Resumo de Desinfecção, Esterilização
Antisepssia
Antissepsia: Uso de agentes químicos na
pele ou em outros tecidos vivos com o
objetivo de inibir ou eliminar micróbios; não
implica ação esporicida.
Desinfecção: Uso de procedimentos físicos
ou químicos para destruir a maioria das
formas microbianas; os esporos de bactérias
e outros organismos relativamente
resistentes (p.ex., micobactérias, vírus,
fungos) podem permanecer viáveis.
Germicida: Agente químico capaz de
eliminar micróbios; inclui virucidas,
bactericidas, esporicidas, tuberculicidas e
fungicidas.
Desinfetante de nível elevado: Um
germicida que elimina todos os organismos
microbianos patogênicos à exceção de
esporos de um grande número de bactérias.
Desinfetante de nível intermediário: Um
germicida que elimina todos os organismos
microbianos patogênicos à exceção de
endósporos bacterianos.
Desinfetantes de nível baixo: Um germicida
que elimina a maioria das bactérias
vegetativas e dos vírus com envelope lipídico
e de tamanho médio.
Esterilização: Uso de procedimentos físicos
ou de agentes químicos para destruir todas
as formas microbianas, incluindo os esporos
bacterianos.
Esterilização:
A esterilização é a destruição total de todos
os micróbios, incluindo as formas mais
resistentes, tais como esporos de bactérias,
micobactérias, vírus sem envelope (não
lipídico) e fungos. Tal pode ser conseguido
usando esterilizantes físicos, vapor de gás ou
químicos.
Existem três parâmetros indispensáveis: o
tempo de exposição ao vapor, a temperatura
e a quantidade de umidade. O ciclo de
esterilização mais frequentemente utilizado é
o uso de vapor saturado aquecido a 121°C
durante 15 minutos.
e O gás óxido de etileno é usado para
esterilizar objetos sensíveis à temperatura ou
à pressão. O tratamento dura, em geral,
cerca de 4 horas, e os objetos esterilizados
devem ser arejados durante um período
adicional de 12 horas para eliminar o gás
tóxico antes da sua utilização.
Os vapores de peróxido de hidrogênio são
esterilizantes eficazes devido à sua natureza
oxidante. Este é utilizado na esterilização de
instrumentos. Uma variação é a esterilização
por plasma de peróxido de hidrogênio, em
que o peróxido de hidrogênio é vaporizado,
e, em seguida, os radicais livres reativos são
produzidos quer com energia de frequência
de micro-ondas, quer com energia de
radiofrequência.
Dois esterilizantes químicos também têm
sido usados: o ácido peracético e o
glutaraldeído. O ácido peracético, um agente
oxidante, tem uma excelente atividade, e os
produtos finais (i.e., ácido acético e oxigênio)
não são tóxicos.
Desinfecção:
Os micróbios também são destruídos por
procedimentos de desinfecção, apesar de os
organismos mais resistentes poderem
sobreviver.
A desinfecção de nível elevado quase
sempre pode aproximar-se da esterilização
no que diz respeito à eficácia, mas as formas
de esporos podem sobreviver a uma
desinfecção de nível intermediário e muitos
micróbios podem manter a sua viabilidade
quando expostos à desinfecção de nível
baixo.
Os desinfetantes de nível elevado são
utilizados para objetos envolvidos em
procedimentos invasivos que não podem
suportar processos de esterilização (p.ex.,
certos tipos de endoscópios e instrumentos
cirúrgicos com plástico ou outros
componentes que não podem ser
esterilizados em autoclave). A desinfecção
destes e de outros artigos é mais eficaz se a
limpeza da superfície para remover a matéria
orgânica preceder o tratamento de
desinfecção, tais como o glutaraldeído,
peróxido de hidrogênio, ácido peracético e
compostos de cloro.
Os desinfetantes de nível intermediário
(i.e., álcoois, compostos iodóforos,
compostos fenólicos) são usados para limpar
superfícies ou instrumentos em que a
contaminação com esporos de bactérias e
outros organismos altamente resistentes é
improvável. Esses instrumentos
dispositivos têm sido referidos como
semicríticos e incluem endoscópios flexíveis
de fibra óptica, laringoscópios, espéculos
vaginais, circuitos respiratórios para
aparelhos de anestesia e outros objetos.
Os desinfetantes de nível baixo (i.e.,
compostos de amônio quaternário) são
usados para tratar os instrumentos e
dispositivos não críticos, tais como as
braçadeiras de pressão arterial, eletrodos de
eletrocardiograma e estetoscópios. Embora
esses objetos entrem em contato com o
paciente, eles não penetram superfícies
mucosas ou tecidos estéreis.
Antissepsia
Os agentes antissépticos são usados para
reduzir o número de micróbios na superfície
da pele.
Os álcoois têm excelente atividade contra
todos os grupos de organismos, exceto os
esporos, e não são tóxicos apesar de terem
tendência para secar a superfície da pele
porque removem os lipídios. Eles também
não têm atividade residual e são inativados
pela matéria orgânica.
