Revista de Fisioterapia de Hong Kong Vol. 38, nº 02, pp.

77-90 (2018)

Distúrbio musculoesquelético e dor associada ao uso de smartphone: uma revisão sistemática de

evidências biomecânicas
Aitthanatt Chachris Eitivipart, Sirinya Viriyarojanakul e Lucy Ruiva

https://doi.org/10.1142/S1013702518300010

Abstrato

O número de usuários de smartphones está crescendo dramaticamente. O uso do smartphone

frequentemente força os usuários a adotar uma postura inadequada, levando a um risco aumentado de
distúrbios musculoesqueléticos e dor. O objetivo deste estudo é realizar uma revisão sistemática de
estudos que avaliam o efeito do uso de smartphones em distúrbios musculoesqueléticos e dor. Foi
realizada uma busca sistemática na literatura de AMED, CINAHL, PubMed, Proquest, ScienceDirect
usando palavras-chave específicas relacionadas a smartphone, distúrbios musculoesqueléticos e dor.
Listas de referência de artigos relacionados foram pesquisados para estudos adicionais. A qualidade
metodológica foi avaliada por dois revisores independentes usando a lista de verificação modificada de
Downs e Black. Dos 639 relatórios identificados nas bases de dados eletrônicas, 11 foram elegíveis
para inclusão na revisão. Um artigo foi encontrado na lista de referências e adicionado à revisão. Os
índices de qualidade foram classificados como moderados. Os resultados mostram que a atividade
muscular do trapézio superior, eretores da coluna e os músculos extensores do pescoço estão
aumentados, assim como o ângulo de flexão da cabeça, ângulo de inclinação da cabeça e deslocamento
da cabeça para frente que aumentaram durante o uso do smartphone. Além disso, o uso do smartphone
na posição sentada parece causar mais mudança no ângulo cabeça-pescoço do que na posição em pé. O
uso de smartphones pode contribuir para distúrbios musculoesqueléticos. Os resultados dos artigos
incluídos devem ser interpretados cuidadosamente à luz das questões destacadas pelas pontuações de
avaliação de qualidade moderada. eretores da coluna e os músculos extensores do pescoço estão
aumentados, assim como o ângulo de flexão da cabeça, ângulo de inclinação da cabeça e deslocamento
da cabeça para frente, que aumentaram durante o uso do smartphone. Além disso, o uso do smartphone
na posição sentada parece causar mais mudança no ângulo cabeça-pescoço do que na posição em pé. O
uso de smartphones pode contribuir para distúrbios musculoesqueléticos. Os resultados dos artigos
incluídos devem ser interpretados cuidadosamente à luz das questões destacadas pelas pontuações de
avaliação de qualidade moderada. eretores da coluna e os músculos extensores do pescoço estão
aumentados, assim como o ângulo de flexão da cabeça, ângulo de inclinação da cabeça e deslocamento
da cabeça para frente, que aumentaram durante o uso do smartphone. Além disso, o uso do smartphone
na posição sentada parece causar mais mudança no ângulo cabeça-pescoço do que na posição em pé. O
uso de smartphones pode contribuir para distúrbios musculoesqueléticos. Os resultados dos artigos
incluídos devem ser interpretados cuidadosamente à luz das questões destacadas pelas pontuações de
avaliação de qualidade moderada.

Introdução
Os smartphones agora têm um papel significativo na vida cotidiana das pessoas, pois estão sendo
usados para comunicação, navegação na Internet e jogos. Na última década, a taxa de uso de
smartphones, horas e frequência de uso, aumentou. 1,2
Um estudo de 2012 revelou que havia mais de
seis bilhões de usuários de smartphones em todo o mundo. 3 Além disso, pesquisas relataram que mais
de 65% dos proprietários nos EUA passavam pelo menos 1 hora por dia no telefone. 4 Uma pesquisa
apoiou essa tendência ao relatar que os usuários gastam mais de 20 horas semanais em mensagens de
texto, e-mail e uso de rede social, representando a dependência significativa de smartphones para se
conectar e se comunicar com outras pessoas. 5Consequentemente, a forte dependência do smartphone
pode contribuir para lesões musculoesqueléticas nos usuários. Portanto, os profissionais de saúde
devem estar cientes do efeito do uso do smartphone nos problemas de saúde física. Geralmente, a
postura típica ao usar smartphones (ou outros dispositivos portáteis com tela sensível ao toque)
envolve segurar a ferramenta com uma ou duas mãos abaixo do nível dos olhos, olhar para o
dispositivo e usar o polegar para tocar a tela. 6 Esse padrão de uso força o usuário a adotar uma postura
incômoda, como a flexão do pescoço para frente, que muitas vezes é mantida por longos períodos. 6-

9
O uso prolongado e frequente de smartphones, bem como o movimento repetido das extremidades
superiores em uma postura inadequada, têm se mostrado os principais fatores contribuintes para a
incidência de sintomas musculoesqueléticos. 7 - 9
Sintomas musculoesqueléticos, como desconforto e
dor, em usuários de smartphones ocorrem não apenas no pescoço, mas também em outras áreas do
corpo, incluindo ombros, cotovelos, braços, pulsos, mãos, polegares e dedos. 1 , 6 , 10 - 14

Embora algumas pesquisas tenham sido realizadas para estudar o efeito do uso de smartphones nos
sintomas musculoesqueléticos do pescoço e da extremidade superior, não houve uma revisão
sistemática avaliando essa pesquisa. O objetivo deste estudo é revisar sistematicamente as evidências
de estudos experimentais e pode tirar uma conclusão definitiva sobre a pesquisa que se concentra nas
mudanças nos sintomas musculoesqueléticos causados pelo uso de smartphones.

Métodos
Uma busca na Biblioteca Cochrane e nas bases de dados incluídas nesta revisão não revelou nenhuma
revisão sistemática equivalente. Esta revisão sistemática foi planejada e realizada com base na
declaração Preferred Reporting Items for Systematic Review and Meta-Analysis (PRISMA) para
relatar a revisão sistemática. 15
Procura literária
Uma busca abrangente foi realizada em maio de 2016 por dois pesquisadores independentes (AE e SV)
das seguintes bases de dados: AMED, CINAHL, PubMed, ProQuest e ScienceDirect. Não houve
restrição de data. A combinação de termos e palavras-chave utilizada foi (smartphone OR mobile
phone OR texting OR digiting) AND (musculoskeletal disorder OR pain) AND (ergonomic OR factor
humano). A busca manual das listas de referência de todos os artigos relevantes foi realizada. Apenas
artigos escritos em inglês foram incluídos. Os critérios de inclusão foram os seguintes: (1) os estudos
devem ser estudos experimentais de laboratório (pré-pós, quase-experimental ou estudo transversal)
para que os dados reais relativos à mudança nos diferentes sintomas musculoesqueléticos devido ao
uso de smartphone poderia ser rastreado de forma objetiva; (2) o desfecho deve conter pelo menos um
dos seguintes aspectos: dor, análise postural ou atividade muscular; (3) as avaliações dos sujeitos
devem se concentrar nas extremidades superiores, incluindo pescoço, ombro, cotovelo, punho, mão,
polegar, dedos e parte superior das costas; e (4) os efeitos do uso do smartphone devem ser o foco
principal da pesquisa. Os estudos foram excluídos se (1) a pesquisa recrutou sujeitos com idade
inferior a 18 anos; (2) os estudos se concentraram no uso de um tablet, computador e outras unidades
de exibição visual; e (3) o resultado primário da pesquisa foi de levantamento ou métodos qualitativos.
e (4) os efeitos do uso do smartphone devem ser o foco principal da pesquisa. Os estudos foram
excluídos se (1) a pesquisa recrutou sujeitos com idade inferior a 18 anos; (2) os estudos se
concentraram no uso de um tablet, computador e outras unidades de exibição visual; e (3) o resultado
primário da pesquisa foi de levantamento ou métodos qualitativos. e (4) os efeitos do uso do
smartphone devem ser o foco principal da pesquisa. Os estudos foram excluídos se (1) a pesquisa
recrutou sujeitos com idade inferior a 18 anos; (2) os estudos se concentraram no uso de um tablet,
computador e outras unidades de exibição visual; e (3) o resultado primário da pesquisa foi de
levantamento ou métodos qualitativos.

Além dos critérios de recrutamento, não há critérios diagnósticos claros e bem aceitos para o termo
“distúrbios musculoesqueléticos e dor”. Portanto, está revisão foi projetada especificamente para
incluir os artigos relevantes onde os participantes foram recrutados com base em uma das seguintes
indicações: os participantes se identificaram como portadores de distúrbios musculoesqueléticos e dor,
tendo processos de triagem de participantes capazes de identificar as pessoas que eram sintomáticas
com distúrbios musculoesqueléticos e dor, tendo medidas objetivas que incluíam, mas não se
limitavam a, eletromiografia (EMG), força muscular ou área de seção transversal dos músculos que
pudessem detectar alterações nas funções musculoesqueléticas (em comparação com a medição inicial
ou durante a realização do tarefa atribuída).
Extração e gerenciamento de dados
Os artigos foram inicialmente selecionados e analisados em títulos e resumos por revisores
independentes (AE e SV). Em caso de dúvida, o texto completo foi lido para verificar se os critérios de
inclusão foram atendidos. Os estudos que não atenderam aos critérios de seleção foram excluídos. O
formulário de extração de dados foi aplicado a partir das perguntas do PECO sobre população,
exposição, comparação e desfechos. 16

Qualidade metodológica
Não parece nenhuma lista de verificação validada ou escala disponível para avaliar a qualidade
metodológica dos estudos laboratoriais experimentais transversais na literatura. 17
Portanto, a lista de
verificação de Downs e Black 18
foi modificada com base em estudos anteriores 19 , 20
e usado para
avaliar a qualidade metodológica dos estudos incluídos. O checklist de Downs e Black modificado foi
desenvolvido para que todos os itens fossem pontuados de 0 a 1, exceto o item número 5 com
pontuação de 0 a 2 e o item número 27 que a pontuação foi alterada de uma escala de 0 a 5 (redação
pouco clara e difícil para pontuar) para uma escala de 0 a 1 (onde 1 foi pontuado se um cálculo de
poder ou cálculo de tamanho de amostra estivesse presente, enquanto 0 foi pontuado se não houvesse
cálculo de poder, cálculo de tamanho de amostra ou explicação se o número de indivíduos era
apropriado).

Dois revisores (AE e SV) pontuaram independentemente a qualidade de cada estudo. As discordâncias
foram resolvidas por consenso ou por um terceiro revisor (LR). A faixa possível de pontuações
resumidas de qualidade de relatórios foi de 0 a 28. Não há um ponto de corte formal para separar o
nível de pontuações de qualidade na lista de verificação modificada de Downs and Black. Portanto,
conforme recomendado pelas avaliações anteriores, 20
escores de qualidade acima de 19 foram
considerados como “bom”, entre 11 e 19 como “moderado” e abaixo de 11 como “ruim”.

Resultados
Seleção do estudo
O fluxograma da Figura 1 ilustra o processo de seleção dos estudos incluídos. 639 relatórios foram
identificados nas bases de dados eletrônicas (AMED = 64, CINAHL = 265, PubMed = 153, ProQuest
= 70 e Ciência Direto = 87). Dessas publicações, 609 foram excluídas devido a título e resumo
irrelevantes. Duplicações também foram excluídas, deixando 28 estudos. Os critérios de seleção desta
revisão sistemática foram então aplicados e mais 17 estudos foram excluídos. 6 , 12 , 15 , 21 - 34
Após esse
processo de seleção, 11 artigos foram elegíveis para serem incluídos na revisão. 35 - 45
Além disso, uma
busca de referências foi realizada usando as listas de referências de artigos relevantes para recuperar
quaisquer referências ausentes. Consequentemente, um artigo escrito por Akkaya et al. 46
foi
adicionado à revisão. Portanto, o número total de estudos incluídos na revisão foi de 12.35 - 46
  fluxograma

Características do estudo
As principais características dos 12 estudos são apresentadas na Tabela 1 . 35 - 46
Todos os estudos
incluídos eram estudos laboratoriais experimentais transversais, que forneceram dados coletados de um
total de 755 indivíduos. Ao considerar os critérios de inclusão dos estudos, quatro artigos utilizaram o
termo “universitários”,( n = 406 ), 35 , 37 , 39 , 42 três artigos utilizaram o termo “adulto saudável (normal)”(
n = 214 ), 36 , 44 , 46
quatro artigos utilizaram o termo “jovem adulto”( n = 125 )38 , 40 , 41 , 45 e um artigo
incluiu especificamente apenas mulheres destras em seu estudo( n = 10 ). 43

 Tabela

Considerando os critérios de inclusão citados nos artigos, sete estudos não forneceram uma lista clara
de critérios de inclusão. 35 - 38 , 43 , 44 , 46
Considerando que três estudos indicaram a quantidade de
experiência com um smartphone com tela sensível ao toque, 40 , 41 , 45
um estudo incluiu especificamente
apenas participantes com idade entre 18 e 29 anos, 39
um estudo utilizou o termo “usar celular
regularmente” como critério de inclusão. 42 Apenas um estudo de Xie et al. 45demonstraram critérios de
inclusão bem construídos com a intenção de recrutar participantes com características semelhantes.
Para os critérios de exclusão, 10 estudos excluíram participantes com experiência de lesão, trauma,
deformidade, cirurgia e/ou qualquer condição neurológica que afetasse cabeça, pescoço e membros
superiores. 36 - 39 , 41 - 46
No entanto, os participantes que apresentaram alguma dificuldade física foram
excluídos em Lee et al. , 40 mas esse termo não foi definido. Houve um estudo que não indicou nenhum
critério de exclusão. 35

Em relação à intervenção do estudo, seis estudos não tiveram grupo de comparação. 35 , 36 , 39 , 40 , 42 , 43

Destes, dois estudos focaram na região do polegar. 35 , 39

Xiong e Murasaki 35
usaram a EMG para
avaliar o desempenho do polegar e a atividade muscular do polegar (AdP: adutor do polegar, FPB:
flexor curto do polegar, APB: abdutor curto do polegar, APL: abdutor longo do polegar, FDI: primeiro
interósseo dorsal e ED: extensor digitorum) enquanto Eapen et al. 39utilizaram a ultrassonografia para
avaliar o diâmetro dos tendões do polegar (APL, EPB: extensor curto do polegar, EPL: extensor longo
do polegar e FPL: flexor longo do polegar). Três estudos focaram no efeito do posicionamento da
cabeça e pescoço durante o uso do smartphone em diferentes posições; posição sentada (postura de
colo e mesa) 36
; posição em pé (com e sem smartphone) 42
; e postura sentada versus em pé ao usar o
smartphone. 40
Outro estudo utilizou a EMG para avaliar a atividade do pescoço (UT: trapézio
superior) e dos músculos do polegar (EPL e AbP: abdutor do polegar) na posição sentada para
comparar a atividade muscular entre o uso do smartphone com uma e duas mãos. Quatro estudos
43

tiveram um grupo de comparação e destes; dois estudos compararam a amplitude de movimento

(ADM) 41
e a atividade muscular 45
em grupos com e sem dor no pescoço; os outros dois estudos
compararam a ROM entre usuários frequentes e infrequentes de smartphones. 44 , 46
O estudo de Inal et
al. 37
tiveram três grupos para comparação (não, baixo e alto usuário de smartphone) e utilizaram a
avaliação ultrassonográfica do músculo FPL e do nervo mediano. Outro estudo com comparação de
três grupos comparou o limiar de dor e a atividade muscular durante o uso de smartphone, uso de
computador e em um grupo controle. 38

Nesta revisão sistemática, não é possível realizar uma meta-análise devido à heterogeneidade dos
desenhos de estudo e medidas de resultados.

Qualidade metodológica
A Tabela 2 apresenta os resultados de qualidade metodológica da lista de verificação de Downs e
Black modificada. Todos os estudos 35 - 46
incluídos nesta revisão foram classificados como
“moderados” (variou de 11 a 18). Todos os estudos 35 - 46
não forneceram informações sobre
representatividade da população e da intervenção, bem como eventos adversos, períodos de
recrutamento de sujeitos, cegamento (tanto sujeitos quanto avaliadores) e randomização (alocação e
ocultação). O estudo de Xiong e Murasaki 35
não forneceu informações sobre as características dos
participantes. Seis estudos informações parcialmente relatadas sobre os principais fatores
37 , 38 , 41 , 44 - 46

de confusão. Um estudo 40 não reportou a estatística descritiva dos percentis dos dados brutos, mas não
a média e o desvio padrão da variável medida e também seus principais fatores de confusão não foram
investigados. O realpp-valor dos principais resultados (0,05 em vezdo que < 0 . 05do que<0.05) foi
relatado em oito estudos. 35 - 39 , 42 , 45 , 46 Seis estudos 36 - 38 , 40 , 43 , 46 não tinham informações sobre a origem
da população e seus processos de recrutamento. A adesão à intervenção não foi mencionada em seis
estudos. 35 , 36 , 39 , 40 , 42 , 43
Apenas um estudo de Akkaya 46
forneceu uma declaração do período de
recrutamento. Todos os estudos com exceção de um 39não conseguiu realizar um cálculo de potência.

 Tabela 2

Descobertas

O resultado dos estudos pode ser dividido em sete categorias: EMG, ADM, Dor, desempenho de dedos
e mãos, diâmetro do tendão e medidas subjetivas de desconforto e esforço.

Eletromiografia

Quatro estudos usaram EMG para avaliar a atividade muscular. 35 , 38 , 43 , 45 Comparando entre
botões menores e botões maiores, Xiong e Muraki 35 verificaram que o uso de botões menores
aumentou significativamente a atividade muscular do músculo FDI (p < 0 . 01) e diminuiu
significativamente a atividade muscular do músculo APB (p < 0 . 01). Kim et ai. 38 verificaram que
após uma tarefa de digitação no smartphone, quando comparado ao grupo controle, houve diminuição
estatisticamente significativa das frequências medianas do músculo braquiorradial (p < 0 . 05). Lee et
ai. 43 descobriram que a atividade muscular do músculo UT, ELP e AbP foi significativamente maior
ao usar o smartphone em uma mão do que em duas mãos (p < 0 . 05). Xie et ai. 45 descobriram que os
participantes com dor no pescoço e no ombro apresentaram atividade muscular significativamente
maior nos músculos eretores da coluna cervical e nos músculos UT do que os participantes não
sintomáticos ao realizar uma tarefa de texto e digitação. Xie et ai. 45 também descobriram que as
mensagens de texto com uma mão produziam significativamente mais atividade muscular dos
músculos do antebraço do que as mensagens de texto com as duas mãos.

Amplitude de movimento

Cinco estudos utilizaram ADM de cabeça e pescoço ou polegar e mão como avaliação para avaliar a
mudança de postura durante e após o uso do smartphone. 36, 40 - 42, 44 Shin e Kim 36 encontraram
uma mudança média de44 ± 4. 31∘na ADM de flexão cervical na postura do colo quando comparado
às medidas basais. Lee et ai. 40 concluíram que o ângulo de flexão cervical foi significativamente
maior ao enviar mensagens de texto do que ao realizar as outras tarefas (navegação na web e
visualização de vídeos) (p < 0 . 05) e significativamente maior sentado do que em pé (p < 0 . 05). Ao
usar o smartphone na posição sentada, um estudo 41 descobriu que os ângulos de flexão cervical
superior e inferior foram significativamente maiores no grupo com dor no pescoço do que no grupo
controle (p < 0 . 05). Além disso, outro estudo 42 comparou a postura de cabeça e pescoço em pé com
e sem olhar para o smartphone. Eles descobriram que os participantes que estavam de pé e olhando
para o smartphone aumentaram significativamente o ângulo de inclinação da cabeça e o deslocamento
da cabeça para a frente (p < 0 . 05) enquanto diminuiu significativamente o ângulo de inclinação do
pescoço(p < 0 . 05). Jung et ai. 44 também descobriram que usuários frequentes de smartphones têm
maior índice escapular e ângulo craniovertebral( p < 0 . 05 )em comparação com usuários infrequentes
de smartphones.

Dor
Medidas de dor foram apresentadas em cinco estudos. 36 - 38 , 43 , 46 Shin e Kim 36 apresentaram a mudança
do valor médio medido por uma escala visual analógica (EVA) após o uso de um smartphone em uma
postura de mesa e colo de 0 (mensuração basal) para 1,7 e 5,2, respectivamente. Inal et ai. 37

descobriram que usuários frequentes de smartphones tiveram pontuações VAS significativamente mais
altas do que os grupos infrequentes e não usuários (p < 0 . 05 ) mas não encontrou diferença entre não
usuários e usuários infrequentes. Dois estudos 38 , 43
concluíram que o limiar de dor do músculo UT
diminuiu significativamente após o uso do smartphone (p < 0 . 01). Lee et ai. 43
também descobriram
que o uso de smartphones com uma mão aumentou significativamente a sensibilidade muscular em
comparação com o uso de duas mãos (p < 0 . 01). Akkaya et ai. 46
mostraram uma diferença
estatisticamente significativa (p = 0,005) _ _nas pontuações VAS entre o lado das mensagens de texto(
0,3 ± 0,9 ) e o lado contralateral( 0 . 01 ± 0 . 1 ) em um grupo de mensagens de texto frequente.
Desempenho polegar-dedo-mão
Quatro estudos avaliaram o desempenho do polegar, indicador e mão. 35 , 37 , 39 , 45
Xiong e Muraki 35

indicaram que usar um botão pequeno leva a tempos de fadiga significativamente mais curtos do que
usar um botão grande (p<0.01)em uma tarefa de batida, enquanto a velocidade de batida foi
significativamente mais lenta na flexão-extensão do que na abdução-adução do polegar durante uma
tarefa em movimento (p<0.01). Inal et ai. 36 apresentaram uma correlação entre força de pinça e escala
de adição de smartphone (SAS) p=0.022, r=−0.281; correlação negativa fraca), força de pinça e
duração do uso do smartphone p=0.288,r=0.133; correlação fraca) e força de pinça com pontuação do
índice de mão Duruoz p=0.014, r=−0.242; correlação negativa fraca). Eapen et ai. 39
relataram a
redução significativa na ponta (p=0.002)e laterais( p = 0,02 ) _ _(p=0.02)força de preensão de pinça
em pacientes com dor no polegar durante o envio de mensagens de texto quando comparado ao grupo
controle.

Diâmetro tendão-nervo
Três estudos avaliaram a espessura do tendão e do nervo em usuários de smartphones sintomáticos 39
e
não sintomáticos. 37 , 46
Eapen et al. 39
aplicaram avaliação ultrassonográfica na área do polegar dos
indivíduos sintomáticos e encontraram fluido ao redor dos tendões do polegar no nível do punho
(19%) e nos músculos flexores do polegar (2%). Dois estudos 37 , 46
descobriram que os usuários
frequentes de smartphones tinham tendões FPL significativamente maiores (p=0.001)46 e nervos
medianos (p<0.001)37 do que os usuários infrequentes de smartphones.

Desconforto e nível de esforço

Apenas dois estudos investigaram o desconforto e o nível de esforço. 35 , 45
Um relatou 45 uma mudança
significativa nos escores de desconforto (p=0.008)bem como a taxa de esforço percebido
(p<0.001)depois de executar a tarefa de mensagens de texto. Este efeito foi maior no grupo
sintomático do que no grupo controle. Outro estudo 35
relatou que o tamanho menor do botão leva a
uma classificação significativamente maior de esforço percebido (usando a escala de Borg) do
músculo FDI na tarefa de toque. Além disso, eles encontraram uma diminuição significativa do escore
de esforço percebido dos músculos APB e APL e um aumento significativo do escore de esforço
percebido do músculo FDI na tarefa de movimento.

Discussão
Esta revisão sistemática forneceu informações sobre a alteração 37 - 39 , 46
e associações com sintomas
musculoesqueléticos 35 , 36 , 40 - 45 no pescoço, ombro, membro superior, mãos e polegar associados ao uso
de smartphone. Os achados de todos os estudos enfatizaram que o uso do smartphone pode contribuir
para os sintomas musculoesqueléticos.
Qualidade Metodológica dos Estudos
A qualidade metodológica dos estudos incluídos nesta revisão foi classificada como moderada. Isso
pode ser devido à natureza dos estudos de laboratório experimentais transversais, onde o cegamento e
a randomização são difíceis de implementar. 47 Além disso, mais da metade dos estudos incluídos 35 - 39 ,

41 - 46
simularam as condições de uso do smartphone para os participantes realizarem em ambiente
laboratorial. Assim, esses dados podem não representar o uso real do smartphone na vida real e,
portanto, os estudos têm baixa validade externa. 48
Metade dos estudos 35 , 36 , 39 , 40 , 42 ,43estavam carentes
de informações sobre variáveis de confusão, origem da população e como foram recrutadas, expondo,
portanto, a alto risco de viés de seleção (baixa validade interna). A presença de baixa validade interna e
externa resultou em algumas preocupações sobre a aplicabilidade dos resultados do estudo. 48
Além
disso, metade dos estudos incluídos nesta revisão não forneceu informações suficientes
35 , 36 , 39 , 40 , 42 , 43

para avaliar efetivamente a comparabilidade dos grupos de intervenção e comparação. Essa noção
dificultou analisar se a mudança e as associações com os sintomas musculoesqueléticos encontrados
nos grupos de estudo realmente se originaram do uso do smartphone ou de outros fatores. Além disso,
quase todos os estudos incluídos nesta revisão não tentaram abordar possíveis fontes de viés. 35 - 38 , 40 - 46

Por fim, apenas um estudo 39

mencionou que o tamanho da amostra foi baseado em dados do estudo
piloto, enquanto o restante dos estudos 35 - 38 , 40 - 46não mencionou um cálculo de potência.

