Viajante Diabético

15/03/2016
CURSO DE MEDICINA DO VIAJANTE

2015/2016
11 Março 2016
Isabel Osório
O VIAJANTE DIABÉTICO
Enquadrar
Recomendar
1
15/03/2016
Enquadrar
Recomendar
 Enquadrar
Caracterizar
 Contexto da viagem
 Condições do local/país de deslocação
 Condições do doente
 Situação da diabetes
2
15/03/2016
 Enquadrar
Caracterizar o contexto da viagem
 Como viaja? (avião, carro, camioneta, barco, comboio

ou mesmo a pé ou bicicleta)
 Porquê? (lazer/aventura, trabalho, visita familiares)
 Contextualizar
Caracterizar o contexto da viagem
3
15/03/2016
 Enquadrar
Caracterizar o contexto da viagem (cont)
 Duração da viagem
 Acessibilidade de cuidados de saúde e
medicamentos
 Acessibilidade e tipo de alimentos e de água
 Enquadrar
Caracterizar
4
15/03/2016
 Enquadrar
Caracterizar as condições do país/local
de deslocação
 Hábitos alimentares
 Diferença horária
 Clima
 Acessibilidade de cuidados de saúde
 Acessibilidade de farmácias
 Enquadrar
Caracterizar
5
15/03/2016
 Enquadrar
Caracterizar o diabético
 Idade/idoneidade
 Capacidade de se auto cuidar (física e cognitiva)
 Complicações da diabetes
 Acompanhante idóneo?
 Enquadrar
Caracterizar o diabético
tem conhecimentos de
 Conceitos da dieta
 Importância dos intervalos das refeições
6
15/03/2016
 Enquadrar
Caracterizar o diabético (cont)
 Costuma auto-avaliar as glicémias
capilares no domicílio com regularidade?
 Identifica as hipoglicémias?
 Sabe abordá-las?
 Enquadrar
Caracterizar
7
15/03/2016
 Enquadrar
Caracterizar a situação da diabetes
 É uma diabetes tipo 1 ou 2?
 Que medicação tem em curso?
 Horários da medicação - qual?
- quantas vezes ao dia?
 Se faz a Insulina - a que horas?
 Enquadrar
8
15/03/2016
Enquadrar
Recomendar
Enquadrar
Recomendar
9
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Recomendações
Recomendações
HIPOGLICÉMIA
10
15/03/2016
Recomendações
Levar na bagagem de mão
Recomendações

em quantidade suficiente
• Açúcar
• Pequenos snacks
• Água ou chá
11
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Recomendações
• A medicação em quantidade suficiente
• A Insulina e análogos de GLP1

devidamente acondicionados
• Glucómetro com tiras , lancetas (e

mesmo pilhas de lítio) suficientes
Recomendações

(portadores de bombas de CII)
• Ampolas de insulina em quantidade

suficiente
• Bomba infusora suplente
• Set de infusão suplente
• Caneta ou seringa com insulina
• Pilhas
12
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Recomendações
• Identificação como diabético

facilmente localizável
Recomendações
• Declaração médica indicando

necessidade de levar na cabine
- Insulina, análogos de GLP1,
- Agulhas (eventualmente set de
infusão)
- seringa, bomba suplente além
da caneta
- Lancetas
13
15/03/2016
Recomendações
• Hidratação
• Reserva de alimentos
• Roupa confortável
• Calçado adequado
Recomendações
• Avaliar as Glicémias com maior

frequência (durante a viagem e sempre que
muda de contexto)
• Estar mais atento ao intervalo das

refeições
• Não esquecer consulta de medicina do

viajante (profilaxias, vacinas, cuidados
com águas…)
14
15/03/2016
Recomendações
Acondicionar a Insulina e analog GLP1

