Pratlcas

Recomendadas
SOBECC
Centro de Material e Esterilizacao
., .,
Centro Cirurqlco
Recuperacao Pos-Anestesica

6Q edicao - 2013

ASSOCIAqAOBRASILEIRA

SOBE <C
DE ENFERMEIROS
DE CENTRO CIR(JRGICO,
RECUPERAqAO ANESTESICA
E CENTRO DE MATERIAL
E ESTERILlZAqAO

NACIONAL
 ..;

PRATICAS RECOMENDADAS SOBECC

 ....
PRATICAS RECOMENDADAS SOBECC
6~edicao revisada e atualizada
2013

SOBE(c
ASsoCIA~AOBRASILElRA
. DE ENFERMEIROS
DE CENTRO CIRURGICO.
RECUPERA~AOANESrESiCA
ECENTRO DE MATERIAL
E ESTERIUZA~O

NACIONAL
 I ,._-

Copyright © 2013 Associacao Brasileira de Enfermeiros de Centro Cirurgico, Recuperacao Pos-Anestesica e Centro de Material e
Esterilizacao (SOBECC).

Estelivro contempla as regras do acordo ortoqraflco da LIngua Portuguesa de 1990, que entrou em vigor no Brasil.

Projeto griJfico: Departamento de arte da Editora Manole

Editorar;ao eletronica: Francisco Lavorini
Preparar;aode texto: Angela Helena VieI
Revisaode texto: Pamela Juliana de Oliveira
Capa: Deborah Sayuri Takaishi
I/ustrar;oes: Mary Yamazaki Yorado
Imagem das aberturas de parte: Freepik
Impressao e acabamento: GrMica Bandeirantes

Dados Internacionais de Cataloga~ao na PublicalSao (CIP)

(Camara Brasileira do Livro, Sp,Brasil)
Praticas recomendadas SOBECC.- 6. ed. rev. e atual., - Sao Paulo, SP : SOBECC- Associacao
Brasileira de Enfermeiros de Centro Cirurqico, Recuperacao Anestesica e Centro de Material e
Esterilizacao : Sao Paulo: Manole, 2013.
varies colaboradores.
ISBN978-85-204-3529-8
1. Assistencia de enfermagem 2. Central de Material e Esterilizac;ao(CME) 3. Centro cirurqico-
Enfermagem 4. Enfermagem em cirurgia 5. Enfermagem pos-anestesica I. SOBECC- Associecao Brasileira de

Enfermeiros de Centro Cirurqico, Recuperacao Anestesica e Centro de Material e Estertlizacso. Assodacao Brasileira de
Enfermeiros de Centro Cirurqico, Recuperacao Anestesica e Centro de Material e Esterllizacao.

CDD-610.73677
13-07684 NLM-WY 161

Indices para cataloqo sistematico:

1. Praticas recomendadas SOBECC: Enfermagem em Centro cirurqico,
Recuperacao Pos-anestesicae Centro de Material e Esterilizacao :
Ciencias rnedicas 610.73677

Todos os direitos reservados.

Nenhuma parte deste livre podera ser reproduzida, por qualquer processo, sem a perrnissao expressa dos editores.
E proibida a rsproducao par xerox.

Associacao Brasileira de Enfermeiros de Centro Cirurqico, Recuperacao Pos-Anestesica e Centro de Material e Esterilizacao
(SOBECC).
RuaVergueiro, 875, cj. 64, Liberdade
Sao Paulo - SP
CEP:01504-001

Impresso no Brasil
Printed in Brazil
 Hist6rico e Apresenta~io

Neste ana de 2013, a Associacao Brasileira de Enfermeiros de Centro Cinirgico, Recuperacao Anestesica e
Centro de Material e Esterilizacao (SOBECC) completara 22 anos no mes de setembro.
A SOBECC nasceu dia 04 de setembro de 1991, do pioneirismo de enfermeiros que tinham a preocupacao
de promover discussoes acerca da pratica da enfermagem e produzir pesquisa baseada na assistencia periopera-
toria prestada no bloco operatorio. Estes enfermeiros, atuantes em Centro Cinirgico e integrantes da Associacao
Brasileira de Enfermagem (ABEn), secao Sao Paulo, criararn, em 1982,0 Grupo de Estudos de Enfermagem em
Centro Cirurgico e Centro de Material (GECC). Nove anos depois, ja com competencia e influencia suficientes
para promover a educacao continuada de enfermeiros do bloco cinirgico, transforrnou-se em sociedade. E, no
ana de 2011, a SOBECC se transformou em Associacao, indo mais alem nas suas metas enos seus ideais.
A rnissao da SOBECC e colaborar com 0 desenvolvimento tecnico-cientifico e divulgar as melhores praticas
para atuacao da enfermagem no periodo perioperatorio, alern de propor recornendacoes referentes as areas de
Centro Cinirgico, Recuperacao Anestesica e Centro de Material e Esterilizacao. Sua visao e ser reconhecida como
Associacao que atua para a melhoria dos processos que envolvam a assistencia de enfermagem perioperat6ria.
Seus valores sao pautados no tripe: etica, responsabilidade e compromisso social.
Hoje a SOBECC e uma entidade de classe reconhecida nacional e internacionalmente por sua marcante atua-
c;ao,que vern alavancando 0 desenvolvimento da enfermagem perioperat6ria, por meio da realizacao de eventos
tecnico-cientfficos e da producao de literatura especializada.
A correlacao entre teo ria e pratica e a interacao entre as areas de assistencia, ensino e pesquisa sao metas
defendidas e praticadas pela Associacao, culminando com as publicacoes da Revista SOBECC e das Praticas Re-
comendadas da SOBECC.
A primeira edicao das Praticas Recomendadas da SOBECC foi publicada no ana 2000, sendo elaborada com
seriedade e profissionalismo na gestae 1999-2001 e contou com a participacao de enfermeiros s6cios de todo 0
Brasil.
Porem, a SOBECC ja contava com a rapidez com que os services de assistencia a saude incorporam novas
tecnologias, recursos e processos, preocupando-se em atualizar constantemente as recornendacoes direcionadas
aos profissionais do bloco operat6rio.
Desta forma, a segunda edicao, publicada em 2003, foi lancada no 611 Congresso Brasileiro de Enfermagem
em Centro Cinirgico, Recuperacao Anestesica e Centro de Material e Esterilizacao, durante 0 qual a Sociedade
assumiu urn compromisso de revisar, atualizar e reeditar esta importante fonte de consulta a cada dois anos, em
anos irnpares, coincidindo com os Congressos Brasileiros da SOBECC.
Assim, em 2005 foi lancada a 3i!edicao, em 2007 a 4»edicao e em 2009 a 5\\edicao, durante 0 72, 0 82 e 0 92
Congressos, respectivamente. A 5-" edicao, ja lancada na forma de livro e com cadastro como tal, teve necessidade
de reformulacao e atualizacao ap6s quatro anos. Desta forma, neste ana de 2013, a Associacao tern a satisfacao de
lancar a 6a edicao das Praticas Recomendadas da SOBECC, totalmente atualizadas e reformuladas, inclusive na
sua apresentacao visual.

v
 Histcrico e Apresentacso

Agradecemos imensamente todos os enfermeiros especialistas, mestres, doutores e pos-doutores que partici-
param da elaboracao destas importantes publicacoes ao longo destes treze anos de recomendacoes e esperamos
que esta obra possa servir de guia aos enfermeiros perioperat6rios, como uma fonte segura para prestacao do
cuidado eficiente, eficaz e embasado na competencia, a fim de alcancar a tao almejada qualidade assistencial e a
seguranya aos nosso~ clientes cinirgicos. Mais ainda, que continue sendo fonte de consulta e referenda na atuali-
zacao de profissionais da saude e de instituicoes, quer sejam nas areas de assistencia, ensino ou pesquisa.
Salientamos que as sugestoes enviadas por voces, socios de todo 0 pais, sao de extrema relevancia para 0
aprimoramento e a melhoria da qualidade e da publicacao desta obra. Voces, caros colegas, sao a razao de nossa
constante busca pelo conhecimento e a satisfacao de ver as metas da Associacao atingidas.
Aproveitem muito bern!!!

Enf' Ianete Akamine Prof Dr" Rachel de Carvalho

Presidente da SOBECC Nacional Diretora de Publicacao e Divulgacao da SOBECC Nacional
Gestoes 2009-2011 e 2011-2013 Gestoes 2009-2011 e 2011-2013

VI

Diretoria da Gestao1999-2001
Joana Lech
Presidente
Ioao Francisco Possari
Vice-presidente
Mercia Liberato Guedes
Primeira -secretaria
Alice da Silva Marin
Segunda-sectetaria
Sirlene Aparecida Negri Glasenapp
Primeira-tesoureira
Soraya Palazzo
Coordenadota da Comissao de Assis-
tencia
Marcia Bergamo Giannattasio
Coordenadora da Comissao de Edu-
ca~iio
Maria Cristina Ferreira Quelhas
Coordenadora da Comissao de Pu-
blicaciio e Divulgafiio
Maria Helena Martins dos Santos
Coordenadora do Conselho Fiscal
Osmar Ferreira da Silva
Membro do Conselho Fiscal
Praticas Recomendadas SOBECC1! edi~ao
colaboradores
Alice da Silva Marin
Ana Sangoi
Anete Maria Santos Costa
Aparecida de Cassia Giani Peniche
Carmem Eulalia Pozzer
Carmem Silvia M. Santana Pinto
Clarice Aparecida Cardoso
Cristiane Patricia Azevedo Tastch
Cristiane Sanchonete Vaucher
Denise Rodrigues
Denise Vieta Soares
Diovane Ghignotti Costa
Elenara Consul Missel
Elenice Aparecida Oliveira Kocssis
Elisabete Ribeiro Fernandes
Elisabeth Tot
Eloise Maria B. Perin
Estela Regina Ferraz Bianchi
Fernanda Antunes Nicheli
Haide Henemann Machado
Isabel Cristina Daudt
Ivana Caetanos Bordin
Iandrice Remiao Carrasco
Jeane Aparecida Gonzalez Bronzatti
Ioao Francisco Possari
Lurdes Busin
Magda Pereira Mulazzani
Marcia Beatriz Marzari
Marcia Bergamo Giannattasio
Marcia Maria do Valle Felix
~ Marcia Teresina Schmitt
Marcia Weissheimer
Maria Alencarzinha de Alencar
VII
Maria Alice O. Peres
Maria Clara Padoveze
Maria Cristina Ferreira Quelhas
Maria do Carmo M. da Rocha
Maria Helena Barbosa
Maria Helena Martins dos Santos
Marister Perin Corso
Marta Justina Giotti Cioato
Mercia Liberato Guedes
Miriam Beatriz de Tolledo Maciel
Naura Silvia M. Coutinho
Osmar Ferreira da Silva
Paola F. Bastos
Patricia Hoffmann Carvalho
Renata Batista Carma
Rita Catalina Aquino Caregnato
Rosemeri Maria Silveira
Simone Pasin
Sirlene Aparecida N. Glasenapp
Soraya Palazzo
Suzana Casa da Silva
Vilma Dalpiaz Terterola
Zuleimar Melo da Silva
Praticas Recomendadas SOBECC 2! edi~io

Diretoria da Gestao 2001 2003

R Margarita Dina A. de Araya Revisoras tecnicas
Coordenadora do Conselho Fiscal
Joana Lech Maria Clara Padoveze
Presidente Coordenadora Aparecida de Cassia Giani Peniche
Estela Regina Ferraz Bianchi
Ioao Francisco Possari Marcia Bergamo Giannattasio
Vice-presidente
Comissao de Revisio
Helena Marubayashi Yokoyama
Primeira-secretdria Centro Cirurgico e Recuperacao
Pos-Anestesica
Maria do Carmo Amarante Rocha
Marques Ana Lucia Silva Mirancos da Cunha
Segunda-secretaria Aparecida de Cassia Giani Peniche
Bianca Mattos de Araujo
Sirlene Aparecida Negri Glasenapp Fabiana Andrea Lopes Soares
Primeira-tesoureira Renata Barco de Oliveira
Rosa Maria Pelegrini Fonseca
Luci Yoshimi Miyashiro Futakawa Telma Pereira
Segunda-tesoureira
Centro de Material e
Marcia Bergamo Giannattasio Esteriliza<;ao
Coordenadora da Comissao de Edu-
carao Anete Maria Santos da Costa
Jeane Aparecida Gonzalez Bronzatti
Soraya Palazzo Marcia Hitorni Takeiti
Coordenadora da Comissao de Assis- Margarita Dina A. de Araya
tencia Rachel de Carvalho
Vania Pastore
Maria Isabel Pedreira de Freitas Ce-
ribelli
Diretora da Comissao de Publicacao
e Divulga~ao

VIII
(j).J~
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Diretoria da Gestao 2003-2005
Rosa Maria Pelegrini Fonseca
Presidente
Maria do Carmo Camargo Ama-
rante
Yice-presidente
Helena Marubayashi Yokoyama
Prirneira-secretaria
Sandra Regina Sanchez Lainetti
Segunda-secretaria
Maria Helena Martins dos Santos
Primeira-tesoureira
Luci Y.M. Futakawa
Segunda-tesoureira
Jeane Aparecida Gonzalez Bronzatti
Diretora da Comissao de Assistencia
Debora Cristina Silva Popov
Diretora da Comissao de Educadio
Aparecida de Cassia Giani Peniche
Diretora da Comissao de Publicacao
e Divulgacao
Joao Francisco Possari
Diretor do Conselho Fiscal
Praticas Recomendadas SOBECC3! edi~iio
Heloisa Helena Ferreti Silva
Solange Scaramuzza
Membros do Conselho Fiscal
Coordena~ao-GeTal
Rosa Maria Pelegrini Fonseca
Comissao de Revisao
Coordenadores
Debora Cristina Silva Popov
Ioao Francisco Possari
Centro Cirtirgico
Veronica Cecilia Calbo de Medeiros
Fabiana Andrea Lopes Soares
Helena Marubayashi Yokoyama
Marcia Bergamo Giannattasio
Maria Celia Croisfelt
Daniela Magalhaes Bispo
Centro de Material e Esterilizacao
Ianete Akamine
Gessilene de Souza Barbosa
Margarita Dina A. de Araya
Revisoras tecnicas
Eliane Molina Psaltikids
Estela Regina Feraz Bianchi
Maria Clara Padoveze
IX
Praticas Recomendadas SOBECC 5~edi~ao
Diretoria da Gestao 2007-2009
Jeane Aparecida Gonzalez Bronzatti
Presidente
Ligia Garrido Calicchio
Vice-presidente
Marcia Hitomi Takeiti
1a Secretaria
Tania Regina Zeni Diniz
2!! Secretaria
Ioao Francisco Possari
12 Tesoureiro
Maria Helena Martins Ricci
2a Tesoureira
Marcia Cristina de Oliveira Pereira
Diretora da Comissao de Educacao
Rita de Cassia Burgos de Oliveira
Leite
Diretora da Comissao de Publicaciio
e Divulgacao
Renata Barco de Oliveira
Diretora da Comissao de Assistencia
de Enfermagem
Aparecida de Cassia Giani Peniche
Diretora do Conselho Fiscal
Ernane de Sousa Almeida
Janete Akamine
Membros do Conselho Fiscal
Centro Cirurgico
Comissao de revisao
Coordenadora
Ianete Akamine
Comissao
Tania Regina Zeni Diniz
Soraya Palazzo
Ernane de Sousa Almeida
Celia Maria Brandao B. Cardone
Alessandra Destra
Isabel Miranda Bonfim
Diana Villela
Ana Lucia Mirancos da Cunha
Maria Lucia Fernandez Suriano
Maria Clara Padoveze
Beatriz Helena B. P. de Souza
Matheus Seity M. Takayama
Recupera~ao Pos-Anestesica
Comissao de revisao
Coordenadora
Aparecida de Cassia Giani Peniche
Comissao
Elaine Ferreira Lasaponari
Vivian Silva Lazzari
x
Centro de Material e
Esteriliza~ao
Comissao de revisao
Coordenadoras
Ligia Garrido Calicchio
Marcia Hitomi Takeiti
Comissao
Ioao Francisco Possari
Henrique [atene
Fernanda Patricia dos Santos
Ana Maria Ferreira de Miranda
Marcia Cristina Pereira
Gessilene Souza Barbosa
Giovana Abrahao de Araujo Moriya
Maria Antonieta Velosco
Cristiane de Lion Botero Couto
Lopes
Revisorastecnicas
Rachel de Carvalho
Eliane Silva Grazziano
Ariete Silva

Diretoria da Gestao 2011-2013
Ianete Akamine
Presidente
Marcia Hitomi Takeiti
Vice-presidente
Liraine Laura Farah
Primeira secretaria
Andrea Alfaya Acuna
Segunda secretdtia
Simone Batista Neto Arza
Primeira tesoureira
Zuleica Fazoni Souza
Segunda tesoureira
Maria Lucia Suriano
Diretora da Comissao de Assistencia
Mariangela Belmonte Ribeiro
Giovana Abrahao de Araujo Moriya
Membros da Comissao de Asststencia
Marcia Cristina Pereira
Diretora da Comissao de Educacao
Aparecida de Cassia Giani Peniche
Tania Regina Zeni
Membros da Comissao de Educaciio
Praticas Recomendadas SOBECC6! edi~ao
Rachel de Carvalho
Diretora da Comissao de Publicacao
e Divulgadio
Raquel Machado Cavalca Coutinho
Eliane da Silva Grazziano
Membros da Comissao de Publicacao
e Divulgarao
Ernane de Sousa Almeida
Diretor do Conselho Fiscal
Katia Aparecida Ferreira de Almei-
da
Mara Lucia Leite Ribeiro
Membros do Conselho Fiscal
Comissao de Revisao
Coordenadora da Revisao
Tecnica
Rachel de Carvalho
Centro de Material e
Esterillzacao
Revisora tecnica e coordenadora
Kazuko Uchikawa Graziano
Revisores
Kazuko Uchikawa Graziano
Eliane Molina Psaltikidis
XI
Maria Clara Padoveze
Arlete Silva
Giovana Abrahao de Araujo Moriya
Centro Cirurgico
Revisora tecnka e coordenadora
Rachel de Carvalho
Revisores
Estela Regina Ferraz Bianchi
Ioao Francisco Possari
Rita Catalina Aquino Caregnato
Jeane Aparecida Gonzalez Bronzatti
Maria Lucia Fernandez Suriano
Recuperacao Pos-Anestesica
Revisora tecnica e coordenadora
Eliane da Silva Grazziano
Revisores
Ana Lucia de Mattia
Aparecida de Cassia Giane Peniche
Carolina Tonini Goulart
Elaine Lasaponari
Eliane da Silva Grazziano
Isabel Yovana Quispe Mendoza
Laura de Azevedo Guido
Veronica Calbo de Medeiros
Mariangela Belmonte Ribeiro
Wagner de Aguiar Junior
 sumarlo

Parte I - Centro de Material e Esterllizacao (CME) 1

Capitulo 1- Aspectos organizacionais do centro de material e esterilizacao 3
Capitulo 2- Recursos humanos do centro de material e esterilizacao 14
Capitulo 3- Limpeza 18
Capitulo 4- Desinfeccao 37
Capitulo 5- Preparo do produto para esterilizacao 58
Capitulo 6- Esterilizacao 73
Capitulo 7- Produtos especiais 91

Parte 11- Centro Cirurqico CCC) 113

Capitulo 1 - Estrutura fisica do centro orurgico 114
Capitulo 2 - Recursos humanos no centro clnirglco 125
Capitulo 3 - Medidas de biosseguranca no ambiente cirurglco 136
Capitulo 4 - Prevencao e controle de lnfeccao de Sitio CirLirgico 157
Capitulo 5 - Sistema de Asslstencia de Enfermagem Perioperatoria - 5AEP 173
Capitulo 6 - Sala de operacoes: montagem, circulacao e desmontagem 191
Capitulo 7 - Anestesia: tlpos, riscos e farrnacos 201
Capitulo 8 - Poslcao do paciente para 0 procedimento cinirgico 215
Capitulo 9 - Aquislcao e utlllzacao de equipamentos crrurgkos 230
Capitulo 10 - Gestae da lnforrnacao. indicadores de qualidade e processos de acreditacao
em centro cirurgico 249

Parte 111- Recuperacao Pos-Anestesica (RPA) 257

lntroducao 258
Capitulo 1 - Aspectos organizacionais da recuperacao pos-anestesica 260
Capitulo 2 - Processo de cuidar em recuperacao pos-anestesica 268
Capitulo 3 - Recuperacao pos-anesteslca dos principais procedimentos cirurgicos 276
Capitulo 4 - Desconfortos na recuperacao pos-anesteska 301
Capitulo 5 - Cornpllcacoes na recuperacao pos-anestesica 320
Capitulo 6 - Recuperacao anesteslca do paciente pediatrico 333
Capitulo 7 - Recuperacao anesteska do paciente geriatrico 343
Capitulo 8 - Acompanhante ou familiar na recuperacao pos-anestesica 353
Capitulo 9 - Alta para a unidade de destino 356
Capitulo 10 - Indicadores de qualidade da assistencia na recuperacao pos-anestesica 358

lndlce remissivo 363

XIII
PARTE I

CENTRO DE
MATERIAL E
-
ESTERILIZAc;AO
(CME)

Revisora tecnica e coordenadora:

Enf"Prof" Dr' Kazuko Uchikawa Graziano

Revisores:
Enf"Prof' Dr' Kazuko Uchikawa Graziano
Enf"Prof' Etiane Molina Psaltikidis
Enf' Prof' Dr' Maria Clara Padoveze
Enf' Prof' Dr' Arlete Silva
Enf"Dr' Giovana Abrahao de Araujo Moriya

Capitulo 1 Aspectos organizacionais do centro de material e estertlizacao

Capitulo 2 Recursos humanos do centro de material e esterillzacao
Capitulo 3 Limpeza
Capitulo 4 Desinfeccao
Capitulo 5 Preparo do produto para esterllizacao
Capitulo 6 Esterilizacao
Capitulo 7 Produtos especiais

Estrutura do capitulo
Missao do Centro de Material e Esterilizacao
Area fisica
lntroducao
Localizac;ao
Elementos construtivos
Seguranca do trabalhador do Centro de Material e
Esterilizacao
MISSAO DO CENTRO DE MATERIAL E
ESTERILlZA~AO
o Centro de Material e Esterilizacao (CME) tem
por missao prover todos os services assistenciais e de
diagnostico de produtos para a saude processados, ga-
rantindo a quantidade e a qualidade necessaries para
uma assistencia segura.
o que se espera como resultado da implementa-
c;:ao das Boas Praticas Recomendadas no Processamen-
to de Produtos para a Sande e "0 paciente livre de si-
nais e sintomas de infeccao" Esse resultado esta dentro
do dominic de respostas fisiologicas, cujo diagn6stico
de enfermagem associado e "Risco para infeccao" As
intervencoes associadas que podem levar ao resultado
desejado incluem "Protecao contra a contaminacao
cruzada" Isto e enfermagern'!
Introdu~ao
o CME tern irnportancia destacada hi varias de-
cadas, tanto do ponto de vista tecnico-administrativo
quanta economico, pela complex:idade das atividades
executadas, para as quais necessita de condicoes am-
3
Capitulo 1
Aspectos organizacionais do centro
de material e esteriliza~cio
Ambientes de apoio
Dinarnica e fluxo no Centro de Material e Esterlltzacao
Gerenciamento de residuos
Limpeza ambiental do Centro de Material e Estertlizacao
Referencias
bientais e estrutura organizacional adequadas, garantin-
do a qualidade do processamento dos produtos para a
saude'.
o CME, caracterizado como uma unidade de
apoio tecnico, de atividade/meio, e definido pelo
Ministerio da Saude (MS)l como 0 "conjunto de ele-
mentos destinado a recepcao e expurgo, prepare, es-
terilizacao, guarda e distribuicao do material nao ca-
racterizado como de uso unico para as unidades de
estabelecimento de saude" E responsavel pelo proces-
samento de todos os produtos utilizados na assistencia
a saude, desde limpeza, inspecao e selecao quanta a
integridade, a funcionalidade e ao acondicionamento
em sistema de barreira esteril (embalagens) apropria-
das, ate a distribuicao desses produtos esterilizados as
unidades consumidoras, de forma a garantir a quali-
dade e a quantidade necessarias a realizacao de todos
as procedimentos assistenciais no desenvolvimento do
plano terapeutico dos clientes da instituicao.
Mais recentemente, a Resolucao da Diretoria
Colegiada, RDC n2 15, de 15 de marco de 2012, da
Agenda Nacional de Vigilancia Sanitaria (ANVISA)\
que regulamenta os requisitos de boas praticas para 0
processamento de produtos para saude, define 0 CME
como uma "unidade funcional destinada ao processa-
men to de produtos para saude dos services de saude"
 Parte I Centro de Material e Esterlllzacao (CME)
Embora com finalidade e objetivos claramente defi-
nidos,o CME nao existia,no passado, como unidade in-
dependente e autonoma, como e visto na atualidade; era
a unidade do Centro Cinirgico (CC) que, alem de cen-
tralizar as salas de operacoes, tambem se responsabiliza-
va peIo processamento e peIa esterilizacao de materiais
necessaries para a prestacao de assistencia a todos os
clientes hospitalizados ou em tratamento ambulatorial".
A diferenciacao das atividades realizadas peIo
CME e pelo CC, associada ao intenso desenvolvimen-
to tecnologico dos ultimos anos e aos avances do co-
nhecimento no campo da infeccao hospitalar, deter-
minaram a separacao dessas duas unidades, tornando
o CME uma unidade hospitalar independente e au-
tonoma, que procura atender igualrnente a todas as
unidades consumidoras, mesmo aquelas com rnenor
demanda de materiais, mas tao importantes quanta 0
CC, ate entao urn consurnidor privilegiado.
Os hospitais passaram, assim, a organizar essa uni-
dade separadamente do CC e os rnais antigos, princi-
palmente os de grande porte, foram se readequando, na
busca da racionalizacao do trabalho ali desenvolvido.
Desde entao, a historia do CME nos hospitais bra-
sileiros vern acompanhando 0 desenvolvimento dos
Estabelecimentos de Assistencia a Sande (EAS).
No inicio da decada de 1940,0 CME era organ i-
zado de forma parcialmente centralizada, responsabi-
lizando-se apenas pela esterilizacao dos produtos para
saude; a limpeza, 0 preparo e 0 acondicionamento des-
ses produtos eram realizados peIa equipe de enferma-
gem das pr6prias unidades de internacao do hospital.
Janas ultimas decadas do seculo xx, 0 CME pas-
sou a ser centralizado, em razao da exigencia de urn
local unico e apropriado para a processamento desses
produtos, assim como pessoal mais bern qualificado,
uma vez que os produtos para a saude tern se tornado
cada vez mais complexos e sofisticados.
Praticas recomendadas
Reconhecer as vantagens do (ME centralizado.
Justificativa: 0 CME centralizado apresenta como
vantagens a otimizacao dos recursos materiais e hu-
4
manos, maior segurancra para 0 trabalhador e para 0
c1iente, pois favorece 0 desenvolvimento de tecnicas
seguras e eficientes, maior produtividade, facilidade de
supervisao e treinamento e adequacao como campo
de ensino e pesquisav'.
Reconhecer as desvantagens do (ME parcialmente centralizado.
Justificativa: as desvantagens sao inumeras, prin-
cipalmente a nao garantia da qualidade do processa-
mento do produto para a saude, comprometendo a
esterilizacao".
Localila~ao
Sempre que urn EAS contar com CC, centro obs-
tetrico e/ou ambulatorial, hemodinarnica, emergencia
de alta complexidade e urgencia, 0 CME devera existir,
podendo localizar-se fora desse EASs, desde que nao
haja nenhum prejuizo para a quaIidade do produto
final, ou seja, as atividades especificas do processo de
esterilizacao, que devem ser acrescidas de outras ativi-
dades ou processos para garantir a qualidade do pro-
duto fornecido, induindo sua pronta disponibilizacao,
Praticas recomendadas
Garantir a melhor localizacao para 0 (ME.
Justificativa: 0 CME dentro do EAS pode estar
localizado 0 mais proximo possivel das unidades for-
necedoras (almoxarifado e lavanderia), essenciais a
dinamica de trabalho, uma vez que sao responsaveis
pelo suprimento de materiais texteis e de primeiro uso
(nao de pronto uso) a serem processados"; pode tam-
bern estar proximo das principais unidades consumi-
doras, especialmente 0 bloco cirurgico, ou ainda, mais
aceito atualmente, em qualquer andar, independente-
mente da proxirnidade com as unidades fornecedoras
e consumidoras, priorizando 0 espacro fisico para 0
desenvolvimento de seus processos de trabalho; para
isso, deve contar com sistemas de comunicacao ageis e
competentes, principalrnente com as unidades consu-
midoras, como monta-cargas, eIevadores e corredores
exclusivos, sem prejuizo na provisao de materiais para
o CC e demais unidades.
 Capitulo 1 Aspectos organizacionais do centro de material e esteritizacdo
Elementos construtivos
A area fisica dessa unidade deve ser planejada e
construida, de forma a atender aos requisitos dos pro-
cessos e das atividades que nela sao executados.
Praticas recomendadas
Considerar os seguintes criterios para 0 planejamento do CME:
demanda diaria de produtos a serem processados, rumero e
especificidade de leitos do hospital. exlstenda de CC, quantidade
de salas de operacoes e media diaria de cirurgias, especlalidades
clrurgicas a serem atendidas. adocao ou nao de material de uso
unico, inventario do arsenal clrurgico e forma de armazenagem
e distnbucao dos produtos esterilizados as unidades
consurnidoras".
Justificativa: esses criterios influenciarao a di-
mensae do CME, pelo volume de produtos para saude
a serem processados e armazenados.
o EASque contar com CC, centro obstetrico e/ou ambulatorial,
hernodmarruca, ernergencia de alta complexidade e urgencia
devera ter 0 CME.
Justificativa: essa deterrninacao esta contida na
RDC nl! 307, publicada em 14 de novembro de 20028
pela ANVISA, tendo em vista a centralizacao e a otimi-
zacao dos processos.
Reconhecer a classlficacao dos CME em dassesl ell.
Justificative. classificacao proposta pela ANVISA,
por meio da ROC nl! 15, de 15 de marc;:ode 2012\ que
regulamenta os requisitos de Boas Praticas para 0 Pro-
cessamento de Produtos para Sande. 0 CME classe I e
aquele que "realiza 0 processamento de produtos para
a saude nao criticos, semicriticos e criticos de confor-
macae nao complexa passiveis de processamento" en-
contrados, por exemplo, em consult6rios e Unidades
Basicas de Sande". 0 CME classe II e aquele que "reali-
za 0 processamento de produtos para a saude nao cri-
ticos, semicriticos e criticos de conforrnacao complexa
e nao complexa passiveis de processamento'", Assim,
o CME so podera processar produtos que sejam com-
pativeis com sua capacidade tecnica operacional e de
acordo com sua classificacao.
5
Distinguir os cinco setores que, minimamente, os CME classes 1 e
II devem possuir.
1. Recepcao e limpeza;
2. Preparo e esterilizacao:
3. Desinfeccao quimica, quando aplicavel;
4. Local para monitoramento do processo de esterili-
zacao:
5. Armazenamento e distribuicao de materiais este-
rilizados.
Justificativa: essas areas sao propostas pela RDC
nl! 15, de 15 de marco de 2012\ em consonancia com
a ROC nl! 307, de 20028, tendo em vista a organiza-
'rao e a otimizacao do processo de trabalho, assim
como a separacao de area contaminada, destin ada a
receber materiais sujos, pro ceder a lirnpeza e secagem
dos mesmos; da area Iirnpa, onde os artigos sao inspe-
cionados, preparados, acondicionados, esterilizados,
guardados e distribuidos, minimizando os riscos de
contaminacao!', As areas do CME classe Idevem ser
determinadas em funcao da demanda e dos metodos
de processamento utilizados, e possuir, no minimo,
barreira tecnica entre 0 setor sujo e os setores limpos',
Para 0 CME dasse II, e obrigat6ria a separacao fisica
da area de recepcao e limpeza das dernais areas'.
Sala de recepcao e limpeza
A area ou a sala de recepcao e limpeza e 0 local
mais contaminado do CME, onde se centralizam
grandes quantidades e variedades de materiais sujos
com sangue, secrecao e excrecoes,
Praticas recomendadas
Dispor de um lavatorio com dispensador de sabonete liquido e
papel toalha e um dispensador de soiucao akoolka em gel a 70%
(p/v].
Justificativa: possibilita e facilita aos trabalhado-
res a higienizacao frequente das maos, procedimento
eficaz para a seguranya do trabalhador e 0 controle de
contaminacao cruzada.
 Parte I Centro de Material e Esterilizacao (CME)
1. Area para recepcao: deve estar localizada dentro
da sala de recepcao e limpeza.
Disporde pelo rnenosumabancadacom dirnensoesque permitam
a conferencia dos materiais;possuir recipientes para descarte de
materiais perfurocortantes e para residuo biologko",
Justificativa: 0 tamanho da bancada deve garantir
a seguranc;a do processo e a existencia desses recipien-
tes favorece 0 descarte apropriado, reduzindo os riscos
ocupacionais.
2. Area de limpeza: e a area onde e realizada a limpe-
za dos produtos para a saude,
Disporde pontos de agua fria e quente, com a qualidade exigida
para os processos de limpeza.
Justificativa: evitar eventos adversos ao paciente e
danos aos produtos para a saude processados e equi-
pamentos. A RDC nil IS, de 15 de marco de 2012\ traz
recomendacoes destacadas para agua de enxague dos
produtos para a saude, A Associacao Americana para
o Avanco da Instrumentacao Medica (AAMI)12 esta-
belece que, para os produtos criticos, a agua potavel e
a agua mole sao indicadas apenas na pre-Iimpeza e na
lirnpeza; a agua deionizada para a pre-limpeza, lirnpe-
za e enxague e a agua de osmose reversa ou destilada
e indicada para 0 enxague final de materiais utilizados
na corrente sanguinea, tecido osseo, ocular ou neuro-
logico, Para os produtos semicriticos e nao criticos, a
agua potavel, agua mole e agua deionizada sao indi-
cadas para a pre-limpeza, limpeza e enxague". A qua-
lidade da agua indicada para as etapas da limpeza de
acordo com a classificacao do produto para a saude
esta apresentada, detalhadamente, no capitulo especi-
fico sobre limpeza de produtos (Capitulo 3).
Monitorar periodicamente a qualidade da agua e 0 sistema de
tratarnento.
Iustificativae nos pontos de enxague deve ser rea-
lizado 0 monitoramento e 0 registro da qualidade da
agua, incluindo a mensuracao da dureza da agua, pH,
ions cloreto, cobre, ferro, manganes e a carga micro-
biana', de forma a garantir a seguranc;a do processa-
menta dos produtos para a saude e a documentacao
6
de conformidade dos parametres de qualidade da
agua.
Utilizarrnetodos automatizados para a lavagemde materiais de
conforrnacaosimples.
Justificativa: substitui vantajosamente a limpeza
manual, rninimizando os riscos biologicos e os aciden-
tes perfurocortantes na manipulacao dos materia is,
alem dos riscos ergonomicos, pela postura do traba-
lhador ao pro ceder a lavagem desses materia is. Os me-
todos automatizados de limpeza oferecem agilidade e
padronizacao do processo, corn registro do desempe-
nho do cicio da limpeza dos materiais.
Os equipamentos destinados a limpezaautomatizada devem ser
instalados de forma a nao obstruir a drculacao da salade recepcao
e llrnpeza,obedecendo as especificacoestecnicas do fabrkante',
Iustificativa: proporcionar seguranc;a ao traba-
lhador, alem de urn ambiente limpo e adequado. Sao
exemplos de lavadoras mais utilizadas no CME as de
jato de agua sob pressao e as ultrassonicas, cabendo a
cada instituicao a avaliacao e a escolha da que melhor
atenda as necessidades do service.
Disporde secadora pr6pria para uso em services de saude com
ar quente filtrado e pistolas de ar comprimido medicinal para
secagem dos produtos',
Justificativa: garantir a secagem adequada e com-
pleta dos materiais com 0 minimo de manuseio.
Manter a temperatura ambiente entre 18 e 22°(, com vazao
minimade ar total de 18mJ/hora/ml, e exaustao forcadado ar da
sala com descarga para 0 exterior da edifica~ao4,
Iustificativa: deterrninacao da RDC nil 15/20124,
para proporcionar conforto termico aos trabalhadores
e garantir a qualidade do ar circulante nesse ambiente.
3. Area exclusiva para produtos consignados
Planejar sua dirnensao de acordo com 0 volume de trabalho
desenvolvido.para recepcao, conferenda e devolucao',
Justificativa: proporcionar ao trabalhador urn
ambiente seguro e confortavel para 0 desenvolvimen-
to de suas atividades.
 Capitulo 1 Aspectos organizacionais do centro de material e esterillzaceo
Dispor de bancada com dimens6es que permitam a corferencia
desses materiais.
Iustificativa: 0 tamanho da bancada deve garantir
a seguranli=ado processo e 0 conforto do trabalhador.
Sala de preparo e esterillzacao
1. Sala de preparo e esterilizacao: onde os materiais
a
sao inspecionados quanto presenca de sujidade,
por meio de testes visuais e quimicos, sao selecio-
nados quanto a a
funcionalidade e integridade;
os campos e os aventais cirurgicos sao dobrados,
quando nao vern dobrados pela lavanderia; os pa-
cotes sao rnontados e acondicionados de acordo
com a padronizacao adotada na instituicao.
As estacoes de trabalho na area do preparo se des-
tinam aos diferentes produtos para a saude, como vi-
draria, instrumental cinirgico, materia is inoxidaveis,
tecido e outros.
Ao comparar 0 volume de material a ser prepa-
rado alguns anos arras com os dias atuais, percebe-se
grande reducao, em razao da opcao pelos artigos des-
cartaveis, de uso unico, como tambem pela contrata-
craode prestadores de services terceirizados de lavan-
deria, que nao s6lavam as roupas, mas as dobram e as
acondicionam e ate mesmo as esterilizam.
Por outro lado, embora 0 volume de trabalho apa-
rentemente tenha dirninuido, 0 processo ficou mais
complexo, pela concepcao de trabalho compartilhado,
no qual a avaliacao constante da qualidade do service
terceirizado e da responsabilidade do enfermeiro do
CME. Houve tarnbem grande aumento no tipo e na
variedade de produtos, que hoje sao manipulados na
unidade, exigindo de seus profissionais atualizacao
constante.
Praticas recomendadas
Dispor de mesas ou carrinho com rodizios para transporte de
materiais,em numero adequado ao volume de trabalho. seladoras
de sistema de barreira esteril (embalagens),estacoes de trabalho
com cadeirasou bancos ergon6micos com altura regulavel',
Iustificativai determinacao da RDC n2 15/20124,
para proporcionar ao trabalhador uma postura ergo-
7
nornica e confortavel durante a jornada de trabalho, e
prevenir riscos ocupacionais.
Avaliarvisualrnente,com 0 auxllio de tentes intensificadoras de
imagem de, no minima oito vezes de aurnento. a limpeza dos
produtos para saude,
Justificativa: determinacao da RDC nQ 15/2012\
para garantir maior acuracia na avaliacao da limpeza.
2. Area de esterilizacao: onde estao localizadas as
autoclaves, que deverao ser em mimero suficien-
te para a demanda dos materiais processados na
instituicao hospitalar; essa area deve ser planejada
de acordo com 0 quantitativo e a dimensao dos
equipamentos de esterilizacao",
Outros equipamentos de esterilizacao como a va-
por de baixa temperatura e formaldeido (VBTF) e 0
gas/plasma de per6xido de hidrogenio (PPH) podem
estar localizados nessa area.
Pratlcas recomendadas
Manter a temperatura ambiente entre 20 e 24°(, com vazao
minimade ar total de 18,00 m1/hora/ml4•
Iustificativa; deterrninacao da RDC n2 1512012\
para proporcionar conforto terrnico aos trabalhadores
e garantir a qualidade do ar circulante nesse ambiente.
Sala de desinfeccao quimica
A sala de desinfeccao quimica deve ser exclusiva
para essa finalidade, podendo estar localizada fora do
ambiente do CME.
Praticas recomendadas
Dispor de bancada com uma cuba para limpeza e outra
para enxague do material desinfetado, com profundidade e
dimensionamento que permitam a acornodacao completa do
produto ou equipamento, mantendo distanciamento entre as
cubas',
Justificativa: garantir 0 contato do desinfetan-
te em todas as faces do material, condicao necessaria
para que ocorra a desinfeccao; 0 distanciamento entre
 Parte J Centro de Material e Esteriliza~ao (CME)
as cub as e necessario para que nao ocorra transferen-
cia add ental de liquidos.
Disporde agua que atenda aos padroes de portabilidade definidos
em norrnatizacao especfica, para 0 enxague dos produtos'.
Iustificativa: evitar eventos adversos ao paciente e
danos aos produtos para a saude submetidos a desin-
feccao quimica.
o sistema de chmatizacao deve garantir vazao minima de ar total
de 18 mJ/h/ml, e prover exaustao forcada do ar para 0 exterior
da edficacao',
Justificativa: deterrninacao da RDC n2 15/20124,
para minimizar 0 risco ocupacional decorrente das so-
lucoes desinfetantes.
Area de monitoramento do processo
de esterilizacao
Pratlcas recomendadas
Disporde sistema para guarda dos registros dos monitoramentos
por cinco anos',
Iustificativa: deterrninacao da RDC n2 15/2012\
para disponibilizar os registros dos monitoramentos
sempre que for solicitado ou necessario.
Sala de armazenamento e distribuicao de
materiais esterilizados
A sala de armazenamento e distribuicao de pro-
dutos para a saude esterilizados no CME classe II tern
por finalidade centralizar todo 0 material processado
e esterilizado para posterior distribuicao as unidades
consumidoras.
Praticas recomendadas
Ser um local exclusivo e de acesso restrito, nao podendo ocorrer
em area de drculacao, mesmo que temporariamente; ser um local
limpo e seco, sob protecao da luz solar direta',
Justificativa: garantir a integridade do sistema de
barreira esteril (embalagens) e da selagem dos produ-
tos armazenados e a manutencao da esterilidade.
·8
Ser dimensionada de acordo com 0 quantitativo dos produtos e
as dimensoes do rnobiliario utilizado para 0 arrnazenarnento'.
Iustificativai permitir armazenamento adequado
e seguranca para 0 trabalhador.
Contar com arrnarios, prateleiras e cestos ararnados. escadas e
equipamento de transporte com roldanas',
Iustificativa; perrnitir armazenamento seguro e
adequado e minimizar riscos ocupacionais.
As prateleiras e os arrnarios devem ser de material nao poroso,
resistente 13limpeza urnida e ao uso de produtos saneantes',
Justificativa: possibilitar a limpeza eficiente e fre-
quente.
A distribukao intema e externa dos produtos para saude
processados deve ser feita em recipientes fechados'.
Justificativa: deterrninacao da RDC nQ 15/2012\
para garantir a manutencao da identificacao, a integri~
dade da embalagem e a esterilidade do produto duran-
te seu transporte.
Inerentes a construcao e ao dimensionamento do
CME, alguns cuidados devem ser observados, como 0
tipo de acabamento e 0 material de revestimento de pi-
sos e paredes, pois esses fatores contribuern, significa-
tivamente, para a eficiencia e a manutencao da limpeza
do ambiente do CME.
A escolha de materiais e tecnologia para 0 CME
deve se embasar no planejamento e no conceito do
espaco adotado e nas necessidades a serem soluciona-
das. Assirn, nao ha material, cor ou desenho que seja
recomendado ou proibido. Todo material tern suas
qualidades intrinsecas, que podem ser mais ou menos
adequadas ao conceito do projeto e que respondem de
forma melhor ou pior as demandas estabelecidas",
Praticas recomendadas
Pisos:pode-se trabalhar com uma solucao unica ou par ambiente.
Emareas limpas. pode-se optar por pisos sem juntas e. em areas
umidas, pisos antiderrapantes e sem porosidade; optar por pisos
resistentes a abrasao e riscos, que suportem limpeza urnida
frequente e apllcacao de agentes qusnicos de llmpeza".
 Capitulo 1 Aspectos organizacionais do centro de material e esterllizacao
Justificativa: 0 trafego intenso de carros requer
°
que as rodizios sejam apropriados para tipo de piso
eo volume a ser transportado, os pisos antiderrapan-
tes previnem os riscos de escorregoes e quedas.
Paredes: em areas rnolhadas ou em que as paredes sao
constantemente lavadas, deve-se optar por revestimentos
irnperrneaveis, sem porosidade e resistentes a abrasao. Areas
com movirnentacao de carros e regloes sujeitas a impactos de
carrinhos requerem protecao rnecanlca.
Iustificativa: propiciar maior facilidade de manu-
tencao e maior durabilidade",
Teto/forros: de todos os materiais empregados no CME, 0 forro
talvez seja 0 unko que contribua para a reducao de ruidoso A
definicao se 0 forro sera removfvel ou nao equal 0 material a
ser uti Iizado e importante, uma vez que muitas lnstalacoes podem
estar sobre ele. Embora 0 teto nao seja uma area higienizada com
a mesma frequencia e intensidade que pisos e paredes, 0 material
empregado deve permitir 0 grau de limpeza necessaria; nas areas
em que vapores estao presentes e podem entrar em cantata com
o forro, deve-se optar por um material irnperrneavel" Outro
aspecto importante a ser observado e a junc;ao perfeita das placas
do forro, eliminando vaos e frestas entre elas.
Justificativa: propiciar maiores facilidade de ma-
nutencao e durabilidade.
Portas: devem ser de material duravel e resistente, po is estao
constantemente sujeitas a lavagem e impactos mecankos''.
Justificativa: garantir manutencao facilitada e
maior durabilidade.
Bancadas: destinam-se a realizacao de diversas atividades, algumas
leves ou administrativas, outras sujeitas a impactos e riscos; a
escolha do material deve ser adequada a natureza do trabalho a
ser realizado, a resistencia a limpeza umida e ao uso de produtos
saneantes; a altura deve proporcionar a postura ergonornka do
trabalhador de enterrnagern".
Iustificativa: garantir facilidade de manutencao e
maior durabilidade, assim como prevencao de riscos
ocupacionais.
Cores: nao ha um padrao determinado, embora predominem as
cores daras; um estudo sabre cores a serem utilizadas no (ME
pode contribuir para 0 melhor desenvolvimento do trabalho
nesse ambiente".
Justificativa: proporcionar conforto ambiental e
melhorar 0 desempenho dos trabalhadores.
9
lhminacao: 0 (ME deve ter boa Huminac;ao geral, alern da
especifica em algumas bancadas de trabalho, que requeiram
maior acuidade visual. A ilcrninacao natural e desejivel, tomando
os devidos cuidados de projeto".
Justificativa: proporcionar conforto visual aos
trabalhadores e maior eficiencia na inspecao dos pro-
dutos.
Acustica: como boa parte dos materiais empregados no (ME
reflete bastante 0 som; 0 resultado e a presence de ruidos
nessa unidade. Alguns cuidados padem ajudar a reduzir esses
problemas, como 0 isolamento de areas que gerem mais ruidos
(por exernplo, a casa das rnaqulnas da autoclave), bancadas com
material amortecedor de sam sob 0 tampo, dutos de exaustao/
insuflamento de ar com isolamento ou atenuadores de som,
motores e compressores colo cad os fora do ambiente sempre que
possivel, pe-direito mais alto e adocao de equipamentos mais
efidentes e que produzam menor ruido"
Iustificativa: proporcionar ao trabalhador de en-
fermagem conforto acustico e reducao de risco ocu-
pacional.
venttlacao/exaustao/ar-condiclonado: em razao da quantidade
e do tipo de equipamentos utillzados, 0 CME e uma unidade
com temperatura elevada e a principal queixa dos trabalhadores
de enfermagem para a adesao ao usa de Equipamento de
Protecao Individual (EPI) e 0 desconforto terrnko. As areas
consideradas "suias" e "Ilrnpas" podem contar com sistema
de ar-condicionado, garantindo 0 nurnero de trocas de ar; as
areas onde estao instaladas as termolavadoras e as autoclaves
requerem atencao especial quanta a exaustao do vapor de agua
perto das portas"
Justificativa: proporcionar conforto termico aos
trabalhadores, favorecendo 0 usa de EPI e a reducao
de risco ocupacional.
Agua/energia: como 0 consumo de agua e energia eletrlca no
CME e muito grande, a escolha dos equipamentos e 0 desenho
das mstalacoes devem ser rigorosos, buscando por sistemas mais
eficientes, que cansumam menos energia e agua, 0 que vale para
qualquer outro aspecto que envolva material e tecnologia, como
forma de garantir a sustentabilidade para 0 arnblente" Nesse
sentido, a passibilidade de recidar a agua utilizada para a bomba
de vacuo e reaproveitar a sabra do tratamento de agua por
osmose reverse elou destilacao deve ser estudada.
Justificativa: reduzir 0 consumo e os custos com
agua e energia e valorizar a consciencia ecol6gica.
 Parte I Centro de Material e Esterilizacao (CME)
SEGURAN<;A DO TRABALHADOR DO
CENTRO DE MATERIAL E ESTERILIZA<;AO
o uso de EPI e definido pela RDC nl! 15, de 15 de
marco de 20124,de acordo com a sala ou a area onde
as atividades sao realizadas:
1. Na area de recepcao: uso de oculos de protecao,
mascara, luvas de procedirnento, avental e calca-
do imperrneavel e antiderrapante. Os oculos de
protecao e a mascara podem ser substituidos por
mascara facial.
2. Na area de limpeza: 6culos de protecao, mascara,
luvas de borracha nitrilica ou butilica, de cano
longo, avental imperrneavel de manga longa, pro-
tetor auricular tipo concha (se pertinente) e calca-
do irnpermeavel antiderrapante.
3. Na area de inspecao, preparo e acondicionamento
dos produtos para saude: mascara, luvas de proce-
dimento, protetor auricular, se necessario, e calca-
do fechado.
4. Na sala de desinfeccao quirnica: 6culos de prate-
cao, mascara compatfvel com a toxicidade do ger-
micida, luvas de borracha de cano longo, avental e
calcado imperrneavel e antiderrapante.
S. Na area de esterilizacao: luvas de protecao terrnica
irnperrneavel,
Justificativa: 0 usa de EPI e obrigat6rio aos tra-
balhadores de enfermagem em razao dos riscos pre-
sentes no CME, como exposicao a umidade, tempe-
ratura, detergentes, materiais biol6gicos e produtos
qutmicos",
~;;-~AMBIENTES DE APOIO
.\.7
A RDC nl! 50/200215, modificada pela RDC nl!
307/20028, determinava os seguintes ambientes de
apoio para 0 CME:
1. Vestiario com sanitarios e chuveiros para funcio-
narios;
10
2. Deposito de material de limpeza (DML), que pode
ser comum para as areas "suja e limpa", desde que
o acesso seja externo;
3. Sala administrativa;
4. Area para manutencao das autoclaves, exceto
quando forem de barre ira.
Praticas recomendadas
Garantir 0 espaco para lnstalacao desses ambientes.
Justificativa: proporcionar melhor organizacao e
condicoes adequadas para 0 desenvolvimento do tra-
balho e atender a legislacao trabalhista.
Preyeruma sala destinada ao periodo de descanso do trabalhador
durante a joirnada de trabalho, de acordo com a Consolidacao das
Leisdo Trabalho (CLT)13.
Justificativa: proporcionar condicoes adequadas
de trabalho
Emtodas as areas do eME devem estar disponiveis dispensadores
de solucao alco6lica em gel a 70%.
Justificativa: facilitar aos trabalhadores a higiene
frequente das maos, procedimento eficaz para a segu-
ranca do trabalhador e 0 controle de contaminacao
cruzada.
DINAMICA E FLUXO NO CENTRO DE
MATERIAL E ESTERILlZA<;AO
Independentemente das dimensoes e da localiza-
~ao do CME, a area fisica deve permitir nao so 0 es-
tabelecimento de fluxo continuo e unidirecional de
material, de forma a evitar 0 cruzamento de materiais
sujos com lirnpos e esterilizados'", mas tambem 0 de
pessoal, evitando que 0 trabalhador da area suja tran-
site pelas areas limpas e vice-versa, sem 0 devido cui-
dado de retirada dos EPI e da higienizacao das maos,
A existencia de barreiras fisicas entre as areas limp as e
sujas contribui para 0 estabelecirnento do fluxo unidi-
recional.
as produtos para a saude utilizados nos procedi-
mentos assistenciais pelas unidades consumidoras, e
 Capitulo 1 Aspectos organizacionais do centro de material e esterllizacao

as fornecidos pela lavanderia e almoxarifado, sao en-
caminhados ao CME, onde sao processados seguindo
urn fluxo unidirecional (Figura l).
Os produtos a serem processados no CME vern
das unidades consumidoras - unidades de internacao,
ambulatorio, CC, centro obstetrico, endoscopia, labo-
ratorio, radiologia, farrnacia - ou das unidades forne-
cedoras, como lavanderia e almoxarifado, quando ma-
teriais novas ou descartaveis nao foram previamente
esterilizados.
Os produtos fornecidos pelo almoxarifado, quan-
do esterilizados e prontos para usa, devem ser arma-
zenados em area propria que nao 0 CME, onde sao
controlados e distribuidos; alguns EAS designaram a
farrnacia para sua responsabilidade ou criaram uma
area propria, denominada unidade satelite ou de su-
primentos. Quando se tratar de materiais novos, nao
esterilizados e que requerem esterilizacao, sao rece-
bidos na area de preparo para 0 acondicionamento
e posterior esterilizacao, armazenamento e distribui-
erao.
As roupas limpas da lavanderia, como aventais e
campos cinirgicos, sao recebidas na area de preparo e
acondicionamento, inspecionadas quanta a integrida-
de, presenerade corpos estranhos, manchas e sujidades,
dobradas e embaladas, de acordo com a padronizacao
adotada peIo EAS, e encaminhadas para a esteriliza-
cao, 0 armazenamento e a distribuicao.
Os produtos para a saude encaminhados pelas
unidades consumidoras sao recebidos no expurgo,
limpos, secos, conferidos e separados conforme 0 tipo
(instrumentais cirurgicos, materiais de aeroinoxidavel,

Unidades consumidoras Unldades fomecedoras

Centro de Material e Esterillzacao

~.

Recep<;ao Recepcao de Recepc;ao

de materiais roupas e rnateriais de materiais
sujos limpos descartaveis
.~

Limpezae
.. secagem dos

L···
materials

..
Pr~p~~oe·
acondldoriamento

Esterilizacao

~
Armazenamento dos
materiais esterilizados .

Distribulcao

Figura 1. Fluxograma dos materiais utilizados na assistencia a saude processados no CME.

11
 Parte I Centro de Material e Esteriliza~ao (CME)
vidro, materiais especificos como canulas, pe~as de
equipamentos, extensoes de borracha e equipamen-
tos de ventilacao mecanica), encaminhados a area de
preparo e acondicionamento, onde sao inspecionados,
embalados, identificados e enviados a esterilizacao, ar-
mazenamento e distribuicao.
Praticas recomendadas
Estabelecer um fluxo continuo e unidirecionai no processamento
dos produtos para a saude.
Iustificativa: assegurar a racionalizacao do traba-
lho e 0 contrale de contaminacao cruzada.
,~,. GERENCIAMENTO DE RESiDUOS
(,?)
No gerenciamento de residuos do CME, os pro-
dutos para saude oriundos de explantes devem ser
submetidos a processo de limpeza, seguida de esteri-
Iizacao".
Praticas recomendadas
Guardar os explantes. temporariamente. em setor a ser designado
pelo Comite de Processamento dos Produtos para Saude",
Justificativa: assegurar, ap6s 0 processo de esteri-
lizacao, a isencao de risco biologico, quimico ou radio-
logico desses residues.
Nao acondicionar, na mesma embalagem, apos a esterilizacao, os
explantes constituidos de componentes desrnontaveis.
Justificativa: impedir a remontagem do produto e
impensavel reuso.
Respeitar as deterrninacoes da ANV[SAno envio dos explantes
tratados e 0 instrumental cirLirgico considerado inservivel para
recictagem.
Iustificativa: a RDC nO 15, de 15 de marco de
20124, estabelece que a empresa de reciclagem deve ser
licenciada para esses materiais e que 0 service de saude
mantenha registro dos itens que foram encaminhados;
fica praibida a entrega desse tipo de material a coope-
rativas ou empresas que recolhem materiais inservi-
12
veis, de forma a garantir urn processo de reciclagem
adequado e sem riscos.
Entregar 0 material explantado ao paciente, quando solicitado
formal mente, precedido da assinatura do termo de recebimento
e responsabilidade; a embalagem da esterilizacao devera ser
rompida e retida antes da entrega.
Justificativa: comprovar a entrega do material em
condicoes seguras ao paciente, orientando como ma-
terial inservivel para reuse.
Os residuos de indicadores biol6gicos utilizados como centro Ie
e aqueles com resultados positivos devem ser submetidos a
tratamento previa antes de serem descartados como residuo
corrurrr',
Justificativa: deterrninacao da RDC nil 15/2012\
para reduzir residue infectante, controle do risco ocu-
pacional e contaminacao ambiental.
(;~ LIMPEZA AMBIENTAL DO CENTRO DE
MATERIAL E ESTERILIZA~AO
A limpeza das areas do eME deve proporcionar
a seus trabalhadores ambiente limpo e seguro para 0
desenvolvimento de suas atividades, e a garantia da
qualidade dos produtos para a saude que sao proces-
sados nessa unidade. Medidas de limpeza ambiental
sao necessarias no inicio, durante e ao final de cada dia
de trabalho.
Praticas recomendadas
Remover 0 po com tecnica urnida de todas as superficies
horizontais do (ME (bancadas, mesas, m6veis, prateleira,
equipamentos e plso], no inicio de cada dia de trabalho.
Realizara limpeza concorrente ou terminal ao final de cada plantao
ou jornada de trabalho. ou sempre que se fizer necessaria; todas
as areas do CME, superficies, bancadas e pias devem ser limpas e
organizadas; os itens utilizados na secagem dos materiais, sistema
de barreira esteril (embalagens) e outros itens desprezados devem
ser recolhidos, de acordo com a rotina estabelecida.
Lavaras areas do eME, semanalmente. com maqumas que efetuam
lavagem e aspiracao concomitantes, quando nolohouver ralos.
 Capitulo 1 Aspectos organizacionais do centro de material e esterilizacdo

Justificativa: assegurar ambiente limpo, agradavel tecnico para planejamento, prograrnacao, elaboracao e
avallacao de projetos ffsicos de estabe[ecimentos assis-
e confortavel, e reduzir 0 risco de contaminacao cru-
tenciais de saude. Diario Oficia[ da Republica Federativa
zada; conservar 0 patrirnonio.
do Brasil, Brasilia (DF);2002.
9. Silva A. Organizacao do centro de material e esteriliza-
Nao realizer a limpeza umida, com mopsem tratamento adequado
cao, In: Graziano KU. Silva A, Psaltikidis EM, organizado-
entre 0 usa de um local e outre".
ras. Enfermagem em centro de material e esterilizacao.
Justificativa: reduzir a transferencia de carga de Barueri (SP):Manole; 201l.
10. Silva A. Trabalhador de enfermagem na unidade centro
microrganismos e de sujidade entre os ambientes.
de material e os acidentes de trabalho. [tese de douto-
rado]. Escola de Enfermagern, Universidade de Sao Pau-
REFERENCIAS [0. Sao Paulo; 1996.
------------------------_._------
11. Sao Paulo. Leis, Resolucao SS nQ392, de 29 de junho de

1. Association of periOperative Registered Nurses (AORN) 1994. Aprova Norma Tecnica sobre a organizacao do

Recommended Practices Committee. Recommended Centro de Material e noc;:6esde esteriltzacao. Sao Paulo
Diario Olicial do Estado, de 30/06/1994. Secao 1,p. 44.
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3. Brasil. Ministerio da Saude, Secreta ria Nacional de Orga- 13. Sociedade Brasileira de Enfermeiros de Centro Cirurgl-

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mas e pad roes de construcoes e lnstalacoes de servlcos
de saude, Serle A: Normas e Manuals Tecnlcos, nQ4, 2~
ed. Brasilia; 1987.
4. Brasil. Ministerio da Saude, Agenda Nacional de Vigilan-
cia Sanitaria (ANVISA). Resolucao da Diretoria Colegiada
co, Recuperacao Anestesica e Centro de Material e Este-
rilizacao (SOBECC). Praticas recomendadas SOBECC. 5~
ed. Sao Paulo: SOBECC;2009.
. 14. Brasil. Norma Regulamentadora nQ32: seguranc;:ae saude
no trabalho em services de saude. Secao I. Portaria nQ
485, de 11de novembro de 2005. Diario Oficial da Re-

- RDC nQ15,de 15 de marc;:o de 2012. Dispoe sobre re- publica Federativa do Brasil. Brasilia: Ministerio do Tra-

quisitos de boas praticas para 0 processamento de pro- balho e Emprego, 2005. [Acesso 2013 jan 18]. Disponivel
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5. Lennington B. A organlzacao de urn departamento 15. Brasil. Ministerio da Saude. Agencia Nacional de Vi-
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21 de fevereiro de 2002. Dispoe sobre 0 regu[amento
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6. Salzano SDT, Silva A, Watanabe E. 0 trabalho do en- tecnico para planejamento, prograrnacao, elaboracao

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lancla Sanitaria (ANVISA). Resolucao RDC nQ307, de 14 Atheneu; 2003.

de novembro de 2002. Dispoe sobre a regulamento

13
Capitulo 2

Recursos humanos do centro' de

material e esteriliza~ao

----.--~---------- ~----------- -- - ------------------ --------------------------------_---_._-

"

ESlrulur~ d() capitulo

lntroducao Atribulcoes do auxiliar administrativo e outros
Praticas recomendadas Indicadores de recursos tecnico-operacionais para
Atividades desenvolvidas no CME limpeza, prepare, armazenamento e esterilizacao
Atribuicoes do enfermeiro Praticas recomendadas
Atribuicoes do tecnico de enfermagem/auxiliar de Referencias
enfermagem
,,~-
-- ----- -------- ----- - - -------- - -- -_.-- _._-- ._. -- ----- _- -- .-._- _."._-- - -----------_---------_- - ---------.----------- -_._-- - -------------------------~-----'

(;]) INTRODU~AO plexa, diferente das executadas no passado que, em-

bora fossem artesanais, uma vez aprendidas nao ofe-
Algumas decadas arras, quando os produtos para reciarn maiores dificuldades. A cada ana tern surgido
a saude eram processados e esterilizados nas pr6prias novos produtos, de natureza e design os mais variados,
unidades onde 0 material era utilizado, nao existia a assim como novos equipamentos, cuja operacao re-
preocupacao especifica com 0 preparo do pessoal para quer urn trabalhador responsavel, habilitado e qualifi-
trabalhar na atividade inerente ao processamento de cado, atualizado com frequencia, e que tenha interesse
materiais. Quando 0 processamento de materiais, in- e motivacao para 0 aprendizado constante',
cluindo a esterilizacao, passou a ser centralizado no
Centro de Material e Esterilizacao (CME), 0 preparo c;~PRATICAS
4>'
RECOMENDADAS
do pessoal passou a requerer atencao especial'.
Se no passado a despreocupacao com 0 preparo
de pessoal para atuar no CME era generalizada, assim
°
Assegurar que processamento de produtos para a saude seja
realizado, exclusivamente, por profissionais para os quais essas
como as condicoes inadequadas do ambiente fisico e atividades sejam regulamentadas pelos seus Conselhos de Classe',
dos equipamentos, atualmente os CME contarn com
tecnologia avancada, onde grande parte das tarefas Justificativa: garantir a qualidade do processa-
esta autornatizada, os equiparnentos de esterilizacao mento dos produtos para a saude e a responsabilidade
estao modernos e sofisticados, 0 que, por sua vez, exige legal do pro fissional que os processou.
urn gestor e trabalhadores qualificados.
Capacitar os profissionais do CME para a dasslticacao dos
o desenvolvimento
do CME acornpanhou a evo-
produtos para a saude: os conceitos de microbiologia; 0
IU'Taotecnologica que cada vez mais exigiu e exige transporte dos produtos contaminados; os processos de limpeza,
materiais e produtos para intervir no corpo biologico desinteccao, prepare, inspecao, acondicionamento, sistema de
do hornern, seja no campo terapeutico, seja no campo barreira esreril (embalagens), esterillzacao, funcionamento dos
diagn6stico. Com a realizacao de procedimentos cada equipamentos; monitoramento de processos por indicadores
quimicos, biol6gicos e ffsicos; rastreabilidade, armazenamento e
vez mais delicados e sofisticados, 0 processamento de
dlstrlbukao e rnanutencao da esterilidade do predate',
produtos para a saude se tornou uma atividade com-

14
 Capitulo 2 Recursos humanos do centro de material e esterilizacao
Iustificativa: deterrninacao da RDC n!!15/20122.0
conhecimento subsidia a uniformidade e a eficacia do
processamento dos produtos para a saude, a conserva-
~ao dos materiais, a seguranca do paciente e dos pro-
fissionais; garante a qualidade do processamento dos
materiais, fundamentada no conhecimento cientifico,
o (ME deve contar com urn "profissional responsavel, de nivel
superior, para coordenar todas as atividades relacionadas ao
processamento de produtos para a saude, de acordo com as
competencies profissionaisdefmidas em legislacaoespecfica'".
Justificativa: assumir, perante a vigilancia sanita-
ria, a responsabilidade tecnica pelo service de saude.
A atuacao profissionaldeve ser exclusivanesta unidade durante
toda suajornada de trabalho'.
Iustificativa: determinacao da RDC nQ 15/2012,
garantindo as condicoes para 0 profissional desenvol-
ver seu trabalho com qualidade, responsabilidade e
conhecimento tecnico-cientifico,
t:;~ATIVIDADES DESENVOLVIDAS NO CME
'<j
As atividades desenvolvidas pela equipe que atua
no CME, propostas pela SOBECC3, sao as seguintes:
• Receber e separar os produtos para saude:
• Lavar os produtos para saude;
• Receber as roupas vindas da lavanderia;
.• Processar os produtos para saude e as roupas
(inspecao da limpeza, avaliacao da integridade e
funcionalidade, e escolha do sistema de barreira
esteril-> embalagem);
• Esterilizar os produtos para saude e as roupas, por
meio de metodos fisicos e/ou fisico-qulmicos;
• Realizar controles fisico, quimico e microbiologi-
co e do' prazo de validade para uso dos produtos;
• Armazenar os produtos para saude e as roupas es-
terilizadas livres da acao de eventos relacionados;
• Oistribuir os produtos para saude e as roupas es-
terilizadas;
• 'Zelar pela protecao e pela seguranca dos opera-
dores.
15.
(i·) ATRIBUI~OES DO ENFERMEIRO
As atribuicoes do pro fissional responsavel pelo
CME, determinadas pela ROC nJ!15, de 15 de marcro
de 20122, incluem:
• Coordenar todas as atividades relacionadas ao
processamento de produtos para a saude;
• Avaliar as etapas dos processos de trabalho para
fins de qualificacao da empresa processadora,
quando existir terceirizacao do processamento;
• Definir 0 prazo para recebimento pelo CME dos
produtos para saude que necessitem de processa-
mento antes de sua utilizacao e que nao perten-
cram ao service de saude;
• Participar do processo de capacitacao, educacao
continuada e avaliacao do desempenho dos pro-
fissionais que atuam no CME;
• Propor os indicadores de controle de qualidade do
processamento dos produtos sob sua responsabi-
lidade;
• Contribuir com as acces de programa de preven-
craoe controle de eventos adversos em services de
saude, incluindo 0 controle de infeccao:
• Participar do dimensionamento de pessoal e da
definicao da qualificacao dos profissionais para
atuacao no CME;
• Orientar as unidades usuarias dos produtos para
saude processados pelo CME quanta ao transpor-
te e ao armazenamento desses produtos;
• Avaliar a empresa terceirizada, segundo os crite-
rios estabelecidos pelo Comite de Processamento
de Produtos para Sande.
oenfermeiro, integrante da equipe de saiide, reu-
ne 4S condicoes imprescindiveis para assumir a res-
ponsabilidade pelo CME, uma vez que exerce todas as
atividades de enfermagem, incluindo a chefia do servi-
~o e da unidade de enfermagem, a organizacao e a di-
recao dos services de enfermagem e de suas atividades
tecnicas e auxiliares nos Estabelecimentos de Assisten-
cia a Saude (EAS), assim como a planejamento, a or-
ganizacao, a coordenacao, a execucao e a avaliacao dos
 Parte I Centro de Material e EsteTiliza~ao (CME)
services de assistencia de enfermagem; e 0 pro fissional
que recebe na sua formacao academics, tanto nos cur-
sos de graduacao como de pos-graduacao, conteudos
especificos sabre as boas praticas para 0 processamen-
to de produtos para a saude.
o Conselho Federal de Enfermagem (COFEn),
considerando a Lei do Exerdcio da Enfermagem, os
termos da RDC n2 15/20122, e a necessidade de re-
gulamentar no ambito nacional as atribuicoes dos
membros da equipe de Enfermagem em CME, ou em
empresas processadoras de produtos para saude, de-
termina ao enfermeiro, par meio da Resolucao n2424,
de 19 de abril de 2012\ as seguintes atribuicoes:
I. Planejar, coordenar, executar, supervisionar e
avaliar todas as etapas relacionadas ao processa-
mento de produtos para saude, recepcao, limpeza,
secagem, avaliacao da integridade e da funcio-
nalidade, preparo, desinfeccao ou esterilizacao,
armazenamento e distribuicao para as unidades
consumidoras;
II. Participar da elaboracao de Protocolo Operacional
Padrao (POP) para as etapas do processamento
de produtos para saude, com base em referencial
cientifico atualizado e normatizacao pertinente.
Os POP devem ser amplamente divulgados e estar
disponiveis para consulta;
III. Participar da elaboracao de sistema de registro
(manual ou informatizado) da execucao, monito-
ramento e controle das etapas de limpeza e desin-
feccao ou esterilizacao, bern como da manutencao
e do monitoramento dos equipamentos em uso
noCME;
IV. Propor e utilizar indicadores de controle de qua-
lidade do processamento de produtos para saude,
sob sua responsabilidade;
V. Avaliar a qualidade dos produtos fornecidos por
empresa processadora terceirizada, quando for 0
caso, de acordo com criterios preestabelecidos;
VI. Acompanhar e documentar, sistematicamente, as
visitas tecnicas de qualificacao da operacao e do
desempenho de equipamentos do CME, au da
empresa processadora de produtos para saude;
16
VII.Definir criterios de utilizacao de materiais que nao
pertencam ao service de saude, tais como prazo de
entrada no CME, antes da utilizacao; necessidade,
ou nao, de reprocessamento, entre outros;
VIII.Participar das acoes de prevencao e controle de
eventos adversos no service de saude, incluindo 0
controle de infeccao:
IX. Garantir a utilizacao de Equipamentos de Prote-
c;:aoIndividual (EPI), de acordo com 0 ambiente
de trabalho do CME, ou da empresa processadora
de produtos para saude,
X. Participar do dimensionamento e da definicao
da qualificacao necessaria aos profissionais para
atuacao no CME, ou na empresa processadora de
produtos para saiide;
XI. Promover capacitacao, educacao permanente e
avaliacao de desempenho dos profissionais que
atuam no CME, ou na empresa processadora de
produtos para saude,
XII.Orientar e supervisionar as unidades usuarias dos
produtos para saude, quanta ao transporte e ao
armazenamento dos mesmos;
Xlll.Elaborar termo de referencia, ou emitir parecer
tecnico relativo a aquisicao de produtos para sau-
de, equipamentos e insumos a serem utilizados no
CME, ou na empresa processadora de produtos
para saiide;
XIV.Atualizar-se, continuamente, sobre as inovacoes
tecnol6gicas relacionadas ao processamento de
produtos para saude,
Justificativa: realizar as atividades no CME com
qualidade, responsabilidade e conhecimento tecnico-
-cientifico.
ATRIBUI~OES DO TECNICO DE
ENFERMAGEMI AUXILIAR DE
ENFERMAGEM
o tecnico e 0 auxiliar de enfermagem sao pro-
fissionais que fazem parte da equipe de enfermagem
do CME, exercendo atividades de nivel medic, pre-
vistas no POP, sob orientacao e supervisao do en-
ferrneiro".
 Capitulo 2 Recursos humanos do centro de material e esterilizacao
(£j ATRIBUI~OES DO AUXILIAR
ADMINISTRATIVO E OUTROS
o auxiliar administrativoe a mensageiro do CME
sao as elos entre a ambiente externo e interno do se-
tor, indispensaveis para a efetiva comunicacao com as
demais setores da instituicao',
As atividades desenvolvidas par esses trabalhadores
sao determinadas pelas necessidades de cada service;
geralmente sao atribuicoes do auxiliar administrativo':
• Efetuar pedidos de produtos de consumo;
• Digitar comunicados, escalas de service e de ferias,
• Digitar listagens de caixas cinirgicas,
• Digitar listagem de rotinas, entre outros.
INDICADORES DE RECURSOS
TECNICO~OPERACIONAIS PARA
lIMPEZA, PREPARO, ARMAZENAMENTO
E ESTERILlZA~AO
Graziano et al." propuseram as indicadores de
qualidade para a CME, par meio de "urn estudo me-
todologico de elaboracao e validacao de medidas de
avaliacao em saude" Fundamentados na literatura
teorico-cientifica, elaboraram oito indicadores de
qualidade que avaliam as etapas do processamento de
materiais utilizados na assistencia a saiide (lirnpeza,
preparol acondicionamento, esterilizacao/ guardal dis-
tribuicao), sendo tres relatives a limpeza dos produ-
tos, tres relacionados ao preparo e acondicionamento
e dais ao processo de esterilizacao. Esses indicadores
abrangem tres dimensoes de avaliacao de qualidade:
estrutura, processo e resultado. Cada indicador apre-
senta os componentes a serem avaliados, a forma de
obtencao das informacoes e a formula de calculo da
medida de conformidade. 0 instrumento proposto foi
julgado por seis enfermeiros com experiencia na area
de CME. "Todos os indicadores obtiveram consenso
favoravel (IYC minima ~ 0,75) para representativida-
de e aplicabilidade"
Para a obtencao das informacoes dos componen-
tes avaliados, foram utilizadas a entrevista (E), a inspe-
crao(I) eo registro (R).
17
A formula para a indicador de conformidade de
cada etapa de processamento e:
nQde componentes do indicador em
____ c_o_n_fo_r_m_i_d_ad_e_e_a_._p_li_c_av_e_is
x 100
total de componentes do indicador
aplicaveis no CME sob avaliacao
Os indicadores de avaliacao referentes it limpeza,
ao preparo, ao armazenamento, a esterilizacao, a guar-
da e a distribuicao estao apresentados no conteudo
dos capitulos especificos.
Praticas recomendadas
Implantar indicadores de qualidade de processamento de
materiais utilizados na assistencia a saude (Iimpeza, preparo/
acondicionamento, esterihzacao/ guarda/ distribuicao] como
ferramenta gerencial do (ME.
°
Iustificativa: monitorar CME quanta aos recur-
sos tecnico-operacionais no processamento de produ-
tos para a saude.
A
REFERENCIAS
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cao, In: Graziano KU, Silva A, Psaltiktdis EM, organizado-
ras. Enfermagem em centro de material e esterilizacao.
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Sanitaria(ANVISA).Resolocaoda Diretoria Colegiada - RDC
~ 15,de 15 de marco de 2012.Dispoe sabre requisitos de
boas praticas para a processamento de produtos para saude
e da outras providendas, Brasilia(DF),D.O.Ude 19/03/2012.
3. Sociedade Brasileira de Enfermeiros de Centro Cirurgko,
Recuperacao Anestesica e Centro de Material e Esteriliza-
cao {SOBECq. Praticasrecomendadas SOBECC.9 ed.;2009.
4. Conselho Federal de Enfermagem (COFEn).Resolucao nQ
424, de 19 de abril de 2012.Normatiza as arribuicoes dos
profissionais de Enfermagem em Centro de Material e Es-
terilizacao e em empresas processadorasde produtos para
saode. DOU de 23/04/2012. [Acesso 2013jan. 18].Disponi-
vel em: http://site.portaicofen.gov.br/node/8990.
5. Graziano KU, Lacerda RA, Turrini RTN, Bruna CQM, Silva
CPR,Schmitt C, et al. Indicadores de avahacaodo processa-
menta de artigos odonto-medico-hospitalares elaboracao
e validacao. Rev EscEnferm USP.2009; 43 (Esp2J:1174-80.
Capitulo 3
Limpeza
Estrutura do capitulo
lntroducao
Adequacao de qualidade da agua
Selecao de produtos, insumos e equipamentos para
limpeza
Metodos de limpeza de produtos para a saude
Limpeza manual
Limpeza automatizada
CD INTRODUCAO
o processamento de produtos para saude tern
sido cada vez mais dificil, a medida que 0 design desses
produtos se torna mais complexo, assim como novos
conhecimentos vern exigindo novas responsabilidades
para a enfermagem que atua no Centro de Material e
Esterilizacao (CME), como material livre de biofilmes e
endotoxinas. Assim, trata-se de urn desafio que requer
lideranca competente e que, alem de garantir estrutu-
ra necessaria para os processos de trabalho, estabeleca
urn cuidadoso treinamento da equipe para assegurar a
desmontagem, a limpeza, 0 enxague e 0 preparo, assim
como a desinfeccao e a esterilizacao apropriadas'v.
A limpeza e a etapa fundamental do processamento
dos produtos para saude. Consiste na rernocao de suji-
dades organicas e inorganicas de sua superficie, reen-
trancias, articulacoes, lumens e outros espacos internos,
visando reduzir os microrganismos e residues, sejam
eles quimicos, sejam organicos, como protein as, san-
gue, biofilmes ou endotoxinas'", Pode ser realizada por
metodo manual (com uso de agua, detergente e acesso-
rios de limpeza), embora, para produtos de conforma-
~ao simples, seja preferivel 0 metodo automatizado de
jato sob pressao, que propicia agilidade, uniformidade e
18
Enxague e secagem
Minimiza<;aodo risco biol6gico ocupacional associ ado
aos processes de lirnpeza
Controle dos processes de limpeza
Manutencao da qualidade do instrumental cinirgico
Indicadores de qualidade de limpeza
Referencias
monitoramento do processo, alem de reduzir a exposi-
yao dos profissionais a riscos ocupacionais biologicos+'.
Nenhum produto para saude pode ser desinfeta-
do ou esterilizado sem que antes seja adequadamente
limpo. A presenca de residues organicos (sangue, soro,
secrecoes, fezes, fragmentos de tecidos, biofilmes de
elevada carga microbiana) e inorganicos (minerais,
gesso, resinas e produtos quimicos) compromete a
eficiencia do processamento de diversas formas, em
especial atuando como barreira fisica e impedindo a
ac;:aodo agente desinfetante e esterilizante'".
A carga microbiana presente no produto para a
saiide, tambern denominada bioburden, e variavel
em decorrencia da conformacao e do sitio corporal
onde 0 material foi utilizado. Estudos verificaram que
a carga microbiana de instrumentos utilizados nas
areas corporais estereis era relativamente baixa (cerca
de 101 UFC - unidades formadoras de colonia - por
instrumento), enquanto nos utilizados em areas nao
estereis a carga era alta (lOs a 1010 UFC por instru-
menta), e houve maior carga microbiana nos lumens
que nas superficies externas dos materiais. A Iimpeza
eficiente pode diminuir a carga de microrganismos
em 99,99%, au seja, reducao de quatro logaritmos do
bioburden presente no material'r=".
 Capitulo 3
Uma grande preocupacao e a formacao de biofil-
me nos produtos para saude. 0 biofilme consiste em
multicamadas de celulas bacterianas ou fungos agru-
padas e envoltas por urn material extracelular amorfo,
composto de exopolissacarideos de origem bacteriana
que tern por funcao unir as celulas firmemente as su-
perficies dos biomateriais e entre elas, formando uma
matriz extracelular, composta, fundamentalmente, de
carboidratos e proteinas, mas tam bern de DNA extra-
celular e detritos de celulas mortas":".
Alguns rnicrorganisrnos possuem mais facilida-
de em constituir biofilrne. Essa producao depende da
hidrofobicidade da celula, da presen~ de flagelos ou
fimbrias e da capacidade de producao de exopolissaca-
rideos. No caso de produtos para a saude, os microrga-
nismos mais relevantes na producao de biofilmes sao
Enterococcus[aecalis, Staphylococcus aureus, Staphylo-
coccus epidermidis, Streptococcus vitidans, Escherichia
coli, Klebsiellapneumoniae, Proteus mirabilis, Pseudo-
monas aeruginosa, rnicobacterias e diversos fungos.
Esses microrganismos podern ser provenientes da pele
do paciente, dos profissionais de saude, da agua e de
fontes ambientais':' I.
A forte adesao dos biofilmes a superficie dos ma-
teriais dificulta sua rernocao, tornando 0 processo de
limpeza mais complexo. Logo, e fundamental a rea-
lizacao de acao mecanica direta, por meio de friccao
com escovas, quando na limpeza manual, ultrassom
au jatos de agua sob pressao, pois apenas imersao em
detergentes e ineficaz para sua remo~aol.4.5.11.
o desenvolvimento de biofilme pode se iniciar em
poucas horas e, para sua prevencao, e fundamental ini-
ciar a Iimpeza do material 0 mais precocemente pos-
slveJl·2,5.Protocolos de limpeza com pre-umectacao da
sujidade ressecada devem ser seguidos para garantir a
limpeza'. Sucessivas limpezas inadequadas podem re-
sultar em aurnento dos residuos, apos 0 uso repetido dos
instrumentais, levando a falha no processamento'<",
Residuos inorganicos nos produtos para a saude,
como minerais, lubrificantes, detergentes, entre ou-
tros, podem prejudicar a acao dos agentes desinfe-
tantes e esterilizantes, afetando diretamente sua acao
au impedindo 0 contato com a superficie do material
em processamento. 0 acumulo de sais minerais leva a
19
limpeza
corrosao do material e a obstrucao de lumens que di-
ficultam 0 processo de limpeza e, consequentemente,
a esterilizacao, tarnbern interferindo em sua estetica e
funcionalidade'v-', Apesar da relevancia e da comple-
xidade tecnica, a limpeza muitas vezes e considerada
atividade de menor importancia, sendo delegada a
pessoas despreparadas, desmotivadas e desvaloriza-
das, 0 que favorece a ocorrencia de falhas no processo.
Nos momentos de pressa, a etapa do processamento
que geralmente tern sido abreviada, em nome da rapi-
dez, e a limpeza, levando riscos ao paciente-, Por esses
motivos, e fundamental a presenca do enfermeiro, em
tempo integral, na supervisao dos procedimentos do
CME, na capacitacao da equipe e na elaboracao dos
protocolos de limpeza-'.
Os procedimentos de limpeza dos materia is cri-
ticos e semicriticos devem ser centralizados e sob su-
pervisao do CME, visando a adesao aos protocolos
estabelecidos no service de saude. Verifica-se que pro-
cedimentos de limpeza realizados de forma descentra-
lizada, nas varias unidades assistenciais, apresentam
grande discrepancia quanta a tecnica, usa de solucoes
detergentes e acessorios e presenca de supervisao,
como pode acontecer nos services de endoscopia-":".
Outra dificuldade e que os fabricantes de produtos
para saude nem sempre fornecem instrucoes adequa-
das para 0 processamento, algumas vezes restringindo-
-se a orientacoes vagas, como: "Limpe.de acordo com
o protocolo hospitalar". 0 usuario deve exigir desses
fabricantes protocolos de Iimpeza claros, precisos, rea-
listas e que tenham sido validados para 0 produto".
No caso de materiais complexos, cabe tambem ao fa-
bricante treinar os profissionais do Estabelecimento
de Assistencia a Sande (EAS) para a desmontagem, a
remontagem e os testes de funcionamento do produto.
Entre os anos 2004 e 2008, 0 Brasil enfrentou urn
surto de Infeccao de Sitio Cirurgico (ISC) causada por
uma variedade de patogenos micobacterianos como
Mycobacterium abscessus, M. chelonae, M. fortuitum
e M. massiliense (done INCQS 594), que estiveram
associadas, em sua maioria, a procedimentos videoci-
rurgicos (96,5%) do tipo colecistectomia, apendicec-
tomia, cirurgia diagnostica, ooforoplastia, ooforecto-
mia, miomectomia, histerectomia e cirurgias esteticas
 Parte I Centro de Material e Esteriliza~ao (CME)
(3,5%), como lipoaspiracao e implante de protese ma-
maria. Foi observado, em todas elas, urn menor rigor
na aplicacao dos metodos de limpeza e desinfeccao/es-
terilizacao para os instrumentais utilizados para essas
finalidades, favorecendo, dessa forma, a sobrevivencia
de micobacterias de crescimento rapido (MCR) nao
resistentes aos germicidas utilizados":". Essa cons-
tatacao levou a publicacao de normas e orientacoes
especificas da Agenda Nacional de Vigilancia Sanita-
ria (ANVISA) para controle do surto, enfatizando a
necessidade dos services de saude e dos profissionais
executarem a limpeza, com eficiencia e responsabili-
dade, como etapa fundamental para 0 processamento
seguro dos materiais't-".
C) ADEQUAC;AO DE QUALIDADE DA AGUA
A agua e 0 elemento essencial ao processo de lim-
peza e deve atender, minimamente, aos padroes de po-
tabilidade. Porem, ser potavel nao e suficiente para 0
ultimo enxague de alguns instrumentos criticos, que
entram em contato com endotelio vascular e tecido
ocular, alem de cirurgias de implantes e do sistema
nervoso centrall.3-5.21-23.
Os contarninantes da agua que interferem no pro-
cessamento de produtos para a saude sa02•4•19:
• Microrganismos - ha os que facilmente se prolife-
ram em meio liquido, principalmente as bacterias
Gram-negativas e as micobacterias nao tuberculo-
sas conhecidas como MCR.
• Endotoxinas - sao compostos organicos oriundos
da parede celular de bacterias Gram-negativas e po-
dem estar presentes na agua em grande quantidade.
Nao sao destruidas pelos processos de desinfeccao
e esterilizacao; portanto, materiais enxaguados em
agua com alto nivel de endotoxin a ou contami-
nada com grande quantidade de bacterias Gram-
-negativas, mesmo que esterilizados, podem causar
no paciente reacao pirogenica ou outros eventos
adversos, como sindrome da resposta inflamatoria
sistemica (SIRS), sindrome toxica do segmento an-
terior do olho (TASS,do ingles ToxicAnterior Seg-
ment Syndrome) e explante asseptico de proteses,
20
• Carbono organico - indica que a agua contern
material proveniente de microrganismos, plantas
e animais. Pode interferir na acao de detergentes
e germicidas, alern de favorecer a proliferacao mi-
crobiana, pois 0 carbono funciona como nutrien-
te para estes,
• pH - niveis extremos podem interferir na acao de
detergentes (principalmente os enzimaticos) e de
desinfetantes. Tambem podem danificar os mate-
riais, em especial os delicados, como os de micro-
cirurgia e os opticos.
• Dureza - e indicada pela concentracao de carbo-
nato de calcic (CaC03) e e causada pela presenca
de sais, em especial calcic e magnesio, que se de-
positam como camadas minerais duras quando a
agua e aquecida ou evaporada. Podem interferir
na a~ao de detergentes, pois esses componentes
se ligam aos agentes surfactantes e diminuem a
dispersao da sujidade. Pode tarnbern criar incrus-
tacoes nos materiais, levando a maior dificuldade
para rernocao de sujidade e microrganismos.
• tons de cloro, ferro, cobre e manganes (rnoleculas
com carga eletrica), que podem provocar manchas
e corrosao aos produtos para a saude e dos equi-
pamentos de limpeza e de esterilizacao,
Para obter agua em qualidade adequada para 0
processamento, ha necessidade de trata-la (Quadro
1). Varias sao as tecnologias adotadas, sendo as prin-
cipais2.4·21:
• Filtros de sedimentos - consistem em camadas
de fibras com vasta distribuicao de poros, que
promovem alta retencao de particulas grosseiras,
ferro e manganes. °acumulo de particulas pode
ocasionar a reducao do fluxo de agua, neste caso, e
necessario realizar retrolavagem do sistema.
• Abrandadores - consiste em processo que utiliza
resinas que substituem as ions calcic e magne-
sia da agua pelos de sodio, que sao mais sohiveis,
transformando a agua dura em agua mole. Remo-
ve tarnbem ferro e magnesio. Nao reduz a carga
microbiana da agua, nem residues organicos, E
considerado urn pre-tratamento da agua.
 Capitulo 3 limpeza

• Deionizacao - tratamento realizado pela passagem
da agua por resinas especificas que promovem a
troca ionica para remover sais da agua, tanto os
anions quanta os cations. Requer monitoramento
da agua produzida e, periodicamente, regeneracao
ou troca das resinas. Nao remove bacterias ou en-
dotoxinas.
• Osmose reversa - sistema formado por membra-
nas semiperrneaveis em forma de espiral ou rolo
por onde passa 0 fluxo de agua sob pressao con-
trolada por mecanismo de bomba. A agua trans-
passa a membrana que remove sais inorganicos,
bacterias e endotoxin as, produzindo agua de alto
grau de pureza. No entanto, urn volume significa-
tivo de agua nao transpassa a membrana e e des-
prezado pelo sistema, podendo ser reaproveitado
para uso em lavanderia, caldeira, descargas ou
limpeza de areas externas.
• Destilacao - requer a aquecimento da agua ate
o ponto de ebulicao, transforrnando-a em vapor
que, resfriado, retorna a fase Iiquida e e coletado
em reservat6rio. Os sais inorganicos, bacterias,
virus, cistos e endotoxinas sao removidos nesse
processo-":".
o Quadro 1 traz a recornendacao da Association
of Medical Instrumentation (AAMI)21 sobre a qualida-
de da agua exigida para cada fase do proeessamento, -.
segundo a classificacao do produto. Para os materiais
eritieos, a enxague final deve ser feito pelo menos em
agua deionizada, mas 0 ideal seria utilizar agua trata-
da por destilacao ou osmose reversa, em especial para
produtos utilizados na corrente sanguinea, tecido os-
seo, ocular ou neurologico,
A recornendacao da AAMFI indica 0 enxague dos
materiais semicriticos com agua potavel, agua mole ou
agua tratada, de acordo com os riseos associados ao
procedirnento e a complexidade dos materiais. Nesse
sentido, os endosc6pios flexiveis se beneficiariam do
enxague em agua tratada, visando a preservacao de
sua vida util, ]a os broncosc6pios, alem desse benefi-
cia, podem ter a indicacao do Ultimo enxague em agua
tratada para a nao recontaminacao da optica com pos-
siveis contaminantes presentes na agua,
Os EAS devem envidar esforcos para disponibi-
lizar a agua purificada (destilada ou de osmose re-
versa) nos pontos da area de limpeza do CME e no
abastecirnento das lavadoras e das autoclaves. Isso,
sem duvida, sera urn aspecto a mais na seguranca do
processamento dos materiais pela CME, assim como
urn beneficio para a conservacao dos materiais e equi-
pamentos.
Os EAS devem, com assessoria de empresas espe-
cializadas, elaborar analise de custo-beneficio para de-

Quadro 1. Qualidade da agua indicada para as eta pas da limpeza, conforme a classificacao do produto para a
saude.
Classificacao do Agua potavel . Aguamole Agua deionizada Agua de osmose
produto I
reversa ou destilada*
Crftico Pre-lirnpeza Pre-limpeza Pre-Iirnpeza Enxague**
Limpeza Limpeza Limpeza
Enxague
Semicrftico Pre-lirnpeza Pre-llrnpeza Pre-limpeza Enxague
Limpeza Umpeza Limpeza
Enxague Enxague Enxague
Nao critico Pre-lirnpeza Pre-lirnpeza Pre-llrnpeza -
Limpeza Umpeza Limpeza
Enxague Enxague Enxague
* Nao ha exlgencra do uso da agua de osmose reversa ou destilada para as demais etapas do processamento. porern pode ser
adatada caso 0 Estabelecimento de Assistencia a Saude (EAS)tenha possibilidade. visando a preservacao dos materiais e dos
equipamentos de Iimpeza e de estenlizacao: ** Materiais criticos utilizados na corrente sangutnea, tecido osseo. ocular ou
neurol6gico devem ter 0 ultimo enxague, obrigatoriamente. em agua de osmose reversa ou destilada".

21
 Parte I Centro de Material e Esteriliza~ao (eME)

terminar qual e 0 melhor sistema de tratamento para a
sua realidade, considerando as caracteristicas da agua
existente na regiao, a demanda e 0 tipo de material
processado pelo CME, os gastos com manutencao do
sistema (substituicao de resinas e filtros), consumo
energetico, producao de agua tratada por minuto, des-
perdicio de agua, necessidade de mao de obra especia-
lizada e monitoramento periodico-v",
Quando a agua apresenta qualidade insatisfat6ria,
alem de prejuizos ao processamento do instrumental,
pode provocar os seguintes efeitos:
o Quadro 2 apresenta os parametres de qualida-
de da agua, segundo a norma AAMI, 200721,conforme
o tipo de tratamento. A agua, independentemente do
tipo de tratamento, deve ser canalizada para cada pon-
to de uso no CME. 0 service de saude deve elaborar,
em parceria com a equipe de engenharia e tecnicos de
tratamento da agua, urn programa de monitoramen-
to fisico, quirnico e microbiologico da agua fomecida
ao CME, com periodicidade deterrninada (Quadro 3),
alern de rotinas de manutencao preventiva do sistema
de tratamento>".

• Oxidacao na camara das lavadoras; Praticas recomendadas

• Mudanca na coloracao dos componentes de polie-
tileno das lavadoras (de branco para bege);
• Oxidacao no instrumental cirurgico:
• Manchas nos instrumentais de diversas cores:
marrom (Iembram cor de ferrugem e dao a im-
pressao de que existe residuo de materia organi-
ca), azul e arco-iris2.24.2s.
Utilizaragua com a qualidade exigida para as diferentes etapas
do processo de lirnpeza,considerando a categoria de risco dos
materials em causar infec<;ao:critico, semicritico e nao critico.
Iustificativa: evitar eventos adversos no pacien-
te, como SIRS, TASS e explante asseptico de pr6teses,
alem de danos aos produtos para a saude processados
e equipamentos.

Quadro 2. Parametres de qualidade para agua utilizada em processamento de produtos para a saude,
conforme 0 tipo de tratamento",
Caracterlstica Agua potavel Aguamole Agua Agua de osmose .
deionizada reversa ou destilada
Bacterias (UFC/ml) < 200 <200 <200 £10

Endotoxina (EU/ml) NA NA NA <10

Carbono organico total (mg/l) < 0,1 < 0,1 < 0,1 < 0,05

pH 6,5 - 8,5 6,5 - 8,5 NA NA

Dureza (CaCo)ppm) <15O <10 < 1,0 <1,0

Resistividade (MQ-cm) NA NA > 1,0 ) 1,0

S6lidos dissolvidos (CaCo)mg/l) < 500 < 500 <0,4 < 0,4

Cloro (mg/l) < 250 < 250 <1,0 < 0,2

Ferro (mg/l) < 0,3 < 0,3 < 0,2 < 0,2

Cobre (mg/l) < 0,1 < 0,1 < 0,1 <0,1

Manganes (mg/l) < 0,1 < 0,1 < 0,1 < 0,1

Cor e turbidez Incolor, Ineolor, Incolor, lncolor,

limpa, limpa, !impa, limpa,
sem residues . sem residuos sem residues sem residues
NA: nao se aplica.

22
 Capitulo 3 Umpeza

Quadro 3. Recornendacao de periodicidade do monitoramento da qualidade da agua do CME, segundo a

AAMI, TIR 34:200721•

Caracteristica Categoria da agua Periodicidade da analise

Cor e turbidez Todas Diaria
Resistividade .A.guade alta pureza, agua mole Diaria
e deionizada

Temperatura Todas Diaria

Pressao nas membranas e Todas Diaria

filtros

Bacterias .A.guade alta pureza Mensal

pH Agua potavel e agua mole Mensal

Carbono organko .A.guade alta pureza Mensal ou trimestral

Endotoxinas Agua de alta pureza Na instalacao, rnodificacao ou reparo no sistema

de tratamento ou quando houver ntveis elevados e
persistentes na contagem bacteriana
Dureza da agua Todas Anual

Contaminantes iorucos Todas Anual

Selecionar 0 rnetodo de tratamento da agua mais adequado ao

EAScom 0 apoio de assessoria especializada.
Justificativa: os metodos de tratamento variam
quanto a capacidade de remocao dos contaminantes
da agua, gastos com manutencao do sistema (substi-
tuicao de resinas e filtros), consumo energetico, pro-
ducao de agua tratada por minuto, desperdicio de
agua, necessidade de mao de obra especializada e mo-
nitoramento peri6dico.
Monitorar periodicamente a qualidade da agua e 0 sistema de
tratamento.
Iustificativa: garantir seguranca do processa-
mento dos produtos para a saude, documentacao da
conformidade dos parametres de qualidade da agua e
possibilitar conduta corretiva em caso de nao confer-
midade. Seguir cronograma de monitoramento com
base no tipo de tratamento da agua e recornendacoes
oficiais.
;;i~! SELECAO DE PRODUTOS, INSUMOS
E EQUIPAMENTOS PARA LIMPEZA
Detergentes sao produtos destin ados a limpeza de
superficies e tecidos por meio da diminuicao da tensao
superficial, favorecendo a rernocao da sujidade. Em
CME, podem ser utilizados detergentes neutros (en-
zimaticos ou nao), alcalinos ou acidos, classificacao
de acordo com 0 pH, desde que estejam regularizados
junto a ANVISA.
Os detergentes enzimaticos possuem enzimas que
facilitam a quebra da materia organica, As enzimas sao
substancias catalisadoras, produzidas por celulas vivas,
que tern poder de acelerar reacoes quimicas, mesmo
em baixas concentracoes, Sao classificadas conforme 0
tipo de substrato que irao agir:
• Enzima lipolitica (tarnbem chamada de lipase): e
capaz de catalisar a hidr6lise de ligacoes esteres de
acidos graxos;

23
 Parte I Centro de Material e Esterilizacao {eM E)
• Enzima glicolitica (tambern chamada de amilase):
e capaz de catalisar a hidrolise de ligacoes glicosi-
dicas;
• Enzima proteolitica (tambem chamada de pro-
tease): e capaz de catalisar a hidrolise de ligacoes
peptidlcas-",
Os detergentes enzimaticos sao c1assificados pela
ANVISA como categoria Risco 2 e devem atender
as exigencias da RDC nS!55, de 14 de novembro de
2012. Esta Resolucao determina que, para registro
do produto, e obrigatoria a apresentacao de laudos
de atividade enzimatica, assim como diversas outras
documentacoes relativas a forrnulacao, toxicidade,
embalagem e rotulagem. Tarnbem estabelece que
os detergentes enzimaticos somente podem ser apli-
cados e manipulados por profissionaI capacitado ou
por empresa especializada", Os demais detergentes e
desincrustantes utilizados para produtos para a saude
permanecem c1assificados pela ANVISA como cate-
goria Risco F7.
De forma geral, espera-se dos detergentes que:
• Sejam certificados para usa em produtos da saude;
• Sejam compativeis com os materiais processados,
sem causar danos, como oxidacao e manchas;
• Empreguem agentes tensoativos biodegradaveis e
de baixa producao de espuma;
• Nao tenham adicao de fragrancias ou corantes;
• Nao possuam componentes que oferecam riscos a
profissionais e pacientes, como substancias carci-
nogenicas, rnutagenicas e teratogenicas'r=".
Todas as superficies do material necessitam estar
. em contato com a solucao detergente; portanto, fun-e
damental a abertura das pincas, a desmontagem dos
materiais complexos e 0 preenchimento dos lumens.
Os detergentes, por melhor que sejam na remocao dos
residuos, nao dispensam a acao mecanica, que pode
ser realizada por meio de friccao manual com 0 usa de
escovas e esponjas ou automatizada, por meio de jatos
de agua ou energia ultrassonica--.
Muitos fabricantes possuem opcoes diferencia-
das de detergentes para a Iimpeza manual e auto ma-
24
tizada, esta ultima com menor producao de espuma.
As recomendacoes do fabricante quanto a diluicao, a
temperatura da agua e ao tempo de contato devem ser
seguidas para que a eficiencia do produto seja plena.
Deve-se lembrar que os detergentes enzimaticos sao
solucoes proteicas; assim, 0 enxague adequado apos a
etapa de limpeza e indispensavel para assegurar que
nao haja proteina remanescente nos produtos". Resi-
duos de detergentes enzimaticos nos materiais podem
provocar eventos adversos ao paciente, caso nao sejam
adequadamente removidos.
o uso de detergente enzimatico em instrumentos
oftalmol6gicos tern sido questionado, pois as enzimas
do detergente, se inoculadas no olho, podem lesar as
celulas do tecido ocular e contribuir para a ocorren-
cia do TASS. Por esse motivo, em instrumental para
cirurgias oftalmol6gicas, 0 enxague deve receber espe-
cial atencao, Pode-se, tarnbem, utilizar detergente nao
enzimatico de pH neutro, em razao da baixa quantida-
de de material organico relacionada ao procedimen-
to, seguido de enxague abundante com agua de alta
pureza 1.2.20.29,3IJ.
Detergentes alcalinos, com pH em torno de 9 a 14,
sao utilizados para Iimpeza de produtos para a saude
em decorrencia de sua capacidade de dissolver protei-
nas e gordura, embora algumas formulacoes possam
ser corrosivas para os produtos, a depender do antio-
xidante agregado. Os detergentes alcalinos promovem
o deslocamento de residuos por emulsificacao, sapo-
nificacao e peptizacao. Deve-se solicitar ao fabricante
os laudos de irritabilidade e corrosao realizados em
laboratories especializados. Em geral, os detergentes
alcalinos demandam maior temperatura para atingir
niveis 6timos de acao (entre 60 e 70°C), 0 que restrin-
ge seu uso para limpeza manual, sendo normalmente
utilizados para limpeza automatizada em lavadoras
termodesinfetadoras e ultrassonicas, Auxiliam na re-
mocao de manchas dos instrumentos, renovando seu
brilho natural, caracteristica que permite dispensar 0
uso de produtos restauradores':".
Conceitualmente, desincrustantes sao detergentes
com a capacidade de remover sujidade fixada a super-
ficies e instrumentos. Nessa categoria, ha grande gama
de produtos, que variam com relacao ao pH (acidos
 Capitulo 3
e alcalinos), apresentacao (liquido ou po), indicacao
de uso (instrumental cirurgico ou apenas para mate-
riais de menor criticidade), eficiencia para a limpeza
e potenciais danos aos materiais delicados (corrosao
e manchas). Todos esses aspectos devem ser conside-
rados para a utilizacao na limpeza de produtos para
saudel2•2i,
Os detergentes neutros sem adicao de enzimas
(pH entre 6,5 e 7,5), proprios para limpeza de produ-
tos para saude, podem ser utilizados para limpeza de
materia is com pouca quantidade de materia organi-
ca. Nao se recomenda utilizar detergentes domesticos
pela quantidade de espuma que geram, levando a di-
ficuldade de enxague, alem da incerteza de que 0 de-
tergente nao contenha produtos nocivos ao paciente e
materiais, assim como adicao de perfumes, corantes e
espessantes',
o uso dos detergentes deve respeitar as orienta-
coes do fabricante quanta a temperatura da agua de
diluicao, concentracao e tempo de imersao, para obter
acao otima, A troca da solucao de detergente deve ser
feita a cada uso, pois a materia organica dos instru-
mentos satura a solucao e diminui sua eficiencia, alem
da possibilidade de 0 material ter sua carga de sujidade
aumentada, quando exposto a solucao saturada. Outro
motivo para a troca frequente e a possibilidade de cres-
cimento microbiano na solucao, visto que, em especial,
as proteinas do detergente enzimatico podem ser nu-
trientes para microrganismos. Nunca se deve deixar 0 .
instrumental imerso na solucao por tempo excessive,
pois pode favorecer a formacao de biofilme'r-".
Utilizar apenas urn tipo de agente limpante (de-
tergente neutro, com ou sem enzimas, alcalino ou de-
sincrustante) para cada processamento. A mistura de
produtos pode reduzir a eficiencia da limpeza e au-
mentar 0 risco ocupacional pela formacao de produ-
tos t6xicoSI2•26•
Apesar de os acessorios para limpeza serem fun-
damentais para a efetiva acao mecanica no processo
de limpeza manual, sao frequentemente negligencia-
dos. As escovas e as esponjas podem ser descartaveis
ou reutilizaveis, de diferentes tamanhos e desenhos
para possibilitar 0 acesso a reentrancias e lumens. Nao
25
limpeza
devem ser abrasivas ou com pontas vivas que possam
causar danos a superficie do material e ao interior de
lumens. Para superficies delicadas, como as revestidas
de teflon, 0 fabricante devera fornecer instrucoes do
tipo de artefato indicado para friccionar as superficies.
Deve-se inspecionar as escovas e as esponjas, substi-
tuindo-as quando perderem suas caracteristicas ne-
cessarias para a acao limpadora (atrito para a rernocao
da sujeira). A cada uso, necessitam ser limpas e secas
para manter as condicoes higienicas2.4.5. As esponjas
nao abrasivas estao indicadas para friccionar super-
ficies lisas e extensas, como bacia, cupula, cuba rim,
entre outras.
As pistolas de agua sob pressao sao uteis para a
limpeza de produtos com lumen. Caso 0 material seja
delicado, como os endoscopies, a pressao deve ser
controlada, a fim de evitar danos ao revestimento in-
terno do lumen2,3,5.
A selecao de equipamentos para limpeza auto-
matizada requer grande atencao, pois ha indicacoes,
contraindicacoes para determinados produtos, restri-
coes e exigencias para instalacao, alern de trabalharem
em diferentes condicoes de temperatura e tempo. Por
esses motivos, 0 service de saude deve verificar qual
tipo de equipamento atende a sua demanda, conside-
rando analise de custo-beneficio'. Os equipamentos
mais utilizados sao lavadora ultrassonica, lavadora de
jato sob pressao, com termodesinfeccao consecutiva, e
lavadora de descarga. Esses equipamentos devem pos-
suir registro no Ministerio da Sande (MS), como pro-
prios para limpeza de produtos para a saude!".
Praticas recomendadas
Utilizar detergentes apropriados para a limpeza de instrumental,
considerando as cargas organica e inorganica nos materiais e 0
rnetodo de limpeza adotado.
Iustificativa: ha disponiveis no mercado diversos
tipos de detergentes para limpeza de produtos para a
saude, que variam quanta a indicacao, restricoes, efi-
ciencia, custo e forma de usa, A escolha adequada ga-
rante eficiencia ao processo de limpeza e evita danos
ao material.
 Parte I Centro de Material e Esterllizacao (CME)
Respeitar as orientacoes do fabricante para 0 usa do detergente.
Justificativa: garantir eficiencia do processo de
limpeza, prevenir eventos adversos ao paciente, evitar
danos ao material e aos equipamentos, alem de redu-
zir 0 desperdicio de detergente.
Dispor de artefatos para a limpeza apropriados aos materiais
processados e em condicoes adequadas de uso.
Justificativa: garantir seguranca e eficiencia no
processamento dos produtos para a saude e evitar da-
nos a esses produtos.
Selecionar equipamentos de limpeza considerando as
necessidades do (ME e analise de custo-eficiencla.
Justificativa: a demanda de produtos para a sari-
de, quanta a complexidade e a quantidade, determina
a indicacao dos equipamentos de lirnpeza que devem
ser devidamente registrados na ANVISA. Os custos de
aquisicao e operacao e as exigencies de infraestrutura
para instalacao do equipamento impactam na avalia-
craoecon6mica.
METODOS DE LIMPEZA DE PRODUTOS
PARA A SAUDE
A limpeza de qualquer produto para a saude preci-
sa ser feita de maneira rigorosa e meticulosa, devendo-
-se desenvolver, para cada tipo de material, a melhor
forma de executar a tarefa. E necessario selecionar 0
rnetodo que seja mais adequado ao produto a ser pro-
cessado, de acordo com a demanda e com os recursos
disponiveis no service. Uma vez que esse requisito seja
atendido, a limpeza pode ser realizada manualmente
ou de forma automatizada. As etapas do processa-
mento de cada produto para a saude devem constar
nos protocolos, descritos em forma de Procedimento
Operacional Padrao (POP) au Manuais de Processos
de Trabalho, disponibilizados e de facil acesso a toda
equipe+'.
Mesmo com a automacao do CME, a limpeza de
materiais e urn procedimento trabalhoso, minucioso
e requer intenso treinamento, devendo contar com a
presenca continua de enfermeiro no setor do expur-
26
go do CME para supervisao de todas as atividades. Os
profissionais devem receber capacitacao, antes do ini-
cio das atividades e de forma continuada, de acordo
com as necessidades identificadas e sempre que ocor-
rer a introducao de nova tecnologia'.
o ponto mais critico do processamento de pro-
dutos para saude e a fase de limpeza, em que erros
podem ser cometidos com frequencia, principalmente
nao havendo protocolos estabelecidos, se a equipe nao
tiver recebido treinamento adequado e houver sobre-
carga de trabalho. Como exemplos de erros, pcde-se
terl,2.-1,12:
• Nao usar escova de lirnpeza adequada para lu-
mens;
• Nao desmontar urn instrumental antes de realizar
a Iimpeza;
• Lavar produtos com sujidade ressecada sem pre-
-umectacao:
• Nao realizar a limpeza manual dos materiais ca-
nulados antes de colocar na lavadora ultrassonica
com retrofluxo;
" Detergente em concentracao e temperatura subo-
tirna ou saturada pelo reuse;
D
Nao permitir 0 tempo de cantata suficiente do de-
tergente, nao preencher lumens au nao pramover
a imersao completa do produto;
.. Nao trocar a solucao de detergente a cada uso;
.. Deixar os dispositivos em solucao de detergente
por tempo pralongado;
• Fazer .enxague incompleto ou com agua inadequa-
da (que nao seja potavel).
Praticas recomendadas
Selecionar 0 rnetodo de limpeza mais adequado ao produto para
a saude.
Justificativa: vantagens, indicacoes e restricoes
dos rnetodos de lirnpeza impactam na eficiencia do
processamento do produto para a saude, A selecao do
metodo adequado garante a eficiencia da etapa de lim-
peza e 0 usa racional dos insumos e dos equipamentos
disponiveis no CME.
 Capitulo 3
Descrever 0 processo de limpeza de cada tipo de produto para
a saude abordando metodo, insumos, cuidados e tecnica de
inspecao.
Justificativa: a descricao detalhada do processo de
limpeza dos diferentes tipos de produtos para a sau-
de, ajustada a realidade de cada CME, permite alinha-
mento de condutas, esclarecimento de duvidas e bases
para 0 treinamento e a supervisao dos procedimentos.
A elaboracao dos protocolos e dos manuais da un ida-
de atende as exigencies dos 6rgaos fiscalizat6rios e de
certificacao de qualidade.
Desenvolver programa de capacltacao continua da equipe sobre
os processos de limpezamanual e automatizada.
Iustificativa: a complexidade e a variabilidade dos
produtos para a saude, alem dos diferentes recursos
disponiveis para a limpeza de materiais, exigem capa-
citacao dos profissionais do CME, a fim de garantir
uniformidade e eficiencia dos processos realizados,
conservacao dos materiais, seguran~a do paciente e
dos profissionais.
Limpeza manual
No recolhimento dos materiais sujos, deve-se se-
parar em cestos e abrir todas as pecas. Separar do ins-
trumental os itens cortantes e os pesados; os materiais
leves e delicados devem sempre estar separados ou por
cima dos mais pesados'.
Na chegada do instrumental sujo e contaminado
ao CME, fazer a pre-limpeza, que consiste em apli-
car jatos de agua para rernocao da sujidade grosseira,
e submeter 0 instrumental ao processo de lirnpeza 0
mais rapidamente possivel, para facilitar a rernocao de
sujidades aderidas em reentrancias'r-'.
A limpeza manual e executada com solucao deter-
gente e friccao com escovas de cerdas firmes e macias,
seguida de agua corrente ou sob pressao, A esponja
como artefato para limpeza est a indicada para mate-
riais com superficies lisas e extensas, como bacia, cuba
rim, cupula e outros. A limpeza manual tern como
limitacoes a falta de uniformidade de execucao pelos
diferentes profissionais, a baixa produtividade e os ris-
27
Limpeza
cos ocupacionais biologicos e qulmicos. A indicacao
de lirnpeza manual se restringe a materiais delicados
que nao suportam 0 uso de rnetodos automatizados,
aqueles de conformacao complexa, como fresas orto-
pedicas, alguns afastadores, alicates e pincas especiais
ou limpeza ultrassonica'r'",
Para imersao de materiais em solucao de deter-
gente, podem ser utilizadas cubas duplas (uma interna
vazada ou perfurada e a outra externa de superflcie
lisa), que reduzem 0 manuseio dos materia is e os ris-
cos ocupacionais. Desmontar os instrumentos com-
plexos sempre que possivel. Lavar materiais, peca por
pe~a, com escova (macias, porem firmes, nao abrasivas
e que nao liberem cerdas), friccionando delicadamen-
te 0 corpo, as articulacoes e a cremalheira da pinca,
na direcao das ranhuras, por, no minimo, cinco vezes,
submersos na solucao detergente, evitando formacao
de aeross6is com microrganismos'A'<",
Aplicar jato de agua, por meio de mangueira com
bico ou pistolas, para auxiliar na rernocao de sujidade
de lumens e reentrancias. Caso 0 instrumental seja de-
licado, a pressao deve ser controlada para evitar danos
ao materia!' Realizar abundante enxague em agua cor-
rente e encaminhar os materiais para inspecao, checa-
gem e acondicionarnento'v.
Praticas recomendadas
Priorizara limpeza manual dos produtos delicados ou complexes,
que nao tenham indicacao para limpezaautomatizada.
Justificativa: a limpeza manual, apesar de ser pas-
sive! de menor reprodutividade, mais trabalhosa, vul-
neravel a falhas humanas e oferecer maior risco ocu-
pacional que a limpeza automatizada, ainda e a que
confere maior seguranca na limpeza de itens delicados
ou complexos.
Iniciara limpezados materiais 0 quanta antes.
Iustificativa: os residuos organicos e inorganicos
presentes no material favorecem a formacao de biofil-
me e sofrem ressecamento, 0 que dificulta 0 processo
de limpeza.
 Parte I Centro de Material e Esterilizacao (CME)
Utilizarartefatos de limpezaadequados ao produto para a saude
e em boas condkoes.
Justificativa: a acao mecanica em toda a superficie
e lumens do material e fundamental para a eficiencia
do processo de lirnpeza. Escovas em mas condicoes sao
ineficientes e podem danificar as materiais.
Limpeza automatizada
A limpeza autornatizada possibilita reprodutivi-
dade do processo, controle dos parametres e minimiza
riscos ocupacionais. As lavadoras mais utilizadas em
CME sao as por jato de agua sob pres sao e as ultras-
sonicas'v". Em nosso meio, as lavadoras por jato de
agua sob pressao realizam tam bern a terrnodesinfec-
yao no final do cido, equipamento conhecido como
lavadora termodesinfetadora.
As lavadoras por jato de agua sob pressao rerno-
vern a sujidade pela acao de forca do spray e de jatos
de agua sob pressao e de solucao detergente, aplicados
par meio de bicos au braces rotativos. Sao progra-
madas para sucessivas etapas: pre-lavagern com agua
fria, cido de lavagem propriarnente dita e enxague. As
lavadoras termodesinfetadoras realizarn a desinfeccao
terrnica (com agua em temperatura e tempo de con-
tato predeterminados) no final do ciclo de limpeza.
Geralmente, 0 enxague final emprega agua mole deio-
nizada ou de osmose reversa. 0 cido completo indui
tarnbem a secagern, feita com ar quente, par meio dos
braces rotativos. 0 mercado oferece grande variedade
de equipamentos, com cidos e capacidades variadas,
cabendo ao usuario selecionar aqueles que melhor se
adaptem a. sua realidade'P-",
o processo de limpeza nesses equipamentos pode
apresentar falhas decorrentes de carga excessiva, nao
abertura das pincas, nao desmontagem de materiais
complexos, uso de rack inadequado, escolha errada de
cido, uso de detergentes nao indicados para limpeza
automatizada, desconexao dos dispositivos de fluxo
para canulados, obstrucao de orificios de said a dos ja-
tos de agua e perda da pressao dos jatos de agua1,2.4.12.
As lavadoras de descarga sao urn tipo de Iavado-
ra termodesinfetadora que se destinam ao processa-
mento de comadres, papagaios e frascos de drenagem.
28
Perrnitem que esses materiais sejam colocados na rna-
quina sem rnanuseio previo, pois, na fase inicial do
processarnento, os dejetos sao removidos e despejados
diretamente em rede de esgoto, nao cornprometendo
as etapas subsequentes. Sao recomendadas para insta-
lacao nas unidades assistenciais e nao no CMp·l2.
As lavadoras ultrassonicas agem por ondas sono-
ras inaudiveis, que variam entre 20 e 120 kHz, e se pro-
pagarn em meio liquido. Geram bolhas microsc6picas
que, ao entrarem em contato com a superficie do ma-
terial, estouram e geram uma area localizada de vacuo
que remove a sujidade aderida ao material. Esse feno-
meno e charnado cavitacao ou vacuolizacao-", Como
a cavitacao ocorre em meio liquido, e fundamental
que haja contato da agua com todo 0 instrumental,
seja pela parte externa, seja, principal mente, pela parte
interna. Trata-se de urn metoda efetivo de lirnpeza dos
instrumentais cinirgicos, principalmente dos que pos-
suem conformacoes complexas e lumens+v".
A limpeza de produtos para a saude com confor-
macoes complexas (lumens de dificillimpeza manual,
espac;:osinternos inacessiveis para a friccao direta,
reentrancias e valvulas) inicia-se corn a limpeza ma-
nual, sendo complementada, obrigatoriamente, por
limpeza ultrassonica':': Os produtos com himen de
diametro interne inferior a 5 rom (IS FR) tern reco-
mendacao de complementar a limpeza em lavadora
ultrassonica, com a utilizacao de retrofluxo que, para
este caso, apresenta maior eficiencia que as ultrassoni-
cas convencionais':".
A lavadora ultrassonica deve ter a cuba preenchida
com solucao detergente na diluicao recomendada pelo
fabricante, ate 0 myel demarcado, devendo os mate-
riais serem completamente irnersos, abrindo as pincas
e conectando os lumens nos terminais do retrofluxo.
Nao se deve sobrecarregar a cuba com excesso de ma-
teriais e e necessario trocar a solucao a cada uso. Ao ter-
mino do ciclo, deve-se fazer enxague abundante com
agua corrente potavel. Hagrande variedade de equi-
pamentos disponiveis no mercado quanta a recursos
e capacidades; permitem diversas programacoes, com
controle de temperatura e do tempo de cielo.
Urn cuidado no uso das lavadoras ultrassonicas
e nao man tar carga com instrumentos de diferentes
 capitulo 3
tipos de liga rnetalica, pois pode ocorrer transferencia
de Ions, levando a producao de pontos de corrosao e
eventual quebra. Cabe ressaltar que os fabricantes de
lavadoras ultrassonicas as contraindicam para limpeza
de oticas'".
Ha equipamentos especificos para processamen-
to de endoscopies com cidos que realizam limpeza e
desinfeccao quirnica consecutiva, que serao abordados
no capitulo sobre desinfeccao,
Deve-se preyer 0 tratamento da agua dura antes
da instalacao da lavadora, uma vez que essa caracteris-
tica e urn fator que pode afetar a vida uti! dos equipa-
mentos e interferir no desempenho da limpeza':",
o detergente e fundamental para a eficiencia da
lirnpeza; e necessario consultar as instrucoes do fabri-
cante de cada equipamento sobre a melhor indicacao,
Os pontos criticos no uso das lavadoras, sejam as
termodesinfetadoras, sejam as ultrassonicas, e a corre-
ta montagem da carga, a escolha do cido, a realizacao
'periodica de testes de eficiencia e a pratica de manu-
tencao preventiva'r-".
Na montagem da carga, e fundamental utilizar
racks ou cestos apropriados, abrir as pincas e respeitar
a capacidade do equipamento, conforme a orientacao
do fabricante. Os instrurnentos nao devem ser lavados
nos cestos contendo tapetes de silicone, po is prejudi-
cam a acao Iimpadora'<".
Podem ser adotados diferentes cidos de limpeza
automatizada, dependendo da quanti dade e do tipo
de sujidade no instrumental, alem das caracteristicas
e de sua conforrnacao. A equipe deve conhecer 0 cido
indicado para cada situacao e efetuar a programacao
adequada da lavadora'r-".
Ap6s a etapa de limpeza, 0 equipamento deve
promover enxague abundante para remover a sujida-
de e os residues de detergente, sendo 0 ultimo enxa-
gue com agua deionizada au de osmose reversa. Caso
o equipamento nao realize essa etapa, deve-se faze-la
manualmente'.
Ao terrnino do ciclo, e preciso efetuar a inspecao
visual do material para verificar se a lirnpeza foi efeti-
va. Periodicamente, realizar testes de eficiencia da la-
vadora (ha varias opcoes comercialmente disponiveis)
e manutencao preventiva dos equipamentos'".
29
Limpeza
Praticas recomendadas
Priorizar 0 usc de limpeza automatizada dos produtos para a
saude de conformacao simples.
Justificativa: a limpeza automatizada possibilita
reprodutividade do processo, controle dos para metros
do processo e rninimiza os riscos ocupacionais.
Reconhecer os diferentes tipos de lavadoras disponiveis,
indicacoes,vantagens, desvantagens e cuidados.
Justificativa: no mercado ha diferentes tipos e
modelos de lavadoras, com vantagens, indicacao, res-
tricoes e exigencies quanta a infraestrutura necessaria
para a instalacao. Esses aspectos devem ser pondera-
dos diante da demanda e da complexidade dos mate-
riais a serem processados no CME.
Respeitaras orientacoes dos fabricantes na realizacaoda limpeza
automatizada.
Iustificativa: a eficiencia do processo de limpeza
automatizada esta diretamente relacionada aos cui-
dados de carregamento, tipo de detergente utilizado e
escolha do cido de limpeza. E necessario conhecer os
produtos para a satide que sao contraindicados a cada
tipo de lavadora, pois estes podem nao atingir a quali-
dade de limpeza requerida ou sofrer danos.
C:' ENXACUE E SECACEM
oenxague e etapa importante do processo de lim-
peza, tanto manual quanta autornatizada, pois, pela
acao do fluxo de agua, sao removidos os detritos e as
sujidades desprendidos dos materia is e os residuos dos
detergentes. E fundamental a enxague abundante, pri-
meiro com agua corrente potavel e, para materiais cri-
ticos e semicriticos, finalizada com agua tratada, livre
de contaminantes, endotoxinas e minerais. Na limpeza
manual e na automatizada por ultrassom, ap6s 0 enxa-
gue, as materiais devem ser inspecionados visualmente
em relacao a limpeza e, posteriormente, encaminhados
para a secagern. Nas lavadoras termodesinfetadoras,
pode-se programar 0 cielo para efetuar a etapa de seca-
gem total ou parcial, conforme proto colo institucional,
realizando a inspecao da limpeza a seguirl•2,3.5.
 Parte I Centro de Material e Esterilizacao
Deve-se garantir a secagem completa dos mate-
riais, manual au automatizada, pois a umidade re-
sidual favorece 0 crescimento microbiano, interfere
nos processos de esterilizacao, dilui os desinfetantes e
causa manchas na superficie dos produtos para a san-
de. Pode ser realizada com material macio, textil ou
nao tecido, que nao libere fibras. As fibras do mate-
rial utilizado na secagem podem formar n6s em ins-
trumental delicado, danificando-o, alern de poderem
ser inoculadas no campo cinirgico, causando eventos
adversos, em especial em oftalmologia. Utilizar mate-
rial de secagem de cor clara favorece a identificacao de
sujidade residuap·2.12.20.33.
Uma alternativa, muito util para materiais delica-
dos ou com lumens, e a secagem corn jatos de ar", No
uso de ar comprimido medicinal, deve-se lembrar da
protecao dos profissionais contra respingos e ruido,
providenciando 0 uso de avental imperrneavel, luvas,
protecao facial e protetor auditivo. Para a secagem de
traqueias e circuitos ventilatorios, 0 ideal e a utilizacao
de equipamentos proprios que agem por fluxo de ar fil-
trado e aquecido, otimizando 0 processo, reduzindo a
. sobrecarga da equipe com esta tarefa manual e minimi-
zando os riscos de recontaminacao do materiap·'4.20,33,34. equipe de seguranca do trabalho para possivel indica-
Urn cuidado nessa etapa e prevenir a recontami-
nacao, Estudos mostram que alguns rnateriais, ap6s
a lirnpeza, tinham carga microbiana superior a carga
inicial. Os auto res atribuem esses achados a agua de
rna qualidadeusada no enxague, ao ambiente e a ma-
nipulacao inadequada pelos profissionais-". Por esse
motivo, esta recomendada a utilizacao de mascara e de
luvas sem talco para 0 manuseio dos materia is durante
as etapas de secagem e preparo, alem de atencao aos
cuidados de higiene do ambiente+'.
Praticas recomendadas
Garantir enxague complete. com agua tratada, e secagem
adequada dos materiais.
Justificativa: residuos de detergente, material or-
ganico e outros contaminantes no produto para a sau-
de, assirn como 0 uso de agua nao tratada no enxague
final, podem ocasionar eventos adversos ao paciente
e danos ao material. A atividade de secagem manual
(CME)
possibilita a inspecao da limpeza. A secagem incom-
pleta favorece a formacao de manchas nos materia is.
'~E~~
MINIMIZAC;AO DO RISCO BIOLOCICO
OCUPACIONAL ASSOCIADO AOS
PROCESSOS DE LlMPEZA
o curnprimento das norrnas de precaucoes-pa-
drao e exigencia para as etapas de recepcao e limpeza
dos materiais, a fim de evitar a exposicao dos profissio-
nais a riscos biol6gicos, em razao do manuseio de san-
gue e fluidos corporais potencialmente contaminados.
Os principais Equipamentos de Protecao Individuais
(EPI) sao luvas nitrilicas ou butilicas de cano longo,
avental imperrneavel de manga longa, gorro, protecao
de face ou mascara e 6culos de protecao, botas plasticas
ou imperrneaveis. Tambem deve ser utilizado protetor
auditivo, caso haja uso de pistola de ar comprimido.
As lavadoras ultrassonicas emitem ondas inaudiveis
para gerar a cavitacao; no entanto, alguns equipamen-
tos geram outros ruidos pelo funcionarnento e pela
vibracao da agua, levando a desconforto acustico dos
profissionais. Nesse caso, deve-se solicitar avaliacao da
craode protecao auditival.3.S.12.
Praticas recomendadas
Adotar precaucoes-padrao no manuseio e na limpeza des
materiais.
Justificativa: 0 manuseio de materiais contamina-
dos com sangue e fluidos corporais oferece risco bio-
16gico aos profissionais que atuam no CME.
Utilizarmedidas de protecao auditiva durante o uso de pistola de
ar comprimido ou lavadoras que produzam ruldos e que gerem
risco auditivo ou desconforto acustko aos profissionais.
Justificativa: pro move segurancra ocupacional.
(,:;~ CONTROLE DOS PROCESSOS DE L1MPEZA
...:_:-
-,
A inspecao da limpeza se inicia no enxague, mas
continua durante as etapas de secagem e preparo. Toda
a equipe deve estar treinada e alerta para detectar su-
30
 Capitulo
jidade residual e, em qualquer tempo, corrigir falhas
da lirnpeza. Os materiais em que forem detectados si-
nais de sujidade necessitam retornar ao inicio da etapa.
Nesse sentido, devem ser abandonadas atitudes ina-
ceitaveis, como remover a sujidade residual com mera
friccao de alcool, dando continuidade ao preparo do
material'.
A inspecao visual, durante a secagem e 0 preparo,
e obrigatoria para todos os materiais. Deve ser realiza-
da em local lim po, com bancada previamente desin-
fetada com alcool 70% (p/v) e forrada com tecido de
cor clara, para facilitar a inspecao. Os pontos criticos,
como articulacoes, ranhuras e encaixes, devem ser
visualizados com lentes intensificadoras de imagem
.com aumento de, no minimo, oito vezes (lupa) 1.3. No
entanto, estudos mostram que a inspecao visual nao
e suficiente para detectar sujidade residual, principal-
mente em materiais canulados ou com sujidade pou-
co pigmentada, sendo recomendados testes quimicos
racionalmente selecionados", Inforrnacoes completas
sobre a inspecao visual e os testes para validacao da
limpeza estao no Capitulo 5, "Prepare do produto
para esterilizacao"
Embora os equipamentos de limpeza automatiza-
da sejam eficazes e indispensaveis no CME, podem se
tornar ineficientes, caso a manutencao ou a assistencia
tecnica. nao sejam realizadas adequadamente. Assirn,
programas periodicos de teste de eficiencia e manu-
tencao preventiva devem ser planejados para cada la-
vadoral•3•12,17.
Praticas recomendadas
Nao dar continuidade ao processamento de materials que
apresentem residuos de suiidade por falha da limpeza.
Justificativa: residuos e sujidade podem causar
eventos adversos ao paciente e danos ao material, de-
venda ser completamente removidos pelo processo
de relavagem. Sinalizar necessidade de educacao per-
manente dos colaboradores que executam a etapa da
limpeza.
Reallzar avaliacao peri6dica dos equipamentos de limpeza e
rnanutencao preventiva.
31
3 Limpeza
Iustificativa: garantir a eficiencia dos equipamen-
tos e da seguranca do processo de limpeza dos produ-
tos para a saude.
(~;<MANUTEN<:AO DA QUALIDADE DO
..~,. INSTRUMENTAL CIRURGICO
o programa de manutencao do instrumental
inicia-se no processo de aquisicao, Deve-se selecionar
instrumental de boa qualidade para que possibilite
maior vida util. 0 acabamento e 0 design dos mate-
riais sao irnportantes para facilitar a efetiva limpeza.
o enfermeiro do CME deve participar do processo de
avaliacao e decisao para a compra de todo 0 instru-
mental utilizado no service de saudel•2,4,12 •
o instrumental cirurgico e outros materiais re-
cem-adquiridos devem ser limpos antes da primeira
esterilizacao e do primeiro uso, para remover poeiras
e gorduras".
Periodicamente, deve-se lubrificar as articulacoes
do instrumental cirurgico, com lubrificantes pr6prios
para produtos para a saude, permeaveis ao vapor e
com pH neutro",
Em geral, os fatores que danificam os instrumen-
tais sa02,12.33:
II Deixar que 0 sangue seque nos instrumentais;
II Manter os instrumentais imersos em agua ou em
solucao detergente por urn periodo muito prolon-
gada;
II Imergir os instrumentais em solucao salina;
II
Usar os instrumentais de maneira impr6pria;
II
Manipular de forma inadequada os instrumentais.
II
Usar solucoes de lirnpeza e/ou lubrificantes im-
proprios,
.. Permitir que a agua seque nos instrumentais, ap6s
o processo de limpeza.
Praticas recomendadas
Adotar programa de rnanutencao da qualidade do instrumental.
Justificativa: os produtos para a saude consis-
tern em investimento significativo do EAS. Podem
ser danificados em decorrencia de uso inapropriado,
 Parte I Centro de Material e EsteTiliza~ao (CME)

processamento inadequado e falta de cuidados de rna- resultado. Cada indicador apresenta os componentes a
nutencao, podendo gerar falha na funcionalidade, des- serem avaliados, a forma de obtencao das inforrnacoes
conforto ao usuario e riscos ao paciente. e a formula de calculo da medida de conformidade".
A formula para 0 indicador de conformidade de
INDICADORES DE QUALIDADE cada etapa de processamento e:
DE LlMPEZA
nQde componentes do indicador em
Graziano et al. propcem indicadores de qualidade conformidade e aplicaveis
------------------~----------xl00
para CME que, a partir de fundamentacao teorico-
total de componentes do indicador
-cientifica, contemplam as etapas do processamento aplicavels no CMEsob avaliacao
de materia is utilizados na assistencia a saude (limpeza,
preparo/acondicionamento, esterilizacao/guardal distri- Os indicadores de avaliacao referentes a limpeza
buicao) e abrangem avaliacoes de estrutura, processo e de materiais estao descritos nos Quadros 4 e 5.

Quadro 4. Indicador de conformidade de recursos tecnico-operacionais para a limpeza de materiais

utilizados na assistencla a saude,
.. _. - - - ---- --- ----.~ - _- ~ , - - .-- -- ------- ----_ -_- '-," - ._,._ ", ---',

· Componentes_ ..
! (I)Dispensador de sabonete liquido e papel toalha e dispensador de solucao alcoolka em gel a 70% para
: higtenlzacao das rnaos. Razao: higienizacao das rnaos pela grande rnanipulacao de materiais contaminados.
· (I) Racks ou mesas com sistemas de rodlzio, recipientes para perfurocortante e para residues de materiais
: biol6gicos. Razao: seguranca e conforto do trabalhador.
_'_r ••• __ ••• ·_· ·_· _•••• __ ._ ••••••• • ••• •• • •••• ••• ••••••• __ ••••••• _•• ••• _ ••••••• _. __ . •••• _ •••• ._ •• __ ..

: (I)Area minima capaz de alocar pia(s)com bancada(s), equipamentos, lavadora(s)termodesinfetadora(s}/

! ultrass6nica(s),area para circulacao de materiais e espacos espedficos para guarda de EPIe insumos para Iimpeza.
: Razao:a limpeza
. ..
exige. area e infraestrutura
_. _ .
de equipamentos
...
adequados .
~.--- ._ ..__ ._---_. - .. -_ _--_ ..__ .. _ ..-_ _-------- .. -._ _-----_.--_._-. ---- -- -

• (I)Area fisicamente isolada das demais. Razao: dificulta a contarninacao cruzada e nao permite 0 livretrans ito de
: pessoas, proporcionando fluxo unidirecional do material da area contaminada para a area limpa.
: (I) Boa ilurninacao, material de acabamento da construcao resistente e lavavel,Razao:facilitar a inspecao da
i limpeza do material. A area exige limpeza concorrente e terminal.
j •• _- --- -- ---- .-- -. - .••..••••••• _.- .. - - - ---- -- ••• - .•..•. __ • __._- ----------- --- ••••••. -_ •• __•.• _._--_._._._--_ •••••••• - ._-- ._--_ .. _--------_._-- •••• _•• _---_. ------;
.
, (I)Pia(s)de cuba funda com bancadas e torneiras com agua quente e fria. Razao:a cuba funda ajuda a diminuir 0
i respingo de agua para 0 ambiente. A agua morna auxilia na rernocao de materiais com residues gordurosos.
;----_._---------------------------------------------_._ .._--_._---------------_--_._ .. _- __ ._---------------._-_--------------------------_ .._-.
: (I)Torneiras com bicos especiais para canulados. Razao:auxilia na rernocao de sujidade e enxague,
: (I)Pistolas de aguazar para limpeza e secagem de materiais canulados e de conforrnacao complexa. Razao:auxilia
! na rernocao de sojldade e secagem efetivas.
~----- -- ----- --------- -- -- - _ _ :-- ._----- -------. - _- --_ --_ - - - - -------- -- -- _.- ------ ---.- - .. --- - ----- ------- - _ _-- ----

: (I)Escovascom cerdas macias, porern firmes, para Iimpeza manual. Razao: imprescindiveis para limpeza efetiva e
: superiores as esponjas.
· (I)Escovascom diarnetro, comprimento e aspereza adequados para materials canulados. Razao: imprescindiveis
u?~~aal!rTlpe_~a ~!.e~i.v~ ~~_rl1.~~<?~~
de)~~te!!~I.~?rTl.v.i~t~_~.~ s~)!~a.de_~.~i?~_I~e~.
_.._ __.. .__._. .__ _
: (I)a) ventilacao natural: janelas teladas. Razao:evitar entrada de insetos.
~(I)b) Ventilacao artificial:ambiente dimatizado. Razao: conforto para 0 trabalhador que usa EPr.Nao ha evidencias
: cientificas do impacto da pressao negativa nesse ambiente, uma vez que a contarnlnacao cruzada ocorre,
prioritariamente, por meio do contato e nao aerea,
(continua)

32
 capitulo 3 limpeza

Quadro 4. Indicador de conformidade de recursos tecnico-operacionais para a Iimpeza de materiais

utilizados na assistencia a saude. (continuar;ao)
Componentes .
(I)Tratamento da agua para rernocao de microrganismos,metais pesados, cloro e carbonato de calcic. Razao:
microrganismos Gram-negativos no material podem ser fontes de endotoxinas. Instrumentos cirurgicos sao
afetados por deposicao e reacao com contaminantes quimicos que provocam manchas e oxidacao e tornam 0
material mais friavel.Ac;aode detergentes e afetada por agua dura.
: (I)EPIobrigatorios: roupa privativa,luvas imperrneaveis (butilicas/nitrilicas) de cano longo ou protetores de
: antebraco, oculos de protecao, mascara, avental impermeavel longo. gorro. capa irnperrneavel para calcados ou
bota. Razao: controlevprevencao de acidentes ocupacionais por contato e respingo com substancias organlcas
: contaminadas ou toxicas, . .._ _--- -_ .-. - - -- - - -

