06/12/2015

CITOPATOLOGIA II SUMÁRIO

• Identificar os padrões citomorfológicos das cavidades serosos

CAVIDADES SEROSAS • Identificar pigmentos e componentes acelulares
• Identificar componentes celulares associados à doenças
especificas não malignas
ASPETOS NORMAIS
• Identificar achados citológicos em componentes inflamatórios
e infeciosos
PAULA MENDONÇA
• Identificar achados de tumores primários e metastáticos

CITOLOGIA DAS CAVIDADES SEROSAS CITOLOGIA DAS CAVIDADES SEROSAS

 MEMBRANAS TÊM MESMA ORIGEM EMBRIOLÓGICA

 MEMB. INTERNA – VISCERAL
 PLEURA REVESTE OS PULMÕES
 MEMB. EXTERNA – PARIETAL
 PERITONEU REVESTE AS VÍSCERAS
 EPITÉLIO FORMADO APENAS POR
 PERICÁRDIO REVESTE O CORAÇÃO UMA CAMADA DE CÉLS, SUPORTADA
POR TECIDO CONJUNTIVO, NERVOS
E VASOS

MATERIAL DE COLHEITA TOROCENTESE

FÍGADO
PULMÃO
ESTOMÂGO

ASCITE

ÁREA
ESPAÇO CONTENDO
INTESTINO
PLEURAL

RECTO

TOROCENTESE PARACENTESE

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PARACENTESE CITOLOGIA DAS CAVIDADES SEROSAS

CAVIDADE VIRTUAL

PEQUENA QUANTIDADE DE LÍQUIDO LUBRIFICANTE

PARA OS MOVIMENTOS RESPIRATÓRIOS, CARDÍACOS E
PERISTÁLTICOS

ALTERAÇÕES PATOLÓGICAS

A PRESENÇA DE GASES OU LÍQUIDOS NAS CAVIDADES

TORNA-AS VERDADEIRAS

CITOLOGIA DAS CAVIDADES SEROSAS CITOLOGIA DAS CAVIDADES SEROSAS

GASES SANGUE
LÍQUIDOS
 PNEUMOTÓRAX
PNEUMOTÓRAX • HEMOTÓRAX

 PNEUMOPERITONEU
PNEUMOPERITONEU • HEMOPERITONEU
TRANSUDADOS
 PNEUMOPERICÁRDIO
PNEUMOPERICÁRDIO • HEMOPERICÁRDICO

EXSUDADOS

CITOLOGIA DAS CAVIDADES SEROSAS CÉLULAS MESOTELIAIS

LIQUIDOS
Transudados  Forma redonda ou oval
 Isoladas ou em grupos
• REPRESENTAM A PASSAGEM DO SANGUE ATRAVÉS DA PAREDE
VASCULAR INTACTA  Citoplasma eosinófilo/basófilo, delicado,

• BAIXA COMPOSIÇÃO DE PROTEÍNAS (NORMALMENTE ABAIXO DE bem delimitado

 Zona perinuclear densa e periférica mais A
3G/100ML)
• BAIXO COMPONENTE CELULAR DE CÉLULAS MESOTELIAIS, clara

MACRÓFAGOS E LINFÓCITOS  Núcleo redondo/oval, nucléolos

proeminentes;
Exsudados
 Podem formar janelas
• ASSOCIADOS À AGRESSÃO DA PAREDE VASCULAR  ♀ podemos observar Barr Bodies
• AUMENTO RELATIVO DE PROTEÍNAS (NORMALMENTE ACIMA DE 3G/100ML)
B
• CÉLS MESOTELIAIS, MACRÓFAGOS E LINFÓCITOS
Img.1:A. Cluster céls mesoteliais 40x B.“Window”

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CÉLULAS MESOTELIAIS REATIVAS