• Temperatura ambiente, a ampola em
uso (local fresco e seco)
• Entre 2 e 8ºC a reserva (frigorífico)
• Transporte em caixa isotérmica
Recomendações
Transporte da Insulina e análogos de GLP1
• Não deixar na mala do porão
• Recolocar no frigorífico logo que

possível.
15
15/03/2016
Recomendações
Caixas isotérmicas improvisáveis (adaptado dum site educativo )
Caixa de esferovite fechada
Esferovite espessura
http://www.diabetescenter.com.br/noticia/Noticia.asp?ID=598
Recomendações
Recomendar
Estojos isotérmicos fornecidos pelas farmacêuticas.
16
15/03/2016
Recomendações
Recomendar
Estojos isotérmicos fornecidos pelas farmacêuticas.
Recomendações
Estojos isotérmicos
www.freego.pt
17
15/03/2016
COMO FUNCIONA
As bolsas Frio® são de fácil utilização, podendo ser activadas dentro e fora de casa sem
necessitar de refrigeração. São três os passos a seguir:
1ºPASSO | ACTIVAR
Para activar basta mergulhar a bolsa em água fria durante 10-15 min. - SEM DEIXAR
"ENSOPAR". Será o suficiente para que os cristais (contidos no interior das paredes da bolsa)
dilatem e se transformem num gel semi-consistente.
2ºPASSO | PRESSIONAR
Pressione ligeiramente massajando com os dedos de modo a espalhar o gel uniformemente

por toda a bolsa.
3ºPASSO | SECAR
Seque o lado exterior da bolsa com uma toalha e esta estará pronta a receber e proteger a
sua insulina.
Insira-a na bolsa exterior de Cambrelle™ (incluída no conjunto sem encargos adicionais),
conferindo-lhe uma maior eficácia, uma aparência estética simples e moderna.
Recomendações
Ajuste da Medicação
HIPOGLICÉMIA
18
15/03/2016
Recomendações
Ajuste da Medicação
• Preferir esquema de Insulina

Basal-bolus
• Bolus Insulina rápida 3/3 horas
consoante glicémias e refeições
durante a viagem
• Preferir Sulfonilureias de acção

de curta duração
Recomendações
Ajuste da dose da Insulina basal dia da
viagem
• Se houver mudança de fuso horário
superior a 5 fusos.
• Diferente se faz para o Ocidente ou

Oriente.
• Situação de passagem na Linha da

Mudança da Data
19
15/03/2016
 Recomendar
http://www.guiageo-mapas.com/fusos.htm
Recomendações
Ajuste da dose da Insulina basal

• Para o Ocidente, dia mais longo
• Para o Oriente, dia mais curto
20
15/03/2016
Recomendações

• Para o Oriente, dia mais curto
Recomendações

Desdobrar a primeira toma da

Insulina basal que faz após a
partida
21
15/03/2016
Recomendações


Insulina base que faz após a
partida
- Metade na hora habitual do
país de origem
 Recomendar
Nova Orleães
22
15/03/2016
Recomendações
OCIDENTE
desdobrar a primeira toma da Insulina basal
que faz após a partida
Lisboa 22 horas Nova Orleães 15h horas
1ªMetade da dose
Recomendações
OCIDENTE
desdobrar a primeira toma da Insulina basal
LISBOA 05 horas Nova Orleãs 22 horas
2ªMetade da dose
23
15/03/2016
Recomendações


Insulina basal que faz após a
partida
- Metade na hora habitual do
país de origem
- Outra metade quando for a
mesma no destino
Recomendações

• Para o Oriente dia mais curto
24
15/03/2016
 Recomendar
Manila
Recomendações
Ajuste da dose da Insulina de base

Ajustar a primeira dose desde a

partida, com base
25
15/03/2016
Recomendações

Ajustar a primeira dose desde a partida,

com base
- no número de horas em que o
dia ficou encurtado
Recomendações

• Para o Oriente a dia mais curto
Ajustar a primeira dose desde a partida,

com base
- no número de horas em que o
dia ficou encurtado
- Intervalo entre 2 tomas da
Insulina
26
15/03/2016
Recomendações

• Para o Oriente a dia mais curto
Ajustar a primeira dose desde a partida
Dose habitual x (0,9 - nº de horas de diferença horária

nº de horas de intervalo habitual para a toma seguinte)
Na hora habitual do país da partida
Recomendações
ORIENTE
Ajustar a primeira toma da Insulina basal
Lisboa 23 horas Se toma única: Dose ajustada =