Consequentemente, os escores de qualidade do estudo foram moderados. No entanto, as questões

identificadas acima devem ser levadas em consideração na interpretação dos resultados dos estudos
incluídos nesta revisão.

Descobertas Gerais
Os estudos incluídos nesta revisão 35 - 46
relataram seu achado em três regiões específicas do corpo:
cabeça-pescoço, ombro-braço e mão-polegar.

Os achados desta revisão sugerem que o uso de smartphone pode induzir sintomas
musculoesqueléticos no pescoço. 36 , 40 - 42 , 44 , 45
Durante o uso do smartphone, a atividade muscular do
UT, eretores da coluna e dos músculos extensores do pescoço aumenta, 43 , 45
principalmente para
aqueles que já apresentam dor na região do pescoço. 45
Além disso, muitos estudos descobriram que o
ângulo de flexão do pescoço, o ângulo de inclinação da cabeça e o deslocamento da cabeça para frente
aumentaram durante o uso do smartphone 36 , 40 - 42 , 44
e também aumentaram com a duração do uso do
smartphone. 40 , 41
Muitos estudos sugeriram que pessoas com dor na região do pescoço tendiam a
adotar uma postura mais flexionada do que aquelas sem dor 41 , 44 , 45
o que afetava negativamente a
postura do pescoço. 44
Isso pode ser explicado pela teoria de que o controle motor dos músculos do
pescoço foi alterado pela má postura prolongada do pescoço durante o uso de smartphones. 49 , 50
Além
disso, a variação do ângulo cabeça-pescoço pode depender da tarefa, da postura e da forma de segurar
o smartphone. 6 , 40
A revisão recente concluiu que o uso do smartphone na posição sentada parece
causar mais mudança no ângulo cabeça-pescoço do que na posição em pé. 36 , 40
Uma possível
explicação é que a estabilidade postural está associada à posição da cabeça e ao movimento em pé,
uma vez que a flexão ou extensão do pescoço na postura ereta em pé pode alterar a estabilidade
postural. 51
Portanto, quando o smartphone é utilizado na posição em pé, o usuário tende a minimizar
as alternâncias na postura do pescoço para evitar instabilidade postural. 40

Para a região ombro-braço, a atividade muscular aumentou e o limiar de pressão de dor diminuiu na
região do ombro e antebraço ao usar um smartphone. 38 , 43 , 45
Isso ocorre porque o aumento da
atividade muscular está associado diretamente ao aumento da fadiga muscular 52 , 53
e à redução do
limiar de dor à pressão. 54 , 55
Os movimentos repetidos dos membros superiores durante o uso do
smartphone ativam uma contração muscular contínua que pode causar danos microscópicos ao
músculo, fator de risco para distúrbios musculoesqueléticos. 38 , 43 , 56

Para a região mão-polegar, esta revisão também descobriu que o uso de smartphone com uma mão
pode causar mais sintomas musculoesqueléticos nas áreas do ombro-braço e mão-polegar do que usar
as duas mãos para operar um smartphone. 43 - 45 O motivo é que o uso do smartphone com as duas mãos
permitiu uma cooperação mais efetiva entre segurar e conduzir as tarefas do smartphone, o que
resultou na melhoria do desempenho da tarefa e na variação dos movimentos. 25 , 55
Assim, menor
atividade muscular foi encontrada no uso do smartphone com as duas mãos quando comparado ao uso
do smartphone com uma mão (movimentos menos estereotipados e repetitivos). 25 , 43 -

45
Consequentemente, para reduzir o risco de problemas musculoesqueléticos, recomenda-se usar as
duas mãos para operar um smartphone. 25 , 43

Além disso, esta revisão também revelou que os usuários frequentes de smartphones apresentaram
desempenho reduzido do polegar quando comparados aos usuários infrequentes, 37 , 39
principalmente
ao realizar tarefas sensíveis ou tocar em um botão pequeno. 35
Além disso, este estudo detectou
alterações no tendão, nervo e espaço entre o tecido muscular em usuários frequentes de smartphones. 37
, 39
Praticamente, os usuários de smartphones ajustam naturalmente suas posturas de mão e polegar para
se adequar ao layout do telefone, o que pode alterar sua eficiência de uso do smartphone. A postura
estática alterada prolongada e o uso repetitivo do punho e do polegar durante a operação do
smartphone podem afetar negativamente o tecido muscular e nervoso da mão. 57
O uso excessivo
repetitivo ou estático dos movimentos do punho e do polegar durante o uso do smartphone pode
aumentar a carga nas articulações, 1 , 6 , 57
aumentar a pressão do túnel do carpo 58
e diminuir o espaço
disponível para a movimentação do nervo mediano. 59
Assim, levando ao trauma agudo e causando o
alargamento do nervo mediano 59 - 62
e tendão muscular (por exemplo, tendão FLP). 46
Assim, as
mudanças estruturais decorrentes do uso frequente de smartphones podem agravar a dor 36 , 37 , 43 , 46o que
também foi relatado com mais frequência no grupo de usuários frequentes de smartphones do que no
grupo de usuários infrequentes de smartphones.
Limitações da Revisão
Esta revisão foi baseada em uma busca abrangente de todas as evidências que se relacionam com a
questão de pesquisa e seguem os critérios de inclusão e exclusão estabelecidos. No entanto, houve
algumas limitações para os dados encontrados.

Esta revisão incluiu apenas publicações que foram publicadas em inglês, levando à falta de evidências
publicadas em outros idiomas. Pode haver alguma possibilidade de viés de publicação, pois todos os
relatórios apresentaram resultados mais positivos na alteração musculoesquelética do que resultados
nulos, o que pode indicar superestimação dos resultados positivos. Além disso, os cálculos de poder
não foram relatados e o desenho da pesquisa e as medidas de resultado foram diferentes entre os
estudos. Existem alguns problemas que diminuem a qualidade dos estudos incluídos. A maioria dos
estudos foi feita em estudantes universitários ou jovens adultos saudáveis. Consequentemente, a
pesquisa não pode ser generalizada para pessoas de todas as idades. Além disso, os critérios de
inclusão e exclusão não foram explícitos o suficiente para recrutar participantes com características
semelhantes e não mencionaram a existência de más posturas ou hábitos pessoais que pudessem afetar
a associação entre o uso do smartphone e os parâmetros medidos. Além disso, a questão de gênero não
foi abordada. A intervenção e as simulações de tarefas projetadas podem não representar o uso de
smartphones na vida real, pois parece que tarefas de curta duração e postura padronizada foram usadas
no ambiente laboratorial. O modelo de smartphones utilizado em cada estudo foi diferente e, além
disso, o papel dos examinadores em todos os estudos não foi claramente descrito e a confiabilidade
intra e inter examinador não foi relatada. a questão de gênero não foi abordada. A intervenção e as
simulações de tarefas projetadas podem não representar o uso de smartphones na vida real, pois parece
que tarefas de curta duração e postura padronizada foram usadas no ambiente laboratorial. O modelo
de smartphones utilizado em cada estudo foi diferente e, além disso, o papel dos examinadores em
todos os estudos não foi claramente descrito e a confiabilidade intra e inter examinador não foi
relatada. a questão de gênero não foi abordada. A intervenção e as simulações de tarefas projetadas
podem não representar o uso de smartphones na vida real, pois parece que tarefas de curta duração e
postura padronizada foram usadas no ambiente laboratorial. O modelo de smartphones utilizado em
cada estudo foi diferente e, além disso, o papel dos examinadores em todos os estudos não foi
claramente descrito e a confiabilidade intra e inter examinador não foi relatada.

Implicação para Pesquisas Adicionais

Futuras pesquisas primárias devem usar diretrizes de publicação, por exemplo, CONSORT ou
STROBE, para melhorar a qualidade do relatório e o desenho do estudo. O planejamento da pesquisa
deve se concentrar inicialmente na questão da qualidade e validade do estudo. Mais ensaios clínicos
com grupos de comparação são necessários para melhorar ainda mais a força das evidências e
identificar o método mais adequado de avaliação das alterações musculoesqueléticas devido ao uso de
smartphones.

Conclusão
Esta revisão sistemática revelou que o uso de smartphones pode contribuir para a ocorrência de
alterações musculoesqueléticas clínicas e subclínicas, bem como fatores associados nas áreas cabeça-
pescoço, ombro-braço e mão-polegar. Embora haja um caso forte apresentado nos achados de todos os
estudos relatados nesta revisão, a evidência deve ser considerada à luz das pontuações moderadas da
lista de verificação modificada de Downs e Black.

Conflito de interesses
Todos os autores declaram não ter conflito de interesse.

Financiamento/Suporte
Nenhum financiamento foi recebido para esta revisão sistemática.

Contribuições do autor
AE é o principal revisor que contribuiu para a concepção e desenho do estudo. AE e SV contribuíram
para o desenvolvimento da estratégia de busca, conduziram a busca sistemática, extraíram os dados e
realizaram a análise dos dados. Todos os autores auxiliaram na interpretação, prepararam o
manuscrito, redigiram e revisaram o artigo final. LR contribuiu para a revisão de todo o manuscrito.
Todos os autores aprovaram a versão final submetida do manuscrito.

Publicado: 14 de agosto de 2018

 Dor musculoesquelética e fatores de risco associados ao uso de smartphones em

estudantes universitários

Prachita P Walankar, Manasi Kemkar, Aniket Govekar, Agasthya Dhanwada

1 Departamento de Fisioterapia Musculoesquelética, MGM College of Physiotherapy, Navi Mumbai,

Maharashtra, Índia

2 Departamento de Fisioterapia Musculoesquelética , MGM School of Physiotherapy, MGMIHS,

Navi Mumbai, Maharashtra, Índia

Data de entrega 04 de setembro de 2020

Data da Decisão 15-jan-2021

Data de Aceitação 12 de setembro de 2021

Data de Publicação na Web 31-dez-2021

DOI: 10.4103/ijoem.ijoem_351_20

Ano : 2021 | Volume : 25 | Edição : 4 | Página : 220-224

Resumo

Antecedentes: O smartphone tornou-se uma necessidade muito popular entre os estudantes. Um

indivíduo tem que olhar para o pequeno monitor de seu telefone e realizar movimentos repetitivos em
uma postura desajeitada por um período prolongado. Objetivos: Avaliar a prevalência de dor
musculoesquelética e fatores de risco associados em universitários devido ao uso de smartphone.
Sujeitos e Métodos: Foi realizado um estudo transversal com 2.000 universitários por meio de um
questionário semiestruturado compreendendo perfil demográfico, características de uso do
smartphone, presença de dor musculoesquelética e área específica de dor de acordo com a região do
corpo. Resultados:Entre os 2.000 alunos, 44,05% relataram dor musculoesquelética. Os locais mais
comuns de dor foram pescoço (34,2%), polegar (17,45%), região lombar (16,7%) e cotovelo (16,6%).
Houve uma associação entre a prevalência de dor musculoesquelética com o tamanho do smartphone
( P = 0,005), o objetivo predominante do uso do smartphone ( P = 0,002), a posição preferida durante o
uso do smartphone ( P = 0,000) e o nível em que o smartphone é mantida durante o uso ( P = 0,05). A
análise de regressão logística revelou que o preditor mais forte de dor musculoesquelética foi o
tamanho do smartphone. Conclusão: O estudo relatou que a prevalência de dor em usuários de
smartphones é alta, sendo os locais mais comuns o pescoço, o polegar e a região lombar. Além disso, o
tamanho do smartphone teve uma associação significativa com a dor musculoesquelética.

Palavras-chave: Dor, prevalência, risco, smartphone, estudantes

Introdução

Os avanços tecnológicos, em particular a invenção dos smartphones, revolucionaram o nosso modo de

vida. Um smartphone opera de forma análoga a computadores com um sistema operacional e vários
aplicativos de software. Não é usado apenas para comunicação, mas também para fins de
entretenimento, como mensagens, música, mídia, acesso à Internet, fotos e jogos.

O distúrbio musculoesquelético é definido como danos às estruturas musculoesqueléticas como

resultado de movimentos repetitivos, forças e posturas adotadas durante a execução de determinadas
atividades. [3] O smartphone força o indivíduo a olhar para o pequeno monitor do telefone e realizar
movimentos repetitivos em uma postura desajeitada por um período prolongado, o que pode causar
distúrbios musculoesqueléticos. [4], [5] Um estudo publicado recentemente mostrou que telefones
celulares que promoviam apenas o polegar ou apenas um dedo durante o envio de mensagens de texto
foi associado a uma alta prevalência de distúrbios musculoesqueléticos. [6] Outro estudo relatou uma
prevalência de 18,5% de distúrbios musculoesqueléticos na extremidade superior associados ao uso de
smartphones com o sintoma mais significativo encontrado no polegar. [7] Outro estudo realizado em
uma população universitária canadense revelou que 84% dos participantes relataram dor em pelo
menos uma parte do corpo, sendo o polegar o local mais comum. [8]

Os usuários de smartphones variam em idade, desde estudantes até idosos. No entanto, os alunos usam
smartphones por períodos mais longos devido à fácil disponibilidade, baixo custo, portabilidade e
múltiplas usabilidades, aliadas ao fácil acesso à internet. A combinação de movimentos repetitivos e
má postura pode levar a distúrbios musculoesqueléticos que, se ignorados, podem levar a danos a
longo prazo. [10]

Apesar dos efeitos perigosos dos smartphones no corpo humano, há menos literatura sobre problemas
musculoesqueléticos associados ao uso de smartphones em estudantes. Assim, o presente estudo teve
como objetivo avaliar a prevalência de dor musculoesquelética e analisar os fatores de risco associados
em universitários devido ao uso excessivo de smartphones.

Assuntos e métodos

Este é um desenho de estudo transversal, utilizando análise exploratória. Foi conduzido usando um
método de amostragem conveniente após a aprovação do comitê de revisão de pesquisa institucional.
O estudo foi realizado com 2.000 estudantes universitários na faixa etária de 18 a 25 anos, no período
de fevereiro a abril de 2017. Os critérios de inclusão foram o uso de smartphones por mais de um ano,
estudantes do sexo masculino e feminino, que estivessem dispostos a participar do estudo. Todos os
alunos que sofreram qualquer lesão recente nos últimos seis meses - condição inflamatória,
degenerativa, cardiovascular ou neuromuscular - foram excluídos do estudo. Eles foram informados
sobre o objetivo do estudo e o consentimento por escrito foi obtido de todos os participantes.

Foi utilizado um questionário semi-estruturado validado com 18 itens. Ele foi desenvolvido com base
em uma revisão da literatura sobre estudos epidemiológicos anteriores em usuários de smartphones e
recomendações das principais partes interessadas, incluindo fisioterapeutas. [6] , [7] , [8] , [11] É
dividido em três partes. A primeira parte compreende informações demográficas – idade em anos,
sexo, dominância, altura em centímetros, peso em quilogramas e índice de massa corporal em
quilograma/metro 2. A segunda parte consiste em informações sobre o uso do smartphone – o tamanho
do smartphone (polegadas), a duração total da exposição ao smartphone (anos), o objetivo
predominante do uso do smartphone, a posição preferida ao usar um smartphone e o nível em que o
smartphone é mantido durante o uso. A terceira parte compreende a presença de dor
musculoesquelética e área específica de dor de acordo com a região do corpo. A dor foi definida como
qualquer dor autorreferida presente no momento do preenchimento do questionário. As partes do corpo
que são bilaterais foram contadas como 2 locais quando ambos estavam com dor. O avaliador esteve
presente durante o preenchimento do questionário para esclarecer eventuais dúvidas. A validade
aparente do questionário foi estabelecida com a ajuda de um painel de especialistas composto por
membros seniores do corpo docente de Fisioterapia. Obteve-se a aprovação do Comitê Institucional de
Pesquisa. Data da aprovação - 19 de janeiro de 2017.

Análise estatística

A análise dos dados foi realizada por meio do Statistical Package for the Social Sciences (SPSS versão
20). Estatísticas descritivas foram usadas para descrever as características basais usando valores
médios e desvio padrão (DP) para variáveis contínuas ou frequência e porcentagem para variáveis
categóricas. Um teste qui-quadrado foi usado para encontrar uma associação entre a prevalência de dor
musculoesquelética e as características demográficas e de uso do smartphone:

A análise de regressão logística foi realizada para analisar os fatores de risco e foi expressa como Odds
Ratios com intervalos de confiança de 95%. Um valor de P inferior a 0,05 foi considerado
estatisticamente significativo.

Resultados

Características demográficas

Dos 2.000 alunos, 1.040 (52%) eram do sexo feminino e 960 (48%) do sexo masculino. A idade média
dos alunos foi de 22,06 ± 2,1 anos. [Tabela 1] apresenta as características demográficas e de uso do
smartphone dos participantes.

Tabela 1: Características demográficas e de uso de smartphones dos alunos

Perfil da dor

Entre os 2.000 alunos, 44,05% relataram dor musculoesquelética. O local mais comum de dor foi
pescoço (34,2%), polegar (17,45%), região lombar (16,7%) e cotovelo (16,6%) [Tabela 2] .

Tabela 2: Perfil de dor de usuários de smartphones: prevalência em 12 meses

Associação entre prevalência de dor musculoesquelética e características de uso do smartphone

Um teste qui-quadrado foi aplicado para encontrar uma associação entre dor musculoesquelética e
características demográficas e de uso do smartphone. Os resultados demonstraram que o tamanho dos
smartphones de 4 a 5 polegadas apresentou a maior prevalência de dor musculoesquelética ( P =
0,005). Além disso, houve uma associação entre dor musculoesquelética com o objetivo predominante
de uso do smartphone ( P = 0,002), posição preferida durante o uso do smartphone ( P = 0,000) e nível
em que o smartphone é mantido durante o uso ( P = 0,05) .
Tabela 3: Associação entre prevalência de dor musculoesquelética e características de uso de
smartphone em escolares por meio do teste Qui-quadrado

A regressão logística foi aplicada para identificar os fatores de risco que podem estar
independentemente associados à dor musculoesquelética entre usuários de smartphones. Na análise do
teste qui-quadrado, quatro variáveis (tamanho do smartphone, finalidade predominante de uso do
smartphone, posição preferida durante o uso do smartphone e nível em que o smartphone é mantido
durante o uso) que mostraram associação significativa ( P < 0,05) foram considerados na análise de
regressão logística. A análise de regressão logística revelou que apenas o tamanho do smartphone foi
associado à dor musculoesquelética [Tabela 4]. Os entrevistados que indicaram o uso de smartphones
de 4 a 5 polegadas e ≥5 polegadas tiveram 3 vezes mais chances de desenvolver dor
musculoesquelética do que aqueles que usaram ≤4 polegadas. Além disso, observou-se que houve uma
associação significativa da finalidade predominante de uso do smartphone (mensagens de texto e e-
mail) e posição preferida durante o uso do smartphone (sentado sem apoio e decúbito lateral) com dor
musculoesquelética [Tabela 4] . No entanto, as razões de chances significativas foram inferiores a um
relato de menor probabilidade de desenvolver dor musculoesquelética.

Tabela 4: Análise de regressão logística dos fatores associados à dor musculoesquelética em usuários
de smartphones

Discussão

Este estudo explorou a dor musculoesquelética e analisou os fatores de risco em universitários devido
ao uso de smartphones. Observou-se que 44,05% dos alunos relataram dor musculoesquelética. O local
mais comum de dor foi o pescoço, seguido do polegar, região lombar e cotovelo.

O pescoço foi o local mais comum de dor relatado pelos alunos, o que é consistente com outros
estudos. Uma revisão sistemática publicada recentemente revelou que os sintomas no pescoço e/ou
ombro são comuns em usuários de telas sensíveis ao toque em dispositivos móveis, com taxas de
prevalência variando de 26,3% a 60%. [11] Um estudo realizado em estudantes universitários
canadenses revelou que o pescoço, seguido pela parte superior das costas e ombros eram locais
comuns de dor. Além disso, o tempo total gasto usando um smartphone foi significativamente
associado à dor no pescoço e no ombro.[8] Outro estudo mostrou que um ângulo de flexão da cabeça
de 33 a 45 graus da vertical foi mantido ao usar o smartphone. Ele revelou que a postura repetitiva e
prolongada de flexão da cabeça é um importante fator de risco para dor no pescoço. [12] Estudantes
universitários geralmente adotam postura estática e flexionada durante o uso do smartphone
considerando sua idade. [13] Isso pode causar postura defeituosa, como cabeça para frente, postura
desleixada ou ombros arredondados, o que leva a lesões na coluna cervical e lombar, bem como nos
ligamentos. Um estudo relatou que o aumento da flexão da cabeça em vários graus aumenta o peso
suportado pela coluna cervical. Isso leva à perda de curvatura, aumento do estresse na coluna cervical
e acelera o processo de degeneração dos ligamentos. [16]

A má postura altera a relação comprimento-tensão da coluna cervical e dos músculos da cintura

escapular, alterando o padrão de ativação muscular. Há aumento da atividade muscular observada nos
músculos trapézio superior, eretores da espinha e extensores do pescoço durante o uso do smartphone.
[17] , [18] Além disso, é relatado na literatura que o aumento da atividade muscular está associado ao
aumento da fadiga muscular e à redução do limiar de dor à pressão no ombro ao usar um smartphone.
[17] ,[19] Estudantes universitários adotam postura inadequada por tempo prolongado combinado com
movimento repetitivo que pode ser um fator causador de dor no pescoço.

Em nosso estudo, estudantes universitários usaram smartphones predominantemente para redes sociais
e mensagens de texto, o que requer movimentos repetitivos do polegar. A pesquisa relata que a dor
musculoesquelética no polegar é comum em usuários de smartphones devido a mensagens de texto. [7]
Durante o uso do smartphone, o polegar cobre um grande arco de movimento em todos os três planos
de movimento simultaneamente. Os movimentos do polegar ocorrem rapidamente com adução e
abdução do polegar quase duas vezes mais rápido que a flexão ou extensão. Essas amplitudes
repetitivas e extremas de movimentos do polegar podem ser um fator predisponente para o
desenvolvimento de dor musculoesquelética. Um estudo realizado na Tailândia mostrou que usuários
de smartphones com distúrbios musculoesqueléticos comumente adotavam posições de flexão do
pescoço, protração do ombro, flexão do cotovelo, flexão do punho e mão, flexão da parte superior das
costas e flexão da parte inferior das costas durante o uso do dispositivo. Essas posições desajeitadas
têm um efeito devastador nas estruturas dos tecidos moles, levando ao desconforto
musculoesquelético. [23]

A análise de regressão logística mostrou que o tamanho do smartphone teve associação significativa
com a dor musculoesquelética. A literatura relata que um tamanho de tela maior de um smartphone
juntamente com a posição de colocação do dispositivo representa o risco de dor musculoesquelética no
pescoço, ombro e membro superior. [24] , [25] Um estudo publicado recentemente avaliou o efeito do
tamanho da tela na extremidade superior e atividade do músculo trapézio e postura cervical durante
uma tarefa de texto curto em estudantes universitários. Ele mostrou que o aumento da atividade
muscular foi observado nos flexores dos dedos, extensores do punho e trapézio, juntamente com a
postura de flexão cervical à medida que o tamanho da tela aumentava. Esses fatores podem colocar
alto estresse nas estruturas musculoesqueléticas durante o envio de mensagens de texto, levando à dor.
[24]

Curiosamente, o objetivo predominante do uso do smartphone e a posição preferida durante o uso do

smartphone podem atuar como fatores de proteção para dores musculoesqueléticas. A tarefa realizada
e a postura adequada mantida durante o uso do smartphone podem ajudar a reduzir o estresse nas
estruturas musculoesqueléticas e a incidência de dor.

O estudo tem algumas limitações. Utilizou questionário autoaplicável, o que pode aumentar o risco de
viés de resposta. Como este foi um estudo transversal, é difícil assumir uma relação causal entre a
exposição e o desfecho. Outros estudos usando desenho de estudo longitudinal podem ser conduzidos.
Recomendamos que a conscientização, educação, manutenção da postura adequada e estratégias para
desenvolver a força da musculatura dos membros superiores e da cintura escapular entre os estudantes
universitários sejam realizadas como estratégias preventivas para reduzir o risco de distúrbios
musculoesqueléticos.

Conclusão

O estudo indicou que a prevalência de dor em universitários devido ao uso do smartphone é alta.
Pescoço, polegar e parte inferior das costas foram os locais comuns de dor relatados. Além disso, foi
relatado que o tamanho do smartphone teve uma associação significativa com a dor
musculoesquelética.

 Fatores relacionados à dependência do smartphone em adolescentes de uma região do Nordeste

brasileiro
Paula Pessoa de Brito Nunes, Ana Paula Vasconcellos Abdon, Claudiana Batista de Brito, Francisco
Valter Miranda Silva, Ionara Conceição Araújo Santos, Daniele de Queiroz Martins, Phelipe Maia
Fonseca Meira, Mirna Albuquerque Frota

Resumo
Há relatos de efeitos adversos na saúde física e mental dos adolescentes associados ao uso excessivo
do smartphone. O objetivo deste artigo é avaliar a dependência do smartphone e os fatores
relacionados em adolescentes de uma região do Nordeste brasileiro. Trata-se de estudo transversal
realizado em seis Escolas Estaduais de Educação Profissional (EEEPs), na cidade de Fortaleza, Ceará,
Brasil, desenvolvido entre setembro e outubro de 2019. Participaram 286 adolescentes, entre 15 e 19
anos, que responderam cinco instrumentos de coleta. Análises bivariada e multivariada foram
utilizadas para avaliar os fatores relacionados ao desfecho, pelo SPSS versão 23.0. A dependência do
smartphone apresentou prevalência de 70,3%, e mostrava associação com menor idade (OR=0,583;
p=0,001), menos horas de sono (OR=0,715; p=0,020), mais tempo de uso no final de semana
(OR=1,115; p=0,015), queixa de dor cervical (OR=2,206; p=0,020) e suspeita de transtorno mental
comum (OR=1,272; p=0,000). Evidenciou-se elevada dependência do smartphone nos adolescentes da
amostra, relacionada a múltiplos fatores. Alerta-se para a importância de campanhas educativas que
orientem os adolescentes, pais, educadores e profissionais de saúde para os riscos do uso excessivo de
smartphones à saúde dos adolescentes.

