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A execução rigorosa dos procedimentos anteriores de acordo com um manual é útil para garantir
a qualidade da utilização segura dos instrumentos reutilizáveis.
Há três passos básicos para a reutilização dos instrumentos usados em procedimentos clínicos e
cirúrgicos: descontaminação, limpeza e esterilização/DAN. Estes são tratados brevemente e são
descritos os métodos usados para esterilizar diferentes instrumentos.
Descontaminação
Limpeza
Quando não existe equipamento de esterilização disponível, ou o instrumento não pode ser
esterilizado, usa-se a DAN. A desinfecção implica na redução da carga microbiana de um
instrumento, mas não na sua eliminação completa. O grau desta redução depende do processo de
desinfecção usado e a resistência das formas microbianas presentes. Na prática, contudo, a DAN
destrói todas as formas de vida microbiana exceto os esporos bacterianos.
Método de descontaminação
A fórmula geral para fazer uma solução diluída a partir de um preparado comercial de uma
determinada concentração é a seguinte: partes totais de água = [% concentrado / % diluído] – 1.
Por exemplo, para fazer uma solução diluída de cloro a 5%, a partir de alvejante doméstico
líquido concentrado a 5% = [5,0% / 0,5%] –1 = 10 – 1 = 9 partes de água; portanto adicione uma
parte de alvejante concentrado a nove partes de água.
Se for usado cloro em pó seco, disponível comercialmente, use a seguinte fórmula para calcular a
quantidade (em gramas) de pó seco necessário para fazer a solução de cloro a 0,5%: Gramas/litro
= [% diluído / % concentrado] x 1.000. Por exemplo, para fazer uma solução de cloro diluído a
0,5% a partir de pó seco de hipoclorito de cálcio a 35% = [0,5 % / 35 %] x 1.000 = 14,2 g.
Assim, adicione 14,2 g de pó seco a 1 litro de água ou 142 g a 10 litros de água. Os instrumentos
não devem ser deixados no alvejante diluído por mais de 10 minutos e devem ser limpos em
água fervida imediatamente depois da descontaminação para evitar a descoloração e a corrosão
do metal.
Método de limpeza
A limpeza manual minuciosa dos instrumentos com água e detergente para eliminar todo o
material orgânico, depois da descontaminação na solução de cloro a 0,5% durante 10 minutos é
crítica antes da esterilização ou DAN. Deve-se usar uma escova para esfregar os instrumentos e
remover a matéria orgânica. Os instrumentos devem ser limpos o quanto antes depois do uso,
para que o material orgânico não seque e fique aderido aos instrumentos, criando um meio
propício para proliferação de microorganismos. A pessoa que faz a limpeza deve usar luvas
protetoras para lavar os instrumentos.
Quem faz a limpeza deve usar óculos ou óculos protetores para proteger os olhos da água
contaminada. Deve-se prestar atenção especial aos instrumentos com dentes (por exemplo, saca-
bocados de biopsia), articulações e parafusos (por exemplo, espéculos vaginais), aos quais o
material biológico pode se aderir. Depois da limpeza, enxágüe bem os instrumentos com água
fervida para retirar os resíduos detergentes.
Métodos de esterilização
Os Instrumentos que são considerados “críticos” (instrumentos que são introduzidos nos tecidos
corporais estéreis ou no sistema vascular –, ver quadro 14.1, por exemplo, saca-bocados de
biopsia, instrumentos cirúrgicos, ponta do eletrocautério, espéculos vaginais) requerem
esterilização antes de serem reutilizados. Dois métodos de esterilização são descritos neste
manual.
A esterilização a vapor saturado de alta pressão com o uso de autoclaves é recomendada para a
esterilização. Instrumentos a descoberto devem ser expostos durante 20 minutos a temperaturas
entre 121 oC e 132 oC, a uma pressão de 106 kPa (15 lb/polegada2). Deve-se seguir as
instruções do fabricante, visto que as pressões adequadas podem variar ligeiramente dependendo
da marca da autoclave. Os pacotes pequenos com instrumentos embrulhados devem ser expostos
durante 30 minutos. O material usado como envoltório deve ser poroso o suficiente para permitir
que o vapor atravesse. Os instrumentos estéreis envoltos têm um período máximo de
armazenamento de até 7 dias, caso sejam conservados secos e intatos. Uma vez abertos, os
instrumentos devem ser colocados em um recipiente estéril. Autoclaves pequenas são ideais para
o uso em consultórios.