Dose T x ( 0,9 - 7÷ 24)
Se 2 tomas: 7h e 23h: Dose ajustada=

Dose T x (0,9 - 7÷ 8)
Dose ajustada (reduzida em 90 a 80%)
27
15/03/2016
Recomendações
ORIENTE
Ajustar a primeira toma da Insulina basal
Lisboa 23 horas Manila 6 horas
Dose ajustada (reduzida em 90 a 80%)
Recomendações
ORIENTE
A partir daí a dose será a habitual
ou um pouco inferior
Se 2 tomas:
Dose total habitual ou pouco menos
28
15/03/2016
Recomendações
ORIENTE
A partir daí a dose será a habitual
ou um pouco inferior
Se toma única:
Dose total habitual ou pouco menos
Recomendações
Ajuste da dose de base da Insulina

durante a estada (geral/ um pouco inferior.)
• Com base nos registos recentes
• Com base na variação do nível da
atividade física
• Jet lag, altitude
29
15/03/2016
Recomendações
Ajuste da dose da Insulina bolus durante

a estada e viagem
• Com base nos registos recentes
• Com base na variação do nível da
atividade física
• Com base nas alterações na
alimentação.
Recomendações
Ajuste dos Antidiabéticos orais e ou

análogos de GLP1
• Poderão ser necessários sobretudo
no caso das Sulfonilureias
• De entre estas, sobretudo as de
efeitos mais prolongados
• In-SGLT2
30
15/03/2016
- Conhecer as condições da viagem e do(s)
 Enquadrar locais de deslocação
- Conhecer o doente e a sua relação com a
diabetes
Aconselhamento
- adaptado
- claro
 Recomendar - prevenindo “hipos”
- recomendações
escritas
31
15/03/2016
Exemplo 1
João 35 anos Engenheiro mecânico
D1 desde os 14 anos
Vai viajar para Luanda
Exemplo 1
João 35 anos Engenheiro mecânico
Que mais
D1 desde os 14 anos
precisamos
de saber?
Vai viajar para Luanda (1h de diferença horária)
Parte às 11.00h
32
15/03/2016
http://www.angolabelazebelo.com/category/baia-de-luanda/page/2
Exemplo 1
 Tempo dos voos e outras  8h
deslocações
33
15/03/2016
Exemplo 1
deslocações
 Tempo de estada
 2meses
Exemplo 1
deslocações
 Tempo de estada
 2meses
 Tipo de atividade
 Manutenção de máquinas
em várias províncias
34
15/03/2016
Exemplo 1
deslocações
 Tempo de estada
 2meses
 Manutenção de máquinas
em várias províncias
 Local de atividade  Fora dos centros urbanos
35
15/03/2016
Exemplo 1
deslocações
 Tempo de estada
 2meses
 Acompanhamento local
das obras
 Local de atividade  Fora dos centros urbanos
 Acessibilidade
-alimentos -conteúdo das refeições- ?
-água
-cuidados de saúde
- Seguro de saúde do trabalho
Exemplo 1
Viagem de8h
Diferença horária de 2h
João 35 anos Engenheiro Mecânico Estada 2meses
Com um ritmo instável
do dia-a-dia
D1 desde os 14 anos Trabalho fora dum
centro urbano
Vai viajar para Angola Tem seguro de saúde
Mas…
Faltam detalhes sobre:
logística
36
15/03/2016
Exemplo 1
 Parece capaz/disponível  sim
de gerir a sua diabetes?
Exemplo 1
 Tem complicações?  Neuropatia e RDP ligeiras
37
15/03/2016
Exemplo 1
E se tivesse tido cirurgia recente por descolamento de

retina?
Exemplo 1
Algias crónicas dos MIs?
38
15/03/2016
Exemplo 1
Exemplo 1
 Glicémias capilares  2 x ao dia
diárias?
39
15/03/2016
Exemplo 1
 Tem complicações?  Neuropatia e RDP ligeira
 Glicémias capilares  2 x ao dia
diárias?
 Valores habituais de
 Jejuns rondando os
Glicémia? 100mg/dl e durante o dia
não ultrapassam os 160,
mesmo pp. “Hipos” de
cerca 70mg/dl, em média
1/sem.
Exemplo 1
 Abordagem de hipoglicémias (deteção e
tratamento corretos)
 Respeita os intervalos das refeições,