U~l..~()!i!!~as.~.e.
~C?r::':p~~~~~E!nt()
~~ra~c.i~:!1!~~
..c()rTl?erfu.roc()_~a.~t~s~
R.~za():e.xi~en~~~
_[~~~.l: .. _._.. _ .
i (R)Normas e rotinas de facil acesso e revistas anuais. Razao:material documental revisado e fonte de consulta e
!.~~.ra~t~a pa~roniz_~~a.<?
~~~Ii~cadados pr<:>~~?~ITlent()s. .. . .
(R)Descricao das qualificacoes dos profisslonals de enfermagem. Razao: 0 CMEdeve contar com profissionais
: qualificados para garantir a excelencia do servico.
•••• __ • .____ _ •• _ ••••••••• __ •••••••• •••••• _. __ ••••••• _ _ • o ••••• •• _ ••• •••• _ o ••••

Quadro 5. Indicador de conformidade de processo para Iimpeza de materiais utilizados na asslstencia a

saude .

. (I.E)Uso de detergentes neutros/com e sem enzimas/alcalinos/a.cidos ou sabao desincrustante com criterios

: definidos, de acordo com as instrucoes do fabricante, destinados ao uso hospitalar e autorizados pela ANVISA.
:,------
Razao:os
- - -
insumos para limpeza
_---
devem
_--
ser adequados
_
ao grau de sujidade para
--------_ .. -- - - _._._----_ _----_
otimizar a acao da rernocao,
------_ _ .._-------_ ,-- -----------_ __ .
(I,E)Trocas da solucao do detergente a cada uso. Razao:nao e possfvel controlar a acao residual do detergente
ii----apes um uso,
_.- __ -_
pois_depende-" da quantidade
_.-_.. ._. . _. .
de materia
_.
organlca e tnorganica
. .. _... . .. _
que entrou em-_---
com
_.. . _.. ----- _ -_
contato
a solucao. -
..--
- .. . _.-_._."

: (I.E)Nao ha subrnersao previa de materiais sujos em solucoes quimicas desinfetantes. Razao:solucoes quirnicas
desinfetantes nao
..----_
garantem a descontaminacao
_------ .._---------_ .. - - _- _
e_--- pode
.._-
ocorrer
. -.-
a fixacao_.- da
-
materia organica sobre 0 material.
_-.- .
: (I)Lavagemdos materiais peca por peca, quando processados manualmente. Razao:rernocao cornpleta de toda
:__
~uJ.i~~de. .. _....... . .. . . __ _ .
i (I)Uso de EPIcompletes. Razao:evidencia de aquisicao de doencas ocupacionais de alta transmissibilidade (HIV,
: HBVe HCV)por contato com material biologico.
-_- ------- ------_._- -- -- -- _. __ ._._ ..__ . ---------_. ---- ._- ------_. _. -- .._- ---_ ,_ -- - -- -- --_._.- _-- ---_ .._". - . ,- - _ -_. __ .--_._ - --- -- - - -- _-. -- --- _ ..
• (I)Nao utilizacao de material abrasive, como esponja de aco, para limpeza manual dos materiais. Razao:dano da
:._------
superficie do instrumental a medic
----------- - --_. _._---_._-----------
e longo prazos.
-_. --_ .. -_. -.- .._.- _. --' - .------_.
_ - - -_. _. - -- --- -_.... . - - _- - . ..- _- --- ..- .. - _.-
_ _ _

(I,E)Desmontagem dos materiais mediante protocol os e lnstrucoes dos fabricantes. Razao:material sujo podera
: nao estar esterilizado por rnetodos convencionais, especialmente . --_._.- _ _ ._
aqueles ------------_
gasosos a_---baixa temperatura
-_._ .. ---_.--_--- ._---
. ------._.--
.. "'-'

(I,E)Limpeza de materials complexos e canulados com escovas de diarnetro, comprimento e aspereza adequados,
complementados com lavadora ultrassonka. Razao:sobre as superficies onde nao ha a acao mecanlca forrnarn-se
biofilrnes e acumulo de materia organica, que constituem barreiras rnecanicas a acao de desinfetantes quirnlcose a
rnetodos de.. esterilizacao, especia[mente
-- . __ .--. -- ... --."-'-- --_.-
aqueles gasosos a ._baixa
---- ... ..... ..__ ..
temperatura .
: (I)Carregamento das lavadoras autornaticas na quantidade e disposicao padronizada e validada. Razao:a eficiencia :
da limpeza rnecanlca dos materiais depende da pressao de contato dos jatos de agua sobre 0 material.
(E)Enfermeirodo CMEparticipa da decisao de compra de equipamentos, produtos e insumos usados para limpeza..
Razao:os usuaries diretos selecionam com maior objetividade e com criterios definidos.
..-_ .._-- ------- . --- -- -- ---- . __ _._-- ._ .. _ ..

(continua)

33
 Parte I Centro de Material e Esteriliza~ao (eME)

Quadro 5. Indicador de conformidade de processo para a Iimpeza de materiais utilizados na assistencia a

saude. (continuQ(;ao)
Componentes
. {I.E} Os materiais lavados sao secos com fonte terrnica, fluxo de ar medicinal e tecido limpo absorvente que nao
: solte partfcula. Razao; material urnido propicia crescimento bacteriano e fungos. alern de interferir no processo de
esterilizacao por meio de oxide de etileno e plasma de peroxide de hidrogenio .
......... .. _---- ._-----

: (R)Manutencao preventiva documentada dos equipamentos utilizados para a limpeza automatizada. Razao: a
Ill_a~utenc;ao preventivagarante. 0 .f~n.c.i?~~~.~.nt.<??_,?_~.~.~_~i~~Ill~n~.o~
.~.a c?ntinu~dade da p.r()?uc;~() do C~~: ..
: (R) Avaliacao periodlca de desempenho dos equipamentos automatizados de lirnpeza com testes especificos e
laudos comprobatorlos. Razao: garante a deteccao precoce de saidas de agua entupidas e vazamentos, mantendo
a qualidade do funcionamento das rnaquinas e a garantia da llrnpeza.
---- ---- - -- - - - - . - - - -- - - .... - ---

; (R) Programa de educacao permanente para os funcionarios do CME. Razao: a capacltacao e essencial para 0
. trabalho qualificado.

2. Psaltikidis EM. Ribeiro SMCP. Recepcao e limpeza dos

Como indicador de avaliacao de resultado do pro-
materia is. In: Graziano KU, Silva A, Psaltikidis EM, organi-
cesso de limpeza, os autores" prop oem selecionar uma
zadoras. Enfermagem em centro de material e esteriliza-
amostra de materiais e submete-los a inspecao visual cao. Barueri (SP):Manole; 20ll.
e testes quimicos, aplicando a formula apresentada no 3. Brasil. Ministerio da Saude, Agencia Nacional de Vigilan-
Quadro 6. cia Sanitaria (ANVISA). Resolucao da Diretoria Colegia-
da - RDC nQ 15, de 15 de marco de 2012. Disp6e sobre
requisltos de boas praricas para 0 processamento de
produtos para saude e da outras providencias. Brasilia:
Quadro 6. Indicador de avaliacao de resultado das
condicoes de limpeza de materiais utilizados na D.O.U de 19/03/2012.
assistencia a saude. 4. Ribeiro SMCP.Limpeza. In: Padoveze MC, Graziano, KU,
editors. Limpeza, deslnfeccao e estenlizacao de artigos
Amostra de materiais inspecionados: :-:-:-:-~,.,..,.,.,..,.,. em services de saude, Sao Paulo: Associacao Paulista de
: Relacao dos materiais inspecionados::~ ..-r-
.. ,..,
.• :-C
.. =.. -r-;
••.
Epidemiologia e Controle de lnfeccao Relacionada a As-
Formula do indicador:
slstencia a Saude (APECIH);2010.
5. Graziano KU. Processos de limpeza, desinfeccao e este-
materiais encontrados sujos apos limpeza
rillzacao de artigos odonto-rnedlco-hospitalares e cui-
(inspec;ao visual + testes qufmicos) x 100
dados com 0 ambiente de centro cirurgico. In: Lacerda
total de materiais avaliados
RA, editor. Controle de infeccao em centro cirurgico.
Sao Paulo: Atheneu; 2003.
6. Chan-Myers H, McAlister D, Antonoplos P. Natural
Praticas recomendadas
bioburden levels detected on rigid lumened medical
Implantar indicadores de qualidade de lirnpezacomo ferramenta devices before and after cleaning. Am J Infec Control.
gerencial do CME. 1997;25(6):471-6.
7. Chu NS, Chan-Myers H, Ghazanfari N, Antonoplos P.Le-
Justificativa: permite monitorar 0 CME quanta vels of naturally occurring microorganisms on surgical
aos recursos tecnico-operacionais e ao desempenho instruments after clinical use and after washing. Am J
nos processos de limpeza. Infec Control. 1999;27(4):315-9.
8. Rutala WA, Gergen MF, Jones JF. Weber DJ. Levels of
microbial contamination on surgical instruments. Am J
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35
 Parte I Centro de Material e Esteriliza~ao (CME)

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36

.: - - -- - - -- -- ---- - - --. - ._. --- --- --
Estrutura do capitulo
lntroducao
Selecao dos equipamentos para desinfeccao
Metodos ftsicos automatizados de deslnfeccao
Lavadorastermodesinfetadoras
Pasteurizadoras
Ouallficacao dos equipamentos de terrnodeslnfeccao
Metodos quimicos de desinfeccao
Selecao de desinfetantes para produtos para a saude
Principios ativos indicados para desinfeccao de produtos
para saude
A desinfeccao de materiais consiste em processo
de eliminacao de microrganismos presentes nos pro-
dutos utilizados para assistencia a saude, porem com
menor poder letal que a esterilizacao, pois nao destr6i
todas as formas de vida microbiana, principalmente
os esporos. Tern como objetivo garantir 0 manuseio
e a utilizacao segura do produto para saude, de urn
paciente a outro, diminuindo os riscos de infeccao'",
E indicada para produtos semicriticos que entram
em contato com membranas mucosas colonizadas ou
pele nao integra, mas restrita a ela. Essa categoria envol-
ve uma gama enorme de itens, com grande variedade
de utilizacoes, tais como os acess6rios para assistencia
respiratoria, endoscopies flexiveis, especulos, laminas
para laringoscopia e outros'. Da classificacao atualmen-
te utilizada para guiar a descontaminacao de materiais
entre urn uso e outro, segundo seu potencial de risco de
causar infeccoes, os materiais semicriticos sao os mais
problematicos, por abarcar, no rnesmo grupo, materiais
de criticidade e risco muito diferentes. 0 risco de con-
taminacao cruzada de urn broncoscopio e consensual-
mente maior do que urn extensor de oxigenio que con-
Capitulo 4
Desinfec~ao
-- -- -- ...
Desinfeccao quimica automatizada
Desmfeccao quimica manual
Enxaguedos materiais depois da desinfeccao quimica
Precaucoes na utilizacao dos agentes quimicos
Secagem. embalagem e guarda dos materiais
desinfetados
Controle dos processos de desinfeccao
Referencias
duz 0 gas da fonte ao dispositivo de inalacao, embora
ambos estejam no mesmo grupo de semicriticos.
A desinfeccao pode ser aplicada tambern em rna-
teriais nao criticos, em especial nos contaminados
com elevada quantidade de material organico e car-
ga microbiana, como comadres, papagaios, frascos de
drenagem e outros utensilios'r'".
Superficies fixas, equipamentos e mobilias utili-
zadas na assistencia a saude podem ser submetidos a
desinfeccao, porem nao e 0 foco de abordagem deste
capitulo, que se atem a discussao dos processos de de-
sinfeccao aplicados a produtos para saude, no ambito
do Centro de Material e Esterilizacao (CME).
A desinfeccao e classificada, conforme seu espec-
tro de acao, em alto nivel, nivel intermediario e baixo
nivel. A desinfeccao de alto nivel deve eliminar todos
os microrganismos em forma vegetativa e alguns espo-
ros. A desinfeccao de nivel intermediario deve destruir
todas as bacterias vegetativas, bacilo da tuberculose,
fungos e virus lipidicos e alguns nao lipidicos; ela nao
elimina esporos. A desinfeccao de baixo nivel elirnina
apenas bacterias vegetativas, virus Iipidicos, alguns VI-
rus nao lipidicos e alguns fungos; nao elimina mico-
bacterias nem esporos (Quadro 1)1,5.6.
37
 Parte I Centro de Material e Esteriliza~ao (CME)

Quadro 1. Nive( de desinfeccao de acordo com 0 espectro de acao microbicida',

Nive( de desinfeccao Bacterias Fungos Virus
Esporos' Micobacterias Bacterias Pequenos e Mediose
vegetativas nao lipidicos llpfdicos
Alto +b + + + + +

lnterrnediario .c + + + +d +
-

Baixo - - + + +
-
+

3 lnclui esporos assexuados, mas nao necessariamente 05 esporos de Chlamydia ou esporos sexuados; b Apenas com longo
tempo de exposicao e capaz de eliminar um elevado nurnero de esporos bacterianos; c 0 hipoclorito de sodio, classiticado como
desinfetante de nivel lnterrnediarlo, apresenta ar;:aoesporicida, porern os demais nao atingem esse espectro de acao; d Alguns
desinfetantes de nivel interrnedario nao apresentam acao contra virus nao lipidicos. Observacao: 0 simbolo de adicao (+} indica
que 0 efeito microbicida e esperado; 0 simbolo de subtracao (-) indica efeito microbicida reduzido ou ausente.

Cabe destacar que diversas literaturas afirmam
que as microrganismos do grupo Coccidia sao mais re-
sistentes aos gerrnicidas quimicos do que as micobac-
terias1,7,S. Essa constatacao e preocupante no proces-
samento dos colonoscopios, uma vez que a Coccidia
pode fazer parte da microbiota intestinal humana. No
entanto, par ora, a desinfeccao de alto nivel para esses
equipamentos continua recomendada, como procedi-
menta minimo, ap6s Iimpeza rigorosa'",
Os metodos de desinfeccao podem ser1,9,1O:
• Fisicos: agem por acao terrnica, como pasteuriza-
c;:aoe terrnodesinfeccao:
• Quimicos: agem pelo uso de desinfetantes qui-
micos, como aldeidos, acido peracetico, solucces
cloradas e alcool;
• Fisico-quimicos: quando associam agentes quimi-
cos a parametres fisicos em processos automatiza-
dos (por exemplo, agua eletrolizada).
Dos metodos de desinfeccao devem ser prioriza-
dos os fisicos, pois sao automatizados, permitindo a
monitoracao dos parametres e reprodutividade do
processo, minimizando a ocorrencia de falhas hu-
manas, alem de nao oferecerem riscos decorrentes de
residuos quimicos aos pacientes, profissionais e meio
ambiente. Na impossibilidade de ado tar desinfeccao
terrnica, preferir os metodos quimicos automatizados,
par conferirem maior seguranca ao processo e aos
profissionais.
Independentemente do metodo ou do nivel de de-
sinfeccao adotado, a garantia de adequada limpeza do
produto e fator primordial a eficiencia do processo'Y,
A realizacao dos processos de desinfeccao dove
constituir acoes planejadas pelo enfermeiro, com base
na demanda do service de saude, otimizacao dos
recursos humanos e de insumos, possibilidade de
acondicionamento do material, contra le de custos e
racionalizacao do trabalho. Toda a estrutura deve ser
prevista no que envolve a area fisica, rede hidraulica
com agua de qualidade apropriada, rede de ar compri-
mido, equipamentos e acessoriosv-".
A equipe deve ser adequadamente treinada para a
correta classificacao dos materiais e a escolha do me-
lhor metodo de desinfeccao, alem do manuseio e do
processamento seguro do produto, de modo a facilitar
a aquisicao, a retencao e a transferencia de aprendiza-
a
gem ao trabalho. Manter disposicao orientacoes tee-
nicas escritas e atualizadas, em local acessivel a equipe,
alern da supervisao dos passos criticos, e fundamental
para garantir a eficiencia no processo'r'=".
SELE{:AO DOS EQUIPAMENTOS
PARA DESINFEC{:AO
Existem no mercado varies modelos, acess6rios
e marcas de equipamentos destinados a desinfec-
c;ao automatizada e todos devem possuir registro na
Agenda Nacional de Vigilancia Sanitaria - ANVISA
como pr6prios para desinfeccao de produtos para

38
 Capitulo 4 Desinfeq:ao
saude. Os fabricantes devem atestar Boas Praticas de
Fabricacao, conforme estabelecido pela ANVISA e
de acordo com sua linha de producao!':".
Os equipamentos de desinfeccao podem ser
classificados em tres grupos, de acordo com a area
de aplicacao"-":
• Modelos de desinfectadoras terrnicas para ins-
trumentos cinirgicos, anestesicos e tubos respi-
ratorios, conteiner metalico, utensilios e vidro:
as maquinas devem atender ao preconizado nas
normas ISO 15883-1 e ISO 15883-214.15, alern de
demonstrar a eficiencia contra microrganismos
definidos pela RDC nO. 35/20105 para desinfec-
c;:aode alto nivel:
• Modelos de lavadoras de descarga, tam bern
chamadas equipamentos de desinfeccao de flu-
.. xo, especificos para utensilios como co madre,
papagaio e frascos de aspiracao: devem aten-
der ao preconizado na norma ISO 1588)2,16,
devendo demonstrar, minima mente, eficiencia
contra microrganismos definidos pela RDC nll
35/20105, para desinfeccao de alto nivel;
• Modelos para desinfeccao quirnica e fisicoqui-
mica de materiais sensiveis ao calor, incluindo
endoscopio'r-":", devendo demonstrar a eficien-
cia contra microrganismos definidos pela RDC
nll 35120105, para desinfeccao de alto nivel.
Alem dos aspectos legais, a selecao do equipamen-
to deve considerar a demanda do CME quanta ao tipo
e volume de materiais a serem processados. E preciso
avaliar a infraestrutura necessaria e a analise de custo-
-efetividade para a aquisicao, a instalacao e a operacao
do equipamento. 0 service de saude tambern deve se
preocupar com a assistencia pos-venda oferecida pelo
fabricante, 0 que envolve suporte no processo de ins-
talacao, qualificacao (instalacao, operacao e desern-
penho), treinamento da equipe do CME, service de
manutencao, fornecimento de acessorios ou pecas de
reposicao e esclarecimento de duvidas":".
Respeitar as normas vigentes na selecao e na utilizacao de
equipamentos para desinteccao de produtos para saude.
39
Iustificativa: cumprimento da legislacao sanitaria
que estabelece Boas Praticas de Pabricacao aos fabri-
cantes e registro do equipamento junto a ANVISA,
visando a seguranca do paciente e dos profissionais de
saude,
Selecionar 0 equipamento contorme a demanda de produtos para
saude a serem desinfetados.
Iustificativa: diante dos diferentes tipos e capa-
cidades de equipamentos para desinfeccao, 0 Estabe-
lecimento de Assistencia a Saude (EAS) deve garantir
adequado dimensionamento e selecao do equipamen-
to, evitando sobrecarga ou subutilizacao, que podem
levar a investimento inapropriado.
METODOS FislCOS AUTOMATIZADOS
DE DESINFEC~AO
Sao muitas as vantagens do metodo fisico de desin-
feccao, incluindo've":
• Realiza desinfeccao de alto nivel, ou seja, inativa
bacterias vegetativas, virus, fungos e micobacterias,
• Permite padronizacao e reprodutividade do pro-
cedimento;
• Favorece monitoracao e registro do processo;
• Minirniza erros hurnanos;
• Nao deixa residuos no material;
• E atoxico para 0 paciente e para 0 rneio arnbiente;
• Oferece baixo risco ocupacional e as queimaduras
podem ser facilmente preveniveis;
• Tern baixo custo operacional;
• Alguns equipamentos, alem da terrnodesinfeccao,
realizam a limpeza previa dos materiais e a seca-
gem ao terrnino do processo.
Os equipamentos adotados para desinfeccao fisica
sao as lavadoras termodesinfetadoras e as pasteuriza-
doras.
lavadoras termodesinfetadoras
As lavadoras termodesinfetadoras consistem em
equipamentos que realizarn a limpeza e a desinfeccao
 Parte r Centro de Material e Esteriliza~ao (CME)
de vasta gama de produtos: instrumentos cirurgicos,
utensilios diversos (comadres, cubas, bacias), aces-
sorios de assistencia respiratoria e de anestesia, entre
outros. Agem por jatos de agua sob pressao e turbi-
lhonamento, associados a detergentes nao espuman-
tes)'3,4.10,l8.19.
Podem ser programadas para executar
diversos cidos, atendendo as necessidades e as caracte-
risticas dos produtos do EAS.Por exemplo, podem ser
estabelecidos cidos de limpeza mais longos para ins-
trumentos com sujidade pesada, ciclos sem secagem,
cielos para limpeza e desinfeccao de utensflios, cidos
sem a fase de desinfeccao, entre outros'.
As lavadoras de descarga sao urn tipo de termode-
sinfetadora, porem se destinam ao processarnento de
comadres, papagaios e frascos de drenagem. Permitem
que esses materiais sejam colocados para lavagem sem
manuseio previo, pois, na fase inicial do processamen-
to, os dejetos sao removidos e despejados diretarnen-
te em rede de esgoto, nao comprometendo as etapas
subsequentes. Sao recomendadas para instalacao nas
unidades assistenciais e nao no CME4,lo.
Pasteurizadoras
As pasteurizadoras sao equipamentos que rea-
lizam a desinfeccao de alto nivel' pela imersao em
agua quente. 0 cicIo mais comum e de 70 C por 300
minutos. Mantem a temperatura estavel, con forme
programa deterrninado, com controle do tempo de
exposicao. A colocacao e a retirada dos materiais sao
feitas por cestos vazados, minimizando 0 risco de
queimaduras. Podem ser utilizadas para acessorios de
assistencia ventilat6ria e para utensilios como coma-
dres, papagaios, cupulas, cubas, bacias. E fundamental
garantir a limpeza previa dos materia is e que todas as
suas superficies estejam em contato com a agua para
que 0 processo seja efetivo 1,3,4,10. Ao termino da desin-
feccao, 0 material deve ser retirado e seco com cuidado
para evitar sua recontaminacao,
As vantagens da pasteurizacao, semelhantemente
as terrnodesinfetadoras, ineluem nao toxicidade, cielo
rapido e custo acessivel para instalacao e manutencao
do processo. As desvantagens englobam risco de quei-
maduras pela liberacao de vapor'<".
40
Conhecer as indicacoes, restricoes, forma de funcionamento e
cuidados para utilizacaodos equipamentos de termodesinfeccao,
Justificativa: os profissionais de saude devem ter
conhecimento aprofundado sobre os equipamentos
visando garantir seu uso racional, eficiencia do pro-
cesso de desinfeccao, prevencao de danos aos produtos
para a saude e seguranca ocupacional.
QualifJca~aodos equipamentos
de termodesinjeccac
No desenvolvimento do protocolo de qualificacao
dos equipamentos, deve-se avaliar primeiro qual e a
infraestrutura (agua fria e/ou quente, ar comprimido,
sistema de exaustao, drenagem etc.) necessaria e quais
sao os limites operacionais requeridos pelo fabricante
do equipamento de desinfeccao. Vale ressaltar que os
fabricantes desenvolvern seus equipamentos de manei-
ra que possam atingir parametres requeridos por nor-
mas tecnicas'. Esta tramitando uma proposta de nor-
matizacao para as lavadoras termodesinfetadoras pela
Associacao Brasileira de Normas Tecnicas (ABNT),
que abordara os requisitos gerais, as definicoes e os en-
saios". Enquanto essa norma nao e aprovada, podem
ser consideradas as varias norm as tecnicas internacio-
nais, devendo-se ado tar aquela que apresente os testes
e desafios mais rigorosos ao equipamento" .
A validacao do equipamento deve ser efetuada em
parceria com 0 fornecedor do equip amen to, a equipe
de engenharia clinica do service de saude e a equipe do
CME6,LO. Como a temperatura consiste em parametro
critico para a eficiencia da desinfeccao, ela exige vali-
dacao por meio de sensores calibrados (termopares),
que detectem discrepancias ao longo do ciclo ou em
diferentes posicoes da camara ou da cuba.
Sempre que posstvel.preferir rnetodos fisicosde desinteccao,
Iustificativa; a desinfeccao termica permite mo-
nitoramento dos para metros e reprodutividade do
processo, minimizando a ocorrencia de falhas huma-
nas, alem de ter baixo custo operacional e nao oferecer
riscos decorrentes de residuos quirnicos aos pacientes,
aos profissionais e ao meio ambiente.
 Capitulo 4
Qualificara instalacao e 0 funcionamento dos equipamentos para
desinfeccao fisica.
Iustificativa: garantir 0 perfeito funcionamen-
to da termodesinfetadora e a eficiencia do processo,
des de 0 momento da instalacao e ao longo do tempo
de vida util, propiciando seguranca ao paciente e aos
profissionais.
Boas praticas em desinfeccao ffsica
Sao varies os parametres de tempo-temperatura
descritos na literatura, nao havendo deterrninacao es-
pecifica por normas brasileiras. A Autoridade Federal
de Saude da Alemanha (BGA) recomenda 94°C em 10
minutos, 0 Department of Health and Social Security
(DHSS), da Gra-Bretanha, estabelece 900C em 1 mi-
nuto ou 82°C em 2 minutos. Na Holanda, as diretrizes
RIVM (Rijksinstituut Voor Volksgezondheid En Milieu)
determinam 900C em 5 minutos. Na Suecia, 0 Swedish
Planning and Rationalisation Institute (SPRI) definiu
como suficiente a temperatura entre 80 e 85°C, com
tempo de 1 ou 3 minutes",
Urn parametro, largamente utilizado em nosso
meio, baseia-se em estudo realizado por Rutala et al.,
que comprovaram a eficiencia do ciclo de desinfeccao
a 70°C, par 30 minutos. Submeteram tubos plasticos
e metalicos com diarnetro de 3 mm e comprimento
de 40 ern, inoculados com 104 a 106 UFC de bacterias
vegetativas (Staphylococcus aureus, Klebsiellapneumo-
niae), fungos (Candida albicans), Mycobacterium ter-
rae e Bacillus subtilis. Somente as esporos nao foram
completamente eliminados".
Diversos materiais semicriticos, apesar de consti-
tuidos de plastico e acrilico, suportam os parametres
adotados para desinfeccao fisica, especialmente 0 cido
de 700C por 30 minutos. Em especial, optar par aqui-
sicao de materiais e acess6rios de assistencia ventilat6-
ria que possam ser processados por termodesinfetado-
ras, evitando a utilizacao de metodos quimicos nesses
itens que sofrem impregnacao, mesmo com enxague
abundante. Lembrar que ha materiais contraindicados
aos metodos terrnicos, como os nao imersiveis ou com
fibras 6pticasl.3.4,IO. A tendencia de fabricacao de pro-
41
Oesinfeq:cio
dutos para saude e que sejam irnersiveis e resistentes a
temperatura, visando a segurancra no processamento
de urn uso a outro.
Deve-se utilizar suportes adequados (racks) aos
materiais na montagem das cargas, respeitar a capaci-
dade do equipamento e a disposicao dos itens para ga-
rantir que a acao termica seja uniforme. Todos os itens
com pecras removiveis devem ser desmontados antes
do carregamento. Certificar-se do contato da agua
com os lumens e com a superficie interna de materiais
ocos. Materiais delicados ou muito pequenos podem
necessitar de cuidados especiais, como acondiciona-
-los em suportes ou cestos protetores, para evitar per-
das e danos durante 0 processamento'Y'".
Ao terrnino do processo de desinfeccao, descarre-
gar 0 equipamento utilizando luvas de procedimento
sem talco, mascara, touca e avental de manga longa
para evitar recontaminacao, Dispor os materiais em
bancada ou carro desinfetado com alcool 70% p/v
ou protegidos por campo limpo. Caso seja necessaria
secagem, como no usa de pasteurizadora, optar por
secadoras que funcionam com ar filtrado, proprias
para esses itens. Se a secagem for manual, realizar em
ambiente limpo e com boa iluminacao, sobre banca-
da previamente desinfetada por aplicacao de alcool
70% e utilizando pistola de ar comprimido ou tecido
limpo':",
Os parametres de temperatura e tempo de expo-
sicao sao requisitos essenciais para 0 cido de desin-
feccao termica e devem ser monitorados e registrados,
para todas as cargas, como parte de urn programa que
assegure a qualidade e a rastreabilidade desse processo.
Periodicamente, os equipamentos devem sofrer ma-
nutencao preventiva e validacao dos cidos por termo-
pares, realizadas por empresas especializadasv'",
Identificar 0 grau de terrnorresistencla do produto de saude a ser
desinfetado.
Justificativa: evitar dan os aos produtos para a saii-
de a serem desinfetados, assim como evitar 0 usa de
desinfeccao quimica a produtos que suportem desin-
feccao terrnica. Nortear as futuras aquisicoes de pro-
dutos para a saude que suportem termodesinfeccao.
 Parte I centro de Material e Esteriliza~ao (CME)

Adotar cidos de desinteccao com parametres de tempo e
temperatura validados e (om respa!do em literatura.
Justificativa: garantir a eficiencia do processo de
desinfeccao e a seguranc;:ado paciente.
cao, porem, deve-se observar sua correspondencia ao
ciclo adotado na instituicao quanta aos parametres de
temperatura e tempo.

Seguir as orientacoes do fabricante quanta ao carregamento dos

materiais no equipamento de desinfec~ao fisica.
Justificativa: 0 carregamento realizado de forma
inadequada, em volume excessivo ou com itens nao
indicados aos equipamentos, compromete a eficiencia
do processo.
Manipufar os materiais desinfetados com tecnica limpa.
Justificativa: visa evitar a recontaminacao
produtos para a saude desinfetados.
Documentar os parametres dos cidos de desinteccao ftsica.
Iustificativa: monitoramento e rastreabilidade do
processo de desinfeccao, visando a seguranc;:ado pa-
ciente. Podem ser utilizadas fitas colorirnetricas rea-
gentes para monitoracao de cidos de termodesinfec-
.:::._.;METODOS QUiMICOS DE DESINFEC~AO
Sele~ao de desinfetantes para produtos para
a saude
Todos os germicidas utilizados para desinfeccao
de produtos para saude devem ser aprovados e re-
gistrados pela ANVISA, segundo as normas estabe-
lecidas na RDC nll 35, de 16 de agosto de 20105• Para
dos o registro, sao exigidos laudos de acao microbicida,
realizados em lab oratorios de referenda e com meto-
dologia padronizada, que pode ser a norte-americana
da Association of Official Analytical Chemists (AOAC)
ou normas europeias", Os microrganismos determi-
nados pela RDC nl! 35/2010 para teste dos desinfe-
tantes de produtos sernicriticos sao apresentados no
Quadro 25.

Quadro 2. Microrganismos para avaliacao da atividade antimicroblana'.

Classificacao Microrganismos-teste
Desinfetante de nive! interrnediario Staphylococcus aureus
Salmonella choleraesuis
Escherichiaco/i*
Pseudomonas aeruginosa
Trichophyton mentagrophytes
Candida albicons"
Mycobacterium smegmatis
Mycobacterium bovis (BCG)
Desinfetante de afto nivel Staphylococcus aureus
Salmonella choleraesuis
Escherichiaco/i*
Pseudomonas aeruginosa
Trichophyton memagrophytes
Candida albicans"
Mycobacterium smegmatis
Mycobacterium bovis (BCG)
Mycobacterium massiliense (cepa IEC735,INCQS n.00594)*
Esporosdo Bacillussubtilis (acao desinfetante)*

Esterilizante Bacillussubtilis (acao esterilizante)

Clostridium sporogenes (acao esterilizante)
Mycobacterium massiliense (cepa lEe 735,INCQS n.00594)*
* Microrganismos-teste incluidos pe{a RDC nQ35/20101, nao contemplados na antiga Portaria n~15/198822•

42
 Capitulo 4
Diante de recentes indicios de resistencia intrin-
seca de M. massiliense clone INCQS 00594 ao gluta-
raldeido 2%, envolvida em surtos de infeccao pos-vi-
deocirurgia e cirurgia plastica, entre outras, a ANVISA
determinou a inclusao dessa micobacteria no elenco de
microrganismos-teste utilizados para aprovacao de
desinfetantes de alto nivel, no territorio nacional",
Para aprovacao do desinfetante, tarnbem devem ser
apresentadas avaliacoes de toxicidade (derrnica, oral,
ocular),mutagenicidade,a~aoteratogenicaecarcinoge-
nica e neurotoxicidade. Diversas exigencies foram ins-
tituidas quanta a forrnulacao, embalagem e rotulagem,
com informacoes de referencia aos usuaries, inclusive a
indicacao da concentracao microbic ida minima".
Em 1Qde dezembro de 2009, foi promulgada a Por-
taria nQ3.012, que torna publica a proposta de Projeto
de Resolucao "Regulamento Tecnico Mercosul para
Produtos com A~ao Antimicrobiana Utilizados em Ar-
tigos Criticos e Semicriticos, Areas Criticas e Semicri-
ticas e Bsterilizantes'?', que traz impacto significativo
no que se refere a comercializacao de produtos dessa
natureza, dado que hornogeneizara as exigencies para
todos os paises pertencentes ao Mercosul.
A RDC nQ 35/20105 harmonizou as recomenda-
coes nacionais as normatizacoes propostas ao Merco-
sul, com excecao da restricao ao processo de esteriliza-
~ao quimica manual por imersao=". Segundo a RDC
nQ8, publicada em 27 de fevereiro de 2009, os produtos
para saude classificados como entices devern ser, obri-
gatoriamente, submetidos a esterilizacao por metodos
fisicos ou fisicoquimicos". Uma excecao, estabelecida
pela RDC nQ 31, de 4 julho de 2011, permite 0 usa de
solucao esterilizante por metodo manual apenas para
processamento de Iinhas e capilares de hemodialise".
A RDC n!l 31, de 4 julho de 2011, tambem esta-
beleceu mudanca de categorizacao dos saneantes. Os
anteriormente classificados como "Desinfetante Hos-
pitalar para Artigos Semicriticos" passaram a ser clas-
sificados nas categorias "Desinfetante de Alto Nivel'
ou "Desinfetante de Nivel Interrnediario", de acordo
com 0 espectro de acao, conforme determinado na
RDC n!l35, de 16 de agosto de 2010,·26.
A RDC nQ15, de 15 de marco de 20126, propoe que
todos os materiais semicriticos devam ser rigorosa-
43
Desinfeq:ao
mente limpos e submetidos a desinfeccao de alto nivel,
exceto os de assistencia ventilatoria, que teriam como
processo minimo a desinfeccao de nivel interrnediario.
Essa excecao se fundamenta na garantia do espectro de
acao dos germicidas de nivel intermediario, em razao
do aumento do mimero de microrganismos testados
para liberacao do registro, sendo microbiologicamen-
te suficiente para garantir a seguranca do processa-
mento desses materiais".
Para a escolha do desinfetante quimico a ser
adotado para determinado processo de desinfeccao,
alem do espectro de acao e da toxicidade, hi neces-
sidade ainda de considerar'v':":
• Poder de corrosao, odor e ocorrencia de manchas
nos materiais e superficies;
• Aprovacao para uso do germicida pelos fabrican-
tes de materiais delicados;
E Custo/litro de solucao pronta para uso;
• Estabilidade;
• Facilidade no uso;
" Tempo do processo de desinfeccao.
Urn desinfetante, para ser considerado ideal, deve
possuir diversos atributos, os quais estao descritos no
Quadro 31•2•
Como nao ha urn unico desinfetante que consiga
reunir todas as qualidades desejadas, e necessario op-
tar pelos germicidas que mais se aproximem do mode-
10 ideal, diante do nivel de desinfeccao necessaria para
o produto. A seguran~a do paciente e do pro fissional
a
deve ser considerada quanta toxicidade do gerrnici-
da. Os danos que os desinfetantes possam causar ao
material tambern limitam as opcoes'":".
Alem disso, ha a necessidade de fazer analise do
material a ser desinfetado, visando optar pelo germici-
da e pela tecnica mais apropriados, considerando'w'-".
• Classificacao do produto, se semicritico ou nao
critico;
• Forma de utilizacao do produto - 0 contato com
mucosas de via respiratoria ou ocular requer cui-
dados especiais em decorrencia da toxicidade de
certos germicidas. Ha os que exigem respiradores
 Parte I Centro de Material e
Quadro 3. Caracteristicas do desinfetante ideaL
Largo espectro de acao
Pouco afetado par condlcoes ambientais
. Nao inativado par materia organica
Compativel com detergentes
• At6xico para 0 trabalhador e 0 paciente
Compativel com as diversas rnatenas-prirnas dos
: produtos
Facil de utilizar
: Baixo nivel de odor
- -- - - - -- - .... -" .~--'.,
Econ6mico
: Difusivel
Estavel
: Monitoravel
Favorecea limpeza
In6cuo ao meio ambiente
contra fumos (contra vapores organicos, como
glutaraldeido e 0 ortoftaldeido);
m Nivel de termossensibilidade do produto - sempre
que possivel, optar par metodo fisico de desinfec-
cao, Somente adotar desinfeccao quimica para os
produtos que realmente nao suportam as tempe-
raturas praticadas pela termodesinfeccao;
• Resistencia a imersao - modelos antigos de en-
doscopios nao permitem completa imersao do
equipamento,o que prejudica seu processamento.
Esses equipamentos devem ser substituidos por
mode1os que permitam desinfeccao completa, ga-
rantindo a qualidade do processamento;
• Possibilidade de desinfeccao por metoda quimico
automatizado - confere uniformidade ao processo
e menor risco ocupacional;
• Restricoes impostas pelo fabricante do produto
quanta a certos germicidas que possam causar cor-
rosao, danos a lentes e revestimentos dos materiais.
Diversos fatores podem interferir na eficiencia do
desinfetante. Alguns se relacionam com os microrga-
Estertlizacao (CME)
nismos a serem eliminados, outros sao associados ao
ambiente flsico e quimico em que e aplicada a desin-
feccao. Todos os fatores devem ser considerados para
garantia do adequado processamento-:
• Natureza do item a ser desinfetado: quanta mais
lisa, nao porosa e simples for a superficie do pro-
duto, mais favoravel sera ao processo de desinfec-
cao. Articulacoes, cremalheiras e reentrancias sao
barreiras a limpeza e, consequentemente, a pe-
netracao do germicida liquido e podem requerer
maiores cuidados para garantir 0 contato do ger-
micida e a obtencao da eficiencia da desinfeccao,
Os fabricantes de produtos devem se preocupar
com esse fator e buscar desenvolver materiais com
desenho que favoreca 0 processamento seguro.
• Numero de microrganismos presentes no pro-
duto: em geral, quanta maior 0 nivel de conta-
minacao microbiana, maior deve ser 0 tempo de
contato com 0 germicida. Nesse sentido, a limpeza
previa bern feita e urn pre-requisite importante; a
remocao da materia organica reduz a carga micro-
0 biana presente no material a cerca de 102 micror-
ganismos".
• Resistencia intrinseca dos microrganismos que
apresentam diferentes niveis de suscetibilidade aos
germicidas quimicos, em funcao de suas carac-
teristicas proprias: os virus lipidicos (HIV, HBV,
herpes-virus) sao mais facilmente inativados que
as bacterias Gram-negativas nao fermentadoras,
as micobacterias e as bacterias esporuladas. Essa
diferenca determina a classificacao dos germicidas
em niveis, quanta ao seu espectro de acao.
• Quantidade presente de materia organica e inor-
ganica: sangue, muco, fezes, sais e outros materiais
organicos e inorganicos presentes no produto po-
dem ocasionar a ineficiencia do germicida por tres
mecanisrnos:
1. A materia organica pode conter populacao mi-
crobiana em grande quantidade e variedade;
2. Pode impedir a penetracao do germicida ou
funcionar como barreira mecanica para 0 con-
tato com 0 microrganismo, dificultando sua
acao letal;
44
 Capitulo
3. Pode ocasionar inativacao direta e rapida ern
certos gerrnicidas, afetando 0 resultado da de-
sinfeccao.
A limpeza rigorosa e rninuciosa do material, antes
e
do processo de desinfeccao, fundamental para ga-
rantir controle sobre essa variavel.
• Tipo e concentracao do gerrnicida utilizado: a esco-
lha do gerrnicida deve ser baseada no nivel de desin-
feccao necessario para uso seguro do produto, con-
siderando-se 0 espectro de acao do desinfetante, na
concentracao recomendada pelo fabricante. Escolhas
equivocadas de germicidas com espectro aquern do
requerido ou uso de desinfetantes em hiperdiluicao
estao descritos na literatura como falhas frequente-
mente relacionadas a ocorrencia de infeccao,
• Tempo e temperatura da exposicao: para a maioria
dos germicidas, quanta maior 0 tempo de contato
e a temperatura, melhor sera 0 espectro de acao,
Porern, na pratica assistencial, deve-se obedecer
aos tempos de exposicao deterrninados pelo fabri-
cante e expressos no r6tulo do germicida. Aurnen-
tar 0 tempo de exposicao como uma maneira de
corrigir falhas (como limpeza duvidosa, solucao
hiperdiluida ou fora do prazo de validade) nao
melhora a eficiencia germicida e ainda acrescenta
maior risco de dana ao produto a ser processado.
No caso de germicidas de baixo nivel, indicados
para superficies e produtos nao criticos, 0 tempo
para contato habitualmente recomendado e de 10
minutos, no entanto, estudos demonstram redu-
c;:aomicrobiana significativa, em 1 minuto, para
bacterias vegetativas (Listeria sp., E. coli, Salmonel-
la sp.), fungos (Candida sp.) e virus'. Em relacao
a temperatura, e necessario ressaltar que os lirnites
determinados pelo fabricante devem ser observa-
dos, pois, acima de certo ponto, 0 germicida passa
a se degradar, perdendo a acao desinfetante.
• Outros fatores: dependendo do germicida, 0 pH
da solucao, a dureza da agua usada para diluicao e
a presenca de outros produtos quimicos (residues
de detergente, por exemplo) podem afetar negati-
vamente a ac;:aodo desinfetante'.
4 Desinfeq:ao
Respeitaras normasvigentes naselecao e utilizacaode germicidas
para desinfeccao de produtos para a saude.
Iustificativa: cumprimento da legislacao sanita-
ria que estabelece as Boas Praticas de Pabricacao aos
Fabricantes, principios ativos aprovados, testes de
eficacia do germicida, testes toxicol6gicos, padrao de
rotulagem e registro do desinfetante junto a ANVISA,
visando a seguranca do paciente, dos profissionais de
saude e do meio ambiente .
Conhecer as caracterfsticas ideais de desinfetante qufmico para
selecao do germicidaa ser utilizado.
Iustificativa: 0 conhecimento das caracteristicas
esperadas de urn desinfetante permite a melhor esco-
lha, considerando a demanda e as caracteristicas dos
produtos para a saude a serem desinfetados e a in-
fraestrutura disponivel no EAS.
Reconhecer os fatores que interferem na a~ao do desinfetante
qofmlco.
Justificativa: mediante a identificacao dos fatores
interferentes e sua prevencao, pode-se assegurar a efi-
ciencia do processo de desinfeccao.
Principios ativos indicados para desinjeccao
de produtos para saude
Aldeidos
Glutaraldeido
o glutaraldeido e urn dialdeldo de amplo espec-
tro de acao, com estabilidade e boa compatibilidade
com as mais diversas materias-prirnas de materia is e
equipamentos medico-hospitalares (nao e corrosivo
a metal e nao danifica equipamentos 6ticos, borracha
ou plastico) '.2.
A solucao aquosa de glutaraldeido tern pH acido e,
nesse estado, nao possui acao esporicida. Quando a so-
lucao e ativada, por meio do acrescimo de urn agente
alcalinizante, atinge pH entre 7,5 e 8,5, quando passa
a ter acao esporicida. Ap6s a ativacao, 0 tempo de vida
da solucao e limitado pela polimerizacao das molecu-
las de glutaraldeido, que bloqueia os sitios ativos do al-
deido, que sao os responsaveis pela atividade biocida I,
45
 Parte I Centro de Material e Esteriliza,.:ao (CME)
o modo de acao se da pela alquilacao de radicais
sulfidril, hidroxil, carboxil e do grupo amino dos mi-
crorganismos, alterando 0 RNA, 0 DNA e a sintese
proteica 1,18.
Solucao de glutaraldeido em concentracao de 2% e
ativa contra bacterias vegetativas em menos de 2 minu-
tos, contra M. tuberculosis, fungos e virus em 10 minu-
tos e contra esporos de Bacillus sp. e Clostridium sp. em
3 horas. Tern side relatada, na Iiteratura, a ocorrencia
de significativa resistencia de algumas micobacterias
(M. chelonae, M. avium-intracellulare, M. xenopi, M.
massiliense 1NCQS 00549), Methylobacterium mesophi-
licum, Trichosporon, fungos esporulados (Microascus
cinereus, Cheatomium globosum) e Cryptosporidium.
Os estudos demonstram que 0 tempo de contato tern
que ser sensivelmente aumentado para que a acao letal
seja efetiva diante desses microrganismos':":",
Uma das desvantagens do glutaraldeido e a pro-
priedade de fixar materia organica nos materiais,
causando incrustacoes e ate obstrucao de lumens.
Isso ocorre quando os procedimentos de limpeza do
produto nao sao realizados adequadamente, antes da
imersao no desinfetante'.
A toxicidade do glutaraldeido para pacientes, pro-
fissionais e meio ambiente tern sido alvo de diversos
estudos. Em pacientes, ha relatos de colites causadas
por residuos de glutaraldeido em canais de colonos-
copies e casos de Iesao ocular causada por instrumen-
tos oftalmologicos desinfetados em glutaraldeido com
enxague insuficiente'. Causa irritacao das vias aereas e,
por esse motivo, nao deve ser utilizado na desinfeccao
de materiais de assistencia ventilatoria=",
Estudos tern mostrado que 0 glutaraldeido nao
tern acao teratogenica, carcinogenica ou na saude re-
produtiva dos expostos+". Nos profissionais, exposi-
cao a niveis elevados de vapores de glutaraldeido tern
sido relacionada a dermatites, irritacao de membranas
mucosas (olhos, nariz e boca), epistaxe, rinites e sinto-
mas pulmonares (asma, bronquite e traqueite). 0 am-
biente de trabalho onde ha manuseio de glutaraldeldo
deve ser monitorado quanta aos niveis de concentra-
<;:aono ar, sendo limit ado a 0,05 ppm". A ventilacao
do local deve preyer sistema de exaustao com 7 a 15
trocas de ar por hora. Os equipamentos de protecao
46
individual sao luvas nitrilicas ou butilicas, oculos de
protecao, avental imperrneavel de mangas longas e
respirador semifacial especificacao PFF2 + VOI,l,2B.32_
Luvas de latex sao mais perrneaveis ao glutaraldeido e
somente podem ser utilizadas no seu manuseio quan-
do 0 tempo de contato for inferior a 10 minutos+".
Os primeiros cuidados diante da exposicao ocu-
pacional ao glutaraldeido sao descritos na literatura":
• Exposicao cutanea: lavar a area exposta ao glutaral-
deido com agua, enquanto sao removidas as roupas.
Continuar a lavar por varies minutos e, caso persis-
ta a irritacao local, procurar assistencia medica;
• Exposicao ocular: lavar imediatamente com agua,
continuando por 15 minutos. Se 0 exposto estiver
utilizando lentes de contato, nao remove-las, pois
podern estar aderidas a cornea lesada e sua remo-
cao por pessoas nao habilitadas pode aumentar
dana ocular;
• Exposicao ao vapor de glutaraldeido: 0 expos-
to deve ser retirado do ambiente para local bern
arejado. Se a dificuldade respiratoria se mantiver,
administrar oxigenio e encaminha-lo a assistencia
medica.
A Secretaria de Sande do Estado de Sao Paulo erni-
tiu a Resolucao 5S nll 27, de 28 de fevereiro de 2007,
referente a medidas de controle sobre 0 usa do gluta-
raldeido com foco na seguran<;:aocupacional". Entre
as deterrninacoes, destacam-se:
• Sernpre que possivel, substituir 0 glutaraldeido
por produtos menos toxicos;
• Realizar vigilancia a saude dos profissionais ex-
postos;
• Promover acondicionamento seguro do glutaral-
deido,
• Dispor de sala especifica (4 nr') para seu manu-
seio, provida de exaustao com filtro;
• Manusear cuidadosamente 0 germicida;
• Realizar enxague abundante do produto",
Essa Resolucao tambem contraindica 0 glutaral-
deido para desinfeccao de acess6rios de assistencia
 Capitulo 4
ventilatoria, 0 que foi endossado pela RDC nIl 15, de
15 de marco de 20126,26.As alternativas para desinfec-
c;:aodesses produtos seriam terrnodesinfeccao, acido
peracetico e solucoes cloradas.
Ortoftaldeido
A solucao de ortoftaldeido, composta por 0,55%
de 1,2-benzenedicarboxaldehyde (OPA), tern aspecto
limpido, cor azul-clara e pH de 7,5. Age pela intera-
<;:aocom aminoacidos, proteinas e microrganismos.
Estudos demonstram excelente acao micobactericida,
inclusive superior ao glutaraldeido. 0 tempo medic
para reducao de 106M. bovis, usando 0,21% de OPA,
foi de 6 minutos, comparado com 32 minutos usan-
do 1,5% de glutaraldeido. Apresenta boa atividade,
inclusive contra cepas de micobacterias resistentes ao
glutaraldeido-". Uma desvantagem e sua baixa acao
contra esporos, 0 que 0 contraindica para esterilizacao
quimica'.
o tempo para a desinfeccao pode variar em de-
correncia da metodologia adotada para os testes de
validacao em diferentes paises. Em processadores au-
tomatizados de endoscopic, nos quais a temperatura
do OPA permanece estavel em 25°C, 0 tempo de de-
sinfeccao e de 5 minutes'.
Outra importante vantagem do ortoftaldeido, em
relacao ao glutaraldeido, e a estabilidade em gran-
de margem de pH (3 a 9), 0 menor nivel de odor e 0
fato de nao precisar de ativacao. De forma semelhante
ao glutaraldeido, tern excelente compatibilidade com
materias-primas de produtos e equipamentos. Apesar
de ser menos irritante para olhos ou mucosas respi-
rat6rias do que 0 glutaraldeido, 0 fabricante ainda re-
comenda 0 uso de mascara contra vapores organicos.
Por ser urn aldeido, tam bern est a contraindicado seu
uso para desinfeccao de materia is de assistencia ven-
tilatoria", Uma desvantagem do OPA e a formacao
de manchas acinzentadas nos materiais por reacao
a proteinas, decorrentes de sujidade residual. Essas
manchas podem ocorrer tambern nas rnaos dos pro-
fissionais quando nao utilizam luvas. Por esse motivo,
devem ser utilizadas luvas, avental imperrneavel, ocu-
los de protecao e mascara para manuseio de OPA. Ha
47
Desinfec~ao
relatos de manchas acinzentadas na boca de pacientes
subrnetidos a ecografia transesofagica com sonda de-
sinfetada em OPA, com enxague insuficiente'.
Em 2004, 0 fabricante do OPA divulgou que po-
deria ocorrer reacao semelhante a anafilatica em pa-
dentes submetidos a tratamento quimioterapico para
cancer de bexiga e a cistoscopia com equipamento de-
sinfetado em OPA. Apos aproximadamente 1 milhao
de cistoscopias realizadas em pacientes com esse qua-
dro pregresso, foram relatados 24 casos de reacoes ana-
filaticas nos Estados Unidos, no Iapao e no Reino Uni-
do, tipicamente em pacientes que realizaram entre 4 e
9 cistoscopias repetidas'. Com base nesses achados, e
contraindicada a desinfeccao de cistoscopios com OPA.
Formaldefdo
As solucoes a base de forrnaldeldo, por muitos
anos, foram utilizadas no processamento de capilares
e linhas de hemodialise, porern podem deixar residuos
que, caso nao sejam abundantemente enxaguados,
causam reacoes no paciente dialisado'v,
Em decorrencia da alta toxicidade para os pro-
fissionais (vapores irritantes para vias aereas, odor
pungente e indicios de estar relacionado a casas de
cancer de nariz e pulmao)', 0 uso de todas as forrnu-
lacoes liquidas e solidas de formaldeido foi proibido
pela ANVISA, na forma isolada, para desinfeccao e
esterilizacao de materiais, superficies e equipamentos,
em ambientes domiciliares ou coletivos e em services
submetidos ao controle e a fiscalizacao sanitaria". A
utilizacao de produtos que contenharn para formal del-
do ou formaldeido somente e permitida quando asso-
dada a urn equipamento de esterilizacao registrado na
ANVISA e obedecendo as condicoes de uso exigidas
pelo fabricante do equipamento, garantindo a segu-
ranca e a eficiencia do processo de esterilizacao".
Acido peracetico
o acido peracetico tern sua slntese classica a partir
da associacao de acido acetico e peroxide de hidro-
genic: no entanto, outras fontes de sintese tarnbem
foram desenvolvidas. Possui rapida acao microbici-
 Parte I Centro de Material e Esteriliza~ao (CME)
da, agindo pela desnaturacao das protein as, ruptura
da parede celular e oxidacao de proteinas, enzimas e
outros metabolites. Estudos demonstram que destroi
bacterias Gram-negatives, Gram-positivas e fungos
em 5 minutos, em concentracao de 100 ppm, na au-
sen cia de materia organics. Em concentracao de 500
ppm apresenta acao, mesmo na presenca de materia
organica. Para virus, agem em 15 minutos, a 2.250
ppm. Contra micobacterias, age em concentracao de
0,26%, reduzindo 5 10gtO' em 20 a 30 minutos. A acao
esporicida ocorre em concentracao de 500 ate 10 mil
ppm (0,05 a 1%), em ate 30 minutos'v":".
A solucao de acido peracetico pode ser utilizada,
por metcdo manual, para desinfeccao de produtos
para a saude sernicriticos, inclusive os de assistencia
ventilatoria, ou esterilizacao de dialisadores e linhas de
hemodialise. A concentracao e formula-dependente,
havendo varias formulacoes disponiveis no mercado
nacional'.
A principal vantagem do acido peracetico e pro-
duzir residuos de baixa toxicidade, pois sua decom-
posicao gera apenas acido acetico, agua, oxigenio e
peroxide de hidrogenio. Mantem acao na presenca de
materia organica e e esporicida, mesmo em baixa tem-
peratura 1.18.36.
A desvantagem e 0 poder corrosivo em cobre, la-
tao, bronze, aco comum e ferro galvanizado. Esse efei-
to danese pode ser reduzido mediante uso de aditivos
e com modificacao do pH da solucao':".
Peroxide de hldrogenio
o peroxide de hidrogenio, habitualmente utiliza-
do em concentracoes entre 3 e 6%, atua pela producao
de radicais livres, que conseguem atacar as membra-
nas lipidicas, DNA e outros componentes essenciais da
celula microbiana, A solucao estabilizada de peroxide
de hidrogenio a 7% apresenta acao esporicida com 6
horas de exposicao, micobactericida em 20 minutos,
fungicida e virucida em 5 minutos e bactericida em 3
minutes':".
No mercado nacional, ha germicidas a base de pe-
r6xido de hidrogenio, porem sernpre em associacao ao
acido peracetico, que lhe propicia efeito sinergico para
48
acao esporicida. Sao utilizados, principalmente, para
processamento de capilares e linhas de hemodialise".
Ainda nao ha dados suficientes para afirmar se a
utilizacao de peroxide de hidrogenio nao causaria da-
nos aos diferentes produtos e equipamentos. Urn fabri-
cante de endoscopies contraindica formalmente 0 uso
de solucao de peroxide de hidrogenio em seus equipa-
mentos, pois causariam alteracoes cosrneticas sobre a
coloracao de partes metalicas e danos funcionais',
Nao ha evidencias de toxicidade do per6xido de
hidrogenio aos profissionais e seu odor e bern aceito.
A literatura relata caso de lesao de cornea decorrente
do uso de tonometro desinfetado com peroxide de hi-
drogenio e enxague insuficiente. Esse mesmo motivo
foi a causa de enterites e colites em sete pacientes sub-
metidos a endoscopia gastrointestinal':".
Agua eletrolizada
Tambern denominada agua superoxidada ou agua
acida. E gerada no ponto de uso, a partir de uma solu-
<;:aode doreto de sodio (NaCl), que, eletrolizada, pro-
duz acido hipocloroso a 144 mg/I a qual, passando por
equipamento com eletrodos revestidos com titanic a
9 amp, produz solucao com pH entre 5 e 6,5 e poten-
cial de oxirreducao maior do que 950 mV.A forma de
acao e semelhante a das solucoes cloradas. Tern como
vantagem ser de baixo custo, apesar do investimen-
to necessario para a aquisicao do equipamento. Nao
apresenta toxicidade evidenciada para paciente, pro-
fissionais e arnbiente'.
o equipamento que gera a agua eletrolizada pode
ter custo significativo, pois parametres como pH, cor-
rente eletrica e potencial de oxirreducao devem ser
monitorados. Segundo os fabricantes, 0 produto nao
causa danos au corrosao em endosc6pios. Entretanto,
alguns fabricantes de endosc6pios tern contraindica-
do seu uso e anulado a garantia do equipamento, caso
venha a ser utilizada agua eletrolizada para a desin-
feccao':". Como com qualquer outro germicida, cabe
verificar se os fabricantes dos equipamentos que serao
desinfetados indicam 0 produto e em que condicoes'.
A agua eletrolizada tern sido testada contra bacte-
rias, micobacterias, virus, fungos e esporos. E efetiva,
 Capitulo it
em menos de 2 minutos, realizando reducao de 510g10'
na ausencia de materia organica, contra M. tubercu-
losis, M. chelonae, poliovirus, HIV, S. aureus multirre-
sistente, E. coli, Candida albicans, Enterococcusfaecalis
e Pseudomonas aeruginosa. Em endoscopies contami-
nados propositalmente com bacteria e virus (inclusive
HBV), obteve-se sucesso apos desinfeccao por agua
eletrolizada, em 7 minutes'.
A literatura alerta para uma desvantagem da agua
eletrolizada: seu efeito microbicida e reduzido na pre-
senca de materia organica, portanto, os materiais de-
vern ser rigorosamente limpos antes da desinfeccao, a
fun de garantir a acao maximal? No entanto, urn es-
tudo testou a eficiencia da agua eletrolizada Sterilox"
2500, na presen~a de 5% de carga organica, demons-
trando reducao de 5 log de H. pylori, enterococo re-
sistente a vancomicina, C. albicans e varias especies de
micobacterias (M. smegmatis, M. avium, M. chelonei,
M. xenopi), em 5 minutes".
Urn estudo brasileiro avaliou a eficiencia da lim-
peza e a desinfeccao de alto nivel na rernocao do bio-
filme em canais de endoscopies". Utilizou corpos
amostrais, simulando as canais de endoscopies flexi-
veis, constituidos por tubos de revestimento interno
de politetrafluoretileno (Teflon"), contaminados com
biofilmes de P. aeruginosa. Executou-se limpeza com
escovas e detergente enzimatico e submeteu-se a urn
de cinco rnetodos de desinfeccao de alto nivel:
• Manual com glutaraldeido 2% (Cidex", Johnson &
Johnson);
• Manual com acido peracetico na concentracao de
0,09 a 0,15% (Anioxyde 1000, Anios"):
• Automatizada com acido peracetico a 35%, che-
gando a 0,2% apos a diluicao (Sistema Steris 1"');
• Automatizada (Endolav") com glutaraldeido a 2%
(Cidex", Johnson & Johnson);
• Agua eletrolitica acida (Cleantop").
Nesse estudo, foi realizada busca de biofilme resi-
dual nos corpos amostrais, por meio de microscopia
eletronica, e constatou-se que nenhum rnetodo testa-
do rernoveu 100% dos biofilmes. 0 melhor desernpe-
nho foi obtido por processadora a glutaraldeido e 0
49
Desinfec~ao
pior desempenho foi da agua eletrolizada. 0 sucesso
na rernocao de biofilmes com a maquina processadora
a glutaraldeido deveu-se, provavelmente, a dupla lim-
peza dos canais, uma vez que 0 ciclo de desinfeccao e
precedido por uma limpeza automatizada dos canais
com detergente enzimatico".
Solucoes cloradas
Os desinfetantes a base de cloro organico ou inor-
ganico pertencem ao grupo dos halogenios, Entre os
produtos clorados, os hipocloritos sao os mais utiliza-
dos para desinfeccao e podem ser liquidos (hipoclori-
to de sodio) ou solidos (hipoclorito de calcic )1.18.
A forma de acao das solucoes cloradas ocorre pela
combinacao de diversos fatores: oxidacao de enzimas
e aminoacidos, perda de componentes celulares, inibi-
~ao da sintese proteica, quebra no DNA e dirninuicao
na absorcao de nutrientes e oxigenio' .
A estabilidade e a acao do produto dependem da
concentracao, da ausencia de materia organica, do pH
e das condicoes de armazenagem (vedacao do fras-
co, temperatura e luminosidade do ambiente), Alem
dessas, outras desvantagens sao: ser corrosivo para
metais, ter incompatibilidade com detergentes, acao
descolorante, odor forte e irritante para mucosas do
trato respiratorio, As vantagens consistem em baixo
custo, acao rapida, baixa toxicidade e ampla atividade
microbicida 18,39.
Estudos confirmam que baixas concentracoes de
cloro livre apresentam ampla acao microbicida. Solu-
~6es cloradas a 100 ppm destroem 106 a 107 bacterias
vegetativas, como S. aureus, Salmonella choleraesuis e
P. aeruginosa, em 10 minutos. Pelo mesmo tempo, vi-
rus sao inativados por solucao a 200 ppm (0,02%) e
para Mycobaterium tuberculosis sao necessaries 1.000
ppm (0,1%). Solucao a 500 ppm (0,05%) destroi Can-
dida sp. em apenas 30 segundos de exposicao. Mes-
mo os esporos de Clostridium difficile sao destruidos,
em 10 minutos de contato com solucao a 5.000 ppm
(0,5%)'·~.
As concentracoes e os tempos minimos indicados
pela Iiteratura para desinfeccao por solucoes cloradas
saol•9:
 Parte ( Centro de Material e Esterilizacao (CME)
• Superficies limpas: 250 ppm (0,025%), por 10 rni-
nutos. Caso epidemiologicamente se justifique,
pode ser utilizada solucao a 5.000 ppm (0,5%) vi-
sando a eliminacao de Clostridium sp;
" Produtos de Iactario e cozinha: 200 ppm por 60
minutos;
• Produtos de inaloterapia e oxigenoterapia: 1.000
ppm (0,1%) por 30 minutos ou 200 ppm por 60
minutos;
• Manequins de treinamento de ressuscitacao: 500
ppm por 10 minutos.
A desinfeccao com solucoes cloradas, assim como
para as solucoes quimicas em geral, requer atencao ao
enxague abundante dos produtos, principalrnente se
utilizados em contato direto com as vias aereas, como
mascaras de inaladores, pois podem causar irritacao
nas mucosas".
Alcool
Sao utilizados dois compostos alcoolicos para de-
sinfeccao: alcool etilico e alcool isopropilico. A mais
provavel explicacao sobre a forma de acao do alcool
seria a desnaturacao proteica dos componentes micro-
bianos. 0 espectro de acao e obtido com concentracao
entre 60 e 90% em agua (volume/volume), a concen-
tracao otima e de 70% p/VI.41.
o alcool e rapidamente bactericida, elimina, em
10 segundos, bacterias Gram-positivas (5. aureus e
Streptococcus pyagenes) e Gram-negatives (P. aerugi-
nasa, Serratia marcescens, Escherichia coli e Salmonella
typhosa). 0 alcool etilico apresenta potente acao con-
tra os virus Iipidicos (HIV, HBV, HVC, herpes-virus,
influenza), muitos virus nao lipidicos (adenovirus,
enterovirus, rinovirus, rotavirus) e algumas micobac-
terias (entre elas 0 M. tuberculosis), na concentracao
de 70% p/v, em 30 segundos. 0 alcool isopropilico
tern menor ac;:iiovirucida contra os virus nao lipidi-
cos. Nao possui acao esporicida. Como age na coa-
gulacao das proteinas, tern acao limpadora pobre.
Portanto, superficies e materiais devem ser adequa-
damente limp os antes da aplicacao do alcool1,2.18.41.
50
o alcool e indicado para desinfeccao de materiais
nao criticos, sernicriticos e superficies, sendo reco-
mendada a friccao por 30 segundos". E pouco taxi-
co para os profissionais; pode causar ressecamento da
pele, sendo recomendado 0 usc de luvas para a apli-
cacao e a manuseio. 0 fato de ser volatil e inflamavel
e 0 que justifica ser estocado em recipiente fechado,
ventilado e fresco, distante de fontes de faisca I.
o uso de desinfeccao com alcool pode danificar
instrumentos oticos, dilatar e endurecer borrachas e
certos plasticos. Tonometros imersos em alcool por 4
dias apresentaram enfraquecimento do cimento e as-
pereza na superficie da ponteira, com potencial para
causar lesao de cornea. Tern side relatados casos de
opacificacao de cornea quando as ponteiras dos tono-
metros foram imersas em alcool, irnediatamente antes
da mensuracao da pressao intraocular'.
Quaternario de amenia
As solucoes de quaternario de amenia sao amp la-
mente utilizadas como desinfetantes, tendo como van-
tagem adicional serern produtos com capacidade de
remover sujidade'. A atividade microbicida e atribui-
da a inativacao de enzirnas, desnaturacao de proteinas
celulares e ruptura da membrana celular. Apresenta
acao bactericida, fungicida e virucida contra virus li-
pidicos. Nao tern acao tuberculocida e virucida contra
virus nao lipidicos e esporicida I. Desinfetantes de qua-
ternario de amenia tern sido indicados para materiais
nao criticos, superficies fixase equipamentos, devido a
baixa toxicidade e a alta cornpatibilidade'.
A capacidade microbicida pode ser prejudicada
quando e utilizada agua dura na diluicao (pela forma-
<;:aode precipitado insohivel) e por materiais de algo-
dao ou celulose (pela absorcao do agente ativo). Por
esse motivo, recornenda-se 0 uso de materiais de nao
tecido para aplicacao das solucoes de quaternario de
amenia'.
Entre os quaternaries de amenia ha uma gama de
componentes, cada qual com sua propriedade micro-
bicida especifica. A concentracao de uso e formula-de-
pendente, ou seja, varia de acordo com a combinacao
 capitulo 4 Desinfect;ao
de compostos de quaternario de amenia, devendo ser
verificadas as recornendacoes do fabricante",
Os novos quaternaries de amenia, denominados
de quarta geracao, resultaram do aprimoramento das
formulas, levando a urn produto com melhor espectro
de acao (inclusive com acao pseudornonicida e fun-
gicida), tolerancia a surfactantes anionicos, com ati-
vidade mesmo na presenca de carga proteica e maior
solubilidade na presen<;:ade agua dura':",
Fen6is
Derivados de fenol sao originados quando urn
grupo funcional (alkil, phenil, benzil ou halogen)
substitui urn dos atomos de hidrogenio no anel aro-
matico. Dois derivados de fenol comurnente encontra-
dos em desinfetantes hospitalares sao ortofenilfenol e
ortobenzil-paraclorofenol. Agern pela inativacao de
enzimas essenciais e na perda de metabolicos pela pa-
rede celular; apresentam acao bactericida, fungicida,
virucida (virus lipidicos) e tuberculocida'<".
Os desinfetantes a base de fenois sao utilizados
para produtos nao criticos ou para superficies, em
concentracao que varia de 2 a 5% e devem ser diluidos
no momenta do uso. Sao pouco afetados por materia
organica e apresentam efeito residual':".
omanuseio deve ser com luvas, pois causa des-
pigmentacao da pele. Podem impregnar materiais
porosos, levando a irritacao tecidual; por este moti-
YO,nao devem ser utilizados em produtos semicrfticos
que entram em contato com mucosas':". Nao devem
ser utilizados ern bercarios, pelo risco de aumento da
ocorrencia de hiperbilirrubinemia em recem-nascidos
acomodados em bercos desinfetados com solucao de
fenois':". Alguns compostos fenolicos sao pouco bio-
degradaveis e, por este motivo, devem ser evitados",
Solucoes iodadas
As solucoes iodadas penetram a parede celuIar dos
microrganismos rapidamente e agem de forma letal na
estrutura e na sintese de proteinas e acidos nucleicos.
Tern acraobactericida, micobactericida e virucida, mas
precisam de longo tempo de contato para inativacao
51
de certos fungos e esporos. Tern sido adotadas em
desinfeccao apenas para tanques de hidroterapia. As
solucoes iodadas e de iodoforos utilizadas como an-
tissepticos nao devem ser utilizadas para desinfeccao,
pois a quantidade de iodo livre e menor que a exigida
para desinfeccao'.
Reconhecer as principios ativos dos germicidas indicados para
desinteccao de produtos para saude, espectro de acao, toxicidade,
lndicacoes e cuidados no uso.
Justificativa: os profissionais devem ter conheci-
mento aprofundado sobre os desinfetantes visando ga-
rantir seu uso racional, eficiencia do processo segundo
o nivel de desinfeccao requerido, prevencao de danos
aos produtos para a saude e seguran-;:aocupacional.
Desinfec~aoquimica automatizada
Se a opcao for utilizar a desinfeccao quimica, sem-
pre que possivel, adotar equipamentos que procedam.
a limpeza e a desinfeccao de forma automatizada. As
principais vantagens saoI7,44:
• Os passos do processamento sao padronizados,
validados e documentados, reduzindo os riscos de
erros humanos;
A probabilidade de omissao de urn passo essencial
e reduzida;
• Todos os componentes internos, extemos e lu-
mens do material sao submetidos a desinfeccao e
ao enxague uniformes e confiaveis;
II
Reduz a exposicao ocupacional a desinfetantes;
• Reduz a contaminacao ambiental, uma vez que a
neutralizacao do principio ativo pode ser automa-
tizada, fazendo parte do proprio cicIo.
Ha diversos modelos de equipamentos destinados
a limpeza e a desinfeccao
de endoscopies e acess6rios.
No entanto, a maioria nao e efetiva 0 suficiente no
processo de limpeza automatizada, requerendo que 0
endoscopic e os acessorios sejam previamente limp os
por metoda manual'P'".
Cad a equipamento possui especificacoes pro-
prias quanta a: tipos de produtos para saiide a que
 Parte I Centro de Material e Esteriliza~ao (CME)
se destinam, forma de programacao, maneira de co-
nexao do endoscopic, tipos de insumos (detergentes
e desinfetantes) com que trabalham, entre outros
requisitos que devem ser rigorosamente respeitados
para que nao haja prejuizo ao desempenho do desin-
fetador'v'.
Na literatura, ha varies relatos de surtos de infec-
lYaoou colonizacao relacionados a possiveis falhas de
equipamentos de desinfeccao de endoscopies, envol-
vendo, especialmente, 0 sistema de filtracao de agua,
a limpeza dos canais e dos acessorios endoscopicos",
Portanto, e fundamental atentar para a validacao do
equipamento e para sua rnanutencao preventiva, para
que nao ocorra hiperdiluicao do germicida, contami-
nacao dos filtros de agua e ar ou baixo fluxo nos co-
nectores.
Quando 0 equipamento de desinfeccao associa
agentes quimicos a parametres fisicos, em processos
automatizados e controlados, 0 metodo pode ser de-
nominado como fisico-qufmico. Um exemplo de me-
todo fisico-quimico e 0 equipamento que realiza de-
sinfeccao por agua superoxidada que, a partir de uma
solucao de NaCl eletrolizada, produz acido hipodoro-
so, que leva a oxirreducao dos componentes ce1ulares
microbianos I.17.38.
Reconhecer os equipamentos disponiveis para desinteccao
quimica e com quais desinfetantes permite 0 processo,
considerando indicac;6es. restricoes, diferentes cidos e cuidados
no usc.
Justi6.cativa: os profissionais devem ter dominic
sobre caracteristicas, funcionamento, desinfetantes
compativeis, possibilidade de ados e cuidados, visan-
do garantir uso racional, eficiencia do processo, pre-
vencao de danos aos produtos para saude e seguranlYa
ocupacional.
Desinfec~ao quimica manual
A desinfeccao quimica manual deve ser a Ultima
opcao para 0 processamento de produtos termossen-
siveis, em razao da complexidade do processo e da to-
xicidade dos desinfetantes, tanto para os profissionais,
quanto para os pacientes e 0 meio ambiente".
52
Se a desinfeccao for realizada por metoda ma-
nual, providenciar conteineres plasticos com tampa,
em tamanho adequado para imersao dos materiais'",
Os recipientes devem ser lavados com agua e sabao,
a cada troca de solucao, para evitar a formacao de
biofilme. Nao deve ser utilizado 0 mesmo recipiente
para diferentes produtos germicidas, pois residuos im-
pregnados na estrutura plastica podem intensificar 0
odor', Quando utilizado hipodorito de sodio, 0 reci-
piente deve ser de plastico nao transparente, pois esse
germicida sofre inativacao por radiacao ultravioleta",
Providenciar tambem recipientes para enxague final e
recursos para secagem sem risco de recontaminacao.
A equipe deve ser centralizada, treinada e ciente de
todos os pontos criticos do processo, evitando falhas
humanas'<-".
A limpeza dos produtos deve ser priorizada, po is
interfere diretamente na eficiencia do processo. 0 en-
xague abundante possibilita a rernocao completa do
detergente utilizado e a rernocao dos detritos. Urn dos
erros mais frequentes e a imersao de materiais molha-
dos, levando a hiperdiluicao de gerrnicida: por esse
motivo, e fundamental a secagem do produto antes da
imersao no desinfetante'v+".
A imersao do material no germicida deve ser
completa. Desmontar e desconectar pecas rernoviveis,
preencher todas as estruturas ocas e lumens, evitando
bolhas de ar, para haver contato do desinfetante com
a superficie do material, possibilitando, portanto, sua
acao. Materiais leves, que tendem a boiar, devem ser
mantidos imersos par meio de estruturas plasticas
perfuradas mais pesadas, colocadas sobre as itens1•3•4•1O•
Deve-se respeitar 0 tempo de contato definido pelo
fabricante e por regularnentacoes sanitarias. 0 tempo
deve ser cronometrado a partir da imersao do Ultimo
item na solucao e ao longo do periodo determinado
nao deve ser irnerso nenhum outro material'Y-".
--'A seguir, remover 0 produto do recipiente com
solucao desinfetante, enxaguar completamente todas
as superficies internas e externas, bern como as pecas
removiveis, com grande quantidade de agua tratada,
segundo norma AAMI TIR 34/20071•3•4,45.
Secar todos os produtos para saude com 0 auxi-
lio de urn campo de tecido limpo ou de nao tecido

descartavel, made e sem fiapos. A utilizacao de pisto-
las de ar tarnbem e recomendavel. Evitar usar pressao
de ar excessivamente alta em tubulacoes e canais de
materiais delicados, a fim de evitar danos. Registrar
o processo de desinfeccao, a cada lote, descrevendo 0
germicida utilizado, os horarios de imersao e retirada
eo profissional executor'r-".
Considerar a possibilidade de evitar a desmteccao quimica manual.
Iustificativa; a complexidade do processo manual
a
de desinfeccao leva maior chance de erros humanos,
alem de dificultar 0 monitoramento. 0 uso de desinfe-
tantes quimicos pode oferecer riscos ao paciente, por
impregnacao de residuos nos materiais, e tambern ofe-
rece riscos quimicos ocupacionais pelo manuseio das
solucoes.
Somente imergir materiais lirnpos e secos em solucao desinfetante.
Iustificativar materiais sujos ou moIbados com-
prometem a eficiencia do processo de desinfeccao qui-
mica.
Garantir irnersao completa dos produtos para a saude em solucao
desinfetante.
Iustificativar 0 contato da solucao desinfetante
com todas as superficies e lumens dos produtos para
saude e fundamental para a garantia da eficiencia do
processo.
Respeitar 0 tempo recomendado pelo fabricante para
de deslofeccao.
Iustificativa: cada desinfetante tern sua eficacia va-
lidada, mediante contato da solucao com os materiais,
em urn tempo especifico, A exposicao a tempo menor
prejudica a acao microbicida, enquanto urn tempo su-
perior pode danificar os produtos para saude.
Enxague dos materiais depois da deslnfeccao
quimica
A qualidade da agua para 0 enxague dos materiais
depois da desinfeccao quimica depende do tipo de
procedimento a ser realizado. Nos produtos utilizados
em assistencia ventilat6ria enos endosc6pios flexiveis,
capitulo 4 Desinfec~ao
pode-se utilizar agua potavel, devendo-se proceder a
rinsagem dos produtos com alcool a 70%, para favo-
recer a secagem e eliminar microrganismos carreados
pela agua do enxague':', 0 uso de agua tratada por
deionizacao ou osmose reversa pode ser indicado para
enxague de endoscopies flexiveis, visando a conserva-
<raodos equipamentos e a prevencao de danos decor-
rentes de usa de agua dura.
Garantir enxague abundante dos produtos submetidos a
desirfeccao quimica.
Iustificativai 0 enxague abundante previne even-
tos adversos no paciente pela perrnanencia de residues
e eventual impregnacao quimica nos produtos para
saude desinfetados.
Fazer rinsagem com akool a 70%,depois do enxague, nos materiais
de asslstencia ventHat6ria e endoscopies flexiveis.
Justificativa: favorece a secagem e a eliminacao de
microrganismos carreados pela agua do enxague,
Precau~oes na utiliza~ao dos agentes
quimicos
De forma geral, os desinfetantes sao potencial-
mente nocivos. Dependendo da forrnulacao, podem
causar irritacao a pele, aos olhos, as vias respirat6rias
e as mucosas e ainda podem ser volateis, inflarnaveis e
corrosivos. No manuseio, deve-se utilizar, como Equi-
0 processo
pamentos de Protecao Individual (EPI), luvas de bor-
racha, preferencialmente nitrilica ou butilica, avental
impermeavel de manga longa, mascara e 6culos de
prote<;:aOH,IO.
A avaliacao dos riscos deve ser realizada em fun-
<;:aoda caracteristica de cada agente quimico, com base
na ficha de informacao de seguranca dos produtos
quimicos (FISPQ), que permite identificar potenciais
a
riscos saude e ao meio ambiente".
As recomendacoes essenciais saol,IO.46:
• Impedir contato com olhos, pele e roupas durante
a manipulacao:
• Em cantata com pele e olhos, lavar cuidadosa e
abundantemente com agua corrente;
53
 Parte I Centro de Material e Esteriliza~ao (CME)
• Em caso de ingestao acidental, nao provo car v6-
mito; beber agua em abundancia;
• Caso necessario, procurar 0 centro de intoxica-
'Toesou 0 service de saude mais proximo, levando
a embalagem ou 0 rotulo do produto;
• Nao misturar com outros produtos quimicos;
• Nao reutilizar a embalagem vazia;
• Nunca reintroduzir 0 produto em sua embalagem;
• Em caso de derramamento, diluir com agua em
abundancia.
No caso da utilizacao do glutaraldeido, e necessa-
rio respeitar cuidados adicionais'r'-f-":
• Utilizar sala com sistema de exaustao com 7 a 15
trocas de ar por hora e monitoramento periodico
dos niveis de concentracao de glutaraldeido no ar;
• Usar luvas nitrilicas ou butilicas e respirador semi-
facial tipo PFF2 + VO;
• Fazer vigilancia da saude dos trabalhadores expos-
tos.
Garantir 0 usa de EPIe medidas de seguranca pelos profissionals.
conforme recomendado pela FISPQ.
Justificativa: seguranc;a ocupacional da equipe
que manipula desinfetantes quimicos.
Adotar cuidados ambientais e com a saude dos profissionais
exigidos para a utiltzacao de glutaraldeido.
Justificativa: seguran'Ta ocupacional da equipe
que manipula glutaraldeido.
.:......./;:'" SECACEM, EMBAlACEM E CUARDA DOS
MATERIAlS DESINFETADOS
A secagem dos materiais depois da desinfeccao,
seja por metodo fisico, seja quimico, pode ser efetua-
da em equiparnentos proprios que utilizem ar filtra-
do, pistola de ar comprimido ou material absorvente
(textil ou nao tecido) limpo e que nao libere particu-
las ou fiapos. A secagem por acao gravitacional deve
ser evitada, pois 0 longo tempo que exige para que 0
material seque favorece a recontaminacao, devido ao
intenso manuseio e a exposicao',
54
Depois de adequadamente secos, os itens desinfe-
tados devem ser embalados, e os sistemas de barreira
esteril (embalagens) mais utilizados tern side sacos
plasticos atoxicos selados e recipientes plasticos com
tampa. Cada EASdeve definir condicoes, tempo de va-
lidade e indicacoes de guarda do material desinfetado".
Manipular e acondicionar produtos desinfetados com tecnka
limpa.
Justificativa: prevenir a recontaminacao de pro-
dutos para saude desinfetados e zelar pela seguranca
do paciente.
CONTROlE DOS PROCESSOS
DE DESINFEC~AO
o registro dos processos de desinfeccao deve ser
realizado visando a rastreabilidade do processamen-
to. Dados relevantes devem ser documentados, em
especial:
• Se metodo fisico: equipamento, cornposicao da
carga, horarios de inicio e fim do cido, tempera-
tura atingida, nome do pro fissional executor;
• Se metodo quimico automatizado: equipamento,
desinfetante utilizado, tempo de uso da solucao,
composicao da carga, teste do monitoramento
realizado, horarios de inicio e fim do cido e pro-
fissional executor;
• Se metodo quimico manual: desinfetante utiliza-
do, tempo de uso da solucao, itens desinfetados,
tempo de imersao, teste de monitoramento da
concentracao realizado e pro fissional executor .
E recomendado que os registros dos processos de
desinfeccao sejam arquivados por 5 anos".
Em caso de reuse do desinfetante, recomenda-se
o uso de testes para monitorar os parametres indica-
dores de efetividade, segundo recornendacao do fabri-
cante (concentracao e pH). Devem ser feitos, no mi-
nimo, uma vez ao dia, antes do inicio das atividades,
pois a hiperdiluicao da solucao e a polimerizacao do
produto (no caso de glutaraldeido) sao pontos criticos
no processo. Pode ser necessario realizar 0 teste mais
 Capitulo 4
frequentemente, de acordo com 0 numero de mate-
riais que estao sendo processados. Manter registro dos
resultados do teste".
No momento da aquisicao do monitor quimico,
deve-se estar atento as orientacoes do fabricante do
germicida, pois a escolha do teste ou 0 usa inadequado
geram erros na leitura, fornecendo falsos resultados.
Estar atento tambem para 0 prazo de validade das fi-
tas monitoras. Ap6s ser aberto, 0 frasco contendo fitas
monitoras deve ser utilizado somente ate 0 tempo li-
mite determinado pelo fabricante (em geral120 dias).
Dessa forma, torna-se importante identificar 0 frasco
na data de abertura e guarda-lo na embalagem origi-
naPA.IO.
Para os metodos fisicos, ha no mercado nacional
urn indicador quimico para lavadora termodesinfeta-
dora, que monitora a temperatura e 0 tempo deexpo-
sicao da fase de desinfeccao. Par ora, e especifico para
equipamentos programados para operar cicIo de ter-
modesinfeccao a 93°C, par 10 minutos, ou ciclos com
temperatura e tempo dentro de uma faixa de correla-
<;aovalidada pelo fabricante do indicador. A leitura do
indicador se da por mudanca de coloracao+'.
No caso de lavadora termodesinfetadora, deve
tambem ser monitorada a eficiencia da limpeza efe-
tuada peIo equipamento. Os recursos e os cuidados
para esse monitoramento estao descritos no capitulo
especifico sabre limpeza (Capitulo 3).
Adotar programa de controle de processos de desinfeccao
manual e automatizado.
Justificativa: seguranca do paciente e rastreabili-
dade do processo de desinfeccao,
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em Artigos Cnticos e Semi-criticos, Areas Criticas e
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a proiblcao de registro de novos produtos saneantes
na categoria "esterilizantes" para apltcacao sob a forma
de irnersao, a adequacao dos produtos esterilizantes e
desinfetantes hospitalares para artigos semicriticos ja
registrados na ANVISA e da outras providencias. Brasilia
(DF): D.o.U. de 18/08/2010.
25. Brasil. Agencia Nacional de Vigilancia Sanitaria (ANVI-
SA). RDC nQ8, de 27 de fevereiro de 2009. Dispoe sobre
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de Material e Esterilizat;ao(CME)
(ISO). rnicobacterlas de crescimento rapido (MCR) em services
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26. Brasil. Agencla Nacional de vlgilancta Sanitaria (AN-
VISA). RDC nQ31,de 4 de julho de 2011.Dispoe sobre a
indlcacao de uso dos produtos saneantes na categoria
"Esterilizante" para aplicacao sob a forma de irnersao,
(ISO). a indicacao de uso de produtos saneantes atualmente
categorizados como "Desinfetante Hospitalar para Arti-
gos Semicriticos" e da outras providencias. Brasilia (OF):
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isolado de produtos que contenham paraformaldeido
ou formaldeido, para deslofeccao e esterilizacao, regu-
lamenta 0 uso de produtos que contenham tais subs-
tancias em equipamentos de esterlllzacao e da outras
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 Capitulo 4 Desinfeq:ao

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57
Capftulo 5
Preparo do produto para
esteriiiza~ao
Estrutura do capitulo
lntroducao
inspecao
Acondicionamento
Empacotamento
Escolha do sistema de barreira esteril (embalagem)
Recomendacoes gerais
ldentificacao e registro
As seguintes praticas recomendadas sobre preparo
do produto para esterilizacao sao aplicaveis para qual-
quer produto critico, cuja condicao de esterilidade
necessite ser garantida durante 0 transporte e 0 arrna-
zenamento, nao dependendo do local onde 0 material
sera utilizado: se em Centro Cirurgico (CC), setor de
endoscopia, hernodinamica, ambulate rio, unidade
basics de saude, atendimento domiciliar ou em outro
contexto de assistencia a saude,
o preparo do produto para esterilizacao inicia-
-se com a inspecao da presenca de materia organica,
como sangue, pus e fezes, que interferem na eficiencia
dos agentes esterilizantes, alern de poder causar ia-
trogenias ao paciente, como a sindrome da resposta
inflamatoria sistemica (SIRS)' e a sind rome toxica do
segmento anterior do olho (TASS,do ingles toxic ante-
rior segment syndromes',
As falhas mecanicas no instrumental tam bern de-
vern ser avaliadas durante 0 preparo, pois podem cau-
sar danos ao paciente, ampliar 0 tempo de duracao do
procedimento e gerar insatisfacao a equipe usuaria.
Na sequencia, as praticas recomendadas fornecem
diretrizes para acondicionamento dos produtos a se-
rem esterilizados e, prioritariamente, orientacoes para
58
Armazenagem e distribuicao
Distrtbukao
Rastreabilidade de produtos
Recall de produtos
Indicadores de qualidade de preparo e armazenamento
Recomendac;6es gerenciais
Referencias
a selecao, a avaliacao e a utilizacao de sistemas de em-
balagens para produtos criticos. Os sistemas de barreira
esteril (embalagens) devem garantir a integridade dos
conteudos esterilizados ate serem abertos para uso e
deve permitir a transferencia sob tecnica asseptica do
conteudo para 0 campo esteril, Essessistemas de barrei-
ra esteril (ernbalagens) incluem algodao tecido, mate-
riais nao tecidos (SMS) diversos e recipientes, como os
conteineres rigidos, os cassetes e as bandejas.
o preparo do produto para esterilizacao inicia-se
com a inspecao criteriosa da Iimpeza e da funcionali-
dade dos materiais.
A inspecao criteriosa da limpeza e urn dos pon-
tos criticos para que um produto tenha condicoes de
ser reutilizado, pois residues organicos e inorganicos
podem impedir 0 contato do agente esterilizante, pro-
tegendo os microrganismos ou interferir na ac;:aodo
agente esterilizante, alem do risco de causar eventos
adversos de ordem imunologica nos pacientes, como
nos casos da SIRS' e TASS2.Adicionalmente, os resi-
duos inorganicos contribuem para acelerar danos ao
instrumental cirurgico, nao so sob 0 ponto de vista
estetico, mas tarnbem da funcionalidade'".
 capitulo 5 Prepare do produto para estenlrzacao
Realizar a inspecao em local proprio, sobre uma mesa de superficie
passivel de desinteccao com alcool70% p/v, como formica e aco
inoxidavel. Essa desinfeccao deve ser feita, pelo menos, a cada
troca de plantae e sempre que houver contamnacao por limpeza
ineficiente dos materiais nela dispostos.
Iustificativa: manter 0 material limp 0, sem 0 risco
. selecionados pela dificuldade na limpeza.
de sujar 0 que ja foi limpo.
Forrar a mesa, no preparo de caixas, com campos de tecido de cor
dara. Esses campos devem ser trocados quando molhados e/ou
sujos e a cada troca de plantae,
Iustificativa: absorver a agua proveniente da lava-
gem e facilitar a visualizacao de sujidade.
Providenciar ilurninacao satisfatoria do local onde sera realizada
a lnspecao e, como auxilio, e recomendado 0 usc de lentes
intensificadoras de imagem (de, no minimo, oito vezes]'.
Iustificativa: avaliar a qualidade da limpeza com
acuracia, encaminhando para limpar novamente ma-
teriais que permaneceram com sujidade residual.
Os funclonarios envolvidos no preparo dos materiais devem usar
roupas privati vas e gorro"; e recornendavel 0 uso de luvas nao
entakadas e mascaras durante esse procedimento e ter sempre
as rnaos higienizadas.
Iustificativa: evitar queda de cabelos sobre 0 ma-
terial sem 0 risco de sujar 0 que ja foi limpo.
o protetor auricular deve ser utilizado quando do acionamento
de pistola de ar para mspecao da limpeza e secagem do lumen ou
de outros esparos internos do material',
Justificativa: protecao da saude ocupacional.
Inspecionar minuciosamente a limpeza dos instrumentais
drurgkos. especialmente reentrandas e cremalheiras.
Justificativa: a limpeza e 0 nucleo central do pro-
cessamento.
As pecas articuladas desmontadas para limpeza podem requerer
lubriticacao com produtos proprios para esse fim, seguindo
orientacoes do fabrlcante'".
Iustificativa: garantir 0 born funcionamento do
instrumento.
59
Complementar a inspecao visual da limpeza de materiais de
conforrnacao complexa com outras tecnicas. como testes
quimicos que reagem com proteinas residuais e com 0 uso de
esteroscopio (dispositivo de aumento que projeta a imagem
amplificada para a tela do computador ou rnaquma fotografica],
para auxiliar na deteccao de sujeira8.1l• Esse procedimento
complementar deve ser aplicado em materiais criteriosamente
Iustificativa; a inspecao visual, mesmo com 0 au-
xilio de lentes intensificadoras de imagem, e limitada.
A utilizacao desses recursos adicionais contribui com-
plementarmente para incutir no Centro de Material e
Esterilizacao (CME) a cultura da valorizacao da lim-
peza como pre-requisite para etapas posteriores do
processamento.
Avaliar 0 fio das laminas de tesouras, ou qualquer outro
instrumental cortante, quanta a efetividade do corte, utilizando
faixas de borracha para cornpressao cirurgka". 0 encaixe perfeito
das subpecas que comp6em os instrumentos deve ser observado,
lembrando que 0 risco de pecas se soltarem ou quebrarem no ato
cirurgico deve tarnbem ser avaliado.
Justificativa: garantir 0 born funcionamento do
instrumento, inerente a·missao do CME.
Programar a aplicacao de produtos restauradores de instrumental,
conhecidos como produtos decapantes.
Justificativa: garantir a conservacao estetica e pa-
trimonial do instrumental, missao inerente ao CME.
Avaliar os motivos para 0 aparecimento das manchas.
Justificativa: subsidiar a correcao das causas. Ge-
ralmente estao relacionadas a falhas no processo de la-
vagem e/ou de esterilizacao. Depositos com coloracao
iridescente indicam presenca de ions de metais pesa-
dos na agua da lavagem. Residues amarelados ou com
a coloracao marrom-escura resultam do uso de deter-
gentes improprios e depositos inorganicos. Manchas
claras e escuras ocorrem em razao dos instrumentos
terem side secos ao ar livre. Peliculas escuras decorrem
da esterilizacao de materiais cromados junto a mate-
riais de aeroinox, no mesmo pacote. Manchas cinza-
-azuladas sao consequencia de residues de substancias
degerrnantes'v".
 Parte I Centro de Material e Esterilizacao (CME)
Encaminharpara marutencao, ou descarte instrumental cinJrgico,
produtos com rachaduras e componentes quebrados, os que nao
apresentam encaixe perfeito, corroldos, desgastados ou com 0
funcionamento comprometido.
Justificativa: garantir a integridade e a funcionali-
dade do instrumental, missao inerente ao CME.
No caso de 0 (ME montar e emba!ar produtos texteis, em vez
dessa etapa ser realizadapelo setor de lavanderia,inspecionarem
busca de possivel sujidade e quebra na integridade dos teddos.
Fazera dobradura conforme protocolo instituciona!.
Justificativa: a limpeza deve, tarnbem, ser urn pre-
-requisito para 0 sistema de barreira esteril (ernbala-
gens), induindo nelas 0 algodao tecido. A integridade
do tecido garantira a barreira microbiana durante 0
transporte e 0 armazenamento dos materia is. A do-
bradura padronizada permitira a transferencia sob
tecnica asseptica do conteudo para 0 campo esteril,
Secaros produtos logo apes a lavagern" utilizandopanos macios,
absorventes e de cor clara. Se identificada sujidade, voltar 0
material para limpeza Caso varies materiais de um mesmo
conjunto de instrumental apresentern sujidade, retornar todo 0
instrumental para relavagem.
Iustificativa: a aderencia de microrganismos pro-
venientes da agua favorece a formacao de biofilmes,
que sao bacterias em estado livre, aderidas a uma su-
perftcie", 0 tecido de cor dara ajudara na observacao
de sujidade.
o desempenho eficiente das lavadoras por jato de agua sob
pressao (conhecida como !avadoratermodesinfetadora) deve ser
sistematicamente avaliado,
Iustificativa: uma vez que a secagem rnecanica faz
parte do cido e, se a limpeza for insuficiente, deixando
residuos,o processo de secagem pode dificultar a lim-
peza posterior, pelo ressecamento dos depositos.
(;» ACONDICIONAMENTO
~, :r
Os produtos a serem esterilizados devem ser aeon-
dicionados seguin do diretrizes recomendadas.
60
Acondicionaros instrumentos cirurgicosem caixas,de modo que
ocupem, no maximo,80%da capacidade do recipiente.
Justificativa: garantir que a agente esterilizante
entre em contato com a superficie de todos os instru-
mentos em seu interior,
Forrar com material absorvente 0 fundo das caixas, "como urn
tapete".
Justificativa: evitar possiveis problemas com a se-
cagem" e impedir que pontas au pecas pequenas do
instrumental saiam pelas perfuracoes do recipiente.
Caixas pequenas, com poucos instrumentos e furos pequenos,
nao necessitam de materials absorventes. Quando utilizadas,nao
devem ocupar muito espaco dentro da caixa
Justificativa: nao dificultar a penetracao do agen-
te esterilizante au dificultar a secagem.
Utilizer "tapetes" de silicone para proteger pecas delicadas,
como microtesouras ou protetores de silicone para ponta de
instrumentos dellcados.
Iustificativa: proteger 0 instrumental.
Dispor os instrumentos desmontados nas caixas drurgkas. Na
existence de varias unidades do mesmo instrumental, como
pincas Kellye Halsted,agrupa-lospor sirnilaridade.
Justificativa: dispor os instrumentos desmon-
tados nas caixas cinirgicas e a melhor condicao para
garantir 0 contato da superficie dos materiais com 0
vapor. Agrupar os instrumentos por grupos similares
facilita a organizacao do instrumental nas caixas e a
montagem da mesa de instrumentais. A antiga crenca
de que os instrumentos deveriam permanecer com as
cremalheiras abertas ou pelo menos na posicao mais
aberta possivel para evitar trincas e falsa, pais, em urn
ambiente pressurizado, nao ha dilatacao dos corp os
durante a fase de esterilizacao, Na fase de secagem,
a temperatura cai rapidamente, nao havendo tempo
necessario para oearrer a dilatacao. 0 calor latente ga-
rante a esterilizacao de pincas em posicao fechada.
Posicionaros itens com concavidades,como cupulas,emborcados
dentro das caixas.
 Capitulo 5 Preparo do produto para esterilizacao
Justificativa: nao acumular agua em seu interior e
permitir a secagern",
Avaliar0 peso das caixascom basena capacidade dos funoonarios
em carrega-Ias. no design, na densidade e na distribuicao da
massa dos materiais, nao ultrapassando 11 quilos e com dirnensoes
rnaxirnas de 55 x 33 x 22 cml·6.
Justi6.cativa: proporcionar saude ocupacional e
garantir que 0 calor latente liberado seja capaz de for-
necer a esterilizacao.
Quando caixasforem compostas por maisde uma bandeja, avaliar
a possibilidade de esteriliza-las separadamente.
Justi6.cativa: facilita 0 acesso do vapor e a secagem
do material.
Confirmada a Iimpeza e a integridade, os produ-
tos, depois do acondicionamento, precisam ser ernba-
lados para garantir a manutencao da esterilidade ate 0
usuario final.
Desde a epoca em que os materiais hospitala-
res eram embalados em jornal", os involucres para
proteger 0 conteudo esterilizado evoluiram muito.
As funcoes prirnarias do sistema de barreira esteril
(embalagens) sao: permitir a esterilizacao do conteu-
do, mante-los esterilizados ate que sejarn utilizados e
permitir a apresentacao asseptica do material'>, pro-
tegendo-o de possiveis contaminacoes. Uma embala-
gem, para que seja consider ada ideal, deve possuir as
seguintes caracterfsticas'<":":
Fornecer uma barreira eficiente para os microrganismos, as
parnculas e os fluidos.
Justificativa: manutencao da esterilidade do con-
tendo.
Permitira penetracao do agente esterilizante e 0 contato direto
com 0 item e as superflcies a serern esterilizados e. ainda, a
rernocao posterior do agente esteritizante.
Justificativa: garantir a esterilizacao e a aeracao do
material.
61
Ser livre de ingredientes toxkos e corantes nao fixos que
manchem os materiais.
Justificativa: contornar os eventos adversos ao pa-
ciente relacionados ao material.
A "memoria" (perrnanencia da dobra) da embalagem deve ser
minimae as tampas dos conteineres devem ser removiveis.
Justificativa: permitir a transferencia sob tecnica
asseptica de conteudos para 0 campo esterilizado.
Permitiracornodacao segura dots) item(s}.
Justificativa: estabilizar os instrumentos dentro
das caixas, evitando danos ao instrumental, especial-
mente os delicados.
Proteger,ao maximo,0 sistema de barreira esterll (embalagem)de
danos fisicos,conhecidos como evento relacionado, por exemplo,
amassamentos por compressao, dobras e empilhamentos.
Justificativa: e 0 principio da esterilidade relacio-
nado a eventos e nao ao tempo de vida de prateleira.
Resistir, ao maximo, a danos que possam provocar rasgos,
punctures, delaminacoes que coloquem em duvida a esterilidade
do material.
Justificativa: e 0 principio da esterilidade relacio-
nado a eventos e nao ao tempo de vida de prateleira.
Possibilitarvedacao herrnetira adequada.
Justificativa: e 0 principio da esterilidade relacio-
nado a eventos e nao ao tempo de vida de prateleira.
Serinvlolavele capaz de selar uma (micavez.
Justificativa: e 0 principio da esterilidade relacio-
nado a eventos e nao ao tempo de vida de prateleira.
Permitira remocao complete do ar do interior da embalagem.
Justificativa: garante 0 preenchimento do com-
partimento interno com 0 agente esterilizante.
Desprender um minimade particutas sobre 0 material.
Justi6.cativa: nao contaminar 0 material com subs-
tancias estranhas, e tambem 0 campo cirlirgico com
particulados, no momenta da abertura do material.
 Parte I Centro de Material e Esteriliza~ao (eME)
Permitir a vizualizacao do conteudo, 0 que e posslvel quando
das faces da embalagem e de filme.
Iustificativa: em embalagens que nao tenham fil-
me em uma das suas faces, como 0 SMS, 0 papel ere-
pado e 0 algodao tecido, ha a tendencia de se apalpar
o material, a fim de identificar 0 conteiido. Apalpar 0
material e considerado urn evento relacionado.
Ser de tamanho suficiente para acomodar seguramente 0 material.
Justificativa: manutencao da esterilidade durante
o transporte e 0 armazenamento.
Quando posstvel, ter indicador quimico de processo impregnado
na embalagem.
Justificativa: sinalizar que 0 material foi expos-
to ao ciclo de esterilizacao sem, contudo, garantir a
exposicao a parametres preestabelecidos para esteri-
lizacao.
Ser de facil e pratlca utilizacao pelo colaborador responsavel pelo
preparo do material.
Iustificativa: minimiza erros humanos e agiliza 0
trabalho.
Permitir transferencia sob tecnica asseptica da embalagem ou
recipiente.
Justificativa: minimiza contaminacao,
Ter relacao custo-benefkio favoravel,
Justificativa: possibilita a aquisicao,
Ser disponibilizada no mercado sem descontinuidade.
Justificativa: possibilita padronizacao para uso.
Ter disponivel a data de validade da embalagem e as instrucoes
do fabricante para 0 uso segura.
Justificativa: possibilita seguranca e controle.
Escolha do sistema de barreira esteril
(embalagem)
A escolha do sistema de barreira esteril (embala-
gem) adequado e determinada por uma serie de fa-
tores, como 0 metodo de esterilizacao escolhido em
uma funcao das caracteristicas dos materiais, estudo do
custo-beneficio, montante financeiro disponivel, gera-
yaO de residue, disponibilidade ou nao de service de
Iavanderia local, treinamento dos funcionarios e in-
ventario dos materiais cirurgicos disponiveis.
Adquirir sistema de barreira esteril (embalagens) regularizado
junto 11 Agenda Nacional de Vigilancia Sanitaria (ANVISA), e
dentro do perfodo de sua lkenca para cornercializacao'.
Justificativa: essa conduta garante que a embala-
gem esteja em conformidade com as regulamentacoes
em vigor, norma ABNT NBR ISO 14.990119.
Nao e permitido 0 usa de sistema de barreira esteril
(embalagem) de papel kraft, papel-toalha, papel-manilha, papel-
jornal e laminas de alumfnio, assim como envelope de plastico
trans parente, quando nao regulamentado junto a ANVISA.
Justificativa: nao destinadas ao uso em equi-
pamentos de esterilizacao: sem garantia de barreira
microbiana'.
o responsavel pelo CME deve participar ativamente do
processo de escolha do sistema de barreira esteril (embalagem),
compatibilizando sua escolha com os materiais e rnetodos de
esterilizacao disponfveis nos Estabelecimentos de Asslstenda a
Saude (EAS).
Justificativa: os usuaries diretos selecionam, com
maior objetividade e criterios definidos, produtos e
insumos para a finalidade a qual se destinam.
Controlar constantemente a qualidade do material adquirido
atentando-se para 0 lanc;amento de novas tecnologias para
sistema de barreira esteril (embalagem). Realizar sistematicamente
estudos objetivando custo-beneficio, contemplando as diretrizes
exigidas, 0 poder aquisitivo e as rotinas, e materiais utilizados na
instltuicao,
Justificativa: responsabilidade administrativa do
enfermeiro do CME.
oQuadro 1 apresenta 0 sistema de barreira esteril
(embalagem) indicado para cada rnetodo de esteriliza-
<rao atualmente disponivel nos EAS.
Na escolha de inv61ucro, as particularidades de
cada sistema de barreira esteril (embalagem) devem
62
 Capitulo 5 Preparo do produto para esterlllzacao

Quadro 1. Sistemas de barreira esteril (embalagens) indicados para cad a rnetodo de esterilizacao.
Embalagem Vapor sob Oxido de Plasma e vapor Vapor a baixa
pressao etileno de peroxide de temperatura de
hidrogenio formaldeido
Algodao tecido Sim Nao Nao Nao
Papel grau cirurgico Sim Sim Nao Sim
Papel crepado Sim Sim Nao Sim
Tyvek' Nao Sim Sim Sim
Nao tecido (SMS) Sim Sim Sim Sim
Conteiner rfgido Sim Sim Sim Sim
Caixas rnetalicas perfurada Sim Sim Sim Sim

ser consideradas, atentando-se especialmente para
suas especificidades e lirnitacoes:
Algodao tecido: esta e, provavelmente, a ernba-
lagem que mais foi utilizada no Brasil e no mundo
ate 0 surgimento do sistema de barreira esteril (em-
balagem) descartavel. Pode-se afirmar que ha muitos
hospitais brasileiros que utilizam essa embalagem ate
os dias atuais. E legitima e segura, porern, pelo fato
de ser reutilizavel, 0 gerenciamento do reuse seguro
exige atencao. Urn experimento realizado por Bruna"
avaliou 0 desempenho do sistema de barreira esteril
(embalagem) em proteger 0 conteudo esterilizado
diante de condicoes adversas, alta temperatura e alta
umidade e, mesmo mantendo uma alta carga de mi-
crorganismos viaveis em contato com a face extema
do sistema de barreira esteril (embalagens), durante 0
periodo de armazenamento de 30 dias, a embalagem
de algodao tecido se mostrou eficaz em sua funcao de
barreira. Destacam-se como principais vantagens do
algodao tecido, alem da barreira microbiana eficaz, a
memoria padrao-ouro e a alta resistencia".
o algodao tecido deve ser confeccionado duplo, com tecido
100% algodao, textura de aproximadamente 40 a 56 fios por cm1,
alern de outras especficacoes descritas na NBR14.02811,
Iustificativa: garantia de barreira microbiana.
o (ME que utiliza embalagem de tecido de algodao deve possuir
um plano de aquislcao e substltukao do arsenal de embalagem
de tecido mantendo os registros dessa movimentacao', Na
pesquisa realizada por Rodrigues et alY, 0 algodao tecido duplo
apresentou desempenho segura como biobarreira, em ate 65
reprocessos.
Iustificativa: garantia de barreira microbiana.
Nao e permitido 0 usa de sistema de barreira esterll (embalagem)
de tecido de algodao reparado com remendos ou cerzidas e.
sempre que for evidenciada a presence de perfuracoes, rasgos,
desgaste do tecido ou cornprometimento'da fun~ao de barreira
sua utiliza~ao deve ser suspense',
Iustificativa: garantia da manutencao da esterili-
dade do conteudo,
Adesivos terrnkos sao aceitos como forma de remendo, quando
ocorrer rasgo acid ental em tecidos novos ou dentro do perfodo
de validade como sistema de barreira esteril
Iustificativa: apesar de nao existirem estudos in-
dependentes que comprovem a seguranya no usc des-
sa tecnologia, esse recurso esta comercialmente dis-
ponivel e sem riscos sob 0 ponto de vista do racional
teorico,
A embalagem de algodao tecido deve ser lavada a cada uso.
Justificativa: a manipulacao durante 0 transporte
e 0 tempo de armazenamento acumulam sujidade no
algodao tecido.
Na escolha do algodao tecido como sistema de barreira esteril
(embalagem), deve-se atentar para as desvantagens de baixa
repelencia a hquidos, dificuldade no controle do rumero de
reuses, impossibilidade de visuahzacao de conteudo e indicacao
restrita para esterillzacao a vapor sob pressao.

63
 Parte I Centro de Material e EsteTiliza~ao (CME)
Iustificativa: escolha consciente em funcao das
vanta gens do algodao tecido.
Papel grau cirurgico: 0 papel grau cirurgico e urn
sistema de barreira esteril (embalagem) descartavel,
disponivel comercialmente em varias apresentacoes,
como tubos ou envelopes, geralmente impregnado
com indicador quimico de exposicao (indicador qui-
mico classe 1) e necessita de selagem terrnica":". E urn
inv61ucro bastante utilizado, em razao do baixo custo
e da compatibilidade com diversos metodos de esteri-
lizacao. Esta disponivel comercialmente em gramatu-
ras de 60 e 70 mg/rn',
Dar preferencia para os sistemas de barreira esteril (embalagem)
de papel grau orurgico que ten ham filme em uma das faces e
impregnado com indicador quimico de exposkao (indicador
quimico classe I).
Iustificativa: 0 filme em uma das faces evita
evento de palpacao para identificacao do conteudo, e 0
indicador quimico de exposicao impregnado no siste-
ma de barreira esteril (embalagem) sinaliza que 0 ma-
terial foi exposto ao cielo de esterilizacao, embora nao
garanta que as condicoes minimas para tal estiveram
presentes no local onde 0 material foi armazenado.
A termosselagem dos envelopes de papel grau cirurgko e filme
em temperatura. tempo e pressao adequados (segundo indicacao
dos fabricantes) deve promover hermeticidade no fechamento do
pacote, sem fissuras, rugas e sinais de queima do papel",
Iustificativa: a selagem hermetica e uma condicao
imprescindivel para garantir a manutencao da esteri-
lidade dos materiais durante 0 transporte e 0 arrnaze-
namento.
Optar por embalar com papel grau cirurgico com filme materials
pequenos e leves.
Justificativa: baixa resistencia a rasgos e tracoes.
Utilizar embalagem dup!a para embalar materiais pontiagudos.
Iustificativa: baixa resistencia a rasgos e tracoes e
risco de perfuracao da embalagem.
Sempre que possivel. utilizar protetor de silicone nas pontas de
materiais pontiagudos.
Justificativa: baixa resistencia do papel grau ci-
rurgico a rasgos e tracoes e risco de perfuracao da em-
balagem.
E indicada embalagem dupla para materiais flexiveis ou de
pequenas dirnensoes que possam ter a esterilidade comprometida
no momenta da abertura do pacote.
Iustificativa: seguranca na transferencia sob tee-
nica asseptica dos pacotes.
Quando houver necessidade de utilizacao de embalagem dupla.
a embalagem interna deve ser em tamanho menor, evitando-se
dobras e sobras.
Justificativa: pode comprometer, tanto 0 contato
do agente esterilizante, quanta a secagem do material".
Descartar a embafagem de papel grau drurgico apes um Linico
uso.
0
Iustificativa: seguranca da barreira microbiana.
Nao fazer anotacoes escritas na embalagem. Utilizar rotulos ou
etiquetas aderidos a face do filme ou a area externa da selagem.
Justificativa: evitar quebra da integridade.
Na escolha do papel grau cirurgko como embalagem. deve-se
atentar para as desvantagens de baixa repelencia a llquidos, da
incompatibi!idade de esterilizacao por plasma de peroxide de
hidrogenio e 0 fato de nao ser indicado para materiais pesados
ou pontiagudos",
Justificativa: escolha consciente em funcao das
vantagens sern desconhecer as desvantagens.
Nao tecido [spunbondedlmeltblownlspunbonded
(SMS)], conhecido como manta de polipropileno: essa
embalagem descartavel e uma estrutura plana, flexi-
vel e porosa, constituida de veu ou manta de fibras e
filamentos, dispostos direcionalmente ou ao acaso e
consolidados por processos rnecanicos, quimicos, ter-
micos ou por uma combinacao deles". Ospunbonded
confere a resistencia rnecanica, enquanto 0 meltblown
confere a barreira microbiana. Tern como vantagens
ser uma barreira microbiana eficaz, repelente a liqui-
dos e estar disponivel no mercado por varies fornece-
dores",
64
 Capitulo 5 Prepare do produto para esterillzacso
Escolher a gramatura adequada do SMS,de acordo com 0 peso e
a contormacao do material a ser embalado: superleve (44 g/m2),
leve (48 g/rn'], pesado (60 g/m2) e superpesado (74 g/m2).
Justificativa: a cornpatibilizacao da resistencia do
SMS de acordo com 0 peso e a conforrnacao do mate-
rial a ser embalado man tern a protecao dos materiais
esterilizados, evitando rasgos durante a transporte e a
armazenamento.
Utilizar embalagem dupla ou a versao rnista com fibras
sintetlcas para embalar caixas cirurgkas pesadas e materiais
pontiagudos.
Justificativa: risco maior de perfuracao do sistema
de barreira esteril (embalagem).
Descartar a embalagem de SMSap6s urn unico uso.
Justificativa: seguranryada barreira microbiana.
Na escolha do SMS como embalagem, deve-se atentar para as
desvantagens da impossibilidade de visualizacao do conteudo,
da dificuldade de lnspecao na busca por quebra da integridade,
°
da ausenda de mem6ria, fato de apresentar baixa resistencia a
rasgos e abrasao e nao ser biodegradavel'.
Justificativa: escolha consciente em funcao das
vantagens, sem desconsiderar as desvantagens.
Papel encrespado ou crepado: trata-se de uma
embalagem descartavel de papel encrespado que, por
essa caracteristica, tern maior flexibilidade". Apresen-
ta como vantagens ser biodegradavel, flexivel e rnalea-
vel".
Escolher a geracao adequada do papel crepado, de acordo
com 0 peso e a contorrnacao do material a ser embalado. 0 de
primeira geracao tem estrutura formada por 100% de celulose;
o de segunda geracao tem acresdrno de fibras sinteticas: 0 de
terceira geracao tern estrutura formada pela mistura de celulose
e fibras sintetlcas, reforcadas externamente com fibras sintettcas,
conferindo maior resistenda e hidrorrepelencia".
Iustificativa: a cornpatibilizacao da resistencia do
papel crepado de acordo com 0 peso e a conforrna-
ryaodo material a ser embalado man tern a protecao
dos materiais esterilizados, evitando rasgos durante 0
transporte e 0 armazenamento.
65
Utilizar embalagem dupla ou a versao mista com fibras smteticas
para embalar caixas cirugicas pesadas e materiais pontiagudos.
Iustificativa: risco maior de perfuracao da emba-
lagem. Sempre que possivel, utilizar protetor de silico-
ne nas pontas dos materiais pontiagudos.
Descartar a embalagem de papel crepado apes um unico uso.
Justificativa: seguranrya da barreira microbiana.
Na escolha do papel crepado como embalagem, deve-se
atentar para as desvantagens da repelencia parcial a liquidos. a
incompatibilidade de esterilizarao por plasma de peroxide de
hidrogenio, da impossibilidade de vtsuallzacao do conteudo,
da alta mem6ria e do fato de nao ser tao resistente a rasgos e
abrasao, quando cornparado ao tecido de algodao",
Justificativa: escolha consciente em funcao de
suas vantagens, sem desconsiderar suas desvantagens.
Para embalagem em folha (tecido, SMSe papel crepado), preparar
os pacotes utilizando tecnicas internacionalmente padronizadas
para empacotamento (Figuras 1e 2t
Justificativa: favorece a transferencia sob tecnica
asseptica dos pacotes.
e
Tyvek": uma embalagem descartavel que necessi-
ta de selagem termica, e confeccionada com 100% de
fibras de polietileno de alta densidade e desenvolvida
ha mais de 40 an os pela marca DuPont™26.Tern como
vantagens, a alta resistencia a tracao e a perfuracao, ex-
celente barreira microbiana, hidrorrepelencia, nao sal-
ta particulas, tern indicador quimico de exposicao im-
pregnado (indicador quimico classe I), nao delamina
no momento da abertura do pacote e esta disponivel
comercialmente em varies tamanhos e forrnatos'e".
Dar preferencia para 0 sistema de barreira esteril (embalagem) de
Tyvek' confeccionado com filrne em uma das faces e impregnado
com indicador qufmico de exposkao.
Justificativa: 0 filme em uma das faces evita even-
to relacionado de palpacao para identificacao do con-
teudo e 0 indicador quimico de exposicao impregna-
do na embalagem sinaliza que 0 material foi exposto
ao cido de esterilizacao, embora nao garanta que as
 Parte I Centro de Material e Esterilizacao (CME)

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Figura 1. Tecnica de dobradura do tipo pacote, utilizada em folhas de tecido, SMS e papel crepado. Adaptada
de AAMI;20066•

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I
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Figura 2. Tecnica de dobradura do tipo envelope. utilizada em folhas de tecido, SMSe papel crepado. Adaptada
de AAMI;20066

Descartar a embalagem de Tyvek' apes um unko uso.

condicoes minimas para tal estiveram presentes no lo-
cal onde 0 material foi armazenado. Justificativa: seguranya da barreira microbiana.

Atermosselagem dos envelopes de Tyvek' e filrne deve promover
hermeticidade no fechamento do pacote, sem fissures. rugas e
sinais de queima do papel. A temperatura. 0 tempo e a pressao da
termosselagem terao que estar de acordo com as orlentacoes do
fabricante da embalagem. mais baixa do que a temperatura para
selagem do papel grau cirurgico e filme.
Iustificativa: a selagem hermetica e uma condicao
imprescindivel para garantir a manutencao da esteri-
lidade des materiais durante 0 transporte e 0 armaze-
namento.
Nao fazer anotacoes escritas na embalagem. Utilizar r6tulos
ou etiquetas colocadas na face do filme ou na area externa da
selagem.
Justificativa: evitar quebra da integridade.
Na escolha do Tyvek' como embalagem, deve-se atentar para as
desvantagens da lncornpatibilidade com rnetodos de estenlizacao
por vapor sob pressao.
Justificativa: escolha consciente em funcao das
vantagens, sem desconhecer as desvantagens. 0 Tyvek"

66
 Capitulo 5 Preparo do produto para esterlllzacao
e terrnossensivel, motivo pelo qual est a contraindica-
do como embalagem de materiais que serao autocla-
vados por vapor saturado sob pressao,
Conteiner rigido: e urn sistema de barreira este-
ril (embalagem) permanente, que, ao mesmo tempo,
acondiciona os instrumentos cinirgicos e os protege.
Pode ser de aluminio, aco inox ou plastico". Possui
areas perfuradas para saida do ar e para entrada do
agente esterilizante; demanda filtros de papel espedfi-
cos e descartaveis", embora tambem existam modelos
com valvulas reutilizaveis e modelos que mesclam as
duas tecnologias".
Nao e permitido 0 usa de caixas rnetalicas sem furos para
esterihzacao de produtos para saude'.
Justificativa: garantir a passagem do ar e do agen-
te esterilizante.
Gerenciar a troca dos filtros descartavels ou permanentes dos
conteineres rigid os, de acordo com as orientacoes do fabricante.
Justificativa: garantir a manutencao do conteudo
esterilizado durante 0 transporte e 0 armazenamento.
No uso de conteiner rigido, nao esta recomendada a utilizacao de
outro tipo de embalagem dentro ou fora do conteiner'.
Justificativa: nao dificultar a penetracao do agente
esterilizante ou dificultar a secagem.
Na escolha do contelner rigido como embalagem. deve-se atentar
para as desvantagens de possiveis problemas com a secagem18)7.
Justificativa: escolha consciente em funcao das
vantagens, sem desconhecer as desvantagens.
Selagem e fechamento dos pacotes"
Seguir as orientacoes dos fabricantes do sistema de barreira esteril
(embalagem) quanto a temperatura ideal para selagem efetiva.
Justificativa: ha sistemas de barreira esteril (em-
balagem) termossensiveis (Tyvek") e termorresistentes
(papel grau cinirgico e filme). Pode haver variacoes na
temperatura de urn mesmo tipo de embalagem, a de-
pender da fabricacao.
67
A selagem terrnica deve obedecer a largura total de 6 mm,
podendo ser em "linha" simples, dupla ou ate tripla, distante 3 cm
da borda e do material'.
Justificativa: seguranca na vedacao durante 0
transporte e 0 armazenamento.
A termosselagem deve ser livre de fissuras, rugas ou delarnmacao
e deve ser feita de forma que permita a transferencia sob tecoka
asseptlca do pacote.
Iustificativa: controle de evento relacionado
quanta a selagem e ao controle de infeccao relaciona-
do ao material.
A hermeticidade da selagem deve ser validada como parte
do processo de esterilizacao, por meio de "teste de tinta" ou
tecnologias especificas, como Seal Check".
Iustificativa: controle de evento relacionado
quanta a selagem.
No fechamento de pacotes de algodao tecido, SMS e papel
crepado, utilizar fita adesiva de qualidade que nao descole durante
o transporte e 0 armazenamento. Adicionar fita adesiva impregnada
com tinta termocr6mica (fita zebrada), com a largura de pelo
menos 3 listras como indicador quimico dasse I,de ezposkao.
Justificativa: seguranca e controle.
Cover-bag (embaiagem de protecao do material
esteri Iizado)
Recomenda-se 0 uso de cover-bag para materiais pes ados, como
caixas cirnrgkas, durante a vida de pratelei ra do materia1. Estas
se constituem de coberturas plastkas protetoras (em forma de
filme plastico aderente utilizado para alimentos ou saco plastico],
caracterizadas como sistema de barreira esteril (embalagem)
secundario.
Iustificativa: auxilia no controle de eventos rela-
cionados durante 0 transporte e 0 armazenamento.
Envolver 0 material com cover-bag depois que as caixas ja
estiverem esterilizadas e frias, 0 mais proximo possivel do terrnino
da estenlizacso.
Iustificativa; minimiza a possibilidade de conden-
sacao do vapor residual do interior da caixa/pacote.
 Parte I Centro de Material e Esteriliza~ao (CME)
Treinar os fundonarlos e os usuaries finalspara nao considerarem
como esterHizado 0 material sob 0 protetor cover-bag.
Justificativa: risco de contaminacao das Iuvas es-
terilizadas e do campo operat6rio.
o cover-bag deve possibilitar a identificacao do conteudo.
Justificativa: evita 0 evento relacionado de apal-
pacao,
Utilizar cover-bag racionalmente: materiais que terao pouco
manuseio e uso imediato nao necessitam receber a cobertura
plastica, uma vez que nao e biodegradavel e aumenta 0 volume
de residuos de service de saude.
Justificativa: educacao para sustentabilidade e to, a rastreabilidade e 0 recall em situacoes claramente
uso racional de recursos.
i;:Z~ RECOMENDA~6ES
~.,_.,
CERAIS
Utilizar sempre um tamanho de involucre que proteja todo 0
conteudo. sem expor 0 material acidentalmente. porern nao deve
ser maior do que 0 necessario.
Justificativa: protecao e nao dificultar 0 contato
do material com 0 agente esterilizante, bern como a
secagem.
A embatagem e 0 material devem estar secos depois da
esterilizacao por vapor sob pressao. Nas situacoes em que 0
material e/ou a embalagem saem molhados ou urnidos, as
seguintes acoes estao indicadas: verificar a desobstrucao da
linha de drenagem do vapor; investigar a qualidade do vapor
com 0 departamento de engenharia clinica; pre-aquecer 0
material; diminuir a quantidade de materiais dentro das caixas
cirurgicassubdividindo em caixas ou bandejas menores; diminuir
a quantidade de materiais na carga do esterilizador; apos 0 ciclo,
abrir a porta da autoclave vagarosamente; aumentar 0 tempo de
secagem do cido sob vacuo; jamais colocar os materiais ainda
quentes sobre superficiesfrias.
Justificativa: as boas praticas nao admitem ma-
teriais ou sistemas de barreira esteril (embalagens)
molhados.
Na rnudanca do sistema ou na configuracao dos sistemas de
barreira esteril (embalagens),dois aspectos devem ser avaliados:
a compatibilidade com o(s) rnetodols] de esterilizacao quanta a
penetrabilidade do agente esterilizante, colocando indicadores
68
biologicos (IB)em uma variedade de itens a serem processados,
e a comperencia na secagem do material apes a esterilizacao',
Iustificativa: seguran.ya e boas praticas,
~i:.:' IDENTIFICA~AO E RECISTRO
E obrigatoria a identiticacao do sistema de barreira esteril
(embalagem)dos produtos para saude submetidos a esterillzacao
por meio de rotulos ou etiquetas padronizadas, de facil
preenchimento e entendimento. tanto da equipe do CME,quanta
da Comissao de Controle de lofeccac (CCl)e do usuario final',
mesmo que 0 conteudo seja visivell.18.
Justificativa: possibilita a identificacao do produ-
definidas pela CCI do EAS.
o rotulo dos produtos para saude processados deve ser
capaz de se manter legivel e afixado no sistema de barreira
esteril (embalagens) durante a esterilizacao, 0 transporte, 0
armazenamento, a distribuicao e ate 0 momenta do uso',
Justificativa: possibilita a identificacao do produ-
to, a rastreabilidade e 0 recall em situacoes claramente
definidas pela CCI do EAS.
o rotulo de identificacaoda embalagem deve conter:
• Nome do produto;
• Numero do lote:
• Data da estertbzacao;
• Data limite de uso;
• Metodo de estenllzacao,
Sugere-se acrescentar a observacao: "Conteudo esterilizado se a
embalagem nao estiver violada".
Justificativa: constituem dados que possibilitam a
identificacao do produto, a rastreabilidade e 0 recall
em situacoes claramente definidas pela CCI do EAS.A
observacao tern a finalidade educativa dos usuaries do
material em relacao a esterilidade relacionada a even-
tos.
{~~ ARMAZENACEM E DISTRIBUI~AO
Os produtos esterilizados devem ser armazenados em local
limpo e seco, sob protecao da luz solar direta e submetidos a
rnanpulacao rnlnima',
 Capitulo 5 Prepare do produto para esterllizecao
Justificativa: controle de evento relacionado.
Produtos esterilizados devem ser armazenadosem localexclusivo
e de acesso restrito, centralizado, nao podendo ocorrer em area
de circulacao, mesmo que temporarlamente',
Justificativa: controle de evento relacionado.
o armazenamento deve ser em prateleiras ou cestos aramados,
sem empilhamento, de facll identiticacao do material, com 0
minimode manuseio.Deveter um responsavel pela guardae pela
distribukao do material.
Justificativa: controle de evento relacionado.
Asprateleiras ou os arrnariosdevem ser constitufdos de material
nao poroso.
Justificativa: resistente a limpeza umida e ao uso
de produtos saneantes/.
Os EASdevem determinar os melhores rnetodos para que os
materialsesterilizados nao fiquemsujeitos a eventos relacionados
durante 0 transporte, 0 armazenamentoe 0 manuseio.Aperda de
esterilidadede um itemembaladoassocia-seao evento relacionado
e nao ao tempo de vida de prateleira. Sao considerados eventos
relacionados: ruptura da termosselagem ou de outro sistema de
fechamento do pacote/caixa, perda da integridadeda embalagem
por coropressao,empilhamento,dobras, cisalhamento,penetracao
de umidade, exposicao direta a rates solares ou outros agressores
ambientais,uso de elastkos durante 0 armazenamento,apalpacao
dos materials,citando os principais.
Justificativa: seguran~a na manutencao da esteri-
lidade do material critico.
Pacotes ou caixasesterilizadosdevem ser considerados adequados
para uso ate que um evento oeorra comprometendo a integridade
da embalagem ou da se(agem.
Justificativa: nao ha geracao espontanea de rni-
crorganisrnos.
o usuarto final deve ser capacitado a sempre inspecionar
visualmente a integridade da embalagem antes da abertura do
paeote, e manipula-lo externamente a linhada selagem.
Justificativa: seguranca e controle de evento rela-
cionado.
69
o responsavel pelo (ME deve estabelecer regras para ° controle
dos eventos que possam eomprometer a integridade da
embalagem dos produtos para a saude'.
Justificativa: garantia da rnanutencao de esterili-
dade do produto.
(ada EASdeve estabelecer 0 prazo maximode vida de prateleira
para os produtos esterilizados de seu estabelecirnento'.
Justificativa: quanta maior a vida de prateleira
de urn produto, mais exposto ele fica a ocorrencia de
eventos relacionados; dai a importancia de estabelecer
tempo de vida de prateleira.
Realizar treinamento eonstante para os usuaries do material
esterilizado para que a integridade do sistema de barreira esteril
(embalagem)seja avaliadano momento do uso.
Justificativa: prom over mudanca de paradigma,
abandonando 0 prazo de validade de esterilidade re-
lacionado ao tempo, migrando para 0 paradigma de
esterilidade relacionado a eventos, condicionando a
pratica de examinar a integridade da embalagem e da
selagem antes da utilizacao do material critico.
~DDISTRIBUI(:AO
o transporte de produtos para saude processados deve ser
feito em recipientes fechados e em condicoes que garantam a
rnanutencao da identificacaoe a integridade da embalagern',
Iustificativar exigencia legal' e garantia na ma-
nutencao de esterilidade do produto pelo controle de
eventos relacionados.
o transporte dos produtos para saude a serem encaminhados
para empresas proeessadoras ou para 0 CMEde funcionamento
centralizado deve ser feito em recipiente rigido,liso,com sistema
de fechamento estanque, contendo a lista de produtos a serem
processados e 0 nome do servko solkitante',
Justificativa: exigencia legal', controle de conta-
minacao cruzada e organizacao para evitar extravios.
Os produtos para saude processados por empresa processadora
devem ser transportados para 0 service de saude em reeipientes
fechados que resistam as acoes de punetura e ruptura, de forma a
manter a integridade da embalagem e a esterilidade do produto',
 Parte I Centro de Material e Esteriliza~ao (CME)
Justificativa: exigencia legaF e garantia na manu-
tencao de esterilidade do produto, pelo controle de
eventos relacionados.
Os recipientes devem estar identificadoscom 0 nome da empresa
processadora, 0 nome do service a que se destina e center uma
Iista anexa com a relacao de produtos processados'.
Iustificativa: exigencia legaF e organizacao para
evitar extravios.
Quando 0 transporte dos produtos para saude for realizado pela
empresa processadora, os veiculos de transporte devem ser de
uso exclusivopara esse firn'.
Justificativa: exigencia legaF.
Qualquer outra forma de transporte dos produtos para saude
processados deve ser submetida a aprovacao previa pelo orgao
de vigilanciasanitaria emissor do licenclamento'.
Justificativa: exigencia legaF e garantia da manu-
tencao de esterilidade do produto, pelo controle de
eventos relacionados.
Quando 0 contrato entre 0 service de saude e a empresa
processadoraenvolverotransporte intermunicipalou interestadual,
a forma de transporte dos produtos para saude deve ser submetida
a aprovacao dos orgaos de vigilanciasanitaria responsaveis pela
fiscalizacaodo servicede saude e da empresa processadora',
Justificativa: exigencia legaF e garantia da rna-
nutencao de esterilidade do produto pelo contrale de
eventos relacionados.
A empresa processadora deve estabelecer criterios para a
higieniza<;aodos veiculosde transporte',
Justificativa: exigencia legaF e garantia da ma-
nutencao de esterilidade do produto pelo controle de
eventos relacionados.
o trabalhador responsavel pelo transporte deve receber
treinamento quanta a hlgienizacao das maos e ao uso de
Equipamentode Protecao Individual(EPIY.
Justificativa: exigencia legaF e garantia da manu-
tencao de esterilidade do produto, pelo controle de
eventos relacionados.
70
(~.~ RASTREABILIDADE DE PRODUTOS
.~;-
Rastreabilidade de produtos e a capacidade de
tracar 0 historico do processamento do produto para
saude e da sua utilizacao, por meio de informacoes
previamente registradas'.
No CMEclasse II e na empresa processadora, 0 processo de
esterilizacao deve estar documentado, de forma a garantir a
rastreabilidade dos produtos.
Iustificativa: exigencia legaF.
Todos os registros referentes ao processamento de materiais
devem ser arquivados de forma a garantir sua rastreabilidade, em
conformidade com 0 estabelecido em legislaC;aoespecifica OU, na
ausencia desta, pelo prazo minimode cinco anos, para efeitos de
lnspecao sanitaria.
Iustificativa: exigencia legaF.
Os profisslonais da CME e da empresa processadora devem
receber capacitacao especffica para a rastreabilidade dos
produtos para saude.
Justificativa: exigencia legal'.
Compete ao responsavel tecnico do service de saude e ao
responsavel legal da empresa processadora prover meios para
garantir a rastreabilidade das etapas do processamento de
produtos para saude.
Justificativa: exigencia legal',
~:':(1 RECALL DE PRODUTOS
. 0 recall de materiais devera ser exaustivamente
discutido no ambito dos EAS. Ha circunstancias em
que 0 recall e indiscutiveI, por exernplo, 0 material ser
distribuido sern passar pelo processo de esterilizacao.
Contrariamente, uma unica unidade do indicador
biologico positivo nao justifica a realizacao imediata
de um recall.
Uma consideracao importante a ser feita e 0 fato
de 0 indicador biologico estar contaminado com es-
poros bacterianos na concentracao de 1.000.000 UFC/
unidade de suporte, enquanto os materiais limpos de
 Capitulo 5 Preparo do produto para esterilizecao
forma adequada contem nao mais que 102 UFC/ins-
trumental, sendo a maio ria na sua forma vegetativa,
cuja morte microbiana acontece a partir da exposicao
a temperatura de 800C ou menos'":".
Contudo, resultados positivos de indicador biol6-
gico e/ou indicador quimico, dasse V ou VI, nao de-
vern ser ignorados, repetindo-se 0 teste imediatamen-
te, em tamanho amostral maior, para confirrnacao do
problema e interdicao do equipamento, se a positivi-
dade dos indicadores for confirrnada'".
Condutas de alguns hospitais norte-arnericanos
de comunicar pacientes e respectivos familiares envol-
vidos no uso de material nao segurarnente processado
pelo CME sao relatadas na literatura, uma iniciativa
polernica porquanto 0 paciente e seu familiar nao tern
condicoes tecnicas para julgar a gravidade da situacao
quanto ao potencial de uma maleficencia. Nessas pu-
blicacoes, ressalta-se a importancia da participacao da
CCI na implernentacao de medidas de protecao que
podem induir antibioticoprofilaxia, juntamente com
a vigilancia global de infeccoes dos pacientes envolvi-
dOS28•
o mideo da CCIdo EAS.juntamente com 0 gestor do (ME. deve
definir as condicoes que justificam um recall. assim como as
decisces a serem tomadas para situacoes em que material critico
duvidoso quanta a esterHidadefoi liberado pelo (ME.
Justificativa: definicao de politica institucional
para minirnizar estresse em situacoes de crise, em ra-
zao da positividade do indicador bio16gico ou quimi-
co classes V e VI, ou liberacao de material cuja esterili-
zacao tenha sido duvidosa.
E.~INDICADORES DE QUALIDADE DE
PREPARO E ARMAZENAMENTO
A f6rmula para 0 indicador de conformidade no
preparo e armazenarnento e:
mimero de componentes do indicador
em conformidade e aplicavels x 100
total de componentes do indicador aplicaveis
no CME sob avallacao
7t
(D RECOMENDA~OES GERENCIAIS
Promover educacao permanente dos cotaboradores do (ME
para garantir cornpetencia na selecao e no uso de embatagens
em consonancia aos rnetodos de esterilizacao,as instrucoes dos
fabricantes. aos riscos de fathas no sistema de barreira esteril
(embalagem).com defmkao de medidas para minimizar esses
riscos,e as acoes corretivas a empregar em caso de umafatha.
Justificativa: seguran<,:aao paciente usuario do
material esterilizado.
o responsaveltecnico pelo (ME devese atualizarconstantemente.
com as recornendacoesnormativasmunicipais.estaduais,federais
e de conhecimentos vindos das sociedades cientificas e da
academia.
Justificativa: a pratica incorreta no preparo do
produto para esterilizacao pode resultar ern eventos
adversos graves aOSpacientes.
Politicas e procedimentos para a selecao e a utilizacao de
embalagens devem estar escritos, revisados periodicamente. e
estar prontamente disponiveisno ambiente da pratka em (ME.
Iustificativa: essas praticas recomendadas consti-
tuem as diretrizes para 0 desenvolvimento de politicas
e procedimentos para 0 preparo de produtos para es-
terilizacao,
REFERENCIAS
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clinical entity. Crit Care Med. 1989;17:389-93.
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Recommended practices for sterilization in the peri ope-
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relativa ambientais na manutencao da esterilidade de

72

· Est!uturado capitulo
lntroducao
Praticas recomendadas para a selecao de equipamentos
para esterilizacao
Metodos ffsicos de esteriiizacao
Esterilizacao por vapor saturado sob pressao
Esterilizacao por calor seco
Metodos ffsico-quimicos de esterilizacao
Esterthzacao por oxido de etileno (ETO)
Esterilizacao por vapor a baixa temperatura e
forrnaldefdo gasoso (VBTF)
Pelo conceito classico, entende-se a esterilizacao
como um processo de destruicao de todas as formas
de vida microbiana, ou seja, bacterias nas formas ve-
getativa e esporulada, fungos e virus, mediante a apli-
cacao de agentes fisicos e quimicos'. Entretanto, con-
siderando 0 comportamento dos microrganismos em
um meio de cultura e sob a acao de urn agente esteri-
lizante, 0 processo de esterilizacao assume urn enten-
dirnento mais complexo. Sendo assim, esterilizacao e 0
processo pelo qual os microrganismos sao mortos a tal
ponto que nao seja mais possivel detecta-los no meio
de cultura-padrao onde previamente haviam proli-
ferado. Convencionalmente, considera-se urn artigo
esterilizado quando a probabilidade de sobrevivencia
dos rnicrorganisrnos que 0 contaminavam seja menor
do que 1:1.000.000 (l0-6)2.3.
Os metodos de esterilizacao atualrnente disponi-
veis para os produtos utilizados nos Estabe1ecirnentos
a
de Assistencia Sande (EAS) sao fisicos, fisico-qui-
micos gasosos e quimicos Iiquidos automatizados. Os
metodos fisicos tern 0 calor, sob a forma umida e seca,
73
Capitulo 6
EsteTiliza~ao
Esterilizacao par gas plasma de peroxide de hidrogenio
(GPPH)
Esterilizacao par vapor de peroxide de hidrogenio (VPH)
Metodos quirnicos de esterillzacao
Esterilizacao por acido peracetko por imersao
Contrale dos processos de esterlllzacao
Validacao de equipamentos e cidos
Controles de retina dos precesses de esterilizacao
Manutencao dos equipamentos esterilizadores
Terceirizacao dos services de esterilizacao
Referencias
e os fisico-quimicos gasosos, os agentes esterilizantes
oxide de etileno, vapor a baixa temperatura e formal-
deido e gas plasma e vapor de per6xido de hidrogenio.
Ha disponivel no mercado nacional urn equipamento
compacto de esterilizacao qufmica Iiquida automati-
zada por acido peracetico (Steris System 1"'),indicado
para a esterilizacao de 6ticas rigidas e flexiveis. Essa
tecnologia associa temperatura de 50 a S60C na etapa
da esterilizacao, 0 que caracteriza urn metodo fisico-
-quimico liquido. No contexto industrial, tern-se, ain-
da, a tecnologia para esterilizacao por meio de radia-
'fao ionizante por cobalto 60, cujo acesso dos EAS e
bastante restrito.
No Brasil, desde 2009, a esterilizacao quimica ma-
nual por imersao de instrumental cinirgico e produtos
para a saude esta proibida, de acordo com a RDC n2 8,
de 27 de fevereiro de 20094• Tal proibicao foi justifica-
da pelo risco de ocorrencia de falhas, em razao do mau
uso dos esterilizantes liquidos pelo rnetodo manual. A
RDC n21S, de 15 de marco de 20125, tambem proibiu,
em todo territ6rio nacional, a esterilizacao de produ-
tos para satide pelo calor seco, por meio de estufas, de
acordo com 0 art. 92. A justificativa e tam bern 0 alto
 Parte I Centro de Material e Esteriliza~ao (CME)
risco de ocorrencia de falhas humanas nos complexos
controles necessaries para a utilizacao segura.
Atualmente, existem diversas tecnologias disponi-
veis para a esterilizacao de artigos criticos, entretanto,
a decisao acertada e determinada pela caracteristica
de termorresistencia do artigo. Aqueles resistentes ao
calor devem ser esterilizados por vapor saturado sob
pressao, em equipamentos conhecidos como autocla-
ve, pelo fato de 0 metodo ser seguro, de facil utilizacao,
rapido, ter custo-beneflcio favoravel e nao deixar re-
siduos t6xicos. Embora os metodos de esterilizacao a
baixa temperatura, que usam agentes ffsico-quimicos,
apresentem maiores desvantagens, sao essenciais para
a esterilizacao de artigos criticos termossensiveis. A
tendencia esta sendo a industria de produtos para a
saude investir, prioritariamente, na fabricacao de ma-
teriais termorresistentes. Atualmente, ja se dispoe de
instrurnentos fabricados com fibras opticas rigidas
que sao autoclavaveis,
A literatura destaca alguns metodos de esterilizacao
em desenvolvimento. Entre eles, os fisico-quimicos a
baixa temperatura por meio de vapor de ozonic, vapor
de acido peracetico, gas dioxide de cloro e acido perf6r-
mico", No Canada enos Estados Unidos, 0 esterilizador
a base de ozonic (TS03) ja e uma realidade aprovada
por orgaos regulat6rios e comercialmente disponivel.
No Brasil, ha urn prototipo de esterilizador a ozonic
em desenvolvimento e teste. Utilizando agentes fisicos,
especificamente radiacoes, estao sendo desenvolvidos
os equipamentos miniaturizados, que agem por raio
gama ou feixe de eletrons, micro-ondas e, ainda, radia-
'Taonao ionizante por meio de luz pulsatil".
Os materiais termorresistentes tern na esteriliza-
'Tao por vapor saturado sob pressao 0 metodo ideal
para esterilizacao, 0 que nao acontece para os term os-
sensiveis, Todos os metodos a baixa temperatura apre-
sentam desvantagens consideraveis, 0 que justifica 0
investimento rnais voltado em novas tecnologias de
esterilizacao a baixa temperatura. A cinetica da mor-
te microbiana para esterilizacao por metodos flsicos
e amplamente estudada; no entanto, 0 mesmo nao
acontece para os metodos fisico-quimicos. A litera-
tura sugere que os esterilizantes flsico-quimicos nao
conferem 0 mesmo nivel de seguran'Ta que os metodos
74
fisicos alcancam', justificando a recomendacao basica
e universal de sempre se optar por autoclave para os
materiais termorresistentes.
Na aquisicao de urn equipamento esterilizador, as
seguintes qualificacoes sao imprescindiveis':
B Qualificacao da instalacao: evidencia documenta-
da, fornecida pelo fabricante ou distribuidor, de
que 0 equipamento foi entregue e instalado de
acordo com as especificacoes,
• Qualificacao de operacao: evidencia documenta-
da, fornecida pelo fabricante ou distribuidor, de
que 0 equipamento, ap6s a qualificacao da insta-
lacao, opera em parametres originais de fabrica-
'Tao;
• Qualificacao de desempenho: evidencia documen-
tada de que 0 equipamento, ap6s as qualificacoes
de instalacao e operacao, apresenta desempenho
consistente apos, no minirno, tres ciclos sucessi-
vos de esterilizacao, com parametres identicos,
utilizando-se pelo menos a carga de maior desafio,
determinada pelo service de saude.
PRATICAS RECOMENDADAS PARA A
SELE~AO DE EQUIPAMENTOSPARA
ESTERILlZA~AO
Todos os materiais criticos termorresistentes devern ser
esterilizados por vapor saturado sob pressao,
Justificativa: elimina os microrganismos mais
facilmente (baixo valor D do ciclo) e, portanto, tern
acao microbicida extremamente rapida, redundando
em ciclo de curta duracao; facil de controlar e monito-
rar; esterilizacao pouco afetada por materia organica
e residuos inorganicos, penetracao satisfatoria atraves
de sistema de barreira esteril (embalagem) e lumens;
alta compatibilidade com embalagens (papel grau ci-
rurgico e filme, SMS, papel crepado, tecido de algo-
dao, caixas rnetalicas perfuradas e conteineres rigidos)
at6xicas para paciente, equipe e ambiente; baixo risco
ocupacional; e baixo custo operacionaF.
as materials termossensiveis devem ser processados em rnetodos
de esterlllzacao ffsico-qufmicos gasosos ou quimicos liquidos
automatizados. que agem em baixas temperatures'.
 Capitulo 6
Justificativa: os materiais termossensiveis sofrem
danos se expostos a temperatura de trabalho das auto-
claves a vapor (121 a 134°C).
Escolher os rnetodos termossensiveis que reunarn 0 maior
ntimero de pre-requisitos para a eficiencla da esterihzacao a baixa
temperatura. checando quanta a';
• Garantia de difusibilidade/penetrabilidade: capacidade de
penetrar atraves des sistemas de barreira esteril (embalagens).
interior dos pacotes de materiais e lumens;
• Compativel com a materia-prima dos materia is;
• At6xico: nao ofereca risco ao paciente, aos profissionais e ao
ambiente por residuos qufmicos;
• Resistente a materia organica; apresente resistencia a
quantidade plausivel de materia organica presente no item a
ser esterilizado, sem prejudicar a acao microbicida;
• Monitoravel; ser facilmente monitorado em todos os requisitos
criticos, por indicadores fsicos, quimicos e biol6gicos; .
• Adaptavel: possibilitar 0 usa apropriado para altas e pequenas
demandas;
• Custo-efetivo: custo acessivel para instalacao e operacao do
metodo.
Justificativa: garantir seguranca da esterilizacao,
proteger contra riscos ocupacionais, atender a missao
do CME e ter relacao custo-beneficio satisfatoria,
CD METODOS FislCOS DE ESTERILlZA~AO
EsteTiliza~ao pOTvapOT saturado sob pressao
Este metodo utiliza 0 calor e a umidade para es-
terilizar artigos por meio da terrnocoagulacao das
proteinas dos microrganismos, indicado para instru-
mental cirurgico, tecidos, silicone, ceramica, motores
blind ados, borracha, vidro e liquidos,
Praticas recomendadas para esterllizacao por
vapor saturado sob pressao
Para autoclave com capacidade superior a 100 lltros', a
existencia do sistema de vacuo (conhecido como pre-vacuo) e
obrigat6ria.
Justificativa: garante a remocao forcada do ar da
camara interna do equipamento e dos pacotes e caixas
em sequencia de fracoes de vacuo, geralmente de 3 a
5 pulsos'",
75
tsterthzacao
Os hquidos so devem ser esterilizados em cidos proprios, nao os
submetendo a fase de pre-vacuo nem it fase de secagem.
Justificativa: 0 pre-vacuo pode remover as tampas
dos recipientes, quebrar frascos e provocar transbor-
damento de Iiquidos. Submeter os liquidos a fase de
secagem e grave, porque 0 liquido demora para esfriar
e a retirada abrupta do vapor (0 que ocorre em ciclos
normais) fara com que 0 Iiquido entre em ebulicao,
podendo provocar quebra do recipiente ou transbor-
damento do conteudo, Dessa forma, a fase apes a es-
terilizacao dos liquidos deve ser lenta, sem vacuo na
camara interna com rernocao do vapor na proporcao
do esfriamento dos liquidos, sem alteracao do valor da
pressao ao redor do frasco que contern 0 Iiquido, evi-
tando a ebulicao.
A camara do equipamento deve ser preenchida, no maximo, com
ate 80% de sua capacidade total, sem que os materiais encostem
nas parades".
Justificativa: permitir a circulacao do vapor na
camara interna.
Os pacotes e as caixas a serem esterillzados devem atender aos
tirnites de tamanho e peso rnaxirnos, que sao 55 x 33 x 22 em e
11 quilos, respectivamente. No carregamento da autoclave, os
pacotes maiores devem ser colocados embaixo dos menores; os
artigos concavo-convexos (bacias, cubas rim e ctipulas) devem
ser dispostos na carrara interna em posicao vertical e os artigos
como jarros, calices e frescos. dispostos emborcados (com a
abertura para baixo)".
Justificativa: para 0 vapor alcancar a proporcao
temperatura/tempo para haver a esterilizacao, e ne-
cessario umedecer os materiais (vapor seco nao es-
teriliza), dai a irnportancia de se respeitar os valores
maximos das massas das cargas (tamanho e peso). A
remocao do ar e dificultada com tamanho excessivo,
posicao dos pacotesl caixas, sistema de barreira esteril
(embalagem) muito apertado e carga excessiva. Ma-
teriais ccncavo-convexos acumulam agua, se nao dis-
postos em posicao vertical ou emborcados.
A agua utilizada no processo de geracao do vapor das autoclaves
deve atender as especficacoes do fabricante da autoclave',
em consonancia ao padrao estabelecido pela NBR/ISO 17.665-1
(Quadro 1).
 Parte I Centro de Material e Esterilizacac (eME)

Quadro 1. Especificacoes do padrao da agua utilizada Quadre 2. Parametros para analise da agua
para geracao de vapor nas autoclaves, segundo a requisitada apelo CME. (continua<;ao)
NBR ISO 17.665-1.
Parametres Precisao
Contaminante Valor limite Bario 0,01 mg/I
Sedimentos s 10 mg/[ Manganes 0,1 mg/[
Cloretos ~ 2 mg/!
Bicarbonato 1 mg/I
Oxide de silicio (SiOl) ~ 1 mg/!
Fluoretos 0,1 mg/I
Fosfatos ~ 0,5 mg/!
Fosfatos 1 mg/I
Ferro ~ 0,2 mg/[
Silica 0,1 mg/I
Condutividade ~ 5 mcS/cm Solidos totais 1 mg/[
Cadrnio ~ 0,005 mg/I
Solidos totais dissolvidos 1mg/!
pH 5a 7,5
Contagemmicrobiol6gica 10 UFC
Aparencia ~limpida, inco[or
Metaispesados ~ 0,1 mg/l Iustificativa: vapor contaminado, gerado a par-
tir de agua contaminada com reslduos inorganicos e
Dureza ~ 0,02 mmol/!
organicos, acima do limite permitido, alern da possi-
Os parametres, cuja analise deve ser requisitada bilidade de alterar a estetica do instrumental, acelera
pelo CME ao laboratorio com a precisao requerida, a corrosao do mesmo e tambem da camara interna
estao listados no Quadro 2. do equipamento (depositos com coloracao iridescen-
te indicam residuos de ions de metais pesados; resi-
duos amarelados ou com coloracao marrom-escura
Quadro 2. Parametres para analise da agua
requisitada pete CME. resultam do uso de detergentes improprios e deposi-
tos inorganicos; manchas cinza-azuladas sao conse-
Parametres Precisao
quencia de residuos de substancias degermantesjv'".
Cor UH pHl
Ha tarnbern a possibilidade teorica de os residuos do
S6dio 1mg/! vapor contaminado atravessarem a embalagem e tra-
Magnesio 1 mg/! zerem prejuizos ao paciente usuario do material, in-
Ferro 0,1 mg/I
cluindo endotoxinas.

Am6nia 1 mg/! Seguir os tempos minimos de exposxao e temperatura

Cloreto 1 mg/! oficia!mente recomendados (Quadro 3).

Sulfatos 1 mg/! Justificativa: a combinacao do tempo de exposi-

Nitratos 1 mg/! <raoe temperatura adotados nos ciclos de esterilizacao
Estr6ncio O,1mg/l
e uma condicao essencial para a garantia da eficiencia
do processo.
Condutividade 1 meS/em
Di6xido de carbono 1 mg/l
Cicio Rash
Turbidez 1 UT
Calcio 1mg/[ Conceitualmente, e 0 ciclo que disponibiliza os
artigos autoclavados no menor tempo possivel, por
Potassic 1mg/[
-------- .. .-_" - -- -- .-_ .._----
-. - ---- --------------. ----- - ----
rneio da prograrnacao de ciclos nao expandidos em
(continua)
tempo, diminuicao da quantidade de pulsos de vacuo

76
 Capitulo 6 EsteTiliza~ao

Quadro 3. Parametres mfnimos de tempo e temperatura para ciclos de esterilizacao a vapor, segundo a
rernocao do ar por pre-vacuo ou gravitaclonal". 0 tempo de exposicao apresentado nao inclui 0 requerido
para atingir a temperatura, nem 0 tempo de exaustao do vapor e secagem.
Tipo de artigo/tipo de rernocao Tempo de exposlcao Tempo de exposicao Tempo de exposlcao
doar (min) a 121·C (min) a: 134·C (min) a 13S·C
Instrumentos e utensilios embalados
Gravitacional 30 15 10
Pre-vacuo - 4 3
Pacotes de tecidos
Gravitacional 30 25 10
Pre-vacuo - 4 3

(tens nao porosos desembalados

Gravitacional - 3 3
Pre-vacuo - 3 3
(tens peroses e nao porosos
misturados em uma mesma carga
Gravitacional - 10 10
Pre-vacuo - 4 3

escrito, rotina escrita de controle da seguranca do processo e

em autoclaves convencionais (de tres para urn, em ge-
ral), carregamento de uma (mica unidade do artigo
no equipamento e eneurtamento ou supressao da fase
de seeagem. A supressao da fase da seeagem requer
que 0 artigo esteja desembalado para uso imediato
do material, destacando-se os cuidados no transporte
sem recontaminacao e resfriamento antes de seu uso.
Todas essas medidas demandam criterios muito bern
definidos para a utilizacao desse cido pelos riseos au-
mentados, quando comparados ao cielo padronizado.
Tradicionalmente, esse ciclo e destinado a situacoes
emergenciais. Cabe lembrar que a limpeza previa dos
artigos nao pode ser negligenciada, par exemplo, rea-
lizada no lavabo do Centro Cirurgico (CC), sem seguir
urn protoeolo operacional-padrao", 0 cicIoflash pode
ser operacionalizado em autoclaves de mesa e nas con-
vencionais.
o (ME dos EASque utilizar 0 cicio flash para autoclavacao
de produtos entices para saude, na rotina ou somente em
circunstancias especiais, deve ter justificativa da utiliza<;aopar
registro de lote.
Iustificativa: pela facilitacao da ocorrencia de er-
ros humanos, especialmente a negligencia da limpeza
do material seguindo urn Procedimento Operacional
Padrao (POP).
Esteriliza~io por calor seco
o principio ativo de esterilizacao de produtos
em estufa e 0 calor seco. A inativacao das proteinas
microbianas para garantir a esterilizacao ocorre pela
oxidacao dos componentes essenciais dos microrga-
nismos', A esterilizacao pelo calor seen e feita em es-
tufas eletricas equipadas com termostato e resistencia,
localizados em sua base. A circulacao do ar quente e 0
aquecimento dos materiais sao feitos de forma lenta
e irregular, especialmente naqueles que nao possuem
mecanismos para homogeneizacao da distribuicao do
ar quente no interior (estufas mecanicas), Requer lon-
gos periodos de exposicao e altas temperaturas para

77
 Parte I
esterilizacao, muito mais eIevadas do que
turado sob pressao (170°C por 1 hora, 1600C por 2 ho-
ras ou 1210C por 6 horas) IZ. Uma pesquisa desenvolvi-
da por Moura", com 0 objetivo de verificar a eficiencia
do metodo de esterilizacao de produtos para saude
pelo calor seco, conduiu que "as temperaturas nos
diferentes pontos de estufa nao foram iguais, quando
comparadas com 0 termometro-padrao ou entre si, e
a temperatura real, encontrada dentro das caixas de
instrumental medidas por termopares, variou inclusi-
ve com a posicao em que essa caixa foi colocada den-
tro do equipamento, assim como com a quantidade de
instrumental que ela continha". Essa constatacao, cer-
tamente, contribuiu para a proibicao do uso de estufas
no territorio nacional, para a esterilizacao pela RDC
n2 15, de 15 de marco de 20125• Na utilizacao da estufa,
a temperatura alcancada pelos produtos deve ser pre-
viamente certificada por termopares localizados den-
tro das caixas de instrumental. Os materiais incom-
pativeis com 0 processo de autoclavacao, como pos e
6leos, ja sao comercializados como prontos para uso,
esterilizados pela industria, 0 que permite aos EASnao
depender do metodo de esterilizacao pelo calor seco.
Nao e permitido 0 usa de estufas para esterilizacao de produtos
para saude',
Justificativa: pela nao realizacao da qualificacao
terrnica de cargas padronizadas por termopares e fa-
cilitacao da ocorrencia de erros humanos, especial-
mente a colocacao de material no ponto frio da estufa
(prateleira do meio), interrupcao do ciclo pela aber-
tura da estufa durante 0 cicIo e descuido no controle
do tempo longo de exposicao, seguindo parametres
oficialmente preconizados. Outro ponto critico que
coloca 0 processo em risco e a utilizacao de caixas de
ac;:oinoxidavel no lugar das de aluminio, prejudicando
a conducao do calor seco.
MErODOS FisICO-QuiMICOS
DE ESTERILlZA~AO
Sabe-se que a au sencia de sujidades nos mate-
riais, sejam organicas e inorganicas, incluindo biofil-
mes, por meio de uma limpeza rigorosa,
Centro de Material e Esterilizat;ao (CME)
0 vapor sa- essencial para 0 sucesso de todos os metodos de es-
terilizacao. Para os metodos de esterilizacao a baixa
temperatura, esse pre-requisite torna-se ainda mais
importante, pois a sujeira residual, especialmente os
biofilmes, constituem barreiras fisicas para 0 acesso do
agente esterilizante a superficie dos materiais, alem de
reacoes quimicas entre 0 agente quimico esterilizante
e os residues organico e inorganico que podem dimi-
nuir 0 poder microbicida do agente esterilizante. Essa
e tambem uma das grandes desvantagens, quando se
compara 0 metodo de esterilizacao a baixa temperatu-
ra com 0 calor umido.
EsteTiliza~ao pOT oxido de etileno (ETO)
o oxide de etileno (ETO) e urn gas incolor, in-
flamavel, explosivo, carcinogenico e tradicionalmente
tern uso indicado para esterilizacao de artigos terrnos-
sensiveis'. 0 agente tern como principais vantagens,
em relacao a outros metodos a baixa temperatura,
alta difusibilidade, com capacidade de penetracao em
artigos com lumens longos, estreitos e de fundo cego
e compatibilidade com diversas materias-primas dos
produtos para saude'. No Brasil, esse processo e rea-
lizado por empresas terceirizadas, em funcao do rigor
exigido pela Portaria Interministerial n!!482, de 199914•
As faixas operacionais do processo de esterilizacao
devem variar nos seguintes limites: concentracao de
450 a 1.200 mg/l, temperatura de 37°C a 63oC, umi-
dade relativa de 40 a 80% e tempo de exposicao de 1
a 6 horas',
o processo de esterilizacao em ETO apresenta
como caracteristica indesejavel a toxicidade relaciona-
da a presens:a de residues do ETO e de subprodutos,
formados durante a processo de esterilizacao: 0 etile-
no cloridrina (ETCH) eo etilenoglicol (ETG). Os efei-
tos toxicos do ETO e subprodutos sao preocupantes,
tanto para os pacientes, quanta para os profissionais
e 0 ambiente.
Dada a elevada toxicidade, 0 ETO pode causar
cancer, anomalias do sistema reprodutor, alteracoes
geneticas, doencas neurologicas e respiratorias, caso
nao sejam respeitadas as normas de seguranca estabe-
e condicao lecidas'r.D nivel maximo de residuos do ETO e sub-
78
 Capitulo 6
produtos esta diretamente relacionado com a aeracao,
ja que esta influencia diretamente na reducao do gas
ETO e subprodutos. As condicoes de aeracao estabele-
cidas como seguras sao de 8 a 12 horas, a temperatura
de 60 a 50oC, respectivamente/.
Materiais termossensiveis de conforrnacao complexa, com lumens
longos, estreitos e de fundo cego devem ser esterillzados em ETO.
Justificativa: e 0 metodo de maior difusibilidade
e penetrabilidade, caracteristica principal para eficien-
cia de metodos gasosos para esterilizacao, Quando se
julga isoladamente 0 quesito seguranc;a, e 0 metoda
consensualmente considerado padrao-ouro,
Auditar as empresas terceirizadas de esterluzacao por ETO,
especial mente quanto a seguranca da aeracao dos residues, nos
parametres de residuos permitidos pela Portaria ng 4821199914.
Iustificativa: 0 EAS e corresponsavel pela segu-
ranca do material processado pela empresa terceiriza-
da contratada, seguindo 0 principio de responsabili-
dade compartilhada.
Otransporte dos materiaisdeveseguir as seguintes recornendacoes
previstas pela legislacao':
• 0 trans porte dos produtos para saude a serem encaminhados
para empresas processadoras deve ser feito em recipiente
rlgldo, lise, com sistema de fechamento estanque, contendo
a lista de produtos a serem processados e 0 nome do service
solicitante.
• Os produtos para saude processados por empresa
processadora devem ser transportados para 0 service de saude