Palavras-chave:
Medicina do vício; Smartphone; Fatores de risco; Adolescentes

Abstract
Adverse effects on the physical and mental health of adolescents associated with excessive smartphone
use have been reported. This paper aims to assess adolescent smartphone addiction and related factors
in a region in Northeastern Brazil. This cross-sectional study was carried out in six State-run
Professional Education Schools in Fortaleza, Ceará, Brazil, from September to October 2019 with 286
adolescents aged 15-19 years who completed five data collection instruments. Bivariate and
multivariate analyses were performed to assess factors related to the outcome using SPSS version 23.0.
Smartphone addiction prevalence rate was 70,3% and was associated with being underage (OR=0,583;
p=0,001), fewer sleep hours (OR=0,715; p=0,020), longer use on weekends (OR=1,115; p=0,015),
cervical pain (OR=2,206; p=0,020), and suspected common mental disorder (OR=1,272; p=0,000). A
high smartphone addiction level was observed among adolescents in the sample and was related to
multiple factors. Attention should be drawn to the importance of educational campaigns to guide
adolescents, parents, educators, and health professionals about the risks of excessive smartphone use to
the health of adolescents.

Key words:
Addiction medicine; Smartphone; Risk factors; Adolescents

Introdução
Nas últimas décadas, vive-se uma transição social que vem modificando a sociedade em seu jeito de
pensar, comunicar, relacionar e trabalhar. Essas mudanças foram geradas pela transformação digital. A
tecnologia possibilita diferentes pessoas se comunicarem ao mesmo tempo, conectadas em uma única
rede, porém distantes fisicamente. Dentre os dispositivos tecnológicos, o smartphone é um dos mais
utilizados para acessar a internet1.

Em todo o mundo, cresce de forma exponencial o número de usuários de smartphones

independentemente da idade2. Dados apontam aumento de 54% em seu uso como principal forma de
acesso à internet pela população, segundo levantamento em 21 países emergentes 3. Neste cenário, o
Brasil ocupa o segundo lugar no ranking mundial em relação ao tempo diário conectado à internet, de
9 horas por dia4. Outro inquérito direcionado para crianças e adolescentes informa que 86% acessam a
internet por este dispositivo5.
Tal crescimento está associado a inúmeros recursos como comunicação e entretenimento, que são
compactados no mesmo dispositivo6. A facilidade de acesso apresenta vantagens como aumento da
produtividade, velocidade da propagação de informações e maior prazer no uso das redes sociais.
Estudos mostram que a população utiliza o smartphone de forma excessiva, destacando os
adolescentes como grupo de risco quanto ao uso prolongado7.

Este dispositivo oferece conveniências aos seus usuários, no entanto seu uso prolongado causa
problemas que comprometem as condições de saúde 8. A literatura descreve a dependência do
smartphone como distúrbio comportamental caracterizado pela impulsividade e pelo uso incontrolável
como visualização constante de notificações, jogos e aplicativos, sendo comparado a outras
dependências comportamentais. Apesar de não existir uma classificação específica dentro do Manual
de Diagnóstico e Estatística de Transtornos Mentais (DSM-5), este comportamento gera consequências
negativas nos aspectos biopsicossociais dos adolescentes9.

Os adolescentes são fortemente vinculados aos seus smartphones, e se dizem incapazes de viver sem
seus dispositivos. Considerados como nativos digitais, muitas vezes os utilizam de maneira dependente
seguindo a moda no uso de aplicativos e em busca de relacionamentos e apoio emocional. Tais jovens,
comumente, expressam seus pensamentos em um ambiente de recreação virtual, à procura de reações e
feedbacks instantâneos10.

Frente ao cenário apresentado, destaca-se a necessidade de fomentar dados referentes ao uso excessivo
do smartphone e suas consequências para direcionar ações e preencher lacunas, conforme previamente
alerta a Organização Mundial da Saúde (OMS) 11. Diante disso, este estudo teve como objetivo avaliar
a dependência do smartphone e os fatores relacionados em adolescentes de uma região do Nordeste
brasileiro.

Métodos
Trata-se de um estudo quantitativo, do tipo transversal e analítico, advindo de um projeto de pesquisa
intitulado “Estudo das alterações posturais e álgicas na região cervical associada ao uso de smartphone
em adolescentes”, desenvolvido em Escolas Estaduais de Educação Profissional (EEEPs) de Ensino
Médio da cidade de Fortaleza, Ceará, Brasil. O recrutamento e coleta de dados foram realizados nos
meses de agosto e setembro de 2019.

A cidade de Fortaleza, capital do estado do Ceará, é a quinta mais populosa do Brasil com uma
população de 2.643.247 pessoas. Seu Índice de Desenvolvimento Humano Municipal (IDHM) é de
0,754 e de Educação é de 0,672, assumindo a 17ª colocação do ranking do IDH das metrópoles do
país12. Desde 1997, está dividida administrativamente em sete Secretarias Executivas Regionais e
abrigam atualmente 119 bairros em cinco distritos13.
A partir de 2008, as EEEPs foram instituídas no Ceará visando integrar o Ensino Médio à educação
profissional em tempo integral. Para o estudo, a seleção foi feita por conglomerado em dois estágios.
No primeiro estágio, foram selecionadas seis escolas por sorteio, uma em cada regional, com exceção
da regional Centro que não possui. No segundo, foi selecionada uma turma por série (primeira a
terceira), manhã ou tarde, totalizando três turmas por EEEPs. Foram recrutados, no mínimo, 13
adolescentes por turma.

Foram selecionados 291 adolescentes, entre 15 e 19 anos, frequentando da primeira a terceira série do
Ensino Médio, matriculados no ano letivo de 2019 nas EEEPs selecionadas e que possuíssem
smartphone, compondo uma amostra probabilística. Deste total, cinco foram retirados devido à
ausência do preenchimento de um dos instrumentos de coleta ou dos dados antropométricos, sendo
considerado perda amostral. Diante disso, a amostra final contou com o quantitativo de 286
adolescentes, distribuídos equitativamente entre as séries: 96 da primeira série, 95 da segunda série e
95 da terceira série do Ensino Médio.

Foram excluídos aqueles que não compareceram às aulas nos dias da coleta dos dados, com
diagnóstico autorreferido de escoliose, fratura ou lesões degenerativas na coluna cervical, lesões
traumáticas recentes e portadores de deficiência física por serem fatores relacionados à presença de
alterações posturais e álgicas na coluna. Além disso, foram excluídas gestantes pelas mudanças
fisiológicas, e portadores de deficiência visual, auditiva e cognitiva devido à falta de adaptabilidade
dos instrumentos de coleta para essa população e ao autopreenchimento dos mesmos.

O quantitativo foi estimado por cálculo amostral, considerando uma população finita (n=224.153) de
adolescentes (15 a 19 anos) da cidade de Fortaleza 12, prevalência de 18% de dor cervical em usuários
de dispositivos móveis2, precisão amostral de 5%, intervalo de confiança de 95% e acréscimo de 10%
para perda amostral. As séries e faixa etária elencadas para este estudo foram baseadas nas
recomendações da Pesquisa Nacional de Saúde do Escolar (PENSE) 14. A escola exerce importante
influência na formação do adolescente que está em fase de desenvolvimento tanto cognitivo, social
quanto emocional; Portanto, é um ambiente favorável para o monitoramento de fatores de riscos e
proteção da população14.

Após as autorizações da direção das escolas, o recrutamento dos participantes iniciou-se por
chamamento público para uma palestra explicativa dirigida aos pais/responsáveis e adolescentes. Em
seguida, foi solicitado o consentimento através das assinaturas dos termos de consentimento livre e
esclarecido (TCLE) e de assentimento.

A coleta de dados ocorreu em duas etapas. Na primeira etapa, eles responderam cinco instrumentos de
coleta de dados autoaplicáveis, na própria sala de aula da escola, em horário determinado pela direção
a fim de garantir a não interferência nas atividades escolares.
Os instrumentos de coleta aplicados foram: 1) Questionário sociodemográfico e condições de saúde; 2)
Questionário Internacional de Atividade Física versão curta (International Physical Activity
Questionnaire - IPAQ); 3) Questionário Nórdico de Sintomas Musculoesqueléticos (NMQ); 4) Self-
Report Questionnaire (SRQ-20) e 5) Smartphone Addiction Inventory (SPAI-BR).

O questionário sociodemográfico e condições de saúde foi elaborado pelos pesquisadores, e coletou-se

dados sociodemográficos (idade, sexo, raça, com quem reside, classe social, escolaridade materna e
paterna) e histórico de saúde (características do sono e autoavaliação de saúde).

O IPAQ versão curta, validado no Brasil para aplicação em adultos, idosos e em adolescentes, é
composto por oito questões abertas que estimam o tempo despendido por semana em diferentes
dimensões de atividade física (caminhadas e esforços físicos de intensidades moderada e vigorosa) e
de comportamento sedentário (posição sentada)15. Para classificar o nível de atividade física foi
utilizado neste estudo duas categorias: não sedentário (muito ativo, ativo, irregularmente ativo) e
sedentário16.

O Questionário Nórdico de Sintomas Musculoesqueléticos, validado 17 e adaptado transculturalmente18

para português, mensura o relato de dor/sintomas musculoesqueléticos (sim/não) em nove regiões
anatômicas (cervical, ombros, região torácica, cotovelos, punhos/mãos, região lombar, quadris/coxas,
joelhos e tornozelos/pés) nos últimos sete dias.

O SRQ-20, validado para o português, é um instrumento que identifica sintomas psicossomáticos para
o rastreamento de Transtorno Mental Comum (TMC) e reconhecido pela Organização Mundial da
Saúde e validado no Brasil19. Possui vinte questões em quatro grupos de sintomas referidos nos últimos
trinta dias com respostas sim/não. Neste estudo foram utilizados o somatório das respostas assinaladas
como “sim” (variável numérica) e um ponto de corte de ≥ 8 pontos para suspeita de TMC (variável
categórica), com sensibilidade de 86,3% e especificidade de 89,3%20.

O SPAI-BR é um instrumento com 26 itens, divididos em quatro subescalas, com resposta sim/não
para avaliar a dependência do smartphone. O ponto de corte adotado para a dependência do
smartphone foi de sete pontos, que possui sensibilidade de 90,54% e especificidade de 59,93% para a
validação e adaptação para o português21. Foi acrescentado ao final do instrumento duas perguntas
sobre o tempo de uso do smartphone em horas na semana e no final de semana.

Na segunda etapa foi realizada a avaliação antropométrica (peso e altura) para cálculo do índice de
massa corporal - IMC (Kg/cm2). O peso foi aferido mediante a utilização de balança digital portátil
Omron, com capacidade de até 150 Kg, calibrada e posicionada em superfície firme. Para mensuração
da altura foi utilizado estadiômetro compacto portátil da marca Macrosul devidamente calibrado. O
IMC foi classificado em presença ou ausência de excesso de peso, de acordo com tabela proposta pela
Organização Mundial de Saúde22.

Os dados foram analisados pela estatística descritiva e inferencial usando o SPSS Statistics IBM®
versão 23.0. Na análise univariada, foram calculados os valores absolutos (n) e relativos (%) das
variáveis categóricas, e as médias ± desvio padrão (DP) das variáveis numéricas. Na análise dos
fatores relacionados à dependência do smartphone aplicaram-se o Qui-quadrado de Pearson, seguido
de cálculo do odds ratio bruto e respectivos intervalos de confiança de 95%; e o teste t de Student,
após teste de normalidade. Após, realizou-se a regressão logística multivariada, pelo método stepwise
backward, selecionando as variáveis que apresentaram na análise bivariada o nível de significância de
até 20% (p<0,020), permitindo selecionar variáveis relevantes para o modelo e controlar variáveis de
confusão, conforme proposto por Hosmer e Lemeshow23. No modelo final permaneceram as variáveis
que apresentaram nível de significância de 5% (p<0,05), com cálculo dos odds ratio ajustado e seus
intervalos de confiança de 95%.

O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisas em Seres Humanos da Universidade de
Fortaleza - COÉTICA/UNIFOR, em consonância com a Resolução 466/12 do Conselho Nacional de
Saúde. Pais/responsáveis e adolescentes consentiram sua participação pela assinatura dos termos de
consentimento e assentimento.

Resultados
Sobre as variáveis socioeconômicas, houve maior proporção de adolescentes com 16 anos (n=90;
31,5%), do sexo masculino (n=152; 53,1%), da classe social D (n=150; 52,4%) e genitores com Ensino
Médio (n=142; 49,6% para a mãe e n=127; 44,4 % para o pai). Nas condições de saúde, dormiam em
média 6,8 (± 1,1) horas por dia, 40,2% (n=115) eram sedentários e 47,6% (n=136) relataram queixa de
dor cervical e 23,1% (n=66) tinham excesso de peso. Do total, 70,3% (n=201) apresentavam
dependência do smartphone e o usavam por 5,8 horas (± 3,5) e por 8,8 horas (± 5,0) na semana e no
final de semana, respectivamente (Tabela 1).

Tabela 1
Distribuição das variáveis investigadas dos adolescentes de escolas de tempo integral. Fortaleza,
Ceará, 2019.

Na análise bivariada, a dependência do smartphone estava relacionada à queixa de dor nas regiões
cervical (OR=2,960; p=0,000), na parte superior das costas (OR=1,950; p=0,010) e no punho
(OR=1,956; p=0,029), idade (16,1 ± 0,9; p=0,008), horas de sono (6,6 ± 1,1; p=0,001), tempo de uso
no final de semana (9,4 ± 5,3; p=0,000) e suspeita de TMC (8,7 ± 4,5; p=0,000) (Tabela 2 e 3).
Tabela 2
Análise bivariada da associação entre a dependência do smartphone e as variáveis sexo, condições
de saúde, nível de atividade, queixa de dor e excesso de peso dos adolescentes de escolas de tempo
integral. Fortaleza, Ceará, 2019.

Tabela 3
Análise bivariada da relação entre a dependência do smartphone e as variáveis idade, horas de
sono, uso do smartphone e suspeita de transtorno mental comum dos adolescentes de escolas de tempo
integral. Fortaleza, Ceará, 2019.

Na análise multivariada, a dependência do smartphone apresentou associação com a queixa de dor

cervical (OR=2,206; p=0,020), menor idade (OR=0,583; p=0,001), menos horas de sono (OR=0,715;
p=0,020), mais tempo de uso no final de semana (OR=1,115; p=0,015) e suspeita de TMC (OR=1,272;
p=0,000) (Tabela 4).

Tabela 4
Análise multivariada da relação entre a dependência do smartphone com as variáveis do estudo em
adolescentes de escolas de tempo integral. Fortaleza, Ceará, 2019.

Discussão
O presente estudo investigou um tema emergente, voltado para a área epidemiológica e de promoção
da saúde, que envolve a dependência do smartphone pelos adolescentes e os fatores associados. Esta
população em particular é fortemente atraída pela tecnologia, permanecendo por longas horas
conectados à internet e redes sociais, entre outros ambientes virtuais11. Dentre os dispositivos móveis
atuais, o smartphone é um dos principais meios de acesso à internet5.

Em virtude disso, há crescente preocupação na compreensão do comportamento e do vício da internet,

videogames e smartphones. O uso da internet e a interação com conteúdo/atividades online são
historicamente considerados como um vício global. Diante deste cenário, o surgimento do smartphone,
com possibilidade de conexão e oferta de aplicativos, torna-se um dispositivo potencialmente viciante9.

Preocupada com essas questões, a OMS declara que o uso excessivo e problemático dos dispositivos
eletrônicos, dentre eles o smartphone, constitui um problema de saúde pública mundial, e incentiva
pesquisas para fornecer evidências científicas sobre os fatores implicados a este comportamento e os
possíveis malefícios na saúde dos usuários11.

O uso problemático do smartphone pode ser pesquisado por instrumentos específicos que irão analisar
a dependência/vício e pela mensuração do tempo de uso deste dispositivo. Neste estudo, ambas
variáveis foram investigadas, constatando-se que 70,3% da amostra apresentava dependência do
smartphone e os tempos de uso eram de 5 horas e 48 minutos na semana e 8 horas e 48 minutos no
final de semana. Além disso, os adolescentes com dependência do smartphone tinham mais tempo de
uso no final de semana em relação àqueles que não dependentes.

A prevalência encontrada foi superior a outras reportadas com adolescentes em diferentes países, de
55% em Taiwan24, 50,6% na Turquia25, 30,9% na Coréia do Sul6 e 16,9% na Suíça26. No Brasil, estudo
prévio para adaptação e validação do Smartphone Addiction Inventory aponta uma prevalência de 35%
em uma população jovem (18-25 anos)21. Acredita-se que este valor elevado possa ser justificado pelo
aumento do acesso à internet e aos seus recursos pelos adolescentes brasileiros, destacadamente pelos
seus smartphones5,14. Ademais, ao utilizar um instrumento adaptado transculturalmente para a língua
portuguesa se mitiga os riscos de vieses.

O tempo de uso do smartphone pelos adolescentes deve ser também monitorado devido a sua relação
direta com a dependência deste dispositivo27. Estudos prévios na Coréia6 e na Suíça26 evidenciaram
tempos de uso similares aos encontrados na presente pesquisa, com médias de 5,2 horas e 5,6 horas,
respectivamente. Diferente dos dados anteriores, tempo de uso inferior foi encontrado em estudo
realizado no Reino Unido com tempo gasto de 3,1 horas/dia28.

No presente estudo, verificou-se que a dependência do smartphone estava associada à idade. Em

consonância com a idade, pesquisa na Suíça constatou que o vício em smartphones foi mais prevalente
em adolescentes mais jovens (15 a 16 anos) em comparação com adultos jovens (19 anos ou mais) 26.
Sabe-se que esta geração enfrenta diferentes estressores mais do que qualquer outra geração anterior.
Além das mudanças fisiológicas inerentes à adolescência, há uma cobrança da exposição do seu
cotidiano no ambiente virtual, exigindo um maior tempo online. O uso excessivo do smartphone e dos
jogos online são tentativas de minimizar estressores, como as demandas escolares, as incertezas do
futuro, as pressões familiares e sociais, levando essa população a comportamentos viciantes8.

Outros fatores também estavam associados à dependência do smartphone como menos horas de sono,
dor cervical e transtorno mental comum. Sobre os aspectos da saúde física e mental, estudo de revisão
elencou os múltiplos problemas de saúde decorrentes do uso excessivo do smartphone, como
depressão, ansiedade, impulsividade, comportamento sedentário, distúrbio do sono, contratura na
musculatura e dor na coluna cervical e lombar8.

Várias pesquisas abordam a associação da dependência do smartphone com a qualidade do sono.

Dentre eles, estudos na Suíça29 e no Brasil30 apontaram que os usuários de smartphones dormem
menos, especialmente nos dias úteis, como também relatam mais problemas de sono. Outro estudo, na
Indonésia, revelou que o uso excessivo do smartphone à noite pode causar distúrbios no sono e
contribui para o surgimento de depressão27. Os impactos do uso excessivo deste dispositivo na
qualidade do sono e na sua duração são preocupantes, pois a restrição do sono pode causar transtornos
físicos e mentais, o que torna importante o uso consciente e monitorado.

Dentre as repercussões físicas relacionadas ao desfecho, os adolescentes da amostra reportaram à

presença de dor na região cervical. Queixa similar foi relatada pelos adolescentes de Taiwan que
informaram desconforto musculoesquelético na coluna cervical e torácica quando utilizavam o
smartphone por mais de três horas diárias31. Outra pesquisa, no Líbano, encontrou relação entre a
presença da dor musculoesquelética na cervical e na região das costas com o uso dos smartphones e/ou
tablets em virtude da flexão excessiva, após cinco a sete horas nesses dispositivos 32. Como também na
China, em adolescentes com idade média de 18 anos, em que a região do corpo que apresentava maior
queixa álgica foi a cervical após o uso prolongado do smartphone33.

Em relação ao aspecto da saúde mental, detectou-se que 52,4% da amostra tinha suspeita de TMC e
que havia relação com o desfecho de dependência do smartphone. Pesquisas anteriores realizadas na
Hungria34 e Turquia25 concluíram que o tempo de uso do smartphone tem relação direta com a
impulsividade, a ansiedade, a depressão, a sensibilidade interpessoal e com os sintomas de hostilidade.
De forma convergente, outros dois estudos transversais realizados no Japão 35 e na Coreia36 atestam
que, quanto maior tempo de uso, maior é o risco de ocorrência de sintomas depressivos e pensamentos
suicidas.

Diante dos achados, alerta-se para a importância do monitoramento do uso excessivo do smartphone
pelos adolescentes e dos possíveis malefícios à saúde mental e física; e, ainda, destaca-se a necessidade
de implantação de programas de prevenção/cuidados à saúde direcionados para essas questões com
envolvimento da família, dos ambientes educacionais e do sistema de saúde. A Sociedade Brasileira de
Pediatra reforça a conscientização das leis vigentes no país e a implementação de políticas públicas,
que culminem em campanhas de educação em saúde e materiais de apoio, destinadas à proteção
integral e à prevenção dos riscos do uso de internet, redes sociais, jogos e outros aplicativos37.

Reconhecem-se algumas limitações neste estudo no quesito amostra, como a não inclusão de escolas
da rede privada dificultando análises que envolvessem fatores socioeconômicos, e a delimitação da
faixa etária (15-19 anos). Apesar dessas limitações potencialmente afetarem generalizações dos
resultados, acredita-se que os achados da pesquisa contribuirão para a discussão do tema.

Conclusão
Neste estudo, que buscou avaliar a dependência do smartphone e os fatores associados em
adolescentes, foi constatada elevada prevalência nos adolescentes da amostra e sua relação com
múltiplos fatores, como idade, tempo de uso e comprometimento das condições de saúde física,
evidenciado pela queixa de dor cervical, além de prejuízos à saúde mental com a redução de horas de
sono e presença de transtorno mental comum.
Os resultados encontrados podem ser elucidados pelas particularidades inerentes à adolescência como
a rotina de estudos e necessidade do uso de internet para fins de pesquisa, bem como a sua utilização
para momentos de lazer como assistir filme, jogos e relacionar-se com outras pessoas. Desse modo, a
população estudada pode desenvolver este distúrbio comportamental em virtude destas
particularidades.

Portanto, diante dos resultados destaca-se a importância de campanhas educativas e de promoção da

saúde em diversos cenários socioeducativos e na mídia, com intuito de sensibilizar os adolescentes,
pais, educadores e profissionais de saúde quanto os riscos da dependência do smartphones à saúde
física e mental e conscientizar quanto a utilização adequada deste dispositivo.