geralmente
 Vai com um colega que está a par da

situação.
40
15/03/2016
Exemplo 1
 Faz pre-mistura de Insulina Lispro (Humalog

mix 25): 30U+0+20
 Faz o bolus de rápida ao almoço em função

da refeição partindo de 4U
 Saberá fazer a contagem de H.C e calórica

de alimentos que lhe são menos familiares?
Exemplo 1
Bagagem de mão VOO:
41
15/03/2016
Exemplo 1
 Açúcar (?), Bolachas e ou fruta
 Água (?)
 Fará sentido num doente que vai viajar

de avião?
Exemplo 1
 Água (?)
 Fará sentido num doente que vai viajar

de avião?
E em relação às insulina?
Acondicionamento? Quanta?
42
15/03/2016
Exemplo 1
 Água (?)
 Insulinas em uso no estojo das canetas.
 Canetas de insulina e uma seringa (ou caneta
extra)
 Insulinas de reserva em caixa isotérmica: 4 a
6 caixas da mista; + rápida
 Agulhas, lancetas, tiras sensoras, para
viagem e estada.
 Glucómetro (e pilhas extra)
Exemplo 1
 Declaração médica
 Identificação como diabético
43
15/03/2016
Exemplo 1
 Declaração médica de todo o equipamento
que deverá transportar consigo dentro da
cabine
 Identificação como diabético de preferência
junto ao corpo (pulseira ou pendente)
 ? Informação referindo que o doente faz uma
insulina lispro mista com 75% de insulina
lispro protamina e outra lispro 100%
Exemplo 1
BAGAGEM DE PORÃO
 Roupa confortável, incluindo peúgas de

algodão
 Calçado adequado
É importante, neste caso?
O que é isso?
44
15/03/2016
Exemplo 1
BAGAGEM DE PORÃO
 Roupa confortável, incluindo peúgas de

algodão
- que não seja novo;
- que não deixe “marcas” nos pés;
- mais do que um par;
- Fechado e protegendo o pé.
Exemplo 1
 Avaliar as glicémias durante o voo de 3 em

3h (coincidindo) com as refeições;
45
15/03/2016
Exemplo 1

Que ajustes de Insulina?

que parâmetros para a rápida?
Exemplo 1

 Fazer os bolus de rápida,

tendo como glicémia alvo, p.exemplo
150 ou 160 e
tendo em conta o conteúdo das
refeições
• Evitar o álcool
46
15/03/2016
Exemplo 1
 Dia da viagem:
Que dose da sua insulina de base?
Exemplo 1
 Dia da viagem:
 fazer a sua insulina de base,
em dose habitual na manhã da partida.
E a dose da noite?.
47
15/03/2016
Exemplo 1
 Dia da viagem:
 fazer a sua insulina de base,
em dose habitual na manhã da partida.
reduz em 4 Unidades, à noite à hora

habitual, na hora local de Angola.
Exemplo 1
Bagagem de mão DESLOCAÇÕES INTERNAS:
48
15/03/2016
Exemplo 1
 Água (?)
 Insulinas em uso no estojo das canetas.
 Canetas de insulina e uma seringa (ou
caneta extra)
 Insulinas de reserva em caixa isotérmica
pelo menos 4 a 6 caixas da mista; + rápida
 Agulhas, lancetas, tiras sensoras, para
viagem e estada.
Exemplo 1
 açúcar: alguns pacotes
 Água, Bolachas e ou fruta (cerca de 6 snacks e
usá-los 3 em 3h)
 Insulina em uso em estojo das canetas
 Caneta da insulina e uma seringa (ou caneta)
extra, uma ampola de reserva ?
 2 Agulhas, 2 lancetas, 6 tiras sensoras em
número extra
 Glucómetro
49
15/03/2016
Exemplo 1
 Avaliar as glicémias pelo menos 3 vezes ao
dia antes das refeições durante a estada
 Fazer os bolus de rápida ao almoço,

p.exemplo, tendo como glicémia alvo 150 ou
160 e conteúdo das refeições, e da glicémia
prévia e da actividade física
Exemplo 1
 As doses da insulina de base na estada;
 De manhã poderá reduzir 2 Unidades em

