Padrões de Recrutamento dos Músculos do Ombro e Biomecânica Relacionada

Durante os Esportes dos Membros Superiores Rafael F. Escamilla

1,2
e James R. Andrews
1
1 Andrews-Paulos Research and Education Institute, Gulf Breeze, Flórida, EUA
2 Departamento de Fisioterapia, California State University, Sacramento, Califórnia,
EUA
Conteúdo
Resumo.. ................................................ ............................. 569
1. Eletromiografia (EMG) do Ombro durante o Arremesso de Basebol .......................
.......... 571
1.1 Fase de Enrolamento .................................... ................................ 572
1.2 StridePhase.............. ................................................ ....... 572
1.3 Fase de ArmCocking............................................. ................ 573
1.4 ArmAccelerationPhase........................... ............................. 574
1.5 ArmDecelerationPhase.............. ......................................... 576
2. Ombro EMG durante o Arremesso de Futebol Americano. ......................... 577
3. Ombro EMG durante Windmill Softball Pitching.............. ......................... 578
4. Ombro EMG durante o saque de voleibol e Spike .............. ........................ 580
5. Ombro EMG durante o Saque e Volley de Tênis............................ ......................... 583
6. Ombro EMG durante Rebatidas de Beisebol .......................... ......................... 585
7. EMG de ombro durante o balanço do golfe........................................... ..... 586
8. Conclusões............................... ...................................... 588
Resumo Compreendendo quando e quanto os músculos do ombro estão ativos
durante o
exercício do membro superior o esporte é útil para médicos, terapeutas , treinadores e
treinadores
no fornecimento de protocolos adequados de tratamento, treinamento e reabilitação
para esses atletas
. , o saque e o pico do vôlei, o saque e o voleio do tênis, a rebatida do beisebol e a
tacada do golfe. Como os dados de eletromiografia (EMG) do ombro são muito mais
extensos para atividades de arremesso acima da cabeça em comparação com
esportes de extremidade superior sem arremesso, grande parte desta revisão se
concentra na EMG do ombro durante o movimento de arremesso acima da cabeça.
Ao longo desta revisão, os dados cinemáticos e cinéticos do ombro (quando
disponíveis) são integrados aos dados de EMG do ombro para ajudar a entender
melhor por que certos músculos são ativos durante diferentes fases de uma
atividade, que tipo de ação muscular (excêntrica ou concêntrica) ocorre e para
fornecer informações sobre o mecanismo de lesão do ombro. Dados cinemáticos,
cinéticos e EMG foram relatados extensivamente durante arremessos acima da
cabeça, como arremessos de beisebol e passes de futebol. Porque ARTIGO DE
REVISÃO SportsMed2009; 39(7):569-590 0112-1642/09/0007-0569/$49.95/0
ª2009AdisDataInformationBV.Todos os direitos reservados. as forças, os torques e a
atividade muscular do ombro são geralmente maiores durante as fases de armação e
desaceleração do braço do arremesso acima da cabeça, acredita-se que a maioria
das lesões no ombro ocorre durante essas fases. Durante o arremesso acima da
cabeça, a atividade muscular do manguito rotador é gerada para ajudar a resistir às
forças distrativas do ombro alto »80–120% do peso corporal durante as fases de
armação e desaceleração do braço. Durante a armação do braço, o pico de atividade
do manguito rotador é de 49 a 99% de uma contração isométrica voluntária máxima
(MVIC) no arremesso de beisebol e 41 a 67% da MVIC no arremesso de futebol.
