Restauração de Dentes

Tratados Endodonticamente
Ana Regina Cervantes Dias
Katia Regina Hostílio Cervantes Dias
Raphael Vieira Monte Alto

INTRODUÇÃO CONSIDERAÇÕES BIOLÓGICAS

Os dentes tratados endodonticamente costumam apre- Posição do dente, oclusão e função
sentar reduzido volume de tecido dental remanescente, seja A posição do dente influencia a seleção da técnica e do
por cárie, fratura, restaurações prévias, seja pela própria re- material restaurador. Dentes anteriores recebem mais for-
moção de tecido dentinário durante a terapia endodôntica. ças horizontais, que tendem a separar a coroa da raiz. Nesse
O tratamento endodôntico promove alterações estrutu- caso, a retenção intrarradicular é mais importante e também
rais nos dentes, como desidratação, diminuição da resiliên- mais exigida (Figura 20.1).
cia e perda de sensibilidade a contatos oclusais extensos. Es-
ses fatores devem ser levados em consideração no momento
do tratamento restaurador. Os objetivos da reconstrução são
restabelecer a resistência adequada do núcleo a forças hori-
zontais e axiais e devolver forma e função, seguindo princí-
pios estéticos e funcionais.1
O pensamento tradicional de que pinos fortalecem os
dentes é obsoleto.2-4 O principal motivo para a utilização de A B

retentores intrarradiculares é promover retenção e reforço

da porção coronária através da transmissão de forças.5,6
A odontologia moderna objetiva a preservação da vitali-
dade pulpar, e a colocação de um pino no conduto radicular
deve ser a última opção terapêutica para dentes extensamen-
te destruídos.7
C D
A presença de restaurações não adesivas extensas e a au-
sência de remanescente dentinário são os principais fatores
associados à fratura dental. Assim, o mais importante para
a proteção de um dente tratado endodonticamente e a pre-
venção de fratura é a proteção de cúspides, para diminuir
sua deflexão, e utilização de técnicas adesivas, que reforçam
o remanescente. E F
Na tomada de decisão quanto ao tipo de reconstrução
Figura 20.1A Dente anterior com fratura provocada por forças
mais indicado para um dente endodonticamente tratado, horizontais. B Vista palatina do fragmento. C Vista cervical do
deve-se atentar para as seguintes considerações biológicas: fragmento.

