o m

. c
o s
d e bo ♥

v i o é ro u

e d ó pia nã

m C
 o m
. c
o s
d e bo ♥

v i o é ro u

e d ó pia nã

m C
 “Multitasking”

o m
. c
o s
d e b o ♥

v i o é ro u

e d Có pia nã Idade do paciente

m Sono do médico
Kunitomo, BMC 2022
Westbrook, BMC Qual Saf 2018
 o m
. c
o s
d e bo ♥

v i o é ro u

e d ó pia nã

m C
 BENEFICÊNCIA

o m
.
NÃO MALEFICÊNCIA c
o s
d e AUTONOMIA bo ♥

v i o é ro u

e d ó pia nã

m C JUSTIÇA
 BENEFICÊNCIA

o m
.
NÃO MALEFICÊNCIA c
o s
d e AUTONOMIA bo ♥

v i o é ro u

e d ó pia nã

m C JUSTIÇA
 o m
. c
o s
d e bo ♥

v i o é ro u

e d ó pia nã

m C
 o m
. c
o s
d e bo ♥

v i o é ro u

e d ó pia nã

m
@papopaliativo
C
 BENEFICÊNCIA

o m
.
NÃO MALEFICÊNCIA c
o s
d e AUTONOMIA bo ♥

v i o é ro u

e d ó pia nã

m C JUSTIÇA
 o m
. c
o s
d e bo ♥

v i o é ro u

e d ó pia nã

m C
https://www.tamingthesru.com/blog/grand-rounds/im-leaving
 o m
. c
o s
d e bo ♥

v i o é ro u

e d ó pia nã

m C
 A família
não aceita
o m
cuidado
paliativo!
. c
o s
d e bo ♥

v i o é ro u

e d ó pia nã

m
Equipe
C
Família
 o m
. c
o s
d e bo ♥

v i o é ro u

e d ó pia nã

m C

popsugar.com
 o m
. c
o s
35% dos pacientes morreram
na emergência
d e bo ♥

i
por doença em fase terminal

v o é ro u

e d ó pia nã

m C
 o m
Perda de funcionalidade

. c
o s Sintomas persistentes

d e bo
Internações não programadas
♥

v i o é ro u Aumento de complexidade

e d ó pia nã
Perda de peso

m C
 o m
. c
o s
d e bo ♥

v i o é ro u

e d ó pia nã

m C

r7virtz
De perto e de longe…

o m
. c
o s
d e bo ♥

v i o é ro u

e d ó pia nã

m C
 o m
Perda de funcionalidade

. c
Sintomas persistentes

o s
Internações não programadas

d e Aumentobdeo ♥
complexidade
Gerais

v i o é r
Perda
o u
de peso

e d ó pia nã

m C Específicos
- Declínico funcional
- Sem PS para tto
 o m
c
Não tenho nada pra fazer!

.
o s
d e bo ♥

v i o é ro u

e d ó pia nã

m C
 o m
. c
o s
d e bo ♥

v i o é ro u

e d ó pia nã

m C
 Fútil?
o m
Fútil?
. c
o s
d e bo ♥

v i o é ro u

e d ó pia nã

m C
 o m
. c
Fútil
o s
d e bo ♥

v i o é r o u

ed Não consegue
ó pia nã
atingir o objetivo biológico

m C

Futil
 o m
. c
o s
d e bo ♥

v i
Baixa probabilidade de sobrevida
Baixa probabilidade de recuperação ão
é ro u
Potencialmente
e d
funcional
ó pi a n
inapropriado
m C
Incompatível com os valores
 S- Pergunta Surpresa
o mSAV-ED
. c
A- Agudo
o s REVERSIBILIDADE?

d e
V- Valor/Sofrimento o ♥
b

v i o é ro u

e d ó pia
ã
E- ECOG/Equipe
n

m C
D- Decision
 o m
c
E se prolongar a.vida é um
objetivoo s
desejável?
d e bo ♥

v i o é ro u

e d ó pia nã

m C
 m
Tratamento clínico

Prolongar
máximo

c o Sintoma
a vida

s .
e o
i d ro ubo ♥

d v a não é

m e Có pi
 o m
1o. Objetivo

. c 2o. Caminho para atingir (plano)

o s 3o. Qual o limite?