 Resumo
Objetivo
Avaliar o uso simultâneo de televisão e dispositivos eletrônicos em adolescentes com dor
musculoesquelética e síndromes dolorosas musculoesqueléticas.
Métodos
Foi realizado um estudo transversal em 299 adolescentes saudáveis de uma escola particular. Todos os
alunos preencheram um questionário autoaplicável, incluindo: dados demográficos, atividades físicas,
sintomas de dor musculoesquelética e uso simultâneo de aparelhos de televisão/eletrônicos
(computador, internet, jogos eletrônicos e celulares). Sete síndromes de dor musculoesquelética
também foram avaliadas: fibromialgia juvenil, síndrome de hipermobilidade articular benigna ,
síndrome miofascial , tendinite , bursite , epicondilite e síndrome complexa de dor regional .
Resultados
A concordância entre os avaliadores entre o pré-teste e o reteste foi de 0,83. A dor musculoesquelética
e a síndrome da dor musculoesquelética foram encontradas em 183/299 (61%) e 60/183 (33%),
respectivamente. A idade mediana (15 [10–18] vs. 14 [10–18] anos, p = 0,032) e anos de estudo (10
[5–12] vs. 9 [5–12] anos, p = 0,011) foram significativamente maior em adolescentes com dor
musculoesquelética quando comparados com aqueles sem essa condição. As frequências do sexo
feminino (59% vs. 47%, p = 0,019), uso de telefone celular (93% vs. 81%, p = 0,003) e uso
simultâneo de pelo menos dois dispositivos eletrônicos (80% vs. 67%, p = 0,011) foram
significativamente maiores no primeiro grupo. Outras comparações entre adolescentes com e sem
síndromes de dor musculoesquelética revelaram que a frequência do sexo feminino foi
significativamente maior no primeiro grupo (75% vs. 25%, p = 0,002), e com uma mediana
significativamente reduzida de uso de jogos eletrônicos nos fins de semana/feriados (1,5 [0–10] vs. 3
[0–17] h/dia, p = 0,006).
Conclusões
Observou-se alta prevalência de dores/síndromes musculoesqueléticas em adolescentes do sexo
feminino. A dor musculoesquelética foi relatada principalmente em uma idade média de 15 anos, e os
alunos usaram pelo menos dois dispositivos eletrônicos. O uso reduzido de jogos eletrônicos foi
associado a síndromes de dor musculoesquelética.
Resumo
objetivo
Avaliar o uso de televisão e dispositivos eletrônicos em adolescentes com dor e síndromes
musculoesqueléticas.
Métodos
Foi feito um estudo transversal com 299 adolescentes saudáveis de uma escola particular. Todos os
alunos responderam a um teclado autoaplicável, que incluiu perguntas sobre: dados demográficos,
prática de atividade física, sintomas de dor musculoesquelética e uso de televisão/dispositivos
eletrônicos (computador, internet, jogos eletrônicos e celular). Sete síndromes musculoesqueléticas
foram avaliadas: fibromialgia juvenil, síndrome de hipermobilidade articular benigna, síndrome
miofascial, tendinite, bursite, epicondilite e síndrome de dor regional complexa.
Resultados
A concordância entre o pré-teste e o reteste foi de 0,83. Dor musculoesquelética e síndromes
musculoesqueléticas foram encontradas em 183/299 (61%) e 60/183 (33%), respectivamente. As
medianas de idade [15 (10-18) versus 14 (10-18) anos, p = 0,032] e de anos de escolaridade [10 (5-
12) vs. 9 (5-12) anos, p = 0,010] foram significativamente maiores adolescentes em com dor
musculoesquelética em comparação com aqueles sem essa condição. As frequências do sexo feminino
(59% versus 47% p = 0,019), uso do telefone celular (93% contra 81%, p = 0,003) e do uso
simultâneo de pelo menos dois dispositivos eletrônicos (80% vs. 67%, p = 0,011) foram
significativamente maiores no grupo de adolescentes com dor musculoesquelética. Comparações
adicionais entre os adolescentes com e sem síndromes musculoesqueléticas revelaram que a frequência
do sexo feminino foi significativamente maior no primeiro grupo de (75% versus 25%, p = 0,002), e
com mediana significativamente reduzida de horas de jogos eletrônicos aos finais de semana e feriados
[1,5 (0-10) vs. 3 (0-17) horas/dia, p = 0,006].
Conclusões
Uma alta prevalência de dor/síndromes musculoesqueléticas foi observada em adolescentes do sexo
feminino. A dor musculoesquelética foi predominantemente relatada entre alunos com mediana de
idade de 15 anos e que usavam pelo menos dois dispositivos eletrônicos simultaneamente. O uso
reduzido de jogos eletrônicos foi associado à presença de síndromes musculoesqueléticas.

 Dor musculoesquelética e síndromes musculoesqueléticas em adolescentes estão relacionadas a

dispositivos eletrônicosDor musculoesquelética e síndromes musculoesqueléticas em
adolescentes relacionadas a dispositivos eletrônicos
Os links do autor abrem o painel de sobreposiçãoLígia Bruni Queiroz aBenito Lourenço aLuiz
Eduardo
Vargas SilvaDaniela Mencaroni Rodrigues Lourenço bClóvis Artur Silva b
Introdução
A dor musculoesquelética idiopática é a causa mais importante de dor não inflamatória em
adolescentes, variando de 30% a 65%. 1 , 2 , 3 , 4 , 5 , 6 Além disso, os adolescentes podem apresentar
síndromes de dor musculoesquelética que geralmente são condições subdiagnosticadas e podem
influenciar as atividades de vida diária, como diminuição dos níveis recreativos. 7 , 8

A fisiopatologia da dor musculoesquelética é multifatorial. O uso de dispositivos eletrônicos

(computador, internet, jogos eletrônicos e celulares) tem sido relatado como fator de risco associado à
dor musculoesquelética 6 , 7 , 8 , 9 ; no entanto, os estudos raramente avaliaram síndromes de dor
musculoesquelética específicas. 10

Além disso, até onde sabemos, nenhum deles avaliou concomitantemente o uso de televisão, mídia
digital, dor musculoesquelética e sete síndromes de dor musculoesquelética ( fibromialgia juvenil,
síndrome de hipermobilidade articular benigna , síndrome miofascial , tendinite , bursite , epicondilite
e síndrome de dor regional complexa) em adolescentes.

Portanto, o objetivo do presente estudo foi avaliar a dor musculoesquelética e as síndromes de dor
musculoesquelética em adolescentes e comparar dados demográficos, atividades físicas e
características do uso simultâneo de televisão e mídia em adolescentes com e sem dor
musculoesquelética, bem como em adolescentes com e sem síndromes de dor musculoesquelética.
Métodos
Foi realizado um estudo transversal em uma escola particular da cidade de São Paulo, Brasil. Uma
população escolar total de 331 adolescentes saudáveis (10 a 19 anos) foi convidada a participar de
outubro a dezembro de 2014. Nenhum deles apresentava dor musculoesquelética secundária a doenças
infecciosas, reumáticas, oncológicas, genéticas, diabetes mellitus ou doenças da tireoide, nem relatou
trauma recente. O Comitê de Ética da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, Brasil,
aprovou este estudo (número de identificação 24668013.5.0000.0065). O consentimento informado foi
obtido dos adolescentes e de seus responsáveis legais.

Trinta e dois dos 331 adolescentes saudáveis foram excluídos devido à recusa do adolescente/dos pais
( n = 30) e erros de omissão ( n = 2). Assim, um total de 299 adolescentes saudáveis foram incluídos
no estudo.

Todos os alunos preencheram um questionário autoaplicável (Arquivo Suplementar) em sala de aula.

A duração mediana da resposta ao questionário foi de 20 minutos (intervalo: 15-30 minutos). Esta
pesquisa foi confidencial e abrangeu os seguintes aspectos: dados demográficos (idade, sexo, classes
socioeconômicas, 11
anos de escolaridade), atividades físicas, sintomas de dor musculoesquelética e
uso de televisão e mídia digital (computador, internet, jogos eletrônicos e celular telefones). Os jogos
eletrônicos avaliados neste estudo foram dispositivos portáteis (telefones com teclado, smartphones
touchscreen, tablet, computadores, Playstation portátil [PSP]) (Sony Corporation of America, NY,
EUA), Nintendo DS (Nintendo ® , Kyoto, Japão) e Game Boy ( Nintendo®, Kyoto, Japão), Wii (Nintendo ®
, Kyoto, Japão), Playstation (Sony Corporation of America, NY, EUA) e Xbox (Sony Corporation of
America, NY, EUA). O questionário também incluiu fotos de diferentes áreas do corpo colocadas ao
lado das perguntas para ajudar os adolescentes a identificar a área do corpo dos sintomas de dor
musculoesquelética e foi modificado conforme publicado anteriormente por este grupo. 1 , 2 , 10 Essas
características foram avaliadas a qualquer momento durante os três meses anteriores ao estudo.

O pré-teste e o reteste do questionário foram realizados em 25 adolescentes em dezembro de 2014. O

pré-teste foi realizado para adaptar o questionário, garantir a compreensão dos alunos, coordenar o
agendamento do exame físico e avaliar a aplicabilidade e funcionalidade do banco de dados. Algumas
palavras foram alteradas no questionário ( por exemplo , as palavras “Playstation portátil” foram
adicionadas como um dos jogos eletrônicos portáteis e a palavra “média” foi incluída na reformulação
de algumas perguntas). Esses alunos foram selecionados aleatoriamente e observou-se um intervalo
médio de 30 dias entre o pré-teste e o reteste do questionário.

Quatro médicos treinados realizaram um exame físico do sistema musculoesquelético imediatamente

após o questionário autoaplicável. Os alunos que responderam “sim” na questão número 46 (“Você
teve alguma dor nos músculos, ossos ou articulações nos últimos três meses?”) foram avaliados
sistematicamente. O exame físico foi realizado na sala de exames clínicos da escola naqueles
adolescentes que relataram dor musculoesquelética nos últimos três meses. A duração média do exame
do sistema músculo-esquelético foi de 10 min (variação: 5-15 min).

Sete síndromes de dor musculoesquelética foram avaliadas: fibromialgia juvenil, síndrome de

hipermobilidade articular benigna , síndrome miofascial , tendinite , bursite , epicondilite e síndrome
complexa de dor regional . A fibromialgia juvenil foi diagnosticada em casos com história de dor
generalizada há pelo menos três meses e presença de 11 dos 18 tender points examinados
bilateralmente, de acordo com os critérios do American College of Rheumatology . 12
A síndrome de
hipermobilidade articular benigna foi diagnosticada pelos critérios de Beighton, 13 e definida como a
presença de dor musculoesquelética semdoenças sistêmicas 14
e ≥ cinco de nove pontos de
hipermobilidade 13 , 14 , 15 : 1) tocar os polegares nos antebraços volares (um ponto para cada lado
direito e esquerdo), 2) estender a quinta articulação metacarpofalângica a 90° (um ponto cada para lado
direito e lado esquerdo), 3) hiperextensão >10°do cotovelo (um ponto para cada lado direito e lado
esquerdo), 4) >10° hiperextensão do joelho (um ponto para cada lado direito e esquerdo) e 5) tocar as
palmas das mãos no chão com os joelhos retos (um ponto). A síndrome miofascial foi diagnosticada na
presença de pontos-gatilho ativos avaliados bilateralmente em músculos ou grupos musculares
específicos (trapézio, subescapular, músculos cervicais posteriores, bíceps, tríceps, braquiorradial,
musculatura extensora e flexora da mão, punho e dedos e músculos intrínsecos da mão) e lesões por
estresse de tecidos moles (tendinite, bursite e epicondilite), conforme relatado anteriormente. 1 , 2 ,
10O diagnóstico clínico de tendinite foi baseado na dor localizada ou sensibilidade à palpação nos
tendões dos ombros, cotovelos, punhos, joelhos e calcanhares. 2 A síndrome de dor regional complexa
foi diagnosticada de acordo com os critérios de Budapeste. 16 , 17
Análise estatística
O tamanho da amostra forneceu poder de 80% para encontrar diferenças de 6,5% a 17% na frequência
de uso de diferentes dispositivos digitais entre os grupos com e sem dor musculoesquelética (Graphpad
StatMate 1.01, GraphPad Software, Inc., CA, EUA). O índice Kappa foi utilizado para avaliar a
confiabilidade do questionário entre o pré-teste e o reteste. Os resultados para variáveis contínuas
foram apresentados como mediana (valor mínimo e máximo) ou média ± desvio padrão (DP); para
variáveis categóricas, como frequência (percentual). Os escores que apresentaram distribuição normal
foram comparados por meio do teste t de Student . Os escores que tiveram distribuição anormal foram
avaliados pelo teste de Mann-Whitney. Para as variáveis categóricas, as diferenças foram calculadas
pelo teste exato de Fisherou o teste qui-quadrado, de acordo. Valores de p ≤0,05 foram considerados
estatisticamente significativos.
Resultados
O índice Kappa entre o pré-teste e o reteste foi de 0,83, demonstrando uma excelente confiabilidade
nas respostas do adolescente. 18
Dor musculoesquelética foi relatada por 183 (61%) dos 299
adolescentes. Os principais locais de dor musculoesquelética relatados foram: 121 (66%) costas, 90
(49%) pescoço, 76 (41%) membros inferiores, 58 (31%) ombros/braços e 35 (19%) punhos/mãos. O
trabalho temporário foi relatado em nove (5%) dos 183 adolescentes com dor musculoesquelética, e
apenas um deles trabalhava 5 h/dia como editor de vídeo.

A Tabela 1 apresenta os dados demográficos, atividades físicas e características de uso de computador

e jogos eletrônicos em adolescentes com dor musculoesquelética em comparação com aqueles sem dor
musculoesquelética. A idade mediana (15 [10–18] vs. 14 [10–18] anos, p = 0,032) e anos de estudo
(10 [5–12] vs. 9 [5–12] anos, p = 0,011) foram significativamente maior em adolescentes com dor
musculoesquelética quando comparados com aqueles sem essa condição. As frequências do gênero
feminino (59% vs. 47%, p = 0,019) foram significativamente maiores no primeiro grupo. A
frequência de laptop disponível em casa foi significativamente maior no primeiro grupo (91%vs. _
81%, p = 0,006), enquanto a frequência de desktop disponível em casa foi significativamente menor
(60% vs. 74%, p = 0,017). Não foram observadas diferenças no uso de atividades físicas e jogos
eletrônicos em ambos os grupos ( Tabela 1 ).

Tabela 1 . Dados demográficos, atividades físicas e características do uso de computador e jogos

eletrônicos (GE) em adolescentes com e sem dor musculoesquelética.

Com dor Sem dor

Variáveis musculoesquelética ( n = musculoesquelética ( n = p
183) 116)
Dados demográficos

Anos de idade 15 (10–18) 14 (10–18) 0,032 a

Gênero feminino 108 (59) 55 (47) 0,019b _

Classes socioeconômicas
180/183 (98) 114/115 (99) 0,250c _
alta e alta/média

Anos de educação 10 (5–12) 9 (5–12) 0,010 a

Atividades físicas 150 (81) 102 (87) 0,580b _

modalidades esportivas,
2 (0–5) 2 (0–5) 0,710 a
número

Computador

Área de trabalho
111 (60) 86 (74) 0,017b _
disponível em casa

Laptop disponível em
168 (91) 94 (81) 0,006b _
casa

Tablet disponível em casa 128 (69) 81 (69) 0,983b _

Idade de início do uso do

7 (0–12) 7 (2–14) 0,514 a
computador, anos

Fins de semana/feriados
3 (0–16) 2 (0–20) 0,721 a
uso do computador, h/dia

Uso do computador
2,5 (0–20) 2,5 (0–12) 0,752 a
durante a semana, h/dia

Uso do computador após

106 (57) 57 (49) 0,187b _
as 22h

POR EXEMPLO

uso de EG 121 (66) 87 (75) 0,118b _

 EG disponível em casa 103 (56) 78 (67) 0,450b _

Idade de início do uso de

7 (3–11) 7 (2–13) 0,251 a
EG, anos

Fins de semana/feriados
2 (0–17) 2 (0–13) 0,811 a
Uso EG, h/dia

Uso de EG durante a
1,5 (0–7) 2 (0–11) 0,245 a
semana, h/dia

Uso de EG após 22h 62 (33) 38 (32) 0,317b _

Os resultados são apresentados em número (%) e mediana (valores mínimo e máximo).

Ex.: jogos eletrônicos.

Uma Teste de Mann-Whitney. B Teste qui-quadrado. C Teste exato de Fisher.

A Tabela 2 apresenta as características do uso de internet, celular, televisão e mídia simultânea em

adolescentes com e sem dor musculoesquelética. As frequências de uso do celular (93% vs. 81%, p =
0,003) e uso simultâneo de pelo menos dois meios eletrônicos (computador, jogo eletrônico, internet,
celular e/ou televisão; 80% vs. 67%, p = 0,011) foram significativamente maiores em adolescentes
com dor musculoesquelética quando comparados com aqueles sem dor musculoesquelética. Não foram
evidenciadas diferenças no uso de Internet e televisão em ambos os grupos ( Tabela 2 ).

Tabela 2 . Características do uso de Internet, telefone celular, televisão (TV) e mídia simultânea em
adolescentes com e sem dor musculoesquelética.

Com dor Sem dor

Variáveis musculoesquelética ( n = musculoesquelética ( n = p
183) 116)

Internet

uso da internet 182 (99) 114 (98) 0,562c _

Internet disponível em
156 (85) 100 (86) 0,818b _
casa

Idade de início do uso da

7 (3–14) 8 (3–13) 0,451 a
Internet, anos

Fins de semana/feriados
3 (0–24) 3 (0–24) 0,422 a
Uso da Internet, h/dia

Uso da Internet durante a 3 (5–24) 3 (0–24) 0,742 a

semana, h/dia

Uso da internet depois

133 (72) 72 (62) 0,061b _
das 22h

Celular

Uso de telefone celular 171 (93) 95 (81) 0,003 b

Idade de início do uso do

10 (4–16) 10 (5–14) 0,101 a
celular, anos

Fins de semana/feriados
2 (0–20) 1,5 (0–15) 0,561 a
de uso do celular, h/dia

Uso de celular durante a

2 (0–20) 2 (0–15) 0,798 a
semana, h/dia

Uso de celular após as

117 (63) 55 (47) 0,085b _
22h

televisão

Fins de semana/feriados
1 (0–12) 1 (0–10) 0,649 a
uso de TV, h/dia

Uso de TV durante a
1 (0–8) 1 (0–5) 0,419 a
semana, h/dia

Uso da TV depois das 22h 76 (41) 46 (39) 0,748b _

Uso simultâneo de pelo

menos dois dispositivos 147 (80) 78 (67) 0,011 b
eletrônicos d

Os resultados são apresentados em número (%) e mediana (valores mínimo e máximo).

Uma Teste de Mann-Whitney. B Teste qui-quadrado. C Teste exato de Fisher. D Uso de computador, jogo eletrônico,
internet, celular e/ou TV.
O uso de jogos eletrônicos foi relatado por 208/299 (70%) adolescentes: Wii, Playstation ou Xbox em
65/208 (31%) adolescentes; 53/208 (25%) dispositivos móveis de mão (telefones celulares,
smartphones com tela sensível ao toque, tablet, PSP, Nintendo DS e Game Boy); e 38/208 (18%)
laptop e desktop. Cinquenta e dois dos 208 (25%) adolescentes usaram mais de uma plataforma de
jogo.

Pelo menos uma síndrome de dor musculoesquelética foi observada em 60/183 (33%) adolescentes.
Sete desses 60 adolescentes apresentaram mais de uma síndrome de dor musculoesquelética. A
síndrome miofascial foi observada em 36/183 (19%) e o principal músculo envolvido foi o trapézio ( n
= 25). A tendinite foi diagnosticada em 24/183 (13%), localizada principalmente nos flexores do
carpo e polegares ( n = 18). Fibromialgia juvenil ocorreu em quatro (2%) de 183 adolescentes, e
síndrome de hipermobilidade articular benigna, em quatro (2%) de 183. Não foram observados casos
de bursite, epicondilite ou síndrome complexa de dor regional. As principais localizações de dor
musculoesquelética examinadas foram: 47/60 (78%), costas; quatro, (6%) pescoço; 11 (18%) membros
superiores; 16 (27%), punho/mãos; e oito (13%), membros inferiores.

Outras comparações entre adolescentes com e sem síndromes de dor musculoesquelética revelaram
que a frequência do gênero feminino foi significativamente maior no primeiro grupo (75% vs. 25%, p
= 0,002). A mediana do uso de jogos eletrônicos nos fins de semana/feriados foi significativamente
reduzida em adolescentes com síndromes de dor musculoesquelética quando comparados com aqueles
sem essas condições (1,5 [0–10] vs. 3 [0–17] h/dia, p = 0,006). Idade, classe socioeconômica, anos
de estudo, atividade física e características de uso de televisão, computador, internet e celular foram
semelhantes nos dois grupos ( p > 0,05).
Discussão
O presente estudo indicou alta frequência de dor musculoesquelética e síndromes de dor
musculoesquelética em adolescentes saudáveis. Esses sintomas foram mais comumente relatados na
idade mediana de 15 anos ( vs. 14 anos) em adolescentes que usam pelo menos dois dispositivos
eletrônicos. Sexo feminino e uso reduzido de jogos eletrônicos foram associados a síndromes
dolorosas musculoesqueléticas.

A avaliação do autorrelato e questionário padronizado foi importante, e esse instrumento incluiu fotos
de diferentes áreas do corpo para indicar a localização da dor musculoesquelética. 1 , 2 , 10 A
utilização de um questionário com excelente confiabilidade teste-reteste também foi relevante para
essa população, 18
reduzindo o efeito do viés de memória, como também demonstrado em outros
estudos desse grupo. 1 , 2 , 10 Outro ponto forte deste estudo foi o exame físico musculoesquelético
sistemático de adolescentes que se queixaram de dor musculoesquelética, usando critérios
estabelecidos para síndromes de dor musculoesquelética. 1 , 2 ,10 , 12 , 16 , 17

Em adolescentes, a dor musculoesquelética é multifatorial. Existem vários fatores de risco para dor
musculoesquelética, como sexo, idade e uso de dispositivos eletrônicos. 4 , 9 , 19 Outros fatores de
risco podem estar associados a esses sintomas durante o processo de crescimento, como esporte com
treinamento de força, postura e atividades recreativas. 7
Neste estudo, a dor musculoesquelética foi
observada em aproximadamente dois terços dos indivíduos e predominantemente em adolescentes
mais velhos, conforme relatado em outros estudos no Brasil, Finlândia e Itália. 5 , 8 , 20O aumento dos
relatos de dor com a idade no presente estudo pode estar relacionado a uma alta percepção e memória
da dor em adolescentes, e mais estudos serão necessários para esclarecer esse ponto.

Em relação à disponibilidade de dispositivos, adolescentes com dor musculoesquelética relataram uso

frequente de laptop em casa, enquanto a disponibilidade de desktop em casa foi reduzida. Esses
achados podem estar relacionados ao uso de dispositivos eletrônicos, provavelmente porque os
desktops são mais ergonômicos do que os laptops. 21 , 22 , 23

Curiosamente, o uso do telefone celular foi comumente observado em adolescentes com dor
musculoesquelética no presente estudo, enquanto o uso da televisão foi reduzido. Os locais mais
frequentes dessas queixas foram costas, pescoço e ombros, e o uso do celular pode ser responsável por
dores musculoesqueléticas. Desde o lançamento do iPhone de primeira geração (Apple ®
, CA, EUA),
a tecnologia do smartphone alterou os hábitos diários de uso de dispositivos eletrônicos dos
adolescentes. 9 De fato, uma revisão sistemática recente descobriu que a alta frequência de chamadas
telefônicas, mensagens de texto e jogos estava associada a distúrbios musculoesqueléticos ,
especialmente aqueles relacionados à postura de flexão do pescoço. 9

Além disso, o uso simultâneo de pelo menos dois dispositivos eletrônicos foi associado à dor
musculoesquelética em nossos adolescentes. A possível utilização de vários músculos, tendões, fáscias
, ligamentos e enteses por adolescentes que utilizam pelo menos dois aparelhos eletrônicos ao mesmo
tempo pode ter contribuído para um estresse musculoesquelético adicional .

As síndromes musculoesqueléticas foram observadas em um terço dos adolescentes com dor

musculoesquelética, principalmente no sexo feminino. Esse achado ainda não está claro e pode estar
relacionado ao fato de que as mulheres são mais propensas a queixas do que os homens, especialmente
síndromes de dor musculoesquelética amplificada. 2
Adolescentes com essas condições gastavam
menos horas jogando nos finais de semana e feriados, provavelmente induzindo à limitação dessas
atividades recreativas. No entanto, uma avaliação longitudinal será necessária para confirmar esse
resultado.

É importante ressaltar que a síndrome miofascial e a tendinite foram as síndromes mais prevalentes
observadas no presente estudo. Essas lesões musculoesqueléticas têm sido pouco estudadas em
populações adolescentes, 10 , 24 e podem estar relacionadas à postura inadequada e movimentos
repetitivos com o uso de dispositivos eletrônicos. Desde 1990, quando a chamada “Nintendinite” foi
descrita pela primeira vez, 25
diversas lesões associadas a videogames e novas tecnologias têm sido
cada vez mais observadas em crianças e adolescentes. 3 , 9 , 24 , 26
Este estudo tem limitações. A população selecionada de uma escola particular com adolescentes de
classes socioeconômicas alta e alta/média com baixa frequência de atividades laborais foi uma faca de
dois gumes, uma vez que dores musculoesqueléticas podem estar relacionadas a movimentos
repetidos. 16
Por sua vez, é possível que as atividades laborais possam prevenir dores
musculoesqueléticas causadas por dispositivos eletrônicos, aumentando a capacidade de tolerar
demandas de baixa carga de seu uso. Outras questões relacionadas à dor musculoesquelética e às
síndromes de dor musculoesquelética, como distúrbios emocionais e outros comportamentos de risco,
não foram estudadas aqui. Além disso, é provável que o autorrelato do uso de dispositivos eletrônicos
inclua uma quantidade de erros ao resumir os três meses anteriores. Mais estudos serão necessários
para avaliar a ergonomia, 27, 28 , 29 como postura corporal e configuração da casa/local de trabalho
nessa população que utiliza múltiplos dispositivos eletrônicos.

Em conclusão, uma alta prevalência de dor musculoesquelética e síndromes de dor musculoesquelética

foi observada em adolescentes do sexo feminino. A dor musculoesquelética foi mais comumente
relatada em uma idade mediana de 15 anos ( vs. 14 anos) em adolescentes que usam pelo menos dois
dispositivos eletrônicos. O uso do celular foi associado à dor musculoesquelética, e os locais mais
frequentes dessas queixas foram costas, pescoço e ombros. O uso reduzido de jogos eletrônicos foi
associado a síndromes de dor musculoesquelética.
Financiamento
Este estudo foi apoiado por bolsas do Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e
Tecnológico ( CNPq 303422/2015-7 para CAS), Fundação Federico , Suíça (para CAS) e pelo Núcleo
de Apoio à Pesquisa “Saúde da Criança e do Adolescente” da USP (NAP-CriAd) ao CAS.
Conflitos de interesse
Os autores declaram não haver conflitos de interesse.
Reconhecimentos
Os autores agradecem a Ulysses Doria-Filho pela análise estatística e a Marta Leal pela contribuição
no questionário. Eles também gostariam de agradecer a todos os alunos, pais e professores de uma
escola particular em São Paulo, Brasil.