em recipientes fechados, que resistam as acoes de punctura e
ruptura, de forma a manter a integridade da embalagem e a
esterilidade do produto.
• Os recipientes devem estar identificados com 0 nome da
empresa processadora, 0 nome do service a que se destinam e
conter uma lista anexa com a relacao de produtos processados.
• Quando 0 transporte dos produtos para saude for realizado
pela empresa processadora, os veiculos devem ser de uso
exclusive para este tim.
- Qualquer outra forma de transporte dos produtos para
saude process ados deve ser submetida a aprovacao previa
do orgao de vigilancia sanitaria emissor do licenciamento;
- Quando 0 contrato entre 0 servko de saude e a empresa
processadora envolver 0 transporte intermunicipal ou
interestadual, a forma de transporte dos produtos para
saude deve ser submetida a aprovacao dos orgaos de
vigilancia sanitaria responsaveis pela fiscallzacao do service
de saude e da empresa processadora;
79
Esterllizacao
- A empresa processadora deve estabelecer criterios para a
higieniza<;aodos veiculos de transporte.
D 0 trabalhador responsavel pelo transporte deve receber
treinamento quanta a higieniza<;ao das rnaos e ao uso de
Equipamentos de Protecao Individual (EPI).
Justificativa: controle de evento relacionado (in-
tegridade da embalagem e da selagem) que garanta a
manutencao da esterilidade do conteudo durante 0
transporte em condicoes e ambientes variados.
EsteTiliza~aopor vapor a baixa temperatura
e fOTmaldeido gasoso (VBTF)
o formaldeido e urn gas incolor utilizado como
agente desinfetante e esterilizante, gerado com base
no estado liquido (formalina a 37%) ou solido (para-
forrnaldeido). A duracao do cicIo de esterilizacao e de,
aproximadamente, 5 horas' e) assirn como no ETO, 0
controle dos residuos do agente e fundamental, em ra-
zao da toxicidade e da carcinogenicidade. Embora seja
urn metodo cornpativel com diversas materias-primas,
recornenda-se consultar 0 fabricante dos materiais,
quanta a compatibilidade com esse metodo de esterili-
zacao, uma vez que as quantidades residuais podem ser
variaveis em funcao da materia-prima do material",
Os materiais sao disponibilizados rapidamente, quan-
do comparados ao ETO) porern 0 ETO tern maior di-
fusibilidade e penetracao nos pertuitos dos materiais'.
Em relacao a
aeracao, 0 procedimento e feito
como parte do cicIo pelo proprio equipamento e ha,
ainda, a vantagem de 0 equipamento ser alocado no
CME) ao contrario do ETO.
o (ME deve certificar-se, junto ao fabricante do produto
terrnossenstvel para saude, da lndicacao da estenlizacao par meio
do VBTF.
Justificativa: e da responsabilidade primeira do
produtor dos materiais, a indicacao dos metodos corn-
pativeis para esterilizacao dos produtos comercializa-
dos.
o (ME deve certlficar-se, com assessoria especializada, da
efetividade da esterilizacao das cargas pOT meio do VBTF
realizando a qualificacao da instalacao, da operacao e do
desempenho do equipamento.
 Parte I Centro de Material e Esteriliza~ao (eME)
Iustificativa: 0 VBTF tern difusibilidade e pene-
trabilidade limitadas, quando comparado com 0 ETO.
Esteriliza~ao por gas plasma de peroxide
de hidrogenio (GPPH)
o gas plasma e constituidopar particulas altamen-
te ionizadas, composto de ions, eletrons e particulas
neutras, que formam urn brilho visivel. 0 per6xido de
hidrogenio liquido, na concentracao de 59% (varian-
do conforme a plataforma de esterilizacao utilizada), e
distribuido no interior da camara do equipamento de
esterilizacao em forma de vapor, concentrado aproxi-
madamente a 90%, de forma a entrar em contato com
todas as superficies dos artigos. A aplicacao de urn
campo eletromagnetico produz 0 plasma, com base
nesse peroxide de hidrogenio. 0 campo eletromagne-
tico e capaz de transformar 0 peroxide de hidrogenio
em uma "nuvem" de substancias altamente reativas
(plasma) que se recombinam, transformando-se em
agua e oxigenio". Os modelos atuais de esterilizado-
res a base do GPPH utilizam cinco fases para realizar
o processo de esterilizacao: vacuo, injecao, difusao,
plasma e ventilacao, Alguns modelos empregam ciclos
com duas fases de injecao e plasma, aumentando a efi-
ciencia do processo",
Os tempos de esterilizacao tern variabilidade, de-
pendendo do tipo de produto a ser esterilizado, espe-
cialmente se possui lumen. De acordo com 0 modele
do equipamento, os cielos podem variar de 28 a 72
minutos. Ap6s 0 ciclo, 0 artigo podera ser manuseado
com seguranca e estara pronto para USOI8• 0 processo e
incompativel com celulose, liquidos e lumens de fun-
do cego7•18,19. As Iimitacoes da tecnologia em relacao
ao comprimento e ao diarnetro do lumen dos artigos
variam conforme 0 modele do equipamento empre-
gada e 0 uso de recursos intensificadores conhecidos
como boosters.
Entre os metodos de esterilizacao a baixa tempera-
tura, este e urn dos que mais merece atencao, em razao
das restricoes impostas como a exigencia de climatiza-
~ao, restricoes aos sistemas de barreira esteril (ernba-
lagens) e aos indicadores para controle dos cidos. Em
contrapartida, e 0 cicIo mais rapido para esterilizacao
80
automatizada de materiais terrnossensiveis, com baixa
toxicidade, com 0 equipamento alocado no CME.
Providenciar um ambiente dimatizado dentro do (ME para
alocacao do esterilizador a GPPH. seguindo as orlentacoes do
fabricante.
Justificativa: condicao para 0 born funcionamen-
to do esterilizador.
Utilizar como embalagem dos produtos a serem submetidos
a esterilizacao por GPPH: manta de poliproplleno, Tyvek' e
conteineres rigidos.
Justificativa: os sistemas de barreira esteril (em-
balagens) contendo celulose (papel grau cirurgico, pa-
pel crepado e algodao tecido) sao incompativeis com
esterilizacao a GPPH.
o (ME deve solicitar ao fabricante do equipamento a valldacao
da estertlizacao, a cada novo produto termossensivel a ser
esterilizado por esse rnetodo, Sao. a priori. incompativeis par esse
rnetodo de esterillzacao produtos com lumens de fundo cego e
aqueles longos e estreitos,
Justificativa: pela baixa difusibilidade e penetra-
bilidade do GPPH.
Ao mesmo tempo, 0 (ME deve certificar-se, junto ao fabricante do
produto termossensivel para saude, da lndicacao da esterilizacao
per meio do GPPH.
Justificativa: e da responsabilidade primeira do
produtor dos materiais a indicacao dos metodos com-
pativeis para esterilizacao dos produtos comercializa-
dos.
Secar completamente os produtos a serem esterilizados por
GPPH.
Justificativa: a umidade residual nos produtos
causa abortamento do cicIo de esterilizacao.
o (ME deve certificar-se, com assessoria espedalizada, da
efetividade da esterilizacao das cargas por meio do GPPH.
realizando a qualficacao da mstalacao, da operacao e do
desempenho do equipamento.
Justificativa: pelas restricoes apresentadas pelo
metoda.
 capitulo 6
Esteriliza~aoper vapor de peroxide
de hidrogenio (VPH)
Trata-se de uma tecnologia ainda incipiente em
nosso meio e os estudos independentes sao escassos.
o sistema funciona com acao de vacuo, que aspira pe-
roxido de hidrogenio liquido a 35% para urn vapori-
zador e, quando vaporizado, e injetado para a camara
de esterilizacao, em concentracao de ate 10 mglmL.
Depois de completado 0 cido de esterilizacao, 0 pe-
e
roxido de hidrogenio removido da camara para urn
conversor catalitico que 0 degrada em oxigenio e agua.
o equipamento opera com temperaturas entre 35 e 490C
e com cidos que demoram de 30 a 45 minutos'", As
vantagens do sistema sao a rapidez e a baixa toxicida-
de, porem 0 VPH e afetado por decomposicao, absor-
t;:aoe condensacao'",
Essa tecnologia ja esta disponivel no mercado na-
cional, com uma camara de capacidade de 136litros e
duracao total do cido de 55 minutos. Perrnite monito-
ramento biologico com Geobacillus stearothetmophi-
lus". E compativel com aco inoxidavel, titanic, alumi-
nio, cobre, vidro, polipropileno e PVc. Pode produzir
alteracoes esteticas em itens como EVA,nylon, silicone
e lentes utilizadas em oftalmologia". E incompativel
com ceIulose e a difusibilidade e inferior ao ET06.7.
Atentar para novas tecnologias em desenvolvimento, avaliando
prioritariamente seguranca relacao custo-beneficio, assessoria
pos-venda do equipamento e beneficios efetivos com a aquislcao
destas na dinarnka operacional do (ME,
Justificativa: novas tecnologias estao em constan-
te desenvolvimento no Brasil e no mundo e 0 enfer-
meiro do CME deve buscar proativamente inovacoes
a favor da seguranca cada vez maior dos processos de
trabalho, associadas ao uso racional de tecnologias em
saude.
E~METODOS QUiMICOS DE ESTERILlZA~AO
Esteriliza~aopor acido peracetlco por lmersao
As solucoes quimicas esterilizantes sempre esti-
veram a disposicao dos services de saiide para a es-
81
Esteriliza~ao
terilizacao de materia is criticos, devendo esse proce-
dimento ser realizado imediatamente antes do uso. 0
formaldeido (veiculacao aquosa a 10% e alcoolica a
8%) eo glutaraldeido a 2% foram os pioneiros, sendo
o primeiro abandonado ha alguns anos. Atualmente,
outros principios ativos estao disponiveis no mercado
nacional, com destaque para 0 acido peracetico, em
diferentes formulacoes comercialmente disponiveis'.
Os metodos manuais de esterilizacao utilizando
solucoes quirnicas estao proibidos pela RDC nil 8, de
27 de fevereiro de 20094, que "Disp6e sobre as medidas
para reducao da ocorrencia de infeccoes por rnicobac-
terias de crescimento rapido em services de saude',
fundamentada peIo fato de ser muito dificil exercer
controle sabre os erros humanos durante os procedi-
mentos, como":
• Utilizacao da solucao qui mica diluida com resi-
duos de agua do material imerso, nao controlando
a concentracao minima recomendada;
• Contato parcial do agente esterilizante com a su-
perficie do material em razao da imersao incom-
pleta do material ou do nao preenchimento dos
lumens com 0 germicida, bern como 0 tempo in-
suficiente de contato;
• Enxague insuficiente:
• Alta toxicidade relacionada a exposicao ocupacio-
nal e ao meio ambiente apos 0 descarte na rede
publica de esgoto.
Equipamento automatizado de esterilizacao por
acido peracetico (Steris System 1®)
Ha disponivel no mercado nacional urn equipa-
mento compacto de esterilizacao automatizada por
acido peracetico (Steris System 1"'), indicado para a
esterilizacao de oticas rigidas e flexiveis, cujo ciclo esta
sintetizado no Quadro 4.
Alfa" ressalta detalhes de seguranca do equiparnen-
to, quais sejam: 0 controle do cido por urn micropro-
cessador que garante a reprodutividade dos ciclos; uso
unico da solucao diluida do acido peracetico; a penetra-
bilidade do germicida aquecido rem ovendo 0 biobur-
den e outros eventuais residuos organicos e inorganicos
 Parte I Centro de Material e Esteriliza.~ao (CME)

Quadro 4. Parametros do ciclo de esterilizacao do Steris System 1.2 °.

Estagio Fluido Tempo de Temperatura Volume total do fluido
exposlcao
Enchimento Agua filtrada em filtro de 3 a 6 minutos 45-46°( 10litros
0,2 mcm

EsterilIzacao Acido peracetico a 0,2% 12minutos 50-56 '( Agua filtrada em filtro de 0,2
diluido com agua filtrada mcm suficiente para diluic;ao
em filtro de 0,2 mcm do acido peracetlco 35%para
0,2%.Fasede aquecimento
Enxague1 Agua filtrada em filtro de 2 a 3 minutos 43-46°( 10litros
0,2mcm

Enxague2 Idem Idem Idem Idem

Enxague 3 Idem Idem Idem Idem

Enxague4 Idem Idem Idem Idem

do material; pH neutro, em torno de 6,4, e conectores
que permitem a passagem da solucao quimica atraves
dos canaliculos dos endoscopies, 0 cicio nao indui a
fase de limpeza, devendo as oticas serem manualmente
limpas antes de processadas no equipamento".
CONTROLE DOS PROCESSOS
DE ESTERILlZA~AO
A sobrevivencia de microrganismos nos proces-
sos de esterilizacao pode decorrer de falhas humanas
e mecanicas. Na pratica diaria do controle de esterili-
zacao, alem dos passos fundamentais para 0 produto
estar rigorosamente limpo, depende-se do tipo e da
seguranca do equipamento esterilizador (validado),
da natureza do produto a ser esterilizado, do acondi-
cionamento em involucre compativel com 0 metodo
de esterilizacao e do carregamento e descarregamento
adequados. Alem disso, a manutencao da esterilidade
depende do cuidado durante 0 transporte e 0 armaze-
namento, a fun de que os sistemas de barreira esteril
(embalagens) e as selagens se mantenham integros.
Valida~ao de equipamentos e ciclos
Segundo a Foodand Drug Administration (FDA)24,
e
dos Estados Unidos, a validacao definida como esta-
belecimento de evidencia documentada de urn pro-
cesso que, com alto grau de seguran~, produzira,
consistentemente, urn produto que atenda a especi-
ficacao predeterminada e aos atributos de qualidade.
Segundo a RDC nn 1.724, validacao e qualificacao
sao componentes que equivalem essencialmente ao
mesmo conceito. 0 termo qualificacao e normalmente
utilizado para equipamentos, utilidades e sistemas, en-
quanto validacao e aplicada a processos. Nesse sentido,
a qualificacao constitui parte da validacao e pode ser
dividida em quatro estagios: qualificacao do projeto,
da instalacao, da operacao e do desempenho. Assim,
qualificacao e definida como 0 conjunto de acoes rea-
lizadas para atestar e documentar que quaisquer insta-
lacoes, sistemas e equipamentos estejam propriamente
instalados e/ou funcionando corretamente, conduzin-
do aos resultados esperados. A qualificacao e parte da
validacao, mas as etapas da qualificacao nao consti-
tuem isoladamente a validacao do processo.
Independentemente do rnetodo de estenllzacao, todo
equipamento deve ser aprovado pela ANVISA,ser validado pela
empresa fabricante no momento da instalacao, requalificado
anualmente e monitorado antes de ser utilizado rotineiramente,
alern das rnanutencoes preventivas e de reparo feitas pela
engenharia hospitalar ou pelo fabricante do equipamento".
Justificativa: seguranca do sucesso da esteriliza-
cao, uma responsabilidade adrninistrativa do enfer-
meiro do CME.

82
 Capitulo 6
o processo de validacao, incluindo a qualifica-
'rao de equipamentos para esterilizacao realizada por
empresas prestadoras de services de validacao, tern
evoluido nos ultimos anos. 0 processo de esteriliza-
c;:aopor autoclave e basicamente 0 mesmo desde sua
criacao, em 1880, pelo pesquisador Charles Cham-
berland (185111908). Pode-se afirmar que a evolucao
no equipamento se deu no controle das fases do ciclo
de esterilizacao, a partir de dispositivos de seguranca
e registro e, na parte documental, surgiram exigen-
cias sobre 0 sistema de gestae da qualidade da este-
rilizacao".
Nos dias atuais, e imprescindfvel que os CME das
instituicoes de assistencia a saude validem seu proces-
so de esterilizacao, incluindo a qualificacao do equip a-
mento esterilizador. Para tanto, e necessario escolher
uma norma tecnica para ser utilizada como referenda
para a elaboracao e a execucao dos protocolos para a
validacao. Outras normas poderao ser adotadas em
conjunto com a principal, como uso de referencias
para criterios de aceitacao, procedimentos e indicado-
res, assim como recomendacoes tecnicas de associa-
c;:oesde classe e do fabricante.
Os protocolos para validacao deverao informar
. todos os procedimentos a serem realizados e os resul-
tados esperados de cada etapa do processamento dos
materiais, incluindo a justificativa para cada criterio
de aceitacao adotado.
Deverao ser fomecidos meios de comprovar que
esses criterios garantirao que, quando alcancados, os
materiais processados no equipamento estarao esteri-
lizados. Essa comprovacao, como indicadora de resul-
tado, devera ser obtida por meio de testes de esterilida-
de que, nos CME, e realizado por meio de indicadores
biologicos.
Escolher a norma tecnica a ser seguida para validacao. Deve-se
tomar como base a data de publicacao, pois deve ser utilizada
a mais recente e. preferivelmente. uma norma ja traduzida
oficialmente para a lingua portuguesa, que. no caso da autoclave
a vapor. e a ABNTNBRISO 17.665-1.que entrou em vigor no dia 22
de fevereiro de 201021.
Justificativa: seguranca do sucesso da esteriliza-
c;:ao,sendo uma responsabilidade administrativa do
enfermeiro do CME.
83
Esteriliza~ao
Todas as eta pas da validacao devem ser concluidas
satisfatoriamente. podendo ser realizadas em ordem aleatorla",
• Elementos do sistema de gestae da qualidade;
• Caracterizacao do agente esterilizante;
• Caracterizacao do processo e do equipamento;
• Definicao do produto;
• Defmicao do processo;
• Validacao;
• Monitoramento e controle de rotina;
• liberacao do produto para esterllizacao;
• Efetividade do processo de rnanotencao.
Justificativa: seguranc;:ado sucesso da esteriliza-
c;:ao,sendo uma responsabilidade administrativa do
enfermeiro do CME.
Certificar-se de que todas as pes soas do £AS envolvidas no
processo estejam cientes e determinadas a colaborar, fornecendo
os subsidios necessaries para a condusao das eta pas envolvidas.
Justificativa: garantia de sucesso no processo de
validacao do equipamento esterilizador.
Compor uma comissao de validacao. que podera ser composta
por representantes dos seguintes setores:
• Centro de Material e Esterilizacao (CME);
• Centro Cirurglco (CC);
• Service de Controle de lnfeccao Hospitalar (SClH);
• Direcao;
• Fornecedores;
• Prestadores de services;
• Engenharia clinica e de rnanutencao.
Justificativa: recornendacao legal".
Documentar todas as atividades envolvidas na validacao assinada
pelos elementos que acompanharam 0 processo de validacao,
incluindo representantes do CME.do service de rnanutencao e/
ou da engenharia clinica e da empresa prestadora de services de
validacao,
Justificativa: recomendacao legal>,
Todos os equipamentos. materiais de con sumo e services
utilizados na validacao deverao possuir a documentacao
escrita de aquisicao, indicando as especificacoes tecnicas em
conformidade com as exigendas de cada item. incluindo do
proprio equipamento de esterilizacao a ser validado.
Iustificativa: recornendacao legal".
 Parte I Centro de Material e Esteriliza~ao (eME)
ControJes de rotina dos processos
de esteriJiza,ao
Ressalta-se que s6 tern sentido realizar controles
de rotina dos processos de esterilizacao com 0 auxilio
de con troles fisieos, quimicos e biol6gicos se, a priori,
o equipamento demonstrou seguranca no funciona-
mento, sem e com carga durante 0 processo de sua
qualificacao terrnica.
Monitoramentos qufmicos por meio
de indicadores qufmicos (IQ)
Os testes quimicos podem indicar falha potencial
no ciclo de esterilizacao pela mudanca na coloracao
dos indicadores, ou entao por outros mecanismos,
como a fusao de solidos a temperatura e ao tempo de
exposicao predeterminados. Os indicadores comer-
cialmente disponiveis oferecern subsidies diferen-
ciados; alguns sao capazes de avaliar a temperatura
atingida pelo equipamento sem sofrer alteracao com
o tempo de exposicao, outros respondem ao result ado
da integracao de todos os parametres essenciais para
garantir a esterilizacao.
Atualmente, dispoe-se de seis classes de IQ, quais
sejarn":
Classe I - indicadores de processo, conhecidos
como indicadores externos de exposicao. Sao tintas
terrnocrcrnicas impregnadas em fitas adesivas, siste-
mas de barreira esteril (embalagens), como papel grau
cirurgico, Tyvek" e etiquetas de identificacao do mate-
rial, que tern 0 objetivo de identificar e diferenciar os
produtos para saude que foram processados, dos que
ainda nao foram. Devem ser fixados externamente,
junto a identificacao do material a ser esterilizado. 0
indicador de processo em forma de fita adesiva e co-
nhecido como fita "zebrada" E preconizado que todos
os pacotes ou as caixas de instrumental esterilizados
sejam identificados com urn indicador quimico de
classe I, que devera ser examinado ap6s a esterilizacao
e antes de 0 inv6lucro ser aberto para uso, garantindo
que 0 item passou pelo processo de esterilizacao, po-
rem sem garantir que as condicoes para esterilizacao
foram alcancadas.
84
Classe II - indicadores para uso em testes especi-
ficos. Sao utilizados em situacoes relevantes para urn
equipamento de esterilizacao especlfico. No caso da
autoclave a vapor com sistema de pre-vacuo, 0 teste de
Bowie-Dick constitui indicador quimico de dasse II.
Esse teste e especialmente util para verificar a remocao
do ar nas autoclaves com pre-vacuo e, assim, garantir
a penetracao uniforme do vapor nos materiais. A re-
cornendacao para a realizacao do teste de Bowie-Dick
e diaria, antes da primeira carga a ser processada, com
a autoclave vazia. Urn ciclo curto devers ser efetua-
do antes da realizacao do teste de Bowie-Diek para
o aquecimento da autoclave. Se a autoclave for usa-
da continuamente, 0 teste podera ser feito na mesma
hora todos os dias. Estao comercialmente disponiveis
pacotes prontos do teste Bowie-Dick para uso tinico
ou somente a folha-teste para pronto uso. Pode-se,
ainda, manufaturar a folha-teste com a utilizacao de
folha de papel tipo sulfite, colando nela indicador qui-
mico de classe I.
No caso de teste Bowie-Dick em folha (manufa-
turada ou de pronto uso), deve-se coloca-la no centro
geometrico de toalhas ou campos de algodao recem-
-lavados e empilhados ate atingir uma altura de 25 a
28 cm. A quantidade de toalhas ou campos vai depen-
der da espessura de cada urn. 0 teste Bowie-Dick de-
vera ser colocado perto da porta e sobre 0 dreno, com
a carnara vazia. 0 ciclo proprio para esse teste e de 3,5
a 4 minutos a 134oC, sem a fase de secagem. Apos 0
cido, a folha-teste deve ser examinada, a fim de ve-
rificar se existe homogeneidade no escurecimento do
indicador quimico de classe I. Se apresentar area nao
escurecida uniformemente, esta indicando que houve
formacao de "bolsoes" de ar e que a autoclave nao deve
ser utilizada, fato justificado por falha no sistema de
pre-vacuo.
Classe III- indicadores de pararnetro unico, de-
sign ados para reagir com urn parametro especifico do
cicIo de esterilizacao, por exemplo, a temperatura, no
caso da autoclave. Na pratica, essa classe de indicador
nao e comumente usada.
Classe IV - indicadores multiparametricos, de-
signados para reagir com dois ou mais parametres
criticos do cido de esterilizacao. 0 desempenho desse
 Capitulo 6
indicador deve atender as mesmas caracteristicas dos
indicadores de classe III, porern avaliando uma varia-
vel adicional, por exemplo, temperatura e tempo de
exposicao.
Classe V - indicadores integra dores, designados
para reagir com todos os para metros criticos de urn ci-
elo de esterilizacao. No caso da autoclave, 0 indicador
quimico de dasse V monitora, alem da temperatura e
do tempo minimo de exposicao, a qualidade do vapor,
que deve ter, pelo menos, 95% de umidade. Para a As-
sociationfor the Advancement of Medical Instrumenta-
tion (AAMI), a American National Standards Institute
(ANSI) e a International Organization for Standardiza-
tion (ISO), em 2005, 0 desempenho dos integradores
pode ser comparado ao dos indicadores biol6gicos.
Classe VI - indicadores emuladores (simuladores),
designados para reagir com todos os parametres criti-
cos de urn ciclo especlfico de esterilizacao. Para utiliza-
c;:aodesse indicador quimico, e importante 0 usuario
associar os para metros de seu esterilizador a especifi-
cacao do indicador quimico de classe VI, e 0 mercado
oferece variadas opcoes, Por exemplo, para uma mesma
temperatura de 134°C para autoclaves com pre-vacuo,
ha opcoes de indicadores quimicos de dasse VI para 3,
7,12 e 18 minutos, para monitorar as cidos especificos
(rninimos au expandidos), definidos pelo CME.
Tados os pacotes ou caixas de instrumental esterilizados devem
ser identificados com um indicador quimico de dasse I, que
devera ser examinado ap6s a esterillzacao e antes de 0 involucre
ser aberto para uso.
Justificativa: garante que 0 item passou pelo pro-
cesso de esterilizacao, porern sem garantir que as con-
dicoes para esterilizacao foram alcancadas.
Paratestar a cornpetencia do pre-vacuo, realizarteste de Bowie-
Dickdiariamente, antes da primeira carga a ser processada, com a
autoclave vaziae pre-aquedda.
Justificativa: certificar-se da remocao do ar, garan-
tindo a penetracao uniforme do vapor nos materiais.
Utilizar indicadores quimicos dasse V para monitoramento
de rotina do sucesso da esterilizacao e da liberacao da carga
esterilizada.
85
Esteriliza~ao
Justificativa: avalia todos as parametres essenciais
para garantia da esterilizacao com uma resposta pa-
reada com indicador biol6gico.
ColocarindicadoresclasseVnos locaisde maior desafio,como no
centro geornetrtco do pacote dos campos cinJrgicosou das caixas
cirlirgicas de maior peso. Caso tenha finalidade para liberacao
da carga, 0 indicador classe V devera ser colocado no centro
geometrko de um pacote-teste. confeccionado com pilha de
tecido com 15cm de altura..
Justificativa: confere-se a seguranca de que os
parametres essenciais para esterilizacao foram alcan-
cades nos locais onde os indicadores classe V foram
colocados.
Para monitorar ciclos expandidos defmidos pelo CME,como os
de 7,12e 18minutos a 1W(,utilizarindicadorquimico classe VI,
especifico para 0 cicio.
Justificativa: a utilizacao do indicador quimico
classe V nao fornecera a certeza de que urn material
que foi programado, par exemplo, para ciclo de prions
(134°C a 18 minutos) foi submetido ao tempo de 18
minutos, pois em 3 minutos, aproximadamente, 0 in-
dicador quimico classe V sinalizara condicoes satisfa-
t6rias.
Monitoramento biol6gico por meio
de indicadores bio!6gicos (IB)
Os indicadores biologicos (IB) controlam cidos
de esterilizacao par meio de preparacoes padronizadas
de esporos bacterianos comprovadamente resistentes
ao metodo a que se propoern monitorar, contendo em
torno de 106 UFC por unidade de papel-filtro ou ou-
tro suporte com caracteristica nao absorvente, como
resinas e las de vidro, para monitoramento de esterili-
zantes gasosos. Os esporos sao utilizados como IB na
avaliacao do sucesso da esterilizacao par serem alta-
mente resistentes, muito mais do que bacterias em sua
forma vegetativa'".
As preparacoes comerciais de IB devem indicar 0
mimero de esporos por suporte, ruimero do lote, data
de validade, condicoes de armazenagem, valores 0 e
Z caracteristicos dos esporos bacterianos e condicoes
 Parte I Centro de Material e Esteriliza~ao (CME)
da deterrninacao de resistencia terrnica, indicacoes de
uso, incluindo 0 meio de subcultura e as condicoes de
incubacao?".
Existem tres geracoes de lB:
• Indicadores de primeira geracao sao tiras ou dis-
cos de papel impregnado com esporos contidos
em urn envelope de embalagem compativel com
o metodo de esterilizacao, Nessa categoria, os IB
expostos a urn cido de esterilizacao devem ser en-
caminhados a urn Iaboratorio de microbiologia
para evidenciar a existencia de algum esporo via-
vel. A leitura definitiva ocorre apos 7 dias ou 168
horas'". Cidos de metodos de esterilizacao, como
da estufa, so podern ser monitorados microbio-
logicamente com esses indicadores biologicos de
primeira geracao,
• Indicadores de segunda geracao sao autocontidos,
nos quais urn suporte impregnado com os esporos
e acondicionado no fundo de urn frasco, separado
do meio de cultura conti do em uma ampola de
vidro, com indicador colorimetrico para mudan-
c;ado pH do meio (cor violeta transparente para
amarelo turvo). Apos a esterilizacao, a ampola e
quebrada e 0 meio de cultura entra em contato
com 0 suporte no qual os esporos estao impregna-
dos. Em seguida, 0 indicador biologico e incubado
no proprio CME, por 48 horas, a temperatura de
37 ou 560C (conforme 0 microrganismo-teste). A
leitura do teste e feita pela rnudanca de cor decor-
rente da alteracao de pH no meio de cultura-";
• Indicadores de terceira geracao sao tambem IB
autocontidos, diferenciando-se dos de segunda
geracao na metodologia para detectar 0 cresci-
mento bacteriano. 0 metodo utilizado baseia-se
na interacao de uma enzima, a alfa-D-glicosidase,
que e associada a gerrninacao do esporo bacteria-
no sobrevivente, com urn substrato presente no
meio de cultura. Apos a esterilizacao, 0 IB deve
ser colocado em incubadora especifica para essa
geracao de lB, por periodo de 1 a 3 horas, a tern-
peratura de 37 a 560C (conforme 0 microrganis-
mo teste). Em seguida, a leitura dos resultados e
feita por meio da incidencia de luz ultravioleta. A
86
ausencia de fluorescencia indica que as condicoes
de esterilizacao foram atingidas e os esporos, des-
truidos. Nesse caso, a enzima nao foi liberada no
meio de cultura/".
Vantagens e desvantagens dos IQ classes V
e VI em relacao aos IB
OS IQ de classes V e VI tern as seguintes vantagens
quando comparados com lB:
• Custo menor do que 0 dos IB;
• Nao dependem de tempo de incubacao nem de
estufas com temperaturas controladas;
• Podem ser colocados nos pontos criticos, dentro
dos proprios pacotes e das caixas de instrumental
a serem esterilizados, e a leitura e realizada no mo-
mento de sua utilizacao:
• Respostas comparaveis aos lB, conforme AMI!
ANSI/IS026.
Como desvantagens sao destacadas:
• Resistencia por parte de SCIH, associacoes de clas-
se e fiscalizacao sanitaria em aceita-los como mo-
nitor dos cidos de esterilizacao nas rotinas e para
liberacao de cargas;
• Atualmente, os IQ classes V e VI sao produzidos
e
por varies fabricantes, cuja validacao nao acessi-
vel para 0 consumidor do CME e 0 produto nao e
avaliado pelo orgao regulatorio (ANVISA).
Atualmente, ha uma preocupacao mundial em
relacao ao uso raciona! de recursos para a saude, que
muitas vezes, sao escassos, sobretudo nos paises em de-
senvolvimento. 0 uso racional de lQ e IB deve entrar
nessa discussao. Existem discordancias entre as reco-
mendacoes oficiais e 0 raciona! teo rico. Ha associacoes
que recomendam 0 uso de urn ou varies IB diaries por
cido de esterilizacao. Hoje, cada lB de terceira gera-
«;:aocusta, em media, dez vezes mais do que os IQ das
classes V ou VI. Nesse sentido, considerando 0 avanco
tecnologico dos IQ das classes V e VI, capazes de reagir
com todos os determinantes criticos de urn cicio de
 Capitulo 6
esterilizacao, poderiarn, a priori, substituir em parte os
IB na rotina diaria de monitorarnento da seguranca da
esterilizacao e 0 IB ser utilizado semanalrnente.
Reforca-se que, rnais importante do que rnoni-
torar os ciclos com IQ e IB, 0 CME deve investir em
equipamentos de procedencia confiavel, validada e
qualificada anualmente (induindo a qualificacao ter-
mica da carga padronizada)", controlar os parametres
fisicos por meio de registro impresso e manter urn
cronograrna de rnanutencces preventivas dos equipa-
mentos. Neste sentido, a recomendacao da ANVISN
em monitorar com IB cada carga com implante fica
fragilizada.
Todo (ME deve implantar um programa de controle do processo
de esterilizacao da rotina, por meio do monitoramento dos
parametres entices do cicio. Isso indui controle da concentracao
do agente esterilizante a depender do rnetodo de esterilizacao;
rnonltoracaodos parametres ffsicosdo tempo de esterilizacao,da
temperatura e da pressao que, em geral, sao registrados por meio
de uma impressora acoplada ao esterilizador; monitoramentos
qufmicospor meio de indicadoresqufmicos(classes1a VI); alernde
monitoramentos biologicos por meio de preparacao padronizada
de esporos bacterianos comprovadamente resistentes ao rnetodo
que se pretende monitorar, denominados IB'J·81116.Essesregistros
devem ser arquivados por cinco anos, organizados e disponfveis
para consulta pela equipe do (ME. do SClH e dos orgaos
fiscalizadores.
Justificativa: seguranca do sucesso da esteriliza-
yaO, sendo uma responsabilidade administrativa do
enfermeiro do CME.
Sao praticas recomendadas da RDC n215, de 15 de
marco de 2012, no quesito monitorarnento do proces-
so de esterilizacao':
E obrigatoria a realizacao de teste para avaliar 0 desempenho do
sistema de remocao de ar (Bowie-Dick),no primeiro cido do dia,
da autoclave assistida por bomba a vacuo'.
Iustificativa: avaliacao da cornpetencia da bomba
a vacuo.
o monitoramento do processo de esterilizacao deve ser realizado
com IQ (no minimo, c!asse V),em cada carga, em pacote-teste
desafio, segundo rotina definida pelo proprio (ME ou pela
empresa processadora'.
87
Estertltzecao
Justificativa: certeza de que as condicoes para es-
terilizacao estiveram presentes no local onde 0 IQ foi
posicionado e curnprirnento de exigencia legals.
o monitoramento dos parametres ffsicos deve ser registrado a
cada cido de esterilizacao'.
Justificativa: avaliacao de eventual falha no cido
programado.
No monitoramento do processo de esterilizacao dos produtos
para saude implantavels,deve ser adicionado um IBa cada carga,
devendo ser liberada para utiiizacaoapes a leitura negativado IB'.
Iustificativa: exigencia legal".
o monitoramento do processo de esterilizacao com IBdeve ser
feito diariamente, em pacote-desafio disponfvelcomercialmente
ou construfdo pelo (ME ou pela empresa processadora, que
deve ser posicionado no ponto de maier desafio ao processo de
esterlllzacao,definidodurante os estudos terrnicos naqualificacao
de desempenho do equipamento de esterilizacao'.
Iustificativa: exigencia legal",
A area de monitoramento do processamento de produtos para
saude deve dispor de sistema para guarda dos registros dos
rnonltoramentos'.
Iustificativa: exigencia legal',
Nao e permitida a alteracao dos parametres estabelecidos na
qualifica~ao de operacao e desempenho de qualquer cicio dos
equipamentos de estenlizacao'.
Justificativa: exigencia legal'.
Em relacao aos cidos de esterilizacao a vapor para
uso imediato (ressaltar que isso remete a urn ciclo-
-flash) a exigencia legal da RDC n2 15, de 15 de rnaryo
de 20125, deterrnina:
o cido de esterllizacao a vapor para uso imediato 56 pode ocorrer
em caso de urgenciae ernergenoa'.
Justificativa: exigencia legal'.
o cido de esterilizacao a vapor para uso imediato deve ser
docurnentado, contendo data, hora, motivo do usc, nome do
instrumental drurgico ou produto para saude, nome e assinatura
do profissionalresponsavelpelo (ME e tdentlncacao do padente',
 Parte I Centro de Material e Esteriliza~ao (CME)
Justificativa: exigencia legals.
o registro do cido de esterillzacao para uso imediato deve estar
disponivel para avaliacao pela autoridade sanitaria',
Justificativa: exigencia legal",
o instrumental drurgico e os produtos para saude processados
em cicio de esterilizacao para uso imediato devem ser utilizados
imediatamente ap6s 0 processo de esterilizacao',
Justificativa: exigencia legal",
o cido de esterilizacao para uso imediato deve ser monitorado
por integrador ou emulador qurnico',
Iusnficativa. exigencia legal",
,;r;,j MANUTENCAO DOS EQUIPAMENTOS
ESTERI LlZADORES
A manutencao rotineira dos equipamentos de es-
terilizacao de urn CME faz parte do monitoramento
do processo.
Estabelecer um programa de rnaoutencao preventiva, juntamente
com a engenharia clinica do EAS, em consonancia com as
orientacoes do fabricante do equipamento.
Iustificativa: alern de aumentar a vida util, assegu-
ra 0 desempenho adequado do equipamento?",
Realizar limpeza diaria da camera interna dos esterilizadores com
detergentes neutros e utilizando tecidos macios.
Justificativa: alem de aumentar sua vida util, evita
obstrucoes do dreno com residuos liberados pelo sis-
tema de barreira esteril (embalagem).
Instituir uma rotina de limpeza de outros componentes extemos dos
equipamentos, entre eles, camara externa. bomba de vacuo, valvolas,
tubulacoes. componentes eletronkos e gerador". Essa rotina,
assim como a responsabilidade pela reahzacao das rnanutencoes,
deve ser estabetecida entre 0 fabricante, a engenharia clinica e/ou
maruterxao do hospital e 0 gestor do CME.
Justificativa: alem de aumentar sua vida util, asse-
gura 0 desempenho adequado do equipamento/",
88
Manter 0 registro e 0 arquivamento das manutencoes preventivas
e corretivas dos equipamentos, com as seguintes intormacoes:
data do servko, numero e modele do equipamento, descricao
do servko, componentes substituidos e nome do tecnico que
realizou 0 servi<;d·8.l7.
Justificativa: controle administrativo.
TERCEIRIZA~AO DOS SERVI~OS
DE ESTERILIZACAO
A principal razao para terceirizar 0 service se jus-
tifica pela otimizacao da producao, da qualidade, do
lucro e da competitividade, mediante pracesso de ho-
rizontalizacao de atividades, simplificando-se a estru-
tura organizacional, a fim de que as empresas possam
concentrar seus esforcos para a obtencao do melhor
produto de sua atividade-firn. A terceirizacao do CME
ja e urn fato ern algumas realidades, apesar de muito
incipiente ern nosso meio. A terceirizacao no ambito
do CME que mais se tern experiencia e a do service de
esterilizacao pelo 6xido de etileno.
Toda contratacao de urn service terceirizado exige
muita cautela e reflexao quanto as vantagens e desvan-
tagens, sempre permeadas pela filosofia de responsa-
bilidade compartilhada, Na terceirizacao do CME ou
parte das tarefas inerentes a ele, e necessario:
Formar urn grupo de trabalho composto por administradores,
advogados, engenheiros clinicos, enfermeiros de CMEe do SClH.
Justificativa: segurancra e contra le.
Realizar avaliacao tecnica ptanejada, detalhada, ordenada e
documentada da empresa a ser contratada, mediante a elaboracao
de urn roteiro de visita.
Iustificativa: seguranca e controle.
No caso de tercelrizacao dos services de esteriiizacao pelo oxide
de etileno, planejar a avaliacao tecnica em conformidade com as
recornendacoes da Porta ria Ministerial nQ48211999'\ da RDC ng
50/200218, RDCnQ307/200229 e da ROCno..1S/2012s.
Justificativa: seguranca e controle.
 Capitulo 6
Planejar reavatlacoes tecrucas peri6dicas, assimcomo as vantagens
e as desvantagens da terceirizacao des services no quesito custo-
efetividade.
Justificativa: seguranca e controle.
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to desta Portaria, contendo disposicoes sobre os proce-
dimentos de lnstalacoes de unidade de esterillzacao por
a oxide de etileno e suas misturas e seu uso, bem como, de
acordo com as suas cornpetencias, estabelecer as acoes
sob a responsabilidade do Ministerio da Saude e do Tra-
balho e Emprego. Brasilia (DF):D.O.U.;19 de abril de 1999.
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 Parte I Centro de Material e EsteTiliza~ao (CME)

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2002. Dispoe sobre 0 regulamento tecnico para planeja- Brasilia (OF): D.O.U.; 2002.
mento, prograrnacao, elaboracao e avaiiacao de projetos

90

Estrutura do capitulo
lntroducao
Equipamentos e instrumentos de videocirurgia
Microcarnera
Cabos opticos
Oticas rigidas [endoscopies ou telesc6pios)
Morcelador
Shaver
Instrumental de videocirurgia [pincas e trocarteres)
Endosc6pies f1exiveis
Produtos de assistencia respiratoria
Praticas recomendadas
Muitos produtos para saude processados no Cen-
tro de Material e Esterilizacao (CME) possuem par-
ticularidades que requerem atencao e, cada vez rnais,
alta especializacao dos profissionais atuantes.
Alern do alcance e da manutencao da esterilidade,
esses produtos requerem cuidados especiais com vis-
tas a conservacao, uma vez que representam um valor
significativo no inventario total de uma instituicao de
saude.
E altamente recomendavel a elaboracao de Pro-
cedimentos Operacionais Padrao (POP) ou descricao
detalhada das etapas do processarnento, para cada
tipo de material a ser processado, visando permitir a
reprodutibilidade e garantir os resultados esperados
em cada etapa ou tarefa executada, mediante padro-
nizacao. A elaboracao dos POP devera ser baseada em
principios cientlficos e na rotina de cada instituicao,
de acordo com 0 inventario de materia is, a praticidade,
a realidade local e as recornendacoes dos fabricantes.
91
Ca.pftulo 7
Produtos especiais
Motores. serras e aparelhos eletricos pneurnaticos e com
bateria
Pratkas recomendadas
Instrumental cirurgico delicado
Instrumentais para cirurgia oftalmol6gica
Pratlcas recomendadas
Produtos tubulares
Pratlcas recomendadas
Protocolos para reprocessamento de produtos de "uso
unico"
Praticas recomendadas
Referencias
:~;:i EQUIPAMENTOS E INSTRUMENTOS
DE VIDEOCIRURGIA
o conjunto de equipamentos e instrumentos de
videocirurgia possibilita a visualizacao direta de cavi-
dades corporais por meio de instrumentos opticos, po-
dendo executar funcoes diagnosticas ou terapeuticas.
o equipamento completo e composto de urn conjunto
que indui, como sistema basico: a) uma fonte de luz
que permita iluminar a cavidade com potencia (em ge-
ral, luz de xenon - Figura lA); b) uma microcamera
que converta a imagem captada pela 6ptica rigida (Fi-
gura IB); c) cabos opticos que permitam a transmissao
captada pela camera para urn monitor de imagens (Fi-
gura 2); d) uma (ou mais) 6tica rigida (Figura 3). Os
instrumentos opticos possuem fibras opticas, que sao
compostas de um feixe com inumeras fibras de vidro, 0
que caracteriza sua alta sensibilidade ao dana por queda
e avaria durante 0 manuseio. Alem de permitir a ilumi-
nacao da cavidade, a otica rigida e capaz de visualiza-la,
pois possui lentes objetivas e recursos semelhantes aos
 Parte I Centro de Material e Esterilizacao (CME)
microscopies. A iluminacao se da a partir da luz gerada
pela fonte de luz, conduzida ao telescopic por meio do
cabo 6ptico. A imagem captada pelo sistema integrado
telescopio/microcarnera e conduzida ao processador de
camera, onde e processada e transmitida no monitor.
Para obter uma visualizacao apropriada da cavi-
dade, pode ser utilizada mais de uma 6tica rigida, com
dimensces diferentes. Assim sendo, as 6ticas rigidas
podem variar de comprimento, diametro e angulacao,
de acordo com 0 paciente, 0 tipo de local a ser aces-
sado e 0 tipo de cirurgia. Exemplos de variacoes mais
comuns das oticas rigidas:
• Comprimento: 18, 29, 31 e 42 cm.
• Diametro: 3,4,5,10 e 12 mm.
• Angulacao: 0°, 12°,30°,45°,60°,70°,90° e 120°.
Figura 1. A: fonte de luz. B:mlcrocarnera.
Figura 2. Cabos oticos.
.e
/ /'/:~'~~-~-~
_.,-' ~~-.
-------------- .
Figura 3. Oticas rigidas.
92
Para acessar a cavidade abdominal, e necessaria a
utilizacao de equiparnentos e instrumentos especiais,
que: a) produzam abertura e exposicao minima da ca-
vidade abdominal (trocater, agulha de Veress); b) pro-
duzam a distensao da cavidade abdominal, de modo
a permitir que os orgaos intern os sejarn acessados
(insuflador de gas); c) permitam 0 manejo do cirur-
giao, sem que as rnaos penetrem a cavidade abdominal
(pincas e instrumentos de corte/coagulacao longos es-
peciais). As pincas para videocirurgia sao instrurnen-
tos cirurgicos fabricados em aco inoxidavel, em geral
revestidos de material isolante, em razao de seu uso em
combinacao com 0 equipamento eletrico. Existe uma
diversidade de modelos para atender aos diversos tipos
de cirurgias endoscopicas. Modelos modernos perrni-
tern a completa desmontagem, favorecendo a lirnpeza.
Sempre que uma cirurgia requeira a extirpacao ou
a larninacao de orgaos, urn morcelador ou um shaver
pode ser acoplado ao conjunto.
o morcelador e constituido por uma unidade de
controle que comanda a peca de mao e se destina a
fragmentar ou extrair tecidos ou pecas cirurgicas, cujo
tamanho nao permite sua retirada atraves do orificio
do trocater em cirurgias laparosc6picas. A peca de
mao e composta pelo morcelador propriamente dito
e pelo cabo com conexao, que faz a interligacao com a
unidade de controle e com as obturadores (Figura 4).
Figura 4. A e B:morcelador .
o shaver e utilizado em cirurgias artrosc6picas. E
constituido por uma unidade de controle que coman-
da a peya de mao. Possui interruptor de energia ele-
trica, dispositivo regulador de velocidade de rotacao,
conexoes para adaptacao, pecra de mao (Figura 5) e
pedal. Nas cavidades articulares, 0 insuflador de gas
e
nao utilizado.
 Capitulo 7 Produtos especiais

detergente. removendo-oem seguida com pano umedecido

em agua A limpezada lente deve ser feita utilizandohastesde
algodaoembebidasemalcool.

Justificativa: 0 cabecote da camera manuseada

Figura5. A e B: shaver.
Assim, partes do conjunto de equipamentos e instru-
mentos de videocirurgia necessitam estar esterilizados,
pois serao manuseados pelo cirurgiao no campo opera-
torio, sendo considerados materiais criticos. Esses instru-
mentos devem ser processados no CME. Os demais com-
ponentes do conjunto, como 0 equipamento insuflador
e a fonte de luz, considerados materiais nao criticos, nao
precisam ser esterilizados e podem ser limpos e desinfe-
tados no proprio Centro Cinirgico (CC).
Microcamera
pelo cirurgiao podera conter materia organica, porern,
a imersao a danificara,
Limpar0 acoplador imergindo-oem soiucao de detergente
enzirnatko(tempo,dilukao, temperaturae qualidadeda agua
recomendadospelo fabricante)enxaguandoabundantemente.
emseguida,emaguapotavel.
Justificativa: 0 acoplador pode ser imerso em so-
Iucao de limpeza.
Secarmuito bern 0 cabecotee 0 acopladorcom uma toalhal
compressa macia e absorventee reconectar 0 cabecote da
cameraao acoplador.
Justificativa: a secagem e fundamental para evitar
o dana ao material.

Praticas recomendadas cabos opticos

Seguirrigorosamenteas recornendacoesdofabricantequantaaos
rnetodoscompativeispara 0 processamentoe para cada etapa Praticas recomendadas
doprocedimento.Essesmetodosdevemestarvalidadosquanta a Realizarlimpezamanualimediatamenteap6s 0 uso.
segurancado produtoprocessado.
Justificativa: evitar 0 ressecamento de materia or-
Justificativa: os diversos fabricantes podem ter ganica.
recornendacoes diferentes entre si. No caso do pro-
Imergir em solucao de detergente enzimatico, preparada
cesso de esterilizacao, alguns cabecotes de camera nao
conforme recornendacao do fabricante (dilulcac/ternpo/
sao blindados e podem sofrer avarias se autodavados. temperaturae tipo de agua).
Quando recomendado, 0 cabecote pode ser submetido .
a processo de esterilizacao em autoclaves ou rnetodos Justificativa: nenhum produto para saude deve
de esterilizacao a baixa temperatura, como oxide de ser utilizado fora das especificacoes do r6tulo que ex-
etileno (ETO), vapor a baixa temperatura e formaldei- pressa a aprovacao da Agenda Nacional de Vigilancia
do (VBTF) e plasma de peroxido de hidrogenio (PPH). Sanitaria (ANVISA).

Manipularcuidadosamente.evitar dobrar ou tracionar 0 cabo Naoexpandir0 tempo de imersaodos produtosna solucaodo

durante0 manuseioda rnkrocarnera. detergente.

Justificativa: evitar a ruptura dos fios e possiveis Iustificativar a imersao demasiada po de causar
dan os as fibras. corrosao e danos aos cabos 6ticos.

Separar0 cabecoteda cameradoacopladore limpar0 cabecote, Limparmanualmentea extensaodo cabootko utilizandoescovas

sem imergirem soIucao,com pano umedecidoem solucaode comcerdasmaciase/ou esponjas.

93
 Parte I Centro de Material e Esteriliza~ao (CME)
Justificative: remover a sujidade, sem danificar
produto.
Limparas superficiesde vidro(entradae saida da luz)com hastes de
algodao embebidas em agua e detergente, seguldasde friccaocom
akool a 70%.A sujidadeaderida nas superficiesde vidro nao deve
ser retirada com 0 auxiliode objetos pontiagudos ou asperos(lixa).
Justificativa: remover a sujidade sem danificar
produto.
Enxaguar abundantemente em agua corrente potavel, porern,
preferencalrnente, desmineralizada, destilada ou submetida a
osmose reversa.
Justificativa: remover 0 detergente e evitar que
elementos solidos da agua promovam gradual corro-
sao ao produto.
Secar com toalha!compressa macia e absorvente ou ar
comprimido. Complementar a secagem da superficie de vidro
com alcool a 70%.
Justificativa: a secagem e fundamental para evitar
danos ao material.
Acondicionar os cabos otkos em caixas ou bandejas com as
pontas protegidas, seguindo uma conformacao circular com
diarnetro aproximado de 20 a 40 em.
Iustificativa: proporcionar protecao fisica e evitar
danos por avarias ao produto.
Esterilizarde acordo com a recomendacao do fabricante.
Justificativa: existem cabos de fibra 6ptica que po-
dem ser esterilizados em autoclaves, outros requerem
metodos flsico-quimicos de esterilizacao a baixa tempe-
ratura, por recornendacao do fabricante. Os cabos op-
ticos de fluido nao podem ser esterilizados pelo vapor.
Oticas rigidas (endoscopios ou telescepios)
Praticas recomendadas
Encaminhar os endoscopies acondicionados em recipientes
apropriados, imediatamente apos 0 usa para realizacaode limpeza
0 manual. Nunca devem ser colocados varies endoscopies em um
mesmo recipiente ou outros instrumentos sobre os endoscopies.
Justificativa: proporcionar protecao fisica, a tim
de evitar danos.
Imergir em solucao de detergente enzirnatico, conforme
recornendacoes do fabricante. 0 recipiente de limpezanao deve
ser de metal.
0
Justificativa: a imersao por tempo demasiado
pode causar corrosao: a corrosao eletrolitica pode
ocorrer quando metais diferentes estiverem presentes
em uma mesma solucao.
limpar manualmente a extensao do endoscopto, utilizando
esponjas ou compressas maciasembebidas na solucao enzirnatica
Justificativa: remover a sujidade, sem daniticar 0
produto.
Limpara superficie de fibra e a otica terminal com esponjas ou
compressas macias embebidas em solucao enzimaticaou hastes
de algodao ernbebidas em akool a 70%. A sujidade aderida as
superficiesdos endoscopies nao deve ser retirada com 0 auxilio
de objetos pontlagudos ou asperos, como lixas.
Iustificativa; remover a sujidade sem danificar 0
produto. Alguns fabricantes fornecem "pastas de lim-
peza" apropriadas e especificas para os endoscopies,
que podem ser utilizadas como recurso adicional.
Umpar oticas com canal de trabalho e sistema luer lock com
escovas longas com diarnetro compativel e desmontar as
torneirinhas para a limpezainterna.
Iustificativa: assegurar a limpeza dos canais inter-
nos e reentrancias,
Enxaguar abundantemente em agua corrente potavel,
preferencialmente desmineralizada. destilada ou submetida a
osmose reversa.
Justificativa: remover 0 detergente e evitar que
elementos solidos da agua promovam gradual corro-
sao ao prod uta.
Secar com toalha/cornpressa macia e absorvente ou ar
comprimido. Complementar a secagem das superficiesde fibras
94
 Capitulo 7
e 6ticas com akool a 70%,especialmente as superficies de fibra
no bocal de encaixe.
Justificativa: a secagem e fundamental para evi-
tar dana ao material. A rernocao completa de residues
evitara a deterioracao precoce do sistema optico, pre-
judicando a transmissao de luz durante a utilizacao do
endoscopic.
Lubrificar6ticas com canal de trabalho e sistema luer lock ao
final do processo de limpeza e secagem. utilizando produto
hidrossoluvel.
Iustificativa: manter 0 born funcionamento dos
canais de trabalho e das torneirinhas.
Inspecionara visibilidadedo endosc6pio quanto a daridade e a
nitidez.
Iustificativa: garantir a funcionalidade do produ-
to e sua utilizacao eficiente.
Acondicionar os endoscopies em recipientes especficos, que
permitam a acornodacao adequada sem mobilidade durante 0
transporte.
Justificativa: proporcionar protecao fisica e evitar
dana por avaria ao produto.
Esterilizarde acordo com a recornendacao do fabricante.
Justificativa: existem 6ticas que podem ser esteri-
lizadas em autoclaves, outras em metodos fisico-qui-
micos de esterilizacao a baixa temperatura, desde que
recomendado peIo fabricante.
Esterilizar 6ticas com acionamento ocular em metodos de
esterilizacao a baixa temperatura (temperatura maxima de
65°C).
Justificativa: esse tipo de 6tica nao e compativel
com a submissao a altas temperaturas.
Nao utilizar lavadoras ultrassonicas para os procedimentos de
limpezade 6ticas.
Justificativa: as ondas de ultrassom podem dani-
ficar as fibras do componente otico ou 0 cimento uti-
lizado na fixacao das lentes.
Produtos especiais
Morcelador
Praticas recomendadas
Desmontar todas as pecas do morcelador.
Iustificativa: favorecer a limpeza de cada cornpo-
nente separadamente.
Encaminharas pecas do morcelador, imediatamente ap6s 0 uso,
para realizacao de limpezamanual.acondicionadas em recipiente
separado.
Justificativa: evitar 0 ressecamento da materia or-
ganica e proporcionar protecao fisica para evitar da-
nos por avaria ao produto durante 0 transporte.
Imergiras pecas desmontadas (com excecao da peca de mao) em
solucao de detergente enzirnatico,conforme recomendacoes de
uso do fabricante.
Iustificativa: a imersao por tempo demasiado
pode causar corrosao; diluicoes inadequadas podem
prejudicar 0 desempenho da limpeza.
Limparas pecas com escovas de cerdas macias e com diarnetro
compativel com 0 lumen (canulados). 0 fabricante do
equipamento devera ser consultado sabre 0 tipo de escova
compativel com a superffcie do lumen. Algunsitens 56 admitem
escova de chenilha por ser de material teflonado.
Iustificativa: assegurar a limpeza apropriada nos
canais internos e evitar danos ao produto.
Apeca de mao devera ser limpacom pano umedecido em solucao
de detergente enzimatlco, removendo-o em seguida com pano
umedecido em agua.
Justificativa: assegurar a limpeza e evitar danos ao
produto, pois a peca de mao nao admite imersao,
Enxaguar as demais pecas abundantemente em agua corrente
potavel, preferencialmente desmineralizada. destilada ou
submetida a osmose reversa.
Justificativa: remover 0 detergente e evitar que
elementos s6lidos da agua promovam gradual cerro-
sao ao produto.
95
 Parte I Centro de Material e Esteriliza~ao (eME)
Secar com toalhalcompressa macia e absorvente e jatos de ar
sob pressao,
Justificativa: a secagem e essencial para evitar da-
nos no produto.
Esterilizarde acordo com a recornendacao do fabricante.
Justificativa: os diversos fabricantes podem variar
a recornendacao do tipo de esterilizacao, conforme as
peculiaridades dos seus produtos.
Shaver
Praticas recomendadas
Desconectar a lamina de shaver da peca de mao, logo apes 0
uso. A lamina devera ser desprezada (uso unko) e a peca de mao,
encaminhada para limpezamanual.
Justificativa: a pec;a de mao e um dispositivo re-
e
processavel, porem a lamina de shaver de uso unico.
o reprocessarnento desse item, se realizado, deve obe-
decer as recornendacoes da ANVISA, quanta a valida-
c;aodo protocolo':',
Limpar a parte externa da peca de mao do shaver com pano,
escova de cerdas macias ou esponja umedecida em solucao de
detergente enzimatko,
Justificativa: assegurar a limpeza e evitar danos ao
produto, pois a peca de mao nao admite imersao.
Proceder a limpeza da parte interna do canal de irriga<;aoe da
conexao, com auxiliode escova tubular com diametro compativel
e solucao de detergente enzirnatko.
Justificativa: assegurar a limpeza apropriada nos
canais internos e evitar danos ao produto.
Enxaguarabundantemente 0 canal de irrigacao em agua corrente
potavel sob pressao, utilizando pistola de agua para introduzir
agua no canal interno.
Justificativa: assegurar a rernocao completa do
detergente e residues organicos dos canais intern os.
Secar com compressa/toalha macia e ar comprimido (parte
interna do canal de irrigac;ao).
96
Justificativa: a seeagem e esseneial para evitar da-
nos ao produto, Os canais internos requerern a intro-
ducao de ar forcado para a rernocao eompleta de agua
e secagem.
Esterilizarde acordo com a orientacao do fabricante.
Justificativa: a maioria dos forneeedores indica a
esterilizacao das pecas de mao de shaver na autoclave;
entretanto, po de oeorrer diversidade de recomenda-
coes entre os diferentes fabrieantes.
Instrumental de videocirurgia (plncas e
trocarteres)
Praticas recomendadas
Realizar a pre-urnectacao de instrumentos com materia
organica ressecada, em recipiente apropriado, desmontando-os
e submergindo-os em agua potavel. Injetar agua no lUmen do
instrumental, utilizando uma seringa de 20 mL, ou posicionar
o instrumento obliquamente a solucao para preenchimento
da sua extensao e garantia de que 0 ar possa sair dos lumens.
o instrumental pode permanecer em pre-umectacao por
aproximadamente 10minutos.
Justificativa: evitar que a limpeza seja iniciada
corn materia organica ressecada nos eanais internos e
nas reentrancias do instrumental. 0 ressecamento di-
fieulta a rernocao da materia organics e pode favorecer
o desenvolvimento de biofilmes. Entretanto, essa etapa
e opcional, devendo ser avaliada a intensidade do res-
secamento da materia organica nos produtos e tempo
para inicio da limpeza.
Realizar a limpeza rnecanica manual dos instrumentos ap6s
a etapa da pre-umectacao (com irnersao em detergente
enzlmatkc/frkcao/enxague/secagem] e antes da etapa de
limpezacomplementar com rnaquina ultrassonica
Iustificativa: a associacao de dois metodos de
limpeza - 0 metoda manual e 0 metodo mecanico -
assegura que os produtos sejam efetivamente limpos,
incluindo areas nao facilrnente acessiveis.
Imergir todo 0 instrumental cinirgico em recipiente contendo
solucao de detergente enzirnatico, Injetar a solucao dentro dos
 Capitulo 7
lumens. com uma seringa de 20 rnl, ou posicionar 0 instrumento
obliquamente a solucao para preenchimento da sua extensao e
para garantia de que 0 ar possa sairdos lumense permitir a entrada
de lfquidos. Manter a solucao em cantato com 0 instrumental,
conforme recornendacao do fabricante, sem expandir 0 tempo de
irnersao.
Justificativa: permitir que a solucao de limpeza
penetre em todos os canais e permane'Ta em contato
com os instrumentos durante 0 tempo necessario para
a a'Taoda solucao, sem que ocorra dana ao produto e
evitar a forma 'Taode biofilmes.
Friccionar a superficie externa de cada instrumental com uma
esponja rnacia, no minimo cinco vezes, do sentido proximal para
o distal. Repetir esse procedimento ate a elirninacao de sujidade
visivel.Friccionartodas as reentranoas, cremalheiras, artkulacoes
e ranhuras do instrumental com escovas de cerdas firmese macias,
de tamanho adequado por, no minimo, cinco vezes. Escovar as
ranhuras das pincas de preensao e cauterizacao, tesouras, ganchos
e canal de aspiracao.
Justificativa: realizar a rernocao mecanica da suji-
dade do produto, fazendo com que a materia organica
se desprenda do instrumental.
Friccionar a superficie interna de cada lumen com uma escova
tubular de "aspereza" compativel com a materia-prima da
superftcie do lumen e. tambern, compativel com 0 diarnetro do
canulado per, no minimo, cinco vezes, do sentido proximal para
o distal. Repetir esse procedimento ate a eliminac;aode sujidade
vislvel,certificando-se de que todas as reentrancias estejam limpas.
Iustificativa: assegurar a limpeza completa dos
canais, interna e externamente.
Enxaguartodas as partes do instrumental ororgico [reentranclas,
cremalheiras, artkulacoes e ranhuras) em agua corrente potavel,
instilandoaguasob pressao,ate 0 enxague completo.
Iustificativa. assegurar a remocao completa de
debris e de residuos de solucao limpadora dos instru-
mentais.
Realizar a limpeza automatizada, por meio de lavadora
ultrassonlca. Conectar os instrumentos canulados ao sistema de
irrigac;aoda lavadora em suportes apropriados, de forma que os
lumens possam ser limpos por meio de pressao de jato de agua
com solucao de detergente enzirnatico e pela acao do ultrassom.
Dispor os instrumentos que possuem articulacoes abertos, a lim
de obter uma limpeza mais eficiente. Dispor todo 0 instrumental
produtos especiais
de maneira que a acao do jato de agua na lavadora alcance todos
os instrumentos.
Justificativa: a limpeza por lavadora ultrassoni-
ca complementa a limpeza manual, po is possibilita a
completa rernocao de debris residuais dos canais in-
ternos e das reentrancias dos instrumentos.
Evitar conectar simultaneamente instrumentos de dlarnetros e
comprimentos muitos diferentes.
Iustificativa: havera diferenca na limpeza naque-
les instrumentos de diametros maiores e/ou cornpri-
mentos menores, pois 0 liquido circulars mais facil-
mente.
Colocar os instrumentos delicados e sensiveis a danos, valvulas,
conectores e redutores em bandejas/ cestos aramados especificos.
Justificativa: evitar danos aos produtos e extra-
vios de componentes.
Realizara troca da solucao detergente da lavadoraa cada clclo de
limpeza do produto. '
Justificativa: os detergentes se tornam saturados
com 0 excesso de materia organica, prejudicando a efi-
ciencia do processo.
Realizar enxague abundante do material com agua corrente
potavel Utilizar agua submetida a osmose reverse no ultimo
enxague.
Justificativa: em virtude de seu grau de pureza, a
agua de osmose reversa evita danos aos instrumentos
e previne a formacao de biofilmes e a deposicao de en-
dotoxinas no material.
Colocar 0 instrumental cirurgico sobre pano branco absorvente
elimpo.
Justificativa: 0 contraste com a superficie clara e
absorvente favorece a inspecao da limpeza, pois per-
mite a facil visualizacao de possiveis residuos de mate-
ria organica e demais sujidades.
Secar cada instrumental externa e internamente com ar sob
pressao.
97
 Parte I Centro de Material e Esteriliza~ao (a~E)
Justificativa: a secagem e essencial para evitar da-
nos ao produto. Os canais internos requerem a intro-
ducao de ar forcado para a secagem completa.
Lubrificar0 instrumental de videocirurgiacom lubrificante proprio
(nao oleoso) recomendado pelo fabricante.
Iustificativa: manter a funcionalidade de crema-
lheiras e pecas articuladas, aumentando a vida uti! do
instrumental, sem prejudicar a eficiencia da esteriliza-
~ao do produto.
Esterilizarde acordo com orientacao do fabricante.
Justificativa: atualmente, a maioria do instru-
mental de videocirurgia e autoclavavel, porem pode
haver os termossensiveis, com indicacoes e contraindi-
cacoes, conforme os metodos atualmente disponiveis.
Endoscopios f1exiveis
Endoscopies sao instrumentos irnportantes para
o diagnostico e a terapeutica de diversas patologias,
apresentando diversidade de funcoes, Ha estudos li-
mitados sobre a transmissao de microrganismos
associada ao uso desses dispositivos; contudo e uni-
versalmente reconhecido que 0 cuidado meticuloso
no reprocessamento desses itens pode, efetivamente,
prevenir a transmissao de infeccoes'. 0 endoscopic e
urn aparelho que consiste basicamente em uma fonte
de luz e aIguma forma de visualizacao de imagem. Os
endoscopies abordados neste t6pico sao aqueles que
acessam cavidades natura is, como endosc6pios gas-
trointestinais, por via alta e baixa (endoscopies flexi-
veis), broncoscopios (endoscopies flexiveis ou rigidos)
e cistoscopios (endoscopies rigidos)". Na endoscopia
digestiva alta, 0 acesso e feito pela boca, permitindo a
visualizacao do esofago, do estornago e do duodeno.
Na endoscopia baixa, 0 acesso e realizado pelo anus,
permitindo a visualizacao do rete e de parte do c6lon.
A maior parte desses equipamentos e termossen-
sivel e extrema mente suscetivel a danos por avarias
mecanicas. Podem ser encontradas no mercado oticas
rigidas de cistosc6pios autoclavaveis,
98
Praticas recomendadas
Todos os pacientes devem ser considerados como Fontepotencial
de infec~ao e todos os endoscopies e dispositivos acessorlos
devem ser descontarninados com 0 mesmo rigor, apos cada
procedimento endoscopico.
Iustificativa: 0 processamento de endosc6pios
deve adotar os principios das precaucoes-padrao e nao
diferenciar tecnicas de processamento em funcao do
conhecimento previo de patologias ou das condicoes
clinicas dos pacientes'>",
Somente pessoal treinado deve processar endoscopies flexiveis.
Justificativa: 0 processamento realizado por pes-
soal nao treinado pode comprometer a eficiencia do
processo e gerar danos ao equipamento''.
Realizar a pre-lirnpeza na sala de procedimento, logo apos a
remocao do tubo de insercao do paciente e antes da retirada do
endoscopic da Fonte de energia eletrica, aspirando agua potavel
(100mL,no minimo),alternando com aspiracao de ar. Repetiresse
procedimento algumas vezes. Remover 0 excesso de material
organico externo com gaze ou compressa macia.
Iustificativa; a remocao imediata do excesso de
materia organica evitara seu ressecamento, facilitando
a etapa de limpeza e contribuindo para a prevencao da
formacao de biofilmes".
Transportar 0 endoscopic em recipientes lavavels, protegido
contra impactos que possam danfica-lo. 0 transporte deve ser
feito de maneira a evitar a contarninacao da equipe, dos pacientes
e do ambiente.
Iustificativa: a protecao mecanica do equipamento
evitara danos por avaria no trajeto entre a sala do pro-
cedirnento de endoscopia e a sala de processamento do
equipamento. Se 0 transporte for feito para areas pro-
ximas, pode-se utilizar recipiente aberto. Caso as dis-
tancias percorridas com 0 equipamento sejam majores,
e recomendada a utilizacao de recipientes fechados".
Realizar0 processamento dos endosc6picos e seus acessonos em
sala propria para essa finalidade, que deve ser provide de pia com
bancada e cuba funda e ampla para acornodacao do endoscopic,
torneiras com jato de agua potavel sob pressao e sistema de ar
sob pressao para limpeza e secagem dos canais.
 Capitulo 7
Iustificativa: 0 processamento de endoscopies
requer espa<;:o,artefatos e insumos apropriados e es-
pecificos. 0 processamento nao deve ser realizado na
mesma sala onde se realiza 0 procedimento, pelo risco
de contarninacao do ambiente e dos pacientes.
Realizar0 teste de vazamento do equipamento, apes a utiliza~ao.
conforme orientacoes do fabrkante, apes remover as pecas
destacaveis do endoscopic" Normalmente consiste em flexionar
a parte distal do instrumento em todas as direcoes, com 0
endoscopic pressurizado e completamente submerse. Observar
o tubo de msercao, a secao distal de flexao e 0 cabo universal
quanta a bolhas no interior do instrumento.
Iustificativa: 0 teste de vazamento detectara falhas
na vedacao da parte interna ou externa do endoscopic.
Esse teste reduzira danos ao endosc6pio devidos a in-
filtracao.
Imergircompletamente 0 equipamento endoscoplco em solucao
de detergente enzirnatko conforme recornendacoes do fabricante
em uma cuba de pia ou em um recipiente lavavel. Nao exceder 0
tempo de irnersao indicado. Descartar a solucao enzirnatica ap6s
cada uso"
Justificativa: permitir a acao do detergente sem
causar dano ao equipamento e evitar a formacao de
biofilmes. 0 detergente enzimatico pode atuar como
substrato para a formacao de biofilmes, quando ex-
posto ao produto por tempo acima do preconizado
pelo fabricante'".
Realizara limpeza do equipamento com solucao de detergente
enzimatko, inclusive dos acessorios. Escovar os canais dos
endoscopies passando tres vezes em cada canal, ate retirar
toda a sulidade aparente com escova propria. Lavarou expurgar
os canais de ar, agua, succao e biopsia, utilizando os acess6rios
recomendados. em conformidade com as mstrucoes do
fabricante. Limpar, utilizando uma escova pequena, todas as
pecas removfveis,incluindo a parte interna e embaixo da valvula
de succao, valvula de ar/agua e a porta da tampa da biopsia e
aberturas, conforme recornendacao do fabricante. Na parte
externa, utilizarcompressas descartaveis macias ou esponjas com
solucao de detergente enzirnatico,
Justificativa: a limpeza rnecanica e essencial para
a remocao de toda a materia organica. A utilizacao
de escovas apropriadas assegura a limpeza de canais
e reentrancias em que se acumulam sujidade organi-
Produtos especiais
ca. A parte externa requer um artefato macio para nao
produzir dana funcional au estetico ao equipamento.
Apos esse processo, enxaguar 0 equipamento e os acessorios em
agua potavel em abundanda.
Iustificativa: evitar que residuos do detergente
possam interferir na acao germicida do desinfetante.
Retirar 0 excesso de agua com jato de ar forcado nos canais e
externamente.
Justificativa: a secagem do equipamento nessa
etapa e necessaria para evitar a diluicao do desinfetan-
te quimico utilizado na etapa subsequente.
Selecionar para a desmteccao quimica um germicida classificado
como de alto nivel,compativel com 0 equipamento e que atenda
as exigenciaslegais.
Justificativa: para assegurar a prevencao de infec-
coes cruzadas, a desinfeccao de endoscopies flexiveis
deve ser de alto niveL A compatibilidade com 0 equi-
pamento devera ser assegurada peIo fabricante e e ne-
cessaria para manter sua vida util,
Monitorar a concentracao da solucao germicida em usc, no
minima uma vez ao dia, no iniciodas atividades.
Justificativa: uma vez que a solucao germicida
esteja em uso, a concentracao do principio ativo do
produto podera sofrer diminuicao, em funcao da
exposicao a luz, polimerizacao da substancia quimi-
ca, alteracoes no pH, e exposicao a residuos de agua
e materia organica provenientes dos diversos banhos
de imersao, 0 monitoramento da concentracao da
solucao devera ser mais frequente se ocorrer grande
mimero de banhos de imersao por dia. Par exemplo:
monitorar a cada 10 usos no mesmo dia.
Imergir totalmente 0 endoscopio, assim como todas as
pecas removiveis, em uma cuba ou contelner nao poroso,
com tamanho apropriado para acomodar adequadamente 0
endoscopic sem dobras. lnstiiar solucao germicida nos canais,
com 0 auxilio de uma seringa. Injetar 0 desinfetante em todos
os canais do endoscopic no minima tres vezes, ate que possa ser
visto saindo pela extremidade oposta de cada canal. evitando
bolsas de ar nos canais. 0 recipiente deve permitir fechamento
complete.
99
 Parte I Centro de Material e Esterilizat;:ao (eME)
Justificativa: a irnersao completa e a instilacao em
canais sao necessarias para permitir 0 contato da so-
Iucao germicida com todas as partes do endosc6pio.
Cubas ou recipientes pequenos favorecem a formacao
de dobras nas tubulacoes do equipamento, potencial-
mente produzindo danos mecanicos e limitando a acao
do germicida. A vedacao perfeita do recipiente neces- e gastrointestinal nao for utilizado em ate sete dias, devera ser
saria pan conter os vapores da solucao germicida.
Registrar 0 processamento de cada item, anotando em formulario
proprio a identiticacao do apare!ho. data. horatio de colocacao
e de retirada da imersao no germicida qufmico e 0 nome do
responsavel.
Justificativa: 0 registro desses itens permite a
rastreabilidade do processo, 0 planejamento de acoes
educativas, 0 levantamento de atividades realizadas e
o inventario de custos envolvendo 0 processamento de
endoscopies,
Enxaguartodas as superficies e os canais do endoscopic, bem
como suas pecas removiveis,em abundanda, com agua filtrada em
grande quantidade. garantindo a retirada de todo 0 desinfetante
quimico liquldo, utilizando os acessorios recomendados pelo
fabricante. Pode ser utilizada agua desmineralizada, destilada
ou submetida II osmose reversa. No caso de broncoscoplos, e
recornendavel 0 enxague final com agua esterilizada ern fluxo
corrente. por rneio da utilizacao de Frascoconectado a equipo
esterilizado.
Justificativa: a rernocao completa do desinfetante
e fundamental para evitar toxicidade para 0 paciente.
A agua filtrada e recomendada para evitar a reconta-
minacao do equipamento por excesso de microrganis-
mos potencialmente presentes na agua potavel, mini-
mizando a formacao de biofilmes e proporcionando
aumentando a vida util do equipamento. A utilizacao
de agua desmineralizada, destilada ou submetida a os-
. mose reversa pode contribuir para minimizar danos
por corrosao ao equipamento.
Secar 0 equipamento com arcomprimido e compressa descartavel
ou tecido absorvente e macio que nao desprenda particu!as.
Aplicar akool 70% em todo 0 equipamento enos canals, para
auxiliar no processo de secagem.
Justificativa: a secagem completa e necessaria para
evitar a recontaminacao do artigo, devido a prolifera-
100
cao de microrganismos potencialmente presentes na
agua e minimizar a formacao de biofilmes.
Guardar 0 equipamento em arrnario exclusivo. proprio para este
fun, sempre em posicao vertical. sem os acessorlos acoplados.
Dispor de arrnario em local distante de Fontes de umidade.
sujidade e livre de rnarupulacao excessiva. Se 0 endoscopic
novamente reprocessado. Quanto ao broncoscopio, recomenda-
-se desinteccao imediatamente antes de cada uso.
Justificativa: a posicao vertical favorece 0 escoa-
mento de eventuais residuos de agua nas tubulacoes
do equipamento e a conservacao do equipamento sem
riscos de dobras das fibras de vidro. 0 arrnazenarnen-
to em presenca de umidade, sujidade ou manipulacao
excessiva pode favorecer a proliferacao de microrga-
nismos e a consequente recontaminacao do equipa-
menta. 0 tempo maximo seguro de armazenagem de
endoscopic gastrointestinal e
urn assunto nao resol-
vido na literatura. E sugerido que 0 tempo entre 10
e 14 dias seja seguro, desde que 0 item esteja adequa-
damente reprocessado e completamente seco para a
armazenagem. Diante da falta de evidencias cientificas
conclusivas, a Association of periOperative Registered
Nurses (AORN) e a Association of Practitioners in In-
fection Control CAPlC),respectivamente, recomendam
o tempo de 5 e 7 dias para endoscopies gastrointesti-
nais", Contudo, 0 sitio de insercao dos broncoscopios
possui maior suscetibilidade a contaminantes ambien-
tais, nao sendo possivel estender essa recornendacao
para esses dispositivos em particular. Assim sendo,
para esses casos, a desinfeccao imediatamente antes
do uso rninimizara 0 risco de inoculacao de eventuais
contaminantes ambientais depositados no aparelho
durante a etapa de estocagem.
Optar por processamento automatizado somente apes a
criteriosa avallacao dos equipamentos disponfveisno mercado e
sua compatibilidade com a demanda do servko, a area fisica e a
equipe disponivel. Identificar.junto ao fabricante. se ha restrkoes
de componentes que nao possam ser processados no sistema
automatizado.
Justificativa: 0 processamento automatizado de
endoscopies fIexiveis e uma alternativa ao processa-
mento manual, contudo, nao deve ser considerada
 Capitulo 7
uma opcao vantajosa em todas as circunstancias, mas
sirn, ser avaliada de maneira personalizada para cada
Estabelecimento de Assistencia a Sande (EAS). De
modo geral, os reprocessadores automaticos de endos-
c6pios padronizam 0 processo de desinfeccao e dimi-
nuem a exposicao do pessoal aos desinfetantes. Entre-
tanto, eventuais falhas no desenho do equipamento,
que nao assegurem apropriadamente as etapas de
enxague, secagem e controle da temperatura, podem
comprometer 0 processo. Alguns modelos de repro-
cessadores possuem etapas de limpeza e desinfeccao,
outros somente a etapa de desinfeccao: desta forma, 0
enfermeiro deve se comprometer com a obtencao de
informacoes completas escritas, por parte dos poten-
ciais fornecedores. Alern disso, alguns componentes
de endoscopies, como 0 cabo elevador de canal em
duodenoscopies, nao sao eficazmente desinfetados
em equipamentos e precisam ser processados manual-
mentes.
Ao optar por processamento automatizado, realizaras etapas de
pre-lirnpeza de acordo com os mesmos principios preconizados
para a limpeza manual. Verificar, junto ao fabricante do
reprocessador autornatko, se ha recornendacao para associar a
hmpeza manual como a~ao preliminar a limpezaautomatizada.
Iustificativa: 0 processamento automatizado nao
dispensa a etapa de pre-limpeza. Determinados fa-
bricantes de reprocessadores automatizados somente
asseguram a eficiencia da limpeza se uma etapa de pre-
-lirnpeza manual for realizada previamente ao uso do
reprocessador.
Seguiras recornendacoes do fabricante para a perfeita conexao de
todos os adaptadores de canal e posicionamento do equipamento
na carrara reprocessadora, incluindo valvulas. pecas removiveise
acess6rios.
Justificativa: 0 posicionamento inadequado do
equipamento ou dos acess6rios e a conexao imperfeita
de canais pode comprometer a eficiencia do processo;
os fabricantes devem fornecer instrucoes detalhadas e
treinamento para 0 manuseio apropriado da maquina,
Ajustar a lavadora desinfetadora para 0 tempo de exposkao
ao desinfetante, conforme tempo recomendado no rotulo do
desinfetante quimico Hquidol.1·lI.ll. No caso de rnaquinas que
Produtos especiais
possuemprogramacaopropria,assegurarque hajacompatibilidade
entre essa programacaoe 0 tempo de irnersaorecomendado pelo
fabricante do germicida. Iniciar0 cido da lavadora e deixar que
complete todas as fases.
Justificativa: 0 tempo de processamento e deter-
minado pelo fabricante do germicida quimico, Con-
tudo, deve ser identificado, junto ao fabricante do
reprocessador, se ha necessidade de considerar tempo
adicional para preenchirnento de canais e reentrancias,
Realizar as etapas de secagem e armazenamento, conforme
descrito para processamento manual.
Justificativa: ainda que algumas reprocessadoras
de endoscopies possuam a etapa de secagem, raramen-
te apresentam eficiencia similar a secagem manual.
Identificarse 0 reprocessador permite 0 registro automatico dos
elementos essenciais do processo: a ldentificacao do aparelho,
da data, do tempo e da temperatura de exposkao ao germicida
quimico e 0 nome do responsavel Casoesse registro seja parcial.
completar manualmente as mforrnacoesem formularlo proprio.
Justificativa: a registro desses itens permite a ras-
treabilidade do processo, 0 planejamento de acoes
educativas e 0 registro das atividades e dos custos
envolvendo a processamento de endosc6pios. Entre-
tanto, algumas reprocessadoras nao possuem sistema
auto matico de registro do processo ou nao permitem a
inclusao de todas as inforrnacoes necessarias para sua
rastreabilidade.
Instrumentos reutilizaveisque rompem a barreira da integridade
da mucosa (como pincas e instrumentos cortantes) devem ser
limpose esterilizados".
Justificativa: itens que acessam a mucosa nao in-
tegra sao considerados criticos e requerem esteriliza-
craopara a prevencao de infeccoes,
~3PRODUTOS DE ASSISTENCIA
RESPIRATORIA
Os produtos de assistencia respiratoria sao classi-
ficados como semicriticos, porque entram em contato
direto com as membranas mucosas au estao conectados
a dispositivos que penetram esses tecidos. Em virtude
101
 Parte I Centro de Material e EsteTiliza~ao (CME)
dessa classificacao, esses produtos devem, no minimo,
receber desinfeccao de alto nivel, segundo os guias de
recornendacoes internacionais"". Entretanto, recente
informe tecnico, procedente da ANVISA, autoriza a
indicacao de desinfeccao de nlvel interrnediario para
material de inaloterapia e assistencia ventilatoria". Em
muitas situacoes, a relacao custo-beneficio justifica a
opcao pela esterilizacao, especialmente quando se trata
de facilidade operacional e de preservar a vida util da
pe<;:a.Os produtos de assistencia respiratoria incluem 14:
• Equipamentos de anestesia:
Mascara facial;
Pec;:aem Y;
- Boisa reservatorio:
- Umidificador;
Tubo endotraqueal e fios-guia;
• Circuitos respiratorios de ventiladores mecanicos.
• Laminas e cabos de laringosc6pio;
• Pecas de boca e tubos de teste de funcao pulmonar;
• Nebulizadores e seus reservat6rios;
• Sondas orais e nasais de oxigenio,
• Probes de analises de CO2, monitores de pressao
dear;
• Bolsas de ressuscitacao,
• Cateteres de aspiracao;
• Sensores de temperatura;
• Inaladores.
Praticas recomendadas
Desconectar cuidadosamente valvulas, diafragmas e pequenos
copos de reservat6rio antes de realizar a limpeza.
Justificativa: a maior exposicao possivel de com-
ponentes desmontaveis assegurara 0 alcance dos niveis
desejados de limpeza e desinfeccao,
Realizar a limpeza dos produtos, utilizando solucao de detergente
neutro, com ou sem enzimas.
Justificativa: em geral, esses produtos nao apre-
sentam grande quantidade de materia organica, 0 que
permite a selecao de diferentes categorias de agentes
limpantes.
102
Escolher, prioritariamente, as lavadoras termodesinfetadoras para
o processamento de produtos de asslstencia respiratoria,
Justificativa: a automatizacao do processamen-
to de produtos para assistencia respirat6ria favorece
a padronizacao e reduz 0 risco ocupacional, alem da
vantagem de eliminar 0 risco de impregnacao de ger-
micidas quimicos no produto.
Enxaguar e secar 0 produto antes de subrnete-lo a desinteccao
qufmiea.
Justificativa: residuos de detergente ou agua po-
dem diluir 0 germicida quimico, reduzindo a concen-
tracao do principio ativo e, consequentemente, inter-
ferindo na acao germicida.
Optar, preferencialmente, pelo rnetodo de esterilizacao a vapor
ou pela destnfeccao terrnica para os produtos de asslstenda
respi ratorla".
Justificativa: 0 processamento terrnico eo meto-
do mais seguro para pacientes e trabalhadores, quan-
do comparado com os rnetodos quimicos, pois nao
apresenta risco de toxicidade. Existe grande diversi-
dade de recursos automatizados para a desinfeccao
de produtos de assistencia respiratoria. A desinfec-
e
c;:aode alto nivel pode ser obtida a 700 por 30 rni-
nutos",
No caso de desinteccao qumuca. optar por germicidas que
apresentem 0 menor risco de absorcao por componentes
plasticos.
Justificativa: germicidas, como glutaraldeido, for-
maldeido e fenol sintetico, sao facilmente absorvidos
pelos componentes plasticos e sao de dificil rernocao.
Consequentemente, elementos residuais desses ger-
micidas podem apresentar toxicidade para 0 sistema
respiratorio.
Optar pela utilizacao de produtos com menor nivel de toxicidade,
no caso de realizacao de desinfeccao qulrnica, como 0 acido
peracetko e 0 hipoclorito de s6dio. Observer que produtos
com componentes rnetallcos nao podem ser submetidos ao
hlpodorito de s6dio. Algumas ligas metalicas podem nao tolerar
a acao do acido peracetico.
 Capitulo 7
Iustificativa: esses germicidas SaO agentes oxidan-
tes e nao alquilantes (como os aldeidos e fen6is sin-
teticos), sendo considerados menos t6xicos, de modo
geral. 0 hipoclorito de s6dio aceIera a corrosao de
produtos rnetalicos. Pode ocorrer, tambem, a incom-
patibilidade de algumas ligas rnetalicas com formula-
~oesde acido peracetico.
Respeitar, rigorosamente, a concentracao e 0 pH e 0 tempo
de acao do germicida quimico, como preconizado pelo
fabricante.
Justificativa: a acao germicida s6 ocorrera no
tempo, no pH e nas concentracoes recomendadas peIo
fabricante.
Imergir completamente os produtos, incluindo lumens e
reentrandas, no caso de desinteccao qufmica manual por
lmersao, Proceder ao carregamento correto, no caso de limpeza
e desmteccao automatizada, de modo a expor 0 maximo possivel
os componentes ao agente limpante.
Justificativa: a acao germicida quimica ou termica
ocorre por contato com 0 agente. A exposicao inapro-
priada dos produtos pode acarretar falhas no alcance
da desinfeccao de alto nivel.
Enxaguar, rigorosamente, os itens processados por germicida
qurnlco, seca-los e acondiciona-los individualmente. Segundo
Tablan et al.", recomenda-se agua filtrada com filtro de 0,2 me.
A osmose reversa e uma alternativa. A embalagem deve ser
Iimpa, atoxlca e evitar a penetracao de sujidade e umidade no
produto.
Justificativa: todo germicida quimico pode, em
maior ou menor grau, apresentar algum nivel de toxi-
cidade quando em contato com mucosas ou disposi-
tivos a elas conectados. Portanto, 0 enxague abundan-
te deve promover a remocao completa do germicida
utilizado na fase da desinfeccao. 0 uso de filtros ou
osmose revers a propiciara urna agua corn menor nivel
de contaminantes. A embalagem individual protege
da recontaminacao do produto pela manipulacao do
item e preserva a condicao de desinfeccao de alto nivel
alcancada,
PTodutos especiais
Realizar a secagem de produtos de asslstencia respiratorla
em secadora automatizada ou com tecido que nao desprenda
particulas e jatos de ar sob pressao.
Justificativa: sempre que possivel, deve-se dar
preferencia a utilizacao de equipamentos de secagem
que produzam a secagem rapida em condicoes contro-
ladas. Como alternativa, a secagem com tecido po de
ser realizada, desde que nao solte particulas. 0 jato
de ar sob pressao assegura a secagem da face interna
das tubulacoes dos produtos. Os produtos nao devem
ficar expostos a temperatura ambiente para secagem
porque a demora na eliminacao de agua permite que
a umidade atue como meio de cultura, favorecendo a
proliferacao de microrganismos, especialmente fun-
gos. Alem disso, ocorrera a recontaminacao do produ-
to pela exposicao ambiental nao controlada.
Armazenar os produtos para assistencla respirat6ria em condicoes
estritas de ambiente limpo e seco. as itens devem ser, de
preference, estocados verticalmente. com 0 maximo possivel
de componentes desmontados, como valvulas, tampas. capas
e cabecotes". Os item devem ser estocados em embalagens
individuais que evitem a penetracao de suiidade e umidade.
Justificativa: a armazenagem em locais com umi-
dade pode favorecer 0 crescimento de microrganis-
mos, especialmente bacterias, fungos e leveduras. A
presenc;a de outros produtos nao esterilizados ou nao
desinfetados, bern como a manipulacao excessiva,
pode favorecer a recontaminacao.
Optar pela desinteccao com akool etilico a 70% p/v, apes a
limpeza rnecanica do sensor do analisador de oxigenlo, do cabo
e da lamina de laringosc6pio. Friccionar toda a superficie do
produto por 30 segundos, 0 que se obtem com tres apiicacoes
sucessivas apes a evaporacao.
Justificativa: 0 grau de invasividade desses itens e
rnenor, bern como 0 tempo de contato com 0 paciente,
quando comparado com outros itens da mesma cate-
goria (semicriticos), 0 alcool a 70%, embora nao pos-
sa ser considerado urn desinfetante de alto nivel (por-
que nao elimina alguns virus hidrofilicos e esporos),
possui ac;ao germicida para todos os virus lipoftlicos,
muitos virus hidrofilicos, bacterias, Mycobacterium tu-
berculosis e fungos".
103
 Parte I Centro de Material e Esteriliza~ao (CME)
MOTORES, SERRAS E APARELHOS
ELErRICOS PNEUMATICOS E COM
BATERIA
Esses equipamentos sao utilizados para serrar e
perfurar ossos em cirurgias ortopedicas, cardiacas e
neuro16gicas, entre outras. Em razao de possuirem
componentes eletricos sofisticados, necessitam de cui-
dados especiais para preservar a vida util e evitar aci-
dentes no periodo intraoperat6rio.
Praticas recomendadas
Obter, junto ao fabricante, intorrnacoes escritas e validadas sobre:
a) quais componentes do equipamento podem ser submetidos
a limpeza com agua corrente e lrnersao; b) quais sao os testes
de funcionatidade a serem aplicados na etapa de preparo
do equipamento; c) quais sao os produtos indicados para a
lubrifica~ao desses equlparnentos".
Iustificativa: em geral, os componentes eletricos,
como motores e baterias, nao suportam a limpeza
por imersao, Em algumas situacoes, outros compo-
nentes, como chicotes de equipamentos pneumati-
cos, tambem sao contraindicados para exposicao a
agua corrente. Testes de funcionalidade necessitam ser
aplicados a cada uso, e devem seguir rigorosamente
as recomendacoes do fabricante. Alguns lubrificantes
podem nao ser indicados, por risco de dana ao equi-
pamento ou potencial prejuizo a eficiencia do proces-
so de esterilizacao.
Identificar, de acordo com a recornendacao do fabricante, os tipos
de equipamento e de procedimento, e a necessidade de orientar
o circulante de sala a proteger 0 motor ou a bateria com filme
plastico lrnpermeavel (ou saco plastico lmperrneavei] durante a
cirurgia. Se 0 motor ou a bateria forem manipulados no campo
drurglco. essa protecao irnperrneavel necessita estar esterilizada.
Justificativa: em razao da impossibilidade de lim-
peza por imersao ou agua corrente de muitos motores
e baterias, esse procedimento pode minimizar a con-
taminacao com materia organica durante 0 procedi-
mento cinirgico e facilitar a limpeza a ser realizada
entre cada procedimento".
104
Apes 0 usc, desconectar cada acess6rio (motor, peca de mao,
protetor de broca, broca, serra e laminas) e manter todos em um
recipiente lavavel pr6prio para encaminhar a limpeza.
Justificativa: esse procedimento evita perdas e
avarias nos cornponentes delicados,
Realizer 0 procedimento de limpeza de motores e baterias sem
imergi-los em solucao ou sebrnete-los Ii agua corrente. Realizar a
limpeza com urn tecido macio ou esponja umedecida em solucao
de detergente enzimatico, seguida da aplicacao de outro tecido
macio e urnido em agua potavel, ate que todo detergente e
suiidade ten ham side removidos.
. Justificativa: equipamentos eletricos podem ser
danificados caso a agua penetre ern seus cornponentes
internos.
Imergir as pecas dos componentes lavavels em recipiente
contendo solucao de detergente enzlrnatico na concentracao, no
tempo e na temperatura recomendados pelo fabricante.
Justificativa: exposicoes a concentracoes e tempe-
ratura inferiores nao produzirao 0 efeito de Iirnpeza
esperado, e concentracoes e tempo superiores podem
reduzir a vida uti! dos materiais.
lavar todos os acess6rios manualmente, tals como laminas, brocas
e serras, com 0 auxilio de escovas de cerdas macias e firmes com
diferentes dirnensoes, incluindo microescovas de cerdas curtas e
macias.
Justificativa: as caracteristicas delicadas dos aces-
s6rios requerem a limpeza manual cuidadosa, para
evitar danos. Escovas corn dimensoes diferentes faci-
litam 0 acesso a reentrancias para limpa-los sern da-
nifica-Ios,
Enxaguar abundantemente os acessonos com agua corrente
potavel e sera-los com tecido absorvente que nao solte particulas.
Nao permitir que sequem naturalmente.
Justificativa: a rernocao completa do detergente
enzimatico e necessaria, pois residues podern acelerar
a corrosao. A secagern natural danifica esses cornpo-
nentes, pela deposicao excessiva de elementos s6Iidos
provenientes da agua,
Organizar os acess6rios limpos e secas em recipiente ja limpo e
encarninha-los Ii sala de prepare.
 Capitulo 7
Justificativa: esse procedimento evitara perdas ou
extravio de acess6rios e danos por avarias mecanicas,
Realizar a inspecao visual para observar a presence de residues
de sujidade e danos no aparelho e no acessorio. lubrlficar 0
equipamento com lubrificante hidrossoluvel e realizar testes de
funcionalidade. de acordo com a recornendacao do fabricante.
Baloes, conectores. rnanometros e dispositivos similares
necessitam ser testados quanta a funcionalidade e a integridade".
Justificativa: a verificacao da funcionalidade do
equipamento previne 0 encaminhamento para uso de
equipamentos ou acess6rios nao funcionais ou dani-
ficados. A lubrificacao preserva a vida util do equipa-
mento e garante sua funcionalidade.
Encaminhar a bateria para 0 carregamento de carga. seguindo
rnetodo e a frequencla indicadas pelo fabricante.
Justificativa: esse procedimento evita que equipa-
mentos sejam encaminhados para uso com a bate ria
insuficiente para 0 tempo medio dos procedimentos
cirurgicos,
Esterilizar os motores seguindo 0 rnetodo recomendado pelo
fabricante.
Iustificativa. ha serras e perfuradores autoclava-
veis. Entretanto, muitos motores e baterias nao podem
ser processados por meio do vapor umido, pois nao
toleram altas temperaturas e requerem 0 processa-
mento por metodos a baixa temperatura.
(l) INSTRUMENTAL CIRURGICO DELICADO
Instrumentais para cirurgia oftalmol6gica
As cirurgias oftalmologicas, sobretudo para extra-
~ao da catarata, tern sido alvo de preocupacao relacio-
nada ao processamento dos instrumentais cinirgicos,
em face dos varies relatos de danos causados ao pa-
ciente, decorrentes de falhas na lavagem e na esterili-
zacao de instrumentais.
As duas principais ocorrencias de eventos adver-
sos no pos-operatorio imediato, decorrentes dessas
falhas, sao a sindrome t6xica do segmento anterior e
a destruicao t6xica das celulas endoteliais, conhecidas
pelas siglas em ingles TASS e TECD, respectivamente.
Produtos especiais
TASS e urna reacao inflamat6ria aguda causada por
substancias nao infecciosas, que entram na camara
anterior do olho, resultando em danos a estrutura in-
traocular, sobretudo ao endotelio corneano e a malha
trabecular", A TECD e a destruicao de mais de 50%
das celulas endoteliais da cornea e se manifesta, clini-
camente, como descornpensacao pos-operatoria agu-
da da cornea":".
As causas atribuidas ao processo de limpeza e este-
rilizacao sao: presenca de toxin as no banho de ultras-
som24•25, uso indevido de glutaraldeido para lavagem
do instrumental que sera autoclavado", impureza da
agua utilizada na autoclave", resquicios de solucao
viscoelastica deixados apes a limpeza e 0 enxague28•29;
0
uso de detergente em concentracao elevada (4%)21 e
residuos de cobre e zinco no instrumental submetido
a esterilizacao por plasma de acido peracetico+".
Os principais instrumentos delicados de oftalmo-
logia sao:
• Caneta de facoemulsificacao (Figura 6): instru-
mental constituido de material termorresistente
com dois lumens estreitos, urn para aspiracao e
outro para irrigacao. Possui cabo para conducao
dos comandos do aparelho facoemulsificador,
com urn conector na parte distal, que e ligado a
esse aparelho. Possui a funcao de emulsificar (Ii-
quefazer) e aspirar 0 cristalino opaco (catarata),
Na extremidade, esta acoplada uma ponteira, que
e removivel,
Figura 6. Caneta de facoernulslficacao (com ponteira).
• Canetas de irriga~ao e aspiracao (Figuras 7 e 8):
conjunto de dois instrumentais de inox, com lu-
mens de aproximadamente 4 mm. Possuem a fun-
~ao de aspirar os restos de fragmentos da catarata e
da solucao viscoelastica, apos a facoemulsificacao,
105
 Parte I Centro de Material e Esteriljia~ao
Figura 7. Caneta de irrigacao.
Figura 8. Caneta de aspiracao.
• Linhas de irrigacao e aspiracao (Figura 9): tubos
de silicone de aproximadamente 2,10 em de corn-
primento e lumens de 10 mm de diametro, Pos-
suem a funcao de irrigar 0 olho durante a eirurgia
e conduzir 0 material aspirado para 0 cassete co-
letor.
Figura 9. Linhas de irrigacao e aspiracao.
• Frasco coletor' (cassete) (Figura 10): dispositivo
de acrilico transparente que faz parte do conjunto
de linhas de irrigacao e aspiracao, que serve para
armazenar 0 conteudo aspirado durante a cirurgia
para extracao de catarata.
Figura 10. Frasco coletor (cassete).
106
«(ME)
• Injetores de lente intraocular (LIO) (Figura 11):
dispositivo de material termorresistente, utilizado
para injetar a LIO dentro do olho durante a cirur-
gia para extracao da catarata.
~r-!".:~: .
t:.!!;;i'.
~j;;-.-, -
-::~ --_.. ---= .
lJj;~:~:
..---'.-- - -
Figura 11.Injetor de lente intraocular.
Praticas recomendadas
Educar 0 pessoal envolvido quanta aos riscos de TASS e TECD,
associados com residuos no instrumental drurgko process ado.
Justificativa: 0 conhecimento dos profissionais
quanta aos riscos relacionados contribuira para redu-
zir a probabilidade de falhas no processamento.
Adquirir e manter um inventario suficiente de instrumentos para
permitir 0 tempo adequado para limpeza, esterillzacao e secagem
completas das caixas de instrumental.
Iustificativa: urn inventario deficitario induz ao
processamento inadequado, em decorrencia do tempo
insuficiente para processar os produtos diante da de-
manda de procedimentos realizados no EAS.
Realizar pre-lirnpeza da caneta de facoemulsficacao, das canetas
de irriga~ao e aspiracso e das linhas de irrigacao e aspiracao, com
fluxo de 50 mL de agua destilada, imediatamente apes 0 usc,
antes de retira-las da sala operatoria'?"
Justificativa: evitar 0 ressecamento da materia
organica nos canais internos da can eta de facoemul-
sificacao,
Lavar os instrumentos 0 mais precocemente possivel apes 0 uso.
Se nao for possivel, imergi-los em agua esterilizada ou destilada.
Justificativa: evitar 0 ressecamento da materia 0[-
ganica e faeilitar a rernocao na etapa de lavagem.
Lavar 0 instrumental oftalrnologlco separado de outros
instrumentais.
 capitulo 7
Justificativa: limitar danos por avaria mecani-
ca, minimizar a carga microbiana e a contarninacao
com outros residuos procedentes de diferentes ci-
rurgias,
Durante as etapas de transporte, lavagem, secagem e
acondicionamento, dispor os instrumentos lado a lado e evitar
a sobreposicao.
Justificativa: evitar danos por avarias no instru-
mental.
Secar os instrumentos com jato de ar sob pressao e nao utilizar
tecidos para essa finalidade.
Justificativa: fibras que se desprendem do tecido
se depositam nos instrumentos e adentram nos teci-
dos oculares, potencialmente causando reacao infla-
mat6ria grave.
Ao processar a caneta de facoemolsificacao em lavadora
ultrass6nica, desconectar a ponteira de faco, que e rosqueada
junto a caneta para a rernocao da catarata, antes de imergir a
caneta na lavadora ultrass6nica. Dispor a caneta na ultrass6nica
cuidadosamente, evitando impactos.
Justificativa: a lavadora ultrass6nica removera os
debris de reentrancias e lumens. A caneta de faco pos-
sui urn componente sensivel, denominado "cristal",
que po de ser danificado com impacto mecanico,
Realizar etapa complementar de Iimpeza, por meio da fric~ao
com escova de cerdas macias nos itens delicados, como tesouras,
porta-agulhas e injetores de lentes.
Justificativa: itens com configuracao complexa
ou delicada requerem limpeza complementar, a fim
de assegurar que nao haja sobre eles residues de su-
jidades.
Nao molhar 0 conector da parte distal do cabo da caneta de
facoemulslficacao durante 0 processo de Iimpeza.
Justificativa: esse dispositive nao tolera umidade.
Realizar a limpeza dos injetores de lente intraocular com a ponta
retraida, a maior parte do tempo do procedimento. Expor a ponta
apenas 0 necessario para realizar a limpeza.
Iustificativa: esse procedimento evita que a ponta
seja danificada, em caso de avaria ou queda.
produtos especiais
Enxaguar a caneta de facoernulsficacao com jato de agua sob
pressao, Repetir 0 processo ate a total desobstrucao do lumenJOJ1.
Justificativa: a pressao da agua ajudara a remover
eventuais residuos de materia organica e detergente.
Esterilizar as canetas de facoernulsficacao, irriga~ao e aspiracao,
o frasco coletor e as linhas de irriga\ao e aspiracao por rnetodos
de baixa temperatura.
Justificativa: esses itens nao toleram temperaturas
de esterilizacao por calor umido.
Ch "~;:.-
PRODUTOS TUBULARES
Os produtos tubulares incluern todos os produtos
que apresentam lumens, como as borrachas de aspi-
racao utilizadas para remover secrecoes e extensao de
silicone para lipoaspiracao, A configuracao dos produ-
tos tubulares caracteriza-se pela dificuldade de acesso
para limpeza e verificacao da eficiencia na face inter-
na, 0 que pode comprometer a qualidade do proces-
samento. A continua passagem de liquidos e materia
organics predispoe os produtos tubulares a formacao
de biofilmes, 0 que se transforma em urn desafio para
a eficiencia do processo.
Praticas recomendadas
Utilizar, preferencialmente, tobulacoes termorresistentes.
Justificativa: 0 usa de produtos termorresistentes
permite a esterilizacao por calor umido, que e 0 me-
todo mais eficiente, pela penetrabilidade associada ao
baixo custo e a acessibilidade.
Optar por produtos descartaveis de uso individualizado,
sempre que for demonstrada a impossibilidade da limpeza de
canais internos ou quando houver relacao favoravel de custo e
beneffcio.
Justificativa: nas circunstancias em que 0 produto
nao possa ser limpo, mesmo as tubulacoes termorre-
sistentes podem ter a eficiencia de seu processamento
comprometida. Devido ao numero de processamen-
tos, podem ser verificadas ocorrencias como desgas-
te, colabamento, ressecamento e rachaduras, 0 que
favorece a perrnanencia de sujidade que nao podera
107
 Parte I Centro de Materia! e Esteri!iza~ao (CME)
ser eliminada nas limpezas subsequentes, Nesse caso,
a opcao pelo descartavel pode apresentar relacao favo-
ravel de custo e beneftcio,
Adquirir produtos transparentes, quando for feita a opcao por
itens reprocessaveis.
Iustificativa: a transparencia favorece a visuali-
zacao da face interna do produto, facilitando 0 julga-
mento do enfermeiro quanta a eficiencia da limpeza e
as condicoes de integridade.
Realizar a limpeza 0 mais rapidamente possivel apes a utilizacao.
Realizar a pre-lirnpeza imediata de produtos tubulares, ainda na
sala de cirurgia, aspirando agua em abundanda, ate remover 0
maximo de materia organica vislvel e manter os itens hidratados
ate a chegada ao (ME.
Justificativa: a manutencao da materia organica,
ainda que por poucos minutos, favorece 0 resseca-
mento e a aderencia, dificultando a limpeza da face
interna e favorecendo a formacao de biofilmes.
Realizar a limpeza utilizando solucao de detergente enzimatico,
submergindo completamente as tubuiacoes pelo tempo
preconizado pelo fabricante, observando a entrada do liquido e a
salda do ar. Se necessario, introduzir a solucao de detergente com
o auxHio de uma seringa.
Justificativa: a penetracao de detergente na face
interna das tubulacoes e essencial para a eficiencia da
limpeza. 0 tempo de exposicao nao deve ser inferior
ao recomendado pelo fabricante, para nao reduzir a
eficiencia da limpeza, nem deve ser superior, para nao
induzir a formacao de biofilmes. A exposicao excessiva
as solucoes enzimaticas favorece a formacao de biofil-
mes pela potencial utilizacao das enzimas como subs-
trato por parte das bacterias'",
Realizar a limpeza mecanica manual, por meio de jatos de agua
sob pressao em abundancia e escovas cilfndricas apropriadas para
cada diarnetro e comprimento do lumen.
Justificativa: a limpeza mecanica e fundamentaL
o uso de escovas cilindricas permite0 acesso a lumens
estreitos para a remocao de materia organica, Em caso
de tubulacoes muito longas que nao possibilitem 0
acesso de escovas, 0 recurso de jato de agua sob pres-
108
sao exercera certa a<;:aomecanica de remocao de de-
bris.
Realizar a limpeza complementar por meio de lavadora
ultrassonica com retrofluxo ou lavadora termodesinfetadora.
Justificativa: devido a configuracao complexa,
os produtos tubulares requerem complementacao da
limpeza manual. Equipamentos como lavadoras ul-
trassonicas permitem a acao mecanica nas faces inter-
nas onde e dificultada a acy:aomanuaL E altamente re-
comendavel a associacao de lavadoras que conjuguem
a acao do ultrassom a retrolavagem para a limpeza
desses itens,
Enxaguar as produtos abundantemente em agua corrente potavel,
utilizando torneiras com bico de pressao, que permitam a
adaptacao direta da tubulacao ou de pistolas de agua sob pressao.
Justificativa: a agua precisa ser forcada a passar
pela parte interna das tubulacoes para promover a re-
mocao completa do detergente, 0 que minimizara 0
risco de interferencia na etapa subsequente do proces-
samento ou 0 risco de eventos adversos ao paciente,
devido a toxicidade residual.
Secar os produtos com secadora automatica para esta finalidade
ou jato de ar sob pressao.
Justificativa: a secagem da face interna desses pro-
dutos e essencial para assegurar a eficiencia do pro-
cessamento subsequente e minimizar a formacao de
biofilmes,
Optar pelo processamento termorresistente ou terrnossenslvel,
considerando as caracteristicas de compatibilidade do produto
com 0 processo de esterlllzacao/desirfeccao e a sua dassificacao
de risco, segundo os criterios de Spaulding (critico ou semicritico).
Iustificativa: em decorrencia da diversidade de
produtos tubulares encaminhados ao CME, 0 proces-
samento subsequente e variavel. Itens que serao utili-
zados em campo cinirgico sao considerados criticos e
deverao estar esterilizados. Itens tubulares usados com
a finalidade de aspirar secrecoes de vias respiratorias
poderao sofrer desinfeccao de alto nivel ou interme-
diario, sendo a esterilizacao opcional,
 Capitulo 7
PROTOCOLOS PARA REPROCESSAMENTO
DE PRODUTOS DE COUSOUNICOtt
Embora alguns produtos para saude tenham, em
seu rotulo, a identificacao de "fabricante recomenda
uso unico'; e conhecida a pratica de reutilizar alguns
desses itens. A pratica do reuse nao se restringe a pai-
ses corn poucos reeursos economicos, mas trata-se de
uma problernatica universal, geradora de controver-
sias. No Brasil, 0 pratica do reuse e normatizada pela
ANVISA, que: a) dispoe sobre 0 registro, a rotulagem e
o reproeesamento dos produtos medicos': b) apresen-
ta a lista com os produtos que nao podem ser repro-
cessados': c) dispoe sobre as diretrizes para a elabora-
cao, a validacao e a implantacao de protocolos para 0
reproeessamento de produtos medicos'. Entretanto, 0
reuse de produtos para saude envolve quest6es tecni-
cas, legais, medicas, eticas e economicas, que nao sao
suficientemente contempladas por essas normativas.
Alern dos riseos potenciais de infeccao, passiveis
de serem associados ao reuse indevido de produtos,
incluem-se as possiveis reacoes do paciente a residuos
de agentes esterilizantes, de Iimpeza, endotoxinas, ou-
tros pir6genos e ernbolizacao por particulas carreadas
pelo dispositive reutilizado e eomprometimento de
sua funeionalidade, deixando de garantir suas pro-
priedades originais.
Praticas recomendadas
o Service de Saude que realize mais de 500 drurgias/rnes,
exduindo partes, deve constituir um Cornite de Processamento
de Produtos para Saude - CPPS,composto minimamente por
representante:
1. Dadiretoria do Servlco de Saude:
2. Responsavelpelo CME;
3. Do Service de Enfermagem;
4. da Comissaode Controle de lnfeccao Hospitalar (CClHJll.ll.
Iustificativa: atender a RDC n2 15; a decisao pelo
reuse e 0 estabelecirnento de protocolos nao e unica-
mente responsabilidade do enfermeiro no CME, ape-
sar de este ser 0 responsavel tecnico pela seguranca do
processamento. Trata-se de uma decisao institucional,
que envolve aspectos economicos, eticos, operacionais
Produtos especiais
e de seguranca e requer a composicao de cornpetencias
multiprofissionais.
Estabelecer POP para cada tipo de item a ser reprocessado. O.
POPdevera center, no minima: services envolvidos na atividade,
categorias profisslonais responsaveis pelas atividades descritas,
defmkoes e conceitos utilizados, detalhes e os procedimentos
da atividade envolvida. Alemdisso, devem-se listar as referencias
blbliograficasnas quais 0 POPse baseia, incluindo a legislacao,Se
houver outros POPrelacionados, deverao ser identificados.
Justificativa: 0 POP favorece a padronizacao e a
reprodutibilidade do processo, melhora a pratica, com
seguranca para 0 paciente e para 0 trabalhador, consi-
derando a produtividade e a economia do service. 0
POP nao e uma regra, mas sim a descricao detalhada
de uma atividade; portanto, eada service devera pos-
suir varies POP, de acordo com as atividades realiza-
das".
Descartar todos os itens que constam da lista de produtos que
nao podem ser reprocessados, segundo a ANVISN.
Justificativa: atender aos requisitos legais e uma
necessidade institucional. Embora existam controver-
sias quando as evidencias cientificas justificam a inclu-
sao ou a exclusao de itens na referida lista, ha necessida-
de de atender as exigenciassanitarias no respeito a lei.
Descartarqualquer item cujo reprocessamento, ainda que passiveI
do ponto de vista tecnko, nao seja justificado do ponto de vista
econornko.
Justi6.cativa: 0 reproeessamento de itens, quando
adequadamente aplicado, implica custos que podem
ser superiores a aquisicao do item novo.
Utilizar,como pararnetro principal para a decisao de reutlllzacao,
a possibilidade de completa Iimpeza e monitoramento das
condkoes de integridade, funcionalidade e esterilidade do
produtoll.16.
Iustificativa: 0 reprocessamento de urn produto,
seja ele comercializado para usa unico ou nao, somente
po de ser aceitavel se obedecer criterios que permitam
a seguran<;:ado paciente. Evidencias demonstram que
o pararnetro de limpeza e essencial para a efetividade
do processo de esterilizacao, especialmente quando e a
baixa temperatura. Contudo, ha hens que sofrem de-
109
 Parte I Centro de Material e Esteriliza~ao (CME)

gradacao significativa durante as etapas de reproces-
samento, com danos a integridade e a funcionalidade,
o que impede sua reutilizacao, 0 monitoramento das
etapas de reprocessamento permitira a melhoria con-
tinua de processos e impedira a liberacao de produtos
inadequados para 0 usc.
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de irnersao, a adequacao dos produtos esterilizantes e
desinfetantes hospitalares para artigos semicrfticos ja
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indlcacao de uso de produtos saneantes atualmente ca-
tegorizados como "desinfetante hospitalar para artigos
sernicrfticos" e da outras providencias, [Acesso 2012 mar
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 Capitulo 7
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111
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PARTE II

CENTRO ~

CIRURGICO
(CC)

Revisoratecnica e coordenadora:
Enf" Prof" Dr" Rachel de Carvalho

Revisores:
Enf" Prof' Dr" Estela Regina FerrazBianchi
Enf. Dr. Ioao Francisco Possari
Enf Prof" Dr" Rita Catalina Aquino Caregnato
Enf Ms. JeaneAparecida Gonzalez Bronzatti
Enf Prof" Dr" Maria Lucia FernandezSuriano

Capitulo 1 Estrutura fisica do centro cirurgico

Capitulo 2 Recursos humanos no centro cirurgico
Capitulo 3 Medidas de biosseguranc;a no ambiente cirurgico
Capitulo 4 Prevencao e controle de lnfeccao de Sitio Cirurgico
Capitulo 5 Sistema de Assistencia de Enfermagem Perioperatoria - SAEP
Capitulo 6 Sala de operacoes: montagem, circulacao e desmontagem
Capitulo 7 Anestesia: tipos, riscos e farmacos
Capitulo 8 Poslcao do paciente para 0 procedimento cirurgico
Capitulo 9 Aquisicao e utilizacao de equipamentos cirurgicos
Capitulo 10 Gestae da inforrnacao, indicadores de qualidade e processos de acreditacao em centro cirurgico
Capitulo 1
Estrutura fisica do centro cirurgico
Estrutura do capitulo
lntroducao
Cornposicao da estrutura ftslca do centro cirurgico
Acabamento
Bioengenharia
Instalacoes minimas no centro cinirglco
Configuracao fisica do centro cirurglco
Centro cirUrgico com corredor unico
(D INTRODU<;AO
o primeiro capitulo da 6a edicao das Ptaticas Re-
comendadas da Associacao Brasileira de Enfermeiros
de Centro, Recuperacao Anestesica e Centro de Mate-
rial e Esterilizacao (SOBECC), relativo a parte de Cen-
tro Cinirgico, tern como finalidade abordar conceitos
e acoes considerados essenciais para 0 planejamento, a
organizacao e 0 funcionamento adequado de urn cen-
tro cinirgico, com 0 intuito de orientar a equipe que
atua no periodo perioperat6rio a desenvolver assisten-
cia embasada na competencia tecnico-cientifica,
A unidade de centro cinirgico e composta pelo
Centro Cirurgico (CC) propriamente dito, pela Recu-
peracao Pos-Anestesica (RPA) e pelo Centro de Mate-
rial e Esterilizacao (CME).
Mas para que essa unidade complexa, considera-
da por si so uma estrutura dentro da macroestrutura
hospitalar, chegasse aos moldes que hoje conhecemos,
percorreu uma historia de grandes mudancas, ino-
vacoes tecno16gicas e aquisicao de competencies dos
profissionais que ali atuaram.
A historia do CC se funde com a evolucao da
enfermagem perioperat6ria. Desde as primeiras in-
tervencoes cinirgicas, impostas pelas consequencias
114
Centro cirurgico com corredor duplo
Centro cirurglco com corredor periferico
Centro cirurgico ambulatorial
Alvara de funcionamento e autoridades sanitarlas
Consideracoes finais
Referencias
das constantes guerras entre os povos antigos, nas
amputacoes de membros, realizadas pelos "cirurgioes
barbeiros", a enfermagem esteve presente, proven do
auxilio aos envolvidos. Suas atividades incluiam res-
tricao e cuidados aos pacientes, bern como limpeza e
manutencao do ambiente.
No inicio do seculo XIX, alem dos instrumentais
precarios e da materia-prima impropria, a planta fi-
sica era inadequada, 0 que dificultava a desenvolvi-
mento de uma cirurgia. A partir de 1846, a hist6ria
da cirurgia evoluiu com a descoberta da anestesia'. No
decorrer do seculo XIX, os procedimentos cirurgicos
foram se tornando cada vez mais audaciosos'.
A hist6ria da realizacao das cirurgias traz uma
retrospectiva do desenvolvimento do trabalho do en-
fermeiro do CC que, desde os primordios, era respon-
savel pelo ambiente seguro, confortavel e limpo para
a realizacao da operacao. Com 0 avanco tecnologico
ocorrido nos ultimos anos, a cirurgia passou de tee-
nicas manuais e procedimentos simples para 0 usa de
computadores e rob6tica, requisitando cada vez mais a
capacitacao e a habilidade do enfermeiro'',
De acordo com a Agencia Nacional de Vigilancia
Sanitaria (ANVISA), a unidade de centro cirurgico
pode ser definida como urn conjunto de elementos
 Capitulo 1 Estrutura fisica do centro cinirqico
destinados a atividade cirurgica, a recuperacao anes-
tesica e ao pos-operatorio irnediato",
Considerando urn conceito mais aprofundado,
o CC e caraeterizado como urn "conjunto de areas e
instalacoes que permite efetuar proeedimentos anes-
tesico-cinirgicos nas melhores condicoes de seguranca
para 0 paciente e conforto para a equipe que 0 assiste'".
Tal unidade e considerada uma organizacao com-
plexa, em virtude de suas caracteristicas e assistencia
especializada'Y.
o setor e composto por urn conjunto de areas, de-
pendencias interligadas e instalacoes, de modo a permi-
tir que os procedimentos anestesico-cirurgicos sejam
realizados em condicoes assepticas idea is e seguras',
De modo geral, tern como principais cornponen-
tes: vestiarios, corredores internos, area de escovacao,
salas cinirgicas, deposito de materiais e equiparnentos,
laboratorio de anatomia e radiologia, secretaria, area
de recepcao de pacientes, sala de conforto com eopa,
salas de apoio, sala de espera com sanirariosv".
o CC e dividido em areas especificas, por ser urn
setor com maior risco de transmissao de infeccoes, em
virt~de dos procedimentos ali realizados. As tecnicas
assepticas padronizadas tern 0 objetivo de propor-
cionar maior controle do ambiente operat6rio, dimi-
nuindo os riseos de contaminacao ao paciente-?",
Dessa forma, as areas do CC sao classificadas em3•10:
• Areas nilo restritas sao aquelas cuja circulacao de
pessoas e livre, nao exigindo cuidados especiais e
nem uso de uniforme privativo. Exemplos: eleva-
dores, corredores externos que levam ao CC, ves-
tiarios, local de transferencia de macas;
• Areas semirrestritas permitem a circulacao de pes-
soal e equipamentos, de modo a nao interferir no
controle e na manutencao da assepsia cinirgica.
Nesses locais, e necessaria a uso de uniforme pri-
vativo e de calcados adequados. Exemplos: secre-
taria, sala de guarda de equipamentos, farmacia-
-satelite, copa, sala de conforto;
• Areas restritas sao as que possuem limites defini-
dos para circulacao de pessoal e equipamentos,
onde se deve estabelecer rotinas proprias para
controlar e manter a assepsia local. Nesse ambien-
115
te, alern do uniforme privativo, e necessario 0 usa
de mascara, cobrindo a boca e 0 nariz. Exemplos:
corredor interno, lavabos, salas cinirgicas.
A Association of peri-Operative Registered Nur-
ses (AORN) classifiea essas mesmas areas em irrestrita
(zona de protecao), semirrestrita (zona limpa) e restri-
ta (zona esteril)".
Sendo assim, a arquitetura e a estrutura flsica do
CC tern particularidades que devem atender a legisla-
~ao sanitaria vigente, quanta as dimensoes rninirnas
das areas, a localizacao e a quantidade de pontos para
as instalacoes eletricas, hidraulicas, fluidos rnecanicos,
entre outras, conforme descrito nas resolucoes RDC
50/2002 e RDC 307/20023.12.
Paz parte das responsabilidades do enfermeiro de
CC conhecer essas resolucoes e participar ativamente
da discussao sobre a funcionalidade da planta fisica,
com a finalidade de implantar uma assistencia ade-
quada para 0 paciente, proporcionando urn ambiente
seguro para as profissionais que atuam nessa area'.
Alern dos aspectos de construcao, quanta a locali-
zacao, 0 CC deve ser de facil acesso as unidades consu-
midoras ou unidades assistenciais, como pronto atendi-
mento ou pronto-socorro, sala de emergencia, unidade
de internacao, terapia intensiva, entre outras, e de facil
acesso as unidades fornecedoras, como almoxarifado,
farmacia, lavanderia, banco de sangue, laborat6rio de
analises clinicas, radiologia e, espeeialmente, CME.
No planejamento do CC, e necessario considerar a
filosofia do hospital, 0 nivel de atencao a saude que a ins-
tituicao se propoe a oferecer e suas caracterlsticas pecu-
liares, como especialidades atendidas, numero de leitos
cinirgicos, media diaria de cirurgias, hospital publico au
privado, hospital escola ou nao, atendimento de emer-
gencia. Essasinforrnacoes poderao subsidiar a tomada de
decisao, ao definir 0 mimero de salasde operacoes neces-
sarias', bern como toda a estrutura e a dinamica do setor.
COMPOSI~AO DA ESTRUTURA FislCA DO
CENTRO CIRURGICO
Com base nas resolucoes RDC 50/2002 e RDC
30712002, da ANVISA-Ministerio da Sande (MS), e
 Parte II
das Praticas Recomendadas da SOBECC, as areas que
cornpoem 0 Centro Cirurgico sa02,3,12:
• Vestiarios para profissionais: devem ser divididos
em masculino e feminine, dotados de vaso sa-
nitario, lavat6rio, chuveiro, arrnarios com chave
(para guarda de pertences pessoais), em quanti-
dade suficiente para atender a demanda da unida-
de; devem ter instalacoes de agua quente e fria e
servir de barreira de acesso ao CC, possibilitando
somente entrada de pessoal devidamente unifor-
mizado nas areas criticas',
• Sala de recepiao e transferencia de pacientes: local
apropriado para transferencia, tanto ftsica, quanta
emocional do paciente. 0 paciente deixara 0 local
"conhecido" e entrara em urn local "desconheci-
do". 0 papel do enfermeira no momento da re-
cepcao do cliente e essencial, tanto nos aspectos
psicossociais, pelo aumento da ansiedade, quanta
nos aspectos relacionados a sua seguranca. Nesse
sentido, esta area deve ser equip ada de acordo com
norrnas, politicas e rotinas institucionais', Dados
os atuais conceitos de transmissao de infeccao, al-
gumas instituicoes nao utilizam a area de transfe-
rencia de pacientes como barreira fisica, permitin-
do a livre circulacao das macas e camas;
• Secreta ria: local destinado a realizacao
das tarefas
administrativas do CC, incluindo elaboracao de
relat6rios, estatisticas, admissao e transferencia de
pacientes na unidade, agendamento de cirurgias,
acesso a programacao cinirgica, contrale e coor-
denacao do mapa cirurgico diario, e 0 local onde
se concentram as inforrnacoes gerais, facilitando
a cornunicacao entre as areas intern as e externas
ao CC3•7;
• Corredores: de acordo com a RDC 50/20023, as cir-
culacoes horizontais, ou corredores com circula-
c;:aode trafego intenso de material e pessoal, e das
unidades de emergencia e urgencia, como 0 CC,
devem ter largura minima de 2 m, nao podendo
ser utilizados como area de estacionamento de
carrinhos. Quanto ao fluxo de profissionais, pa-
dentes e rnateriais, alguns auto res recomendam a
circulacao independente para cada setor, No en-
Centro Cirurqico (CC)
tanto, a RDC nl!50 refere ser dispensaveis circula-
coes exclusivas para elementos e materiais sujos e
limpos, mesmo no CC3.8;
• Area de escovaryao:utilizada para preparo e es-
covacao cinirgica das maos e dos antebracos, os
lavabos cinirgicos devem estar pr6ximos as salas
de operacoes e possuir torneiras com mecanis-
mos que dispensem 0 uso das maos, com sistema
de agua fria e quente; sua altura e profundidade
devem ser suficientes para permitir a realiza-
cao da lavagem das maos e dos antebracos sem
que os membros superiores toquern as torneiras
ou a borda do lavabo e devem impedir respin-
gos de agua no uniforme privativo do profissio-
naP. Lavabos com uma unica torneira devem ter
dirnensoes minimas de 0,5 m de largura, 1 m de
comprimento e 50 ern de profundidade; quando
houver mais de uma torneira, acrescentar 0,5 m de
comprimento por torneira'Y, Recomenda-se, no
rninimo, duas torneiras para cad a sala operat6ria.
E recomendavel, ainda, 0 usa de dispensadores de
sabao liquido e suportes para escovas preparados
com solucao degermante, alern de recursos para
secagem das maos',
• Salas de cirurgia ou Salas de Operacoes (SO): a di-
mensae da SO deve ser de acordo com 0 tipo de
procedimento cinirgico a ser realizado e a tecno-
logia utilizada para realizacao da cirurgia. As salas
para procedimentos cinirgicos de pequeno porte
devem ter dimensao de 20 m', corn dimensao mi-
nima de 3,45 m; as salas de tamanho medio devem
ter 25 m-, com dimensao minima de 4,65 m e as
salas destinadas a realizacao de cirurgias de grande
porte devem ter 36 rrr', com dirnensao minima de
5 m. No entanto, na aquisicao de novas tecnolo-
gias, e importante verificar as recomendacoes do
fabricante'. Por exemplo, 0 fabricante do robo
cirurgico recomenda, para seu usa, uma SO com
dimensao minima de 48 m2;
• Sala de apoio as cirurgias especializadas: essa area
geralmente e utilizada para apoiar as atividades
desenvolvidas nas SO onde sao realizadas ope-
racoes de alta complexidade, como as cirurgias
cardlacas, nas quais se utiliza a sala para monta-
116
 Capitulo 1 Estrutura [isica do centro cinirqico
gem da maquina de circulacao extracorporea e os
transplantes, com espaco suficiente para perfusao
e preparo do orgao. No entanto, essa sala de apoio
nao e essencial para a assistencia; na sua ausencia,
as atividades especificas poderao ser realizadas na
propria S07;
• Sala de guarda epreparo de anestesicos:geralmente,
os anestesicos sao guardados na farmacia do CC,
sob contrale rigoroso de uso. Em algumas institui-
coes, os anestesicos e os farmacos de uso controla-
do ficam sob a supervisao do enfermeiro, que deve
realizar 0 mapa de uso e a devolucao de frescos':
• Area de inducao anestesica: culturalmente essa
area e subutilizada no Brasil; observa-se que no
continente europeu enos Estados Unidos ocorre
a utilizacao sistematica desse espaco para os fins
aos quais se destina. E irnportante ressaltar que 0
uso da area de inducao da anestesia pode agilizar
o processo de preparo da S07;
• Sala de utilidades: deve ser projetada de tal forma
que possa, sem afetar ou interferir com outras
areas ou circulacoes, receber material contami-
nado (residuos liquidos), alem de abrigar roupas
sujas e opcionalmente residuos solidos, a serem
encaminhados posteriormente a lavanderia e ao
abrigo de residues. Deve possuir, no minimo, uma
pia de despejo e uma pia de lavagem cornum', Jei
existem no mercado equipamentos automatiza-
dos, apropriados para despejo e limpeza de reci-
pientes coletores;
• Deposito de materiais e equipamentos: area desti-
nada a guarda de equipamentos especificos, como
microscopies, aparelhos a laser e robe cirurgico,
que momentaneamente nao se encontram em
uso; tambern utilizado para guarda de equipa-
mentos para backup, como aparelhos de anestesia,
bisturis eletricos, monitores cardiacos, aspirado-
res, mantas termicas", Essa area tambem pode ser
utilizada para realizar manutencoes preventivas
ou corretivas em alguns equipamentos. Por isso,
recomenda-se que, no seu planejamento, sejam
contempladas instalacoes eletricas e saidas para
fluidos mecanicos, adequadas para realizar tais
manutencoes;
117
• Sala para guarda de torpedos ou de aparelhos de
anestesia: local destinado a guarda de cilindros de
oxigenio, gas carbonico, nitrogenio e 6xido nitro-
so, quando nao houver na instituicao um sistema
de distribuicao centralizado de gases ou como
backup do sistema centralizado",
• Sala ou laboratorio de anatomia patologica: area
destinada a realizacao de exames anatomopatolo-
gicos especificos e ao armazenamento temporario
de especimes para esses exames",
• Rouparia: area destinada ao armazenamento de
roupas para consumo da unidade'; essa area pode-
rei ser substituida por arrnarios rnoveis ou fixos, de
acordo com a rotina de abastecirnento e reposicao
da instituicao;
• Sala para deposito de material de limpeza (DML):
area exclusiva para armazenagem de materia is de
limpeza e desinfeccao do ambiente cirurgico";
• Area para prescricao medica: utilizada pela equipe
medica para fazer prescricoes e relat6rios cirUrgicos;
atualmente, com a implantacao do prontuario ele-
tronico, essaarea se faz cada vez mais necessaria para
instalacao de computadores e irnpressoras, em quan-
tidade suficiente para atender a demanda do CCi
• Sala de conforto: local utilizado pelos profissionais
no intervalo de descanso durante a jornada de tra-
balho. Como geralmente e utilizada tambem para
refeicoes rapidas, recomenda-se uma copa em
anexo e instalacoes hidraulica, eletrica, telefonica
e de internet, ficando a enteric de cada instituicao
como equipar e decorar essa area, bern como os
services que serao oferecidos',
• Sala de esperapara acompanhante ou familiar: 10-
calizada proxima a saida do CC, deve ser equipada
e mob iliada de forma a oferecer conforto e priva-
cidade. Essa sala geralmente e utilizada pelos me-
dicos para noticiar familiares sobre as condicoes
dos pacientes no intra e no pos-operatorio ime-
diato, bern como informar sobre achados cinirgi-
cos e diagnostico operat6rio. E necessario possuir
sanitarios masculino e feminine;
• Sala de recuperaciiopos-anestesica: essa area deve
ser anexa ao CC, no mesmo pavimento, de modo a
proporcionar rapida transferencia do paciente da
 ParteII Centro Cinirgico (CC)
SO para aRPA, dirninuindo, assim, riscos durante
o transporte dos pacientes no periodo pos-opera-
torio imediato. As instalacoes e os acabamentos da
sala de RPA devem acompanhar 0 mesmo padrao
do CC, de acordo com as deterrninacoes da AN-
VISA3,I2.As especificacoes para essa area serao dis-
cutidas em capitulos a parte, destinados a recupe-
racao pos-anestesica, nas Praticas Recomendadas
daSOBECC;
• o setor devera, ainda, ter a rota defuga para emet-
gencias preestabelecida, aprovada, sinalizada em
todas as areas com tinta luminosa, devendo ser de
conhecimento de todos os usuaries.
Destaca-se que os componentes do CC podem so-
frer alteracoes de acordo com 0 porte e as caracteristi-
cas especificas de cada instituicao,
(;~ ACABAMENTO
'.:.;.F
Como todas as areas do CC sao submetidas a lim-
peza terminal constante, ha necessidade da utilizacao de
materiais resistentes a desinfetantes e maquinas de lava-
gem e aspiracao, para 0 acabamento de pisos e paredes 13•
Para revestimento de paredes, pisos e tetos de
ambientes de areas criticas e semicriticas e indicado
utilizar produtos de acabamento que tornem as su-
perficies rnonoliticas, com 0 rnenor numero possivel
de ranhuras ou frestas, mesmo apos 0 usa e a limpeza
frequentes+'.
Atualmente, existem no mercado tintas resistentes
a lavagem e ao uso de desinfetantes, fabricadas a base
de agua, denominadas "tintas verdes", sem cheiro, ato-
xicas e proprias para areas criticas'.
Nas areas restritas e sernirrestritas, nao deve haver
tubulacoes aparentes nas paredes enos tetos. Caso es-
e
tas nao sejam embutidas, necessario que haja prote-
<;:aoem toda a sua extensao, com material resistente a
impactos, lavagens e produtos desinfetantes.
A juncao entre 0 rodape e 0 piso nao deve possuir
ressaltos e deve permitir 0 acesso aos dispositivos uti-
lizados para limpeza.
Os materiais, ceramicos au nao, quando utilizados
para revestimento de paredes ou pisos nas areas criticas,
118
nao devem possuir indice de absorcao de agua supe-
rior a 4% individualmente ou depois de instalados no
ambiente. Alern disso, 0 rejunte entre as pe<;:as,quando
houver, deve ter 0 mesmo indice de absorcao, E vetado
o uso de cirnento sem nenhum aditivo antiabsorvente
para rejunte de pecas ceramicas ou sirnilares.
0
Quanto as cores utilizadas nas paredes, pisos, tetos,
portas e balcoes, e importante ressaltar que, como exer-
cern influencia no estado psicologico das pessoas, de-
vern proporcionar urn ambiente humanizado para pa-
cientes e profissionais. Assirn, recomenda -se utilizar nas
paredes cores frias e tons pastel, que induzam a tran-
quilidade e, nos batentes e "bate-macas", cores quentes,
que quebram a monocromia, alern de causar estimulos
importantes para a recuperacao dos pacientes",
o piso deve ser resistente
a produtos desinfetan-
tes e ao transite de camas, macas e equipamentos; nao
po de apresentar porosidade nem frestas; deve ser de
facil Iimpeza e permitir a visualizacao da sujeira; deve
ser pouco sonora e born condutor de eletricidade es-
tatica (possuir uma malha de fios de cobre ligada a urn
fio terra), ser autonivelante e antiderrapante.
Nao sao permitidos ralos nas SO e nas areas mo-
lhadas as ralos devem ter fechos hidricos (sifoes) e
tampa com fechamento escamoteavel'",
As janelas tern como finalidade respeitar a priva-
cidade do paciente no intraoperatorio, sendo reco-
mendavel que as SO nao as tenham. Outro fator que
justifica essa recomendacao esta relacionado ao fato
de que a visao do ambiente externo pode ser conside-
rada motivo de distracao para a equipe cirurgica. No
entanto, existe uma linha de projetistas que defende a
entrada de luz natural atraves de vidros fixos, possi-
bilitando a percepcao do cido circadiano pela equipe
cirurgica", Quando houver janelas, recomenda-se que
sejam de vidro duplo, com persianas instaladas entre
os vidros e com mecanismo que possibilite a abertu-
ra e 0 fechamento da persiana, quando necessario, As
janelas devem ser lacradas e possibilitar a limpeza e 0
escurecimento da SO, segundo a necessidade do pro-
cedimento.
Os forros devem ser continuos, sendo proibido
o uso de forras falsos removiveis, do tipo que possa
interferir na assepsia do ambiente. Nos corredores de
 ·Capitulo 1 Estrutura fisica do centro cirurqico
circulacao, por razoes ligadas a manutencao, nao e ne-
cessario atender esse requisito, desde que sejam resis-
tentes aos processos de limpeza'.
As portas das salas de cirurgia devem atender as di-
mensoes minimas de 1,20m x 2,10 m; recomenda-se que
sejam de aco inoxidavel, de correr, com trilho instalado
na parte superior da parede, a fun de evitar acumulo
de sujidade e facilitar a limpeza. As portas de correr eli-
minam a turbulencia de ar provocada pela oscilacao de
portas comuns', De acordo com a RDC n!l 50/2002, da
ANVISN, as portas das SO devem possuir visores que
permitam a visualizacao dos ambientes adjacentes, alem
de dispositivos que perrnitam sua abertura, sem que haja
necessidade do uso das rnaos, dos antebracos e dos co-
tovelos.
.~~) BIOENGENHARIA
A arquitetura para a saude e a especificidade que
esta mais integrada a engenharia hospitalar. Atual-
mente, ha que se considerar a crescente preocupacao
com as questoes relacionadas a sustentabilidade das
edificacoes e aos impactos ambientais. Dessa forma,
os gastos com energia, agua, emissao de gases, ar con-
dicionado, entre outros, sao elementos essenciais para
a rnanutencao de quaisquer instituicoes hospitalares",
A bioengenharia engloba as caracteristicas fisicas
do projeto do CC, que incluem iluminacao, ventila-
cyao,temperatura, umidade, sistema eletrico e sistema
de seguranca".
A iluminacao artificial geral na SO deve ser prefe-
rencialmente fria, com temperatura e cor que permi-
tam alto grau de reproducao das cores. As luminarias
devem ser embutidas no teto, completamente vedadas
e blindadas, para nao permitir acumulo de sujidade
e devem ter facil acesso para a manutencao, As lam-
padas devem ser fluorescentes e incandescentes. Para
rninimizar a fadiga na visao, a razao da intensidade da
luz deve ser 1:3 e nao exceder 1:5.Esse contraste deve
ser mantido nos corredores, lavabos e na propria SO;
assim, a equipe cirurgica fica acostumada a intensida-
de de luz antes de entrar no campo cirurgico".
o foco central deve oferecer uma iluminacao que
facilite a visualizacao das estruturas anatornicas, permi-
119
tindo 0 diagnostico de anormalidades.A intensidade da
luz deve ser dosada a medida da necessidade de maior ou
menor intensidade de iluminacao do campo operatorio.
A utilizacao do foco cinirgico com dupla cupula perrni-
te que a luz do foeo tenha alcance profundo no campo
operatorio. Os focos devem permitir luminosidade ideal
em todo 0 campo cirurgico, produzir luz semelhante a
luz solar, ser ajustavel, garantir a ausencia de sombra e
alta naturalidade da cor dos orgaos e tecidos-".
As instalacoes eletricas, na maio ria, ficam reunidas
nas reguas instaladas nas paredes a uma altura minima
de 1,50 m do piso, nas colunas retrateis au nas estati-
vas, que ficam fixas no forro. Os sistemas de telefonia,
logica, antena de TV, som, alarme, circuito fechado
de televisao, controle de acesso, deteccao de incendio,
sistema de chamada de enfermagem, tomadas de 110
e 220 volts, tomadas apropriadas para equipamentos
de radioscopia, radiologia e laser, enfim, todos esses
recursos, devem estar instalados em tubulacoes espe-
cificas que circulam nos espacos entre os forros e as
paredes. Todas as instalacoes eletricas devem ser ater-
radas. No lade externo, todas as tomadas precisam es-
tar devidamente identificadas".
o CC deve ter urn sistema de emergencia com ge-
rador pr6prio, capaz de assumir automaticamente 0
suprimento de energia em, no maximo, dez segundos
e mante-lo por, no minimo, uma hora.
o CC deve possuir urn sistema de ar-condiciona-
do central, com a finalidade de promover a renovacao
do ar ambiente nos parametres indicados pela norma,
sem produzir correntezas, turbulencias, remover as
impurezas e as gases anestesicos, controlar a tempe-
ratura e a umidade, prom over a adequada troca de ar,
remover particulas em suspensao e impedir a entrada
de particulas oriundas de areas subjacentes',
E importante chamar a atencao para 0 fato de que
as instalacoes de tratamento de ar podem se tornar
causa e fonte de contaminacao se nao forem correta-
mente projetadas, construidas, operadas e monitora-
das ou, ainda, se nao receberem os cuidados necessa-
rios de limpeza e manutencao, Sendo assim, a RDC n!l
50/20023 recomenda que as tomadas de ar nao estejam
proximas dos dutos de exaustao de cozinhas, sanita-
rios, laboratories, lavanderias, centrais de gas, grupos
 Parte II Centro Cinirqico (CC)

de elevadores, vacuo, estacionamento interno e edifi-
cacao, bern como de outros locais onde haja emanacao
de agentes infecciosos ou gases nocivos, estabelecen-
do-se a distancia minima de 8 m.
o sistema de condicionarnento artificial de ar ne-
cessita de insuflacao e exaustao de ar do tipo forcado,
atendendo aos requisitos quanta a localizacao de du-
tos em relacao aos ventiladores, pontos de exaustao e
tomadas'. As entradas e saidas de ar devem promover
a movimentacao do ar ambiente, sempre no sentido
da area menos contaminada para a area mais contami-
nada do ambiente":".
A insuflacao de ar deve ser projetada de forma a
°
minimizar a turbulencia de ar no arnbiente. ar deve
ser insuflado pelas grelhas localizadas proximas ao teto
eo retorno da maior parte do ar (aproximadamente
70%) deve ser realizado pelas grelhas de exaustao, que
devem estar localizadas proximas ao piso. As grelhas
de exaustao devem ser providas de telas de retencao
de fiapos, facilmente removiveis, de modo a facilitar a
limpeza 16.17.
Para 0 suprimento de ar-condicionado das SO,
deve-se atender as exigencias da NBR 7.256/200516•
Os quadros apresentados a seguir elucidam os pa-
rametros relacionados ao ambiente do CC e a classifi-

Quadro 1. Parametres ambientais para centro cirurgico".

Ambiente do. centro Nivel de Situacao a Temp: . Umidade Nivel de Filtragem minima
cirurgico risco controlar (oq relativa (%) pressao de insuflacao

Sala de inducao anestesica 1 AgB.AgQ 21a 24 40 a60 G4

Sala de cirurgia··b.C 2 AgB,AgQ 18 a 22 45a 55 (+) G3+ F8

Sala de cirurgia especializada: 3 AgB.AgQ 18 a 22 45 a 55 (+) G3 + F7 + A3

ortopedia, neurocirurgia.
cardiologia, transplante="

$ala de apoio a cirurgias 2 AgB 21 a 24 40a60 (+) G3 + F7

especiatizadas

Sala de parto cirurgico··b.c 2 AgB. AgQ 18 a 22 45 a 55 (+) G3 + F8

Sala de recuperacao p6s- 1 AgB 21 a 24 40 a60 G4

-anestesica
Sala de procedimentos 2 AgB 21 a 24 40 a60 (+) G3+ F7
invasivos
Fonte: Associacao Brasileirade Normas Tecnicas (ABNT); NBR 7.256/2005. Tratamento de ar em estabelecimentos assistenciais
de saude (EAS) - Requisitos para projeto e execucao das instalacoes, Riode Janeiro; 2005.
Notas:
AgB= agentes biol6gicos; AgQ= agentes quimicos; (+)= pressao positiva em relacao aos ambientes vizinhos.
• Temperatura controlavel a criterio da equipe medica, dentro da faixa estipulada; instalar na sala cinirgica, em local de facil
leitura, indicadores de temperatura e urnidade,
b Manter pressao diferencial minima de 2,5 Pa;instalar na sala clrurgka, em local de facil leltura, indicador do diferenclal de

pressao: nao e recomendada a instalacao de sistema reversivel da pressao da SO, a criterio da equipe medica.
< Nos CC que funcionam 24 h/dia. a vazao de ar pode ser reduzida para 50% do estipulado, para conservacao da energia nos
periodos em que a SO nao for utilizada. Nessas condicoes, a pressao positiva estipulada deve permanecer inalterada, a fim de
manter as condicoes de assepsia da sala.
De acordo com a classificacao de riscos de ocorrencia de eventos adversos a saude por exposicao ao ar ambiente, os niveis de
risco em CC sao':
- nivel de risco 1:area onde nao e constatado risco de agraVOSa saude relacionados a qualidade do ar, porem algumas
autoridades, organizacoes ou investigadores sugerem que 0 risco seja considerado;
- nivel de risco 2: area onde existem fortes evtdenctas de risco de agravos a saude relacionados a qualidade do ar;
- nivel de risco 3:area onde existem fortes evidencias de alto risco de ocorrencia de serlos agravos a saude relacionados a
qualidade do ar.

120
 Capitulo 1 Estrutura fisica do centro clrurqico

Quadro 2. Classificacao e rnetodos de ensaio para 27 m3/hora/pessoa, exceto nos casos especifieos de
fi ltros de ar ambientes com alta rotatividade de pessoal. Nesses ea-
Classe de filtros Eficiencia (%) sos, a taxa de renovacao do ar minima deve ser de 17
m3/hora/pessoa20.
Grossos Gl 50! Eg (65
Com 0 objetivo de garantir urn funcionamento
G2 65 ~Eg(80
adequado e eficiente das instalacoes de ar-condicio-
G3 80! Eg(90 nado, as instituicoes devem manter urn responsavel
G4 90 ~ Eg tecnico habilitado, com as seguintes atribuicoes: im-
Finos F5 40 ~Ef (60 plantar e manter disponivel um Plano de Manuten-

F6 60 ~ Ef <80
<;ao,Operacao e Controle (PMOC), adotado para °
sistema de climatizacao, Esse PMOC deve conter a
F7 80 ~Ef <90
identificacao do estabelecimento que possui ambien-
F8 90 s Ef (95 tes climatizados, a descricao das atividades a serem de-
F9 95 s Ef senvolvidas, a periodicidade, as recomendacoes a se-
rem adotadas em situacoes de falha do equipamento e
Absolutes Al 85 ~ EdOD < 94,9
de emergencia, para garantia de seguranc;:ado sistema
A2 95 s Edoc( 99,96
de climatizacao, conforme especificacoes contidas no
A3 99,97 ~ Edop_ Anexo I da Portaria n2 3.523 da ANVISN8 e no Regu-
Fonte: Assoclacao Brasileira de Normas Tecnicas (ABNT), lamento Tecnico e NBR 13.971/1997 daABNT21.
NBR7.256/2005. Tratamento de ar em estabelecimentos
assisteneiais de saude (EAS)- Requisites para projeto e
execucao das instalacoes. Rio de Janeiro; 2005. :;:?; INS!ALA~OES MiNIMAS NO CENTRO
Notas: CIRURGICO
1. Hltros grossose finos:
- Classifieados de aeordo com a EN779:2002.
=
- Eg Eficiencia gravlmetrtca para p6 smtetico padrao Ashrae o ambiente cirurgico precisa de instalacoes mini-
52.1Arrestanee. mas de acordo com a RDC 503, incluindo: agua fria
=
- Ef Eficiencia para partieulas de 0,4 memo
(HF), agua quente (HQ), vapor (FV), oxigenio cana-
2. Filtros absolutes:
=
- EdoP Eficiencia para particulas de 0,3 mem, de acordo com lizado (FO), oxide nitroso (FN), vacuo clinico cana-
a norma US Military Standard 282 (teste DOP). lizado (FVC), ar comprimido medicinal (FAM), ar-
-condicionado (AC), sistema eletrico de ernergencia
(EE), sistema eletrico diferenciado dos demais (ED) e
cacao dos filtros de ar, de acordo com sua eficiencia, exaustao 0,9% (E).
respectivamente (Quadros 1 e 2). Alem das instalacoes minimas exigidas pela RDC
Para fins de controle de infeccao, a Associacao 503, recomenda-se instalacoes para prevencao e com-
Paulista de Epidemiologia e Controle de Infeccao bate de incendio (C), sistema de telefonia (IT) e sis-
a a
Relaeionada Assistencia Sande (APECIH) nao re- temas para informatica, som ambiente, cabeamento
eomenda 0 usa de ar-condicionado de parede, bern para internet e para uso de equipamentos para tele-
como 0 usa de ventiladores". medicine",
Recornenda-se que as SO tenham controle indivi- E importante eonsiderar que para minimizar os
dual de temperatura, e devem ser utilizados filtros de impaetos causados pela manutencao das instalacoes
ar especificos de alta eficiencia (High Efficiency Parti- hidraulicas, eletricas e de gases, recornenda-se que, no
culate Air Filters - filtros HEPA)3,16.18.20. projeto de edificacao, sejam eontempladas areas inde-
De aeordo com a Portaria n2 3.52318,da ANVISA, pendentes e especificas com acesso restrito para passa-
para garantir a adequada renovacao de ar do interior gem das tubulacoes,
e
de ambientes climatizados, necessario, no minimo,

121
 Parte II
A sinalizacao das instalacoes dos fluidos rnecani-
cos segue padrao intemacional de sinalizacao por co-
res e deve ser rigorosamente atendido. Dessa forma, 0
vacuo e sinalizado pela cor cinza, 0 oxigenio pela cor
verde, 0 ar comprimido pela cor amarela e 0 oxide ni-
troso pela cor azul. Essa e a padronizacao rnundial-
mente considerada.
As travas de ernergencia para tubulacoes de gases
medicinais precisam estar claramente identificadas e
disponiveis'.
·r·,-,
..;.'~
~' CONFIGURACAO FislCA DO CENTRO
CIRURGICO
Para definir a configuracao de urn CC e irnpor-
tante considerar alguns aspectos irnportantes, como
caracteristicas estruturais do predio, area fisica des-
tin ada, especialidades a serern atendidas, demandas
internas e externas, previsao do numero de procedi-
mentos a serem realizados, conforto, seguranca, fluxo
de pacientes, profissionais, materiais e equipamentos e
areas de apoio. A partir desse levantamento, e possivel
definir a configuracao que melhor atende as necessi-
dades institucionais. A configuracao do CC pode ser
com unico corredor, com corredor duplo ou com cor-
redor periferico',
Centro cirurgico com corredor unico
Nessa configuracao, sao necessaries acessos para
as salas. de cirurgia, urn para profissionais e urn ou
mais para pacientes e abasteeirnento. As salas cinirgi-
cas devem ter uma porta que abre para 0 corredor. A
area de escovacao deve estar localizada entre as salas.
Essa configuracao e reeomendada para CC com pe-
queno numero de SO, evitando, assim, pereorrer lon-
gas distancias durante as atividades laborais.
Centro cinirqico com corredor duplo
Nessa configuracao, existe urn corredor de service
eontiguo as salas de cirurgia, destinado a rernocao de
residues, instrumentais e roupas sujas. Esse corredor
nao possui ligacao com as areas de acesso do CC e faz
Centro Cirurgico (CC)
contato com as SO por meio de guiches. Essa confi-
guracao proporeiona boa visualizacao das salas cinir-
gicas e fluxo adequado de materiais e equipamentos.
Centro cirurgico com corredor periferico
Nessa configuracao, 0 corredor de acesso de pa-
cientes contoma as salas cirurgicas, Os fluxos de pa-
cientes, materiais e profissionais aparecem separados,
no entanto, os corredores se comunicam entre si. En-
tre as SO existe urn hall interno de service.
Centro ciruTgico ambulatorial
o CC ambulatorial ea unidade responsavel por pro-
porcionar condicoes materiais e humanas para a realiza-
c;:aode procedimentos anestesico-cirurgicos em pacien-
tes extemos, ou seja, aqueles que provern diretamente
da residencia, nao internados na instituicao hospitalar'",
As semelhancas entre a atuacao da equipe de en-
fermagem em nivel ambulatorial e hospitalar incIuem
padroes de assistencia perioperatoria que orientam a
pratica de cuidados especificos, a utilizacao de tecnica
asseptica e a enfase na seguranca do paciente. As dife-
rencas sao relativas ao exiguo periodo de interacao en-
tre paciente/familia/equipe, de modo que as avaliacoes
sejam realizadas via telefonica, com orientacoes quanta
ao ambiente cirurgico e ao processo de alta precoce'".
Dessa forma, a assistencia de enfermagem no CC
ambulatorial deve ser focada na busca de estrategias
que possibilitem melhor preparo do cliente no perio-
do pre-operatorio, iniciado por ele mesmo no seu do-
micilio, com participacao da familia, e no planejamen-
to dos cuidados pos-operatorios, tambem realizados
em regime domiciliar, pelo binomio paciente/famllia'.
Em se tratando da estrutura fisica, a CC exclusiva-
mente ambulatorial pode ser sirnplificado, em relacao
ao nao ambulatorial, ou seja, numero menor de am-
bientes e instalacoes, conforme indicado na RDC 503:
area de recepcao e preparo de pacientes; area de esco-
vacao: sala pequena ou media de cirurgia (que pode
ser unica); sala de recuperacao com posto de enfer-
magem, contendo uma ou mais macas; sala de espera
para pacientes e aeompanhantes, anexa a un idade; sala
122
 Capitulo 1 Estrutura [islca do centro cinirqico
de utilidades; vestiarios e sanitarios para funcionarios
e pacientes de ambos os sexos; deposito de material
de limpeza; sala administrativa e area para relatorios,
prescricoes e registro (in loco ou nao). Deve possuir
vestiarios com sanitarios, lavatories e chuveiros, em
quantidade suficiente para atender a demanda da uni-
dade e servir como barreira fisica de acesso ao Cc.
Pode-se observar que a diferenca entre os centros
cinirgicos tradicionais e os ambulatoriais e a infraes-
trutura. Portanto, as cirurgias ambulatoriais podem
ser realizadas em CC tradicionais, entretanto, 0 inver-
so nao podera ocorrer.
ALVARA DE FUNCIONAMENTO E o enfermeiro deve considerar os elementos que
AUTORIDADES SANITARIAS
Com a emissao do alvara de funcionamento, de
acordo com 0 art. 86 da Lei n2 10.083/9822:
Todo estabelecimento de interesse a saude, antes de
iniciar suas atividades, devera encaminhar a auto-
ridade sanitaria competente declaracao de que suas
atividades, instalacoes, equipamentos e recurs os
humanos obedecem it legislacao sanitaria vigente,
conforme modele a ser estabelecido por norma
tecnica, para fins de obtencao de licenca de funcio-
namento por meio de cadastramento.
o paragrafo 10 dedara que:
Os estabelecimentos deverao comunicar a auto-
ridade sanitaria competente as modificacoes nas
instalacoes e equipamentos, bern como inclusao
de atividades e quaisquer outras alteracoes que im-
pliquem na identidade, qualidade e seguran~a dos
produtos ou services oferecidos a populacao".
o art. 95 permite 0 livre acesso das autoridades sani-
tarias, a qualquer dia e hora, em todos os locaisda unidade
e seus dirigentes sao responsaveis pelos esdarecimentos
necessaries referentes ao desempenho de suas atribuicoes
legais e pela exposicao de documentos que se refiram ao
cumprimento das normas de prevencao a saude22•
123
_<._
CONSIDERA~OES FINAlS
A unidade de centro cinirgico integra urn con-
junto de elementos destinados a realizacao dos mais
diversos procedimentos anestesico-cirurgicos e a re-
cuperacao apos a anestesia, sendo composto pelo CC
propriamente dito, pela recuperacao e pelo centro de
materiais. Tal unidade e caracterizada por urn sistema
sociotecnico estruturado, administrativo e psicosso-
cial, localizado na macroestrutura hospitalar, sendo
considerado urn dos setores de maior importancia no
contexte institucional",
cornpoem 0 CC, ter nocao do acabamento e da bioen-
genharia, bern como conhecer a legislacao pertinente
as normas de construcao da unidade. E fundamental
a adequada utilizacao dos espacos programados para
realizacao dos procedimentos anestesico-cirurgicos,
para que seja possivel viabilizar a dinamica da atuacao
da equipe cirurgica, em consonancia com os requisitos
legais e as bases tecnico-cienttficas'.
Alem de infraestrutura especifica, equipamentos,
recursos materiais e hurnanos, e necessaria efetiva
interacao entre todas as areas do hospital, de modo
a garantir a eficacia e a eficiencia do funcionamento
do Cc. A implementacao de normas de qualidade e a
individualizacao da assistencia prestada ao diente ci-
rurgico deterrninarao 0 resultado final".
REFERENCIAS
------_._-------------------------_.
1. Fernandes AT. As bases do hospital conrernporaneo: a
enfermagem, os cacadores de microbios e 0 controle da
inteccao.In; Fernandes AT,Fernandes MOY, Ribeiro Filho
N, editores. lnfeccao hospitalar e suas interfaces na area
da saude, Sao Paulo: Atheneu; 2000.
2. Sociedade Brasileira de Enfermeiros de Centro Cirurgi-
co, Recuperacao Anestesica e Centro de Material e Es-
tertlizacao (SOBECC).Praticas recomendadas: centro ci-
rurglco, recuperacao pos-anestesica, centro de material
e esterilizacao. 5~ ed. Sao Paulo: SOBECC;2009.
3. Brasil. Ministerio da Saude, Agencia Nacional de vigilan-
cia Sanitaria (ANYISA). Resolucao RDC nQ SO, de 21 de
fevereiro de 2002. Dispoe sobre 0 Regulamento Tecnico
 Parte II Centro Cirurqico (CC)

para planejamento. prograrnacao, elaboracao e avalia- gico. In: Lacerda RA. coordenacao, Controle de infeccao
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124

Estrutura do capitulo
lntroducao
Dimensionamento de pessoal de enfermagem do centro
cirurgico
Calculo de pessoal baseado na estrutura do service
Calculo de pessoal baseado na carga de trabalho
Enfermeiro
Atribulcoes do enfermeiro coordenador
Atrlbuicoes do enfermeiro assistencial
Tecnico de enfermagem
Atrlbuicoes do tecnko de enfermagem no centro
cin.irgico
C) INTRODU~AO
o processo de trabalho no Centro Cinirgico CCC)
tem par objetivo a assistencia curativa e individualiza-
da. Nesse contexto, a atuacao da equipe de enfermagem
do CC e de extrema irnportancia, pais os profissionais
precisam estar aptos a prestar cuidados especificos e,
muitas vezes, de alta complexidade e individualizados
a pacientes submetidos aos mais diversos procedirnen-
tos anestesico-cinirgicos'.
A atuacao no CC faz parte do trabalho em saude e
tern como caracteristica 0 trabalho coletivo, realizado
par varies profissionais, como cirurgioes, anestesistas,
tecnicos de radiologia e de laboratorio, entre outros
e tambern pela equipe de enfermagem. Esta Ultima e,
por sua vez; subdividida em quatro categorias: enfer-
meiros, tecnicos de enfermagem, auxiliares de enfer-
magem e instrumentadores cirurgicos, todos ocupan-
do 0 mesmo espaco, mas com uma divisao tecnica de
trabalho na qual cada um exerce determinada tarefa I•
E de suma importancia que haja 0 adequado cal-
eulo dos recursos humanos da equipe de enfermagem
125
Recursos humanos no centro
cirurgico
Auxiliar de enfermagem