1

A B
Figura 20.2A Molar com fratura provocada por forças verticais.
B Fratura radicular evidenciada após remoção do curativo.
Os molares recebem mais forças verticais, que tendem a
separar a face vestibular da lingual/palatina. Em dentes exten-
samente destruídos, costumam ser suficientes a colocação de
um núcleo de prenchimento adesivo e a proteção das cúspides.
Entretanto, em dentes sem remanescente coronário suficiente,
o pino retém o núcleo de preenchimento. Além disso, estabi-
liza raízes desprotegidas, prevenindo fraturas pela bifurcação
(Figura 20.2Ae B).
Os pré-molares, por receberem tanto forças horizontais
como verticais e oblíquas, constituem o grupo de dentes que,
além de pinos, mais necessita do recobrimento de cúspides.
A oclusão deve ser levada em consideração na escolha
do tratamento restaurador de um dente endodonticamente
tratado. Dentes que apresentam antagonistas com restaura-
ções deverão ser preferencialmente restaurados com o mes-
mo tipo de material, de modo a evitar desgaste prematuro e
sobrecarga exagerada. Por outro lado, dentes sem antagonis-
ta ou com antagonista em prótese removível recebem menor
carga oclusal, e, consequentemente, é menor a preocupação
quanto à necessidade de pinos e/ou recobrimento de cúpi-
des. Pacientes que apresentam deformidades esqueléticas ou
problemas oclusais graves precisam receber atenção especial
no momento da restauração de um dente extensamente des-
truído. Nos casos em que poucos dentes recebem toda a for-
ça de uma arcada, um retentor intrarradicular se faz necessá-
rio. O mesmo é válido para o dente que sofre desoclusão de
guia ou que serve como pilar de alguma prótese.
Quantidade de estrutura dental remanescente
A quantidade e a qualidade do remanescente dentinário
são os fatores mais importantes e que ditam o tipo de mate-
rial restaurador a ser utilizado em um dente endodontica-
mente tratado.1
No que se refere à quantidade, uma regra simples a adotar
é a da quantidade de faces perdidas. Caso as paredes rema-
nescentes estejam em número igual ou superior às ausentes, a
colocação de pino não será necessária. Em outras palavras: “o
que saiu deve ser igual ou menor do que o que ficou.”
Entretanto, não basta ter a estrutura: deve haver ainda
qualidade e estética. Para que um remanescente seja capaz
de suportar e reter uma restauração, deve apresentar suporte
dentinário de no mínimo 1,5mm de espessura (medido com
o especímetro), ausência de trincas em esmalte e estética.1
2
Capítulo 20 ■ Restauração de Dentes Tratados Endodonticamente
Caso contrário, o remanescente permanece, mas não pode
ser levado em consideração para retenção da restauração fu-
tura (Figura 20.3A a D).
É importante a avaliação da forma e do comprimento
das raízes, pois canais atrésicos ou dilacerados contraindi-
cam a restauração com pino, mesmo que recomendada. A
avaliação radiográfica é mandatória. O tratamento endodôn-
tico deve mostrar-se adequado com o canal adequadamente
selado e sem lesão periapical.8 O exame radiográfico também
auxilia a visualização do suporte periodontal. Dentes com
pequeno suporte periodontal têm prognóstico duvidoso,
não só do ponto de vista periodontal como restaurador.
Caso o dente que sofreu tratamento endodôntico precise
de restauração do tipo coroa total, outro fator a ser consi-
derado consiste na contenção cervical, também conhecida
como férula ou ferulização, que corresponde a um preparo
da restauração indireta 2mm mais apical do que o limite do
núcleo/ dente.1 A contenção deve, sempre que possível, en-
volver o remanescente dentário em 360o. Esse abraçamento
cervical da porção coronária aumenta a resistência às cargas
dinâmicas e diminui o esforço no limite núcleo/dente.9
A maioria das falhas por fratura ou deslocamento dos
pinos pré-fabricados advém da ausência de ferulização. Em
outras palavras, remanescentes tipo “resto radicular” não têm
bom prognóstico quanto à longevidade do sistema pino/dente/
restauração. Nessa situação, convém proceder à cirurgia perio-
dontal de aumento de coroa clínica para aquisição da férula.
Em dente anterior, a solução para obtenção de contenção cervi-
cal conta ainda com tracionamento ortodôntico (Figura 20.4).
A B
C D
Figura 20.3A Pré-molar tratado endodonticamente. B Medição
da espessura do remanescente coronário com especímetro. C Ins-
talação de um pino uma vez que o remanescente apresentava es-
pessura inferior a 1,5mm e ausência de dentes contíguos. D Núcleo
de preenchimento em resina composta. Dente apto a receber res-
tauração indireta.
Capítulo 20 ■ Restauração de Dentes Tratados Endodonticamente
A B
Figura 20.4A Ausência de férula: pior prognóstico. B Férula em