Os iodóforos são também excelentes
agentes antissépticos da pele, contendo uma
gama de atividade semelhante à dos álcoois.
Eles são ligeiramente mais tóxicos para a
pele que o álcool, têm limitada atividade
residual e são inativados por matéria
orgânica.
A cloro-hexidina tem ampla atividade
antimicrobiana, mesmo eliminando os
organismos a uma taxa muito mais lenta que
o álcool. A sua atividade persiste, embora os
níveis de matéria orgânica e o pH elevado
diminuam a sua eficácia.
A paraclorometaxilenol (PCMX) está
sobretudo limitada a bactérias Gram-
positivas. Uma vez que não é tóxico e tem
atividade residual, ele tem sido utilizado em
produtos para lavar as mãos.
O triclosan é ativo contra as bactérias, mas
não contra muitos outros organismos. É um
agente antisséptico comum em sabonetes
e desodorantes e produtos dentifrícios.
Mecanismo de Ação e Cuidados
1. Calor úmido
O vapor sob pressão em autoclave é uma
forma muito eficaz de esterilização; a
temperatura mais elevada causa a
desnaturação de proteínas microbianas.
A taxa de eliminação de organismos durante
o processo de autoclavagem é rápida, mas é
influenciada pela temperatura e duração da
autoclavagem, o tamanho da autoclave, a
taxa de fluxo do vapor, a densidade e o
tamanho da carga e o posicionamento da
carga na câmara. Deve-se ter cuidado para
evitar a criação de bolsas de ar, que inibem a
penetração do vapor de água na carga. Em
geral, a maioria das autoclaves funciona de
121°C a 132°C durante um período igual ou
superior a 15 minutos.
A eficácia da esterilização é monitorizada
pelo teste com Bacillus stearothermophilus.
2. Oxido de Etileno
O óxido de etileno é um gás incolor (solúvel
em água e em solventes orgânicos comuns)
que é utilizado para esterilizar objetos
sensíveis ao calor.
O processo de esterilização é relativamente
lento e é influenciado pela concentração do
gás, pela umidade relativa e pelo teor de
umidade do objeto a ser esterilizado, tempo
de exposição e temperatura.
A esterilização com óxido de etileno atinge a
sua eficácia máxima na presença de uma
umidade relativa em torno de 30%, estando a
sua atividade diminuída a níveis de umidade
superiores ou inferiores.
Oxido de etileno exerce a sua atividade
esporicida através da alquilação dos grupos
terminais hidroxila.
outros gases de alquilação forte, usados
como esterilizantes, são o formaldeído e a β-
propiolactona.
A eficácia da esterilização é monitorizada
pelo teste com esporos de Bacillus subtilis.
3. Aldeídos
Os aldeídos exercem os seus efeitos através
da alquilação. Os dois aldeídos mais
conhecidos são o formaldeído e o
glutaraldeído, sendo que ambos podem ser
utilizados como esterilizantes ou
desinfetantes de nível elevado.
O gás formaldeído pode ser dissolvido em
água criando uma solução denominada
formalina. Baixas concentrações de formalina
são bacteriostáticas (i.e., inibem, mas não
matam, os organismos), enquanto
concentrações mais altas (p.ex., 20%) podem
causar a morte de todos os organismos.
4. Agentes Oxidantes
Os compostos de cloro também são usados
extensivamente como desinfetantes. As
soluções aquosas de cloro têm uma ação
bactericida rápida, A presença de material
orgânico e os detergentes alcalinos podem
reduzir a eficácia dos compostos de cloro e
demonstram uma boa atividade germicida,
embora os organismos que formam esporos
sejam 10 a 1.000 vezes mais resistentes ao
cloro que as formas vegetativas das
bactérias.
6. Alcoois
Os dois álcoois mais utilizados são o etanol e
o isopropanol. Estes são bactericidas rápidos
contra as formas vegetativas de bactérias,
micobactérias, alguns fungos e vírus
contendo lipídios.
Não possuem qualquer atividade contra os
esporos bacterianos e possuem fraca
atividade contra alguns fungos e vírus que
não contêm lipídios.
A sua atividade é maior na presença de
água. Assim, o álcool a 70% é mais ativo que
o álcool a 95%.

Incluem o ozônio, o ácido peracético e o

peróxido de hidrogênio, sendo o último usado
com mais frequência. O peróxido de
hidrogênio elimina eficazmente a maioria das
bactérias em uma concentração de 3% a 6%
e elimina todos os organismos, incluindo
esporos, em concentrações mais elevadas
(10% a 25%).
O peróxido de hidrogênio é usado para
desinfetar implantes de plástico, lentes de
contato e próteses cirúrgicas.
5. Halogêneos
Os halogêneos, tais como os compostos
contendo iodo ou cloro, são extensivamente
usados como desinfetantes. Os compostos
de iodo são os halogêneos disponíveis mais
eficazes para a desinfecção. O iodo é um
elemento altamente reativo que precipita
proteínas e oxida enzimas essenciais. Possui
ação microbicida contra quase todos os
organismos, incluindo bactérias formadoras
de esporos e micobactérias.