Atrtbuicoes do auxiliar de enfermagem no centro
cin.irgico
Instrumentador cirurgico
Atribuicoes do instrumentador clrurglco
Auxiliar administrativo
Consideracoes finais
Referencias
que atua neste setor especifico, dai a constante preocu-
pacao de enfermeiros gestores e pesquisadores'.
DIMENSIONAMENTO DE PESSOAL DE
ENFERMACEM DO CENTRO CIRURGICO
o processo de dimensionar profissionais de en-
fermagem pode ser eompreendido como um proces-
so sistematico, que fundamenta 0 planejamento e a
avaliacao do quantitative e do qualitativo de pessoal
necessaria para prover os cuidados de enfermagem,
de acordo com a singularidade dos services de saude,
que garantam a seguranca dos usuarios/clientes e dos
trabalhadores'.
caleulc de pessoal baseado na estrutura do
service
o dimensionamento de pessoal em CC pode ser
fundamentado em metodologias, como relacao de
funcionarios por postos de trabalho, funcionarios par
hora de assistencia, par sitio funcional au, ainda, usa
 Parte II
de formulas para 0 calculo de pessoal em cirurgias ele-
tivas e de urgencia e emergencia", Porern, 0 calculo do
numero de profissionais de enfermagem mais utiliza-
do e 0 determinado com base no numero de salas de
operacao (SO) e de leitos de recuperacao pos-aneste-
sica (RPA).
Acredita-se que a aplicacao do modelo de dimen-
sionamento contribui com maior precisao para 0
planejamento de pessoal de enfermagem, permitindo
melhor atendimento dos cuidados de enfermagem ao
cliente cirurgico e melbora da produtividade".
calculo de pessoal baseado na carga de
trabalho
No Brasil, 0 metodo de dirnensionamento de pes-
soal de enfermagem desenvolvido por Gaidzinski",
fundamentado na carga de trabalho da unidade e no
tempo disponivel para 0 trabalho do profissional de
enfermagem, tern subsidiado a realizacao dessa ativi-
dade, instrumentalizando os enfermeiros para a previ-
sao, a avaliacao e a adequacao do quantitativo de pro-
fissionais de enfermagem nas unidades de internacao
de organizacoes de saude.
Esse metodo considera os seguintes indicadores:
carga media de trabalbo da unidade, distribuicao per-
centual dos profissionais de enfermagem, Indice de
seguranca tecnica (1ST) e tempo efetivo de trabalho'.
A carga media de trabalbo da unidade consiste
no produto da quantidade media diaria de pacientes
assistidos pelo tempo despendido nas intervencoes/
atividades de enfermagern'. Outra possibilidade e
considerar as horas de assistencia, segundo 0 porte ci-
nirgico",
o sistema denominado Nursing Interventions
Classification (NIC) e uma linguagem padronizada,
propria da enfermagem, que tern 0 proposito de co-
municar significado comum aos diversos locais de
atendimento, bern como auxiliar o aperfeicoarnento
da pratica assistencial e gerencial, por meio do desen-
volvirnento de pesquisa que possibilite a cornparacao e
a avaliacao dos cuidados de enfermagem prestados em
diferentes cenarios".
Centro Cinirgico (CC)
Acredita-se que 0 conhecimento da distribuicao
do tempo despendido nas intervencces/atividades de
enfermagem aos pacientes em procedimento aneste-
sico-cirurgico podera fortalecer a argumentacao do
quadro de profissionais de enfermagem adequado as
necessidades dos pacientes, junto aos orgaos delibera-
tivos das instituicoes de saiide".
A distribuicao percentual da carga media de tra-
balbo da unidade entre as categorias da equipe de
enfermagem depende do significado atribuido a assis-
tencia de enferrnagem e da disponibilidade do merca-
do de trabalho',
o 1ST consiste no acrescimo na quantidade de
profissionais de enfermagem para cobertura das au-
sencias previstas (folgas e ferias) e das ausencias nao
previstas (faltas, licencas e afastamentos)',
o tempo efetivo de trabalho refere-se a jornada de
trabalbo da instituicao, excluindo 0 tempo das pau-
sas para 0 atendimento das necessidades pessoais dos
profissionais'.
Nos ultimos anos, tern sido desenvolvidos pro-
gramas computacionais como ferramentas para ope-
racionalizar 0 quadro de profissionais de enfermagem
em unidades de internacao hospitalar, utilizando-se a
metodologia descrita'".
Estirnar 0 quadro de pessoaJ de enfermagem tern
sido considerado urn desafio complexo e passivel de
consequencias para a instituicao, os profissionais en-
volvidos e os clientes por eles atendidos IJ •
Com 0 objetivo de possibilitar 0 transcorrer do
ato anestesico-cinirgico em urn ambiente seguro,
confortavel e asseptico, com 0 menor risco de even-
tos adversos para 0 paciente e para a equipe de saude,
a seguir estao descritas as funcoes dos componentes
da equipe de enfermagem, composta por enfermeiros
(coordenador e assistencial), tecnicos e auxiliares de
enfermagem, instrumentador cinirgico e auxiliar ad-
ministrativo.
o enfermeiro e 0 profissional habilitado a ge-
renciar 0 ate anestesico-cirurgico em todas as suas
126
 Capitulo 2 Recursos humanos no centro cirurqico
etapas e atender as necessidades do cliente durante
todo 0 periodo perioperatorio. Dependendo da or-
ganizacao estrutural adotada, ha tanto 0 enfermeiro
coordenador quanta 0 enfermeiro assistencial.
A Associacao Brasileira de Enfermeiros de Centro
Cinirgico, Recuperacao Anestesica e Centro de Mate-
rial e Esterilizacao (SOBECC) recomenda que 0 enfer-
meiro seja especialista na area em que atua. A maioria
dos cursos de pos-graduacao lato sensu, especializa-
c;ao de Enfermagem em CC do pais, engloba tarnbem
as areas de RPA e Centro de Material e Esterilizacao
(CME). Dessa forma, 0 enfermeiro recebe 0 titulo de
especialista nas tres areas.
A SOBECC, como associacao de classe, confere 0
titulo de especialista a enfermeiros, mediante rigido
processo de selecao e revalidacao peri6dica da titulacao.
AtTibui~oes do enjermeiro cccrdenadcr
Esse profissional tern atividades relativas ao fun-
cionamento da unidade, atividades tecnico-adminis-
trativas, assistenciais e de adrninistracao de pessoal,
entre as quais seguem as mais importantes.
Atividades do enfermeiro coordenador
relacionadas ao funcionamento da unidade
• Participar da elaboracao de normas, rotinas e pro-
cedimentos do setor;
• Preyer a necessidade de materia is, equipamentos
e instrumental cirurgico e prover 0 setor de tais
elementos;
• Orientar, supervisionar e avaliar 0 uso adequado
de materiais e equipamentos, garantindo seu cor-
reto emprego;
• Solicitar a aquisicao de novos equipamentos, ma-
teriais e instrumental cirurgico e testa-los;
• Colaborar com a Comissao de Controle de Infec-
<;:aoHospitalar (CCIH), sendo multiplicador das
recomendacoes e notificando ocorrencias,
• Cumprir as norm as estabelecidas pela CCIH e fa-
zer com que sejam cumpridas por todos os que
ingressem no CCi
127
~ Participar de reunioes e comissces de integracao
com equipes multiprofissionais, tais como almo-
xarifado ou suprimentos, compras e farmacia, en-
tre outras;
• Manter 0 controle administrativo, tecnico-opera-
cional e etico sobre as diversas atividades desen-
volvidas no setor;
• Elaborar escalas mensais e diarias de atividades
dos funcionarios,
• Elaborar escala de conferencia de equipamentos e
supervisionar seu cumprimento;
• Preyer e prover recursos humanos, materiais,
equipamentos e instrumental cirurgico em con-
dicoes adequadas para a realizacao do ate aneste-
sico-cirurgico;
" Tomar decisoes administrativas e assistenciais
baseadas em evidencias cientificas sobre 0 tema.
Atividades tecnico-adrninistrativas do enfermeiro
coordenador
• Promover assistencia com seguranca durante
todo e qualquer ate anestesico-cinirgico;
• Realizar 0 planejamento estrategico de enferma-
gem;
• Estar presente em reunioes, quando solicitado, e
promover reunioes com a equipe de trabalho;
• Executar rotinas e procedimentos pertinentes a
sua funcao:
• Providenciar para que as normas e os regulamen-
tos da instituicao sejam cumpridos, assim como as
rotinas da unidade;
• Implementar programas de melhoria da qualida-
de do service prestado aos dientes internos e ex-
ternos;
• Elaborar relat6rios mensais da producao e de in-
dicadores de estrutura, processo e resultados e
apresenta-los, quando solicitado;
• Supervisionar e orientar 0 correto preen chimento
do debito dos services de enfermagem, utilizando,
para tanto, os impressos pr6prios da instituicao;
• Participar do planejamento de reformas e/au da
construcao da planta fisica do setor.
 Parte II
Atividades assistenciaisdo enfermeiro
coordenador
• Desenvolver 0 Sistema de Assistencia de Enfer-
magem Perioperatoria (SAEP) junto ao paciente
e sua familia;
" Realizar pesquisas e implements-las, proporcionan-
do base cientifica para atuacao do enfermeiro no CCi
• Verificar 0 agendamento de cirurgias em mapa es-
pecifico e orientar a montagem das SO;
• Avaliar continuamente 0 relacionamento inter-
pessoal da equipe de enfermagem;
" Identificar os problemas de enfermagem e enca-
minhar propostas de solucoes a gerencia da area;
• Zelar pelas condicoes ambientais de seguranca,
buscando 0 bern-estar do paciente e da equipe
multidisciplinar;
• Notificar possiveis ocorrencias adversas ao pa-
ciente e tarnbem intercorrencias administrativas,
propondo solucoes:
• Atuar em atendimentos de emergencia e coorde-
nar tais situacoes,
• Propor medidas e meios que visem a prevencao de
cornplicacoes durante 0 ate anestesico-cirurgico:
• Zelar para que todos os impressos referentes a as-
sistencia ao paciente no CC sejam corretamente
preenchidos;
• Prestar assistencia ao cliente cirurgico, obedecen-
do aos preceitos etico-legais da profissao.
Atividades administrativas de pessoa[do
enfermeiro coordenador
• Definir 0 perfil do pro fissional a ser admitido;
• Participar do processo de selecao, da integracao e
do treinamento de novos funcionarios,
• Tomar parte do planejamento e da execucao de treina-
mentos em service da equipe de enfermagem e plane-
jar 0 processo de educacao continuada;
• Realizar a avaliacao de desempenho da equipe,
conforme norma da instituicao;
• Participar de atividades cientificas da categoria
pro fissional e incentivar os demais colegas enfer-
meiros a faze-lo,
Centro Cirurqico (CC)
II Estimular os tecnicos e auxiliares de enfermagem
a tomar parte de atividades desenvolvidas pela sua
categoria pro fissional;
• Proporcionar condicoes de recursos hurnanos
para a realizacao do ate anestesico-cinirgico:
.. Verificar a presenca dos profissionais no setor,
conferindo faltas, atrasos e licencas, alern de realo-
car os profissionais conforme a necessidade;
• Zelar pela qualidade da assistencia prestada.
observacao ~
Nasinstitulcoes que possuem0 enfermeiro assistencial.
fica a criterio do enfermeiro coordenador dlvidir suas
atividades.
Atribui~oes do enfermeiro assistencial
• Realizar plano de cuidados de enfermagem e su-
pervisionar a continuidade da assistencia prestada
aos pacientes cirurgicos;
• Preyer os recursos humanos necessaries ao aten-
dimento em SO;
II Supervisionar as acoes dos profissionais da equipe
de enfermagem;
• Checar previamente a prograrnacao cinirgica;
• Fazer a escala diaria de atividades dos funcionarios;
• Orientar a desmontagem da SO e 0 encaminha-
mento de itens especiais;
• Conferir materiais implantaveis necessaries ao
procedimento cinirgico,
• Ter como prioridade 0 atendimento aos pacientes,
segundo 0 grau de complexidade;
• Verificar a disponibilidade e 0 funcionamento de
materiais, equipamentos e instrumental cirurgico
necessaries ao ato anestesico-cirurgico,
• Manter urn ambiente cirurgico seguro, tanto para 0
paciente, quanta para a equipe multiprofissional que
o assiste;
• Realizar avaliacao pre-operatoria, de acordo com
as condicoes oferecidas pela instituicao, .
• Recepcionar 0 paciente no CC, certificando-se do
correto preenchimento dos impressos pr6prios do
128
 Capitulo 2 Recursos humanos no centro cirurqico
setor, do prontuario e da pulseira de identificacao,
assim como a apresentacao dos exames pertinen-
tes a cirurgia;
• Conduzir 0 paciente ate a SO;
" Auxiliar na transferencia do paciente da maca
para a mesa cinirgica;
" Realizar inspecao fisica do paciente por ocasiao de
sua entrada no CC e na SO;
• Colaborar no ate anestesico, caso haja necessida-
de;
• Auxiliar no posicionamento do paciente para 0
ate anestesico-cirurgico, providenciando recursos
de protecao para seu conforto e seguranca:
• Efetuar sondagem vesical de demora, caso seja ne-
cessario;
• Certificar-se da correta colocacao e permeabilidade
de cateteres, sondas e drenos;
• Checar resultados de exames laboratoriais realiza-
dos no transoperatorio;
" Fazer anotacoes e evolucao de enfermagem, in-
cluindo os cuidados prestados e as ocorrencias
durante a cirurgia;
• Realizar 0 curativo cirurgico ou ajudar a equipe na
sua execucao,
• Prestar assistencia ao paciente durante 0 terrnino
da cirurgia e da anestesia;
Auxiliar a equipe na transferencia do paciente da
mesa cinirgica para a maca, realizando breve ins-
pecao fisica, a fim de detectar possiveis eventos
adversos, e certificando-se da correta colocacao e
permeabilidade de cateteres, sondas e drenos;
• Encaminhar 0 paciente para a RPA;
• Informar as condicoes clinicas do paciente para
o enfermeiro responsavel pela RPA, por meio da
passagem de plantae.
observacao ~
No caso de encaminhamentodo paciente da SO para
a Unidade de TerapiaIntensiva(UTI) ou unidade semi-
-intensiva,0 ideal e que 0 enfermeiro acompanheseu
diente, junto com um membro da equipe cirurgica e
passe0 plantae ao enfermeiro daquela unidade.
129
B Atualizar conhecimentos, baseados em evidencias
cientificas;
" Obedecer os preceitos etico-Iegais da profissao,
-:0-,
" TECNICO DE ENFERMAGEM
J
o Decreto nil 94.406, de 8 de junho de 198712, que
regulamenta a Lei nl!7.498, de 25 de junho de 1986, dis-
poe sobre 0 exerdcio da enfennagem e da outras pro-
videncias:
o art. 5° detennina que tecnicos de enfennagem sao:
a Titulares de diploma ou certificado de tecnico de
enfermagem, expedidos de acordo com a legisla-
s:aoe registrados no orgao competente;
" Titulares de diploma au certificado legalmente
conferidos par escola ou curso estrangeiro, que te-
nham sido registrados em virtude de acordo de in-
tercarnbio cultural ou revalidados no Brasil como
diploma de tecnico de enfermagem,
o art.
10° afirma que esse profissional exerce at i-
vidades auxiliares de nivel tecnico medio, atribuidas a
equipe de enfermagem, cabendo-lhe assistir 0 enfer-
meiro nas seguintes acoes:
" Planejamento, programacao, orientacao e super-
visao das atividades de assistencia de enfermagem;
II
Prestacao de cuidados diretos de enfermagem a
pacientes em estado grave;
a Prevencao e controle de doencas transmissiveis,
em programas de vigilancia epiderniologica;
" Prevencao e controle sistematico de infeccao hos-
pitalar;
a Prevencao e controle sistematico de danos fisicos
que possam ser causados a pacientes durante a as-
sistencia a saude,
Atribui~oes do tecnico de enfermagem no
centro cirurqico
No CC, geralmente 0 tecnico de enfermagem exer-
ce a funcao de circulante de sala, com as seguintes atri-
buicoes:
 Parte [I
" Seguir, como norma, 0 Codigo de Etica Profis-
sional do Conselho Regional de Enfermagem
(COREN)j
" Cumprir norm as e regulamentos da instituicao e
do setor;
• Receber 0 paciente no CCj
• Participar de reunioes com seus lideres, quando
solicitado;
• Fazer parte de treinamentos e programas de de-
senvolvimento oferecidos;
• Colaborar com 0 enfermeiro no treinamento de
outros profissionais;
• Desenvolver procedimentos tecnicos, conforme
orientacao do enfermeiro;
• Conservar 0 ambiente de trabalho lirnpo e em or-
dem;
" Manter boa relacao de trabalho com a equipe
multidisciplinar;
• Zelar pelas condicoes ambientais de seguranca do
paciente e da equipe multiprofissional;
• Zelar pelo correto manuseio de equipamentos;
D
Estar ciente das cirurgias marcadas para serem
realizadas na SO pela qual e responsavel;
.. Dar prioridade aos procedimentos de maior com-
plexidade, conforme orientacao do enfermeiro;
• Realizar limpeza prep aratoria da SO no inicio do
dia;
• Prover as SO com materiais, equipamentos e ins-
trumental cinirgico adequados, de acordo com
cada tipo de cirurgia e com as necessidades indi-
viduais do paciente, descritas no pIanejamento da
assistencia, realizado pelo enfermeiro do CCi
Remover sujidades dos equipamentos expostos e
das superficies, levando em consideracao as orien-
tacoes da CClH;
• Verificar a limpeza das paredes e do piso da SO;
• Checar 0 funcionamento de gases medicinais e de
equipamentos;
• Verificar 0 funcionamento da iluminacao da SO;
• Tomar providencias para a manutencao da tempe-
ratura adequada da SO;
• Auxiliar a equipe na transferencia do paciente da
maca para a mesa cirurgica, certificando-se da
Centro Cirurqico (CC)
correta colocacao e permeabilidade de cateteres,
sondas e drenos;
• Auxiliar a equipe no correto posicionamento do
paciente para a anestesia e para a cirurgia;
Notificar possiveis intercorrencias ao enfermeiro
responsavel;
• Estar habilitado para executar as tarefas inerentes
aos procedimentos cirurgicos sob sua responsabi-
lidade;
• Utilizar equipamentos, materiais permanentes, ar-
tigos descartaveis e roupas de maneira adequada;
Preencher adequadamente os impressos pertinen-
tes ao prontuario do paciente e da instituicao:
~ Comunicar ao enfermeiro as defeitos existentes
em equipamentos, materiais e instrumental cinir-
gico;
• Controlar materiais, compressas e gazes como fa-
tor de seguranc;:apara 0 paciente;
• Auxiliar a equipe cirurgica durante a
paramentacao;
" Abrir todos as materiais estereis a serem utilizados
com tecnica asseptica;
I!
Solicitar a presenca do enfermeiro sempre que ne-
cessario;
Encaminhar peyas, exames e outros pedidos reali-
zados no transcorrer da cirurgia;
.. Auxiliar 0 anestesiologista na inducao e na rever-
sao do procedimento anestesico, caso 0 enfermei-
ro nao tenha condicoes de estar presente na SO
nesses momentos;
Atender prontamente as solicitacoes da equipe ci-
rurgica, durante todo 0 procedimento;
" Atender, com presteza, as necessidades do paciente
no transcorrer do ate anestesico-cirurgico,
a Ajudar na transferencia do paciente da mesa ci-
rurgica para a maca, certificando-se da correta
colocacao e permeabilidade de cateteres, sondas e
drenos;
• Encaminhar 0 paciente para a RPA e informar
suas condicoes clinicas ao enfermeiro ou tecnico
responsavel, por meio da passagem de plantae,
• Desmontar a SO e encaminhar adequadamente
cada material e instrumental cinirgico para seu
destine, seja descarte ou reprocessamento;
130
 Capitulo 2 Recursos humanos no centro cirurqico
• Realizar limpeza concorrente ou terminal da SO,
conforme prograrnacao e retina estabelecidas no
setor.
AUXILIAR DE ENFERMAGEM
o Decreto n!!94.406, de 8 de junho de 198712, que
regula menta a Lei nil 7.498, de 25 de junho de 1986,
disp6e sobre 0 exercicio da enfermagem e da outras
providencias.
o art. 6° determina que os auxiliares de enferma-
gem sao:
a Titulares do certificado de auxiliar de enfermagem
conferido por instituicao de ensino, nos termos da
lei, e registrado no orgao competente;
" Titulares do diploma a que se refere a Lei nl!2.822,
de 14 de junho de 195613;
a Titulares do diploma ou certificado, a que se refere
o item III do art 2° da Lei n!!2.604, de 17 de setem-
bro de 195514, expedido ate a publicacao da Lei nl!
4.024, de 20 de dezembro de 196115;
• Titulares de certificado de enfermeiro pratico ou
pratico de enfermagem, expedido ate 1964 pelo
Service Nacional de Fiscalizacao da Medicina e
Farmacia, do Ministerio da Saude (MS), ou por
orgao congenere da Secretaria de Sande nas unida-
des da federacao, nos termos do Decreto-Leinl!23.774,
de 22 de janeiro de 1934,do Decreto-Lei nl!8.778, de
22 de janeiro de 1946, e da Lei nl! 3.640, de 10 de
outubro de 195916;
" Profissionais enquadrados como auxiliares de en-
fermagem nos termos do Decreto-Lei nl! 299, de
28 de fevereiro de 196717;
• Titulares de diploma ou certificado conferido por
escola OU curso estrangeiro, segundo as leis do
pais, que tenha sido registrado em virtude de acor-
do de intercarnbio cultural ou revalidado no Brasil
como certificado de auxiliar de enfermagem.
Por sua vez, 0 art. 11 sustenta que 0 auxiliar de
enfermagem executa as atividades auxiliares de nivel
medic, atribuidas a equipe de enfermagem, cabendo-
-lhe as seguintes acoes:
131
II Preparar 0 paciente para consultas, exames e rra-
tamentos;
II Observar, reconhecer e descrever sinais e sinto-
mas, conforme 0 nivel de sua qualificacao:
II
Executar tratamentos especificamente prescritos ou
de retina, alern de outras atividades de enfermagem,
tais como adrninistracao de medicamentos por via
oral e parenteral; realizacao de controle hidrico; rea-
lizacao de curativos; aplicacao de oxigenoterapia, ne-
bulizacao, enteroclisma, enema ecalor ou frio;execu-
r;ao de tarefas referentes a conservacao e a aplicacao
de vacinas; controle de pacientes e de comunicantes
em doencas transrnissiveis; realizacao de testes e da
leitura de resultados para subsidio de diagnosticos;
coleta de material para exames laboratoriais; presta-
r;iiode cuidados de enfermagem nos periodos pre e
pos-operatorios, circulacao de SO e, se necessario e
competente, instrumentacao cinirgica, execucao de
atividades de desinfeccao e esterilizacao;
a Prestar cuidados de higiene e conforto ao paciente
e cuidar de sua seguranca, alimentando-o ou au-
xiliando-o a se alirnentar, e zelando pela limpeza e
pela ordem dos materiais, dos equipamentos e das
dependencies das unidades de saude;
g Integrar a equipe de saude;
" Tomar parte das atividades de educacao em sau-
de, incluindo orientacoes aos pacientes quanta ao
cumprimento das prescricoes medicas e de enfer-
magem na pos-consulta e 0 auxilio ao enfermeiro
e ao tecnico de enfermagem na execucao dos pro-
gramas de educacao para a saiide;
• Executar os trabalhos de rotina vinculados a alta
de pacientes;
a Realizar os procedimentos pos-rnorte.
Atribui~oes do auxiliar de enfermagem no
centro cirurqico
No CC, 0 auxiliar de enfermagem, assim como 0
tecnico, exerce a funcao de circulante de sala, tendo as
seguintes atribuicoes:
• Seguir, como norma, 0 Codigo de Etica Profissio-
nal do COREN;
 Par1e II
• Cumprir normas e regulamentos da instituicao e
do setor;
• Participar de reunioes com seus Iideres, quando
solicitado;
• Participar de treinamentos e programas de desen-
volvimento oferecidos pela instituicao:
II
Conservar 0 ambiente de trabalho limpo e em or-
dem;
• Manter boa relacao de trabalho com a equipe
multidisciplinar;
• Zelar pelas condicoes ambientais de seguranca do
paciente e da equipe multiprofissional e pelo cor-
reto manuseio de equipamentos;
.. Estar ciente das cirurgias marcadas para a SO sob
sua responsabilidade;
• Atender as cirurgias de menor complexidade;
• Prover as SO com material, equipamentos e ins-
trumental cirurgico adequados, de acordo com
cada tipo de cirurgia e necessidades individuais do
paciente, descritas no planejamento da assistencia,
realizado pelo enfermeiro do CCi
• Remover sujidades dos equipamentos expostos e
das superficies, levando em consideracao as orien-
tacoes da CCIH;
• Verificar a limpeza das paredes e do piso da SO;
" Checar 0 funcionamento dos gases medicinais e
dos equipamentos;
• Verificar 0 funcionamento da iluminacao na SO;
• Providenciar manutencao da temperatura ade-
quada da SO;
• Auxiliar a equipe na transferencia do paciente da
maca para a mesa cirurgica, certificando-se da
correta colocacao e permeabilidade de cateteres,
sondas e drenos;
• Ajudar a equipe no posicionamento correto do
paciente para 0 ato anestesico-cirurgico:
• Notificar 0 enfermeiro responsavel sobre possiveis
intercorrencias:
• Estar habilitado para executar as tarefas inerentes
aos procedimentos cirurgicos,
• Utilizar adequadamente equipamentos, materiais
permanentes, materiais descartaveis e roupas;
• Auxiliar 0 anestesiologista na inducao e na rever-
sao do procedirnento anestesico, caso 0 enferrnei-
centro Cinirqico (CC)
ro eo tecnico de enfermagem nao tenham condi-
creesde estar presentes na SO;
• Preencher os impressos pertinentes ao prontuario
do paciente e da instituicao;
• Comunicar ao enfermeiro quaisquer defeitos em
equipamentos, materiais e instrumental cinirgico;
• Controlar materiais, compressas e gazes como fa-
tor de seguranca para 0 paciente;
• Auxiliar a equipe cinirgica durante a paramenta-
cao;
• Abrir os materiais estereis com tecnica asseptica,
• Solicitar a presenc;a do enfermeiro sempre que for
necessario;
• Encaminhar pecyas,exames e outros pedidos reali-
zados no transcorrer da cirurgia;
• Auxiliar a equipe na transferencia do paciente da
mesa cinirgica para a maca, certificando-se da
correta colocacao e permeabilidade de cateteres,
sondas e drenos;
• Encaminhar 0 paciente para a RPA e informar
suas condicoes clinicas ao enfermeiro ou tecnico
responsavel:
• Realizar a desmontagern da SO e efetuar sua lim-
peza, segundo a rotina estabelecida no setor.
observacao '\)
A SOBECCrecomenda que atividades especificas e
que envolvam procedimentos anestesico-clrurgkos
complexos sejam realizadas,preferencialmente, pelo
enfermeiro assistencialou, na falta deste, pelo tecnko
de enfermagem,com conhecimentostecnico-clentfficos
especializadosparatais.
;D INSTRUMENTADOR CIRURGICO
Esta tramitando no Congresso Nacional 0 Projeto
de Lei nl! 642/2007, que dispoe sobre a regulamenta-
craoda profissao do instrumentador. Em abril de 2010,
esse projeto foi aprovado na Camara dos Deputados
e, posteriormente, aprovado nas Cornissoes de Se-
guridade Social e Familia, Comissao de Trabalho, de
Adrninistracao e Service e Comissao de Constituicao
e Iustica e de Cidadania. Atualmente, aguarda delibe-
132
 capitulo 2 Recursos humanos no centro cirurqico
racao de recurso na Mesa Diretora da Camara dos De-
putados (MESA) e votacao no Senado".
o projeto estabelece que 0 exerdcio da profissao
seja privativo daqueJes que tenham coneluido curso
de instrumentacao cirurgica, ministrado no Brasil,
por escola oficial ou reconhecida pelo governo federal;
ou no exterior, desde que 0 diploma seja revalidado
no Brasil. 'Iambem podem exercer a atividade aqueles
que ja atuam na profissao ha pelo menos dois anos,
contados da data em que a lei entrar em vigor.
Enquanto nao existir regulamentacao da profis-
sao, a SOBECC sugere seguir a Resolucao n221411998,
do Conselho Federal de Enfermagem (COFEN)19,que
considera a instrumentacao cirurgica "uma ativida-
de de enfermagem, nao sendo, entretanto, ato priva-
tivo da mesrna" e que 0 profissional de enfermagem,
atuando como instrumentador cinirgico, por forca de
lei, "subordina-se, exclusivamente, ao responsavel tee-
nico pela unidade".
De modo geral, nos hospitais publicos, munici-
pais, estaduais ou federais, 0 instrumentador cinirgico
e funcionario contratado pela instituicao, sendo, por-
tanto, subordinado ao enfermeiro do setor. Diferente-
mente, nas instituicoes particulares, 0 instrumentador
faz parte da equipe cirurgica e e contratado pelo cirur-
giao, estando a ele subordinado'",
Uma terceira possibilidade e que 0 instrumenta-
dor seja contratado por empresas de materiais hospita-
lares, comumente empresas fornecedoras de materiais
ortopedicos. Nesses casos, a SOBECC recomenda que
o enfermeiro responsavel pela unidade de CC controle
a entrada desses profissionais no setor e que a institui-
c;:aoexija urn cadastro de cada profissional, uma vez
que nao ha supervisao direta quanta a sua atuacao e a
Associacao tern recebido constantes questionamentos
dos associados em relacao a essa pratica.
Atribui~oes do instrumentador cirurqico
As principais atribuicoes do instrumentador ci-
rurgico ineluem:
• Conferir materiais, equipamentos e instrumental
cinirgico necessaries ao ato cirurgico:
133
• Paramentar-se, com tecnica asseptica, cerca de IS
minutos antes do inicio da cirurgia;
• Conhecer 0 instrumental cirurgico por seus no-
mes e dispo-los sobre a mesa, de acordo com sua
utilizacao em cada tempo cirurgico:
• Preparar agulhas e fios de sutura adequadamente
e de acordo com 0 tempo cirurgico:
• Auxiliar 0 cirurgiao e os assistentes durante a pa-
ramentacao cinirgica e na colocacao dos campos
estereis;
• Prever e solicitar material complementar ao circu-
lante de SO;
• Ser responsavel pela assepsia, limpeza e acomo-
dacao do instrumental cinirgico, durante toda a
cirurgia;
• Entregar 0 instrumental cirurgico ao cirurgiao e
assistentes com habilidade e presteza;
• Atender prontamente as solicitacoes da equipe ci-
rurgica e as necessidades do paciente durante todo
o procedimento;
• Realizarcontagem de compressas,gazese agulhas,em
colaboracao com 0 circulante, quando for indicado;
• Desprezar adequadamente 0 material contamina-
do e os perfurocortantes;
• Auxiliar no curativo e no encaminhamento do pa-
ciente a devida unidade, quando solicitado;
• Conferir 0 material e 0 instrumental cirurgico
ap6s 0 uso;
• Ajudar na retirada do material e do instrumental
cinirgico da SO e no encaminhamento ao CME.
(D AUXILIAR ADMINISTRATIVO
Ao auxiliar administrativo compete executar pro-
cedirnentos administrativos especificos dessa area de
atuacao para garantir 0 born atendimento do cliente
no periodo perioperatorio. Em algumas instituicoes,
o auxiliar administrativo esta sob a responsabilidade
do enfermeiro do CC21.
E posslvel elencar algumas funcces desse profis-
sional no CC, a exemplo de:
• Atuar no apoio ao atendimento de clientes e de
familiares;
 Parte II
• Auxiliar a equipe na organizacao do setor;
• Prestar atendirnento telefonico aos dientes inter-
nos e/ou externos;
• Realizar agendamento de cirurgias, via telefone ou
sistema informatizado;
• Digitar comunicados, escalas de services, escalas
de ferias e rotinas;
" Fazer pedidos de materiais de consumo;
• Organizar e protocolar pecas para estudos anato-
mopatologicos, cito16gicos e geneticos,
• Preencher os ban cos de dados para relat6rios
mensais:
• Realizar qualquer atividade administrativa, de sua
competencia, que se fizer necessaria.
!~~f CONSIDERA~OES FINAlS
A equipe que atua no CC e composta por grande
numero de profissionais, porern nao de diversas for-
macoes. Assim, a equipe cinirgica e composta, basica-
mente, por medicos (anestesiologistas e cirurgioes) e
equipe de enfermagem (enfermeiros, tecnicos e auxi-
Hares de enfermagem), auxiliadas pelos instrumenta-
dares cinirgicos, por auxiliares administrativos e pela
equipe de limpeza/higiene.
Com foco no trabalho exercido pela equipe de
enfermagem, foram descritas, neste capitulo, as ati-
vidades mais comumente realizadas par cada urn de
seus membros, induindo os niveis gerenciais e assis-
tenciais, e discutida a importancia do dimensiona-
menta adequado de pessoal para atender as demandas
anestesico-cinirgicas impostas pelo CC, segundo as
necessidades institucionais especificas.
Ede sum a importancia 0 trabalho conjunto e
coeso de todos os integrantes da equipe cinirgica, de
modo a conferir ao diente as mais elevados padroes
de qualidade de assistencia segura e livre de riscos evi-
taveis,
REFERENCIAS
---------------------------------
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em centro cirurgico: analise de depoimentos. Rev Lat-
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11. Rossetti AC, Gaidzinski RR.Estimativa do quadro de pes-
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12. Brasil. Ministerio da Saude (MS). Decreto n2 94.406, de 8
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junho de 1986. Oispoe sobre a exerdcio da enfermagem
e da outras provldencias. Brasilia: Diario Oficial da Uniao,
106, de 09/06/1987. [citado 2013 fev B].Disponivel em:
http://sna.saude.gov.br /legisla/legisla/exerc _p/.
13. Brasil. Lei n2 2.822, de 14 de julho de 1956. Dispoe sobre
o registro de diploma de enfermeiro, expedido ate 0
ana de 1950, por escolas estaduais de enfermagem nao
equiparadas nos termos do Decreta n2 20.109,de 15 de
junho de 1931,e da Lei n2 775, de 06 de agosto de 1949,e
da outras providencias. Rio de Janeiro: Diarlo Oficial da
Uniao, 17/07/1956. Secao 1. p.l3481.
14. BrasiL Lei n2 2.604, de 17 de setembro de 1955. Regula
134
 Capitulo 2 Recursos humanos no centro cirurqico
o exercicio da enfermagem profisslonal. Rio de Janeiro:
Diario Oficial da Uniao, 21/09/1955.
15. BrasiL Lei nQ4024, de 20 de dezembro de 1961.Fixa as
diretrizes e bases da educacao nacionaL Brasilia: Diario
Oficial da Uniao, 20/12/1961.
16. BrasiL Decreto nQ8.778, de 22 de janeiro de 1946. Regula
os exames de habllitacao para os Auxiliares de Enferma-
gem e Parteiras Praticas. Rio de Janeiro: Diarlo Oficial da
Uniao, 22/01/1946.
17. Brasil. Decreto nQ299, de 28 de fevereiro 1967.Reorga-
niza 0 Grupo Ocupacional P-1700 do Anexo 1 da Lei nQ
3.780. de 12 de Mho de 1960 e da outras providenclas,
Brasilia: Dlario Oficial da Uniao, 28/02/1967.
18. Brasil. Camara dos Deputados. Projetos de Leis e ou-
tras proposicoes. PL 642/2007 Dispoe sobre a regu-
larnentacao da profissao de instrumentador. [acesso
fey 09 2012]. Disponivel em: http://www.camara.gov.
13S
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19. Conselho Federal de Enfermagem (CO FEN). Resolucao
COFEN nQ214/1998. Dlspce sobre instrurnentacao cirur-
gica. In: Conselho Regional de Enfermagem de Sao Paulo
(COREN-SP). Documentos basicos de enfermagem: en-
fermeiros, tecnicos, auxiliares. Sao Paulo; 2001. p.223-4.
[acesso fey 09 2012]. Disponivel em: http://site.portal-
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20. Carvalho R. lnstrurnentacao cinirgica: processo ensino-
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gem [tese de doutorado]. Sao Paulo: Escola de Enferma-
gem, Universidade de Sao Paulo; 2002.
21. Costa ALS. Coutinho RMC, Carvalho R. Recursos hu-
manos em centro cirurgico. In: Carvalho R. Bianchi ERF.
organizadoras. Enfermagem em centro cirurgico e recu-
peracao, Barueri (SP):Manole; 2010. p. 83-101.Capitulo 5.
Capitulo 3
Medidas de biossequranca no
ambiente clrurqlco
Estrutura do capitulo
tntroducao
Definicao e classlficacao de risco
Ergonomia
Equipamentos de protecao: individual e coletiva
Recornendacoes
Gerenciamento de residues
Preparacao para srtuacces de emergencies e catastrofes
Riscos eletricos e de incendio
Uquidos volateis e gases anestesicos
Radiacao e radioterapia tntraoperatoria
() INTRODU~AO
A biosseguranca com enfoque na area da saiide
pode ser entendida como a aplicacao e a reflexao de
princfpios de seguranca para a protecao do meio am-
biente, da saude do trabalhador e do paciente, envolvi-
dos no processo saude-doenca no contexto de urna ins-
tituicao de saude. A biosseguranca objetiva capacitar os
profissionais e as instituicoes com ferramentas que per-
mitam desenvolver atividades seguras adequadamente'.
A Norma Regulamentadora nl! 322, amplamente
conhecida e divuJgada no setor saude como NR 32, foi
urn grande avan~o para a seguran~a dos profissionais
de saude, isto porque estabeleceu "diretrizes basicas
para a implementacao de medidas de protecao a se-
guran~a e a saude dos trabalhadores dos services de
saude, bern como daqueles que exercem atividades de
prornocao e assistencia a saude em geral". Portanto, e
de suma importancia aos profissionais do Centro Ci-
rurgico (CC) conhecer essa norma, por ser abrangen-
te e estabelecer exigencies para manipulacao de riscos
biol6gicos, riscos quimicos, radiacoes ionizantes, resi-
136
Laser
Quirnioterapicos
Profissionais
Pacientes
Alergia ao latex
Estresse e burnout
Estresse
Burnout
Controle e vacinacao (funclonartos)
Considerac;6es finals
Referencias
duos, condicoes de refeicoes, limpeza do service, ma-
nutencao de equipamentos e outras disposicoes gerais',
A seguranca e 0 bem-estar de pacientes e profissio-
nais durante as intervencoes cinirgicas sao preocupa-
<;:6esprimordiais dos membros da equipe. 0 objetivo
maior do tratamento de saude consiste "antes de tudo
em nao causar dano'", 0 que depende, em parte, da
competencia clinica da enfermagem perioperatoria.
Todos os membros da equipe cirurgica devem
compreender e contribuir para 0 aperfeicoamento dos
sistemas nos quais desenvolvem sua pratica dinica e
seu trabalho. Contribuir para urn desempenho eficaz
da equipe, aumentando a capacidade individual e co-
letiva, inclui reconhecer e responder as questoes de se-
guran<;:ada equipe e do paciente.
Gerencia e reducao de riscos, modos sisternaticos
de identificar, analisar e controlar problemas poten-
ciais, para garantir 0 tratamento seguro do paciente
sao cada vez mais exigidos nos ambientes de cuidados
a saude,
Esses esforcos tendem a se acelerar com a implan-
tacao de prontuarios eletronicos, a integracao das me-
 capitulo 3 Medidas de blossequrenca no ambiente cirurqico
lhores praticas com 0 treinamento da equipe cirurgica
e 0 movimento a favor da inforrnacao aos pacientes e
aos profissionais que sofreram uma lesao. Alern des-
ses esforcos, regulamentos, normas, politicas e rotinas
institucionais sao obrigatorios, com 0 principal intui-
to de trabalhar com seguranca e qualidade no ambien-
te cirurgico.
Para garantir que os estudos e os procedimentos
relacionados a biosseguranca preencham sua funcao,
precisam ser planejados, implementados e executados
com consistencia, Como parte de uma abordagem
sistemica a seguranca do paciente e da equipe, 0 am-
biente no qual os cuidados sao oferecidos necessita ser
cuidadosamente controlado.
Existem, atualmente, diversas agendas que regu-
lam 0 ambiente de cuidados a saude e afetam a pratica
nos contextos perioperatorios, incluindo as seguintes:
• Environmental Protection Agency (EPA): e a agen-
cia de protecao ambiental que regula 0 usa de
substancias quimicas para desinfeccao, esteriliza-
c;:aoe descarte de residuos hospitalares;
• Joint Commission on Accreditation of Healthcare
Organizations (JCAHO): estabelece padroes rela-
cionados com a estrutura, 0 processo e os resul-
tados dos services que as instituicoes de saude
devem prever;
• Occupational Safety and Health Administration
(OSHA): e uma administracao que regula as ques-
toes de seguranca e saude no local de trabalho;
• US Food and Drug Administration (FDA): e a or-
ganizacao responsavel pela administracao de ali-
mentos e drogas dos Estados Unidos, que regula
os dispositivos medicos implantaveis e exige ins-
talacoes cinirgicas para acompanha-los.
Muitas das agendas de saude nacionais possuem
regulamentacoes que afetam as instituicoes de saude
e as praticas nos CC, incluindo praticas relacionadas
ao pessoal e aos processos de esterilizacao. Alem disso,
o Corpo de Bombeiros local costuma ter regulamen-
tacoes que controlam a desobstrucao de cor redo res e
o armazenamento de suprimentos combustiveis. Cabe
salientar a importancia de se familiarizar com as re-
137
gulamentacoes nacionais (municipal e estadual) que
afetem a pratica perioperat6ria.
'/:; DEFINI~AO E ClASSIFICA~AO DE RISCO
Biosseguranca e 0 "conjunto de medidas e pro-
cedimentos tecnicos necessaries para a rnanipulacao
de agentes e materiais biologicos capazes de prevenir,
reduzir, controlar ou eliminar riscos inerentes as ati-
vidades que possam comprometer a saude humana,
animal, vegetal eo meio arnbiente'".
Situacao ou fator de risco e "uma condicao ou urn
conjunto de circunstancias que tern 0 potencial de
causar urn efeito adverso, que pode ser: rnorte, lesoes,
dcencas ou danos a saude, a propriedade ou ao meio
ambiente'".
o Ministerio da Saude (MS)\ em conjunto com a
Organizacao Pan-Americana de Sande (OPAS), publi-
cou urn manual de doencas relacionadas ao trabalho,
no qual classifica os fatores de risco, segundo sua na-
tureza, em:
• Ambientais: podem ser ftsicos, quimicos ou bio-
16gicos.
- Fisicos:relacionados a alguma forma de ener-
gia, incluindo radiacao, ruido, vibracao, pres-
sao anormal, temperatura extrema, lurninosi-
dade, radiacao e umidade;
- Quimicos: englobam todas as substancias qui-
micas que possam penetrar no organismo pela
pele, por ingestao ou pelas vias respiratorias,
na forma de nevoa, poeira, neblina, gas e fu-
maca,
- Biologicos: idenificados pelo contato com bacte-
rias, fungos, protozoarios, virus, bacilos, para-
sitas;
• Situacionais: incluem instalacoes, ferramentas,
equiparnentos, materia is, operacoes, que geram
condicoes inseguras no local de trabalho, sendo
capazes de provocar les6es a integridade fisica do
trabalhador, como movimentos inadequados, des-
lizamentos, quedas e outras;
• Humanos ou comportamentais: decorrentes da
acao ou da ornissao humana e resultantes da in-
 Parte II
teracao entre pessoas em urn mesmo ambiente
fechado e altamente desgastante.
A Organizacao Mundial da Sande (OMS) agrega
tambern os riscos ergonomicos e psicossociais, alem
dos citados anteriormente.
Para orientar as atividades relativas a biosseguran-
ca e a manipulacao de agentes biol6gicos, a Comissao
de Biosseguranca em Saude (CBS), do M5, elaborou
uma classificacao de risco, assim definida':
• Classe de risco 1: baixo risco individual e para a
comunidade, incluindo agentes biologicos conhe-
cidos por nao causarem doencas, Exemplo: Lacto-
bacillus sp.,
& Classe de risco 2: risco individual moderado e ris-
co limitado para a comunidade, incluindo agentes
biol6gicos que provoquem infeccoes, cujo poten-
cial de propagacao seja limitado, existindo medi-
das terapeuticas e profilaticas eficazes. Exemplo:
virus da rubeola;
• Classe de risco 3: alto risco individual e moderado
risco para a comunidade, induindo agentes biologi-
cos que possuam capacidade de transmissao por via
respiratoria e que causern patologias potencialmen-
te letais, porem que existam medidas de tratamen-
to e/ou de prevencao; representem risco de serem
disseminados na comunidade e no meio ambiente,
podendo se prop agar de pessoa a pessoa. Exemplos:
virus da imunodeficiencia humana (HIV);
• Classe de risco 4: alto risco individual e para a
comunidade, incluindo agentes biologicos com
grande poder de transmissao por via respiratoria
ou de transmissao desconhecida, nao existindo
medida profilatica ou terapeutica contra infeccoes
por eles causadas; resultam em doencas de alta
gravidade, com alta capacidade de disseminacao
na comunidade e no meio ambiente. Exemplos:
virus ebola.
;,i:' ERGONOMIA
A Associacao Brasileira de Ergonomia (ABERGO)
define ergonomia como 0 estudo da adaptacao do tra-
Centro Cirurgico (CC)
bathe as caracteristicas fisiol6gicas e psicologicas do
ser humano",
Pode, tambem, ser definida como 0 estudo da
adaptacao do homem ao trabalho, em concepcao am-
pla, envolvendo todo 0 relacionamento entre 0 ho-
mem e 0 seu trabalho, abrangendo as condicoes do
ambiente com suas qualidades fisicas, quimicas, bio-
logicas e psicologicas, assim como os instrumentos de
trabalho, 0 dimensionamento do local de trabalho e a
organizacao do trabalho, de forma a prevenir as pos-
siveis doencas':".
Como atividade multidisciplinar, a ergonomia
trata da interacao entre 0 trabalhador e 0 seu ambien-
te de trabalho, contribuindo para solucionar grande
numero de problemas relacionados com a saude, a se-
guran<;:a,0 conforto e a eficiencia. 0 resultado da in-
teracao inadequada entre operadores e equipamentos
tern causado muitos acidentes, cuja ocorrencia pode
ser reduzida adequando-se as capacidades e as limita-
yoes fisicas do trabalhador".
Para isso, a ergonomia tern como finalidade ana-
lisar as inter-relacoes existentes entre as condicoes de
trabalho e 0 conforto, a seguranca e a eficacia do tra-
balhador, interferindo, quando necessario, nos proje-
tos de instalacoes e equiparnentos, reorganizando am-
bientes, de modo a tornar as interfaces do sistema de
trabalho as mais adequadas possiveis as caracterfsticas
psicofisiologicas humanas 12.
A ergonornia pode ser apresentada em quatro rno-
dalidades":
• Ergonomia de correcao: se preocupa em melhorar
as condicoes de trabalho existentes, sendo frequen-
temente parcial, de eficacia limitada e onerosa;
" Ergonornia de concepcao: procura introduzir co-
nhecimentos sobre 0 homern, desde 0 projeto do
posto de trabalho, do instrumento, da rnaquina ou
do sistema de producao:
B Ergonomia de protecao: aplicada ao homem que
trabalha, para evitar 0 cansaco, a velhice precoce
e os acidentes;
• Ergonornia de desenvolvirnento: perrnite que 0
aprendizado das tarefas prornova a capacidade e a
competencia dos trabalhadores.
138
 Capitulo 3 Medidas de blossequranca
Alguns autores'"! tambern descrevem outras mo-
dalidades da ergonomia, incluindo:
• Ergonomia de conscientizacao: trata de conscien-
tizar os trabalhadores quanta a inovacoes, trans-
formacoes e adaptacoes dos postos de trabalho,
e ressalta a necessidade e a irnportancia de se
desenvolver programas de treinamento e recicla-
gens frequentes, com a finalidade de oferecer ao
trabalhador seguranc;a na realizacao de suas ati-
vidades",
• Ergonomia cognitiva: definida como 0 ramo da
ergonomia que se preocupa com os aspectos men-
tais do trabalho, visando adequar as exigencias
cognitivas da atividade a capacidade do trabalha-
dor, facilitando a cornpreensao e 0 desenvolvi-
mento de tal atividade".
A ergonomia e urn aspecto fundamental a ser con-
siderado na realidade brasileira, a partir do momenta
que interfere diretamente na vida social e pro fissional
do individuo e em pontos criticos, como elevado in-
dice de acidentes de trabalho, problemas associados a
doenca do trabalho, reducao da produtividade decor-
rente de absenteisrno, retrabalho e queda de motiva-
cao no trabalho".
Na legislacao brasileira, as disposicoes sobre ergo-
nomia estao contidas na NR 17, da Portaria nll 3.214,
de 8 de junho de 1978, que aprova as NR, do capitulo
V, do Titulo II, da Consolidacao das Leis do Trabalho
(CLT), relativas a Seguranca e a Medicina do Trabalho.
Essa norma visa estabelecer parametres que permitam
a adaptacao das condicoes de trabalho as caracteris-
ticas psicofisiol6gicas dos trabalhadores, proporcio-
nando conforto, seguranca e desempenho eficiente. As
condicoes de trabalho incluem aspectos relacionados
ao levantamento e ao transporte de cargas, as condi-
coes ambientais dos postos de trabalho e a propria or-
ganizacao do trabalho",
o desenvolvimento tecnol6gico influenciou a er-
gonomia, a partir do momenta em que as maquinas
assumiram 0 trabalho pesado do hornem, que deixou
de se submeter a uma carga muscular, e aumentou as
exigencias cognitivas, em decorrencia da quanti dade
139
no ambiente cirurqlco
de inforrnacoes recebidas, gerando, assirn, sentimen-
tos de inseguranca e medo':".
A reducao das exigencies fisicas geralmente vern
acornpanhada de significativo desgaste psiquico, ex-
presso em sintomatologias de fadiga, estresse e outras
patologias psicossornaticas.
Urn dos objetivos da ergonomia e a realizacao de
uma analise rigorosa e cuidadosa do local de trabalho,
buscando a identificacao de fatores de incornpatibilida-
de no seu contexto e suas consequencias para 0 indivi-
duo, visando reorganizar as situacoes de trabalho e pos-
sibilitar 0 desempenho ideal com 0 minimo de prejuizo
fisiologico, eliminando, assim, os elementos agressores
que possam levar a perda parcial ou total de qualquer
funcao vital em curto, medic ou longo prazos-".
A concepcao de ergonomia tern se ampliado nas
ultimas decadas, com 0 objetivo de atingir as diversas
areas do ambiente hospitalar, principalmente 0 CC,
pela sua complexidade, utilizacao de equipamentos
sofisticados, equipes multiprofissionais trabalhando
em turnos continuos, ambiente fechado, ritmo acele-
rado de trabalho, riscos de contaminacao, necessidade
de temperaturas ambientais baixas, gases anestesicos,
ruidos, entre outros fatores.
No contexto hospitalar, a ergonomia tern sido es-
tudada sob varies aspectos, procurando abranger todas
as situacoes de trabalho em que 0 colaborador esteja
envolvido, como manipulacao de cargas, mobilizacao
de caixas de instrumentais, transporte e mobilizacao de
materiais.
o processo de desenvolvimento das atividades de
enfermagem tern duas finalidades: a qualidade da as-
sistencia prestada ao cliente e a saude do trabalhador,
ambas fazendo parte do processo do trabalho do Cc.
Portanto, do ponto de vista da ergonomia, os traba-
lhadores devem ser considerados seres integrais inseri-
dos no ambiente de trabalho, nao so como corpo, mas
com suas capacidades cognitivas, afetivas e relacionais.
A equipe que atua no CC deve ser preparada para
gerenciar 0 estresse inerente a vida em sociedade, a
vida pessoal e no trabalho, aprender a utilizar adequa-
damente a mecanica corporal, a fim de evitar quedas,
distensces e contus6es, ao desempenhar suas ativida-
des diarias.
 Parte II
Uma pesquisa realizada particularmente com en-
fermeiros de CC verificou que esse profissional atua
em determinadas condicoes de trabalho geradoras de
problemas de saude, nem sempre reconhecidas, 0 que
compromete as medidas de prevencao. Tais condicoes
de trabalho evidenciam urn ritmo intenso, voltado ao
gerenciamento e envolvendo tarefas que exigem preci-
sao, rapidez de raciodnio e necessidade de frequentes
deslocamentos. Os enfermeiros referiram desconforto,
insalubridade e periculosidade em relacao ao ambien-
te fisico e ao metoda de trabalho, dada a exposicao a
cargas fisicas, quimicas, mecanicas, biologicas e psi-
quicas, 0 que resulta em processos de desgaste".
Outra pesquisa realizada junto a equipe de enfer-
magem do CC evidenciou necessidade de adequacao
do espaco de trabalho, de acordo com as exigencies
ftsicas, legibilidade das fontes de informacoes, agrupa-
mento e posicionamento dos materiais e equiparnen-
tos, precisao e rapidez na execucao dos procedimen-
tos, adequabilidade da sequencia do trabalho, alem de
fortes exigencies visuais e auditivas".
Os riscos ergonornicos aparecem com frequencia
entre os riscos ocupacionais aos quais estao expostos
os trabalhadores de enfermagem, ao lade dos mais
expressivos riscos biol6gicos e quimicos, Porern, no
Brasil, ainda e reduzida a enfase dispensada a subje-
tividade do trabalhador de enfermagem associada a
ergonomia, fazendo-se necessaria a reflexao desses ris-
cos, de modo que se de atencao para sua identificacao,
deteccao e controle?".
A instituicao deve estabelecer parametres que
permitam a adaptacao das condicces de trabalho as
caracteristicas psicofisioI6gicas dos trabalhadores, de
modo a proporcionar 0 maximo de conforto, seguran-
erae desempenho eficiente'",
C) EQUIPAMENTOS DE PROTE~AO:
INDIVIDUAL E COLETIVA
oMinisterio do Trabalho e Emprego considera
"Equipamento de Protecao Individual (EPI) , todo dis-
positivo ou produto, de uso individual utilizado pelo
trabalhador, destinado a protecao de riscos suscetiveis
de arneacar a seguranera e a saude no trabalho'?'. A
Centro Cinhgico (CC)
equipe que atua no CC deve conhecer e usar os EPI
apropriados.
Os trabalhadores com possibilidade de exposicao
a agentes biol6gicos, quimicos ou fisicos devem uti-
lizar EPI adequados ao risco, em perfeito estado de
conservacao e funcionamento, fornecidos gratuita-
mente pelo empregador. Cabe a instituicao fiscalizar
seus empregados quanta a utilizacao adequada de tais
equipamentos. Portanto, 0 empregador devera assegu-
rar a capacitacao dos seus trabalhadores antes do ini-
cio das atividades e de forma continuada". A utiliza-
eraoincorreta dos EPI pode comprometer a seguranca
de quem os usa.
Alem disso, as acoes relacionadas a prevencao nao
apenas protegem 0 pessoal, mas tambem mantem os
pacientes mais bern protegidos de infeccoes adquiri-
das no hospitaL
Os EPI existentes devem conferir protecao para:
• Cabeca: protetor facial, 6culos de seguran<;:a,6cu-
los phimbicos, toucas, abafadores de ruidos, aba-
fadores auditivos ou protetores auriculares e tam-
pees:
II
Aparelho respirat6rio: mascaras simples e N95;
Membros superiores: luvas (diversos tipos) e
mangas de protecao;
• Membros inferiores: sapatos fechados, propes e
botas de borracha;
D Tronco e pescoco: aventais plasticos, aventais de
chumbo e protetor de chumbo para tireoide.
Recomenda~oes
• A equipe que atua no CC deve conhecer e usar os
EPI apropriados, segundo normas da OSHA sobre
exposicao a pat6genos transmitidos por fluidos
corp6reos;
• Protecao ocular, mascara facial, gorro e propes, ca-
potes, luvas e quaisquer outras vestimentas prote-
toras tern de ser usadas sempre que existir 0 poten-
cial risco de contato com sangue e liquido corporal;
• As norm as de precaucoes padrao devem ser co-
nhecidas e respeitadas por todos os membros da
equipe, tendo sido validadas pela Comissao de
140
 Capitulo 3 Medidas de blossequrance
Controle de Infeccao Hospitalar (CCIH) da insti-.
tuicao, basedas no modo de transmissao, emitidas
pelo CDC;
• As precaucoes padrao sao aplicadas a todos os pa-
cientes em tratamento, seja qual for 0 seu diagnos-
tico ou 0 estado de infeccao presumido.
Os Equipamentos de Protecao Coletiva (EPC)
visam a protecao de acidentes com pacientes, fun-
cionarios e visitantes. A instituicao e responsavel por
fornecer e capacitar os empregados a usa-los, quando
necessario.
Sao considerados EPC22:
• Extintor e mangueira de incendio:
• Sprinkler;
• Exaustor;
• Cabine de seguranca biologica;
• Capel a quimica;
• Chuveiros de ernergencia:
• Lava-olhos;
• Piacas ilustrativas, que identificam uma area de-
limitada;
• Cones de sinalizacao e fitas demarcatorias, para si-
nalizacao e delimitacao de determinada area;
• Fita antiderrapante, usada para evitar deslizamen-
tos, escorregamentos e quedas;
• Barreira plumbica, localizada ao redor do leito do
paciente;
• Coletores de materiais perfurocortantes;
• Sinais de perigo;
• Sinalizacao com instrucoes de seguranca ou que
indicam direcao.
(D GERENCIAMENTO DE asslcuos
Os Residues dos Services de Sande (RSS) repre-
sentam risco potencial diante de duas situacoes: para
meio ambiente e para a saude ocupacional",
"0 gerenciamento dos RSS constitui-se em urn
conjunto de procedimentos de gestae, planejados e
implementados a partir de bases cientfficas e tecnicas,
normativas e legais, com 0 objetivo de minimizar a
producao de residuos e proporcionar aos residues ge-
no ambiente cirurgico
rados, urn encaminhamento seguro, de forma eficien-
te, visando a protecao dos trabalhadores, a preserva-
c;aoda saude publica, dos recursos naturais e do meio
ambiente'?',
o gerenciamento dos residuos do CC devers se-
guir as recomendacoes das legilacoes vigentes. Atual-
mente, a ROC nl!306, de dezembro de 2004, da Agencia
Nacional de Vigilancia Sanitaria {ANVISA)24,dispoe
sobre 0 Gerenciamento de RSS, e a Resolucao nl!358,
de abril de 2005, do Conselho Nacional do Meio Am-
biente (CONAMA)25, dispoe sobre 0 tratamento e a
disposicao final dos residues dos services de saiide e
da outras providencias.
o Quadro 1 apresenta a classificacao dos RSS,
conforme a ROC 306, de 2004, da ANVISN4.
o CC produz residues de todos os grupos dessa
classificacao; portanto, os profissionais devem ser ca-
pacitados a seguir as recomendacoes do Programa de
Gerenciamento dos Residuos dos Services de Saude
(PGRSS).O agente gerador do residuo e 0 responsavel
pelas etapas do processo; portanto, os profissionais do
CC iniciam 0 processo fazendo segregacao do residue,
acondicionamento e identificacao, de modo a permi-
tir, na sequencia, 0 transporte interno e 0 armazena-
mento adequado ate a coleta",
Segundo a ROC 30624,as etapas do PGRSS incluem:
• Segregacao: consiste na separacao dos residuos
no momenta e no local de sua geracao, de acordo
com suas caracteristicas fisicas, quimicas e biolo-
gicas, seu estado fisico e os riscos envolvidos;
• Acondicionamento: eo ato de embalar os residuos
segregados em local apropriado, conforme classi-
ficacao peIo grupo ao qual pertence:
- Grupo A - Residuos biologicos: acondiciona-
dos em sacos brancos leitosos;
- Grupo B - Residuos quimicos: acondicionados
0 em bombonas;
- Grupo D - Residues comuns organicos:
- Nao reciclaveis: acondicionados em sacos
pretos;
- Reciclaveis: acondicionados em sacos ver-
des ou segregados segundo suas caracterls-
ticas (papel, vidro, plastico ou metal);
141
 Parte II Centro Cirurgico (CC)

Quadro 1. Classificacao dos residuos de services de saude,

Grupo Caracteristica ldentlficacao

A Potencialmente Residuos com possivel presenca de agentes
infectantes biol6gicos que podem apresentar risco de
contarnlnacao ou lnfeccao ao homem e ao
meio.

B Residuesquimicos Residuos com substancias quimicas com

potencial risco a saude publica ou ao meio
ambiente.

C Residuos radioativos Rejeitos radioativos ou quaisquer materiais

que contenham radionuclideos em
quantidade superior aos limites de inspecao
especificados nas normas da Comissao
Nacional de EnergiaNuclear (CNEN).

MATERIALRADIOATIVO

D Residuoscomuns Residuos com caracteristica domiciliar que

reciclaveis e nao nao apresentem risco biol6gico, quimico ou
reciclaveis ..
radiol6gico a saude ou ao meio ambiente,
devendo ser diferenciados em organicos e
.c, •.•.

~ '. seletivos.
,':_ :"f
.:;;' .'

E Perfurocortantes Materiais perfurocortantes ou escarificantes.

Fonte: Apendice I da RDC nQ306 da ANVISN4 e Resolucao n2 358 do CONAMN'.

142
 Capitulo 3 Medidas de biossequranca no ambiente cirurqico
- Grupo E - Perfurocortantes: acondicionados
em caixas especlficas rfgidas.
Os sacos devem estar em recipientes lavaveis, re-
sistentes, com tampa e sistema de abertura sem con-
tato manual. Residuos com risco biologico devem ser
colocados em recipientes ou bolsas a prova de vaza-
mento, rotulados ou etiquetados para facil identifica-
~ao. Quaisquer materia is cortantes descartaveis devem
ser postos em recipientes resistentes a perfuracao com
rotulo de risco biologico, E fundamental manusear 0
material perfurocortante corn atencao e despreza-lo
em recipiente proprio, rigido, irnpermeavel e que pos-
sa ser lacrado apos 0 uso.
• Identificacao: identificar sacos, recipientes de co-
leta e transporte e locais de armazenamento, corn
facil visualizacao, utilizando simbolos, cores e fra-
ses relacionadas a identificacao de conteudo e ao
risco especifico de cada grupo de residues;
• Transporte: deve ser considerado desde 0 local de
geracao ate 0 destino do armazenamento tempo-
rario ou externo;
• Armazenamento temporario: area de guarda
temporaria dos recipientes con tendo residues ja
acondicionados, em local proximo aos pontos de
geracao, visando agilizar a coleta dentro do esta-
belecimento e otimizar 0 deslocamento entre os
pontos geradores e 0 ponto para coleta externa;
• Armazenamento externo: area de guarda dos re-
cipientes de reslduos ate a coleta externa, em am-
biente exclusivo, corn acesso facilitado para os vei-
culos coletores;
• Coleta e transporte externos; consiste na remocao
dos RSS do abrigo ate a unidade de tratarnento ou
disposicao final.
Especificamente para os profissionais da saude, e
import ante destacar os cuidados a serem realizados
durante 0 procedimento para desprezar materiais per-
furocortan tes:
• Nao reencapar agulhas;
• Desprezar 0 conjunto agulha-seringa:
143
D Desprezar todo 0 material perfurocortante em re-
cipiente proprio;
" Substituir 0 recipiente quando forem preenchidos
tres quartos do seu volume total;
a Nao manusear diretamente os bisturis e as agulhas
de suturas e utilizar pinca para descarta-los.
Procedimentos eficazes de eliminacao de mate-
riais descartaveis contaminados com sangue, tecido
ou outros materiais potencialmente infecciosos e resi-
duos perigosos sao essenciais para tornar a area segura
para os pacientes e para a propria equipe.
PREPARA~AO PARA SITUA~6ES DE
EMERGENCIAS E CATASTROFES
Segundo os Descritores em Ciencias da Sau-
de (DeCS), em portugues, da Biblioteca Virtual em
Saude (BVS - Bireme), desastres, calarnidades e ca-
tastrofes sao sinonimos, definidos como eventos com
potencial de criacao de lesao; por isso, utiliza-se qual-
quer uma das tres designacoes entendidas no mesmo
contexto.
E indispensavel que a instituicao de saude tenha
urn plano de desastre/calamidade/catastrofe definido
e esclarecido, bern como a descricao precisa das ati-
vidades espedficas de cada elemento da equipe rnul-
tiprofissional. Dessa forma, 0 enfermeiro pode prever
qual sera a necessidade de recursos humanos, area 6-
sica, materiais, suprimentos e equipamentos em urn
atendimento real".
No Brasil, os grandes hospitais vern se preocupan-
do em descrever urn plano de atendirnento diante de
situacoes de catastrofe, porern, sao escassas as publica-
coes acerca do assunto, uma vez que a ocorrencia de
tsunamis, furacoes e terrorismos e bastante reduzida
no Brasil", Esse fato, porern, nao redime a ocorren-
cia de outras intemperies, como enchentes, acidentes e
traumas em locais de grandes concentracoes popula-
res, como jogos e shows em estadios,
No planejamento, devera ser definida qual seria a
capacidade de atendimento do local para que houves-
se efetivacao na simulacao peri6dica do atendimento
em situacoes de desastres.
 Parte II
Dessa forma, e recomendada a existencia de urn
plano para situacoes de emergencies e catastrofes em
todos services envolvidos na dinamica do CC, con-
templando os seguintes topicos":
• Identificar quem necessita ser treinado de como
proceder nestes casos;
• Preyer 0 cancelamento de cirurgias eletivas, a ca-
pacidade de espera de pacientes chegando e qual a
cadeia de coman do;
Capacitar a equipe para descrever seus papeis e
suas funcoes em caso de emergencia e realizar trei-
namentos regularmente programados;
Inciuir, nos pIanos de treinamento, uma resposta
a atividade terrorista e a catastrofe com contami-
nacoes de agentes biologicos ou quimicos e da na-
tureza, como enchentes, marernotos, terrernotos,
ciclones e outros;
Garantir estoques de medicacoes e suprimentos
necessaries para 0 periodo de 48 a 72 horas, de
forma autonorna,
• Planejar uma gestae cooperativa com as organiza-
coes de saude em niveI municipal, estadual e fede-
ral, envolvendo oficiais do governo local, organiza-
coes de saude, policia, bombeiros e outros services,
A sugestao e que urn programa de atendimento de
catastrofes especifico para 0 CC contenha descricoes so-
bre: triagem dos pacientes, missao do CC,plano de acao,
checklist para gerenciamento do CC em situacao de ca-
tastrofe e decricao das funcoes da equipe cinirgica para
assistencia aos pacientes no periodo perioperatorio",
(,;.) RISCOS ELETRICOS E DE INCENDIO
..... 1"
o e
CC urn setor onde 0 consumo de energia
eletrica e continuo e, por vezes, a rede eletrica nao se
encontra adequada para suprir a necessidade da cres-
cente proliferacao dos equipamentos eletromedicos",
Portanto, executar urn trabalho com condicoes eletri-
cas inseguras aumenta os riscos de acidentes por cho-
que, fogo, explosoes e queimaduras":",
No caso de uma descarga eletrica em uma pessoa,
seja urn paciente ou urn integrante da equipe, quanta
Centro Cirurgico (CC)
maior a intensidade da corrente, e conforrne 0 cami-
nho percorrido, maior e a chance de ocorrer fibrilacao
cardiaca ", levando a parada cardiorrespiratoria e ao
obito.
o choque resulta da corrente eletrica que se dis-
sipa pelo corpo, podendo ocorrer por causa do ma-
nuseio de urn plug danificado ou a urn equipamento
de metal nao aterrado". Fios defeituosos, extensoes
inadequadamente adaptadas, equipamento eletrico,
como laser e unidades eletrocirurgicas, utilizados de
forma inapropriada, associados a uma atmosfera en-
riquecida de oxigenio ou liquidos inflamaveis, podem
gerar incendios",
As condicoes existentes no CC, em especial nas salas
operatorias (SO), predispoem ao "triangulo do fogo':
ou seja, tres componentes assoeiados que geram eon-
dicoes perfeitas para desencadear incendios, como oxi-
genio, uso de eletrocauterio e solucoes antissepticas".
Nesse ambiente, as recomendacoes que seguem
podem eonstituir urn plano de seguranc;:aeletrica para
prevencao de riseos28•29:
• Proibir fumar e usar qualquer aparelho au dispo-
sitivo que produza chama;
.. Avaliar e testar todo equipamento novo, para ga-
rantir seguranca e otimizar a desempenho;
• Observar instrucoes de funcionamento, manejo e
conservacao do equipamento eletrico:
• Conhecer as caracteristicas de seguranc;:ado equi-
pamento. 0 engenheiro clinico ou tecn6logo res-
ponsavel pelo CC deve determinar se 0 equipa-
menta eletrico, a camera, as luzes e as unidades
eletrocinirgicas sao seguros para uso em dada
situacao,
• Solicitar manutencao preventiva e inspecao regu-
lar dos sistemas de seguranca, acompanhados pela
engenharia clinica;
• Orientar a equipe sobre 0 manuseio seguro de
equipamentos e avaliar a cornpreensao de cada
colaborador;
• Retirar imediatamente de uso e enviar para manu-
tencao qualquer equipamento defeituoso;
• Chamar eletricista qualificado para inspecionar
tomadas e equipamentos eletricos regularmente;
144
 Capitulo 3 Medidas de blossequranca no ambiente cirurqico
• Elaborar relat6rio por escrito para 0 coordenador,
gestor ou diretor da unidade, relacionado a manu-
tencao e a inspecao de equipamentos;
• Nao se recomenda 0 usa de extensoes eletricas,
isto porque, muitas vezes, a bitola do fio e inferior
a necessidade de consumo de energia do equipa-
mento;
• Instalar 0 numero suficiente de tomadas em re-
lacao ao numero de equipamentos a serem utili-
zados em so. 0 CC deve dispor de tomadas com
energizacao em 110 V e 220 V, claramente identi-
ficadas, e os plugs dos equipamentos de voltagens
diferentes devem ser diferenciados, nao ocasio-
nando risco de engano, conectando 0 aparelho na
tomada errada, mesmo em caso de emergencia",
liQUIDOS vOlATEIS E GASES
ANESTESICOS
Assim como outros produtos, no CC e na SO exis-
te grande gama de solucoes inflamaveis. Todas essas,
como 0 alcool, devem ser armazenadas adequadamen-
teoLiquidos volateis, como acetona e sprays de aeros-
sol, nao devem ser usados para limpeza ou em areas
de risco.
Ao se realizar 0 preparo do campo operatorio, ou
seja, a antissepsia de pele do paciente, deve-se ter cui-
dado especial com as solucoes degermantes, evitando
o aciimulo na pele, que pode gerar queimadura qui-
mica". Alern disso, recomenda-se esperar que seque
antes do inicio do uso do eletrocauterio.
A OSHA publicou uma norma que estabelece aos
trabalhadores 0 "Direito de saber" sobre os perigos dos
produtos quirnicos aos quais estao expostos durante 0
trabalho e devem ser orientados sobre as medidas de
seguran<radisponiveis para prevenir efeitos adversos".
Os fomecedores das substancias e das solucoes utili-
zadas no CC devem repassar informacoes de seguran-
erasobre seus produtos, deixando-as disponiveis para
consulta dos profissionais a qualquer memento".
A NR 32 recomenda manutencao corretiva e pre-
ventiva para todos os equipamentos utilizados na ad-
ministracao de gases ou vapores anestesicos, a fim de
eliminar pontos de vazamento no ambiente de traba-
145
lho, Devem ser verificados: cilindros de gases, conecto-
res, conexoes, mangueiras, baloes, traqueias, valvulas e
aparelhos de anestesia. A SO deve ter sistema de ven-
tilacao e exaustao. As gestantes s6 devem ser liberadas
para 0 trabalho em areas com exposicao a gases ou
vapores anestesicos ap6s autorizacao escrita do medi-
co responsavel pelo Programa de Controle Medico de
Saude Ocupacional (PCMSOF.
::~!RADIA~AO E R~DIOTERAPIA
INTRAOPERATORIA
A radiacao gera preocupacao por ser uma arneaca
a seguranc;:aambiental de trabalhadores e de pacientes.
No CC, a equipe frequentemente esta exposta a radia-
cao, isto porque, em muitas cirurgias, sao realizados
estudos radiologicos imediatamente antes, durante ou
apos 0 procedimento, aumentando 0 potencial de ex-
posicao, Os efeitos deleterios da radiacao dependem
da dose e do tempo de exposicao, au seja, 0 efeito e
cumulativo; portanto, quanto maior a dose, ou mais
frequente a exposicao, maiores serao seus efeitos",
Tanto as radiacoes ionizantes quanta as nao ioni-
zantes estao presentes em alguns equipamentos uti-
lizados para a terapeutica cirurgica. As fontes de ex-
posicao a radiacao ionizante na SO sao 0 aparelho de
radiologia e 0 aparelho de fluoroscopia e as fontes nao
ionizantes sao os lasers28•29•
A Comissao Nacional de Energia Nuclear (CNEN),
o Ministerio do Trabalho e Emprego e 0 Ministerio da
Saude disponibilizam legislacoes que abordam a pro-
tecao a exposicao de radiacoes.
A NR 322 determina ao trabalhador que realiza
atividades em areas onde existam fontes de radiacoes
ionizantes:
• Permanecer nessas areas somente 0 tempo neces-
sario para a realizacao do procedimento;
• Ter conhecimento dos riscos radiol6gicos associa-
dos ao seu trabalho;
• Estar capacitado inicialmente e de forma conti-
nuada em protecao radiologica,
• Usar os EPI adequados para a minimizacao dos
riscos;
 Parte II
D Estar sob rnonitoracao individual de dose de ra-
diacao ionizante, nos casos em que a exposicao
seja ocupacional.
Outras recornendacoes importantes sa028.30:
" Evitar exposicao a fontes de radiacao e adotar me-
didas que reduzam 0 potencial de exposicao (tem-
po, distancia e blindagem);
• Manter distancia segura (peIo menos 2 m) da
radiacao ou se proteger com equipamentos de
chumbo, quando for utilizada radiacao ionizante
durante a cirurgia;
Permanecer na SO, onde ocorrer procedimento
com radiacao, apenas os profissionais necessaries,
• Utilizar EPI (avental de chumbo ou protetor da re-
giao testicular, protetor de tireoide, luvas radioprote-
toras e 6culos plumbicos) ao estar exposto a radiacao;
• Manusear cuidadosamente as vestes de chumbo
para nao danifica-las, mantendo sua integridade;
• Nao dobrar os EPI ao guarda-los e submete-los a
testagem radiologica por fisicos com frequencia:
,. Usar dispositivos de monitoramento (sensores de
filme/dosimetros), somente 0 profissional exposto
a radiacao, segundo os padroes de seguranca da
radiacao, utilizando-os sempre no mesmo local
do corpo. Mensalmente, os dosimetros devem ser
recolhidos e enviados para 0 service de rnonitora-
rnento, onde deverao ser analisados para ernissao
de relat6rios mensais com registro da exposicao
ocupacional de cada profissional;
• Evitar exposicao a radiacao nas profissionais gra-
vidas no primeiro trimestre da gestacao.
Nos pacientes que serao expostos a procedimentos
cinirgicos com utilizacao de radiacao, deve-se:
• Perguntar para as pacientes do genera feminino,
em idade fertil, se estao gravidas, principalmente
no primeiro trimestre;
• Sempre que possivel, durante os exames radiolo-
gicos, proteger os orgaos reprodutores e a tireoide;
• Registrar em prontuario as medidas adotadas para
proteger 0 paciente da ernissao de radiaya02B.30.
Centro Cirurqico (CC)
'" LASER
Laser, como comumente e conhecido, trata-se da
abreviacao em ingles de Light Amplification by Sti-
mulated Emission of Radiation, cujo principio de fun-
cionamento constitui a ernissao estimulada de ondas
eletrornagneticas na regiao do visivel, do infraverme-
lho e do ultravioleta. Portanto, 0 laser transforma a
energia eletrica em energia luminosa, com amplifica-
yao da luz, por ernissao estimulada da radiacao. A luz
produzida e uma forma de energia eletrornagnetica".
A radiacao produzida e considerada nao ionizan-
te, porque nao ocorre a ruptura do DNA celular pela
sua exposicao tissular continua". «As mulheres gra-
vidas podem ser tratadas com lasers porque a energia
destes nao produz radiacao ionizante perigosa?", Sua
acao fotoderrnica e fotoablativa de interacao dos teci-
dos e utilizada no CC para coagulacao, corte, ablacao
ou destruicao de tumores em varies procedimentos
cirurgicos",
A luz do laser tern tres caracteristicas: monocro-
rnatica, colimada e coerente. Monocromatica por ser
composta de fotons da mesma cor ou comprimento
de onda, colimada porque as ondas sao paralelas en-
tre si e se prapagam como feixe, minimizando qual-
quer perda de energia, e coerente porque as ondas sao
organizadas e seguem a mesma direcao".
Como sao capazes de concentrar elevadas quanti-
dades de energia em areas muito pequenas, apresen-
tam riscos. 0 usa seguro e apropriado do laser durante
a intervencao cinirgica e responsabilidade de toda a
equipe de saude, Cada membro da equipe deve estar
totalmente ciente dos muitos cantroles necessaries
para evitar a lesao acidental.
o
American National Standards Institute (ANSI)31,
uma organizacao nao governamental de especialistas,
publicau, em 1973, as diretrizes de seguranca para uso
. de laser na guerra, na industria enos cuidados a saude.
Os padroes foram ampliados para proporcionar reco-
mendacoes especificas para 0 usa do laser na area da
saude, sendo revisados e publicadas em 2005, discu-
tindo-se urn consensa sobre a seguran'Ta do laser em
cada uma das areas especiais de medicina e da cirurgia.
146
 Capitulo 3 Medidas de biossequranca no ambients cirurqico

Existem varies tipos de lasers e sistemas a laser e, Quadro 2. Classificacao dos tipos de laser, segundo
conforme 0 grau de perigo, au seja, dependendo do o potencial de provocar danos biol6gicos.
potencial para causar danos biol6gicos, sao classifica- Classificacao Caracterfsticas
dos em quatro classes gerais (classes 1, II, III e IV)32. I
ClasseI Nao emitem radiacao acima dos
As classes I e III sao, ainda, subdivididas em: lA, IIIA e ! limites para os olhos: nenhuma
IIIB. Tal classificacao e descrita no Quadro 2 e a Figura radiacao escapado inv6lucro; nao sao
1 representa a sinal de alerta de laser. reconhecidamente perigosos.
Os dados sabre acidentes no uso de laser mostra- ClasseIA Designacao especial aplicada aos
ram que as classes I, lA, II e IlIA normalmente nao sao lasers que "nao devem ser vistos":
limite superior de energia de 4 mW.
consideradas perigosas do ponto de vista da radiacao,
Exemplo: leitora de prec;:osa laser em
a menos que sejam utilizadas inadequadamente. En- supermercados.
tretanto, a exposicao direta no olho por urn feixe de
Classe II Lasers visiveis de baixa energia, que
luz laser deve sempre ser evitada, seja qual for 0 tipo emitem acima da classe I, porern a
de laser, nao importando 0 quao baixo seja seu po- energia radiante nao ultrapassa 1mW.
der", As pessoas expostas a lasers de classes I e II sao Classe lilA Lasers de energia interrnediaria
geralmente isentas de risco de radiacao durante a ope- (continuos de 1 a 5 mW) e perigosos
racao e a manutencao: entretanto, os de classes IIIB e somente quando se olha diretamente
na direcao do raio. Exemplo:
IV apresentam potencial para provocar lesoes".
apontadores a laser.
Existem outras diretrizes sugeridas pelas seguintes
ctasse [liB Lasers de energia moderada (potencia
entidades: Center for Devices and Radiological Health
entre 5 e 500 mW); causam danos se
(CDRH), Association of periOperative Registered Nurses visualizados diretamente. Exemplos:
(AORN), American Society for Laser Medicine and Sur- lasers usados em tratamentos
gery (ASLMS), Laser Institute of America (LIA), FDA, estetlcos e dermatol6gicos.

OSHA e orgaos reguladores estaduais e municipais. Classe IV Lasers de alta energia (continuos de
Hospitais e outras instituicoes de saude precisam 500 mW. pulsados de 10 J/cm2 ou
limite de reflexao difusa); perigosos
criar politicas e procedimentos de seguranca para 0
para visao em qualquer circunstancia,
uso do laser, referendando Esses grupos de especialis- risco de incendlo. riscos a pele;
tas e as diretrizes existentes como recursos. A educa- requerem medidas significativas de
cao continuada sobre as politicas e os procedimentos controle em mstalacoes.

com laser deve ocorrer com todos os profissionais que

atuam no ambiente cirurgico, incluindo os da area de
higiene, corpo administrativo e engenharia clinica.
Para garantir a seguranca, as recornendacoes fun-
damentais, durante a manipulacao na SO onde esta
sen do utilizado laser da classe IIIB, sao":

• Colo car na parte externa da porta da SO placa

propria indicativa de "sinal de perigo - uso de la-
ser" (Figura 1);
• Permitir que apenas profissionais qualificados
manuseiem 0 laser;
• Controlar 0 acesso na SO; ,
__________________ ~ ••• _. .J

• Usar protecao ocular em todos as profissionais da

Figura 1. Sinal de alerta laser.
equipe que estao na SO;

147
 Parte II
• Cobrir portas, portais abertos ou visores, que pos-
sam existir na SO, evitando que os feixes de laser
"escapern" e causem danos;
• Desativar os lasers quando nao estiverem sendo
usados;
• Deve haver no CC seguranca contra incendio,
evacuacao da fumaca, registro, politicas de res-
ponsabilidades da equipe que trabalha com laser,
seguranca eletrica, educacao, treinamento e ere-
denciamento dos profissionais.
oenfermeiro perioperatorio tern papel impor-
tante nos procedimentos cirurgicos que utilizam laser,
promovendo educacao da equipe e do paciente, com
relacao aos cuidados que devem ser tornados na SO
durante 0 seu emprego.
observacao '\)
Para rnais inforrnacoes a respeito do laser, vide Capitulo
9: Aquislcao e utilizacao de equipamentos cirurgtcos.
;':-.. QUIMIOTERAplCOS
'.·.~;.5
A quimioterapia antineoplasica pode ser utiliza-
da em combinacao com cirurgia e radioterapia, bern
como pode ser aplicada isoladamente. Pode ser ad-
ministrada por diversas vias, dependendo do local do
tumor e do mecanismo de acao do farmaco, incluindo
as vias oral, subcutanea, intramuscular, endovenosa,
topica, local, intratecal, intraperitoneal, intravesical,
intrapleural e intra-arterial",
A crescente evolucao tecnica na area da saude, so-
bretudo na oncologia, trouxe inovacoes como 0 uso
de terapia antineoplasica aplicada diretamente nos
orgaos afetados pelo tumor, sendo muitas dessas tee-
nicas aplicadas no CC, como parte do ato anestesico-
-cinirgico. Por isso, e necessario estabelecer recomen-
dacoes para a aplicacao de quimioterapicos em SO.
E fundamental que todos os profissionais envol-
vidos com a quimioterapia (medicos, equipe de en-
fermagem, farmacia, limpeza e almoxarifado) sejam
Centro Cirurgico (CC)
adequadamente informados e treinados sobre riscos,
medidas de protecao e condutas a serem adotadas nos
casos de acidentes", Supervisao do cumprimento das
medidas de protecao disponiveis e educacao continua-
da sao funcoes do enfermeiro do Cc.
Ao abordar a tematica de quimioterapicos e ne-
cessario enfocar os profissionais e 0 paciente, visto
que os agentes antineoplasicos possuem propriedades
mutagenicas e carcinogenicas e muitos podem causar
reacoes alergicas ou lesoes locais.
Proftssionais
Profissionais que manipulam quirnioterapia anti-
neoplasica devem ficar atentos ao contato com a pele e
com os olhos, bern como inalacao e ingestao durante a
manipulacao, Portanto, e irnportante irnplantar politicas
e procedirnentos durante a manipulacao de quimiotera-
picos no intraoperatorio e no p6s-operat6rio irnediato.
As medidas de protecao para seguran<;:aocupacio-
nal e ambiental podem ser realizadas segundo grupos
de atividades, que envolvem cuidados quanto a: uso
de EPC, usc de EPr, estoque e transporte de drogas
citostaticas, seguran<;:aocupacional, descarte de resi-
duos toxicos e derramamento ambiental". A NR 322
traz medidas para seguranca do trabalhador ao ma-
nipular quimioterapicos antineoplasicos. As recomen-
dacoes irnportantes a serem destaeadas com relacao a
manipulacao de quimioterapicos no CC Sa02•33:
• Preparar os quimioterapicos (manuseio, diluicao,
aspiracao e acondicionamento) em area exclusiva
com acesso restrito (com vestiario, sala com fluxo
laminar vertical, local para atividades administra-
tivas e local de estocagem);
• Afastar gestantes e nutrizes das atividades relacio-
nadas ao preparo de quirnioterapicos,
• Utilizar os EPI, induindo avental de mangas lon-
gas com frente imperrneavel, gorro, mascara, luvas
e 6culos de protecao, tanto 0 responsavel pela rna-
nipulacao (farrnaceutico) quanto 0 profissional
(tecnico em enfermagem ou enfermeiro, cirurgiao
ou assistente, instrumentador cirurgico) que fara
a administracao do quimioterapico:
148
 Capitulo 3 Medidasde blossequranca no ambiente cirurqico
• Induir, como EPI, avental confeccionado de mate-
rial imperrneavel, com frente resistente e fechado
nas costas, manga comprida e punho justo, para
preparo e adrninistracao do farmaco,
• Induir, como EPI, mascara tipo respirador, se
houver risco de exposicao a aeross6is;
• Fornecer aos trabalhadores dispositivos de segu-
ranca que minimizem a geracao de aerossois e a
ocorrencia de acidentes durante a manipulacao e
a adrninistracao,
• Lavar as maos apos a manipulacao e/ou a adrni-
nistracao do quimioterapico, mesmo tendo usado
luvas:
• Descartar agulhas, seringas, luvas, mascara, fras-
co-ampola/ampolas, bag de soro e equip os em
saco plastico de cor especlfica, determinada pelos
orgaos reguladores da vigilancia sanitaria, coloca-
dos em conteineres ou caixas de perfurocortan-
tes somente para descarte de quimioterapicos, de
onde devem ser encaminhados para incineracao.
Os quimioterapicos sao classificados como produ-
tos perigosos e devem ser identificados como lixo
t6xico (Residues quimicos - grupo B - Quadro 1);
• Fornecer aos trabalhadores dispositivos de segu-
ranca para a prevencao de acidentes durante 0
transporte da rnedicacao,
• Disponibilizar capacitacao inicial e continuada
aos profissionais envolvidos:
• Disponibilizar todas as orientacoes em manual de
facil acesso aos profissionais.
Embora nao exista literatura que cite precaucoes-
-padrao para 0 uso de quimioterapicos especificamente
em CC, recomenda-se ao profissional que manipula
quimioterapia antineoplasica, durante a administracao
e a retirada, seguir as seguintes normas de biosseguran-
~: utilizar avental com gramatura 60, de mangas lon-
gas e botoes fechados, luvas de procedimento, mascara
N95 e sapatos de couro fechados, oculos de protecao na
administracao por via intravesical, intraperitoneal ou
no caso de derramamento. Caso seja manipulado pela
equipe cirurgica, todos deverao estar com mascara N95.
Esses cuidados devem ser rigorosamente executa-
dos, uma vez que se trata de drogas carcinogenicas e
149
que as particulas do quimioterapico ficam suspensas
no ar. Uma vez que as principais drogas de exposi-
craoocorrem pela inalacao e sao absorvidas pela pele,
pode haver ingestao inadvertida ao beber, comer,
fumar, mascar chidetes, maquiar-se ou guardar ali-
mentos em areas proximas ao manuseio de quimio-
terapicos",
Na SO, 0 circulante e 0 anestesiologista nao preci-
sam estar paramentados, uma vez que nao manipulam
o farrnaco. Entretanto, a equipe cirurgica devera se pa-
ramen tar, bern como 0 perfusionista, caso a tecnica
cinirgica utilize perfusao.
Todo quimioterapico, ou material em conta-
to com este, devera ser desprezado em saco plastico
transparente e este depositado em saco plastico com
sirnbologia toxica, seu destino final e a incineracao'".
No caso de contaminacao acidental ou derrama-
mento do quimioterapico, com equipamentos de pro-
tecao (vestimenta e luvas) ou por meio de contato di-
reto com a pele ou com as olhos, 0 profissional devera:
• No caso de vestimenta: remover imediatamente as
luvas e 0 avental contaminado e descartar como
residue t6xico (saco duplo - saco plastico trans-
parente amarrado dentro do saco plastico com
sirnbologia toxica) e lavar vigorosamente as maos;
• No caso de pele ou olhos: lavar a pele abundante-
mente com agua e sabao: lavar os olhos com agua
corrente por 5 minutos, preferencialmente por
meio do lavador de olhos;
• Em ambos os casos, 0 pro fissional devera fazer a
notificacao de acidente e passar por uma avaliacao
na medicina do trabalho.
Nos casos de derramamento em superficie ou
derramamento arnbiental", 0 CC devera ter pelo
menos urn kit, para agilizar 0 processo de limpeza
do ambiente. 0 kit devera permanecer na SO duran-
te todo 0 procedirnento e devers conter: urn avental
sernipermeavel, de mangas longas com gramatura 60,
dois pares de luvas de procedimentos, seis compressas
absorventes, duas mascaras N95, dois pares de 6culos
de protecao, detergente hospitalar, urn frasco de agua
destilada de 250 ml., urn saco plastico transparente
 Parte II
grande e urn saco plastico de 15 L com simbologia de
substancia toxica,
No caso de haver derramamento na superficie, 0
circulante deve:
• Comunicar a ocorrencia a chefia da unidade, a fun
de tomar as medidas administrativas cabfveis, de
acordo com 0 protocolo institucional;
• Paramentar-se com aventaI semipermeavel, dois
pares de luvas de procedimento, mascara de N95 e
oculos de protecao;
• Retirar a equipe cirurgica da SO e fornecer a mas-
cara N95 e os oculos de protecao ao anestesiolo-
gista;
• 0 circulante, paramentado, deve retirar 0 excesso
da droga com uma compressa, lavar 0 local com
agua e detergente hospitalar e secar; deve des car-
tar 0 material em saco plastico transparente;
• Retirar as luvas e 0 avental, descartar no saco plas-
tico trans parente e amarra-lo;
• Colocar esse saco dentro do saco plastico com
simbologia toxica e amarra-lo;
Retirar 0 saco da SO e avisar a equipe de higiene
quanta ao material e da necessidade de realizar
limpeza terminal apos 0 procedimento cirurgico,
• Solicitar que a equipe cirurgica retorne ao proce-
dimento;
• Providenciar a reposicao do kit de derramamento;
• Registrar a ocorrencia, anotando as medidas em-
pregadas.
Como a troca de ar no interior da SO e constante,
nao ha necessidade de rnante-la isolada ou com portas
abertas para ventilacao, tampouco manter a utilizacao
de mascara e oculos especificos pelo circulante e pelo
anestesiologista. Estes devem ser usados apenas pela
equipe de cirurgioes e instrumentador.
A instituicao deve elaborar urn protocolo adequa-
do e direcionado, envolvendo: ccrn, medicina do tra-
baIho, farrnacia e toda a equipe cinirgica.
Essas sao praticas de responsabilidade do enfer-
rneiro, a fun de garantir a seguranc;a do profissionaI
durante a rnanipulacao desses agentes.
Centro Clrurqico (CC)
Pacientes
Erros associados a adrninistracao de quimiote-
rapicos implicam elevado risco de danos ao pacien-
te, de modo que e fundamental 0 estabelecimento de
protocolos para conferencia dos dados. Para oferecer
seguranca ao cIiente, recomenda-se a tripla checagem,
que consiste na conferencia da prescricao por tres pro-
fissionais diferentes, que podem ser dois enfermeiros e
urn farrnaceutico",
A quimioterapia deve ser liberada para preparo
e adrninistracao somente apos a tripla checagem dos
seguintes itens: nome do paciente, prontuario, pres-
cricao em impresso especifico, protocolo, medicacoes
pre-quimioterapicas (antiemeticos, anti-histarninicos,
corticosteroides, citoprotetores e outras), doses, in-
tervalos, periodicidade, volume de diluicao, via de
adrninistracao, tempo de infusao, necessidade de hi-
dratacao, parametres laboratoriais, ajustes de doses,
consentimento informado e assinatura do medico",
Especificamente no CC, a quimioterapia antineo-
plasica pode ser realizada de forma intraperitoneal hi-
perterrnica, quimioernbolizacao, perfusao isolada de
membro e infusao de membro.
A quimioterapia intraperitoneal hiperterrnica e
realizada logo apos resseccao extensa do tumor em
regiao abdominal, com a finalidade de destruir as ce-
lulas tumorais intracavitarias que nao foram possiveis
de ser removidas com a resseccao do tumor. Cateteres
sao introduzidos na cavidade abdominal, a parede e
suturada e, em seguida, os cateteres sao conectados a
uma rnaquina de perfusao preenchida com 0 quimio-
terapico de escolha, seguindo-se a perfusao hiperter-
mica da cavidade abdominal por cerca de duas horas.
Apes esse perlodo, retiram-se os cateteres e realiza-se
uma reabordagem da cavidade. 0 quimioterapico uti-
lizado deve ser desprezado com 0 kit de perfusao em
saco plastico transparente e depositado em caixa ou
saco com simbologia toxica.
A quimioembolizacao consiste na injecao seletiva
de urn quimioterapico e, em seguida, na desvasculari-
zacao do tumor, 0 que causa maior acao do quimiote-
rapico e amplia a morte celular por falta de oxigenio,
ou seja, por necrose isquemica. Em geral, 0 cirurgiao
150
 Capitulo 3 Medidas de biossequranca
punciona uma arteria e, com 0 auxilio de urn cateter
lange e da radioscopia, localiza 0 tumor e a arteria que
o nutre e, em seguida, injeta 0 quimioterapico de es-
colha.
A perfusao isolada e a infusao de membro con-
sistem na cateterizacao venosa e arterial do brace ou
da perna com neoplasia (em geral melanoma locali-
zado), associado ou nao a hipertermia, com 0 objetivo
de perfundir 0 quimioterapico exclusivamente nessa
area, evitando a circulacao sistemica. E realizado gar-
roteamento do membro, introducao de cateteres na
arteria e na veia e de terrnometro no subcutaneo para
controle terrnico, Inicia-se a perfusao local do mern-
bro com utilizacao de rnaquina de perfusao ou serin-
gas (perfusao manual).
Da mesma forma que nas medidas relacionadas
aos profissionais e ao arnbiente, a instituicao deve ela-
borar urn protocolo para 0 atendirnento de pacientes
submetidos a quimioterapia intraoperatoria, de modo
a envolver toda a equipe. Todos devem ser treinados
para atuacao diante de possiveis complicacoes, de
modo a garantir assistencia com qualidade e seguran-
ca ao cliente cirurgico.
<~'.ALERCIA AO LATEX
Alergia ao latex e urn tema irnportante para a
seguran~a do pro fissional de saude e tarnbem do pa-
ciente", E descrita como "uma reacao mediada por
imunoglobulina E (lgE) as proteinas presentes em
produtos a base de latex de borracha natural?", as-
sociada a sintom as clinicos. A presenca de anticorpos
IgE ao latex, sem manifestacoes clinicas, caracteriza a
sensibilizacao pelo latex",
Sua incidencia e de menos de 1% da populacao
geral at6pica, sendo relatada em 1 a cada 800 pacien-
tes antes da cirurgia (prevalencia de 0,125%) e em 7 a
10% de profissionais da saude, podendo chegar a 24%
se 0 profissional for atopico".
Os profissionais de saude que atuam nas areas de
CC, emergencia, terapia intensiva e obstetricia tern
maior risco de apresentar esse tipo de alergia". Os pa-
cientes devem ter a indentificacao relatada no pron-
tuario e usar pulseira de alerta "alergia ao latex'?'.
151
no ambiente cirurqico
Alguns profissionais desenvolvem uma reacao
alergica do tipo N, manifestada por sintomas de der-
matite de contato irritativa nas maos, decorrente da
irritacao quimica e nao associada ao sistema irnune,
apresentando prurido, edema, eritema, vesiculas, pa-
pulas secas, formacao de crosta e espessamento da
pele", com disserninacao alem da area de contato. A
"reacao ao latex verdadeira e a do tipo I: imediata, me-
diada por IgE e anafilatica" ocorrendo ap6s alguns mi-
nutos com "sintomas de urticaria generalizada, sibilos,
dispneia, edema de laringe, broncoespasmo, taquicar-
dia, angioedema, hipotensao e parada cardiaca'?",
E indicado que as instituicoes desenvolvam tanto
estrategias limitando a exposicao dos trabalhadores de
saude ao latex quanta politic as e procedimentos para
cuidar de pacientes sensiveis ao produto. Caso nao seja
possivel criar urn ambiente latex free, as medidas sao
importantes para desenvolver urn ambiente seguro,
rernovendo as fontes de alto teor alergenico e trans-
portadas pelo ar".
Entre as recomendacoes, cabe ressaltar:
.. Usar luvas sem p6, de baixo teor alergenico, que
reduzem 0 conteudo alergeno do latex transpor-
tado pelo ar, reduzindo a exposicao ocupacional",
Q Montar carros ou kits latex free, prontos para uso
em pacientes sensiveis;
• Prornover comunicacao efetiva entre a equipe
para conhecimento dos casos de alergia ao latex;
• Colo car avisos de identificacao para pacientes
com alergia ao latex, no prontuario, no aviso de
cirurgia, na porta da SO e onde se fizer necessario:
• Promover educacao continuada com a equipe en-
volvida na assistencia, alertando quanto as rnedi-
das de seguran~ para clientes e profissionais.
Ap6s identificacao do paciente alergico ou sensi-
vel ao latex, as principais recomendacoes no CC in-
cluern+":
• Agendar a cirurgia para 0 prirneiro horario, caso
seja possivel, pois os niveis de antigenos dispersos
pelo ar sao mais baixos e a exposicao as proteinas
do latex sao rnenores;
 Parte II
• Se nao houver disponiblidade no primeiro hora-
rio, a sala deve ficar sem uso por duas horas e meia
antes do procedimento;
• Identificar a SO como latex free ou isenta de latex,
colocando placa de identificacao na porta;
• Utilizar material especifico e carrinho identificado
como "isento de latex";
• Utilizar luvas de vinil, neoprene, silicone ou nitrili
ao manipular 0 paciente;
• Cobrir 0 colchao da mesa cirurgica e as bracadei-
ras com lencois de algodao:
• Nao aspirar ou diluir medicacoes atraves das tam-
pas dos frascas;
• Nao aspirar au injetar drogas atraves dos injetores
de bolsas e equipamentos emborrachadas;
• Se hauver necessidade de sondagem vesical, utili-
zar sonda de silicone;
• Aplicar os mesmos cuidados durante a permanen-
cia do paciente na RA e em tada a sua internacao.
Caso haja aparecimento de reacoes alergicas, de-
ve_se34-36:
Parar imendiatamente a administracao ou 0 con-
tato com 0 possivel agente alergenico:
Suspender a administracao de antibi6ticos e he-
mocamponentes;
• Remover todo 0 latex do campo operat6rio;
Trocar as luvas de toda a equipe,
o anestesiologista deve proceder a ventilacao com
oxigenio a 100% e realizar a entubacao orotra-
queal, se necessaria;
• Administrar f,hmacos segundo deterrninacao da
equipe medica (solucao cristaloide, adrenalina,
drogas vasoativas, anti-histaminicos, corticoste-
roides, beta-2-agonistas inalat6rias e outras).
'/ .. ESTRESSE E BURNOUT
·:'2·~
..~
Estresse
A palavra estresse, derivada do latim, foi empre-
gada popularmente no seculo XVII, significando fadi-
ga, cansaco, A partir dos seculos XVIII e XIX, 0 termo
Centro Cirurgico CCC)
estresse aparece relacionado com 0 conceito de forca,
esforco e tensao.
Na area da saude, 0 ambiente cirurgico apresenta-
-se como urn agente que pode levar 0 profissional de
enfermagem ao estresse, causando queda em sua pro-
dutividade,
Os estressores para a equipe de enfermagem que
atua no CC envolvem 0 relacionamento com a equipe
medica, 0 isolamento do pro fissional em ambiente con-
finado, a coordenacao do setor como urn todo, isto e,em
relacao ao material, aos equipamentos e ao pessoal":",
Ha publicacao de estudos realizados junto a en-
fermeiros que atuam em CC, utilizando 0 inventario
para deteccao dos estressores nessa area critica, onde 0
pro fissional se depara com a ansiedade da equipe me-
dica, do cliente e de seus familiares. Nesse ambiente,
urn minuto pode significar uma eternidade e a falta
de urn equipamento ou de materiais especificos pode
resultar em morte ou dana ao cliente",
Burnout
E tam bern chamado de sindrorne do assistente
desassistido ou sindrorne do cuidador descuidado, em
alusao a desatencao do pro fissional consigo mesmo.
Trata-se da resposta a urn estado prolongado de es-
tresse, que ocorre pela cronificacao deste, quando os
metodos de enfrentamento falharam ou foram insu-
ficientes. Enquanta 0 estresse pode apresentar aspec-
tos positivos ou negativos, 0 burnout tern sempre urn
carater negativo (distress). Por autro lado, 0 burnout
esta relacionado com 0 mundo do trabalho, com 0
tipo de atividade laboral do individuo, por rneio de
uma dimensao social, inter-relacional, da despersona-
lizacao".
Os enfermeiros devem conhecer os agentes estres-
sores a que estao submetidos, pois, muitas vezes, no
ambiente de CC, os estressores da estrutura fisica nao
podem ser eliminados, somente amenizados. A insti-
tuicao hospitalar, em concordancia com seus colabo-
radores, deve instituir programas de educacao a sau-
de, incluindo meditacao, ginastica laboral, "cantinho
da leitura", com investimento no fator humano, sendo
os cuidados com os colaboradores considerados im-
152
 Capitulo 3 Medidas de biossequranca no ambiente cinirqlco

portantes e imprescindiveis na prestacao da assistencia
com qualidade.
o pr6prio enfermeiro deve se preocupar com sua
saude fisica e mental, investindo em dieta equilibra-
da e saudavel, realizando cuidados corporais, como
exercicios fisicos, program ados e frequentes, e inten-
sificando 0 relacionamento com amigos e familiares.
E importante frisar que as portas do CC sao fe-
chadas, como urn impedimento para 0 livre transite
de pessoas, com 0 objetivo final de proporcionar urn
ambiente seguro para 0 paciente, mas que sao abertas
para 0 relacionamento profissional, pessoal, bem-estar
fisico e mental para quem ali desempenha suas ativi-
dades profissionais.
trabalhadores que atuam na area da saude, Esta deter-
mina que a instiuicao deve ter urn Programa de Con-
trole Medico de Sande Ocupacional (PCMSO)4I, que
contemple a vacinacao dos trabalhadores fornecendo,
gratuitamente, imunizacao contra tetano, difteria, he-
patite B e os estabelecidos no PCMSO. Muitos hos-
pitais disponibilizam para seus funcionarios a vacina
influenza, em dose unica anual, 0 que reduz absenteis-
mos e afastamentos por gripe. 0 esquema vacinal deve
obedecer as recornendacoes do Ministerio da Saude',
o Quadro 3 traz 0 esquema de vacinacao para in-
dividuos adultos e idosos, recomendado pelo Ministe-
rio da Sande" e disponivel na rede publica brasileira.
o empregador deve':

CONTROLE E VACINA~AO • Fornecer vacinas eficazes gratuitamente quan-

(FUNCIONARIOS) do os trabalhadores estiverem expostos a outros
agentes bio16gicos;
A NR 32z, que "Dispoe sobre a seguranca e a sau- m Controlar a eficacia da vacinacao e providenciar
de no trabalho", tarnbern recomenda a vacinacao dos reforco, caso seja necessaria;

Quadro 3. Calendario de vacinacao do adulto e do idoso".

Idade I Vacina Doses Doenca evitada

20 a 59 anos Hepatite B (grupos vulneraveis), vacina hepatite B Tres doses HepatiteB

(recombinante)

Dupla tipo adulto (dT),vacina adsorvida difteria e Uma dose a Difteriae tetano
tetano adulto cada dez anos

Febre amarela, vacina febre amarela (atenuada) Uma dose a Febreamarela

cada dez anos

Trfplice viral (SCRl, vacina sarampo, caxumba e Dose unica Sarampo, caxumba e
rubeola rubeola
60 anose rnals Hepatite B (grupos vulneravels), vacina hepatite B Tres doses Hepatite B
(recombinante)

Febre amarela, vacina febre amarela (atenuada) Uma dose a Febreamarela

cada dez anos

Influenza sazonal, vacina influenza (fracionada, Dose anual Influenzasazonalou

inativada) gripe

Pneumoc6cica 23-valente (Pn23),vacina Dose unica lnfeccoescausadaspelo

pneumoc6cica 23-valente (polissacarfdica) pneumococo

Dupla tipo adulto (dT),vacina adsorvida difteria e Uma dose a Difteria etetano
tetano adulto cada dez anos
Nota: Mantidaa nomenclaturado ProgramaNacionalde lmunizacaoe inseridaa nomenclaturasegundoa ROC nQ61, de 25de
agostode 2008,da ANVISNl.

153
 Parte II Centro Cirurgico (CC)

a Assegurar inforrnacoes aos trabalhadores sobre
vantagens, efeitos colaterais e riscos existentes pela
falta ou recusa de vacinacao,
II Registrar a vacinacao no prontuario clinico indi-
vidual do trabalhador, conforme previsto na NR
732, que regula menta 0 PCMSO;
II
Fornecer ao trabalhador comprovante das vacinas
recebidas.
..:",
CONSIDERA~OES FINAlS
Quando se aborda biosseguranca na area da saude
deve-se considerar a aplicacao de principios de segu-
ranca para a protecao do tripe paciente-colaborador-
-ambiente, todos envolvidos no processo saude-doen-
ca, no contexte de uma instituicao hospitalar. Dessa
forma, e tarefa bastante ardua apresentar e discutir
todos esses principios em urn unico texto, por isso,
optou-se pela abordagem generalizada, que possa con-
tribuir para 0 conhecimento dos profissionais acerca
saude. Ultima atualizacao Portaria GM nQ1.748, de 30
de setembro de 20ll. [legislacao na Internet]. Brasilia;
2005. [Acesso 2012 mai 27]. Disponivel em: http://por-
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154
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 Parte II Centro Cirurgico (CC)

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lamentadora nQ.7, de 08 de junho de 1978. Programa de

156

Estrutura do capitulo
lntroducao
Microrganismos relacionados 11lnfeccao de Sitio
Clrurgico
Vartaveis que influenciam a ocorrencia da lnfeccao de
Sitio Clrurgico
Classificacao de cirurgias segundo potencial de
contaminacao
Crlterios para definicao da lnfeccao de Sitio Clrurgico
Recornendacoes para prevencao da lnfeccao de Sitio
CirLirgico
INTRODU~AO
Toda infeccao que acornete 0 sitio anatomico em que
a cirurgia foi realizada e denominada Infeccao de Sitio
Cirurgico (ISC)'. As ISC tern se destacado entre os de-
mais sltios de infeccao par causa da alta morbimortalida-
de apresentada, dos relevantes custos atribuidos ao trata-
mento e do aumento de dias adicionais a internacao-".
Consideram-se tambem os danos causados ao paciente
com 0 afastamento do convivio familiar, da atividade
profissional e os prejuizos economicos, por se rnanifestar,
na maio ria das vezes,em faixa etaria em que 0 individuo
e economicamente produtivo. Outra situacao considera-
vel e a incidencia de processos litigiosos, cada vez mais
frequentes, alem da preservacao da imagem do hospital
como prestador de assistencia a saude com qualidade.
Entre todas as infeccoes hospitalares diagnosti-
cadas em clientes internados, a ISC °e a terceira mais
frequente, com incidencia entre 14 e 16%, perdendo
somente para as infeccoes urinarias e respiratorias,
Representa 38% das infeccoes que acometem clientes
cirurgicos, tornando-se a mais comum nesse grupo de
pacientes; 77% dos 6bitos de pacientes cinirgicos com
157
PTeven~aoe controle de Intec~ao
de Sitio CiruTgico
Recomendac;6es para limpeza do ambiente clrurgico
Limpeza preparat6ria
Limpeza operat6ria
Limpeza concorrente
Limpeza terminal
Consideracoes finais
Referencias
ISC foram relacionados a infeccao e a maioria teve in-
feccao grave, que atingiu orgaos e cavidades':",
Varies estudos norte-americanos apresentam 0
impacto das ISC para os orgaos publicos, refletindo
acrescimo de 6,5 dias de internacao, custo adicional
de mais de 3 mil dolares, clientes com cinco vezes mais
chances de serem reinternados apos a alta, 60% maior
possibilidade de necessidade de internacao na terapia
intensiva e 0 dobro das chances de morte'".
Sua incidencia e muito variavel e pode estar rela-
cionada, principalmente, as condicoes clinicas do pa-
ciente atendido, ao tempo cinirgico e ao potencial de
contaminacao do procedimento=', Alern disso, 0 tipo
de vigilancia epidemiologica realizada na instituicao
interfere no valor das taxas de ISC. Alguns services
realizam, alern da busca intra-hospitalar, a busca de
infeccoes apos a alta, por meio da avaliacao do pacien-
te em services ambulatoriais ou do envio de cartas ou
telefonemas aos pacientes e/ou cirurgioes'". Porern,
cabe ressaltar que existe grande dificuldade de vigi-
lancia pas-alta, 0 que favorece a subnotificacao desse
agravo, considerando-se a estimativa de que cerca de
85% das ISC ocorrem apos a alta do paciente.
 Parte II
o pleno conhecimento dos fatores de risco de ISC
e a forma de reduzi-los sao de importancia funda-
mental para diminuir as tax as e, portanto, seus custos.
Antes de tudo, e obrigacao da equipe que assiste 0 pa-
ciente e da instituicao hospitalar saber, com exatidao,
os caminhos da prevencao".
MICRORGANISMOS RELACIONADOS A ciente, os profissionais de saude, 0 ambiente, os mate-
INFEC~AO DE SiTIO CIRURGICO
Qualquer microrganismo pode ocasionar uma
ISC, entretanto, geralmente e causada por micror-
ganismos colonizadores da pele ou das mucosas do
proprio paciente", sendo os cocos Gram-positivos a
causa mais conium". 0 Staphylococcus aureus e 0 Sta-
phylococcus coagulase negativo sao os principais pat6-
genos causadores de 150.6,10. Alern dos estafilococos,
encontram-se cornu mente nesse tipo de infeccao os
enterococos, as pseudomonas e os estreptococos. Nos
ultimos anos, tern sido detectada a presenca de micror-
ganismos multirresistentes como causadores de ISC9•
Infeccoes envolvendo fungos, especialmente Candida
albicans' ou Candida tropicalis, sao mais comuns pelo
aumento de pacientes imunodeprimidos submetidos
a procedimentos cirurgicos".
Nas cirurgias limpas, as ISC mais frequentes sao
por cocos Gram-positivos e, nos procedimentos po-
tencialmente contaminados ou contaminados, as bac-
terias Gram-negativas aer6bias e anaer6bias sao mais
comuns, geralmente apos cirurgias abdominais", 0
Staphylococcus aureus e0 patogeno mais comumente
isolado nas ISC2.s.lO,
principalmente em procedimen-
tos que nao expoern os tecidos it microbiota visceral",
podendo ser oriundo do proprio paciente ou da cavi-
dade nasal da equipe cinirgica", 0 Staphylococcus coa-
gulase negativo e urn importante agente em cirurgias
com irnplante de biomaterial",
A frequencia relativa dos microrganismos pode
ser influenciada pelo antimicrobiano utilizado em es-
quemas profilaticos",
E de grande importancia a coleta de material para
eultura obtido com tecnica asseptica, pois permite
uma definicao da etiologia, sua possivel fonte e uma
orientacao sobre a conduta terapeutica ".
Centro Cirurqlco CCC)
:~.'~ VARIAVEIS QUE INFLUENCIAM A
OCORRENCIA DA INFECC;AO DE SITIO
CIRURGICO
De acordo com a Agencia Nacional de Vigilancia
Sanitaria (ANVISA)12,as variaveis que influenciam a
ocorrencia da infeccao no paciente sao: 0 pr6prio pa-
riais e os equipamentos.
Entretanto, cada uma dessas variaveis deve ser
considerada de acordo com sua ordem de importan-
cia, dependendo das proprias condicoes do paciente e
dos procedimentos realizados.
Como existem diversas variaveis, geralmente nao
e possivel identificar a causa que desencadeou a ISC.
A principal e a inoculacao direta da micro biota do
proprio paciente, principalmente da pele e do sitio
manipulado. Outras podem ser: a equipe cirurgica, os
materia is, os equipamentos e 0 ambiente",
A ocorrencia ou nao de infeccao vai depender de
muitos aspectos, principalmente da capacidade de
defesa do hospedeiro, da quanti dade do agente ino-
culado e da sua virulencia". A Figura 1 demonstra as
variaveis relacionadas a ISC.
Observe que 0 desenho traz a figura de urn in-
tegrante da equipe cirurgica realizando urn procedi-
men to no cliente, com destaque as variaveis relaciona-
das aos profissionais, ao ambiente da sala de operacces
e ao proprio paciente.
Segundo publicacao no jornal da Association of
periOperative Registered Nurses (AORN)13,a ISC oeor-
re por multiples fatores, porern 0 risco de infeccao e
primariamente determinado por quatro variaveis:
inoculo bacteriano, virulencia da bacteria, microam-
biente e mecanismos de defesa locais e sistemicos. Tais
fatores estao representados na Figura 2.
:?: CLASSIFICAC;AO DE CIRURGIAS
SEGUNDO POTENCIAL DE
CONTAMINAC;AO
o numero de microrganismos presentes no tecido
a ser operado deterrninara 0 potencial de contamina-
cao d~ cirurgia. Em 1964, foi elaborada, pela National
158
 capitulo 4 Prevencaoe controle de Intec~aode Sitio Cirurqico

------------------------------ -----------------------------------------------------------------_.

Ar-condicionado

Tempo
cirlirgico
/
nasais

r
Dispersao Instrumentais.fluidos.
antisseptlcoscontaminados

r
Manipulacao de ~
tecidos contaminados Abertura Microbiota
<: Bacteremia
da pele residualda pete

I
__________________________ .i
Figura 1. Variaveis relacionadas a lnfeccao de Sftio Cirurglco

Ar na sala clrurgica Pele Endotoxinas Exotoxinas

~ .~;: .. <, /
!_~'i~.~;-:~Jf~f~i,~
__~~~~·~\ano·
r---::----- --.; .
j .• ; .', "
, Yirulencla da bacteria •
... ~.! - - ~ -

/ \
Equipe Colonizacao Resistencia a antibi6ticos
cirOrgica . visceral

Tecido necrotico Espaco morto

Hematoma Corpo estranho

Figura 2_Fatores de risco para lnfeccao de Sitio Cirurgico'".

Academy of Sciences e pelo National Research Coun- determina 0 risco de infeccao ao qual 0 paciente e ex-
cil, uma classificacao que tern sido alterada ao longo posto ao ser submetido a cirurgia.
dos anos por alguns autores e estudiosos, porem seus A Portaria nU 2.616, de 12 de maio de 1998, do
conceitos essenciais sao rnantidos", Essa classificacao Ministerio da Saude (MS)l4, estabelece diretrizes e

159
 Parte II
norm as para prevencao e controle de infeccoes hospi-
talares e classifica as cirurgias, segundo 0 potencial de
contarninacao, em limpas, potencialmente contami-
nadas, contaminadas e infectadas. A seguir, apresen-
tam-se as caracteristicas de cada tipo.
5 Cirurgias limpas: realizadas em tecidos estereis
ou passiveis de descontarninacao, na ausencia de
processo infeccioso e inflamatorio local; cirurgias
eletivas nao traumaticas, fechamento por primei-
ra intencao: sem penetracao nos tratos respirato-
rio, digestorio e geniturinario: sem qualquer falha
na tecnica asseptic a e sem drenos. Exemplos: her-
niorrafia, safenectomia, mamoplastia, revasculari-
zacao do mocardio:
• Cirurgias potencialmente contaminadas: realiza-
das em tecidos colonizados por flora microbiana
residente pouco numerosa ou em tecidos de di-
ficil descontaminacao; cirurgias com drenagem
aberta; cirurgias com discretas falhas tecnicas no
transoperatorio; procedimentos em que ocor-
re penetracao nos tratos respiratorio, digestorio
ou geniturinario sob condicoes controladas, sem
contaminacao significativa. Exemplos: gastrecto-
rnia, colecistecto mia, prostatectomia, histerecto-
mia abdominal;
.. Cirurgias contaminadas: realizadas em tecidos
colonizados por abundante flora bacteriana, cuja
descontaminacao seja dificil; incisao na presenca
de inflamacao aguda sem supuracao local; quebra
grosseira da tecnica asseptica, tecidos traurnati-
zados e abertos recentemente; cicatrizacao por
segunda intencao. Exemplos: amigdalectomia, co-
lectomia, apendicectomia, cirurgias de rete e anus;
• Cirurgias infectadas: realizadas em tecidos ou
orgaos com presenca de supuracao local (pus),
feridas traurnaticas com mais de seis horas de
exposicao, tecidos desvitalizados ou necroticos.
Exemplo: apendicectomia supurada, debridamen-
to de escara com necrose, cirurgias com secrecao
purulenta local.
As cirurgias potencialmente contaminadas, con-
taminadas e infectadas apresentam taxas de infeccao
Centro Cirurqico (CC)
mais elevadas do que as limpas', portanto, em qual-
quer hospital, a vigilancia da ISC nas cirurgias limpas
e urn importante indicador de risco. Dessa forma,
considera-se exemplar a taxa de infeccao em cirur-
gias limpas menor do que 1%, aceitavel entre 1 e 2% e
preocupante maior do que 2%, exigindo investigacao
e intervencoes especificas voltadas a essa incidencia".
;.', CRITERI5>S PAR~ DEFINI~AO DA
INFEC~AO DE SI110 CIRURGICO
o Centers for Disease Control and Prevention
(CDC)2 conceitua as ISC como aquelas que ocorrem
como cornplicacao de uma cirurgia, comprometendo
a incisao, os tecidos, os orgaos ou a cavidade manipu-
lada, podendo ser diagnosticada em ate 30 dias apos a
realizacao do procedimento ou ate urn ano, em caso de
implante de 6rtese e protese,
A identificacao de uma ISC envolve interpretacao
clinica e laboratorial. E fundamental que as definicoes
utilizadas no programa de vigilancia sejam coerentes e
uniformizadas; caso contrario, taxas incorretas serao
caIculadas e divulgadas. 0 National Nosocomial Infec-
tion Surveillance System (NNISS) do CDC\ atualmen-
te denominado National Healthcare Safety Network
(NHSN), desenvolveu criterios uniformizados para
definir a vigilancia destas infeccoes, conforme 0 es-
quema (Figura 3) e a descricao a seguir',
• Infeccao de sitio cirurgico - incisional superficial:
envolve somente a pele e 0 tecido subcutaneo no
local da incisao, ocorrendo em 30 dias ap6s 0 pro-
cedimento cirurgico, E caracterizada par, pelo me-
nos, urn dos seguintes itens: drenagem purulenta
da incisao superficial, com au sem cultura confir-
mada; cultura positiva do local da incisao cinirgi-
ca, apos a coleta realizada com tecnica asseptica;
presenca de pelo menos urn dos seguintes sinais
e sintomas no local da incisao: dor, sensibilidade,
edema, hiperemia, calor, incisao superficial delibe-
radamente aberta pelo cirurgiao. Como exemplo
pode-se mencionar a celulite peri-incisional,
• Infeccao de sitio cirurgico - incisional profun-
da: envolve estruturas profundas da parede, teci-
160
 Capitulo 4 Prevencao e controle de Infec~ao de Sftio Cirurqico
------------------
~ .:
....··}pele
ISCsuperficial
Figura 3. Classificacao das infeccees do sitio cirurgtco, representada em corte transversal da parede abdominal.
Adaptado de Silva, Kawagoe e Cardoso' e CDCl.
dos moles profundos, fascia e camada muscular.
Ocorre em 30 dias apos a cirurgia, se nao houver
implante e, em urn ano, no caso de haver implante.
E caracterizada por, pelo menos, urn dos seguin-
tes itens: drenagem purulenta do sitio pro fun do;
incisao profunda com deiscencia espontanea ou
aberta deliberadamente peIo cirurgiao, quando 0
cliente apresenta pelo menos urn dos seguintes si-
nais e sintomas: hipertermia (T > 38°C), dor, sen-
sibilidade, abscesso ou outra evidencia de infeccao
envolvendo a incisao profunda, diagnostico com-
provado de ISC. Como exemplo tem-se a fasceite
pos-operatoria,
• Infeccao de sitio cirurgico - orgao/espaco: envolve
qualquer parte do sitio anatomico (orgao, espa~o
ou cavidade), alem da incisao, fascia e tecido mus-
cular, que foi aberto ou manipulado durante 0
procedimento cirurgico. Ocorre em 30 dias apos a
cirurgia, se nao houver implante, e em urn ano, no
caso de haver implante. E caracterizada por, peIo
menos, urn dos seguintes itens: drenagem puru-
lenta em urn dreno localizado em orgao ou espa-
161
co; cultura positiva, com coleta realizada assepti-
camente em orgao ou espa~o; abscesso ou outra
evidencia de infeccao no espaco e/ou no orgao,
diagnostico confirmado de ISC envolvendo orgao,
espaco ou cavidade. Sao exemplos: meningite ap6s
manipulacao do sistema nervoso central, perito-
nite apos cirurgia abdominal e endocardite apos a
troca de valvula cardlaca'",
RECOMENDACOES PARA PREVENCAO DA
INFECCAO DE SiTIO CIRURGICO
As recomendacoes descritas nas diretrizes do
CDC!, relativas a prevencao de ISC, estao categoriza-
das com base em dados cientificos, fundamentos teo-
ricos, aplicabilidade e possiveis beneficios economi-
cos, de acordo com as seguintes categorias:
• Categoria IA: medidas altamente recomendadas
para implementacao e fortemente apoiadas em
estudos bern delineados, experimentais, clinicos
ou epidemiologicos (comprovado);
 Parte II Centro Clrtirqlco CCC)

II Categoria IB: medidas altamente recomendadas
para implernentacao e apoiadas em alguns estu-
dos experimentais, dinicos ou epidemiologicos e
com forte fundarnentacao teorica (recomendado);
D Categoria II: medidas sugeridas para implementa-
r;ao e apoiadas em estudos clinieos ou epidemio-
16gicos sugestivos ou baseadas em fundamentacao
teorica (sugerido);
a Assunto nao resolvido: nao ha recomendacao: a
evidencia empirica concernente a eficacia e insu-
fieiente ou nao ha consenso sobre 0 tema (t6pieo
nao resolvido).
No Quadro 1 estao descritos os procedimentos,
com as respectivas recornendacoes e a classificacao de
eategoria, conforme 0 Manual de Prevencao de Infee-
c;:aoCirurgica do CDC2, referentes aos cuidados pres-
tados nos periodos pre, intra e pos-operatorios, alem
dos relativos a vigilancia, visando a prevencao de ISC.

Quadro 1. Descrlcao de procedimentos, recornendacoes e categorizacao aplicados ao centro cirurgico,

segundo 0 CDC2•

Pre-operatorio

Procedimento Recornendacao Categoria

Preparo do Sempre que possivel, identificar e tratar todas as mfeccoes a distancia Comprovado (IA)
paciente antes de cirurgias eletivas; adiar 0 procedimento ate que a infeccao seja
resolvida.

Nao remover os pelos, exceto quando estiverem ao redor da inclsao e Comprovado (IA)
interferirem no ate cirurgico.

Se for necessario realizar a tricotomia. faze-la imediatamente antes da Comprovado (IA)

cirurgia, com 0 usa de aparelho eletrico (tricotomizador).

Controlar a glicemia em todos os pacientes diabeticos, evitando. Recomendado (IB)

particularmente. hiperglicemia intraoperatoria,

Recomendar interrupcao do fumo de cigarros, charutos ou qualquer outra Recomendado (IB)

forma de consumo de tabaco. no minima 30 dias antes do procedimento
eletivo.
Antissepsia pre- Prescrever banho pre-operatorio no chuveiro com antisseptico na noite Recomendado (IB)
-operatoria do anterior ao procedimento ou na manha da cirurgia.
paciente
Realizar a limpeza da pele no local e ao redor da incisao para remover Recomendado (IB)
contarninacao grosseira antes de aplicar solucao annsseotica: 0 usa de
solucoes degermantes e suficiente.
Usar antisseptico apropriado para 0 preparo da pele, por exemplo: Recomendado (IB)
solucoes alcoolicas a base de PVPIou clorexidina.

Realizar antissepsia no campo operatorio no sentido centrifugo circular Sugerido (II)

(do centro para a periferia) e grande 0 suficiente para abranger possiveis
extensoes da incisao, novas incisoes e/ou insercao de drenos.

Proporcionar tempo de intemacao pre-operatorio mais curto possfvel, Sugerido (II)

mas que permita 0 preparo adequado do paciente.
Nenhuma recornendacao para alterar ou suspender 0 usa continuo de Topico nao
estero ides antes de procedimentos eletivos. resolvido
...... - ......... .... . ------ ----- ........._-- - - ...- ...- --- --- -_ ....... -_ ..... ...... _ .... ---_._. I
(continua)

162
 Capitulo 4 Preven~ao e controle de lnfec~ao de Sitio Clnirqico

Quadro 1. Descricao de procedimentos, recornendacoes e categorizacao aplicados ao centro cirurglco,

segundo 0 CDC2. (continua<;ao)

Pre-operatorio
Procedimento Recornendacao Categoria
Antissepsia pre- Nenhuma recornendacao para aumentar 0 apoio nutricional para pacientes T6pico nao
-operat6ria do cirurglcos, como meio de prevenir a ISC. resolvido
paciente
Nenhuma recornendacao para apllcacao pre-operatoria de mupirocina Topico nao
t6piea nas narinas do paeiente. resolvido

Nenhuma recornendacao para fornecer medidas que aumentem a Topico nao

oxigenacao da ferida operatoria. com 0 objetivo de prevenir a ISC. resolvido
Antissepsia pre- Manter unhas eurtas e nao utilizar unhas artificiais. Recomendado (IB)
-operatoria da
Executar a degerrnacao cirurglca pre-operatoria das maos par pelo menos Recomendado (IB)
equipe cirurgica
2 a 5 minutos, usando antisseptico apropriado; degermar as rnaos e os
antebracos ate os cotovelos.

Depois de executar a degerrnacao cirurglca. manter as rnaos longe do Recomendado (IB)

corpo (cotovelos em posicao f1exionada),de modo que a agua escorra
das pontas dos dedos em direcao aos cotovelos. Secar as rnaos com uma
compressa esteril e vestir avental e luvas estereis.

Realizar a Iimpeza embaixo de cada unha antes de executar a primeira Sugerido (II)
degermacao cirurgica do dia.

Nao utilizar joias de mao ou brace, como pulseiras, braceletes, rel6gios e Sugerido (II)
aneis.

Nenhuma recornendacao referente as unhas esmaltadas. Topico nao

resolvido
Manejo de Educar e encorajar os profissionais do CC a informar ao supervisor e a Recomendado (IB)
profissionais medicina ocupaciona( quaisquer sinais e sintomas de alguma doenca
colonizados ou infecciosa transmissive!.
infectados
Desenvolver politicas bem definidas para manejo de profissionais com Recomendado (IB)
potencial de transrnissao.Essaspoliticas devem abranger:responsabilidade
do profissional em notificar e usar 0 service de medicina ocupacional,
restrlcoes do trabalho e retorno as atividades apos a ellminacao do risco
de transrnissao da doenc;a.As politieas tarnbem devem identificar pessoas
que tenham a autoridade de afastar 0 profissional da atividade.

Obter culturas apropriadas e afastar do trabalho 0 profissional do CC que Recomendado (IB)

tenha lesoes de pele com drenagem ate que a infeccao seja descartada ou
tenha recebido terapia adequada e a mfeccao tenha sido resolvida.

Nilo excluir rotineiramente os profissionais do CC colonizados com Recomendado (IB)

micrarganismos, tais como Staphylococcus aureus (nariz, rnaos ou outro
local do corpo) e Streptococcus do grupo A, a menos que tais pessoas
estejam epidemiologicamente relacionadas a dissernlnacao do agente.

Profilaxia Administrar um antimierobiano apenas quando indicado e selecionar Comprovado (IA)

antimicrobiana o antibiotico baseado em sua eficacia contra os microrganismos que
frequentemente causam 15(' de acordo com o procedimento e as
recornendacoes publ icadas.
. ... ..... - . . ... . .. .. .._-_ .. ...

(continua)

163
 Parte II Centro Cirurgico (CC)

Quadro 1. Descricao de procedimentos, recornendacoes e categortzacao aplicados ao centro cirurgico,

segundo a CDC2.(continuaqQo)

Pre-operat6rio

Procedimento Recornendacao Categoria

Profilaxia Administrar, por via endovenosa, a dose inicial do antimicrobiano, de Comprovado (IA)
antimicrobiana modo que ele atinja niveis tissulares quando a incisao for realizada.Manter
niveis terapeuticos do antimicrobiano no sangue enos tecidos durante
toda a operacao, geralmente ate algumas horas depois do fechamento da
incisao na sala clrurgica.
Antes de cirurgias colorretais eletivas, alern da recornendacao anterior, Comprovado (IA)
realizar a preparo rnecanico do colon (par exemplo: usa de enemas)
e administrar antimicrobianos nao absorviveis par via oral em doses.
fracionadas, um dia antes da operacao,
Administrar a antimicrobiano imediatamente ap6s a clarnpearnento do Comprovado (IA)
cordao umbilical em cesarianas.
Nao e recomendado 0 usa rotineiro de vancomicina naantibioticoprofilaxia. Recomendado (IB)

Intraoperatorto

Procedimento Recornendacao Categoria

Ventllacao da sala Manter pressao positiva na sala cinirgica em relacao ao corredar e as areas Recomendado (IB)
ctrurglca adjacentes.
Manter um minimo de quinze trocas par hora, das quais pelo menos tres Recomendado (IB)
sejam de ar fresco.
Filtrar 0 ar recirculado ou fresco de acordo com recornendacces oficiais. Recomendado (IB)

Introduzir a ar pelo teto e realizar sua exaustao proxima ao chao. Recomendado (IB)

Nao usar radiacao ultravioleta na sala clrurglca para prevenir ISC. Recomendado (IB)

Manter as portas fechadas, exceto para passagem de equipamentos, Recomendado (IB)

pessoal e paciente.

Executar as cirurgias de implante ortopedico em salas cirurgkas cujo ar Sugerido (II)

fornecido seja "ultralimpo"

Limitar a nornero de pessoasem sala operatoria somente ao necessario. Sugerido (II)

Limpeza e Quando houver suiidade visivel ou contaminacao com sangue ou Recomendado (IB)
desinfeccao de outros fluidos corporeos nas superficies ou nos equipamentos, utilizer
superficies fixas desinfetante hospitalar aprovado pelo MS, a fim de higienizar as areas
afetadas antes da cirurgia seguinte.

Nao executar limpeza especial. nem fechar as salas cirurgkas apes Recomendado (IB)
procedimentos contaminados ou infectados.

Nao deve ser utilizado tapete impregnado com desinfetantes na entrada Recomendado (IB)
do CC, pais nao contribui para reducao de infecc;6es.

Aplicar diariamente no piso da sala cirurgica, apes 0 ultimo procedimento, Sugerido (II)
um desinfetante aprovado pelo MS. ..__ ..__ .._-
.. _- ..__ ... ------ ---- -_.... • - - ---- ------- _A •• __ •••••• _. - ______ • ______ ••••• ___ •• ____ • _______ • ______________________ ••• __
.._. __ . ---~ -----

(continua)

164
 Capitulo 4 Preven~ao e controle de Infec~ao de Sitio Cirurqico

Quadro 1. Descricao de procedimentos, recornendacoes e categorlzacao aplicados ao centro cirurgico.

segundo 0 CDC2• (continua~ao)

Intraoperat6rio

Procedimento Recornendacao Categoria

..
Lirnpeza e Nenhuma recornendacao para desinfeccao da sala orurgica entre Topico nao
desinfeccao de os procedimentos, na ausencia de sujidade visivel em superficies ou resolvido
superficies fixas equipamentos.

Amostras Nao realizar, de rotina, a amostragem rnlcroblologica do ambiente na sala Recomendado (IB)
microbiol6gicas cirurglca. Devem ser realizadas amostras do ar ou superficies ambientais
apenascomo parte de uma investigacao epidemiol6gica.

Esrerillzacao do Esterilizar todo instrumental cirurgico de acordo com os manuais Recomendado (IB)
instrumental especificos publicados.
cirurgico
Realizar a esterilizacao rapida (flash) apenas em situacoes de ernergencia Recomeridado (IB)
e somente para itens que serao utilizados imediatamente (por exemplo:
reutilizar um instrumento inadvertidamente derrubado). Nao usar
estertllzacao raplda para razoes de conveniencia, como alternativa na
compra de instrumentos adicionais, nem para poupar tempo.

Pararnentacao Usar mascara cirurgica que cubra totalmente a boca e 0 nariz quando Recomendado (IB)
cirurgica entrar na sala ctrurgica, caso 0 instrumental ja esteja exposto ou a cirurgia
tenha cornecado ou estiver em andamento. Usar a mascaradurante toda
a operacao.

Todo 0 cabelo e a barba devem estar cobertos ao entrar na sala cirurglca Recomendado (IB)

Nao utilizar propes com a finalidade exclusiva de prevenir ISC. Recomendado (IB)

Calcar as luvas estereis ap6s a degerrnacao das maos e a colccacao do Recomendado (IB)
avental cirurgico.

Usar aventais e campos cirurgicos que promovam barreira efetiva, mesmo

quando molhados, lsto e, materiais que resistam a penetracao de liquidos.
Recomendado (IB) I
Trocar a pararnentacao quando estiver visivelmente suja ou infiltrada com Recomendado (IB)
sangueou outro fluido corp6reo potencialmente infectante.

Nenhuma recornendacao de como nem onde a pararnentacao cirurgica e T6pico nao

o uniforme privative devam ser reprocessados. Nenhuma recomendacao resolvido
quanta as restrtcoes de usa do uniforme privativo fora da unidade.

Assepsiae Aderir aosprincipios de assepsiaquando instalar dispositivos intravasculares Comprovado (fA)

tecnica cirurgica ou cateteres de anestesia epidural e raquidiana, ou quando preparar e
administrar drogas intravenosas.

Montar equipamentos e solucoes estereis imediatamente antes de usar. Sugerido (II)

Manipular os tecidos delicadamente, manter hemostasia eficiente, diminuir Recomendado (IB)

os tecidos desvitalizados e corpos estranhos (por exemplo: suturas. usa
de bisturi eletrico e restos necr6ticos) e eliminar espacos mortos no sitio
cirurglco,
Se 0 sitio cirurgico estiver grosseiramente contaminado, deve-se optar Recomendado (IB)
por manter a incisao aberta, promovendo a clcatrizacao por segunda
intencao. .__ .
--- _- ---... ._-- . _,_.-- ... ----- .. .. - .- .....

(continua)

165
 Parte II Centro Cirurqico (CC)

Quadro 1. Descricao de procedimentos, recornendacoes e categorlzacao aplicados ao centro cirurgico,

segundo 0 CDCl. (continuo(Qo)

lntraoperatorio
Procedimento Recornendacao Categoria

Assepsiae Se a drenagem for necessaria.utilizer dreno com sistema fechado. Colocar Recomendado (IB)
tecnica cirurgica o dreno por meio de uma inclsao separada,dlferente da lncisao operator.a,
e rernove-lo assim que possivel.

Pos-operatoric
Procedimento Recornendacao Categoria

lncisao Proteger a incisao primariamente fechada com curativo esteril por 24 a 48 Recomendado (IB)
horas.

Lavarasrnaosantes e depois da realizacao de curativo ou qualquer contato Recomendado (IB)

com a incisao cinirgica.

Trocar curativo de inclsao cirurgica com tecnica asseptica, Sugerido (Ii)

Educar pacientes e farniliares quanta aos cuidados com a Incisao na J• Sugerido (II)
tdentificacao e notlficacao de sinais e sintomas relacionados a infeccao,

Nenhuma recomendacao quanto a cobrir uma incisao primariamente Topico nao

fechada alern de 48 horas. Nenhuma recornendacao quanto ao tempo resolvido
apropriado para tomar banho de chuveiro, nem lavar uma incisao
descoberta.

Vigilancia

Procedimento Recornendacao Categoria

Vigilancia Utilizar criterios diagn6sticos padronizados pelo CDC para ldentificacao Recomendado (IB)
de casos de ISC.

Na pesquisade casos,utilizar metod os de observacao direta e/ou indireta, Recomendado (IB)

durante a hospitallzacao do paciente, incluindo readrnissao,

Quando avigilancia pas-alta e realizadaparadetectar ISCparadeterminadas Sugerido (II)

cirurgias, utilizar rnetodo que contemple os recursos disponiveis.
A equipe cirurgica deve classificar 0 procedimento de acordo com 0 seu Sugerido (II)
potencial de contarnlnacao.

Paracada paciente cirurglco sob vigilancia, incluir inforrnacoes sobre os Recomendado (IB)
principais fatores de risco (classlficacao do potencial de contarnlnacao
da ferida cirurgica, gravidade do paciente de acordo com 0 indice ASA e
duracao do procedimento).

Periodicamente calcular as taxas de ISC, estratificadas pelos fatores de Recomendado (IB)

risco estudados.

Informar os valores de ISCencontrados as equipes envolvidas. A melhor Recomendado (IB)

frequencia e formato para tais divulgacoes deverao ser determinados por:
nurnero de procedimentos (denominadores). objetivos locals e iniciativas
continuas de meihoria de qualidade.

Nenhuma recornendacao quanto ao rnetodo utilizado para divulgacao dos Topico nao
resultados codificados por cirurgiao, pela COHo resolvldo
Fonte: Adaptado do CDe

166
 Capitulo 4 Preven~ao e controle de Inteq:ao de
RECOMENDA~OES PARA lIMPEZA DO
AMBIENTE CIRURGICO
As superficies contaminadas podem servir como
reservatorio de agentes patogenicos, contudo, normal-
mente nao sao associadas diretamente a transmissao
de infeccoes, tanto para os profissionais da area de
saude quanto para os pacientes. Entretanto, alguns
patogenos, como a Staphylococcus aureus resistente
a meticilina, 0 Enteroccocus resistente a vancomicina
e outros, contaminam superficies e equipamentos,
como bombas de infusao, barras protetoras das camas,
estetosc6pios e outros, permanecendo viaveis no am-
biente por algum tempe". 0 Acinetobacter sp pode ser
encontrado em fontes umidas no ambiente hospitalar,
tais como valvulas e circuitos de ventiladores meca-
nicos, ou desenvolver-se em superficies secas, como
chao, colchoes, mesas, luvas, terrnometros, fluxorne-
tros, travesseiros, prontuarios e materiais de formica,
como arrnarios e balcoes, podendo sobreviver nesses
locais ate cerca de 13 a 25 dias", 0 Acinetobacter bau-
mannii tern a capacidade de se aderir a plasticos, in-
clusive superficies de cateteres, tubos endotraqueais e
outros materiais desse tipo".
A transferencia de microrganismos para as super-
ficies ocorre principalmente pelo contato das maos
com a propria superficie e, mesmo com a diminuicao
do impacto dessa transferencia por meio da higieniza-
c;:aodas rnaos, a realizacao da limpeza e a desinfeccao
das superficies sao fundamentais para a reducao da
incidencia de infeccces, pois diminuem 0 inoculo do
agente no arnbiente!':".
A limpeza consiste na rernocao, por meios meca-
nicos e/ou fisicos, da sujidade depositada nas superfi-
cies inertes que constituem urn suporte ftsico e nutri-
tivo para os microrganismos. E considerado elemento
primario e eficaz na medida de controle das infeccoes,
par interromper a cadeia epiderniologica".
A limpeza de uma Sala Operatoria (SO) consiste
nao somente nos procedimentos rotineiros com equipa-
mentos, piso, paredes e portas, mas tambem no controle
ambiental. Isso implica controlar 0 acesso e 0 transite de
pessoas dentro da SO,a abeitura das portas, urn sistema
de ventilacao que garanta a troca e a filtracao frequen-
167
srue Cirurqico
tes do ar e a utilizacao do uniforme privativo, por todos
as que adentram ao CC, e da paramentacao cirurgica
adequada dos profissionais da equipe cinirgica que en-
trarao em contato com a ferida operatoria (medicos
cirurgioes e assistentes e instrumentador cinirgico )4.11.
Os fatores que influenciam a escolha do pro cedi-
menta de desinfeccao das superficies do ambiente sao:
natureza do item a ser desinfetado, mimero de micror-
ganismos sensiveis aos efeitos do desinfetante, quanti-
dade de materia organics presente, tipo e concentra-
ryaodo desinfetante usado, duracao e temperatura de
contato com 0 desinfetante, alem das especificacoes e
indicacoes de uso do produto pelo fabricante":",
o anexo V da Portaria n2 2.616, do MSI\ deter-
mina que as normas de limpeza, desinfeccao e este-
rilizacao devem seguir as recomendacoes descritas no
Manual de Processamento de Artigos e Superficies em
Estabelecimentos de Saude", Em 2010, a ANVISA pu-
blicou 0 Manual de Seguranca do Paciente em Servi-
cos de Saude, pelo qual tam bern aborda a limpeza e a
desinfeccao de superficies.
A RDC nl! 5012002 da ANVISN° recomenda ca-
racteristicas ambientais dos estabelecimentos de saude
que auxiliem nas estrategias contra transmissces de in-
feccoes hospitalares e estas se referem a localizacao do
estabelecimento e ao zoneamento de seus ambientes
funcionais, conforme a sensibilidade de risco e trans-
missao, Portanto, os ambientes hospitalares sao classi-
ficados segundo seu potencial de contaminacao ern":
• Areas criticas: ambientes onde existe 0 risco aumen-
tado de transmissao de infeccao, onde se realizam
procedimentos de risco ou onde se encontram pa-
cientes irnunodeprimidos. Sao classificadas como
areas criticas: CC, Centro de Material e Esterilizacao
(CME), Unidade de Terapia Intensiva (UTI), banco
de sangue, centro de dialise, unidade de quimiote-
rapia, laborat6rio, bercario e lactario, entre outras;
• Areassemicriticas:ambientes ocupados porpacientes
com doencas infecciosas de baixa transrnissibilidade
e doencas nao infecciosas.Sao exemplos dessasareas:
Unidades de Internacao (UI) e ambulatories;
• Areas nao criticas: todos os demais ambientes do
estabelecimento assistencial de saude nao ocu-
 Parte II
pados por pacientes ou onde nao sao realizados
procedimentos de risco, a exemplo das areas ad-
ministrativas.
o CC, por ser considerado area critica, requer
controle de fluxo de pessoaJ e material, com 0 objeti-
vo de diminuir a contaminacao ambiental. Assim, em
relacao a higienizacao/limpeza, este setor e delimitado
em tres areas para a movimentacao de pacientes e da
equipe, a saber!':
g Area irrestrita e nao restrita: locais onde profissio-
nais e pacientes podem circular com roupas comuns,
como corredor que da acesso ao exterior, vestiarios,
sala de espera de familiares e secretaria externa;
D Area semirrestrita: onde 0 trafego e limitado a
pessoas do proprio setor, que devem usar roupa
privativa e garro, para nao intervir nas rotinas de
controle e manutencao da higienizacao/limpeza
da area restrita. Exemplos: expurgo do CC e do
CME, area de preparo do CME, secretaria interna,
copa, sala de conforto:
D Area restrita: locais onde as tecnicas de higieniza-
cao/Iimpeza devem ser rigorosamente controladas
e utilizadas e a numero de pessoas presentes na SO
deve ser restrito ao necessario, de modo a evitar
contaminacao do ambiente. Alem do gorro e da
roupa privativa do CC, e exigido a usa da mas-
cara cinirgica, a partir do momento em que os
materiais estereis estejam expostos, ate a final do
procedimento cirurgico. Exemplos: salas cirurgi-
cas, corredores internos com lavabos, recuperacao
anestesica, areas de esterilizacao e de armazena-
mento (guarda e distribuicao) do CME.
Nas areas nao restritas e sernirrestritas, e indicada
a limpeza de manutencao, procedimento comum com
o uso de agua, sabao e desinfetante. Existem contro-
versias na literatura quanto ao uso de desinfetantes ou
apenas detergente na limpeza de piso, teto e paredes!',
portanto, deve-se reservar 0 usa do desinfetante quan-
do houver presenca de materia organica,
A limpeza dessas areas deve ser realizada pelo me-
nos uma vez em cada plantae, ou sempre que necessa-
Centro Cinirqlco (CC)
rio. E feita peIo profissional do service de higienizacao,
com uso dos Equipamentos de Protecao Individual
(EPI) adequados. A limpeza semanal e semelhante a
limpeza diaria, acrescida da rotina de limpar vidros",
Na area restrita, recomenda-se limpeza e desinfec-
c;:aodiariamente. Na maioria das instituicoes, a lim-
peza da estrutura fisica e realizada peIo profissional
do service de higiene e a limpeza de mobiliario, leito
e equipamentos e feita peIo profissional da enferma-
gem, ambos utilizando EPI adequados. A limpeza dia-
ria deve ser realizada ap6s 0 terrnino do atendimento
do Ultimo paciente. A limpeza deve comecar do local
mais limpo para 0 mais sujo; inicialmente, desmon-
tar os acess6rios de suporte ventilat6rio e encaminhar
para 0 processo de desinfeccao, posteriormente, 0 pro-
cedimento segue igual a limpeza terminal da SOli.
De acordo com 0 momento de funcionamento da
sala cirurgica, sera realizado 0 tipo de limpeza especifi-
ca, que pode ser: preparat6ria, operat6ria, concorrente
ou terminal'!".
Limpeza preparateria
Deve ser realizada pelo pro fissional de enferma-
gem, geralmente a circulante de sala, com uso de EPI
adequados, pouco tempo antes do inicio da monta-
gem da sala para a primeira cirurgia do dia. Se esti-
ver sem uso por mais de 12 horas, e recomendada a
rernocao das particulas de poeira dos mobiliarios,
equipamentos e superficies horizontais, com alcool a
70%21,22.
Procedimento
1. Lavar as maos com agua e sabao ou higieniza-las
com solucao alcoolica:
2. Calcar as luvas de procedimentos (nao estereis);
3. Umedecer urn pano limpo, dando preferencia a
material descartavel, com alcool a 70%;
4. Passar sabre 0 mobiliario e as equipamentos (su-
perficies horizontais);
5. Desprezar 0 pano em local apropriado;
6, Desprezar as luvas no lixo;
7. Higienizar as maos ap6s ter feito a limpeza;
168
 Capitulo 4 Preven~ao e controle de Infec~ao de Sitio Cinirqico
8. Caso seja necessaria a realizacao da limpeza do
chao, 0 circulante devera comunicar ao profissio-
nal do service de higiene.
Limpeza operateria
Realizada pelo profissional da enferrnagem (circu-
lante de sala) com uso de EPI adequado (luvas de proce-
dimentos), durante 0 procedimento cinirgico, quando
ocorre a contaminacao do chao com materia organica,
na presenca de residuo ou queda de material":".
Procedimento
1. Lavar as maos com agua e sabao ou higieniza-las
com solucao alcoolica;
2. Calcar luvas de procedimentos;
3. Remover 0 excesso de materia organica com papel
absorvente e descartar;
4. Remover a sujidade residual com pano limpo em-
bebido em agua e sabao e secar;
S. Aplicar 0 desinfetante preconizado, validado e
aprovado, na area em que a materia organics for
removida;
6. Retirar e desprezar as luvas;
7. Higienizar as maos;
8. Deixar propes limpos na so,
caso seja necessario
trod-los, para evitar disserninacao de materia or-
ganica pela sala de cirurgia ou pela unidade de CC.
Limpeza concorrente
Realizada ap6s 0 terrnino de uma cirurgia e antes
do inieio da outra (entre dois procedimentos), visando
a remocao de sujidade e materia organics em mobilia-
rios, equipamentos, superficies e chao. as profissio-
nais da enfermagem (circulantes de sala) e do service
de higiene sao os responsaveis por essa etapa e deverao
utilizar EPI adequados para tal procedimento":".
Procedimento
1. Lavar as maos com agua e sabao ou higieniza-las
corn solucao alcoolica;
169
2. Calcar luvas de procedimentos;
3. Retirar todos os instrumentais, equipamentos,
roup as, acessorios e materiais perfurocortantes da
SO e dar 0 destino correto a cada urn deles (pro-
fissional da enfermagem);
4. Limpar mobiliarios, focos, acessorios dos equi-
parnentos, mesa cirurgica do paciente e todas as
superficies horizontais com pano limpo, de pre-
ferencia descartavel, embebido em alcool a 70%
(profissional da enfermagem);
5. Dar atencao especial a limpeza dos locais que este-
jam sujos com materia organica (profissionais da
enfermagem e da higiene);
6. Retirar 0 lixo e limpar 0 piso com agua e solucao
desinfetante recomendada pela instituicao (pro-
fissional do service de higiene);
7. Recolher particulas e residues do piso, com 0 mop
seco ou similar (profissional do service de higiene);
8. Limpar a piso, sempre da area mais limpa para a
mais suja, com 0 mop umido ou similar, contendo
desinfetante preconizado pela CCIH da institui-
c;ao(pro fissional do service de higiene):
9. Dar a destino recomendado aos instrumentais, as
roupas e ao lixo, restantes na so (profissionais da
enfermagem e da higiene);
10. Lavar as maos com agua e sabao au higieniza-las
com solucao alcoolica, ao termino do procedi-
mento.
Limpeza terminal
Inclui os processos de limpeza e de desinfeccao,
com objetivo de reduzir a sujidade e a populacao
microbiana ambiental, reduzindo a possibilidade de
contaminacao de todas as superficies, horizontais e
verticais. Deve ser realizada diariamente, apos 0 ter-
mino do Ultimo procedimento cinirgico, ou uma vez
par semana, no caso de baixo movimento cinirgico. E
indicado que se inicie do local mais limpo para 0 mais
sujo, ou seja, teto, paredes, portas e chao; essa etapa e
feita pelos profissionais do service de higiene, usando
EPI adequado. A limpeza de mobiliario, foeo e equi-
pamentos devera ser realizada pelo profissional da en-
fermagem, usando EPI adequado. Iniciar a limpeza da
 Parte II
SO, ap6s a retirada do material sujo, incluindo a roupa
eolixo21-23•
Procedimento
1- Lavar as rnaos com agua e sabao ou higieniza-Ias
com solucao alcoolica:
2. Calcar as luvas de procedimentos;
3. Limpar a estrutura fisica, teto, paredes, porta e
chao, com 0 mop umido ou equipamento que libe-
re jato de vapor d'agua sob pressao. 0 desinfetan-
te utilizado para essa finalidade sera definido em
conjunto com a CCIH da instituicao (profissional
do service de higiene);
4. Recolher particulas e residuos do chao, com 0 uso
do mop seco ou similar; e proibido 0 usa de vas-
soura, por causar turbilhonamento do ar, levan-
tando a poeira (profissional do service de higiene);
5. Limpar, com pano limpo embebido em alcool
a 70%, todo 0 mobiliario, foco e equipamentos,
apos 0 terrnino da limpeza da estrutura fisica
(pro fissional da enfermagem);
6. Lavar as rna as com agua e sabao au higieniza-las
com solucao alcoolica, ao terrnino da limpeza ter-
minal.
Destacarn-se, a seguir, como pontos de atencao,
duas situacoes que levam a duvida muitos profissio-
nais que atuam no bloco cirurgico:
• Limpeza de SO ap6s procedimentos infectados ou
de longa duracao: recomenda-se que seja realiza-
da com os mesmos criterios de limpeza descritos
(precaucoes-padrao), levando-se em consideracao
a necessidade ou nao da limpeza das paredes e do
teto, caso tenha havido contaminacao por materia
organica. Ao considerar a limpeza e a desinfeccao
de superficies fixas, 0 CDO recomenda (Categoria
IB) "Nao executar limpeza especial e nem fechar as
salas cinirgicas ap6s procedimentos contaminados
ou infectados'; conforme descrito no Quadro 1.
• Limpeza de SO em situacoes de precaucoes de
contato ou de isolamento respiratorio: os cuidados
Centro Cirurgico CCC)
comecarn antes do inicio da cirurgia. E aconselha-
vel que a sala tenha 0 minimo de material, para
evitar 0 aumento de area onde os microrganismos
possam se depositar durante 0 ate cirurgico. De-
pais de 0 paciente ser encaminhado da SO dire-
tamente para a unidade, 0 pro fissional, utilizando
EPI adequado, executara a limpeza terminal da
sala, conforme ja descrito. No caso de doencas
transmissiveis por aeross6is, 0 usa da mascara N95
e obrigat6rio.
observacao ~
Para mais informacoes sobre tipos de limpeza de SO,
vide Quadro 1 do Capitulo 6 - 5ala de Operacoes:
montagem, clrculacao e desmontagem.
CONSIDERA~6ES FINAlS
A ocorrencia de ISC tern sido motivo de preo-
cupacoes e constantes intervencoes, com foco na sua
prevencao, por parte de instituicoes governamentais,
instituicoes de assistencia a saude e todos os profissio-
nais envolvidos no cuidado ao cliente cirurgico,
Objetivando-se prestar assistencia de qualidade
e com seguranca aos pacientes, recomenda-se insti-
tuir programas de controle de infeccao, notificacao e
acompanhamento das ISC, durante e ap6s a alta hos-
pitalar. Tais programas devem envolver desde a lide-
ranca ate a equipe assistencial, considerando-se ques-
toes estruturais, materiais, equipamentos e processos,
de modo a avaliar a adesao aos programas implemen-
tados e gerenciar a ocorrencia de infeccoes hospitala-
res. Quando se lida com 0 processo saude-doenca, as
praticas individuais refletem diretamente na assisten-
cia, porem, quando aplicadas em conjunto, resultam
em melhora substancial do cuidado prestado'.
Para facilitar a criacao e a implantacao dos pro-
tocolos voltados ao controle das ISC, durante a per-
rnanencia do cliente no bloco cirurgico, neste capitulo
foram apresentados conceitos imprescindiveis e reco-
mendacoes de orgaos nacionais e internacionais, que
incluem MS, ANVISA, CDC e AORN.
170
 Capitulo 4 Prevencao e controle de Infec~ao de Sitio Cirurgico

sltio cirurgtco. Sao Paulo: Associacao Paulista de Estudos

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171
 Parte II Centro Cinirqico (CC)

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172

Estrutura do capitulo
tnrroducao
Sisternatizacao da Assistencia de Enfermagem e Processo
de Enfermagem
Hist6rico de enfermagem/coleta de dados
Diagn6stico de enfermagem
Prescricao de enfermagem ou planejamento da
assistencta de enfermagem
lrnplernentacao da assistencia
Evolucao ou avaliacao de enfermagem
Definicao e fases do SAEP
Recomendacoes para viabilizacao do SAEP
Perfodos da expertencia cirurgica
Periodo pre-operatorio imediato
Periodo transoperatorio e periodo intraoperat6rio
Periodo pos-operatorio
INTRODU~AO
Segundo a Resolucao nil 35812009, do Conselho
Federal de Enfermagem (COFEN)I, toda instituicao
de saude (publica au privada), onde ocorra cuidado
profissional de enfermagem, devera utilizar a Sistema-
tizacao da Assistencia de Enfermagem (SAE), como
urn conjunto de passos integrados orientadores para
as acoes da enfermagem. A SAE tern como fundarnen-
to 0 atendimento das necessidades humanas basicas
e 0 Processo de Enfermagem (PE), estruturado por
Wanda de Aguiar Horta. Vale ressaltar que essa resolu-
<;:aoincumbe 0 enfermeiro da lideranca na execucao e
na avaliacao do PE.
SISTEMATIZA~AO DA ASSISTENCIA
DE ENFERMAGEM E PROCESSO DE
ENFERMAGEM
A SAE e uma metodologia cientlfica de trabalho
do enfermeiro, que permite implementar, na pratica
173
Sistema de Assistencia de
Enfermagem perioperatoria - SAEP
Atuacao do enfermeiro na aplicacao do SAEP
Recornendacoes para atuacao do enfermeiro no periodo
pre-operatorto imediato
Recornendacoes para atuacao do enfermeiro nos
periodos transoperat6rio e intraoperatorio
Recornendacoes para atuacao do enfermeiro no periodo
pos-operatorio
Recornendacoes gerais para aplicacao do SAEP
l-lurnanizacao da assistencia ao cliente cirurgico
Recornendacoes para prornocao da assistencia
humanizada no Centro Cirurgtco
Cirurgia segura
Consideracoes finais
Referencias
assistencial, seus conhecimentos tecnico-cientificos
e de hurnanizacao'. Portanto, "organiza 0 trabalho
profissional quanto ao rnetodo, ao pessoal e aos ins-
trumentos, tornando possivel a operacionalizacao do
PE"I.
A Resolucao nil358/2009 considera 0 PE "urn ins-
trumento rnetodologico que orienta 0 cuidado pro-
fissional de enfermagem e a documentacao da pratica
profissional'". Sua operacionalizacao e documentacao
"evidenciam a contribuicao da enfermagem na aten-
<;:aoa saude da populacao, aumentando a visibilidade e
o reconhecimento profissional'" e me1horando a qua-
lidade da assistencia'. Portanto, a assistencia de enfer-
magem deve ser sistematizada, implantando-se 0 PEl.!.
OPE organiza-se em cinco etapas inter-relaciona-
das, interdependentes e recorrentes:
1. Historico de enferrnagem/coleta de dados;
2. Diagnostico de enfermagem;
3. Prescricao/planejamento da assistencia de enfer-
magem;
 Parte II
4. Implernentacao da assistencia;
5. Evolucao/avaliacao de enfermagem'.
Hlsterice de enfermagem/coleta de dados
o historicode enferrnagem, ou coleta de dados, e
"realizado com 0 auxilio de metodos e tecnicas varia-
das, que tern por finalidade a obtencao de inforrnacoes
sobre a pessoa, a familia ou a coletividade humana e
sobre suas respostas em urn dado memento do proces-
so saude e doenca'". Visa conhecer habitos individuais
e biopsicossociais, buscando a adaptacao do paciente
11unidade e ao tratamento, assim como a identificacao
de problemas.
A consulta de enfermagem, realizada por meio da
entrevista, e a forma mais frequente de coletar os da-
dos subjetivos e, por meio do exame fisico, obtem-se
dad os objetivos.
A anamnese, realizada durante a entrevista, tern a
finalidade de identificar 0 motivo da internacao ou a
queixa principal; presence de doencas, comorbidades
e tratamentos anteriores; alergias a solucoes, medica-
mentos, adesivos, alimentos; alergia ao latex; uso de
medicamentos e existencia de outros fatores de risco;
habitos e costumes'; antecedentes familiares; uso con-
tinuo ou intermitente de alcool, furno, drogas ilicitas;
cirurgias e anestesias anteriores e problemas relacio-
nados ao paciente e/ou aos seus familiares.
No exame ffsico, 0 enfermeiro devera realizar ins-
pecao, ausculta, palpacao e percussao de forma crite-
riosa, levantando dados sobre 0 estado de saude do pa-
ciente e anotando as anormalidades encontradas para
validar as inforrnacoes obtidas por meio do historico.
Ressalta-se que 0 exame deve ser feito em todos os sis-
temas organicos do paciente, no sentido cefalocaudal,
com prioridade para 0 sistema afetado pela doenca
que levou 11internacao atual.
o enfermeiro, ap6s ter analisado os dados colhi-
dos no hist6rico e no exame fisico, identificara os pro-
blemas de enfermagem, as necessidades basicas afe-
tadas e 0 grau de dependencia e fara urn julgamento
clinico sobre as respostas do individuo, da familia e
da comunidade aos problemas e/ou aos processos de
vida, vigentes ou potenciais'.
Centro Cinirqico (CC)
Diagnostico de enfermagem
o diagn6stico de enfermagem e considerado urn
"processo de interpretacao e agrupamento dos dados
coletados na primeira etapa, culminando com a toma-
da de decisao sobre os conceitos diagnosticos de en-
fermagem que representam, com mais exatidao, as res-
postas da pessoa, familia ou coletividade humana em
urn dado momenta do processo saude-doenca e que
constituem a base para a selecao das acoes ou inter-
vencoes com as quais se objetiva alcancar os resultados
esperados'". Os diagn6sticos de enfermagem foram
padronizados internacionalmente pela North Ameri-
can Nursing Diagnosis Association (NANDA)4 e pro-
porcionam aos enfermeiros uma linguagem comum,
permitindo identificar as necessidades do cliente'.
A Association of periOperative Registered Nurses
(AORN)6, em seu vocabulario de Enfermagem Pe-
rioperatoria, aponta os diagnosticos de enfermagem
considerados criticos: risco de infeccao e risco de le-