 A relação entre dependência de smartphones e prevalência de dor musculoesquelética na

população jovem: um estudo transversal

Rustem Mustafaoglu, Zeynal Yasaci, Emrah Zirek, Mark D. Griffiths 5, Arzu Razak Ozdincler

Recebido : 1º de junho de 2020; Revisado : 18 de setembro de 2020; Aceito : 21 de setembro de 2020

Resumo
Contexto: Na literatura, há debates sobre se o uso do smartphone tem efeitos negativos na saúde física
e mental. O presente estudo investigou até que ponto o vício em smartphones impacta na prevalência
de dor musculoesquelética entre universitários.

Métodos: O questionário consistia em três seções: informações demográficas, a Escala de Dependência

de Smartphone (SAS) e o Questionário Musculoesquelético Nórdico modificado.

Resultados: Um total de 249 participantes foram incluídos neste estudo transversal. As partes do corpo
relatadas com maior prevalência de dor musculoesquelética foram a parte superior das costas (70,3%),
pescoço (65,9%) e punhos/mãos (68,7%). As pontuações SAS foram correlacionadas com a duração
do uso do smartphone em um dia típico ( P= 0,001), tempo de posse de um smartphone ( P = 0,027) e
prevalência de dor musculoesquelética no pescoço ( P = 0,001), punhos/mãos ( P = 0,001), ombros ( P
= 0,025) e parte superior das costas ( P = 0,023). O escore SAS foi significativamente associado à
prevalência de dor musculoesquelética no pescoço (odd ratio [OR], 1,08; intervalo de confiança [IC]
de 95%, 0,98-1,10; P = 0,002), punhos/mãos (OR, 1,07; 95% CI, 0,97-1,09; P = 0,001) e parte superior
das costas (OR, 1,10; 95% CI, 0,98-1,11; P = 0,033).

Conclusões: Os resultados indicaram que a parte superior das costas, pescoço e punhos/mãos
apresentam maior prevalência de dor musculoesquelética entre os usuários de smartphones,
principalmente aqueles com dependência de smartphones. Os escores de dependência de smartphones
foram correlacionados com a duração do uso do smartphone em um dia típico, a duração da posse do
smartphone e a prevalência de dor musculoesquelética no pescoço, punhos/mãos, ombros e parte
superior das costas.

INTRODUÇÃO

Os smartphones oferecem uma variedade de aplicativos móveis para comunicação, educação e

entretenimento e se tornaram uma parte essencial da vida cotidiana. O smartphone é um dos
dispositivos tecnológicos mais populares entre muitas idades em todo o mundo. Um estudo recente
mostrou que 79% da população entre 18 e 44 anos tem seus smartphones com eles quase o tempo todo,
gastando apenas duas horas do dia sem o smartphone na mão [ 1 ]. Inovações em modelos de
smartphones, incluindo navegação na internet, aplicativos de mídia social, aplicativos de jogos,
reprodutores de mídia portáteis, câmeras digitais compactas e telas sensíveis ao toque de alta
resolução, têm sido um fator no uso frequente e no “vício” de smartphones [ 2]. O número de usuários
de smartphones em todo o mundo foi estimado em 3,5 bilhões no final de 2019 e deve chegar a 3,8
bilhões em 2021 [ 3 ].

O vício em smartphones pode causar sérios problemas, principalmente para os alunos. Esses
problemas, que agora parecem começar na infância, podem se manifestar como um problema social
para uma minoria de indivíduos ao longo do tempo. Esses vícios foram identificados como vícios
comportamentais não químicos envolvendo interação homem-máquina, ou os chamados “vícios
tecnológicos” [ 4 ]. O “distúrbio do jogo” e o “distúrbio do jogo na Internet” são atualmente os únicos
distúrbios não relacionados a substâncias definidos como vícios comportamentais na quinta edição do
Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-5) [ 5 ]. O vício em smartphones tem
algumas semelhanças com os transtornos relacionados a substâncias do DSM-5 [ 6].
Consequentemente, nos últimos anos, várias escalas psicométricas foram desenvolvidas para avaliar o
uso problemático de smartphones e/ou dependência de smartphones [ 2 , 6 , 7 ].

Como os smartphones agora estão sendo usados por indivíduos com mais frequência do que os
computadores todos os dias, não é surpreendente que surjam vários efeitos negativos do uso excessivo
de smartphones. Na vida cotidiana, os usuários de smartphones navegam na internet, usam mídias
sociais, conversam com outros usuários, jogam, jogam, ouvem música e realizam muitas outras
atividades em seus smartphones [ 8 , 9 ]. Durante essas tarefas, o indivíduo pode permanecer em uma
posição por um longo tempo sem se mover ou fazer movimentos específicos repetidamente, levando a
vários distúrbios musculoesqueléticos [ 10 - 12]. A maioria das tarefas do smartphone exige que os
usuários olhem fixamente para baixo ou estendam os braços à frente para ler a tela, o que faz com que
a cabeça se mova para frente e pode causar uma curva anterior excessiva nas vértebras cervicais
inferiores e uma curva posterior excessiva na torácica superior vértebras para manter o equilíbrio, o
que coloca estresse na coluna cervical e nos músculos do pescoço [ 13 ]. A postura anterior da cabeça é
uma das más posturas mais comumente reconhecidas no plano sagital. A postura incorreta da cabeça e
do pescoço tem sido correlacionada com a dor musculoesquelética crônica [ 14 , 15 ].

A incidência de distúrbios musculoesqueléticos da mão, punho, antebraço, braço e pescoço tem

aumentado em todo o mundo devido ao uso prolongado, forçado, de baixa amplitude e repetitivo de
dispositivos manuais. Movimentos repetitivos contínuos com o polegar e os dedos foram identificados
como fatores de risco que podem levar a distúrbios do polegar e sua musculatura, como tendinose do
extensor longo do polegar ou síndrome de dor miofacial na mão. Na literatura, vários estudos
examinaram o impacto do uso do smartphone no sistema músculo-esquelético [ 14 , 16 - 19]. Um
estudo retrospectivo descobriu que todos os participantes usuários de dispositivos portáteis relataram
dor no polegar e antebraço com queimação, dormência e formigamento associados ao redor da
eminência tenar da mão [ 16 ]. Resultados semelhantes foram encontrados entre os adolescentes que
usam dispositivos eletrônicos onde foram relatadas dor musculoesquelética (61%) e síndrome de dor
musculoesquelética (33%).

Embora numerosos estudos realizados sobre o vício em smartphones sejam geralmente focados na
saúde mental (estresse, desempenho acadêmico, satisfação com a vida, solidão, depressão,
ansiedade,etc.) [ 20 - 22 ], poucos estudos examinaram os riscos musculoesqueléticos associados ao
uso problemático de smartphones. É necessário avaliar as mudanças físicas que ocorrem durante o uso
de smartphones, principalmente durante os movimentos repetidos no uso do smartphone, e determinar
se o seu uso é um fator de risco que pode induzir distúrbios musculoesqueléticos. Até o momento,
nenhum estudo abrangente (ou seja, estudos que avaliam problemas musculoesqueléticos usando
ferramentas de avaliação padronizadas) concentrou-se diretamente nos efeitos adversos à saúde
musculoesquelética do uso problemático de smartphones. Portanto, o objetivo deste estudo foi
investigar o nível de dependência de smartphones e seu impacto na prevalência de dor
musculoesquelética entre universitários.

MATERIAIS E MÉTODOS

1. Participantes e configurações

O presente estudo utilizou amostragem por conveniência. Para serem incluídos no estudo, os
participantes deveriam ter idade entre 18 e 25 anos, com no mínimo 25 mensagens de texto ou e-mails
por dia, navegar na Internet e/ou jogar por mais de uma hora por dia usando seu smartphone. Os
critérios de exclusão foram quaisquer participantes com trauma musculoesquelético no pescoço,
ombro, parte superior das costas, parte inferior das costas, cotovelo ou punho-mão e aqueles com
deformidades congênitas, doenças cirúrgicas ou neurológicas graves, lesões nos membros ou dor nos
membros nos últimos seis meses. Antes de completar a pesquisa, o objetivo do estudo foi explicado
aos participantes, e os participantes foram assegurados de que seus dados eram anônimos e
confidenciais. Todos os procedimentos foram realizados de acordo com a Declaração de Helsinque,

2. Tamanho da amostra

O tamanho da amostra foi calculado usando o software G*Power 3.1 (Heinrich-Heine-Universität

Düsseldorf, Düsseldorf, Alemanha). O menor tamanho amostral necessário para o presente estudo foi
de 232, estimado para possibilitar a detecção de um odds ratio (OR) de 1,6 com poder de 80% e
probabilidade alfa de 0,05. Esse tamanho de amostra esperado foi baseado no OR relatado por um
estudo de coorte longitudinal de base populacional com adultos jovens sobre o risco de dor no
pescoço/parte superior das costas com mensagens de texto em telefones celulares [ 23]. Com uma taxa
de abandono esperada de 30% devido a possíveis não respostas ou outros motivos, uma amostra total
de 300 alunos foi inicialmente planejada para ser incluída no presente estudo. Devido à ausência
durante o período do estudo, questionários incompletos ou falta de interesse no estudo, um total de
dados de 249 universitários permaneceu para análise.

3. Instrumentos de coleta de dados

1) Demografia
Idade, sexo, peso, altura e índice de massa corporal (IMC), tempo diário de uso do smartphone, tempo
de uso do smartphone e finalidades de uso do smartphone em um dia típico, incluindo: (1) falar (voz
para voz) , (2) mensagens de texto, (3) ouvir música, (4) assistir a vídeos, (5) redes sociais, (6) jogos e
(7) outros.

2) Escala de Dependência de Smartphone (SAS)

O SAS é uma escala de 33 itens em que as respostas aos itens são dadas em uma escala do tipo Likert
de seis pontos de 1 (discordo fortemente) a 6 (concordo plenamente) [ 2 ] . Baseia-se no Internet
Addiction Test [ 24 ] e compreende seis fatores: perturbação da vida diária, antecipação positiva,
retraimento, relacionamentos orientados para o ciberespaço, uso excessivo e tolerância. Pontuações
mais altas indicam um risco maior de vício em smartphones. As pontuações totais variaram de 33 a
198. Um ponto de corte para dependência de smartphones não foi relatado na escala original, com
pontuações mais altas indicando um risco maior de dependência de smartphones. Um estudo de
confiabilidade e validade da versão turca do SAS foi conduzido por Demirci et al. [ 25 ], e o alfa de
Cronbach foi de 0,94.

3) Questionário musculoesquelético nórdico modificado (mNMQ)

No presente estudo, foi utilizado o mNMQ [ 26 ]. O mNMQ consiste em itens relacionados a seis
regiões do corpo (pescoço, ombros, parte superior das costas, parte inferior das costas, cotovelo e
punhos-mãos) do NMQ original e avalia os sintomas musculoesqueléticos da parte superior do corpo
relacionados a qualquer dor ou dormência nos últimos 12 meses e últimos sete dias. O mNMQ
investiga dor e dormência nas regiões do corpo mais utilizadas durante o uso do smartphone,
permitindo que os participantes respondam “sim” ou “não” usando uma imagem corporal simples. Os
participantes foram questionados se a dor que desenvolveu no último ano os impediu de fazer o
trabalho normal (em casa ou fora de casa) ou se a hospitalização foi necessária devido a essa dor. A
versão turca do NMQ foi usada no presente estudo [ 27 ].

4. Análise estatística

Todas as análises estatísticas foram realizadas usando SPSS versão 22.0 (IBM Co., Armonk, NY). O
teste de Kolmogorov-Smirnov de uma amostra foi realizado para verificar a normalidade da
distribuição de cada variável contínua. Os dados são apresentados como média ± desvio padrão (DP) e
frequências. Como os dados foram distribuídos normalmente, os testes de correlação de Pearson foram
realizados para avaliar a correlação bivariada entre duas variáveis contínuas, e as correlações ponto-
bisserial foram usadas para testar a correlação entre uma variável contínua e uma variável dicotômica.
Além disso, um teste t de amostra independente foi realizado para estabelecer se havia alguma
diferença significativa nas pontuações médias do SAS em relação a cada tipo de dor em parte do corpo
experimentada pelos participantes. Modelos de regressão logística foram construídos para prever as
partes do corpo com desconforto. Cada mMNQ avaliou o desconforto musculoesquelético da parte do
corpo usando dor versus indolência como variável dependente no modelo de regressão logística. Sexo,
duração do uso do smartphone em um dia típico, duração da posse de um smartphone e escores SAS
foram considerados como variáveis independentes. Os ORs e intervalos de confiança de 95% (ICs)
foram relatados. A significância estatística foi baseada emP-valores < 0,05.

RESULTADOS

1. Estatísticas descritivas

Um total de 249 participantes completaram o questionário (67,5% mulheres). A taxa de resposta foi de
83,0%. Um total de 51 indivíduos foram excluídos do estudo porque se retiraram do estudo e/ou não
tinham dados. A idade média dos participantes foi de 21,3 ± 1,9 (intervalo de 18-25) anos e o IMC
médio foi de 22,1 ± 3,2 (intervalo de 17,1-40,8) kg/m 2 . Verificou-se também que as utilizações mais
comuns dos participantes para o smartphone foram as chamadas telefónicas (98,4%) e as redes sociais
(96,0%). Além disso, a pontuação média do SAS foi de 77,5 ± 23,9 (intervalo 33-175). A Tabela 1
apresenta as características gerais dos participantes e sua atitude de uso do smartphone.

Tabela 1 . Características gerais dos participantes e atitude de uso do smartphone

2. Prevalência de dor musculoesquelética

A prevalência de dor musculoesquelética no último ano e na última semana dos participantes é

apresentada na Tabela 2 . Entre os sintomas de dor musculoesquelética de um ano, parte superior das
costas (70,3%), pescoço (65,9%), punhos/mãos (68,7%) e ombros (56,6%) foram as partes do corpo
com maior prevalência de dor. Da mesma forma, entre os sintomas de dor musculoesquelética da
última semana, punhos/mãos (58,2%), parte superior das costas (51,0%) e pescoço (45,4%) foram as
partes do corpo com maior prevalência de dor. Os participantes que sentiram dor na parte superior das
costas (22,5%), parte inferior das costas (18,5%), punhos/mãos (18,5%) e pescoço (16,9%) relataram
que eram incapazes de realizar trabalhos rotineiros em casa ou em seus locais de trabalho por um dia
ou mais. Além do cotovelo (P= 0,104) e lombalgia (P= 0,221), os escores SAS de indivíduos com dor
em todas as outras áreas foram significativamente maiores do que aqueles sem dor (todas Pvalores <
0,05; ver Tabela 3 ).

Tabela 2 . Prevalência de dor musculoesquelética durante o último ano e na última semana em

participantes por Questionário Nórdico Musculoesquelético modificado

Tabela 3 . Comparação de escores SAS e presença ou ausência de dor em seis partes do corpo
3. As correlações dos escores SAS com as características dos participantes, uso de smartphones e
prevalência de dor musculoesquelética

Os coeficientes de correlação para as variáveis do estudo são apresentados na Tabela 4 e na Figura 1 .

Os escores SAS foram positivamente correlacionados com a duração do uso do smartphone em um dia
típico (r = 0,681;P= 0,001), tempo de posse de smartphone (r = 0,301;P= 0,027), prevalência de dor
musculoesquelética no pescoço (r = 0,457;P= 0,001), ombro (r = 0,145;P= 0,025), punhos/mãos (r =
0,504;P= 0,001) e parte superior das costas (r = 0,148;P= 0,023). Os resultados demonstraram que o
vício em smartphones foi associado à alta prevalência de dor musculoesquelética no pescoço,
punhos/mãos, ombros e parte superior das costas.

Tabela 4 . As correlações entre os escores SAS e as características dos participantes, uso de

smartphone e prevalência de dor musculoesquelética nas partes do corpo

Figura 1. Correlações entre a Smartphone Addiction Scale (SAS) e a presença de dor

musculoesquelética nas partes do corpo.

4. Fatores associados à dor musculoesquelética em pelo menos um local do corpo a qualquer momento

A análise de regressão logística indicou prevalência de dor musculoesquelética no pescoço no último

ano (OR, 1,78; IC 95%, 0,98-3,23;P= 0,041), ombros (OR, 2,59; IC 95%, 1,43-4,70;P= 0,002),
punhos/mãos (OR, 2,15; IC 95%, 1,15-3,90;P= 0,010) e parte superior das costas (OR, 2,83; IC 95%,
1,54-5,19;P= 0,001) foi significativamente menor entre os homens do que entre as mulheres. O uso do
smartphone por mais de seis horas em um dia típico foi significativamente associado à alta prevalência
de dor musculoesquelética no pescoço (OR, 1,68; IC 95%, 0,46-4,10;P= 0,031), ombros (OR, 2,12; IC
95%, 0,68-5,88;P= 0,020) e punhos/mãos (OR, 2,55; IC 95%, 0,53-7,51;P= 0,010) em comparação
com o grupo de referência (1-2 horas de uso diário do smartphone). O subgrupo que possuía um
smartphone por mais de nove anos foi significativamente associado à prevalência de dor
musculoesquelética no pescoço (OR, 3,94; IC 95%, 0,98-8,23;P= 0,001) e punhos/mãos (OR, 5,55; IC
95%, 0,84-12,85;P= 0,001) em comparação com o grupo de referência (1-3 anos possuindo um
smartphone). O escore SAS foi significativamente associado à prevalência de dor musculoesquelética
no pescoço (OR, 1,08; IC 95%, 0,98-1,10;P= 0,002), punhos/mãos (OR, 1,07; IC 95%, 0,97-1,09;P=
0,001) e parte superior das costas (OR, 1,10; IC 95%, 0,98-1,11;P= 0,033) ( Tabela 5 ).

Tabela 5 . Preditores de dor musculoesquelética em partes do corpo

DISCUSSÃO

De acordo com os resultados do presente estudo, os sintomas de dor musculoesquelética no último ano
e na última semana apresentaram maior prevalência de dor na parte superior das costas, pescoço e
punho/mãos. Os participantes sentiram dores na parte superior das costas, cintura e pulsos/mãos, onde
não puderam realizar trabalhos de rotina em suas casas ou locais de trabalho por um dia ou mais. O
vício em smartphones foi associado a (1) duração do uso do smartphone em um dia típico, (2) duração
da propriedade de um smartphone e (3) prevalência de dor musculoesquelética no pescoço,
punhos/mãos, ombros e parte superior das costas. A análise de regressão logística mostrou que passar
mais de seis horas por dia em um smartphone foi significativamente associado à alta prevalência de
dor musculoesquelética no pescoço, ombros e punhos/mãos. Além disso, possuir um smartphone por
mais de nove anos também foi significativamente associado à alta prevalência de dor
musculoesquelética no pescoço e punhos/mãos. O vício em smartphones foi significativamente
associado à prevalência de dor musculoesquelética no pescoço, punhos/mãos e parte superior das
costas.

Na literatura, um estudo na Coreia do Sul de Kwon et al. [ 2 ] relataram escores SAS de 104,5 pontos
para homens e 112,7 pontos para mulheres, e 110,02 para ambos os grupos combinados, e não houve
diferença de sexo nos escores SAS. Por outro lado, na Turquia, Demirci et al. [ 28] relatou que a
pontuação média do SAS foi de 75,68. No presente estudo, verificou-se que a pontuação média do
SAS foi de 77,5, e os escores do SAS foram correlacionados com a duração do uso do smartphone em
um dia típico, a duração da posse de um smartphone e a prevalência de dor musculoesquelética no
pescoço, punhos/mãos, ombros , e parte superior das costas. Os resultados também sugerem que os
indicadores mais importantes do vício em smartphones são o uso excessivo do smartphone devido à
sua capacidade de facilitar e hospedar muitas atividades diferentes (navegação online, jogos, redes
sociais,etc.). Embora os resultados do presente estudo sejam semelhantes aos resultados de Demirci et
al. [ 28 ], o fato de os escores do SAS serem inferiores aos resultados de Kwon et al. [ 2 ] é
provavelmente devido a razões culturais.

O uso de smartphones cresceu rapidamente na última década. Isso pode levar ao uso problemático do
smartphone para uma minoria de indivíduos. O uso excessivo de smartphones pode causar vários
problemas de saúde física e psicológica para esses indivíduos. Na literatura, alguns estudos
investigaram a relação entre o uso de smartphone/celular e sintomas e síndromes musculoesqueléticas
[ 14 , 16 , 26 , 29]. Os resultados mostraram que a parte superior das costas, pescoço e punhos/mãos
foram as partes do corpo mais relatadas pela dor entre os participantes. Alguns participantes sentiram
dores na parte superior das costas, na parte inferior das costas e nos punhos/mãos e foram incapazes de
realizar trabalhos de rotina em casa ou no local de trabalho por um dia ou mais. As descobertas aqui
ecoaram a pesquisa de Kim e Kim [ 17 ] que relataram que a dor musculoesquelética mais frequente
estava em áreas do corpo relacionadas ao uso do smartphone (ou seja, ombros e pescoço). Os autores
descobriram que o uso de smartphones estava correlacionado com a dor musculoesquelética.
AlAbdulwahab et al. [ 14 ] relataram que o vício em smartphones pode levar a uma incapacidade
significativa do pescoço devido à má postura associada ao uso do smartphone. Os autores sugeriram
que os indivíduos se esforcem para reduzir o tempo gasto usando smartphones e manter uma postura
adequada durante o uso, pois o uso prolongado do smartphone pode levar a posturas incorretas, como a
postura da cabeça para frente. Manter essa postura anterior da cabeça pode produzir lesões na coluna
cervical e causar dor cervical [ 30 ].

A dor nos músculos cervicais aumenta com o uso prolongado do smartphone, e isso enfatiza a
importância do uso prolongado do smartphone como fator de risco no desenvolvimento de distúrbios
ergonômicos. Consequentemente, foi sugerido que a correção da postura durante o uso e o tempo de
pausa por pelo menos 20 minutos eram necessários para evitar os efeitos negativos do uso prolongado
do smartphone [ 31]. Segundo os autores, a dor no sistema musculoesquelético pode ocorrer quando os
smartphones são usados continuamente, sem descanso e quando a má postura persiste por longos
períodos de tempo. Movimentos repetidos em uma posição estática podem levar a vários problemas,
como dores no ombro e no pescoço. Ao usar smartphones, as extremidades superiores e os ombros
costumam realizar movimentos repetidos, enquanto a parte superior das costas estabiliza a cabeça e o
pescoço para melhor visualização. Yang e outros. [ 26 ] mostraram que a (1) relação entre o uso do
smartphone e os sintomas musculoesqueléticos estava associada à duração do uso da função auxiliar
do smartphone e (2) as horas gastas falando ao telefone eram um preditor de dor na parte superior das
costas.

Hakala et ai. [ 32 ] também relataram que o uso frequente de telefones celulares aumentou o risco de
dores no pescoço, ombros e região lombar em adolescentes. Em um estudo recente, Toh et al. [ 33 ]
relataram que, após o ajuste para possíveis fatores de confusão, o número de horas por dia gastas em
smartphones foi associado a um risco aumentado de desconforto no pescoço/ombro, parte superior das
costas, braço e punho/mão. Em outro estudo, Hegazy et al. [ 29] relatou (usando uma análise de
regressão logística múltipla ajustada) que o uso excessivo de smartphones foi significativamente
associado a distúrbios do sono auto-relatados, dor de cabeça, fadiga, depressão, nervosismo e dor
musculoesquelética. Da mesma forma, em nosso estudo, foi observado que altos escores SAS, que são
um indicador de uso excessivo do telefone, foram associados à presença de sintomas de dor no
pescoço, ombro, parte superior das costas e punho/mão. Isso porque, durante o uso do telefone, sentar
com a cabeça inclinada para a frente, sem apoiar os braços, causa uma carga estática nos músculos do
pescoço e ombros, resultando em aumento da dor no pescoço/parte superior das costas. Em geral, a
carga muscular sustentada e os movimentos repetitivos são considerados fatores de risco para o
desenvolvimento de distúrbios musculoesqueléticos. Além disso, o presente estudo descobriu que
pescoço, ombro, punho/mão e dor musculoesquelética na parte superior das costas foi
significativamente menor em homens do que em mulheres. Da mesma forma, Demirci et al. [28 ]
relataram que sexo feminino e baixa idade foram preditores independentes de uso excessivo de
smartphones e que mulheres e usuários jovens podem ser vulneráveis ao uso excessivo ou vício de
smartphones. Isso pode explicar a maior prevalência entre mulheres do que homens no presente
estudo, porque há diferenças na finalidade de uso do smartphone entre homens e mulheres.

Estudos relataram que as mulheres são mais propensas a usar smartphones para funções de
comunicação e redes sociais, que desempenham papéis de destaque em sua vida, enquanto os homens
usam smartphones para jogar e assistir a vídeos, que é um tipo de uso mais diversificado [ 34].
Contrações musculares contínuas no pescoço e nas extremidades superiores podem causar danos
microscópicos aos músculos durante a execução de tarefas no smartphone. A deficiência do pescoço
entre os usuários de smartphones pode estar associada a uma postura frequente de flexão do pescoço
que altera a curva natural da coluna cervical e aumenta a quantidade de estresse na coluna cervical,
causando irritação, espasmo nas estruturas esqueléticas circundantes e déficits de propriocepção na
coluna cervical vértebra. Naturalmente, e conforme encontrado no presente estudo, a dor nessas áreas
específicas (pescoço, ombros e punhos/mãos) tem sido associada ao uso prolongado de smartphones
durante o dia e à posse prolongada de smartphones.