toda a circunferência do remanescente: melhor prognóstico.
Caso não seja possível a contenção cervical, deve-se op-
tar por um sistema retentor intracanal do tipo monobloco
(núcleos metálicos fundidos, pinos personalizados em cerô-
mero ou, ainda, modelados em fibra de vidro).
A proteção de cúspides e um núcleo de preenchimento
com material adesivo costumam ser suficientes para restau-
ração de dentes tratados endodonticamente, desde que não
estejam extensamente destruídos.10
NÚCLEOS DE PREENCHIMENTO
Com frequência, os dentes tratados endodonticamente
exibem pouco remanescente dentinário graças ao processo
carioso e ao acesso endodôntico. Nessa situação, convém
iniciar a restauração com núcleos de preenchimento, que
possibilitam o futuro preparo cavitário com todas as caracte-
rísticas de estabilidade e retenção.
Os núcleos de preenchimento também são indicados
para reconstrução de grandes destruições coronárias in-
ternas e socavamento do esmalte, funcionando como uma
dentina artificial. Economizam estrutura durante o preparo
e podem ser utilizados com ou sem retenções intrarradicula-
res ou intradentinárias em dentes vitais e não vitais.
Atualmente, são preferidos os materiais adesivos (resi-
nas ou cimentos ionoméricos), que fortalecem o remanes-
cente dental, além de não influírem na cor da restauração
final. As resinas compostas estão indicadas para dentes que
receberão restaurações indiretas, enquanto o cimento de io-
nômero de vidro está mais indicado para dentes que serão
restaurados de maneira direta, especialmente os modifica-
dos por resina (híbridos), que permitem preparo imediato.
Existem vários sistemas reforçados com resina especí-
ficos para preenchimento. Alguns contam inclusive com a
adição de partículas metálicas com o objetivo de aumentar
a resistência do material. Geralmente de polimerização dual
ou autopolimerizáveis, possibilitam a inserção em incremen-
to único, o que reduz o tempo clínico e a tensão de contração
de polimerização.
Apesar disso, resinas fotopolimerizáveis podem ser utili-
zadas com a mesma finalidade, desde que se respeitem a téc-
nica incremental e o fator C de configuração cavitária. Nesse
caso, os incrementos deverão ser de no máximo 2mm, cada
um não unindo mais do que duas paredes.
RETENTORES INTRARRADICULARES
Quando um dente se encontra com grande percentual
de destruição, com trincas no esmalte, remanescente sem
estética, ou ainda se será pilar de uma prótese fixa ou remo-
vível, o núcleo de preenchimento não costuma ser suficien-
te para reter a restauração protética ou reforçar a porção
coronária. Nesses casos está indicado o uso de pinos intrar-
radiculares. Outras indicações e limitações estão listadas
no Quadro 20.1
Atualmente, o mercado odontológico dispõe de diversas
alternativas restauradoras, tanto pré-fabricadas como per-
sonalizadas, precedidas ou não de uma etapa laboratorial.6
Os principais sistemas e suas características estão listados no
Quadro 20.2 e ilustrados na Figura 20.5.
Idealmente, os pinos devem ser biocompatíveis, de uso
fácil, resistentes à corrosão e estéticos. Devem ainda preser-
var dentina radicular e evitar grandes tensões na raiz. É im-
portante que o pino apresente boa relação custo-benefício e
é essencial que se una química/mecanicamente ao material
restaurador e/ou de preenchimento.
Quadro 20.1 Indicações e limitações dos pinos
Indicações
Dentes anteriores/pré-molares com menos de 50% de coroa
clínica remanescente
Dentes anteriores com tratamento endodôntico com acesso que
fragilizou o remanescente dental
Destruição coronal extensa
Prevenção de fraturas pela bifurcação
Dentes que sofrem forças horizontais, de cisalhamento ou
de compressão intensas e concentradas (pilares, desoclusão
de guia)
Limitações
Ausência de suporte ósseo adequado
Ausência de férula
Limitações endodônticas (raízes dilaceradas ou curtas)
Quadro 20.2 Classificação e características dos pinos
Característica Classificação
Forma Paralelo/cilíndrico (maior retenção, risco de
perfuração) Cônico (anatomia semelhante
ao conduto)
Dupla conicidade (adaptação e retenção)
Superfície Lisa (menor retenção)
Rugosa, serrilhada (maior retenção)
Rosqueada (rosqueamento pode gerar
trincas)
Material Metal: aço inoxidável (resistência); titânio
(biocompatibilidade) Cerâmica: óxido de
zircônio; dissilicato de lítio (estética e
rigidez)
Fibras: carbono (estética inferior), vidro
(estética), quartzo (estética e resistência)
Técnica Personalizado: modelado em cerômero,
resina (resiliência, estética), Fundido em
metal, cerâmica (rigidez, adaptação)
Pré-fabricado: metal, cerâmica, fibras
3