relação à dose habitual: fazer 28U
 À noite poderá reduzir 4U: faz 16U
 Fazer ajustes progressivos desta insulina,

mantendo como metas, p.exemplo:
-jj entre 100 e 130; durante o dia 120 a 160
50
15/03/2016
Exemplo 2
 Manuela. 62 anos. Professora do secundário
 Vai viajar para Chicago em férias, com o

marido, por 1 semana
- 6 horas de diferença horária.
- voo de cerca de 11horas (escalas incluídas)
51
15/03/2016
http://www.fyqyfz.com/331990-chicago-city-sights.html
Exemplo 2
 Diabetes tipo2 desde os 45 anos. Excesso de

peso.
 Terapêutica mista para diabetes
(Metformina 1000 ao almoço + e Insulina
nph (Insulatard) 16U à ceia-23h)
 Avalia a glicémia 1vez ao dia; avalia

alternadamente, jj com antes do jantar
52
15/03/2016
Exemplo 2
 Gl em jj rondando os 120 a 150;

 180 a 200 antes do almoço e
 antes do jantar 240
 Raramente tem glicémias inferiores a 100
 Sabe da importância dos jejuns curtos mas

não cumpre com muita frequência
Exemplo 2
 Pouco sensibilizada para a avaliação do

conteúdo de HC e calórico das refeições.
 Parece capaz de acatar e adaptar-se às
indicações e imprevistos.
 Pouco informada sobre as hipolglicémias.
 O marido também aparenta ser colaborante.
53
15/03/2016
Exemplo 2
 Cardiopatia isquémica e retinopatia.
 Tem halux valgus
 Seguro de viagem
Exemplo 2
 Insulina em uso no estojo
extra)
 Insulinas de reserva em caixa isotérmica
pelo menos 4 a 6 caixas; e a rápida
 Agulhas, lancetas, tiras sensoras para
viagem e estada
54
15/03/2016
Exemplo 2
 Insulina em uso no estojo
extra)
 Insulinas de reserva em caixa isotérmica 2 a
3 ampolas, NPH + 2 ampolas rápida
 Agulhas, lancetas, tiras sensoras para
viagem e estada.
 Glucómetro
Exemplo 2
 Declaração médica de todo o equipamento
que deverá transportar consigo dentro da
cabine
 Identificação como diabético de preferência
junto ao corpo (pulseira ou pendente)
 ? Informação referindo que o doente faz uma
insulina nph + um análogo aspartato (Novo
Rapid)
 Informação em Português e Inglês
55
15/03/2016
Exemplo 2
BAGAGEM DE PORÃO
 Roupa confortável incluindo peúgas

- que não seja novo;
- que não deixe marcas nos pés;
- mais do que um par;
- Fechado e protegendo o pé.
Exemplo 2

 Fazer os bolus de rápida,

tendo como glicémia alvo, p.exemplo
150 ou 160 e
tendo em conta o conteúdo das
refeições
56
15/03/2016
Exemplo 2

 Fazer os bolus de rápida, de preferência um

análogo, só se glicémias muito altas,
p.exemp
Se > 250 4 U
Se > 300 6U
Exemplo 2
 Água, Bolachas e ou fruta (cerca de 6? snacks e
usá-los 3 em 3h)
 Insulina em uso em estojo das canetas
 Canetas das insulinas e uma seringa (ou
caneta) extra, uma ampola de reserva ?
 Agulhas, lancetas, tiras sensoras em número
extra
 Glucómetro (e pilha extra?)
57
15/03/2016
Exemplo 2
 Água, Bolachas e ou fruta 2 ou 3 snacks e usá-los
3 em 3h)
 Insulina ráida em uso
 Agulhas, 2 lancetas, 3 tiras sensoras
 Glucómetro
Exemplo 2
 As doses da insulina de base 1º ajuste
 Partida às 9h; chega às 15h de Chicago
 6h de diferença horária
 Dia mais longo
58
15/03/2016
Exemplo 2
 As doses da insulina de base 1ª dose após
partida
LISBOA 23h
Chicago 17h
16:2=8U
Exemplo 2
partida
Lisboa 5h,
CHICAGO 23 h
dia seguinte
16:2=8U
59
15/03/2016
Exemplo 2
 As doses da insulina de base na estada;
 Passa a fazer sempre às 23h de Chicago