No presente estudo, houve algumas limitações. Primeiro, como o estudo foi um estudo transversal, as
relações de causa e efeito não podem ser determinadas e, portanto, os resultados são um tanto
limitados. Para confirmar e expandir os resultados aqui, estudos experimentais longitudinais ou
prospectivos são necessários. Em segundo lugar, todos os participantes eram estudantes universitários
(com um ligeiro viés para estudantes do sexo feminino) e não representam a população total de
estudantes universitários, portanto, os resultados não podem ser generalizados para outras populações.
Em terceiro lugar, o estudo não avaliou e ajustou possíveis fatores de confusão (ou seja, saúde mental
e atividade física). Em quarto lugar, todos os dados foram autorrelatados e, portanto, sujeitos a vieses
de método bem conhecidos. Não há dados suficientes para tirar conclusões firmes sobre a relação entre
o uso problemático de smartphones e a experiência de dor devido a vários outros fatores possíveis,
incluindo fatores biopsicossociais, que afetam negativamente o sistema músculo-esquelético. Por fim,
o SAS não fornece nenhum diagnóstico clínico para dependência de smartphone, pois é uma
ferramenta desenvolvida para fornecer uma indicação de quem pode estar em risco de dependência de
smartphone. Isso deve ser levado em consideração ao interpretar qualquer uma das estatísticas
relacionadas às pontuações SAS.

Os resultados do presente estudo mostram que os usuários de smartphones sentem dores

musculoesqueléticas na parte superior das costas, pescoço e punhos/mãos. As pontuações altas de
dependência de smartphones foram significativamente correlacionadas com a duração do uso do
smartphone em um dia típico, a duração da propriedade de um smartphone e a dor musculoesquelética
no pescoço, punhos/mãos, ombros e parte superior das costas. A duração do uso do smartphone em um
dia típico está associada a um risco aumentado de dor musculoesquelética no pescoço, ombro e
punho/mão. Além disso, a posse de smartphones a longo prazo está associada a um risco aumentado de
dor musculoesquelética no pescoço e punho/mão. Mais estudos precisam ser realizados em uma coorte
maior para resultados mais generalizáveis, representando toda a população.

 Fatores associados a distúrbios cervicais entre estudantes universitários

usuários de smartphone
FUNDO:

Em nossa sociedade digital, o uso de smartphones aumentou rapidamente. Paralelamente ao crescente

uso de smartphones, os problemas musculoesqueléticos associados ao uso intensivo de smartphones
também aumentaram. A flexão do pescoço é a postura mais comumente adotada por usuários de
smartphones enquanto olham para os terminais visuais de smartphones por longos períodos; esta
postura pode levar a distúrbios do pescoço.

OBJETIVO:

O objetivo do estudo atual foi investigar distúrbios musculoesqueléticos (MSDs) em usuários de

smartphones na Tailândia, a fim de confirmar a alta prevalência de dor no pescoço. O estudo também
teve como objetivo determinar todos os possíveis fatores associados a distúrbios do pescoço entre
usuários de smartphones.

MÉTODOS:

Um estudo de levantamento transversal foi realizado com 779 usuários de smartphones universitários.
Um questionário auto-aplicável foi usado para coletar medidas de auto-relato de uso de smartphones e
distúrbios musculoesqueléticos. Estatísticas descritivas foram usadas para analisar as características
dos participantes e a prevalência de distúrbios musculoesqueléticos. A análise de regressão logística
foi utilizada para identificar os fatores associados.

RESULTADOS:

A região corporal mais dolorida após o uso de smartphones em um período de 12 meses foi o pescoço
(32,50%). Os fatores associados a distúrbios do pescoço foram a postura do pescoço flexionado (Odds
Ratio (OR): = 2,44, intervalo de confiança (IC) de 95% = 1,21–4,90) e tabagismo (OR 8,99, IC 95%
1,88–42,87).

CONCLUSÕES:

Os resultados sugerem que, para abordar os distúrbios do pescoço em usuários de smartphones, as

iniciativas preventivas devem se concentrar na redução das posturas flexionadas do pescoço e no tabagismo.

1 Introdução
Em nossa sociedade digital, o uso de smartphones aumentou rapidamente. Existem 3,4 bilhões de
usuários de smartphones em todo o mundo [ 1 ]. A Tailândia é o décimo nono dos vinte e cinco
principais países do mundo em termos de uso de smartphones [ 2 ]. A faixa etária dos usuários de
smartphones varia, desde estudantes e trabalhadores na faixa dos 20 anos até idosos com mais de 60
anos [ 3 ]. Estudantes universitários na faixa dos 20 anos, em particular, usam smartphones mais do
que qualquer outra faixa etária [ 4]. Comparados aos celulares em geral, os smartphones são aparelhos
muito sofisticados, oferecendo grande quantidade de informação e comunicação, tudo na palma da sua
mão. Possuem um sistema operacional, tornando-os essencialmente palmtops, que são mais potentes,
oferecem maior capacidade computacional e diversos aplicativos de software [ 5 ]. Os smartphones
fornecem várias conveniências, como enviar e receber e-mail, acessar a Internet e se envolver em
entretenimento, de modo que o número de usuários de smartphones aumentou drasticamente nos
últimos anos [ 6 ].

No entanto, com o uso crescente de smartphones, surgem preocupações com o aumento de problemas
musculoesqueléticos, associados ao uso intensivo de smartphones. Os problemas musculoesqueléticos
estão entre os distúrbios ocupacionais mais comuns em muitos países e têm uma tendência crescente
[ 7 ]. Um estudo epidemiológico de 938 usuários de smartphones realizado na República da Coreia
constatou que 18,8% dos usuários de smartphones ( n  = 185) apresentaram sintomas
musculoesqueléticos em pelo menos uma de suas partes do corpo [ 8 ]. Em outro estudo coreano
envolvendo 292 usuários de smartphones, Kim et al. [ 6 ] descobriram que as regiões do corpo mais
doloridas com o uso de smartphones foram o pescoço (55,8%) e os ombros (54,8%) [ 9 ].

Os resultados de um estudo diferente conduzido na Ásia com um método de pesquisa semelhante são
de Hong Kong, onde foi demonstrado que distúrbios musculoesqueléticos entre usuários de
smartphones têm uma prevalência muito maior do que o estudo coreano conduzido por Eom et al. [ 8 ].
No estudo de Hong Kong, 70% dos entrevistados relataram ter sentido dor no pescoço ( n  = 1.049),
65% dor no ombro, 46% dor no punho e dedos, [ 10 ]; as razões para a diferença nos resultados do
estudo da Coréia e Hong Kong não são claras, no entanto, houve uma diferença considerável no
tamanho da amostra. No entanto, na Tailândia, distúrbios musculoesqueléticos entre usuários de
smartphones, especialmente em estudantes universitários na faixa dos 20 anos, ainda não foram
relatados.

Estudos anteriores mostraram que o risco de sintomas musculoesqueléticos em usuários de dispositivos

de tecnologia da informação, como usuários de tablets, está relacionado a fatores pessoais como
gênero (OR = 2,183, IC 95% [ 1,276, 3,736 ], p  = 0,004) e posições inadequadas como sentado em
uma cadeira sem apoio para as costas (OR = 2,821, IC 95% [ 1,341, 5,934 ], p  = 0,006) [ 11]. Ambos
os fatores de risco, gênero e posturas inadequadas, afetaram a prevalência de sintomas
musculoesqueléticos no pescoço (84,6%) e parte superior das costas/ombros (65,4%). Embora os
usuários de smartphones tenham usos diferentes em comparação com os usuários de tablets, como
postura, estudos anteriores que usaram métodos de autorrelato demonstraram quatro fatores individuais
associados a distúrbios musculoesqueléticos em ambos os grupos. Esses fatores foram: (i) uso de
smartphone, pessoas com maior uso de smartphone apresentaram sintomas mais graves [ 12 ]; (ii)
gênero, as mulheres que usam smartphones tiveram uma pontuação de índice de incapacidade no
pescoço significativamente maior do que os homens ( p  < 0,001) [ 13 ]; (iii) idade do usuário, pessoas
mais velhas e (iv) falta de exercício também aumentaram a ocorrência de distúrbios
musculoesqueléticos [ 10 ].

Fatores de design físico relacionados ao próprio smartphone também podem levar os usuários de
smartphones a desenvolver distúrbios musculoesqueléticos. Esses fatores físicos foram relatados em
muitos estudos de pesquisa, incluindo: o tamanho das telas de cristal líquido do smartphone ( n  = 292)
[ 9 ], o número de mensagens de texto (risco relativo = 1,425) ( n  = 983), o tempo gasto em uso diário
do smartphone (risco relativo = 1,368) ( n  = 2.353) [ 4, 8 ] e postura estática prolongada durante o uso
do smartphone ( n  = 1.049) [ 10 ]. Vários estudos relataram fatores psicossociais associados ao uso de
smartphones. Na Coréia, Hwang et al. [ 12] pesquisou o impacto do uso excessivo de smartphones na
dor da extremidade superior, ansiedade, depressão e relacionamentos interpessoais usando vários
questionários (respectivamente: o Smartphone Addiction Inventory, a Musculoskeletal Symptom
Checklist, o State-Trait Anxiety Inventory, o Beck Depression Inventory-II e a Escala de Mudança de
Relacionamento). Eles receberam 525 respostas de estudantes universitários e os resultados revelaram
que a ansiedade e a depressão eram maiores no grupo de uso excessivo de smartphones do que no
grupo de uso normal [ 12 ]. Além disso, Park et al. [ 14] estudaram a depressão usando o Inventário de
Depressão de Beck (BDI) em usuários “pesados” de smartphones, que eles definiram como aqueles
que passavam 5,4 horas por dia em seus smartphones. A amostra consistia em 20 estudantes
participantes saudáveis e os investigadores relataram que o uso do smartphone pode causar efeitos
negativos no estado psicológico de uma pessoa, como depressão ( p  = 0,006) [ 14 ].

Embora esteja claro que o pescoço é a área comumente relatada como tendo a maior dor entre os
usuários de smartphones [ 9, 10 ], a investigação sobre os fatores ergonômicos que levam à dor no
pescoço entre os usuários de smartphones permanece limitada [ 5 ]. A cervicalgia é conhecida por ser
um distúrbio multifatorial, sendo a postura da cabeça e da coluna um dos fatores mais importantes.
Estudos anteriores concluíram que a flexão prolongada do pescoço está altamente associada à dor no
pescoço, tanto na população em geral [ 15 ] quanto entre os trabalhadores de escritório que usam
computadores [ 16–18 ]. Da mesma forma, a postura de flexão do pescoço é comumente adotada
enquanto os usuários de smartphones visualizam os terminais de exibição visual de smartphones por
longos períodos. Kang e outros. [ 19] relatou que essa postura causa problemas musculoesqueléticos
[ 19 ]; no entanto, a associação entre a flexão do pescoço durante o uso do smartphone e a
incapacidade do pescoço não foi confirmada cientificamente até o momento. Além disso, existem
possíveis fatores influentes, que são relatados como associados a distúrbios do pescoço na população
em geral; no entanto, eles não foram estudados entre usuários de smartphones que fumam ou sofrem
de estresse.

O objetivo do presente estudo foi investigar MSDs em usuários de smartphones na Tailândia, a fim de
confirmar a alta prevalência de dor no pescoço. O estudo também teve como objetivo determinar todos
os possíveis fatores associados a distúrbios do pescoço entre usuários de smartphones. A hipótese era
que fatores ergonômicos, como posturas do pescoço, estão associados a distúrbios do pescoço entre
usuários de smartphones. Os achados deste estudo podem produzir informações importantes para
explorar associações entre o uso intensivo de smartphones e a ocorrência de distúrbios cervicais. Além
disso, as informações podem ser usadas para sustentar iniciativas de prevenção e promoção da saúde
para abordar o risco de distúrbios cervicais associados ao uso de smartphones.

2 Métodos

2.1 Desenho do estudo

Este estudo utilizou um desenho transversal. Um questionário em papel foi usado para coletar medidas
auto-relatadas de uso de smartphones e distúrbios musculoesqueléticos auto-relatados no pescoço,
ombro, cotovelo, punho e mão, parte superior das costas, parte inferior das costas, quadril e coxa,
joelho e tornozelo e pé. A coleta de dados ocorreu entre 1º de agosto de 2015 e 30 de janeiro de 2016.
Antes do lançamento do estudo, a aprovação ética humana foi solicitada à Khon Kean University. O
consentimento informado foi obtido dos sujeitos antes da conclusão do questionário auto-administrado.

2.2 Participantes

A amostra de participantes compreendeu 799 alunos de graduação da Khon Kaen University,

Tailândia. Os participantes foram recrutados para o estudo por amostragem aleatória em vários
estágios. Primeiro, a amostragem por conglomerados foi usada para selecionar aleatoriamente 17
faculdades na Khon Kaen University e, em seguida, a amostragem aleatória simples foi usada para
selecionar 47 alunos em cada faculdade. Os critérios de exclusão foram: (1) alunos de pós-graduação,
(2) participantes relutantes e (3) distúrbios musculoesqueléticos pré-existentes óbvios que podem ser
observados, como deformidade articular. Sujeitos sem os critérios de exclusão listados acima foram
então convidados a preencher um questionário.

2.3 Questionário

Os questionários autoaplicáveis foram entregues diretamente aos participantes (cara a cara) em sala de
aula. O questionário consistia em cinco seções que eram: (1) dados demográficos (por exemplo,
perguntas sobre sexo, idade, peso, altura e outros hábitos que afetam a saúde, como fumar e fazer
exercícios), (2) dados de uso do smartphone (por exemplo, perguntas sobre as dimensões do
smartphone, dados método de entrada, tempo de uso e postura durante o uso), (3) dados de uso de
outros dispositivos (por exemplo, perguntas sobre o tipo de uso de outros dispositivos e tempo de uso
de outros dispositivos), (4) o Suanprung Stress Test-20 (por exemplo, perguntas sobre sentimentos de
ansiedade, insatisfação e confusão) e (5) a versão em língua tailandesa do Questionário Nórdico
Padronizado (por exemplo, perguntas sobre dores, dores e desconforto no pescoço nos últimos 12
meses e a postura do pescoço mais frequente durante o uso do smartphone). A confiabilidade e a
validade do último questionário foram estabelecidas em um estudo piloto (aceita como uma ferramenta
de alta validade; validade (Índice de consistência: IOC) = 0,6–1 e aceita como uma ferramenta de
confiabilidade moderada; confiabilidade (Cronbach Alpha) = 0,71) [20 ].

O teste de estresse Suanprung-20 (SPST-20) é usado para avaliar o nível de estresse. A validade
concorrente na população tailandesa padroniza com eletromiografia (EMG) mais de 0,27 (significativo
com 95% CI). O coeficiente de confiabilidade alfa de Cronbach deste teste de um estudo anterior é
superior a 0,7 com correlação significativa com EMG. Este teste é apropriado para estudantes e
adultos. É usado para avaliar o estresse e interpreta os escores de estresse da seguinte forma: uma
pontuação de 0 a 23 é definida como estresse leve; uma pontuação de 24 a 41 é definida como estresse
moderado; uma pontuação de 42 a 61 é definida como alto estresse; e uma pontuação de 62 ou mais é
definida como estresse severo. O autor ainda organiza essa pontuação de estresse em duas categorias.
A primeira categoria indica estresse leve a moderado e a segunda categoria indica estresse alto a
severo.21 ].

Uma versão traduzida para o idioma tailandês do Questionário Nórdico Padronizado (SNQ) é usada
para avaliar a prevalência de desconforto musculoesquelético em partes do corpo nos últimos 7 dias,
nos últimos 12 meses e para avaliar qualquer problema que impeça o trabalho normal nos últimos 12
meses. O SNQ é usado para pesquisar MSDs no pescoço, ombro, cotovelo, punho e mão, parte
superior das costas, parte inferior das costas, quadril e coxa, joelho, tornozelo e pé. Todas as respostas
estão em uma escala dicotômica (sim ou não). Saetan et al em 2007 traduziram uma versão em
tailandês do SNQ. Tanto a validade de conteúdo quanto a adequação linguística foram testadas por 5
especialistas e 30 amostras foram usadas para testar a confiabilidade entre avaliadores. A
confiabilidade da versão em tailandês foi relatada como Kappa 0,66–1 [ 22]. Além disso, demos
opções de postura em cada uma das partes do corpo (pescoço, ombro, cotovelo, punho e mão, parte
superior das costas, parte inferior das costas, quadril e coxa, joelho, tornozelo e pé), seguidas pela
versão em tailandês do Questionário Nórdico Padronizado para usuários de smartphones, solicitando
que descrevam sua postura durante o uso do smartphone, indicando as posturas assumidas por várias
partes do corpo em um menu.
2.4 Análise de dados

A estatística descritiva foi utilizada para analisar as características dos participantes e as variáveis do
distúrbio musculoesquelético. As variáveis contínuas foram analisadas por média e desvio padrão
(DP). As variáveis contínuas incluíram idade, peso, altura, horas de estudo por dia, anos usando
smartphone, média de horas usando smartphone por vez e por dia, anos usando outros dispositivos
eletrônicos, média de tempo usando outros dispositivos por vez e por dia. As variáveis categóricas
foram consideradas em termos de frequência e porcentagem. As variáveis categóricas incluíram: sexo,
Índice de Massa Corporal (IMC), domínio das mãos, comportamento de fumar, comportamento de
beber álcool, comportamento de exercício, doença subjacente, distúrbios músculo-esqueléticos
subjacentes, histórico de acidentes, características dos smartphones usados (nomeadamente modelo,
marca etc.), stress , e distúrbios musculoesqueléticos. A análise de regressão logística simples foi
utilizada para incluir cada variável independente em um modelo de regressão logística múltipla;
variáveis com umValores de p menores que 0,2 foram incluídos no modelo de regressão logística
múltipla. A análise de regressão logística múltipla foi realizada usando um processo de regressão
stepwise; variáveis com valores de p menores que 0,05 foram consideradas estatisticamente
significativas. Os dados foram analisados por meio do programa STATA versão 10 (STATA, College
Station, TX, EUA).

3 resultados

3.1 Informações demográficas dos usuários de smartphones que apresentaram distúrbio

musculoesquelético

Todos os 799 alunos completaram o questionário (ou seja, 100% de taxa de resposta). As respostas de
643 dos 799 usuários de smartphones atenderam aos critérios de inclusão e essas respostas foram
analisadas. As características gerais dos usuários de smartphones que apresentaram distúrbios
musculoesqueléticos são apresentadas na Tabela 1. Houve 184 homens (28,62%) e 459 mulheres
(71,38%) usuários de smartphones que relataram distúrbios musculoesqueléticos neste estudo. A
maioria dos participantes relatou: um valor de IMC na faixa normal (89,74%), dominância da mão
direita (87,25%), sem história de tabagismo (93,78%) ou consumo de álcool (62,67%), atualmente
praticando exercícios (59,72%) , sem doença de base (81,80%), sem doença musculoesquelética de
base (98,29%) e sem história de acidente geral (88,34%) enquanto alguns tiveram apenas acidentes
gerais como contusão em membros superiores e inferiores (11,66%). A idade média dos participantes
foi de 18,82 ± 0,79 anos, o peso foi de 55,95 ± 10,83 quilos, a altura foi de 163,38 ± 7,67 centímetros e
as horas de estudo por dia foram de 6,03 ± 1,49. Quase metade dos usuários de smartphones que
relataram distúrbios musculoesqueléticos também relatou alto estresse (43,08%).
3.2 Características dos smartphones usados pelos entrevistados que relataram distúrbios
musculoesqueléticos (n = 643)

As características dos smartphones utilizados pelos participantes que relataram distúrbios

musculoesqueléticos são apresentadas na Tabela 2. A maioria dos usuários de smartphones que
apresentavam distúrbios musculoesqueléticos utilizava smartphone da marca A (52,26%), com
destaque para o modelo A (12,91%) do tipo touch screen (95,65%). As dimensões dos smartphones
utilizados tiveram comprimento médio de 133,24 ± 12,50 mm, largura média de 66,99 ± 7,32 mm,
espessura média de 8,28 ± 1,28 mm, peso médio de 134,30 ± 22,43 gramas e tamanho médio da tela de
4,46 ± 0,69 polegadas. Os entrevistados relataram que usam smartphones há 4,60 ± 2,66 anos, usam o
smartphone 1,04 ± 1,47 horas por vez e o usam 5,03 ± 3,37 horas por dia. Além disso, mais da metade
dos participantes usava smartphones à noite (79,63%) e descansavam durante o uso (93,62%), ambas
as mãos eram usadas para segurar o smartphone (48,06%) e os participantes relataram que inseriam
dados usando os dois polegares (55,37%) na postura sentada (69. 52%) para fins de rede social, como
Facebook e aplicativos LINE (o aplicativo LINE é um aplicativo freeware para comunicações
instantâneas em dispositivos eletrônicos, como smartphones, tablets e computadores pessoais e é o
aplicativo de mensagens de texto mais popular na Tailândia) (84,29% ). Além disso, os participantes
também relataram usar outros dispositivos (79,63%), especialmente laptops (76,62%), que relataram
usar nos últimos 6,71 ± 3,89 anos, usaram 1,94 ± 1,44 horas por vez e usaram 3,55 ± 2,66 horas por
dia.

3.3 Posturas assumidas durante o uso do smartphone por quem relatou distúrbios musculoesqueléticos

Os usuários de smartphones descreveram sua postura durante o uso do smartphone indicando as

posturas assumidas por várias partes do corpo a partir de um menu. 65,16%), flexão de punho e mão
durante a digitação (22,40%), supinação de punho e mão para apoiar o dispositivo (21,62%), flexão de
costas (67,50%), flexão de costas (43,23%), flexão de quadril e coxa (37,95%). %), flexão de joelho
(67,81%) e posição neutra de tornozelo e pé (61,59%) durante o uso do smartphone.

3.4 Prevalência de distúrbios musculoesqueléticos entre usuários de smartphones

A prevalência de distúrbios musculoesqueléticos foi maior no pescoço (32,50%), ombro 26,91%, parte
superior das costas 20,69%, punho e mão 19,75%. Os distúrbios musculoesqueléticos foram menos
prevalentes na região lombar 17,26%, quadril e coxa 9,80%, joelho 7,31%, tornozelo e pé 6,69% e
cotovelo 4,97%.

3.5 Relação entre distúrbios do pescoço e fatores associados

A relação entre distúrbios cervicais e fatores associados é apresentada na Tabela 3 . Este estudo
descobriu que fatores pessoais como fumar (OR 8,99, IC 95% 1,88–42,87) e fatores ergonômicos
como postura de flexão do pescoço (OR 2,44, IC 95% 1,21–4,90) foram fatores associados à
ocorrência de distúrbios musculoesqueléticos no pescoço em usuários de smartphones.

4 Discussão

O objetivo deste estudo foi determinar associações entre posturas de flexão do pescoço e distúrbios do
pescoço entre usuários de smartphones. O presente estudo constatou que o tabagismo e a postura de
flexão do pescoço foram associados à ocorrência de distúrbios musculoesqueléticos do pescoço nos
usuários de smartphones.

O tabagismo é um importante fator de risco individual para distúrbios musculoesqueléticos do pescoço

[ 23 ]. É claro que o tabagismo tem efeitos deletérios sobre o sistema músculo-esquelético [ 24 ]. Duas
revisões sistemáticas recentes publicadas por Hogg-Johnson et al. [ 25 ] e Côté et al. [ 26 ] avaliaram
os determinantes da cervicalgia. O primeiro encontrou evidências de que a exposição ao fumo passivo
em adolescentes aumentou o risco de dor no pescoço. A última revisão resumiu que fumar aumenta o
risco de dor no pescoço entre a população trabalhadora [ 25, 26]. O estudo atual é o primeiro a mostrar
que fumar é um fator associado a distúrbios cervicais em usuários de smartphones. A razão de chances
para isso foi alta porque houve 11 participantes que se identificaram como fumantes atuais e 9 deles
apresentavam distúrbios musculoesqueléticos na amostra de 643 participantes. A Khon Kaen
University é um campus para não fumantes, o que pode explicar o baixo número de fumantes no
estudo atual. No futuro, seria útil estudar um grupo específico de 'somente fumantes' para confirmar
claramente esse achado. Ao relacionar o tabagismo com a dor no pescoço, estudos clínicos e
experimentais mostraram que o tabagismo induziu danos ao músculo esquelético devido ao
metabolismo muscular prejudicado, aumento da inflamação e estresse oxidativo [ 27]. Estes poderiam
ser afetados pela ocorrência de dor cervical em estudantes universitários usuários de smartphones.

A flexão do pescoço é a postura mais comum que os usuários de smartphones adotam quando olham
para os terminais de exibição visual de seus smartphones por um longo período de tempo e essas
posturas podem causar problemas musculoesqueléticos [ 19 ] especialmente na região do pescoço [ 5 ].
Kim e outros. [ 28] estudaram a influência da duração do uso do smartphone nos ângulos de flexão da
coluna cervical e lombar e erro de reposicionamento na coluna cervical em 18 usuários saudáveis de
smartphones. Eles mediram a cinemática dos ângulos de flexão da coluna cervical e lombar superior e
inferior e o erro de reposicionamento da coluna cervical superior e inferior após 3 segundos (s) e 300 s
(cinco minutos) de uso do smartphone na posição sentada. Eles relataram que os ângulos de flexão da
coluna cervical inferior e lombar e o erro de reposição na coluna cervical superior e inferior
aumentaram significativamente após 300 s de uso do smartphone ( p  < 0,05). No entanto, o ângulo de
flexão da coluna cervical superior não foi significativamente diferente entre os 3 s e 300 s de uso do
smartphone ( p > 0,05). Esses achados sugerem que o uso prolongado de smartphones pode induzir
alterações na postura da coluna cervical e lombar e propriocepção na coluna cervical [ 28 ].

