FARMACOTERAPIA GIARDÍASE

ESQUEMA DE APRESENTAÇÃO

O QUE É GIARDIA LAMBLIA:

A Giardia lamblia, também chamada de Giardia intestinalis ou Giardia

duodenale, é um protozoário que pode parasitar os intestinos (duodeno) dos seres
humanos causando a giardíase ou giardiose.

FOMAS MORFOLÓGICAS:

A Giardia possui duas formas morfológicas: cistos e trofozoítos.

Os cistos são as formas do parasita liberadas pelas fezes dos pacientes
infectados, podendo sobreviver por muito tempo no ambiente se houver umidade.
Os Cistos sofrem a ação das enzimas digestivas provocando o desencistamento
dos mesmos, dando origem aos trofozoítos, que podem ficar livres na luz intestinal ou
se fixarem na parede duodenal pelo disco suctorial. Se o protozoário aderir à mucosa
intestinal, a absorção de nutrientes fica comprometida, principalmente de gorduras e de
vitaminas lipossolúveis.

SINTOMAS:
A maioria das pessoas contaminadas pela Giardia lamblia não apresentarão
sintomas. Naqueles que terão sintomas, os mais comuns são:
• Diarreia, normalmente bem líquida, mas por vezes gordurosas (amarelada),
chamada de esteatorreia;
• Cólicas abdominais;
• Mal-estar;
• Flatulência;
• Náuseas e vômitos;
• Emagrecimento.
TRANSMISSÃO:
A transmissão da giardíase acontece pela ingestão de cistos maduros da Giardia
(Fecal – Oral), que pode acontecer das seguintes formas:
• Ingestão de água contaminada;
• Consumo de alimentos contaminados, como vegetais crus ou mal lavados;
• De pessoa para pessoa, através do contato com mãos contaminadas, mais
comum em locais com aglomeração de pessoas, como creches;
• Contato íntimo anal.
Além disso, os animais domésticos também podem ser infectados e transmitir os
cistos de Giardia, por isso, devem ser tratados caso haja suspeita.

DIAGNOSTICO:
Identificação de cistos ou trofozoítos, no exame direto de fezes, pelo método de
Faust; ou identificação de trofozoítos no fluido duodenal, obtido através de aspiração.
São necessárias, pelo menos, três amostras de fezes para obter uma boa sensibilidade. A
detecção de antígenos pode ser realizada pelo Elisa, com confirmação diagnóstica. Em
raras ocasiões, poderá ser realizada biopsia duodenal, com identificação de trofozoítos.

TRATAMENTO
Farmacoterapias disponíveis: metronidazol (Flagil), hidrocloreto de quinacrina
tinidazol (Fasigyn), omidazol (Tiberal), furazolidona (Giarlam)e secnidazol
(Secnidazol). Recentemente, alguns anti-helmínticos, do grupo dos benzimidazóis
(mebendazol e albendazol).
Os esquemas terapêuticos para giardíase mais empregados são:
• Metronidazol (Flagil): Em Crianças 5 mg/kg VO 3 vezes ao dia, por 5 a 7 dias
já em adultos 250mg duas vezes ao dia. Tendo o seu mecanismo de ação
referente ao produto da redução do metronidazol que possui propriedades
citotóxicas (de vida curta), interagindo com o DNA, inibindo a síntese do ácido
nucléico, causando a morte do celular do protozoário;
• Tinidazol (Fasigyn): Dose única de 2g para adultos e 1g para crianças, sob a
forma líquida, este produto também é apresentado sob a forma de supositórios,
com bons resultados; deve-se repetir a dose uma semana depois. Acredita-se que
o mecanismo de ação do tinidazol contra bactérias anaeróbias e protozoários
 envolve a penetração do fármaco no interior da célula do microrganismo com
subsequente destruição da cadeia de DNA ou inibição de sua síntese.
O tinidazol é ativo contra protozoários e bactérias anaeróbias obrigatórias;
• Furazolidona (Giarlam): 8 a 10mg por kg de peso por dia (máximo de
400mg/dia) durante sete dias, para crianças. Para adultos, a dose e de 400mg em
24 horas, em duas ou quatro vezes por dia, durante sete dias. O mecanismo de
ação está relacionado à toxicidade dos radicais gerados pela redução dos
nitrofuranos. Esses compostos podem ser reduzidos por uma grande variedade
de mecanismos químicos ou enzimáticos;
• Secnidazol (Deprozol): A dose para adultos é de 2g, em dose única de quatro
comprimidos, de preferência a noite, tomados em uma das refeições já em
crianças com menos de cinco anos: 125mg, duas vezes em 24 horas, por cinco
dias. O mecanismo de ação do DEPROZOL é de penetração no
microorganismo por difusão passiva e de submeter atividade de redução do 5-
nitrogrupo.

Quando o parasito apresenta resistência à terapêutica, isto é, quando após o uso

de determinado medicamento há remissão parcial dos sintomas e apenas redução do
número de cistos, recomenda-se dar um intervalo de cinco a dez dias para eliminação do
primeiro medicamento e completar a terapêutica com outro princípio ativo

MANEJOS DE ORIENTAÇÃO AO PACIENTE (REAÇÕES ADVERSAS

IMPORTANTES, INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS E COM ALIMENTOS,
SE HOUVER). AS MAIS IMPORTANTES:
Os medicamentos contra a giardíase em geral não são bem aceitos pelas
crianças devido ao gosto desagradável; alguns pacientes podem apresentar sintomas
gastrointestinais e, raramente, vômitos. Deve-se evitar o uso de bebidas alcoólicas
durante o tratamento.