Durante a desaceleração do braço, o pico de atividade do manguito rotador é de 37-
84% MVIC no arremesso de beisebol e 86-95% MVIC no arremesso de futebol. O pico
de atividade do manguito rotador também é alto no campo de softball do moinho de
vento (75–93% MVIC), no saque e pico do voleibol (54–71% MVIC), no saque e no
voleio do tênis (40–113% MVIC), na rebatida no beisebol (28 –39%MVIC) e o swing
do golfe (28–68%MVIC). O pico de atividade do músculo escapular também é alto
durante as fases de engatilhamento e desaceleração do braço do arremesso de
beisebol, com pico de atividade do serrátil anterior 69-106% MVIC, pico de atividade
do trapézio superior, médio e inferior 51-78% MVIC, pico de atividade romboide 41-
45% MVIC e pico de atividade do levantador da escápula 33-72% MVIC Além disso, o
pico da atividade do serrátil anterior foi »60% MVIC durante o campo de softball do
moinho de vento, » 75% MVIC durante o saque de tênis e forehand e backhand volley,
» 30–40% MVIC durante a rebatida de beisebol e » 70% MVIC durante a tacada de
golfe. a atividade dos romboides era »60%MVIC, e a atividade máxima dos elevadores
da escápula foi »60%CIVM. A eletromiografia (EMG) é a ciência da quantificação da
atividade muscular. Vários estudos relataram atividade muscular do ombro durante
uma variedade de esportes de membros superiores. [1-7] Compreender quando e
quanto os músculos específicos do ombro estão ativos durante esportes de
membros superiores é útil para médicos, terapeutas, treinadores e treinadores no
fornecimento de tratamento adequado, treinamento e protocolos de reabilitação para
esses atletas, bem como para ajudar os profissionais de saúde a entender melhor o
mecanismo de lesão no ombro. Ao interpretar os dados de EMG , deve-se enfatizar
que, embora a amplitude de EMG se correlacione razoavelmente bem com a força
muscular para contrações isométricas, ela não se correlaciona bem com a força
muscular à medida que as velocidades de contração muscular aumentam ou durante
a fadiga muscular (ambos os quais ocorrem no esporte). [8] No entanto, as análises
de EMG são úteis para determinar o tempo e a quantidade de ativação muscular ao
longo de um determinado movimento. Esta revisão enfoca a atividade dos músculos
do ombro em esportes de membros superiores, especificamente: arremesso de
beisebol, arremesso de futebol americano, arremesso de softball em moinho de
vento, saque e ataque de vôlei,
o saque e o vôlei do tênis, a rebatida do beisebol e
a tacada do golfe. A maioria dos movimentos
que ocorrem nos esportes mencionados acima envolve
movimentos do tipo arremesso acima da cabeça. Os dados de EMG do ombro
na literatura são muito mais extensos para
atividades de arremesso acima da cabeça, como o arremesso de beisebol
, em comparação com outros esportes da extremidade superior
que não envolvem o movimento de arremesso acima da cabeça,
como a rebatida no beisebol. Portanto, grande parte desta
revisão se concentra na EMG do ombro durante atividades
que envolvem o movimento de lançamento acima da cabeça.
Para ajudar a interpretar melhor a aplicabilidade e
significância dos dados de EMG do ombro, os dados de EMG
serão integrados com a cinemática da articulação do ombro
(deslocamentos lineares e angulares do ombro,
velocidades e acelerações) e cinética (
forças e torques do ombro) quando esses dados estiverem disponíveis.
Na literatura,
as medições cinemáticas, cinéticas e EMG foram relatadas extensivamente em
atividades de arremesso aéreo,
[2,9-12] como arremesso
de beisebol e futebol
, mas esses dados são escassos em
outras atividades da extremidade superior, como
570 Escamilla & Andrews
ª2009AdisDataInformationBV.Todos os direitos reservados. SportsMed2009;39(7)
o saque de vôlei e a tacada, o saque
e o voleio de tênis, a rebatida do beisebol e a tacada do golfe.
As atividades de arremesso acima da cabeça, em particular, são
comumente associadas a lesões no ombro.
[13,14]
Quando a EMG é interpretada com a cinemática
e cinética do ombro, ela não apenas fornece uma melhor
compreensão de por que certos músculos estão ativos
durante diferentes fases de uma atividade, mas também
fornece informações sobre qual tipo de
ação muscular (excêntrica). ou concêntrico) está ocorrendo, e
insights sobre o mecanismo de lesão do ombro. Embora
a atividade muscular do ombro seja o
foco principal desta revisão, as lesões do ombro serão discutidas
brevemente em relação às cargas articulares, movimentos articulares
e atividade muscular quando esses dados estiverem
disponíveis.
1. Eletromiografia do ombro (EMG)
durante o arremesso de
beisebol A atividade muscular do ombro durante
o arremesso de beisebol foi examinada extensivamente por Jobe
e colegas,
[2,15-18]
com seu relatório inicial
publicado em 1983.