Park e cols. [ 14 ] avaliaram dois grupos de 10 estudantes coreanos saudáveis usuários de smartphones
com base no tempo gasto em seus smartphones. Os pesquisadores categorizaram os dois grupos em
smartphones “pesados”, definidos como aqueles que passaram 5,4 horas por dia em seus smartphones,
em comparação com um grupo “controle” que passou uma média de 4,1 horas por dia em seus
smartphones. Os pesquisadores mediram o ângulo craniovertebral dos participantes, ângulo de posição
da cabeça, limiar de dor dos músculos esternocleidomastóideo e trapézio superior e presença de
depressão. Eles encontraram diferenças significativas entre os grupos no limiar de dor dos músculos
esternocleidomastóideo e trapézio superior, ângulo de posição da cabeça e depressão ( p < 0,05), mas
não no ângulo craniovertebral. Com base nos resultados, o estudo mostrou que o uso “pesado” do
smartphone pode produzir tensões consideráveis na coluna cervical, alterando assim a curva cervical e
o limiar de dor dos músculos ao redor do pescoço. Os smartphones também podem causar efeitos
negativos no estado psicológico de uma pessoa, como a depressão [ 14 ].

Lee e outros. [ 5 ] avaliaram a postura durante o uso do smartphone em 18 participantes em um

ambiente de laboratório. Suas medições incluíram a quantidade e o alcance da flexão da cabeça dos
usuários de smartphones, o ângulo de flexão da cabeça para a frente enquanto realizavam três tarefas
comuns do smartphone (mensagens de texto, navegação na web, exibição de vídeo) enquanto estavam
sentados e em pé. Eles descobriram que os participantes mantiveram a flexão da cabeça de 33° a 45°
na vertical ao usar o smartphone. O ângulo de flexão da cabeça foi significativamente maior ( p < 0,05)
para enviar mensagens de texto do que para as outras tarefas, e significativamente maior enquanto
sentado do que em pé. Os resultados do estudo sugerem que o envio de mensagens de texto, que é uma
das categorias de aplicativos de smartphones mais usadas, pode ser o principal fator contribuinte para a
ocorrência de dor no pescoço de usuários de smartphones 'pesados' [ 5 ].

Ning e outros. [ 29 ] também avaliaram as atividades dos músculos extensores do pescoço e a

cinemática da coluna cervical durante a operação de um tablet touchscreen e um smartphone em 14
participantes. Os participantes deste estudo mantiveram aumento significativo do ângulo de flexão do
pescoço ao operar um smartphone (44,7°), com os dispositivos móveis colocados sobre uma mesa
(46,4°) e ao realizar uma tarefa de digitação (45,6°) [ 23 ]. Este estudo aparentemente mostrou que
durante o uso do smartphone, os usuários do smartphone também mantinham a flexão da cabeça em
vários ângulos, de acordo com Lee et al. [ 13 ]. Eles também demonstraram que a magnitude da flexão
do pescoço foi afetada pelo tamanho da tela, localização do dispositivo e pelas tarefas executadas
[ 29]. A tarefa influenciou a postura da coluna cervical com a maior flexão cervical ocorrendo durante
a conclusão de uma tarefa simulada de entrada de dados [ 30 ]. A postura inadequada, como a flexão
do pescoço, refere-se a posições do corpo que se desviam significativamente da posição neutra durante
a execução das tarefas e é o principal fator de risco ergonômico para o desenvolvimento de
desconforto musculoesquelético [ 31 ]. Além disso, foram observadas atividades musculares elevadas
do pescoço ao segurar dispositivos móveis na mão (vs. colocá-los em uma mesa) e atividades
musculares elevadas do pescoço também foram observadas durante a execução de tarefas de digitação
e jogos (vs. tarefa de leitura) [ 29 ]. Essas ocorrências podem ser um dos principais fatores associados
à ocorrência de cervicalgia.

Hansraj [ 32 ] avaliou tensões na coluna cervical causadas pela postura e posição da cabeça e relatou
que o peso suportado pela coluna aumenta dramaticamente ao flexionar a cabeça para frente em vários
graus. A perda da curva natural da coluna cervical leva a tensões aumentadas incrementalmente sobre
a coluna cervical [ 32 ].

Em resumo, todas as razões acima apóiam a associação que encontramos em nosso estudo; ou seja, as
posturas de flexão do pescoço em usuários de smartphones estão associadas à ocorrência de distúrbios
musculoesqueléticos do pescoço.

Nosso estudo é o primeiro a examinar o estresse em relação a distúrbios do pescoço em usuários de

smartphones, e não encontramos associação entre estresse e uso de smartphones. Estudos anteriores de
fatores psicossociais revelaram que ansiedade e depressão são maiores em usuários de smartphones
[ 12, 14 ], mas não podemos comentar sobre esses fatores psicossociais individuais. Em vez disso, o
Teste de Estresse de Suanprung –20 que usamos em nosso estudo fornece uma medida de estresse
porque esse teste é apropriado para estudantes tailandeses e adultos [ 33 ].

Nosso estudo descobriu que o tamanho médio das telas de cristal líquido dos smartphones era de 4,46
± 0,69 polegadas, o que é menor do que o tamanho médio dos smartphones relatados em estudos
anteriores [ 9]. É possível que o tamanho de tela menor esteja relacionado a diferentes posturas do
pescoço para melhorar a visão, pois telas menores causarão uma flexão mais profunda do pescoço para
reduzir a distância entre os olhos e a tela, além de aumentar a clareza da visão. A flexão mais profunda
do pescoço pode ser devido a atividades musculares elevadas do pescoço, e isso afetará a dor no
pescoço, respectivamente. Dispositivos móveis com tamanhos de tela maiores são preferíveis do ponto
de vista da prevenção de MSD. No entanto, tamanhos de tela maiores também podem aumentar o peso
do dispositivo, o que pode causar fadiga nos músculos do braço e do ombro ao segurar esses
dispositivos por períodos prolongados de tempo [ 29]. E isso ainda precisa ser testado em estudos
futuros. É interessante notar que a maioria dos participantes deste estudo segurava seus smartphones
com as duas mãos, o que é uma boa ergonomia para usuários de smartphones. Segurar um smartphone
com uma mão apresenta maior risco de lesão musculoesquelética, em comparação com segurá-lo com
as duas mãos [ 34 ].
Em relação à implicação deste estudo, os achados revelam uma informação importante de uma
associação entre o uso intensivo de smartphones e a ocorrência de distúrbios cervicais. Além disso, as
informações podem ser usadas para desenvolver medidas de prevenção e iniciativas de promoção da
saúde que visam diminuir a flexão do pescoço e o tabagismo para abordar o risco de distúrbios
cervicais associados aos usuários de smartphones.

O presente estudo tem algumas limitações. Uma limitação geral dos estudos transversais é que eles não
mostram causa e efeito [ 35 ]; no entanto, esse método foi útil como ponto de partida para avaliar o uso
de smartphones e os sintomas associados na população de estudantes universitários. Nosso estudo
também não examinou algumas características do uso diário de smartphones relatadas em outros
estudos (por exemplo, número de mensagens de texto e posturas do pescoço). Além disso, como nossa
amostra consistia apenas de jovens, não podemos comparar diferenças entre faixas etárias mais jovens
e mais velhas, como estudos anteriores fizeram. Além disso, deve-se notar que um questionário auto-
aplicável aumenta o risco de viés de resposta [ 9]. Em estudos futuros, sugerimos que os participantes
sejam incluídos fora do setor de estudantes universitários, e uma coorte com mais usuários de
smartphones fumantes deve ser estudada para confirmar nossa descoberta de tabagismo como um fator
associado.

5 Conclusão

Fator individual de tabagismo e fator ergonômico da postura de flexão do pescoço foram ambos
associados à ocorrência de distúrbios musculoesqueléticos cervicais em usuários de smartphones no
presente estudo. Até onde sabemos, este é o primeiro estudo que demonstrou que os distúrbios do
pescoço em usuários de smartphones estão associados a posturas de flexão do pescoço e tabagismo. Os
dados atuais sugerem que os distúrbios do pescoço em usuários de smartphones podem ser reduzidos
por meio de medidas que visam diminuir a flexão do pescoço e o tabagismo.

 Influência das medidas antropométricas da mão e do smartphone na dor e desconforto

nas mãos
 Um estudo transversal
Kamel, Dalia M. PhD a,b ; Hakeem, Christine Al BSc a ; Tantawy, Sayed A. PhD a,c,∗

Editor(es): Jellad., Anis.

Informação sobre o autor

Medicine 99(11):p e19513, março de 2020. | DOI: 10.1097/MD.0000000000019513

Resumo
Um bom design de celular pode aumentar a produtividade dos usuários, bem como seu conforto. Para
alcançar a satisfação dos usuários móveis, é necessário chegar a uma medida ideal que não
sobrecarregue as partes do corpo humano usadas para controlar os dispositivos.

Investigar a correlação entre as medidas antropométricas do smartphone e da mão e o desenvolvimento

de desconforto e dor nas mãos.

89 estudantes da Universidade Ahlia com idades entre 17 e 30 anos participaram deste estudo. Os
participantes preencheram uma folha de dados demográficos e mediram as dimensões das mãos e a
força de preensão.

Um número total de 89 participantes foi recrutado neste estudo com (57,3%) mulheres e (42,7%)
homens. 38% tiveram dor nas mãos recentemente, enquanto 61,8% não sentiram dor nas mãos. Houve
correlação negativa fraca entre o tamanho do telefone ( r = −0,04, P = ,7), tamanho da mão ( r = −0,08,
P = ,5) e a força de preensão da mão ( r = −0,03, P = ,7 ) todos com relato de dor na mão. Para o
tamanho da tela do telefone e o comprimento da mão ( r = 0,22, P = 0,13), houve fraca correlação
positiva.

Os fabricantes de telefones celulares devem levar em consideração o conforto dos usuários ao projetar
seus telefones, pois isso pode causar dores nas mãos e outros problemas musculoesqueléticos. Além
disso, a dor na mão é multifatorial, portanto, o tamanho da mão; o tamanho do telefone e a força de
preensão podem ser levados em consideração.

1. Introdução
Os telefones celulares são dispositivos eletrônicos de comunicação de longo alcance, portáteis e sem
fio. Recentemente, os smartphones substituíram os telefones celulares comuns para satisfazer as
necessidades de uma pessoa. [1]
À medida que o mundo está progredindo, a necessidade de
comunicação mais rápida tornou-se uma necessidade, o que levou ao uso generalizado da tecnologia
mais recente. Isso levou a projetar o smartphone que é uma unidade única que contém novas formas de
comunicação. [2]

Os smartphones estão substituindo os computadores em nossas vidas diárias e isso levará ao

aparecimento de vários efeitos negativos dos smartphones. [3]

O uso do telefone celular por um período prolongado pode afetar os polegares e os dedos a tensões
operacionais além da função a que se destinam. Isso pode levar a dor e distúrbios musculoesqueléticos.
[4]

O tamanho dos celulares foi aumentado para fornecer designs que podem ser facilmente usados por
todos. [5]
Devido a essa tendência contínua, as principais empresas de telefonia estão fabricando
telefones com dimensões maiores; no entanto, estudos mostraram que o desempenho geralmente era
melhor para dispositivos menores do que para os maiores. Mesmo que seja esse o caso, as pessoas
ainda preferem comprar o que está na moda e não o que é mais adequado para a saúde. [6]

As características do design do telefone têm gerado preocupações quanto ao seu impacto na mecânica
corporal e no sistema músculo-esquelético. [7]
Com o uso de smartphones, as pessoas tendem a manter
posturas desajeitadas que adicionam tensão ao corpo por um longo período de tempo, causando
doenças como hérnia de disco cervical, formigamento nas mãos, pés e ombros, [2]
e Síndrome das
Cruzes Superiores . [8]
Além disso, os usuários de telefones celulares correm o risco de desenvolver
várias lesões por esforço repetitivo (LER) e síndrome do túnel do carpo. [9,2]

Sharan et al [10]
relataram que a dor no polegar e antebraço foram os sintomas mais comuns devido ao
uso prolongado de dispositivos portáteis e foi associada a queimação e formigamento ao redor do
aspecto tenar da palma.

Por outro lado, o uso do telefone celular tem muitos benefícios, incluindo proporcionar aos alunos
liberdade de tempo e localização, aumentar a velocidade de ensino e aprendizagem, permitir o
aprendizado individual, incentivar um ambiente de discussão em grupo, o uso de aparelhos sem fio em
seminários aumenta a participação e o número de ideias geradas. [11]

Uma pesquisa online foi realizada com anestesistas e os resultados mostraram que 59% possuíam
iPhones, enquanto 80% usavam aplicativos médicos. Desses 80%, 60% acharam que eram úteis para a
prática clínica, enquanto o restante achou útil para fins educacionais. [12]
Além disso, telefones
celulares foram usados para monitorar 22 pacientes com insuficiência cardíaca em casa por 6 meses
para avaliar peso diário e leituras de pressão arterial e ECGs uma vez por semana. [13]
É tão claro que
os telefones celulares têm usos diferentes em diferentes disciplinas, e isso promove a ideia de uso
prolongado.

Portanto, o objetivo do estudo foi investigar a relação entre o smartphone e as medidas

antropométricas da mão e a força de preensão manual, a fim de divulgar a compra de telefones
celulares que correspondam às medidas da mão do usuário para um uso com conforto ideal.

2. Materiais e métodos
2.1 Assuntos
Este projeto de estudo piloto foi um estudo transversal observacional e conduzido em 89 estudantes
(17-30 anos) que foram recrutados da Universidade de Ahlia, Bahrein. O estudo garantiu seguir as
diretrizes STROBE e ética de pesquisa e mantém os participantes, direitos e dignidade. Assim, o
estudo foi aprovado pelo comitê de pesquisa do departamento de fisioterapia. Todos os sujeitos foram
informados sobre o objetivo do estudo. Aqueles que concordaram em participar da pesquisa foram
convidados a assinar um termo de consentimento. Toda a participação foi voluntária, e os indivíduos
poderiam desistir do estudo a qualquer momento.

Os alunos voluntários eram de toda a universidade e representavam diferentes faculdades e

especialidades. Os critérios de inclusão incluíram os alunos que enviassem pelo menos 5 e-mails ou
mensagens de texto/dia e jogassem ou navegassem na internet por mais de 1 hora/dia usando celulares
com tela sensível ao toque. Os critérios de exclusão incluíram alunos com lesão atual (menos de 6
meses) na mão ou extremidade superior e alunos diagnosticados com quaisquer condições
degenerativas, inflamatórias, musculoesqueléticas, neuromusculares e congênitas da extremidade
superior ou da mão que afetam o uso do extremo nas atividades da vida diária.

Os dados deste estudo foram quantitativos (medidas antropométricas da mão, força de preensão
palmar) e qualitativos (presença de dor).

2.2 Instrumentos/ferramentas
 1. Folha de dados demográficos
 2. Fita métrica de tecido
 3. Dinamômetro Hidráulico Manual (“SH5001” SAEHAN Corporation, Coréia)

2.3 Procedimentos
89 alunos da Universidade Ahlia que eram usuários regulares de celulares com tela sensível ao toque
foram convidados a participar do estudo após explicar seus objetivos e procedimentos e, em seguida,
foram solicitados a preencher uma folha de dados demográficos. As medidas das mãos (comprimento
da mão, largura da mão (metacarpo), comprimento da palma e abertura máxima) foram então medidas
usando uma fita métrica de tecido. A força de preensão foi então medida usando um dinamômetro de
mão. Além disso, o comprimento da mão foi escolhido para agrupar os participantes em 3 grupos de
tamanho de mão, pequeno, médio e grande. Os modelos de telefone também foram agrupados em 3
grupos como tamanho de telefone pequeno, médio e grande com base no tamanho da tela, que foi
medido usando uma régua.

2.3.1 As medidas das mãos foram feitas de acordo com os seguintes procedimentos
 Comprimento da mão: foi medido como a distância reta do ponto médio do ponto mais distal
no processo estiloide do osso rádio e o ponto mais distal do processo estiloide do osso ulna até
o ponto mais projetado para a frente no dedo médio. [1]
 Comprimento da palma: A distância reta entre o ponto médio da dobra do pulso e o ponto mais
alto na cabeça do terceiro metacarpo. [1]
 Largura da mão (metacarpo): foi medida a partir da distância reta entre a base do segundo osso
metacarpo até a base do quinto osso metacarpo. [1]
  Abertura máxima da mão: medida da ponta do polegar até a ponta do dedo mínimo com a mão
aberta o mais aberta possível. [14]

Todas as medidas foram realizadas com os participantes sentados em uma cadeira e com as mãos
mantidas em uma plataforma horizontal. Os dedos foram mantidos próximos um do outro, exceto ao
medir a abertura máxima, os participantes foram solicitados a abrir as mãos o máximo que pudessem.

2.4 Grupos de comprimento de mão

Os comprimentos das mãos de homens e mulheres foram agrupados com base em suas médias
conforme mostrado na Tabela 1 . O comprimento médio da mão dos homens é de 7,4 polegadas e das
mulheres é de 6,8 polegadas.

Tabela 1:

Grupos de comprimento de mão feminino e masculino.

2.5 Força de preensão

A força de preensão foi medida usando um dinamômetro manual hidráulico. Os participantes foram
solicitados a sentar em uma cadeira com os cotovelos totalmente estendidos e próximos ao corpo. As
instruções sobre como usar o dinamômetro foram explicadas a eles e a força máxima de preensão foi
medida 3 vezes em cada mão com um intervalo de descanso de 1 minuto entre cada tentativa. A média
das 3 tentativas foi então calculada para cada mão. [15]

2.6 Grupos de modelos de telefone

O tamanho da tela sensível ao toque foi medido em polegadas de um canto da tela na diagonal até o
canto oposto. [16]
Foram utilizados 11 telefones com tela sensível ao toque, 5 modelos de iPhone da
Apple e 6 modelos de Samsung Galaxy. Os tamanhos de tela foram medidos usando uma régua padrão
de 30 cm na diagonal da tela. Em seguida, com base no tamanho da tela, os telefones celulares foram
agrupados em tamanhos de telefone pequeno, médio e grande, conforme mostrado na Tabela 2 .

Mesa 2:

Tamanhos de modelo de telefone.

2.7 Análise estatística

Todos os dados foram calculados usando o software SPSS v23 para encontrar as estatísticas descritivas
em termos de média, desvio padrão e porcentagens para todas as variáveis medidas. Além da estatística
inferencial, o teste t foi usado para comparar todas as variáveis em indivíduos do sexo masculino e
feminino. Por fim, a Correlação de Pearson foi usada para correlacionar entre grupos de tamanho de
mão, grupos de tamanho de telefone, grupos de força de preensão e presença de dor. P -valor foi
definido como 0,05.
3. Resultados
As características demográficas dos sujeitos são apresentadas na Tabela 3 . O estudo atual incluiu 38
(42,7%) homens e 51 (57,3%) mulheres. Verificou-se que 81 (91,0%) participantes eram destros e 8
(9,0%) canhotos. Especificamente, dos 38 participantes do sexo masculino, 34 (89,5%) eram destros e
4 (10,5%) eram canhotos, enquanto dos 51 participantes do sexo feminino, 47 (92,2%) eram destros e
4 (7,8%) %) eram canhotos.

Tabela 3:

Características demográficas dos sujeitos.

Além disso, 78 (87,6%) participantes usaram o telefone principalmente para enviar mensagens de texto
em diferentes aplicativos móveis, como “WhatsApp”, 11 (12,4%) participantes usaram o telefone
principalmente para fazer chamadas. Em relação à quantidade de textos que os participantes digitam
diariamente, 12 (13,5%) escreveram que enviam menos de 5 textos por dia, 13 (14,6%) enviam de 5 a
10 textos por dia, 16 (18%) participantes enviam 10 a 20 mensagens por dia, sendo que a maioria 48
(54%) participantes enviam mais de 20 mensagens por dia.

Em relação ao uso da mão no manuseio do telefone, a mão direita foi a mais comum para tocar a tela
43 (48,3%) enquanto a maioria 57 (64%) usou as duas mãos para segurar o telefone conforme
apresentado na Tabela 4 .

Tabela 4:

Frequência do uso das mãos no manuseio de telefones celulares.

Para dor na mão, 34 (38,2%) responderam que sim e 55 (61,8%) responderam que não. A força de
preensão manual foi agrupada em fraca, normal e forte. Dos 76 participantes, 22 (28,9%) tinham força
de preensão fraca, 47 (61,8%) tinham força de preensão normal e 22 (28,9%) participantes tinham
força de preensão forte.

Indivíduos do sexo masculino apresentaram diferenças significativas ( valor de P < 0,05) em todas as
medidas antropométricas da mão e na força de preensão em comparação com os indivíduos do sexo
feminino, conforme apresentado na Tabela 5 .

Tabela 5:

Comparação das medidas antropométricas das mãos em homens e mulheres.

Para a Correlação de Pearson, não houve correlações significativas entre as seguintes associações:
tamanho do celular e dor na mão ( r = −0,04, P = ,7). Além disso, nenhuma correlação entre tamanho
da mão e dor na mão ( r = −0,08, P = ,5), força de preensão manual e dor na mão ( r = −0,03, P = ,7),
força de preensão manual e tamanho da mão ( r = 0,03 , P = 0,9) e nenhuma correlação entre o
tamanho da tela e o comprimento da mão ( r = 0,22, P = 0,13).

4. Discussão
Este estudo teve como objetivo investigar a correlação entre as medidas antropométricas da mão e do
telefone. Participaram desta pesquisa 89 participantes, sendo que 86,5% utilizaram seus telefones para
enviar mensagens de texto nos aplicativos de bate-papo principalmente WhatsApp, enquanto 12,4%
utilizaram o telefone para fazer ligações. Isso estava em contradição com Ozkan e Gukalp-Yavuz
(2015), que afirmaram que a maioria 39% usava seus telefones para chamadas telefônicas e 25% usava
seus telefones principalmente para aplicativos de mensagens como o WhatsApp. [4]

Para número de textos enviados por dia, o presente estudo mostrou que a maioria dos participantes
(54%) respondeu a mais de 20 textos e a menor parte deles (14,6%) respondeu a menos de 5 textos.
Além disso, há contradição com Thomée et al (2011), que relataram que menos (1,5%) enviava mais
de 20 por dia, enquanto a maioria (60,5%) enviava de 1 a 5 textos por dia. [17]
Essa contradição pode
ser atribuída ao tempo de aplicação do estudo e ao uso do celular naquele momento.

O presente estudo mostrou que apenas 34 (38,2%) dos 89 alunos relataram dor recente na mão.
Enquanto em outro estudo, a porcentagem foi maior, pois 80 (86,9%) alunos de 92 tiveram dor no
punho e na mão devido ao uso do computador e cerca de 52 (65%) de 80 alunos relataram dor de alta
intensidade. [18]
O smartphone pode ser usado tanto como telefone celular quanto como computador e
pode ter uma grande interferência na postura e no sistema musculoesquelético, mas o percentual
reduzido de dor na mão no estudo atual pode ser atribuído à maioria 57 (64%) usou ambos as mãos
alternativamente para segurar o telefone, ao contrário do computador, sem opção de uso alternativo do
mouse.

O comprimento da mão, o comprimento da palma, a largura da mão e a abertura máxima foram

medidos no estudo atual, pois a antropometria da mão foi encontrada para explicar a variação máxima
no aperto da mão. Os resultados mostraram que 6 (7,9%) foram consideradas mãos pequenas, 55
[1]

(76,4%) mãos médias e 15 (19,7%) mãos grandes. Das 6 mãos pequenas, 4 eram femininas e 2 eram
masculinas, das 55 mãos médias, 23 eram masculinas e 32 eram femininas, e das mãos grandes 11
eram masculinas e 5 eram femininas. A categorização do tamanho da mão no presente estudo foi
baseada no comprimento da mão, enquanto em outro estudo os tamanhos das mãos foram agrupados
com base na largura da mão em mão pequena, média e grande. Apesar do parâmetro de categorização
diferente, os resultados foram semelhantes, pois foi relatado que a maioria era 43 (39%) tinha mãos
médias dos 110 participantes, enquanto 28 (25,5%) tinham mãos pequenas e 38 (34,5%) tinham mãos
grandes mãos. [19]
As marcas móveis foram agrupadas com base em suas medidas diagonais de tamanho de tela. Os
resultados mostraram que 55 dos 89 participantes usavam telefones pequenos, 20 participantes usavam
telefones médios e 14 usavam telefones grandes. Assim, a maioria dos participantes tende a utilizar
telemóveis pequenos e médios. Isso pode estar relacionado ao número reduzido de dores nas mãos
relatadas, bem como à conscientização dos sujeitos em escolher o tamanho do celular compatível com
o tamanho da mão.

Houve diferença significativa em todos os aspectos medidos, incluindo comprimento da mão, largura
da mão, comprimento da palma, abertura máxima e força de preensão entre a mão direita dos homens
com a mão direita das mulheres e a mão esquerda dos homens com a mão esquerda das mulheres com
( P -valor < 0,05) e isso foi apoiado na literatura. [20]

Houve diferença significativa na força de preensão entre homens e mulheres e as médias para a força
de preensão manual esquerda e direita do sexo masculino foram 89,50 e 99,23 enquanto nas mulheres
foram 47,42 e 52,31, respectivamente. Isso significa que os homens têm forças de preensão mais fortes
do que as mulheres e também a mão dominante é mais forte do que a não dominante em ambos os
sexos. [15,21]
Isso também pode ser uma razão pela qual ambas as mãos direitas de homens e mulheres
têm um valor médio mais alto, já que 89,5% dos homens têm a mão direita dominante e 92,2% das
mulheres também têm a mão direita dominante.