 Hiperplasia
 Hipertrofia
 Grande variação do tamanho
 Atipia nuclear significativa, variando no tamanho
 Apresentam cromatina grosseira ou nucléolos proeminentes e contornos
nucleares irregulares
 Podem ser multinucleadas A B
 Podem aparecer em agrupamentos ou isoladas
Img. 2.: A Células Reactivas (x600) e B Células Reactivas (x525)

Podem ter presença de atipioa mais marcada que as células

malignas

HISTIÓCITOS

 Agregados
 Citoplasma vacuolizado, sem “janelas”
entre céls
 Membrana citoplasmática não é bem
demarcada
 Mono- ou Binucleados
 Núcleo excêntrico, forma de “rim”
 Cromatina finamente granular, pequenos
nucléolos
 É possível encontrar céls de Langhans
Img.4: histiocitos

 Atividade fagocítica e lisossómica

Img.3: Células Reactivas. (x600)

COMPONENTES CELULARES DO SANGUE

 ERITÓCITOS

Img.5: Macrófagos
 LINFOCITOS
Img.6: Aglomerado de macrófagos multinucleados.

A
 NEUTRÓFILOS

 EOSINÓFILOS B

 PLASMÓCITOS

Img.8: A –Eosinófilos B-Megacariócitos C-Linfócitos

Img. 7. Macrófagos
C

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CÉLULAS BENIGNAS PIGMENTOS

 Anitschkow’scells

 Hepatócitos

 Células do epitélio respiratório A A B

 Células pavimentosas Hemossiderina
 Adipócitos Melanina
 Sarcómeros B
Img.9: A. Anitschokow’scells
Bilirrubina Img.10
B. Hepatócitos A-Hemossiderina Intracelular
B-Melanina (produzida por carcinoma medular da tiróide)
C-Bilirrubina(medvet.umontreal.ca)
C

COMPONENTES ACELULARES
 Cristais de Charcot-Leyden
 Cristais de Hemoglobina / Hematoidina
 Cristais de imunoglobulinas
 Cristais de Colesterol
 Cristais de oxalato
 Inclusões lamelares
 Aneis de Leisegang Img.12: Cristal de colesterol Img.14: Cristais de Oxalato

 Espirais de Curshman A B
 “Bolas” de colagénio

C D
Img.11:
A-Cristais de Charcot-Leyden
B-Cristal de hematoidina
C/D –Aneis de Leisegang
Img.13: Espirais de Cruschmann

CITOPATOLOGIA II PROCESSOS INFLAMATÓRIOS

Características:

 Células com elevada atipia:

CAVIDADES SEROSAS  Variação de tamanho nuclear
Cirrose Hepática Células
 Cromatina de algum modo
Mesoteliais
Pancreatite atípicas/reativas grosseira
 Contornos nucleares irregulares
DOENÇAS ESPECÍFICAS NÃO MALIGNAS  Nucléolos proeminentes

Enfoque citologia: DD com

PAULA MENDONÇA ADC

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PROCESSOS INFLAMATÓRIOS
PROCESSOS INFECIOSOS

PROCESSOS INFLAMATÓRIOS AGUDOS

EXSUDADO PURULENTO CONTENDO NUMEROSOS

PMN E MATERIAL NECRÓTICO

PNEUM. BACTERIANA, ABCESSO PULM.,PLEURISIA

AGUDA, PERICARDITE, PERITONITE E ESTADOS PÓS-
CIRÚRGICOS
Img.14: Células mesoteliais reativas/atípicas

PROCESSOS INFECIOSOS PROCESSOS INFECIOSOS

PROCESSOS INFLAMATÓRIOS CRÓNICOS

PNEUMONIAS VIRAIS

INTERPRETAÇÃO CITOLÓGICA DIFÍCIL

MISTURA DE LINFÓCITOS E MACRÓFAGOS
PNEUMONIA CRÓNICA, PERICARDITE E PERITONITE

EOSINOFILIA PLEURAL

 Introdução de sangue ou ar no
espaço pleural
 Eosinofilia dos fluidos pericárdicos e
peritoneais são menos frequentes