[18]
Usando 56 universitários saudáveis
​e arremessadores profissionais , DiGiovine e
colegas
[2]
quantificaram a atividade muscular do ombro
Tabela I. Atividade do ombro por músculo e fase durante o arremesso de beisebol
a
(adaptado de DiGiovine et al.,
[2]
com permissão)
Músculos No. de
indivíduos
Fase
de encerramento
b
(% MVIC)
passada
c
(% MVIC)
armação do braço
d
(% MVIC)
aceleração do braço
e
(% MVIC)
desaceleração do braço
f
(% MVIC)
acompanhamento
g
(% MVIC) Trapézio superior
escapular
11 18–16 64–53 37–29 69 –31 53–22 14–12
Trapézio médio 11 7–543–22 51–24 71–32 35–17 15–14
Trapézio inferior 13 13–12 39–30 38–29 76–55 78–33 25–15
Serrato anterior (6ª costela) 11 14–13 44–35 69–32 60–53 51–30 32–18
Serrato anterior (4ª costela) 10 20–20 40–22 106–56 50–46 34–741–24
Romboides 11 7–835–24 41–26 71–35 45–28 14–20
Levantador da escápula 11 6–535–14 72–54 76–28 33–16 14–13
Glenoumeral
Anterior deltoide 16 15–12 40–20 28–30 27–19 47–34 21–16
Deltoide médio 14 9–844–19 12–17 36–22 59–19 16–13
Deltoide posterior 18 6–542–26 28–27 68–66 60–28 13–11
Supraespinal 16 13–12 60–31 49–29 51–46 39–43 10–9
Infraespinhal 16 11–930–18 74–34 31–28 37–20 20–16
Redondo menor 12 5–623–15 71–42 54 –50 84–52 25–21
Subescapular (terceiro inferior) 11 7–926–22 62–19 56–31 41–23 25–18
Subescapular (terceiro superior) 11 7–837–26 99–55 115–82 60– 36 16–15
Peitoral maior 14 6–611–13 56–27 54–24 29–18 31–21
Latíssimo do dorso 13 12–10 33–33 50–37 88–53 59–35 24–18
Tríceps braquial 13 4– 617–17 37–32 89–40 54–23 22–18
Bíceps braquial 18 8–922–14 26–20 20–16 44–32 16–14
a Os dados são dados como média e desvio padrão e expressos para cada músculo
como uma porcentagem de um MVIC.
b Do movimento inicial até a elevação máxima do joelho da perna da passada.
c Da elevação máxima do joelho da perna da passada até quando o pé dianteiro da
perna da passada inicialmente toca o solo.
d Desde quando o pé dianteiro da perna da passada inicialmente toca o solo até a
rotação externa máxima do ombro.
e Da rotação externa máxima do ombro até o lançamento da bola.
f Do lançamento da bola até a rotação interna máxima do ombro.
g Da rotação interna máxima do ombro até a adução horizontal máxima do ombro.
CIVM=contração isométrica voluntária máxima.
Ombro MuscleActivityin UpperExtremitySports 571
ª2009AdisDataInformationBV.Todos os direitos reservados. SportsMed2009;39(7)
durante o arremesso do beisebol (dados resumidos na
tabela I). Para ajudar a generalizar as comparações de fase
na atividade muscular da tabela I, 0–20% de uma
contração isométrica voluntária máxima (CIVM) é
considerada atividade muscular baixa, 21–40% CIVM é
considerada atividade muscular moderada, 41–60%
CIVM é considerada atividade muscular alta e
>60 % CIVM é considerada atividade muscular muito alta
.
[2]
A partir desses relatos iniciais, o
campo de beisebol foi dividido em várias fases, que posteriormente
foram levemente modificadas por Escamilla et al.
[9]
e
Fleisig et al.
[11]
como corda, passada, armação do braço
, aceleração do braço, desaceleração do braço e
fases de acompanhamento (figura 1).