sao por posicionamento perioperat6rio.
Os diagnosticos de enfermagem considerados pri-
maries ao cliente cirurgico sao:
D
Dominic 2 - Nutricao: risco de glicemia instavel,
risco de desequilibrio do volume de liquidos;
• Dominic 3 - Eliminacao e troca: eliminacao uri-
naria prejudicada, risco de constipacao, risco de
motilidade gastrintestinal disfuncional;
• Dominic 4 - Atividade/repouso: padrao de sono
prejudicado, deambulacao prejudicada, mobilida-
de fisica prejudicada, risco de intolerancia 11ati-
vidade, padrao respirat6rio ineficaz, risco de san-
gram ento, deficit no autocuidado;
• Dominic 5 - Percepcao/cognicao: conhecimento
deficiente;
a Dominio 9 - Enfrentamento/tolerancia ao estres-
se: risco de sind rome do estresse por mudanca,
ansiedade, medo;
• Dorninio 11 - Seguranca/protecao: risco de infec-
cao, risco de aspiracao, integridade da pele preju-
dicada, integridade tissular prejudicada, risco de
lesao por posicionamento perioperatorio, risco
de disfuncao neurovascular periferica, protecao
174
 Capitulo 5 Sistema de Assistencie
ineficaz, risco de quedas, risco de desequilibrio da
temperatura corporal;
• Dominio l2 - Conforto: conforto prejudicado,
dor aguda, nausea",
Prescri~ao de enfermagem ou planejamento
da asslstencia de enfermagem
A prescricao de enfermagem ou planejamento da
assistencia de enfermagem e 0 conjunto de acoes ou in-
tervencoes decididas pelo enfermeiro e prescritas com a
finalidade de alcancar determinados resultados espera-
dos no paciente e na familia ou na comunidade, objeti-
vando prevenir, promover, proteger, recuperar e manter
a saude'. As intervencoes de enfermagem sao formuladas
a partir da identificacao dos diagnosticos de enferma-
gem', conforme 0 plano de cuidados estabelecido, com
prioridade para os niveis de atencao e prornocao a satide.
rmplementaceo da asslstencla
Na fase de implernentacao da assistencia sao rea-
lizadas as acoes e as intervencoes propriamente ditas,
que tenham sido determinadas na prescricao de en-
fermagem.
Evolu~aoou avalia~ao de enfermagem
A evolucao ou avaliacao de enfermagem e 0 re-
gistro realizado pelo enfermeiro apos a avaliacao do
paciente, da familia ou da coletividade, verificando
as mudancas ocorridas em determinado momento.
Acontece de forma deliberada, sistematica e continua,
verificando se as acoes ou as intervencoes de enferma-
gem alcancaram 0 resuitado esperado, avaliando a ne-
cessidade de mudar ou adaptar as etapas do PEl. Desse
registro devem constar os problemas identificados ou
os diagn6sticos de enfermagem, os cuidados prescritos
e as respostas do cliente frente aos cuidados prestados
nas 24 horas subsequentes. A evolucao deve ser refeita
sempre que houver alteracao do exame fisico ou dos
diagnosticos de enfermagem, alterados ou incluidos
outros diagnosticos, os quais devem fazer parte do
novo plano de cuidados.
175
de Enfermagem Perioperatoria - SAEP
o COFEN considera a implantacao do SAE con-
tribuicao efetiva na melbora da qualidade da assisten-
cia de enferrnagem, devendo ser aplicado para todos
os pacientes'.
<;::.'~ DEFINIC;AO E FASES DO SAEP
o Sistema de Assistencia de Enfermagem Perio-
peratoria (SAEP) foi proposto antes da Resolucao do
COFENI. Castellanos e [ouclas, em 1990, propuseram
a aplicacao do PE no cuidado ao paciente cirurgico,
baseado na assistencia integral em todas as fases do pe-
rioperatorio, de forma continuada, participativa, in-
dividualizada, documentada e avaliada, denominando
este processo, adaptado do PE e da SAE, de SAEP7.
o SAEPdeve ser irnplementado por enfermeiros pe-
rioperatorios, na busca da satisfacao das necessidades da
pessoa em condicao cinirgica", Com foco na satisfacao
do cliente, tal processo leva a realizacao de urn service
com qualidade, que pode tomar os profissionais mais
envolvidos e motivados, uma vez que e desenvolvido
com seguranc;:a,satisfacao, destreza e confiabilidade",
o SAEP deve ser 0 alicerce que sustenta
as acoes
de enfermagem no Centro Cirurgico (CC), alem de
promover a interacao da assistencia nos periodos pre,
trans e pos-operatorios",
Os principais objetivos do SAEP sao':
• Ajudar 0 paciente e a familia a compreenderem
ease prepararem para 0 tratamento anestesico-
-cirurgico proposto;
• Prever, prover e controlar recursos humanos e ma-
teriais necessaries ao ate anestesico-cirurgico;
• Diminuir ao maximo os riscos decorrentes da uti-
lizacao de materiais e equipamentos necessaries
para 0 desenvolvimento desses procedimentos;
• Diminuir ao maximo os riscos inerentes ao am-
biente especifico do CC e da Sala de Recuperacao
Pos-Anestesica (SRPA).
Embora exista a possibilidade de trabalhar com
outros modelos de assistencia de enfermagem pe-
rioperatoria, no Brasil, 0 modelo mais difundido e 0
SAEP,fundamentado no "atendimento das necessida-
 Parte II Centro Cinlrqico (CC)

des basicas e no Processo de Enfermagem, estrutura-
dos por Wanda de Aguiar Horta"!",
o SAEP compreende cinco fases, descritas por
Castellanos e Iouclas, a saber':":
• Visita pre-operatoria de enfermagem;
" Planejamento da assistencia perioperatoria:
• Implementacao da assistencia,
• Avaliacao da assistencia, por meio da visita pos-
-operatoria de enfermagem;
• Reforrnulacao da assistencia a ser planejada, se-
gundo resultados obtidos e solucao de situacoes
nao desejadas ou ocorrencia de eventos adversos.
Recomenda~oes para viabiliza~ao do SAEp7
• Diminuir ao maximo os riscos inerentes ao am-
biente cinirgico' 1;
• Realizar 0 registro das acces do enfermeiro em urn
instrumento proprio e adequado as fases do pe-
rioperatorio.
.:;" PERioDOS DA EXPERIENCIA CIRURGICA
Castellanos e Iouclas? definiram 0 periodo perio-
perat6rio como 0 intervalo que compreende os perle-
dos: pre-operatorio imediato, transoperatorio, intrao-
peratorio, recuperacao anestesica e pos-operatorio
imediato. Na Figura 1 encontra-se a representacao
do periodo perioperatorio e os periodos por ele com-
preendidos" .

• Implementar a assistencia de enfermagem inte- Periodo pre-operatcrlc imediato

gral, individualizada e documentada nos periodos
pre, trans e pos-operatorios,
• Identificar e analisar as necessidades individuais
do paciente que sera submetido ao procedimento
anestesico-cirurgico;
• Realizar 0 planejamento da assistencia de en fer-
magem;
• Ajudar 0 paciente e sua familia a compreenderem
o problema de saude, preparando-os para 0 pro-
cedimento anestesico-cinirgico;
• Diminuir a inquietacao e a ansiedade do paciente
e de sua familia, contribuindo para sua recupera-
C;ao.
E0 periodo de 24 horas antes do procedimento
anestesico-cinirgico, estendendo-se ate 0 encaminha-
menta do paciente ao CO 1.
Ao avaliar urn paciente no pre-operatorio imedia-
to, deve-se considerar alguns fatores, como: porte da
cirurgia, duracao do procedirnento, tipo de anestesia,
estado fisico geral, idade, gravidade da doenca cinir-
gica, estado nutricional, riscos no transoperatorio e
possiveis complicacoes no pos-operatorio irnediato.
E irnprescindivel avaliar com criterio todos os riscos,
na tentativa de prevenir ou reduzir a possibilidade de
complicacoes posteriores.

.._ - _---------

Periodo perioperatorio

I I
I I
i
I Mediato Imediato lntraoperatorlo Imediato Mediato
I
I
- Pre-operatorio Transoperatorio Pos-operatorio -
I
L _ __ . _
Figura 1. Periodos cirurgicos'',

176
 Capitulo 5 Sistema de Assistencia
Durante a entrevista com 0 paciente, 0 enfermeiro
deve:
• Perguntar ou pesquisar no prontuario sobre aler-
gias, patologias associadas, medicamentos em uso,
cirurgias previas, furno, alcool, drogas, uso de or-
teses e proteses, marcapasso, estado civil, religiao,
nivel de instrucao, profissao e outras informacoes
relevantes;
• Fazer urn levantamento dos exames laboratoriais e
diagnosticos, como radiografia, ultrassom, torno-
grafia, ressonancia magnetics, eletrocardiograma
e outros;
• Realizar entrevista com 0 paciente e/ou sua fami-
lia.O ideal e realizar a entrevista estruturada para
direcionar os t6picos irnportantes e vitais na cole-
ta de dados.
o enfermeiro realiza urn exame fisico geral no pa-
ciente, sempre com 0 consentimento deste, procurando:
• Identificar seus problemas;
• Formular os diagnosticos de enfermagem;
• Fazer as prescricoes necessarias para 0 preparo
adequado do paciente no periodo pre-operatorio
imediato e as intervencces necessarias para 0 tran-
soperat6rio;
• Orientar: jejum oral, retirada de pr6teses dentarias
e lentes de contato, retirada de adornos e esmal-
tes, higiene corporal e oral previa, esvaziamento
vesical e intestinal, recepcao no CC, procedirnen-
to anestesico-cinirgico, recuperacao anestesica e
p6s-operat6rio imediato, desconfortos causados
pela dor, pela posicao e permanencia no leito,
exercicios respiratorios e movimentacao no leito,
deambulacao precoce, prevencao de cornplicacoes
respirat6rias, cardiovasculares e ulceras por pres-
sao;
• Estimular 0 paciente para 0 autocuidado, desde a
fase do pre-operatorio irnediato.
Com base nos dados levantados, 0 enfermeiro
deve retornar ao CC e, em conjunto com os demais
enfermeiros, formular 0 plano de cuidados, conside-
177
de Enfermagem Perioperatoria - SAEP
rando os problemas de enfermagem que necessitem de
intervencoes.
o risco cirurgico e a reuniao de todas as alteracoes
funcionais ou organicas que poderiam, de alguma for-
ma, comprometer 0 resultado final da cirurgia.
A manutencao de urn regime nutricional adequa-
do e fundamental no tratamento dos pacientes cirur-
gicos, principalmente para aqueles que sofreram perda
ponderal importante, com esgotamento das reservas
energeticas. Os pacientes submetidos a procedimentos
cirurgicos eletivos suportam 0 curto periodo de cata-
bolismo e 0 jejum pos-operatorio sem dificuldades,
pois pressupoe-se que suas reservas estejam mantidas.
Porem, em pacientes desnutridos, 0 Indice de compli-
cacoes pode ser ate dez vezes superior ao que ocorre
nos pacientes em born estado nutricional.
Portanto, 0 periodo pre-operatorio imediato se
inicia 24 horas antes do procedimento, quando nor-
malmente sao realizados os preparos especificos para a
cirurgia, como jejum oral absoluto, conforme a idade;
tricotomia da regiao a ser operada (deve ser realizada
no maximo duas horas antes do procedirnento); higiene
corporal, seguida de aplicacao do antisseptico prescrito,
conforme proto colo da instituicao; rernocao de adornos
metalicos (atencao especial para piercings), proteses den-
tarias e lentes de contato; higiene oral; esvaziamento ve-
sical e intestinal, antes do encaminhamento para 0 cc.
Todos esses itens devem ser registrados no prontua-
rio do paciente. Verificar tarnbem os sinais vitais, com
atencao especialpara hipertensao, marcar local ou mem-
bro a ser operado; administrar medicacao pre-anestesica,
quando prescrita; verificar e anotar 0 peso e a altura do
paciente, pois os farmacos anestesicos e os medicamen-
tos sao calculados conforme 0 peso OU 0 indice de massa
corp6rea (IMC); observar sinais de medo e ansiedade,
comuns nessa fase,e procurar estirnular 0 paciente a falar
sobre suas expectativas e seus receios. Encaminhar 0 pa-
ciente ao CC somente com carnisola, gorro e prope, em
cadeira de rodas ou maca com grades de protecao eleva-
das, coberto com lencol e cobertor, se necessario,manten-
do a privacidade e evitando riscos durante 0 transporte.
Se 0 paciente realiza algum tipo de preparo pre-
-operatorio meses ou semanas antes do procedimento,
como regime alimentar especifico, diminuicao do ta-
 Parte II
bagismo ou controle de diabetes, ja pode ser conside-
rado como periodo pre-operatorio media to.
Dentro do PE, considera-se que, no periodo pre-
-operatorio imediato, deve-se elaborar 0 historico de
enfermagem, realizar 0 exame fisico, identificar os
diagnosticos e realizar as prescricoes de enfermagem
para 0 periodo transoperat6rio.
Periodo transoperatorio e periodo
intraoperatcrio
o periodo transoperatorio compreende desde
momento em que 0 paciente e recebido na unidade de
CC ate sua saida da Sala de Operacoes (SO). 0 perio-
do intraoperatorio comeca no inicio do procedimento
anestesico-cinirgico e vai ate 0 seu termino, portanto,
esta inserido no periodo transoperatorio".
Nessa fase, ha dois momentos distintos. 0 primei-
ro e a recepcao do paciente no CC, realizada, prefe-
rencialmente, pelo enfermeiro, havendo confirrnacao
da chegada, verificando-se os termos de autorizacao
para anestesia e cirurgia, 0 estado geral do paciente,
a presenca do prontuario completo, de exames labo-
ratoriais e diagnosticos por imagem, 0 preparo pre-
-operatorio realizado, confirrnacao do jejum oral, re-
tirada de adornos, proteses dentarias e lentes, exame
fisico simplificado e mensuracao dos sinais vitais. No
segundo momento, tern-se 0 intraoperat6rio, que se
inicia com 0 procedimento anestesico-cirurgico pro-
priamente dito e se estende ate a reversao da anestesia.
Recomenda-se a utilizacao da Iista de verificacao
(checklist) nas tres fases,cada urna correspondendo a urn
momento especifico no £luxo normal do procedimento
anestesico-cirurgico: checar imediatamente antes da
inducao anestesica (sign in), checar antes da incisao na
pele (timeout) e checar depois, porem, antes da saida do
paciente da sala de operacao (sign out)(Figura 3)12.
Dentro do PE, no periodo transoperatorio, aplica-
-se a prescricao de enfermagem transoperat6ria com
avaliacao e evolucao. Ao final do procedimento, reco-
menda-se que a prescricao pos-operatoria seja inicia-
da pelo enfermeiro do Cc.
Os instrumentos ou as fichas do CC devem permitir
o registro de ambas as fases, contemplando desde a re-
Centro Cirurqico (CC)
cepcao ate 0 final da cirurgia, permitindo ao enfermeiro
perioperatorio identificar os diagnosticos de enferrna-
gem e propor as intervencoes pertinentes e necessarias
para cada paciente, efetuando 0 registro das intercor-
rencias, alteracoes hemodinamicas, posicionamento
cirurgico e utilizacao de coxins, local de colocacao da
placa do eletrocauterio, degerrnacao do campo operate-
rio, solucao antisseptica utilizada, balance hidrico, uti-
lizacao de implantes ou pr6teses, passagem de cateteres,
sondas, drenos e realizacao dos curativos, entre outros.
0 Periodo pes-operaterlc
Essa fase compreende todo 0 periodo apes a rea-
lizacao do procedimento anestesico-cirurgico, que se
subdivide em tres momentos, apresentados a seguir.
Recuperacao pos-anestesica
Compreende desde a chegada do paciente a SRPA
ate sua alta para a unidade de origem. Nessa fase, de-
ve-se dar continuidade a prescricao pos-operatoria
e a evolucao. 0 paciente deve ser encaminhado para
a unidade de origem com todas as anotacoes de pre,
trans e pos-operatorios para garantir a continuidade
da assistencia. Recomenda-se, ainda, a utilizacao de
urn instrumento especifico para esse fim, ou seja, urn
impresso proprio do SAEpl3.
E importante considerar que pacientes submetidos
a cirurgias de grande porte, como neurologicas, cardia-
cas e transplantes, sao encaminhados diretamente da
SO para a Unidade de Terapia Intensiva (UTI) e perma-
necem nessa unidade durante 0 periodo pos-operatorio
imediato (PO!). Muitas vezes sao encaminhados ainda
sob efeito da anestesia e com ventilacao mecanica.
Pos-operatorio imediato
Compreende as primeiras 24 horas apos a inter-
vencao anestesico-cirurgica". A permanencia na SRPA
ou na UTI esta aqui incorporada, assirn como a recu-
peracao no domicilio, nos casos em que 0 paciente foi
submetido a procedimento ambulatorial e recebeu alta
ainda em POI.
178
 Parte II
ATUA~AO DO ENFERMEIRO NA
APLICA~AO DO SAEP
Conhecendo toda a complexidade das fases do
SAEP, a atuacao do enfermeiro perioperatorio nada
mais e do que a avaliacao continua em cada uma das
suas fases. Assim, seguem-se algumas recornendacoes
para realizar tais verificacoes.
Recomenda,oes para atua~ao do enfermeiro
no periodo pre-cperaterlc imediato
• Dar continuidade a assistencia de enfermagem
entre a unidade de origem e 0 CC, orientando 0
paciente em relacao as expectativas do periodo
transoperatorio,
• Realizar historico, exame flsico, diagnostico e
prescricao de enfermagem para os perfodos pre e
transoperatorios,
• Realizar 0 levantamento de problemas pautado
em informacoes contidas no prontuario, na en-
trevista realizada com 0 paciente e sua familia, no
exame flsico e nas observacoes relatadas pela equi-
pe cirurgica:
" Registrar a avaliacao que foi realizada na prescri-
c;:aode enfermagem ou na evolucao multiprofis-
sional, conforme 0 proto colo da instituicao:
" Checar 0 preparo operatorio do paciente (jejum,
retirada de adornos, proteses dentarias e lentes,
campo operatorio, pre-anestesico, termos de con-
seritimento e outros);
• Verificar as duvidas e as necessidades do pacien-
te e de sua familia em relacao ao ate anestesico-
-cirurgico,
• Reduzir, quando possivel, a ansiedade do paciente,
comum nessa fase;
• Comunicar alteracoes a equipe cirurgica.
Recomenda,oes para atuacac do
enfermeiro nos perlodos transoperaterlo e
intraoperaterlc
o enfermeiro do CC, apes realizar a visita pre-
-operatoria, conhece os pacientes que estao sendo
Centro Cirurgico (CC)
admitidos na unidade. Portanto, neste momento, tern
dados que VaG subsidiar seu julgamento clinico para
realizar 0 planejamento da assistencia de enfermagem
para cada paciente, identificando os diagnosticos de
enfermagem, propondo as intervencoes mais adequa-
das e realizando, ao final da cirurgia, a avaliacao dos
resultados obtidos.
Os dados obtidos pelo enfermeiro, por meio das
visitas pre e pos-operatorias, representam preciosas
fontes de informacoes sobre 0 paciente, de modo a
melhorar a qualidade do cuidado e a comunicacao
paciente/familia/equipe durante a assistencia periope-
ratoria",
As acoes assistenciais desenvolvidas nessa fase de-
vem atender nao s6 a avaliacao do enfermeiro, mas
tambem as atividades e as expectativas do paciente.
Alern disso, tais acoes devem ser desenvolvidas por
toda a equipe de enfermagem, oferecendo ao paciente
apoio, atencao, respeito as suas crencas, aos seus valo-
res, aos seus medos e as suas necessidades, atendendo-
-0 com seguranca, destreza e eficacia.
Os passos recomendados a seguir devem ser reali-
zados pela equipe de enfermagem, conforme determi-
nacao do enfermeiro:
II
Receber 0 paciente no CC, apresentar-se, verificar
a pulseira de identificacao e 0 prontuario, a pres-
cricao anterior e a do dia da cirurgia, os exames
laboratoriais e de diagn6stico por imagem e a
marcacao do local da cirurgia, se for pertinente;
• Confirmar inforrnacoes sobre jejum (horario de
inicio), alergias (medicamentos, solucoes, adesi-
vos, alimentos), doencas anteriores e uso de me-
dicacoes:
• Aferir sinais vitais e realizar exame fisico sirnpli-
ficado, avaliando: nivel de consciencia, padrao
respiratorio, queixas algicas, movimentacao dos
quatro mernbros, integridade da pele, infusoes,
acessos venosos (perifericos e/ou centrais), dre-
nos, sondas, cateteres, curativos, imobilizacces,
tracoes cutaneas ou esqueleticas;
• Encaminhar 0 paciente na maca, com as grades
sempre elevadas, a SO somente quando a sala esti-
ver totalmente equipada e quando a equipe cinir-
180
 capitulo 5 Sistema de Assistencia de Enfermagem Perioperatoria - SAEP

Nessa fase, recornenda-se a realizacao de uma visi- apos seu retorno ao domicllio", 0 tempo dessa etapa
ta pos-operatoria pelo enferrneiro do CC, para melhor e variavel, segundo 0 procedimento ao qual 0 paciente
avaliacao da assistencia prestada no periodo periope- foi submetido.
ratorio, bern como do SAEP aplicado. Essa avaliacao Nessa fase, 0 enfermeiro, com a equipe medica, de-
perrnite, tam bern, verificar os resultados dos cuidados vera avaliar a complexidade do procedimento anestesi-
prestados para a evolucao do paciente. co-cinirgico realizado e irnplementar 0 plano de cuida-
dos para pacientes internados, ate a sua alta.
P6s-operat6rio mediato A Figura 2 mostra urn fluxograma que visa faci-
litar a cornpreensao da operacionalizacao do SAEP,
Inicia-se apos as primeiras 24 horas que se seguern modele de assistencia de enfermagem perioperatorio
a cirurgia e se estende ate a alta do paciente ou mesmo mais difundido na realidade brasileira'",

---- ---- ------ ---- ----- --------- - ---- ----~----------------,

,
i
;

Fluxooperacional do SAEP

Prontuario do paciente/
enfermeiro da unidade de "'I(c__._.~~)o Entrevista com paciente e
",«c__._.~~» Fonte de dados
familia
internacao

Avaliacao pre-
-operat6ria

1-·--- ------::---:-:---- ----- ---~-. - ---:--i ldentificacao de

l';, 'J~#~~~1_~sr- problemas

/
Planejamento de
/
/
cuidados
/
/
/

lmplernentacao da
asslstencla

---.-----~:--~--~
\
Avallacao da Enfermeiroda SRPA,
r'~'h; Avalia~aO"dos;';' ;;1..... ' assistencia pes- UI ou UTI/equipe de
1 . ' .' ·~e.~u,l:ta.!ilo.!\;!);/<l -operat6ria enfermagem do Cc,
paciente e familia
______J
Figura 2. Fluxo operacional do Sistema de Assistencia de Enfermagem Perioperat6ria (SAEP)lO.

179
 Capitulo 5 Sistema de Assistencia de Enfermagem Perioperatoria - SAEP
gica estiver presente (anestesiologista, cirurgiao,
assistente e circulante de sala);
• Colocar 0 paciente na mesa cirurgica de modo
confortavel e seguro, mantendo-o em decubito
dorsal horizontal e em posicao anat6mica;
• Monitorar 0 paciente, verificar os para metros vi-
tais e mante-lo aquecido;
• Realizar 0 checklist cirurgico antes da inducao
anestesica (sign in), antes da incisao na pe!e (ti-
meout) e depois da cirurgia (sign out), em conso-
nan cia com a equipe cinirgica;
• Auxiliar 0 anestesiologista durante a inducao
anestesica;
• Auxiliar a equipe cirurgica a colocar 0 paciente em
posicao para a cirurgia:
• Proteger a pele do paciente, lateralmente ao cam-
po operat6rio e ao lencol da mesa cirurgica, du-
rante a antissepsia;
• Manter 0 paciente aquecido com cobertor, manta
terrnica ou colchao termico;
• Instalar massageador ou meias elasticas nos mem-
bros inferiores, como metodo profilatico para
tromboembolismo venoso (TEV) e trombose ve-
nosa profunda (TVP), quando indicado;
II Realizar 0 cateterismo vesical no paciente, quando
necessario:
• Colocar a placa do eletrocauterio no local apro-
priado;
• Fazer 0 controle das perdas sanguineas, diurese e
secrecao gastrica (quando 0 paciente estiver com
sonda nasogastrica aberta) durante 0 ate cirurgico,
• Identificar peca anatomies e encaminhar para
service anatomopatologico,
• Aplicar protocolos institucionais especificos, como
seguranca no posicionamento, prevencao de TEV,
prevencao de flebite, checklist cinirgico e outros;
• Registrar todos os cuidados de enfermagem pres-
tados ao paciente;
• Rever a prescricao do trans opera to rio, alterando-a
se necessario;
• Realizar a prescricao do p6s-operat6rio imediato
no final do procedimento;
• Manter a familia informada sobre 0 andamento
da cirurgia;
• Preservar a seguranc;a fisica e emocional do pa-
ciente.
No que se refere as anotacoes de enfermagem no
transoperat6rio, recomenda-se que 0 impresso tenha
as seguintes inforrnacoes:
• Identificacao do paciente, da equipe cinirgica, do
circulante de sala e do enfermeiro responsavel,
• Horario de inicio e terrnino da anestesia e da ci-
rurgia; nome da cirurgia (programada e realiza-
da), tipo de anestesia (programada e realizada),
posicao do paciente para os processos anestesico e
cinirgico, uso de coxins de protecao, solucoes usa-
das para degermacao e antissepsia da pele, tipo de
aquecimento utilizado no paciente, locais de mo-
nitoracao e colocacao da placa neutra do bisturi;
II
Locais de pun <roesvenosas e arteria is, drenos e
cateteres, tipos de sondagens, uso de irnplantes,
exames realizados no transoperatorio, contagem
de compressas e gazes (se necessario), encaminha-
mento de pecas e exames para 0 laborat6rio de
analises clinicas e qufmicas;
II
Intercorrencias, se houver (especificar a ocorren-
cia, quais foram as medidas adotadas, os resulta-
dos obtidos e as medicacoes administradas);
• Perdas sanguineas e transfusoes,
• Local, duracao e pressao aplicada no garrotea-
mento do membro, se pertinente;
• Cuidados especificos prestados ao paciente, como
usa de massageador intermitente nos membros
0 inferiores, regime e temperatura do colchao ter-
mico e outros;
• Acrescentar a essa ficha os indicadores multipa-
rarnetricos, garantindo que 0 material utilizado
estava esterilizado. Nos casos de implantes, anexar
os c6digos referentes ao produto colocado e 0 pra-
zo de validade,
• Registrar materiais e equipamentos (descartaveis
ou reprocessados) consumidos durante 0 proce-
dimento em' impresso proprio, desenvolvido se-
gundo as necessidades de cada instituicao. Esse re-
gistro e primordial ao controle dos materiais para
fins de cobranca e reposicao.
181
 Parte II
Recomenda~oes para atua~ao do enfermeiro
no perlodo pcs-operatorio
Na SRPA, a equipe de enfermagem, com base na
prescricao medica e de enfermagem, presta cuidados
intensivos e semi-intensivos, voltados para recupe-
racao da consciencia, estabilizacao dos sinais vitais,
motilidade e homeostase do paciente. Recomendacoes
especificas para assistencia prestada na recuperacao
podem ser encontradas na ultima parte desta publica-
'Tao:Recuperacao Pos-Anestesica (RPA).
Nesta fase, pode-se destacar, como recornenda-
coes:
• Verificar as condicces clinicas do paciente, por
meio da entrevista realizada com eIe e com sua
familia, realizar exame fisico, aferir sinais vitais,
verificar condicoes de curativo, acessos venosos,
sondas e/ou cateteres, controlar ingestao hidrica
e alimentar, estar atento as eliminacoes vesicais e
intestinais;
II Verificar ocorrencia de infeccao de sitio cinirgico,
por meio da presenca de sinais flogisticos (dar, ca-
lor, rubor e edema) e/ou de exarne de cultura de
secrecao;
.. Avaliar as intercorrencias quanto a venoclise, ao
posicionamento, a integridade da pele e a fixacao
de drenos e cateteres;
II
Avaliar a validade das orientacoes recebidas na vi-
sita pre-operatoria:
• Conversar com 0 paciente e seus familiares para
esclarecer e reforcar as orientacoes recebidas;
" Fazer a avaliacao do processo e verificar se alguma
conduta precisa ser aprimorada ou modificada;
II Registrar as dados no prontuario do paciente, de
preferencia em impresso proprio, proposto para 0
registro das acoes de enfermagem na SRPA,basea-
do no SAEp13•
Recomenda~oes gerais para aplicacec do SAEP
o SAEP deve ser planejado e aplicado por en-
fermeiros, preferencialmente especialistas em CC e
atuantes na area. Para tanto, e possivel se aprimorar
Centro Cirurqico (CC)
com cursos de atualizacao, treinamentos e utilizacao
de pesquisas publicadas sobre 0 tema.
Portanto, as recornendacoes para a atuacao do en-
fermeiro na aplicacao do SAEP devem incluir:
.. Realizar curso para atualizacao e capacitacao de
enfermeiros, tecnicos e auxiliares de enfermagem;
.. Preparar a equipe de enfermeiros para exercer
suas atividades com embasamento teorico e pra-
tico, demonstrando tal necessidade;
II
Preparar a equipe de tecnicos e auxiliares de enfer-
magem para entender 0 SAEP e incentivar a parti-
cipacao e 0 auxilio na implantacao:
II Realizar reuniao com a diretoria clinica e de en-
fermagem e comunicar a implantacao do SAEP
baseado na deterrninacao do COFEN, juntamente
com programa de atualizacao da equipe de enfer-
magem, reciclagem teo rica e pratica dos profissio-
nais envolvidos nesse processo;
" Proceder a elaboracao do impresso da institui-
yao, caso necessario, realizada com a participacao
dos enfermeiros do CC, da RPA, das unidades de
internacao, UTI, pronto-socorro/pronto atendi-
mento e diretoria de enfermagem;
II
Planejar, com a equipe de enfermagem, principal-
mente com os enfermeiros do CC, urn instrumen-
to para aplicacao do SAEP,com auxilio da chefia e
da direcao da instituicao;
• lniciar uma fase de cada vez, por meio da aplica-
yao de testes-piloto;
• Adaptar cada fase conforme as condicoes da ins-
tituicao, garantindo os padroes de assistencia pre-
conizados pela AORN e pela SOBECC.
A SOBECC acredita que, com 0 mimero crescente
de enfermeiros perioperatorios com preparo ciennfi-
co e envolvimento com a assistencia em CC, 0 SAEP
possa ser aplicado e aprimorado cada vez mais, dimi-
nuindo a lacuna da prestacao da assistencia direta peIo
enfermeiro ao paciente no perlodo transoperat6rio.
E importante considerar, tam bern, que 0 SAEP e
uma exigencia do COFEN e todos os registros respaI-
dam 0 cuidado de enfermagem prestado ao cliente no
CC.
182
 Capitulo 5 Sistema de Assistencia de Enfermagem
De acordo com a Lei n!:!8.07815, cabe ao profissio-
nal e/ou a instituicao provar que prestou assistencia
adequada, sem levar 0 paciente a riscos e danos. Sen-
do assim, os documentos que respaldam lega1rnente a
atuacao do enfermeiro como prestador de service sao
os registros de enfermagem realizados no prontuario
do paciente que, nesse caso, se resumem aos registros
no impresso proprio do SAEP.
Esse impresso deve ser planejado conforme a rea-
lidade da instituicao, com embasamento cientffico e de
facil preen chimento, de modo que realmente atenda
aos objetivos e nao resulte em mais dificuldades para 0
desempenho das atividades profissionais",
De modo geral, 0 impressa proprio do SAEP deve
canter: anotacoes das condicoes de chegada do pa-
ciente no CC, todos os dados referentes a assistencia
de enfermagem prestada no intraoperatorio, meio
de transporte adequado para SRPA, UTI, Unidade de
Internacao (UI) ou alta hospitalar. Devem, ainda, fa-
zer parte do impresso campos de identificacao do pa-
ciente, areas de registros e anotacoes de enfermagem e
areas de preenchimento exclusivo e obrigatorio do en-
fermeiro, a exemplo dos diagnosticos, da prescricao e
da evolucao de enfermagem. 0 registro facilita a con-
tinuidade da assistencia e legitima 0 trabalho prestado
ao paciente pelo profissional.
A atuacao do enfermeiro na aplicacao do SAEP
tern sido dificil, pois as administracoes das instituicoes
de saude nao compreendem a importancia desse pro-
cesso, desviando sua funcao para a parte gerencial".
Portanto, a implantacao do SAEP,na maioria das ins-
tituicoes de saude do pais, ainda nao e efetiva, "devido
as filosofias institucionais que pouco valorizam 0 pa-
ciente na sua totalidade, ao numero reduzido de en-
fermeiros ou ate mesmo a desmotivacao do pr6prio
enfermeiro" 17.
Enfermeiros perioperatorios tern se preocupado
em descrever facilidades e adversidades vivenciadas
pela equipe para prestar uma assistencia com a melhor
qualidade posslvel, englobando visita pre-operatoria,
assistencia prestada no transoperatorio e na SRPA,
visita pos-operatoria, construcao ou validacao de ins-
trumentos especificos e percepcao do paciente acerca
dos cuidados recebidos".
183
Pertoperatoria - SAEP
E muito importante uma reflexao sobre a atuacao
do enfermeiro no periodo perioperatorio, bern como a
escolha de urn metodo de assistencia de enfermagem a
ser implantado, fundamentando 0 trabalho do enfer-
meiro no CC e contemplando 0 registro da assistencia
prestada'".
HUMANIZA~AO DA ASSISTENCIA AO
CLiENTE CIRURGICO
Por muito tempo valorizou-se apenas 0 conheci-
mento tecnico-cientifico na formacao dos profissio-
nais da area da saude, 0 paciente era visto como por-
tador de uma patologia ou como urn orgao doente,
desconsiderando-se 0 ser humane como urn todo.
Dessa forma, os profissionais da saude eram altamente
especializados, porem nao valorizavam a humaniza-
cao", No CC, por exernplo, frequentemente profissio-
nais se referiam (e alguns ainda 0 fazem) ao "paciente
da apendicectomia" ou ao "paciente do Dr. Fulano" e
nao ao seu nome, como se a pessoa se resumisse a pa-
tologia que apresentava ou como se fosse de proprie-
dade do cirurgiao,
o reconhecimento publico da falta de human i-
zacao na assistencia prestada ao usuario do Sistema
Unico de Saude (SUS) foi oficialmente reconhecida
em 2001, quando 0 Ministerio da Sande publicou a
Porta ria nl!881, criando 0 Programa Nacional de Hu-
rnanizacao da Assistencia Hospitalar (PNHAH) e dan-
do estimulo as instituicoes hospitalares do pais que
aderissem 18,19.
o objetivo fundamental do PNHAH e aprimorar
as relacoes entre profissionais da saude e usuaries, dos
profissionais entre si e do hospital com a comunida-
de. Sua proposta envolve urn conjunto de acoes inte-
gradas, que visam mudar 0 padrao de assistencia aos
usuaries nos hospitais publicos do pais, melhorando a
qualidade e a eficacia dos services prestados".
Inserido na politica nacional de hurnanizacao, 0
"Hurnaniza SUS" entende humanizar como a oferta
de "atendimento de qualidade articulando os avan-
erostecnologicos com acolhimento, com melhora dos
ambientes de cuidado e das condicoes de trabalho dos
profissionais'?", Portanto, para tornar realidade a hu-
 Parte II
manizacao na saude e necessario compreender que "os
processos de formacao, os modos de cuidar e os mo-
dos de gerir sao indissociaveis, ainda que sejam dis-
tintos'?'.
o CC, por ser uma area critica e restrita, cerca-
da de equipamentos, materiais e tecnologia, onde os
profissionais utilizam os mesmos uniformes, toucas
e mascaras, caracteriza-se por ser urn ambiente frio e
despersonalizado, estimulando os profissionais a pres-
tarem uma assistencia ao paciente de forma automati-
zada e sem humanizacao'<":". Embora os enfermeiros
saibam da importancia da humanizacao, estes profis-
sionais estao "mais direcionados ao gerenciamento e
administracao do setor, esquecendo-se do atendimen-
to direto ao paciente e da importancia da assistencia
humanizada'?', justificado pelo numero inadequado
de funcionarios, bern como pela sobrecarga de traba-
lh024•
Somente ocorrera humanizacao no CC se esta
partir da propria equipe multiprofissional que traba-
lha no setor". Dessa forma, a humanizacao da assis-
ten cia devera ser dirigida as necessidades do paciente,
da sua familia e da equipe".
Importante considerar que a humanizacao pode e
deve estar presente em todas as atividades cuidativas
realizadas diaria e rotineiramente pela equipe cirurgi-
ca, desde a entrada do paciente no CC, ate sua tranfe-
rencia da SRPA para a unidade de origem.
Recomenda~oes para promo~ao da assistencia
humanizada no Centro Cirurgico
a Aplicar 0 SAEP em sua forma integral, com enfa-
se as orientacoes fornecidas nas visitas pre e pos-
-operatorias",
• Esdarecer duvidas do paciente e de seus familiares
a respeito do tratamento proposto;
• Reconhecer e propor meios de reducao da ansie-
dade e do medo do paciente em relacao a anestesia
e/ou a cirurgia",
• Realizar exame fisico, evolucao, prescricao e re-
gistros de enfermagem individualizados, de modo
a atender as necessidades especificas de cada pa-
ciente;
Centro Cirurqico (CC)
• Preyer e prover materiais e equipamentos para
cada cirurgia proposta, segundo as necessidades
do procedimento e do paciente;
• Receber 0 paciente no CC, chamando-o sempre
pelo nome",
• Acompanhar 0 paciente durante todo seu percur-
so no COs;
• Zelar pela privacidade do paciente e evitar exposi-
<;aodesnecessaria do seu corp 0, especialmente no
periodo transoperatorio=:
• Prestar cuidados assistenciais com cornpetencia
tecnico-cientifica, priorizando a seguran<;a do pa-
a ciente durante todo 0 perfodo perioperat6rio;
• Fornecer informacoes aos familiares, a respeito do
andamento da cirurgia;
• Prestar cuidados integrais com respeito e seguran-
ca,
• Cuidar do encaminhamento seguro do cliente
para a SRPA;
• Permitir a perrnanencia do familiar na SRPA, es-
pecialmente no caso de criancas, idosos ou outras
situacoes que se fizerem necessarias e beneficas a
todas as partes envolvidas";
II Realizar registros no prontuario, de modo que se-
jam adequados, completos, claros e objetivos;
• Supervisionar e controlar as atividades realizadas
no Centro de Material e Esterilizacao (CME), no
CC e na SRPA,com efase a qualidade da assisten-
cia prestada.
Os enfermeiros apontam, ainda, como acoes para
humanizar 0 atendimento ao cliente no CC: suprir as
necessidades biopsicossociais do paciente e de seus
familiares, prestar atendimento personalizado e indi-
vidualizado com qualidade, melhorar a cornunicacao,
aprimorar as relacoes interprofissinais'"-", melhorar as
condicoes de trabalhc'r-", Ja os tecnicos de enferma-
gem acreditam que dar atencao ao paciente, promover
dialogo, transmitir seguranca, respeitar 0 cliente e seu
familiar" tornam 0 transporte do paciente cirurgico
mais humanizado. Alem disso, preconiza-se a pratica
da assistencia sistematizada como forma de humani-
zacao, por estabelecer uma relacao terapeutica com 0
paciente e oferecer mais seguranca":".
184
 Capitulo 5 Sistema de Assistencia de Entermagem Perioperatoria - SAEP
Apenas ter conhecimento sobre a importancia
da hurnanizacao no atendimento nao determina 0
processo, pois sao necessarias rnudancas na cultura
organizacional, que exerce importante papel no com-
portamento dos profissionais da saude". Portanto,
humanizar a assistencia de enfermagem no CC e urn
desafio, entretanto, possivel e essencial na pratica da
enferrnagem, principalmente nesse setor".
C-:; CIRURGIA SEGURA
-c-, T
13 comum ouvir na area da saude a frase "antes
de tudo, nao cause dano", essa expressao, menciona-
da desde 1860, significa a preocupacao em nao gerar
consequencias indesejaveis apos executar urn ate com
boas intencces".
Na decada de 1990, iniciou-se urn movimento
mundial com preocupacao para a seguran<;:ado pa-
ciente/doente'". A publicacao To err is human: buil-
ding a safer health system", pelo Institute of Medicine
of the National Academies, teve grande impacto, de-
nunciando erros no cuidado a saude e informando
nao ser este tao seguro quanto deveria, pois 44 mil a
98 mil pacientes morriam anualmente nos hospitais
vitimas de erros medicos. Essa publicacao teve grande
repercussao, nao somente na area da saude, mas em
toda a populacao, sendo amplamente divulgada peIa
midia.
Em 2002, a 55!!Assembleia de Saude publicou uma
resolucao estimulando os estados-rnembro da Orga-
nizacao Mundial da Sande (OMS) a direcionarem a
atencao para as questoes relacionadas com a seguran-
ca do paciente, solicitando a OMS assumir a lideranca
e estabelecer normas globais e padronizacces que ser-
viriam como fundamentacao para os paises, de modo
que pudessem eriar politicas publicas e praticas, ga-
rantindo a seguranya do paciente":".
Em 2004, a OMS lancou a "Alianca Mundial para
Seguranca do Paciente/Doente'P'<-", constituida por
paises-membros e varias organizacoes nacionais e in-
ternacionais, com a missao de disseminar melhoras
mundiais para a seguranya do paciente":",
Essa Alianca, em 2005, lancou 0 primeiro de-
safio global de seguranya do paciente/doente, foca-
185
do nas Infeccoes Relacionadas a Assistencia a Saude
(IRAS)JO·32.33.
Tais recomendacoes envolvem cinco pro-
cessos:
1. Higienizacao das maos;
2. Procedimentos clinicos e cirurgicos seguros;
3. Seguranca do sangue e de hemoderivados;
4. Administracao segura de injeraveis e de imuno-
biologicos:
5. Seguranca da agua, saneamento basico e manejo
de residues".
Nesse contexto, a Alianca propos dez metas para
promocao da seguranya do paciente, para serem im-
plementadas pelas organizacoes dos proprios paises,
apoiadas e publicadas pelo Conselho Regional de En-
fermagem (COREN)34: 1. Identificacao do paciente;
2. Cuidado lim po e cuidado seguro: higienizacao das
maos; 3. Cateteres e sondas: conexoes corretas; 4. Ci-
rurgia segura; 5. Sangue e hemocomponentes: admi-
nistracao segura; 6. Paciente envolvido com sua pro-
pria seguranca; 7. Comunicacao efetiva; 8. Prevencao
de queda; 9. Prevencao de ulcera por pressao; 10. Segu-
ranca na utilizacao de tecnologia.
o segundo desafio global de seguranca do pacien-
te/doente e a quart a meta proposta pela OMS dirigem
a atencao para as praticas de seguranca cirurgica, que
utilizam 0 slogan "Cirurgias Seguras Salvam Vidas",
que tam bern surtiu grande impacto e tern dado ampla
visibilidade aos aspectos relacionados com a seguranya
do cliente cinirgico. 0 objetivo primordial e aumentar
os pad roes de qualidade do cuidado cinirgico em todo
o mundo+", contemplando:
1. Prevencao de Infeccoes de Sitio Cirurgico (ISC);
2. Anestesia segura;
3. Equipes cinirgicas segur as;
4. Indicadores da assistencia cinirgica",
No Brasil, em 2009, 0 Ministerio da Saude (MS),
em parceria com a Organizacao Pan-Americana da
Saude (OPAS), ligada a OMS, publicou, em portugues,
o Manual de Implementadio de Medidas para 0 projeto
Seguranca do Paciente: "Cirurgia Seguras Salvam Vi-
 Parte II Centro Cinirqico (CC)

das?". Esse manual deve servir como guia em todas Quadro 1. Exigencias para cirurgia segura".
as instituicoes de saude brasileiras, para implantar a
Recursos Pessoal treinado, agua limpa,
pratica de medidas preventivas e garantir a assistencia cirurglcos e fonte de ilurninacao constante,
cinirgica segura e de qualidade", ambientais succao con stante, oxigenio
A cirurgia segura exige uma sequencia de avalia- suplementar, equipamento
clrurgico em funcionamento e
coes nos tres momentos do perioperatorio, No pre-
instrumentais esterilizados
-operatorio, deve-se obter 0 Termo de Consentimen-
Prevencao de t.avagern e higlenlzacao das rnaos
to lnformado (TCl), confirmar a identificacao do
lnfeccao de Sftio
paciente, confirmar 0 procedimento cirurgico a ser Uso apropriado e sensato de
Cirurgico (ISC)
anti microbianos
realizado e 0 local do sitio cirurgico, verificar a inte-
gridade do equipamento anestesico e a disponibili- Preparacao antisseptica da pete

dade de medicamentos para emergencia e preparar Cuidado atraurnatico da ferida

adequadamente todas as etapas. No transoperatorio, Limpeza e esterilizacao do
e necessario prescrever e administrar as antibi6ticos instrumental
adequadamente, disponibilizar exames por imagem, Anestesiologia Presence de um profissional
monitorar, de maneira apropriada, 0 paciente, traba- segura capacitado em anestesiologia
!har de forma eficiente e em equipe, realizar tecnica Verificacao de seguranca das
cirurgica meticulosa, manter boa comunicacao entre rnaquinas e dos medicamentos
cirurgioes, anestesiologistas e enfermeiros. No pos- para a anestesiologia

-operatorio, recornenda-se fazer urn planejamento de Oximetria de pulso

assistencia claro, com compreensao dos eventos que Monitoracao da frequencia
ocorreram no transoperatorio e mantendo monitora- cardiaca
yao continua de qualidade", Monltoracao da pressao
Para que ocorra todo e qualquer procedimento sangufnea
anestesico-cirurgico e necessario garantir esse moni- Monitoracao da temperatura
toramento e a qualidade continua da assistencia, Por
Equipes clrurgicas Melhora na comunicacao
isso, a trabalho em equipe e fundamental para melho- eficientes
Paciente, local e procedimentos
rar a seguranca da cirurgia e salvar vidas. 0 Quadro 1
corretos
apresenta as exigencias para uma cirurgia segura.
Consentimento informado
Os dez objetivos essenciais preconizados para a ci-
rurgia segura sao": Disponibilidade de todos os
membros da equipe

1. A equipe operara 0 paciente certo eo local certo; Preparacao adequada da equipe e

planejamento do procedimento
2. A equipe usara metodos conhecidos para impedir
danos na administracao de anestesicos enquanto Confirmacao das alergias do
protege 0 paciente da dar; paciente

3. A equipe reconhecera e estara efetivamente prepa- Mensuracao Qualidade assegurada

da assistencia
rada para a perda de via aerea au de funcao respi- Revisao em dupla
cirurglca
ratoria que ameace a vida;
Monitoramento dos resultados
4. A equipe reconhecera e estara efetivamente pre-
Fonte: Brasil.Agencia Nacional de Vigilancia Sanitaria
parada para 0 risco de gran des perdas sanguineas; (ANVISA).Cirurgias segurassalvam vidas. Manual: segundo
5. A equipe evitara a inducao de reacao adversa a desafio global para a segurancado paciente. ANVISA; 2009.
p.l7-18.
drogas ou reacao alergica sabidamente de risco ao
paciente;

186
 Capitulo 5 Sistema de Assistencia
6. A equipe usara, de maneira sistematica, metodos
conhecidos para minimizar 0 risco de infeccao de
sitio cinirgico:
7. A equipe impedira a retencao inadvertida de ins-
trumentais ou compressas nas feridas cirurgicas,
8. A equipe mantera seguros e identificara precisa-
mente todos os especimes cinirgicos;
9. A equipe se comunicara efetivamente e trocara
inforrnacoes criticas para a conducao segura da
operacao:
10. Os hospitais e 0 sistema publico de saude estabe-
lecerao vigilancia de rotina sobre capacidade, vo-
lume e resultados cirurgicos.
A OMS elaborou, ainda, urn checklist (lista de ve-
rificacao) para ser aplicado em tres momentos cinir-
gicos: antes da inducao anestesica (sign in), antes da
incisao cinirgica (timeout) e antes do paciente sair da
sala de operacao (sign out) (Figura 3).
Para implementar 0 checklist, uma unica pessoa
deve ser responsavel por verificar os quadros da lista,
nos tres momentos. 0 coordenador da lista de verifi-
cacao frequentemente e urn profissional de enferma-
gem, podendo ser urn medico ou profissional de saude
participando da cirurgia, que pode e deve impedir que
a equipe progrida para a proxima fase da operacao ate
que cada etapa esteja satisfatoriamente resolvida".
o programa Cirurgia Segura foi guiado por tres
principios: 0 primeiro e 0 da simplicidade, pois uma
lista exaustiva poderia criar urn fardo que melhora-
ria a seguranc;:a do paciente, porem seria de dificil
cornpreensao e implernentacao; 0 segundo e a am pIa
aplicabilidade, sendo viavel em todos os ambientes e
cenarios, 0 terceiro e a possibilidade de mensuracao,
que e urn componente-chave do desafio global para
a seguranca do paciente, uma vez que medidas sign i-
ficativas devem ser identificadas, mesmo que estejam
relacionadas apenas a substituicao de processes".
Em 2010, foram divulgadas quedas significativas
nas taxas de mortalidade decorrentes de erros em ci-
rurgias e reducao de complicacoes na escala de 35,2
para 24,3%. A aplicacao do cheklist nao so impactou
neste resultado, como tambern melhorou a comunica-
c;:aoentre os membros da equipe cirurgica".
187
de Enfermagem Perioperatoria - SAEP
A Lista de Seguranca Cinirgica da OMS tern sido
iitil e usada de forma bem-sucedida em varies ambien-
tes. Entretanto, sua implementacao requer compro-
metirnento e adaptacao dos profissionais que atuam
no Cc. As barreiras para a implernentacao podem ser
superadas com educacao, pratica e lideranca",
A SOBECC, em consonancia com 0 MS, a OPAS e
a OMS, recomenda a adocao de todos os passos descri-
tos para seguranca do paciente cinirgico, bern como a
aplicacao de medidas especificas a serem desenvolvi-
das segundo a necessidade de cada cliente e procedi-
mento, de acordo com orientacoes da equipe e com a
filosofia institucional.
(l) CONSIDERA~6ES FINAlS
As recomendacoes para melhoria da assistencia
de enfermagem prestada ao paciente cirurgico, nas
ultimas decadas, tern sido pautadas na aplicacao de
metodologias de trabalho, a exemplo do PE, da SAE
e, especificamente no CC, do SAEP.Sua aplicacao re-
flete acoes integradas, individualizadas, planejadas,
documentadas e avaliadas, de modo a proporcionar
humanizacao da assistencia prestada ao paciente. 0
enfermeiro e pec;:afundamental na aplicacao de todas
as fases do SAEP, integrando a equipe na realizacao
dos cuidados perioperatorios, que abrange os perio-
dos pre-operatorio imediato, transoperatorio/intrao-
peratorio e pos-operatorio imediato/recuperacao
anestesica,
Tal metodologia tarnbern tern consequencias ati-
vas na humanizacao da assistencia, que deve ser en-
tendida como urn processo vivencial a ser atingido
por todo e qualquer prestador de assistencia a saude,
a todo e qualquer paciente, bern como a sua familia. A
humanizacao deve ser a filosofia e a meta institucio-
nal, de modo a contar com a participacao de equipes
humanizadas, que trabalhem em ambiente humaniza-
do e que, certamente, terao maiores e melhores con-
dicoes de prestar assistencia humanizada ao paciente
cinirgico.
Esse contexte tambem precisa ser permeado pela
seguranc;:a,de modo a integrar teo ria e pratica, saber e
fazer.A preocupacao com a seguran(j:ado cliente cinir-
 Parte II Centro Cirurqico (CC)

LlSTA DE VERIFICA<;OES DE SEGURAN<;A CIRURGICA (PRIMEIRA EDI<;AO)

Antes da inducao anestesica HHHHlm Antes da incisao cutanea >)HH>HHml Antes de 0 paciente sair da SO

ENTRADA TEMPO DE PREPARO SAiDA

I ,.". ,. '.' ,'.' .....
Paciente confirmou Confirmar se todos os membros .P enferp'~ir? confirma ", .
• Identidade da equipe se apresentaram pelo verbalrnente corria.equipe. ._-.
• Local nome e func:;ao .0 nome do procedirnento
• Procedimento ; registrado .: i
Cirurgiao, anestesiologista
• Consentimento , Se as corrtagens doe instrurnentos.. :
e enfermeiro confirmam
: cornpressas' e agulhas es~ao' ~ .',' .
Local rnarcadozt-tao se aplica verbaImente:
: corretas (oli rjao se aphcarn) . .
• Paciente
verificacao de seguranc:;a Como aarnostra p,araaf1~t6'm.i~··
.j
• local

;g~i~i~~i~~
anestesica concluida
• Procedimento
Oxfmetro de pulso no paciente e
.Eventos crfticos previstos
em funcionamento
. Revisaodo cirurgiao:
o paciente possui: Quais sao as etapas criticas
;0 ci;:u~gi~O;0 ab~st~~i6Iog~~~~:.'!
Alergia conhecida? ou inesperadas,duracao da e-O ~nf~rmefro revisam' ,... ,...
Nao operacao, perdas sanguineas
; preoci:lpk¢6e's essenciais 'para a:;'
Sim previstas?
Lrecuperacao e 0 rnane]o .deste,
Via aerea dificil/risco de Revisao da equipe de anestesia:
'.paciente :.:
aspiracao? Ha alguma preocupacao
Nao especifica em relacao ao
Sim, e equipamento/assistencia paciente?
disponiveis Revisao da equipe de
Risco de perda sanguinea > 500 enfermagem:
mL (7 mL/kg em crianc:;as)? A esteriltzacao foi confirmada
Nao (incluindo resultados do
Sim, e acesso endovenoso indicador)?
adequado e planejamento para Ha questoes relacionadas a
fluidos equipamentos ou quaisquer
preocupacoes?
--~.~-. ..._------_._--------_._._----_-
_ --
A profilaxia antimicrobiana
foi realizada nos ultirnos 60
minutos?
Sim
Nao se aplica
As imagens essenciais estao
expostas?
Sim
Nao se aplica

; Esta lista de verificacoes nao tem a intencao de ser abrangente. Acrescirnos e rnodificacoes para adaptacao a pratlca local sao i
I1•• recomendados. i
• _. • ._. ••
-----~-----------------------.---
Figura 3. Lista de verificacao de seguranca cirurgica",

188
 Capitulo 5 Sistema de Assistencia de Enfermagem Perioperatoria - SAEP

gico vern crescendo nos ultimos anos, em nlvel mun- 10. Bianchi ERF,Leite RCBO. Modelos de asslstencia de en-
fermagem perioperatoria. In: Carvalho R, Bianchi ERF,
dial. Por isso, orgaos nacionais e internacionais cria-
organizadoras. Enfermagem em centro cirurgico e recu-
ram e recomendam a utilizacao de checklists que tern peracao, 1~ed. 2~reimp. Barueri: Manole; 2010. p.38-60.
por objetivoalertar a equipecirurgicana realizacaode Capitulo 3.
procedimentos anestesico-cinirgicosseguros para os 11. Moraes MW, Carvalho R. A insercao do centro clrurgi-
pacientes, para a propria equipe e para a instituicao. co na assistencia a saude, In: Carvalho R, Bianchi ERF,
o slogan "Cirurgias seguras salvam vidas" e a tonica organizadoras. Enfermagem em centro cirurgico e re-
cuperacao, 1~ed. 2~ reimp. Barueri: Manole; 2010. p.1-21.
no momenta e pode ser resumido na prevencao dos
Capitulo 1.
riscos previsiveis,de forma que 0 paciente deixe 0 CC
12. joint Commission on Accreditation of Healthcare Or-
sern sofrer nenhum dano, alerndos inerentes ao pro- ganizations (JCAHO). Joint Commission Internactional.
prio procedimento ao qual foi submetido. Padr6es de acredltacoes da joint Commission Interna-
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 Parte II Centro Cirurgico (CC)

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190

Estrutura do capitulo
lntroducao
Montagem da sala de operacoes
Recornendacoes para montagem da sala de operacoes
Grculacao de sala
Recornendacoes para circulacao da sala de operacoes
(~j INTRODU~AO
A Sala de Operacao (SO) eo local destinado a rea-
Iizacao do ato anestesico-cirurgico e possui estrutura
fisica padronizada e regulamentada 1.
Para que a cirurgia possa ocorrer de forma ade-
quada e com seguranca para 0 paciente e para a equipe
multiprofissional, alguns cuidados devem ser tornados
e considerados, incluindo-se: adequacao do espac;:o
fisico, vestimenta apropriada, utilizacao adequada do
uniforme privativo e de Equipamentos de Protecao In-
dividual (EPI) pelos profissionais envolvidos, equipa-
mentos em perfeitas condicoes de uso, materiais apro-
priados it anestesia e a cirurgia pro posta, manuseio
correto dos materiais esterilizados com tecnica assep-
tica, controle ambiental e do numero de pessoas du-
rante 0 procedimento. Dessa forma, os profissionais,
com embasamento cientifico, treinamento e capacita-
c;:aopro fissional, terao condicoes de desempenhar suas
atividades e atribuicoes com qualidade e eficiencia'",
A SO e fundamental para 0 desenvolvimento das
atividades programadas no Centro Cirurgico (CC),
portanto, desde a ultima decada, varias instituicoes
de saude vern procurando desenvolver protocolos e
Procedimentos Operacionais Padrao (POP) para sua
montagern, circulacao e desmontagem. Tais padroes
sao 0 tema em yoga no presente capitulo.
191
Capitulo 6
Sala de operacoes: montagem,
circulacao e desmontagem
Desmontagem da sala de operacoes
Recornendacoes para desmontagem da sala de
operacoes
Consideracoes finals
Referencias
(!> MONTAG EM DA SALA DE OPERA~OES
A montagem da SO envolve procedimentos rea-
lizados com a finalidade de assegurar condicoes fun-
cionais e tecnicas necessarias ao born andamento do
ate cirurgico e a seguranc;:ado paciente. Normalmen-
te, esse procedimento e realizado pelo circulante de
sala'",
o enfermeiro,
em geral, faz a escala de atividades
dos funcionarios e distribui os tecnicos de enferma-
gem de acordo com 0 mimero de salas e as cirurgias
programadas para aquele periodo, para as atividades
de apoio aos procedimentos anestesico-cinirgicos. Em
geral, esta escala e registrada no livro de relatorio ou
na agenda diaria do setor'".
Os objetivos da efetiva montagem de uma SO sao
proporcionar a realizacao do ate anestesico-cirurgico
com tecnica asseptica, planejar e disponibilizar mate-
riais e equipamentos necessaries e adequados para a
realizacao da anestesia e da cirurgia, bern como ade-
quar os recursos humanos aos protocolos assistenciais
com eficiencia e eficacia'",
o circulante de sala veri fica 0 procedimento pro-
gram ado antes da chegada do paciente, consulta as
informacoes contidas no aviso de cirurgia, confor-
me 0 proto colo da instituicao, providencia materiais
permanentes e descartaveis, kits cirurgicos, pacotes
 Parte II Centro Cinirgico (CC)
de campos, opas (aventais cirurgicos esterilizados),
compressas, gazes e demais materiais. Na SO, verifica
os equipamentos basicos e os especificos para a reali-
zacao da cirurgia, faz urn teste previo e avalia 0 funcio-
namento adequado dos mesmos1.2,4.b.
Seguindo-se as normas estabelecidas pela Agencia
Nacional de Vigilancia Sanitaria {ANVISAYsao consi-
derados equipamentos basicos de uma so:
II
Uma mesa cirurgica;
" Foco central e focos acessorios;
" Duas mesas de instrumentacao cirurgica;
" Duas mesas auxiliares;
" Urn equipamento de anestesia;
Urn bisturi eletrico,
" Dois hampers;
" Dois baldes para lixo;
" Urn coletor para materiais perfurocortantes;
" Instalacoes eletricas;
" Instalacoes hidraulicas;
II Saidas de gases medicinais (oxigenio, vacuo, ar
comprimido e oxide nitroso);
" Sistema de ventilacao com ar-condicionado cen-
tralizado.
Quanto aos materiais que devem estar disponiveis
em SO pode-se citar, em linhas gerais, materiais esteri-
lizados de uso unico, como cateteres, equipos de soro,
seringas, agulhas de diversos calibres, coletores, sondas
descartaveis etc.; caixas de instrumental cirurgico: me-
dicacoes, frascos de soro; aventais cirurgicos: campos
cirurgicos, compressas; gazes; extensoes; equipamen-
tos especiais, que variam de acordo com cada tipo de
anestesia e de cirurgia'",
Recomenda~oes para montagem da sala de
cperacees
A Associacao Brasileira de Enfermeiros de Centro
Cinirgico, Recuperacao Anestesica e Centro de Mate-
rial e Esterilizacao (SOBECC) recomenda que a mon-
tagem da SO siga protocolos supervisionados pelo
enferrneiro, com lista de materiais, equipamentos, ar-
tigos e particularidades.
192
Os procedimentos e as atividades realizadas pelo
circulante de sala, antes, durante e apos 0 ate cinirgico,
tern como finalidade propiciar condicoes funcionais e
tecnicas necessarias ao desenvolvimento do procedi-
rnento, desde a rnonitoracao do paciente, 0 preparo
da pele (antissepsia), 0 posicionamento, a anestesia e
a cirurgia propriamente dita, visando a seguranca do
paciente em cada etapa realizada I.
Por meio dessas atividades, 0 enfermeiro conse-
gue mensurar, avaliar e quantificar os indicadores de
qualidade da assistencia prestada e implementar 0
treinamento e a capacitacao dos seus subordinados,
visando sempre a qualidade e a excelencia no cuidado
prestado+'.
Assim, para a montagem de uma S0, 0 profissio-
nal determinado pelo enfermeiro para exercer essa ati-
vidade deve:
II Verificar a sua escala de atividades, confirmando
a SO sob sua responsabilidade e se existe alguma
inforrnacao importante ou adicional;
" Ler 0 aviso de cirurgia, confirmando as materiais
espedficos e os equipamentos solicitados pela
equipe medica;
" Verificar 0 nome e a idade do paciente, 0 horatio
da cirurgia, a equipe cirurgica e 0 anestesiologis-
ta escalado, bern como inforrnacoes relevantes ao
procedimento, como tipo de anestesia e tempo
previsto;
" Realizar limpeza preparatoria da SO, juntamente
com 0 pro fissional do service de higiene, confor-
me protocolo institucional. 0 Quadro 1mostra os
tipos de limpeza realizados nas salas de cirurgia;
" Verificar as condicoes de limpeza da SO e dos
equipamentos. No caso de nao estar adequada,
solicitar a equipe de higiene que realize a limpeza
novamente e comunicar ao enfermeiro 0 ocorri-
do;
" Lavar/higienizar as rnaos antes e apos realizar
qualquer atividade;
" Verificar as condicoes da SO, checar tomadas e
equipamentos fixos e moveis, como focos de luz,
mesa cinirgica (se dispoe de todos os acessorios
para a colocacao do paciente na posicao necessaria
 Capitulo 6 Sala de cperacces: montagem, clrculacao e desmontagem

para a realizacao do procedimento), aparelho de .. Checar a integridade das embalagens e a validade

anestesia, monitor rnultiparametrico, aspirador, dos materiais, de acordo com a rotina da institui-
rede de gases, iluminacao (luz e focos), bisturi ele- ~ao;
trico, interfone, entre outros; • Providenciar os impressos necessaries, como ficha
• Trazer para a SO todo material necessario, como de anestesia, folha de debito (ou gasto), ficha de
itens descartaveis, opas, campos cirurgicos, com- descricao cinirgica, requisicao de exames labora-
pressas, gazes, solucoes, medicacoes, fios cinirgi- toriais e anatomopatologico, entre outros;
cos. Dar atencao especial a validade da esteriliza- II
Verificar e montar 0 carro de anestesia, seguin-
~ao e a integridade das embalagens, conforme a do os POP da instituicao. f: irnprescindivel fazer
rotina da instituicao, o teste do carro de anestesia antes da entrada do
• Providenciar equipamentos especificos necessa- paciente em SO, checar todos os circuitos, bem
rios a cada tipo de intervencao e os solicitados pela como os kits de intubacao, de acordo com a idade
equipe no aviso de cirurgia; do paciente (infantil ou adulto) eo procedimento
• Garantir que os lavabos contenham escovas des- (extensoes longas au curtas). Essa atividade pode
cartaveis esterilizadas, sabao liquido e antisseptico ser realizada pelo circulante de sala ou pelo au-
adequado para a degerrnacao e lavagem das maos, xiliar de anestesia, dependendo do protocolo da
de acordo com 0 preconizado pela Comissao de instituicao, devendo ser checado pelo anestesio-
Contrale de Infeccao Hospitalar (CCIH) da ins- logista;
tituicao, • Disponibilizar os artigos em mesas auxiliares, de
• Providenciar bancos, suportes de soro, bracadei- acordo com a anestesia a ser realizada (geral ou
ras, arcos, hampers, mesas para 0 instrumental, bloqueio): canula de Guedel, laringoscopio com
mesas acessorias, alern de extensoes eletricas. De laminas testadas e adequadas ao tamanho e idade
acordo com as necessidades impostas pelo pro- do paciente, mascara inalatoria, canulas para intu-
cedimento, disponibilizar outros mobiliarios e bacao, agulhas para bloqueios, seringas e agulhas
deixa-los na sala de modo funcional; de diversos calibres, fitas adesivas e estetoscopio,
• Providenciar, junto ao Centro de Material e Es- entre outros. 0 material de intubacao deve estar
terilizacao (CME), um carro preparado com os disponivel em SO, independentemente do tipo de
artigos esterilizados especificos que serao utiliza- anestesia program ada;
dos no procedimento, tais como opas, campos, • Disponibilizar material para ventilacao e intuba-
compressas, instrumentais e materiais avulsos, de ~ao de vias aereas diftceis, segundo necessidade do
acordo com a necessidade; paciente e recornendacao do anestesiologista.

Quadro 1. Tipos de limpeza de 5ala Operatoria (50)8.

Limpeza preparatorta
Quem faz? Circulante de sala e profissional do servico de higiene.
- - - - - -- --- _.- -_.- - - . - -_ -- .

Quando se faz? Cerca de uma hora antes do inicio da primeira cirurgiado dia.
Por que se faz? Remover particulas depositadas nas superficies horizontais do moblllarlo e dos
equipamentos.
Como se faz? Limpezae desinfeccao com detergentes e desinfetantes, por exemplo: alcool 70% no
rnobiliario e compostos fenolicos no chao.
. -.-_-_. __ _. -----~--.-.------ _'.- ..--- --- --_ _------'.- .. "_-_.- -- ..-..__ ._-------- ._ -_ _ .._------- --- .
Onde se faz? Mobiliarios e chao de todas as SO, independentemente do tipo de cirurgia.
(continua)

193
 Parte II Centro Cirurgico CCC)

Quadro 1. Tipos de limpeza de Sala Operatoria (50)8. (continua~ao)

Limpeza operatorla

Quem faz? Circulante de sala.

Quando se faz? Durante 0 procedimento cirurgico.

Par que se faz? Remover a materia orgamca dos locais onde houve contarninacao.
Como se faz? Limpeza e desinfeccao com agentes quimicos de amplo espectro, por exemplo: fen6is e
hipoclorito de sodio.
Onde se faz? Em todos os locais onde haja secrecao, independentemente do tipo de sala e de cirurgia.

Limpeza concorrente
Quem faz? Circulante de sala e profissional do service de higiene.
Quando se faz? Ao termino da cirurgia, entre dois procedimentos na mesma SO.
Por que se faz? Evitar contarnlnacao, envolvendo a retirada de todo 0 material sujo e rernocao da
sujidade da sala,dos materiais e dos equipamentos.
,
Como se faz? Limpeza e desinfeccao com produtos quimicos desinfetantes, por exemplo: akool 70%,
fenois e hipoclorito.

Onde sefaz? Emtodas as SO, independentemente do tipo de cirurgia.

Limpeza terminal
Quemfaz? Circulante de sala e protissional do service de higiene.
Quando se faz? Diariamente ou semanalmente, dependendo do movimento cirurgico,

Por que se faz? Evitar contarnmacao, envolvendo lavagem completa de toda a unidade e das SO,
inclusive teto e paredes.
Como se faz? Limpeza e desinfeccao com produtos quimicos desinfetantes. por exemplo: alcool 70%.
fenols e hipoclorito.

Onde se faz? Em todas as SO, independentemente do tipo de cirurgia.

As atividades desenvolvidas devem ser planejadas,

(\
observacao \)
Mais inforrnacoesacercados tipos de limpeza de SO
podem ser encontradasno Capitulo 4 - Prevencaoe
controle de lnfeccao de Sitio Cirurgico.
t - - CIRCULACAO DE SALA
A circulacao de SO e realizada de acordo com a
evolucao do ate anestesico-cinirgico e dos tempos
cirurgicos, bern como segundo a especificidade do
procedimento, as condicoes clinicas e a gravidade da
patologia cirurgica do cliente 1.3.5.
padronizadas e documentadas, e a assistencia ao cliente
e compartilhada entre anestesiologista, equipe de cirur-
gioes (cirurgiao responsavel e assistentes) e equipe de
enfermagem (enfermeiro e tecnicos de enfermageml'o".
A circulacao de SO e atividade privativa da equipe
de enfermagem, em geral realizada pelo tecnico ou pelo
auxiliar de enfermagem, sob 0 comando e a supervisao
direta do enfermeiro. A SOBECC recomenda que, nas
gran des cirurgias, em cirurgias de emergencia e de alto
risco para 0 paciente, a circulacao deva ser,tambem, rea-
Iizada pelo enfermeiro, alem do tecnico ou do auxiliar",
Nas cirurgias complexas (transplantes, cardia-
cas, neurologicas, ortopedicas, roboticas), em que ha
realizacao de procedimentos variados e especificos,

194
 capitulo 6 Sala de operecoes: montagem, clrculacso e desmontagem
pode haver necessidade de dois circulantes de sala e
do enfermeiro assistencial, principalmente no inicio e
ao terrnino do procedimento, de modo a garantir que
paciente, anestesiologista, instrumentador e cirurgioes
tenham suas necessidades atendidas.
Para realizar as atividades que compoem a circu-
lacao de sala, os profissionais devem ter conhecimento
cientifico especifico e treinamento adequado, a fim de
que possam garantir assistencia com qualidade e segu-
ranca ao paciente, priorizando as atividades essenciais,
de suporte a vida, as condicoes individuais, os extre-
mos de idade e as patologias associadas.
As boas praticas recomendadas pela Association of
periOperative Registered Nurses (AORN) para circula-
c;aode SO requerem o desenvolvirnento e a implemen-
tacao de padroes assistenciais de estrutura, com urn
projeto ambiental adequado para as salas cirurgicas
e de resultados, visando a qual idade da assistencia de
enfermagem e a seguranca do cliente",
Recomenda~oes para circula~ao da sala de
operacoes
o recebimento do paciente no CC e seu encami-
nhamento para SO, dependendo da instituicao, sao
realizados pelo enfermeiro, pele circulante de sala ou
pelo auxiliar de anestesia. A SOBECC recomenda que
o enfermeiro de atencao especial aos pacientes neste
momenta e, na impossibilidade de receber e encami-
nha-los todos, de prioridade aos casos de extremos de
idade, maior risco cinirgico, tipo de cirurgia e condi-
croesclinicas e fisicas especiais.
Ressalta-se que, em todos os procedimentos a se-
rem realizados, 0 paciente deve ser informado e suas
duvidas esclarecidas, segundo sua necessidade e con-
forme seu nivel de consciencia.
As atribuicoes e as atividades do colaborador da
equipe de enfermagem durante a circulacao de sala
sao listadas a seguir'<":
II Lavar/higienizar as rnaos antes e apes qualquer
atividade ou procedimento;
• Conduzir a paciente a SO, em maca propria, com
os devidos cuidados com sondas, drenos e cateteres
195
(se houver algum previamente a cirurgia), manten-
do as condicoes de seguranca durante 0 transporte,
a Receber 0 cliente na SO, apresentar-se e conferir
sua identificacao; estabelecer urn relacionamento
harrnonioso, de confianca e credibilidade;
II Confirmar os dados do prontuario, verificar a pul-
seira de identificacao, confirmar 0 jejum e verificar
se 0 paciente retirou adornos, proteses e orteses,
c Confirmar se os resultados dos exames realizados
no paciente se encontram registrados e anexados
ao prontuario, como: exames laboratoriais, eletro-
cardiograma (ECG), radiografia, tomografia, res-
sonancia magnetica e outros;
D Colocar 0 paciente em decubito dorsal horizontal,
mantendo 0 alinhamento corporal e em posicao
anatornica; atentar para a posicao dos membros
superiores (MMSS), para que nao haja hiperex-
tensao, a fim de evitar dor no pos-operatorio, E
recornendavel apoiar os membros em bracadeiras
e fixa-los com faixas de segurancra, visando a nao
compressao das estruturas dos MMSS;
" Auxiliar na monitoracao do paciente, instalando
oximetro de pulso, monitor cardiaco, aparelho de
pressao nao invasiva, term6metro ou outro dispo-
sitivo recomendado;
• Colaborar com 0 anestesiologista na puncao de
acesso venoso periferico ou central, na infusao ve-
nosa, na inducao anestesica e no fomecimento de
materiais, de acordo com a anestesia proposta;
• AuxiJiar na oxigenacao do paciente, antes da indu-
craoanestesica, por meio da colocacao de mascara
com oxigenio, estabelecida pelo anestesiologista;
.. Realizar a primeira fase da lista de verificacao de
seguranca em cirurgia antes da inducao anestesi-
ca (sign in), segundo recornendacao da Organiza-
'TaoMundial de Saude (OMS)JO,e de acordo com
padrao estabelecido pela instituicao (Figura 3 do
Capitulo 5);
• Manter-se atento as etapas da anestesia, atuando
em consonancia com 0 anestesiologista, princi-
palmente em situacoes que exigem maior atencao,
como nos casos de apneia ou em outras intercor-
rencias, Atender ernergencias e fornecer materiais
 Parte II
e equipamentos, tais como mascara, aspirador,
sondas endotraqueais e mascara laringea;
" Auxiliar na observacao dos parametres vitais du-
rante 0 intraoperatorio,
• Caso esteja sozinho na saia, iniciar 0 auxilio a pa-
rarnentacao da equipe cirurgica e a montagem de
mesa de instrumentais somente depois que 0 pa-
ciente estiver anestesiado;
• Se houver necessidade de sondagem vesical de de-
mora, realiza-la, preferencialmente, depois que 0
paciente estiver anestesiado e antes da sua coloca-
craoem posicao cirurgica:
• Sendo recomendado e necessario, realizar tricoto-
mia em local do sitio cinirgico, utilizando, de pre-
ferencia, tricotomizador eletrico:
• Apos a anestesia, colocar 0 paciente na posicao
cirurgica recomendada, de acordo com 0 proce-
dimento cirurgico, com a ajuda das equipes de
anestesia e cirurgia, utilizando tecnicas adequadas
e recursos de protecao, como: coxins, protetores
laterais, prolongadores de mesa e faixas de segu-
ranca. Todos esses itens devem ser avaliados pela
equipe antes da sua utilizacao;
• Colocar meias elasticas e/ou massageadores in-
termitentes nos membros inferiores (MMII) do
paciente, quando sua situacao e sua posicao para
a cirurgia permitirem. 0 emprego desses recursos
precisa ser avaliado pela equipe cirurgica;
• Manter 0 paciente aquecido com os acess6rios
disponiveis, preferencialmente manta terrnica, de
acordo com a necessidade do cliente e do pro cedi-
mento, para minimizar a ocorrencia de hipoter-
mia no trans e no pos-operatorio imediato;
• Quando for necessario utilizar 0 bisturi eletrico,
colocar a placa dispersiva em local apropriado,
em area de grande massa muscular, que permita
aderencia total da placa e sempre 0 mais proximo
possivel da incisao, do mesmo lado, distante de
prceminencias osseas, porem com cuidado para
que a placa nao seja molhada. Se necessario, pode-
-se fazer tricotomia da regiao para garantir ade-
rencia adequada da placa;
• Auxiliar a equipe na pararnentacao cirurgica, asse-
gurando a manutencao de tecnicas assepticas,
Centro Cirurgico (CC)
a Iniciar a abertura dos pacotes em sequencia logi-
ca, com tecnica asseptica. Nessa etapa, observar
os integradores internos dos pacotes e solicitar a
avaliacao do enfermeiro diante de qualquer du-
vida. 0 ideal e que 0 circulante de sala confua 0
integrador quimico interno, juntamente com 0
instrumentador e/ou 0 cirurgiao-assistente, ime-
diatamente apos a abertura do material;
" Havendo necessidade de materiais especiais ou de
alto custo, 0 cirurgiao deve conferir se esta dispo-
nivel e correto antes do inicio do procedimento,
conforme solicitacao feita no agendamento;
Colocar solucoes antissepticas, rnedicacoes, soros
ou outros liquidos em cupulas, cubas rim e bacias
estereis na mesa do instrumentador, sempre se-
guindo tecnica asseptica, Verificar na ficha pre-ope-
ratoria a solucao utilizada para 0 preparo da pele
durante 0 banho; confirmar com a equipe cirurgica
o tipo de antisseptico que sera utilizado (deve ser 0
mesmo do preparo inicial); confirmar se 0 paciente
e alergico a algum tipo de solucao e proceder ao re-
gistro adequado na ficha do intraoperatorio;
• Ajustar os focos de luz sobre 0 campo operatorio;
" Ligar 0 bisturi eletrico e conecta-Io ao fio da placa
dispersiva;
" Ligar lipoaspiradores, fotoforos, microscopies e
outros equipamentos ap6s a montagem da mesa
de instrumentais e a colocacao dos campos este-
reis sobre 0 paciente;
a Conectar a extremidade da extensao da borracha
esteril, fornecida pelo instrumentador, a extensao
do aspirador eletrico ou a vacuo e liga-Io:
" Aproximar os hampers e os lixos da equipe, para
desprezar cornpressas sujas, gazes, embalagens
descartaveis e outros objetos. Recomenda-se ini-
ciar a segregacao do lixo, segundo seu tipo, em SO,
considerando-se que a maioria do lixo produzido
na sala cinirgica nao e infectante, a exemplo das
embalagens;
II
Cobrir os hampers com campos durante 0 proce-
dimento cinirgico, se pertinente;
Aproximar do cirurgiao bancos e pedais dos
equipamentos e fornecer-lhe estrado, quando
necessario:
196
 Capitulo 6 Sala de operacoes: montagem, circulacao e desmontagem
.. Realizar a segunda fase da lista de verificacao de
seguranca em cirurgia antes da incisao cinirgica
(timeout), segundo recornendacao da OMS1o, e de
acordo com impresso institucional (Figura 3 do
Capitulo 5);
" Ficar atento as solicitacoes da equipe e ao funcio-
namento dos aparelhos durante todo 0 procedi-
rnento;
II
Realizar contagem das compressas utilizadas nas
cirurgias corn abertura de cavidades, agulhas e ga-
zes nas cirurgias especificas e demais procedimen-
tos, conforme avaliacao do enfermeiro e da equipe
cirurgica,
.. Controlar 0 peso das compressas, bern como de
gazes, para avaliar a perda sanguinea nos grandes
procedimentos, conforme avaliacao do enferrnei-
ro corn a equipe cinirgica;
II
Manter a sala em ordem, apos 0 inicio da cirurgia
e ao longo de todo 0 procedimento, realizando a
limpeza operatoria (Quadro 1), quando preciso, e
retirando 0 excesso de lixo e/ou de roupas, apos
revisadas;
.. Preencher os impressos, como folha de gastos e fi-
cha do intraoperatorio, relatando intercorrencias,
medicacoes e infusoes utilizadas, inicio e terrnino
do procedimento anestesico-cinirgico, conforme
protocolo da instituicao;
II Identificar-se nos impressos preenchidos, utili-
zando assinatura e carimbo, com 0 numero do
registro no Conselho Regional de Enfermagem
(COREN). Ressalta-se que todos os registros de-
vern ter letra legivel e nao conter rasuras;
.. Evitar sair da sala durante 0 processo anestesico-ci-
rurgico. A solicitacao de materiais deve ser feita a urn
segundo auxiliar, que pode ficar no corredor inter-
no, ou par telefone, se houver urn aparelho na SO;
.. Evitar aberturas desnecessarias da porta da SO, de
modo a mante-la sempre fechada durante 0 pro-
cedimento, a fim de evitar a penetracao de parti-
culas presentes no corredor;
• Nao abrir material esteril sem que haja necessidade;
" Manter certa distancia da mesa do instrumenta-
dor, ao oferecer material e sempre utilizar tecnica
asseptica durante a circulacao de sala;
197
II
Usar adequadamente a mascara cirurgica, evitan-
do falar muito proximo ao material e/ou ao ins-
trumental esterilizado;
II
Encaminhar 0 quanta antes as pelYaspara a analise
laboratorial, exame anatomopatologico e estudo ge-
netico, devidamente acondicionadas, identificadas
e protocoladas, conforme a rotina da instituicao,
e Diante de infusoes de hemoderivados, checar
sempre 0 nome, 0 registro do paciente, 0 tipo san-
guineo e confirmar este dado corn 0 da bolsa de
sangue antes do inicio da infusao:
• Ao final do procedimento cinirgico, auxiliar a
equipe nos curativos, fornecendo material especi-
fico, como atadura de crepe, algodao ortopedico,
coletores, adesivos apropriados e proceder a fixa-
yao de drenos e cateteres;
a Realizar a terceira e ultima fase da lista de verifi-
cacao de seguranca em cirurgia antes da saida do
paciente da SO (sign out), segundo recornendacao
da OMS10, e de acordo corn procedimento estabe-
lecido pela instituicao (Figura 3 do Capitulo 5);
.. Desligar focos de luz e equipamentos, afastando-
-os com cuidado da mesa cirurgica;
.. Solicitar ajuda de outro pro fissional quando for
transportar equipamentos pesados e de alto valor
comercial;
" Retirar campos e instrumentais cinirgicos que es-
tejam sobre 0 paciente, utilizando sempre os EPI,
como luvas de procedimentos e 6culos de protecao;
• Auxiliar a equipe cirurgica na retirada dos aventais
ao terrnino do procedimento, 0 que deve ser feito
s6 depois que forem recolhidos os instrumentais
que estiverem sobre 0 paciente;
• Remover campos e lencois urnidos de cima do pa-
ciente, checando se nao ha instrumentos esqueci-
dos entre os tecidos, antes de encaminha-los para
a lavanderia;
• Remover excesso de antisseptico, sangue e secre-
coes da pele do paciente, promovendo limpeza
adequada, com 0 usa de compressa limpa e umida
em agua morna, para prevenir hipotermia;
• Auxiliar 0 anestesiologista na reversao da anestesia
e retirar a monitoracao do paciente, ap6s a avalia-
yao do enfermeiro e do medico anestesista;
 Parte II
• Vestir a camisola no paciente e cobri-lo com len-
cois e cobertores, para garantir seu aquecimento e
sua privacidade;
• Transportar 0 paciente da mesa cinirgica para a
maca, com ajuda de outros profissionais, cuidan-
do para que infusoes, curativos, sondas e drenos
nao sejam tracionados. 0 ideal e usar passadores
do tipo transfer;
• Providenciar oxigenio para 0 transporte do pa-
ciente, se necessario:
a Organizar 0 prontuario com impressos, pertences
e exames e encarninha-lo, juntamente com 0 pa-
ciente, para a Sala de Recuperacao Pos-Anestesica
(SRPA), Unidade de Terapia Intensiva (UTI) ou
outra unidade;
.. Auxiliar no processo de transporte do paciente
para a SRPA, contribuindo com 0 anestesiologista
na observacao constante do cliente,
" Passar 0 plantae para a equipe de enfermagem da
SRPA;
IJ Lavar/higienizar as maos;
" Retornar a sala, a fim de iniciar a desmontagem.
(/ DESMONTAGEM DA SALA DE OPERA<;OES
A desmontagem da SO consiste na retirada de
materiais e equipamentos utilizados no procedimen-
to, bern como dos materiais e/ou equipamentos que
nao foram utilizados, apos a saida do cliente, de modo
a permitir que a equipe de higiene possa realizar a re-
mocao da sujidade visiveI e a desinfeccao do ambien-
te (estrutura fisica da SO, como teto, paredes e chao),
mobiliario, equipamentos e acessorios, de forma ni-
pida e eficaz, otimizando 0 preparo para 0 proximo
procedimento programado. Para a remocao desses
artigos, tambem ha necessidade dos profissionais pos-
suirern conhecimentos, bern como terem recebido
treinamentos e capacitacao espectficos':".
o uso eficiente de recursos, que agilizem 0 pro-
cesso de trabalho no CC, tern sido fonte de constante
preocupacao dos coordenadores do setor. 0 tempo da
Iimpeza concorrente de SO e sua relacao com 0 inter-
valo entre as cirurgias foi foco do estudo realizado em
urn hospitaI-escola, de capacidade extra, localizado
Centro Cirurqico (CC)
no interior do estado de Sao Paulo. Verificou-se que 0
tempo medic de limpeza foi de 7,1 minutos e 0 inter-
valo entre as cirurgias era de 35,6 minutes!'.
No intuito de amenizar essa problematica, institui-
coes de referencia no Brasil estao buscando alternativas
para desenvolver urn trabalho melhor diante da dina-
mica entre uma cirurgia e outra, considerando a alta
rotatividade das SO. Entre as alternativas, destaca-se
urn projeto que a Instituicao chama "Giro de sala",que
nada mais e do que a presenca de uma equipe de pro-
fissionais (auxiliares de enfermagem) responsavel pela
retirada e pelo encaminhamento de todo 0 material e
equipamento ao final de urn procedimento, bern como
pela limpeza concorrente da SO (Quadro 1),deixando-
-a pronta para ser montada para a proxima cirurgia".
Essa proposta reduz consideravelmente 0 tempo
de espera entre 0 terrnino de uma cirurgia e 0 inicio
de outra na mesma SO e auxilia no desempenho do
circulante de saIa, uma vez que, enquanto ele esta
preenchendo os impressos, transportando 0 paciente e
passando 0 plantae para os colegas na SRPA,a equipe
responsavel pelo "Giro de sala" esta fazendo a desmon-
tagem e a limpeza da S012.
Tern sido considerado urn processo vantajoso
para todos os envolvidos: instituicao, equipe medica,
funcionarios e pacientes. Porern, chama-se a atencao
para a necessidade de contratacao de profissionais que
exercarn especificamente esta atividade e que sejam
devidamente treinados para tal".
Recomendacoes para desmontagem da sala
de operacees
A desmontagem da SO e 0 procedimento realiza-
do logo apos a saida do paciente de sala, ao terrnino da
cirurgia. Pode ser feita segundo urn protocolo ou POP,
de forma segura, com conhecimento especifico e trei-
namento adequado, de modo a otimizar a limpeza no
menor tempo possivel, para que se proceda a monta-
gem de sala para 0 proximo procedimento agenda do,
a fim de evitar tempo ocioso de SO e atraso da progra-
macae do mapa cinirgico.
Para esse procedimento, 0 circulante deve realizar
as seguintes acoes:
198
 capitulo 6 Sala de cperacoes: montagem, circula~ao e desmontagem
" Lavar/higienizar as maos antes e ap6s qualquer
atividade;
• Reunir, em urn carro lim po, produtos e instru-
mentais nao utilizados para devolucao ao local
destinado a sua guarda, incluindo a farrnacia e
CME;
• Usar EPI, incluindo luvas de procedimentos, ocu-
los de protecao e mascara facial;
• Seguir a rotina de desmontagem e limpeza da SO
determinada pela instituicao,
• Descartar 0 material perfurocortante em recipien-
te rigido especifico para essa finalidade;
m Reunir e retirar os instrumentais da mesa, acondi-
cionando-os na caixa em que vieram e observan-
do sua integridade e seu numero de identificacao.
Deixar as pincas abertas (exceto as pontiagudas, a
fim de evitar acidentes) e colocar as pincas delica-
das sobrepostas as pesadas, para evitar que sejam
danificadas;
R Agrupar as peifas de aifo inoxidavel, a exemplo
de cubas e cupulas, assim como instrumentais
avulsos;
m Aspirar, por meio da rede de vacuo, as solucoes
restantes na mesa, que nao devem ser jogadas no
lixo ou no hamper;
• Encaminhar 0 frasco de aspiracao para ser lavado
no expurgo ou desprezado no lixo, quando se tra-
tar de aspirador descartavel. Ha hospitais segre-
gando ou descartando 0 lixo quimico como res-
tos de medicacoes e antissepticos em embalagens
proprias,
• Revisar e desprezar os campos e os lencois sujos
em hampers apos a contagem dos instrumentais;
• Encaminhar para 0 expurgo os sacos plasticos fe-
chados dos hampers;
• Acondicionar os materiais e/ou instrumentais su-
jos, de preferencia em urn carro fechado, encami-
nhando-os para 0 expurgo do CME;
• Separar todos os materiais que foram utilizados
pelo anestesiologista, desprezando agulhas e am-
polas em recipiente destinado ao material perfu-
rocortante;
• Retirar as luvas de procedimento;
• Higienizar as maos;
Remover da sala os equipamentos que nao serao
utilizados na cirurgia seguinte, tendo 0 cuidado de
guarda-los limpos e sem danos;
Informar aos profissionais do service de higiene
0 sobre a necessidade da retirada do lixo, da troca
dos sacos plasticos e da limpeza do chao;
• Proceder a limpeza concorrente (Quadro 1) e a
montagem do proximo procedimento, conforme
orientacoes do enfermeiro;
Realizar, juntamente com 0 profissional da higie-
ne, a limpeza terminal (Quadro I), segundo 0 ho-
rario e a dina mica do cc.
Importante ressaltar que a limpeza da SO e reali-
zada segundo as mesmas recornendacoes descritas em
protocolos e POP institucionais, independentemente
do tipo de cirurgia e da sua classificacao, Assim, uma
SO na qual ocorreu uma cirurgia infectada tent a mes-
rna rotina de limpeza de uma SO na qual aconteceu
uma cirurgia limpa.
"'.,;. CONSIDERA<;OES FINAlS
A montagem da SO e irnprescindivel para 0 born
andamento do procedimento anestesico-cinirgico.
E, tarnbem, uma forma do enfermeiro estabelecer e
quantificar os indicadores de qualidade assistenciais,
trabalhando com planejamento, de modo que possa
cumprir, utilizando as melhores praticas, 0 agenda-
mento cirurgico.
A circulacao de SO envolve conhecimentos espe-
cificos da equipe de enfermagem (enfermeiros e tecni-
cos de enfermagem) sobre tecnicas assepticas, espaco
fisico, manuseio de materiais e equipamentos e assis-
ten cia ao diente e a equipe cinirgica.
A desmontagem da SO, pelo tecnico de enferma-
gem atuando como circulante de sala, tarnbem pro-
porciona condicoes de atendimento ideal ao paciente
cirurgico, de modo a remover os itens apos 0 terrnino
de cada procedimento e deixar a sala cinirgica limpa e
organizada para receber 0 proximo paciente.
E importante salientar que algumas recomenda-
ifoes propostas podem variar de uma instituicao para
outra, uma vez que se propoe rotinas de acoes a serem
199
 Parte II
desenvolvidas pelos profissionais de cada hospital e
que sao raras as referencias espedficas sobre 0 assunto.
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paciente cirurgico. 13~ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2008;
6. Sociedade Brasileira de Enfermeiros de Centro Cirurgi-
co. Recuperacao Anestesica e Centro de Material e Este-
rillzacao (SOBECC).Praticas recomendadas: centro cirur-
gico, recuperacao pos-anesteslca e centro de material e
esterlllzacao. 5~ed. Sao Paulo: SOBECC;2009.
7. Brasil. Ministerio da Saude (MS). Agenda Nacional de Vi-
gilancia Sanitaria (ANVISA). Resolucao ROC nQ307. de 14
de novembro de 2002. Altera a Resolucao ROC nQ50. de
21de fevereiro de 2002 que disp6e sobre 0 Regulamen-
to Tecnico para planejarnento, prograrnacao, elabora-
cao e avaliacao de projetos fisicos de estabelecimentos
assistenciais de saCrde.Brasilia; 2002.
Centro Cirurqico (CC)
8. Carvalho R.Conceitos basicos em centro cirurgico: tipos
de limpeza de salas cirurgicas. In: Aula teorica de Cursos
de Graduacao e Pos-Graduacao da Faculdade de Enfer-
magem do Hospital Israelita Albert Einstein (FEHIAE).
Sao Paulo; 2012.
9. Association of periOperative Registered Nurses (AORN).
Perioperative standards and recommended practices.
Denver. AORN; 2012.
10. Organizacao Mundial da Saude (OMS). Organizacao
Pan-Americana de Saude (OPAS). Agenda Nacional de
Vigilancia Sanitaria (ANVISA). Minlsterio da Saude (MS) -
Brasil. [Internet]. 2009. [Acesso 2012 ago 25]. Disponfvel
em: http://inter.coren-sp.gov.br/sites/default/files/
Chelist_ Ol.pdf.
11. Jerico MC, Perroca MG. Penha Vc. Mensuracao de in-
dicadores de qualidade em centro cirurgico: tempo de
limpeza e intervalo entre cirurgias. Rev Latino-am En-
ferm [Internet]. 2011;19(5):1239-46.
[Acesso 2012 ago 31].
Disponfvel em: http://www.scielo.br/pdf/rlae/v19n5/
pt_23.pdf.
12. Lopes JO. Carvalho R. Crlacao, irnplantacao e pontos
positivos do processo de "Giro de Sala": relato de ex-
periencia do profissional de enfermagem. [trabalho de
conclusao de curso de pos-graduacao] Curso de Espe-
cializacao de Enfermagem em Centro Cirurglco. Recupe-
racao Anestesica e Centro de Material e Esterillzacao da
Faculdade de Enfermagem do Hospital Israelita Albert
Einstein (FEHIAE).Sao Paulo; 2012.
200

Estrutura do capitulo
introducao
Objetivos e crlterios de escolha em anestesia
Tipos de anestesia
Anestesia geral
Bloqueios regionais
Anestesia [ocal
Aparelho de anestesia e rnonitoracao do paciente
Recornendacoes gerais
.:'~ INTRODU~AO
Anestesia e uma palavra de origem grega que se
origina das expressoes an (privacao) e aisthesis (sen-
sacao), significando, semanticarnente, perda total ou
parcial da sensibilidade, sobretudo da tatil'. Implica a
ausencia de dor e outras sensacoes para a realizacao
tanto de cirurgias, quanta de procedimentos terapeu-
ticos e diagnosticos,
A anestesiologia e a especialidade medica que es-
tuda e proporciona au sencia ou alivio da dor e outras
sensacces ao paciente. A especialidade vern a cada dia
ampliando suas areas de atuacao, englobando, nao so
o periodo intraoperatorio, como tambem os perio-
dos pre e pos-operatorios, por meio da realizacao de
atendimento em nivel ambulatorial, para avaliacao
pre-anestesica, e assumindo papel fundamental pos-
-cirurgico no acompanhamento do paciente, tanto nos
services de Recuperacao Pos-Anestesica (RPA) e de
Unidade de Terapia Intensiva (UTI), quanto no am-
biente da enfermaria, ate 0 momento da alta hospitalar.
Dessa forma, considera-se que 0 procedimento
anestesico indui a avaliacao pre-anestesica, a anestesia
propriamente dita, 0 periodo de recuperacao da anes-
tesia, bern como a analgesia pos-operatoria'. Em razao
201
Anestesia: tipos, riscos e farmacos
Principais farrnacos utilizados em anestesia
Anestesicos lnalatorios
Anestesicos intravenosos
Anestesicos [ocais e regionais
Vias aereas diffceis
Consideracoes finais
Referencias
dessa ampla aplicabilidade, existe a tendencia de deno-
minar a especialidade como medicina perioperatoria,
No Brasil, 0 ate anestesico, bern como a discrimina-
<;:aodas condicoes minimas para a seguran<;:ado pacien-
te e a divisao de responsabilidades entre os profissionais
que 0 exercern, e especificado na Resolucao nQ1.802,de
2006, do Conselho Federal de Medicina (CFM)3.
OBJETIVOS E CRITERIOS DE ESCOLHA EM
ANESTESIA
Entre os varies objetivos realacionados ao ate
anestesico, tres sao primordiais: suprimir a sensibi-
lidade dolorosa do paciente durante todo 0 procedi-
mento cinirgico, man tendo ou nao a sua consciencia:
promover relaxamento muscular; proporcionar con-
dicces ideais de atuacao para os rnedicos-cirurgioes'.
No tocante a escolha do tipo de anestesia, ela e
determinada pelo anestesiologista e, atualmente, em
alguns casos, com a participacao do proprio pacien-
te, que vern se tornando cada vez mais agente no seu
processo de tratamento, de modo a estimular as acoes
de autocuidado. Porem, tal escolha e influenciada por
varies fatores relacionados ao procedirnento, ao pa-
ciente, a equipe cirurgica e a instituicao.
 Parte II Centro Cinirqico (CC)

Entre os fatores que determinam a escolha do tipo II

Classe 4 - paciente com doenca sisternica impac-
de anestesia, pode-se considerar: condicoes fisiologi- tante, com risco para a vida;
cas, mentais e psicol6gicas do paciente, dcencas pree- Classe 5- paciente moribundo, com pouca proba-
xistentes, tipo e duracao do procedimento cirurgico, bilidade de sobrevida;
posicao do paciente para realizacao da cirurgia, exigen- D
Classe 6 - paciente com rnorte cerebral;
cias particulares do cirurgiao, recuperacao p6s-opera- Classe E - paciente que requer cirurgia de emer-
toria e manuseio da dor no periodo pos-operatorio'<". gencia.
Com relacao as condicoes fisicas do paciente, a
classificacao proposta pela American Society of Anes- o Quadro 1 apresenta as especificacoes de cada
thesiologists (ASA), em 1963, e muito utilizada em classe.
todo a mundo'":
TIPOS DE ANESTESIA
II Classe 1 - paciente saudavel;
Classe 2 - paciente com doenca sistemica discreta; As anestesias sao classificadas, quanta ao tipo,
Classe 3 - paciente com doenca sisternica grave; em4•S:

Quadro 1. Classificacao do estado fisico do paciente cirurgico, segundo a ASN

Classificacao Nomenclatura Caracteristicas

Classe 1 Paciente saudavel - Sem perturbacoes organicas,fisiologicas ou psiquiatricas
- Patologia cirurgica localizada e que nao produz alteracao sisternica
Classe2 I Paciente com doenca - Sem lirnltacao funciona[
slsternica discreta - Ocorrencia de afeccao [eve, que pode ser tratada cirurgicamente
ou presenca de pato[ogias associadas (p.ex. diabetes. hipertensao e
anemias moderadas)
- Extremos de idades (neonatos e idosos), mesmo sem doenca
reconhecida clinicamente
Classe 3 Paciente com doenca - Com lirnitacao funcional definida
sisternica grave - Sern arneaca constante para a vida (p, ex. lnsuficiencia cardiaca
compensada. infarto do rniocardio ctcatrizado, diabetes grave.
hipertensao grave, insuficlencia respirat6ria moderada a grave)

Ciasse4 Paciente com doenca - Com arneaca constante para a vida (p. ex. doenca coronariana
I sisternlca impactante com angina instavel, insuficiencla cardiaca grave. acidente vascular
encefalico por crise hipertensiva, aneurisma de aorta)
Classe5 Paciente moribundo - Com pouca probabilidade de sobrevida nas 24 horas seguintes, com
ou sem cirurgia
- A tinica esperanca de sobrevida e uma lntervencao especffica ou uma
cirurgia agressiva
Classe6 Paciente com morte -Morte cerebral declarada
cerebral -Potencial doador de orgaos e tecidos para transplantes, que deve ser
manti do

ClasseE Paciente que requer -Agrega-sea tetra Epara qualquer uma das classesprecedentes. no caso
cirurgia de ernergencia de haver necessidade de realizacao de uma intervencao cirurgica de
ernergencia

202
 Capitulo 7 Anestesia: tipos, riscos e [arrnacos
a Anestesia geral: inalat6ria, intravenosa e balancea-
da (inalatoria e intravenosa);
II Anestesia regional: peridural, raquidiana e blo-
queio de plexos nervosos;
a Anestesia combinada: geral e regional;
.. Anestesia local.
Anestesia geral
A anestesia geral compreende urn estado incons-
ciente reversivel, obtido por via inalatoria e/ou por
via endovenosa (EV), que e caracterizado por am-
nesia (perda temporaria da memoria), inconsciencia
(hipnose), analgesia (ausencia de dar), relaxamento
muscular e bloqueio dos reflexes auton6micos, que
devem ser controlados continuamente, assim como a
homeostase das funcoes vitais",
Sua finalidade e promover a depressao irregular
e reversivel do Sistema Nervoso Central (SNC), por
meio da administracao de farmacos, que determina-
rao graus variados de bloqueio sensorial, motor, refle-
xivo e cognitivo'",
A anestesia geral pode ser realizada pelas vias ina-
lat6ria (anestesia geral inalat6ria), EV (anestesia geral
intravenosa) ou ambas (anestesia geral balanceada).
Na anestesia geral inalatoria, os farmacos aneste-
sicos volateis sao administrados sob pressao e 0 esta-
do de anestesia e alcancado quando 0 agente inalado
atinge a concentracao adequada no cerebro, levando
a anestesia, a inconsciencia e a amnesia.Na anestesia
geral intravenosa, a infusao dos farmacos e realizada
por urn acesso venoso e tern como meta atingir os
cinco elementos de uma boa anestesia (inconsciencia,
analgesia, relaxamento muscular, controle dos reflexos
autonomicos e amnesia), proporcionando boas con-
dicoes cirurgicas?". Na anestesia geral balanceada, a
anestesiologista administra uma cornbinacao de anes-
tesicos inalat6rios e intravenosos. E muito difundida e
largamente utilizada, uma vez que nao existe urn iinico
farmaco ideal que proporcione anestesia adequada",
Para efeitos didaticos, a anestesia geral pode ser
dividida em tres fases: inducao, manutencao e rever-
sao. A fase da inducao corneya com a administracao de
agentes anestesicos e se prolonga ate 0 inicio do proce-
203
dimento cirurgico, no momento da incisao cinirgica,
a intubacao orotraqueal (lOT) ocorre no inicio des-
sa fase. A fase de manutencao, como 0 proprio nome
identifica, consiste em manter 0 paciente em plano
cirurgico ate 0 fim da cirurgia, 0 que pode ser reali-
zado com a inalacao de agentes e/ou a administracao
de medicacoes EV, dadas em doses tituladas, ou por
infusces continuas; essa fase corresponde do inicio ao
termino do procedimento cinirgico. A fase de rever-
sao, tambern denominada fase da emergencia au do
despertar, e a superficializacao do estado de anestesia,
dependendo de sua profundidade e duracao, que ter-
mina quando 0 paciente esta pronto para deixar a Sala
de Operacoes (SO); a retirada da canula de intubacao
(extubacao) ocorre, geralmente, nesta etapa. A recupe-
racao e considerada, por alguns autores, como a quar-
ta fase da anestesia geral',
Reconhecer cada uma dessas fases e imprescindi-
vel para que 0 enfermeiro planeje os cuidados a se-
rem prestados ao c1iente, sendo sua acao fundamental,
essencialmente nas etapas de inducao e de reversao,
quando a incidencia de complicacoes pode ser maier".
Na atualidade, para realizacao de uma anestesia
geral, os anestesiologistas utilizam, comumente, os se-
guintes tipos de farrnacos combinados:
Hipnoticos: visam a inconsciencia e a amnesia;
Opioides: visam a analgesia e a protecao contra os
reflexos auton6micos;
Bloqueadores neuromusculares: visam a imobili-
dade do paciente;
Bloqueios regionais associados: visam a analgesia
e a protecao autonornica;
a Adjuvantes: visam efeitos diversos, como contro-
le da pressao arterial, frequencia cardiaca e trata-
men to de intercorrencias,
Bloqueios regionais6•7•9
A anestesia regional e definida como a perda re-
versivel da sensibilidade, decorrente da administracao
de urn ou mais agentes anestesicos, a fim de bloquear
ou anestesiar a conducao nervosa a uma extremidade
ou regiao do corpo'",
 Parte)l
Tenta-se impedir a conducao do estirnulo doloro-
so na ernergencia de nervos e troncos, a exemplo do
bloqueio do plexo braquial realizado na regiao cervical
(tecnicas de Winnie, Cullen-Campf ou Cullen modifi-
cada) ou axilar (tecnica da bainha perivascular ou tee-
nica transarterial), visando anestesiar todo 0 membro
superior, ou ate mesmo 0 bloqueio de trancos nervo-
sos do cotovelo, do punho ou, ainda, nas porcoes pro-
ximas dos dedos, de modo a anestesiar todos os dedos.
Existe, tarnbem, uma tecnica de bloqueio regional
intravenoso empregada em cirurgias rapidas dos mern-
bras superiores, que ficou consagrada como bloqueio
de Bier, por ter sido desenvolvida por August Bier.
As anestesias raquideana e peridural tarnbem sao
consideradas bloqueios regionais.
Anestesia raquidiana, intradural, bloqueio
subaracn6ideo ou raquianestesia'?"
Na raquianestesia, urn anestesico local e injeta-
do no espaco subaracn6ideo e se mistura ao liquido
cefalorraquidiano (LCR ou liquor). Ocorre, entao, 0
bloqueio nervoso reversivel das raizes nervosas ante-
riores e posteriores, dos ganglios das raizes nervosas
posteriores e de parte da medula, levando 0 individuo
a perda das atividades autonomies, sensitiva e motora.
Para tanto, uma agulha espinhal e introduzida em
um espaco lombar inferior, com 0 paciente em decu-
bito lateral ou sentado. 0 anestesico local pode ser
uma solucao hiperbarica, ou seja, mais pesada que 0
LCR que, pela acao da gravidade, se deposita no liquor
ap6s a injecao. Alterando-se a posicao do individuo, 0
bloqueio pode ser direcionado para cirna, para baixo
ou para urn lade do cordao espinhal.
Para uma cirurgia no abdome superior, por exem-
pIo, 0 paciente deve ser colocado levemente em posicao
de Trendelenburg (entre 5° e 10°), para permitir que 0
anestesico se desloque. 0 anestesiologista verifica cui-
dadosamente 0 nivel de bloqueio sensorial necessario
e, quando atinge esse patamar, volta a mesa cirurgica a
. posicao inicial, de modo que se possa reduzir a disse-
minacao do anestesico. Contudo, 0 bloqueio se esta-
biliza depois de 10 a 15 segundos e, entao, e possivel
posicionar adequadamente 0 cliente para a cirurgia.
Centro Cirurqico CCC)
o pracesso de anestesia regional pode provo car
respostas fisiol6gicas variadas que, se nao forem ade-
quadamente controladas, podem levar a importantes
complicacoes.
A hipotensao e urn exernplo frequente, ocorrendo
rapidamente ap6s a injecao de uma solucao anestesica
no espaco subaracnoideo. E causada pela vasodilata-
cao, desencadeada a medida que os nervos simpaticos,
que controlam 0 tonus vasomotor, sao bloqueados,
provocando acumulo periferico sanguineo, que resul-
ta em menor retorno venoso e menor debito cardiaco.
Existe a possibilidade de prevenir a resposta hipoten-
siva fisiologica com a hidratacao previa do paciente.
Quando essa medida nao for eficiente, a efedrina deve
ser administrada pela via EV.
Ha, ainda, 0 risco de parada respirat6ria decor-
rente do bloqueio mais alto, porern associado a hi-
potensao, suficientemente acentuada para provocar
isquemia bulbar, e nao ao bloqueio do nervo frenico,
responsavel pela irrigacao do musculo dlafragma".
A ressuscitacao cardiovascular imediata restabelece a
respiracao, 0 que nao aconteceria se a causa da apneia
fosse a paralisia de neuronios respiratorios centrais.
Contudo, nao se deve afastar a possibilidade de
puncoes inadvertidas da dura-mater durante a reali-
zacao de uma anestesia epidural ou da aplicacao de
grandes quantidades de anestesico local em regiao
lombar ou toracica, no espaco subaracn6ideo. Tanto
a anestesia espinhal total, quanta urn bloqueio aciden-
talmente alto, sao capazes de causar paralisia dos mus-
culos respiratorios, razao pela qual 0 paciente pode
necessitar de intubacao imediata e ventilacao. Nesses
casos, 0 anestesiologista reverte 0 procedimento para
anestesia geral.
Alem dos efeitos fisiol6gicos, sao descritas algu-
mas complicacoes, como cefaleia pos-puncao espi-
nhal. A dor e resultante do extravasamento de LCR
pelo orificio da puncao, 0 que provoca, na posicao or-
tostatica, ten sao intracraniana nos vasos enos nervos
meningeos na dura-mater, que pode se prolongar por
ate duas semanas. Como tratamento clinico, recomen-
da-se que 0 paciente faca repouso e seja hidratado. Se
a dor persistir, urn tamponamento realizado na dura-
-mater, com aplicacao de 10 a 15 mL de sangue auto-
204
 Capitulo 7 Anestesia: tipos, riscos e farmacos
logo no espa~o epidural, 0 chamado bloodpatch, pode
ser 0procedimento indicado.
Atualmente, a incidencia e a gravidade da cefaleia
pos-raqui tern diminuido, em virtude da utilizacao de
agulhas espinhais com pontas mais finas e delicadas,
que, em lugar de seccionar as fibras durais, alcancarn
o espaco entre elas, com 0 usa de agulhas descartaveis,
Anestesia peridural, epidural ou extradural'?"
Baseia-se na aplicacao de urn anestesico em urn
espaco virtual, entre 0 ligamento amarelo e a dura-
-mater.
As principais vantagens sao: menor incidencia de ce-
faleia, quando comparada a raquianestesia; possibilida-
de de realizacao de bloqueios mais restritos as faixas de
dermatomos e maior facilidade de realizacao da tecnica
com utilizacao de cateter (anestesia peridural continua).
Como desvantagens, pode-se considerar: maior
tempo de latencia; menor intensidade de bloqueio e
rnaior possibilidade de toxicidade pelo anestesico lo-
cal, ja que sao utilizados volumes maiores que os usa-
dos na raquianestesia. Tecnicamente falando, a aneste-
sia peridural e mais complexa do que a raquianestesia,
requerendo maior habilidade do anestesiologista.
Uma importante vantagem e que, com 0 uso de
cateter (anestesia peridural continua), pode-se realizar
analgesia pos-operatoria prolongada, proporcionando
alivio da dor e restabelecimento mais rapido do paciente.
Ressalta-se que a mudanca de decubito do pacien-
te, logo apos a infusao da rnedicacao, nao causa deslo-
camento gravitacional do farmaco, diferentemente do
que ocorre na anestesia raquidiana.
o inicio dessa anestesia e lento. Tal como na ra-
quianestesia, ha possibilidade de ocorrer hipotensao,
mas nao abruptamente, de modo que pode ser contro-
lada com a rapida infusao EV de solucao salina (sora
fisiologico 0,9%) ou com a rnudanca de posicao do
paciente para decubito dorsal horizontal.
As complicacoes e os problemas relacionados com
esse tipo de anestesia induem: bloqueios insuficien-
tes e falhas, dor ou reflexos viscerais, dificuldade para
passar 0 cateter epidural, puncao inadvertida da dura-
-mater, com bloqueio espinhal total, canulacoes de
205
veias epidurais, parada cardiaca, convulsoes, hipoten-
sao, hematoma e abscesso peridural.
Bloqueio caudaI6],9
Fisiologicamente semelhante a anestesia peridu-
ral, 0 bloqueio caudal e realizado por puncao do hiato
sacral e pode ser alternativa ao bloqueio epidural para
procedimentos cinirgicos e obstetricos das regioes pe-
rineal e anorretal. E cornu mente utilizado para analge-
sia infantil, combinado com anestesia geral.
Bloqueio de nervos perifericos+"
Uma grande variedade de nervos perifericos pode
ser bloqueada eficazmente, por meio da injecao de urn
anestesico local nas proximidades de urn plexo ner-
voso, como 0 braquial, 0 cervical, 0 lomb ossacral e 0
femoral. 0 inicio e a duracao do bloqueio estao rela-
cionados com 0 farrnaco utilizado e tarnbem com sua
concentracao e volume. A medicacao e quase sempre
associada a urn vasoconstritor, para evitar isquemia e
necrose da extremidade, Tal associacao nao e realizada
quando usada em regioes com irrigacao terminal.
As complicacoes sao causadas pela injecao aciden-
tal intravascular ou pela aplicacao de superdose do
anestesico local. Raramente ocorre lesao do nervo por
traumatismo, ocasionado pela agulha ou por com-
pressao, em razao do volume excessivo de anestesia.
A utilizacao de estimulador eletrico, para visua-
lizar a contracao muscular ao estimulo, bern como 0
uso de ultrassonografia para, literalmente, visualizar
vasos de grande calibre e mesmo arterias, e a forma
correta de localizar urn nervo sem provocar lesao me-
canica, prevenindo a neurite traumatica,
Anestesia regional intravenosa="
Descrita pela primeira vez por August Bier, em
1908, a anestesia regional intravenosa e frequentemen-
te referida como bloqueio de Bier. Embora possa ser
empregada nas extremidades inferiores, muitas vezes e
utilizada nas superiores, principalmente nas cirurgias
de mao e antebraco com curta duracao,
 Parte II
o metodo tern baixa incidencia de efeitos colate-
rais e inicio de acao rapida, mas a anestesia e limitada a
regiao e ao tempo de garroteamento: de 60 a 70 minu-
tos para 0 brace, de 70 a 80 minutos para 0 antebraco
e de 75 a 90 minutos para a perna.
A Iiberacao da area garroteada ocorre por periodos
de 15 segundos, sendo seguida de novo garroteamento
com duracao de 2 a 4 minutes". 0 torniquete e insuflado
ate 0 desaparecimento do pulso arterial do paciente, 0
que pode causar complicacoes, Por este motivo, adminis-
tra-se urn anestesico local, lidocaina sern vasoconstritor.
Outros agentes, a exemplo de opioides e anti-inflarnato-
rios, podem ser associados para melhorar a qualidade da
anestesia e prolongar a analgesia pos-operatoria,
o principal efeito colateral a ser observado e a to-
xicidade do anestesico local, que pode ocorrer quando
a insuflacao do garrote for revertida.
Anestesia locals.7
A anestesia local bloqueia a conducao de impulsos
ao lange dos axonios do sistema nervoso periferico,
pela obstrucao dos canais de sodio da membrana, im-
pedindo a despolarizacao. Essa tecnica nem sempre e
executada pelo anestesiologista. A infiltracao de urn
anestesico local, geralmente a lidocaina, costuma ser
realizada pelo cirurgiao, que responde pela prescricao
e pela administracao dos farrnacos.
A anestesia local pode ser topica ou infiltrativa. A
topica consiste na aplicacao de anestesicos locais em
mucosas (oral, nasoesofagica e trato geniturinario) e
a infiltrativa e a aplicacao dos farrnacos no meio intra
e/ou extravascular, atingindo seu objetivo ao chegar as
terrninacoes nervosas especificas.
Apesar da simplicidade do procedimento, 0 pa-
ciente deve ser adequadamente monitorado. Reco-
menda-se 0 uso de cardioscopio, manguito para medi-
. da de pressao arterial nao invasiva e oximetro de pulso,
alem de urn acesso venoso que possibilite a infusao de
medicamentos e solucoes em situacoes de ernergencia.
Apos 0 terrnino do procedimento, as condicoes clini-
cas do cIiente devem ser avaliadas, a fim de determinar
seu encaminhamento para a unidade de origem ou
mesmo para 0 domicilio.
Centro Cirurqicc (CC)
.' ~-'.
APARELHO DE ANESTESIA E
MONITORAC;AO DO PACIENTE
°
nome mais correto para urn aparelho ou equi-
pamento de anestesia e sistema de administracao de
anestesia, cuja finalidade e suprir uma mistura de ga-
ses anestesicos e promover a sustentacao da vida do
individuo anestesiado com seguranca,
"Pode-se conceituar 0 aparelho de anestesia como
urn equipamento destinado a administracao de gases
e/ou vapores anestesicos ao paciente, atraves de respi-
racao espontanea ou controlada manual ou mecani-
camente'",
As funcoes basicas do aparelho de anestesia sao
prover oxigenio (02) ao paciente, remover gas carbo-
nico/dioxido de carbono (CO), fornecer e quantificar
o volume de gases (02' oxide nitroso, ar comprimido),
fornecer vapor anestesico e facilitar/promover a venti-
lacao adequada ao paciente",
Existe grande gama desses equipamentos no mer-
cado, de diferentes modelos, fornecidos por diversas
empresas, induindo tipos especificos para uso em pe-
diatria, por exemplo. Porem, independente do modelo,
o aparelho de anestesia e constituido basicamente por";
• Seccao de fluxo continuo: tern como funcao mis-
turar gases e/ou vapores anestesicos para serem
administrados ao paciente, por meio do sistema
respiratorio;
a Sistema respiratorio: conjunto de dispositivos
conectados as vias aereas do paciente, atraves do
qual passa 0 fluxo intermitente e bidirecional de
gases, pelo qual podem ser introduzidas misturas
de composicao controlada;
• Respirador/ventilador: aparelho automatico, ligado
as vias aereas do paciente, com a finalidade de pro-
mover ou complementar a ventilacao pulmonar .
Assim, pode-se considerar que esse sistema nao
somente Iibera gases anestesicos, vapores e oxigenio,
como tambem prove 0 periodo transoperatorio de
urn mirnero de monitoracoes basicas, fazendo, ainda,
a ventilacao mecanica do paciente. Em razao desta
.multiplicidade funcional, e tambem chamado sistema
206
 Capitulo 7 Anestesia: tipos, riscos e [arrnacos
integrado de anestesia, caracterizado pela precisao e
integracao dos parametres estabelecidos",
Durante todo 0 processo anestesico, deve haver a
monitoracao continua das condicoesdo paciente.Essamo-
nitoracao depende de condicoes fisiologicas e estabilida-
de do individuo; cirurgia programada, com potencial
para causar alteracoes bruscas nas funcoes cardiopul-
monares; extensao da perda sanguinea e deslocamentos
de liquidos; tipo de anestesia (geral ou regional)':'.
° sistema integrado de anestesia pennite a mo-
nitoracao constante e simultanea dos seguintes para-
metros: taxa de fluxo de gases, concentracao do agen-
te volatil liberado, fracao de 02 inspirada e expirada,
pressao parcial de CO2 inspirado e expirado, volume
corrente, volume-minuto, frequencia respiratoria do
ventilador, pressoes inspiratoria e expiratoria, pres-
sao nas vias aereas, pressao das fontes de gases, entre
outros", Permite, ainda, a verificacao dos parametres
vitais do paciente, incluindo emissao de tracado ele-
trocardiografico, verificacao dos valores de pressao
arterial nao invasiva (diastolica, sistolica e media), fre-
quencia cardiaca, temperatura corporea, saturacao de
°21; ainda, dispara alarmes de seguranc;:arelacionados
a baixa do aporte pressorico dos gases fornecidos e as
alteracoes dos parametres vitais do paciente.
° controle e a verificacao do funcianamenta do
aparelho devem ser realizados, obrigatariamente, an-
tes da administracao da anestesia/. Essa verificacao
deve ser feita diariamente, entre uma cirurgia e outra,
partanto varias vezes ao dia, dependendo do rodizio de
cada SO. Pode ser realizada pelo anestesiologista, pelo
funcionario da anestesia ou pelo circulante de sala,
desde que devidamente treinado e que tenha conheci-
mento acerca do funcionamento do equipamento.
:,:) RECOMENDAt;OES GERAIS
Ao prestar cuidados ao paciente em SO, 0 pro-
fissional de enfermagem deve proceder as seguintes
acoes, referentes ao procedirnento anestesico:
• Checar, em conjunto com 0 anestesiologista,
funcionamento do aparelho de anestesia;
m Verificar 0 prontuario para confirmar a identida-
de do paciente, 0 procedimento programado, a
presenca de alergias e os antecedentes dinicos;
a Realizar 0 checklist (lista de verificacao) imediata-
mente antes da inducao anestesica (sign in);
" Efetuar a monitoracao do paciente com eletrocar-
diograma (ECG), pressao arterial nao invasiva e
oximetria de pulse,
" Prever e prover todo 0 material necessario ao pro-
cedimento anestesico, de acordo com 0 tipo de
anestesia;
• Manter disponivel 0 equipamento para manuseio
das vias aereas e ter conhecimento sobre esse equi-
pamento, a fim de auxiliar 0 anestesiologista em
sua utilizacao,
B Conferir existencia e necessidade de material para
intubacao de vias aereas dificeis e oferecer ajuda ao
medico anestesista na vigencia desta ocorrencia, em
concordancia com protocolo instituido pelo hospi-
tal;
• Auxiliar no posicionamento do paciente para
anestesia: decubito dorsal horizontal (DOH), no
caso de anestesia geral; posicao sentada ou decu-
bito lateral, nos casos de anestesias raquidiana e
peridural; outra posicao especifica, de acordo com
a anestesia, as condicoes do paciente ou a prefe-
rencia do medico anestesista:
a No caso de bloqueios, ajudar a posicionar 0 pa-
ciente para a realizacao de raquianestesia, aneste-
sia epidural au anestesia regional, proporcionando
seguranca, tranquilidade e conforto ao paciente e
a equipe;
" Auxiliar 0 anestesiologista na introducao dos ca-
teteres EV, arterial e venoso central (quando in-
dicados) e tambern durante a inducao anestesica:
Oferecer 02 ao paciente, por meio de mascara fa-
cial, segundo recornendacao do anestesiologista:
" No caso de anestesia geral, ajudar 0 anestesiologis-
ta durante a intubacao, abrindo 0 material esteril e
imobilizando a cartilagem cricoide, a fim de favo-
recer a visualizacao das cordas vocais;
0 • Prover 0 material necessaria para fixacao da sanda
orotraqueal;
207
 Parte II
" Realizar, com 0 anestesiologista, a protecao ocular
do paciente, com pomada oftalmica e/ou oclusao
com adesivo antialergico:
B
Manter vigilancia constante do paciente, durante
todo 0 procedimento anestesico, comunicando in-
tercorencias a equipe cinirgica;
" No caso de anestesia geral, ajudar 0 anestesiologis-
ta durante a extubacao do paciente e a aspiracao
das vias aereas:
D
Realizar os devidos registros referentes ao proce-
dimento e as intercorrencias (se houveram), sob
sua responsabilidade.
,
PRINCIPAlS FARMACOS UTILIZADOS
EM ANESTESIA
A maioria dos procedimentos cirurgicos requer
inconsciencia, analgesia, amnesia, relaxamento neuro-
muscular, boa exposicao visceral, controle respirato-
rio, controle dos reflexos autonomicos e bloqueio da
conducao dos impulsos aos tecidos nervosos",
Diante da necessidade de satisfazer esses efeitos de-
sejados, nao existe urn farmaco unico capaz de produzir
todos des, por isso, 0 anestesiologista utiliza urna associa-
~ao de diversos medicamentos, que podem ser admins-
trados desde 0 periodo pre-operatorio, como medicacao
pre-anestesica, ate 0 pos-operatorio, como analgesico'.
Para efeito didatico, relacionam-se os farmacos
mais utilizados nas diversas anestesias, segundo for-
mas de administracao e grupos famacologicos, po-
rem, lembrando que muitos deles sao aplicados em
conjunto.
Anestesicos inalat6rios6.7.9.12
Os anestesicos volateis existem como liquidos cla-
ros e nao inflamaveis em temperatura ambiente, sendo
liberados ao paciente em forma de vapor.
Entre os agentes inalat6rios, 0 eter dietilico e 0
composto conhecido hi mais tempo, desde 0 seculo
XVI. Posteriormente, foram descobertos 0 oxide ni-
troso e 0 cloroformio.
Os agentes inalatorios de uso mais frequente no
mundo e no Brasil, atualmente, estao divididos em
Centro Cirurgico (CC)
dois grandes grupos: os gases, representados exclusi-
vamente pelo oxido nitroso, historica e popularmente
conhecido como "gas hilariante" ou "gas do rise"; e os
vapores, entre os quais ha a predominancia dos eteres
halogenados, como halotano, enflurano, isoflurano,
sevoflurano, desflurano e metoxiflurano. Estes ultimos
se encontram em estado liquido em temperatura am-
biente e devem ser vaporizados para serem utilizados
pela via inalatoria,
o
xenon apresenta-se como 0 rnais promissor
anestesico inalado, encontrando-se, ainda, em fase
experimental, mas com reconhecidas propriedades
que 0 aproximam do "anestesico ideal". 0 xenonio,
classificado como gas nobre na tabela periodica, ofe-
rece seguranya, estabilidade cardiovascular e analgesia
na anestesia. Seu mecanismo de acao esta relaciona-
do com a inibicao da neurotransmissao excitatoria
pelo glutamato em receptores N-metil-D-aspartato
(NMDA) e com a potencializacao da acao inibitoria
do neutrotransmissor GABA em receptores GABA AI3.
Lesao hepatica decorrente de reacoes entre pro-
teinas hepaticas e metabolites do halotano e 0 efeito
colateral que limita 0 uso do xenon. Outros efeitos in-
desejaveis induem hipotensao, depressao respiratoria,
nausea e vomito,
Anesteslcos intravenosos6,7.9.12.13
Os anestesicos intravenosos sao farmacos utiliza-
dos para anestesia, administrados pela via EV. Podem
ser divididos segundo seus grupos farmacologicos em
barbituricos, opioides e outros, alem dos farmacos
coadjuvantes da anestesia geral EY. Suas principais
propriedades sao destacadas a seguir e tarnbem nos
Quadros 2 e 3.
.. Barbituricos: farrnacos que deprimem 0 SNC, ten-
do atuacao diretamente proporcional a dose, que
pode variar de sedacao leve a inconsciencia e ap-
neia. 0 tiopental e 0 mais usado na inducao e na
manutencao da anestesia geral, principal mente a
de curta duracao;
m Opioides: farmacos analgesicos, que aliviam a
dor sem provocar perda da consciencia, embora
208
Capitulo 7 Anestesia: tipos, riscos e [arrnacos

209
 Parte II Centro Cinirqico (CC)

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210
 Capitulo 7 Anestesia: tipos. riscos e [armacos
possam causar tolerancia, Essa categoria abrange
medicamentos como fentanil, remifentanil, alfen-
tanil, sufentanil, morfina, meperidina e buprenor-
fina;
• Outros: nessa categoria pode-se incluir 0 propo-
fol, a ketamina e 0 etomidato, que sao rnedicacoes
de diferentes grupos farrnacologicos, utilizados na
anestesia geral EV;
a Na categoria dos coadjuvantes, pode-se destacar
os benzodiazepinicos, os reIaxantes musculares e
os antagonistas dos opioides:
- Benzodiazepinicos: caracterizados como an-
sioliticos, sao potentes redutores da ansiedade
e, por esse motivo, administrados como pre-
-anestesicos. Tambem podem ser usados para
sedacao perioperatoria e para induzir a anes-
tesia, de modo a auxiliar no aprofundamento
da depressao no SNC, porern cabe destaear que
ainda nao foram descobertas relacoes desses
farrnacos diretamente como responsaveis pelo
bloqueio da dor, Dessa forma, procedimentos
dolorosos nao devem ser realizados somente
sob efeito de benzodiazepinicos, Em geral, pos-
suem efeitos residuais por lange periodo, tais
como: depressao respiratoria, lipotimia, lassitu-
de, tempo de reacao aumentada, falta de coor-
denacao motora, confusao e amnesia, fraque-
za, cefaleia, turvacao visual, vertigem, nauseas,
vomitos e desconforto epigastrico. Os maiores
representantes desse grupo sao 0 diazepam e 0
rnidazolam;
- Relaxantes musculares: medicacoes que facili-
tam a intubacao e oferecern condicoes cirurgi-
cas ideais em planos menos profundos do que a
anestesia geral. Afetam prirneiramente os mus-
culos esqueleticos estriados, causando bloqueio
na placa motora terminaL Incluem farrnacos
como pancuronio, vecuronio, rocuronio, atra-
curio, cisatracurio, mivacurio e succinilcolina;
Antagonista dos opioides: farrnaco que tende a
anular a a<;:aode outro, revertendo rapidamente
a analgesia e a depressao respiratoria, induzidas
pelos opioides. A naloxona e 0 antagonista dos
opioides e reverte rapidamente todos os efeitos
211
indesejaveis do grupo, como nausea, vomito,
prurido, alucinacao e depressao respiratoria,
Anestesicos locais e regionais5.6
Entre os farrnacos mais utilizados na anestesia
raquideana destacam-se: bupivacaina, lidocaina, pro-
caina, mepivaeaina e prilocaina. Em associacao a esses
anestesicos, a epinefrina e a fenilefrina podem ser ad-
ministradas pela via intratecal, aumentando a duracao
do bloqueio. A associacao de opioides, como 0 fenta-
nil, aurnenta a duracao da analgesia espinhal.
Os anestesicos mais frequentemente utilizados no
espaco epidural sao a lidocaina, a bupivacaina, a ro-
pivacaina e a cloroprocaina, os quais, se associados a
adrenalina, que possui efeito vasoconstritor, tern seu
tempo de acao indiretamente aumentado, 0 que in-
fluencia na absorcao dessa cornbinacao, Dependen-
do da concentracao do agente anestesico, 0 resultado
pode variar desde a perda da eapaeidade sensitiva ate
o completo bloqueio motor.
As anestesias raquidiana e peridural tern em co-
mum 0 emprego de praticamente os mesmos aneste-
sicos; 0 posicionamento e 0 local de puncao tambern
sao os mesmos, porem as doses dos farrnacos variam
consideravelmente. Uma vez que na raquianestesia 0
farmaco se mistura com 0 liquor e se difunde mais ra-
pidamente, as doses aplicadas sao menores do que na
anestesia peridural, eujos medicamentos sao aplicados
em urn espaco virtual.
Os anestesicos locais bloqueiam a conducao de
impulsos nos tecidos nervosos, pela afinidade re-
versivel que possuem por tais tecidos. A extensao da
anestesia depende do local da aplicacao, do volume,
da concentracao e da disponibilidade do medicamen-
to utilizado. 0 farmaco mais empregado em anestesia
local e a lidocaina,
o Quadro 2 apresenta, de forma didatica, os far-
macos utilizados em anestesia e as rnedicacoes coad-
ministradas com tais farmacos, destacando estagio em
que sao utilizados, grupo do farrnaco, medicacoes de
cada grupo, mecanismo de acao e efeitos".
No Quadro 3 estao destacados os principais far-
macos utilizados em anestesia geral (EVe inalat6ria),
 Parte II
apresentados segundo representantes de cada grupo
farrnacologico, caracteristicas do farrnaco, mecanismo
de acao e antagonista",
VIAS AEREAS DIFicEIS
Uma via aerea e considerada dificil quando":
• Nao e possivel visualizar nenhuma parte das cor-
das vocais pela laringoscopia convencional;
• A intubacao requer rnais de uma tentativa, a troca
da lamina, urn adjunto da laringoscopia direta au
o uso de alternativas;
• Ha a necessidade de mais de tres tentativas ou du-
racao superior a 10 minutos para 0 correto posi-
cionamento do tuba traqueal, utilizando-se larin-
goscopia convencional,
A via aerea dificil pode ser prevista ou nao, Sera
prevista quando as condicoes desfavoraveis do pacien-
te para ventilacao e intubacao forem identificadas na
avaliacao pre-operatoria, e sera nao prevista quando
ocorre ja no intraoperatorio, em duas situacoes, co-
mumente designadas pelos medicos anestesistas como
"ventilo, mas nao intubo" e "nao ventilo e nao intu-
bo" No primeiro caso, ha dificuldades na tecnica de
intubacao, porem 0 paciente esta sendo ventilado e
a equipe tern algum tempo a mais para preparar sua
estrategia de acao. Ia no segundo caso, a dificuldade
se inicia no momento da ventilacao, antes mesmo das
tentativas de intubacao, 0 que faz com que a equipe
tenha que atuar em situacao de emergencia,
Em ambos os casos, a equipe que presta assistencia
em SO deve ter conhecimentos sobre via aerea dificil,
de modo que possa atuar com competencia, tranqui-
lidade e rapidez e a instituicao deve manter material
especlfico para atender esses casos, a fim de evitar
possiveis complicacoes, que podem levar 0 paciente a
apresentar graves sequelas e ate morte.
A avaliacao do paciente quanta a
possivel difi-
culdade de ventilacao e intubacao deve ser feita pelo
anestesiologista, durante a avaliacao pre-operatoria.
Para tal fim, a Escala ou Indice de Mallampati (Fi-
e
gura 1) uma das mais utilizadas. E urn teste simples
Centro Cirurgico (CC)
que classifica 0 paciente segundo 0 grau de visualiza-
c;:aode suas estruturas orofaringeanas. Posicionando-
-se sentado em frente ao operador, 0 paciente fica com
a cabeca em posicao neutra, com a boca em abertura
maxima e a lingua em protusao maxima':", A classi-
ficacao e, entao, realizada, segundo a possibiliade de
visualizacao das estruturas:
• Classe I - visualiza-se pilares amigdalianos, palato
duro, palato mole e uvula;
• Classe II - visualiza-se palato duro, palato mole e
uvula;
a Classe III - visualiza-se palato duro e palato mole;
" Classe IV - visualiza-se somente palato duro.
Existe estreita relacao entre maior classe e dificul-
dade de exposicao na laringoscopia, havendo, portan-
to, maior dificuldade de intubacao nas classes III e IV6.
Outra escala empregada e a de Cormack e Lehane
(Figura 1), relacionada a dificuldade em visualizar a
laringe, que caracteriza a visualizacao da via aerea por
meio dos seguintes graus":
• Grau I - toda a glote e visivel;
• Grau II - apenas a parte posterior da glote e vi-
sivel;
a Grau III - apenas a epiglote e visivel, mas nao a
glote;
• Grau IV - apenas 0 palato mole e visivel, mas nao
a epiglote.
Os graus III e IV preveem uma intubacao dificil.
No caso de intubacao dificil, devem ser disponibi-
lizados, minimamente, os seguintes materials":
• Laminas de laringoscopio de diversos tamanhos e
formas;
• Tubos traqueais de diversos tamanhos;
• Guias (estiletes flexiveis, estiletes Iuminosos, son-
da trocadora de tubo);
• Mascaras laringeas (simples, de intubacao e de as-
piracao) de diversos tamanhos;
• Combitube (tubo esofagotraqueal);
• Fibrosc6pio para intubacao:
212
 Capitulo 7 Anestesia: tipos, riscos e farmacos

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Figura 1. Escala de Mallampati (acima), segundo grau de visualizacao das estruturas da orofaringe, e Escala de
Cormack e Lehane (abaixo), segundo grau de visualizacao da glote a laringoscopia",

" Ventilacao a jato transtraqueal (Manujet); CONSIDERA~6ES FINAlS

• Detector de CO2 exalado;
II
Kits de cricotireoidostomia percutanea e cirurgica.
As cornplicacoes relacionadas a ocorrencia de via
aerea dificil tern sido apontadas como a primeira cau-
sa de processos medicos nos Estados Unidos (Closed
claims ASA), por isso tern havido constantes esforcos
por parte das equipes e das instituicoes em se prevenir
sua ocorrencia.
A preocupacao de estar diante de uma via aerea
dificil trouxe a tona a necessidade de se desenvolverem
testes preditivos de intubacao dificil. Tais testes foram,
em primeira instancia, desenvolvidos para populacoes
adultas e posteriormente aplicados a pacientes pedia-
tricos, com malformacoes congenitas, politraumatiza-
dos e recem-nascidos".
Muitas instituicoes de saude, que tern intenso mo-
vimento cirurgico e, portanto, maior ocorrencia de
via aerea dificil, tern criado protocolos que visam 0
atendimento imediato do paciente nesse caso, propor-
cionando seguranc;:aao paciente e a equipe cinirgica,
especial mente ao anestesiologista".
A evolucao das tecnicas cinirgicas so foi possivel
a partir das grandes descobertas e conquistas da anes-
tesia. Atualmente, diversos tipos de anestesia podem
ser empregados nos mais diferentes procedimentos ci-
nirgicos e de acordo com as necessidades do paciente
e da equipe.
Os farrnacos utilizados em anestesia tambem
apresentaram importante evolucao, sendo disponibi-
lizados para diversas formas de administracao (oral,
intramuscular, EV,inalatoria, intratecal, entre outras),
proporcionando mais seguranca para 0 anestesiolo-
gista, para os medicos cirurgioes e, principalmente,
para 0 paciente.
Sao discutidos os criterios de escolha e apresen-
tados os tipos de anestesia, bern como a importancia
da monitoracao efetiva do diente no intraoperat6rio e
do equipamento de anestesia. Os farrnacos anestesicos
mais utilizados nos mais diversos tipos de anestesia se
encontram descritos e apresentados em dois quadros
elucidativos, que tambern destacam os antagonistas
e as medicacoes coadministradas com os anestesicos.

213
 Parte II Centro CiTUTgicoCCC)

Finalmente, e dada enfase a urn dos aspectos de gran-
de preocupacao nas instituicoes de saude do rnundo
todo, a correta identificacao e como proceder diante
de urn paciente que apresenta via aerea dificil,
11. Miki GN, Vitoreli MV. Anestesia subaracnoide e peridu-
ral, In: Auler Junior JOe, Miyoshi E, l.eitao FBP,Bello CN.
Manual teorico de anestesiologia para 0 aluno de gra-
duacao. Sao Paulo: Atheneu; 2004.
12. Taniguchi SF.Farmacos utilizados em anestesia, antago-
nistas e rnedicacoes coadministradas com anestesicos

REFERENCIAS gerais no perioperatorio. In: Aula te6rica de Cursos de

----.- ....._----- Graduacao e Pos-Graduacao da Faculdade de Enferma-
gem do Hospital Israelita Albert Einstein (FEHIAE).Sao
1. PossariJF.Centro cinirgico: planejamento, organizacao e
Paulo; 2012.
gestao. 4~ed, Sao Paulo (SP):latria: 2009.
13. Brunton LL, Chabner BA, Knollman BC, editores. As bases
2. Bussolotti RM, Giroud EHJ.Tipos de anestesia. In: Mala-
farmacol6gicas da terapeutlca de Goodman e Gilman.
gutti W, Bonfim 1M,organizadores. Enfermagem em cen-
12~ed. Rio de Janeiro: McGraw-Hill; 2012.
tro cirurglco; atualidades e perspectivas no ambiente
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1.B02, de 1 de novembro de 2006. Disp6e sobre a pra-
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15. Pereira DLPS, Aragao I. Abordagem de uma via aerea
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dificil: analise de um caso clinico. [tese de mestrado).
4. Rothroch Jc. Alexander. Cuidados de enfermagem ao
Mestrado Integrado em Medicina. Institute de Cienclas
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16. Santos APSV,Mathias LAST.Gozzani JL, Watanabe M. In-
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7. Iegler MA, Leone FJ,organizadores. Manual de aneste-
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siologia: conceitos e aplicacoes para a pratka diaria. 3~
pdf /rba/v61n2/v61n2aOS.pdf.
ed. Porto Alegre (RS):Artmed; 2007.
17. Hospital Israelita Albert Einstein (HIAE). Protocol a cons-
8. Smeltzer SC, Bare BG. Brunner & Suddarth: tratado de
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nivel em: http://medicalsuite.einstein.br/diretrizes/
Guanabara Koogan; 200B.
anestesia/consciencia-em-anestesia.pdf.
9. Leitao FBP,editor. Anestesia e reanimacao. Barueri (SP):
Manole; 2009.
10. Brown DL. Spinal, epidural. and caudal anesthesia. In:
Miller RD. Miller's anesthesia. ]fh ed. Rio de Janeiro: El-
sevier; 200B.

214

Estrutura do capitulo
lntroducao
Conceito e objetivos
Assistencia da equipe durante 0 posicionamento do
paciente para a cirurgia
Recornendacoes gerais para 0 posicionamento do
paciente
Recornendacoes gerais para rnudanca de posicao do
paciente
Mesa cinirgica, acessorios e recursos de protecao
Tipos de posicoes clrurgicas
Posicao supina ou decubito dorsal
Posicao de Trendelenburg
A posicao adequada do paciente e essencial para
que os procedimentos cinirgicos sejam bem-sucedi-
dos e realizados com seguranca. Colo car a paciente
na posicao correta para uma intervencao cirurgica e
uma arte, uma ciencia e tambem urn fator-chave no
desempenho de urn procedimento seguro e eficiente e
se baseia na aplicacao de conhecimentos relacionados
com anatomia, fisiologia e patologia humanas',
o posicionamento cirurgico geralmente e visto
como urn cuidado simples, porem, na verdade, deve
ser encarado como urn procedimento de grande com-
plexidade, que envolve varies riscos que, se nao obser-
vados com responsabilidade e cornpetencia par todos
as membros da equipe, pode comprometer definitiva-
mente a saude fisica e mental do paciente. Por isso, os
cuidados devem ser individualizados, segundo as ca-
racteristicas de cada urn e a necessidade pertinente ao
procedimento cirurgico a ser realizado",
215
Capitulo 8
Posi~ao do paciente para 0
procedimento cirurgico
Posicao de Tredelenburg reversa ou proclive
Posicao de litotomia ou ginecclogica
Posicao de Fowler ou sentada
Posicao prona au decublto ventral
Posicao de Kraske ou lacknife
Poslcao lateral
Posicao lateral-renal
Cuidados com a posicianamento do paciente ao terrnino
do procedimento
Consideracoes finals
Referencias
A equipe cirurgica desempenha papel fundamen-
tal na garantia do posicionamento do paciente mais
fisiologicamente possivel, com seguranifa e sem com-
prometimentos I.
Por haver necessidade de conhecimentos tecnico-
-cientificos e pratica da parte dos executores, e im-
prescindivel que toda a equipe conheca as diferentes
posicoes cinirgicas e os aspectos relacionados a cada
uma delas, bern como os possiveis eventos adversos
relacionados ao posicionamento inadequado.
(~f CONCEITO E OBJETIVOS
Posicao cirurgica e aquela na qual a paciente e co-
locado depois de anestesiado, para que possa ser sub-
metido ao procedimento cinirgico', ou seja, 0 modo
como esta acomodado na mesa de operacoes durante
o procedimento cirurgico", Refere-se a movimentacao
do corpo do paciente, pela equipe cirurgica, de forma
a deixa-lo apoiado na mesa em angulo que propicie
 Parte II
ao cirurgiao boa visao da area operatoria, mas que, ao
mesmo tempo, garanta conforto, seguranca e respeito
aos limites anatornicos e fisiologicos do paciente",
Portanto, a posicao adequada deve ser a que pro-
picie as melhores condicoes de exposicao da area
operatoria, facilitando 0 trabalho dos cirurgioes, e 0
maior conforto possivel ao paciente, evitando com-
plicacoes.
As metas do posicionamento seguro do paciente
incluern':
" Proporcionar exposicao e acesso otimos ao sitio
cirurgico,
" Manter alinhamento corporal;
• Manter adequadas funcoes respirat6ria e circula-
t6ria;
" Proteger a integridade neuromuscular e cutanea:
• Possibilitar acesso a puncao venosa para adminis-
tracao de farrnacos e agentes anestesicos:
• Pacilitar 0 acesso aos equipamentos e suportes de
anestesia.
A satisfacao dessas metas, assim como a manu-
tencao do conforto e da seguranca do paciente, e de
responsabilidade de todos os membros da equipe ci-
rurgica'.
~;) ASSISTENCIA DA EQUIPE DURANTE 0
POSICIONAMENTO DO PACIENTE PARA A
CIRURGIA
Todos os membros da equipe cirurgica (anestesio-
logista, cirurgiao, assistentes, enfermeiro e circulante
de sala) sao responsaveis pelo posicionamento correto
do paciente para a cirurgia e, por este motivo, devem
estar envolvidos na identificacao de riscos, mantendo
a seguranc;:ado cliente e protegendo-o de traumas du-
rante a cirurgia, bern como de possiveis eventos adver-
SOS6. Por se tratar de uma atividade de carater multi-
disciplinar,o trabalho ern equipe e uma das estrategias
para 0 sucesso do posicionamento cirurgico",
A prevencao de traumas e desconfortos no intrao-
e
perat6rio urn aspecto importante, 0 que torna neces-
sario 0 reconhecimento de fatores de risco relacionados
Centro Cinirqico (CC)
aos pacientes cirurgicos e as situacoes mais propicias
para a ocorrencia de danos. Tais situacoes com preen-
dem as seguintes condicoes ou circunstancias:
• Procedimentos cirurgicos longos: duas horas ou
mais de pressao direta podem resultar em ruptura
da integridade da pele; .
.. Cirurgia vascular: existe a possibilidade de a per-
fusao sanguinea estar comprometida, por causa da
doenca do paciente e dos efeitos da anestesia;
.. Condicoes osseas desmineralizantes: expoern 0
paciente a uma situacao de risco para fraturas;
II
Sustentacao excessivade pressao ou retracao: pode
aumentar 0 dana a integridade da pele.
Os pacientes vulneraveis ao rompimento da in-
tegridade da pele incluem: geriatricos, pediatricos,
desnutridos, anernicos, obesos, hipovolernicos, hemi-
plegicos, arterioscler6ticos e diabeticos, assirn como
portadores de proteses ou articulacoes artriticas e
tam bern pacientes que apresentam edema, infeccao, .
cancer e condicoes de baixa reserva cardiaca ou res-
pirat6ria.
o periodo de 2 a 3 horas de pressao constante nos
tecidos pode resultar em ulceras cutaneas por com-
pressao e alopecia local.
As ukeras por pressao (UP) sao todas as lesoes
causadas por pressao constante, resultando em danos
ao tecido subjacente da pele, Geralmente ocorrem so-
bre proeminencias osseas e podem evoluir em estagios,
de acordo com os graus de tecidos danificados.
Os estagios de lesoes de pele sao divididos, segun-
do a classificacao preconizada pela National Pressure
UlcerAdvisory Panel (NPUAP), em:
" Estagio I: eritema esbranquicado na pele intacta;
• Estagio II: perda parcial de camadas da pele, en-
volvendo a epiderme ou a derme e aparencia de
abrasao ou ferida superficial;
" Estagio III: perda de camada profunda, envolven-
do danos ou necrose do tecido subcutaneo, 0 que
pode se estender a camada da fascia. Essas ulceras
se parecem com feridas profundas e podem ou
nao envolver tecidos adjacentes;
216
 capitulo 8 PosiCao do paciente para 0 procedimento cirurqico
• Estagio IV: perda de camada profunda da pele,
com danos a musculos, ossos, ten does e capsula
articular. As regices subjacentes e de cavidades po-
dem estar associadas ao presente estagio.
Estudo realizado com 199 pacientes cirurgicos
demonstrou ocorrencia de UP em 20,6% da amostra,
sendo que, na maioria dos casas (98,6%), as ulceras se
encontravam nos estagios I e II e localizadas principaI-
mente no tronco frontal (35,1%). Houve associacao
estatisticamente significante entre as variaveis: tipo de
anestesia, posicao cinirgica, tempo de cirurgia e uso
de dispositivos para 0 posicionamento dos pacientes.
As autoras concluiram que a incidencia de UP em pa-
cientes cinirgicos foi elevada, demandando acoes que
visem a sua reducao".
Outro estudo ainda rnais preocupante demonstrou
que, dos 50 pacientes avaliados ao serem admitidos no
Centro Cinirgico (CC) e imediatamente apes a inter-
vencao cinirgica, 37 (74%) apresentaram lesoes de grau
I.A media do lndice de Massa Corporea (1MC) dos pa-
dentes foi de 29,64 kg/rrr'; as cirurgias duraram pouco
mais de 2 horas e 25 pacientes (50%) ficaram em posi-
~ao supina, porem foram utilizados recursos de prote-
~ao em apenas urn dos pacientes (2%). As autoras cha-
mam a atencao para a necessidade do desenvolvimento
e da aplicacao de protocolos especificos para prevencao
de lesoes perioperatorias por posicionamento",
A incidencia de UP em pacientes cinirgicos e tao
significativa que a North American Nursing Diagno-
sis Association (NANDA International)" descreve urn
diagnostico especifico de «risco de lesao por posicio-
namento perioperatorio" incluido no Dorninio 11:
Seguranca/Protecao, CIasse 2: Lesao fisica. Segundo a
NANDA, trata-se do "risco de mudancas anatomicas e
fisicas involuntarias, resultantes de postura ou equipa-
mento usado durante procedimento invasivo/cinirgi-
co" e tern os seguintes fatores de risco: desorientacao,
edema, emaciacao, imobilizacao, fraqueza muscular,
obesidade e disturbios sensoriais/perceptivos decor-
rentes da anestesia", praticamente todos presentes em
pacientes que sao operados.
De sua parte, a Classificacao das Intervencoes de
Enfermagem (NIC) associa cuidados especificos rela-
217
cion ados ao risco que 0 paciente cirurgico apresenta
de desenvolver uma lesao causada pela posicao que
permanece durante a cirurgia". Algumas dessas in-
tervencoes incluem: determinar a amplitude de mo-
vimentos e a estabilidade das articulacoes do paciente;
verificar circulacao periferica, estado neurologico e in-
tegridade da pele; usar recursos auxiliares para imobi-
lizar e posicionar 0 paciente, coordenar a transferencia
e a posicao com 0 estagio da anestesia ou com 0 nlvel
de consciencia, manter 0 alinhamento adequado do
corpo do paciente; proteger olhos, proerninencias os-
seas, cateteres e circuitos respiratorios; aplicar atadura
de seguranca e imobilizador de braces, conforme a ne-
cessidade; registrar a posicao e os recursos utilizados'".
Desta forma, e imperativo que 0 cliente cinirgico
seja continuamente avaliado no periodo periopera-
to rio, em relacao ao risco de desenvolver ulceras por
pressao, 0 que pode subsidiar a tomada de decisao do
enfermeiro, a fim de planejar e implementar acoes efe-
tivas para prevenir complicacoes e promover seguran-
ca ao paciente".
Conforme recornendacoes da Association of Pe-
riOperative Registered Nurses (AORN)12, os cuidados
com a posicao do paciente devem ser iniciados antes
da transferencia da maca para a mesa cirurgica. Sen-
do assim, essa etapa requer seguran~a) limpeza, orga-
nizacao da equipe e sua manutencao, sem ocasionar
eventos adversos para 0 individuo. Evidentemente, 0
registro de todos os procedimentos e protecoes utili-
zadas e necessario.
Recomenda~oes gerais para 0 posicionamento
do paciente'"
• Colocar 0 paciente na posicao cirurgica ap6s devi-
damente anestesiado;
a Proceder as manobras de posicionamento sempre
em equipe, com participacao do anestesiologista,
cirurgiao ou assistente, circulante de sala e enfer-
meiro assistencial;
• Realizar as mudancas de posicao visando a segu-
ranca do paciente e a ergonomia da equipe, con-
siderando-se a anatomia e a fisiologia do c1iente,
bern como a tecnica cinirgica a ser realizada;
 Parte II
II Considerar particularidades de cada paciente,
como extremos de idade, peso, condicoes fisicas
e limitacoes, de modo a individualizar 0 cuidado
prestado durante seu posicionamento;
• Manipular cuidadosamente 0 paciente durante
todo 0 posicionamento;
• Aplicar movimentos firmes, porern delicados e
seguros em quaisquer partes do corpo, a fim de
evitar complicacoes;
a Manter 0 alinhamento do corp a do paciente (ca-
beca, tronco/coIuna vertebral, membros superio-
res e inferiores), independentemente da posicao a
ser utilizada;
• Evitar contato de partes do corpo do paciente com
superficies rnetalicas da mesa, de modo a prevenir
queimaduras pelo uso do bisturi eletrico:
• Evitar cornpressao e hiperextensao de plexos rnus-
culares e nervosos, de modo a prevenir lesoes e
paralisias locais,
• Cuidar para que as membros superiores nao fi-
quem pendentes, apoiando-os ao lange do corpo
ou em suportes tipo bracadeiras, devidamente
acolchoadas;
a Evitar que os membros inferiores fiquem penden-
tes, oferecendo apoio, segundo a necessidade im-
posta por cada tipo de cirurgia;
• Proteger proerninencias osseas, a fim de evitar UP,
tromboses e cornpressoes circulat6rias;
• Evitar posicoes viciosas, como hiperextensao e fi-
xacao incorreta, procurando posicionar 0 pacien-
te da forma mais funcional, confortavel e segura
possivel;
• Adequar a pressao das cintas de seguranca ou fai-
xas de contencao, de modo que nao fiquem aper-
tadas, evitando comprometimento de funcoes vi-
tais e cornplicacoes pos-operatorias;
• Cuidar para que nao permane~am sobre 0 pacien-
te objetos, materiais, instrumentais ou mesmo
pressao inadvertida dos membros da equipe, que
podem aumentar ainda mais a compressao sobre
determinadas areas;
• Manter constante monitoracao e acornpanha-
mento do paciente durante todo 0 procedimento;
Centro Cirurgico (CC)
.. Proceder ao registro das acoes realizadas e das pos-
siveis intercorrencias, de modo a permitir conti-
nuidade da assistencia no periodo pos-operatorio,
Recomenda~oes gerais para mudanca de
posi~ao do paciente"
a Caso seja necessaria a modificacao da posicao do
paciente durante a cirurgia, a cabeca, 0 tronco e os
membros precisam ficar sempre em situacao esta-
vel e devidamente alinhados;
• Tomar os devidos cuidados com a assepsia cinir-
gica, evitando contaminacoes durante a mudanca
da posicao do paciente quando a cirurgia ja estiver
em andamento;
II Substituir os campos cinirgicos ap6s reposicionar
o paciente, caso haja necessidade,
• Realizar manobras de reposieionamento em con-
junto: anestesiologista, cirurgioes, instrumenta-
dor, circulante de sala e enfermeiro, sendo cada
urn responsavel por uma area ou atividade;
Q Evitar rotacao lateral do pescoco e da cabeca, pela
possibilidade de estiramento dos ligamentos e
manter a musculatura relaxada;
• Evitar lesoes nas articulacoes cervicais e estira-
mento de vasos e nervos, a fim de prevenir ocor-
rencia de dores e limitacoes funcionais no periodo
pas-operata rio;
• Revisar a posicao do tubo endotraqueal, por meio
de manobras de hiperventilacao e ausculta dos
campos pulmonares, pelo anestesiologista, pois, du-
rante a mudanca de posicao, pode acontecer deslo-
camento do tubo endotraqueal ou sua desconexao
do aparelho de anestesia, levando a obstrucao de via
aerea, extubacao acidental ou intubacao seletiva:
" Registrar, em prontuario, as mudancas de posicao
e as reacoes do paciente frente a tais alteracoes,
MESA CIRURCICA, ACESSORIOS E
RECURSOS DE PROTE~AO
o enfermeiro que atua no CC, alem de prestar cui-
dados diretos referentes ao posicinamento do pacien-
218
 Capitulo 8 Posicao do paciente para 0 procedimento cirurqico

te, deve ter conhecimento do funcionamento normal,

da manutencao, da variedade de uso e do potencial de
risco das mesas cinirgicas.
Cabe salientar que os modelos modernos de mesas
de operacao tern contribuido para facilitar a segurancra
e a posicao eficaz do paciente. Entretanto, 0 pessoal de
enfermagem deve estar treinado e atento para colocar
o cliente de forma segura e confortavel, mesmo sem
esses recursos, compartilhando com a equipe cirurgi-
ca a responsabilidade de proporcionar ao paciente urn
periodo pos-operatorio livre de cornplicacoes e des-
conforto, decorrentes de uma posicao incorreta para
a cirurgia.
Atualmente, existem mesas cinirgicas modern as,
que se destin am a sustentar e acomodar as diversas
configuracoes anatomicas necessarias ao posiciona-
mento cirurgico. Em geral, as mesas funcionam por Figura 1. Mesa cirurgica com controle remota (Ima-
gem cedida pela Maquet do Brasil).
meio de eletricidade ou bateria, com backup mecanico
manual, para 0 caso de falhas dos outros dois meios;
possuem rodas para serem removidas e freios que as
travam ou tern urn "pedestal" fixo ao chao da sala ope-
ratoria, com possibilidade de deslocamento da parte
superiorJ"tampo"; sao divididas em tres secoes (cabe-
ca, tronco e pernas), com contrales de movimentos in-
dependentes; sao estreitas, de modo a facilitar 0 acesso
ao sitio operat6rio, 0 que pode causar transtornos nos
casos de pacientes obesos'.
Os modelos com controle remoto e a possibilida-
de de imimeros acess6rios facilitam sobremaneira a
trabalho da equipe e praporcionam maior seguran<;:a
ao paciente (Figura l). Os acess6rios da mesa cirurgica
podem variar segundo 0 modele e a empresa fornece-
dora, porem geralmente constam de: suportes de ca-
beca, utilizados em neurocirurgias; bracadeiras, para
apoio e fixacao dos membros superiores; perneiras,
que possibilitam a realizacao da posicao de litotomia;
apoios para os pes, usados em cirurgias ortopedicas;
faixas de contencao ou cintas de seguranc;a, entre ou-
tros (Figura 2).
Mesmo com 0 usa de toda essa tecnologia, nao de-
vern ser dispensados os dispositivos que visam reduzir
a pressao em determinadas areas do corpo do pacien-
te, enquanto permanece imobilizado na mesa opera- Figura 2. Acessortos da mesa cirurgica (Imagem do ar-
t6ria. Esses dispositivos sao os recursos adicionais para quivo pessoal da autora).

219
 Parte II
o posicionamento e podem variar desde a utilizacao
de lencois e travesseiros, ate 0 uso de rnateriais a base
de gel e viscoelastico.
Os recursos que auxiliam no posicionamento sao
classificados, quanta a finalidade, em fixacao, prote-
c;aoe exposicao. Com relacao aos recursos de protecao
utilizados nas diferentes posicoes cinirgicas, os rnais
comuns sao: colchonete da mesa cirurgica, travessei-
ros, matelasses para membros superiores e mernbros
inferiores, colchao caixa de ovos, espurnas protetoras,
rodilhas, almofadas de silicone, cintas fixadoras de
membros e tronco e manta terrnica".
Os dispositivos utilizados para aliviar a pressao e
prevenir UP podem ser dinamicos, como os insufla-
dos a ar, ou estaticos, que incluem a base de ar, fluidos,
gel, espuma ou visco elastico II•Os que atualmente tern
maior aplicabilidade no ambiente cinirgico sao os dis-
positives a base de gel (Figura 3) e os de visco elastico,
pela facilidade de serem confeccionados em varies ti-
pos, tamanhos e modelos, que podem ser adaptados a
diversas partes do corpo, como cabeca, pescolTo,dorso,
braces, regiao poplitea e calcaneos,
Porem, quando a preocupacao e relacionada a
cada posicao cinirgica em particular, autores desta-
cam que hi necessidade da conducao de estudos sobre
dispositivos eficazes para cada tipo de posicionamento
e segundo caracteristicas individuais dos pacientes",
Em uma pesquisa realizada com 235 profissio-
nais de enfermagem, os pr6prios sujeitos investigados
Figura 3. Recursos de protecao para posicionamento
cirurgico (Imagem da internet).
Centro Cirurgico (CC)
apontaram como as recursos que mais gostariam de
possuir para melhorar a assistencia durante 0 posicio-
namento do paciente: a disponibilidade de materiais
e equipamentos adequados; a criacao de protocolos
e estrategias para a cooperacao multidisciplinar; e 0
treinamento de toda a equipe'.
E responsabilidade da instituicao a aquisicao dos
mais diversos acessorios e recursos, segundo as neces-
sidades dos pacientes que atende e de acordo com suas
possibilidades financeiras.
TIPOS DE POSI~OES CIRURGICAS
Sao descritas tres posicoes cinirgicas basicas: de-
cubito dorsal ou posicao supina, decubito ventral ou
posicao prona e decubito lateral. Todas podem ser
modificadas de acordo com as necessidades especifi-
cas de cada paciente e da intervencao cirurgica a ser
realizada.
Dessa forma, as demais posicoes sao derivadas das
tres principais. As variacoes do decubito dorsal ou po-
sicao sup ina sao: posicao de Trendelenburg, posicao
de Trendelenburg reversa ou proclive, posicao de lito-
tomia au ginecol6gica, posicao de Fowler au sentada.
Sao variacoes do decubito ventral ou posicao prona:
posicao de Kraske ou Iacknife, posicao ventral com
suporte de Wilson. A variacao do decubito lateral mais
conhecida e a posicao lateral-renal.
A seguir estao descritas as posicoes cirurgicas mais
utilizadas nos diversos procedimentos aos quais 0 pa-
ciente pode ser submetido, destacando-se 0 conceito,
as cirurgias realizadas na posicao, os pontos de aten-
cao, as riscos inerentes ao posicionamento e as medi-
das de prevencao,
Posi~ao supina ou decublto dorsaI2,4,6
Descricao
o dorsa do paciente e a coluna vertebral ficam re-
pousados na superficie do colchao da mesa cinirgica. A
cabeca fica apoiada no travesseiro, retificando a coluna
cervical. Os braces ficam ao longo do corpo ou abduzi-
dos em apoios laterais, tipo bracadeiras. E considerada
220
 Capitulo 8 Posi~ao do paciente para
Figura 4. Decubito dorsal ou posicao supina (Imagem
cedida pela Maquet do Brasil).
a posicao mais proxima da anatornica, sen do utilizada
em diversos tipos de procedimentos (Figura.d).
Cirurgias
Abdominais (convencionais ou Iaparoscopicas),
neurologicas, transplantes de 6rgaos e tecidos, orto-
pedicas, cardiacas, vasculares, plasticas, ginecologicas,
oftalmicas, otorrinolaringologicas, cirurgias de mao,