Figura 20.5 Principais tipos de retentores intrarradiculares. A Núcleo metálico fundido. B Núcleo cerâmico fundido. C Núcleo em cerôme-
ro. D Pino modelado em resina composta. E Pino pré-fabricado de titânio (Flexi-Post®/EDS). F Pino pré-fabricado em aço inoxidável (Reforpost
Aço®/Angelus). G Pino cerâmico (Cosmopost®/Ivoclar Vivadent). H Pino pré-fabricado de fibra de carbono (Reforpost Carbono®/Angelus). I Pino
de fibra de vidro (Reforpost®/Angelus). J Pino pré-fabricado em fibra de quartzo (D. T. Light-Post®/RTD).
Retentores intrarradiculares personalizados
Os pinos podem ser personalizados em metal, cerâmica,
cerômero ou resina composta direta. Nesses sistemas há a
formação de um monobloco restaurador, onde núcleo e pino
fazem parte da mesma estrutura.
A maioria dos pinos personalizados é confeccionada
pela técnica indireta, necessitando moldagem ou modelagem
do conduto radicular, além de um laboratório de prótese, à
exceção dos núcleos em cerômero, que só exigem moldagem
e, eventualmente, um laboratório de prótese, e os modelados
em resina composta, confeccionados pela técnica direta.
Dentre os sistemas personalizados, a forma mais tradi-
cional de retentor intrarradicular é o núcleo metálico fun-
dido, de estética inferior, exige uma etapa laboratorial e é
passível de sofrer corrosão.11-13 Já os sistemas personalizados
fundidos em cerâmica de dióxido de zircônio ou dissilicato
de lítio têm estética avançada. A injeção de cerâmica ao re-
dor do pino aumenta a adaptação e a retenção, porém tornou
o procedimento complexo e dispendioso.14-16
Os núcleos fundidos, tanto em metal como em cerâmica,
têm radiopacidade e excelente adaptação. No entanto, a in-
conveniência do elevado módulo de elasticidade desses ma-
teriais contribui para a concentração de tensões e o aumento
do risco de fratura radicular do tipo desfavorável (quando o
remanescente não pode ser aproveitado).
Os sistemas de pinos personalizados em cerômero e mo-
delados com resina demonstram capacidade de adaptação e
resiliência semelhante à dentina, o que diminui o risco de
fratura radicular desfavorável. Todavia, necessitam de um
conduto radicular expulsivo, assim como os núcleos fun-
didos, o que, muitas vezes, demanda desgaste da estrutura
dental, o que poe enfraquecê-la.17
Os pinos personalizados de fibra de vidro contêm fi-
bras de vidro embebidas em matriz polimérica polimeri-
4
Capítulo 20 ■ Restauração de Dentes Tratados Endodonticamente
zada ou não e podem sofrer desgaste e/ou adição de fibras
e/ou resina de modo a melhorar sua adaptação ao conduto
radicular.
Atualmente, os sistemas de fibra de vidro personalizados
ou pré-fabricados são os mais indicados para restauração de
dentes tratados endodonticamente e extensamente destruídos.
Retentores intrarradiculares pré-fabricados
Os pinos pré-fabricados encontram-se disponíveis em
uma variedade de composições (fibras de vidro e/ou car-
bono, metal ou cerâmica) e morfologias (rosqueados, lisos,
com retenções, cônicos, paralelos e de dupla conicidade). As
técnicas de uso são continuamente simplificadas, e os siste-
mas tornam-se mais retentivos e menos danosos a cada dia.18
A classificação e as características dos pinos pré-fabricados
estão listadas no Quadro 20.2 e exemplos de cada sistema
estão ilustrados na Figura 20.5.
Os sistemas pré-fabricados conservam o remanescente
e tornam o tratamento fácil e rápido, sem custo laboratorial.
Além disso, são estéticos, mesmo os metálicos ou de fibra
de carbono, uma vez que são envolvidos por uma resina de
preenchimento.
Atualmente, os sistemas rígidos metálicos ou cerâmicos
são preteridos em relação aos retentores flexíveis em fibra, as-
sociados a resinas epóxicas e eventualmente compostas, que
apresentam características mais próximas às da dentina.19,20
Os pinos pré-fabricados flexíveis de fibra de vidro se
destacam entre os sistemas pré-fabricados e são os mais uti-
lizados na atualidade. Sua composição, baseada em fibras de
vidro envolvidas em matriz de resina, oferece biocompatibi-
lidade, resiliência, estética, ausência de corrosão e proprie-
dades mecânicas semelhantes às da dentina.21
Esses pinos encontram-se disponíveis em diversos kits
compostos por retentores de diferentes formatos e diâme-
Capítulo 20 ■ Restauração de Dentes Tratados Endodonticamente
tros, que se adaptam à maior parte dos formatos das raízes10
(Figura 20.6A). Quando cimentados por meio de procedi-
mentos adesivos, impedem o enfraquecimento das raízes
causado pelo rosqueamento dos pinos ativos.22 Além disso,
em caso de fratura, a probabilidade de esta ser favorável
(com recuperação e reaproveitamento do remanescente) é
maior em comparação aos núcleos fundidos.
A composição e a configuração dos sistemas de pinos de
fibra de vidro sofrem evolução constante com a finalidade de
aumentar a resistência e a adaptação do pino às paredes do
conduto radicular.23
Os pinos devem se adaptar, da melhor maneira possí-
vel, às paredes do conduto radicular. Como o conduto radi-
cular tem formato cônico, o ideal é que o pino também tenha
esse formato. No entanto, pinos cônicos apresentam menor
retenção quando comparados aos cilíndricos.24 Além disso,
nem sempre a conicidade padrão fornecida pelo fabricante
corresponde à conicidade individualizada de cada dente.
Com o objetivo de resolver esse impasse, a indústria odon-
tológica desenvolveu pinos de conicidade dupla.25 Mesmo
assim, por se tratar de um sistema pré-fabricado, sua adapta-
ção nem sempre é perfeita (Figura 20.6C).
Quando os pinos pré-fabricados são utilizados em dentes
com condutos alargados, costuma haver um espaço excessivo
entre o pino e as paredes do conduto radicular. Nesses casos, o
aumento demasiado na espessura do cimento diminui a reten-
ção do pino e reduz a resistência à fratura das raízes.16
A adaptação da anatomia endodôntica ao pino pode ser
perigosa do ponto de vista biomecânico, visto que a possibi-
lidade de fratura radicular aumenta à medida que o tecido
dentário remanescente é removido.26 Como o elo mais fraco
no sistema dente/retentor intrarradicular é a parede radi-
cular, são desejáveis seu reforço e proteção.3 É preferível a
Figura 20.6A Kit de pinos de fibra (Exacto®/Angelus). Observe os diferentes diâmetros dos pinos e das brocas conformadoras de canal
correspondentes. B Pino de fibra de vidro cônico (White-Post®/FGM). C Pino de fibra de vidro de dupla conicidade (Light-Post®/RTD). D Pino
de fibra de vidro paralelo (Reforpost®/Angelus).
adaptação do pino à anatomia do conduto radicular10,27 do
que a adaptação da anatomia endodôntica ao pino.24,28
Os fabricantes de pinos pré-fabricados recomendam o
desgaste do conduto radicular, adaptando o conduto ao pino
selecionado. Dependendo da anatomia radicular, essa mano-
bra pode pôr em risco a integridade do remanescente den-
tário, aumentando o risco de fratura em virtude da concen-
tração de tensões em pontos enfraquecidos, além de haver
a possibilidade de perfuração da raiz durante o preparo do
conduto radicular.28,29
Nesse contexto, para melhorar a adaptação do pino de
fibra de vidro ao conduto radicular, são propostas as alternati-
vas descritas no Quadro 20.3 e exemplificadas na Figura 20.7.
PROTOCOLOS CLÍNICOS PARA O USO DE
PINOS DE FIBRA
Como ressaltado previamente, a seleção do sistema de
retenção intrarradicular depende de inúmeros fatores. Além
disso, a decisão final é subjetiva, fundamentada na experiên-
cia profissional, bem como na filosofia de trabalho. A fim de
nortear a maneira mais adequada de execução desse proce-
dimento, seguem alguns critérios de eleição:
t
Pinos pré-fabricados diretos: para dentes com bom re-
manescente coronal, que serão restaurados com restaura-
ções diretas ou próteses unitárias e que apresentam eixo
protético coincidente com o longo eixo dental (Figura
20.5E a J).
t
Pinos personalizados modelados: para dentes com pou-
co remanescente coronal e maior expulsividade radicular,
que receberão restaurações diretas ou próteses unitárias e
que apresentam eixo protético coincidente com o longo
eixo dental (Figura 20.5C e D).
5
 Capítulo 20 ■ Restauração de Dentes Tratados Endodonticamente