Citologicamente: Doenças do Colagénio

(Alterações degenerativas ou inflamatórias em tecidos derivados do tecido
 Grande concentração de eosinófilos; mesenquimatoso embrionário)

 Alguns casos podem apresentar

Cristais de Charcot-Leyden;
Img.15: Eosinofilia pleural

 Escassas células mesoteliais;

 Macrófagos;
 Linfócitos

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DOENÇAS DO COLAGÉNIO
(Alterações degenerativas ou inflamatórias em tecidos
derivados do tecido mesenquimatoso embrionário)
LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO
Img.16: Típica célula de LE
ARTRITE REUMATÓIDE
Img.18: Fundo com material amorfo e granular
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LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO
 Doença auto-imune
 Vários órgãos (mulheres jovens)
 Soro dos doentes contém anticorpos anti-nucleares (anti-DNA)
Citologicamente:
 As células mortas são fagocitadas por leucócitos ou macrófagos (típica
célula do LE)
P.S: células mortas são leucócitos
 Podem ser encontradas em líquido pleural, ascítico e sinovial
ARTRITE REUMATÓIDE
Artrite
 Doença crónica auto-imune
 Característica das membranas sinoviais das articulações
 Mais frequente no sexo masculino
 Líquidos podem aparecer em qualquer altura da doença
 Nódulos reumatoides envolvem a cavidade pleural
Citologicamente:
Img.17: Fagocitose de linfócitos com núcleo picnótico, homogéneo e
 Fundo com detritos de material granular, amorfo
degenerado. (grande ampliação)
 Células epitelióides, células gigantes nucleadas e leucócitos degenerados
PARASITAS
Artrite
Paragonimus kellicotti
Observa-se os ovos
Strongyloides stercoralis
Img.20: Strongyloides Img. 21 Paragonimus kellicotti
Giardia lamblia stercoralis
Observa-se quistos e trofozoitos
Echinococus granulosus
Observa-se ganchos e escoléces
Img.19: “Spindly cells”
Img. 22: Giardia lamblia Img.23: Echinococus
granulosus
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CITOPATOLOGIA II TUMORES CAVIDADES SEROSAS

Tumores primários:
 Mesotelioma

CAVIDADES SEROSAS Tumores metastáticos:

 Adenocarcinoma
 Carcinoma pavimento celular
 Carcinoma de pequenas células
TUMORES PRIMÁRIOS E SECUNDÁRIOS  Linfomas e Leucemias
 Melanoma
PAULA MENDONÇA

MESOTELIOMA MESOTELIOMA
Artrite Artrite

 Associado com a exposição a asbestos;

 Afeta sobretudo a pleura e o peritoneu;
 Pode seguir dois padrões:
 Padrão morular: Grandes agregados com contornos curvos;
 Padrão não coesivo.
 Citomegalia;
 Núcleo central e redondo;
 Nucléolo proeminente;
 Citoplasma denso com halo na periferia;
 Existência de “janelas”; Img.24: Mesotelioma de padrão morular Img.25: Mesotelioma de padrão não coesivo
 Células bi ou multinucleadas.

MESOTELIOMA MESOTELIOMA MALIGNO

Artrite
Diagnóstico diferencial
 Faz diagnóstico diferencial com:
– Células mesoteliais reativas;
– Tumores metastáticos:
• CPC não queratinizante;
• Adenocarcinoma

1 2 3
Img.27: (1) - Células mesoteliais reativas (PAP)
(2) - Mesotelioma maligno (PAP)
(3) - Adenocarcinoma (PAP)