bariatricas, cirurgias de cabeca e pescoco, entre outras.
Pontos de atencao
Nas cirurgias de pescos:o, devem ser utilizados co-
xins sob os ombros e a cabeca, mantendo hiperexten-
sao; nas cirurgias cardiacas, recornenda-se decubito
dorsal" com braces em paralelo ou angulo menor do
que 90°, visto que a postura do paciente, a hipoten-
sao arterial e 0 usa de afastadores toracicos tern sido
associados a lesao de plexo braquial; a hiperabducao
dos membros superiores deve ser sempre evitada, para
prevenir 0 estiramento de nervos e a cornpressao das
arterias axilar e subclavia,
Riscos
Necrose isquemica nas proerninencias osseas, prin-
cipalmente calcanhar, cotovelo, regiao occipital e sa-
cral; alopecia por prolongada compressao dos foliculos
capilares; estiramento e lesao do plexo cervical, lesao
221
0 procedimento clnirqico
medular e deslocamento da vertebra cervical, quando
ha hiperextensao da cabeca: lesao dos nervos radial e
ulnar, por fixacao inadequada do membra superior e
apoio na mesa cinirgica: lesao de plexo braquial, por
abducao exagerada dos membros superiores, que forca
a cabeca do umero sobre a feixe neurovascular da axi-
la; lombalgia, decorrente do relaxamento ligamentar
no paciente anestesiado, causando perda da curvatura
lombar normal; lesao perineal, causada pela estaca pe-
rineal da mesa ortopedica, sindrome compartimental,
que inclui rabdomiolise, parestesia de membros infe-
riores, isquemia e sind rome dolorosa regional":".
Medidas de prevencao
Usar coxins de espuma ou materiais gelatinosos,
usar travesseiros ou coxins e movimentar a cabeca do
paciente a cada duas horas, se possivel; evitar hiperex-
tensao; apoiar adequadamente os braces em coxins e
evitar a abducao excessiva (maior do que 90°); usar
coxins especificos na mesa ortopedica.
Posi~ao de Trendelenburg2,4,6
Descricao
E uma variacao do decubito dorsal, em que a parte
superior do dorso e abaixada e os pes elevados, ofere-
cendo melhor visualizacao dos orgaos pelvicos duran-
te a abertura, ou em cirurgias laparoscopicas de abdo-
me inferior ou pelve. Tambern pode ser utilizada para
melhorar a circulacao no cortex cerebral e ganglia
basal, quando a pressao arterial cai repentinamente e
aumenta 0 fluxo sanguineo arterial para 0 cranio,
Cirurgias
Laparosc6picas abdominais, ginecol6gicas, vascu-
lares.
Pontos de atencao
Se,a inclinacao da mesa for maior do que 5°, deve-
-se utilizar faixas de contencao ou cintas de seguranca
 Parte II
e apoio para os pes, evitando que 0 paciente deslize.
Atencao especial deve ser dada as variacoes dessa po-
sicao, como Trendelenburg com cefalodeclive de 30° a
45° e flexao dos joelhos a 45°; Scultetus, com cefalode-
clive de 10° a 15°;Trendelenburg com litotomia, que e
uma combinacao bastante prejudicial a mecanica ven-
tilatoria e a dina mica vascular.
Riscos
Alteracoes cardiovasculares, por ativacao dos ba-
rorreceptores, causando dilatacao periferica, que po de
levar a reducao do debito cardiaco; aumento do con-
sumo de oxigenio pelo miocardio, podendo causar
isquemia em pacientes com doenca coronariana; au-
mento da pressao intracraniana (PIC), por isto, deve
ser usada com cautela em pacientes com patologias
intracranianas; alteracoes respiratorias, provocadas
pela compressao das bases pulmonares pelas vlsceras
abdominais, fazendo com que a capacidade residual
funcional e a complacencia pulmonar fiquem reduzi-
das; alteracoes pulmonares, como edema, congestao e
atelectasia; tromboembolismo venoso; lesao de plexo
braquial pelos suportes rigidos dos ombros, compri-
mindo a cabeca do umero.
Medidas de prevencao
Retirar da posicao assim que possivel, usar supor-
te acolchoado nos ombros para posicoes com angulos
muito acentuados, utilizar protetores no tendao de
Aquiles, na regiao lombar e no pescocro.
Posi~aode Tredelenhurg reversa ou
proclive2.'+·6
Descricao
E tam bern uma variacao do decubito dorsal e,
como 0 nome sugere, e 0 contrario da posicao de
Trendelenburg, ou seja, a cabeceira e elevada e os pes
sao abaixados, oferecendo melhor acesso a cabeca e ao
pescocro.Tal posicao faz com que a forca da gravidade
desloque as visceras abdominais para adiante do dia-
Centro Cirurgico (CC)
fragma, no sentido caudal, em direcao dos pes. Pode
ser adotada com as posicoes sentada, supina, lateral au
prona.
Cirurgias
Cirurgias de ombro, neurocirurgias de fossa pos-
terior, cirurgias de cabeca e pescoco, cirurgias plasticas
na face e no nariz, otorrinolaringologicas, oftalmolo-
gicas, cirurgias de mamas, incluindo mamoplastia e
protese.
Pontos de atencao
Quando 0 paciente se encontra sentado, e impor-
tante utilizar meias elasticas para reduzir a retencao
de sangue nas extremidades; os membros inferiores
deverao ficar no nivel do coracao, a colocacao de co-
xins na regiao poplltea proporciona conforto e evita 0
deslocamento caudal do paciente; no caso de posicao
de pronacao, uma faixa infraghitea deve ser colocada
para impedir 0 deslizamento do paciente.
Riscos
Embolia pode ocorrer com a entrada de ar por via
venosa em lesoes cirurgicas acima do nivel do coracao
e esta ocorrencia aumenta com a posicao de pro clive;
lesao do nervo ciatico, que pode ocorrer no paciente
semissentado, se as coxas ficam muito flexionadas e
os joelhos pouco curvados; alteracoes cardiovascula-
res, como hipotensao postural, devidas a: resistencia
periferica aumentada, debito cardiaco diminuido, fre-
quencia cardiaca aumentada, fluxo sanguineo cerebral
e renal diminuidos; alteracoes respiratorias, uma vet
que a pres sao inspirat6ria ern ventilacao rnecanica e
menor e a capacidade residual funcional aumenta.
Medidas de prevencao
Manter leve flexao dos membros inferiores, com 0
apoio de travesseiros sob os joelhos; utilizar cintas de
protecao e protetores para os pes em casos de angula-
coes acentuadas.
222
 Capitulo 8 Posi~aodo paclente para
Posi~ao de litotomia ou ginecoI6gica2.~.6
Descricao
Realizada com 0 paciente em decubito dorsal, com
flexao das coxas sobre 0 quadril e os joelhos sao simul-
taneamente elevados e apoiados em perneiras. E utili-
zada para expor a regiao perineal, em procedimentos
que envolvem os orgaos pelvicos e genitais. Os braces
ficam ao longo do corpo ou estendidos lateralmente
em bracadeiras, evitando-se a hiperabducao (Figura 5).
Cirurgias
Ginecologicas, colectornias, retossigmoidecto-
mias, urologicas, obstetricas, cirurgias de joelho, gas-
troplastias, cirurgias de abdome superior, hemorroi-
dectomias, entre outras.
Pontos de atencao
E uma das posicoes com maior potencial de com-
plicacoes para 0 paciente, sendo comumente utiliza-
da na pratica cinirgica. Litotornia combinada com
Trendelenburg tern se mostrado prejudicial a meca-
nica ventilat6ria e a dinarnica vascular; pode levar a
isquemia na raiz de membros inferiores e ao aumento
da pressao intracraniana; verificar altura e posicao das
perneiras; acolchoar 0 apoio da fossa poplitea, para
Figura 5. Posicaode Iitotomia ou gineco16gica(Ima-
gem cedida pela Maquet do Brasil).
223
0 procedirnento cirurqico
evitar pressoes na regiao, retornar os membros infe-
riores lentamente a posicao inicial, apos massagem nas
panturrilhas; as perneiras devem ser retiradas caute-
losamente, a fim de evitar torcoes na coluna, flebites,
tromboembolismo e hipotensao.
Riscos
Alteracces respiratorias, devidas ao aumento da
pressao abdominal contra 0 diafragma; alteracoes
hemodinarnicas; tromboembolismo provocado pelo
aumento da pressao na regiao poplitea; estiramen-
to dos musculos abdutores e da capsula da articula-
<;:aodo quadril, par causa da rotacao externa ou ab-
ducao indevida: deficit sensorial na parte interna da
coxa, devido a pressao no nervo fibular enos nervos
obturadores femorais; disjuncao da sinfise pubica e
distensao sacroiliaca; les6es vasculares, como trombo-
flebite e trombose venosa profunda par distorcoes dos
vasos par gran des periodos au pressoes diretas sabre
as vasos; sindrorne compartimental, levando a rabdo-
miolise, neuropatias e isquemia de membros inferio-
res 15.16.18.19.
Medidas de prevencao
Usar meias elasticas para procedimentos com du-
racao de mais de duas horas; usar suportes de perna
que evitam a pressao na regiao poplitea; usar coxim na
regiao lombar para ajudar a manter a concavidade fi-
siologica da area; evitar a pressao contra tecidos moles
dos membros inferiores, com a utilizacao de acolchoa-
mento dos estribos, a fim de prevenir tromboses.
Posi~ao de Fowler OU sentadaz.1t
o paciente e
colocado em posicao supina e 0
dorso da mesa e elevado, devendo-se utilizar suporte
para os pes. Permite que 0 paciente fique sentado em
angulos que variam de 30° a 90° em relacao ao plano
horizontal. E comumente conhecida como posicao de
"cadeira de praia"(Figura 6).
 Parte II
Figura 6. Poslcao de Fowler ou sentada (Imagem cedi-
da pela Maquet do Brasil).
Cirurgias
Na maio ria das vezes, essa posicao e utilizada em
neurocirurgias, podendo tambem ser adaptada para
cirurgias de ombro e suas articulacoes.
Pontos de atencao
No caso de neurocirurgia, a cabeca do pacien-
te deve ser apoiada em suporte proprio; proteger as
nadegas e 0 dorso, visando a reducao da pressao nas
proerninencias osseas (tuberosidade esquiatica, es-
capula e ombros, respectivamente); apoiar e prender
os braces sobre 0 abdome ou em bracadeiras, em an-
gulo inferior a 80°; evitar 0 deslocamento do tronco,
utilizando apoios e cintas de seguranca: acolchoar os
calcaneos e colocar suporte nos pes; 0 anestesiologista
deve ficar atento a protecao dos olhos, a ventilacao e a
fixacao da canula de intubacao endotraqueal.
Riscos
Embolismo gasoso, em virtude da pressao veno-
sa negativa da cabeca e do pesco<;o; UP nas regioes
glutea, dorsal e calcaneos, especial mente em cirurgias
neurologicas, com lange periodo de duracao: dores e
lesoes de nervos por hiperextensao do ombro e dos
braces, alteracoes da pressao arterial media, pressao
venosa central, volume sistolico, debito cardiaco e
Centro Cirurgico (CC)
pressao parcial de oxigenio, podendo levar ao extremo
de edema cerebral e coma".
Medidas de prevencao
Usar meias elasticas em procedimentos de longa
duracao; colocar cintas de seguran<;a nas regioes dos
ombros, torax, abdome e membros inferiores; usar
protetores calcaneos e suporte para os pes, alem de
apoio na regiao poplitea: manter constante monitora-
<raodo paciente.
Posi~aoprona ou decublto ventraj2·4,6
Descricac
Paciente fica com 0 abdome em contato com a su-
perficie do colchao da mesa de cirurgia, permitindo a
abordagem da coluna cervical, da area retal e das extre-
midades inferiores. A colocacao do paciente nessa po-
sicao envolve varies membros da equipe, atuando em
consonancia, urna vez que, depois de anestesiado em
decubito dorsal, 0 cliente deve ser colocado em posicao
lateral e depois na posicao ventral, tomando-se os devi-
dos cuidados para que tubos e cateteres nao sejam deslo-
cados (Figura 7).
Cirurgias
Cirurgias na coluna vertebral, neurocirurgias em
fossa posterior, cirurgia de cisto pilonidal, cirurgias de
calcaneos, vasculares,plasticas,colangiopancreatografias.
,'.
· .. ··'·-11····'··
~\:~~
. a ,~.\.
--,.
-
\
I
\
Figura 7. Oecublto ventral ou posicao prona (Imagem
cedida pela Maquet do Brasil).
224
 Capitulo 8 Posi~ao do paciente para
Pontos de atencao
Observar atentamente a posicao da face, do nariz,
as proeminencias malares, orelhas e dentes, susceti-
veis a lesoes por compressao; os olhos, se nao forem
bern ocluidos e protegidos, podem sofrer lesoes como
ablacao de cornea, visao turva, dor grave, trombose da
arteria retiniana, descolamento da retina e ate ceguei-
ra; atencao para nao deslocar 0 tubo endotraqueal du-
rante 0 posicionamento; avaliar a expansibilidade to-
racica, seriamente comprometida pela posicao: avaliar
constantemente a permeabilidade da puncao venosa
e manter a estabilidade hemodinamica do paciente;
cuidados com a posicao dos membros superiores tam-
bern devem ser realizados.
Riscos
Lesao cervical, pela rotacao do pescoco, podendo
lesar articulacces cervicais; lesao do plexo braquial por
estiramento das raizes nervosas contralaterais a face
em rotacao; lesao dos nervos radial e ulnar; sindrorne
do estreito toracico, causada pela cornpressao de raizes
do plexo braquial e de vasos subclavios entre a clavicu-
la e a primeira costela; lesao de olhos e ouvidos; falha
na ventilacao, devida a compressao abdominal, por
progressao cefalica do diafragma, empurrado pelas
estruturas abdominais; compressao da genitalia exter-
na em hom ens (regioes perineal, peniana e escrotal),
causando edema, hematoma e isquemia; cornpressao
das mamas nas mulheres, que pode causar estiramen-
to, lesoes e ruptura de proteses, necrose isquernica em
pontos de pressao, como joe1hos; sindrome comparti-
mentaI15•16,18.
Medidas de prevencao
Manter a cabeca no plano sagital com coxins ou
pinos de fixacao craniana em pacientes com dificulda-
de de mobilizacao do pescoco: usar apoios multiples,
a tim de evitar cornpressao de estruturas; manter os
braces do paciente ao longo do corpo ou em flexao,
na altura da cabeca; lubrificar e fechar os olhos e evitar
cornpressao do globo ocular; 0 pavilhao auricular nao
225
0 procedimento ctnirqico
deve ser torcido, evitando-se lesao da cartilagem; usar
suportes que elevem 0 torax e a pelve, aliviando a com-
pressao abdominal; usar coxim na altura dos quadris.
posj~ao de Kraske ou Jacknife2•4
Descricao
Essa posicao tambern e conhecida como Depage e
posicao de "canivete', sendo derivada do decubito ven-
tral. Depois de anestesiado 0 paciente e movido da po-
sicao dorsal para 0 decubito lateral e so entao coloca-
do na posicao ventral; em seguida, com 0 abdome em
contato com 0 colchao da mesa cirurgica, flexiona-se
o corpo na regiao do quadril, de modo que 0 torax, os
membros superiores e os membros inferiores fiquem
em posicao mais baixa do que a regiao a ser operada;
as regioes do quadril e do gluteo ficam em plano mais
elevado, em angulo de aproximadamente 90°.
Cirurgias
Procedimentos proctologicos, que envolvem a re-
giao anal, cirurgia de cisto pilonidal e alguns tipos de
cirurgias de coluna.
Pontos de atencao
Observar os mesmos itens descritos na posicao
ventral, com atencao especial ao angulo de 90° na re-
giao do quadril.
Riscos
As consequencias do mau posicionamento podem
ser as mesmas que as do decubito ventral ou posicao
prana, incluindo comprometimento do sistema respi-
ratorio, lesoes de plexos nervosos, lesao cervical, lesoes
nos olhos e orelhas, entre outros.
Medidas de prevencao
Apoiar os ombros e 0 abdorne, a fim de facilitar a
expansibilidade pulmonar; colocar coxins de protecao,
 Parte II
almofadas ou travesseiros no ponto em que a mesa
dobrada; usar suportes de apoio na cabeca, no torax e
nos pes; se a paciente for do genero feminino, e preci-
so acolchoar a regiao das mamas, que fica em contato
direto com a mesa cirurgica.
Posi~ao lateraF·4.6
Descricao
Paciente fica deitado sobre 0 lade nao afetado,
oferecendo acesso a parte superior do torax, a regiao
dos rins e a parte superior do ureter. Pode ser realiza-
da posicao lateral direita ou esquerda, sempre do lade
contralateral ao da cirurgia (Figura 8).
Cirurgias
Nefrectomia parcial, artroplastia de quadril, tora-
cotomia para cirurgia de pulmao.
Pontos de atencao
o posicionamento incorreto dos braces pode levar
a paresia, dor, parestesia, diminuicao da forca, devida
ao comprometimento do plexo braquial, queimadu-
ras e Iesao na articulacao do ombro; os braces devem
ser fletidos levemente ou apoiados em bracadeiras na
altura de 90° para estabilizacao do torax, posicao se-
..r~----··-
I.
Figura 8. Decubito lateral direito (Imagem cedida pela
Maquet do Brasil).
Centro Cirurgico (CC)
e milateraI ou semissupina: brace superior apoiado, evi-
tando hiperextensao, com coxins no tronco e quadril;
posicao semiprona: brace inferior colocado arras do
paciente, ao longo do torax.
Riscos
Lesao cervical: flexao, extensao ou rotacao exage-
radas do pescoco; lesao do ombro: pode ocorrer com-
pressao do feixe vasculonervoso axilar; lesao de olho
e ouvido; atelectasia: 0 comprometimento do pulrnao
inferior pode ocorrer particularmente na posicao de
flexao lateral, quando a dobra ocorre sobre 0 flanco
ou 0 rebordo costal, em vez de ocorrer na crista iliaca;
lesao do nervo fibular: 0 peso superior do joelho pode
comprimir 0 nervo fibular com urn, que passa lateral-
mente ao condilo da fibula; necrose de femur: pode
ocorrer se a fita de fixacao lateral causar cornpressao
da cabeca do femur no acetabulo; diminuicao da per-
fusao periferica: por causa da compressao da arteria
femural com 0 posicionador; sindrome comparti-
mentalIS.16.18.
Medidas de prevencao
Apoiar a cabeca em suportes ou travesseiros, para
alinhar a coluna cervicotoracica: usar apoios firmes,
colocados sob 0 torax logo abaixo da axila inferior,
grossos 0 suficiente para eleva-lo, lubrificar e fechar
os olhos e evitar a compressao do globe ocular; fle-
tir a crista iliaca; usar apoio suave na area do condilo
(nervo fibular); apoiar as cintas de fixacao no quadril
superior, no tecido frouxo entre a cabeca do femur e
a crista iliaca; observar perfusao de extremidades logo
apes a colocacao do posicionador.
Posi~ao lateral-renal':'
Descricao
A posicao lateral da regiao dos rins permite abor-
dagem das areas retroperitoneal e renal. Depois de
anestesiado na posicao dorsal, 0 paciente e lateraliza-
do, do lade contralateral ao que sera operado e, em se-
226
 capitulo 8 PosiCao do paciente para
Figura 9. Posicao lateral-renal (Imagem cedida pela
Maquet do Brasil).
guida, e flexionada a mesa operatoria, de modo que a
crista iliaca inferior fique abaixo do elevador dos rins e
se eleva na altura da 12a costela. Pode-se, tambem, uti-
lizar coxins de polimero/gel, espuma, lencol ou tecido
em formato cilindrico na regiao descrita (Figura 9).
Cirurgias
Renais (nefrectomias, transplantes - nefrectomia
no doador) e algumas cirurgias toracicas,
Pontos de atencao
Ter os mesmos cuidados referentes a posicao late-
ral, com atencao especial a hiperextensao da regiao das
costelas. 0 tempo de flexao da mesa deve ser restrito
ao estritamente necessario para a realizacao do pro-
cedimento, retornando-se a posicao lateral classica
mais rapidamente possivel.
Riscos
Alern dos descritos na posicao lateral, pacien-
0 Guedel, de modo a evitar aspiracao de secrecoes e
te que ficar par pertodo prolongado em flexao pode
apresentar fortes dores laterais, lesao muscular e de
plexos nervosos, par estiramento dos musculos inter-
costais, reduzindo sua capacidade respirat6ria e retar-
dando a recuperacao p6s-operat6ria.
0 procedimento cirurqico
Medidas de prevencao
Realizar rnanipulacao cuidadosa do paciente;
utilizar acolchoamento e protetores nas regioes dos
membros superiores, crista iliaca, lateral do joelho,
entre as pernas e os pes e regiao maleolar.
CUIDADOS COM 0 POSICIONAMENTO
DO PACIENTE AO TERMINO DO
PROCEDIMENTO
Ao termino do procedimento cirurgico, quando a
equipe deve retirar 0 paciente da posicao ate entao uti-
lizada, sao necessaries alguns cuidados basicos-':
D
Manipular lentamente 0 paciente, utilizando
movimentos firmes e seguros, uma vez que mu-
dancas repentinas no paciente ainda anestesiado
podem provo car alteracoes cardiovasculares e
respiratorias,
• Ao terrnino da cirurgia, retornar 0 paciente ao
decubito dorsal, para que seja feita a reversao da
anestesia, salvo casos especificos em que nao seja
possivel sua colocacao na posicao supina;
• No caso das posicoes ventral e lateral, retornar 0
paciente a posicao dorsal, movimentando-o em
bloco, com os devidos cuidados para nao deslocar
tubos, drenos e cateteres, e mantendo 0 alinha-
mento do corpo, num resultado de colaboracao
entre todos os membros da equipe cinirgica,
• No caso da posicao de litotomia, retirar cuida-
dosamente os membros inferiores das perneiras,
para prevenir 0 rapido afluxo de sangue da porcao
0 superior do corpo para os membros inferiores, 0
que pode causar hipotensao,
• Sempre que possivel, apos a cirurgia e a reversao
da anestesia, manter 0 paciente em decubito dor-
sal, com a cabeca lateralizada, utilizando canula de
prevenir pneumonia aspirativa;
• Avaliar continuamente as respostas do paciente
as mudancas de decubito, observar suas reacoes
e manter monitoracao ate a saida da sala de ci-
rurgia;
227
 Parte II
• Assegurar assistencia ao cliente cirurgico livre de
danos, alem dos inerentes a sua propria condicao
e ao procedimento anestesico-cirurgico;
• Registrar, em prontuario, intercorrencias e situ a-
coes de risco, com 0 intuito de proporcionar conti-
nuidade da assistencia no periodo pos-operatorio.
(;-:~
..~s/
CONSIDERACOES FINAlS
Apesar de ser uma atividade realizada rotineira-
mente no CC, 0 posicionamento do paciente para a
cirurgia nao deve ser considerado urn ato mecanico
e desvinculado de conhecimento tecnico-cientifico, A
posicao otima e aquela que oferece as melhores con-
dicoes de visualizacao da area operat6ria pela equipe
cirurgica, mas que, ao mesmo tempo, proporciona
conforto e seguranca ao cliente. Porern, atender essa
demanda nem sempre e tarefa facil,
Muitos sao os tipos de posicoes cirurgicas, que po-
dem ser empregados nos mais diversos procedimentos,
das mais variadas especialidades e considerando-se in-
dividualidades impostas pelas proprias condicoes dos
pacientes, alem dos recursos disponiveis na instituicao.
Negligenciar os cuidados relacionados ao posi-
cionamento cinirgico e os riscos inerentes a posicao
inadequada pode acarretar serias consequencias ao
paciente. 0 trabalho em equipe e a chave para a reali-
zacao dessa atividade, uma vez que exige cornpetencia
e participacao do anestesiologista, dos cirurgioes e da
equipe de enfermagem.
a
Cabe instituicao oferecer condicoes que propi-
ciem conforto a equipe cirurgica durante 0 ate aneste-
sico-cinirgico e seguranca ao paciente por todo 0 pe-
rlodo perioperatorio. Dai, a importancia da aquisicao
de adequados equipamentos, acessorios, dispositivos e
recursos de protecao.
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228
 Capitulo 8 Poslcao do paciente para 0 procedimento cmirqtco

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versos. Sao Paulo. Rev SOBECC.2012;17(1):27-34. http://www.scielo.br/pdf /rba/v58n 1/01.pdf.

229
Capitulo 9

Aquisi~ao e utiliza~ao de
equipamentos cirurqlcos

Estrutura do capitulo
lntroducao Equipamentos de videocirurgia
Recornendacoes para aquisicao de equipamentos Sistema de luz./fonte de luz
cirurglcos Sistema de microcarneras
Recornendacoes gerais para utilizacao de equipamentos Monitor de video
ctrurgicos Insufladores
Dispositivo de aspiracao e irrigacao
Recornendacoes gerais apes 0 usa de equipamentos
Eletrccauterioz'bisturi eletrico
Eletrocirurgia
Morcelador
Sistema de eletrocirurgia monopolar
Recornendacoes para utillzacao do rnorcelador
Sistema de eletrocirurgia bipolar
Sistema de eletrocirurgia ultrass6nico Shaver
Sistema de eletrocirurgia por arg6nio
Recomendacoes para uti(izaC;aodo shaver
Garrote pneurnatico
Gerador de radlofrequencia
Recomendac;6espara utiliza<;ao do gerador de Recomendac;6espara utilizacao do garrote pneurnatico
radiofrequencia Equipamentos de radiologia
Gerador de radiofrequencia para somnoplastia Recornendacoes para utihzacao de equipamentos de
radiologia
Laser
Tipos de laser Cirurgia rob6tica
Classificacao do laser Vantagens da cirurgia rob6tica
Recornendacoes para utiltzacao do laser Desvantagensda cirurgia rob6tica
Aspirador cirurgico ultrassonico Consideracoes finals
Recornendacoes para utilizacao do aspirador ultrassonico Referencias

Na America Latina, a preocupacao com a ciencia

Refletir sobre tecnologia em Centro Cirurgico
(CC) e urn processo complexo, que envolve pessoas,
conhecimentos historicos, formas de organizacao, es-
trategias de trabalho, metodos, tecnicas e procedimen-
tos, utilizacao de equipamentos e instalacces fisicas
para producao e obtencao de bens e services.
Nos Estados Unidos, a comissao conjunta de acre-
ditacao de organizacoes de cuidado a saude exigiu, na
autorizacao de manuais para hospitais, a participa-
cao do enfermeiro no processo de avaliacao, selecao
e integracao de toda tecnologia que afeta 0 cuidado
a saude.
e a tecnologia e relativamente recente, surgindo nos
anos 1960, mediante iniciativas da Organizacao das
Nacoes Unidas para a Educacao, Ciencia e Cultura
(UNESCO) e da Organizacao dos Estados Americanos
(OEA). Nesse sentido, as politicas de ciencia e tecnolo-
gia, ate a decada de 1980, foram concentradas na pro-
rnocao da oferta, mas nao chegaram a ser submetidas
ao debate publico e articuladas as politicas publicas'.
No Brasil, 0 Ministerio da Saude, em cumprimen-
to a Lei nl:!8.080/90, Lei Organics da Saude', por meio
da Coordenacao Geral de Normas, determinou a Di-
recao Nacional do Sistema Onico de Sande (SUS) for-
rnular, avaliar, elaborar norrnas e participar da politica

230
 Capitulo 9 Aquisit;ao e utilizat;ao de equipamentos clnirqicos
nacional de equipamentos para saude, em articulacao
com os demais orgaos governarnentais'.
Por isso, a direcao nacional do SUS, via Progra-
rna de Equiparnentos Odonto-Medico-Hospitalares
(ProEquipo), vern desenvolvendo politicas para 0 se-
tor, fazendo cumprir as deterrninacoes legais estabele-
cidas peIa Constituicao Federal, pela Lei Organica da
Saude e peIo C6digo de Defesa do Consurnidor. Esses
setores tern implantado acoes nos segrnentos de recur-
sos human os, gerencia, manutencao, normas de quali-
dade e tecnologia na area de equipamentos e materiais,
porem, sem a participacao formal da enfermagem.
Entretanto, esse pro fissional vern participando
efetivamente da administracao de materiais, inte-
grande comissoes tecnicas para escolha de produtos e
equipamentos, tanto em instituicoes publicas quanta
privadas e beneficentes, testando seu uso e dando pa-
receres. Alem disso, em algumas instituicoes, existern
comissoes de avaliacao e padronizacao de materiais
hospitalares subordinadas diretamente a gerencia de
enfermagern e sob chefia de urn enfermeiro, com 0 ob-
jetivo de contribuir para a manutencao da qualidade
da assistencia prestada ao paciente e para melhora dos
recursos materiais destinados a assistencia a saude",
A qualidade e um fator irnportante a ser obser-
vado no planejamento de equipamentos utilizados no
CC, pois esta relacionada a durabilidade destes e a se-
gurans:a do paciente e da equipe que 0 assiste.
Sendo assirn, a aquisicao de equipamentos cinir-
gicos deve ser baseada nao somente em dados cien-
tificos, como tambem na realidade da instituicao. A
participacao em eventos cientlficos que divulgam os
avan~os tecnol6gicos das areas de anestesia e cirurgia
facilita a identificacao de produtos rnais adequados
necessidade do setor.
Com a continua incorporacao de novas tecnolo-
gias a area da saude, 0 gerenciamento de risco hospita-
lar deve ser implantado, de modo a sistematizar 0 mo-
nitoramento de eventos adversos, executando acoes
para 0 controle e, se possivel, a eliminacao de possi-
veis danos. Como parte dessas acoes, a tecnovigilan-
cia atua nos procedirnentos para aquisicao, utilizacao
e controle da qualidade de produtos e equipamentos
destinados a saude",
RECOMENDA~6ES PARA AQUISI~AO
DE EQUIPAMENTOS CIRURGICOS
• Avaliar a real necessidade do produto para a insti-
tuicao, sempre que houver indicacao de sua aqui-
sicao, seja pela equipe medica ou de enfermagem;
• Identificar com os usuaries quais sao as caracteristi-
cas desejaveis do equipamento, bern como os aces-
sorios necessaries, incluindo insumos descartaveis,
• Avaliar a adequacao do produto em relacao aos re-,
quisitos legais, conforrne preconizado pela Agen-
cia Nacional de Vigilancia Sanitaria (ANVISA);
• Produtos de assistencia a saude sujeitos a registro
devem obedecer a Resolucao da Diretoria Cole-
giada - RDC nil 185, de 20016; bern como a sua
complementar RDC nil 207, de 20067, ambas da
ANVISA;
• Produtos dispensados de registro devem ser sub-
metidos a cadastramento, de acordo com a RDC
nil260, de 20028, da ANVISA;
• Requisitos de seguran~a e eficacia do produto sao
regidos pela RDC nil56, de 20019, da ANVlSA;
• Efetuar buscas no mercado, verificar opcoes e so-
licitar orcamento para uma analise mais apurada
do produto. Se necessario, convidar os fabricantes
para apresentacao detalhada e esclarecirnento de
duvidas tecnicas;
• Analisar, de maneira combinada, os equipamentos
cinirgicos, os acessorios e os insumos associados;
• Prornover, em parceria com a equipe da engenha-
ria clinica, treinamentos e reciclagens;
• Solicitar a engenharia clinica avaliacao tecnica de
equipamentos, acessorios, treinamentos, manual
a de operacao, manual de services e prazo de garan-
ria disponiveis no mercado'";
• Avaliar custo-beneficio da manutencao de cada
equipamento cinirgico, incluindo insumos des-
cartaveis;
• °
Verificar se setor esta preparado para receber a
tecnologia a ser adquirida, considerando aspectos
como ambiente, instalacoes hidraulicas, eletricas e
treinamento de pessoal, entre outros":
• Oficializar no momenta da aquisicao, com 0 for-
necedor do produto, as necessidades de treina-
231
 Parte II
mento tecnico-operacional dos funcionarios en-
volvidos com as novas tecnologias, contemplando
programas de desenvolvimento posteriores":
• Verificar, junto ao fabricante, as recomendacoes
para limpeza e desinfeccao de equipamentos, bern
como 0 metodo de esterilizacao dos acessorios,
quando indicado. Estas recomendacoes devern
ser fornecidas formalmente e por escrito e devem
canter: rnetodo indicado, tempo de exposicao, fre-
quencia, tipo e quanti dade do agente que pode ser
empregado;
• Verificar se os equipamentos cinirgicos adqui-
ridos possuem tela de exibicao dos parametres
principais e de seguranca sob os quais operam;
• Atentar para que os cabos eletricos dos novos
equipamentos cinirgicos sejam suficientemente
longos para atingir as distancias compativeis com
as Salas de Operacoes (SO) de grande porte, de
modo que nao fiquem excessivamente distendidos
e nao haja necessidade de utilizar extensoes;
• Verificar, quando pertinente, se os equipamentos
cirurgicos possuem alarmes de seguranca que per-
mitam ao usuario interromper a utilizacao quan-
do houver risco potencial para a saude do paciente
e/ou dos trabalhadores;
R
Verificar, quando pertinente, se os equipamen-
tos cinirgicos eletricos possuem sistema de bate-
ria que garanta 0 funcionamento por periodo de
seguranca em caso de queda de corrente na rede
eletrica;
• Desenvolver mecanismos de avaliacao sistematica
e documentada referentes a qualidade dos equipa-
mentos, acessorios e insumos;
• No caso das instituicoes publicas, e necessario ela-
borar edital em parceria com a engenharia clinica,
contendo todos os requisitos necessaries para a
utilizacao dos equipamentos e acessorios, deter-
minando 0 fornecimento de informacces escritas
sobre limpeza e desinfeccao, bern como progra-
macae de treinamento, conforme citado. 0 edital
Iicitatorio devera ser 0 mais completo possivel,
abrangendo todas as questoes necessarias para a
qualificacao adequada do proponente",
Centro Cinirqico (CC)
• Verificar se 0 equipamento necessita de calibracao
e sua periodicidade, estabelecendo, com a enge-
nharia clinica, cronograma anual de calibracao,
incluindo manutencao preventiva;
• Avaliar a necessidade de contrato de prestacao de
services de manutencao corretiva, induindo pra-
zo para reposicao de pecrase acessorios.
,,('-'l.
\.~!;> RECOMENPA~OES GERAIS PARA
UTILIZA~AO
, DE EQUIPAMENTOS
CIRURGICOS
• Participar e colaborar na elaboracao de programas
de manutencao prevent iva e corretiva, em conjun-
to com a engenharia clinica 10;
• Participar e colaborar no desenvolvimento de me-
can ismos de acompanhamento sistematico do de-
sempenho de equipamentos cinirgicos, acessorios
einsumos;
• Permitir que os equipamentos cirurgicos sejam
manipulados apenas por pessoal habilitado";
• Dispor de local apropriado, bern como dispositivo
de transporte, que ofereca segurancra contra riscos
de incendio, danos ergonomicos ou acidentes por
queda, para os equipamentos cinirgicos que re-
querem acoplamento de torpedos de gases;
• Desenvolver uma sistematica de documentacao
dos equipamentos cirurgicos que forem utilizados
no procedimento cinirgico:
• Executar 0 transporte de equipamentos cinirgicos
cuidadosamente, evitando choques contra pare-
des, pois os componentes internos podem ser de-
salinhados ou danificados;
• Manter os equipamentos cirurgicos secos durante
a sua utilizacao. Nao apoiar frascos contendo U-
quidos sobre os equipamentos cirurgicos, a fun de
evitar danos por acidentes;
• Nao utilizar aparelhos celulares na SO, pois po-
dem acarretar interferencia eletromagnetica com
monitores e tarnbern podem contribuir potencial-
mente para a transmissao de microrganismos;
• Adotar cuidados para limpeza e desinfeccao dos
artigos, de mane ira a obter eficiencia na remocao
Z3Z
 Capitulo 9 Aquisit;:aoe utilizat;:ao de equipamentos cirurqlcos
de patogenos e manter ao maximo a vida util do
equipamento;
• Limpar e desinfetar equipamentos cirurgicos e
acessorios, utilizando metodos e produtos de
acordo com as recomendacoes do fabricante e
da Comissao de Controle de Infeccao Hospitalar
(CCIH);
• Efetuar a lirnpeza somente depois de ter desligado
o equipamento cirurgico da rede eletrica:
• Efetuar a limpeza da superficie externa dos apare-
lhos com produtos que nao danifiquem a pintura
e nao produzam corrosao metalica,
• Efetuar a limpeza apropriada, nao perrnitindo que
as solucoes ou os germicidas penetrem nas partes
internas do equipamento;
• Nao utilizar produtos abrasivos para limpeza de
equipamentos cinirgicos e acess6rios;
• Utilizar, quando possivel, algum tipo de protecao
imperrneavel que funcione como barreira para
reduzir a contaminacao proveniente do procedi-
mento operatorio, como proteger os pedais com
plasticos impermeaveis descartaveis nao estereis a
cada cirurgia, para reduzir a sujidade acumulada;
• Utilizar algum tipo de cobertura lavavel ou des-
cartavel para evitar 0 acumulo de poeira quando
os equipamentos cirurgicos nao estiverem em uso;
• Encaminhar 0 equipamento cirurgico para 0 ser-
vico de engenharia clinica, de modo a assegurar
que nao houve dana significativo nos seus com-
ponentes no caso de urn erro inadvertido ter side
cometido no processo de limpeza ou desinfeccao.
~~) RECOMENDA~6ES GERAIS APOS
o usa DE EQUIPAMENTOS
Os equipamentos cirurgicos, a cada uso, devem
ser inspecionados quanta a:
• Sinais de perigo de incendio ou choque, para asse-
gurar que estao funcionando adequadamente;
• Capacidade insuflatoria de haloes e cuffs;
• Conexao apropriada de acessorios;
• Integridade de fios eletricos,
• Procedimentos de limpeza e acondicionamento.
233
C'j ELETROCIRURGIA
A eletrocirurgia e uma pratica vivenciada rotinei-
ramente no CC12• Trata-se da utilizacao de elevada in-
tensidade de corrente eletrica, em alta frequencia, para
fazer incis6es, destruir ou remover tecidos organicos,
juntamente com a prornocao de algum grau de hemos-
tase (acao de evitar ou parar uma hemorragia). Dessa
maneira, a energia e aplicada entre dois eletrodos, sendo
que urn deles e chamado eletrodo ativo. Este possui uma
ponta relativamente fina, de modo a provocar grande
densidade de corrente no ponto de aplicacao, provocan-
do fenomenos termicos localizados no tecido, causando
o corte, a coagulacao ou qualquer mistura que se queira
entre ambos. 0 outro eletrodo, chamado de dispersao
(neutro, passivo, de retorno, de referenda ou placa de
bisturi), e geralmente uma placa condutiva de grande
area de contato, cuja funcao e estabelecer a circulacao
de corrente, ao mesmo tempo que faz com que a energia
retorne do paciente".
As principais funcoes da eletrocirurgia sao:
• Coagulacao: oclusao dos vasos sanguineos, por
meio da solidificacao das substancias proteicas e
da retracao dos tecidos;
" Disseccao: seccao dos tecidos, pela dissolucao da
estrutura molecular e celular, havendo desidratacao
e fusao das celulas proximas ao eletrodo positivo;
• Fulguracao: coagulacao superficial, indicada para
eliminar pequenas proliferacoes celulares cuta-
neas e remover manchas.
Ao utilizar a eletrocirurgia, todo cuidado deve ser
tornado no sentido de evitar incendios e queimaduras
no paciente. Os acess6rios devem ser conectados de
modo a evitar que se soltern ou se desliguem acidental-
mente. Na maioria desses equipamentos, as controles
de corte, coagulacao e fulguracao sao acionados pelo
pr6prio cirurgiao, por meio de pedais ou de peca de
mao, denominada caneta de bisturi. 0 controle da po-
tencia e feito na unidade geradora de energia do equi-
pamento e e realizado pelo proprio circulante de sala ou
pelo cirurgiao, dependendo do acessorio que esta sendo
utilizado.
 Parte II
Sistema de eletrocirurgia monopolar
o sistema de eletrocirurgia monopolar e urn equi-
pamento que tern a propriedade de transformar cor-
rente eletrica alternada de baixa frequencia (60 Hz)
em corrente de alta frequencia'",
Ha uma variedade de acessorios utilizados em
conjunto com 0 equipamento: canetas com controle
manual ou por pedal, cabos para canetas, pincas mo-
nopolares, eletrodos, placas para pacientes adultos e
criancas, confeccionadas em aco inoxidavel ou em ma-
terial adesivo descartavel e cabos para placas. As cane-
tas e as pincas podem ser descartaveis ou reutilizaveis.
Os sistemas de eletrocirurgias monopolares mais
seguros sao os que possuem 0 sistema de monitoracao
do eletrodo de retorno (REM) que, ainda assim, reque-
rem sistema de aterramento. Nesse modelo, a corrente
eletrica retorna para a gerador em vez de ser devolvida
ao fio terra, apos ter atravessado 0 corpo do paciente.
Se a placa se desconectar durante 0 usa do aparelho,
urn sistema de seguranc;a faz com que 0 gerador deixe
de enviar a corrente, evitando, com isso, queimaduras
no individuo subrnetido ao procedimento cinirgico.
Por isso, a sistema de eletrocirurgia monopolar com 0
sistema REM so funciona com a placa apropriada, que
e descartavel e apresenta diferentes tamanhos. Desse
modo, em hipotese alguma, podem ser feitas improvi-
sacoes, como cortar a placa, pois compromete 0 fun-
cionamento do equipamento.
Em razao de sua aplicacao em larga escala, reco-
menda-se a elaboracao e a aplicacao de protocolos
de cuidados, que envolvam as periodos pre, intra e
pos-operatorios, com 0 intuito de possibilitar a redu-
craode erros e minimizar a ocorrencia de iatrogenias,
proporcionando melhora da qualidade da assistencia
prestada ao cliente cinirgico",
Recomendacoes para utilizacao do sistema de
eletrocirurgia monopolar
Cuidados com a placa dispersiva:
• Colocar a placa dispersiva no paciente e de res-
ponsabilidade do circulante de SO;
Centro Cirurqico (CC)
II
Colocar a placa apos a paciente estar na correta
posicao cinirgica,
" Zelar para que nao ocorra deslocamento da peca
nas rnudancas de posicao,
a Colo car a placa dispersiva em area de massa mus-
cular proxima ao sitio cinirgico, como panturri-
Iha, face posterior da coxa au ghiteos, de modo a
manter contato uniforme com 0 corpo;
• Situar a placa dispersiva afastada de proteses me-
talicas;
II Evitar colocar a placa em superficies muito pi-
losas, com pele escarificada ou com saliencies
osseas, pois diminuem 0 contato da placa com 0
corpo do paciente;
" Utilizar gel condutor, nos casos de placas rnetali-
cas, para aumentar a condutibilidade entre a placa
e 0 corpo do paciente;
B
Manter 0 plug do cabo da placa afastado do corpo
do paciente para nao causar lesoes de pele em de-
correncia da pressao:
" Manter 0 paciente sobre superficie seca, sem con-
tato com as partes rnetalicas da mesa de cirurgia;
a Atentar para possivel risco de combustao, quando
forem usadas substancias inflamaveis, tais como
antissepticos e anestesicos,
Dispensar cuidado especial a pacientes portadores
de marcapasso, a fim de evitar a interferencia do
bisturi. Em algumas instituicoes, existe urn pro-
fissional tecnico que monitora a programacao do
marcapasso e 0 retorno as suas condicoes iniciais
de funcionamento;
• Quando nao for possivel utilizar instrumentos bi-
polares, colo car a placa de retorno 0 mais proximo
possivel do local da cirurgia e manter urn desfibri-
lador pronto para uso;
• Inspecionar a pele do paciente para verificar sua
integridade, particularmente nas areas de pressao,
por conta da posicao e do coxim dispersivo, antes
e apos a cirurgia.
Sistema de eletrocirurgia bipolar
o e
sistema de eletrocirurgia bipolar usado fre-
quentemente com 0 proposito de coagulacao, A irri-
234
 Capitulo 9 Aquisi~ao e utilizacao de equipamentos clrurqicos
gacao com solucao de ringer lactato ou com solucao
salina (soro fisiologico) e empregada durante a coagu-
lacao bipolar para reduzir 0 aquecimento, a secagem,
o ressecamerito e a aderencia do tecido a pinca, Con-
tudo, algumas unidades bipolares possuem sistema de
irrigacao embutido. Assim, a necessidade de um coxim
dispersivo e eliminada.
Possui diversos acessorios, como pincas bipolares
e cabos para as pincas. As pincas bipolares podem ser
descartaveis ou reutilizaveis.
o uso da tecnica de coagulacao bipolar permite a
hemostasia de vasos de diversos calibres. Vasos gran-
des, como a arteria temporal superficial e mesmo os
pequenos, para ligacao por sutura ou clipagem, po-
dem ser coagulados com unidades bipolares.
Quando 0 cirurgiao estiver usando urn eletrodo
cortante para remover urn tumor, 0 circulante de SO
devera ficar proximo do equipamento para fazer os
ajustes necessaries.
Sistema de eletrocirurgia ultrassonico
o sistema de eletrocirurgia e
ultrassonico conhe-
cido tarnbem como bisturi harmonico. 0 equip amen-
to utiliza energia ultrasscnica para realizacao de corte
e/ou coagulacao de tecidos, sendo constituido por urn
gerador ultrassonico, urn pedal, uma pinca de mao e
diversos instrumentais utilizados em cirurgias abertas
ou nas minimamente invasivas'",
Esse tipo de equipamento utiliza energia eletrica
para acionar 0 sistema de corte e coagulacao de tecidos
moles, mas sem difundir essa corrente para 0 corpo
do paciente. Isso ocorre porque sua lamina vibra de
forma longitudinal, variando de 47 a 55,S kHz, 0 que
equivale a 47 ou 55 mil cidos por segundo, respectiva-
mente, e a ativacao ultrassonica da lamina reforca seu
poder de corte.
A borda da lamina vibrante coagula os vasos san-
guineos a medida que os tecidos vao sendo cortados.
Quando entram em contato com a lamina em movi-
mento, ocorre a hemostasia, ou seja, um movimento
mecanico do bisturi ocasiona a vibracao das molecu-
las de colageno dentro do tecido, que se alteram, dan-
do origem a urn coagulo. 0 poder de corte pode ser
235
ajustado durante 0 procedimento, tanto para aurnen-
tar, quanta para diminuir a coagulacao e a velocidade
do corte. As pincas podem ser descartaveis ou reutili-
zaveis.
Entre as vantagens da utilizacao do sistema de ele-
trocirurgia ultrassonico, pode-se destacar a minima
lesao nos tecidos, a reduzida fumaca na SO, 0 menor
numero de trocas de instrumental cirurgico e 0 menor
risco ao paciente.
Recornendacoes para utillzacao do sistema de
eletrocirurgia ultrassonlco
• Nao utilizar placa neutra, uma vez que nao have-
ria difusao de corrente eletrica para 0 corpo do
paciente;
• Acornodar as laminas e 0 extensor da peca ma-
nual, de maneira a evitar sua inutilizacao prema-
tura em decorrencia de queda e/ou contaminacao:
• Nao usar nenhum outro meio, alern da chave de
ajuste fornecida, para soltar ou colocar a lamina.
Sistema de eletrocirurgia per argonio
o sistemade eletrocirurgia de argonio, tambem
conhecido como bisturi de argonio, representou urn
grande avanco na eletrocirurgia. Diferentemente da
fulguracao monopolar convencional, em que 0 ar am-
e
biente ionizado, permitindo a passagem da corrente
eletrica de alta frequencia, esse sistema usa urn feixe
de gas de argonia ionizado, 0 plasma de argonio, que
passa a conduzir a corrente do bisturi eletrico.
A corrente utilizada na fulguracao produz faiscas
que atingem 0 tecido, formando tuneis internos. A
medida que elas continuam a ser geradas, varies novas
tuneis se comunicam, dando origem a uma estrutura
reticular, de modo similar a uma esponja condutora. A
eficiencia da coagulacao eletrocirurgica, quando com-
parada ao cauterio, se deve a esse fluxo continuo de
faiscas e nao a acao do gas argonio.
Em razao da sua eficiencia em produzir coagula-
crao,0 sistema de eletrocirurgia par argonio foi inicial-
mente utilizado em cirurgias de transplante de figado.
Os maiores beneficios sao oferecidos aos orgaos com
 Parte II
alto grau de vascularizacao, como figado, baco, rins e
pulrnoes", porem, atualmente, tern aplicacao em to-
dos os campos da eletrocirurgia, inclusive em procedi-
mentos videolaparosc6picos e endoscopicos,
Vantagens da utittzacao da eletrocirurgia por
argonio
" Rapidez e eficiencia na coagulacao;
" Reducao da perda de sangue de ate 50%, em urn
terce do tempo convencional, abreviando a expo-
sicao do paciente a anestesia e, consequentemente,
a exposicao a riscos, como atelectasia, pneumonia
e tromboflebite;
" Prevencao de formacao de Ulcera, com reducao de
sangramento no periodo pos-operatorio:
" Diminuicao de danos ao tecido;
" Melhora da cicatrizacao:
" Reducao do risco de infeccao:
" Melhora da visibilidade;
" Reducao dos niveis de fumaca e odor;
.. Ausencia de combustao do tecido adiposo, em de-
correncia da falta de oxigenio e nitrogenio;
II
Eficiencia elevada em ossos, cartilagens, ligamen-
tos e membranas externas de orgaos;
" Aumento da segurancra;
• Relacao custo-beneficio compensadora, ao se
considerar as reducoes nos tempos anestesico e ci-
nirgico e na necessidade de reposicao de sangue e
hemoderivados.
Recornendacoes para utilizacao do sistema de
eletrocirurgia por argonio
" Seguir as mesmas orientacoes relativas a eletrocirur-
gia monopolar, quanta aos cuidados de enfermagem
em relacao ao local de utilizacao da placa neutra;
" Verificar a necessidade de uma placa especifica,
dependendo da marea do equip amen to;
• Manter a extremidade da caneta a uma distancia
nao superior a urn centimetro da superflcie do
tecido, para que a producao da faisca comece. A
coloracao vermelha da faisca indica proximidade
menor que a permitida, funcionando como um
Centro Cinirqico (CC)
alerta para evitar que a extremidade toque 0 local
da incisao:
• Manter a caneta em urn angulo de 45° a 60° em
relacao ao tecido, 0 que permite ao tIuxo de gas
afastar 0 sangue e os detritos da regiao da cirur-
gia. Isso nao seria passive! se ela fosse utilizada de
forma perpendicular ao tecido, 0 que provocaria
a obstrucao do vasa pelo sangue, reduzindo a efi-
ciencia do procedimento. Com a caneta colocada
na angulacao correta, 0 tIuxo de gas e direcionado
para 0 sangramento, em movimento de vaivern
lento e preciso;
• Interromper 0 usa do bisturi de argonio em cirur-
gias laparoscopicas, se a pressao intra-abdominal
ultrapassar 18 mmHg;
" Nao utilizar, sob nenhuma circunstancia, a siste-
ma de eletrocirurgia por argonio em procedimen-
tos de ablacao endometrial, pelo risco de embolia
por ar ou gas no interior do utero;
Usar 0 equipamento com muito cuidado na be-
xiga, pela possibilidade de perfuracoes no orgao,
• Utilizar a eletrocirurgia por argonio com muito
cuidado em regioes pr6ximas ao ureter e aos gran-
des vasos iliacos, sob risco ruptura.
(-21 GERADOR DE RADIOFREQUENCIA
o gerador de radiofrequencia emite corrente
eletrica de radiofrequencia alternada, que flui para a
ponta de urn eletrodo, ou agulha-eletrodo de Le Veen,
e produz ablacao em urn tecido corporeo,
A alta frequencia dessa onda da origem a uma agi-
tacao ionica, que e transferida para 0 tecido corporeo
ao redor da ponta do e1etrodo. Os ions tentam seguir
a mudanca de direcao da corrente alternada, causando
friccao entre si e aquecendo os tecidos ao seu redor. 0
calor gerado por esse processo resulta na coagulacao
dos tecidos.
Entre as indicacoes, destacarn-se 0 uso em estudos
eletrofisiologicos intracardiacos, em que e realizado 0
registro da atividade eletrica cardiaca e a ablacao por
cateter.
Tambern tern sido aplicado na ablacao de nodules
por radiofrequencia, como nos casos de tratamento de
236
 Capitulo 9 Aquisi~ao e utiliza~ao de equipamentos cinirqicos
tumor de figado, considerando-se os cuidados especi-
ficos de enfermagem no periodo peri operata rio, que
visem a prevencao de queimaduras".
Recomenda~oes para utiliza~ao do gerador de
radiojrequencla
• Ter especial cui dado durante a colocacao das pla-
cas neutras;
• Conhecer 0 tempo de ablacao por radiofrequencia,
a fim de planejar a quantidade de placas necessa-
rias para proteger 0 paciente durante a utilizacao
do equipamento. As placas podem ser descartaveis
ou de silicone, ressaltando a necessidade de utili-
zacao do gel condutor;
• Colocar duas placas, que correspondam ao jogo de
placas n° 2, caso a ablacao nao exceda 60 minutos;
• Colo car mais duas placas, tambem corresponden-
tes ao jogo n° 2, se 0 tempo de uso for maior do que
60 minutos. As placas adicionais tern a finalidade
de alternar a area muscular aquecida pela grande
quantidade de energia dissipada pelo gerador;
D
Usar quatro placas, por precaucao, sempre que
houver duvida relacionada com 0 tempo de uso.
Elas devem ser colocadas no sentido horizontal
de seu maior eixo. Na parte superior de ambas as
coxas, marca-se os cabos de duas placas que es-
tejam na mesma direcao, em membros opostos
(por exemplo, 0 jogo de placas n2.2) e troca-se os
cabos do jogo n2 1 pelos do jogo n2 2 no gerador
de radiofrequencia, dependendo do tempo de uso
de cada urn 15.
Gerador de radiojrequencia para somnoplastia
A somnoplastia e uma tecnica cinirgica que reduz
estruturas especificas da boca e da garganta, por meio
de urn gerador eletrocinirgico de radiofrequencia, que
emite energia monopolar de baixa intensidade (apro-
ximadamente 460 kHz), finamente controlada para a
coagulacao localizada de tecido, 0 que resulta em seu
encolhimento.
A somnoplastia e indicada para reducao do volu-
me do palato mole e da uvula, ou seja, coagula tecidos
237
moles por separacao terrnica e diminui a gravidade do
ronco, particularmente em individuos com obstrucao
nasal cronies e apneia obstrutiva do sono.
A palavra laser e urn acronimo da expressao light
amplification by stimulated emission of radiation, que
significa arnpliacao da luz pelo efeito da emissao es-
timulada da radiacao. 0 laser concentra, em uma pe-
quena area, grande quantidade de energia, que vapo-
riza as tecidos, provocando cauterizacao instantanea
de vasos sanguineos e linfaticos, Os diferentes tipos de
laser possuem diversas e especfficas aplicacoes clinicas.
A radiacao da tecnologia laser e nao ionizante,
uma vez que nao apresenta 0 risco de rompimento do
acido desoxirribonucleico (DNA) celular, por meio de
uma continua exposicao tissular. Sendo assim, mu-
lheres gravidas podem trabalhar com laser, pois essa
energia nao produz alteracoes no feto",
A vaporizacao dos tecidos gera particulas de ate
0,3 mm, responsaveis pela contaminacao atmosferica,
Mas, ha controversias se essas particulas (denornina-
das "fumes") sao potencialmente dan osas aos seres
humanos. Entre as hipoteses, considera-se que esses
fumos, produzidos pela destruicao de tecidos huma-
nos, geram aerossois que sao mutagenicos e carcinoge-
nicos e agem como veiculo de transrnissao de doencas.
Por outro lado, alguns pesquisadores consideram que
ha pouca diferenca entre 0 fumo gerado pelo laser e
aquele gerado pelos equipamentos de eletrocirurgia
convencional" .
o e
laser produzido por meio de algum tipo de
fonte de energia, como uma lampada, que estimula
grande mimero de eletrons em repouso a produzir fo-
tons. Esse processo desencadeia uma acao repetida de
emissao de energia, gerando uma luz intensa que, ao
passar por urn meio solido (rubi e alexandrita), gasoso
(CO), liquido (corante ajustavel) ou por urn cristal
semicondutor (diodo), adquire as tres principais ca-
racteristicas do laser:
• Raios colimados: todos os raios de luz caminham
na mesma direcao, propagando-se como urn feixe,
 Parte II
permitindo que grande quantidade de energia seja
transmitida a urn alvo preciso;
• Luz monocrornatica: a luz do laser, ao contrario
das naturais, tern uma (mica cor, que correspon-
de a urn comprimento de onda do espectro ele-
trornagnetico. Dessa forma, ha diferentes tipos de
aparelho de laser, dependendo do cornprirnento
de onda emitido;
• Raios coerentes: todos os raios da luz do laser se-
guem paralelos no tempo e no espas:o.
Apos a geracao do feixe de laser, e preciso condu-
zi-lo. Alguns tipos de laser, como 0 dioxide de carbo-
no (C02), podem ser conduzidos por braces articula-
dos com espelhos que 0 refletem sucessivamente ate 0
tecido-alvo. Outros, como 0 ND:YAG e 0 diodo, tern
sua conducao feita por fibras opticas ou por quartzo
(touch, non-touch e intersticial).
A forma com que se pretende usar 0 laser depende
de sua focalizacao. Por meio de urn sistema de lentes
manipula-se 0 feixe de luz, que pode concentrar e con-
vergir sua energia para urn unico e pequeno ponto,
de modo semelhante ao que se faz com as lentes para
queimar urn paper usando a luz solar. Esse foco e de-
finido como spot size e varia de 0,67 a 6 mm au mais.
Quando 0 laser e desfocado, a energia se dispersa, am-
pliando a area do spot size. A mesma energia, porem,
fica distribuida em uma area maior. Dessa forma, e
possivel conseguir urn efeito menor, resultando em
coagulacao.
Tipos de laser
• Laser de CO2: 0 meio consiste em uma mistura de
nitrogenio, helio e dioxide de carbo no (C02), esti-
mulados por descarga eletrica, produzindo urn laser
de onda de 10.600 nm, conduzido por braces arti-
culados e espelhos colimados e absorvido por agua,
• Argon ion: 0 meio excitado e 0 gas argonio ioni-
zado com ondas de 488 nm (azul) ou de 514 nm
(verde) e sao conduzidas por fibra 6ptica;
• Excimer laser: 0 meio e gasoso e so existe em esta-
do excitado, com alguns comprimentos de onda
na faixa ultravioleta, como ArF-192 nm, KrCI-222
Centro Cinirqico (CC)
nm, KrF-248 nm, XeCl-308 nm e XeF-351 nm.
A estimulacao ocorre por descarga eletrica, pro-
duzindo 0 feixe e levando-o por fibra optica de
quartzo;
• Krypton ion: 0 meio excitado por descarga eletri-
ca e 0 gas criptonio ionizado, que gera urn laser
com comprimento de onda de 521 run (verde) ate
647 nm (vermelho), conduzido por fibra optica de
quartzo;
• HeNe laser: 0 gas helio e 0 neonio, excitados por
descarga eletrica, produzem urn raio laser com
comprimento de onda visivel de 632,8 nrn, com
baixa potencia, razao pela qual essa energia e uti-
lizada em estimulacao tecidual e celular. A condu-
c;aoe feita tambern por fibra 6ptica;
• Dye laser: 0 meio excitado e 0 Iiquido, como so-
lucao de rodamina, corante fluorescente excitado
por flash ou outro laser, 0 que produz urn raio
com comprimento de onda entre 300 e 1.000 nm.
° mais utilizado eo amarelo, de 585 nm, tarnbem
conduzido por fibras de quartzo. °Dye laser e
bern absorvido pela hemoglobina, sendo aplicado
no tratamento de teleangiectasias e endometriose;
• Alexandrita: 0 meio e urn cristal, a alexandrita
ionizada, cujo estlmulo vern do flash, na cor ver-
melha, com comprimento de onda de 755 nm e a
conducao e por fibra optica;
• Diodo: 0 meio excitado e urn semicondutor, urn
componente eletronico, estimulado por corrente
eletrica. Os mais utilizados incluem AlGa, com
comprimento de onda de 620 a 900 nm, e GaAs,
no infravermelho, com ondas de 820 a 929 nm,
ambos conduzidos por fibra 6ptica e bern absor-
vidos pela hemoglobina;
• Familia YAG:do acronimo ytriurn, aluminio e'gra-
nada, trata-se de urn cristal que serve de conducao
para urn ion determinado a produzir 0 cornpri-
menta de onda desejado. Ele ~ excitado por flash e
produz laser no espectro do infravermelho, sendo
levado por fibras 6pticas de quartzo. Em alguns
casas, os lasers de alta energia sao pulsados par es-
pelhos colimados. A familia YAG e composta por:
- Nd:YAG:ions de neodimio com ondas de 1.064
nm, associados a urn segundo cristal;
238
 Capitulo 9 Aquisi~ao e utillzacao de equipamentos cirurqicos
- KTP: acronimo de potassic, titanic e fosfato;
consegue dobrar a frequencia, com ondas de
532 nm;
- Ho:YAG: ions de holmium, com comprimento
de onda de 2.100 nm;
- Er:YAG: ions de erbrium, com ondas de 2.940
nm; costumam ser bern absorvidos pela herno-
globina".
Uma equipe multiprofissional que atua em hospitais
e universidades de Londres (Inglaterra) tern se preocu-
pado em descrever iniciativas para 0 desenvolvimento do
pape! do enfermeiro na realizacao de procedimentos que
utilizam tecnologia avancada, como e 0 caso da irido-
tomia periferica com uso de YAGlaser na oftalmologia.
E preciso formacao, treinarnento e avaliacao das com-
petencias necessaries a aplicacao de novas tecnologias".
ClassifJca~aodo laser
As medidas de protecao referentes a utilizacao do
laser podem variar de acordo com 0 limite de ernissao
acessivel (LEA), cuja classificacao e a seguinte:
• Classe I: nao apresentam nenhum perigo, mesmo
com contato prolongado, ou seja, 0 limite de ex-
posicao nunea sera alcancado:
• Classe II: emitem radiacao visivel, contra a qual os
olhos podem ser protegidos apenas com 0 reflexo
de piscar. Sua potencia e ilirnitada, em relacao ao
LEA da dasse I, por periodo maximo de exposicao
de 0,2 segundo;
• Classe IlIA: apresentam perigo para 0 meio am-
biente, embora sejam pouco danosos se emitirem
radiacao por comprimento de ondas em torno de
470 nm. A potencia de emissao continua e limita-
da a 5 mW. 0 reflexo de piscar tarnbem protege
os olhos de tais raios, dependendo do tempo de
exposicao;
• Classe IIIB: sao consider ados perigosos quando
atingem diretamente a visao, mas nao se refleti-
dos por difusao de urn feixe desfoeado, desde que
mantida a distancia minima de 13 em e 0 tempo
de exposicao maximo de 10 segundos;
239
a Classe IV: oferecem perigo ate por reflexao difun-
dida, causando danos aos olhos e a pete e podendo
provo car incendios,
Recomenda~oes para utlllzacac do laser
• Usar sinais de advertencia nas areas em que 0 laser
for empregado;
• Manter acesas as luzes da SO, uma vez que a dimi-
nuicao do tamanho da pupila em funcao da cla-
ridade reduz 0 risco de lesao da retina peIo laser;
• Manter 0 local livre de materiais inflarnaveis ou
reflexivos;
• Nao utilizar substancias inflarnaveis ou potencial-
mente inflamaveis na limpeza e na desinfeccao;
" Nao usar tecidos para recobrir superficies refleto-
ras, evitando, assim, 0 risco de incendio;
• Manter urn extintor de incendio de CO2 no local
de utilizacao do laser;
• Identificar claramente 0 pedal do laser para nao
haver 0 risco de ser confundido com outros pe-
dais;
• Empregar evacuadores de fumaca para remover
contaminantes do ar, como particulas carboni-
zadas, agua, restos celulares, traces de acroleina e
benzeno. Alguns sistemas de ar condicionado es-
tao preparados para cumprir essa funcao;
• Utilizar sonda endotraqueal especial em pacientes
submetidos ao tratamento com laser na regiao oro-
faringea, 0 que evita 0 risco de perfuracao do cuff
e, consequentemente, protege a regiao. Trata-se
de tubos de aco inoxidavel sob a forma de espiral,
compactados e flexiveis,com dais cuffs, para maior
seguran<;:a.Os cuffs devem ser insuflados com agua
destilada ou soro fisiol6gico 0,9%. Os tubos de
borracha e doreto de polivinila (PVC) apresentam
risco de incendio dentro das vias aereas;
• Manter os olhos dos pacientes bern fechados e co-
bertos com gaze molhada, tampoes oculares ou
mesmo com uma toalha, quando estiverem sob
anestesia geral;
• Reduzir a fracao de oxigenio inspirada na aneste-
sia durante os momentos de utilizacao do laser, a
fim de diminuir 0 risco de cornbustao;
 ParteII
II Oferecer ao paciente oculos de protecao especifi-
cos, no caso de a anestesia ser local;
.. Remover joias e acessorios que possarn refletir
laser e provocar queimaduras;
.. Utilizar mascaras cirurgicas de alta filtracao que
fornecarn acrao adequada, ou seja, capacidade de
filtrar de 0,3 a 0,1 mm de materia particulada;
• Utilizar protecao ocular especifica;
.. Definir a protecao requerida em funcao da classi-
ficacao do laser;
.. Trocar os protetores conforme a mudanca do
comprimento de onda, durante os procedimentos
cinirgicos com multiplas ondas;
.. Nao utilizar oculos de grau como agente protetor,
pois nao possuem a inscricao do comprimento de
onda permitido e nao foram testados para notar a
capacidade protetora das lentes.
observacao \'3
Outras inforrnacoes sobre seguranca e cuidados no uso
do laser podem ser encontradas no Capitulo 3: Medidas
de biosseguranca no ambiente cirUrgico.
...:. ASPIRADOR CIRURGICO ULTRASSONICO
t;··;
o sistema de aspiracao
cinirgica ultrassonica per-
mite que 0 cirurgiao rernova 0 tecido seletivarnente,
com controle e precisao, e consiga executar tres fun-
coes, ou seja, a fragmentacao, a irrigacao e a aspiracao.
II Fragmentacao: a medida que a ponta vibrat6ria
entra em contato com 0 tecido, as vibracoes frag-
mentam as celulas;
.. Irrigacao ou emulsificacao: 0 fluido esteril de ir-
rigacao, bombeado por urna tubulacao rmiltipla,
faz com que as celulas fragmentadas fiquem na
superficie e possam ser facilmente removidas por
succao, Esse fluido tambem esfria a ponta vibrato-
ria do aspirador;
• Aspiracao ou succao: e feita pela ponta oca, que
remove 0 tecido fragmentado e 0 fluido de irriga-
<;:aodo local cirurgico.
Centro Cirurqico (CC)
As pecas de mao do aspirador cirurgico ultrasso-
nico possuem tres configuracoes, cada qual com am-
0 pla variedade de pontas, com diferencas nos diametros
interno e externo, no comprimento e na forma (reta
ou curva), podendo ser: retas de 23 kHz, com seis pon-
tas; anguladas de 23 kHz, tam bern com seis pontas; re-
tas de 36 kHz, com nove pontas.
o aspirador ultrassonico tern a selecao de tecidos
como recurso de controle e precisao, sendo utilizado
em procedimentos cirurgicos que requeiram fragmen-
tacao, emulsificacao e aspiracao de tecidos. E possivel,
ainda, combinar 0 sistema de aspiracao ultrassonica
com a eletrocirurgia, por meio da utilizacao de urn
modulo eletrocirurgico opcional.
Recomenda~oes para utiliza~ao do aspirador
ultrasscnico
•
Manter 0 fluxo de irrigacao continuamente no sis-
tema da caneta para nao danificar 0 equipamento
por superaquecimento;
• Verificar, junto ao fabricante, qual e a forma corre-
ta de desmontar os componentes da peca de mao,
de modo a promover a eficiente penetracao dos
agentes esterilizantes, sem danifica-la,
• Conferir pequenas pes:as, para que nao sejam des-
cartadas inadvertidamente apos 0 uso.
CD EQUIPAMENTOS DE VIDEOCIRURGIA
A videocirurgia e urn tipo de procedimento mini-
mamente invasivo, que utiliza endosc6pios dotados de
fibras opticas, que permitem visualizar uma cavidade
interna e, por meio de uma micro camera, transmitem
imagens para urn monitor de video. Alem das cavida-
des abdorninais, outras podem ser acessadas, como 0
torax e as articulacoes.
Para que os componentes opticos funcionem, hi
necessidade de uma fonte de luz.
o principio basico da cirurgia laparoscopica e a
criacao de urn espaco de trabalho dentro ou fora da
cavidade peritoneal, utilizando-se urn gas, em geral 0
CO2 (dioxide de carbono ou gas carbonico), para pro-
duzir 0 pneumoperitonio,
240
 Capitulo 9 Aquisi~ao e utilizalYaode equipamentos cirurqicos
Urn insuflador promove a injecao do CO2 nessa
regiao, por meio da agulha de Veress, com 0 objetivo
de facilitar a visualizacao das estruturas abdominais e
dar maior seguran<;:aa operacao,
° CO2 e 0 gas de escolha pelo fato de nao ser com-
bustivel e, portanto, nao apresentar risco de explosao,
por possuir alta solubilidade, 0 que permite sua rapida
absorcao no peritonio, por ser eliminado pelos pul-
moes e por seu baixo custo.
° insuflador promove um fluxo constante de en-
trada de gas no espa<;:ode trabalho e, uma vez que a
pressao desejada e atingida, 0 fluxo e automaticarnen-
te interrompido.
Algumas cornplicacoes podem ocorrer, como di-
minuicao da capacidade pulmonar, aumento da resis-
tencia vascular periferica, reducao do retorno venoso,
embolia gasosa, hipercapnia e acidose metabolica".
Entre tais complicacoes, destaca-se a dor pos-
-operatoria no ombro, caracterizada como uma dor
reflexa, aguda, de moderada a intensa, decorrente da
estimulacao do nervo frenico, que irriga 0 musculo
diafragma, pelo gas CO2 que, ao promover a insufla-
<;:ao,comprime 0 diafragma para cima, causando tal
dor reflexa na regiao do ombro".
Para a realizacao de cirurgias videoassistidas e ne-
cessario urn conjunto de equipamentos, cujas caracte-
risticas sao descritas a seguir".
Sistema de luz/fonte de luz
° sistema de luz propicia a iluminacao da cavidade
a ser visualizada, por meio de uma fonte que faz parte
do sistema otica-camera e consiste de uma fonte de luz
conectada ao endosc6pio por meio de urn cabo de fi-
Quadro 1. Caracterfsticas dos tipos de lampadas utilizadas como fonte de luz em videocirurgias.
Tipo de lampada Potencia
Hal6gena 150Watts
HTI 270 Watts
Xenon 175 175Watts
Xenon 300 300 Watts
241
bra 6ptica. Existem cabos disponiveis com 5 e 10 mm,
com lentes de diferentes angulacoes, como 0° e 30°.
E composta por equipamentos que geram e forne-
cern a luminosidade necessaria para a perfeita visua-
lizacao do campo de trabalho de urn procedimento,
sendo utilizada em endosc6pios rigidos e flexiveis.
As fontes disponiveis no mercado podem ser de
luz hal6gena (Quartz Halogen), luz HTI (Metal Ha-
lide) e luz xenonio (Xenon). As mais utilizadas sao
compostas por uma lampada de halogenio ou xeno-
nio, que diminui 0 grau de aquecimento das estrutu-
ras intemas e tern potencia de 300 W, alem de contar
com uma lampada auxiliar, com acionamento imedia-
to no caso de falha da lampada principal. Seu custo e
sua durabilidade variam consideravelmente.
E irnportante destacar que todas sao consideradas
fontes de luz fria e que 0 termo "luz fria" nao se refere
ao aquecirnento da lampada e sim ao fato de elas nao
emitirern radiacao nociva.
No Quadro 1pode-se comparar as caracteristicas
de cada tipo de Iampada.
Sistema de microcarneras
A microcarnera e composta por urn sistema de
lentes e filtros, conectado ao foco, que ajusta a quali-
dade das imagens a serern projetadas no monitor. Esse
componente eletronico e capaz de captar a imagem,
simulando 0 olho humano, e maximizar a visibilidade
das estruturas e dos orgaos internos em ate 20 vezes.
As micro cameras sao equipamentos de video de
alta definicao, com dimensoes reduzidas, utilizadas
para tomar visiveis as imagens de urn procedimento
endosc6pico; adaptam-se a um cabo optico, que, por
Temperatura Vida util
3.600 K 50 horas
4.600 a 5.600 K 250 horas
6.000 K 500 horas
6.000 K 500 horas
 Parte II
sua vez, transmite a imagem ao sistema de video. Di-
vididas em cabecote e central processing unit (CPU),
possuem varies modelos, que se diferenciam por suas
caracteristicas tecnicas, 0 que, consequentemente, in-
terfere na qualidade da imagem.
Alem disso, as microcameras possuem sistemas
de zoom, ajuste de foco e capacidade de aumentar a
imagem em cerca de vinte vezes 0 tamanho original
dos orgaos e tecidos, 0 que facilita consideravelmente
a realizacao do procedimento cinirgico. As comercia-
lizadas para cirurgias videoassistidas podem ser de urn
ou tres chips ou digitais.
o cabo optico propicia a conducao da luz, por
meio de fibra optica ou de cristalliquido; a luz gerada
na fonte e transmitida ao telescopic pelo cabo de luz.
Ambos devem ter conector universal, flexibilidade e
facilidade de manuseio, para os processos de limpeza e
esterilizacao. Cuidados especiais de manuseio, guarda
e processamento devem ser observados, po is se trata
de equipamento fragil e bastante dispendioso.
Monitor de video
Os sinais eletricos captados pela optica sao condu-
zidos e processados pelo sistema de camera, que envia
e
ao monitor para decodificacao: composto por urn,
dois ou mais monitores de video, que sao capazes de
projetar imagens de alta resolucao, °processador de
camera transforma os sinais eletricos em codigos, que
sao transmitidos ao monitor, onde serao decodifica-
dos, gerando a imagem. Por conseguinte, esse recurso
permite registrar a cirurgia, tanto em foto e em video,
quanta na forma digital, ou seja, em compact disc (CD)
e digital versatile disc (DVD).
Insufladores
Os insufladores promovem a distensao da regiao
na qual 0 procedimento sera realizado. Tal distensao
pode ser produzida com gas (CO) ou com liquido (gli-
cina, manitol ou soro). Na quase totalidade dos proce-
dimentos, faz-se a insuflacao por meio do gas CO2•
° insuflador eletronico de alto fluxo monitora
a pressao intra-abdominal (PIA) e suspende 0 fluxo
Centro Cinirqico (CC)
quando atingir a pressao predeterminada, alem de re-
gistrar 0 volume e a velocidade (6 a 8 L por minuto)
do gas CO2 insuflado. E importante estabelecer perio-
dicidade para verificacao do nivel de CO2 disponivel,
Dispositivo de aspira~ao e irriga~ao
Trata-se de urn equipamento eletrico ou impulsio-
nado por CO2, responsavel por injetar liquido (geral-
mente soro fisiologico morno), com alto fluxo e alta
pressao, 0 que possibilita a identificacao de pontos san-
°
grantes. mesmo equipamento faz as funcoes de irrigar
a cavidade com soro e aspirar todo 0 conteudo liquido.
Eletrocauterio/bisturi eletrico
E urn equipamento eletronico que tern a proprie-
dade de transforrnar corrente eletrica alternada de
baixa frequencia em corrente de alta frequencia, com a
finalidade de promover disseccao, coagulacao e fulgu-
racao.O sistema e formado por urn gerador de corren-
te eletrica, caneta de bisturi e placa dispersiva.
Para recornendacoes de utilizacao ver 0 item "Eletro-
cirurgia" descrito anteriormente neste mesmo capitulo.
Recornendacoes para utilizacao dos
equipamentos de videocirurgia
• Manter os produtos inflamaveis ou explosivos
afastados da fonte de luz;
• Nao colocar condutores de luz ligados a objetos
texteis, como panos para campo operatorio, por
causa do risco de queimadura;
• Cuidar para que 0 equipamento fique sempre
desconectado da rede e as Iampadas perrnanecam
frias;
• Manter a insuflacao do gas com velocidade lenta,
aumentando-a gradativamente ate, no maximo,
20 L por minuto, segundo solicitacao do cirurgiao;
• Controlar rigorosamente a pressao intra-abdomi-
nal, que deve ser rnantida entre 14 e 16 mmHg;
• Monitorar a pres sao interna do cilindro de CO2,
que deve estar com, pelo menos, 50% de sua capa-
cidade para a realizacao da cirurgia;
242
 Capitulo 9 Aquisi~ao e utilizd~ao de equipamentos
• Manter torpedo de CO2 de reserva, para 0 caso de
necessidade;
• Realizar monitoracao dos niveis sanguineos de
CO2 do paciente, por meio da capnografia.
...
(:-:1 MORCELADOR
°morcelador e urn equipamento utilizado para
fragrnentacao e extracao de tecidos durante a laparos-
copia cirurgica e pode ser introduzido diretamente no
abdome, Sua elevada potencia de corte e sua capaci-
dade de girar a esquerda e a direita, com movimento
de rotacao e/ou de oscilacao, possibilitam extracao de
grande quanti dade de tecido com rapidez. Funciona
com urn motor e e controlado em pedal nos tamanhos
de 12, 15 e 20 mm.
Tern sido utilizado principalmente pelas especia-
lidades de urologia e ginecologia, recomendando-se
cuidadosa atencao na selecao dos pacientes. Estudo
realizado no Chile evidenciou que, em dez casos de
histerectomia supracervical laparoscopica, a media
de tempo de uso do morcelador foi de 26,5 minutos,
nao havendo complicacoes intra ou p6s-operat6rias;
a sonda vesical foi retirada nas primeiras horas ap6s
o procedimento e as pacientes deambularam e se ali-
mentaram no mesmo dia da intervencao",
Recomenda~oes para utiliza~ao do
morcelador
• Manusear 0 equipamento cuidadosamente, em
razao do risco de Iesoes pelo tuba de corte afiado;
• Utilizar bolsa de extracao para fragmentacao de
tumores malignos e/ou de tecidos que possam
produzir contaminacao da cavidade abdominal;
• Estabelecer rotina de verificacao do corte e do ta-
manho adequado da lamina.
G,~SHAVER
° shaver e urn equipamento cirurgico altamente
versatil, designado a atender grande parte das deman-
das requeridas de abrasao em artroplastias, sinovecto-
mias, cortes e raspagens intra-articulares.
243
cinirqicos
Uma variedade de laminas retas e curvas po de ser
utilizada no shaver, tanto com controle manual quan-
to com pedal, sempre com possibilidade de dominar
a acao da lamina, selecionando a opcao para frente,
reversa ou oscilante. Em pequenas articulacoes e em
cirurgias endosc6picas otorrinolaringol6gicas, e usa-
do 0 minishaver, que tern laminas men ores.
Recomenda~oes para utiliza~ao do shaver
• Usar laminas que se ajustem a peca de mao;
• Descartar as laminas apos 0 terrnino da cirurgia,
em atendimento ao que e recomendado pela Re-
solucao RE nn 2.605, de 2006, da ANVISN4;
• No caso de equipamentos utilizados em regime de
consignacao, estabelecer, com a engenharia clinica,
rotina para avaliacao tecnica de inspecao das condi-
croesde uso, calibracoes e manutencao preventiva.
(:;-:j
-c s- GARROTE PNEUMATICO
° garrote pneumatico e utilizado primariamen-
te como urn torniquete mecanico, com 0 objetivo de
ocluir 0 fluxo sanguineo para uma extremidade cor-
poral. Possui indicacao de uso quando se deseja urn
campo cinirgico com menor sangramento ou para
reter anestesico em urn compartimento especifico, a
fim de promover anestesia local. Consiste de urn regu-
lador de pressao com monitor, tuba de conexao e cuff
insuflavel.
Entre as principais cuidados par ocasiao de sua
utilizacao esta 0 controle preciso do tempo de garro-
teamento do membra, uma vez que 0 usa incorreto
pode acarretar complicacoes ao paciente, como neu-
ropraxia femoral pos-cirurgia de joelho para realinha-
mento patelar".
Recomenda~oes para utiliza~ao do garrote
pneumatlco
• Verificar 0 local de aplicacao do garrote, registran-
do as condicoes da pele e 0 pulso periferico,
• Dar atencao as seguintes contraindicacoes relati-
vas: infeccao na extremidade, fratura aberta, tu-
 Parte II
mor distal ao torniquete, circulacao prejudicada,
revascularizacao previa da extremidade, extrerni-
dade com acesso para dialise (fistula arteriovenosa
ou cateter), tromboembolisrno venose, pressao
intracraniana aumentada, acidose;
• Infundir 0 antibiotico profilatico, quando for
indicado, antes da insuflacao do garrote. As con-
centracoes otimas sao encontradas quando 0 an-
tibiotico e administrado 20 minutos antes da in-
suflacao:
" Elevar 0 membro durante alguns minutos, de
modo a promover 0 retorno venoso antes de in-
suflar 0 garrote;
• Selecionar 0 gas de insuflacao de acordo com as
recornendacoes do fabricante;
II Nao insuflar 0 garrote pneumatico com oxide ni-
troso ou oxigenio, pelo risco de incendio:
• Aplicar 0 garrote no ponto que tenha a maior cir-
cunferencia e proximo ao local da cirurgia;
• Definir a pressao baseada na pressao de oclusao do
membro (limb occlusion pressure - LOP);
• Registrar a pressao sanguinea no momenta da de-
finicao da LOP;
• Nao mover 0 garrote apos a insuflacao. Se for ne-
cessario recolocar, desinsuflar e mudar a posicao,
• Utilizar uma protecao ao redor do membro, an-
tes de aplicar 0 torniquete, tomando cuidado para
noloproduzir dobras na pele:
• Prevenir 0 acurnulo de Iiquidos na pele proxima
ao garrote;
• Manter 0 garroteamento no paciente pelo menor
tempo possivel, sendo recomendado: menos de 60
minutos nas extremidades superiores, menos de
90 minutos nas extremidades inferiores em adul-
tos, menos de 75 minutos nas extremidades infe-
riores em criancas;
• Comunicar 0 tempo de garroteamento ao cirur-
giao, em intervalos frequentes;
• Registrar local, duracao e pressao aplicada no gar-
roteamento;
• Desinsuflar 0 garrote de modo coordenado com
anestesiologista;
• Monitorar 0 paciente a cada 15 minutos apes a
desinsuflacao do garrote, dando atencao aos sinais
Centro Cirurqlco (CC)
vitais (incluindo saturacao de oxigenio), condi-
coes da pele no local do garroteamento (tempe-
ratura, cor, integridade) e pulso distal no local do
garroteamento.
'.' EQUIPAMENTOS DE RADIOLOGIA
Ha grande diversidade de equipamentos radiolo-
gicos disponiveis para uso na area da saude. A ope-
racao desses equipamentos nao e de competencia da
equipe de enfermagem, entretanto, e importante que
os funcionarios que atuam em SO conhecam as re-
comendacoes minimas de seguranca para a equipe e
para 0 paciente e zelem pela sua aplicacao.
A prevencao de dana pela radiacao ionizante re-
quer a aplicacao de principios da fisica e padroes ba-
sicos de seguranca radiologica, Os equipamentos de
fluoroscopia sao, no CC, as que apresentam maio res
doses de radiacao para 0 paciente, bern como para a
equipe.
Recomendacdes para utiliza~ao de
equipamentos de radiologia
" Somente 0 pessoal com habilitacao especifica deve
operar os equipamentos de radiologia, nao sendo
recomendado que a enfermagem os opere;
D
Questionar as pacientes em idade fertil a respeito
de potencial gravidez;
• Expor alerta na SO, indicando que 0 equipamento
de radiologia esta sendo utilizado;
• Reduzir ao maximo a exposicao do paciente as ra-
diacoes, evitando procedimentos desnecessarios;
• Manter 0 paciente em posicao correta e proximo
ao tubo de emissao, evitando repeticoes de toma-
das de imagens;
• Utilizar 0 maximo de recursos possiveis para a
correta contagem de compressas e instrumental
cirurgico, evitando a necessidade de tomadas ra-
diologicas para localizar pecraseventualmente per-
0 didas em cavidades;
• Utilizar os equipamentos de protecao radiologica
pessoal (avental de chumbo, protetor de tireoide e
oculos especificos), quando indicado;
244
,
i·
 Capitulo 9 Aquisi~ao e utiliza~ao de equipamentos
• Evitar que a equipe fique mantendo a posicao do
paciente durante 0 exame radiologico:
• Utilizar, sempre que possivel, dispositivos de po-
sicao para limitar a exposicao ocupacional e, caso
seja inviavel, 0 profissional devera utilizar a prote-
~o individual adequada;
• 0 pessoal da radiologia deve notificar claramente
aos integrantes da SO 0 momenta que for realizar
a emissao de raios.
observacao 'J
Mais informacoes sobre radiacao, radiologia e
radioterapia podem ser encontradas no Capitulo 3:
Medidasde biosseguranc;ano ambiente drurgico.
CIRURGIA ROSOTICA
Desde 0 inicio do seculo XXI, com 0 surgimento
de tecnologias inovadoras e os avances na cirurgia mi-
nimarnente invasiva, a cirurgia robotics vern enfren-
tando, eficazmente, as limitacoes antes apresentadas
pelos procedimentos laparoscopicos, revolucionando,
assim, a cirurgia minimamente invasiva". A cirurgia
robotica surgiu, portanto, como uma fronteira de de-
senvolvimento tecnico aplicado a videocirurgia, que
nada mais e do que esta assistida por robo.
Atualmente, pode-se classificar os rob os de utili-
zacao cirurgica em dois grupos: passives e ativos27,28.
orobo passivo e utilizado para 0 posicionamento
correto de urn instrumento, e desligado e 0 cirurgiao
insere posteriormente os outros instrumentos. Os ro-
bos passivos sao muito iiteis nas cirurgias que neces-
sitam de imagem, como os procedimentos laparosco-
picos, uma vez que e mais estavel do que a gerada por
urn assistente humano.
o robo ativo e aquele capaz de mover os instru-
mentos utilizados na cirurgia, realizando a transmis-
sao do movimento do cirurgiao, filtrando e abolindo
os tremores e aumentando, dessa forma, a precisao.
o cirurgiao manipula os braces de urn robo de uma
cabine, sendo os movimentos de suas rnaos captados
pelo chamado telemanipulador.
o uso da rob6tica tern se desenvolvido nos ulti-
mos 75 anos, mas somente nos ultimos dez anos vern
245
cmirqicos
sendo empregada na area da saude, principalrnente
nas seguintes especialidades cinirgicas'":
• Cardiologia: revascularizacao do rniocardio, im-
plante de marcapasso, anastomoses arteriais, re-
tirada da arteria toracica interna, reconstrucao
valvar mitral e correcao de defeitos congenitosv-";
• Urologia: prostatectomia radical, pieloplastia, ne-
frectomia radical e parcial, cistectomia e nefroure-
•
terotornia",
Cirurgia geral do aparelho digestorio e coloproc-
tologia: colecistectomia, colectomia, sigmoidecto-
mia, resseccao ileocecal e gastroplastia":".
• Ginecologia: histerectomia, exerese de cancer en-
dometrial, miomectomia, correcao de adenomio-
se, endometriose, hiperplasia e neoplasia intraepi-
telial cervical26•34,35.
Dessa forma, 0 que era impensavel ha alguns anos
ja esta acontecendo: robes mecanicos de alta precisao,
aliados aos recursos da videocirurgia e a realidade vir-
tual, vern auxiliando cirurgioes de todo 0 mundo na
realizacao dos mais diversos procedimentos, em dife-
rentes especialidades. Mais incrivel ainda sao os pro-
cedimentos, amplarnente divulgados pela midia, nos
quais 0 cirurgiao, estando ha milhares de quilornetros
do paciente, adona os manipuladores de cirurgia en-
doscopica e visualiza 0 campo cirurgico por meio de
urn computador ligado a urn sistema de telecomuni-
cacao par satelite".
Vantagens da cirurqia robetica
Paraa equipe cirurgica
• Propicia visao tridimensional real do campo ope-
rat6rio;
• Otima ergonomia ao cirurgiao, que fica posicio-
nado sentado e com os braces apoiados;
• Liberdade de movimento das pincas roboticas, que
proporciona urn aprendizado rapido e intuitivo;
• Controle livre da mao do cirurgiao:
• Movimento intuitivo e filtracao de movimentos
indesejaveis, como tremores;
 Parte II
• Confere amplitude de rnovimentos ao cirurgiao,
semelhante ao da mao humana, podendo atingir
rotacao de ate 360°;
• Pode ser ajustado para realizar movimentos com
amplitude de escala reduzida, 0 que permite su-
turas em espa~os pequenos com grande desenvol-
tura;
II Permite a disseccao intracorporea com facilidade",
Para 0 paciente
• Diminuicao da dor e do desconforto no pos-ope-
rat6rio;
• Incisoes menores;
• Diminuicao de perdas sanguineas durante 0 pro-
cedimento cirurgico,
• Menor tempo de perrnanencia no hospital;
• Retorno mais rapido as atividades de vida diaria".
Desvantagens da cirurgia rob6tica
• Alto investimento;
• Necessidade de capacitacao do cirurgiao e da
equipe;
• Perda do grau de liberdade, pela execucao do pro-
cedimento em urn espaco confinado;
• Maior dificuldade no posicionamento do pacien-
te;
• Dificuldade de adaptacao das tecnicas cirurgicas:
• Tempo cirurgico maior que 0 das cirurgias con-
vencionais, dependendo da habilidade da equipe;
• Custo ainda elevado, que tende a ser reduzido com
a maior utilizacao do metodo, com falta de cober-
tura pelas fontes pagadoras'P'r".
As fronteiras tecnologicas representadas pela ci-
rurgia minimamente invasiva, telecirurgia, rob6tica
e realidade virtual tern revolucionado a pratica ope-
rat6ria da atualidade", 0 que tern impulsionado os
profissionais que atuam em cirurgias a buscar conhe-
cimentos acerca de tais adventos tecnologicos. as en-
fermeiros perioperat6rios tern atuado nesse sentido,
porem ainda ha incipiencia, especialmente no Brasil,
Centro Cirurgico (CC)
de publicacoes que relatem a atuacao da equipe de en-
fermagem frente as inovacoes tecnol6gicas.
c?? CONSIDERA~OES FINAlS
Descrever processos de aquisicao e utilizacao de
materiais e equipamentos em CC nao e tarefa facil,
haja vista a complexidade e a diversidade de equipa-
mentos cinirgicos existentes no mercado. Trata-se de
urn processo complexo, que envolve muitos setores
institucionais e a participacao de profissionais de di-
versas areas, envolvidos na identificacao, escolha, res-
tagem, analise, avaliacao e manutencao dos mais di-
versos produtos de assistencia a saude.
Neste capitulo, optou-se por abordar recomen-
dacoes gerais para aquisicao, utilizacao e cuidados
apos 0 usa de equipamentos cirurgicos, colocando em
destaque: eletrocirurgia, gerador de radiofrequencia,
laser, aspirador ultrassonico, equipamentos para vi-
deocirurgia, morcelador, shaver, garrote pneumatico,
equipamentos de radiologia e a novissima tecnologia
da cirurgia rob6tica.
Dessa forma, acredita-se na tecnologia como par-
te da vida do hornem e nao apenas como urn inven-
to industrial. No CC, deve-se considera-la tanto no
processo de producao quanta nos resultados, uma vez
que existe estreita relacao entre esses elementos e a
necessidade de se ofertar assistencia de qualidade ao
cliente, cujo interesse esta cada vez mais relacionado
ao conhecimento da existencia e a utilizacao de novas
tecnologias, as quais determinam a geracao de juizo,
valor e poder.
Na pratica, 0 enfermeiro tern acompanhado essa
evolucao, alguns participando de cornissoes especifi-
cas e muitos resgatando 0 cuidado, quando passam a
atuar na assistencia direta nas SO, e desenvolvendo a
sistematizacao da assistencia perioperat6ria (SAEP).
Dessa forma, 0 crescimento tecnol6gico atual na
area de equiparnentos destinados ao CC possibilita ao
enfermeiro a atualizacao do seu fazer com qualidade,
proporcionando ao paciente e a equipe de saude a rea-
lizacao de urn procedimento anestesico-cinirgico com
menor possibilidade de riscos evitaveis e de compli-
cacoes.
246
 capitulo 9 Aquisi~ao e utilizacao de equipamentos
REFERENCIAS
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1. Pelegrini Filho A. Bases para la forrnulacion de politicas
de ciencias y tecnologia en salud en America Latina. Bo-
letin Ofic Sanit Panamer (OPS).1994;116(2}:165-76.
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3. Brasil. Lei Federal nQ8.080, de 19 de setembro de 1990.
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248
 Gestao da informa~ao, indicadores de qualidade
e processos de acredita~ao em centro cinirqico
Estrutura do capitulo
Introducao
Processo de inforrnatizacao do centro cirurgico
Processos de acredltacao em centro clrurgico
A informacao e a manifestacao ou a expressao do
conteudo de um conhecimento qualquer, seja urn fato,
um dado, um acontecimento, um resultado cientlfico,
urn gesto, urn sentimento, enfim tudo 0 que se deixa
conhecer'.
Neste contexto, e importante fazer a distincao
entre dados e inforrnacoes. Os dados constituem urn
conjunto de registros sabre fatos, passiveis de ser orde-
nados, analisados para se chegar a uma conclusao, Urn
dado e urn simples registro de fatos. Dessa forma, as
inforrnacoes sao dados que foram ordenados de for-
ma coerente e significativa, para fins de cornpreensao
e analise'.
o sistema de inforrnacao pode ser definido como
urn conjunto de procedimentos organizados que pro-
vern inforrnacao de suporte as organizacoes, Os dados
processados sao apresentados para os grupos de indi-
viduos responsaveis por analise-los'.
Nos ultimos 30 anos, 0 mundo vern enfrentando a
transicao de uma sociedade industrial para uma socie-
dade de informacao, 0 que trouxe varias implicacoes
nos sistemas economicos, politicos, educacionais, tee-
nol6gicos e sociais'".
Grandes mudancas estao ocorrendo nas organi-
zacoes, uma vez que a competitividade se concentra
na capacidade que a instituicao tern de adquirir, tratar,
interpretar e utilizar a inforrnacao de forma eficaz, a
249
Indicadores de qualidade em centro cirurgico
Conslderacoes finais
Referencias
que nao significa somente disponibilizar investimen-
tos em Tecnologia da Informacao (TI), mas, especial-
mente, no uso inteligente da TJ5·s.
A tecnologia esta interconectando os seres huma-
nos e possibilitando socializacao e dernocratizacao da
informacao e do conhecimento cientifico-,
No que se refere a dimensao politica do sistema
de informacao, e importante identificar quais sao os
interesses de cada grupo da organizacao e quais sao
as vantagens relacionadas a implementacao do sistema
de inforrnacao para cada urn desses grupos, quanta ao
controle, a produtividade e ao poder de negociacao-,
Para a Organizacao Mundial da Saude (OMS), 0
sistema de inforrnacao no setor saude representa urn
grande impacto na melhoria da gestae, da qualidade
da assistencia e da satisfacao dos dientes. Esse siste-
ma contribui para ampliar a conectividade em toda a
rede de atendimento, possibilita 0 desenvolvimento de
metodos de comparacao de praticas (benchmarking) e
de ferramentas para assegurar a qualidade e a eficien-
cia, decorrente da reducao de custos e tambern apoia
as decisoes, de modo a gerar mudancas de padroes e
condutas",
o desenvolvimento de solucoes de tecnologias
de inforrnacao adaptadas a saude vern sendo grada-
tivamente utilizado, apresentando-se em diferentes
estagios de irnplementacao. Como exemplos de expe-
riencias ja consagradas a autornacao administrativa,
pode-se citar os bancos de dados de diferentes espe-
 Parte"
cialidades, bern como 0 Prontuario Eletronico do Pa-
ciente (PEP) eo Registro Eletronico de Sande (RES)IO.
Atualmente, urn dos grandes desafios do PEP e a
necessidade de contemplar aspectos legais das infer-
macoes digitalizadas e da assinatura eletronica com a
equivalencia em papel, assegurar 0 sigilo das informa-
coes, preservar a individualidade e 0 direito a privaci-
dade dos pacientes, alem de garantir a nao adulteracao
das informacoes.
No entanto, os beneficios do sistema de informa-
tizacao do prontuario sao imimeros e ineluem capa-
cidade de visualizacao das inforrnacoes no momenta
da sua geracao, em tempo real, com a possibilidade de
aplicacao e atuacao imediata',
o PEP, antes de uso exclusivo interno da institui-
c;:aode saude, evoluiu para 0 RES, que possui, em seu
nucleo conceitual, 0 compartilhamento de informa-
<roessobre a saude de urn ou mais individuos, inter e
multi-instituicao, em uma regiao (municipio, estado
ou pais) ou entre urn grupo de hospitais.
Para obter urn prontuario totalmente digitalizado,
e obrigat6rio0 usa da certificacao digital para assi-
natura dos documentos e impressos institucionais. 0
certificado digital e urn arquivo de computador que
identifica uma pessoa fisica au juridica no mundo di-
gital.
No Brasil, a Lei de Acesso a Inforrnacao (MP n2
2.200,2011) determina que para que urn documento
eletronico possa ter valida de juridica, etica e legalrnen-
te, deve-se, necessariamente, assina-lo, utilizando-se
urn certificado digital-padrao",
PROCESSO DE INFORMATIZACAO DO
CENTRO CIRURGICO
o avanco tecnologico, os processos de qualida-
de da assistencia e a racionalizacao de custos cres-
cern vertiginosamente. A tecnologia computacional
encaixa-se perfeitamente na 6tica de aprimoramento
da qualidade em saude, uma vez que po de facilitar 0
planejamento, a tomada de decisao, a cornunicacao, 0
controle gerenciaI e as mudancas na estrutura organi-
zacional".
Centro Cirurgico (CC)
A TI foi incorporada aos services de assistencia a
saude gradativamente, proporcionando otimizacao e
agilidade dos processos, solucionando problemas rela-
cionados a legibilidade dos registros, reduzindo equi-
vocos nos calculos e na interpretacao de dados, bern
como 0 tempo gasto com a veiculacao das informa-
coes entre as areas com interesse comum, de modo a
proporcionar melhor gerenciamento das acoes,
A irnplementacao de programas informatizados
no Centro Cirurgico (CC) possibilita a avaliacao siste-
matizada das atividades e, consequentemente, 0 apro-
veitamento das potencialidades dos recursos humanos
e materiais existentes",
Os sistemas informatizados apresentarn ilimitadas
oportunidades para as equipes que desempenham suas
atividades durante 0 perlodo perioperat6rio, possibi-
litando melhoras na assistencia e reducao dos custos.
o processo de inforrnatizacao do CC deve con-
templar, no seu escopo, as inforrnacoes relacionadas
a todas as fases que envolvem 0 processo cirurgico e 0
periodo perioperat6rio, incluindo:
• Agendamento, cancelamento e transferencia de
cirurgias, considerando-se os motivos pelos quais
estao sendo transferidas ou canceladas;
• Reserva de materia is e instrumentais junto ao
Centro de Material e Esterilizacao (CME);
• Verificacao da disponibilidade de equipamentos e
registro de inforrnacoes necessarias, como uso de
hemoderivados e services especializados durante
o procedimento;
• Registros importantes relacionados aos pacien-
tes que serao submetidos a cirurgias, como da-
dos pessoais e administrativos, incluindo: nome,
idade, genero, tipo de cirurgia, data e horario do
procedimento, tipo de anestesia, observacoes so-
bre antecedentes clinicos, nome do cirurgiao e dos
demais integrantes da equipe, nome do anestesio-
logista, dados relacionados as fontes pagadoras;
• Sistema de recepcao e internacao do paciente no
hospital. Nos casos em que 0 prontuario eletrcni-
co encontra-se instalado, 0 sistema informatizado
deve disponibilizar todos os registros necessaries a
equipe multiprofissional;
250
 Capitulo 10 Gestae da mjormacao, indicadores de qualidade e processos de acredttacao em centro cirurqico
• No periodo intraoperatorio, recomenda-se que 0
sistema esteja programado para receber todos os
dados e registros necessaries e importantes, rela-
cionados a esse processo, como: visita pre-aneste-
sica, visita pre-operatoria, assistencia de enferma-
gem, relatorios de cirurgias, prescricao medica;
• No periodo pos-operatorio imediato, durante a
perrnanencia do paciente na Recuperacao Pos-
-Anestesica (RPA), recomenda-se que 0 sistema
esteja programado para receber todos os dados e
registros necessaries e importantes relacionados a
essa fase da experiencia cinirgica.
E importante ressaltar que 0 sistema de informa-
tizacao deve ser desenvolvido e programado respei-
tando-se os principios eticos e legais vigentes no pais,
bern como as politicas e normas institucionais, com 0
objetivo de atender as caracteristicas e as necessidades
de cada instituicao,
Urn dos aspectos importantes na informatizacao
do CC e a obtencao de dados que irao compor os rela-
torios gerenciais para serem analisados, auxiliando na
tomada de decisoes,
A Associacao Brasileira de Enfermeiros de Centro
Cinirgico, Recuperacao Anestesica e Centro de Mate-
rial e Esterilizacao (SOBECC) recomenda que 0 en-
fermeiro responsavel pelo CC participe ativamente do
processo de informatizacao do setor, desde 0 planeja-
mento ate a sua implantacao.
PROCESSOS DE ACREDITA~AO EM
CENTRO CIRURGICO
Acreditacao e 0 processo de avaliacao peIo qual a
instituicao se submete, com 0 objetivo de obter certifi-
cacao como forma de reconhecimento pela qualidade
dos services ou produtos fornecidos a sociedade e aos
clientes internos e externos por ela atendidos.
Segundo a Joint Commission International (JCI),
uma instituicao de saude e considerada acreditada
quando se encontra em conformidade com os padroes
aplicaveis da propria comissao".
A certificacao envolve procedimentos e acoes por
meio dos quais uma instituicao autorizada avalia e
251
certifica que determinado individuo, instituicao ou
programa cumpre requisitos e padroes preestabeleci-
dos. A certificacao difere da acreditacao pelo fato de a
certificacao tambern poder ser aplicada a individuos'",
A certificacao e urn processo de reconhecimento da
existencia de determinados padroes de qualidade nos ser-
vices de saude prestados a determinada comunidade".
A maior justificativa para as instituicoes de sau-
de se submeterem ao processo de certificacao esta na
propria razao da sua existencia, que e garantir total
qualidade aos resultados oferecidos aos seus clientes,
tornando-se uma questao de fidelidade a missao e
respeito aos direitos das pessoas que se entregam con-
fiantes aos que lhes prestam assistencia.
Urn processo de certificacao hospitalar deve ser
voluntario, uma iniciativa consciente da alta adminis-
tracao da instituicao, comprometida com a missao da
organizacao e com seus objetivos. Deve ser periodico,
de modo a estimular a administracao e incentivar toda
a equipe na busca de niveis mais elevados de qualidade
e padroes rnaximos de desempenho da organizacao,
o atendirnento das necessidades e das expecta-
tivas dos usuaries dos services de saude, de maneira
eficiente e eficaz, e a questao norteadora dos pressu-
postos filosoficos e das bases metodologicas que vern
orientando as acoes das organizacoes, Por essa razao,
as instituicoes que prestam assistencia a saude vern
enfrentando novos desafios, sendo imperativa a busca
pela gestae da qualidade",
A gestae da qualidade esta relacionada ao processo
ativo de determinar e orientar 0 caminho a ser seguido
para que seja possivel atingir os objetivos, empregan-
do todos os recursos contidos na producao de urn bern
ou de urn service".
Para atingir esses objetivos, e fundamental a im-
plernentacao de medidas visando a qualidade dos
services. Tal qualidade pode ser definida como urn
conjunto de atributos que inclui: nivel de excelencia
profissional, uso eficiente de recursos, minimo risco
para 0 paciente/cliente, alto grau de satisfacao por
parte dos usuaries, considerando-se, essencialmente,
os valores sociais existentes":",
Dessa forma, pode-se considerar a qualidade
como a obtencao de maiores beneficios, em detrimen-
 Parte II
to de menores riscos para 0 paciente/cliente. A qua-
lidade da assistencia pode ser construida a partir da
avaliacao de tres dirnensoes":
or Estrutura: refere-se as caracteristicas relativamen-
te estaveis das instituicoes, como: area fisica, re-
cursos humanos, recursos materiais, recursos fi-
nanceiros e modele organizacional;
• Processo: e 0 conjunto de atividades desenvolvidas
na producao em geral e, especificamente no setor
saude, nas relacoes estabelecidas entre os profis-
sionais e os clientes, desde a busca pela assistencia
ate 0 diagnostico e 0 tratamento;
" Resultado: e a obtencao das caracteristicas deseja-
veis dos produtos ou services, retratando os efei-
tos da assistencia sobre a saude do paciente.
Alem desses aspectos, e preciso dar especial aten-
c;ao a importancia da participacao do cliente na con-
cepcao, na producao e na avaliacao dos services de
saude, enfatizando que uma avaliacao-rnodelo deve
responder aos seguintes questionarnentos":
" A infraestrutura existente atende as necessidades
do usuarioi
D
Os processos estao ocorrendo de maneira adequa-
da?
• Os resultados obtidos sao bons?
• Os clientes estao satisfeitos com os services pres-
tados?
Em concordancia com essa vertente, ha que se
considerar que 0 processo de certificacao nao pode se
concentrar somente na estrutura enos processos, pois
e preciso atender as expectativas e as necessidades dos
pacientes",
Toda instituicao cuja missao essencial seja assis-
tir ao ser humane deve se preocupar com a melhora
constante da assistencia, irnplementando acoes e pro-
gramas para garantir a qualidade e buscar a eficiencia
dos services prestados. Esse processo deve transcorrer
de forma harmonica entre as areas administrativa,
tecnologica, economics, assistencial e de ensino e pes-
quisa", Portanto, 0 processo de certificacao deve con-
Centro Clnirqico (CC)
templar acoes educativas, de conscientizacao e com-
prometimento dos profissionais para que os objetivos
organizacionais sejam alcancados.
Acreditacao/certificacao pode ser interpretada
como urn reconhecimento pela qualidade da assis-
tencia oferecida no Cc. No entanto, e inevitavel nao
correlacionar com 0 processo de avaliacao do service,
uma vez que na essencia do conceito de qualidade esta
embutida a ideia de avaliar.
Avaliar significa expor urn valor assumido a par-
tir de urn julgamento realizado, com base em criterios
previa mente definidos", A avaliacao e uma forma de
auferir a qualidade da assistencia prestada, realizada
a partir da auditoria de todas as etapas do processo
assistencial.
Alguns instrumentos importantes devem ser em-
pregados nos processos de trabalho dos profissionais
da saude, tanto nas dimensoes quantitativas quanta
nas qualitativas, que serao imprescindiveis para obter
a qualidade da assistencia prestada. Sao eles: os pa-
droes, os criterios e os indicadores.
INDICADORES DE QUAlIDADE EM
~.. CENTRO CIRURGICO
Na avaliacao da qualidade dos services de saiide,
os instrumentos utilizados para auferir qualidade Sao
os padroes, os criterios e os indicadores .
• Padrao: e a medida especifica, qualitativa, capaz de
definir a qualidade almejada. Trata-se da declara-
c;ao que define as expectativas de desempenho, as
estruturas ou os processos que devem estar imp le-
mentados para que uma instituicao forneca cuida-
dos, tratamentos e services de alta qualidade":";
• Criterio: e atributo de estrutura, processo ou re-
sultado capaz de direcionar a mensuracao da qua-
lidadeI4•22;
• Indicador: e a unidade de medida quantitativa que
pode ser usada como guia para monitorar e avaliar
a qualidade e as atividades de urn service".
Para a Joint Commission on Accreditation of Heal-
thcare Organization (JCAHO), 0 indicador e a medi-
252
 Capitulo 10 Gestao da mjormacao, indicadores de qualidade e processes de acreditacao em centro clnirqico
da utilizada para determinar, por meio do tempo, 0
desempenho de funcoes, processos e resultados de
uma instituicao", Os indicadores podem, ainda, ser
entendidos como representacoes quantitativas de re-
sultados, situacoes ou ocorrencias, constituindo-se
poderosa ferramenta gerencial para 0 rnonitoramento,
a mensuracao e a avaliacao da qualidade e da produ-
tividade",
o desenvolvimento de indica dores tern por objeti-
vo mensurar e melhorar a adrninistracao dos cuidados
prestados ao paciente, ao ambiente e as atividades de
coordenacao e supervisao".
Assim, percebe-se que 0 born desempenho de urn
CC esta diretamente relacionado com a qualidade de
seus pr6prios processos, e com os processos dos servi-
cos que 0 apoiam, como consequencia da combinacao
adequada entre instalacoes fisicas, tecnologia e equi-
pamentos, operados por mao de obra habilitada, trei-
nada e competente".
Para facilitar a avaliacao da qualidade dos cuida-
dos de saude, devem ser considerados sob 0 triplice
aspecto da estrutura, dos processos e dos resultados",
Na pratica entende-se por estrutura:
• Recursos materiais, instalacoes fisicas e equipa-
mentos;
• Recursos humanos, englobando quantidade, va-
riedade e qualificacao:
• Caracteristicas organizacionais, como a organiza-
<raodo staff medico, de enfermagem e dos demais
profissionais, a existencia das funcoes de ensino e
pesquisa, 0 tipo de supervisao exercida;
• Estrutura administrativa e seu organograma;
• Recursos financeiros disponiveis.
Como exemplos de indicadores de estrutura, po-
de-se citar: percentual de cirurgioes com titulo de es-
pecialista, percentual de enfermeiros com titulo de es-
pecialista, numero de enfermeiros por plantae no CC,
quantidade de enfermeiros por leito na RPA, quanti-
dade de enfermeiros no CME, horas de treinamento
por categoria profissional.
Os processos sao entendidos como:
253
• Atividades relacionadas aos cuidados de services
de saude, como diagnostico, tratamento, reabilita-
yaOe educacao do paciente;
• Contribuicoes aos cuidados provenientes da familia;
• Rotinas e procedimentos administrativos em que,
embora facam parte da estrutura, 0 rnais importante
e a forma como sao realizados. Trata-se da qualida-
de da acao de quem os executa e nao simplesmente
de seu cumprimento rnecanico e despersonalizado.
Urn importante indicador de processos no CC
e a taxa de suspensao de cirurgias por fatores extra-
paciente, os quais vern sendo utilizados por revelar 0
grau de organizacao do CC, bern como 0 funciona-
mento de outros setores do hospital. Outros exemplos
de indicadores de processos em CC sao: percentual de
preen chimento adequado de relatorio cirurgico, ficha
de anestesia e folha de debitos,
Outro atributo importante a ser monitorado no
CC e a variavel tempo, como: tempo medic de pre-
paro do paciente, tempo medic de limpeza da Sala de
Operacoes (SO) no intervalo entre as cirurgias, tempo
medic de execucao de exame radiol6gico no intrao-
peratorio, tempo medio de atraso para 0 inicio do
procedimento anestesico-cinirgico, tempo medic de
permanencia do paciente na recuperacao.
Outra mensuracao importante com 0 uso de indi-
cadores de processos e a avaliacao de produtividade do
CC, como: taxa de utilizacao ou ocupacao da SO,mime-
ro de salas em utilizacao por mimero de salas existentes,
rnimero de cirurgias por sala por dia, mimero de horas
utilizadas por horas disponiveis por periodo, rnimero de
cirurgias realizadas par mes, por medico au par equipe.
Os resultados sao obtidos a partir de:
• Alteracoes na saude do individuo ou da populacao
resultantes da assistencia prestada pelo service de
saude;
• Satisfacao com as cuidados e com seus resultados
por parte dos pacientes e de seus familiares.
Os indicadores de resultado devem ser considera-
dos do ponto de vista clinico (qualidade clinica) e do
ponto de vista administrativo (qualidade gerencial)".
 Parte II
Especificamente relacionadas a enfermagern do
bloco cirurgico, algumas medidas relativas a produ-
tividade e a qualidade vern sendo irnplementadas no
sentido de estabelecer programas de monitoracao dos
processos gerenciais e assistenciais.
Como se sabe, 0 sucesso ou 0 insucesso de uma ci-
rurgia dependem de inurneros fatores, relacionados a
constituicao fisica e fisiologica do paciente, patologia,
gravidade do caso, forma de conducao clinica, indica-
craoda cirurgia, habilidade e pericia dos profissionais,
e nao somente da estrutura e dos processos institucio-
nais.
Diferenternente dos resultados da assistencia me-
dica e de enfermagem global da instituicao, a avaliacao
dos resultados no CC refere-se, tam bern, a avaliacao
dos processos de apoio, destacando-se como indicador
a taxa de infeccao hospitalar dos pacientes cinirgicos.
Alern dos resultados relativos aos pacientes, urn
conjunto de outros resultados pode ser avaliado, se-
gundo 0 interesse da instituicao, Resultados financei-
ros, por exemplo, sao fundamentais para os hospitais
privados, com fins lucrativos ou nao.
Como exernplos de indicadores de resultados,
pode-se citar:
• Taxa de infeccao em ferida cirurgica limp a;
• Taxa de mortalidade operatoria:
• Numero de reintervencoes cinirgicas nao progra-
rnadas;
• Numero de lesoes de pele decorrentes do posicio-
namento cirurgico,
• Numero de cirurgias canceladas por problemas
hospitalares;
• Numero de cirurgias transferidas por problemas
hospitalares;
• Nurnero de acidentes de trabalho em sala opera-
toria;
• Nurnero de cirurgias realizadas.
~:DCONSIDERA~OES FINAlS
A inforrnacao caminha a passos largos na vida
pessoal e profissional. No ambiente hospitalar, a TI
vern ganhando cada vez mais espaco, com a criacao
Centro Cinirgico (CC)
do RES e, em particular, do PEP,que se transforma em
uma ferramenta assistencial, gerencial e legal para a
instituicao, para os profissionais envolvidos no cuida-
do e para 0 proprio paciente.
As instituicoes de assistencia a saude buscam ins-
trumentalizar-se segundo processos de acreditacao/
certificacao, de modo a atingirem eficacia e eficiencia
dos services prestados, visando a crescente qualidade
da assistencia aos seus clientes intern os e externos.
No CC, assirn como nos demais setores do hos-
pital, a avaliacao da qualidade dos services se da por
meio de instrurnentos analisados segundo pad roes,
criterios e indicadores de excelencia. Os indicadores
de qualidade sao focados na estrutura, nos processos
e nos resultados dos services oferecidos pelo CC e en-
volvem desde estrutura fisica, recursos disponiveis e
procedirnentos adrninistrativos, ate 0 levantamento
de indicadores especificos relacionados aos estudos de
taxas de cirurgias, tempo despendido nas mais diver-
sas atividades e eventos relacionados a assistencia ao
cIiente cirurgico.
Para acompanhar todo esse avanco tecnico e
e
cientifico, fundamental que 0 enfermeiro do CC se
rnantenha atualizado e em constante aprirnoramento
teorico-pratico, de modo a ter condicoes de participar
ativamente dos processos de acreditacao, qualidade e
gestae da informacao, desde seu planejamento, ate sua
implementacao e avaliacao.
REFERENCIAS
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Trabalho e Educacao. Formacao Pedagoglca em Educa-
cao Profissional na Area de Saude: Enfermagem. Nudeo
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formacao: aumente a competitividade e a eficiencla de
254
 capitulo 10 Gestao da injorrnacao, indicadores de qualidade e processes de acredita~ao em centro cinirqico

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ceedings.scielo.br/pdf/sibracen/nBvl/vla059.pdf.

255
PARTE III
~

RECUPERA<;AO
.;> .;>

POS-ANESTESICA
(RPA)

Revisora tecnica e coordenadora:

Enf" Prof" Dr"Eliane da Silva Grazziano

Revisores:
Enf Prof" Dr" Ana Lucia de Mattia
Enf" Prof" Dr Aparecida de CassiaGiane Peniche
Enf" Ms. Carolina Tonini Goulart
Enf" Ms. Elaine Lasaponari
Enf" Prof" Dr"Eliane da Silva Grazziano
Enf" Prof' Dr" Isabel YovanaQuispe Mendoza
Enf' Prof' Dr" Laurade Azevedo Guido
Enfa Prof' Mestre Veronica Calbo de Medeiros
Enf" Mariangela Belmonte Ribeiro
Enf<'Ms. Wagner de Aguiar Junior

lntroducao
Capitulo 1 Aspectos organizacionais da recuperacao pos-anesteslca
Capitulo 2 Processo de cuidar em recuperacao pos-anestesica
Capitulo 3 Recuperacao pos-anesteska dos principais procedimentos cirurgicos
Capitulo 4 Desconfortos na recuperacao pos-anestesica
Capitulo 5 Cornplicacoes na recuperacao pos-anestesica
Capitulo 6 Recuperacao anestesica do paciente pediatrico
Capitulo 7 Recuperacao anestesica do paciente geriatrico
Capitulo 8 Acompanhante ou familiar na recuperacao pos-anestesica
Capitulo 9 Alta para a unidade de destino
Capitulo 10 Indicadores de qualidade da assistencia na recuperacao pos-anestesica
 Introdu~ao
(:;-:: HISTORICO
'.\:.
"Dois quartos ao lado da sala de operadio, reserva-
dos para atender aos doentes com afecfoes perigosas ou
aqueles que recentemente tinham sido submetidos a ci-
rurgias de grande porte, cada urn destes quartos contava
com duas camas, uma para 0 paciente e outra para a
enfermeira, a noite" Era assim descrita, em 1801, em
Newscastle (Inglaterra), a planta fisica de uma sala
utilizada para recuperacao dos pacientes apos as ci-
rurgias, mais tarde denominada Sala de Recuperacao
Pos-Anestesica (SRPA)I.
Anos mais tarde, com a utilizacao do ciclopropano
combinado como agente relaxante, tornou-se ampla-
mente reconhecida a necessidade das salas de recu-
peracao, tendo em vista que as taxas de mortalidade
apos as cirurgias haviam dirninuido notavelmente. Na
ocasiao, 0 The Journal of the American Medical Asso-
ciation (JAMA) publicou urn estudo demonstrando
as vantagens dessas areas de recuperacao, no qual se
avaliaram todos os pacientes que morreram entre as
primeiras 24 horas apos a inducao anestesica por urn
periodo de cinco anos. Os resultados mostraram que,
de 306 mortes, 47% foram classificadas como previ-
siveis e que urn terce destas mortes poderia ter side
evitado com adequados cuidados de enfermagem no
periodo de recuperacao. A publicacao dos resultados
desse estudo estimulou significativamente a criacao de
mais SRPA nos Estados Unidos'r'.
Nesse contexto, a equipe de cirurgia de urn hos-
pital de Nova Iorque, em 1949, assim se pronunciou:
"Hoje e possivel afirmar categoricamente que uma
adequada sala de recuperaiao e uma necessidade para
qualquer hospital que realize ptocedimentos cirurgicos
modernos'".
258
No Brasil, na decada de 1980, as condicoes de
funcionamento das SRPA, em relacao ao quadro fun-
cion al, horarios e planta fisica, ainda nao atendiam as
necessidades dos pacientes. Foi essa problematica que
motivou urn grupo de enfermeiras do Centro Cinir-
gico (CC) do Hospital das Clinicas, da Universidade
de Sao Paulo, a buscar aperfeicoarnento a fim de me-
lhorar a assistencia prestada. Esse grupo permaneceu
durante urn ana nas SRPA do Centro Universitario
Pitie-Salpetriere, em Paris, para estudos especlficos e
desenvolvimento de habilidades. Com essa experien-
cia, passaram a reestruturar 0 Service de Enfermagem
na atencao perioperatoria, quanta a rotina, ao regis-
tro de dados, aos recursos materiais e humanos. Essa
experiencia trouxe como consequencia a melhora da
assistencia ao paciente no contexte mencionado",
Os aperfeicoamentos nas tecnicas cirurgicas e
anestesicas permitiram que muitos pacientes, antes
considerados de alto risco, pudessem hoje ser subme-
tidos a cirurgias de grande porte e maior complexida-
de tecnica. Diante isso, as instituicoes hospitalares pas-
saram a necessitar de uma area que oferecesse meios
de recuperacao apos as cirurgias, pois e essencial que
os cuidados para com 0 paciente, despendidos durante
a cirurgia, continuem no periodo de recuperacao p6s-
-anestesia ate que ele esteja consciente, com os reflexos
protetores e com sinais vitais estaveis",
OBJETIVOS DA RECUPERAl;AO POS-
-ANESTESICA
A principal finalidade da SRPA e proporcionar
condicoes estruturais e funcionais para receber 0 pa-
ciente submetido a urn procedimento anestesico-ci-
rurgico, ate que este recupere sua consciencia e tenha
 tntroducao

2. Fraulini KE. After anesthesia. A guide far PACU,ICU, and

seus sinais vitais estabilizados
da equipe de enfermagem.
deve prevenir as intercorrencias
tesico e, no caso de sua ocorrencia,
imediata, visando restabelecer
REFERENCIAS
sob cuidados constantes
A equipe de enfermagem
do periodo p6s-anes-
prestar assistencia
0 equilibria fisiologico.
medical-surgical nurses. In: Mckenchnie FB, Fraulini KE,
editors. Development of the postanesthesia care unit.
CaHfornia: Appleton & Lange; 1987.
3. Hospital das Clinicas da Faculdade de Medicina da Uni-
versidade de Sao Paulo. Relata de experlencia em sala
de recuperacao pos-anestesica. 1987 [Impressa].
4. Mendaza IYQ, Freitas GF, Oguissa T, Peniche ACG. Re-
traspectiva historica das salas de recuperacao pos-anes-
teslca. Temperamentvm. 2010;11:3-10.

1. Barone CP,Pablo CS, Barone Gw. A history of the PACU.

J Perianesth Nurs. 2003;18(4):237-41.

259
Aspectos organizacionais da
recuperacae pes-anestesica
Estrutura do capitulo
lntroducao
Planejamento Fisico e estrutural da sala de recuperacao
pos-anestesica
Area ftska
Materiais e equipamentos
., INTRODU<;AO
Considerando a complexidade dos services pres-
tados no periodo p6s-operat6rio, a Sala de Recupera-
<;;aoPos-Anestesica (SRPA) deve contar com suporte
de equipamentos e pessoal especializado, uma vez que
nas cirurgias de grande porte 0 paciente pode perm a-
necer na unidade por periodo superior a 24 horas':",
No Brasil, somente em 1994, com a Portaria MS/
GM nQ.1.884, de 11 de novembro de 1994, que revogou
a Portaria MS nl! 400/77, publicada no Diario Oficial
da Uniiio de IS de dezembro de 1977, ficou determina-
da a obrigatoriedade da existencia de SRPA para aten-
der, no minimo, dois pacientes simultaneamente e em
condicoes satisfatorias'.
PLANEJAMENTO FisICO E ESTRUTURAL
DA SALA DE RECUPERA<;AO POS-
-ANESTESICA
Segundo a Resolucao RDC nl.!SO,do Ministerio da
Sande, de 21 de fevereiro de 2002, esta area pertence a
planta fisica da Unidade de Centro Cirurgico (VCC)
seguindo as mesmas normas de construcao, Entretan-
to, observa-se em muitos hospitais antigos que essa
unidade fica proxima as Salas de Operacoes (SO) e a
Unidade de Terapia Intensiva (UTI).
260
Gestae de pessoas
Dimensionamento da equipe de enfermagem
Competencies do enfermeiro assistencial
Cornpetencias do tecnico de enfermagem
Cornpetencias do auxiliar administrativo
Referencias
A.rea [isica
Praticas recomendadas
(Baseadas na RDC nl!50, de 20024.)
tocallzarao
A SRPAdeve pertencer a planta fisica da VCc.
Iustificativa: a integracao da SRPA a DCC per-
mite 0 acompanhamento dinico adequado do pro-
fissional anestesiologista e da equipe de enferrnagem,
especializados na assistencia ao paciente durante esse
periodo, e a pranta intervencao nos casos de descon-
fortos inerentes a recuperacao do estado de conscien-
cia e possiveis complicacoes. Neste ultimo caso, tem-se
disponiveis recurs os tecnol6gicos e estruturais para
intervencao imediata.
Dirnensao da area fisica total
A dimensao minima de uma SRPA deve ser de 6
Iustificativa: esta deterrninacao esta contida na
RDC nl!SO,de 20024. 0 dimensionamento minima do
ambiente de RPA permite adequada distribuicao dos
equipamentos e mobilidade dos profissionais de saude
ali atuantes, considerando a demanda de atendimento
pretendida pela instituicao.
 Capitulo 1 Aspectos organizacionais da recuperacao pos-anestesica
Piso
Deve ser de material resistente, nao poroso e livre
°
de frestas; os materiais para revestimento do piso,
teto e paredes devem ser resistentes a lavagem e ao usa
de produtos quimicos, como desinfetantes.
Justificativa: residuos com material biologico po-
dem se impregnar nestes locais, exigindo a manuten-
rrao continua com lavagem e utilizacao de desinfetan-
tes para a adequada descontaminacao.
Paredes
Devem ter cor neutra, suave e fosca para evitar a
emissao de reflexosluminosos, a fadigavisual e 0 cansaco,
Justificativa: a equipe da SRPA atua em periodo
continuo, haja vista ser uma area de acesso restrito. As
cores neutras permitem 0 descanso visual interrniten-
te e favorecem a identificacao de alteracoes na colora-
rrao da pele dos pacientes.
Teto
Nao deve ter exposicao de fios e tubulacoes, mas
deve permitir facilidade de manutencao, se necessario,
Justificativa: a exposicao de fios ou tubulacoes di-
ficulta a limpeza do teto, alem de acumular residues e
particulas que podem se disseminar sobre os pacientes.
Portas
Devem ser de correr e largas para passagem de ca-
mas ou macas e aparelhos.
Justificativa: 0 acesso e a saida dos pacientes na
SRPA sempre devem ser realizados com macas para
garantir a seguranca do transporte. Eventualmente,
equipamentos de ventilacao mecanica, ou outros, sao
utilizados.
llurninacao
As larnpadas devem ser fluorescentes e incandes-
centes para minimizar a fadiga na visao, a razao da in-
tensidade de luz deve ser de 1:3 e nao exceder 1:5.
Justificativa: a iluminacao deve permitir a correta
avaliacao da coloracao da pele e a avaliacao geral do
paciente, alern de permitir ambiente adequado para 0
preparo de medicacoes e a realizacao dos registros em
prontuarios.
261
Ventilacao, temperatura e umidade
As entradas de ar devem estar localizadas e afasta-
das do chao e as saidas, nas partes inferiores das pare-
des, devem permitir 0 fluxo unidirecional. E importan-
te salientar que a regulacao do ar-condicionado nesta
unidade deve ser independente. A temperatura deve va-
riar entre 20 e 24°e e a umidade relativa entre 50 e 60%.
Justificativa: a utilizacao de ar-condicionado tern
por finalidade controlar a temperatura e a umidade,
promover troca de ar adequada, remover particulas
em suspensao e impedir a entrada de particulas de
areas subjacentes. A temperatura na SRPA deve ser
mantida controlada para favorecer a recuperacao ter-
mica do paciente no pos-operatorio.
Sistema eletrko
As tomadas eletricas devem estar situadas a 1,5 m
do chao, a fim de evitar riscos de explosao e acidentes.
o sistema de voltagem deve ser de llO e 220 volts e
com regulacao independente.
Justificativa: as instalacoes devem prover uma
descarga de energia estatica com a finalidade de dimi-
nuir a possibilidade de choques eletricos e faiscas, que
podem resultar em principio de incendio e ate des-
truicao da SRPA. Os circuitos eletricos devem possi-
bilitar diferentes usos, sem sobrecarga da rede eletrica,
Nllmero de leitos
Devera ser igual ao mimero de salas de cirurgia
mais urn. A distancia entre os leitos deve ser 0,8 m; a
distancia entre leito e paredes deve ser 0,6 m (exceto a
cabeceira), com espacos suficientes para manobras. Os
leitos devem ser m6veis, com freios nas rodas, grades
laterais e dispostas de forma que os pacientes possam
ser vistos de qualquer angulo do recinto.
JustiJicativa: a distancia entre os leitos permite 0
acesso adequado da equipe cirurgica para prestacao da
assistencia e no atendimento a ernergencias, perrnitin-
do a manobra de equipamentos.
As macas devem ser m6veis, permitindo a ime-
diata transferencia do paciente para retorno a sala
de cirurgia, em caso de reoperacao, e com grades re-
moviveis, A transferencia do paciente entre a SRPA e
a uee ou a UTI pode ser realizada diretamente na
 Parte III Recupera~ao Pos-Anestesica (RPA)
maca da SRPA, 0 que permite menor manipulacao,
com reducao de queixas algicas e maior seguranca no
transporte.
Gases
Oxigenio, vacuo e ar comprimido devem estar
presentes em cada leito da SRPA e ser canalizados da
ramificacao centralizada.
Iustificativar a canalizacao dos gases permite maior
seguran<yano manuseio e manutencao adequada.
Sistema eletrico de ernergencia
o sistema eletrico devera, juntamente com os ga-
ses, ser disposto em regua.
Justificativa: a disposicao em regua facilita 0 ma-
nuseio durante situacoes de emergencia.
Sala de guarda
Para materiais e equipamentos, expurgo, equipa-
mentos e materiais basicos em cada leito.
Iustificativa: a existencia de sala de guarda de
materia is da SRPA deve ser prevista na construcao de
areas novas. Entretanto, na ausencia desta sala, pode-
-se utilizar a sala de apoio ou de materiais da VCC,
bern como a area de expurgo.
Materiais e equipamentos
Os equipamentos existentes na SRPA podem ser
divididos em basicos, de suporte respirat6rio e supor-
te cardiovascular-".
Praticas recomendadas'"
Disponibilizar equipamentos baskos
Sao aqueles que geralmente estao acima da cabe-
ceira de cada leito, fixos a parede com duas saidas de
oxigenio com fluxometro, saida de ar comprimido,
fonte de aspiracao a vacuo; urn foco de luz, tomadas,
oximetro de pulso, monitor eletrocardiografico, esfig-
momanometro, terrnometro timpanico e estetoscopio
(Figura 1).
Z62
Disponibilizar equipamentos e materiais de suporte respiratorio
Como ventiladores mecanicos, mascaras e catete-
res para oxigenio, sondas para aspiracao, equipamento
de emergencia, com material completo para intubacao
orotraqueal e ventilacao manual (Figura 2).
Disponibilizar equipamentos e materiais de suporte
cardiovascular
Equipos de soro e de transfusao, cateteres, serin-
gas, agulhas e equipos para medida de pressao venosa
central (PVC). Solucoes venosas, drogas utilizadas de
rotina e as relacionadas a reanimacao cardiovascular
(Figura 3).
Disponibilizar materials de cuidados gerais
Bandeja para cateterismo vesical, sondas vesicais
de demora, sistema de drenagem vesical, pacotes de
curativos, bolsas coletoras para drenos e ostomias,
gazes, chumacos de algodao e adesivos, termometros,
frascos e tubas para coleta de sangue, medicamentos
e soros, travesseiros, almofadas, cobertores e talas (Fi-
gura 4).
,-------
I
I
i
-_j
Figura 1. Oximetro de pulso.
I
!
i
'-----~
Figura 2. Sondas para asplracao,
 Capitulo 1 Aspectos organizacionais da recuperacao pcs-anesteslca

-------,
a. a circulacao, incJuindo afericao da pressao arte-
rial e dos batimentos cardiacos e determinacao con-
tinua do ritmo cardiaco, por meio da cardioscopia;
b. a respiracao, incluindo verificacao da frequencia
e amplitude respiratoria, assim como a deterrni-
nacao continua da oxigenacao do sangue arterial e
oximetria de pulso;
c. ao estado de consciencia:
d. a intensidade da dor;
e. a atividade e forca muscular.
L _
Figura 3. Equipo para pressao venosa central (PVC}. Considerando tal resolucao, constata-se que a se-
,-------_··_------_·_---------1 guranca do paciente na SRPA depende nao so de equi-
I pamentos e recursos tecnol6gicos, mas de profissionais
capacitados, procedirnentos e intervencoes de enferma-
gem, respaldados pelo conhecimento pratico e cientifi-
co, sedimentados ern comportamentos, atitudes e habi-
tos seguros na execucao, evitando-se, assim, a ocorrencia
de eventos adversos e, consequentemente, cornplicacoes
que, na maioria das vezes,decorrem da alta cornplexida-
de inerente ao processo anestesico-cirurgico',
Cabe ressaltar que pela Lei do Exercicio Profissio-
Figura 4. Bolsa coletora. nal exige-se a presen<rado enfermeiro ern uma unida-
de critica como esta".
((;~
'.j;,,,'
CESTAO DE PESSOAS
Dimensionarnento da equipe de enfermagem
A Resolucao nil 1.802/2006, do Conselho Federal
de Medicina (CFM), sobre a pratica do ate anestesico, Alern da localizacao e do espa<;:ofisico apropriados,
no art. 40 dispoe que, ap6s a anestesia, 0 paciente deve deve-se garantir a especificidade da equipe multipro-
ser removido para a SRPA ou para a UTI, conforme 0 fissional da SRPA, que deve ser treinada e habilitada
caso". para prestar cuidados individualizados de alta com-
plexidade ao paciente no periodo pos-operatorio ime-
§ 10 Enquanto aguarda a remocao, 0 paciente de- diato (POI), assegurando a prevencao de riscos e de
vera permanecer no local onde foi realizado 0 pro- cornplicacoes decorrentes do ato anestesico-cinirgico".
cedimento anestesico, sob a atencao do medico Sendo assim, a intervencao de enfermagem deve
anestesiologista. ter como enfoque principal a seguranca do paciente.
§ 2° 0 medico anestesiologista que realizou 0 pro- Para tanto, e necessario que haja numero de enfermei-
cedimento anestesico devera acompanhar 0 trans- ros suficiente'". Para 0 dimensionamento de recursos
porte do paciente para a SRPA e/ou UTI. humanos, propoe-se a calculo proporcional do mime-
§30 A alta da SRPA e de responsabilidade exclusiva ro de profissionais de enfermagem ern relacao ao nu-
do medico anestesiologista. mero de pacientes na SRPAII.
§ 40 Na SRPA, desde a admissao ate 0 momento A preocupacao corn a qualidade da assistencia
da alta, os pacientes perrnanecerao monitorados de enfermagem ao paciente cirurgico tern sido uma
quanto: constante ern SRPN. Ern pesquisa realizada com oob-

263
 Parte III Recuperaceo Pos-Anestesica (RPA)
jetivo de verificar 0 numero de enfermeiros associa-
dos ao risco de mortalidade dos pacientes cinirgicos
com complicacoes, obteve-se como conclusao a alta
proporcao de enfermeiros relacionada it baixa taxa de
mortalidade e de complicacoes".
Praticas recomendadas
Dimensionamento de pessoal
Estima-se que a proporcao de enfermeiros para
pacientes que dependem de respiradores e de urn para
cada tres ou quatro pacientes e de urn tecnico de en-
fermagem para cada tres pacientes. Para pacientes que
nao dependem de respiradores, 0 numero minimo re-
comendado e de urn enfermeiro para cada oito leitos,
sendo 0 mimero de tecnicos de enfermagem 0 mesmo
anteriormente citado.
Justificativa: uma das finalidades desta proporcao
e oferecer uma intervencao de enfermagem individua-.
lizada, pdo grau de dependencia em que se en contra
o paciente, ou seja, compativel com as alteracoes e as
necessidades basicas afetadas",
Esta proporcao tambem contribui para a evolucao
segura no periodo de recuperacao pos-anestesica.
Estudos apontam que a maioria dos eventos adver-
sos no POI esta relacionada a problemas respiratorios
e que a maioria destes se relaciona a falhas humanas/.
Constata-se a importancia dos cuidados pos-operato-
rios serem realizados por profissionais capacitados e
em mimero adequado para identificar e controlar os
fatores de risco neste perfodo+'",
cempetencias do enfermeiro assistencial
As atividades administrativas dessa unidade de-
vern ser desempenhadas par urn enfermeiro coorde-
nador que, na maioria das vezes, e 0 mesmo do cc.
Praticas recomendadas
Cornpetenciastetnico-cientiticas
• Ter conhecimento da farrnacodinamica, da anes-
tesia e da analgesia, assim como de fisiologia e pa-
tologia;
264
• Ter conhecimento e habilidade para 0 atendimen-
to em urgencias cardiorrespiratorias e em reani-
macae cardiopulmonar;
• Atentar quanta aos possiveis riscos inerentes ao
ate anestesico-cirurgico,
• Checar ou instalar bomba de analgesia controlada
pelo paciente (PCA), conforme prescricao medi-
ca/anestesica;
• Priorizar a assistencia aos pacientes, de acordo
com 0 grau de complexidade;
• Realizar 0 exame fisico dos pacientes na admissao
e na alta da SRPA, 0 que indui a verificacao dos
sinais vitais (frequencias de pulso e respiratoria,
saturacao de 02' verificacao da temperatura cor-
poral, atividade e forca muscular);
• Elaborar plano de cuidados, supervisionar sua
execucao e realizar as atividades complexas de en-
fermagem, com base em uma assistencia formali-
zada pela instituicao. Por exemplo, com 0 uso do
Sistema de Assistencia de Enfermagem Periope-
ratoria (SAEP), desde a admissao do paciente na
unidade ate sua alta;
• Aplicar as escalas de Aldrete e Kroulik, sedacao de
Ramsey e dor (analogies ou visual) ao longo da
perrnanencia do paciente na SRPA;
• Avaliar e registrar a evolucao clinica do paciente
em recuperacao, bern como as intercorrencias, os
cuidados e as manobras realizadas;
• Receber as informacoes clinicas do paciente na
recepcao da SPRA, juntamente com 0 anestesio-
logista;
• Avaliar as condicoes clinicas de alta do paciente,
registrar esses dados e encaminha-lo it unidade de
origem com seguran~a;
• Informar e orientar os familiares sobre as condicoes
clinicas dos pacientes sob sua responsabilidade;
• Passar 0 plantae para 0 enfermeiro da unidade de
origem, antes de encaminhar 0 paciente de alta.
Justificativa: tendo em vista a gravidade e a ins-
tabilidade clinica do estado de saude do paciente apes
o procedimento anestesico-cinirgico, e de vital im-
portancia a sua avaliacao pelo enfermeiro da unidade.
Este pro fissional deve ter conhecimentos e habilidades
 Capitulo 1 Aspectos organizacionais da recuperacao pos-anestesica
para realizar cuidados anestesicos e pos-operatorios
aos pacientes submetidos aos diferentes tipos de cirur-
gia, dependentes ou nao de respiradores". A especiali-
zacao nas areas de CC, RPA e 0 conhecimento cienti-
fico e pratico nas situacoes de emergencia garantem a
assistencia adequada ao paciente",
Cornpetencias tecnko-adrninistrativas
• Manter atualizados os manuais de procedirnen-
tos-padrao da unidade, com as rotinas da SRPA;
• Colaborar com 0 enfermeiro coordenador na ela-
boracao de escalas mensais, semanais e diarias de
trabalho;
g Controlar 0 uso dos entorpecentes nos pacientes
da unidade e a solicitacao de reposicao desses far-
macos;
• Identificar, quantitativa e qualitativamente, a ne-
cessidade de materiais e equipamentos, observan-
do seus prindpios de conservacao e fazendo com
que a equipe tarnbem os observe;
• Promover educacao continuada e capacitacao dos
colaboradores;
• Responder pelo dimensionamento de seu grupo
de trabalho, con forme as necessidades da unidade
eo grau de dependencia dos pacientes;
• Prestar parecer tecnico sobre equipamentos e ma-
teriais para 0 enfermeiro coordenador do CCi
• Participar de estudos e pesquisas como colabora-
dor ou como pesquisador responsavel,
• Informar ao coordenador as ocorrencias relacio-
nadas com os pacientes e com os colaboradores
sob sua responsabilidade;
• Participar da educacao de pacientes e familiares;
• Propor as intervencoes, ou seja, as prescricoes de
enfermagem, de acordo com 0 plano de cuidados
e avaliar os resultados obtidos;
• Prestar cuidados ao paciente conforme planeja-
mento previo, contemplando as fases e a filosofia
da assistencia de enfermagem adotada pela insti-
tuicao.
Justificativa: 0 enfermeiro assistencial deve pos-
suir conhecimentos e habilidades para prestar cuida-
dos anestesicos e pos-operatorios aos pacientes sub-
265
metidos aos diferentes tipos de cirurgia, dependentes
ou nao de respiradores. Alem da competencia tecnica,
precisa treinar e supervisionar os componentes de sua
equipe",
Competencias do tecnico de enfermagem
A Lei nn 7.498, de 25 de junho de 1986, dispoe so-
bre a regularnentacao de exerdcio profissional da en-
fermagem e da outras providencias",
Praticas recomendadas
• Prestar cuidados de enfermagem aos pacientes
designados pelo enfermeiro, conforme prescricao;
II Realizar tarefas diarias e semanais de preparo e
manutencao da unidade para atendimento aos pa-
cientes, tambem de acordo com 0 planejamento e
com a orientacao do enfermeiro;
• Participar da melhora dos processos realizados
na unidade como membro do grupo de trabalho,
emitindo opinioes e sugestoes,
5 Tomar parte das reunioes convocadas peIo enfer-
meiro:
• Participar de treinamentos como membra efetivo,
sugerindo temas a serem abordados;
D Manter a ordem e a limpeza em seu ambiente de
trabalho;
• Zelar pelas condicoes ambientais de seguranca do
paciente e da equipe multiprofissional;
• Manusear e limpar corretamente os aparelhos da
SRPA;
g Conferir e providenciar material e equipamentos
necessaries para prestar cuidados adequados a
cada paciente;
• Admitir 0 paciente na SRPA,conforme designacao
do enfermeiro ou em conjunto com eIe;
• Aplicar a escala de Aldrete e Kroulik;
• Executar a prescricao medica;
• Reaiizar, com seguranca, a alta e a transferencia
dos pacientes para a unidade de origem;
• Cumprir norm as e regulamentos da instituicao,
• Notificar 0 enfermeiro sobre as condicoes do pa-
ciente e as eventuais intercorrencias.
 Parte III Recupera~o
lustificativa: quanta a responsabilidade legal dos
profissionais de enfermagem, a Lei n2 7.498, de 25 de
junho de 19868, dispoe expressamente que cabe ao
enfermeiro, como integrante da equipe de saude, "a
prevencao e 0 controle sistematico de danos que pos-
sam ser causados a clientela durante a assistencia de
enfermagem". Mesmo que a assistencia ao cliente/pa-
ciente seja prestada coletivamente, por uma equipe, a
responsabilidade ainda e individual",
Ainda,o Codigo de Etica dos Profissionais de En-
fermagem (CEPE)15,no capitulo sobre as responsabi-
lidades, estabelece que 0 pro fissional de enfermagem
deve "responsabilizar-se por falta cometida em suas
atividades profissionais, independente de ter side pra-
ticada individualmente ou em equipe" (art. 38). Cabe
ao pro fissional "assegurar a pessoa, familia e coletivi-
dade assistencia de enfermagem livre de danos decor-
rentes de irnpericia, negligencia ou imprudencia" (art.
12). E, ainda, "proteger a pessoa, familia e coletividade
contra danos decorrentes de impericia, negligencia, ou
imprudencia, por parte de qualquer membro da equi-
pe de saude" (art. 21)15.
cempetenclas do auxiliar administrativo
As atividades desenvolvidas pelo auxiliar adminis-
trativo sao coordenadas e orientadas pelo enfermeiro,
visando ao adequado desenvolvimento do atendimen-
to e a organizacao do service.
Praticas recomendadas
• Realizar pedidos de almoxarifado;
• Controlar estoque do almoxarifado;
• Arquivar documentos;
• Fazer estatistica diaria do movimento na SRPA;
• Reproduzir a escala mensal;
• Solicitar consertos e reparos nos equipamentos;
• Fazer encaminhamentos de exames solicitados;
• Executar outras atividades burocraticas, segundo
a necessidade do service,
• Manter e atualizar 0 arquivo da unidade;
• Atender 0 publico externo, quando necessario, de
acordo com a rotina do service:
266
Pos-Anestesica (RPA)
• Fazer checklist dos exames e do prontuario dos pa-
dentes.
REFERENCIAS
-_._-_._------_ .... _----- -----------
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 Capitulo 1 Aspectos organizacionais da recuperacso pos-anestesica

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15. Conselho Federal de Enfermagem (COFEN). Resolucao
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Disponivel em: http://www.portaicofen.com.br/2007/
materias.asp?ArticlelD= 7323&section ID=37.

267
Processo de cuidar em
recuperacao pes-anesteslca
Estrutura do capitulo
lntroducao
Aspectos psicoemocionais do paciente
Prc'lticas recomendadas
Admissao do paciente e planejamento da assistencia de
enfermagem
.~- INTRODU~AO
;,-
A Sala de Recuperacao Pos-Anestesica (SRPA) e
uma das unidades mais complexas da instituicao hos-
pitalar, em decorrencia de seus inurneros processos e
subprocessos ligados, direta ou indiretamente, a reali-
zacao das cirurgias'.
Os objetivos do tratamento de enfermagem para 0 cedimento anestesico-cinirgico, 0 individuo vivencia
paciente na SRPAsao: proporcionar cuidado ate que 0 situacoes de ansiedade e estresse, que se iniciam no
paciente tenha se recuperado dos efeitos da anestesia,
tenha retomado as funcoes motoras e sensoriais, estar
orienta do, ter sinais vitais estaveis e nao demonstrar
nenhuma evidencia de hemorragia, nausea ou vorni-
tos', Esse periodo e considerado critico, pois muitas
vezes os pacientes se encontram inconscientes, entor-
pecidos e com diminuicao dos reflexos protetores.
Dessa forma, a assistencia de enfermagem durante
o periodo pos-operatorio imediato concentra-se em
intervencoes destinadas a prevenir ou tratar compli-
cacoes, Mesmo sendo urn procedimento cirurgico de
pequeno porte, 0 paciente se encontra sob risco per-
manente de eventos adversos indesejaveis e prejudi-
ciais a sua integridade':'.
Autores destacam a importancia de se antecipar as
ocorrencias em SRPA,muitas das quais podem ser evi-
tadas pela deteccao precoce de sinais e sintomas e pela
monitoracao e adequada prevencao de complicacoes".
268
Praticas recomendadas
Escala de Aldrete e Kroulik
indice de Steward
Escala de Sedacao de Ramsey
Referencias
i':"-
00_:,-
ASPECTOS PSICOEMOCIONAIS
DO PACIENTE
o paciente cirurgico vivencia urn periodo
de con-
flitos que decorre de incertezas, medo do desconhecido,
busca de amparo e solucao para problemas de saude".
Quando ha necessidade de se submeter a urn pro-
momento em que ele toma conhecimento dessa neces-
sidade, ate 0 momento em que retoma suas atividades
cotidianas'.
As ernocoes vivenciadas nesse periodo repercutern
diretamente nas funcoes basicas do organismo e po-
dem provocar alteracoes organicas com graves conse-
quencias'.
Dessa forma, 0 estado emocional do paciente me-
rece ser avaliado e considerado na pratica assistencial,
para que possiveis desconfortos e cornplicacoes decor-
rentes da ansiedade, medo ou estresse sejam evitados e
intervencces sejam estabelecidas.
Desconfortos provenientes do estado emocional
do paciente no pos-operatorio imediato (POI) podem
ser prevenidas por medidas implantadas no perlodo
pre-operatorio",
Nesse sentido, as orientacoes de enfermagem
constituern elemento importante do cuidado e au-
 Capitulo 2 Processo de cuidar em recuperacac pos-enestesica
xiliam 0 paciente e sua familia no enfrentamento do
processo saude-doenca.
o preparo do paciente no pre-operatorio, quanto
as informacoes sobre a cirurgia e a dinamica que an-
tecede 0 procedimento anestesico-cirurgico, possibili-
tam a compreensao e 0 conhecimento do paciente e de
sua familia sobre 0 procedimento. 0 aceite as possiveis
mudancas favorece seu ajuste mental e flsico":".
Praticas recomendadas (Quadro 1)
Orientar 0 paciente e a familia quanto ao estado de saUde e a cirurgia
Justificativa: 0 conhecimento dos procedimentos
a serem realizados auxilia no enfrentamento da hospi-
talizacao e da cirurgia, torna a situacao menos amea-
cadora e conflitante" e transmite maior seguranca ao
paciente.
Ouvir 0 paciente atentamente, quando ele desejar
Justificativa: minimizar os temores'", Esclarecer
duvidas, acrescentar informacoes e adiantar possiveis
situacoes a serem vivenciadas, de acordo com as neces-
sidades do paciente",
Avaliar presence de dor, urgencia urinaria, distensao abdominal
Justificativa: podem desencadear agitacao e an-
siedade" e serem sinais de possiveis complicacoes,
Quadro 1. Resumo das praticas recomendadas para atendimento dos aspectos psicoemocionais do paciente.
Recomendacao .
Orientar 0 paciente e a familia quanta ao estado
de saude e a cirurgia.
Ouvir 0 paciente atentamente quando ele desejar.
Avaliar presence de dor, urgencia urinaria,
distensao abdominal.
Oferecer suporte emocional.
Avaliar 0 estado mental e 0 nfvel de consciencia,
com 0 auxilio de indices de avaliacao'',
Oferecer suporte emocional
Justificativa: minimizar tensao, favorecer 0 resta-
belecimento do metabolismo!'.
Avaliar 0 estado mental e 0 nivel de consciencla, com 0 auxilio
de indices de avaliacao"
Justificativa: avaliar os efeitos das drogas anestesi-
cas e a ansiedade decorrente das drogas".
ADMISSAO DO PACIENTE E
PLANEJAMENTO DA ASSISTENCIA
DE ENFERMAGEM
A continuidade da assistencia de enfermagem ocor-
re com 0 encaminhamento do paciente da Sala de Ope-
racao (SO) para a SRPApelo anestesiologista e pelo en-
fermeiro, tecnico ou, ainda, auxiliar de enfermagem. 0
transporte do individuo recem-operado deve ser feito de
forma segura, mesmo que a unidade seja proxima a so.
Essa tarefa ou atividade e considerada critica, pois mui-
tas vezesos pacientes estao inconscientes, entorpecidos e
com diminuicao dos reflexos protetores. Tal instabilida-
de organica e emocional decorre do trauma anestesico-
-cirurgico sofrido, requerendo, portanto, uma assisten-
cia especializada das equipes medica e de enfermagem",
o cuidadonecessario exige apoio de rnateriais e
equipamentos, assim como assistencia voltada para a
Justificativa
Auxiliar no enfrentamento da hospitallzacao e cirurgia, tornar
a situacao menos arneacadora e conflitante",
Minimizar os ternores",
Esclarecerduvidas, acrescentar inforrnacoes e adiantar
possiveis situacoes a serem vivencladas",
Podem desencadear agitacao e ansiedade",
Minimizar tensao, favorecer 0 restabelecimento do
metabolismo.
Avaliar os efeitos das drogas anestesicase a ansiedade
decorrente das drogas" e do procedimento anestesico-
-cirurglco.
269
 Parte III Recupera~ao Pos-Anestesica (RPA)
individualidade de cada paciente, desde a admissao ate
a alta da unidade.
o paciente permanece sob observacao constante
ate sua completa recuperacao, isto e, ate que apresen-
te estabilidade hernodinamica, frequencia e amplitude
respirat6ria normalizadas, saturacao de O2 nos limites
normais, estabilidade da temperatura corporal, retorno
da atividade, forca ou tonus muscular e da consciencia,
Assim, deve ser mantido aquecido, posicion ado, de pre-
ferenda, com a cabeca de lade e com suplemento de 2,
isto e, utilizando mascara de oxigenio ou suporte ade-
°
quado as suas necessidades respirat6rias. local da in-
cisao cinirgica deve ser avaliado toda vez que 0 paden-
te for mobilizado. Na maioria das vezes, antes da saida
da SO, sao realizadas coberturas nas feridas cinirgicas,
prevenindo uma tracao adicional sobre as suturas.
Alem disso, 0 paciente e posicion ado de forma
que nao deite sobre drenos, sondas, cateteres e nem os
obstrua, ou seja, os drenos e as sondas precisam estar
corretamente colocados e as grades da cama erguidas.
Ao enfermeiro da SRPAdeve ser passado 0 plan tao
da SO quanta as condicoes clinicas do paciente. As-
sim, podera recebe-Io de forma segura e providenciar
os recursos necessaries. Com base nessas inforrnacoes,
a equipe da unidade se prepara para prestar uma as-
sistencia de enfermagem adequada e individualizada.
Praticas recomendadas
Transferencia do paciente da SO para a 5RPA
Iustificativa: a responsabilidade pela transferen-
cia do paciente da SO para SRPA e do anestesiologista,
que deve permanecer na cabeceira da maca para a rna-
nutencao das vias aereas, e de urn membro da equipe
cinirgica ou de enfermagern, que permanece na outra
extremidade.
° transporte do paciente requer consideracoes es-
peciais quanta ao local da incisao, as potenciais altera-
coes respiratorias e vasculares e a exposicao",
Passagemde plantae
o enfermeiro da SRPAdeve ser comunicado ante-
cipadamente quanta as condicoes clinicas do paciente
para iniciar 0 planejamento da assistencia.
Justificativa: com base nas informacoes recebidas,
o enfermeiro pode receber 0 paciente de forma segu-
ra, providenciar os recursos necessaries e a equipe da
unidade pode se preparar e prestar a assistencia de en-
fermagem adequada 14.
E de competencia da equipe de enfermagem da
SRPA prestar assistencia de enfermagem sistematiza-
da e individualizada aos pacientes no periodo de re-
cuperacao anestesica e registrar em impresso proprio,
° norteando-se pelas normas da instituicao",
Sisternatlzacaoda adrnlssaodo paciente
A sistematizacao da admissao do paciente deve ser
realizada em tres etapas:
a Avaliacao do ABC: airway (vias aereas), breathing
(respiracao) e circulation (circulacao);
• Recebirnento do plantae e registro das informacoes,
• Avaliacao inicial.
Justificativa: na avaliacao do ABC, as vias aereas
(A) sao avaliadas e, estando pervias, administra-se 02
umidificado e inicia-se a oximetria de pulso; na respi-
racao (B), verificarn-se as incursces respirat6rias, e de-
terrnina-se a qualidade dos murrmirios respiratorios.
e
Na circulacao (C), 0 monitor cardiaco conectado e
avalia-se a frequencia e 0 ritmo cardiaco!'.
No recebimento do plantae e registro das informa-
coes, 0 enfermeiro perioperatorio e 0 anestesiologista
fazem urn relato completo do paciente. A American
Society of PeriAnesthesia Nurses (ASPAN) recomenda a
adrnissao do paciente na SRPA, sistematizada em tres
etapas!'.
Solicitar relate complete do paciente ao anestesiologista e ao
enfermeiro perioperatorlo"
o relato deve center, minimamente:
• Informacoes pre-operatorias relevantes: sinais vi-
tais, exames laboratoriais e radiologicos, alergias,
efeito de medicacoes, deficiencias de comunica-
c;:ao,uso de drogas, limitacao na mobilidade, uso
de pr6teses. No paciente pediatrico, a hist6ria de
2.70
 Capitulo 2 Processo de cuidar em recuperacao pos-enesteslca
nascimento, desenvolvimento e interacao pais-
-filho:
• Tecnica anestesica e agentes utilizados;
• Duracao da anestesia e se os agentes reversores fo-
ram utilizados;
• Tipo de cirurgia ou procedimento invasive;
• Perda hidrica ou sanguinea estimada e tratamento
de reposicao;
II Complicacoes que ocorreram, tratamento pro-
posto e resposta do paciente diante dos cuidados
prestados;
• Estado emocional na chegada ao Centro Cirurgico
(CC);
• Classificacao da condicao fisica do paciente esta-
belecida pela American Society of Anesthesiologists
(ASA);
• Presenca de sondas, drenos, cateteres e acesso ve-
noso.
Justificativa: 0 relato acurado das condicoes do
paciente na chegada a SRPA permite ao enfermeiro
estabelecer 0 plano de cuidados e iniciar intervencoes
imediatamente para garantir a seguranc;:ado paciente
prevenindo possiveis complicacoes".
Avaliacao inicial
Realizar avaliacao inicial espedfica do paciente
pela abordagem craniopodalica (sistemas neurologi-
co, respirat6rio, cardiovascular, gastrointestinal e ge-
nitourinario) ou abordagem dos principais sistemas
organicos (respiratorio, cardiovascular, neurologico e
renal) (Quadro 2).
Iustificativa'S deve ser realizada imediatamente
ap6s a avaliacao do ABC e registro no prontuario, 0
mais detalhada e especifica, conforme 0 tipo de proce-
dimento anestesico-cinirgico, Qualquer que seja 0 sis-
tema de avaliacao, 0 enfermeiro verifica os sinais vitais
na adrnissao e avalia 0 ABC, cornecando a avaliacao
inicial pelo sistema respirat6rio. A avaliacao respirato-
ria compreende analise da frequencia e ritmo respira-
to rio, ausculta dos murrnurios vesicula res, verificacao
do nivel de saturacao de 02 e necessidade de suporte
artificial de 02"
271
° sistema cardiovascular deve ser avaliado para
frequencia e ritmo cardiaco, pressao arterial compa-
rada com leituras do pre-operatorio, temperatura
corp6rea, avaliacao da coloracao da pele e pulsos pe-
rifericos,
A funcao neurologica e avaliada com os seguintes
°
dados: paciente reagiu? Acordou da anestesia? Obe-
dece a comandos? Esta orientado? Consegue mover to-
das as extrernidades e levantar a cabecai Ha alteracoes
na funcao neuro16gica em relacao ao pre-operata rio?
Procedimentos anestesico-cirurgicos neurologicos exi-
gem esta avaliacao mais detalhada.
Na avaliacao da funcao renal, realiza-se 0 balance
hidrico de entrada e saida, ou seja, todas as infusoes e
as eliminacoes sao analisadas. Acessos venosos, infu-
soes e solucoes sao analisados e registrados. Observa-
-se a presenca de sondas, drenos e cateteres; avalia-se
coloracao, quantidade e consistencia dos fluidos eli-
minados.
Avalia-se tambern 0 sitio cinirgico, presenca de
liquido de drenagem no curativo, a area ao redor do
curativo e a presenca de drenos e tubos.
A avaliacao espedfica permite analisar a evolu-
«raodo paciente no processo de eliminacao de drogas,
recuperacao da consciencia, dos reflexos, do tonus
muscular e das funcoes fisiologicas, de acordo com 0
esperado, segundo 0 porte do procedimento aneste-
sico-cinirgico realizado, farmacos ministrados, idade
e estados m6rbidos pre-operatorios. Permite prever
complicacoes, tais como hipovolemia, depressao res-
piratoria (decorrentes da interacao medicamentosa
dos farmacos), rebaixamento do nlvel de consciencia,
entre outros, e intervir precocemente'",
Escala de Aldrete e Kroulik
A preocupacao com 0 paciente no periodo pos-
-anestesico e uma constante desde 1970, quando Al-
drete e Kroulik, inspirados na Escala de Apgar para 0
recem-nascido, propuseram urn metodo de avaliacao
das condicoes fisio16gicas dos pacientes submetidos a
procedimento anestesico, denominada Escala de Al-
drete e Kroulik (EAK).
 Parte III Recuperacao Pos-Anestesica (RPA)

Quadro 2. Resumo da avaliacao ABC na adrnissao do paciente na recuperacao pos-anestesica".

Admissao e asslstencla de enfermagem ao paciente em SRPA

I I. Avaliacao do ABC A - Viasaereas 1. Verificar a perviedade
2. Administrar oxigenio umidificado
3. Instalar oximetria de pulso

B - Resptracao 1.Verificar incursoes respiratcrias

2. Determinar a qualidade dos rnurrrulrios respirat6rios

C -:-Circulacao 1.Conectar 0 monitor cardlaco

2. Avaliar a frequencia e 0 ritmo cardiacos

II. Receber plantae lnforrnacces pre-operatorias relevantes, tecnica anestesica,tipo de cirurgia ou

e registrar as procedimento invasivo, balance hldrico, cornplicacoes, estado emocional na chegada ao
inforrnacces Centro Cirurgico e escore nurnerico,
III. Realizaravaliacao Respirat6rio 1.Integrar os dados recebidos
inicial por sistemas Cardiovascular 2. Verificar sinaisvitais (1, P,R, PAla cada 15minutos na primeira hora, a
corp6reos Neurol6gico cada 30 minutos na segunda hora e a cada hora a partir da terceira hora
Renal 3. Promover aquecimento corp6reo e rnanutencao da normotermia
Sftio cirurgico 4. Verificar ritmo cardlaco
5. Avaliar a dor, quanta a localizacao, intensidade e caracteristicas
6. Aplicar a escala nurnerica de dor, de acordo com as queixas do
paciente; sua pontuacao e de 0 (nenhuma dor) a 10(pior dor irnaglnavel)
7. Avaliar desconfortos, nausease vornitos
8. Avaliar nfvel de consciencia
9. Posicionar 0 paciente conforme indicado