(a) A água corrente simples, fervente, em um recipiente limpo oferece uma forma barata e
facilmente acessível de DAN. O tempo de contato para os instrumentos deve ser de, pelo menos,
20 minutos depois de iniciada a fervura. A água do recipiente deve ser trocada diariamente e o
recipiente lavado todos os dias e mantido seco.
(b) De modo alternativo, a DAN pode ser feita ao imergir os instrumentos em uma das seguintes
soluções durante 20-30 minutos:
Solução de cloro a 0,1%: Se for usada água fervida para fazer a solução, pode-se usar cloro a
0,1% para a DAN. Caso contrário, deve-se usar a solução a 0,5%. O tempo de contato necessário
é de 20 minutos. A solução é muito corrosiva para o aço inoxidável. Depois da desinfecção, os
instrumentos devem ser enxaguados bem com a água fervida e depois deixados secar ao ar livre
ou secos com um pano estéril antes do uso. O período máximo de armazenamento da solução
preparada é de uma semana.
Solução de peróxido de hidrogênio a 6%: Pode-se preparar com a adição de uma parte de uma
solução a 30% com quatro partes de água fervida; o tempo de contato é de 30 minutos. Depois da
desinfecção, os instrumentos devem ser enxaguados bem com água fervida e depois deixados
secar ao ar livre ou secos com um pano estéril antes do uso. No entanto, esta solução danifica as
superfícies externas das borrachas e plásticos e corrói os instrumentos de cobre, zinco e bronze
depois do uso prolongado.
Garantia da qualidade
De acordo com o modo de uso, Spaulding classificou o instrumental médico como “crítico”,
“semicrítico”, ou “não-crítico” (quadro 14.1). Esta classificação serve para guiar o
processamento de reutilização.
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Descontaminação
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Descontaminação – Definição
A descontaminação é o processo de limpeza dos instrumentos cirúrgicos para remover a proteína
aderente antes da esterilização em autoclave.
A descontaminação é tornar (um objeto ou área) seguro para pessoas desprotegidas, removendo,
neutralizando ou destruindo qualquer substância nociva, como material radioativo ou gás
venenoso.
Descontaminação – O que é
Lidar com solo contendo patógenos humanos é mais problemático. Durante a Segunda Guerra
Mundial, esporos de antraz foram liberados na Ilha Gruinard – uma pequena ilha na costa
noroeste da Escócia – em um experimento para monitorar os efeitos de uma potencial arma
biológica. Como resultado, a ilha permaneceu fechada ao público por quase 50 anos.
Em 1986, a ilha foi descontaminada usando grandes quantidades de uma solução de formaldeído
na água do mar. A ilha foi finalmente declarada segura em 1990.
Devido à sua toxicidade e corrosividade, os desinfetantes fortes não podem ser usados para
descontaminar as pessoas.
A descontaminação humana geralmente envolve a remoção e descarte seguro da roupa, seguida
da lavagem da pele exposta com um desinfetante suave, como uma solução aquosa a 0,5% de
hipoclorito de sódio ou cálcio. Se, no entanto, o agente for infeccioso ou contagioso, as pessoas
expostas a ele podem ser obrigadas a ficar em quarentena para evitar a propagação da doença.
Onde o perigo é de natureza química, os edifícios podem ser descontaminados usando produtos
químicos que tornem o agente perigoso relativamente inofensivo. Tal como acontece com os
perigos biológicos, os produtos químicos orgânicos tóxicos podem frequentemente ser
decompostos usando agentes oxidantes fortes.
Uma solução suave de hipoclorito pode ser aplicada na pele para descontaminar as pessoas
expostas a essas toxinas; no caso de exposição humana, é importante que o produto químico seja
removido o mais rápido possível.