 Reativas vs mesotelial- relação N/C aumentada (mesotelial); baixa celularidade (reativas); maior formação de agregados
(mesotelial); ICQ epithelial membrane antigene (mesotelioma); deleções/hibridação in situ por fluorescência com sondas
(mesotelioma)
 ADC vs mesotelial- agregados coesos, células isoladas e vacuolização (ambos); centros ocos (ADC); aspecto bola de canhão
Img.26:
(ADC); estruturas tipo anel; janelas (mesotelioma); citoplasma denso (mesotelioma); aspecto amora (mesotelioma); ADC- PAS+,
mucicarmim+, TTF-1+; Mesotelioma- calretinina nucleo+citoplasma; microvilos grandes em ME (mesotelioma)

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INCIDÊNCIA NEOPLASIAS MALIGNAS

O DIAGNÓSTICO DE MALIGNIDADE NÃO DEVE SER FEITO SE:

INFÂNCIA MULHER HOMEM

LINFOMA / LEUCEMIA MAMA

PULMÃO  AS CÉLS ESTÃO ALTERADAS MORFOLÓGICAMENTE

LINFOMA / LEUCEMIA
NEUROBLASTOMA OVÁRIO
 AS CÉLS E O TAMANHO NUCLEAR SÃO MONÓTONOS E
T DE WILMS PULMÃO
DIGESTIVO ESTÃO ACIMA DO TAMANHO NORMAL
T DE CELS GERMINAIS LEUCEMIA / LINFOMA APARELHO URINÁRIO
 HÁ EVIDÊNCIA DE UM PROCESSO INFLAMATÓRIO E NÃO HÁ
SARCOMA (OSSO E PM) DIGESTIVO MELANOMA
ALTERAÇÕES NUCLEARES ÓBVIAS DE MALIGNIDADE

ADENOCARCINOMA ADENOCARCINOMA
Artrite Artrite
 Metástase mais comum nas cavidades serosas;
 Principais metástases:
 Pulmão;
 Tiróide;
 Mama;
 Sistema gástrico;
 Ovário.
 Células em aglomerado ou isoladas;
 Citoplasma vacuolizado;
 Células em anel de sinete nos adenocarcinomas gástricos e da
mama;
 Efeito 3D; Img.29: 2
Img.28: : Metástase de Adenocarcinoma do
 Diagnóstico Diferencial com: pulmão
 Células mesoteliais reativas;
 Mesotelioma.

ADENOCARCINOMA ADENOCARCINOMA
Artrite

Img.30: Metástase de Carcinoma Ductal da Mama Img.31:

Img.32 e 33: Metástase de Adenocarcinoma do Ovário

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CARCINOMA PAVIMENTO CELULAR CARCINOMA PAVIMENTO CELULAR

Artrite Artrite

 O envolvimento das cavidades serosas pelo CPC é pouco comum

 Queratinizante
Mesmo sem anomalias
 As células de CPC mais comuns em líquidos, são do tipo não nucleares, pode-se suspeitar
se observamos
queratinizante  Células pavimentosas
 Pérolas
 Células pavimentosas
anucleadas

Img.34 e 35:

CARCINOMA PAVIMENTO CELULAR CARCINOMA DE PEQUENAS CÉLULAS

 Metástase proveniente do
pulmão;
 Pode ser encontrado na cavidade
 Não queratinizante pleural e pericárdica, mas raramente
 Difícil diagnóstico de que tipo de na peritoneal
carcinoma se trata
 Células isoladas ou pequenos
clusters Img.36  Células isoladas, em linha ou em
 Citoplasma delicado e aglomerados;
transparente  Células pequenas (2 a 3x maiores que
 Núcleo grande e muitas vezes linfócitos);
Img.38: 11
hipercromático  Escasso citoplasma;
 Núcleo escuro com cromatina
finamente granular (aspeto “sal e
pimenta”);
Img.37
 Moldagem nuclear.