10.Analisar condicao e coloracao da pele
11.Garantir a segurancado paciente
12.Verificar pulsos pertfericos e sensibilidade nas extremidades
13.Avaliar a linha de sutura, na ausencia de curativos
14.Avaliar a condlcao do curativo
15.Verificar tipo, perviedade e segurancados drenos e cateteres,
quantidade e tipo de drenagem
17.Analisar resposta muscular e forca motora
18.Verificar resposta pupllar, quando indicada
19.Realizar balance de lfquidos (entrada e safda)
20. Verificar conforto flsico e emocional
21.Aplicar Escalade Aldrete e Kroulik para adultos ou Indlce de Steward
para criancas a cada 15minutos na primeira hera, a cada 30 minutos na
segunda hora e a cada hora a partir da terceira hora
22. Aplicar Escalade Sedacao de Ramsey
23.Solicitar a avaliacao do anestesiologista na presence de alteracces
do nivel de consciencia, alteracoes respirat6rias e ou hernodinarnicas,
queixas de dor, nauseas,vornitos ou qualquer outr~ desconforto que
possa interferir no bern-estar e na melhora do paciente

Os auto res sugeriram uma avaliacao dos siste-
mas cardiovascular, respiratorio, nervoso central e
muscular dos pacientes que passassem pela acao dos
farrnacos anestesicos, feita por meio de parametres
clinicos de facil verificacao, como frequencia respira-
toria, pressao arterial, atividade muscular, consciencia
e saturacao de oxigenio".
Dessa forma, estabeleceu-se a pontuacao de 0 a
2 para cada parametro clinico avaliado. A soma dos
pontos obtidos indica a possibilidade de alta da SRPA.

272
 Capitulo 2 Processo de cui dar em recuperacac pos-anestestca
o total de 8 a 10 significa que 0 paciente tern condi-
coes clinicas e possibilidade de ser transferido para a
unidade de origem, isto e, deve estar acordado, res-
ponsivo, eupneico, movimentando os quatro mem-
bros e com os sinais vitais estabilizados.
Apesar desse indice ser muito utilizado em razao
da praticidade, e necessario ter ciencia de que alguns
parametres tern alteracoes que nao decorrem da acao
dos farrnacos anestesicos, como -um eventual deficit
motor pre-operatorio. Essa situacao confirma a neces-
sidade e a importancia de uma avaliacao pre-operate-
ria para a continuidade da assistencia de enfermagem
ao paciente cirurgico, Sendo assim, e preciso estabele-
cer como avaliar esses parametres indicativos de alte-
racoes clinicas importantes no perlodo pos-operato-
rio, da respiracao ao nivel de consciencia".
Praticas recomendadas
Aplicar a Escala de Aldrete e Kroulik
Aplicar a EAK para adultos a cada 15 minutos na
primeira hora, cada 30 minutos na segunda hora e a
cada hora a partir da terceira hora, de acordo com a
gravidade do paciente. 0 enfermeiro estipulara 0 in-
tervalo de aplicacao da EAK apos a avaliacao inicial na
admissao do paciente na SRPA.
Justificativa: a prime ira meia hora da chegada
na SRPA constitui urn periodo critico para 0 pacien-
te, especialmente apos uma anestesia geral, por causa
do despertar da consciencia e do retorno dos reflexos
laringeos, tosse e protecao, sendo necessaria avaliacao
em intervalos menores".
Avaliar todos os parametres da £AK,conforme segue
• Respiracao: mensurar a frequencia respiratoria e
avaliar a expansibilidade toracica por urn minuto;
• Circulacao: mensurar a pressao arterial com man-
guitos adequados a circunferencia do membra a
ser avaliado;
• Saturacao de oxigenio: rnensurar, por meio de
oximetro de pulso;
• Atividade muscular: avaliar as condicoes do pa-
ciente pela movimentacao voluntaria no leito;
273
• Nivel de conscienciar chamar 0 paciente pelo
nome, sem 0 estimulo do toque.
Iustificativa: a contagem da frequencia respirato-
ria e a verificacao da expansibilidade toracica por urn
minuto constituem acoes recomendadas e proporcio-
nam a seguranca requerida na avaliacao do paciente,
pois so assim se detecta ruidos respiratorios causados
pela obstrucao de vias aereas, pela retracao de mus-
culatura acessoria e por movimentos assincronicos do
torax".
A avaliacao da pressao arterial (PA) foi escolhida
por Aldrete e Kroulik para retratar, de forma simples,
a atividade do sistema cardiovascular. Acreditava-se
que a medida da PA seria a figura real, expressa em
mimeros, da atividade cardiovascular do paciente.
Contudo, apesar de sua simplicidade, a tecnica exige
treinamento da equipe em relacao aos sons produzi-
dos pela pressao sistolica e diastolica e aos manguitos
apropriados para pessoas obesas, magras e criancas,
alem de requerer 0 conhecimento do valor basal da PA
do paciente, para que seja possivel efetuar a compara-
c;aopelo indice em questao,
A oximetria de pulso nasceu sobre 0 principio de
que todas as substancias na natureza, quando se en-
contram a uma temperatura acima de zero grau Kel-
vin, podem emitir e absorver luz e esta baseada na lei
de Lambert-Beer, que se refere a transmissao da luz
por meio de uma solucao e a funcao logaritrnica da
densidade ou da concentracao das moleculas absor-
vidas nessa solucao. A hemoglobina oxigenada absor-
ve menos a luz vermelha e mais a infravermelha, em
comparacao com a hemoglobina nao oxigenada.
Atualmente, os oxirnetros de pulso medem a sa-
turacao da hemoglobina baseando-se na pulsacao do
sangue arterial (emitem uma onda luminosa com urn
comprimento ligeiramente aumentado) e no uso de
dois comprimentos de onda. Os valores foram vali-
dados por amostras sirnultaneas da saturacao de he-
moglobina determinada in vivo ate 70%. Assim, no
ar ambiente, a saturacao de oxigenio de uma pessoa
jovem e saudavel deve ser de 98 a 100%; ja urn idoso
tern possibilidade de estar com valores abaixo da faixa
 Parte III Recuperacao Pos-Anestesica (RPA)

dos 90%; par sua vez, urn fumante intenso e/ou urn
portador de grave doenca pulmonar pode apresentar
niveis abaixo dos 80%.
o parametro de movimentacao do paciente no
leito e de relativa importancia quando 0 individuo e
submetido a anestesia regional, definida como a perda
reversivel da sensibilidade terrnica, do tato, da dor e
da motilidade diante da injecao de urn anestesico lo-
cal para bloquear fibras nervosas. Tecnicas comuns
de anestesia regional incluem a espinhal, a epidural,
a caudal e as bloqueios de grandes nervos perifericos.
Os pacientes em recuperacao da anestesia tern 0 retor-
no da movimentacao dos membros muito variado. A
maio ria so volta a normalidade depois de 24 horas. E
necessario lembrar que, alem do bloqueio motor, exis-
segunda hora e a cada hora a partir da terceira hora,
de acordo com a evolucao do despertar da crianca, 0
enfermeiro devera estipular 0 periodo de aplicacao do
lndice apos a avaliacao inicial na admissao da crianca
naSRPA.
Iustificativa: Steward propos urn indice que avalia
apenas tres itens (consciencia, via aerea e movimento),
sendo de mais facil aplicacao em pediatria e cuja pon-
tuacao maxima e de 6.
observacao ~
Maior detalhamento sobre a aplicacao deste Indice e
oferecido no Capitulo 6: Recuperacao anestesica do
paciente pediatrico.

te 0 sensitivo eo vasomotor, que se prolongam muitas

vezes ate 24 horas apos a cirurgia. Escala de Seda~aode Ramsey

indice de Steward A avaliacao das condicoes do paciente tambern se

Criancas (0 a 12 anos) nem sempre podem ser
avaliadas pela EAK, pois, na maioria das vezes, agitam-
-se com excesso de manuseio. Nessas condicoes, a ex-
periencia do pessoal envolvido no atendimento e im-
prescindivel, permitindo avaliacao segura com pouca
manipulacao.
Praticas recomendadas
Aplicar 0 indicede Steward
Aplicar 0 Indice de Steward para criancas a cada
15 minutos na primeira hora, a cada 30 minutos na
vale da Escala de Sedacao de Ramsey, que avalia 0 grau
de sedacao atingido, com a pontuacao de 1 a 6, referente
ao myel dinico do individuo, conforme descrito no Qua-
dro3.
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pia intensiva: impacto na gravidade e na cargade tra-

Quadro 3. Escala de sedacao de Ramsey.

, ..
Nivel clinico ,Grau de sedacao atingido ... ...

1 Ansioso, agitado ou irrequieto

2 Cooperative, aceitando ventitacao, orientado e tranquilo

3 Dormindo. com resposta discreta a estimulo tatil ou auditivo

4 Dormindo. com resposta minima a estimulo tatil ou auditivo

5 Sem resposta a estimulo tatil ou auditive, porern com resposta a dor

6 Sem resposta a estimulo doloroso

274.
 Capitulo 2 Processo de cuidar em recuperacao pos-anestesica
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 Capitulo 3
Recupera~ao pos-anesteslca dos
principals procedimentos cinirqlcos
Estrutura do capitulo
lntroducao
Pacientes portadores de hipertensao arterial sisternica
Praticas recomendadas
Pacientes portadores de diabetes melito
Consideracoes gerais
Fisiopatologia da hiperglicemia perioperat6ria
Cuidados perioperat6rios para pacientes com diabetes
melito insulinodependentes
Pacientes submetidos a cirurgias abdominais
Cirurgias abdomina is prevalentes na recuperacao pos-
-anestesrca
Pacientes submetidos a cirurgias toracicas
Cirurgias toracicas prevalentes na recuperacao pos-
-anesteslca
Pacientes submetidos a cirurgias videolaparoscopicas
Cirurgias do sistema dtgestorio
Cirurgias bariatricas
Cirurgia do sistema geniturinario
Cornplkacoes das cirurgias laparoscopicas
Pacientes submetidos a cirurgias urol6gicas
Tratamento cirurgico da urolitiase
Desvios urinarios
t -, INTRODU<:AO
Ao elaborar 0 plano de cuidados para urn cliente
em Recuperacao Pos-Anestesica (RPA), deve-se ter em
mente as suas necessidades individuais e considerar a
presenca de condicoes morbidas pre-operatorias, tais
como diabetes, hipertensao arterial sisternica (HAS),
sindromes vasculares, isquemia coronariana ou cere-
bral, obesidade rnorbida, entre outras.
o reconhecimento do perfil diagnostico, por meio da
utilizacao da taxonomia, permite estabelecerintervencoes
de enfermagem mais adequadas, facilitando a implanta-
¢o do plano de cuidados e dos resultados esperados com
enfoque individual e proporcionando a otimizacao dos
recursos materiais e humanos para atingir essa meta.
276
Cornplicacoes mais comuns no p6s-operat6rio de
cirurgias urologicas
Pacientes submetidos a cirurgias ortopedicas
Cirurgia do ombro
Cirurgia do urnero, radio e ulna
Cirurgia da mao
Cirurgia de quadril e extremidade inferior
Cirurgia do tornozelo e do pe
Cirurgia da coluna vertebral
Pacientes submetidos a cirurgias gmecologlcas e da
mama
Tratamentos cirurgicos
Cirurgias da mama
Procedimentos clrurglcos da mama
Recuperacao pos-anestesica de pacientes submetidos a
cirurgias ambulatoriais e com alta para 0 domicilio
Consideracoes gerais
Avaliacao para alta do paciente no pos-operatorio de
cirurgia ambulatorial
Referencias
A escolha das intervencoes na RPA deve estar fun-
damentada no escopo do cuidado a ser dispensado nas
proximas horas e de sua viabilidade. Dessa forma, a
prescricao adquire urn carater reaIista, objetivo e con-
tinuo. Existem resultados esperados que nao poderao
ser atingidos no pos-operatorio imediato (POI), na
maior parte das vezes, em consequencia do curto pe-
node de perrnanencia do paciente na unidade.
Por outro lado, planejamentos bern estruturados,
porem com intervencoes quilornetricas, nao atingirao
sua meta se nao houver recursos materiais e huma-
nos em quantidade e conhecimentos suficientes para
executa-los. Por exemplo, ao prescrever controle de
pressao arterial e frequencia cardiaca a cada 10 minu-
tos para todos os pacientes recem-admitidos, a enfer-
 capitulo 3 Recuperacao pos-anestesica
meira deve considerar a relacao funcionarios/leitos e a
possibilidade de utilizacao de equipamento de moni-
toracao com acionamento programavel e autornatico.
PACIENTES PORTADORES DE
HIPERTENSAO ARTERIAL SISTEMICA
A HAS e uma condicao clinica multifatorial ca-
racterizada por niveis elevados e sustentados da pres-
sao arterial. Associa-se, frequentemente, a alteracoes
funcionais el au estruturais dos orgaos-alvo (coracao,
encefalo, rins e vasos sanguineos) e a alteracoes meta-
b6licas, com consequente aumento do risco de eventos
cardiovasculares fatais e nao fatais'.
A HAS tern alta prevalencia e baixas taxas de con-
trole, sendo considerada urn dos principais fatores de
risco modificaveis e urn dos mais importantes proble-
mas de saude publica'.
Em 200 I, cerca de 7,6 milhoes de mortes no
mundo foram atribuidas a elevacao da pressao arte-
rial (54% por acidente vascular encefalico e 47% por
doenca isquernica do coracao), sendo a rnaioria em
paises de baixo e medic desenvolvimento econornico
e mais da metade em individuos entre 45 e 69 anos'.
Inqueritos populacionais em cidades brasileiras
nos ultimos 20 an os apontaram prevalencia de HAS
acima de 30%3. Considerando-se valores de pressao
arterial ~ 140 x 90 mmHg, a prevalencia foi de 22,3%
e 43,9%, media de 32,5%, com mais de 50% entre in-
dividuos entre 60 e 69 anos de idade e 75% acima de
70 anos de idade". Entre os generos, a prevalencia foi
de 35,8% nos homens e de 30% nas mulheres".
De acordo com a American Heart Association
(AHA) e 0 American College of Cardiology (ACC), a
HAS e considerada urn fator de baixo risco para mor-
bimortalidade perioperatoria". Entretanto, em 2007,
urn estudo com 222 individuos na Sala de Recupera-
<raoPos-Anestesica (SRPA),ASA II (55%), em POI de
cirurgia geral (70,2%), submetidos a anestesia geral
(95,2%) em urn hospital de grande porte da cidade de
Sao Paulo, apresentou a HAS como urna das compli-
cacoes mais incidentes no POP,
Durante 0 ato operatorio, e comum a elevacao da
pressao arterial, definida, nessa situacao, como 0 au-
277
dos principais procedimentos cinirqicos
menta superior a 20% na pressao pre-operatoria", Em
pacientes higidos, a elevacao da pressao arterial e bern
tolerada, porern, pode aumentar a sangramento pe-
rioperatorio..o risco de isquemia miocardica e, even-
tualmente, a ruptura de aneurism as e de hernorragia
cerebral",
Em pacientes cardiopatas, alem dos riscos ja ci-
tados, 0 aumento da demanda de oxigenio favorece
a ocorrencia de arritmias e insuficiencia ventricular
com edema pulmonar'.
Praticas recomendadas
Avaliar, intervir e monitorar os fatores desencadeantes
associados, a saber: hipoglicemia, hipotermia, hlpoxemia,
ansiedade, acidemia, retencao urinarla, hipercapnia, hlpervolernia,
hipertensao intracraniana
Justificativa: estas condicoes contribuem para a
elevacao da pressao arterial na RPN-IO.Pacientes hi-
pertensos au com insuficiencia cardiaca tern a pres-
sao arterial mantida sob controle durante a cirurgia,
mas podem desenvolver hipertensao arterial rebote na
SRPA,como mecanismo compensat6rio a reducao do
debito cardiaco".
Controlar rigorosamente a dor pos-operatorla, a ansiedade e
agitacao.
Iustificativa: a controle da dar pos-operatoria de
maneira efetiva contribui acentuadamente para a es-
tabilidade hernodinamica em pacientes hipertensos,
devido a hipertensao arterial por ativacao simpatica
excessiva ser prejudicial, por favorecer 0 surgimento
de isquemias, arritmias e hemorragias-P'". Recomen-
da-se, de modo geral, que a HAS cronies na SRPAseja
tratada primeiramente com os mesmos farmacos usa-
dos em seu controle no periodo pre-cinirgico".
~~1~
PACIENTES PORTADORES
DE DIABETES MELITO
Considera~oes gerais
o Diabetes Melito (DM) e uma sindrorne mul-
tiforrne, sisternica, cronica que surge por deficiencia
 Parte III Recupera~ao Pos-Anestesica (RPA)
total ou parcial de insulina. Manifesta-se por hipergli-
cemia, glicosuria e degeneracao de pequenos vases".
o portador pode apresentar-se assintomatico ou de-
tectar a doenca somente apos a manifestacao de uma
de suas complicacoes, a saber: aterosclerose, cetoaci-
dose diabetica, vasculopatias, neuropatias e infeccoes
repetidas.
E uma patologia de alta prevalencia e morbimor-
talidade, atingindo em torno de 1 a 3% da populacao
mundial, cerca de 173 milhoes de pessoas. No Brasil,
12,1% da populacao e portadora de DM'3.
Com 0 aumento da expectativa de vida e tambem
da obesidade, a incidencia do DM vern crescendo nas
a
ultimas decadas. Com relacao faixa etaria, sua inci-
dencia e maior a partir dos 50 anos, sendo as mulheres
rnais acometidas. Abaixo dos 50 anos, a incidencia e
equivalente entre os sexos.
Dados apontam que pacientes portadores de DM
pos~uem mais complicacoes cardiovasculares, subme-
tendo-se a urn mimero maior de intervencoes cirurgi-
cas que a populacao em geral e que apresentam maior
frequencia de cornplicacoes pos-operatorias":".
A mortalidade perioperatoria de pacientes porta-
dores de DM e variavel. Estudos realizados nesta po-
pulacao submetida a revascularizacao do miocardio
apontam incidencia semelhante it dos pacientes nao
portadores e reducao da mortalidade em pacientes em
pos-operatorio de cirurgia cardiaca submetidos a in-
sulinoterapia intensiva".
o controle glicemico perioperatorio e urn dos fa-
tores de sucesso na recuperacao do paciente cirurgico
e deve ser realizado segundo protocolos preestabeleci-
dos e respostas individuais dos pacientes'<",
Fisiopatologia da hiperglicemia
perloperatorla
A elevacao glicemica decorrente de estresse erno-
donal ou fisico (relacionada a trauma cirurgico ou
presencra de condicoes m6rbidas agudas) e uma mani-
festacao comum em pacientes hospitalizados. Estudo
identificou hiperglicemia em aproximadamente 40%
dos pacientes admitidos em hospital, sendo que urn
terce nao eram de diabeticos",
278
Considera-se estado hiperglicernico quando a gli-
cernia atinge valores superiores a 200 mg/dl,". Varies
fatores contribuem para 0 aumento da glicemia du-
rante a hospitalizacao ou na presenca de uma doenca
aguda, em especial em pacientes criticos: liberacao dos
.hormcnios do estresse (cortisol, glucagon, epinefrina),
medicacoes como corticosteroides e anti-inflamat6rios.
A resposta neuroend6crina ao estresse cinirgico
tern inicio no pre-operatorio, ocasionada pela ansie-
dade e pelo medo em relacao ao procedimento anes-
tesico-cirurgico, provocando elevacao serica de cate-
colaminas", No intraoperat6rio, a intubacao traqueal
pro move maior liberacao destes horrnonios na cor-
rente sanguinea, levando ao aumento da concentra-
craoplasmatica de mediadores inflamat6rios. Os me-
diadores mais estudados sao as interleucinas e 0 fator
de necrose tumoral. A concentracao de interleucinas
aumenta apos 0 inicio da cirurgia, promovendo maior
liberacao dos horrnonios do estresse e ativacao do
eixo hipotalamo-hipofisario, amplificando a resposta
hormonal ao estresse cirurgico. Tal mecanismo expli-
ca a grande quantidade de catecolaminas na corrente
sanguinea e tambern a presencra de hormonio adreno-
corticotr6fico, glucagon, horrnonio antidiuretico, hor-
monic do crescimento e betaendorfinas'". A resposta
neuroend6crina sera mais intensa quanta maior for 0
porte do procedimento cinirgico, maior 0 tempo de
anestesia, na presencra de dor intensa e infeccao.
Todas estas condicoes inibem a liberacao e a acao da
insulina, aurnentando, desta forma, a neoglicogenese e
a glicogenolise, alem de dificultar a captacao periferica
da glicose. A hiperglicemia, nestas condicoes, aumenta
a suscetibilidade as infeccoes, por alterar a quimiotaxia
e a fagocitose: aumenta 0 risco para hemorragias, pre-
judica os processos inflamatorios; induz ao estresse oxi-
dativo, a trombose e aos disnirbios hidreletroliticos'",
Complicacoes anestesicas em varies sistemas tam-
bern podem ocorrer, conforme se veri fica no Quadro 1.
Cuidados perloperaterlos para pacientes com
diabetes melito insulinodependentes
De acordo com a Sociedade Brasileira de Diabe-
tes (SBD), deve-se avaliar 0 paciente portador de DM
 Capitulo 3 Recupera~ao pos-anestesica dos principals procedimentos cirurqicos

Quadro 1. Complicacces pos-operatorias mais frequentes em pacientes portadores de diabetes rnelito,

Cornplicacoes
Metabolicas Anestesicas Cardiacas Renais
Hiperglicemia Arritmia Infarto agudo do lnsuticiencia renal aguda
Cetoacidose Hipotensao (choque) rniocardio Choque
Coma hiperosmolar Depressao respiratoria Edemaagudo de pulrnao Sepses
Hipoglicemia (hipervolemia)
Disturbio hidreletrolftico I
Fonte: rnodificado de Sociedade Brasileirade Olabetes".
I
I - I

com especial atencao para os sistemas cardiovascular,
renal, respiratorio, hepatico e neurologico, buscando
identificar fatores de risco para complicacoes".
o paciente recebendo insulin a em solucao in-
travenosa (IV) deve ser monitorado quanta as al-
teracoes do nivel de potassic, sendo recomendada
avaliacao da calemia a cada duas a quatro horas. A
administracao de insulina por solucao IV devera ser
interrompida logo apos 0 restabelecimento da ali-
mentacao oral.
A SBD recomenda a utilizacao de insulina IV no
intraoperatorio para todos os pacientes portadores
de DM insulinodependentes, que forem submetidos
a anestesia geral e em procedimentos menores, e que
apresentarem hiperglicemia ou cetoacidose". Para pa-
cientes portadores de DM tipo 2 recomenda-se sus-
pender hipoglicemiantes orais de 48 a 72 horas antes
do procedimento e monitorar rigorosamente a glice-
mia perioperatoria.
Praticas recomendadas
Pacientes portadores do DM tipo I
(insulinodependentes)
Avaliar as fuocoes cardiovascular, neurologica, respiratoria, renal
e hepatica na RPA.
Justificativa: 0 DM ocasiona comprometimento
vascular e neurol6gico, levando a nefropatia, vasculo-
patia e neuropatia diabetica".
Cerca de 50% de pacientes portadores de DM
morrem por complicacoes cardiovasculares no pos-
-operat6rio, sendo que a incidencia aumenta quanta
maior a idade e maior 0 tempo de instalacao da doen-
'ra'S.lO,
Realizar contrale da glicemia capilar no pre-operatorio imediato,
antes da mducao anesteslca, a cad a uma a duas horas durante a
cirurgia e na RPA2'.
Justificativa: 0 preparo pre-operatorio e 0 moni-
toramento glicemico perioperatorio tern por objetivo
evitar as complicacoes mais importantes: a hipoglice-
mia e a cetoacidose". 0 jejum pre-operatorio pode
contribuir para a ocorrencia de hipoglicemia; ja 0 es-
tresse cirurgico eleva a glicemia20,22,
A resposta neuroendocrina metab61ica ao estresse
cirurgico, descrita anteriormente, aumenta a necessi-
dade de insulina, alem de elevar a glicemia (pelo au-
mento da resistencia periferica a insulina, aumento da
gliconeogenese hepatica e dos niveis elevados de adre-
nalina)".
A hiperglicemia perioperatoria leva a menor
vasodilatacao e a reducao do sistema complemento,
reduz a quimiotaxia de neutr6filos e a fagocitose; au-
menta a resposta inflamatoria (elevacao dos niveis
plasmaticos de citocinas pro-inflarnatorias), a susce-
tibilidade as infeccoes e leva a lesoes nos rins e pul-
moes",
Monitorar as taxas de potassic e demais eletrolitos como
prevencao da hipocalemia
Justificativa: a glicose carreada pela insulina, ao
entrar na celula, tambem transporta ions potassic, po-
dendo gerar hipocalemia nos pacientes".

279
 Parte III Recupera~ao Pos-Anestesica (RPA)
Realizarcirurgias eletivas pela manha
Iustificativa: visa reduzir 0 tempo de jejum do pa-
ciente e realizar 0 controle glicernico de forma mais
eficaz. A morbidade pos-operatoria em pacientes por-
tadores de DM e menor quando as cirurgias eletivas
sao realizadas no periodo matutino'v".
Monitorar a presence de hipoglicemia e 0 nfve! de conscienda
no POI.
Justificativa: os agentes anestesicos exercem pou-
ca influencia na liberacao de insulina e na concentra-
cao de glicose plasmatica, Entretanto, deve-se atentar
para 0 aumento do tempo de retorno a consciencia
dos pacientes portadores de DM submetidos a aneste-
sia geral e descartar a presenca de hipoglicernia".
Pacientes portadores de DMtipo 2
[nao insulinodependentes)
Monitorar a glicemia capilar no pos-operatorio em intervalos
de tres a quatro horas e seguir reposicao de insulina segundo
prescrkao medica.
Justificativa: manter 0 paciente norrnoglicemico
(entre 100 a 140 mg/dL).
fb PACIENTES SUBMETIDOS
ACIRURGIAS ABDOMINAIS
Cirurgias abdominais prevalentes na
recuperacao pes-anesteslca
Laparotomia: abertura feita atraves da parede ab-
dominal para dentro da cavidade peritoneal. Pode ser
necessaria para reparar ou remover tecido traumatiza-
do, curar processos de doenca pela rernocao de orgaos
ou visualizar 6rgaos internes para diagnostico".
Laparoscopia: e uma conduta fundamentada na
tecnica de cirurgia abdominal para acesso minimo,
obtendo-se 0 mesmo resultado cinirgico que a laparo-
tomia aberta. A cirurgia laparoscopica e muitas vezes
chamada drurgia minimamente invasiva",
Herniorrafia hiatal: e efetuada para restaurar a
juncao cardioesofagica a sua posicao anatornica no
abdome, para fixa-la no lugar, e para corrigir 0 reflu-
280
xo gastroesofagico. A hernia hiatal, tambern chamada
hernia diafragmatica, e urn defeito congenito ou ad-
quirido, no diafragma, por onde parte do estomago
salienta-se para cima e para dentro da cavidade to-
racica".
Gastrectomia: consiste na retirada de parte ou de
todo estomago, refazendo 0 transite gastrointestinal
atraves da anastomose com 0 duodena (Billroth I-
B1) ou 0 jejuno (Billroth II - BII). Pode ser realizada
para retirada de Iesao benigna ou maligna localizada
no piloro, ou na metade superior do estomago".
Cirurgia bariatrica e metab6lica: tambem co-
nhecida como cirurgia da obesidade ou, popularmen-
te, reducao de estomago, Renne tecnicas com respaldo
cientifico destinadas ao tratamento da obesidade e das
doencas associadas ao excesso de gordura corporal au
agravadas por ele. 0 conceito metabolico foi incor-
porado ha cerca de seis an os pela irnportancia que a
cirurgia adquiriu no tratamento de doencas causadas,
agravadas ou cujo tratamento/controle e dificultado
pelo excesso de peso ou facilitado pela perda de peso,
como diabetes e hipertensao, tambern chamadas eo-
rnorbidades. Sao aprovadas no Brasil quatro moda-
lidades de cirurgia bariatrica e metab6lica (alem do
balao intragastrico, que nao e considerado cinirgico):
bypass gastrico (gastroplastia com desvio intestinal em
"y de Roux"), banda gastrica ajustavel, gastrectomia
vertical e duodenal Switch".
Apendicectomia: e a seccao e a rernocao do apen-
dice da sua conexao com 0 ceco, atraves de uma in-
cisao separando as fibras musculares no quadrante
inferior direito (McBurney). Esse procedimento e rea-
lizado para remover urn apendice agudamente infla-
mado, controlando a infeccao e reduzindo 0 risco de
peritonite" .
Apendicectomia laparosc6pica: uma conduta
laparoscopica pode ser utilizada para apendicite nao
complicada; deve ser realizada com cautela na presen-
ca ou suspeita de perfuracao",
Hemicolectomia direita e ileocolostomia: envol-
vern a resseccao da metade direita do colon, incluindo
uma parte do c6lon transverso, 0 e610n ascendente e
o ceco, e urn segmento ileoterminal e mesenteric. A
anastomose terminoterminal, laterolateral ou terrni-
 capitulo 3 Recupera~ao pos-anestesica
nolateral e feita entre 0 colon transverso e 0 ileo. Sao
indicadas para retirada de lesao maligna do colon di-
reito, e em alguns casos para remover lesoes inflamato-
rias comprometendo 0 Ileo, 0 ceco ou 0 colon ascen-
dente".
Resseccao anterior do colon sigmoide e retos-
sigmoidostomia: envolve a remocao das porcoes do
sigmoide inferior e retossigmoide do reto. Em geral,
e realizada por meio de uma incisao de laparotomia e
anastomose terminoterminal e concluida. E seleciona-
da para tratar lesoes na porcao inferior do sigmoide e
do reto que possam ser excisadas com larga margem
de seguranca e, ainda, reter tecidos suficientes com su-
primento sanguineo adequado para uma anastomose
terminoterminal retossigmoidea viavel".
PACIENTES SUBMETIDOS
A CIRURGIAS TORACICAS
Pacientes submetidos as cirurgias toracicas (pul-
monares, como toracotomia, segmentectomia ou
pneumectomia), bern como as cardiovasculares (de
grande porte, como revascularizacao do miocardio ou
troca de valvulas cardiacas), por serem procedimentos
que alteram a hernodinamica e a ventilacao do pacien-
te, via de regra, sao encaminhados para Unidade de
Terapia Intensiva (UTI).
Cirurgias toraclcas prevalentes ria
recuperacao pes-anestesica
Toracoscopia: 0 toracoscopio facilita uma abor-
dagem endosc6pica para visualizacao da cavidade to-
racica, para 0 diagnostico de doenca pleural ou para
o tratamento de condicoes toracicas selecionadas. A
cirurgia toracica videoassistida possui muitos bene-
ficios, incluindo reducao da dor, menor perrnanencia
no hospital e morbidade reduzida. Ela tarnbem pode
oferecer acesso ao mediastino anterior com visualiza-
<;aomais complete".
Bi6psia pulmonar: e a resseccao de uma pequena
porcao do pulmao para diagnostico, Permite a rerno-
c;:aode material relativamente grande para 0 exame
rnicroscopico do tecido pulmonar. As indicacoes in-
281
dos principals procedimentos cinirqlcos
cluem 0 fracasso dos metodos fechados (por agulha) e
a presenc;:ade pequenas lesoes que podem ser removi-
das pela biopsia".
PACIENTES SUBMETIDOS A CIRURGIAS
VIDEOLAPAROSCOPICAS
Poucos anos ap6s sua introducao, a cirurgia lapa-
roscopica passou a ocupar urn lugar de destaque no
tratamento de diversas afeccoes, vindo a constituir,
inclusive, a via de acesso de escolha para diversos pro-
cedimentos cinirgicos.
A videolaparoscopia e uma tecnica cinirgica mi-
nimamente invasiva, realizada com auxilio de uma
endocamera no abdome. Para criar a espac;:onecessa-
rio as manobras cinirgicas e a adequada visualizacao
das visceras abdominais, a cavidade peritoneal e in-
suflada com gas carbonico (C02), formando 0 pneu-
moperitonio".
Os instrumentos cirurgicos e a endocarnera pene-
tram na cavidade atraves de trocateres, que sao como
tubas com valvulas para permitir a entrada de CO2
e dos instrumentos sem a salda do gas, introduzidos
atraves de pequenas incisoes na pele (5 a 14 mrn)".
° pneumoperitonio e realizado de forma aberta
ou fechada. Na forma aberta, e realizada uma mini-
laparotomia e 0 trocater e inserido diretamente, sob
visao direta da cavidade. Na forma fechada, e reali-
zada uma puncao com uma agulha especial (agulha
de Veress) e, apos ser atingido 0 nivel pressorico de-
sejado, e inserido urn trocater com urn mandril (tipo
de puncao afiado que preenche a trocater) as cegas
na cavidade. Apos a introducao do primeiro trocater
e inserida a endocamera, a cavidade e inspecionada e
sao inseridos os demais trocateres, de acordo com a
necessidade do procedimento a ser realizado. Ao final
da cirurgia, sao retirados os trocateres e as incisoes sao
fechadas".
As vantagens deste procedimento em relacao a ci-
rurgia convencional, entre outros, reside no fato de ser
esta tecnica mais estetica, causar menos dor no pos-
-operat6rio, possibilitar alta hospitalar precoce, com
retorno rnais rapido as atividades diarias, menor indi-
ce de infeccao e menor custo":".
 Parte III Recuperacao
Varias sao as cirurgias que podem ser realizadas
por via laparoscopica, desde que nao haja contraindi-
cacoes ao paciente.
Cirurgias do sistema digest6rio
Colecistectomia laparoscopica: e urn procedi-
mento cirurgico que pode ser tanto realizado por via
tradicional quanto por via videolaparoscopica, pelo
qual ocorre a rernocao da vesicula biliar, que, quando
infectada, causa dor aguda, hipersensibilidade e rigi-
dez do quadrante superior dire ito do abdome, acorn-
panhadas de nauseas, vomito e febre alta".
A prirneira colecistectomia por videolaparoscopia
foi urn acontecimento inusitado, realizado em 1987
por Mouret, em Lyon, na Franca. Apes alguma resis-
tencia inicial, tornou-se a mais importante inovacao
cinirgica no fim do seculo passado, chegando ao Brasil
apenas em 1990, onde a primeira cirurgia por video
ocorreu na cidade de Sao Paulo. E indicada tanto para
litiase nao complicada quanta para colecistite aguda".
Correcao de refluxo gastroesofagico por via la-
paroscopica: a cirurgia laparoscopica antirretluxo e
descrita como tratamento definitivo para a doenca do
retluxo gastroesofagico (DRGE) ha duas decades. A
partir de sua primeira descricao em 1991, a correcao
laparoscopica da DRGE vern se desenvolvendo e e des-
crita em diversos estudos como tecnica efetiva e segura,
com excelentes resultados funcionais e de melhora da
qualidade de vida. A operacao laparoscopica antirre-
fluxo apresentou excelentes resultados clinicos em 85 a
95% dos casos, alern da reducao da mortalidade, quan-
do cornparada a tecnica convencional. Apesar dos exce-
lentes resultados, ha alguns relatos de aumento de com-
plicacoes pos-operatorias na tecnica Iaparoscopica".
Correcao de hernia hiatal por via laparoscopica:
consiste na correcao da hernia de hiato (fechamento
da abertura exagerada no diafragma com sutura) e
confeccao de uma valvula para eliminar 0 retluxo. A
valvula e feita com tecidos do organismo do proprio
paciente. A valvula e confeccionada de maneira muito
simples; a parte final do esOfago e completamente en-
volvida pelo estomago, de modo a comprimir 0 esofa-
go e impedir 0 refluxo".
282
Pos-Anestesica (RPA)
Colectomia por via laparoscopica: nos ultirnos
anos, a cirurgia laparoscopica do colon vern sendo
praticada em urn grande mimero de services de ci-
rurgia, tanto para 0 tratamento de doencas benignas
quanta para as tumores do intestino grosso. Dados da
literatura tern apontado resultados cinirgicos simila-
res ao das colectomias convencionais, tanto nas pa-
tologias benignas quanta nas malignas. As indicacoes
cinirgicas para colectomia via laparoscopica podem
ser por neoplasia colonica, doenca diverticular dos c6-
Ions, constipacao intestinal cronica grave, colectomia
por doenca de Crohn e tuberculose intestinal",
Apendicectomia laparosccpica: e urn procedi-
mento seguro e eficaz para retirada do apendice verrni-
forme, que pode, inclusive, ser utilizado na abordagem
da apendicite complicada, em qualquer faixa etaria e
quando 0 diagn6stico for duvidoso. A apendicectomia
videolaparoscopica surgiu ha cerca de 20 an os como
uma inovacao. Apoiada nos beneficios trazidos pela
cirurgia minimamente invasiva, essa opcao cinirgi-
ca esta ganhando cada vez mais aceitacao, sendo que
varies trabalhos recentes apontam-na como procedi-
mento de escolha no tratamento da apendicite aguda".
Hernioplastias porvialaparoscopicar procedimento
que, por pequenos orificios no abdorne, corrige as abertu-
ras (hernias) atraves dos musculos que se formam, dando
saida, por debaixo da pele, do conteudo abdominal",
Cirurgias bariatricas
A cirurgia para obesidade e aquela decorrente de
urn quadro de obesidade morbida, que e considerada
uma doenca da atualidade, atingindo cada vez mais
pessoas no mundo. No Brasil, nas regioes nordeste
e sudeste, 8% dos adultos sao obesos (com indice de
massa corporea [IMe] igual a 30 kg/rrr'), destes, 70%
sao mulheres=",
Classicarnente, a cirurgia para tratamento da obe-
sidade pode ser dividida em tres categorias:
• Cirurgias restritivas: tern como result ado restrin-
gir a ingestao calorico-proteica;
• Cirurgias mistas: associam restricao com rna ab-
sorcao intestinal;
 Capitulo 3 Recuperao;ao pos-anestesica dos principais procedimentos clnirqicos
• Cirurgias disabsortivas: causam maior disabsor-
cao alimentar no intestino delgado".
Os fatores de risco estao relacionados a especifici-
dade da cirurgia, a anestesia, ao estresse, as respostas
neuroendocrinas decorrentes do trauma anestesico
cirurgico, ao periodo de hospitalizacao, ao pre-ope-
ratorio, a paramentacao cirurgica, a degermacao, ao
preparo pre-operatorio da pele e ao procedimento".
Atualmente, a cirurgia bariatrics e 0 tratamento
mais efetivo para a obesidade morbida e 0 numero
de cirurgias vern crescendo progressivamente nos ul-
timos anos. E imprescindfvel 0 conhecimento acerca
deste tipo de procedimento para que haja seguranc;:ae
eficiencia nos cuidados a estes pacientes.
Os procedimentos cirurgicos usados para 0 trata-
mento contra a obesidade surgiram na decada de 1950
e, nessas categorias, podem ser citados:
Gastroplastia vertical: limita a quantidade de ali-
mentos a ser ingerido e causa perda entre 30 e 50% de
peso nos primeiros dois anos. Consiste em "grampear"
o estomago, para diminuir a capacidade de ingesta,
permitindo uma sensacao de saciedade com pequena
quantidade de alimento".
Bypass gastrojejunal (BPGJ) - gastroplastia com
desvio intestinal em "y de Roux": esse procedimento
e misto, pois e feito 0 grampeamento de parte do esto-
mago, para reduzir a capacidade de ingesta alimentar,
com volume de 30 a 50 ml e parte do intestino delgado
e ligado a essa bolsa gastrica, promovendo urn desvio
da maior porcao do estornago, do duodeno e do inicio
do jejuno do transite alimentar",
Banda gastrica ajustavel: procedimento restriti-
vo, datando de meados de 1990, que consiste na colo-
cacao de urn anel de silicone, que limita uma pequena
porcao gastrica na cardia, deixando 0 estomago em
formato de uma ampulheta, com 0 calibre da banda
sendo ajustado atraves de urn portallocado no tecido
subcutaneo da parede abdominal".
Duodenal Switch: a rernocao do estomago e res-
trita a margem externa, cerca de 85%, confeccionando
urn tubo gastrico, onde 0 piloro e preservado e realiza-
-se anastomose com 0 segmento de delgado distal".
283
CiTurgias do sistema genituTinario
. Correcao de refluxo vesicoureteral (RVU) por
via laparoscopica: 0 tratamento cinirgico de RVU,
abordando a juncao do ureter com a bexiga, visa re-
constituir 0 "mecanismo valvular': Classicamente e
realizada por cirurgia aberta, com excelentes resulta-
dos. Mais recentemente, foi introduzido 0 tratamento
endoscopico, com injecao de substancias (rnicroesfe-
ras de silicone, acido hialuronico, colageno e outros),
que reforcam a juncao entre 0 ureter e a bexiga, corri-
gindo 0 RVU de baixo grau.
Nefrectomia laparosc6pica: a nefrectomia parcial
laparoscopica (NPL) e uma altern ativa minimamente
invasiva para 0 tratamento de tumores renais e esta
sendo frequentemente usada. Oferece convalescence
mais rapida do que a nefrectornia parcial aberta. Por
urn lado, e associada a maio res taxas de margens po-
sitivas, complicacoes intraoperatorias importantes e
complicacoes urologicas, Por outro lado, a nefrectomia
laparoscopica per mite as pessoas doarem urn rim com
muito menos dor, uma estada hospitalar mais curta
(entre dois a tres dias versus cinco a sete na nefrecto-
mia tradicional), uma recuperacao muito mais rapida
e com menos cicatrizes. Alern disso, os rins extraidos
desta forma, muito menos traurnatica, funcionam tao
bern quanta aqueles extraidos pela grande incisao da
nefrectomia tradicional. Inicialmente, somente peque-
nos tumores perifericos foram tratados com a tecnica
laparoscopica, porern, com a padronizacao da tecnica
operatoria e maior experiencia, tumores maiores, de
localizacao central e hilar cornecaram a ser operados
com sucesso".
Prostatectomia Iaparoscopica: consiste na rerno-
craocirurgica da prostata e pode ser realizada para tra-
tamento de patologia benigna au maligna. E emprega-
da de forma rotineira por varies services de urologia
e mostrou eficacia e seguranc;:asemelhante a cirurgia
aberta no controle do tumor maligno da pr6stata. Esta
indicada no tratamento do cancer da prostata locali-
zado, em pacientes com expectativa de vida de pelo
menos 10 anos. Habitualmente, empregam-se cinco
incisoes ou portals".
 Parte III Recupera~ao pos-Anestesica (RPA)

Histerectomia por via laparoscopica; cirurgia gi- • Enfisema subcutaneo":

necologica que consiste na retirada do utero. A histerec- • Alteracoes respiratorias";
tomia pode ser total, quando se retira 0 corpo e 0 colo a Pneumomediastino, pneurnotorax, pneumoperi-
do utero, ou subtotal, quando so 0 corpo e retirado, As cardio;
vezes esta cirurgia e acompanhada pela retirada dos • Embolia gasosa;
ovaries e das trompas (histerectomia total com ane- a Distensao abdominal;
xectomia bilateral ou histerectomia radical). A histe- • Nauseas e vornitos'",
rectomia laparosc6pica assistida vaginal ganhou gran- Dor pos-operatoria"-".
de popularidade entre os ginecologistas porque, em
comparacao com 0 procedimento abdominal, e menos Cornplicacoes de parede abdominal
invasiva, permite melhor exploracao e a RPA e muito
mais rapida. A histerectomia comefTacom laparoscopia Normalmente relacionadas a habilidade da equipe
e e completada de tal forma que a retirada final do utero cirurgica:
(com ou sem rernocao dos ovaries) e realizada atraves
do canal vaginal A histerectomia laparoscopica assisti- • Secundarias a puncao com agulha de Verres;
da supracervical foi desenvolvida para remover 0 utero, " Secundarias ao pneumoperitonio":
sem retirar 0 colo, atraves de urn morcelador que corta • Secundarias a insercao do primeiro trocater";
o utero em partes pequenas que sao removidas da cavi- a Secundarias a insercao dos demais trocateres;
dade abdominal atraves de laparoscopia. A histerecto- • Secundarias a manipulacao dos trocateres;
mia laparosc6pica total e realizada exclusivamente atra- Secundarias a retirada dos trocateres;
yes do laparoscopio no abdome, comecando no topo Hemorragia local;
do utero e removida atraves das incisoes abdominais'", II
Lesao visceral em visceras ocas e em visceras ma-
cicas":
Complica~oes das cirurgias laparoscoplcas • Lesao vascular'v":".

Apesar de seus inumeros beneficios, numerosas Cornplicacoes extra-abdorninais

complicacoes resultantes de erros tecnicos ou relaciona-
das a laparoscopia tern sido reportadas e 0 enfermeiro • Infeccao respirat6ria;
deve estar familiarizado com as possiveis complicacoes • Trombose venosa profunda (TVP)38;
associadas, sejam aquelas diretamente relacionadas a • Lesoes por mau posicionamento do paciente na
realizacao da laparoscopia ou ao procedimento cirur- mesa cirurgica.
gico especifico realizado por esta via, a saber.
PACIENTES SUBMETIDOS A CIRURCIAS
Cornplicacoes sisternlcas UROLOGICAS

Normalmente relacionadas ao procedimento A cirurgia urologica envolve procedimentos rea-

anestesico, apresenta complicacoes comuns a qual-
quer procedimento anestesico-cirurgico e especificas a
videolaparoscopia, em geral, relacionadas ao pneumo-
peritonio e as suas importantes repercussoes metabo-
licas. As mais referidas na literatura sao:
• Aspiracao do conteudo gastrico;
• Arritmia cardiaca;
lizados nos rins, ureteres, bexiga, uretra e orgaos ge-
nita is masculinos. Os problemas a serem tratados po-
dem ser congenitos ou adquiridos.
Urn dos problemas cinirgicos mais comuns rela-
cionados ao sistema urol6gico sao os calculos renais.
Tambem denominados litiase urinaria ou urolitiase,
sao forrnacoes solidas de sais minerais e uma serie de
outras substancias, como oxalato de calcic e acido uri-

284
 Capitulo 3 aecuperacao pos-anestesica
co. Essas cristalizacoes podem migrar pelas vias urina-
rias, causando muita dor e complicacoes", Os calculos
podem atingir os mais diversos tamanhos, variando de
pequenos graos, ate 0 tamanho do proprio rim. Eles
se formam tanto nos rins quanto na bexiga. A maioria
das urolitiases sintomaticas e tratada com tecnicas nao
invasivas ou minimamente invasivas, lirnitando-se a
excisao cirurgica a ceu aberto a casos isolados". De
modo geral, calculos com ate 4 rnrn de diametro sao
eliminados espontaneamente, enquanto aqueles com
7 mm ou mais tendem a ser eliminados apenas com
algum tipo de intervencac":".
Tratamento cirurgico da urolitiase
As principais indicacoes para cirurgia na uroli-
tiase sao dor, infeccao e/ou obstrucao refratarias ao
tratamento clinico. A cirurgia esta contraindicada em
pacientes com infeccao em atividade nao tratada ou
coagulopatia. A gestacao e uma contraindicacao re-
lativa e existem outras espedficas para determinados
tipos de intervencao. Nao existem contraindicacoes
para intervencao cinirgica de alivio (colocacao de
stent ou nefrostomia percutanea) em pacientes com
urolitiase associada a infeccao ou a obstrucao. A com-
binacao obstrucao/infeccao e extrema mente perigosa,
com alto risco de urosepse e morte, representando
uma situacao de ernergencia em todos os cases".
Litotripsia extracorp6rea (LECO): aproximada-
mente 85% dos pacientes com calculos urinarios com
indicacao de tratamento especifico sao submetidos a
LECO, que e urn tratamento no qual ondas de choque
sao direcionadas para 0 calculo, produzindo pequenos
fragmentos que, entao, sao eliminados na urina. Infeliz-
mente, 0 tratamento e limitado ao tamanho e a localiza-
<;:aodos calculos. Pedras com mais de 2 cm de diametro e
aquelas localizadas na porcao mais inferior dos rins tern
menor chance de sucesso: a fragmentacao ocorre, mas 0
tamanho dos calculos resultantes ou sua localizacao im-
pedem a passagem completa peIo ureter ate a bexiga'".
Ureteroscopia: a manipulacao ureteroscopica do
calculo e a segunda modalidade terapeutica mais em-
pregada. A situacao tipica e 0 calculo ureteral distal
com 5 a 8 mm de diarnetro, que pode ser extraido di-
285
dos principais procedimentos cirurqicos
retamente ou partido em pequenos pedacos, utilizando
laser, ultrassom, dispositivos eletro-hidraulicos ou ou-
tros. Apes a ureteroscopia, recornenda-se a colocacao de
stent para prevenir obstrucao decorrente de espasmo ou
edema. Estes stents costumam ser desconfortaveis para
o paciente e tern sido evitados por alguns especialistas".
Nefrolitotomia percutanea: as abordagens percu-
taneas perrnitem fragmentacao e rernocao de calculos
gran des. 0 procedirnento consiste na passagem percu-
tanea de urn endoscopic com cerca de 1 cm de lumen
e no emprego de litotripsores. Pela maior morbidade
em comparacao a LECO e a ureteroscopia, os procedi-
mentos endoscopicos percutaneos tern sido cada vez
mais reservados para calculos renais muito gran des
e/ou complexos+". Algumas complicacoes podern
ocorrer, tais como abscesso, formacao de fistula urina-
ria, estenoses ureterais, perfuracao ureteral, extravasa-
mento, urossepse, infeccao ou obstrucao prolongada
com comprometimento da funcao renal.
Nefrectomia: a nefrectomia parcial (NP) tern sido
uma alternativa bem-sucedida ao tratamento da ne-
frectomia radical para 0 carcinoma de celulas renais,
quando urn parenquima renal funcionante deve ser
preservado, como nos pacientes com carcinoma de
celulas renais bilateral, carcinoma de celulas renais
envolvendo unico rim funcionante, insuficiencia renal
cronica, carcinoma de celulas renais unilateral com
rim contrario funcionante sob risco de prejuizo futu-
ro de uma doenca intercorrente, assim como doenca
calculosa, estenose de arteria renal ou nefroesclerose".
A nefrectomia radical (NR) e 0 tratamento de es-
colha para 0 carcinoma de celulas renais localizado
(CCR). Consiste na retirada do rim (e do tumor), da
glandula suprarrenal, do tecido adiposo e dos ganglios,
Em algumas circunstancias, a NR tambern e indicada
para 0 tratamento de carcinoma de celulas renais 10-
calmente avancado e metastatico",
Complicacoes pos-operatorias incluem: hemor-
ragia secundaria do pediculo renal ou qualquer lesao
nao reconhecida, atelectasias, infeccao de parede su-
perficial ou profunda, insuficiencia renal ternporaria
ou permanente e hernia incisional.
Cistectomia: trata-se da retirada da bexiga inteira
(ou bexiga e prostata, cistoprostatectomia radical) par
 Parte III Recuperacao
tumor ou outra causa grave, corn a confeccao de uma
nova "bexiga" ou reservatorio interno para a urina, ha-
bitualrnente corn 0 usa de intestino delgado, segmento
ileal detubulizado (sem peristalse). Neste reservatorio,
sao reimplantados os ureteres de ambos os rins".
Desvios urlnarios
Conduto ileal convencional: transplante do ure-
ter para uma seccao do Ileo terminal, trazendo uma
extremidade para a parede abdominal.
Ureterostomia cutanea: desvio da corrente urina-
ria pela anastomose dos ureteres, a uma aka isolada do
Ileo, que e exteriorizada na parede abdominal, como
uma ileostomia. Realizada apos cistectomia total ou
radical e remocao da uretra.
Nefrostomia: insercao de urn cateter dentro da
pelve renal, atraves de uma incisao no flanco, ou pela
instalacao de urn cateter percutaneo, no interior do
rim",
Resseccao transuretral de tumor de pr6stata
(RTU de pr6stata): a RTU e considerada 0 tratamento
cirurgico-padrao (gold standard) da hiperplasia pros-
tatica benigna (HPB) ou hiperplasia benigna da pros-
tata (HBP). Trata-se de uma condicao caracterizada
pelo aumento benigno da prostata, que normalmente
se inicia em homens corn mais de 40 anos. Do ponto
de vista histol6gico, a HBP caracteriza-se pela hiper-
plasia das celulas do estroma e do epitelio da glandula
prostatica, resultando no seu aumento volumetrico e
na possibilidade de interferencia no fluxo normal de
urina, causada pela compressao da uretra prostatica e
pelo relaxamento inadequado do colo vesical".
Alern disso, essa afeccao apresenta intima relacao
corn 0 envelhecimento masculino, podendo acorneter
ate 90% dos homens com idade superior a 80 anos.
A RTU e urn procedirnento cinirgico realizado
quando a uretra e bloqueada peIo aurnento da prostata
(pr6statas de 30 a 70 g); e geralmente realizada para
doenca benigna (HPB) e nao e considerado urn trata-
mento definitivo para 0 cancer de prostata. A RTU e
realizada pela insercao de urn tipo especial de endos-
copio chamado ressectoscopio atraves da uretra, com
o paciente sob anestesia geral ou raquianestesia. Urn
286
Pos- Anestesics (RPA)
instrurnento cortante ou uma alca metalica aquecida
sao usados para remover 0 maximo de tecido prostati-
co possivel, A porcao externa proxima a capsula pros-
tatica e preservada, mantendo a cornunicacao entre a
bexiga e a: uretra. A melhora clinica dos pacientes e sig-
nificativa e irnediata e 0 desaparecimento dos sintomas
e referido por 84% dos pacientes apos urn ana da in-
tervencao e por 75% apos tres anos. Quando se consi-
deram os resultados em funcao das rnanifestacoes eli-
nicas pre-operatorias, verifica-se melhora ern 88% dos
casos com sintomas obstrutivos e 65% dos casos com
sintomas irritativos. 0 fluxo urinario maximo tarnbem
melhora significativamente apos a RTU, aumentando
de 93 a 98% em relacao aos valores pre-operatorios".
Urn estudo constatou cornplicacoes pos-opera-
torias em 62,1% dos casos, com altas incidencias de
infeccao urinaria, hemorragia, falha da miccao e in-
continencia urinaria",
Resseccao transuretral de bexiga (RTU de be-
xiga): e urn procedirnento diagnostico e terapeutico,
Perrnite nao so avaliar 0 tipo, 0 grau histol6gico e a
extensao microscopica do tumor, como proceder a re-
mocao completa de tumores superficiais. Em alguns
casos, pode constituir 0 tratamento para lesoes com
infiltracao de carnada muscular superficial da bexiga.
Prostatectomia: 0 tumor de prostata e 0 cancer
mais frequente no homem depois do cancer de pele e
estima-se que represente 29% de todos os tumores que
acometem os individuos do sexo masculino. Sabe-se
que 0 tipo histologico mais frequente, responsavel por
95% dos turnores, e 0 adenocarcinoma de prostata; 0
restante compreende os casos de sarcoma, carcinoma
epidermoide e carcinoma de celulas transicionais+",
o tratamento cinirgico surgiu como a principal
alternativa terapeutica para 0 tratamento da doenca,
especialrnente ap6s 1980, com a notavel contribuicao
de Walsh para a anatornia cirurgica da prostata. Dis-
so, result ando em drastica reducao da incidencia de
cornplicacoes, como incontinencia urinaria, disfuncao
eretil e sangramento intraoperatorio. Este fator con-
tribuiu, sobremaneira, para varies aprirnoramentos
da cirurgia prostatica, de tal forma que hoje ha tres
modalidades cinirgicas: retropubica, perineal e lapa-
roscopica.
 Capitulo 3 Recupera~ao pos-anestesica
Sao indicacoes para realizacao da prostateetomia:
• Pr6statas muito volumosas (aeima de 80 a 90 g);
• Presenca de divertieulos ou calculos na bexiga;
• Estenose uretral extensa e problemas ortopedicos
que impossibilitem a colocacao do paciente na po-
sicao adequada para a RTU60•
Prostatectomia aberta: e urn procedirnento cinir-
gico que envolve uma incisao na pele e a enucleacao
do adenoma prostatico, atraves da capsula prostatica
(prostatectomia retropubica) ou at raves da bexiga
(prostatectomia suprapubica).
Prostatectomia perineal: 0 candidato ideal para
indicacao da prostatectomia pelo acesso perineal e
aquele individuo que, devido as caracteristicas do tu-
mor, nao requer amostragem linfonodal. Necessita,
ainda, ter uma expectativa de vida de pelo menos lOa
15 anos, sem eomorbidades relevantes e sem evidencia
de doenca a distancia'".
Embora a maioria dos pacientes com adenocar-
cinoma de prostata seja igualmente candidata para
ambos os acessos, existem situacoes especificas em
que uma e preferencial a outra. As maiores recornen-
dacoes para a cirurgia perineal incluem: antecedente
de trans plante renal, cirurgia vesical extensa previa,
herniorrafia abdominal com tela e obesidade. Por ou-
tro lado, pode haver impossibilidade da aplicacao da
via perineal em casos de artrodese de quadril, doenca
pulmonar obstrutiva cronies (DPOC) grave e outras
situacoes mais raras".
A abordagem perineal tern demonstrado as se-
guintes vantagens: menor sangramento, menor tem-
po cinirgico, menor periodo de internacao, retorno as
atividades mais precocemente, menor dor pos-opera-
t6ria e menor cust062•63•
ccmplicacces mais comuns no pes-operaterlo
de cirurgias uroiogicasS8,6Z
1. Sindrome da RTU: a absorcao do liquido de irri-
gacao durante a cirurgia pode produzir do is tipos
de problemas. 0 primeiro deles e representado
por hemolise intravascular, quando se emprega
287
dos principals procedimentos clnirqlcos
agua destilada como liquido de irrigacao, Outra
consequencia da absorcao exagerada do Iiquido
de irrigacao e representada pela sindrome de in-
toxicacao hidrica. Essa complicacao ocorre em 1%
dos paeientes e pode haver disturbios cardiovas-
culares, neurol6gicos e renais. Do ponto de vista
fisiopatol6gico, este conjunto de manifestacoes
parece resultar da associacao de hiponatremia di-
lucional, hiposmolaridade plasrnatica e aumento
do volume plasrnatico.
2. Hemorragia: ocorre em 5 a 15% dos casos e pode
manifestar-se no intraoperatorio, no POI ou no
pos-operatorio tardio.
3. Retencao urinaria: pode ocorrer pela persistencia de
teeido prostatico apical, espasmo e edema ao nivel
do esfincter uretral e falencia do rmisculo detrusor.
4. Infeccao urinaria: e mais frequente em pacientes
com uso prolongado de sonda vesical no pre-ope-
rat6rio.
5. Estenoses de uretra e colo vesical: ocorrem em 1 a
3% dos casoS58•62•
.'-> PACIENTES SUBMETIDOS
A CIRURCiIAS ORTOPEDICAS
A cirurgia ortopedica foi definida pelo Comite de
Cirurgia Ortopedica da American Association of Or-
thopaedic Surgeons como "( ...) a especialidade medica
que inclui a investigacao, a preservacao e a restaura-
cao da forma e da funcao das extremidades, da coluna
e das estruturas rnusculoesqueleticas, associadas por
meios clinicos, cirurgicos e flsicos"".
A cirurgia ortopedica e urn campo em constan-
te evolucao e desafiador parao enfermeiro de Cen-
tro Cinirgico (CC). Os avances tecnologicos nos di-
versos sistemas e materia is utilizados resultaram em
urn melhor tratamento dos disturbios ortopedicos. 0
enfermeiro deve ter conhecimento das respostas ana-
tomicas e fisiologicas, tendo uma visao geral sobre os
conceitos e os propositos desses sistemas para prestar
cuidados mais seguros e eficientes.
Antes de abordar as intervencoes cinirgicas, segue a
definicao dos termos utilizados em cirurgia ortopedica":
Capsulectomia: remocao da capsula.
 Parte III Recuperacao Pos-Anestesica (RPA)
Neurolisee liberacao de urn nervo comprimido
por aderencias.
Neurorrafia: sutura de urn nervo.
Neurotomia: retirada total ou parcial de urn
nervo.
Osteossintese: fixacao da fratura por meio de pla-
cas e/ou parafusos.
Osteotomia: seccao cirUrgica de urn osso.
Sinovectomia: remocao da membrana sinovial.
Ten6lise: liberacao de urn tendao,
Tenoplastia: operacao plastics de urn tendao.
Tenorrafia: sutura de urn tendao.
Tenotomia: seccao de urn tendao,
Artroscopia: e urn procedimento cinirgico pelo
qual a estrutura interna de uma articulacao e exami-
nada para diagnostico e/ou tratamento, atraves de urn
artroscopio. A artroscopia foi popularizada na decada
de 1960 e agora e comum em todo 0 mundo. A tecnica
envolve a insercao do artroscopio, atraves de pequenas
incisoes na pele da articulacao a ser examinada. 0 ar-
troscopio e conectado a uma camera de video e 0 inte-
rior do conjunto e visto em urn monitor de televisao,
o tamanho do artroscopio varia conforme 0 tamanho
do conjunto a ser analisado. Por exemplo, 0 joelho e
examinado com urn artroscopio de aproximadamen-
te 5 mm de diametro. Ha artroscopios tao pequenos
quanto 0,5 mm de diametro para analisar pequenas
articulacoes, como a punho".
As vantagens da cirurgia artroscopica superam as
desvantagens. Entre as vantagens tem-se: diminuicao
do tempo de recuperacao e reabilitacao; menores inci-
soes; menor resposta inflarnatoria; menor dor, cicatriz
e ruptura extensora no pos-operatorio: menores com-
plicacoes, menor tempo de internacao hospitalar; pro-
cedimentos mais faceis e mais rapidos". A artroscopia
e comumente utilizada na avaliacao de joelhos e om-
bros, mas tarnbern pode ser usada para examinar e tra-
tar doencas do pulso, tornozelos, cotovelos e quadril.
Artrodese: consiste na fusao ossea intencional de
uma articulacao, 0 que significa que, ap6s a cirurgia,
nao havera mais mobilidade nesta articulacao. Pode
ser realizada em qualquer articulacao do corpo. Na co-
luna vertebral, pode ser realizada nas regioes cervical,
toracica, lombar e lombossacral.
288
As principais indicacoes da artrcdese sao a instabi-
lidade de segmentos da coluna, fraturas e em situacoes
em que haja necessidade de rernocao de todo 0 disco
intervertebral, como na hernia de disco cervical".
Para 0 procedimento da artrodese, e realizada a de-
corticacao, que consiste na retirada de "lascas" de osso e
a colocacao de enxerto de osso, que pode ser obtido da
propria coluna ou do ossa iliaco, Iocalizado na bacia".
A artrodese pode necessitar de uma fixacao da ar-
ticulacao para que seja bem-sucedida, Na coluna lorn-
bar, essa fixacao e feita com parafusos, chamados pe-
diculares (muitas vezes chamados "pinos"). Na coluna
cervical, a fixacao pode ser feita com placa e parafusos,
quando a cirurgia e por via anterior, ou por parafusos
e barras, quando feita por via posterior".
Fraturas e luxacoesi as fraturas sao classificadas
em dois grupos: fechadas e abertas. Nas fraturas fe-
chadas, nao ha comunicacao entre os fragmentos da
fratura e a superficie da pele. Nas fraturas abertas, a
ruptura do osso faz cornunicacao com uma ferida na
pele. 0 prop6sito do tratamento das fraturas e resta-
belecer 0 comprimento, 0 formato e 0 alinhamento
dos ossos fraturados ou das articulacoes, restaurando
a funcao anatomica. As tecnicas cinirgicas utilizadas
sao:
• Reducao fechada: e a rnanipulacao dos fragmentos
ate a posicao anatornica sem incisao na pele;
• Reducao aberta: ha exposicao do sitio da fratura
com colocacao de material de sintese;
• Fixacao externa: e realizada fixacao extern a rigida,
com reducao da fratura;
• Fixacao interna: e 0 tratamento de eleicao para
correcao das fraturas dos ossos longos ou das fra-
turas na regiao do quadril. A colocacao de placas
de compressao e parafusos e a insercao de pinos,
hastes intramedulares ou fios de ace sao metodos
de escolha para fixacao",
Cirurgia do ombro
Atualmente, a maioria das cirurgias desta regiao e
realizada com abordagem minimamente invasiva,por via
artrosc6pica. Como cirurgias de ombro, pode-se citar:
 Capitulo 3 Recuperacao pos-anestesica
• Correcao da separacao da articulacao acromio-
clavicular: ocorre quando ha luxacao posterior
ou superior da extrernidade lateral da clavicula. 0
proposito da cirurgia e restabe1ecer a relacao apro-
priada entre a clavicula e 0 acrornio, reduzindo a
dor e restabelecendo a funcao do ombro.
• Correcao de luxacao esternoclavicular: ha urn
desvio da clavicula anteriormente, ocorrendo lu-
xacoes posteriores ou retroesternais,
• Correcao fratura de clavicula: pode necessitar de
reducao aberta e fixacao interna apos uma pseu-
doartrose, comprometimento neurovascular e
persistencia de ampla separacao dos fragmentos
com interposicao de tecidos moles.
• Correcao da ruptura de manguito rotador: esta
ruptura ocorre pela insercao das fibras tendinosas
do musculo supraespinal, que se insere na tubero-
sidade maior do umero proximal. 0 objetivo da
cirurgia e restaurar a estabilidade articular, aliviar
a dor e permitir que 0 paciente retorne as suas ati-
vidades normais.
• Correcao de fratura de cabeca de umero: realiza-
da reducao aberta e fixacao interna com parafu-
sos, ou reducao fechada com uso de haste64•66•
Cirurgia do umero, radio e ulna
• Correcao de fraturas de diafise umeraI: a fratura
e reduzida e mantida com fixacao intramedular,
placa de compressao, parafuso ou haste rigida.
• Correcao de fratura de olecrano: e realizada os-
teotomia do olecrano e reparada a fratura.
• Correcao de transposicao do nervo ulnar: nos
casos graves, observa-se uma "mao em garra" E
realizada liberacao do nervo, de urn sulco locali-
zado na parte posterior do epicondilo medial do
umero, trazendo-o para a frente do condilo".
Cirurgia da mao
• Liberacao do tunel do carpo: a sindrome do tu-
nel do carpo resulta do encarceramento do nervo
mediano na superficie do punho. A liberacao do
tune} do carpo pode ser feita par via endoscopica
289
dos principals procedimentos cirurqicos
ou por via aberta, com 0 objetivo de reduzir dor,
parestesia e fraqueza muscular intrinseca do po-
legar.
Correcao de fratura dos ossos do carpo: em al-
guns casos, e necessaria a cirurgia, em virtu de de
instabilidade aguda, retardo de consolidacao ou
pseudoartrose".
Cirurgia de quadril e extremidade inferior
Artroplastia de quadril: a artroplastia total de
quadril (ATQ) e urn procedimento cirurgico para 0
tratamento de problemas na articulacao coxofemoral,
sejam degenerativos, inflamatorios ou traurnaticos.
Tal procedimento visa a substituicao total ou parcial
da estrutura ossea danificada, por materiais que van
exercer as funcoes normalmente desempenhadas pelas
articulacoes. E indicada nos pacientes que apresen-
tam dor incapacitantemente grave, como resultado
de problemas da articulacao, que nao respondem ao
tratamento conservador", Esse procedimento se tor-
nou excelente metodo de tratamento no alivio da dor
e melhora funcional de pacientes com doenca dege-
nerativa da articulacao coxofemoral. Inicialmente,
sua indicacao estava restrita a idosos e com demanda
funcional menor, porern, atualmente, com 0 aperfei-
coamento da tecnica cirurgica, a evolucao dos implan-
tes e das superficies de atrito, proporcionando menor
desgaste, ampliou-se 0 universo dos que puderam se
beneficiar com esta cirurgia".
A ATQ tern como beneficia reduzir a dor para a
maior parte dos pacientes, reduzir a rigidez com mo-
vimentos proximos ao normal, aumentar a capacida-
de e a distancia da marcha, melhorar a capacidade em
realizar as atividades de vida diaria.
A substituicao total do quadril pode ser por meio
de pr6tese cimentada, nao cimentada ou hibrida. Em
pacientes idosos, devido a falhas na estrutura ossea,
consequencia da osteoporose, a protese escolhida e a
cirnentada, alem do que, a estrutura ossea do paciente
idoso pode nao possuir a resistencia compress iva ne-
cessaria para a sustentacao do peso'":".
A ATQ tambem pode apresentar possiveis compli-
cacoes, como:
 ParteIII RecuperacaoPos-Anestesica(RPA)
Grande perda de sangue, sendo necessaria a trans-
fusao:
• TVP e tromboembolia pulmonar;
• Reacoes a anestesia;
• Infeccao pos-operatoria;
• Problemas tecnicos intraoperatorios.
Cornplicacoes cardiovasculares tern sido relacio-
nadas a utilizacao do cimento osseo, sendo que, ao
compreender a fisiopatologia destes eventos, essas
intercorrencias sao devidas a embolia de fragmentos
tissulares, em vez do resultado da intoxicacao pelo ci-
mento. Ecocardiograma transesofagico mostrou que a
embolia de fragmentos tissulares e a etiologia prova-
vel para eventos de instabilidade hernodinamica, que
acompanha a cimentacao do canal femoral e a inser-
c;:aoda protese. No momenta da colocacao da protese
femoral, ocorre 0 aumento da pressao intramedular,
o que contribui para liberacao de fragmentos tissula-
res trornboblasticos na circulacao sisternica, causan-
do a liberacao de substancias vasoativas, que levam a
vasodilatacao e, consequentemente, a manifestacoes
cardiovasculares, como queda da pressao arterial e do
debito cardiaco'".
A anestesia regional e mais indicada do que a
anestesia geral, isso porque os bloqueios regionais
tern acoes antitromboticas e aumentam a atividade
fibrinolitica. A anestesia regional provoca 0 bloqueio
simpatico, causando vasodilatacao e aumento do fluxo
sanguineo nos membros inferiores (MMII), prevenin-
do contra a formacao de trombos. Tambern, 0 padrao
respiratorio exerce importante influencia sobre a fisio-
patologia da TVP e do tromboembolismo pulmonar
(TEP), pois, na ventilacao espontanea, 0 paciente tern
o retorno venoso ao coracao beneficiado pela pres-
sao intratoracica negativa durante a inspiracao, ja a
pressao positiva, associada a anestesia geral, diminui
o retorno venoso, contribuindo, assim, para a estase
venosa e a diminuicao do fluxo sanguineo nos MMIFO,
Artroplastia total de joelho (ATJ): e a substitui-
c;:aoda articulacao afetada ou parte dela por urn dis-
positivo metalico (protese), com a finalidade de recu-
perar a funcao articular, melhorar a dor e a qualidade
de vida, A AT] e uma cirurgia de grande porte e sujeita
290
a complicacoes pos-operatorias, sendo a infeccao uma
das piores e mais temidas, representando verdadeiro
desafio ao cirurgiao ortopedico, par ser de tratamento
dificil e prolongado. 0 sucesso da cirurgia depende da
selecao cuidadosa do paciente, do implante, da tecnica
cirurgica e da reabilitacao".
Os metodos de fixacao dos implantes totais de joe-
Iho incluem tecnicas cimentadas e nao cimentadas. A
escolha do implante e do metodo de fixacao depen-
dem da predisposicao do ossa, da idade e do nivel de
atividade do paciente":",
Cirurgia do tomozelo e do pe
As fraturas do tornozelo induem as de maleolo
medial (tibia), maleolo lateral (fibula) e maleolo pos-
terior. A reducao dessas fraturas previne a doenca ar-
ticular degenerativa, pela insercao de pinos, parafusos
maleolares ou osseos, au placas e parafusos'",
Correcao de halux valgus: correcao de tecidos
moles au osseo, localizados na face medial da cabe-
ca do primeiro metatarso, com 0 objetivo de corrigir
deformidade (estetica), resseccao dos componentes
osseos anormais (reconstrucao) e amplitude de movi-
mentos (funcao)",
Cirurgia da col una vertebral
Tratamento da escoliose: correcao cinirgica de
deformidade tridimensional, com desvio lateral da co-
luna vertebral, rotacao ou deformidade das vertebras.
Esse procedimento cirurgico pode ser realizado por
meio da fusao posterior da coluna com hastes de Har-
rington, com colocacao de haste espinal segmentar de
Luque e outras tecnicas".
Artroplastia dis cal: procedimento realizado
quando 0 paciente tern doenca discal degenerativa
com desgaste do disco intervertebral, devido a enve-
lhecimento au trauma. A artroplastia discal recria a
funcao discal normal com preservacao do movimento
da coluna".
Os pacientes submetidos a procedimentos cinir-
gicos de duas horas ou mais sao vulneraveis a compli-
cacoes do sistema tegumentar, devido a pres sao direta
 capitulo 3 Recupera~ao pos-anestestca
que pode causar ruptura da pele, em pacientes idosos,
devido it camada mais fina da pele e urn sistema circu-
latorio mais fragilizado". 0 enfermeiro da RPA deve
estar atento quanta ao correto posicionamento dos
membros afetados e ao controle da dor pas-operata-
na.
PACIENTES SUBMETIDOS A CIRURCIAS
CINECOLOCICAS E DA MAMA
As cirurgias ginecologicas elencadas para este ca-
pitulo se relacionam ao tratamento cinirgico do can-
cer do utero, especificamente do colo do utero, que
corresponde ao segundo tipo de cancer mais prevalen-
te entre as mulheres. Dados do Instituto Naciona1 do
Cancer (INCA) apontam que este tipo de cancer aco-
mete 500 mil mulheres a cada ano no mundo, levando
a obito cerca de 230 mil mulheres/ano". 0 cancer do
colo do utero acomete mulheres na faixa etaria dos 20
aos 29 anos, com pico entre 45 a 49 anos. No entanto,
e urn dos tipos de cancer com maior potencia1 para
prevencao e cura, se diagnosticado precocemente.
Estima-se que a media mundial de sobrevida esti-
mada em cinco anos seja em torno de 49%, sendo me-
nor (41%) nos paises em desenvolvimento, onde os ca-
sos sao diagnosticados em estadios mais avancados".
A presen~a do agente etiologico relacionado ao
cancer do colo do utero, 0 papilomavirus humane
(HPV), e uma condicao necessaria para 0 desenvol-
vimento da doenca, 0 HPV e urn virus comum com
mais de 80 subtipos, sendo que os subtipos 16 e 18
sao os mais frequentemente associados a este tipo de
tumor. Entretanto, para 0 desenvolvimento da doenca,
constata-se a associacao com outros fatores de risco,
tais como iniciacao sexual precoce, multiplicidade de
parceiros, uso de contraceptivos orais, multiparida-
de, tabagismo, baixa ingesta de vitaminas e infeccoes
locais por outros agentes (virus da imunodeficiencia
humana [HIV) e Chlamydia trachomatisi".
A prevencao pode ser realizada por meio do teste
Papanicolau convencional, associado a novos mete-
dos, tais como 0 teste de deteccao do DNA do HPV e
a inspecao do colo do utero por meio do acido aceti-
co ou lugol. 0 Ministerio da Saude (MS) preconiza 0
291
dos principals procedimentos cirurqlcos
rastreamento prioritario para mulheres entre 25 a 59
anos, reduzindo em cerca de 80% a mortalidade para
este tipo de cancer".
Outro metodo preventivo trata das vacinas con-
tra infeccao pelo HPV. Entre elas, a Agencia Nacional
de Vigilancia Sanitaria (ANVISA) registrou a vacina
quadrivalente contra HPV 6, II, 16e 18, indicada para
mulheres entre 9 a 26 anos e a biva1ente (HPV 16 e
18, associados especificamente ao cancer do colo do
utero), para a faixa etaria de 10 a 19 anos.
o tratamento e
para 0 cancer do colo do utero rea-
lizado por meio de cirurgia, quimio ou radioterapia,
dependendo do tipo de tumor, do estadio da doenca
e das condicoes clinicas da paciente", 0 tratamento
por estadios segue a classificacao TNM, que descreve a
extensao anatomica da doenca por meio da analise do
tumor primario (T), a presen~a, ausencia ou celulas
metastaticas em linfonodos regionais (N) e a presenca
ou ausencia de metastase a distancia (MYs.
Tratamentos cinirqlcos
Salpingo-ooforectomia ou anexectomia: trata-se
da remocao cirurgica das tubas uterinas e des ovaries,
geralmente em virtude do cancer do corpo do utero,
da tuba uterina ou do ovario. Pode ser uni ou bilateral
e e realizada por via abdominal, gera1mente associada
it histerectomia".
Histerectomia total abdominal (HTA): remo-
~ao cirurgica do utero, incluindo 0 corpo e a cervix.
Quando a HTA e realizada em conjunto com a sal-
pingo-ooforectomia, denomina-se pan-histerectomia
ou histerectomia completa. A HTA esta indicada para
doenca inflamatoria pelvica, cisto ovariano recorrente,
miomas, neoplasias, adenomiose ou sangramento ute-
rino disfuncional. A abordagem cinirgica e feita por
via pelvica sob anestesia geral e segrnentar",
Histerectornia tipo I (simples): rernocao cinirgi-
ca do utero, que pode ser acompanhada da remocao
ou nao do colo. 0 acesso ao utero pode ser realizado
por via abdominal ou pelvica (com rernocao do colo)
sob anestesia geral ou segrnentar".
Histerectomia tipo II ou radical rnodificada: re-
mocao cirurgica do utero e da metade dos ligamentos
 Parte III Recuperacso Pos-Anestesica (RPA)
parametrios e uterossacrais e do terce superior da va-
gina. :f: menos ampliada do que a histerectomia radical
e deve ser acompanhada de linfadenectomia pelvica
completa (linfonodos iliacos, da fossa obturadora e
periuretrais )7i.
Histerectomia tipo III (radical ou Wertheim-
-Meigs): disseccao em bloco corn rernocao de todos os
linfonodos pelvicos (Iinfadenectomia pelvica comple-
ta) identificados na peive e remocao total do utero, tu-
bas, ovaries e ligamentos de suporte da vagina superior.
Histerectomia tipo IV (radical ampliada): rerno-
00 do utero, tubas, ovaries, tecido periuretral, da ar-
teria vesical superior e de ate tres quartos da vagina,
com Iinfadenectomia pelvica total. Esta cirurgia tam-
bern pode ser realizada em pacientes com cancer do
colo de utero em estagio inicial",
Histerectomia tipo V (exenteracao parcial): re-
mocao do utero, tubas, ovaries e porcao distal dos
ureteres e da bexiga, acompanhada de linfadenecto-
mia pelvica total". Tal procedimento raramente e exe-
cutado, devido a utilizacao da radioterapia.
Cirurgias da mama
A incidencia do cancer de mama continua alta
no mundo todo. Estima-se que 22% dos novos casos
de cancer entre rnulheres sao de mama. 0 cancer de
mama e considerado a quinta causa de morte por can-
cer em geral e a mais frequente entre as mulheres".
No Brasil, estimou-se que, para 0 ana de 2012,
houve 52.680 novos casos (incidencia de 52,5 ca-
sos/1.000 mulheres)", 0 cancer de mama representa
a primeira causa de morte por cancer entre as mulhe-
res brasileiras, com 11,3 6bitos/100.000 mulheres em
2009, sendo que as regioes sul e sudeste possuem as
maiores taxas (12,7 e 12,6 6bitos/lOO.000 mulheres,
em 2009, respectivamente)".
A prevencao e realizada prirnariamente por meio
da mamografia, a partir dos 50 anos. 0 Documento
de Consenso para Controle do Cancer de Mama reco-
menda a realizacao da mamografia peIo menos a cada
dois anos, para mulheres entre 50 a 69 anos e exame
clinico anual dos 40 aos 49 anos", Para aquelas com
292
historico familiar de cancer de mama, recomenda-se
iniciar a prevencao por meio do exame clinico e rna-
mografia a partir dos 35 anos",
o tratamento varia conforme 0 estadiamento da
doenca, as caracteristicas do tumor, 0 estado clinico da
paciente, e pode ser classificado como local (radiotera-
pia e cirurgia) ou sisternico (quimio, horrnonioterapia
e terapia biological". No passado, 0 tratamento cirur-
gico para 0 cancer de mama incluia, necessariarnente,
a mutilacao. Atualmente, com os avances nas tecnicas
de diagnostico e tratamento, a abordagem cirurgica
tornou-se menos agressiva a mulher.
Procedimentos cirurgicos da mama
Setorectomia e quadrantectomia: trata-se de ci-
rurgias conservadoras nas quais ha resseccao de urn
segmento da mama (setor ou quadrante), acompa-
nhada ou nao da resseccao de ganglios axilares ou
linfonodo sentinels". A identificacao do linfonodo
sentinela e realizada por meio de linfocintilografia
pre-operatoria (LPO), na qual e realizado urn mapea-
mento da cadeia de Iinfonodos axilares apos a injecao
intraderrnica de radiofarrnaco (associacao de radioi-
sotopo, geralmente 0 tecnecio", com urn farrnaco ou
veiculo,o mais usado e 0 dextran) em torno do tumor,
bus cando identificar os linfonodos que possuem dre-
nagem aferente para a regiao afetada. 0 mapeamento
da distribuicao do radiofarrnaco e realizado em cama-
ra de cintilacao gama, que gerara imagens, indicando
as areas de interesse, as quais sao marcadas na pele do
paeiente. No intraoperat6rio, 0 cirurgiao utiliza urn
detector de radiacao garna portatil que indicara, por
meio de sinal sonoro e escala numerica, a localizacao
dos ganglios que absorveram 0 radiofarmaco, Simul-
taneamente, e injetado urn corante (0 mais utilizado e
o azul patente) em torno do tumor, com a finalidade
de "corar" os linfonodos com drenagem aferente para
a regiao. Ambas as tecnicas objetivarn identificar os
ganglios acometidos por celulas neoplasicas e extirpa-
-los, conservando aqueles nao acometidos e preser-
vando a drenagem linfatica da regiao e do membro
correspondente".
 capitulo 3 Recupera~ao pos-anestesica
Mastectomia simples ou total: cirurgia nao con-
servadora, na qual sao retiradas a mama, 0 complexo
areolo-papilar e a pele que a recobre".
Mastectomia radical modificada: trata-se de
mastectomia com preservacao de urn ou dois museu-
los peitorais, associada a linfadenectomia axilar".
Mastectomia radical: mastectomia com retirada
dos rmisculos peitorais, associada a linfadenectomia
axilar".
Os principais diagnosticos de enfermagem identi-
ficados na RPA encontram-se no Quadro 2.
(i':i RECUPERA~AO POS-ANESTESICA DE
PACIENTES SUBMETIDOS A CIRURGIAS
AMBULATORlAIS E COM ALTA PARA 0
DOMlciLIO
Considera~oes gerais
Os primeiros registros de operacoes realizadas em
regime ambulatorial datam de 1909, embora a aneste-
sia ambulatorial tenha surgido como subespecialida-
de somente em 1985 quando foi criada, no estado do
Illinois (Estados Unidos), a primeira sociedade para
anestesia ambulatorial, a Society for Ambulatory Anes-
thesia (SAMBA)85.
A SAMBA estima que, nos Estados Unidos, 29%
das cirurgias oftalmicas, 16% das cirurgias plasticas e
14% das cirurgias do sistema digestorio sejam realiza-
das em regime ambulatorial". Tais dados demonstram
o crescimento acelerado das cirurgias em regime am-
bulatorial.
Considera-se cirurgia ambulatorial "todos os
procedimentos medico-cirurgicos, com excecao da-
queles que acompanham os partos, que, pelo porte e
pela ausencia de necessidade de cuidados especiais no
pos-operatorio, dispensem 0 pernoite do paciente. 0
pernoite do paciente podera ocorrer em casos excep-
cionais, sen do que 0 tempo de perrnanencia no esta-
belecimento, neste caso, nao pode ser superior a 24
horas?".
A Norma Tecnica da Resolucao 5S n!.!002/2006
estabelece criterios para selecao de pacientes a serem
submetidos a cirurgia ambulatorial, quais sejam:
293
dos principais procedimentos clnirqlcos
a Pacientes classificados nas categorias A5A I e ASA
II, da American Society osAnesthesiologists (ASA);
• A localizacao e a abrangencia de procedimentos
permitem a realizacao em regime ambulatorial;
• Nao ha necessidade de procedimentos especializa-
dos e de controles rigidos no pos-operatorio;
• o paciente devera estar acompanhado por urn
adulto au responsavel:
• Concordancia do paciente em se submeter ao
tratamento, por meio de assinatura de Termo de
Aceitacao, par escrito".
Da mesma forma, a anestesia ambulatorial deve
permitir rapida recuperacao do paciente, sem neces-
sidade de pernoite, como anestesia locorregional com
ou sem sedacao ou anestesia geral com drogas aneste-
sicas de rapida elirninacao".
No Brasil, verifica-se 0 consideravel aumento de
procedimentos anestesico-cinirgiccs ambulatoriais,
nao somente em instituicoes hospitalares, como tam-
bern em unidades cirurgicas extra-hospitalares conce-
bidas para tal fim.
As vantagens neste tipo de atendimento sao ex-
pressivas, a saber:
II
Reducao do custo hospitalar de 25 a 75%;
• Liberacao de leitos hospitalares para casos mais
complexos;
• Reducao da ansiedade do cliente e dos seus
acompanhantes;
• Retorno precoce as atividades profissionais e ao
convivio social;
• Menor risco de infeccao hospitalar e de complica-
<roespos-operatorias".
As especialidades que mais executam procedi-
mentos cirurgicos ambulatoriais sao oftalmologia,
cirurgia plastics, urologia, ginecologia, otorrinola-
ringologia, ortopedia, cirurgia vascular e cirurgia
gastrointestinal. A selecao do paciente a ser sub me-
tido a um procedimento anestesico-cirurgico ambu-
latorial envolve a avaliacao de varies fatores de risco,
entre eles os relacionados a propria cirurgia, a anes-
tesia e as condicoes rnorbidas preexistentes. A efica-

Quadro 2. Principais Diagn6sticos de Enfermagem encontrados em pacientes na recuperac;ao p6s-anestesica.
Diagn6sticos de Enfermagem (DE)
Risco de infecc;ao relacionado a
solucao de continuidade na pele e
pelo trauma tissular, procedimentos
invasivos,exposicao 6ssea(cirurgia,
cateter vesical de demora e drenos);
exposlcao a patogenos aumentada;
defesas prirnarias inadequadas (pele
rompida); doenca cronica (diabetes
melito) e defesassecundarias
inadequadas [dirninuicao da
hemoglobina)
Integridade tissular prejudicada
relacionada ao procedimento
cirOrgico com rompimento dos
tecidos e irnobilidade
Risco de disfunc;ao neurovascular
periferica relacionado ao
procedimento cirOrgico prolongado
e a imobilidade
Risco de lesac perioperatoria por
posicionamento
Parte III Recupera~ao Pos-Anestesica (RPA)
Resultados Esperados (RE)
• Controle de riscos
• Terrnorregulacao
• Integridade tissular: pele e
mucosas
• Cicatrizacao de feridas
• Estado circulatorio
• Perfusaotissular periferica
• Posicionamento do corpo:
autoiniciado
• Estado circulat6rio
a Perfusaotissular perlferica
294
Diagn6sticos de Enfermagem (DE)
IE: Controle de mfeccao, supervisao da pele,
cuidados com sondas e drenos, cuidados
com a ferida cirOrgica
AE:
• Avaliar ferida cirOrgica
• Observar e anotar a presenc;ade sinais
flogfsticos em ferida clrurgica e local de
insercao do dreno
IE:Supervisao da pele
AE:
• Monitorar sinais e sintomas de
hipertermia, hipotermia, tremores,
calafrios
a Avaliar condicoes da pele
• Observar curativo e debito do dreno de
succ;ao
IE: Controle de sensibilidade periferica,
cuidados circulat6rios, rnonitoracao de
extremidades inferiores
AE:
• Posicionar 0 paciente com alinhamento
corporal adequado, considerando
a amplitude de movimentos ou as
lirnitacoes a rnobilidade
Nos pacientes submetidos a ATQ:
• Manter 0 triangulo de abducao e nao
flexionar 0 quadril mais do que 90'
• Monitorar os sinais de TVP,observando
dor/sensibilidade, calor, hiperernia, edema
e ingurgitamento de panturrilha
• Colocar meias antiemb6licas e compressor
pneurnatico intermitente em MMII.
Paracirurgias dos MMSS:
• Acolchoar 0 cotovelo e evitar abducao
excessiva
• Observar edema, palldez, cianose
ou alteracao da temperatura em
extremidades das rnaos
IE: Posicionamento transoperat6rio,
controle de pressao sabre areas do corpo,
cuidados na embelia pulmonar
AE:
• Avaliar a amplitude de movimentos:
identificar as articulacoes com risco de
lesao causadapor irnoblllzacao, dor e
trauma
(continua)
 Capitulo 3 Recuperacao pos-anestesica dos principais procedimentos cirurqicos

Quadro 2. Principais Diagnosticos de Enfermagem encontrados em pacientes na recuperacao pos-anestesica

(continuQ(;ao).
Diagnosticos de Enferrriagem (DE). Resultados Esperados (RE) Diagnosticos de Enferrnagern (DE)

Risco de lesao perioperatoria por
posicionamento
m Posieionamento do corpo:
autoiniciado
8 Estado circulat6rio
D Perfusaotissular periferica
• Manter os lencois da cama secos e Iivres
de dobras
• Usar dispositivos de posicionamento,
como travesseiros,coxins etc.
• Acolchoar todos os locais de cornpressao.
• Proteger as areasneurovasculares
vulneraveis de cornpressao

Mobilidade no leito prejudicada m Posicionamento do corpo IE: Cuidados com 0 repouso no leito,
relaeionada a condlcoes • Movimento das prornocao de rnecanica corporal
ortopedicas, cirurgia, trauma, dor, articulacoes AE: Movimentar 0 paciente em bloeo
repouso e llrnttacao de movimentos • Nivel de mobilidade

Dor aguda relacionada a incisao • Nivel de conforto IE:Administracao de analgesicos,controle

clrurgica, estimulos de terrnlnacoes
nervosas por substancias quimicas
utilizadas na cirurgia, isquemias
causadaspor interferencia no
suprimento sanguineo para os
tecidos, pressao,espasmo muscular
ou edema
• Controle da dor da dor
AE:
• Orientar 0 paciente a manifestar a dor
• Avaliar a dor
• Controlar sinaisvitais
• Proporcionar conforto e posicionamento
adequado do paciente no leito
• Administrar analgesicos prescritos quando
houver relato de dor

AE: atividades de enfermagem; IE:intervencao de enfermagem; MMII: membros inferiores; MMSS: membros superiores.

cia da selecao baseia-se na estratificacao dos riscos
potenciais em cada area que podera afetar a morbi-
mortalidade perioperatoria'",
Com 0 expos to, pode-se afirmar que conhecimen-
tos tecnico-cientificos e habilidades relacionadas ao
ate anestesico-cirurgico, que no passado se restrin-
giam aos profissionais que atuavam no CC e na uni-
dade de RPA, passaram a ser uma realidade, e, porque
nao dizer, uma necessidade para enfermeiros que de-
sempenham suas atividades em outras instituicoes de
atendimento a saude.
A ASA,em seus Standards for Postanesthesia Care",
estabeleceu cinco padrces minimos para a assistencia
pos-anestesica em qualquer ambiente preparado para
esta intervencao. Sao eles:
• Padrao 1 - estabelece que "todos os pacientes
submetidos a anestesia geral, regional ou sedacao
assistida devem receber cuidados pos-anestesicos
adequados";
• Padrao 2 - estabelece que "todos os pacientes
transportados para a unidade ou area de RPA de-
vern ser acompanhados pelo anestesiologista com
suporte de monitoracao e tratamento adequa-
dos para as condicoes clinicas do paciente" Com
relacao a este t6pico, a Associacao Brasileira de
Enfermeiros de Centro Cirurgico, Recuperacao
Anestesica e Centro de Material e Esterilizacao
(SOBECC) recomenda, ainda, que 0 cliente seja
mantido aquecido, posicionado com a cabeca la-
teralizada, com drenos e sondas corretamente po-
sicionados e com as grades da maca levantadas'";
• Padrao 3 - estabelece que "a admissao do paciente
na unidade RPA deve ser acompanhada por urn
relat6rio verbal do anestesiologista a enfermeira
responsavel da SRPA e 0 paciente deve ser reava-
liado por esta". 0 relatorio verbal deve conter in-
formacoes das condicoes clinicas pre-operatorias
do paciente, seus parametres vitais durante 0 ato
anestesico-cinirgico, tipo de anestesia e drogas

295
 Parte III Recupera~ao Pos-Anestesica (RPA)
ministradas, bern como cuidados espedficos para
sua recuperacao,
• Padrao 4 - estabelece que "as condicoes clinicas
do paciente devem ser avaliadas continuamente
na SRP~: 0 tipo de monitoracao utilizada (ele-
trocardiogafica, contrale de temperatura etc.) e a
frequencia de observacao dependerao das condi-
t;:oesclinicas do paciente;
• Padrao 5 - estabelece que "somente urn medico
pode autorizar a alta do paciente da SRPK Tal
padrao, porem, reconhece a dinamica da SRPA e
acrescenta que "a liberacao do paciente desta uni-
dade pode ser realizada pela enfermeira respon-
savel, desde que tal acao esteja prevista em proto-
colo e existam criterios para alta elaborados pelos
anestesiologistas".
Avalia~ao para alta do paciente no pas-
-operatorlo de cirurgia ambulatorial
Peniche" ja discutia a necessidade de uma avalia-
fTaosegura e eficaz do paciente no periodo de RPA, em
que as alteracoes end6crinas e metab6licas decorren-
tes do trauma anestesico-cinirgico sejam considera-
das, sugerindo-se a criacao de padroes e criterios de
avaliacao para a assistencia prestada ao paciente no
POI e a validacao dos mesmos.
Complicacoes graves sao incomuns neste tipo de
tratamento. Entretanto, sintomas como dor, sedacao,
nauseas e vomitos, dores de garganta e cefaleia sao co-
muns no pos-operatorio'",
Entre eles, a dor tern side relatada como 0 sinto-
rna mais cornum, inclusive ap6s a alta do paciente. Os
efeitos colaterais da anestesia observados no periodo
da RPA, que levam a internacao, sao nauseas e v6mito
de dificil controle, sonolencia e complicacoes respi-
ratorias". Dor de dificil controle, sangramento, com-
plicacoes cirurgicas, erros de diagn6stico e necessida-
de de administracao de farmacos via parenteral sao
apontados como causas de internacao",
A hidratacao, alem da tecnica anestesica e do tipo
de cirurgia, durante e ap6s a anestesia, tern relacao di-
reta com a incidencia de nauseas, vomitos, mal-estar,
sede e tempo de recuperacao prolongado". A neces-
296
sidade de manutencao de infusoes venosas e de seu
fluxo fica a criterio medico. Entretanto, a enfermagem
deve estar atenta a manter a prescricao destas infusoes
a risca e evitar interrupcoes por tempo prolongado ou
suspensoes inadvertidas.
A Resolucao do Conselho Federal de Medicina
(CFM) nl' 1.886/2008, que trata da norrnalizacao da
cirurgia ambulatorial, preve, em seu artigo III, que as
condicces para alta do paciente arnbulatorial sao:
• Orientacao no tempo e no espaco,
• Estabilidade de sinais vitais ha pelo menos 60 mi-
nutos;
• Ausencia de nauseas e vornitos:
• Ausencia de dificuldade respirat6ria;
• Capacidade de ingerir liquidos;
• Capacidade de locornocao igual a pre-operatoria:
• Sangramento operat6rio minirno ou ausente;
• Ausencia de dor de grande intensidade;
• Ausencia de sinais de retencao de urinaria".
Deve-se considerar que para os pacientes ambu-
latoriais exige-se uma estabilidade fisica maior que os
pacientes internados no momenta da alta. Os criterios
para alta dos pacientes submetidos a bloqueios regio-
nais sao os mesmos considerados na anestesia geral,
acrescentando 0 retorno da sensibilidade e da forca
motora".
Friedman et al." sugeriram uma escala de avalia-
fTaopara alta, especifica para pacientes submetidos a
cirurgia ambulatorial, com cinco criterios:
a Sinais vitais (frequencia cardiaca e respirat6ria,
pressao arterial e temperatura);
• Deambulacao e estado mental;
• Nauseas e vornitos;
• Dor;
• Sangramento.
A utilizacao desta escala e semelhante aquela de
Aldrete e Kroulik, ou seja, para cada item avaliado
atribui-se urn escore de 0 a 2 pontos; 0 somat6rio dos
escores fornece 0 indice total. Considera-se urn indice
igual au superior a 9 como indicacao para alta.
 Capitulo 3 ReCUpera~ao pcs-anestesica
° registro das acoes de enfermagem e da evolucao
do paciente neste periodo e de grande importancia.
Alguns autores sugerem a elaboracao de impressos,
tipo check-list, contendo os aspectos principais dos
cuidados ministrados, a saber:
• Dados do cliente no pre-operata rio; doencas pre-
gressas que possam interferir nos periodos intra
e pos-anestesicos (HAS, DM, cardiopatia, arrit-
mias);
.. Cirurgia ou procedimento realizado;
• Controle de sinais vitais e outros parametres
(frequencia cardiaca, saturacao de 02' frequencia
respiratoria, pressao arterial, temperatura, dor,
estado de consciencia, nauseas/vornitos, atividade
motora) desde a adrnissao do cliente ate sua alta;
• Condicoes da incisao cinirgica, presenca de dre-
nos, sondas, infusoes e cateteres;
• Controle hidrico (ganhos e perdas);
• Espaco reservado para anotacoes diversas e inter-
correncias":".
Outro requisito indispensavel para liberacao do
paciente para casa e 0 acompanhamento de um adul-
to. Preconiza-se que a cirurgia ambulatorial devera ser
suspensa se a paciente se apresentar sem a companhia
de urn adulto que se responsabilize por acompanha-lo
durante todo 0 periodo do tratamento e no retorno a
residencia".
A Resolucao do CFM nl! 1.409/94 preve, ainda,
que, ao paciente e seu acompanhante responsavel,
sejam dadas instrucoes relativas aos cuidados pas-
-operatorios, bern como a deterrninacao da unidade
para atendimento das eventuais intercorrencias, ver-
balmente ou par escrito",
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 Descontortos na recuperacsc pes-anestesica
Estrutura do capitulo
lntroducao
Dor aguda
Consideracoes gerais sobre a dor pos-operatoria
Fisiopatologia da dor
Intercorrencias causadas pela dor
Avaliacao da dor
Tratamento da dor
Praticas recomendadas
Taquicardia e bradicardia sinusal
Praticas recomendadas
Hipotensao arterial
Praticas recomendadas
Hipertensao arterial
Praticas recomendadas
Hipoventllacao
Na presente edicao das Praticas Recomendadas da
Associacao Brasileira de Enfermeiros de Centro Cirurgi-
co, Recuperacao Anestesica e Centro de Material e Este-
rilizacao (SOBECC), foram considerados "desconfortos
durante a recuperacao pos-anestesica" situacoes espera-
das que podem ocorrer no periodo pos-operatorio de
acordo com 0 tipo de intervencao anestesico-cirurgica e
situacoes decorrentes de interacoes farrnacologicas en-
tre farmacos ministrados, nivel de ansiedade pre-opera-
toria, tempo cirurgico. Tais ocorrencias sao facilmente
manejaveis, nao irnplicando em intervencoes cornple-
xas com ou sem avaliacao multiprofissional.
'e; DOR AGUDA
A dor e conceituada como "uma experiencia sen-
sorial e emocional desagradavel, associada a uma lesao
301
Hipotermia e hipertermia
Hipotermia
Hipertermia
Nauseas e vornltos
Praticas recomendadas
Soluc;os/Singulto
Praticas recomendadas
Distensao abdominal
Praticas recomendadas
Demora na recuperacao da consclencia
Praticas recomendadas
Retencao urinarla
Praticas recomendadas
Referencias
tecidual real ou potencial, ou descrita nos termos des-
sa lesao'".
A dor e urn fenorneno frequente no pos-operatorio
e pode resultar em sofrimento e riscos desnecessarios
ao paciente. No fim dos anos 1990, a dor veio a ser con-
siderada "0 quinto sinal vital" na literatura especializa-
da, que, de acordo com os registros dos pacientes, varia
em gravidade ao longo do tempo, coloca 0 fenomeno
pareado com outros parametres cIinicos objetivos'.
o trauma advindo do ate operatorio implica al-
teracoes fisiologicas e emocionais que, se nao contro-
ladas adequadamente, predispoern os doentes a com-
plicacoes e podem prolongar a internacao, Estudos
realizados no Brasil tambern observaram insuficiente
alivio da dor aguda', As respostas fisicas, emocionais e
comportamentais advindas do quadro algico podem
ser atenuadas, acentuadas ou perpetuadas por varia-
veis biologicas, psiquicas e socioculturais do individuo
e do meio.
 Parte III
Quanto a origem, a dor pode ser classificada em
nociceptiva e neuropatica e, segundo suas caracteris-
ticas (inicio e duracao), em aguda e cronica', A dor
aguda tern a funcao biologics de preservacao de inte-
gridade e defesa, pois denota uma lesao ou iminencia
de lesao tecidual. Por outro lado, a dor cronies uma
das principais causas de incapacidade e afastamento do
trabalho, perda de funcionalidade e da qualidade de
vida.
A percepcao de dor e caracterizada como uma
complexa experiencia multidimensional, varian do,
quer na qualidade e intensidade sensoria is, quer nas
caracteristicas afetivas e motivacionais'.
conslderacces gerais sobre a dOT pas-
-operateria
A dor pos-operatoria e uma sensacao aguda, com
fator causal, que continua sendo tratada de forma ina-
dequada por grande numero de profissionais. A dor
aguda e interpretada como ameaca a integridade; gera
atitudes de escape, protecao, busca de apoio, medo e
ansiedade. E urn sintoma de alerta, que apresenta fi-
siologia bern estabelecida. Seu diagnostico etiologico
nao e dificil e seu controle e, geralmente, possivel apos
a eliminacao do agente causal.
A dor pos-operatoria esta relacionada a estimu-
lacao nociceptiva produzida por uma lesao (fratura,
incisao cinirgica ou queimadura). Resulta em urn
conjunto de experiencias sensitivas, cognitivas e erno-
cionais, associadas a respostas autonornicas e cornpor-
tamentais. Associa-se a elevado indice de ansiedade.
Fatores como a natureza cinirgica, a orientacao pre-
-operatoria e aspectos culturais do paciente influen-
ciam a dor pos-operatoria',
Na evolucao dos quadros algicos agudos, de modo
geral, ha reducao gradual da intensidade da dor, re-
lacionada a resolucao do processo inflamatorio e da
cicatrizacao da area lesada. Especula-se que a dor agu-
da persistente possa alterar a plasticicidade do siste-
ma nervoso, levando a cronificacao da dor. Esse fato
tern side apontado como mais uma das razoes para a
adequado controle da dar aguda, por isso e essencial 0
controle da dar pos-operatoria'.
Recupera~ao Pos-Anestesica (RPA)
o enfermeiro tern uma atuacao clinica impor-
tante de avaliar a presenr;:a da dor, administrar anal-
gesicos prescritos, comunicar 0 medico do controle
insuficiente, colaborar na reorganizacao do esquema
analgesico, propor estrategias nao farrnacologicas,
e educar as pacientes e familia res, avaliar e atuar para
ajustar atitudes e expectativas sobre a condicao dolo-
rosa e seu tratamento e preparar 0 cliente e 0 cuidador
para exercerem suas funcoes de modo apropriado no
domicilio,
Fisiopatologia da dOT
Em condicoes norrnais, a informacao sensorial e
captada pelas estruturas do Sistema Nervoso Periferi-
co (SNP) e transmitida para as unidades do Sistema
Nervoso Central (SNC), onde e decodificada e inter-
pretada.
o primeiro passo, na sequencia dos eventos que
originam 0 fenomeno sensitivo-doioroso, e a transfor-
macae dos estimulos ambientais fisicos ou quimicos
intensos em potenciais de acao, que das fibras nervo-
sas perifericas sao transferidos para 0 SNC. 0 estimu-
10 nocivo de natureza mecanica, termica ou quimica
provoca dano tecidual, 0 que resulta no acumulo de
substancias algogenicas (histaminas, prostaglandinas,
hidrogenio, entre outras). Estas substancias sensibili-
zam as terrninacoes nervosas livres, geram potenciais
de acao e despolarizam a membrana neuronal. A in-
e
formacao dolorosa transmitida pelas fibras nocicep-
tivas A delta e C, que se dirigem ao como posterior
da medula. Mecanismos modulatorios sensibilizam
ou suprimem a nocicepcao em todas as estacoes em
que e processada. Ha consideravel integracao da noci-
cepcao nos tecidos e no SNC. Os receptores nocicep-
tivos sao sensibilizados pelas substancias algiogenicas,
induindo bradicinina, acetilcolina, prostaglandinas,
histamina, serotonina, leucotrieno, trornboxana, fator
de ativacao plaquetario, radicais acidos e ions potassic,
liberados no ambiente tecidual do interior dos mas-
tocitos, leucocitos, vasos sanguineos e celulas trauma-
tizadas. Sao responsaveis pela hiperalgesia termorne-
canica primaria e pela vasodilatacao, observada em
lesoes traurnaticas, inflamat6rias e isquernicas'.
302
 Capitulo 4 Desconfortos na recuperacao pos-anestesica
Depois de ascender pelos tratos espinotalarnico e
espinorreticular, a inforrnacao dolorosa chega a for-
macae reticular, talamo, substancia cinzenta periaque-
dutal, sistema limbico e cortex cerebral. A informacao
dolorosa aumenta a atividade do Sistema Nervoso Au-
tonomo, levando ao aumento da sintese de catecola-
minas e horrnonios. A substancia P, as neuroquininas
A e B e 0 peptidio relacionado geneticamente a calci-
ton ina (CPGR), entre outros, sao liberados nos tecidos
pelas terrninacoes nervosas dos aferentes nociceptivos
e interagem com elementos celulares envolvidos na in-
flamacao (neutrofilos, linfocitos, plasm6citos, macro-
fagos, fibroblastos, celulas de Schwann etc.), atraindo-
-os ou ativando-os; geram vasodilatacao e instalacao
de processo inflamat6rio de origem neurogenica. 0
sistema neurovegetativo simpatico libera noradrenali-
na e prostaglandinas nos tecidos, que contribuern para
sensibilizar os nociceptores",
A liberacao intensa e prolongada dessas subs-
tancias produz alteracoes cardiocirculat6rias (taqui-
cardia, aumento do volume sistolico, vasoconstricao
periferica, aumento do debito cardiaco, do consumo
de oxigenio e da pressao arterial [PA]), taquipneia, re-
tencao hidrica, aumento do catabolismo com elevacao
dos niveis de glicose, alteracoes na coagulacao e redu-
yao da resposta imune.
o encefalo nao e passivo as mensagens coletadas
no meio exterior e interior. Aspectos da vida pregressa
e presente e experiencias pessoais interagem de modo
significativo com a percepcao da dor. Os sistemas neu-
ronais supraespinhais permitem ao organismo utilizar
a experiencia passada para controlar a sensibilidade
nas varias estruturas do neuroeixo e reagir de modo
variado e autodeterminado'.
A experiencia dolorosa e, portanto, resultado da
inter-relacao entre a interpretacao das qualidades
sensoriais com os componentes afetivos, cognitivos,
comportamentais, com as reacoes fisiologicas que
se expressam frente a estimulacao ou a disfuncao do
sistema nociceptivo. A interpretacao do fenomeno e
individual. 0 individuo atribui significados idios-
sincrasicos ao fenorneno sensorial de acordo com 0
estado mental e 0 valor simb6lico imaginario que re-
presenta".
303
Os comportamentos sao determinados pelo signi-
ficado e nao pela natureza ou intensidade do estimulo
original. Este significado e a resultante da interacao
de determinantes fisicos, psiquicos, ambientais e so-
cioculturais. Para sua expressao, concorrem alteracoes
organicas e respostas emocionais de negacao, ansie-
dade, raiva, depressao, impotencia, desamparo, de-
pendencia, necessidade de protecao e desesperanca, A
confluencia desses fatores determina 0 colorido parti-
cular das experiencias dolorosas e influencia a adocao
de atitudes, e as resultados dos procedimentos diag-
n6sticos e terapeuticos e as consequencias biologicas,
psicologicas, sociais, comportamentais e ambientais
do sofrimento",
tntercorrencias causadas pela dOT
o estirnulo do Sistema Nervoso Simpatico reduz 0
tonus intestinal, retarda 0 esvaziamento gastrico, pre-
dispoe a ocorrencia de nauseas e vomitos e aumenta
o tonus do esftncter vesical, podendo levar a retencao
urinaria. A dar resulta em alteracoes respiratorias,
hemodinarnicas e metabolicas, que predispoem 0 pa-
ciente a instabilidade cardiovascular, ao maior consu-
mo energetico e proteico e a reducao do volume ven-
tilat6rio.
A dor nao controlada pode estar associada a arrit-
mias cardiacas, atelectasias e pneumonias e deplecao
proteico-calorica, entre outros",
Tambern reduz a movimentacao e a deambulacao
precoces, favorecendo 0 aparecimento de trombose
venosa profunda (TVP), principalmente em pacien-
tes idosos e naqueles submetidos a cirurgias extensas.
Alern disso, interrompe 0 sono, 0 que pode resultar em
maior desgaste fisico, fadiga e menor motivacao para
cooperar com 0 tratamento.
Avalia~aoda dOT
A dor aguda na SaIa de Recuperacao Pos-Anes-
tesica (SRPA) exige uma terapeutica adequada, com
intervencao farrnacologica e nao farrnacologica, ap6s
minuciosa avaliacao da dor, para evitar cornplicacoes
e facilitar a recuperacao do paciente.
 Parte III Recupera~ao Pos- Anesteslca (RPA)

o
controle eficaz da dor aguda pos-operatoria,
alem de oferecer conforto ao paciente, inibe os reflexos
nociceptivos, possibilitando a movimentacao ativa,
permitindo a realizacao de fisioterapia, dearnbulacao
precoce e a nutricao oral, porem e negligenciada e seu
controle frequentemente insuficiente'.
A expressao das queixas algicas varia de acordo
com a natureza e a localizacao das lesoes, a idade do
paciente,o estado mental, a natureza da lesao causal, re-
percuss6es fisicas,psiquicas e soeiais da dor, fatores am-
bientais, culturais e ritmo biologico de cada individuo,
Por estar em posicao de destaque relacionada ao pa-
ciente, a equipe de enfermagem pode desempenhar tal
tarefa. Porem, eonsiderando a abrangencia de siruacoes
dolorosas agudas, como pos-operatorio, traumas, quei-
maduras, entre outras, os enfermeiros poderao se depa-
rar com algumas dificuldades no momenta da avaliacao".
A dor pode nao ser adequadamente tratada devi-
do a alguns fatores:
• Avaliacao inadequada dos quadros algicos e suas
consequencias:
• Subestimacao do sofrimento;
a Crenca de que a dor seja incontrolavel em varias
condicoes:
Escalanurnerica de 0 a 10
+-------~----~--+----;----t_----+----I
o 2 345
Sem dar
Escalade descritores verbais
• Crenca de que a dor seja necessaria para a elucida-
~ao diagnostica ou para 0 tratamento;
Medo exagerado quanta ao desenvolvimento de
tolerancia e dependencia:
Uso incorreto de terapias analgesicas e reabilita-
cronais.
Para 0 controle da dor, a rnensuracao e essencial
para a tratamento. Entretanto, por ser uma experiencia
subjetiva, a dor nao pode ser objetivamente determi-
nada par instrumentos fisicos, tais como aqueles utili-
zados para mesurar 0 peso, a temperatura e a PA. Par
outro lado, ha varies instrumentos de avaliacao subje-
tiva da dor, disponiveis para permitir identificar a sua
intensidade sem urn minimo esforco fisieo ou mental",
A equipe de enferrnagem tern urn papel muito im-
portante na mensuracao da dor, pois e a principal res-
ponsavel par avaliar a dor na SRPA.A avaliacao pode
ser realizada por meio de instrumentos de autorrelato
(pacientes comunicativos)"" (Figura I), observacao
do eomportarnento (pacientes nao comunicativos e
neonatosjl" " (Figura 2 e Quadro 1) e por meio da
mensuracao das variaveis biologicas (sinais vitais,
temperatura, sudorese, facies algica).
-----------------
!
i
!
6 7 8 9 10
Dor insuportavel

Semdor Dar livre Dor maderada Dar intensa Dar insuportavel

Escalavisual anal6gica

Sem dar Dar insuportavel

Escalade faces de Wong-Baker

j
I
~ I
,,
,, ~

I 0 .. _2 4 6 _
8 10
------------_j
I

Figura 1 Escalas nurnertcas e visuais analogicas'",

304
 Capitulo 4 Desconfortos na recuperacao pos-anestesica

Dar grau 3
Intensa

Analgesia regional
PCA
Opioides potentes
±
Opioides fracas AINH
Dor grau 1 ± ±
Leve AINH Adjuvantes
±
Bloqueio anestesico
Anti-inflarnatorios (AINH) ,
---------------------------------------------_j
Figura 2. Escada de analgesia da Organizacao Mundial da Saude (OMS)9.

Quadro 1. Escala comportamental de dor de FLACC13-14.

Categorias Pontuacao

0 1 2
Face Nenhuma expressao Caretas ou sobrancelhas Tremor frequente do queixo,
especial ou sorriso franzidas de vez em quando, mandfbulas cerradas
introversao, desinteresse

Pernas Normais ou relaxadas Inquietas, agitadas, tensas Chutando ou esticadas

Atividade Quieta, na posicao normal, Contorcendo-se, rnovendo-se Curvada,rigida ou com

rnovendo-se facilmente para frente e para tras, tensa movimentos bruscos

Choro Sem choro (acordada ou Gemidos e choramingos; queixa Choro contlnuado, grito ou
dormindo) ocasional soluco: queixa com frequencia

Consolabilidade Satisfeita, relaxada Tranquilizada por toques, Difkil de consolar ou confortar

abracos ou conversas ocasionais;
pode ser distraida

Durante a avaliacao, e importante caracterizar a Tratamento da dOT

dor na sua etiologia, localizacao, intensidade, frequen-
cia, duracao, fatores agravantes e atenuantes eo tempo
de dor",
A avaliacao da experiencia dolorosa nao e proce-
dimento simples, e atividade multiprofissional e deve
ser exercida de modo complementar. Por isso, deve-
-se levar em consideracao os fatores dificultadores da
avaliacao, como a falta de conhecimento pelos pro-
fissionais de saude sobre a fisiopatologia da dor e as
repercussoes deleterias no organismo, a supervalori-
zacao da acao dos analgesicos, 0 medo em relacao ao
desenvolvimento de habito e a depressao respirat6ria.
o planejamento e
da analgesia fundamental para
o seu controle, e deve ser multimodal, isto e, com a
associacao de dois ou mais agentes ou tecnicas anal-
gesicas perifericas ou centra is, incluindo metodos nao
farrnacologicos, pois 0 sinergismo entre os farmacos
e as tecnicas analgesicas permite usar menor quan-
tidade de f.irmacos, diminuindo os efeitos colaterais
e aumentando a eficacia":". 0 objetivo e bloquear a
geracao, a transmissao, a percepcao e a apreciacao dos
estimulos nociceptivos, 0 que pode ser feito em dife-
rentes niveis do SNC e do SNPI6.

305
 Parte III
o controle da dor pos-operatoria deve ser ini-
ciado antes da cirurgia com a analgesia preemptiva
ou preventiva, com uso de farrnacos e/ou tecnicas
analgesicas antes da incisao cinirgica, diminuindo a
sensibilizacao central e a intensidade da dor no pos-
-operatorio":".
A equipe multiprofissional deve ter como meta
dar alivio pos-operatorio, tendo como principais
objetivos analgesicos: atenuar respostas fisiologicas
e psicologicas, melhorar a evolucao p6s-operat6ria,
oferecer recuperacao funcional e prevenir a dor cro-
nica. Deve ter conhecimento da escada analgesica da
Organizacao Mundial de Saiide (OMS) (Figura 2) e
das melhores terapias".
lntervencoesfarrnacologicas
Deve ser seguida a escada de analgesia preconiza-
da pela OMS9 (Figura 2).
• Anti-inflamatorios nao hormonais
inibidores da COX-l e COX-2;
• Opioides: codeina, fentanila, meperidina, meta-
dona, morfina e tramadol, entre outros;
" Medicacoes adjuvantes: antidepressivos, anticon-
vulsivantes, neurolepticos, benzodiazepinicos;
• Analgesia controlada pelo paciente (ACP).
lntervencoes nao farmaco{6gicas
Sao intervencoes que visam reduzir a ansiedade, 0
estresse emocional e promover conforto. A literatura
especializada preconiza as seguintes intervencoes":
• Utilizar praticas complementares, como a calato-
nia;
• Prom over relaxamento;
• Realizar aplicacao de calor e frio;
• Promover conforto;
• Diminuir 0 estresse;
• Minirnizar 0 barulho;
• Focar atencao no paciente;
• Evitar negar a dor;
• Evitar a rnovimentacao excessiva do paciente;
• Ouvir 0 paciente explicar 0 motivo da dor;
Recuperacao Pos- Anestesica (RPA)
• Desviar a atencao do paciente da dor;
• Oferecer apoio emocional.
Praticas recomendadas
Valorar as queixas alglcas do paciente e apoia-lo emocionalrnente
Iustificativa; os fatores que estao ligados a dor pos-
-operatoria incluem a natureza da cirurgia, a orienta-
s:ao pre-operatoria, as crencas e os aspectos culturais,
entre outros. Dessa forma, as respostas fisicas, emocio-
nais e comportamentais, advindas do quadro algico,
podem ser atenuadas, acentuadas ou perpetuadas por
variaveis biologicas, psiquicas e socioculturais".
o grau com que a pessoa reage a dor e extrema-
mente variavel, depende do limiar de cada organismo.
Isso resulta, em parte, da capacidade do pr6prio ce-
rebro suprirnir a entrada de sinais da dor no sistema
nervoso ativando urn sistema de controle da dor, cha-
mado analgesia".
(AINHs):
Informar ao paciente sobre 0 terrnino do procedimento cirurgico.
a sua atual localizacao, 0 processo de retorno de seu estado
de sonolencia e dos sentidos (se submetido a anestesia geral).
o tempo previsto para sua satda da SRPA. a presence de drenos
e/ou sondas, a presence da equipe de enfermagem para assisti-
10 durante esse periodo, transmitindo seguranca e investigar a
presence de dor
Justificativa: 0 retorno da consciencia e dos sen-
tidos se faz gradualmente ap6s a anestesia geral. Os
farrnacos administrados naquele periodo promovem
hipnose e amnesia, levando a urn rapido estado de
confusao, que pode perdurar mais ou menos tempo
devido a outros fatores associados (estado clinico e
emocional, uso ou abuso de drogas, idade e comorbi-
dades). Para alguns autores, a recuperacao e conside-
rada a quarta fase da anestesia geral".
Avaliar sistematicamente presence, locallzacao e intensidade
da dor, considerando-a 0 quinto sinal vital (avaliar os pacientes
em relacao a dor, toda vez que aferir pulse, pressao arterial.
temperatura e respiracao), utilizando escalas validadas para sua
rnensuracao
Justificativa: a avaliacao da experiencia dolo rosa
e fundamental para 0 planejamento e para a irnple-
mentacao da assistencia de enfermagem na SRPA.Tal
verificacao deve estar pautada pelo exarne fisico, enfa-
306
 Capitulo 4 Desconfortos na
tizando a local, a intensidade e a qualidade da dor, em
repouso ou em movimento, assim como a duracao, os
fatores de piora e me!hora, as repercussoes biologicas
eo alivio do sintorna".
A avaliacao da dor pode ser feita de acordo com 0
grau de consciencia do paciente, utilizando desde per-
guntas simples (onde, como e quando doii), ate esca-
las analogicas visuais, com as quais 0 proprio paciente
quantifica sua dor":".
E importante, tarnbem, seguir a escala de sedacao
de Ramsey ao avaliar as queixas algicas, pois 0 paciente
com menor nivel de sedacao consegue avaliar melhor
a dor. Urn fator importante nesta avaliacao e a capaci-
dade de entendimento do paciente em relacao ao ins-
trumento de avaliacao. Assim, as recursos devem ser
adequados a capacidade cognitiva, a faixa etaria e aos
aspectos culturais dos individuos avaliados".
o processo de avaliacao deve abranger 0 hist6rico
e 0 exame fisico do paciente, bern como aspectos psi-
cossociais e familiares relacionados, alem de envolver
componentes sensoriais, padrao, localizacao, intensi-
dade e natureza da dar, assim como 0 grau de alivio
obtido com a terapia2.8.18.20.
o padrao da dor e avaliado pelo uso de palavras que
descrevam seu ritmo, ou seja, se 0 sintoma e constante,
intermitente au breve, assim como pela data e pelo ho-
rario de seu infcio e pelo Ultimo episodic". Ja a localiza-
<;:aoauxilia 0 enfermeiro na deterrninacao da etiologia
da dor. Para tanto, costurna ser valida a utilizacao de
urn diagrama corporeo, no qual 0 paciente assinale a
area dolo rosa, ou mesmo urn questionamento direto,
feito peIo proprio enfermeiro para 0 individuo, sobre os
locais do corpo que doem e de urn registro posterior".
Por fim, a natureza da dor pode ser identificada
por meio de descritores verbais, para os quais 0 enfer-
meiro solicite ao paciente que defina com as palavras
que melhor caracterizem sua dor",
Ha algumas situacoes que dificultam a avaliacao
da dor, como: efeito residual da anestesia, nivel de
consciencia, dificuldade de cornunicacao, dispositivos
como sondas nasogastrica e endotraqueal, que impe-
dem a comunicacao verbal da queixa algica. Nestas
situacoes, se faz necessario observar sinais comporta-
307
recuperacao pos-anestesica
mentais de dor, tais como: agitacao, lacrimejamento
ou choro, dificuldade a movimentacao do torax com
movimentos respiratorios, alteracoes na postura, mo-
vimentacoes no leito. A avaliacao das respostas neu-
rovegetativas (hipertensao, taquicardia, taquipneia,
alteracoes respiratorias, sudorese) e alteracoes meta-
bolicas, oriundas da estimulacao sirnpatica, auxiliam
na identificacao do quadro algicc".
Promover ambiente confortave! e silencioso, reduzindo as Fontes
de estresse ambiental
Justificativa: estimulos ambientais, tais como
iluminacao direta, excesso de barulho e agitacao dos
colaboradores promovem respostas sensoriais e co-
laborarn para a desconforto do paciente e a agitacao
psicomotora" .
Aprazar os farrnacos para controle da dor prescritos, considerando
a sua farrnacodinarnica, farrnacocnetica e mteracoes farrnaco-
farmaco
Ministrar analgesicos prescritos nos horarios aprazados
Avaliar 0 resultado do esquema de analgesia e solicitar ao
prescritor alteracoes, se necessarlo
Iustificativa: a escada de analgesia da OMS pre-
coniza a administracao concornitante de analgesicos
opioides, AINH e farmacos adjuvantes (antidepressi-
vos ou benzoadizepinicos) para adequada analgesia da
dor aguda. 0 aprazamento deve considerar 0 tempo e
o pica de acao das drogas, bern como a interacao com
os demais farmacos prescritos e ministrados (antie-
meticos, protetores gastricos, anti-hipertensivos) 17.26.
Como percepcao de dor possui urn carater mul-
tidimensional, variando quer na qualidade e intensi-
dade sensoriais, quer nas suas caracteristicas afetivas e
motivacionais, deve-se avaliar a qualidade da analgesia
obtida com a esquema analgesico adotado e realizar
modificacoes de acordo com a resposta do paciente".
','-{ TAQUICARDIA E BRADICARDIA SINUSAl
As disritmias cardiacas sao consideradas des-
confortos comuns no paciente em SRPA. Multiplas
 Parte III Recuperacao Pos-Anestesica (RPA)
disritmias cardiacas podem ocorrer no periodo pos-
-operatorio imediato (POI).
Geralmente, os pacientes apresentarn alguns dos
sintomas como pulso irregular, hipotensao, rna cir-
culacao periferica, alteracoes no eletrocardiograma
(ECG) e outros".
As causas das disritmias sao geralmente anormali-
dades no sistema de ritmicidade-conducao do coracao
ou de suas combinacoes, incluindo:
• Ritmicidade anormal do marca-passo fisiologico:
• Deslocamento do marca-passo do node sinusal
para outras partes do coracao;
• Bloqueio em diferentes pontos de transrnissao de
impulsos pelo coracao:
• Vias anormais de transrnissao de impulsos pelo
coracao,
• Geracao espontanea de impulsos anorrnais em
praticamente qualquer parte do coracao",
Entre as arritmias cardiacas, as mais comumente
identificadas na SRPAsao a taquicardia sinusal e a bra-
dicardia sinusal".
Havendo enfermeiro exclusivamente para a uni-
dade, e importante que ele participe de cursos, prin-
cipalmente do Advanced Cardiac Life Support (ACLS),
para que possa aplicar os algoritmos estabelecidos e
conhecidos mundialmente".
Taquicardia sinusaI e caracterizada pelo aumen-
to dos batimentos cardiacos, porern mantendo ritmo
sinusal, ou seja, as ondas do tracado mantem 0 ritmo
sinusal (onda P, complexo QRS e onda T mantem de-
senho normal), mas a frequencia se apresenta aumen-
tada, entre 100 e 180 batimentos/minutos. As causas
abrangem febre, dor, ansiedade, perda aguda de san-
gue, anemia, choque, insuficiencia cardiaca, infeccao,
drogas, hipotensao, hipertensao e complicacoes respi-
ratorias+".
Bradicardia sinusaI e definida pela diminuicao
dos batimentos cardiacos, entre 40 a 60 bpm, porem
com ritmo regular (onda P, complexo QRS e onda T
rnantem desenho normal). Pode decorrer de estimu-
lacao vagal, uso de medicamentos digitalicos, acao
308
prolongada das drogas utilizadas antes ou no decorrer
da anestesia. Atletas tarnbem podem apresentar bra-
dicardia":",
o enfermeiro deve estar atento a esse tipo de ar-
ritmia, identificando a possivel causa pelo historico do
paciente ou tipo de cirurgia e agindo adequadamente,
de modo a evitar demais complicacoes decorrentes da
bradicardia, que ocorre quando qualquer reflexo cir-
culatorio estimula 0 nervo vago, fazendo a frequencia
cardiaca (FC) diminuir. Outro fator importante a ob-
servar e 0 uso de digitalicos que, na maioria dos casos,
pode levar 0 coracao a reduzir os batimentos cardiacos,
Praticas recomendadas
Monitorara funcaocardfacado paciente,controlandoseussinais
vitaise rnantendo-o monitoradocomECG
Justificativa: na SRPA,onde 0 paciente esta moni-
torado,o enfermeiro deve estar preparado para identi-
ficar quaisquer alteracoes no tracado eletrocardiogra-
fiC02.1•
A acao prolongada das drogas utilizadas antes ou
no decorrer da anestesia (ansioliticos, benzodiazepi-
nicos e antiemeticos] e 0 tipo de anestesico utilizado
podem desencadear a bradicardia sinusal=",
Mantera oximetriade pulsoe administraroxigeniournido
Iustificativa: as fatores predisponentes para a
taquicardia sinusal incluem doenca cardiaca preexis-
tente, disfuncao respiratoria que resulte em hip6xia,
hipercarbia ou acidose e desequilibrio eletrolitico ou
acidobasico".
Monitorara presencae a intensidadeda dor e intervirquando
necessario
Justificativa: a dar aguda pode levar a taquicardia
sinusal",
Monitorara temperaturado paciente,evitandoa hipotermia
Iustificativa: a hipotermia inadvertida pode levar
a taquicardia sinusal".
Monitorarbalancehidricoe pressaoarterialsisternica
 capitulo 4 Desconfortos na recuperacao pos-anestesice
Justificativa: a taquicardia sinusal pode ocorrer
como mecanismo compensatorio da hipovolemia,
causada por perda sanguinea no intraoperatorio ou
por desidratacao".
Manter disponivel material para atendimento de urgencia
Justificativa: a taquicardia sinusal pode evoluir
para fibrilacao ventricular, que e sinonimo de parada
cardiaca. Nessa situacao, as equipes medica e de en-
fermagem devem seguir 0 protocolo de intervencao
estabelecido pela instituicao".
c/~ HIPOTENSAO
,.(.~'
ARTERIAL
Cerca de 64% dos pacientes sob anestesia apresen-
tam episodios de PAsistolica menor do que 90 mmHg
e mais de 93% destes desenvolvem pelo menos urn
episodic de PA sistolica e PA media inferior a 20% da
PA basaF9.
A hipotensao arterial e definida pela reducao dos
valores da PA sistolica e diastolica em relacao a pres-
sao verificada no pre-operatorio ou tendo como base
a pressao habitual referida pelo paciente. A hipotensao
arterial e urn dos desconfortos mais incidentes durante
a anestesia e urn dos cenarios clinicos mais comuns no
perioperatorio. E definida como a queda de 20% da PA
inicial, PAmedia menor que 60 mmHg ou pressao sisto-
lica inferior a 90 mml-lg".
A reducao de ate 15% na PA apos inducao aneste-
sica e considerada normal, em razao do efeito depres-
sor sobre 0 coracao e da queda da resistencia periferica
causada pela maioria dos anestesicos,
As causas mais comuns da hipotensao periopera-
toria sao: perda sanguinea no intraoperatorio levan do
o paciente a possivel hipovolernia, desidratacao, efeito
residual das drogas anestesicas ou ate mesmo efeito de
drogas analgesicas e antierneticas, reposicao volemica
insuficiente ou desvio de agua para a terceiro espaco":",
Pode, ainda, ocorrer como consequencia ao uso de
farmacos, tais como anestesicos inalatorios (entlurano,
isoflurano, sevotlurano e destlurano), vasodilatadores
ou anti-hipertensivos utilizados no pre-operatorio e
outros, como morfina, meperidina, atracurio e alfa-
309
tubocurarina, que causam vasodilatacao por liberacao
de histamina".
Praticas recomendadas
Aferir pressao arterial, temperatura, frequencia e ritmo cardiaco,
de acordo com 0 Indice de Aldrete e Kroulik, e avaliar sinais e
sintomas cardiacos concomitantes
Justificativa: a deteccao da hipotensao deve ser
rapida para que a hipoperfusao tecidual seja evitada
pela correcao da PA, poe meio da expansao volemica,
uso de farrnacos vasopressores e mudanca de decubi-
to.
A PA e um produto da FC pela resistencia vascu-
l~r sistemica (RVS): PA = FC x RVS; e a hipotensao
pode estar relacionada com a reducao da contratili-
dade cardiaca, da resistencia vascular periferica e ou-
tros",
A reducao da contratilidade cardiaca pode ser de-
corrente de anestesicos, arritmias, isquemia ou infarto
do rniocardio, hipocalernia, hipoxemia, hipotireoidis-
mo e hipotermia",
Manter via de acesso venose periferico com dispositivo de
calibre adequado para reposkao volemica rapida
Iustificativa: a causa mais frequente de hipotensao
e a hipovolemia, que pode ter inicio no pre-operatorio
em pacientes com jejum prolongado, traumatizados
ou com poliuria, vomitos, diarreia, sudorese excessiva
ou queirnaduras".
o tratarnento inieial constitui a reposicao volerni-
ca e a utilizacao de vasopressores, que, se for realizado
de forma inapropriada ou tardia, poderia desencadear
um quadro de hipotensao persistente, que acarretaria
isquemia tecidual, gerando rnais hipotensao e urn pe-
rigoso cielo para 0 paciente".
Elevar membros inferiores, em posicao de Trendelenburg. caso
nao haja restrkoes devidas a comorbidades
Justificativa: a posicao de Trendelenburg favorece
o retorno venoso e aumenta a pre-carga, porem e con-
traindicada em pacientes cardiopatas.
 Parte III Recuperacao Pos-Anestesica (RPA)
A resistencia vascular periferica pode estar reduzi-
da pela presenya de patologias sistemicas, como sepse,
choque neurogenico e anafilaxia, bern como em ma-
nobras, como abertura de torniquete e clampeamen-
to aortico. Pede, ainda, ser consequencia de drogas,
como anestesicos inalatorios (enflurano, isoflurano,
sevoflurano e desflurano), vasodilatadores ou anti-
-hipertensivos utilizados no pre-operatorio e outros
como morfina, meperidina, atracurio e alfatubocura-
rina, que causam vasodilatacao por liberacao de his-
tamina+".
HIPERTENSAO ARTERIAL
A hipertensao arterial sistemica (HAS) e uma
condicao clinica multifatorial caracterizada por niveis
elevados e sustentados de PA. Associa-se, frequente-
mente, a alteracoes funcionais e/ou estruturais dos or-
gaos-alvo (coracao, encefalo, rins e vasos sangufneos)
e a alteracoes metabolicas, com consequente aumento
do risco de eventos cardiovasculares fatais e nao fa-
tais".
A HAS pode ser definida como a presenca de urn
nivel persistente de PA em que a pressao sistolica en-
contra-se acima de 140 mmHg e a pressao diast6lica
acima de 90 mmHg. Na HAS muito grave, a PA media
pode elevar-se de 150 mmHg a 170 mmHg, com niveis
press6ricos diastolicos de ate 130 mmHg e sist6licos
de ate 250 mml-lg".
A HAS tern alta prevalencia e baixas taxas de con-
trole, sendo considerada uma dcenca cujos principais
fatores de risco sao modificaveis e urn dos mais im-
portantes problemas de saude publica no mundo".
Inqueritos populacionais em cidades brasileiras, nos
ultimos 20 anos, apontaram a prevalencia de HAS aci-
rna de 30%38.
As principais causas da HAS na SRPAsao: aumen-
to da dor, distensao vesical, hipoxernia, hipoterrnia,
cirurgia cardiovascular, drogas usadas durante a anes-
tesia ou associadas a outras doencas, como feocro-
mocitoma, hipertireoidismo. Disturbios emocionais,
obesidade, ingestao excessiva de alcool e superestirnu-
lacao pelo cafe, tabaco e outros estimulantes tarnbem
exercem influencia19.21.39.
310
Antes de realizar a cirurgia, 0 paciente deve ser
avaliado pelo anestesiologista, que autoriza clinica-
mente 0 procedimento. Muitas vezes, a hipertensao e
uma condicao para a suspensao da operacao. Ocorre
que 0 hipertenso esta sujeito a instabilidade hernodi-
namica quando a PA nao e controlada durante esse
periodo. Alern disso, tern propensao a hemorragia, se a
hipertensao nao for tratada'".
A decisao de postergar ou nao uma cirurgia eleti-
va no paciente com a HAS alterada e, provavelmente,
urn dos motivos mais frequentes de controversia entre
os anestesiologistas e as cirurgioes, tendo em vista a
grande prevalencia de HAS na populacao".
Os medicamentos utilizados no tratamento da
HAS constituem urn ponto fundamental na avaliacao
pre-operatoria, Poucas medicacoes causam interferen-
cia na anestesia, de forma que 0 paciente deve manter
suas rnedicacoes habituais ate 0 dia da cirurgia",
A decisao de continuar 0 tratamento anti-hiper-
tensivo ou interrornpe-lo antes da intervencao cinir-
gica deve levar em consideracao as seguintes circuns-
tancias: risco de hipertensao rebote com a interrupcao
da medicacao, risco de hipotensao durante a anestesia
com a continuidade do tratamento e se a continuidade
do tratarnento previne a ocorrencia de picos hiperten-
SiVOS36•
o paciente hipertenso deve ser cuidadosamente
avaliado no pre-operatorio, pais, alern da sua doenca
de base, devem ser pesquisadas comorbidades e possi-
veis lesoes em orgaos-alvo, principalmente, isquemia
coronariana e disfuncao ventricular".
A continuidade do tratamento com os inibidores
da enzima de conversao da angiotensin a (iECA) au-
_menta a ocorrencia de colapso cardiovascular durante
a inducao anestesica au durante 0 ato cinirgico. Estes
epis6dios de hipotensao arterial estao relacionados a
reducao da pre-carga".
A Sociedade Brasileira de Cardiologia recornen-
da que as medicacoes anti-hipertensivas (incluindo
iECA) sejam mantidas no pre-operatorio ate 0 dia da
operacao". A suspensao abrupta, tanto dos betablo-
queadores quanta da clonidina, produz hipertensao
arterial rebote ap6s sua subita retirada no periodo que
antecede a cirurgia. Portanto, de forma geral, os me-
 Capitulo 4 Desconfortos na recuperacao pcs-anestesica
dicamentos anti-hipertensivos devem ser continuados
ate 0 momento da intervencao anestesica".
Vale lembrar que 0 controle adequado da PApode
demorar de tres a quatro semanas, e a suspensao da ci-
rurgia par urn au dois dias pode apenas trazer incon-
venientes para 0 paciente e para a hospital, devendo-
-se avaliar cada caso individualmente. Uma situacao
e postergar a cirurgia estetica de urn hipertenso mal-
-controlado, bern diferente de outro paciente hiper-
tense que aguarda uma cirurgia oncologies".
No pos-operatorio, outros fatores contribuem para
que a pressao esteja elevada: dor, medo de realizar ins-
piracoes profundas em razao da incisao, curativos com-
pressivos e medicacoes aplicadas, entre outros aspectos.
Praticas recomendadas
Certificar-se dos valores de pressao arterial do paciente no pre-
-operatorio como parametro para as aferkoes de pressao arterfa!
na SRPA
Justificativa: na pratica, deve-se considerar a PA
no pre-operatorio para servir de parametro na ava-
liacao pos-operatoria. 0 enfermeiro da SRPA ainda
precisa relacionar as drogas anestesicas usadas. Muitas
vezes, a hipertensao e passageira e motivada pelo es-
tresse cirurgico, tanto em termos fisiol6gicos quanta
pelo fato de 0 organismo estar tentando se equilibrar
depois das agressoes sofridas.
Hipertensos mal controlados, geralmente, apre-
sentam alteracoes hernodinamicas rnais intensas du-
rante a cirurgia, com maior e mais prolongada dirni-
nuicao da PA apos a inducao anestesica, com aumento
da resposta ao estresse da intubacao e extubacao",
Verificar a pressao arterial com frequencia, a cada cinco minutes,
ate a estabilizacao dos nlveis pressoricos
Justificativa: a hipertensao arterial no POI consti-
tui importante causa de insuficiencia cardiaca, aciden-
te vascular encefalico e insuficiencia renal.
A hipertensao nos primeiros 30 minutos de inter-
nacao na SRPA sugere quadro agudo, com causa que
deve ser esclarecida e tratada",
311
Ofertar oxigenio urnido e monitorar a saturacao de oxigenio, a
frequencia e 0 padrao respiratorio
Justificativa: a hipoxemia e urn dos fatores que
contribuem para elevacao da PA. A reducao de oxi-
genacao tecidual dispara a mecanismo fisiol6gico de
compensacao, elevando a FC e a PNH-39.
A hipertensao tambern pode ser decorrente de
vasoconstricao, em razao de condicoes como hipoter-
mia, aumento da pressao intracraniana, administra-
cao de grande volume de liquidos no intraoperatorio,
retencao de CO2, dor na ferida cirurgica, retencao uri-
naria e agitacao".
Em pacientes cardiopatas, alern dos riscos ja ci-
tados, 0 aumento da demanda de oxigenio favorece
a ocorrencia de arritmias e insuficiencia ventricular
com edema pulmonar".
Manter normotermia, aquecendo 0 paciente com cobertores au
manta terrnka
Justificativa: a hipotermia e urn dos fatores que
contribuem para a elevacao da PA, por levar a exacer-
bacao do sistema nervoso simpatico, elevacao da resis-
tencia vascular sistemica e dirninuicao da capacitancia
venosa",
Observar queixa dolorosa ou de descorforto/agltacao e intervir
Iustificativa: pacientes submetidos a cirurgias ab-
dominais ou toracicas reduzem a expansao do torax
durante as inspiracoes devido a dar, levando a hipo-
ventilacao, que pode levar a hipoxia".
°
A dor e 0 desconforto ativam sistema simpatico,
aumentando 0 tonus muscular e a resistencia vascular
periferica",
Verificar retencao urinaria e presence de distensao vesical
Justificativa: a retencao urinaria e a distensao ve-
sicallevam a dor e ao desconforto e, consequenternen-
te, elevam a PA sistemica".
Realizar balance hidrico
Iustificativa: a hipertensao pode estar relacionada
a administracao de grandes volumes de liquido no in-
traoperatorio e/ou a disfuncao renal".
 Parte III ReCUpeTa~aOPos-Anestesica (RPA)
Avaliar nivel de consclencia
Justificativa: a hipertensao arterial tarnbem pode
ser decorrente de vasoconstricao, pelo aumento da
pressao intracraniana e da agitacraoJ4.
Administrar medicacoes conforme prescricao medica
Justificativa: 0 levantamento de todas as drogas
em uso pelo paciente hipertenso e fundamental, haja
vista a frequente associacao de mais de uma medica-
craopor parte desta populacao, geralmente idosa, com
limitadas reservas fisiologicas",
'~~) HIPOVENTllA{:AO
A hipoventilacao pode ocorrer por depressao do
SNC por analgesicos e anestesicos e pelo efeito residual
dos bloqueadores neuromusculares. Tambem pode es-
tar relacionada a dor apresentada pelo paciente, em
razao do medo de realizar inspiracoes profundas".
Pacientes submetidos a anestesia geral permane-
cern sonolentos e com os musculos relaxados por pe-
rio do maior do que pacientes que recebem anestesia
regional com sedacao, pela acao dos agentes anestesicos
e do uso de relaxantes musculares; com isso tambem se
encontram mais suscetiveis a depressao respiratoria.
A hipoventilacao ocasiona acidose respiratoria,
hip6xia e apneia". A gasometria arterial permite a ava-
liacao do equilibrio acidobasico pela medicao do pH,
da pressao parcial de dioxide de carbono (PaCO) e da
concentracao serica do bicarbonato (HCOJ
observacao ~
Ver recornendacoes para cornpllcacoes pulmonares e
respiratorjas, contidas no Capitulo 5: Cornpllcacoes na
recuperacao pos-anestestca.
(:.'; HIPOTERMIA E HIPERTERMIA
-'; r-
Hipotermia
A hipotermia e urn Diagnostico de Enfermagem
(DE) definido como temperatura do corpo abaixo da
variacao normal".
312
Trata-se de urn estado clinico de temperatura cor-
poral abaixo do normal, no qual 0 corpo e incapaz de
gerar calor suficiente para realizacao das suas funcoes,
o e
limite superior de hipotermia a temperatura central
de 35oC.Abaixo desta temperatura, as respostas autono-
micas e endocrinas e os tremores sao incapazes de com-
pensar completamente, sem oferta extrema de calor".
A hipotermia e urn dos desconfortos rnais comuns
na SRPA, podendo prolongar 0 tempo de recupera-
craoe contribuir para a morbidade no pos-operatorio.
Estudos realizados corn a objetivo de levantar DE no
periodo pos-operatorio indicam que a hipotermia e
determinada com mais frequencia que outros tipos de
complicacoes. Em urn estudo'", os autores encontra-
ram hipotermia em ate 80% dos pacientes no perio-
do de recuperacao anestesica e, em outro estudo", em
67,8% dos casos.
A perda de calor e com urn em todos os pacientes
durante a anestesia geral, porque as anestesicos alte-
ram 0 centro de termorregulacao do hipotalamo, ini-
bern os tremores e produzem vasodilatacao periferica.
Os fatores de risco mais importantes para 0 de-
senvolvimento da hipotermia sao: anestesia geral, ex-
tremos de idade (idosos e criancas), baixa temperatura
na Sala de Operacao (SO), pacientes queimados, infu-
sao de liquidos frios, antissepsia feita com agentes qui-
micos fries e/ou corn 0 paciente descoberto, inalacao
de gases frios, entre outros",
A prevencao da perda de calor comeca na SO,
pois 0 paciente sob anestesia geral nao produz calor e
e dependente da temperatura ambiente. A prevencao
pode incluir 0 aumento da temperatura da SO, usa de
cobertores aquecidos na entrada do Centro Cirurgico
CCC),minirnizar a exposicao do paciente e uso de co-
bertores com ventilacao aquecida forcada.
Praticas recomendadas
Minimizar a ezposicao corporea do paeiente
Administrar solucoes de infusao venosa aqueeidas a
aproximadamente 37°(
Enfaixar os membros inferiores do individuo, na SO e na 5RPA,se
possivel
 Capitulo 4 Desconfortos na recuperacao pos-anestesica
Remover roupas e campos molhados
Manter 0 controle da temperatura da SRPA,conforme
recomendacao do Ministerio da Saude (MS)
Iustificativa: a exposicao corporal e 0 contato
com roup as umidas aumentam a perda de calor. Du-
rante a anestesia, 0 paciente nao apresenta respostas
de regulacao terrnica porque 0 reflexo esta inibido; na
recuperacao da anestesia, a inibicao desaparece e os
tremores se iniciam quando a temperatura esta abaixo
do limiar de regulacao terrnica",
Controlar a temperatura corporea e a saturacao de oxigenio do
paciente na SRPA
Ofertar maior aporte de oxigeruo
Justificativa: 0 reaquecimento e uma prioridade
dos cuidados imediatos no POI, porque a hipotermia
pode provocar efeitos adversos, entre eles a hip6xia,
pelo alto consumo de oxigenio. A elevacao da inci-
dencia de tremores po de determinar grande aumento
do consumo de 02 (400 a 500%), aumento da produ-
<raode CO2 e das demandas cardiaca e respiratoria",
A hipotermia grave e persistente leva ao desvio
da curva de dissociacao da hemoglobina para a es-
querda, contribuindo para menor oxigenacao dos
tecidos, reducao da perfusao periferica e decrescimo
da biotransforrnacao das drogas, podendo aumentar
a duracao da acao de bloqueadores neuromusculares,
sedativos, hipn6ticos e anestesicos halogenados, com
o aumento do tempo de recuperacao anestesica e
prolongamento da inconsciencia".
Utilizar dispositivos de aquecimento por venttlacao forcada,
quando disponivel
Iustificativa: existem varias tecnicas de aquecimen-
to extemo. Os dispositivos de aquecimento por ventiIa-
craoforcada tern sido efetivos no reaquecimento. Co-
bertores de algodao aquecidos, aplicados no corpo e na
cabeca, de 5 a 10 minutos, aquecem ativamente, poden-
do ser urn processo lento. Colchoes de agua quente sao
de pouca utilidade, em razao da pequena superficie de
contato. Aquecedores de liquidos sao uteis para grandes
infusoes, mas nao para reversao da hipoterrnia".
Avaliar alteracoes da frequencia e do ritmo cardiaco. temperatura
e coloracao da pele e perfusao periferica
Iustificativa: a hipotermia grave tam bern interfe-
re com 0 ritmo e a conducao do coracao, com apa-
recimento de disritmias, aumento da viscosidade san-
guinea e ocorrencia de moderada coagulopatia, pelo
sequestro visceral de plaquetas, ao decrescirno da fun-
craoplaquetaria e a reducao da atividade dos fatores
de coagulacao: ocorre diminuicao dos fatores ligados
a imunidade, com aumento das infeccoes e do tempo
de hospitalizacao",
Hipertermia
Para a North American Nursing Diagnosis Asso-
ciation (NANDA), a hipertermia e urn DE definido
como a temperatura do corpo elevada acima da varia-
craonormal".
A temperatura superficial flutua dependendo do
fluxo de sangue para a pete e da quanti dade de ca-
lor perdido para 0 ambiente externo. Devido a estas
flutuacoes de temperatura superficial, a temperatu-
ra aceitavel dos seres humanos adultos varia de 36 a
38°C, com a media axilar/timpanica de 37°C, retal de
37,5°C e axilar de 36,5°C54.
Segundo autores", a faixa de temperatura normal
para 0 adulto e de 36,1 a 37,2°C, a oral entre 36,5 a
37,SoC,a axilar de 35,8 a 37,0°C, a retal de 37 a 38,1°C
e a timpanica de 36,8 a37,9°C.
A hipertermia pode ser uma indicacao de proces-
0 so infeccioso ou sepse, ou pode indicar urn processo
hiperrnetabolico, como a hipertermia maligna, que e
uma ernergencia seria, genetica na origem e desenca-
deada pela associacao entre agentes anestesicos vola-
teis e pelo relaxante muscular despolarizante succinil-
colina. Deve ser imediatamente tratada e a rnedicacao
especifica e 0 dantrolene".
Praticas recomendadas
• Controlar a temperatura ambiental;
• Controlar a temperatura corp6rea;
• Manter 0 paciente sem mantas de aquecimento;
• Fazer compressas frias na regiao dos grandes vasos;
313
 Parte III Recupera~ao
• Avaliar alteracoes na frequencia e no ritmo cardia-
cos;
.. Observar coloracao da pete (cianose) e perfusao
periferica,
II Adrninistrar solucoes em temperatura ambiente;
.. Administrar antiterrnicos e antibioticos, confor-
me prescricao medica.
Justifi.cativa: a hipertermia no pos-operatorio
imediato nao e uma complicacao comum, porern e ne-
cessaria atencao por parte da equipe de enfermagem.
Geralmente, a hipertermia result a do trauma aneste-
sico-cirurgico e da manipulacao cinirgica dos tecidos
infectados. Outras causas sao: temperatura ambiente
elevada, drogas que interferem no funcionamento ter-
morregulador, reacao adversa a transfusao de herno-
derivados, hipertireoidismo e ate mesmo hipertermia
maligna, sendo esta ultima considerada grave e exige
maior atencao":",
-, NAUSEAS E VOMITOS
... :.
A nausea e definida pela NANDA como uma sen-
sacao desagradavel, semelhante a uma onda, na parte
de tras da garganta, epigastric ou abdome, que pode
ou nao levar ao vomito".
Nauseas e vomitos no pos-operatorio (NVPO)
acornetem 30% dos pacientes. 0 controle comeca no
pre-operatorio e continua no intraoperatorio, e mui-
tos dos fatores causais estao relacionados com a anes-
tesia e a cirurgia.
Ern populacoes de risco, as NVPO podem atin-
gir 70%, e cerca de 0,2% dos pacientes podem sofrer
NVPO intrataveis, retardando a alta hospitalar, exigin-
do internacoes nao esperadas, menor grau de satisfa-
~ao do paciente e aumento nos custos hospitalares".
Novos agentes anestesicos e os medicamentos an-
tierneticos tern dirninuido a incidencia das NVPO, em-
bora a ventilacao inadequada intraoperatoria possa au-
mentar a incidencia dos vornitos, No pos-operatorio, a
terapia sintomatica simples e geralmente eficaz, muitos
medicarnentos antiemeticos podem causar efeitos in-
desejaveis, como hipotensao e depressao respiratoria'",
314
Pos-Anestesica (RPA)
Sao considerados fatores predisponentes para
NVPO:
" Idade (maior prevalencia em criancas) e sexo
(mulheres sao mais acometidas);
" Obesidade (celulas de gordura agem como reser-
vatorio para os farrnacos anestesicos);
• Estados emocionais alterados (ansiedade, medo);
a Pacientes com limitacao de movimentos;
" Pacientes portadores de disfuncao do sistema di-
gestorio, tais como: obstrucao intestinal, peritoni-
te, inflarnacao do estomago,
" Procedimentos cirurgicos prolongados;
Acumulo de liquido no estornago:
• Ingesta de liquidos e alimentos antes do retorno
da peristalse.
A adrninistracao de opioides e uma das principais
causas de NVPO, embora a dor intensa tambem seja
urn fator importante".
Outros fatores podem desencadear NVPO, como:
predisposicao pessoaI, fatores psicossornaticos, dor
intensa, acidose, hipoglicemia, hipoxia cerebral por
hipotensao arterial, hipercapnia, hipercalemia, desi-
dratacao, uso de anestesicos halogen ados, emprego de
narcoticos, pos-cirurgia intra-abdominal, cirurgias do
ouvido rnedio, estimulacao da orofaringe e interven-
c;:aona musculatura extrinseca do Olh027•
E importante que a enfermagem esteja atenta as
NVPO e ao seu tratamento, pois 0 vomito persistente
pode ser grave, resultando ern perda de fluidos e ele-
trolitos e levando, tambern, 0 individuo a complica-
coes, a exemplo de tensao nos pontos de incisao ci-
rurgica, aspiracao pulmonar e aumento das pressoes
intracraniana e ocular.
Assim, recomenda-se solicitar ao anestesiologista
responsavel a prescricao de antierneticos e analgesicos
para adrninistracao ao paciente durante a recuperacao
pos-anestesica, quando necessario.
Praticas recomendadas
Manter a cabeceira elevada em 45', quando nao houver
contraindkacao
 Capitulo 4 Desconfortos na recuperacao pos-anestesica
Manter 0 paciente com a cabeca lateralizada ou em decebito
lateral, quando nao houver contraindicacao
Iustificativa: a posicao de Fowler (cabeceira eleva-
da) visa prevenir broncoaspiracao e pneumonia aspi-
rativa em caso de vomitos".
Evitar movimentos bruscos
Iusrificativa: movimentos bruscos podem au-
mentar a frequencia de nauseas".
Monitorar sinais vitals e nivel de consciencia
Justificativa: a incidencia de NVPO pode levar ao
aumento da pressao intracraniana, a desidratacao
alteracoes hidroeletroliticas".
Manter a permeabiUdade das vias aereas
Iustificativa: pacientes que ainda se encontram
sonolentos podem regurgitar seu proprio vornito e
sofrer asfixia".
Monitorar a drenagem da sonda nasogastrka, quando apllcavel
Iustificativa: a sonda nasogastrica pode estar obs-
truida e nao drenar 0 conteudo gastrico satisfatoria-
mente, mantendo a distensao gastrica".
Manter saturacao de oxlgenio
Iustificativa: a ocorrencia de NVPO dificulta a ins-
piracao e a expiracao, podendo levar a hipoventilacao".
Propiciar ambiente tranquilo
Justificativa: estimulos arnbientais, tais como ba-
rulho e iluminacao intensa, podem agitar 0 paciente e
aumentar a ocorrencia de NVP056.
Oferecer condicoes de higiene da boca, se necessario
Justificativa: a reducao do odor e do paladar pro-
movida pela higiene oral aumenta 0 conforto do pa-
ciente",
Administrar rnedicacoes analgeskas e antierneticos, conforme
prescrkao medica
Justificativa: as NVPO persistentes poderao origi-
nar situacoes mais graves, como deiscencia de suturas,
aspiracao de vomito, pneumonia aspirativa, desidra-
tacao, alteracoes hidroeletroliticas, ruptura esofagica e
aumento da pressao intracraniana". E importante nao
sedar excessivamente 0 paciente quando medica-lo
para nausea e vomito".
~;SOlU~O/SINGUlTO
o e
soluco ou singulto urn espasmo inspiratorio
com subito fechamento da glote e contracao do dia-
fragrna, resultando em urn curto ruido, que pode ser
de causa:
ea
m Direta, como irritacao do nervo frenico, distensao
estomacal, peritonite, abscesso diafragmatico, dis-
tensao abdominal, pleurisia e tumores no torax,
a Indireta, a exemplo de toxemia e uremia;
D Reflexa, como e 0 caso de irritacao decorrente de
tubo de drenagem, exposicao ao frio, ingestao de
liquidos muito quentes ou muito frios e obstrucao
intestinal" ,
o soluco ocorre ocasionalmente apos cirurgias
abdorninais, em episodios moderados e transitorios,
que cessam espontaneamente ou com tratamento
simples, Quando persistente, pode desencadear vorni-
to, exaustao e deiscencia da sutura".
o tratamento consiste na administracao de feno-
tiazinas, manutencao da oxigenacao, administracao de
antiemeticos e eliminacao das causas de origem refle-
xa, quando possivel",
Praticas recomendadas
Manter 0 paciente aquecido e sob oxlgenacao continua
Justificativa: a hipotermia pode desencadear epi-
sodios de solucos",
Avaliar presence de distensao abdominal
Justificativa: a distensao abdominal pode levar a
ocorrencia de solucos. Verificar presenca de obstrucao
au impedimentos a drenagem da sonda nasogastrica,
caso 0 paciente a possua",
315
 Parte III
-:::, DISTENSAO ABDOMINAL
'~',
;-
A distensao abdominal diz respeito ao aumento
da circunferencia abdominal pelo acumulo de ar aspi-
rado e de gases no trato intestinal apos a cirurgia e no
pneurnoperitonio, resultando em queixa de plenitude,
dor abdominal e desconforto respiratorio". As causas
mais comuns dessa condicao sao:
• Pos-operatorio de cirurgia abdominal, com con-
sequente diminuicao do peristaltismo intestinal;
• Degluticao de ar;
• Pneumoperitonio em cirurgias laparoscopicas.
Praticas recomendadas
Manter deoibito do paciente elevado a 30· ou 45·
Justificativa: 0 decubito elevado reduz a pressao
exercida no abdome, reduzindo 0 desconforto".
Assegurar a oxigenacao continua do paciente
Justificativa: a distensao abdominal dificulta as
incursoes respirat6rias, podendo contribuir para a hi-
poxia".
Avaliar presence de queixas ou sinais de dor e intensidade do
desconforto abdominal e promover conforto do paciente
Justificativa: a presenca de dor toracica ou abdo-
minal intensa indica necessidade de maior investiga-
c;ao clinica com avaliacao dos demais parametres, a
saber: frequencia e padrao respirat6rio, PA sistemica
e temperatura". 0 alivio da dor promove conforto e
maior tranquilidade ao paciente.
Verificar posicionamento de drenos abdornlnais, sonda
nasogastnca/ enteral e condicoes do curativo da ferida
operat6ria
Justificativa: a distensao abdominal pode estar
relacionada a obstrucao do sistema de drenagem gas-
trica no pos-operatorio de cirurgias abdominais, bern
como ao sangramento intra-abdominal.
Realizer cateterismo reta!, se indicado
Recupera~ao Pos-Anestesica (RPA)
Justificativa: 0 cateterismo retal e indica do para
auxiliar na eliminacao de flatos e reduzir 0 desconfor-
to gerado pela distensao abdominal".
Avaliar a evotucao da distensao abdominal pela presence de
hipertimpanismo na regiao hepatica (Sinal de Iobert)
Justificativa: 0 Sinal de Iobert positivo (hipertim-
panismo na regiao hepatica) indica presenc;a de pneu-
rnoperitonio, que pode ocorrer no pos-operatorio de ci-
rurgias laparosc6picas ou devido a infeccao (peritonite).
....." DEMORA NA RECUPERA~AO DA
CONSCIENCIA
A demora na recuperacao da consciencia e es-
perada depois de cirurgias prolongadas ou de grande
porte, principalmente em pacientes obesos e idosos, e
ainda pode ser decorrente de fatores que aumentem 0
volume de distribuicao ou diminuam a taxa de elimi-
nacao de qualquer farrnaco depressor do SNC utiliza-
do na anestesia".
Praticas recomendadas
Avaliar0 estado de alerta, 0 ruvel de consciencia e os sinais vitais
por meio do indice de Aldrete e Kroulik
Justificativa: 0 Indice de AK permite avaliar a pro-
gressao da eliminacao dos farmacos anestesicos e de
seus efeitos residuals".
Manter oxigenacao continua e monitorar rigorosamente a
saturacao de oxigenio
Justi6.cativa: a diminuicao da taxa de elimina-
<;:aodos farmacos anestesicos prolonga a depressao
do SNC e, quando associado a farmacos analgesicos
opioides, pode levar a depressao respiratoria, a hipo-
xia e a hipercapnia'".
Controlar rigorosamente as infus6es e a diurese
Iustificativa: a normovolemia e a adequada fun-
<;aorenal permitem a elirninacao dos metabolites ge-
rados pela administracao dos farmacos do periodo
intraoperatorio.
316
 Capitulo 4 Desconfortos na recuperacao pos-anesteslca
A retencao urinaria p6s-operat6ria pode oearrer
devido ao uso de farrnacos anticolinergicos ou anal-
gesicos, ao tipo de cirurgia, a terapia intravenosa ins-
tituida, a posicao e a perda da privacidade do paciente
durante a rniccao".
Sua ocorrencia e relativamente comum e estudos
internacionais apontam a incidencia que varia de 3 a
40%3.59-61. Estudo realizado com pacientes submetidos
a colocacao de pr6tese total de quadril aponta como
fatores de risco para retencao urinaria: sexo masculi-
no, idade avancada e utilizacao de analgesia controla-
da pelo paciente'", 0 uso de opioides para analgesia
aumenta 0 risco de retencao urinaria por aumentar 0
tonus e a amplitude das contracoes do esfincter uri-
nario e promover relaxamento dos ureteres". Entre
os opiodes utilizados no intraoperatorio, 0 citrato de
fentalina e 0 mais comum, apresenta alta lipossolu-
bilidade, ligando-se rapidamente ao tecido nervoso
espinhal e, quando ministrado no espayo peridural,
e absorvido pelos vasos sanguineos desta regiao, ini-
bindo os reflexos abaixo do nivel da puncao lombar e
comprometendo a miccao espontanea",
Os sinais e os sintomas de retencao urinaria re-
latados na literatura sao: dor suprapubica, distensao
abdominal, agitacao no leito, incapacidade de urinar,
urgencia miccional, calafrios, cefaleia e diurese".
Praticas recomendadas
Estimulara rnkcao espontanea, preservando a privacidade do
paciente
Iustificativa: a miccao espontanea, por ser fisiol6-
gica, promove adequada eliminacao do conteudo ve-
sical. A protecao do leito com biombos permite rnaior
privacidade para 0 paciente".
Realizarcateterismo vesicalasseptico intermitente
Justificativa: estudo realizado no Brasil aponta
que 0 uso de analgesia peridural continua com citra-
to de fentanila esta associado a retencao urinaria'".
Em pacientes submetidos a anestesia peridural com
317
administracao de opioides, a rniccao espontanea es-
tara comprometida e 0 cateterismo intermitente 0 e
tratamento de escolha", quando comparado ao ca-
teterismo vesical de demora, que eleva a incidencia
de bacteriuria assintornatica e infeccao do trato uri-
nario'.
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319
Capitulo 5
Complica~oes na recuperacao
pos-anesteslca
Estrutura do capitulo
lntroducao
Cornplicacoes pu[monares e respiratorias
lncidencia
Fisiopatologia
Fatores de risco
Hipoxia
Obstrucao das vias aereas
Apneia pos-operatoria
Pneumot6rax/hemot6rax/hemopneumotorax
Aspiracao de conteudo gastrlco
Broncoespasmo
Praticas recomendadas
INTRODU~AO
As cornplicacoes pos-operatorias sao definidas
como quaisquer alteracoes fisiologicas persistentes re-
lacionadas direta ou indiretamente ao procedimento
anestesico-cirurgico realizado. Portanto, os cuidados
de enfermagem no pos-operatorio imediato (POI)