Quadro 20.3 Propostas para aumentar a adaptação do pino ao conduto

Técnica
Pino acessório em fibra de vidro
Pino rosqueável em fibra de vidro
Pino de fibra de vidro elíptico
Pino de fibras adaptáveis
Modelagem do pino com resina
composta
Adaptação do pino ao conduto
pelo desgaste do pino
Características
Aumenta o volume de fibra dentro do conduto e diminui a quantidade de agente cimentante30
Canaleta interna permite rosqueamento com segurança; pode ser cimentado da maneira convencional31
Instrumentação ultrassônica preserva a estrutura dental remanescente, especialmente em canais ovais32
Fibras de vidro impregnadas por resina não polimerizada; maior assentamento dentro do conduto.
Pode ser cortado, afinado e condensado dentro do conduto radicular, só se tornando rígido após
fotopolimerização33
Melhor adaptação do pino ao conduto radicular. Indicado para condutos expulsivos e alargados17
O desgaste axial da porção apical do pino aumenta a adaptação ao conduto radicular e preserva a
estrutura dental26

Figura 20.7 Propostas para melhorar a adaptação do pino ao conduto. A Pinos acessórios (Reforpin®/Angelus). B Pino de fibra rosqueável
(Flexi Fiber®/EDS). C Pino elíptico (Ellipson-Post®/RTD). D Fibras adaptáveis (Interlig®/Angelus). E Pino modelado por acréscimo. F Pino mo-
delado por desgaste com disco de papel.

t
Pinos personalizados fundidos: para dentes com pouco
remanescente coronal, que serão pilares de próteses par-
ciais fixas e/ou que apresentam eixo protético diferente do
longo eixo dental (Figura 20.5A e B).
Independentemente do tipo de sistema, é essencial, em
primeiro lugar, o exame radiográfico do elemento a ser res-
taurado, para que se possam observar a qualidade do trata-
mento endodôntico, a anatomia radicular e a situação pe-
riapical. Casos duvidosos podem se beneficiar das técnicas
de tomografia computadorizada tipo cone beam. Os exames
radiográficos e tomográficos também auxiliam o diagnósti-
co da situação periodontal e da quantidade e qualidade do
suporte ósseo.
O profissional deve procurar usar pinos com o maior
comprimento possível. A profundidade de desobstrução
deve obedecer aos princípios de retenção, ou seja, o com-
primento do pino deve ocupar dois terços da raiz sustentada
por osso.30 O pino deve ter, no mínimo, comprimento igual
ao da coroa e o menor diâmetro possível, sempre respeitan-
do a anatomia radicular e o selamento apical de guta-percha
de, no mínimo, 4mm.
Após aferição da medida do conduto, com o auxílio de
sondas periodontais ou limas endodônticas, associadas a ré-
guas milimetradas, inicia-se a desobstrução com calcador de
ponta romba aquecido, de tamanho compatível com o canal
(Kerr 9, 10 e 11; Paiva 2, 3 e 4) ou brocas tipo Largo. O cur-
sor é muito importante, assim como o isolamento do campo
operatório.
Ao chegar ao comprimento indicado, o profissional pro-
move outra tomada radiográfica para conferir a qualidade da
desobstrução e detectar possíveis resíduos de guta-percha nas
paredes do canal. Estes podem ser removidos com instrumen-
tos aquecidos, brocas tipo Largo, ou com as brocas conforma-
doras de canal oferecidas pelos fabricantes dos pinos.