LINFOMA NÃO - HODGKIN

LINFOMA
 DIAGNÓSTICO TEM UM VALOR TERAPÊUTICO E DE PROGNÓSTICO
Preparações citológicas ricamente celulares
 RAPIDA IDENTIFICAÇÃO DA DOENÇA, LEVA A UM TRATAMENTO AGRESSIVO, PODE Células linfóides dispersas
SER COMPATÍVEL COM MUITOS ANOS E BOA QUALIDADE DE VIDA

 NÃO FORMAM AGREGADOS COESIVOS OU AGRUPAMENTOS

Linfoma de grandes células
DE CÉLULAS Linfoma de pequenas células
 CÉLULAS ISOLADAS

 O DIAGNÓSTICO É FEITO TANTO NO ASPETO DO ESFREGAÇO

COMO NAS ALTERAÇÕES CELULARES INDIVIDUAIS

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LINFOMA NÃO-HODGKIN LINFOMA NÃO-HODGKIN

 LINFOMA GRANDES CÉLULAS LINFOMA GRANDES CÉLULAS

 Células fáceis de reconhecer
 Maiores que histiócitos Img.39: Células isoladas, tamanhos irregulares fundo
 Núcleo redondos ou altamente irregulares com protusões apoptótico
e clivagens
Cromatina grosseira
Nucléolo normalmente proeminente
 Citoplasma escasso ou ausente
 Citoplasma abundante DD com tumor metastático Img.40:Células isoladas, protusões nucleares (40x)

LINFOMA NÃO-HODGKIN LINFOMA NÃO-HODGKIN

LINFOMA GRANDES CÉLULAS  LINFOMA GRANDES CÉLULAS

 Mitoses

Img.42

 Apoptose
Img.41:Células isoladas, núcleos irregulares e nucléolos

Img.43

LINFOMA NÃO-HODGKIN LINFOMA NÃO-HODGKIN

 LINFOMA PEQUENAS CÉLULAS  LINFOMA PEQUENAS CÉLULAS

Grande população de células linfóides pequenas e
monótonas
Células redondas Img.43:Irregularidades nucleares, um núcleo clivado

Citoplasma escasso, basófilo e inconspícuo

Núcleos moderadamente hipercromáticos
Principalmente redondos ou ovais
Clivados ou moderadamente irregulares
Nucléolos não tão proeminentes como no de grandes Img.44: Comparar células malignas com benignas de
fundo (60x)
células
Cariorréxis

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LINFOMA NÃO-HODGKIN LINFOMA DE HODGKIN

 Linfoma Pequenas Células  Em serosas representa sempre metástase

 Agregados grosseiros de cromatina (lumpy cells ou cellules
grumelées)  Diagnóstico apenas se observarem-se células de Reed-Sternberg)

 Acompanhadas de células mononucleadas e com grande nucléolo

(Células de Hodgkin)

Img.45

LINFOMA DE HODGKIN LINFOMA DE HODGKIN

 CÉLULAS DE REED-STERNBERG:
 Bi ou multinucleadas  CÉLULA DE REED-STERNBERG:
 Nas binucleadas os dois núcleos podem fazer imagem espelhada
um do outro
 Núcleo oval separado por banda citoplasmática
 Nucléolos muito grandes

Img.49

Img.48

Img.46 Img.47

BIBLIOGRAFIA

 Bibbo, M., Wilbur, D.. (2008). Comprehensive Cytopathology (3ª edição). Philadelphia: Elsevier Saunders;

 Cibas, Edmund S., and Barbara S. Ducatman. Cytology: Diagnostic Principles and Clinical Correlates. 4th
ed. Philadelphia: Elsevier Saunders, 2014.

 CytologyStuff.com (cytologystuff.com)

 Koss, Leopold G., and Myron R. Melamed. Koss’s Diagnostic Cytology: And Its Histopathologic Bases. 5th
ed. Vol. 1. 2 vols. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins, 2006.

 Grubb,Chandra.Diagnostic Cytopathology: A Text and Colour Atlas.Churchill Livingstone, 1988

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