1.1Fase de Corda
A atividade do ombro durante a fase de corda,
que vai do movimento inicial até a
elevação máxima do joelho da perna da passada (figura 1), é geralmente muito baixa
devido aos movimentos lentos que
ocorrem . trapézio superior, serrátil anterior e deltóides anteriores. Todos esses
músculos se contraem concentricamente para girar para cima e elevar a escápula e
abduzir o ombro quando o braço é inicialmente levado acima da cabeça e, em
seguida, se contraem excentricamente para controlar a rotação escapular para baixo
e a adução do ombro quando as mãos são abaixadas até aproximadamente o nível
do peito. , têm sua atividade mais baixa durante esta fase. Como a atividade do
ombro é baixa, não é surpreendente que as forças e torques gerados no ombro
também sejam baixos; [9,11] conseqüentemente, muito poucas, se houver, lesões no
ombro ocorrem durante esta fase. 1.2 Fase da passada Há um aumento drástico na
atividade do ombro durante a fase da passada (tabela I), que vai do final da fase de
equilíbrio até quando o pé dianteiro da perna da passada inicialmente entra em
contato com o solo (figura 1). Durante a passada, as mãos se separam, a escápula
gira para cima, eleva e retrai , e os ombros abduzem, giram externamente e abduzem
horizontalmente devido à atividade concêntrica de vários músculos, incluindo
deltóides, supraespinhoso, infraespinhoso, serrátil anterior e trapézio superior . vento-
fase ascendente. Curiosamente, o supraespinhal tem sua maior atividade durante a
fase de passada , pois trabalha não apenas para abduzir o ombro, mas também para
ajudar a comprimir e estabilizar a articulação glenoumeral. [2] Os deltóides exibem
alta atividade durante esta fase para iniciar e manter o ombro em uma posição
abduzida. [2] Além disso, o trapézio Fases Wind-up Joelho para cima Contato do pé
Max ER Release Max IR Stride Braço armar Aceleração do braço Desaceleração do
braço Follow-through Fig. 1. Fases de arremesso e eventos principais (adaptado de
Fleisig et al., [12] com permissão). RE=rotação externa; IR=rotação interna;
máx=máximo. 572 Escamilla & Andrews ª2009AdisDataInformationBV.Todos os
direitos reservados. SportsMed2009;39(7) e o serrátil anterior têm atividade
moderada a alta , pois auxiliam na estabilização e no posicionamento adequado da
escápula para minimizar o risco de pinçamento durante a abdução do braço. [2] 1.3
Fase de armação de braço A fase de armação de braço começa no contato do pé
dianteiro e termina na rotação externa máxima do ombro. Durante esta fase, a
energia cinética que é gerada a partir dos segmentos maiores dos membros
inferiores e troncos é transferida para cima do corpo para os segmentos menores dos
membros superiores. [10,19,20] O braço de arremesso fica para trás enquanto o
tronco gira rapidamente para frente para enfrentar o rebatedor, gerando um pico de
velocidade angular da pelve em torno de 600/seg ocorrendo 0,03–0,05seg após o
contato do pé de chumbo, seguido por um pico de velocidade angular da parte
superior do tronco de quase 1200 /seg ocorrendo 0,05–0,07seg após o contato do pé
de chumbo. [10] Consequentemente, alta a muito alta atividade muscular do ombro é
necessária durante esta fase, a fim de manter o movimento do braço com o tronco
em rotação rápida (tabela I), bem como controlar a rotação externa do ombro
resultante (tabela I), que atinge o pico perto de 180 . [10] Atividade moderada é
necessária para os deltóides (tabela I) para manter o ombro em aproximadamente
90º de abdução ao longo desta fase. [10] A atividade do peitoral maior e deltóide
anterior é necessária durante esta fase para aduzir horizontalmente o ombro com
uma velocidade angular máxima de aproximadamente 600/seg, de uma posição de
aproximadamente 20 de abdução horizontal no contato do pé de chumbo para uma
posição de aproximadamente 20 de adução horizontal na rotação externa máxima do
ombro. [10] Além disso, uma grande força compressiva de »80% do peso corporal é
gerada pelo tronco até o braço no ombro para resistir à grande força 'centrífuga' que é
gerada quando o braço gira para a frente com o tronco. [11] O supraespinal,
infraespinal, redondo menor e subescapular alcançam atividade alta a muito alta
(tabela I) para resistir à distração glenoumeral e aumentar a estabilidade
glenoumeral. Embora seja amplamente aceito que a força e resistência na
musculatura posterior do ombro é muito importante durante a fase de desaceleração
do braço para desacelerar o braço, a musculatura posterior do ombro também é
importante durante a armação do braço. Os músculos do manguito posterior
(infraespinal e redondo menor) e grande dorsal geram uma força posterior para a
cabeça do úmero que ajuda a resistir à translação anterior da cabeça do úmero, o que
pode ajudar a descarregar a cápsula anterior e a banda anterior do ligamento
glenoumeral inferior . [11,15,21] Os músculos do manguito posterior (infraespinhal e
redondo menor) também contribuem para a amplitude extrema de rotação externa do
ombro que ocorre durante essa fase. Um torque máximo de rotação interna do ombro
de 65–70N m é gerado próximo ao momento da rotação externa máxima do ombro,
[11,22] o que implica que a rotação externa do ombro está diminuindo
progressivamente à medida que a rotação externa máxima do ombro se aproxima.