 Poderá fazer 16U ou 14 U
 ? Fazer eventualmente ajustes progressivos

desta insulina, mantendo como metas,
p.exemplo:
-jj entre 120 e 140; durante o dia inferiores a
220
Exemplo 2
 Avaliar as glicémias durante a estada 2 a 3

vezes ao dia antes das 3 refeições principais;
 Fazer os bolus de rápida, só se glicémias

muito altas, p.exemp
Se > 250 4 U
Se > 300 6U
60
15/03/2016
Exemplo 2
 As doses da insulina de base 1º ajuste

Regresso
 Partida às 20h; chega às 7h de Lisboa, dia
seguinte (viagem 11h)
• Dia mais curto
Exemplo 2
partida Regresso
Lisboa 5h,
CHICAGO 23 h
T- 0,9- nº de horas de diferença horária
dia seguinte
nº de horas de intervalo habitual para a toma seguinte
61
15/03/2016
Exemplo 2
partida Regresso
Lisboa 5h,
CHICAGO 23 h
dia seguinte
toma única: Dose ajustada =
Dose 16 x ( 0,9 - 6÷ 24)
Exemplo 2
 A dose da insulina de base
Chicago 17h
LISBOA 23h
16U
62
15/03/2016
 Recomendações HIPOGLICÉMIA
Agradecimento especial `a Eng.ª. Maria Abreu que me

ajudou a alindar esta apresentação.
63

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15/03/2016

CURSO DE MEDICINA DO VIAJANTE

 Condições do local/país de deslocação

 Como viaja? (avião, carro, camioneta, barco, comboio

 Condições do local/país de deslocação

 Condições do local/país de deslocação

 Condições do local/país de deslocação

Levar na bagagem de mão

Levar na bagagem de mão

Levar na bagagem de mão

• A medicação em quantidade suficiente

• A Insulina e análogos de GLP1

• Glucómetro com tiras , lancetas (e

Levar na bagagem de mão

• Ampolas de insulina em quantidade

Levar na bagagem de mão

• Identificação como diabético

Levar na bagagem de mão

• Declaração médica indicando

• Avaliar as Glicémias com maior

• Estar mais atento ao intervalo das

• Não esquecer consulta de medicina do

Acondicionar a Insulina e analog GLP1

• Entre 2 e 8ºC a reserva (frigorífico)

• Transporte em caixa isotérmica

Transporte da Insulina e análogos de GLP1

• Não deixar na mala do porão

• Recolocar no frigorífico logo que

Caixas isotérmicas improvisáveis (adaptado dum site educativo )

Caixa de esferovite fechada

Pressione ligeiramente massajando com os dedos de modo a espalhar o gel uniformemente

• Preferir esquema de Insulina

• Preferir Sulfonilureias de acção

• Diferente se faz para o Ocidente ou

• Situação de passagem na Linha da

Ajuste da dose da Insulina basal

Ajuste da dose da Insulina basal

Ajuste da dose da Insulina basal

Desdobrar a primeira toma da

Ajuste da dose da Insulina basal

Desdobrar a primeira toma da

Lisboa 22 horas Nova Orleães 15h horas

Ajuste da dose da Insulina basal

Desdobrar a primeira toma da

Ajuste da dose da Insulina basal

Ajuste da dose da Insulina de base

Ajustar a primeira dose desde a

Ajuste da dose da Insulina de base

Ajustar a primeira dose desde a partida,

Ajuste da dose da Insulina de base

Ajustar a primeira dose desde a partida,

Ajuste da dose da Insulina de base

Ajustar a primeira dose desde a partida

Dose habitual x (0,9 - nº de horas de diferença horária

Na hora habitual do país da partida

Lisboa 23 horas Se toma única: Dose ajustada =

Se 2 tomas: 7h e 23h: Dose ajustada=

Lisboa 23 horas Manila 6 horas

Dose ajustada (reduzida em 90 a 80%)

Dose total habitual ou pouco menos

Dose total habitual ou pouco menos

Ajuste da dose de base da Insulina

Ajuste da dose da Insulina bolus durante

Ajuste dos Antidiabéticos orais e ou