6
Capítulo 20 ■ Restauração de Dentes Tratados Endodonticamente
Pinos diretos de fibra de vidro
Após a desobstrução, o profissional escolhe o pino pré-
-fabricado que melhor se adapta às paredes do conduto e
promove outra tomada radiográfica para conferir o assenta-
mento do pino.
Caso o pino não se tenha assentado, podemos seguir
dois caminhos: (1) conformação do conduto com brocas
específicas para o sistema ou (2) desgastes podem ser pro-
duzidos na porção apical do pino com discos de papel de
granulação média. Desgastes demasiados do remanescente
radicular devem ser evitados.
Em seguida, corta-se o pino na altura desejada com uma
ponta diamantada em alta rotação, sob refrigeração ar/água.
Para a confecção do corte, deve-se ter em mente que um
núcleo de preenchimento será confeccionado e deverá estar
apoiado no pino. Além disso, o pino não pode ficar exposto
ao meio oral, sob risco de degradação das fibras.
O tratamento superficial do pino é realizado com desen-
gorduração da superfície com álcool e/ou ácido fosfórico e
aplicação de silano. A cimentação dos pinos de fibra deve ser
feita com cimentos resinosos autopolimerizáveis ou de presa
dual. Em caso de uso dos cimentos resinosos convencionais
(precisam de condicionamento ácido e adesivo), o conduto
é condicionado com ácido fosfórico a 37% durante 15 se-
gundos, seguido de lavagem e secagem com cones de papel
absorvente. Em seguida, aplica-se um sistema adesivo dual
de acordo com as instruções do fabricante.
Os cimentos resinosos autocondicionantes dispensam
o condicionamento ácido, ao passo que os resinosos autoa-
desivos dispensam tanto o condicionamento ácido como o
sistema adesivo. Esses sistemas reduzem os passos clínicos,
facilitam a técnica e diminuem os riscos de erro. Cada sis-
tema contém uma instrução de uso, que deve ser respeitada.
O cimento resinoso é manipulado e aplicado dentro do
conduto com auxílio de pontas aplicadoras tipo agulhada. A
broca/lentulo é uma opção mais arriscada, pois o cimento
pode tomar presa precocemente.
Insere-se o pino no conduto, removem-se os excessos de
cimento e procede-se à fotopolimerização segundo as recomen-
dações do fabricante. Procede-se, então, à tomada radiográfica
final e, caso esteja tudo dentro do previsto, o pino estará pronto
para receber um núcleo de preenchimento em resina.
O caso clínico mostrado na Figura 20.8A a T ilustra o
passo a passo para instalação de retentores diretos em fibra
de vidro em um molar superior.
Pinos modelados de fibra de vidro
Caso se opte pela utilização de pinos personalizados em
cerômero, após a desobstrução do conduto deve-se moldá-lo
com silicone de bases pesada e leve com auxílio de um su-
porte canal. O suporte intracanal sustenta material de mol-
dagem e evita deformação durante o vazamento do gesso. O
modelo é vazado com gesso tipo IV e enviado ao laboratório
de prótese (Figura 20.9A a D).
Esse tipo de pino pode ser cimentado com cimentos
resinosos ou ionoméricos. Em se tratando dos cimentos io-
noméricos, o condicionamento do conduto é realizado com
ácido poliacrílico a 10% por 10 segundos, seguido de lava-
gem e secagem com pontas de papel absorvente.
Em caso de uso de pinos modelados diretamente, o con-
duto sofrerá modelagem após desobstrução. Para isso esco-
lhe-se o pino de fibra de vidro pré-fabricado mais adequado,
e o canal é isolado com gel hidrossolúvel. O pino de fibra é
limpo com álcool, silanizado, e recebe uma camada de adesi-
vo, que é fotoativado por 20 segundos. Uma resina composta
de alta viscosidade é manipulada em forma de cone sobre o
pino e o conjunto inserido no conduto.
Após fotopolimerização por 5 segundos, o pino é re-
tirado e é efetuada uma fotopolimerização extraoral por
1 minuto com o objetivo de complementar a fotopolime-
rização da resina composta. Testa-se a adaptação do pino
modelado.
Remove-se o isolante do conduto e do pino, os quais são
preparados para a sequência adesiva indicada pelo agente ci-
mentante, resinoso ou ionomérico.
O caso clínico mostrado na Figura 20.10A a X ilustra
o passo a passo para instalação de retentores modelados de
maneira direta em fibra de vidro no dente 21.
Pinos fundidos
Caso se opte pela utilização de pinos fundidos, após a
desobstrução do conduto o profissional deve optar pela mo-
delagem ou moldagem do conduto.
A modelagem está indicada para os casos de núcleos
metálicos fundidos e é realizada de maneira direta com re-
sina acrílica e suporte intracanal. O conduto é lubrificado e
a resina fluida é inserida no conduto com auxílio de pontas
aplicadoras agulhadas. O suporte intracanal é colocado e o
material de modelagem é removido e recolocado até a presa
da resina com o cuidado de evitar sua aderência às paredes
do conduto. Todos os ajustes, tais como espaço interoclusal e
para guias funcionais, estabilidade e retenção do núcleo, são
executados nessa etapa. A modelagem é enviada ao laborató-
rio de prótese dentro de um recipiente seco.
A moldagem está indicada para núcleos metálicos ou ce-
râmicos e é realizada com elastômeros e suporte intracanal.
O material de consistência fluida é inserido no conduto com
seringas agulhadas, seguido do suporte intracanal.
O material de moldagem de consistência pesada é in-
serido na moldeira e, após a presa, o molde é removido da
boca e o modelo é vazado com gesso tipo IV e enviado ao
laboratório de prótese.
Em se tratando de núcleos metálicos fundidos, a prefe-
rência recai sobre as ligas nobres, como ouro tipo 4 (ADA) ou
7
 Capítulo 20 ■ Restauração de Dentes Tratados Endodonticamente

A B

C D

E F

G H

I B

Figura 20.8 Caso clínico que demonstra a sequência de instalação de pinos diretos de fibra de vidro. A Caso clínico inicial. B Sorriso inicial.
C Vista palatina do caso inicial. D Radiografias. E Acesso aos condutos. F Preparo dos condutos. G Pinos selecionados. H Prova dos pinos. I
Limpeza dos pinos com álcool. J Silanização dos pinos (continua).

8
Capítulo 20 ■ Restauração de Dentes Tratados Endodonticamente

L M

O P

Q R

S T

Figura 20.8 (Continuação) K Condicionamento ácido dos condutos. L Lavagem dos condutos. M Secagem com pontas de papel absorven-
te. N Aplicação do sistema adesivo e cimento resinoso. O Inserção dos pinos. P Fotopolimerização. Q Corte dos pinos. R Preparo para coroa
total. S Coroas cerâmicas instaladas. T Sorriso do caso concluído.

9
 Capítulo 20 ■ Restauração de Dentes Tratados Endodonticamente

A B

C D

Figura 20.9 Pino em cerômero e fibra de vidro. A Moldagem do conduto com silicone de adição. B Modelo em gesso. C Núcleo
personalizado em cerômero e pino de fibra de vidro. D Núcleo de cerômero instalado no modelo.

B C D

E F G

Figura 20.10 Caso clínico de pino modelado (técnica direta) no dente 21. A Sorriso inicial. B Vista aproximada do dente 21. C Remanes-
cente dental. D Preparo do conduto. E Prova do pino. F Lubrificação do conduto. G Após limpeza e silanização, o pino recebe uma camada
de resina composta fotopolimerizável (continua).