Atividade alta a muito alta é gerada pelos rotadores internos do ombro (peitoral
maior, grande dorsal e subescapular) [tabela I], que se contraem excentricamente
durante esta fase para controlar a taxa de rotação externa do ombro. [2] As múltiplas
funções dos músculos são claramente ilustradas durante a armação do braço. Por
exemplo, o peitoral maior e o subescapular se contraem concentricamente para
aduzir horizontalmente o ombro e excentricamente para controlar a rotação externa
do ombro. Essa função dupla desses músculos ajuda a manter uma relação de
comprimento-tensão adequada, encurtando e alongando simultaneamente, o que
implica que esses músculos podem manter um comprimento quase constante ao
longo dessa fase. Portanto, alguns músculos que têm funções duplas e
encurtamento e alongamento simultâneos à medida que o ombro realiza ações
duplas ao mesmo tempo podem, de fato, estar se contraindo isometricamente. A
importância dos músculos escapulares durante a armação do braço é demonstrada
na tabela I. Alta atividade desses músculos é necessária para estabilizar a escápula e
posicionar adequadamente a escápula em relação ao ombro em adução e rotação
horizontal. Os protratores escapulares são especialmente importantes durante esta
fase para resistir à retração escapular contraindo excentricamente e isometricamente
durante a parte inicial desta fase e causa protração escapular contraindo
concentricamente durante a última Ombro Muscle Activity in Upper Extremity Sports
573 ª2009AdisDataInformationBV. SportsMed2009;39(7) faz parte dessa fase. O
serrátil anterior gera atividade máxima durante essa fase. Desequilíbrios da
musculatura escapular podem levar a movimentação e posição escapular anormal
em relação ao úmero , aumentando o risco de lesões. Como o tríceps braquial
(cabeça longa) e o bíceps braquial (ambas as cabeças) cruzam o ombro, ambos
geram atividade moderada durante esta fase para fornecer estabilização adicional ao
ombro. Em contraste com a atividade moderada do tríceps relatada por DiGiovine et
al. [2] durante o armar do braço, Werner et al. [23] relataram a maior atividade do
tríceps durante a armação do braço. Como o torque extensor do cotovelo atinge o
pico durante essa fase, [23,24] altas contrações excêntricas do tríceps braquial são
necessárias para ajudar a controlar a taxa de flexão do cotovelo que ocorre durante
os 80% iniciais dessa fase. [10] Alta atividade do tríceps também é necessária para
iniciar e acelerar a extensão do cotovelo, que ocorre durante os 20% finais desta fase
enquanto o ombro continua em rotação externa. [10] Portanto, durante a armação do
braço, o tríceps contrai inicialmente de forma centrada para controlar a flexão do
cotovelo no início da fase e de forma concêntrica para iniciar a extensão do cotovelo
posteriormente na fase. Gowan e colegas [16] demonstraram que a atividade do
subescapular é quase duas vezes maior em arremessadores profissionais em
comparação com arremessadores amadores durante esta fase. Em contraste, a
atividade muscular do peitoral maior, supraespinhoso, serrátil anterior e bíceps
braquial foi » 50% maior em arremessadores amadores em comparação com os
arremessadores profissionais. A partir desses dados, os arremessadores
profissionais podem apresentar melhor eficiência de arremesso , exigindo assim
menos atividade muscular em comparação com os amadores. Glousman e colegas
[15] compararam a atividade muscular do ombro entre arremessadores saudáveis ​
sem patologias do ombro com arremessadores com instabilidade crônica do ombro
anterior devido a ruptura labral anterior da glenóide. Arremessadores diagnosticados
com instabilidade anterior crônica apresentaram maior atividade muscular do bíceps
braquial e supraespinhal e menor atividade muscular do peitoral maior, subescapular
e serrátil anterior. A instabilidade anterior crônica resulta em estiramento excessivo
da cápsula anterior, o que pode estimular mecanorreceptores dentro da cápsula,
resultando em excitação no bíceps braquial e supraespinhoso e inibição no peitoral
maior, subescapular e serrátil anterior. [15] O aumento da atividade do bíceps braquial
