos de substncias metlicas diferentes; Contar o tempo aps a imerso do ltimo artigo; Os recipientes devem conter volume suficiente da soluo para imergir totalmente os artigos; Identificar os recipientes por fora: soluo, prazo de validade; Usar luvas mscara e culos no manuseio das solues; Retirar os artigos da soluo com pina estril plstica; Desinfeco: enxge em gua corrente potvel; Esterilizao e desinfeco de escpios: enxge em gua estril; secagem com ar comprimido; Desinfeco acondicionar em invlucro limpo (campo ou plstico); Esterilizao- acondicionar em invlucro limpo (campo ou plstico); Anotar em etiqueta a data do processamento; Tempo de validade indeterminado; Equipamento de proteo individual. (Segundo Couto, 1999). Normatizao dos desinfetantes no Brasil: Os desinfetantes esterilizantes qumicos pertencem classe denominada saneantes com ao antimicrobiana. Tais produtos esto submetidos ao regime de vigilncia sanitria conforme as Leis 6360/76 e 6437/77. Para serem comercializados no pas devem ser registrados junto ao Ministrio da Sade. Este registro possui a validade de cinco anos, e ao fim deste prazo, o fabricante deve revalid-lo. As normas especficas para o registro dos saneantes com ao antimicrobiana so objeto da Portaria DISAD 15/88 (Brasil, 1988), que contm as definies, classificao e requisitos especficos e de rotulagem. So descritos os microorganismos frente dos quais os produtos devem apresentar atividade e includos uma lista de princpios ativos permitidos a tabelas para classificao toxicolgica. De acordo com a Portaria acima referida, os saneantes com ao antimicrobiana so classificados, no nosso pas, da seguinte maneira: Desodorizantes: Desinfetantes: 1- de uso geral 2- para indstria alimentcia 3- para piscinas 4- para lactrios 5- hospitalares para superfcie fixas 6- hospitalares para artigos semicrticos. Esterilizantes:

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Em relao ao controle de qualidade dos produtos aqui abrangidos, o Instituto Nacional de Controle em Sade da Fundao Oswaldo Cruz (INCQS/FIOCRUZ) o rgo de referncia Nacional para as questes tecnolgicas e normativas referentes aos insumos, produtos, ambiente e servios vinculados Vigilncia Sanitria. Na rea dos saneantes, o INCQS realiza anlises laboratoriais para verificao antimicrobiana, avaliao qumica e toxicolgica, em atendimento s exigncias legais vigentes e nos programas sistemticos de avaliao da qualidade de produtos. 4.4 Distribuio A rea de distribuio de material o local destinado guarda do material esterilizado at o momento de sua distribuio para todas as unidades da instituio. A preservao da esterilidade do material o objetivo principal desta rea. A rea fsica deve ser instalada de tal forma que no permita, no momento da distribuio, o cruzamento de material estril com material contaminado. O acesso rea dever ser privativo s pessoas escaladas para o servio; a circulao dever ser restrita ao material estril, e permitir o fcil acesso dos profissionais das utilidades, que venham buscar o material atravs de guich, monta-carga ou elevadores exclusivos para a realizao da atividade. Esta rea deve ser fechada e possuir sistema de renovao de ar. A temperatura ambiente deve ser mantida abaixo de 25 C e a umidade relativa entre 30 a 60%. A rea deve possuir mesas e estantes de superfcies no metlicas, para evitar que o vapor residual se condense nos pontos de contato, tornando o material mido, fenmeno que denominamos "choque trmico". Embora o Ministrio da Sade recomende preferencialmente o uso de armrios fechados para a guarda de material, a vivncia das autoras mostrou que estantes e suportes, com cestos aramados e identificados para os diversos tipos de materiais, facilitam a superviso, controle e limpeza Esta dever acompanhar a programao geral de limpeza da CME e ser realizada por pessoal devidamente orientado e acompanhado do auxiliar de enfermagem. Na entrega do material, o auxiliar de enfermagem dever cumprir as normas de segurana, estando com as mos limpas e secas, devidamente paramentado com avental privativo, botas, gorro e utilizando luvas de amianto de cano longo (EPI), para evitar queimaduras ao manusear a rack quente. Portanto, sugere-se que exista uma pia prxima porta de entrada da rea de distribuio, para que o funcionrio lave as mos imediatamente antes de entrar no recinto. Ressaltamos que a utilizao do avental privativo identificado "rea de Distribuio" fundamental para evitar que haja contato do pacote com a roupa do funcionrio. E, ao final de cada turno, dever ser realizada a troca do avental, que ser encaminhado para a lavanderia. Com o objetivo de assegurar as condies asspticas da rea, necessrio que o funcionrio da manuteno, quando solicitado a realizar qualquer servio no setor, bem como o funcionrio da limpeza, devem estar paramentados adequadamente e ser acompanhados pelo funcionrio durante sua permanncia na rea. A codificao do material tornar possvel a implantao de programa de informatizao, o que contribuir significativamente com a organizao da rea, possibilitando agilizar o controle e distribuio do material. A distribuio do material deve ser realizada em horrios padronizados, com o objetivo de organizar a dinmica de trabalho na rea e favorecer o funcionrio no desenvolvimento das atividades. A quantidade de material em circulao deve ser controlada pelo levantamento mdio da demanda diria, e a quantidade de material a ser distribudo ser calculada e analisada junto