10
Capítulo 20 ■ Restauração de Dentes Tratados Endodonticamente

Figura 20.10 (Continuação) H Modelagem do conduto. I Fotopolimerização inicial por 5 segundos. J Remoção do pino modelado
para fotopolimerização adicional por 60 segundos. K Ajustes no pino. L Prova do pino modelado. M Construção do núcleo coronário com
resina composta fotopolimerizável. N Preparo do núcleo. O Remoção do pino. P Pino modelado. Q Limpeza do pino com ácido fosfórico.
R Silanização do pino. S Cimento resinoso aplicado no pino. T Cimentação do pino. U Pino cimentado. V Coroa cerâmica cimentada.
X Caso concluído.

11
 Capítulo 20 ■ Restauração de Dentes Tratados Endodonticamente

prata-paládio. Já para os pinos cerâmicos fundidos são prefe-
ridos sistemas cerâmicos de cerâmica prensada injetada.
Após prova e ajuste do núcleo fundido, este é cimenta-
do de modo convencional (com cimentos ionoméricos ou
de fosfato de zinco), caso seja metálico, ou cimentado ade-
sivamente, se cerâmico. Em se tratando do cimento fosfato
de zinco, o canal deve ser previamente limpo com EDTA e
irrigado com soro, seguido de lavagem e secagem com cones
de papel absorvente.
O caso clínico apresentado na Figura 20.11A a O ilustra
a moldagem pela técnica mista, em que a porção intracanal é
modelada e a porção coronária é moldada.
O Quadro 20.4 resume o protocolo da instalação de re-
tentores intrarradiculares.

Figura 20.11 Sequência clínica de confecção de núcleos metálicos fundidos. A Remanescentes dentários – vista oclusal. B Rema-
nescentes dentários – vista vestibular. C Desobstrução dos condutos. D Prova dos suportes intracanais. E Lubrificação dos condutos. F
Aplicação de resina acrílica com auxílio de pincel. G Inserção dos suportes intracanal e conduto modelado. H Confecção do núcleo
coronário (continua).

12
Capítulo 20 ■ Restauração de Dentes Tratados Endodonticamente

Figura 20.11 (Continuação) I Porção coronária modelada. J Acabamento dos núcleos. K Núcleos fundidos. L Inserção do agente
cimentante. M Cimentação dos núcleos. N Núcleos cimentados. O Coroas cerâmicas cimentadas.

Quadro 20.4 Resumo do protocolo dos pinos

Radiografia inicial e isolamento do campo operatório (de preferência absoluto)

Remoção da guta-percha: com calcador de ponta romba aquecido ou com brocas tipo Largo. Não se deve esquecer do cursor
Área de ancoragem: pré-molar – raiz vestibular; molar superior – raiz palatina; molar inferior – raiz distal
Pinos diretos
Preparar o canal com brocas do kit do pino; escolher e provar o pino; inserir o cimento resinoso com pontas agulhadas ou broca tipo
lentulo; cortar o pino (antes ou após a cimentação); núcleo de preenchimento em resina composta
Pinos modelados
Preparar o canal com brocas do kit do pino; escolher e provar o pino; lubrificar o conduto e modelar com resina composta
fotopolimerizável e pino; remover o lubrificante, pincelar o cimento resinoso ou ionomérico no pino e introduzir suavemente; cortar o
pino (antes ou após a cimentação); núcleo de preenchimento em resina composta
Pinos fundidos
Moldar ou modelar (lubrificar o conduto) com retentor intracanal; enviar ao laboratório de prótese; escolher a liga metálica ou cerâmica;
provar o pino; pincelar o cimento ionomérico ou fosfato de zinco no pino e introduzir suavemente

