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ulcera-peptica-medicina-interna

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Descargado por Elineth Gonzalez (elipaola21@gmail.com)

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Se define como la perdida de la integridad de la mucosa gástrica o del duodeno que produce un defecto local o excavación a
causa de inflamación activa. Si bien el dolor epigástrico urente exacerbado por el ayuno y que mejora con los alimentos
constituye un complejo sintomático vinculado con la enfermedad por ulcera péptica.

El epitelio gástrico esta sometido a la constante acción de una serie de factores nocivos endógenos, como HCl, pepsinógeno,
pepsina y sales biliares. Además, un flujo constante de sustancia exógenas (fármacos, alcohol, bacterias).
El sistema de defensa de la mucosa se puede visualizar como una barrera de 3 niveles compuesta por elementos:
preepiteliales, epiteliales y subepiteliales.

• Primera línea → es una capa de moco, bicarbonato y fosfolípido, que actúa como barrera fisicoquímica contra
múltiples moléculas, incluidos iones hidrogeno.
• Segunda línea → las células de la superficie epitelial proporcionan la producción de moco, transportadores
iónicos que mantienen el pH intracelular, así como la generación de bicarbonato y uniones estrechas
intracelulares, proteínas de choque térmico, péptidos trébol y catelicidinas antimicrobianas.
• Tercera línea → renovación celular a partir de células precursoras de la mucosa estimulada por factores de
crecimiento.

Las ulceras se definen como roturas en la superficie de la mucosa con un tamaño >5 mm, que abarcan hasta la submucosa.

Las ulceras duodenales y las ulceras gástricas comparten muchas características comunes en términos patogénicos,
diagnósticos y terapéuticos. Los factores de riesgo mas frecuentes son los AINES y el H. pylori.

Tienden a aparecer después que las ulceras duodenales, en la sexta década de la vida, mas frecuente en el sexo masculino y
son menos frecuentes que las ulceras duodenales, estas pueden ser malignas, por lo que debe obtenerse una biopsia en
cuanto se descubran. Las UG benignas se localizan distales a la unión entre el antro y la mucosa secretora acida. El patrón
típico del dolor de las ulcera gástrica se desencadena con la ingestión de alimentos.

Estas se clasifican según su ubicación:

• Tipo I: aparecen en el cuerpo gástrico y se acompaña a menudo de una producción reducida de ácido gástrico.
• Tipo II: aparecen en el antro y la cantidad de acido gástrico es reducida o normal.

Daiana Rojas.

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 • Tipo III: aparecen a 3cm del píloro y suelen acompañarse de ulceras duodenales y una producción normal o
excesiva de ácido gástrico.
• Tipo IV: surgen en el cardias y se vincula con hipoproducción de ácido gástrico.

Aparecen sobre todo en la primera porción del duodeno (95%) y casi 90% se ubican 3 cm siguientes al píloro, casi siempre
miden <1 cm de diámetro, son bien delimitadas y su profundidad alcanza en ocasiones la muscularis propria. Rara vez son
malignas. El patrón típico de dolor de la ulcera duodenal aparece de 90 min a 3 hs después de una comida y se alivia con
antiácidos o alimentos.

1. AINES.
2. Helicobacter pylori.
3. Infecciones (CMV, VHS, Helicobacter heilmannii).
4. Hipersecreción acida (Síndrome de Zollinger – Ellison).
5. Enfermedad de Crohn.
6. Linfoma.
7. Trastornos médicos (enfermedades mieloproliferativas, obstrucción duodenal, isquemia, radioterapia, infiltración
eosinofila, sarcoidosis).
8. Tabaquismo.
9. Estrés.
10. Situaciones idiopáticas.

Puede presentarse por una complicación (hemorragia, perforación y obstrucción) sin síntomas previos.
El dolor epigástrico se describe como urente o lacerante. La molestia también se describe como una sensación dolorosa mal
definida o como hambre dolorosa, se desconoce el mecanismo que hace posible la aparición de dolor en los pacientes con
ulcera. La dispepsia constante que no mejora con alimentos o antiácidos o se irradia a la espalda puede indicar una ulcera
penetrante (a páncreas).
A la exploración física la hiperestesia epigástrica es el dato mas frecuente en ambas ulceras, la exploración física es
esencial para detectar signos de complicaciones.

→ Hemorragia del tubo digestivo → es la complicación más frecuente.

→ Perforación → segunda complicación más común.
→ Obstrucción del orificio de salida gástrico → ocurre en 1- 2% de los enfermos. Un paciente puede
presentar una obstrucción relativa originada por inflamación y edema provocados por la ulcera situada en la
región peripilórica. Este proceso se resuelve con frecuencia cuando la ulcera cicatriza.

Daiana Rojas.

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 → Radiografía (con bario)
→ Endoscopia: más sensible y especifico.
→ Métodos de detección para Helicobacter pylori → ureasa rápida, estudio histológico, cultivo, serología, detección
de ureasa en aliento, antígeno en heces.

TIPO DE FARMACO EJEMPLOS DOSIS

Fármacos supresores del acido
Antiácidos Hidróxido de aluminio e hidróxido de 100 – 140 mEq/L, 1 y 3 h después de las
magnesio. comidas y al acostarse.
Cimetidina 400 mg cada 12 hs.
Antagonistas de los receptores H2
Ranitidina 300 mg al acostarse.
Famotidina 40 mg al acostarse.
Nizatidina 300 mg al acostarse.
Inhibidores de la bomba de protones Omeprazol 20 mg/día.
Lansoprazol 30 mg/ día.
Rabeprazol 20 mg/día.
Pantoprazol 40 mg/día.
Esomeprazol 20 mg/día.
Dexlansoprazol 30 mg/día.
Fármacos protectores de la mucosa
Sucralfato Sucralfato 1 g cada 6 hs.
Análogos de prostaglandinas Misoprostol
200 µg cada 6 hs.
Compuestos con bismuto Subsalicilato de bismuto

Daiana Rojas.

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