No caso de metais pesados tóxicos, a remoção física da substância por meio de lavagem
completa e descarte seguro de águas residuais pode ser mais apropriada. Em caso de ingestão de
metais pesados, agentes quelantes podem ser empregados. Essas substâncias se ligam e prendem
os íons metálicos, tornando-os inativos e removendo-os do sistema.
Alguns dos métodos acima também são eficazes para substâncias radioativas. Não há, no
entanto, nenhuma maneira prática de tornar um elemento radioativo não radioativo; portanto, os
métodos de descontaminação devem se concentrar na remoção física e no descarte seguro do
elemento. A radioatividade é facilmente detectada e, quando a contaminação consiste em
partículas relativamente grandes, elas podem ser removidas individualmente. Caso contrário,
para solo contaminado, fitoextração e técnicas eletrocinéticas às vezes são eficazes.
No entanto, quando materiais radioativos foram ingeridos, agentes quelantes podem ajudar a
remover o elemento radioativo; isso pode não ser uma opção se for uma forma radioativa de um
elemento essencial.
Em alguns casos, meios químicos podem ser usados para ajudar a prevenir a absorção de um
elemento radioativo no sistema. Por exemplo, no caso de vazamento de iodo radioativo de um
reator nuclear, comprimidos de iodeto de potássio podem ser distribuídos aos residentes
próximos; estes fornecem uma fonte de iodo não radioativo, reduzindo a quantidade do elemento
radioativo que é absorvido.
Descontaminação – Métodos
Descontaminação
A descontaminação refere-se aos esforços para proteger a propriedade e as pessoas que foram
expostas a agentes químicos, nucleares ou biológicos.
Por exemplo, banheiros equipados com torneiras de água acionadas pelo braço e sabonete anti-
séptico permitem a rápida remoção de derramamentos pessoais.
A descontaminação também é possível “no campo”, graças aos kits de descontaminação pessoal
de resposta a emergências, que podem ser transportados com trabalhadores ou soldados.
Limpeza física
Ultrasonicação
Os limpadores ultrassônicos devem ser limpos duas vezes ao dia como requisito mínimo e
mantidos limpos e secos durante a noite.
A escolha dos agentes de limpeza deve ser recomendada pelo fabricante e deve refletir o uso
planejado.
Desinfecção
Isso visa reduzir o número de microrganismos presentes a um nível que provavelmente não
causará infecção. Para fins práticos, a desinfecção pode destruir ou inativar muitos ou todos os
microrganismos patogênicos, mas não os esporos.
Antissepsia
Esterilização
Em contraste com a desinfecção, este é um termo absoluto que denota a destruição de todos os
microrganismos, incluindo esporos.
O tratamento térmico é o meio de rotina mais eficaz para destruir a infecciosidade de todos os
microorganismos, incluindo o BBV, e envolve principalmente o uso de autoclaves
(esterilizadores a vapor sob pressão).
Os fornos de ebulição e calor seco atingem temperaturas elevadas que podem matar
microorganismos, mas podem não ter o nível necessário de fornecimento de calor e controle de
tratamento oferecido pelos esterilizadores a vapor e, portanto, são menos confiáveis.
Também há evidências de que os sistemas de calor seco e fervura raramente recebem
manutenção ou não são submetidos a testes periódicos, necessários para garantir que estejam
atingindo as condições de esterilização de forma consistente.
Fonte: www.oxfordreference.com/www.dictionary.com/www.wisegeek.com/www.epa.gov/
www.sciencedirect.com/www.hse.gov.uk
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Fabiane Breda
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Descontaminação
Linha de descontaminação
Basicamente existem três procedimentos distintos de descontaminação que podem ser realizados:
para produtos com alta toxicidade. O procedimento de descontaminação mais comum é aquele
utilizado para produtos com baixa toxicidade, sendo que este poderá ser realizado quando do
retorno dos trabalhos de campo. Para os demais produtos, a descontaminação deverá ser iniciada
ainda no local da ocorrência, podendo ou não, ser dada a continuidade quando do retorno da
operação. O procedimento de descontaminação para produtos com alta toxicidade pode requerer
até a destruição total das roupas e equipamentos utilizado.
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