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Instruções: Este questionário permitirá compreender melhor o ritmo sono-vigília de sua criança e
avaliar se existem problemas relativos a isto. Procure responder todas as perguntas. Ao responder
considere cada pergunta em relação aos últimos 6 meses de vida da criança. Preencha ou faça um
“X” na alternativa (resposta) mais adequada. Para responder as questões abaixo, sobre sua criança,
leve em conta a seguinte escala:
Mais de 60 min
2. Quanto tempo a criança demora Menos de 15 15-30 30-45 45-60
para adormecer min min min min
5. Antes de adormecer a
criança está agitada, nervosa
ou sente medo. ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
6. A criança apresenta
“movimentos bruscos”,
repuxões ou tremores ao ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
adormecer.