A correlação de Pearson mostrou correlação negativa fraca entre grupos de tamanho de mão, grupos de
tamanho de telefone e grupos de força de preensão, todos com relato de dor na mão. Por outro lado,
houve uma correlação positiva fraca entre grupos de tamanho de mão e grupos de força de preensão,
tamanho da tela e comprimento da mão. No entanto, todas as correlações acima não foram
estatisticamente significativas.

Bansode et al (20140, relataram que houve correlação positiva significativa entre força de preensão
com altura, peso, IMC e envergadura em homens e mulheres. [14]
Em comparação com o estudo atual,
usamos o comprimento da mão em vez da envergadura (máximo mão estendida) e isso pode ter
afetado nossos resultados. No entanto, outro estudo, [22]
foi realizado em 400 alunos com idades entre
14 e 18 anos e eles descobriram que havia uma correlação positiva entre a força de preensão e todas as
medidas antropométricas, incluindo o comprimento da mão. ser devido a um número maior de
participantes em relação ao nosso estudo e a faixa etária também pode ter um efeito.

Este estudo piloto incluiu algumas limitações como pequeno tamanho da amostra e representação
desigual de ambos os sexos, o que pode limitar a generalização dos resultados atuais. Mais estudos são
necessários para validar os resultados atuais, especialmente com atualizações ocorridas nos modelos de
smartphones. Além disso, os alunos, maiores de idade, devem ser levados em consideração para ver se
eles influenciam o uso de outros dispositivos eletrônicos em vez do uso móvel e seu impacto na mão.
5. Conclusão
O presente estudo mostrou relação não significativa entre as medidas antropométricas da mão e do
celular. Na amostra atual, houve tendência a usar móbiles de tamanho pequeno, enquanto a maioria
tinha mão de tamanho médio, e isso estava de acordo com a redução da dor nas mãos relatada. Assim,
o tamanho da mão deve corresponder ao tamanho do celular para melhor manuseio e menos distúrbios
musculoesqueléticos. Os homens tendem a ter maiores medidas antropométricas da mão e força de
preensão manual em comparação com as mulheres. Essa tendência pode ser atribuída ao modelo,
opções e aparência do smartphone, independentemente da correspondência entre os tamanhos do
telefone e da mão. O ponto forte deste estudo é o destaque sobre a importância da correspondência
entre as medidas antropométricas da mão e do telefone.

 Preditores de dor musculoesquelética entre alunos do ensino fundamental usando

smartphones em Nakhon Si Thammarat, Tailândia

por Jittaporn Mongkonkansai1 ,Siriluk Veerasakul1,2 ,Shamsul Bahri Mohd Tamrin3 eUraiwan
Madardam1,*

Int. J. Environ. Res. Public Health 2022 , 19 (17), 10530; https://doi.org/10.3390/ijerph191710530

Recebido: 26 de julho de 2022 / Revisado: 20 de agosto de 2022 / Aceito: 21 de agosto de 2022 /

Publicado: 24 de agosto de 2022

Resumo

Crianças em idade escolar usam cada vez mais smartphones para realizar suas atividades de
aprendizagem; existem relatos crescentes de distúrbios relacionados ao uso de smartphones, incluindo
sintomas relacionados à visão, estresse e dor musculoesquelética. Este estudo teve como objetivo
examinar os fatores de risco para dor musculoesquelética entre alunos do ensino fundamental que
usam smartphones. Foi realizado um estudo transversal com 233 crianças em idade escolar em Nakhon
Si Thammarat, Tailândia. A coleta de dados utilizou um questionário para sintomas
musculoesqueléticos utilizando o Nordic Musculoskeletal Questionnaire com ISO 11.226:2000.
Através do Qui-quadrado, t-teste e análise de regressão logística, fatores independentemente
associados à dor musculoesquelética foram determinados. Um fator importante no desenvolvimento de
dor musculoesquelética foi o uso prolongado de smartphones por mais de 60 minutos, principalmente
entre crianças de 6 a 9 anos. Em relação à dor musculoesquelética, quase 53% dos alunos usaram o
smartphone deitados. Posar de bruços ao usar um smartphone foi 7,37 vezes mais perigoso do que
sentar. A posição deitada inclina vários órgãos em ângulos variados, especialmente a parte superior do
braço. O risco de queixas musculoesqueléticas deve ser reduzido educando pais, crianças e as
organizações governamentais relevantes sobre o uso seguro de smartphones. Os fatores mencionados
podem ser usados para antecipar o aparecimento de dores musculoesqueléticas causadas pelo uso de
smartphones em crianças pequenas.

Palavras-chave:postura de uso do smartphone ; postura sentada ; postura deitada ; dor

musculoesquelética ; estudante do ensino fundamental

1. Introdução

A dor musculoesquelética é o problema mais comum em todo o mundo. Isso resulta em graves
limitações na mobilidade e manobrabilidade [ 1 ]. A dor musculoesquelética pode ser encontrada em
todos os sexos e idades, incluindo crianças. A dor musculoesquelética na adolescência é semelhante à
dos adultos [ 1 ]. Vários estudos relataram dor nas costas na coluna, tronco, pescoço, membros
superiores e membros inferiores [ 1 , 2 , 3 ]. Crianças acima de 11 anos de idade têm mais dor
musculoesquelética do que aquelas abaixo de 11 anos [ 3 ]. Recentemente, o uso da internet entre
crianças de 6 a 14 anos aumentou de 96,4% em 2021 para 96,7% em 2022 na Tailândia [ 4]. Os
tempos de tela dos usuários de internet das crianças revelaram que 89,97% usam a internet de 5 a 7
dias por semana, e a maioria das crianças passa de 1 a 2 horas usando o dispositivo por dia [ 4 ]. Os
pais fornecem dispositivos aos filhos quando os primeiros fazem tarefas domésticas (70%) para manter
os segundos distraídos e calmos (65%). Na Filadélfia, EUA, quase todas as crianças (96,6%) usam
dispositivos móveis e a maioria começou a usar os dispositivos antes de 1 ano de idade [ 5 ]. Um
estudo anterior demonstrou dependência de smartphones em crianças [ 6 ].

Existe um grande problema com o sistema musculoesquelético entre crianças viciadas em

smartphones, e elas podem desenvolver postura habitual defeituosa devido à flexão constante do
pescoço, o que pode até colocá-las em alto risco de anormalidades da coluna [ 7 ]. O relatório mostrou
flexão falha do pescoço e das costas em crianças que usam smartphones [ 7 ], resultando em uma
prevalência de dor musculoesquelética substancialmente maior entre adolescentes escolares [ 3 , 8 ]. A
dor cervical em crianças e adolescentes também tem sido associada ao uso de smartphones e tablets [ 7
]. As crianças inclinaram as costas enquanto usavam smartphones na faixa de 8,50 a 8,54 graus e
reclinaram para trás em 12 a 24 graus enquanto visualizavam a tela [ 9]. Ambas as faixas são perigosas
em relação a lesões nas costas e no pescoço. Hansraj KK. descobriu que flexionar o pescoço em 60
graus ao usar o telefone é o mesmo que aplicar um peso de 60 libras na coluna [ 10 ]. Embora vários
estudos tenham focado no uso de smartphones em posições sentadas para adolescentes e adultos [ 5 ,
7 , 8 , 11 ], existe uma escassez de investigação factual sobre o uso de smartphones entre crianças em
idade escolar, especialmente em posições deitadas [ 12 ]. A postura deitada apresentou a máxima
movimentação física durante o uso do smartphone, seguida da postura sentada, que gerou bastante
movimentação, intensificando o risco ergonômico [ 12]. Existe uma falta de informação sobre os
fatores de risco para o desenvolvimento de dor musculoesquelética entre os alunos do ensino
fundamental. Os pesquisadores conduziram um número relativamente pequeno de estudos de
incidência de dor musculoesquelética em crianças. As informações coletadas por meio de nossos
experimentos rigorosos podem ser usadas prospectivamente para prevenir a ocorrência de distúrbios
musculoesqueléticos e sinais de sintomas musculoesqueléticos devido ao uso de smartphones entre
crianças em idade escolar. Este estudo examinou os fatores de risco associados a smartphones para dor
musculoesquelética entre alunos do ensino fundamental.

2. Materiais e métodos

2.1. Projeto

Esta pesquisa foi um estudo de levantamento transversal. O estudo foi realizado entre maio de 2019 e
abril de 2020 em alunos do ensino fundamental na província de Nakhon Si Thammarat, Tailândia
(8°25′33,2″ N 99°57′47,6″ E).

2.2. participantes

O pesquisador escolheu uma escola primária na província de Nakhon Sri Thammarat com a permissão
do diretor da escola. Os critérios de inclusão incluíam alunos entre a 1ª e a 6ª séries; uso de
smartphones por pelo menos 6 meses; e frequentavam a escola no dia da coleta de dados. O estudo
recrutou 233 alunos com permissão de seus pais ou responsáveis. Os grupos amostrais foram
separados em seis grupos usando um procedimento de amostragem em fases, cada um subdividido em
uma sala de aula. As proporções dos grupos amostrais foram então computadas. Em seguida, foi
calculado o número total de amostras em cada sala de aula. Foi selecionada uma amostra aleatória
simples de todos os alunos da sala de aula.

2.3. Instrumento de pesquisa

Os questionários foram avaliados para avaliação da qualidade da ferramenta com um valor de

conformidade do Índice de Congruência Item-Objetivo (IOC) igual a 0,9. Eles mostraram forte
validade e informação sobre dor musculoesquelética usando alfa de Cronbach de 0,83.

Os instrumentos utilizados compreendem as quatro partes a seguir:

Parte 1: Informações gerais sobre gênero, idade, nível educacional, condição médica, exercício,
histórico de cirurgia e hobbies estão neste questionário de informações essenciais.

Parte 2: As informações sobre o uso do smartphone são as seguintes: propriedade do smartphone,

duração do uso do smartphone (em anos), tamanho da tela, período de uso diário, frequência de uso do
smartphone, regras de uso do smartphone pelos pais e posturas de uso do smartphone são todas
abordadas.
Parte 3: A dor musculoesquelética foi investigada usando um mapa de desconforto corporal e um
Questionário Musculoesquelético Nórdico modificado [ 13], separando os órgãos em quatro partes:
cabeça, tronco, ombros e braços e antebraços. Os alunos foram solicitados a colorir a região afetada no
mapa para refletir a dor musculoesquelética que estavam sentindo. A dor foi classificada em cinco
categorias nos últimos 3 meses: nunca, uma vez por mês, uma vez por semana, mais de uma vez por
semana e frequentemente por semana. Uma vez, perguntamos diretamente às crianças sobre os últimos
3 meses. Em seguida, transmitimos as respostas do questionário aos pais de cada aluno, a fim de
confirmar a veracidade das informações. Depois disso, os dados foram usados para examinar as
consequências. Com base em uma pesquisa da Organização Mundial da Saúde sobre o comportamento
de saúde das crianças, os alunos com sintomas mais de uma vez por semana e distúrbios
musculoesqueléticos em pelo menos uma área do corpo foram determinados como portadores de
doenças musculoesqueléticas.13 ].

Parte 4: As posturas de uso do smartphone dos alunos foram avaliadas usando um goniômetro para
medir o ângulo de movimento de quatro partes do corpo, incluindo cabeça/pescoço, tronco, braço e
antebraço, durante o uso do smartphone em várias posições, inclusive sentado e deitado, e comparado
com os critérios de referência da ISO 11.226:2000 Ergonomia-Avaliação de posturas estáticas de
trabalho [ 14 ]. Na posição sentada, utiliza-se como referência uma linha reta que passa pelo ponto do
corpo (postura de referência) e, na posição de dormir, utiliza-se como referência a posição supina ou
deitada. A diferença no ângulo da postura de referência e o ângulo da parte do corpo ao usar o
smartphone em diferentes poses causa inclinação da parte do corpo.

A pesquisadora estabeleceu um espaço ideal para o uso do smartphone no dia a dia dos alunos,
completo com poltronas, sofás, tapetes, almofadas e outros itens, onde os alunos demonstraram
diversas posturas do smartphone. Para cada componente corporal, os critérios de referência incluíram
dois níveis de interpretação: aceitável e inaceitável. O pesquisador os entrevistou e ajustou o nível de
dificuldade das perguntas para entendê-las melhor por meio de imagens e, em alguns casos,
informações adicionais foram obtidas dos pais, conforme ilustrado na Tabela S1 e na Figura S1 .

2.4. Coleção de dados

A pesquisadora entrevistou alunos com autorização de seus pais e professores do ensino fundamental
para participar do estudo. Eles conduziram uma entrevista face a face em uma sala de conferências
estabelecida pela escola. A entrevista de cada pessoa levou cerca de 10 a 15 minutos. A pesquisadora
estabeleceu os equipamentos adequados para os alunos ficarem o mais próximo possível dos
equipamentos utilizados diariamente para medir a postura. Em seguida, os pesquisadores tiraram fotos
e gravaram vídeos por 5 minutos para estimar a postura de risco. Em seguida, os alunos demonstraram
como operar o smartphone normalmente, sentados e deitados.
2.5. Análise de dados

Este estudo utiliza estatística descritiva, incluindo frequência, porcentagem, média, desvio padrão,
máximo e mínimo ( Tabela 1 ).

Um teste t foi usado para examinar diferentes métodos de ângulo de parte do corpo em uma postura
com indivíduos com dor musculoesquelética durante o uso de um smartphone ( Tabela 2 ). Além disso,
testes qui-quadrado foram usados para examinar a associação entre dados característicos e relações
entre variáveis independentes e dor musculoesquelética ( Tabela 3 e Tabela 4 ). O IBM SPSS versão
28.0 foi utilizado para conduzir todos os testes. O nível de significância adotado foi p < 0,05.

2.6. Aprovação ética

O comitê de ética em pesquisa humana da Walailak University aprovou o estudo. (Número de

aprovação: WUEC-20-131-01). O pesquisador comunicou os objetivos e o conteúdo do estudo aos
instrutores da escola e aos pais para obter sua permissão para realizar pesquisas entre os alunos. Além
disso, após descrever o projeto aos alunos, os pesquisadores obtiveram permissão por escrito dos
alunos que se ofereceram para participar do estudo.

3. Resultados

3.1. Dados característicos

A maioria dos alunos (64,80%) era do sexo feminino e 63,09% tinham de 10 a 12 anos. A maioria dos
alunos (91,84%) não apresentava doenças de base e praticava atividade física (83,27%) e possuía
smartphone (79,83%). O tamanho da tela do smartphone era inferior a 5 polegadas (aproximadamente
14 cm). Os alunos dedicaram mais de 60 minutos em seus smartphones por dia (70,81%). A duração
(em minutos por dia) do uso do smartphone aumentou com a idade. A faixa etária com maior tempo de
uso do smartphone foi de 12 anos. A grande maioria dos pais tem regras sobre o uso do smartphone
(59,22%). Os resultados sugerem que sentar (47,21%) é a posição mais comum adotada por crianças
em idade escolar durante o uso do smartphone ( Tabela 1 ).

Tabela 1. Dados Característicos.

Mesa

3.2. Comparação entre os diferentes meios de ângulo da parte do corpo na postura com sintomas
musculoesqueléticos durante o uso de um smartphone

A média do ângulo cabeça/pescoço na postura sentada foi maior ( p < 0,001) quando os ângulos das
partes do corpo foram comparados entre sentado e deitado (postura supina e prona). As médias dos
ângulos do tronco e do braço foram maiores na posição prona ( p < 0,001) ( Tabela 2 ).
Tabela 2. Comparação entre as diferentes médias do ângulo da parte do corpo na postura.

Mesa

3.3. Relações entre Fatores e Idades

A propriedade do smartphone, as regras de uso do smartphone pelos pais e o autocuidado após sentir
desconforto/fadiga foram estatisticamente associados à idade ( p < 0,05). No geral, 79,83% dos
participantes possuíam smartphone e a maioria tinha menos de 10 anos. A duração do uso do
smartphone foi superior a 60 minutos diários em 70,82% deles, e a maioria tinha menos de 10 anos.
( Tabela 3 ).

Tabela 3. Relações entre fatores e idades.

Mesa

3.4. Análise de regressão logística de sintomas musculoesqueléticos

A Tabela 4 mostra que idade, posse de smartphone, regras de uso do smartphone pelos pais, tempo de
uso do smartphone e postura foram significativamente ( p < 0,05) associados aos sintomas
musculoesqueléticos. O OR para sintomas musculoesqueléticos aumentou 10,31 vezes na duração do
uso do smartphone mais de 60 min/dia (IC 95%: 4,18, 25,46, p < 0,001), 7,37 vezes na postura prona
(IC 95%: 2,68, 20,31, p < 0,001), em 7,39 vezes nas regras de uso do smartphone pelos pais (IC 95%:
3,51, 15,59, p < 0,001) e em 4,04 vezes na faixa etária de 6 a 9 anos (IC 95%: 1,78, 9,18, p = 0,001). A
equação para a regressão logística foi a seguinte:

Logit(P) = −5,421 + 0,749 (Sexo) + 1,394 (Idade) + 1,171 (Possuir smartphone) − 2,333 (Duração do
uso do smartphone) + 2,001 (Regras de uso do smartphone pelos pais) + 1,737 (Postura supina) +
1,998 (Postura prona ).

Tabela 4. Análise de regressão logística para sintomas musculoesqueléticos.

Mesa

4. Discussão

O tempo gasto usando um smartphone foi o melhor preditor de desconforto musculoesquelético entre
os alunos da 1ª à 6ª série. por menos de 60 minutos diários. Foi relatado que o uso prolongado de
smartphones sem regras parentais está associado à depressão e ao tempo de sono em crianças [ 15 ].
Problemas de sono têm se mostrado um fator de risco para o aparecimento de dor musculoesquelética
em adolescentes, enquanto em crianças ainda não está claro [ 16 ]. Alunos que usam seus smartphones
por mais de 2 horas diárias eram mais propensos a ter dores na região lombar, pescoço e ombro [ 17].
Ao enviar mensagens de texto em um smartphone com tela sensível ao toque, cerca de metade dos
participantes sentiu desconforto e cansaço no pescoço e nos ombros [ 18 , 19 ]. Alunos que usam
smartphones por mais de 3 horas diárias são mais propensos a ter desconforto na parte superior das
costas do que aqueles que gastam menos de uma hora com eles. Quanto mais tempo gasto em
smartphones, mais partes do corpo doloridas foram observadas.

A postura durante o uso de smartphones na posição deitada, especialmente a postura propensa, foi
associada a um risco maior de MSDs do que a postura sentada. A postura corporal com maior
movimentação total foi a deitada; em seguida, sentado; e, finalmente, em pé [ 12 ]. Os resultados do
estudo anterior sugerem que é necessário ficar em pé ou sentado em uma mesa para usar um
computador, tablet ou smartphone [ 20 ]. Além disso, descobrimos que a postura deitada está
significativamente associada a MSDs e achados semelhantes foram relatados entre crianças do ensino
fundamental e estudantes universitários com uso de smartphone [ 21 , 22]. A postura deitada foi a que
mais movimento físico produziu, seguida da postura sentada, com muito movimento aumentando o
risco ergonômico com sintomas no braço (10%) e antebraço (5%). Ao usar um smartphone deitado, o
ângulo médio do braço foi maior do que na posição sentada (sentado = 17,64, supino = 24,77° e prono
= 78,33°). Os ombros do sujeito são levantados na posição deitada para ajudar os usuários a usar o
smartphone. O cotovelo é apoiado na posição supina e o ângulo do braço pode ser ajustado para
aproximar o smartphone do nível dos olhos. Longos períodos de elevação dos ombros e cotovelos
podem ser cansativos [ 12]. Consequentemente, o ângulo do pescoço induzido ao deitar é menor do
que o gerado ao sentar. No estudo atual, a média de flexão/curvatura da cabeça e do corpo entre os
alunos foi de 30 e 20 graus, sugerindo um ângulo corporal médio de 25,6 graus e flexão/extensão
traseira máxima de 50 graus com o uso do smartphone [ 9 ]. Ao olhar para o ângulo da cabeça, cerca
de metade dos alunos abaixaram a cabeça nas posições sentada e deitada. No entanto, usar um
smartphone sentado não oferece suporte total para a cabeça e aumenta o risco de lesões
musculoesqueléticas. Com a flexão do pescoço, o peso colocado nos ossos da cabeça aumenta. Na
postura neutra, uma cabeça totalmente desenvolvida pesa 5 kg. O peso no pescoço aumenta quando a
cabeça se inclina para frente, chegando a 18 kg a 30 graus e 27 kg a 60 graus [10 ]. Embora os ângulos
típicos da cabeça e do tronco estejam dentro do limite aceitável, o uso do smartphone pelos alunos
pode durar até 40 minutos e mais de 2 horas diárias, indicando risco de queixas musculoesqueléticas.

Alunos sem regulamentação de smartphone (40,78%) tiveram dor musculoesquelética sete vezes maior
do que aqueles com regra de smartphone porque as crianças podiam usar seus smartphones como
quisessem. Se os pais não imporem limites rígidos em relação ao uso do smartphone de seus filhos,
isso pode prejudicar sua saúde [ 23 ]. No entanto, o controle dos pais pode não impedir o vício em
smartphones [ 15 ]. Limitar o uso do smartphone pode resultar em degradação acadêmica [ 24 ]. O
gerenciamento proativo é preferido e os pais devem discutir as vantagens e desvantagens do uso do
smartphone com seus filhos [ 2]. O risco de MSD foi maior em crianças com menos de 10 anos do que
naquelas com mais de 10 anos. De acordo com Thor-burn, E. et al., é provável que os sintomas
aumentem em um determinado nível de uso do dispositivo após o aumento da frequência. A maioria
dos participantes sintomáticos sentiu-se mal imediatamente nos primeiros 30 minutos de uso [ 25 ].
Crianças menores de 10 anos demonstraram menos autocuidado após sentirem desconforto ou fadiga
do que crianças com mais de 10 anos. Elas não pararam porque estavam usando seus smartphones
continuamente. Além disso, Keya FDs revelou que o estudo de caso de 8,5 anos estava jogando o jogo
o dia todo. Mesmo enquanto comia e dormia, ela segurava o celular na mão [ 26]. Portanto, se crianças
pequenas usarem smartphones sem fazer pausas, é mais provável que fiquem cansadas. Para estudantes
em idade escolar, o uso prolongado do smartphone não deve exceder 10 minutos para minimizar os
efeitos biomecânicos na região do pescoço [ 27 ]. No entanto, a tendência de alunos usando
smartphones ilustrou um padrão crescente [ 28 ]. Portanto, a proteção da saúde do aluno é
fundamental. Alunos, pais, administradores escolares e todas as agências governamentais relevantes
precisam se concentrar seriamente no problema do uso de smartphones pelos alunos para prevenir
sintomas musculoesqueléticos em uma idade mais jovem.

5. Conclusões

Idade, posse de smartphone, duração do uso do smartphone, regras de uso do smartphone pelos pais e
postura foram associados a sintomas musculoesqueléticos. O uso de smartphones em decúbito ventral
apresentou maior risco de desenvolver queixas musculoesqueléticas relacionadas à ergonomia.
Aqueles que usam seus smartphones por mais de 60 min diariamente têm 10 vezes mais chances de
desenvolver MSDs do que os alunos que os usam por menos de 60 min. De acordo com as regras de
uso do smartphone dos pais, os alunos sem regulamentação do smartphone experimentaram seis vezes
mais dores musculoesqueléticas do que aqueles com regra do smartphone.

6. Sugestões para Alunos e Pais

Os pais devem ter regras sobre o uso de smartphones e restringir o tempo de uso a menos de 60
minutos diários. Os pais não devem encorajar as crianças a possuir smartphones.

Crianças em idade escolar que usam smartphones devem usar uma cadeira ou sofá para apoiar a
cabeça, pescoço, corpo e ombros e evitar o uso de smartphones na posição deitada.

Pais e professores devem orientar e educar os alunos sobre a postura adequada de uso do telefone,
incluindo vantagens e desvantagens do uso do smartphone.

Materiais Suplementares

As seguintes informações de suporte podem ser baixadas em:

https://www.mdpi.com/article/10.3390/ijerph191710530/s1 . Figura S1: A ilustração da inclinação do
corpo durante a postura de referência e uso do smartphone. A representa a postura sentada, B
representa a postura supina e C representa a postura prona; Tabela S1: Avaliação postural estática.

Contribuições do autor

Conceituação, UM e JM; metodologia, UM, SV e JM; software, UM e JM; validação, UM e JM;

análise formal, UM e JM; investigação, UM, SV e JM; recursos, UM; curadoria de dados; UM, SV e
JM; redação — rascunho original, JM; redação—revisão e edição, UM, SV, SBMT e JM; visualização,
UM e JM; supervisão, UM, SV, SBMT e JM; e administração do projeto, UM e JM Todos os autores
leram e concordaram com a versão publicada do manuscrito.

Financiamento

Esta pesquisa foi financiada pela Walailak University, número de concessão [WU-IRG-62-012].

Declaração do Conselho de Revisão Institucional

O estudo foi conduzido de acordo com as diretrizes da Declaração de Helsinki e aprovado pelo
Escritório do Comitê de Ética em Pesquisa em Seres Humanos da Walailak University (Protocolo #
WUEC-20-131-01).

Declaração de Consentimento Informado

O consentimento informado foi obtido de todos os indivíduos envolvidos no estudo.

Declaração de Disponibilidade de Dados

Os conjuntos de dados gerados e/ou analisados durante o estudo atual estão disponíveis com o autor
correspondente mediante solicitação razoável.