SEGURANÇA,

LISTA DE VERIFICAÇÃO
MEIO AMBIENTE E
Martelo e Marreta
SAÚDE

EQS ENGENHARIA - REVAP

Revisão Data de Emissão

0 23/11/2021 Emissão inicial.

(2)
Nome do projeto: Planejamento desta inspeção
REVAP
x Diária

Inspetor: Ass. Semanal

Local da
Quinzenal Outra (descrever)
inspeção/Equipamento: (1)

Fornecedor NÃO APLICÁVEL Mensal

Data da inspeção: Trimestral

(1) incluir neste campo o nome / marca / modelo / numeração do equipamento, se aplicável
Legenda
✓= Aprovado = Reprovado ✓ = Aprovado após reinspeção NA = Não se aplica

Item Descrição do item a ser inspecionado Status de inspeção

1.1 Os cabos são de madeira e estão em bom estado de conservação.

1.2 Os cabos estão limpos e com boa aderência.
1.3 Os cabos não apresentam farpas, trincas oub rachaduras.
1.4 As cabeças não apresentam deformações.
1.5 Não há formação de rebarbas
1.6 A cabeça da ferramenta está bem presa ao cabo de madeira através de cunha.
1.7 O cabo tem grossura e comprimentos adequados para ser segurado para a tarefa a ser executada.
1.8 A ferramenta possui identificação de inspeção (selo/fita) referente a cor do trimestre correspondente ao período.

PARECER DO RESPONSÁVEL:

Instalações liberadas após inspeção visual

Instalações liberadas após inspeção visual com restrições (necessárias ações de melhoria, citadas abaixo)

Instalações NÃO liberadas após inspeção visual (necessárias ações imediatas, itens reprovados se relacionam com requisitos legais ou trazem
risco eminente de acidente)

(3) Ações necessárias para correção Responsável Prazo Assinatura Acompanhamento (4)
Encerra- mento
Nº Item (data) (para ciencia responsável) (data)

q Não iniciado q Em andamento

q Cancelado q Concluído

q Não iniciado q Em andamento

q Cancelado q Concluído

q Não iniciado q Em andamento

q Cancelado q Concluído

q Não iniciado q Em andamento

q Cancelado q Concluído

Observações

(2) A periodicidade de inspeção poderá ser alterada a qualquer tempo, restringindo-a ou não, em função da situação observada no dia-a-dia e/ou ocorrências/emergências. Exceto a inspeção de
alguns equipamentos que, por definição, devem ser diariamente inspecionados e liberados para uso.

(3) - Referencie o número do item reprovado e descreva as ações necessárias para a correção, bem como os demais campos.

(4) - A LV só poderá ser encerrada e arquivada se as ações forem consideradas "Concluídas" ou "Canceladas". Caso a situação seja considerada "Não iniciada" ou "Em andamento" o formulário
deverá ser mantido aberto até a conclusão das ações, quando então deverá ser registrada a data do encerramento no campo apropriado. Caso seja realizada nova inspeção da mesma situação /
área, o novo registro será então considerado atualizado e válido perante o anterior, tornando o anterior obsoleto.

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