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com o enfermeiro de cada unidade. Evita-se, assim, falta ou acmulo de material, o que acarretaria reesterilizaes desnecessrias, desgaste do material e da equipe. Aps cada perodo de distribuio, o material que sobrou dever ser contado e anotado no "Impresso Controle do Material", para ser providenciada a reposio. Para estabelecer o prazo de validade do material esterilizado, devero ser observadas as caractersticas da instituio, o mtodo de esterilizao, o tipo de embalagem e o local onde o material ser guardado em cada unidade. O volume de material descartvel estril, utilizado pelas instituies, vem crescendo significativamente. Portanto, se a distribuio do material for realizada pela CME, necessrio que haja um local dentro da CME para acondicionamento e posterior distribuio. Compete ao auxiliar de enfermagem executar as rotinas tcnicas, sob a superviso do enfermeiro do servio.

4.5 Competncia do enfermeiro coordenador da CME O enfermeiro coordenador da CME deve ser um profissional com conhecimento tcnicoadministrativo da dinmica do setor, trabalhar de forma a priorizar as necessidades do servio, observar a execuo de tcnicas adequadas permitindo maior produo com menor gasto de energia, tempo e material, e ainda deve saber aproveitar o potencial da equipe, ouvir sugestes e aplic-las de maneira a obter o envolvimento dos profissionais, ressaltando a importncia do trabalho desenvolvido. Compete ao enfermeiro coordenador:

Organizar o trabalho de maneira harmnica, permitindo o bom funcionamento da CME; Planejar e implantar treinamento em servio; Avaliar a produo de todos os pacotes, por rea da CME; Analisar e calcular a quantidade do instrumental e roupa cirrgica necessrios para os diversos setores da instituio; Elaborar e implantar rotinas tcnicas e administrativas do setor; Ter conhecimento atualizado de novos materiais, mtodos e testes de esterilizao; Avaliar as condies de trabalho e solucionar os problemas que se apresentarem; Calcular e distribuir o quadro de pessoal nos diversos turnos; Orientar profissionais de outros setores sobre esterilizao de material; Examinar, com a equipe de manuteno, os problemas detectados nos equipamentos.

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5 CONCLUSO O sucesso nos processos de desinfeco e esterilizao depende da correta e criteriosa escolha, aplicao e observao das caractersticas peculiares de cada agente qumico e dos fatores interferentes. Entretanto, cabe salientar que, alm disto, imprescindvel que tanto os reagentes qumicos empregados no preparo das solues, quanto os produtos comerciais utilizados preencham os requisitos de qualidade estabelecidos. Desinfetantes ineficazes implicam em no se alcanar o objetivo primeiro dos processos em questo, que a destruio dos microorganismos indesejveis, o que significa risco para o profissional, para os experimentos e para os pacientes, no caso de uso hospitalar. O DESINFETANTE PODE AINDA TORNAR - SE UM VEICULADOR DE MICROORGANISMOS AO INVS DE UM AGENTE BIOCIDA. Este fato ressalta a importncia e necessidade do desenvolvimento peridico de programas de avaliao da qualidade dos produtos dispostos comercializao. de extrema importncia realizar todos os procedimentos de, esterilizao e desinfeco, assim como proceder o uso correto dos EPIs e o preparo do material, de modo que a contaminao e conseqente infeco hospitalar tenha ndices muito pequenos. So procedimentos prolongados e requerem total concentrao e empenho da equipe de limpeza e esterilizao do material. S assim poderemos evoluir, prevenindo contaminaes e infeces, ao invs de remedi-las.

6 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS BAUMER HOSPITALAR. Mtodos atuais de monitorao do ciclo de esterilizao. COUTO, Renato Camargos, NOGUEIRA, Jos Mauro. Infeco hospitalar: epidemiologia e controle. 2.ed. [s.l.]: Medsi, 1999. GRUPO DE INTERESSE EM ENFERMAGEM DE CENTRO CIRRGICO E CENTRAL DE MATERIAL ESTERILIZADO - GIECC-CME. Manual de rotinas tcnicas para bloco cirrgico e central de material esterilizado. Belo Horizonte, 1994. 1 Caderno. MATERNIDADE OCTAVIANO NEVES. Enfermeira Martinha Regina Oliveira. Processos de esterilizao empregados na rede hospitalar. Belo Horizonte, 11 de maio de 1994. MINISTRIO DA SADE. Coordenao de Controle de Infeco Hospitalar. Processamento de artigos e superfcies em estabelecimentos de sade. 2.ed. Braslia, 1994.