podem se tornar de alta complexidade, mesmo que 0
procedimento cirurgico tenha side de pequeno porte).
No periodo de POI, 0 paciente fica vulneravel a
divers as complicacoes, especialmente as de origem
respiratoria, circulatoria e gastrointestinal'.
A ocorrencia de complicacoes na Sala de Recupe-
racao Pos-Anestesica (SRPA) esta associada as condi-
'roes dinicas pre-operatorias, a extensao e ao tipo de
cirurgia, as intercorrencias cirurgicas e anestesicas e a
eficacia das medidas terapeuticas aplicadas'.
As principais complicacoes na SRPA sao apresen-
tadas a seguir.
320
Cornplicacoes cardiovasculares
Fatores de risco
Praticas recomendadas
Hipertermia maligna
lncidencia
Fisiopatologia e manifestacoes ciinicas
Cornplicacoes
Tratamento
Praticas recomendadas
B[oqueio neuromuscular residual pos-operatorio
Praticas recomendadas
Referencias
COMPLlCA~OES PULMONARES E
RESPIRATORIAS
As cornplicacoes pulmonares e respiratorias
(CPR) sao comumente observadas no periodo pos-
-operatorio e as mais frequentes sao: atelectasias, obs-
trucao das vias aereas superiores, hipoventilacao, ap-
neia, pneumotorax, hemot6rax, hemopneumot6rax e
aspiracao do conteudo gastrico'.
As complicacoes respiratorias podern ocorrer por
causa da acao dos farmacos anestesicos no organismo
do paciente, dos equipamentos utilizados na anestesia,
da falha humana na conducao da anestesia e de altera-
'roes fisio16gicas do paciente.
tncidencia
Estudos apontam 0 local da cirurgia como fator
predisponente a ocorrencia dessas complicacoes, sen-
 Capitulo 5 Cornpllcacoes na recuperacao pos-anesteslce
do que, em cirurgias toracicas e abdominais, a taxa de
CPR varia de 10 a 40% de todos os casos, enquanto
em colecistectomias videolaparoscopicas, varia de 0,3
a 0,4%5. Pacientes submetidos a esofagectomias apre-
sentam incidencia rnaior, em torno de 27%, com taxa
de mortalidade operatoria entre 7 e 320#.
Fisiopatologia
Durante a anestesia geral, ocorrem alteracoes fi-
siopatol6gicas pulmonares em razao da ventilacao
artificial, que alteram a rnecanica respiratoria. 0 dia-
fragma passa a se mover ao longo do eixo ventral-
-dorsal, 0 que resulta em melhor ventilacao da parte
superior dos pulmoes (onde, devido ao efeito da gra-
vidade, a perfusao e menor) e menos ventilacao pul-
monar nas porcoes dependentes (bases pulmonares)",
Ha reducao da complacencia pulmonar e deterioracao
da oxigenacao sanguinea ao longo de procedimentos
cirurgicos, mesmo em pacientes com funcao pulmo-
nar previamente normal".
Depois da inducao da anestesia geral, a capacidade
residual funcional (CRF) diminui e se formam placas
de atelectasia nas porcoes dependentes dos pulmoes".
A atelectasia no intraoperatorio caracteriza-se pelo co-
lapso pulmonar, que ocorre apes a inducao anestesica,
com consequente reducao da complacencia pulmonar
e taxa de oxigenacao arterial, Sua incidencia durante a
anestesia geral e alta, entre 50 a 90% em adultos sub-
metidos a ventilacao mecanica ou espontanea'",
Outras alteracoes sao verificaveis, a saber: dirni-
nuicao no mimero e na atividade dos macrofagos al-
veolares, inibicao do clearance mucociliar, aumento na
permeabilidade alveolocapilar e inibicao na liberacao
da surfactante".
fatores de risco
A investigacao pre-operatoria pode fornecer da-
dos que auxiliam na identificacao dos fatores de risco
para CPR no periodo de recuperacao e no pos-opera-
torio. Entre tais fatores de risco, destacarn-se:
• Idade avancada:
321
II Obesidade;
• Tabagismo;
• Doenca pulmonar previa;
• Pos-operatorio de cirurgias abdorninais, toracicas
e de pescoco:
• Pos-operatorio de cinirgicas de urgencia e emer-
gencia;
.. Pos-operatorio de cirurgias de longa duracao:
.. Pos-anestesia geral;
• Imobilidade pos-operatoria prolongada".
Pacientes com doenca pulmonar preexistente, em
especial com doenca pulmonar obstrutiva cronies
(DPOC), constituem urn grupo de especial vulnera-
bilidade, pois, frequentemente, apresentam aumen-
to de volume da secrecao bronquica, diminuicao da
atividade ciliar do epitelio e tendencia ao acumulo de
secrecoes",
As complicacoes respirat6rias podem ser minimi-
zadas com a implementacao da assistencia no POI, a
partir da avaliacao da funcao respiratoria. A equipe
de enfermagem deve estar atenta aos sinais e sintomas
que identificam alteracoes no padrao respirat6rio.
Destaca-se que, nos casos de parada cardiorres-
pirat6ria decorrentes das complicacoes anestesico-ci-
rurgicas, deve-se proceder de acordo com 0 protocolo
da instituicao. Contudo, no que se refere it ventilacao,
destaca-se como prioridade no atendimento: elevar a
cabeca, com elevacao do queixo, para liberar as vias
aereas; realizar duas ventilacoes para cada 30 compres-
soes com mascara e reservatorio, ate 0 estabelecimen-
to da via aerea avancada; ap6s 0 estabelecimento da
via aerea avancada, realizar uma ventilacao a cada 6 a 8
segundos, em assincronia com a cornpressao toracica,
observando e elevacao do torax".
Hipexia
A hipoxemia ocorre pela reducao do suprimen-
to de oxigenio no sangue arterial, capilar ou venoso,
definida pela saturacao de hemoglobina menor que
90%14, Com a reducao do volume de oxigenio trans-
portado,o paciente pode apresentar agitacao, confu-
sao, taquicardia, seguida de bradicardia, e cianose. A
 Parte III Recuperacao Pos-Anestesica (RPA)
persistencia dessa condicao po de levar a alteracoes nas
reacoes metabolicas e prejudicar 0 funcionamento de
orgaos como rins, cerebro, intestinos ou figado".
Tambem pode ocasionar sonolencia, 0 que au-
menta 0 tempo de recuperacao do paciente e pode
haver necessidade de encaminha-lo a unidade de in-
ternacao com suplemento de oxigenio".
A hipoxia pode ter como causas: hipoventilacao,
obstrucao das vias aereas, broncoespasmo, laringoes-
pasmo e atelectasias".
Na avaliacao da hipoxia, a gasometria arterial e es-
sencial e constitui urn importante instrumento para 0
estabelecimento das intervencoes, pois permite a ava-
liacao das trocas gasosas e da funcao respiratoria. Des-
sa forma, 0 enfermeiro deve estar habilitado a com-
preender e interpretar esse exame, a fim de identificar
alteracoes precocemente e estabelecer as intervencoes
necessaries.
obstrucso das vias aereas
A obstrucao das vias aereas superiores e caracte-
rizada pela presenya de batimento das asas do nariz,
retracao do esterno e dos espayos intercostais, cianose,
sudorese e agitacao", As principais causas dessa com-
plicacao podem ser: queda da lingua, que obstrui a
faringe, decorrente de sedacao ou de bloqueio neuro-
muscular residual; laringoespasmo devido ao trauma
da intubacao ou a presenca de secrecao: edema de tra-
queia, causado por manipulacao cinirgica, alta pres-
sao do balonete do tubo endotraqueal ou por reacao
alergica, broncoespasrno em pacientes com historia de
asma ou bronquite.
Presenca de dor e relaxamento muscular interferem
na expansibilidade pulmonar, dificulta a tosse e a elimi-
nacao de secrecces, podendo obstruir as vias aereas'".
Apneia pes-operaterla
A apneia pos-operatoria e uma complicacao da
anestesia desencadeada por hipotermia, hiperventila-
<;aoou por outras causas desconhecidas. Caracteriza-
da pela parada respiratoria por mais de 20 segundos,
acornpanhada de bradicardia, palidez ou cianose".
322
Pneumotorax/hemotorax/hemopneumot6rax
o espaco pleural nao contern normalrnente ar, ape-
nas alguns mililitros de Iiquido lubrificante. 0 acumulo
de ar na cavidade pleural, denominado pneumotorax,
pode ocorrer espontaneamente pela ruptura de urn al-
veolo pulmonar ou por trauma. jei a presenca de san-
gue, e denorninada hernotorax' e, quando ha a presen-
ca de ar e sangue, denornina-se hernopneumotorax",
Podem ocorrer espontaneamente pela ruptura de
urn alveolo pulmonar ou em decorrencia de urn trau-
mal. Como causas tern-se: lesao pleural em decorren-
cia da cirurgia, puncao pleural pos-bloqueio intercos-
tal ou bloqueio braquial e ruptura alveolar durante a
ventilacao com pressao positiva intermitente.
o pneumotorax, 0 hernotorax e 0 hernopneumo-
torax sao complicacoes que podem ocorrer durante
insercao de cateter subclavio, bloqueio de plexo bra-
quial pela via supraclavicular, abertura inadvertida pe-
rioperatoria das pleuras e barotraumas ou traumas-".
A equipe deve avaliar no paciente a presenca de
dor toracica, dispneia e cianose. Podem ocorrer alte-
racoes eletrocardiograficas nas derivacoes precordiais,
quais sejam:
II Desvio do eixo do complexo QRS para a direita;
• Dirninuicao da amplitude do complexo QRS;
m Diminuicao da voltagem da onda R;
• Inversao da onda T.
Essas alteracoes eletrocardiograficas nao devem
ser confundidas com as alteracoes de urn infarto agudo
do miocardio (lAM).
Aspira~ao de conteudo gastrico
Relaciona-se com a depressao dos reflexos prote-
tores da laringe, seja por efeito das medicacoes anes-
tesicas, seja por alteracao da consciencia levando 0
paciente a aspiracao passiva (regurgitacao) ou ativa
(vomito) de conteudo gastrico".
Entre as causas mais comuns tem-se: anestesia em
pessoas com "estornago cheio", portadores de refluxo
gastroesofagico, obesos, gravidez e anestesia sob mas-
 capitulo 5 Complicacoes na recuperacao pos-anesteslce
cara", °paciente apresenta hipoxia e, a ausculta pul-
monar, tern roncos e sibilos.
A aspiracao do conteudo gastrico pode provocar
irritacao e destruicao da mucosa traqueal, alern de
pneumonia 19.
Broncoespasmo
Caracteriza-se pela obstrucao das vias aereas bai-
xas, causada pela contracao da musculatura bronquica,
sendo identificado pela presen~ de sibilos a ausculta
pulmonar e pelo aumento da frequencia respiratoria".
Praticas recomendadas
Usar oximetria de pulso
Justificativa: identifica a hipoxemia e indiea a ne-
cessidade do uso de oxigenioterapia",
Administrar oxlgenio por mascara facial
Justificativa: aumentar a fracao inspirada de oxi-
genio (FiO), reduzir os efeitos deleterios da hipoxia,
umidificar vias aereas, facilitar a expectoracao das se-
crecoes e fornecer oxigenio suplernentar'",
Monitorar frequencia e padrao respirat6rio (ritmo e profundidade),
avaliar sinais de desconforto respiratorio e obstrucao de vias
aereas
Justificativa: monitoracao e vigilancia constantes
permitem a equipe identificar e prevenir as complica-
coes, diminuindo os riscos, proporcionando urn am-
biente segura e auxiliando na recuperacao.
Avaliar a presence de dor e administrar analgesicos, conforme
prescricao medica
Justificativa: a presen~ da dor no pos-operatorio
dificulta a mobilizacao ativa, restringe 0 esforco para a
tosse produtiva, leva a hipoventilacao e compromete 0
estado geral do paciente',
Proceder a rnonitoracao seriada dos gases sanguineos
(gasornetria), quando houver indicacao
Justificativa: e a maneira mais fidedigna de moni-
torar as trocas gasosas".
323
Estimular
expectorar
0 paciente a respirar profundamente, a tossir e a
Justificativa: favorecer a desobstrucao das vias ae-
reas",
Promover a extensao da mandibula e utilizer canula de Guedel,
se indicado
Justificativa: a canula de Guedel previne a "queda"
da lingua 18 e 0 fechamento da epiglote.
Realizar aspiracao orotraqueal, se indicado
Iustificativa: manter as vias aereas livres e per-
vias".
Na presence de nausea ou vornito, administrar antiernetlcos,
conforme prescricao medica, auxiliar 0 paciente a lateralizar a
cabeca, elevar decubito entre 30° e 45°
Justificativa: evitar aspiracao do conteudo gastri-
COI9•
Realizar ausculta pulmonar
Justificativa: identificar presenca de ruidos ad-
venticios.
Preparar material para laringo, bronco ou traqueostomia,
drenagem pleural, quando indicado
Justificativa: 0 usa desses dispositivos possibilita
a identificacao do problema e, se necessario, permite
a intervencao para rnelhorar a ventilacao do paciente.
Verificar se ha falhas ou vazamentos em conexoes e extensoes do
sistema de ventllacao mecanica, quando 0 paciente estiver em
uso desse recurso
Iustificativa: vazamentos e falhas nas conexoes do
ventilador mecanico podem resultar em diminuicao
da Fi02 e, como consequencia, levar a hip6xia.
Registrar observacoes, intercorrencias e cuidados prestados ao
paciente
Justificativa: constitui urn meio de comunicacao
da equipe e garante a continuidade da assistencia; e 0
registro legal das acoes prestadas, auxilia no gerencia-
mento dos services (cobrancas, reembolsos, autoriza-
 Parte III Recuperacao Pos-Anestesica
coes de seguros); e fonte de dad os para 0 desenvolvi-
mento de pesquisas",
COMPLlCA~OES CARDIOVASCULARES
A mortalidade por doenca cardiovascular aurnenta
progressivamente com a elevacao da pressao arterial a
partir de 115 x 75 mmHg de forma linear, continua e
independente'. Em 2001, cerca de 7,6 milhoes de mor-
tes no mundo foram atribuidas a elevacao da pressao
arterial (54% por acidente vascular encefalico e 47%
por doenca isquemica do coracao), sendo a maio ria em
paises de baixo e medic desenvolvimento economico e
mais da metade em individuos entre 45 e 69 anos'.
Durante 0 ate operatorio, 0 sistema cardiovascu-
lar e afetado pelo desequilibrio hemodinamico decor-
rente de oscilacces da disponibilidade de oxigenio, da
ac;:aodireta ou indireta dos anestesicos e da atividade
do sistema nervoso autonomo-'. Entre as alteracoes
cardiovasculares mais importantes esta 0 debito car-
diaco diminuido, caracterizado pelo bombeamento
insuficiente do coracao para atender as necessidades
do organismo, caracterizado por taquicardia e varia-
coes de pressao arterial".
Entre as complicacoes cardiovasculares observa-
das no pos-operatorio destacam-se: hipo e hiperten-
sao arterial, bradi e taquicardias, isquemia do miocar-
dio, arritmias, disfuncao diastolica".
A disfuncao diast61ica e definida como urn au-
mento da impedancia ao enchimento ventricular e
esta associada a muitas desordens cardiacas. A prin-
cipal causa de disfuncao diast6lica e a insuficiencia
sistolica":".
Em 2007, urn estudo com 222 individuos na SRPA,
ASA II (55%), em POI de cirurgia geral (70,2%), sub-
metidos a anestesia geral (95,2%), em urn hospital de
grande porte da cidade de Sao Paulo, apresentaram
hipertensao arterial sistemica (HAS) e hipotensao ar-
terial como as complicacoes mais incidentes".
A hipotensao e uma cornplicacao comum obser-
vada no periodo p6s-operat6rio, sendo experimenta-
da por cerca de 3% dos pacientes. Definida como uma
pressao arterial menor do que 20% do nivel basal ou
menor do que a pressao do pre-operatorio". E causa-
324
(RPA)
da, na maioria das vezes, pela dirninuicao do volume
sanguineo circulante. As condicoes associadas variam
desde a vasodilatacao gerada pelo bloqueio dos ner-
vos simpaticos, os quais controlam 0 tenus vasomotor,
apes os bloqueios espinais ate 0 choque (hipovolemi-
co, cardiogenico, septico au distributivo )27.
A hipertensao arterial pode desenvolver-se como
uma complicacao cardiovascular causada pela sobre-
carga de volume que em pacientes idosos e portadores
de cardiomiopatia pode levar a edema agudo de pul-
mao, 0 qual possui sintomas como pele fria e pegajosa,
eliminacao de secrecao r6sea espumosa pela orofarin-
ge, taquipneia, dispneia, estertores e sibilos a ausculta
pulmonar, alem de insuficiencia respiratoria",
A hipovolemia consiste em reducao do volume de
liquido intravascular em razao de perdas hidricas ex-
ternas, como na hemorragia, au perdas hidricas inter-
nas, como na desidratacao e nos edemas ou a reducao
do volume plasmatico, como ocorre nas queimaduras.
A hemorragia e a causa mais comum da hipovolemia,
podendo levar ao choque hipovolemico, que ocorre
quando existe a diminuicao de 15 a 25% do volume
intravascular,o que representaria perda de 750 a 1.300
mL de sangue em urn homem de 70 kg20.
A hipovolemia ainda pode ser resultado do uso de
diureticos potentes no intraoperatorio, da exposicao e
do manuseio de alcas e tambem de disseccao extensa do
retroperitonio". A hipovolemia pode ser corrigida pela
reposicao hidrica com 0 uso de solucoes cristaloides,
como soro fisiol6gico a 0,9% e ringer lactato ou solucoes
coloides, como albumina. Ja em casos mais graves, nos
quais 0 paciente esta em processo hernorragico, pode
haver necessidade de intervencao cirurgica e transfusao.
As complicacoes cardiovasculares tambem tern
relacao direta com os farmacos anestesicos adminis-
trados durante 0 procedimento cirurgico, bern como
com 0 procedimento propriamente dito", A avaliacao
anestesica permite identificar 0 risco cinirgico, 0 que
deve orientar a monitoracao mais invasiva, como a
mensuracao da saturacao venosa central de oxigenio,
a mensuracao do debito cardiaco e 0 planejamento da
terapeutica farrnacologica mais indicada",
Algumas medidas farmacol6gicas podem ser em-
pregadas, tais como a rnanutencao de betabloqueado-
 capitulo 5 complkacces
res em pacientes coronariopatas ou com fatores de ris-
co submetidos a ·cirurgia vascular e de grande porte, a
introducao de estatinas no pre-operatorio de cirurgia
vascular e a manutencao do acido acetilsalidlico nos
pacientes em uso, com excecao das neurocirurgias e da
resseccao transuretral da prostate",
Fatores de risco
Verificou-se que a incidencia de complicacoes
cardiovasculares no p6s-operat6rio esta intimamente
relacionada com:
• Condicoes clinicas pre-operatorias,
• Extensao e tipo de cirurgia;
• Complicacoes cirurgicas ou anestesicas,
• Eficacia do tratamento, alem da dependencia exis-
tente relacionada a fatores intrinsecos do paciente,
que podern ser conhecidos ao se realizar uma ava-
liacao pre-anestesica adequada",
A identificacao desses problemas permite promo-
ver uma assistencia de enfermagem individualizada
e planejada, alem de auxiliar na prevencao de danos
ocasionados no periodo pos-operatorio".
Com 0 aumento da expectativa de vida da popu-
lacao e a rnelhora das tecnicas cirurgicas e anestesicas,
aumenta cada vez mais 0 mimero de pacientes com
rmiltiplas enfermidades levados ao bloco cirurgico".
Com a idade, pode nao haver a piora da funcao sis-
t6lica em repouso, mas 0 declinio variavel da funcao
diast61ica e cornu mente observado".
Pacientes com idade avancada tern incidencia au-
mentada de doencas cardiovasculares, como vascu-
lopatia diabetica, doenca vascular periferica, doenca
vascular encefalica e hipertensao arterial", que dificul-
tam 0 manejo da instabilidade hernodinamica.
Praticas recomendadas
Avaliar a pressao arterial e a frequencia cardiaca, comparando-as
com os resultados pre-operatorios
Justificativa: alteracoes relacionadas a volernia
sao frequentes ap6s 0 procedimento cinirgico. Debito
325
no. recuperacao pos-anesteslca
cardiaco diminuido, risco para volume de liquido defi-
ciente au volume de liquido excessivo sao diagn6sticos
de enfermagem que podem estar presentes em pacien-
tes durante 0 periodo de recuperacao pos-anestesica'".
o debito cardiaco diminuido pode manifestar-se
por taquicardia, alteracoes do ritmo do pulso e hipo-
tensao".
Controlar rigorosamente 0 volume infundido e implementar 0
balance hidrico (monitoramento de debito cardiaco)
Avaliar provaveis perdas de liquido (par exemplo, curatives,
drenos e sondas)
Iustificativa. alteracoes da volemia sao caracte-
rizadas pelo volume deficiente de liquidos, volume
excessivo de liquidos e risco para desequilibrio do
.volume de liquidos". Tais condicoes exercem efeitos
deleterios para 0 sistema cardiovascular.
o volume de liquido deficiente e definido por de-
sidratacao vascular, celular ou intracelular, com im-
pacto no equilibrio acidobasico e na metabolizacao
e eliminacao dos farrnacos ministrados. 0 volume
urinario devera ser monitorado considerando os va-
lores normais para 0 adulto (cerca de 30 ml/hora)":",
A presenca de oliguria (debito urinario rnenor do que
0,5 mLlhora), associada a hipotensao e a baixa vole-
mia acomete, com maior frequencia, os idosos no pos-
-operatorio,
Avaliar a presence de comprometimento respirat6rio e ruidos
adventicios (estertores)
Justificativa: 0 volume de liquidos excessive, de-
finido como retencao aumentada de liquidos isoto-
nicos, pode desencadear edema agudo de pulmao em
pacientes idosos e portadores de cardiomiopatias, ca-
racterizado por taquipneia, dispneia, estertores e sibi-
los a ausculta pulmonar, pele fria e pegajosa"?'.
A causa mais comum de cornplicacoes cardiovas-
culares e 0 desequilibrio entre oferta e consumo de
oxigenio, resultando em hipotensao, hipoperfusao co-
ronaria e piora do desempenho ventricular",
Manter oxigenacao continua e umida
Justificativa: hemorragia durante a cirurgia pode
acarretar sintomas no pos-operatorio, como altera-
 Parte III Recuperacao Pos-Anestesica (RPA)
coes neurol6gicas, dispneia, taquicardia, hipotensao e
isquemia miocardica, entre outros'",
Avaliar as pulses periferkos, 0 tempo de enchimento capilar,
a presence de cianose de extremidades, especialmente em
pacientes submetidos a cirurgiasortopedkas e vasculares
Justificativa: a reducao do debito cardiaco e da
volemia desencadeiam rna perfusao periferica, com-
prometendo a circulacao nos membros inferiores",
A vasoconstricao periferica, em razao de hipoter-
mia das extremidades, pode estar associada a pele fria
e a perfusao periferica diminuida".
Caso nao haja contraindicacao, os pacientes hipotensos poderao
ser colocados em Trendelenburg
Justificativa: a posicao de Trendelenburg auxilia .
no retorno venoso e promove elevacao da pressao ar-
terial sisternica, porem e contraindicada a pacientes
portadores de cardiomiopatias.
Implementar medidas de prevencao de trornbose venosa
profunda (TYP)
Justificativa: cirurgias de grande porte, com
maior duracao, e que exigem imobilizacao prolongada
. e anestesia geral, aliadas a fatores de risco individuais
(idade, obesidade, insuficiencia vascular periferica)
sao fatores de risco para 0 desenvoIvimento de TVP19•
A prevencao de TVP e realizada par meio de te-
rapia farmacol6gica (anticoagulantes e antiagregantes
plaquetarios), de acordo com protocoIo medico e me-
didas mecanicas, tais como 0 usa de meias elasticas de
compressao gradativa ou de aparelho de compressao
pneumatica externa interrnitente".
(;\'_7 HI PERTERMIA MALI GNA
A hipertermia maligna (HM) foi inicialmente
descrita no seculo XX e e uma complicacao rara e po-
tencialmente fatal, associada a exposicao do paciente a
agentes halogenados, a anestesicos inalat6rios e a sue-
cinilcolina. Anteriormente, era considerada uma sin-
drome hereditaria, que consistia em temperatura cor-
p6rea extremamente eIevada, rigidez da musculatura
esqueletica e acidose, associada a alta taxa de mortali-
326
dade. Mais recentemente, tem-se reconhecimento que
a HM e doenca farmacogenetica, sendo classificada
como urn disnirbio hipermetab6lico do sistema mus-
culoesqueletico, com varias apresentacoes, dependen-
do de especie, etnia e agentes desencadeantes".
A HM e compreendida como uma sindrome au-
tossomica dominante associada a mais de urn gene,
potencialmente letal e considerada doenca prirnaria
do sistema musculoesqueletico. Pode ser tarnbem de-
corrente de eventos como: cardiomiopatias, estresse
emocional, ataque cardiaco, sindrome malign a neuro-
leptica e trauma".
Com 0 estudo de pacientes que sobreviveram
a uma crise de HM, foi possivel observar, nas biop-
sias musculares, uma resposta anormal ao halotano,
quando associado a cafeina. Esta descoberta serviu de
base no desenvolvimento de modelo in vitro para 0
diagnostico da HM aprovado na Europa e, posterior-
mente, na America do Norte. Reducao significativa da
mortalidade da HM foi descrita, em 1982, ap6s a des-
coberta da eficacia do dantrolene s6dico na reversao
da crise de HM em experiencias com animais'",
Uma importante ocorrencia fisiopato16gica e a hi-
percalcemia intracelular, que ativa as vias metab6licas.
Sem tratamento, esse processo resulta em deplecao de
adenosina trifosfato, acidose e destruicao da membra-
na, levando a morte celular.
Incidencia
A incidencia de HM e relatada em 1:10.000 ate
1:50.000 anestesias, afetando igualmente ambos os se-
xos, ocorre em individuos de etnia branca e amarela; e
mais frequente em criancas e adultos jovens (1:10.000
anestesia) e rara em idosos+",
Os indices de mortalidade nos primeiros casos de
HM aproximavam-se a 70%. Com 0 uso de farmacos,
como 0 dantrolene s6dico, a identificacao dos agentes
desencadeadores e a criacao de associacoes internacio-
nais e nacional foi reduzida a 10%31-35.
A HM e uma doenca de notificacao compuls6ria,
de carater imediato, no estado de Sao Paulo, de acordo
com a Resolucao SS nl!20, da Secretaria de Estado da
Sande, de 22 de fevereiro de 200634•
 Capitulo 5 Complicacces na recuperecao pos-anestestca

Fisiopatologia e manljestacees clinicas Clinicamente, a HM ocasiona taquicardia, rigidez

A contracao normal do musculo esqueletico e me-
diada pela liberacao de calcic (Ca'") que, em condicoes
normais, esta ausente no citoplasma da celula, uma vez
que 0 calcic e arrnazenado no reticulo sarcoplasmatico
(SR). A contracao muscular ocorre quando 0 musculo
e
esqueletico estimulado por urn impulso eletrico, pro-
vocando a liberacao do neurotransmissor acetilcolina
(ACh). Este, por sua vez, se liga aos receptores localiza-
dos no musculo esqueletico e gera uma despolarizacao,
Esta despolarizacao estimula a liberacao do Ca'" arrna-
zenado no SR, ocasionando a contracao muscular",
Todo esse processo requer urn componente im-
portante, a adenosina trifosfato (ATP), fonte de ener-
gia utilizada como combustive! para 0 trabalho celu-
lar, que e consumido duas vezes durante a contracao
muscular esqueletica".
Quando ocorre aumento de trabalho muscular, ha
consequentemente maior consumo de ATP, gerando
urn estado hipermetab61ico com producao de di6xido
de carbono (CO), alern de hipoxemia sisternica, aci-
dose Iactica, destruicao das celulas do musculo esque-
letico e liberacao de potassic (K)36.
A crise de HM consiste no aumento descontrola-
do do metabolismo da musculatura esqueletica com
elevacao dos niveis de calcic ap6s urn estimulo de-
sencadeador. A hipercalcemia intracelular resulta da
°
deplecao de ATP e 2, do aumento de CO2, lactato e
calor, seguido da lesao celular com liberacao de crea-
tino-fosfatoquinase, potassic, calcic e rnioglobulina".
muscular, instabilidade hernodinamica, taquipneia,
cianose e hipertermia. Sua manifestacao clinica pode
surgir a qualquer momento durante uma anestesia e
ate tres horas ap6s a interrupcao do agente desenca-
deador'":".
Em quase todos os casos, as primeiras rnanifesta-
coes ocorrem na Sala de Operacoes (SO) e tambem
no periodo de recuperacao pos-anestesica, mas rara-
mente acomete 0 paciente no retorno a sua unidade de
origem ou no periodo p6s-operat6rio media to.
Embora a temperatura elevada seja urn sinal de
HM, e relativamente um sintoma posterior que ocorre
em 30% dos pacientes+", seguida de uma lista de sinais
que podem indicar a presenca de HM (Quadro 1).
cempllcacees
As principais complicacoes da HM, se nao tratada
adequadamente, sao: hipertensao arterial (fase inicial),
colapso circulat6rio (choque), arritmias cardiacas,
rabdomi6lise, disturbios da hemostasia (coagulacao
intravascular disseminada), insuficiencia renal aguda
e 6bit034,35.
Tratamento
o e
tempo crucial na abordagem da HM. Segun-
do a Association of periOperative Registered Nurses
(AORN)38,e indispensavel 0 uso de dantrolene s6dico
para 0 tratarnento dessa complicacao, razao pela qual

Quadro 1. lncidencla de rnanifestacoes clfnicas da hipertermia maligna30.3S•

Manlfestacces clinicas lncidencia
Taquiarritmialnexpllcavel (taquicardia ventricular, extrassistole ventricular) 96%dos pacientes
Taquipneia (mecanismo cornpensatorio que reduz rapidamente os niveis elevados 85%dos pacientes
de dloxido de carbone CO2 [> 80 mmHg])
Acidose (em resposta ao aumento da glkogenese) produz uma quantidade anormal 80% dos pacientes
de COr acido lactko e calor
-
Aumento repentino dos niveis de CO2 , 80% dos pacientes
Rigidezmuscular generalizada (em especial do rnusculo masseter) 80% dos pacientes
Cianose (iniciacom eritema generalizado) 70% dos pacientes

327
 Parte III ReCL1pera~aoPos-Anestesica (RPA)

urn Iote minimo de 36 frascos desse farmaco precisa
estar disponivel nas instituicoes, 0 dantrolene e urn re-
Iaxante muscular esqueletico, tipo hidantoina, que tam-
bern exerce efeito sobre os rmisculos cardiaco e vascular.
Deve-se, tambern, evitar a exposicao de agentes
desencadeantes, principalmente por causa de seu uso
em larga escala e seu baixo custo. Ha farmacos consi-
derados seguros e outros inseguros para serem adrni-
nistrados ao paciente com HM20:
• Parrnacos seguros: althesin, anestesicos locais,
antibioticos, anti-histaminicos, atracurio, barbi-
turicos, benzodiazeplnicos, cetamina, drogas va-
soativas, droperidol, opioides, oxide nitroso, pan-
curonio, propofol, propanoiol e vecuronio,
• Farmacos inseguros: agentes inalatorios, como
sevoflurano, desflurano, isoflurano, halotano, me-
toxiflurano, ciclopropano e eter, alern da succinil-
colina e dos sais de potassic.
. Segundo alguns autores, a HM pode ser desenca-
deada tardiamente, existindo a possibilidade que esta
ocorra ainda no POI. Sendo assim, e necessario 0 co-
nhecimento do tratamento nas fases aguda (Quadro 2)
e tardia (Quadro 3)31,35.
Praticas recomendadas
Realizar bi6psia muscular em casos suspeitos
Iustificativa: os pacientes com HM ou com essa
suspeita podem ser anestesiados com risco minimo,
evitando a associacao dos agentes anestesicos desen-
cadeantes da sindrorne, Nos casos em que se suspeita
de HM, os procedimentos cinirgicos devem ser reali-
zados com bloqueios anestesicos, como a raquianeste-
sia au a anestesia geral, com 0 usa somente de drogas
endovenosas",
o paciente e seus familiares devem ser alertados e
avaliados quanta ao risco da presenca da sindrome e

Quadro 2. Tratamento da hipertermia maligna na fase aguda [intraoperatorioj'P'.

Tratamento A~6esrecornendadas
Anestesia Interromper imediatamente a instalacao de anestesicos volateis e/ou da
succiniIcol ina
Oxigenacao Proceder a hiperventilacao do paciente, com oxigenio a 100%

Hipermetabolismo muscular
Acidose metab6lica
Administrar ao paciente 2 mg/kg de dantrolene sodico.Iv, que deve serrepetido ate 0
controle das rnanifestacoes clinicas. Ainda que doses maiores sejam eventualmente
necessarias.0 controle das crises e obtido, na maioria dos casos,com volume total
inferior a 10 mg/kg de peso. E necessario diluir cada frasco-ampola com 20 mg de
dantrolene e 3 g de manito!, em 60 mL de agua esteril
Administrar bicarbonato de sodio, EV,conforme 0 nivel de bicarbonato serico

Hipertermia Executar 0 resfriamento ativo com 0 emprego de NaCI 0,9%gelado, como solucao
IV para lavagem gastrica, vesical, retal e das cavidades peritoneal ou toracka
eventualmente abertas. Usar, ainda, colchao terrnico frio e recorrer a aplicacao
de gelo na superficie corporal. Monitorar constantemente a temperatura, a fim de
evitar hipotermia, frente as medidas aplicadas
Arritmias cardiacas Controlar hiperpotassernia e acidose. Entre os antiarritmicos, nao usarbloqueadores
de canais de calcic, uma vez que se associam a hiperpotassemia e ao colapso
cardiocirculatorlo

Hiperpotassemia Fazer0 tratamento da hiperpotassemia com hiperventilacao, bicarbonato de s6dio,

solucao polarizante (0,15U/kg de insulina simples em 1 mL/kg de glicose SO%}e
cloreto de calcic, EV,na dose de 2 a 5 mg/kg, em caso de arritmias graves

Funcao renal Controlar rigorosamente a diurese, que deve ser mantida acima de 2 mL/kg/hora.
com hidratacao a partir de manitol ou furosemida

328
 Capitulo 5 Complicacoes na recuperaceo pos-anesteslca

Quadro 3. Tratamento da hipertermia maligna na fase tardia (pos-operatorioj'l",

Manter 0 paciente em observacao na UTIpor pelo menos 24 horas, pelo risco de recidiva
Administrar dantrolene, EV,na dose de 1mg/kg, a cada 6 horas, durante as primeiras 48 horas apes 0 episodic
Controlar temperatura constantemente
Avaliar resultados laboratoriais de gasometria arterial. niveis de CPK,potassic e calcic, coagulacao e mioglobina
serica e urinarla,a cada seis horas
Controlar ellrnlnacao urtnaria I
I

Orientar paciente e familiares sobre a patologia e 0 tratamento instituido

encaminhados para a realizacao dos testes farmacolo-
gicos em rnusculo estriado com exposicao a cafeina e
ao halotano".
Utilizer capnografo durante a anestesia
Justificativa: 0 usa de capnografo e fundamental
para 0 diagnostico precoce e a avaliacao a resposta ao
tratamento. °aumento da concentracao de CO2 no
gas expirado (EtC02) acima de 5 mmHg merece ve-
rificacao. De fato, elevacoes acentuadas do EtC02, da
concentracao de CO2 no sangue venoso (PvCO), e a
diferenca venoarteriaI de CO2 sao observadas precoce-
mente nos casos fulminantes, mas podem ser suaviza-
das por hiperventilacao nas crises moderadas".
Fechar a indsao imediatamente e instituir 0 protocolo de
atendimento a HM (Quadro 2) na presence de rnanfestacoes
dinicas
Irrigar com solucao salina normal refrigerada diretamente no
peritonlo ou cavidade toradca (se abertos) no intraoperatorio
Justificativa: se a HM for detectada durante 0
procedimento cinirgico, e preciso fechar a incisao
prontamente. Se 0 fechamento nao for possivel, a feri-
da cirurgica precisa ser coberta com compressa ernbe-
bida em solucao salina. Se necessario, a regiao deve ser
irrigada com solucao salina fria, mas nao com solucao
de ringer lactate".
Avaliar a presence de manifestacoes clinicas (Quadro 4).
Justificativa: a irrigacao de cavidades com solucao
refrigerada permite rapida reducao da hipertermia.
Deve-se instalar 0 resfriamento da superficie corporea
com gelo dentro de sacos plasticos, nas regioes das axi-
las, virilha e cervical.
Monitorar a temperatura com term6metros centrais
Iustificativa: 0 monitoramento da temperatura
por meio de term6metros esofagicos permite maior
acuracia na avaliacao deste parametro", Na vigencia
de HM, a temperatura corporea pode se elevar de 1 a
2°C a cada cinco minutes".
Manter dantrolene disponivel para uso, se necessario
Iustificativa: deve-se manter urn kit com dantro-
lene sodico (36 frascos no minirno) disponivel para
uso, porem em razao do seu alto custo (20 mg custam
aproximadamente US$ 40 a US$ 50) indica-se adotar
protocolos para que nao se perca 0 prazo de validade
e nao utiliza-lo como profilaxia. Na identificacao de
pacientes suscetiveis, os mesmos devem ser encarni-
nhados a urn centro de referencia".
Encaminhar 0 paciente para UTIno periodo pos-operatorio
Justificativa: a HM se caracteriza por hiperrneta-
bolismo celular, sendo necessario suporte ventilatorio,
restabelecimento do equilibrio acido-basico, controle
das arritmias, reducao da temperatura corpore a e mo-
nitoramento das funcoes renais",
/~-~)BLOQUEIO NEUROMUSCULAR RESIDUAL
.-,' POS-OPERATORIO
° bloqueio neuromuscular residual pes-operate-
rio (BNRPO) e caracterizado pela fraqueza ou parali-

329
 Parte III Recuperacao Pos-Anestesica (RPA)

Quadro 4, Manifestacoes clinicas da hipertermia maligna+".

ltern
Rigidez do rnusculo masseter
Febre
Sintomas renais
Sinaiscardiovasculares
Sinais respiratorlos
Manifestacao
Contratura grave com infcio apes a adrninistracao de succinilcolina, dificultando a
intubacao orotraqueal
Elevacaode I'C a cada 5 minutos (ha registros de temperaturas de 46°q
Miogloblnuria e aiteracao da diurese
Taquicardia (pode ser confundida com a taquicardia de infcio de anestesia)
Arritmia, fibrilacao ventricular e paradacardfaca
Pressaoarterial instavel
Aumento de creatinina, fosfoquinase, lactose deidrogenase. mioglobulina e pCOl
Acidose metabolica
Alteracoes de coagulacao
Alteracao de taxas de rnagnesio,calcio, fosfato e potassic
Taquipneia secundaria
Hipercapnia
Acidose respiratoria (hipercapnia)

Pele Eritemasgeneralizados
Diaforese
Cianose secundarla, devido ao aumento de consumo de 02 por musculos e
vasoconstrlcao

sia muscular no pos-operatorio, devido a insuficiencia
au ausencia de antagonismo dos bloqueadores neu-
romusculares por reduzida disponibilidade de coli-
nesterase plasmatica". Esta condicao esta associada
a grande morbimortalidade p6s-operat6ria e estudos
apontam que sua incidencia varia entre zero a 93%39-42
e ha alta incidencia de obitos no pos-operatorio'", ja
que a BNRPO e fator de risco para broncoaspiracao,
atelectasia e pneumonia".
A utilizacao de relaxantes rnusculares, conheci-
dos como bloqueadores neuromusculares ("curares"),
e uma pratica essencial para 0 ato anestesico, envoI-
vendo a anestesia geral em intervencoes cinirgicas de
grande porte, pois facilita a intubacao orotraqueal,
promove relaxamento do campo operat6rio, garante
a imobilizacao do paciente e permite melhor contro-
le da ventilacao pulmonar, realizada com ventiladores
mecanicos", Porern, sua pratica nao e isenta de efeitos
colaterais, entre eles destaca-se 0 BNRPO,
A observacao continua do paciente apos a rever-
e
sao da anestesia geral essencial para garantir a sua
segurancra no periodo de recuperacao da anestesia,
consider an do a impossibilidade de constatar a plena
recuperacao neuromuscular somente com a avaliacao
clinica",
Tal recurso subjetivo, porem, nao e fidedigno para
mensurar a ausencia do bloqueio neuromuscular resi-
dual. Estudos apontam resultados clinicos falso-nega-
tivos em todos os grupos avaliados, quando compara-
dos a estimulacao nervosa periferica".
Estudo realizado no Brasil apontou que 0 menor
intervalo entre a adrninistracao de bloqueador neuro-
muscular. e 0 termino do procedimento relaciona-se
com 0 aumento da incidencia de BNRPO, indicando
a necessidade de se manter maior vigilancia sobre os
pacientes submetidos a intervencoes de curta dura-
c;:ao40,
Praticas recomendadas
Avaliara funcao motora dos pacientes submetidos a anestesia
gerat segundo 0 lndke de Aldrete e Kroulik em intervalos
estabelecidos apos a avaliacaodo estado dfnico do paciente
Justificativa; a monitoracao da funcao neuromus-
cular durante 0 intra e 0 p6s-operat6rio pode ser rea-
lizada por meio de estimuladores eletricos de nervos

330
 Capitulo 5 Cornplicacoes na recuperacao pos-anesteslca
que indicam a presenca da resposta muscular e a sua
intensidade. No entanto, tal recurso nao esta dispo-
nivel em todos os services que prestam atendimento
anestesico-cirurgico, Dessa forma, os profissionais se
utilizam da avaliacao clinica para determinar 0 retorno
da funcao motora, quais sejam: levantar e manter a ca-
beca erguida por cinco segundos, expor a lingua, abrir
os olhos ao cornando, tossir e inspirar profundamente.
Manter a cabeca do paciente lateralizada ate que este recobre 0
estado de alerta
Justificativa: 0 BNRPO e fator de risco para bron-
coaspiracao" .
Manter material de mtubacao orotraqueal disponivel e proximo
para ernergencias
Justificativa: 0 BNRPO e fator de risco para ap-
neia".
Manter oxigenacao umlda continua e monitorar a saturacao de
02 com oximetria de pulso ate a alta
Iustificativa: a oxigenacao urn ida acelera a eli-
minacao dos agentes anestesicos volateis com conse-
quente retorno da consciencia, 0 paciente consciente
e alerta auxilia a equipe na identificacao do BNRPO.
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Estr~tura do capitulo
lntroducao
Prepare da crianca para procedimentos cirurgicos
Adrnisssao da crianca no centro cirurglco
Adrnissao da crianca na recuperacao pos-anestesica e
planejamento da assistencia
c}) INTRODU~AO
De acordo com 0 conhecimento especifico que
entrelaca a assistencia na Sala de Recuperacao Pos-
-Anestesica (SRPA) e a complexidade dos procedi-
mentos anestesico-cirurgicos, a equipe multiprofis-
sional, atuante no periodo pos-operatorio imediato
(PO!), deve estar treinada e capacitada para receber
as pacientes de diferentes faixas etarias, assim como
diferentes procedimentos e tecnicas anestesicas,
Os rapidos e bem-sucedidos avances na cirurgia
pediatrica podem ser atribuidos a rnelhora dos procedi-
mentos diagnosticos e das tecnicas; melhor compreen-
sao da fisiologia, psicologia e problemas sociologicos
que afetam os lactentes, criancas pequenas, pre-adoles-
centes; melhora no controle do tratamento intensivo
dos recem-nascidos, aumento de conhecimento sobre
equilibrio hidroeletrolitico, farrnacologico, nutricional
e seus efeitos nos varies grupos em idade pediatrics e
as causas e fisiologias das malforrnacoes congenitas;
melhora dos agentes anestesicos e das tecnicas, alem da
compreensao de seus efeitos nos pacientes pediatricos,
melhora das tecnicas cinirgicas com instrumental mais
apropriado e equipamento de apoio; irnplementacao
efetiva de cuidados especializados das equipes medica
e de enfermagem perioperatorios'.
333
Capitulo 6
Recupera~ao anestesica
do paciente pediatrlcc
Dor
Praticas recomendadas
Alta da cnanca da recuperacao pos-anestesica
Consideracoes finais
Referencias
As prioridades, hoje, da area de pesquisa em pe-
diatria incluem 0 desenvolvimento de guias de contro-
le das condicoes pediatricas espedficas e 0 desenvol-
vimento de resultados funcionais de saude medidos
para condicoes especificas'.
Uma area de pesquisa de enfermagem que esta ga-
nhando atencao na avaliacao pos-operatoria e a dor
em criancas. A Agency for Health Care Policy and Re-
search publicou 0 guia Acute Pain Management in In-
fants, Children, and Adolescents: Operative and Medical
Procedures, em 1992, que inclui elementos de avaliacao
e controle pos-operatorio e procedimentos relaciona-
dos com a dar, instrumentos para avaliacao da dor e
grafico de dosagem para analgesicos',
Para estudar a crianca, sob quaisquer aspectos,
e importante compreender algumas peculiaridades,
desde 0 primeiro momenta da situacao pre-operatoria
ate a sua recuperacao pos-anestesica (Quadro 1).
PREPARO DA CRIAN~A PARA
PROCEDIMENTOS CIRURGICOS
Ha algumas decadas, no mundo todo, as criancas
iam para 0 Centro Cinirgico (CC) sem saber 0 que
aconteceria; pensava-se, entao, ser melhor nao estimu-
lar, de anternao, 0 medo na crianca e nao discutir a
 Parte III Recupera~ao Pos-Anestesica (RPA)

Quadro 1. Classificacao das especialidades cirurgicas em pediatria.

Procedimento Classificacao
Pre-natal Cirurgioes pediatricos, em cooperacao com radiologistas e ecografistas. utilizarn
ultrassom e outras tecnologias (tomografia, ressonancia magnetica nuclear) para
detectar alteracoes no desenvolvimento do feto antes do nascimento. Podern,
entao, planejar a correcao cirurgica e. antes de a crianca nascer,conscientizar os
pais do problema e de qual sera 0 tratamento a ser realizado.

Neonatal Cirurgioes especializados na correcao clrurgica de rnalforrnacoes congenitas,

algumas das quais causam risco a vida. tanto dos prematuros quanta das criancas
a termo.

Cirurgia pediatrica geral Correcao das diversas patologias cirurgicas que envolvem a t6rax e 0 abdorne,
bem como rnultiplas rnalforrnacces em diversas partes do corpo (hernias
umbilical, epigastrica e inguinal, obstrucoes intestinais, apendicite. cirurgias
pulrnonares. correcao de fistulas cervicais, etc.).

Urologia pedlatrica Dada a grande incidencia de rnalforrnacoes geniturinarias e doencas nessas

regioes, principalmente nos meninos. 0 clrurgiao pedlatrico tem qualificacao e
experiencia no tratamento operat6rio dessas patologias (fimose, criptorquidia,
obsrrucoes renais, refluxo vesicoureteral, etc.)
Trauma Em razao de 0 trauma ser a causa nurnero um de morte entre criancas maiores
e adolescentes, os cirurgioes pediatrfcos, frequentemente. enfrentam e tratam
situacoes crfticas envolvendo lesoes traurnaticas em crianc;as
I Oncologia pediatrica Clrurgioes pediatrlcos estao envolvidos nas equipes multidisciplinares para 0

I diagnostico e 0 tratamento das crlancas com tumores malignos e benignos.

Videocirurgia/cirurgia Laparoscopia. toracoscopia, cirurgia videoassistida. Uma variedade de

minimamente invasiva procedimentos pode ser reafizadacom tecnicas pouco invasivase menos
traumatizantes para a crianca, usando as avancesda tecnologia no material
I endosc6pico para diagncstico e tratamento ctrurgico.

experiencia com elas apos a cirurgia, acreditando que
a esqueceriam rapidamente'.
Posteriormente, foi estabelecido como "direito da
crianca saber a verdade em relacao a realidade da ex-
periencia que enfrentaria: uma cirurgia'", consideran-
do que para qualquer pessoa de qualquer faixa etaria
a intervencao cirurgica representa uma circunstancia
crltica que gera uma crise vital. Trata-se de urn "episo-
dio de alteracao psicol6gica de carater agudo e dura-
c;:aolimitada que se apresenta como urn obstaculo que
o individuo nao pode evitar nem resolver com seus
recursos habituais'",
A populacao infantil e mais sensivel a essa crise.
Isto porque, dado seu desenvolvimento imaturo, a
crianca tern recursos limitados para enfrentar situacoes
desconhecidas e/ou dolorosas; sua capacidade para ra-
ciocinar logicamente e considerar as razoes reais para a
experiencia e limitada e porque, para superar 0 medo,
a frustracao e a dor, ela geralmente recorre a fantasia':".
E imprescindivel que exista urn elo entre os pais e
a crianca, que possa minimizar 0 sofrimento e prepa-
ra-la para 0 enfrentamento do momento vivenciado.A
estrutura familiar e a base primordial de seguranc;:ae
apoio. Portanto, a familia preparada estara em condi-
coes para desempenhar seu papel "protetor" provendo
o apoio e a seguranca de que a crianca tanto precisa
para enfrentar a experiencia",
Muitos hospitais classificam os pacientes pedia-
tricos de acordo com os grupos de idade descritos no
Quadro 2.

334
 Capitulo 6 ReCUpera~aoanestesica do paciente pediatrlco

Quadro 2. Classificacao dos pacientes pediatrlcos extrema importancia, no que se diz respeito a outras
segundo a idade. doencas com acompanhamento medico que a crianca
Classificacao Idade tenha, a saber: alergias a medicamentos, horario cor-
reto da Ultima mamadeira, refeicao ou agua ingerida.
Prematuro Menos de 37semanas de ,
gestacao Vale a pena lembrar que para criancas que ja escovam
as dentes sozinhas, deve-se tamar 0 cuidado para que
Neonato ou recern- Do nascimento ate 1 rnes:
-nascido entretanto, um prematuro pode nao engulam agua na hora de enxaguar a boca.
permanecer nessa categoria ate A medicacao pre-anestesica e em forma de xaro-
cerca de 3 meses de idade pe, na maior parte dos casos 0 rnidazolam, que tern
Lactente I Ate 1ana a finalidade de deixar a crianca mais tranquila e, as
Infante ou
ablactente
I' a 3 anos
--
vezes, ate sonolenta, possibilitando que seja separada
dos pais na entrada do CC sem que isso traga trans-
Pre-escolar 3 a 6 anos torno maior ou trauma futuro, pois promove amne-
sia,
Escolar 6 a 11anos i
Adolescente 11a 18anos; muitos hospitals
consideram 16anos como
..'. ADMISSAO DA CRIAN~A NO CENTRO
'<.-'CIRURGICO
idade-limite; pacientes acima
desta idade ja sao considerados
adultos Ao completar a fase do hist6rico de enfermagem,
o enfermeiro perioperatorio identifica 0 Diagnostico
Torna-se essencial avaliar 0 nivel de desenvolvi- de Enfermagem (DE). Os seguintes DE se aplicam aos
mento da crianca e seu nivel de compreensao (nivel pacientes pediatricos:
cognitivo-adaptativo), lembrando que:
1. Risco de volume de liquidos deficiente;
• Ate os 3 anos a cornpreensao da crianca lirnita-se 2. Terrnorregulacao ineficaz;
ao concreto e palpavel e ela toma conhecimento 3. Risco de lesao por posicionamento perioperato-
de si e de seu mundo e dos objetos nele contidos no;
atraves de seus sentidos; 4. Risco de integridade da pele prejudicada",
• Ate 5 anos a crianca e incapaz de dar uma defini-
cao, urn conceito; ela apenas repete a palavra que Entretanto, apesar de a assistencia no POI ser rea-
lhe for dita; lizada par profissionais preparados e por recurs os e
• Entre 6 e 8 anos ela ja define e interpreta os objetos materiais adequados, e necessaria a elaboracao e a im-
em torno de seu uso; plementacao de urn programa de atencao a familia, a
• Entre 9 e 11 anos a crianca ja consegue dar sino- ser executado por toda a equipe.
nimos e classificar, isto e, e capaz de conceituar os Cornpreende-se que os fatores estressantes da
objetos. cirurgia e da hospitalizacao tern sido consider ados
• Por volta dos 12 anos, a crianca atinge a logica como situacoes de crises capazes de produzir ajusta-
do pensamento adulto, sendo, portanto, capaz de mento negativo nas criancas. 0 papel do enfermeiro
conceituar os objetos, realizar abstracoes e fazer deve estar centrado em minimizar a estresse de ambas
deducoes a partir das relacoes entre esses concei- as experiencias.
tos abstratos'":", Embora as criancas de cada grupo etario reajarn
diferentemente aos fatores estressantes da separacao,
E importante ressaltar que todas as inforrnacoes perda do controle, lesao corporal e dar, e evidente que
prestadas ao anestesiologista e a enfermagem sao de a intervencao em cada uma dessas areas e essencial ao

335
 Parte III Recuperecao Pos-Anestesica (RPA)

melhor ajustamento possivel a saude e/ou a hospita-
lizacao. 0 desafio da equipe de enfermagem e com-
preender os fatores estressantes de cada grupo etario,
aceitar as reacoes comportamentais e prestar 0 apoio e
a assistencia necessaries para que a crise seja enfrenta-
da com sucesso (Quadro 3).
A crianca devera ser recebida pelo enfermeiro e,
nesse momento, e realizada a conferencia da pulseira
de identificacao, juntamente com 0 prontuario, Caso
a crianca nao venha espontaneamente aos cuidados
da equipe de enfermagem, deve-se permitir que 0 res-
ponsavel possa entrar no CC, ate a Sala Operatoria
(SO). Sabe-se que, para criancas de 6 a 12 meses de
idade, e irnportante que urn dos famiIiares permanec;a
junto ate que durma, para que se sinta mais segura.
Em algumas instituicoes, e permitida e incentivada a
perrnanencia do pai ou da mae ao lado da crianca du-
rante a inducao anestesica. No entanto, deve-se verifi-
car a rotina de cada instituicao.
Nesse momento, e irnportante que a SO esteja pre-
viamente aquecida.
A crianca e cardiomonitorada (eletrocardiograma
[ECG], pressao arterial media nao invasiva [PAM],
oximetria digital [Sat02]). Pode-se envolve-la com
esse procedimento, a fim de que colabore, e somente
depois de dorrnir, com ° uso da anestesia inalatoria,

Quadro 3. Reacoes da crianca ao estresse".

Idade Diagnostlco Rea~6es de comportamento lntervencoes
Lactente Confianc:;:a Chora. grita, procura pelos pais; Atender as necessidadesfisicas;
Desconfianc:;:a agarra-seaos pais. evita e rejeita Permitir visitas irrestritas dos pais.
Separacao o contato com estranhos.
Dor Recern-nascido: reacao fisica Encorajar os pais a permanecer com 0
generalizada; pode ser distraido lactente e auxiliar na asslstencia;
facilmente; Empregartecnicas de reducao da dor,
Final do lQ ana: reacao incluindo rnedicacao:
localizada, nao coopera, Empregarmedidas de conforto.
oferece resistencia fisica
Toddler Autonomia versus Queixas verbais para os pais, Permitir a crianc:;:a
expressar sentimentos
(2 a 5 anos) vergonha e duvidaz" ataque verbal aos outros, luta de protesto;
separacao fisica, rnorde, chuta, da tapas e Aceitar os comportamentos regressivos
socos. sem cornentarios:
Encorajaros pais a deixar objetos que
confortem a crianca, como 0 brinquedo
favorito.
Perdado controle - Regressao,negativismo. crises Empregartecnicas de reducao da dor,
restrlcao fisica, perda de birra, resistencia, agressao induindo rnedicacao;
de retina e de rituals, flslca, nao cooperacao verbal. Empregarmedidas de conforto.
dependencia.
Lesao corporal e dor.
Pre-escolar Iniciativa versus Menos direto e agressivo Assistir a crianc:;:a
a evoluir de respostas
culpazseparacao que toddler; pode transferir regressivaspara comportamentos
Perdade controle sentimentos a outros, agressao adequados para sua idade, assim que
- senso do pr6prio fisica e verbal, medo, ansiedade. estiver pronta;
poder vergonha, culpa, respostas Proporcionar brinquedos e atividades
Lesao corporal e fisiologicas, comportamento recreacionais;
dor - procedimentos imaturo. Reconhecer os temores e as ansiedade
invasivos da crianc:;:a;
Evitar procedimentos invasivos,quando
posslvel,
-~-~
...---------------.---.---- ..-- ..----_-_----_---------.-----_---_---- ---.-----------_------_-------_--------
(continua)

336
 Capitulo 6 Recuperacao anestesice do paciente pediatrico

Quadro 3. Reacoes da crianca ao estresse". {continuacao}

Idade Diagnostico Reac;6esde comportamento lntervencoes
Escolar I Dependencia irnposta, Solidao, tedio, lsolamento, Permitir a expressao de sentimentos.
papeis famHiares I
retraimento. depressao,raiva, tanto verbais quanto nao verbais;
alterados; hostilidade, frustracao. sono Reconhecer os temores e as
Lesao corporal e dor, . excesslvo; preocupacoes da crianca, encorajar a
medo da pr6pria Buscamforrnacao, aceita discussao destes;
doenca, incapacidade passivamente a dor, geme, Envolver a crianc:;aem atividades I
e morte. I
cornunica sob", dor adequadas a sua condicao e ao seu nivel
de desenvolvirnento; .
Empregar intervencoes apropriadas para
aliviar a dor;
Continuar 0 trabalho escolar e
proporcionar recreacao individualizada.
Adolescente Identidade versus 1 Rejeicoes.falta de cooperacao, Explorar sentimentos em relacao ao
difusao: retraimento. autoafirrnacao. hospital e a irnportancia que a doenca
Perdada identidade. autocontrole. cooperacao, pode ter em seus relacionamentos. na
dependencia imposta; ternor, ansiedade. confianca formacao da identidade e nos planes
l.esao corporal e dor. em excesso,depressao,tedio, futuros;
solidao. Ajudar a desenvolver mecanismos
positives para lutar;
Explicar procedimentos. terapias e
rotinas;
Proporcionar privacidade;
Proporcionar escolarizacao e recreacao
individualizadas.

pode-se realizar procedimentos invasivos, como pun-
~ao venosa para administracao das drogas anestesicas.
Dessa forma, garante-se 0 sucesso dos procedimentos
sem maiores traumas.
Buscar manter a crianca aquecida com cobertores
(rnatelasse ou manta termica), evitando a exposicao
e prevenindo a hipotermia inadvertida. Ainda nesse
contexto, as infusoes venosas recomendadas deverao
ser aquecidas.
E extrema mente importante a aplicacao e a rea-
lizacao do timeout antes de iniciar 0 procedimento
anestesico-cirurgico e colocar as faixas de seguran~a.
Ressalta-se, ainda, que ao iniciar 0 procedimento
anestesico-cirurgico, a familia devera ser comunicada,
assim como ao terrnino do procedimento, oferecendo
maior conforto e seguranca.
o despertar da anestesia e urn dos momentos cri-
ticos, no qual a equipe de enfermagem devera assistir
cuidadosamente a crianca, permanecendo ao lado dela
nesse periodo, ate 0 terrnino do procedimento anes-
tesico.
ADMISSAO DA CRIAN~A NA
RECUPERA~AO POS-ANESTESICA E
PLANE)AMENTO DA ASSISTENCIA
o transporte da crianca da so ate a SRPA e rea-
lizado pelo enfermeiro, pelo circulante de sala e pelo
anestesiologista responsavel. A cama devera estar pro-
tegida, com as grades elevadas, em suas laterais com
cobertores, travesseiros e com 0 cilindro de oxigenio/
nebulizacao, caso necessario.
Manter a crianca aquecida, com 0 decubito eleva-
do e a cabeca lateralizada, quando nao houver restri-
<roes quanta ao decubito.
o enfermeiro e 0 tecnico de enfermagem devem
atentar para os desconfortos e as complicacoes que
possam ocorrer com a crianca durante 0 POI.

337
 Parte III Recuperacao Pos-Anestesica (RPA)
Avances no estudo e no contrale da dor aguda
sao inquestionaveis, Os pacientes pediatricos, com
destaque para aqueles em fase pre-escolar, sao os que
mais padecem com os efeitos da dor pos-operatoria,
quando comparados aos pacientes adultos. Criancas
de qualquer idade sentem dor.
Privar 0 paciente pediatrico de qualquer trata-
mento antalgico ou tratar sua dor de forma inade-
quada constituem atitudes desumanas. 0 desenvolvi-
mento alcancado no conhecimento da farmacologia
e da farrnacocinetica das substancias analgesicas dis-
poniveis e a capacidade de promover monitoracao e
controle das funcoes cardiorrespirat6rias permitem
que as criancas possam ser sedadas com seguran<;a e
suas dores aliviadas com qualquer tipo de tecnica ou
farmaco analgesico rotineiramente empregado para os
pacientes adultos.
Os mecanismos nociceptivos iniciam seu desen-
volvimento a partir do segundo e terceiro trimestres
de gestacao, 0 desenvolvirnento prossegue apos 0 nas-
cimento, ate os 2 anos de idade. A percepcao nocicep-
tiva varia pouco em relacao a vida adulta, apesar das
grandes mudancas nos aspectos emocionais da expe-
riencia dolorosa, das interpretacoes do significado da
dor, do comportamento e da expressao cognitiva dian-
te da dor. Ja houve tempo no qual se acreditou que 0
sistema de percepcao a dor seria subdesenvolvido no
recem-nascido e no lactente.
Tal conceito, todavia, foi resultado da racionaliza-
cao conceitual com base na incapacidade que criancas,
nesse estagio do desenvolvimento, tern em verbalizar
os fenomenos subjetivos da dor. A partir da metade
do terceiro trimestre da gestacao, pode-se observar a
Iiberacao de dopamina e noradrenalina apos estimulo
sensorial, comprovando que as vias inibitorias descen-
dentes dos centros supraespinhais ja estao desenvolvi-
das e rnaduras.
o que se admite hoje, na verdade, e que recern-
-nascidos e lactentes tern sensibilidade aumentada ao
estimulo doloroso, pois 0 que permanece irnaturo sao
alguns mecanismos moduladores, funcionando abaixo
da capacidade plena, permitindo que 0 estirnulo dolo-
338
roso alcance estruturas centrais com mais intensida-
de. Recem-nascidos e lactentes sentem dor e tern seus
sistemas algicos perfeitamente capazes de responder a
estimulos dolorosos de maneira adequada.
ocontrole da dor pos-operatoria na crianca ainda
e fonte de dilemas terapeuticos destruindo sua efica-
cia. Alguns fatores podem estar irnplicados nessa ob-
servacao: da parte dos pacientes ha incapacidade, pe1as
limitacoes da linguagem, em verbalizar suas queixas; e
da parte dos profissionais que deveriam trata-los, ha
receio de possivel dependencia as drogas analgesicas
potentes, desconhecimento das doses a serem empre-
gadas e dificuldade de avaliacao da intensidade dolo-
rosa na crianca".
Praticas recomendadas
Estabelecer um vinculo entre 0 profissional e a crianca, por meio
da cornunicacao verbal e nao verbal
Justificativa: auxilia a dirninuir angustias e trau-
mas psicol6gicos. Para as criancas de mais idade que
estiverem em condicoes de entender a situacao, iniciar
a cornunicacao verbal, explicando-lhe on de esta e por
que. Se forem muito pequenas, deve-se acalma-las, por
meio de expressoes nao verbais, como urn toque, urn
afago, urn carinho, urn sorriso.
A comunicacao nao verbal ganha importancia no
processo comunicativo, pois pode suplementar uma
inforrnacao verbal (complementando ou rejeitando),
contradizer, enfatizar, oferecer indicios sobre emocoes
ou mesmo controlar ou regular um relacionamento",
Realizar a rnonitoracao completa dos parametres vitais
(ECG,SatOl' PAMnao invasiva)
Justificativa: ha situacoes em que 0 enfermeiro
podera avaliar as condicoes da crianca e a colaboracao
da mesma em manter a monitoracao, Porern, 0 usa do
e
oximetro imprescindivel durante esse perfodo+".
A cnanca deve ser acordada em ambiente calmo, rnante-la em
normotermia e ofertar oxigenio suplementar de maneira adequada
Justificativa: 0' aquecimento corporal e a oxigena-
<;aoauxiliam a eliminar os farmacos anestesicos utili-
zados de forma mais rapida, reduzindo os desconfortos
 Capitulo 6 Recuperacao anestesica do paciente pediatrico

pr6prios desta fase. Emocionalmente, 0 aquecimento lacao e a movimentacao do paciente, favorecendo 0

corporal se traduz em "aconchego" e conforto+". acurnulo de secrecoes e comprometendo, dessa forma,
a funcao pulmonar.
Estabelecer um relacionamento de confianca
Algumas medidas fisiologicas sao importantes
Justificativa: ser honesto e positivo na abordagem. para a avaliacao da dor, como frequencia cardiaca e
Oferecer explicacoes para objetos e acontecimentos pressao arterial, somente como adjunto ao autorrelato
desconhecidos. Encorajar os pais a manter urn relacio- e observacoes comportamentais. Porem, nao sao nem
namento de confianca com a crianca":", sensitivos nem especificos como indicadores de dor.
A dor e uma experiencia multidimensional e de
Minimizar 0 estresse
alta complexidade. Apesar de existirem muitas esca-
Justificativa: reduzir ou aliviar 0 medo do desco- las para avaliacao da dor em criancas, nao existe uma
nhecido, Perrnitir que a crianca manuseie objetos que ideal para todos os pacientes pediatricos e, alem disso,
possa considerar estranhos. Ajudar a crianca a sentir sua aplicacao clinica e dificil.
que e cuidada'e'", Normalmente, tres pontos devem ser considerados
na escolha da escala de avaliacao para a dor: a idade da
Prevenir ou minimizar a separacao
crianca, a categoria da dor (se cronica ou aguda) e a fina-
Justificativa: 0 ideal e que os pais permanecam lidade da aplicacao da escala (Quadros 4 e 5 e Figura O.
junto ao filho e, se assim desejarem, participem dos
cuidados":". Quadro 4. Escala de dor Neonatal Infant Pain Scale
(NIPS), utilizada para recern-nascidos a termo e
Explicara razao dos procedimentos do tratamento e da perda do prematuros.
controle
Item . Detalhe Pontos
Justificativa: estimular atividades calmas, que pro- Expressao I Relaxada 0
movam 0 ajustamento da crianca a restricao fsica":". facial I
I Contralda 1
I
Analisar e avaliar a dor juntamente com a verificacao dos sinais Chore Ausente 0
vitais: a cada 15 minutos na primeira hora e a cada 30 minutos a
partir da segunda hora Resmungo 1

Presente 2
Observar alreracoes no comportamento da crianca, aparencia,
nivel de atividade e sinais vitais, que possam indicar rnudanca na Respiracao Normal 0
--
intensidade da dor
Alterada, irregular 1
Administrar analgesicos em caso de suspeita de dor, conforme Braces ~Iaxados ou imobilizados 0
prescricao medica
Iustificativa: a analgesia evita ou minirniza a
I Fletidos ou estendidos I 1
Pernas Relaxadas ou imobilizadas 0
ocorrencia de agitacao pos-operatoria e proporciona
urn despertar mais suave. 0 conforto, proporcionado Fletidas ou estendidas 1
pela ausencia da dor, permite ao paciente tossir, respi- Consciencia Dormindo ou acordado 0
rar e mover-se com mais desembaracc'r'=". calma
o p6s-operat6rio e
0 periodo caracterizado por
i Desconfortavel 1
grande desconforto para a crianca, sendo a dor urn Esta escala varia de 0 a 7.
componente importante para essa situacao, Considerar presen<;ade dor quando os pontos somarem 4 ou
mais.
A analgesia eficiente pode reduzir as complicacoes Falhanas crlancas muito doentes para reclarnarenos pacientes
pos-operatorias e acelerar a recuperacao, Par outro curarizados.
lado, a analgesia ineficiente po de retardar a deambu- Fonte: Pereirae Silvaet a1.18•

339
 Parte III Recupera~ao Pos-Anestesica (RPA)

Quadro 5. Escala de dor Modined Objective Pain Na SRPA,os pais podem e devem permanecer ao lado da cnanca,
Score (MOPS), utilizada para escolares e pre- tranquilizando-a durante este periodo
-escolares de 2 a 11anos. Escaladesenvolvida a partir
da escala Children's Hospital of Eastern Ontario Pain
Justificativa: buscar proporcionar a crianca re-
Scale (CHEOPS). cursos que facilitem a percepcao da realidade da ex-
periencia e de seu proposito, bern como dar 0 apoio
Item Detalhe Pontos
que permita expressar em seguranca e de acordo com
Choro Nao i 0
seu nivel de desenvolvimento as emocoes decorrentes.
Consolavel I 1
Quando a crianca compreende a verdadeira finalidade
lnconsolavel 2 do procedimento, e capaz de tolerar meIhor 0 descon-
Movimento Nenhum 0 forto e a dor1•4,S.7.14.
Inquieto 1 I A presenca dos pais (ou de urn deles) proporciona
Irriquieto 2 urn atendirnento integral a crianca, induindo sua sub-
Agitacao Dormindo ou em repouso 0 jetividade, sua totalidade, e assim se prioriza nao ape-
nas parte au partes do corpo, mas sim a compreensao
Agitacao moderada 1
corpo-mente em sua integralidade.
Histerico 2
E importante assinalar que os enfermeiros optam
Postura Normal 0
por chamar urn dos pais da crianca para evitar sofri-
Em flexao 1 mento quando desperta da anestesia, evitando, assim,
Segura,protege a lesao 2 que se assuste com a ausencia deles.
Verbal Dormindo ou sem queixa 0 Nesse contexto, torna-se importante esclarecer
Queixa sem localizar a dor 1 que a partir da sancao da Lei Federal nil8.069, de 13 de
Queixa e localiza a dor 2 julho de 1990, que dispoe sobre 0 Estatuto da Crianca
Dor leve: 0 a 3; dor moderada: 4 a 6; dor intensa: 7 a 10 e do Adolescente, ficou garantida a crianca a perma-
-~
nencia de urn dos pais ou do responsavel durante uma
internacao hospitalar, permitindo sua protecao no que
~ se refere a manutencao do vinculo afetivo estabelecido
\g entre a crianca e os pais, favorecendo seu desenvolvi-
menta fisico, psiquico e social".
Figura 1. Escala de valores para faces da dor de Wong-
A sensibilizacao pelo cuidado e alga fortemente
-Baker.
relacionado entre 0 profissional e a crianca, 0 ate de
Para avaliacao e reavaliacao da dar, a Escala de Faces conversar, aquece-la, tentar explicar 0 que esta ocor-
devera ser aplicada a crianca e explicada que cada face rendo au acaricia-la, revela urn cuidado humanizado,
e para a pessoa que se sente feliz porque esta sem dor satisfazendo uma necessidade manifestada por essa
(nao doi) ou triste porque tern alguma ou muita dor. crianca atraves de seu choro, de sua expressao.
Face 0: esta muito feliz, porque nao tern nenhu- Deve-se basear em devolver ou oferecer a crianca
rna dor; face 1: sente dar, com urn pouco de fisgada; adequada qualidade de vida, reduzindo ou eliminan-
face 2: doi urn pouco mais; face 3: d6i cada vez mais; do as sintomas, bern como proporcionar meIhor pers-
face 4: doi muito forte; face 5: doi muito forte e cada pectiva de sobrevida.
vez mais; face 6: doi mais do que voce pode imaginar, A hospitalizacao representa grande impacto para
embora voce nao tenha que estar chorando para de- a crianca, que, afastada fisicamente do contato fami-
monstrar que esta mal. liar, pela restricao de atividades, dietas modificadas,
Deve-se pedir para a crianca escoIher a face que procedimentos dolorosos e sofrendo alteracao em
mais bern descreve como esta se sentindo. E recomen- sua rotina, pode caracterizar como castigo ou agres-
dada para criancas acima de 3 anos". sao.

340
 Capitulo 6 Recuperacso anestesicado paciente pedlatrico

Na assistencia a crianca, os pais raramente podem Quadro 6. Indice de Steward",

ser separados, pois circunstancias que os afetam refle-
Item Detalhe Pontos
tirao na crianca, que podera desenvolver sintomas fisi-
Vias aereas Tosse ou chora 2
e
cos ao estresse. 0 incentivo dos pais primordial para
o filho e 0 enfermeiro pode ajuda-los, disponibilizando Apresenta boa 1
rnanutencaozrespira
informacoes e explicacoes acerca dos procedimentos.
facilmente
Uma das melhores abordagens e encorajar os pais
Requer manutencao 0
a permanecerem com seu filho e a participarem dos
cuidados, se possivel, A evolucao exige que a assisten- Consciencia Esta desperto 2
cia de enfermagem no POI se aperfeicoe e se atuali- Responde a estimulos 1
ze continuamente nos aspectos tecnicos e cientificos, verbais ou tateis

sendo que 0 objetivo no tratamento e a qualificacao da Nao responde 0

assistencia de enfermagem ministrada, Movirnentacao Movimenta os membros 2
intencionalmente

ALTA DA CRIANCA DA RECUPERACAO Faz movimentos nao 1

POS-ANESTESICA intencionais

A alta e possivel assim que a crianca estiver mais
acordada, chamando peia mae ou pelo pai, devendo-
-se manter os sinais vitais na normalidade, aquecida/
norrnotermica, dor ausente ou controlada. Antes da
alta, recomenda-se revisar com a crianca e a familia as
intervencoes usadas e sua eficacia e oferecer instrucoes
especificas para a alta.
Nesse momenta, ela volta para a unidade onde es-
tava internada, sendo esperado que continue urn pou-
co sonolenta por periodo que e variavel, dependendo
da sensibilidade da crianca aos anestesicos utilizados.
E aplicado 0 lndice de Steward, que utiliza apenas
tres itens e tern como objetivo verificar os estagios de
recuperacao de criancas submetidas a procedimentos
sob anestesia geral, pontuando os itens de zero a dois".
o escore maximo possivel para 0 Indice de Ste-
ward e de seis pontos, como mostra 0 Quadro 6.
(~
...,. CONSIDERACOES FINAlS
Considerando-se os aspectos de relevancia para se
obter urn adequado preparo da crianca frente ao pro-
cedimento cirurgico, pode-se conduir que ha reducao
Nao se movimenta 0
dominio da realidade de uma experiencia potencial- .
mente traumatica.
A familia preparada estara mais bern habilitada a
participar de maneira rnais apropriada dos cuidados
pos-operatorios, bern como de continuar a cuidar
apos a alta hospitalar.
Como reflexao, 0 tema deixa uma forte mensa-
gem, permitindo uma assistencia integralizada que fa-
voreca urn cuidado sensivel, por meio do toque, olhar,
acariciar, confortar, explicar, ter amor e compaixao,
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12. Whaley LF,Wong DL. Enfermagem Pedlarrica: elementos 17. Sociedade Brasileira de Enfermeiros de Centro Cirurgi-
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Bottura Leite de Barros et al. Porto Alegre: Artmed, 2013. Anestesiologia.2007;57(5):565-74.
606p.

342

Estrutura do capitulo
lntroducao
Principais alteracoes fisiol6gicas do envelhecimento
interesse para 0 periodo perioperat6rio
Terrnorregulacao
Sistema cardiovascular
Sistema respiratorio
Sistema renal
Sistema neuroendocrino
(i) INTRODU~AO
o e
processo de envelhecimento multidimensional
e definido nos ambitos biologico, social, econornico,
funcional e cronologico. A idade biologics (funciona-
lidade dos orgaos) difere da idade cronologica (tempo
em anos) e 0 processo de envelhecimento fisiol6gico
(senescencia) difere do envelhecimento com morbida-
des (senilidade).
Sob 0 ponto de vista cronologico, a Organizacao
Mundial da Sande (OMS) considera idoso 0 individuo
que possua 60 anos ou mais nos paises em desenvolvi-
mento (no caso do Brasil) e a partir dos 65 anos para
as paises desenvolvidos'.
Dados epidemiol6gicos atuais indicam que a po-
pulacao de idosos no Brasil e maior do que em muitos
paises europeus, sendo, inclusive, maior que a popu-
lacao total de alguns paises, Estima-se que em 2025, 0
pais venha a ter a sexta maior populacao de idosos do
planeta, cerca de 32 rnilhoes de pessoas idosas'.
Considerando 0 ambito biologico, a idade e carac-
terizada pelas alteracoes da homeostase e dividida em
Capitulo 7
Recupera~ao anestesica
do paciente geriatrico
Funcces cognitivas
de Admissao do paciente idoso no Centro Cirurgico
Adrnissao do paciente idoso na recuperacao pos-
-anesteslca e planejamento da assistencia
Delirium p6s-operat6rio
Praticasrecomendadas
Alta do paciente idoso da recuperacao pos-anesteslca
Referencias
dois periodos: 0 primeiro e 0 da expansao e vai ate
a segunda decada de vida; 0 segundo e a contracao,
que se inieia na terce ira decada e segue-se ate a morte
biologica',
o primeiro periodo e 0 de crescimento e 0 segun-
do 0 de envelhecimento, no qual ocorre uma fase de
amadurecimento e outra de declinio, atingindo os or-
gaos e os sistemas que envelhecem e progressivamente
vao diminuindo sua funcao, no entanto, de forma sau-
davel, A doenca surge quando oeorre perda abrupta
de funcao sern acomodacao dos sistemas organicos,
ocasionando reducao da reserva biologica',
A senescencia e caracterizada pela reducao gra-
dual das funcoes organicas, gerando maior dificuldade
a manutencao da homeostase frente a uma sobrecarga
funcional'.
As alteracoes biologicas e a perda funcional ocor-
rem de forma diferente para eada individuo e estao na
dependencia de fatores geneticos, arnbientais, sociais,
de habitos e dieta.
A dirninuicao da reserva funeional de orgaos e
sistemas aumenta progressivamente no idoso. 0 sis-
343
 Parte III Recuperacao Pos-Anestesica (RPA)
tema cardiovascular, sistema nervoso central e funcao
metabolica sao os indicadores mais importantes na
avaliacao da capacidade do paciente em ser submetido
a cirurgia. Tais alteracoes fisicas, associadas a farma-
codinamica alterada das drogas anestesicas, grayas a
lentificacao da eliminacao, promovem urn tempo de
recuperacao pos-anestesica prolongado, especialmen-
te apos uma anestesia geraP.
Com 0 envelhecimento da populacao, a presen<i=a
de comorbidades tornou-se frequente, fazendo com
que alteracoes hernodinamicas possam ter impactos
significativos de curto e lange prazos. 0 aumento da
expectativa de vida tam bern gera a maior necessidade
de intervencoes cinirgicas na faixa etaria acirna dos 60
anos" e tarnbem a utilizacao de varies medicamentos
(polifarmacia) que leva a maior risco de iriteracoes
medicamentosas e aumento dos riscos perioperat6-
rios',
A hospitalizacao e considerada de grande risco
especialmente para as pessoas mais idosas. Como re-
percussoes, a hospitalizacao e seguida, em geral, da
diminuicao da capacidade funcional e mudancas na
qualidade de vida, muitas vezes, irreversiveis". Dados
epidemio16gicos de paises desenvolvidos indicam que
30% dos leitos hospitalares sao ocupados por pessoas
idosas que consomem 30% dos gastos com medica-
mentos, sao submetidos a 50% das cirurgias de urgen-
cia e correspondem a 7S% dos 6bitos pos-operatorios",
Cerca de metade das internacoes hospitalares de
idosos tern como causas mais frequentes as doencas
do aparelho circulat6rio e as do aparelho respirat6rio.
Estudos apontam que 0 risco do procedimento cinir-
gico no idoso e tres vezes maior que em adultos jovens
e que as cirurgias de emergencia levam a maior taxa de
complicacoes e mortalidade nesta populacao",
Embora as alteracoes funcionais do envelheci-
mento ja estejam bern exploradas, a assistencia a sau-
de a estes pacientes ainda nao e realizada de forma a
contempla-las pela grande parte dos profissionais que
assistem 0 idose". Para Leite", no atendirnento a sau-
de,o idoso deve ter preservado seus direitos como urn
paciente adulto, porern nos aspectos fisiopsico16gicos
deve ter uma assistencia que contemple as alteracoes
pr6prias da idade.
344
;D PRINCIPAlS ALTERA~OES FISIOLOCICAS
DO ENVELHECIMENTO DE INTERESSE
PARA 0 PERioDO PERIOPERATORIO
Termorregula~ao
As alteracoes na terrnorregulacao do idoso sao
devidas a alteracao do metabolismo basal, da resposta
vasomotora, da constituicao da pele (mais fina, com
reducao do tecido subcutaneo e massa muscular) e
do centro termorregulador'. Estas alteracoes levam a
diferenciacao de temperatura do idoso comparado ao
jovem; enquanto 0 idoso percebe diferencas de tempe-
ratura a partir de SoC, 0 jovem e capaz de discriminar
temperaturas a partir de O,soc. A inadequacao de re-
a e
posta alteracao terrnica nao apenas periferica, pois
ha a participacao do centro termorregulador, cujo li-
miar de disparo se encontra elevado"!' . Assim, 0 idoso,
frente ao frio, tern menos resposta de vasoconstricao
cutanea do que 0 jovem, razao porque ele e mais sus-
cetivel a hipotermia. Esta condicao, aliada a exposicao
do corpo durante 0 ate cirurgico, infusao de solucoes,
administracao de gases sem aquecimento e tempera-
tura da Sala Operatoria (SO) mais baixa contribuem
para a hipotermia perioperatoria, mais frequente e in-
tensa nos idosos.
Sistema cardiovascular
A capacidade funcional cardiaca no idoso sofre
decrescimo principalmente pela dirninuicao quanti-
tativa dos mi6citos sirnultaneamente ao seu aumento
em tamanho, levando a reducao da contratilidade e a
hipertrofia das paredes do miocardio. 0 mecanismo
compensat6rio e realizado com aumento da ativida-
de do ventriculo esquerdo, gerando a hipertrofia desta
camara. As alteracoes estruturais do coracao no enve-
Ihecimento, consequencias funcionais e sinais clinicos
podem ser visualizadas no Quadro 1.
Embora 0 envelhecirnento do sistema cardiovas-
cular leve a reducao na reserva cardiaca, idosos sem
presenya de comorbidades expostos as demandas me-
tab6licas podem manter 0 debito cardiaco a custa do
aumento do volume diastolico do ventriculo esquerdo
 Capitulo 7 Recuperecso anestesica do paciente geriatrico

Quadro 1. Alteracoes estruturais do coracao do idoso, consequenclas funcionais e sinais c1fnicos4.5.12.

Alteracoes estruturais do coracao
Pericardio - aumento da taxa de
gordura e espessamento fibroso
Endocardio - espessamento
fibroelastico; fragmentacao,
esclerose da camada elastica
Miocardio - acurnulo de gordura,
fibrose intersticial. hipertrofia
concentrica, calcificacao
Valvas- calcificacao
Arteries coronarias - perda de fibras
elasticas e deposito de llpides nas
paredes; alteracao de trajeto e do
calibre (dilatacao]
Aumento da deposicao de colageno
nos mi6citos; hipertrofia do atrio
esquerdo e do ventriculo esquerdo
Aumento da resistencia vascular
periferica, devido ao enrijecimento
vascular e espessamento das
paredes de grandes arterias
Reducao da resposta efetora dos
receptores adrenerglcos
Predomfnio do parassirnpatlco,
degeneracao do no sinoatrial e
sistema de conducao cardiaca
Reducao do barorreflexo e aumento
da atividade reflexa do seio
carotldeo
Consequencias funcionais
Lentificacao da contracao do
miocardio
Poder de conrracao diminui,embora
a forca de contracao seja mantida
Dirninulcaoda cornplacencla do
ventricula esquerdo cam retardo no
relaxamento do ventriculo
Estenose e regurgitacao
Reducao do fluxo coronariano
Miocardia menos elastico,
reduzindo sua cornplacencia,
capacidade de enchimento e de
contracao
Debito cardiaco tende a diminuir
com 0 avancar da idade
Aumento do valor da pressao
sist6lica
Reducao da elasticidade
Reducao do mecanisme
horneostatico
Vagotonia fislologica do idoso
Reducao da velocidade circulat6ria
Sinais clinicos
Diminuicao da resposta de elevacao
da frequencia cardiaca (FC)ao
esforco ou estresse
Elevacao da pressao diastolica
De acordo com a valvaafetada
l.entidao na resposta cardiaca ao
estresse e a ansiedade; maior risco
de infarto do rniocardio
Dirntnulcao da cornplacencia
arterial. com aumento da resistencla
periferica, aumento da pressao
sistolica e aumento da pos-carga
Pressao arterial sist6lica elevada e
diastolica baixa
Dirrunuicaoda capacidade de
resposta aos farrnacos beta-
-agonistas e antagonistas
Frequencia cardfaca diminuida
Dirninuicaoda onda de pulso

em resposta ao aumento da pre-carga". No entanto,
debito cardiaco vai diminuindo com a idade.
Sistema respiratorio
As alteracoes do envelhecimento neste sistema afe-
tam diretamente a mecanica respiratoria e reduzem a
reserva respiratoria (Quadro 2). A reducao da quanti-
0 dade de cilios das celulas que recobrem a mucosa da ar-
vore traqueobronquica, associada a reducao da eficien-
cia do mecanismo da tosse, diminuem a capacidade de
rnobilizacao de secrecoes,
o envelhecimento leva a deformacao da caixa
toracica, cifose, calcificacao das costelas e cartilagens
costais, fraqueza da musculatura intercostal e dos
musculos acessorios da respiracao, levando a reducao

345
 Parte III Recuperacao Pos-Aneshisica (RPA)

Quadro 2. Alteracoes estruturais do pulmao do idoso, consequencias funcionais e sinais clfnlcos'r",

Alteracoes estruturais da caixa
toracica e des pulmoes
Flbrocalclficacao das costelas,
cartilagens costais
Fraquezada musculatura resplratoria
e dos rnusculos acessorios da
respiracao
Oegeneracao do tecido
parenquimatoso
Alteracoes da arvore bronquica e
dos alveolos pulmonares
CAM: concentracao alveolar minima; DPOC:doenca pulmonar obstrutiva cronica.
Consequencias funcienais Sinais clinicos
I
Rigidezda parede toracica I Dirnlnulcao da capacidade toracica
Reducao da complacencia pulmonar I DPOC
Reducao da eficacia ventilatoria e Hip6xia
das trocas gasosas Alteracoes do volume respiratorio e
da capacidade pulmonar
Aumento do espaco morto
fisiol6gico
Reducao da Pa02 e CAM
I Reducao do volume inspirado e
forca expirat6ria

da capacidade toracica. Concomitantemente, a com- A hidratacao e a reposicao eletrolitica perioperatoria,

placencia pulmonar diminui, por causa das modifica-
c;oesestruturais da traqueia, dos bronquios, bronquio-
los e alveolos, contribuindo para reducao do volume
inspirado, da forca expiratoria e das trocas gasosas'"".
Tais alteracoes predispoem 0 idoso a complica-
coes pulmonares no periodo pos-operatorio e exigem
cuidados especiais, reduzindo 0 risco de aspiracao e a
sobrecarga de volume.
Sistema renal
No envelhecimento, ocorre reducao da camada
cortical dos rins em decorrencia da esclerose glome-
rular, levando a reducao de 30% de seu peso apes os
50 anos de idade.
A reducao cortical leva a diminuicao da taxa de
filtracao glomerular a razao de 1 mL/minuto/ano apos
os 40 anos de idade-". As funcoes renais de filtracao,
absorcao e resposta do sistema renina-angiotensina
ficam mais lentas, sendo fatores de risco para cornpli-
cacoes perioperatorias relacionadas a hipoxia renal e
a insuficiencia renal aguda. Tais alteracoes funcionais
sao caracterizadas pela capacidade reduzida em pro-
duzir urina concentrada e eliminar agua e eletrolitos.
Esta reduzida capacidade funcional nao afeta clinica-
mente a homeostase em situacoes normais, porem, na
presence do estresse, mecanismos compensatorios sao
acionados para manutencao do equilibrio fisiol6gico.
portanto, devem considerar tais alteracoes e ser plane-
jadas e monitoradas de forma continua, a tim de evitar
hipo ou hipervolemia e disnirbios eletroliticos", Ain-
da relacionada a reposicao hidroeletrolitica, deve-se
considerar que, com 0 envelhecimento, tem-se:
Diminuicao da agua total;
Reducao da taxa de filtracao glomerular;
II
Aumento do horrnonio antidiuretico;
II Aumento do peptideo atrial natridiuretico,
• Reducao da aldosterona;
• Diminuicao do mecanismo de sede;
• Reducao do clearance da agua;
• Reducao do s6dio total (3.000 mmoI no jovem e
2.500 mmol no idoso);
• Reducao do potassic serico".
Sistema neuroend6crino
o idoso apresenta maior resistencia a
insulina,
grac;:asa varies fatores, entre eles, a menor mass a ma-
gra, irregularidades na dieta, sedentarismo, diminui-
c;:aona captacao da glicose. Alteracoes neuroendocri-
nas tarnbem contribuem para este quadro.
A alteracao hormonal e sentida ern ambos os sexos,
porem se faz proeminente nas mulheres, com reducao
do estrogenic, aumento dos horrnonios Iuteinizante
e foliculo estimulante, perda de massa 6ssea e maior

346
 Capitulo 7 Recuperacso anestesica do paciente geriatrico
vulnerabilidade do miocardio devido a perda da pro-
tecao do estrogeno, aliado ao aumento da lipoproteina
de baixa intensidade, a reducao da alta intensidade e
ao aumento da aterogenesev", Nos homens, ocorre a
reducao da testosterona e do estrogenic, que promo-
vern atrofia muscular, perda da libido, osteoporose
e disfuncao eretil, Alteracoes na resposta do sistema
nervoso autonomo sao caracterizadas pela reducao da
sensibilidade dos receptores adrenergicos, repercutin-
do na lentificacao da resposta dos barorreceptores e na
manutencao da pressao arterial sistemica,
Fun~oes cognitivas
As alteracoes cognitivas estao presentes com 0 en-
velhecimento, principal mente pelo desgaste seletivo
de neuronios e pela perda neuronal mais intensa na
regiao do talamo, bern como pela reducao da densida-
de neuronal". Com 0 avancar da idade, ocorre deple-
yao dos neurotransmissores por reducao de sintese e
aumento da taxa de enzimas catabolicas que, associa-
da a reducao da massa e do fluxo sanguineo cerebral,
tornam 0 raciocinio mais lento, favorecem episodios
de esquecimento e reduzem as habilidades psicomo-
toras e intelectuais-".
ADMISSAO DO PACIENTE IDOSO
NO CENTRO CIRURGICO
opaciente idoso deve ser avaliado no pre-opera-
to rio, considerando-se as alteracoes funcionais do en-
velhecimento. A avaliacao, por meio do estado fisico
conforrne a escala ASA, presenca de comorbidades,
estado de consciencia e comunicacao, nutricao, hidra-
tacao e estado emocional sao elementos essenciais
para planejamento perioperatorio".
0 da considerando-se a interacao com medicamentos
A avaliacao pre-operatoria do paciente idoso deve
considerar as alteracoes da senescencia, da senilidade e
a adequacao das tecnicas e dos farmacos anestesicos a
serem utilizados. A ocorrencia de mortalidade perio-
peatoria do idoso submetido a cirurgia e influenciada
por tres fatores, a saber:
1. Presenca de comorbidade;
347
2. Cirurgia de ernergencia.
3. Sitio cinirgico envolvidc".
A incidencia de mortalidade em pacientes idosos
com ASA IV ou V e maior do que aqueles com ASA I
ou II. 0 risco cirurgico em pacientes idosos submeti-
dos a cirurgias de emergencia e aqueles submetidos a
cirurgias de grande porte, especialmente as toracicas e
abdominais, tambern e maier".
No pre-operatorio, 0 anestesiologista avalia 0 pa-
ciente cirurgico idoso por meio da classificacao ASA
e considera 0 risco operat6rio de acordo com a pre-
senca de comorbidades. 0 risco de mortalidade para
esta populacao aumenta quanto maior for a classifica-
cao ASA.0 risco cinirgico no paciente idoso aumenta
dramaticamente quando a cirurgia e de ernergencia e
quando de grande porte, tais como vasculares, intrato-
racicas e abdominais':".
Observacao ~
A classificacao ASA encontra-se na Parte II: Centro
Cirurgico,
A avaliacao de comprometimento intelectual e de-
pressao deveria ser contemplada rotineiramente antes
de procedimentos anestesico-cirurgicos". A depres-
sao e a dernencia podem aumentar 0 risco' cirurgico
e afetar a capacidade de cooperacao do paciente no
pos-operatorio, reduzindo a possibilidade do retorno
do paciente para seu domicilio ap6s a cirurgia. A apli-
cacao do Miniexame do Estado Mental (Minimental)
deveria ser realizado para todos os pacientes idosos",
A medicacao pre-anestesica deve ser administra-
que 0 idoso faz uso rotineiramente. Em sua maioria,
o paciente idoso utiliza grande numero de farrna-
cos para tratamento de afeccoes cr6nicas (hipogli-
cemiantes, anti-hipertensivos, repositores de calcic,
antidepressivos, corticosteroides e anticolinergicos),
bern como uso de fitoterapicos, por meio de chas ou
comprimidos". A investigacao pre-anestesica sobre
os medicamentos de usa rotineiro deve ser realizada
 Parte III Recuperacao Pos-Anestesica (RPA)
e, se necessario, suspensa pelo medico apos avaliacao
criteriosa.
Nao M contraindicacoes com relacao ao uso de
medicacao pre-anestesica, entretanto a farmacotera-
pia deve ser planejada atentamente, dadas as altera-
coes da farrnacocinetica e da farrnacodinamica nesta
populacao,
A puncao venosa deve ser realizada com cautela
e utilizando-se dispositivos adequados para que nao
promova lesoes relacionadas a propria puncao ou fi-
xacao do dispositivo ou facilite extravasamentos de
solucoes ou de farmacos e lesoes na pele.
Atencao especial deve ser dada ao posicionamento
cirurgico. Por causa da fragilidade da pele, presenca de
osteoporose, artrose, disturbios vasculares e de nervos
perifericos posicionamentos incorretos aumentam a
incidencia de lesoes e sequelas no pos-operatorio".
Estudo realizado COmpacientes cirurgicos idosos
indicou os seguintes fatores de risco no pre-operate-
rio: sexo masculino, idade entre 70 a 79 anos, hiper-
tensao arterial sistemica e classificacao ASA II. Para 0
intraoperatorio, foram descritos tempo cirurgico infe-
rior a 3 horas, posicionamento cirurgico em dectibito
lateral, cirurgias abdominais e anestesia geral',
A taxa de morbimortalidade no pos-operatorio de
pacientes idosos e maior entre 0 primeiro e 0 setimo
dia de pos-operatorio, indicando que 0 risco mais ele-
vado se encontra no periodo de reabilitacao cirurgica.
a uso de benzoadizepinicos pode levar a confu-
sao, agitacao e duracao prolongada da acao sedativa
no pos-operatorio. 0 midazolam, por exemplo, apre-
senta meia-vida plasmatica de 6 horas no paciente
idoso, enquanto em urn adulto jovem e de 2 horas".
Assim como 0 pediatrico, 0 paciente idoso neces-
sita de urn planejamento de cuidados diferenciado,
considerando 0 declinio de suas funcoes fisiologicas e,
principalmente, 0 seu estado emocional. a enfermeiro
deve buscar a participacao do paciente em todas as fa-
ses da assistencia, respeitando sua independencia, au-
tonomia e privacidade. Nao raro, os pacientes idosos
se sentem desprotegidos e expostos, especialmente em
sua intimidade, quando solicitados a retirar a protese
dentaria ou a roupa intima para adentrar no Centro
Cirurgico (CC).
348
Enfermeiros de algumas instituicoes ja se sensi-
bilizaram para essa necessidade basica e elaboraram
acoes ou protocolos visando a retirada de protese den-
taria e da roupa intima dos pacientes no interior da SO
ou na sala de inducao anestesica. Experiencias bem-
-sucedidas com uso de roupas intimas descartaveis
apontam mudanca de postura dos profissionais e das
instituicoes na busca da hurnanizacao da assistencia
perioperatoria.
As alteracoes na termorregulacao relacionadas ao
envelhecirnento aumentam 0 risco para hipotermia
inadvertida no periodo transoperatorio. Dessa forma,
se faz necessaria a rnanutencao da temperatura corpo-
rea do paciente idoso, desde sua chegada ao CC, evi-
tando exposicao ftsica desnecessaria e man tendo a SO
com temperatura mais alta.
ADMISSAO DO PACIENTE IDOSO NA
RECUPERA~AO POS-ANESTESICA E
PLANEjAMENTO DA ASSISTENCIA
A admissao do paciente idoso na Sala de Recupera-
<;:aoPos-Anestesica (SRPA) e realizada com os mesmos
principios da admissao do paciente adulto e fazendo
uso dos mesmos instrumentos de avaliacao (Indice de
Aldrete-Kroulik) e monitoracao de sinais vitais.
as Diagnosticos de Enfermagem mais frequentes
para 0 paciente idoso na SRPA (sem considerar co-
morbidades) podem incluir":
• Risco de volume de liquidos deficiente;
• 'Ierrnorregulacao ineficaz;
• Risco de integridade da pele prejudicada;
• Percepcao sensorial perturbada;
• Confusao cronica.
• Risco de lesao por posicionamento perioperato-
no;
• Perfusao tissular periferica ineficaz.
o enfermeiro deve realizar urn exame fisico deta-
lhado avaliando nivel de consciencia, presenca de es-
tados demenciais, capacidade de comunicacao, estado
nutricional e de hidratacao, condicoes da pele (turgor
e hidratacao, presen<;:ade lesoes) e perfusao periferica,
 capitulo 7 ReCupera~ao anesteslca do paciente geriatrico

condicoes de movimentacao dos membros e auto no- Quadro 3, Fatores de risco para 0 delirium pes-
mia do idoso. A afericao de sinais vitais e a ausculta -operatortc".
pulmonar e cardfaca devem ser realizadas. Idade igual ou superior a 80 anos
A maioria dos idosos se recupera da anestesia
Baixo nfvel de escolaridade
sem intercorrencias, com tempo maior de retorno da
Usc de alcool ou substancias sedativas ou hlpnoticas
consciencia, Entretanto, alguns desenvolvem estado de
confusao mental conhecido como delirium pos-ope- Depressao
rat6rio (DPO), que pode permanecer desde horas ate lnteracao farmacol6gica com drogas anestesicaspor
semanas". pollfarrnacia

Presence de alteracoes rnetabolicas e endocrines

Delirium p6s·operat6rio Historia de dernencia

Reduzida mobilidade
o DPO e uma sindrome descrita no Diagnostic
Presence de comorbidades
and Statistical Manual of Mental Disorders" e caracte-
rizada pela alteracao no estado mental com reduzida Presencede disturbios sensoriais
consciencia do ambiente e deficit de atencao, podendo Cirurgias de grande porte
ser acompanhada por alucinacoes, agitacao psicomo- Desidratacao
tora (ou hipoatividade), desorientacao e alteracoes de
Cirurgias de ernergencia
memoria". Em alguns casos, 0 paciente pode acordar
hicido da anestesia, porem apresentar tais alteracoes Baixo nivel serico de albumina

na SRPA ou ap6s 0 retorno a unidade de internacao. Niveis alterados de sodio, potassic, glicose no pre-
A incidencia do DPO varia de acordo com 0 tipo -operatorio

de cirurgia: desde 47% apos cirurgia geral, 10% apos
cirurgias ortopedicas, podendo chegar a 50% apos ci-
rurgia de protese de quadril". 0 DPO compromete a
evolucao do paciente elevando a mortalidade no pos-
-operatorio, que atinge cerca de 13%; 0 DPO tambern
esta associado a incidencia de complicacoes pos-ope-
ratorias, ao aumento do tempo de internacao e dos
custos associados. Estudos apontam que 72% dos pa-
dentes que sofreram de DPO morrem em 5 anos ap6s
a cirurgia. Este Indice e de 34,7% para idosos submeti-
dos a cirurgias e que nao desenvolveram DP026,29.
A causa do DPO ainda nao e totalmente conhe-
cida, porem alguns fatores contributivos para 0 seu
desenvolvimento ja foram identificados (Quadro .:3),
Estudos apontam que disturbios na atividade glutama-
tergica, reducao na atividade colinergica muscarinica
e aumento da atividade dopaminergica estejam rela-
cionados a fisiopatologia do DPO. Urn dos efeitos da
anestesia geral e a supressao da atividade das celulas
colinergicas (os gases anestesicos e indutores inibem os
receptores colinergicos), fato que caracteriza este tipo
de tecnica anestesica como fator de risco para 0 DP030.
ASA III au IV
Oor intensa nao cantrolada
Alteracao na funcao urinarla
Estudiosos", em sua revisao da literatura, identifi-
caram provaveis fatores causais para 0 desenvolvimen-
to de DPO (Quadro 4). 0 diagnostico do DPO e rea-
lizado por meio da identificacao de sinais e sintomas,
que podem perdurar por horas, dias ou semanas, pelos
exames fisico e laboratorial e por escalas de avaliacao,
entre elas 0 Minimental e 0 Confusion Assessment Me-
thod (CAM)32. Entre os sinais e sintomas mais comuns
estao:
• Delirio e desorientacao:
• Dificuldade na articulacao de palavras;
• Alteracoes na mem6ria e prejuizos da aprendiza-
gem;
• Ansiedade, medo, irritabilidade, raiva e depressao;
• Alteracoes cognitivas;
• Agitacao.

349
 Parte III RecupeTacao Pos-Anestesica (RPA)
Quadro 4. Provaveis fatores causais para 0 delirium
pos-operatorlo".
Fatores Etiologia
causais
Les6es Acidentes vasculares encefalicos,
estruturais encefalopatia hipertensiva, tumor
prima rio e rnetastatico, abscesso
cerebral e trauma cranioencefalico
fechado
Alteracoes Hipoxia, hipogilcernia. lnsuficiencia
metab6licas renal, deficiencia vitaminica.
desequilibrio acidobasico e
hidroeletrolltico, hipoperfusao,
cheque, lnsuficiencia cardlaca
I congestiva, arritmias cardiacas e anemia
Processos Hipertermia, rneningite, encefalite,
infecciosos pneumonia e infeccao urinaria
I
Toxemia Sfndrome deabsrinencia e
farrnacos que causam delirium
(cimetidina. cefalosporina de terceira
geracao, amitriptilina. digoxina.
betabloqueadores, antagonistas de
canais de calcic. meperidina)
Outros Privacao do sono, retencao urinarla,
irnpactacao fecal, privacao sensorial
--
o Minimental e urn instrumento que avalia orien-
tacao, memoria, capacidade de atencao, calculo e lin-
guagem. Corn pontuacao maxima de 30 pontos, a nota
de corte varia de acordo corn 0 nivel de escolaridade
do idoso. A pontuacao menor que 20 pontos (exceto
para os idosos sern escolaridade) indica presenca de
sindrome demencial".
o CAM foi desenvolvido por Inouye entre 1988 e
1990 para auxiliar os medicos na identificacao do de-
Iirio e na padronizacao de metodos para uso de pro-
fissionais sern especializacao em psiquiatria, sendo urn
instrumento de rapida aplicacao e com boa acuracia",
o instrumento foi validado no Brasil por Fabbri et al."
e consiste ern urn inventario com nove itens (Quadro
5), que devem ser assinalados na presenc,:ado sinal; a
presenca dos hens 1 e 2, corn os itens 3 ou 4 ja configu-
ra a.quadro de delirium.
o DPO pode ser prevenido em alguns pacientes
reduzindo a rnorbimortalidade corn intervencoes pre-
-operatorias, visando diminuir 0 irnpacto dos fatores
Quadro 5. (tens a serem avaliados pelo Confusion
Assessment Method (CAM).
1.lnlcio agudo e flutuacao dos sintomas
2. Disturbio de atencao
3. Pensamento desorganizado
4. Alteracao da consciencia
5. Agitacao ou retardo psicomotor
6. Desorientacao
7.Prejufzo na memoria
8. Disturbio da percepcao
9.Alteracao do cielo sono-vigilia
de risco, ern especial, a privacao do sono, imobilidade,
desidratacao, disfuncoes sensoriais e cognitivas", 0 tra-
tarnento consiste na identificacao e no reconhecimento
do quadro de DPO e suas possiveis causas. Atencao deve
ser dada a alteracao glicemica, dos niveis de eletrolitos
sericos, presen~ de dor e hipoxernia. 0 anestesiologista
podera prescrever farrnacos para reduzir a agitacao, tais
como 0 haloperidol ou clorpromazina.
l
I
Praticas recomendadas
Manter oxigenacao urnida, controle de SaO, com oximetria de
pulse e monitorar frequenda respiratorla •
Manter 0 paciente com cabeceira elevada a 30· ou com a cabeca
lateralizada
Justificativa: as alteracoes pulmonares no idoso pro-
piciam 0 desenvolvirnento da hipoxia no periodo pes-
-operatorio, devido a relacao ventilacao-perfusao altera-
da", A oxigenacao continua promove a troca gasosa, e
a posicao elevada favorece os movimentos respiratorios,
A reducao dos reflexos de degluticao e tosse pode
levar a aspiracao de secrecao ou vomito".
A rnonitoracao continua auxilia na rapida identi-
ficacao de bloqueio neuromuscular residual no perio-
do pos-operatorio".
Monitorar0 retorno daconscienoae apresencede delirium
Justificativa: as alteracoes hepaticas e renais pro-
Iongarn os efeitos dos farmacos rninistrados durante
a anestesia, podendo Ievar a depressao respiratoria".
3S0
 Capitulo 7 Recuperacao anestesica do paciente geriatTico
Cerca de 47% dos idosos submetidos a cirurgia
geral apresentam delirium no pos-operatorio",
Manter e monitorar a temperatura corp6rea
Justificativa: em razao da reducao da .eficiencia
do centro termorregulador, associado a reducao da
eficiencia no mecanismo de vasoconstricao, reducao
da gordura subcutanea e reducao da circulacao perife-
rica, a temperatura do paciente idoso sofre flutuacoes
e ha hipotermia intra e pos-operatoria com rnais fre-
quencia do que em pacientes adultos".
A temperatura deve ser monitorada, juntamente
com os demais sinais vita is e 0 paciente deve ser aque-
cido por meio de mantas termicas, enfaixamento de
membros, adrninistracao de solucoes aquecidas.
Monitorar e controlar a dor
Justificativa: a dor pos-operatoria no idoso esta
relacionada a complicacoes, tais como infarto do mio-
cardio e delirium": A dor deve ser monitorada por
meio de escalas e do exame flsico e deve ser dada aten-
c;:aoaos efeitos colaterais dos farmacos ministrados e
as interacoes medicamentosas, devido a reducao da
metabolizacao de drogas.
Monitorar rigorosamente 0 balance hid rico
Monitorar rigorosamente a elirnmacao urinaria
Justificativa: 0 paciente idoso apresenta reducao
da funcao renal, da agua corporal total, do potassic
serico e do sodio plasmatico, predispondo a desidrata-
c;:aoe ao desequilibrio hidroeletrolitico no pos-opera-
torio", Por outro lado, a sobrecarga hidrica pode levar
a hipertensao e a insuficiencia cardiaca.
A distensao vesical leva a dor pelvica e aumenta a
agitacao no pos-operatorio.
ALTA 00 PACIENTE 100SO DA
RECUPERA~AO POS-ANESTESICA
o paciente idoso recebera a alta da SRPA ap6s ser
avaliado pelos mesmos parametres utilizados no Indi-
ce de Aldrete-Kroulik.
351
A duracao do periodo de recuperacao pos-anes-
tesica do paciente idoso geralmente e maior por causa
dos fatores abordados anteriormente, porem, com urn
planejamento cuidadoso realizado no pre-operatorio,
de forma multiprofissional, a intervencao anestesico-
-cinirgica pode ser bem-sucedida.
Os cuidados especificos a esta populacao devem
ser continuados na clinica cirurgica e 0 enfermeiro da
SRPA deve informar a equipe de enfermagem sobre os
cuidados prestados ao paciente equal foi 0 planeja-
mento assistencial elaborado.
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· Estrutura do capitulo
lntroducao
Presence do acompanhante/famiUar na recuperacao
pos-anestesica
Praticas recomendadas
Referencias
-,
(D INTRODU~AO
A Constituicao Federal (art. 26, § 40) define a fa-
milia como "comunidade formada por qualquer dos
pais e seus descendentes'". A familia e dassicamente
definida por uma organizacao social em miniatura,
que inclui, no minimo, duas geracoes e independe do
vinculo marital'.
Entretanto, a definicao ultrapassa as caracterfs-
ticas de sua composicao, pois deve-se considerar a
uniao de pessoas, com vinculos emocionais, afetivos
e de interesses ou legais, que vivem juntas por urn pe-
riodo, com regras, valores, crencas, deveres e respon-
sabilidades, visando atingir suas metas durante seu
cido de vida, para conceituar a unidade familiar'.
Para a familia, 0 processo de doenca e a conse-
quente adaptacao sao experimentados por todos. A
hospitalizacao como parte deste processo, leva a pre-
cipitacao de crises, mesmo em familias bern estrutu-
radas, e que ambos, familia e cliente, sao afetados pelo
estresse nesta condicao",
Esta situacao tende a se agravar quando hi neces-
sidade de intervencao anestesico-cirurgica. A pr6pria
estrutura fisica do Centro Cirurgico (CC) favorece 0
afastamento do doente e seu familiar 0 que, conse-
quentemente, aumenta 0 medo do desconhecido para
ambos.
353
Capitulo 8
Acompanhante ou familiar na
recuperacao pes-anesteslca
Outro agravante dessa situacao e a pouca ou ne-
nhuma inforrnacao sobre 0 andamento da cirurgia.
A maioria dos familiares somente tern conhecimento
do terrnino desta e nao sao avisados do periodo pos-
-anestesico, que normal mente se processa, em media,
de 2 a 3 horas apos 0 terrnino do procedimento ci-
nirgico, na unidade de recuperacao anestesica. Deste
fato, decorre 0 aurnento da ansiedade e das incertezas,
tornando-os extremamente dependentes da equipe de
enfermagem no que se refere a busca de inforrnacoes
sobre seu familiar.
Estudos realizados com familia res apontam que 0
periodo de espera durante a hospitalizacao pode levar
a ansiedade e ser estressante, e que os maiores niveis
de estresse foram identificados em familiares presentes
nas salas de espera de Unidades de Terapia Intensiva
(UTI), no CC enos consult6rios medicos'. Os familia-
res de pacientes submetidos a cirurgias eletivas se sen-
tern excluidos do cuidado do paciente no periopera-
to rio e cooperam menos com as rotinas hospitalares,
exigindo maior atencao da equipe de enfermagern".
De modo geral, tanto as familiares dos pacientes
submetidos a cirurgias de grande porte permanecem
sozinhos por horas sem nenhuma inforrnacao, como
as familiares de clientes submetidos a cirurgias am-
bulatoriais au em regime de day clinic (hospital-dia).
 Parte III Recuperacao Pos-Anestesica (RPA)
Desta forma, frequentemente, solicitam inforrnacoes
para qualquer profissional que passe por eles, refletin-
do sua preocupacao e frustracao pela falta de infor-
macae durante a cirurgia. Se por urn lade as cirurgias
ambulatoriais diminuem 0 tempo de separacao entre
o paciente e seu familiar, por outro, 0 tempo dispo-
nivel para 0 recebimento de informacoes tarnbem se
reduz, a que acaba agravando a situacao.
Em alguns services ja estruturados, 0 desenvolvi-
mento de protocolos de atendirnento e a possibilidade
de perrnanencia do familiar no periodo de recupe-
racao anestesica tern proporcionado ao paciente urn
despertar mais rapido.
PRESEN~A DO ACOMPANHANTEI
FAMILIAR NA RECUPERA~AO POS-
-ANESTESICA
A presenca de acompanhante para todos os pa-
cientes internados pelo Sistema Unico de Sande (SUS)
no ambito do estado de Sao Paulo e garantida pela Lei
n. 10.689, de 30 de novembro de 20006, e 0 acompa-
nhamento de gestantes e parturientes e garantida pela
Lei Federal nl! 1Ll08, de 7 de abril de 20057•
A Lei nl! 10.6896 assegura em seu art. 1° "0 direi-
to it entrada e a perrnanencia de um acompanhante
da pessoa que se encontra intern ada em unidades de
saude,o que vale tambern nas dependencias de trata-
mento intensivo ou em outras unidades equivalentes".
o § 40 da referida lei estabelece que: "Serao objeto de
atencao preferencial por parte da unidade de saude as
criancas, os deficientes, os idosos e outros considera-
dos hipossuficientes".
Existe, porem, uma ressalva, em paragrafo uni-
co dessa legislacao, que reforca que tanto 0 medico
quanta 0 enfermeiro do setor pod em, em qualquer
momento, bloquear a entrada de urn acompanhante
que nao cumpra as normas de seguranc;:aestabelecidas
para 0 cuidado do doente. Portanto, cabe ao enfermei-
ro verificar a necessidade da substituicao do individuo
descredenciado como acompanhante, con forme a lei.
Ou seja, instituicoes de saude que oferecern a as-
sistencia pelo SUS no estado de Sao Paulo estao obri-
gadas a permitir 0 acompanhamento dos pacientes,
354
por tempo integral, especialmente para cnancas e
adolescentes, idosos, deficientes e pacientes com lim i-
tacoes fisicas. As parturientes tern dire ito ao acornpa-
nhamento integral em todo 0 territorio nacional.
Apesar da Lei nll 10.689 apresentar subsidio para
bloquear a entrada e a perrnanencia de urn acom-
panhante na Sala de Recuperacao Pos-Anestesica
(SRPA), cabe lembrar que 0 enfermeiro deve possuir
discernirnento e conhecimento para lidar com esta
situacao, estando atento para a real necessidade da
presenca de urn familiar do paciente sob os cuidados
intensivos da equipe da recuperacao,
Alern disso, os dialogos entre a gerencia de enfer-
magem e as diretorias medicas devem estar afinados
para que 0 profissional possa desempenhar suas fun-
coes com seguranc;:a,evitando transtornos tanto para 0
paciente quanta para a enfermagem que atua na SRPA.
A literatura oferece estudos que comparam dife-
rentes metodos para melhorar a comunicacao com 0
familiar durante 0 periodo de cirurgia e recuperacao
anestesica, Entre eles, urn familiar foi utilizado como
voluntario, ou seja, um individuo, acompanhante, fi-
cou encarregado de tamar inforrnacoes acerca do pro-
gresso das cirurgias e da transferencia dos pacientes
para a SRPA em determinado periodo e repassa-las
para os respectivos familiares. Em outro teste, cada fa-
milia perrnanecia com urn pager, que informava sobre
o termino da cirurgia e a transferencia para a SRPA.
Outra estrategia utilizou uma enfermeira encarregada
de informar aos familiares pessoalmente e, na Ultima
abordagem, foram utilizados monitores na sala de es-
pera, pelos quais imagens da SRPA e de seus pacientes
poderiam ser acompanhadas pelos familiares".
Estas estrategias devem estar respaldadas pela fi-
losofia da instituicao, alem de serem exequiveis, con-
siderando area fisica para sala de espera, dimensiona-
menta de pessoal adequado e recursos tecnologicos
disponiveis, para que possam fornecer resultados sa-
tisfatorios para 0 paciente, para a familia e para a equi-
pe de enfermagem.
A obrigatoriedade da realizacao da Sistematizacao
da Assistencia de Enfermagem (SAE) desde agosto de
2002, de acordo com a decisao do Conselho Federal de
Enfermagem (COFEN)8, de certa forma, tern facilita-
 Capitulo 8 Acompanhante au familiar na recuperacao pcs-anestesica
do a interacao entre a equipe de enferrnagern e os fa-
milia res dos pacientes, principalmente cirurgicos, pois
sao importantes elos no planejamento da assistencia
de enfermagem, nao somente no periodo transopera-
torio, como tambern no pos-operatorio imediato.
Acredita-se que, iniciada a interacao no periodo
pre-operatorio e quebrada a barreira fisica existente,
se estabelece urn vinculo entre 0 familiar e a equipe
de enfermagem mais eficaz e proveitoso para ambos.
Praticas recomendadas
Inserir 0 familiar ou 0 acompanhante no planejamento da
assistencia
Justificativa: deve-se avaliar as condicoes dos
pacientes, verificando sua adequacao aos criterios es-
tabelecidos no regime interno do bloco operata rio,
para serem acompanhados pelos familiares. Avaliar 0
momenta adequado para que 0 acompanhante possa
entrar na SRPA, dando ciencia desta possibilidade e
orientando-o como devera proceder.
Desenvolverprotocolos queorientem a perrnanenciado familiar
na SRPA
Justificativa: deve-se procurar acomodar os pa-
cientes com acompanhantes distantes de pacientes
criticos e instaveis, Orientar 0 acompanhante para que
durante este periodo, permanec;:ano box, solicitando a
equipe de enfermagem sempre que necessario",
E necessario proporcionar estrutura fisica para
que 0 acompanhante possa ficar junto ao paciente na
recuperacao".
E importante priorizar algumas situacoes, como
as recornendacoes do Estatuto do Idoso e do Estatuto
da Crianca e do Adolescente, pacientes com alguma
deficiencia neurologic a ou mesmo em outras situa-
coes que dependerao das normas da instituicao".
Deve-se, tambem, oferecer apoio ernocional ao fa-
miliar do paciente que passou por cirurgia.
Desenvolver protocolos para comuoicacao entre equipe de
enfermagem,acompanhantese familiares,na impossibilidadedo
acompanhamentona SRPA
355
Justificativa: na maioria das vezes, nao e permiti-
da a presenca de familiares na SRPA, 0 que implica a
necessidade da equipe de enferrnagem criar estrategias
para manter 0 familiar informado sobre as condicoes
do paciente neste periodo, que varia de 2 a 3 horas".
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Capitulo 9 _-.:: -_- -

Alta para a unidade de destino a~;,,!.\

__Ii-1

9~J _,
........
0

.,.---- -.- _ ..-----_----------- ---_ - ---.--- - . --_ - ~--- --..-..-. ---- --- .... ..._. _. _ .._ ..-. ----- - ------ --------- - ------ - - -----_ - -- - - ---_. -_ - - ..- -_.- -.-._-- "--- ---

Estrutura
. -
do capitulo
..

lntroducao Passagem de plantae para 0 setor de origem

Praticas recomendadas Pratlcas recomendadas
Referencias

• Orientacao do paciente no tempo, espaco e pro-

A responsabilidade do paciente e intransferlvel
do anestesiologista, porem 0 paciente se eneontra sob
cuidados intensivos do enfermeiro, a fim de detectar a
estabilidade das condicoes organicas, 0 nivel de eons-
ciencia e 0 estado clinico.
PRATICAS RECOMENDADAS
Avaliar os parametres dinicos, estado de consdencia e resultado
do fndice de Aldrete-Kroulik
Justificativa: 0 paciente permaneee na Sala de Re-
cuperacao Pos-Anestesica (SRPA) ate estar plenamente
reeuperado do agente anestesico, isto e, ate que tenha a
pressao arterial estavel, adequada funcao respirat6ria e
saturacao de oxigenio, e que se movimente espontanea-
mente ao eomando. °
paciente tern alta da SRPApelo
anestesiologista, indo para a unidade de paciente criti-
co, unidade medico-cinirgica ou para 0 dornieilio, sob a
responsabilidade de urn membro da familial.
Alguns parametres sao avaliados para a alta do pa-
ciente da SRPA:
• Funcao pulmonar nao comprometida e saturacao
de 02 dentro dos limites de normalidade (> que
90% em ar ambiente);
• Sinais vita is estaveis incluindo
(dor) e normotermia;
cedimento cinirgico, facilmente despertavel e res-
pondendo aos estimulos verbais;
• Debito urinario superior a 30 mLihora;
• Nausea e vomito sob controle;
• Dor minima ou ausente, de acordo com a escala
anal6gica adotada e intervencoes para 0 tratamen-
to ideal da mesma;
• Ausencia de sangramento ativo na ferida opera-
t6ria;
• Presenca da sensibilidade cutanea e movimenta-
(j:aoativa dos membros, ap6s bloqueio anestesico;
• Debito de sondas e drenos dentro de valores con-
sider ados normais para 0 proeedimento;
• Escala de Aldrete e Kroulik entre 8 e 10 pontos.
PASSACEM DE PLANTAO PARA 0 SETOR
DE ORICEM
Toda assistencia prestada durante a estada do pa-
ciente na SRPA devera estar registrada de forma obje-
tiva, clara e completa, com horarios, assinatura e ca-
rimbo dos responsaveis',
E importante
ressaltar que as inforrnacoes deverao
ser passadas de acordo com as alteracoes do estado ge-
ral do paeiente em relacao a alguns sistemas. Em easo
de transferencia do paciente para outra unidade (Uni-
dade de Internacao, Unidade de Terapia Intensiva ou
0 quinto sinal vital outras), 0 plantae devera ser completado, informando
antecedentes pessoais e cirurgicos,

356
 Capitulo 9
o enfermeiro da SRPA avalia constantemente 0
paciente quanta aos sinais vitais, ao nivel de cons-
ciencia e ao retorno dos reflexos protetores, assim
como em relacao aos efeitos residua is dos farrnacos
ministrados.
Praticas recomendadas
Comunicar ao enfermeiro da unidade de destino que 0 paciente
recebeu alta
Informar condicoes dinicas e necessidades pos-operatorias
relacionadas com a continuidade do atendimento
Iustificativa: a comunicacao com 0 enfermeiro da
unidade de destino do paciente permite que este possa
programar as demais atividades e disponibilizar urn
membro de sua equipe que 0 auxiliara na recepcao do
paciente vindo da SRPA,bern como preparar a unida-
de do paciente para recebe-lo,
o conhecimento previo do planejamento perio-
perat6rio realizado pelos enfermeiros do bloco cinir-
gico, bern como as intervencoes realizadas durante
este periodo, permitem ao enfermeiro clinico retomar
o planejamento assistencial e orientar sua equipe para
a recepcao do paciente em sua unidade.
A comunicacao com 0 enfermeiro da unidade po-
dent ser realizada por telefone ou radio, dependendo
dos recursos disponiveis na instituicao. Porem, im- e
prescindivel que este contato previo seja realizado.
Documentar a assistencla prestada, conforme as recornendacces
do Sistema de Assistencla de Enfermagem Perioperat6ria (SAEP)
Realizar a evolucao de enfermagem
Justificativa: 0 registro da assistencia de enferma-
gem, alem de ser obrigatorio em todo 0 territ6rio na-
donal, perrnite 0 acompanhamento da evolucao clini-
ca do paciente e auxilia na tomada de decisoes clinicas
pelo enfermeiro e pela equipe multiprofissional.
Controlar os sinais vitais do paciente, assimcomo 0 balance hidrico,
o nivel de consciencia, 0 padrao respirat6rio, a manutencao de
acessos venosos e infusoes, os drenos, os cateteres e 0 curativo
da ferida operat6ria
Alta para a unidade de destino
Justificativa: uma vez confirmada a alta pelo
anestesiologista, a Iiberacao deve conter: horario,
destino e assinatura com carimbo'".
Todas as solucoes infundidas devem ser identifi-
cadas, juntamente com as medicamentos nelas adicio-
nados.
As medicacoes ministradas devem ser checadas e
seus horarios devem estar legiveis,
As condicoes de encaminhamento do paciente
devem estar relatadas no prontuario, inclusive com 0
nome do funcionario que fara 0 encaminhamento ao
setor de origem.
Providenciar 0 transporte do paciente de forma segura ate 0 leito
de destino
Justificativa: planejar 0 transporte do paciente
com seguran<ra,verificando a necessidade de disposi-
tivos ou equipamentos especificos. As macas deverao
possuir grades e freios funcionantes e local adequado
para colocacao do prontuario e de exames de imagem,
evitando coloca-los sobre 0 paciente",
Os pacientes deverao ser encaminhados com
mantas, para manter 0 aquecimento corporal, e acom-
panhados por profissional treinado para esse fim.
REFERENCIAS
1. Possari JF. Assistencia de enfermagem na recuperacao
pos-anesteslca (RPA).Sao Paulo: latria; 2003.
2. Sociedade Brasileira de Enfermeiros de Centro Cirurgi-
co, Recuperacao Anestesica e Centro de Material e Este-
rtlizacao (SOBECC). Praticas recomendadas SOBECC. 5~
ed. Sao Paulo: SOBECC;2009.
3. Smeltzer SC, Bare BG. Brunner & Suddarth: Tratado de
enfermagem rnedico-cirurgica. 10~ ed. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan; 2009.
4. Silva CRL, Moraes MW, Carvalho R, Oliveira CFL, Amo-
rim EM. Hurnanizacao no transporte do paciente cirurgl-
co. Rev SOBECC.2010 out/dez; 15(4):35-42.
357
Capitulo 10
Indicadores de qualidade da assistencla
na recuperacac pes-anestesica
Estrutura do capitulo
lntroducac
Indicadores de quaHdade da assistencia
Tipos de indicadores de qualidade da assistencia
A literatura define como risco a probabilidade
da ocorrencia de urn evento desfavoravel, cujo valor
estimado leva em consideracao a probabilidade de
ocorrencia de urn dana e a gravida de de tal dano. Tais
complicacoes indesejadas sao decorrentes dos cuida-
dos prestados ao cliente, e nao atribuidas a evolucao
natural da doenca de basel.
Sendo assim, a dinamica da SRPA e a compJexi-
dade do paciente exigem do pro fissional de saiide 0
conhecimento e 0 preparo tecnico para 0 atendimento
das necessidades e a rapida tomada de decisao, 0 en-
fermeiro precisa estar capacitado para exercer ativida-
des de maior complexidade para as quais e necessaria
a autoconfianca respaldada no conhecimento cienti-
fico'.
Atualmente, a busca pela excelencia na qualidade
da assistencia tern sido realizada nao s6 pela compe-
tencia tecnica e cientifica do pro fissional, mas tambem
pelas acreditacoes realizadas em instituicoes de saude,
que indiretamente tern provocado a implantacao de
protocolos que objetivam 0 melhor desempenho dos
profissionais de saude, reduzindo a incidencia do erro
e das cornplicacoes e, consequentemente, diminuindo
os custos hospitalares.
358
Exemplos de indicadores de qualidade da assistencia
Referencias
_____ r • ~ or _ •__ • " • ----/
A qualidade da assistencia a saude pode ser defi-
nida como a obtencao de maio res beneficios em de-
trimento de menores riscos para 0 paciente/cliente',
A melhora da qualidade da assistencia deve ser
considerada pelos enfermeiros como urn sistema dina-
mico e exaustivo de identificacao dos fatores interve-
nientes no processo de trabalho da equipe de enferma-
gem, que requer dos profissionais a irnplementacao de
acoes e a elaboracao de instrumentos que possibilitem
avaliar, de maneira sistematica, os niveis de qualidade
dos cuidados prestados. Q enfermeiro precisa analisar
os resultados da assistencia prestada para redefinir es-
trategias gerenciais',
Uma estrategia para se analisar os resultados da
assistencia prestada foi inserida pela acreditacao hos-
pitalar em que se aborda a valorizacao dos eventos ad-
versos, possibilitando uma analise dos fatores gerado-
res de tais incidentes.
Sendo assim, a atuacao profissional e somente urn
componente em todo esse contexto. Outros fatores,
como condicoes clinicas dos pacientes, a estrutura fi-
sica, de recursos materia is e de equipamentos, se asso-
ciam e contribuem para a ocorrencia do evento adver-
so. Dessa forma, conhecendo-se este universo, tem-se
a possibilidade de uma assistencia segura e a condicao
de eriar indicadores, que garantam a qualidade da as-
sistencia prestada.
 Capitulo 10 lndicadores de qualidade da asslstencle na recuperacao pos-enestesica
fi:;IN~ICADORES DE QUALIDADE DA
ASSISTENCIA
o trabalho da enfermagem, pautado em medidas
de avaliacao ou indicadores que mensurem a assis-
tencia prestada, esta sendo exigido pelos convenios e
acreditacoes nacionais e internacionais'.
A avaliacao pressupoe a previa existencia de indi-
cadores que sirvam como pontos de referenda para
determinar 0 nivel de cuidados que estao sendo efe-
tuados, a fim de oferecer diretrizes a gestae no esta-
belecimento de prioridades e para avaliacao de resul-
tados".
Nesse sentido, os indicadores sao entendidos
como representacoes quantitativas de resultados, si-
tuacao ou ocorrencias, Constituem poderosa ferra-
menta gerencial para 0 monitoramento, a mensuracao
e a avaliacao da qualidade e da produtividade. A sua
utilizacao torna a gestae mais objetiva, monitora com
mais eficacia os eventos e fornece informacoes para a
correcao da trajet6ria, quando necessaria".
Segundo 0 Manual de Padroes de Acreditacao para
Hospitais da Joint Commission International, indica-
dor e a medida utilizada para deterrninar, por meio
do tempo, 0 desempenho das funcoes, dos processos e
dos resultados de uma instituicao",
Qualidade consiste no grau de adequacao de urn
bern ou service a necessidade de alguem. Na assisten-
cia, e a observacao e a execucao do cuidado eo trata-
mento prestados ao paciente, visando a recuperacao
de sua saude",
Diante destes conceitos, ao procurar urn hospital
o paciente espera:
• Obter urn diagn6stico conclusivo da sua patolo-
gia, que este seja transmitido a ele ou a alguem de
sua confianca com clareza;
• Receber urn tratamento atualizado e eficaz, que
seja de seu consentimento ou de urn familiar res-
ponsavel;
• Receber uma assistencia de enfermagem segura
a
em relacao prescricao medica e receber urn tra-
tamento humanizado;
359
• Receber alta no menor tempo possivel, curado ou
em melhores condicoes do que antes de se internar.
o indicadorde qualidade em enfermagem deve
ser mensuravel, claro, objetivo e util, favorecendo a
geracao de melhora, A elaboracao desses indicadores,
pelos services de enfermagem, requer a busca de eixos
condutores que apontem a necessidade de considerar
politicas assistenciais, educacionais e gerenciais em
saude, a missao e a estrutura organizacional, os pro-
gramas e as propostas de trabalho das instituicoes, os
recursos humanos, materiais, financeiros e fisicos dis-
poniveis e as expectativas da clientela atendida",
Vale ressaltar que nao ha regra para a deterrnina-
craodos indicadores que representarao 0 desempenho
da unidade. 0 aspecto mais importante e ter a sen-
sibilidade de selecionar quais se adequam a realidade
a ser estudada, levando em consideracao a populacao
atendida, a prevalencia de doencas e os recursos dis-
poniveis'".
(Z~ TIPOS DE INDICADORES DE QUALIDADE
DA ASSISTENCIA
Donabediarr' sugere urn modelo de avaliacao da
qualidade da assistencia com base na estrutura, nos
processos e nos resultados.
• Indicadores de estrutura: referem -se ao ambiente
no qual a assistencia e prestada; incluem instala-
coes fisicas, recursos financeiros, materiais e equi-
pamentos disponiveis, estrutura administrativa e
recursos humanos e suas habilitacoes,
• Indicadores de processo: trata-se do rnetodo em-
pregado; sao todas as atividades voltadas aos obje-
tivos da organizacao, no caso, realizadas em prol
do paciente, sendo denominados processos-meio.
Por exemplo, a preparacao da unidade para a re-
cepcao do paciente em SRPAe, processos-fim, isto
e, assistencia ao paciente na SRPA;
• Indicadores de resultados: tratam-se das conse-
quencias da assistencia prestada; sao os produtos e
os services decorrentes dos processos meio e fim.
 Parte III Recuperacao
Outra classificacao de indicadores e a dada pela
area da administracao, em conjunto aos movimentos
da gestae da qualidade na area da saude:
• Indicadores de eficiencia: mensuram a forma
como os recursos disponiveis sao utilizados na
relacao de services, considerando os processos as-
sistenciais e de apoio a assistencia, Por exemplo,
o tempo de perrnanencia na SRPA e a rotacao de
leitos de recuperacao;
• Indicadores de eficacia: correspondem ao grau
de atendimento, aos requisitos estabelecidos pela
organizacao ou de satisfacao do cliente, em rela-
craoaos atributos de determinado service ou pro-
duto por ele valorizado. Tambern sao chamados
indicadores de qualidade ou desempenho. Por
exernplo, satisfacao do cliente, percentuais de
atendimento;
• Indicadores de efetividade ou resultados: indi-
cam 0 grau de atendimento em que urn service
se encontra em relacao as metas estabelecidas,
permitindo a avaliacao dos resultados obtidos e 0
redirecionamento das acoes.
Pode-se afirmar que uma das formas de utilizacao de
indicadores esta na propria Sistematizacao da Assistencia
de Enferrnagem Perioperatoria (SAEP),que pressupoe:
• Avaliacao da enferrnagem;
• Identificacao de problemas;
• Estabelecimento do plano de cuidados;
• Prescricao de enfermagem;
• Avaliacao de resultados.
(;_) EXEMPlOS DE INDICADORES DE
QUALIDADE DA ASSISTENCIA
A seguir apresentarn-se alguns exemplos de indi-
cadores considerados pelas diferentes instituicoes,
o Nucleo de Gerenciarnento Hospitalar da Asso-
ciacao Paulista de Medicina (NAGEH)9,lOcriou Urn rol
360
Pos-Anestesica (RPA)
de indicadores relacionados a assistencia de enferrna-
gem corn a finalidade de analisar e comparar 0 desern-
penho desses servicos de enfermagem.
• Incidencia de quedas;
• Incidencia de iilceras por cornpressao (UPC);
• Incidencia de perda de sonda nasoenteral;
• Incidencia de flebites;
• Incidencia de nao conformidade na adrninistra-
c;:aode medicarnentos;
• Incidencia de obstrucao de cateteres centrais;
• Horas de treinamento da enferrnagem;
• Distribuicao de enferrneiros e tecnicos por leitos.
o relatorioda Secretaria do Estado da Sande de
Sao Paulo (SESSP)10, relativo ao ana de 2010, demons-
trou que a instituicao coleta e envia trimestralrnente a
esse orgao 11 indicadores gerais de desempenho:
• Perda de sonda nasoenteral;
• Incidencia de flebite;
• Incidencia de nao conformidade na administra-
cao de rnedicamentos;
• Distribuicao de enfermeiros versus leito;
• Distribuicao de tecnicos e auxiliares de enfermei-
ro versus leito;
• Taxa de absenteismo de enfermagem;
• Taxa de rotatividade de enferrnagem;
• Taxa de acidente de trabalho de profissionais de
enfermagem;
• Horas de treinamento de profissionais de enfer-
magem;
• Satisfacao do paciente com a enfermagem.
Portanto, torna-se de fundamental importancia a
atuacao do enfermeiro gestor na avaliacao do processo
de trabalho na SRPA, aliada a habilidade em utilizar
as inforrnacoes geradas pelos indicadores para tomada
de decisao na busca continua de uma assistencia de
excelencia.
oQuadro 1 apresenta indicadores especificos para
a SRPA, pautados na classificacao de Donabedian.
 capitulo 10 Indicadores de qualidade da assistencia na recuperacao pos-anestesica

Quadro 1. Indicadores de qualidade da assistencia Quadro 1. Indicadores de qualidade da assistencia

na SRPA. na SRPA. (continuoqao)
---- --------- -_. ---- ------- _ ..--------- ---_. ---_---- -- _ ..- - - - ---_._--- ---_ ... -

Estrutura fndice de enfermeiros com curso de Resultado fndice de pacientes com retorno a SO
pos-graduacao para reabordagem clrurglca
fndice de checagem diana dos fndice de pacientes com dor
desfibriladores e carros de ernergencia
fndice de pacientes com hipotermia
fndice de checagem diaria da
fndice de pacientes com nauseas e
rnonitoracao do box da SRPA
vornltos
fndice de monitores com calibragem em
fndice de pacientes conscientes
dia
fndice de pacientes em relacao ao
indice de carros de ernergencla em
tempo com suporte de oxlgenlo
condicoes de pronto uso
fndice de pacientes com PAate 20% do
fndice de absenteismo dos profissionais
nivel pre-anestesico
lndice de treinamento do funcionario-"
fndice de tempo em relacao aos
ana
pacientes apresentarem movimentos
fndice de rnanutencao dos , voluntaries dos membros inferiores apes
equipamentos/ano bloqueio
Processo Percentual de perda de sonda fndice de pacientes com saturacao de
gastronasoenteral oxigenio entre 95 e 100%
Percentual de perda de sonda vesical fndice de pacientes com sangramento
Percentual de perda de acesso venoso fndice de pacientes com pontuacao 10
pela Escalade Aldrete e Kroulik
Percentual de erros relacionados a
adrnlnistracao de medicacoes fndice de prontuarios de pacientes com
registros das atividades da enfermagem
Percentual de pacientes com avaliacao
inicialpelo enfermeiro lndice de procedimentos executados
pelo enfermeiro
Percentual de pacientes com prescricao
de cuidados pelo enfermeiro
Percentual de pacientes com avaltacao o indicador geralmente e representado par uma
final do enfermeiro variavel nurnerica, podendo ser urn numero absoluto
Percentual de preenchimento adequado ou percentual. Exemplifica-se algumas formulas para
da ficha de avaliacao pos-anesteslca calculo dos indicadores'.
Tempo rnedio de liberacao do box na
SRPA Indicador de estrutura
Tempo rnedio de perrnanencia do NLimerode monitores
paciente na SRPA Nurnero de checados/dia
monitores --------------------x100
Tempo rnedio de espera do paciente na checados Nurnero de monitores
Sala de Operacoes (SO) totais

Percentual de pacientes atendidos na Indicador de processo

SRPA/dia
Nurnero de pacientes
Transporte adequado Percentual com notificacao de erro
de erros na de rnedicacao
fndice de mortalidade na SRPA = ----~----~~----x100
Resultado adrnlrustracao
---~.-.---- _ .. ------------ _._ .._--------_. -_-_--------_ ....... _--- NLimerode pacientes
(continua) de rnedicacao
atendidos na SRPA

361
 Parte III Recuperacao Pos-Anestesica (RPA)

4. Gabriel CS, Melo MRA, Rocha FLR, Bernardes T, Migue-

Indicador de resultado laci T, Silva MLP.Utilizacao de indicadores de desernpe-
Nurnero de pacientes que nho em service de enfermagem de hospital publico, Rev
apresentam hipotermia Lat Am Enferm. 2011;19(5}:[9 telas]. [Acesso 2012 jullO].
Pacientes com Disponivel em: http://www.scielo.br/pdf/rlae/v19nS/
acima de 1 hora na SRPA
hipotermia xlOO pt_24.pdf.
Numero de pacientes
admitidos na SRPA 5. Avelar MCQ, Peniche ACG, Paula TAC, Valino MR. Ava-
liacao do cuidado de enfermagem em recuperacao
anesteslca, In: Congresso Brasileiro de Enfermagem em
Centro Clnirglco, 1,1994, Sao Paulo. Anais, 1994. p.1S-27.
A utilizacao dos indicadores de qualidade para
6. Duarte IG, Ferreira DP.Uso de indicadores na gestae de
mensurar a assistenciaprestada ao paciente na SRPA um centro cirurgico, RAS.2006;8(31}:63-70.
ainda nao e uma pratica rotineira. Entretanto, espera- 7. Sesso R, Lopes AA, Thome FS,Bevilacqua JL, Rornao Ju-
-se que sua utiiizacaoganhe cada vez mais adeptos no nior JE,Lugon J. Relatorio do Censo Brasileiro de Dialise,
universo da gestae do cuidado na recuperacao, tor- 2008. J Bras Nefrol, 2008;30(4}:233-8.

nando a assistencia de enfermagem perioperatoria 8. lanon U. Qualidade da assistencia medico-hospitalar:

conceitos, avaliacao e discussao dos indicadores de
cada vezmais visivele reconhecida.
qualidade. Rio de Janeiro: Medsi; 2001.
9. The Joint Comission. Improving America's hospitals. The
REFERENCIAS Joint Commission's Annual Report on Quality and Safety
2008. [cited 2013 Iun 30]. Available from: http://www.
1. Associacao Brasileira de Normas Tecnicas (ABNT). Pro- jOintcommission.org/assets/l/6/2008 _ Annual_ Re-
dutos para saude _ Aplicacao de Gerenciamento de Ris- port.pdf.
co em Produtos para Saude, Norma NBRISO 14971,Rio 10. Novaes AP. Indicadores em UTI. In: Padilha KG, Vattimo
de Janeiro; 2003. MFF,Silva SC, Kimura M. organizadoras. Enfermagem em
2. Avelar MCQ, Peniche ACG, Paula TAC, Silva RM. Vali- UTI: cuidando do paciente critico, Barueri: Manole; 2010,
dacao dos padroes de assistencla de enfermagem em p.l312-23.Capitulo 56.
recuperacao anesteslca, Rev Paul Enf. 1991;ed. especial,
julho:11-6.
3. Donabedian A. The role of outcomes in quality asses-
sment and assurance. Qual Rev Bull. 1992;18(11}:356-60.

362
 indice remissivo

A
Alta para 0 domicilio 293
Acabamento 118 Alteracoes estruturais do coracao do idoso 345
forros 118 Alteracoes fisiol6gicas do envelhecimento 344
janelas 118 Alvara de funcionamento 123
piso 118 American Society of Anesthesiologists
portas 119 classificacao 202
revestimento 118 American Society of Anesthesiologists (ASA) 202
Acido peracetico 47,81 Amostras rnicrobiologicas 165
irnersao por 81 Anestesia 201
Acompanhante ou familiar na recuperacao pos-aneste- Anestesia geral 203
sica 353 Anestesia geral balanceada 203
Acondicionamento 60, 141 Anestesia geral inalat6ria 203
grupo A - residues biol6gicos 141 Anestesia geral intravenosa 203
grupo B - residues quimicos 141 Anestesia local 206
grupo D - residues comuns organicos 141 Anestesia peridural, epidural ou extradural 205
grupo E - perfurocortantes 143 Anestesia raquidiana, intradural, bloqueio subaracn6i-
Acreditacao 251 deo ou raquianestesia 204
Acreditacao em centro cinirgico 251 Anestesia regional intravenosa 205
Admissao da crianca na recuperacao pos-anestesica 337 Anestesicos inalat6rios 208
Admissao da crianca no centro cirurgico 335 Anestesicos intravenosos 208
Admissao do paciente 269 barbituricos 208
Admissao do paciente idoso na recuperacao pos-aneste- opioides 208
sica 348 Anestesicos locais e regionais 211
Admissao do paciente idoso no centro cirurgico 347 Anexectomia 291
Agua acid a 48 Antagonista dos opioides 211
Agua eletrolizada 48 Antissepsia pre-operatoria da equipe cirurgica 163
Agua superoxidada 48 Antissepsia pre-operatoria do paciente 162,163
Alcool 50 Aparelho de anestesia e monitoracao do paciente 206
Alcool etilico 50 Apendicectomia 280
Alcool isopropilico 50 Apendicectomia Iaparoscopica 280, 282
Aldeidos 45 Apneia 322
glutaraldeido 45 Aquisicao de equipamentos cirurgicos 231
Alergia ao latex 151 Area de monitoramento do processo 8
Alexandrita 238 esterilizacao 8
Algodao tecido 63 Area flsica 260
Alianca Mundial para Seguranca do Paciente/Doente Area irrestrita e nao restrita 168
185 Area restrita 168
Alta da crianca da recuperacao pos-anestesica 341 Areas criticas 167
Alta do paciente de cirurgia ambulatorial 296 Areas do CC
Alta do paciente idoso da recuperacao pos-anestesica nao restritas 115
351 restritas 115
Alta para a unidade de destino 356 semirrestritas 115

363
 Praticas Recomendadas SOBECC

Area semirrestrita 168 Burnout 152

Areas nao criticas 167 Bypass gastrojejunal (BPGJ) 283
Areas semicriticas 167
Argon ion 238 c
Armazenagem 68 Calendario de vacinacao do adulto e do idoso 154
Artrodese 288 Capsulectomia 287
Artroplastia total de joelho (ATJ) 290 Categoria IA 161
Artroplastia total de quadril (ATQ) 289 Categoria IB 162
Artroscopia 288 Categoria II 162
Aspectos psicoernocionais do paciente 268 Centro cirurgico
Aspiracao de conteudo gastrico 322 atribuicoes do auxiliar de enfermagem 131
Aspirador ultrassonico 240 atribuicoes do instrumentador cinirgico 133
Assepsia e tecnica cirurgica 165 atribuicoes do tecnico de enfermagem 129
Assistencia durante 0 posicionamento do paciente 216 parametres ambientais 120
Assunto nao resolvido 162 Centro de Material e Bsterilizacao
Atividades desenvolvidas no CME 15 area fisica 3
Atribuicoes do auxiliar administrativo e outros 17 sala de preparo e esterilizacao 7
Atribuicoes do enfermeiro assistencial 128 sala de recepcao e limpeza 5
Atribuicoes do enfermeiro coordenador 127 area de limpeza 6
Atribuicoes do tecnico de enfermagemlauxiliar de area para recepcao 6
enfermagem 16 Certificacao 251
Atuacao do enfermeiro na aplicacao do SAEP 180 CicIoflash 76
Atuacao do enfermeiro no periodo p6s-operat6rio 182 Circulacao de sala 194
Atuacao do enfermeiro no periodo pre-operatorio Cirurgia bariatrics 280
irnediato 180 Cirurgia da coluna vertebral 290
Atuacao do enfermeiro nos periodos transoperat6rio e Cirurgia da mao 289
intraoperat6rio 180 Cirurgia de quadril e extremidade inferior 289
Auxiliar administrativo 133 Cirurgia do ombro 288
AvaliacaoABC na admissao do paciente 272 Cirurgia do tornozelo e do pe 290
Avaliacao da dor 303 Cirurgia do umero, radio e ulna 289
Cirurgia laparosc6pica 240,281
B
Cirurgia rob6tica 245
Banda gastrica ajustavel 283 Cirurgias ambulatoriais 293
Benzodiazepinicos 211 Cirurgias bariatricas 282
Bioburden 18 Cirurgias contaminadas 160
Bioengenharia 119 Cirurgias da mama 292
foco central 119 Cirurgia segura 185
iluminacao artificial 119 Cirurgias ginecologicas e da mama 291
instalacoes eletricas 119 Cirurgias infectadas 160
sistema de ar-condicionado 119 Cirurgias lirnpas 160 .
Biofilme 19 Cirurgias ortopedicas 287
Bi6psia pulmonar 281 Cirurgias potencialmente contaminadas 160
Biosseguranca 137 Cirurgias Seguras SalvamVidas 185
Bisturi de argonio 235 Cirurgias toracicas 281
Bisturi harmonico 235 Cirurgias urologicas 284
Bloqueio caudal 205 Cirurgias videoassistidas 241
Bloqueio de nervos perifericos 205 Cirurgias videolaparoscopicas 281
Bloqueio neuromuscular residual p6s-operat6rio 329 Cistectomia 285
Bloqueios regionais 203 Classe de risco 1 138
Boas praticas em desinfeccao fisica 41 Classe de risco 2 138
Bradicardia sinusal 308 Classe de risco 3 138
Broncoespasmo 323 Classe de risco 4 138
Classificacao de cirurgias segundo potencial de conta-

364
 indice remissivo

minacao 158 Disfuncao diast6lica 324

Classificacao do laser 239 Dispositivo de aspiracao e irrigacao 242
Classificacao dos pacientes pediatricos 335 Disritmias cardiacas 307
Classificacao dos residues de services de saude 142 Distensao abdominal 316
Classificacao dos tipos de laser 147 Distribuicao 69
Cloro organico ou inorganico 49 Dor aguda 301
Colecistectomia laparosc6pica 282 Dor na crianca 338
Cornpetencias do auxiliar administrativo 266 Duodenal Switch 283
Competencies do enfermeiro assistencial 264 Dye laser 238
Competencies do tecnico de enfermagem 265
Complicacoes cardiovasculares 324 E
Cornplicacoes das cirurgias laparoscopicas 284
Edema agudo de pulrnao 324
Complicacoes na recuperacao pos-anestesica 320
Elementos construtivos 5
Cornplicacoes p6s-operat6rias 320
Eletrocauterio/bisturi eletrico 242
Complicacoes pulmonares e respiratorias (CPR) 320
Eletrocirurgia 233
Conduto ileal convencional 286
Embalagem 62
Configuracao flsica do centro cirurgico 122
Empacotamento 61
centro cirurgico ambulatorial 122
Endoscopies 94, 98
ConfusionAssessment Method (CAM) 349
Endoscopies flexiveis 98
Conteiner rigido 67
Endotoxinas 20
Controle dos process os de desinfeccao 54
Enxague 29, S3
Controle dos processos de esterilizacao 82
Equipamento de Protecao Individual (EPI) 140
Controles de rotina dos processos de esterilizacao 84
Equiparnentos de Protecao Coletiva (EPC) 141
Correcao de hernia hiatal por via laparoscopica 282
Equipamentos de radiologia 244
Correcao de refluxo gastroesofagico por via laparosco-
Equipamentos de videocirurgia 240
pica 282
Equiparnentos e instrumentos de videocirurgia 91
Correcao de refluxo vesicoureteral (RVU) 283
Equipamentos para desinfeccao 38
Cover-bag 67
Ergonomia 138
Criterios para definicao de infeccao de sitio cinirgico
Ergonorniacognitiva 139
160
Ergonomia de concepcao 138
Ergonomia de conscientizacao 139
D
Ergonomia de correcao 138
Definicao e fases do SAEP 175 Ergonomia de desenvolvimento 138
Delirium pos-operatorio 349 Ergonomia de protecao 138
Demora na recuperacao da consciencia 316 Escala de Aldrete e Kroulik 271
Derramamento do quimioterapico 149 Escala de Cormack e Lehane 213
Desastres, calamidades e catastrofes 143 Escala de dor MOPS 340
Desinfeccao 37 Escala de dor NIPS 339
Desinfeccao de alto nivel 37 Escala de faces 340
Desinfeccao de baixo nivel 37 Escala de Mallampati 213
Desinfeccao de nivel intermediario 37 Escala de Sedacao de Ramsey 274
Desinfeccao quirnica automatizada SI Especialidades cinirgicas em pediatria 334
Desinfeccao quimica manual 52 Esterilizacao 73,75,77
Desmontagem da sala de operacoes 198 Esterilizacao do instrumental cirurgico 165
Detergentes 23 Estrutura fisica do CC
Detergentes enzimaticos 23 area de escovacao 116
Detergentes neutros 25 area de inducao 117
Diabetes melito 277,278 corredores 116
Diagnostico de enfermagem 174 dep6sito 117
Dimensionamento da equipe de enfermagem 263 laboratorio de anatomia patol6gica 117
Dimensionamento de pessoal 125 sala de apoio 116
calculo de pessoal 125 sala de conforto 117
Diodo 238 sala de espera 117

365
 Praticas Recomendadas SOBECC

sala de guarda 117 Hipertermia maligna (HM) 326

sala de recepcao 116 Hipotensao 324
sala de recuperacao pos-anestesica 117 Hipotensao arterial 309
sala de utilidades 117 Hipoterrnia 312
Salas de Operacoes (SO) 116 Hipoventilacao 312
secretaria 116 Hipovolemia 324
vestiarios para profissionais 116 Hipoxemia 321
Estrutura flsica do centro cirurgico 114 Hipoxia 321
Estufa 77 Histerectomia 284
Evolucao ou avaliacao de enfermagem 175 Histerectomia tipo III (radical ou Wertheim-Meigs 292
Excimer laser 238 Histerectomia tipo IIou radical modificada 291
Histerectomia tipo I (simples) 291
F Histerectomia tipo IV (radical ampliada) 292
Histerectornia tipo V (exenteracao parcial) 292
Familia YAG 238
Histerectomia total abdominal (HTA) 291
Parrnacos utilizados em anestesia 208
Hist6ria do CC 114
Fenois 51
Historico de enfermagem/coleta de dados 174
Filtros de ar 121
Humanizacao da assistencia ao cliente cirurgico 183
Fisiopatologia da dor 302
Fita "zebrada" 84
I
Fluxograma dos materiais processados no CME 11
Fluxo operacional do Sistema de Assistencia de Enfer- Identificacao e registro 68
magem Perioperatoria (SAEP) 179 Ileocolostomia 280
Formaldeido 47 Implementacao da assistencia 175
Fraturas e luxacoes 288 Incisao 166
Indicadores biol6gicos (IB) 85
G Indicadores de efetividade ou resultados 360
Indicadores de eficacia 360
Garrote pneurnatico 243
Indicadores de eficiencia 360
Gases anestesicos 145
Indicadores de estrutura 359
Gas plasma de peroxide de hidrogenio (GPPH) 80
Indicadores de primeira geracao 86
Gastrectomia 280
Indicadores de processo 359
Gastroplastia em "y de Roux" 283
Indicadores de qualidade da assistencia na recuperacao
Gastroplastia vertical 283
pos-anestesica 358
Gerador de radiofrequencia 236
Indicadores de qualidade de limpeza 32
Gerador de radiofrequencia para somnoplastia 237
Indicadores de qualidade de preparo e armazenamento
Gerenciamento de residuos 12
71
Gestae da informacao 249
Indicadores de qualidade em centro cinirgico 252
Gestae da qualidade 251
indicadores de qualidade ou desempenho 360
H Indicadores de resultados 359
Indicadores de segunda geracao 86
Hemicolectomia 280 Indicadores de terceira geracao 86
Hernopneumotorax 322 Indicadores externos de exposicao 84
Hemorragia 324 Indicadores quimicos (IQ). 84
Hemot6rax 322 Classe I 84
HeNe laser 238 indicadores de processo 84
Hernioplastias 282 Classe II 84
Herniorrafia hiatal 280 Classe III 84
Hiperglicernia perioperat6ria 278 indicadores de parametro unico 84
Hipertensao arterial 310,324 Classe IV 84
Hipertensao arterial sistemica 277 indicadores multipararnetricos 84
Hipertensao arterial sistemica (HAS) 310 Classe V 85
Hipertermia 313 indicadores integradores 85
Hipertermia maligna 313 fndice de Steward 274,341

366
 indice rernissivo

Infeccao de sitio cirurgico 19,157 Metodos quimicos de esterilizacao 81

Infeccao de sitio cirurgico - incisional profunda 160 Microcamera 93
Infeccao de sitio cirurgico - incisional superficial 160 Microrganismos relacionados a infeccao de sitio cirur-
Infeccao de sltio cirurgico - orgao/espaco 161 gico 158
Inforrnatizacao do centro cirurgico 250 Minishaver 243
Inspecao 58 Missao do Centro de Material e Esterilizacao 3,10,12
Instalacoes rninimas no centro cirurgico 121 Morcelador 243, 92, 95
Instrumentais para cirurgia oftalmol6gica 105 Motores, serras e aparelhos eletricos 104
Instrumental cirurgico delicado 105 Mudanca de posicao do paciente 218

K N
Krypton ion 238 Nao tecido 64
Nauseas 314
L Nauseas e vornitos no pos-operatorio (NVPO) 314
Laparoscopia 280 Nefrectomia 283,285
Laparotomia 280 Nefrolitotomia 285
Laser 146,237 Nefrostomia 286
Laser de CO2 238 Neur6lise 288
Lavadoras de descarga 28,40 Neurorrafia 288
Lavadoras termodesinfetadoras 39 Neurotomia 288
Lavadoras ultrass6nicas 28
Lavadora termodesinfetadora 28
o
Limpeza 18 Objetivos do SAEP 175
Limpeza ambiental do Centro de Material e Esteriliza- Obstrucao das vias aereas superiores 322
~ao 12 Ortoftaldeido 47
Limpeza automatizada 28 Osmose reversa 21
Limpeza concorrente 169, 194 Osteosslntese 288
Limpeza e desinfeccao de superficies fixas 164 Osteotomia 288
Limpeza manual 27 Oticas rigidas 94
Limpeza operatoria 169,194 Oxido de etileno (ETO) 78
Limpeza prep aratoria 168,193
Limpeza terminal 169,194
p
Liquidos volateis 145
Papel encrespado ou crepado 65
Litotripsia extracorp6rea (LECO) 285
Papel grau cirurgico 64
Paramentacao cinirgica 165
M
Parametres minimos de tempo e temperatura para
Manejo de profissionais colonizados ou infectados 163 cidos de esterilizacao a vapor 77
Manipulacao de quimioterapicos 148 Passagem de plantae para 0 setor de origem 356
Manta de polipropileno 64 Pasteurizadoras 40
Manutencao dos equipamentos esterilizadores 88 Periodo pos-operatorio 178
Mastectomia radical 293 Periodo pre-operatcrio irnediato 176
Mastectomia radical modificada 293 Periodos cirurgicos 176
Mastectomia simples ou total 293 Perlodo transoperatorio e periodo intraoperatorio 178
Materiais e equipamentos 262 Peroxide de hidrogenio 48
Medidas de biosseguranca 136 Planejamento da assistencia de enfermagem 269
Mesa cirurgica 218 Planejamento flsico e estrutural da sala de recuperacao
Metas do posicionamento seguro do paciente 216 pos-anestesica 260
Metodos de limpeza 26 Plano de seguranca eletrica 144
Metodos flsico-qufrnicos de esterilizacao 78 Pneumoperitonio 240,281
Metodos fisicos automatizados de desinfeccao 39 Pneumotorax 322
Metodos fisicos de esterilizacao 75 Posicao cinirglca 215
Metodos quimicos de desinfeccao 42 Posicao de Fowler ou sentada 223

367
 Praticas Recomendadas SOBECC

Posicao de Kraske ou Jacknife 225 Recomendacoes gerenciais 71

Posicao de litotomia ou ginecologica 223 Recomendacoes para limpeza do ambiente cirurgico
Posicao de Tredelenburg revers a ou pro clive 221,222 167
Posicao lateral 226 Recomendacoes para prevencao da infeccao de sitio
Posicao lateral-renal 226 cirurgico 161
Posicao prona ou decubito ventral 224 Recomendacoes para viabilizacao do SAEP 176
Posicao supina ou decubito dorsal 220 Recuperacao anestesica do paciente pediatrico 333
Posicionamento cinirgico 215 Recuperacao pos-anestesica 178
Posicionamento do paciente ao termino do procedimen- Recursos humanos 14
to 227 Recursos humanos no centro cirurgico 125
Pos-operatorio imediato 178 Recursos tecnico-operacionais 17
Pos-operatorio mediato 179 Relaxantes musculares 211
Precaucoes na utilizacao dos agentes quimicos 53 Reprocessamento de produtos de "uso unico" 109
Preparo da crianca para procedimentos cirurgicos 333 Residuos dos Services de Sande (RSS) 141
Preparo do paciente 162 Resseccao transuretral de bexiga (RTU de bexiga) 286
Preparo do produto para esterilizacao 58 Resseccao transuretral de tumor de prostata (RTU de
Prescricao de enfermagem ou planejamento da assisten- pr6stata) 286
cia de enfermagem 175 Retencao urinaria 317
Prindpios ativos para desinfeccao 45 Retossigmoidostomia 281
Procedimentos cirurgicos 276 Risco de lesao por posicionamento perioperatorio 217
Procedimentos Operacionais Padrao (POP) 91 Riscos
Processo de cuidar em recuperacao pos-anestesica 268 ambientais 137
Processo de Enfermagem (PE) 173 humanos ou comportamentais l37
Processo de envelhecimento 343 situacionais 137
Produtos consignados 6 Riscos eletricos e de incendio 144
Produtos de assistencia respirat6ria 101
Produtos semicriticos 37
Produtos tubulares 107
Sala de desinfeccao quimica 7
Programa Nacional de Humanizacao da Assistencia
Sala de Operacao (SO) 191
Hospitalar (PNHAH) 183
Salpingo-ooforectomia 291
Promocao da assistencia humanizada no Centro Cinir-
Secagem 29
gico 184
Segregacao 141
Prostatectomia 283, 286
Selecao de desinfetantes 42
Selecao de produtos, insumos e equipamentos para
Q limpeza 23
Quadrantectomia 292 Setorectomia 292
Qualidade da agua 20 Shaver 243,92,96
Qualificacao 82 Sinovectomia 288
Qualificacao da instalacao 74 Sistema de Assistencia de Enfermagem Perioperat6ria -
Qualificacao de desempenho 74 SAEP 173
Qualificacao de operacao 74 Sistema de barreira esteril 62
Qualificacao dos equipamentos de termodesinfeccao 40 Sistema de eletrocirurgia bipolar 234
Quaternario de amenia 50 Sistema de eletrocirurgia monopolar 234
Quimioembolizacao 150 Sistema de eletrocirurgia por argonio 235
Quimioterapia antineoplasica 148 Sistema de eletrocirurgia ultrassonico 235
Quimioterapia intraperitoneal 150 Sistema de informacao 249
Sistema de micro cameras 241
R Sistema digest6rio 282
Sistema geniturinario 283
Radiacao 145
Sistematizacao da Assistencia de Enfermagem (SAE)
Radioterapia intraoperatoria 145
173
Rastreabilidade de produtos 70
Situacao ou fator de risco l37
Recall de produtos 70

368
 indice remissivo

Situacoes de emergencies e catastrofes 143 u

Solucoes doradas 49
Solucoes iodadas 51 Ulceras por pressao (UP) 216
Soluco/singulto 315 Ureteroscopia 285
Somnoplastia 237 Ureterostomia cutanea 286
Spunbondedlmeltblownlspunbonded (SMS) 64 Utilizacao de equipamentos cirurgicos 232

T v
Taquicardia sinusal 308 Vacinacao 153
Tecnologia da Informacao (TI) 249 Validacao de equipamentos e cidos 82
Telesc6pios 94 Validacao e qualificacao 82
Ten6lise 288 Vapor a baixa temperatura e formaldeido gasoso
Tenoplastia 288 (VBTF) 79
Tenorrafia 288 Vapor de per6xido de hidrogenio (VPH) 81
Tenotomia 288 Ventilacao da sala cirurgica 164
Terceirizacao dos services Vias aereas diflceis 212
de esterilizacao 88 Videocirurgia 240
Teste de Bowie-Dick 84 Videolaparoscopia 281
Tipos de anestesia 202 Vigilancia 166
Tipos de indicadores de qualidade 359,360 V6mitos 314
Tipos de laser 238
Tipos de limpeza de Sala Operat6ria 193
Tipos de posicoes cirurgicas 220
Toracoscopia 281
Tyvek" 65

369
 A Associacao Brasileira de Enfermeiros de Centro Cirurgico, Recupe-
CI)
racao Anestesica e Centro de Material e Esterilizacao (SOBECC) tem por
ro missiio colaborar com 0 desenvolvimento tecnico-cientifico e divulgar as
melhores praticas para atuacao da enfermagem no periodo perioperatorio.
\J Como parte desta missao, se insere propor recomendacoes referentes as
ro areas de Centro de Material e Esterilizacao (CME), Centro Cirurgico (CC)
e Recuperacao Pos-Anestesica (RPA). Tal meta esta sendo alcancada, mais
\J uma vez, no ana de 2013, com a publicacao da 6l!edicao das Praticas Re-

c comendadas da SOBECC, totalrnente revisada, atualizada e reformulada

sob a forma de livro, que contempla assuntos de extrema relevancia para
Q) atuacao do enfermeiro. 0 livro e dividido em tres partes: CME, CC e RPA,
sendo cada uma delas subdividida em capitulos didaticamente organiza-

E des por assunto. Os autores, revisores e coordenadores desta edicao, jun-

tamente com a diretoria da SOBECC, se esforcaram para apresentar um

o
u
texto abrangente, que possa ser compreendido pelos profissionais e com 0
maior numero possivel de recornendacoes, baseadas nas melhores praticas
de assistencia, A publicacao conta, tambem, com um indice remissivo, que
Q) objetiva facilitar a identificacao e a localizacao dos assuntos abordados.
Esperamos que a 6l!edicao das Praticas Recomendadas da SOBECC
'-
CI)u sirva como um guia de atuacao ao enfermeiro, a equipe de enfermagem e,
como nao, a toda a equipe de saude que atua no periodo periqperatorio.

ro u
As recornendacoes propostas para as areas de CME, CC e RPA podem
e devem ser utilizadas por estudantes de graduacao e de pos-graduacao

uw
.-
e por todos os profissionais que desejam aprofundar seus conhecimen-

....,m tos especificos nas areas de Centro Cirurgico, Recuperacao Anestesica e

Centro de Material e Especializacao, envolvidos nas esferas de assistencia,
ensino e pesquisa.

'~0 Prof' Dr' Rachel-de Carvalho

a.cn Diretora de Publicacao e Divulgacao - SOBECC Nacional

Gestoes 2009-20-11e 2011-2013

ASSOCIACAoBRASILEIRA

SOBE <C
DE ENFERMEIROS
ISBN 978_85-204-3529-8
DE CENTRO CIRURGICO,
RECUPERA 9AO ANESTESICA
E CENTRO DE MATERIAL
E ESTERILIZAC'Ao
111111111111111111111111
NACIONAL 9 788520 435298