d e bo ♥

v i o é ro u

e d ó pia nã

m C
 BENEFICÊNCIA

o m
NÃO MALEFICÊNCIA
. c
o s
d e AUTONOMIA bo ♥

v i o é ro u

e d ó pia nã

m C JUSTIÇA
 o m
. c
o s
d e bo ♥

v i o é ro u

e d ó pia nã

m C
 o m
70% de pacientes adultos

. c disseram priorizar
qualidade de vida sobre
quantidade…

o s mais de 50% disseram que

d e bo ♥
“não conseguir sair da
cama” ou “respirar ligados a
uma máquina” são

v i o é ro u situações piores que a

morte

e d ó pia nã

m C
80% de idosos hospitalizados em situação crítica abdicariam
de até 1 ano de vida para não morrer na UTI
Steinhauser, JAMA, 2000
Rubin, JAMA, 2016
Rubin, JAMA, 2020
Fiocruz
 o m
. c
s
Clara estáomorrendo?
d e bo ♥

v i o é ro u

e d ó pia nã

m C
 o m
. c
o s
d e bo ♥

v i o é ro u

e d ó pia nã

m C
 o m
Como eusfalo c
. pra
e o
família?
i d ro ubo ♥

d v a não é

me Có pi
Direitos humanos dos pacientes

o m
. c
s
Direito a vida
Direito a informação
Direito a privacidade

e o
Direito a liberdade

i d ro u
♥
Direito a não ser submetido a
bo
tratamentos cruéis ou

v
degradantes
o é

e d
Direito a não ser discriminado
ó pia nã

m C
 o m
. c
Estamos muito preocupados com a
dona Clara…

o s
d e bo ♥

v i o é ro u

e d ó pia nã

m C
 o m
c
Considerar retirada de
dispositivos

s . Reavaliar
mobilização/aspiração

e o Adaptar higienização e troca

d ♥ de curativos
o (considerar pré-medicação)
b

v i o é ro u
Cuidados com pele/boca

e d ó pia nã Considerar música ambiente

Reavaliar

m C nutrição/hidratação

@paliação em hayko.tv
Ribeiro, Manole, 2020
 Tratar de forma intensiva:

- Dispneia (21%)
- Dor (17%)

m
- Delirium agitado/convulsões

Suspender

c
-
o
Profilaxia TEV

s . -
-
Controle de Dextro/insulina
AAS, Estatina, anticoagulação

e o Manter

- Medicações auxiliares no controle de

i d ro ubo ♥ sintomas
- Medicações cuja suspensão abrupta
pode causar efeito rebote ou

dv a não é abstinência

Considerar suspensão

me Có pi
- Oxigenoterapia/VNI
- Nutrição/Hidratação

edenevaldoalves.com.br
 o m
. c
1- Dieta de conforto se demanda
2- Dipirona 1g SC 6/6h

o s 3- Morfina 1mg EV 4/4h SN

d e bo
4- Midazolan 2,5 mg SC ACM
♥
5- Furosemida 80 mg SC 8 e 14h

v i o é ro u

e d ó pia nã

m C
 o m
. c
o s
d e bo ♥

v i o é ro u

e d ó pia nã

m C
 o m
. c
o s
Como eu documento em
e
prontuário??
d bo ♥

v i o é ro u

e d ó pia nã

m C
“ Paciente idosa frágil com doença avançada, sem
o m
tratamento modificador para neoplasia, com
rebaixamento agudo secundario a infecção

. c
s
urinária.

e o
Valor expresso pela paciente é de preservar
convívio familiar. Consideramos potencialmente

i d
benéfica e compatível com objetivo de cuidado

e admissão hospitalar, com transição para ro ubo

antibioticoterapia direcionada, hidratação venosa
♥

d v
cuidado domiciliar assim que possível.

a n ão é

m e C ó p i
Não consideramos beneficente, dada a doença
avançada em evolução,fragilidade e desejo de
permanecer junto à família RCP, hemodiálise e
internação em terapia intensiva.
 o m
c
Qual o papel da família na
.
s
tomada de decisão do
o
d e
paciente que bnãoo ♥ pode se

v i ro u
expressar?
ão
é

e d ó pia n

m C
 o m
. c
o s
d e bo ♥

v i o é ro u

e d ó pia nã

m C
Trazer os valores, prioridades e
o m
Tomar decisões técnicas 🆇
biografia do paciente 💚
. c
s
Pedir medidas não benéficas ou
potencialmente danosas 🆇
o
Ser informada sobre a situação
atual e plano terapêutico💚

d e bo ♥

inapropriadas 💚
v i
Pedir retirada de medidas
o é ro u

e d ó pia nã

m C
 o m
- Primeiro ouvir, depois falar

. c
- Primeiro objetivo, depois

o s
e
intervenções

i d
O limite é a não maleficência
ro ubo ♥

d
-

v a n ã o é
A régua do sofrimento é a do outro

e
- Reconheça refratariedade
ó pi

m C

minervareads
 o m
. c
Obrigada!
o s
d e bo ♥

v i o é ro u

e d ó pia nã

m C