13

Referências
1. Bergenholtz G, Bindslev PH, Reit C. Endodontia. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 2006.
2. Muller-Bolla M, Borg C, Lupi-Pegurier L, Laplanche O, Leforestier
E. Root canal posts for the restoration of root filled teeth (Co-
chrane Review). The Cochrane Library 2007; 4:2-19.
3. Muniz L, Mathias P, Teixeira L et al. Reabilitação estética em den-
tes tratados endodonticamente: pinos de fibra e possibilidades
clínicas conservadoras. São Paulo: Santos, 2010.
4. Plotino G, Grande NM CH, Pameijer CH, Somma F. Influence of
surface remodelling using burs on the macro and micro surfa-
ce morphology of anatomically formed fibre posts. Int Endod J
2008; 41(4):345-55.
5. Cohen BI, Pagnillo MK, Newman I, Musikant BL, Deutsch AS.
Retention of a core material supported by three post head de-
signs. J Prosthet Dent 2000; 83(6):624-8.
6. Baratieri LN, Monteiro Jr. S, Andrada MAC et al. Odontologia
restauradora fundamentos e possibilidades. São Paulo (SP): Li-
vraria Santos, 2002.
7. Bijelic J, Garoushi S, Vallittu PK, Lassila LVJ. Fracture load of
tooth restored with fiber post and experimental short fiber com-
posite. Open Dent J 2011; 5:58-65.
8. Garone Netto N, Carvalho RCR, Russo EMA, Sobral MAP, Luz
MAAC. Dentística restauradora. Restaurações diretas. São Pau-
lo (SP): Livraria Santos, 2003.
9. Stankiewicz NR, Wilson PR. The ferrule effect: a literature re-
view. Int Endod J 2002; 35(7):575-81.
10. Conceição EN, Masoti A, Dillenurg A et al. Restaurações estéticas:
compósitos, cerâmicas e implantes. São Paulo (SP): Artmed, 2005.
11. Liu P, Deng XL, Wang XZ. Use of a CAD/CAM fabricated glass
fiber post and core to restore fractured anterior teeth: a clinical
report. J Prosthet Dent 2010; 103(6):330-3.
12. Boudrias P, Sakkal S, Petrova Y. Anatomical post design meets
quartz fiber technology: rationale and case report. Compend
Contin Educ Dent 2001; 22(4):337-48.
13. Galhano GA, Valandro LF, de Melo RM, Scotti R, Bottino MA.
Evaluation of the flexural strength of carbon fiber-, quartz fiber-,
and glass fiber-based posts. J Endod 2005; 31(3): 209-11.
14. Maccari PC, Conceição EN, Nunes MF. Fracture resistance of
endodontically treated teeth restored with three different prefa-
bricated esthetic posts. J Esthet Restor Dent 2003; 15(1):25-31.
15. Padmanabhan PA. comparative evaluation of the fracture resistan-
ce of three different pre-fabricated posts in endodontically treated
teeth: an in vitro study. J Conserv Dent 2010; 13(3):124-8.
16. Heilmich MN. Retenção em canais amplos de núcleos confec-
cionados por diferentes técnicas com pinos fibro resinosos[te-
se]. Rio de Janeiro: Faculdade de Odontologia, Universidade do
Estado do Rio de Janeiro, 2011.
17. Clavijo VGR. Avaliação da resistência à fratura de raízes fragili-
zadas reabilitadas por diferentes técnicas de construção de nú-
14
Capítulo 20 ■ Restauração de Dentes Tratados Endodonticamente
cleos intra-radiculares [dissertação]. Araraquara: Faculdade de
Odontologia, Universidade Estadual Paulista, 2007.
18. Burgess JO, Robbins JW, Summit JB. Pinos intracanais, pinos e
núcleos. Dent Advis 1995; 2(1):2-8.
19. Boschian Pest L, Cavalli G, Bertani P, Gagliani M. Adhesive post-
-endodontic restorations with fiber posts: push-out tests and
SEM observations. Dent Mater 2002; 18(8):596-602.
20. Maccari PC, Cosme DC, Oshima HM, Burnett Jr. LH, Shinkai RS.
Fracture strength of endodontically treated teeth with flared root
canals and restored with different post systems. J Esthet Restor
Dent 2007; 19(1):30-6.
21. Ulbrich NL. Avaliação biomecânica da distribuição de tensões
em pinos pré-fabricados e em dentes anteriores reconstruídos
com diferentes retentores intrarradiculares analisados pelo mé-
todo dos elementos finitos [tese]. Curitiba: Setor de Tecnologia,
Universidade Federal do Paraná, 2005.
22. Vichi A, Grandini S, Davidson CL, Ferrari M. An SEM evaluation
of several adhesive systems used for bonding fiber posts under
clinical conditions. Dent Mater 2002; 18(7):495-502.
23. Grandini S, Sapio S, Goracci C, Monticelli F, Ferrari M. A one step
procedure for luting glass fibre posts: an SEM evaluation. Int
Endod J 2004; 37(10):679-86.
24. Shillinburg HT, Kessler JC. Restauração protética dos dentes tra-
tados endodonticamente. São Paulo(SP): Quintessence, 1987.
25. Feuser L, Araújo E, Andrada MAC. Pinos de fibra: escolha corre-
tamente. Arquivos em Odontologia 2005; 41(3):255-62.
26. Dias ARC. Avaliação da customização por desgaste de pinos
pré-fabricados de fibra de vidro [tese]. Rio de Janeiro: Faculda-
de de Odontologia, Universidade do Estado do Rio de Janeiro,
2012.
27. Grande NM, Plotino G, Ioppolo P, Bedini R, Pameijer CH, Som-
ma F. The effect of custom adaptation and span-diameter ratio
on the flexural properties of fiber-reinforced composite posts. J
Dent 2009; 37(5):383-9.
28. Souza EM, Pappen FG, Leonardi DP, Flores VO, Berbert FLCV. O
papel da anatomia radicular na colocação de pinos pré-fabricados:
uma visão endodôntica. Rev Gaúch Odontol 2007; 55(1):77-82.
29. Ricketts DNJ, Tait CME, Higgins AJ. Tooth preparation for post
-retained restorations. Br Den J 2005; 198(8):463-71.
30. Alto RVM, dos Santos GB, Lima RSMS, Poskus LT, da Silva EM,
de Miranda MS. Restauração de dentes tratados endodontica-
mente com pino de fibra de vidro e acessório em canais amplos.
Clin Int J Braz Dent 2009; 5(1):60-8.
31. Helvey GA. Active fiber-based post-supported lithium disilicate
restoration: a case study. Inside Dentistry 2009; 5(8):54-60.
32. Coniglio I, Magni E, Cantoro A, Goracci C, Ferrari M. Push-out
bond strength of circular and oval-shaped fiber posts. Clin Oral
Invest 2010; 15(5):667-72.
33. Hatta M, Shinya A, Vallittu PK, Shinya A, Lassila LV.. High volume
individual fibre post versus low volume fibre post: the fracture
load of the restored tooth. J Dent 2011; 39(1):65-71.