e do supraespinhoso ajuda a compensar a instabilidade anterior do ombro, pois
esses músculos aumentam a estabilidade glenoumeral. Rodosky et ai. [25] relataram
que, à medida que o úmero abduz e gira externamente ao máximo, a cabeça longa do
bíceps aumenta a estabilidade anterior da articulação glenoumeral e também diminui
o estresse colocado no ligamento glenoumeral inferior. A atividade diminuída do
peitoral maior e do subescapular, que se contraem excentricamente para desacelerar
o ombro em rotação externa, pode acentuar a rotação externa do ombro e aumentar o
estresse na cápsula anterior. [15] A atividade diminuída do serrátil anterior pode fazer
com que a escápula seja posicionada de forma anormal em relação ao úmero em
rotação externa e adução horizontal, e uma deficiência na rotação ascendente da
escápula pode diminuir o espaço subacromial e aumentar o risco de patologia do
impacto e do manguito do tatador. [26] Curiosamente, a atividade infraespinhal foi
menor em arremessadores com instabilidade crônica do ombro anterior em
comparação com arremessadores saudáveis. [16] Durante a armação do braço, o
infraespinal não apenas ajuda a girar externamente e comprimir a articulação
glenoumeral, mas também pode gerar uma pequena força posterior na cabeça do
úmero devido a uma leve orientação posterior de suas fibras conforme elas correm
da faceta inferior do tubérculo maior de volta à fossa infraespinal. Como mencionado
anteriormente, essa força posterior na cabeça umeral ajuda a resistir à translação
anterior da cabeça umeral e descarrega a tensão na cápsula anterior durante a
armação do braço. [16] Não está claro se a insuficiência crônica do manguito rotador
resulta em instabilidade do ombro ou se a instabilidade crônica do ombro resulta em
insuficiência do manguito rotador devido à atividade excessiva. 1.4Fase de
Aceleração do Braço A fase de aceleração do braço começa na rotação externa
máxima do ombro e termina no lançamento da bola [10,11,22] (figura 1). Como na
fase de armação do braço, a atividade alta a muito alta é gerada a partir dos
músculos glenoumeral e escapular durante 574 Escamilla & Andrews
ª2009AdisDataInformationBV.Todos os direitos reservados. SportsMed2009;39(7)
esta fase para acelerar o braço para a frente (tabela I). Atividade moderada é gerada
pelos deltóides [2] para ajudar a produzir uma abdução de ombro razoavelmente
constante de aproximadamente 90-100, [10] que é mantida independentemente do
estilo de arremesso (ou seja, overhand, sidearm, etc.). Os rotadores internos
glenoumerais (subescapular, peitoral maior e grande dorsal ) têm sua maior atividade
durante esta fase [2] (tabela I), pois se contraem concentricamente para ajudar a
gerar um pico de velocidade angular de rotação interna de aproximadamente 6500/s
próximo ao lançamento da bola . [9] Essa rotação interna rápida, com uma amplitude
de movimento de aproximadamente 80º, desde a rotação externa máxima até a
liberação da bola, ocorre em apenas 30 a 50 ms. [10,27] A atividade muito alta do
subescapular (115% CIVM) ocorre em parte para ajudar a gerar esse movimento
rápido, mas também funciona como um músculo de direção para manter a cabeça do
úmero na glenóide. O redondo menor, o infraespinhal e o supraespinal também
demonstram atividade moderada a alta durante essa fase para ajudar a posicionar
adequadamente a cabeça do úmero dentro da glenoide. Com esses movimentos
rápidos do braço que são gerados para acelerar o braço para a frente, não é
surpreendente que os músculos escapulares também gerem alta atividade, [2] que é
necessária para ajudar a manter a posição adequada da glenóide em relação à
cabeça do úmero que se move rapidamente. O fortalecimento da musculatura
escapular é muito importante porque a má posição e o movimento da escápula
podem aumentar o risco de impacto e outras lesões relacionadas, [28] bem como
reduzir a relação comprimento-tensão ideal da musculatura escapular e glenoumeral.
Embora DiGiovine et al. [2] relataram que o tríceps teve sua maior atividade durante
esta fase, [2] Werner et al. [23] relataram relativamente pouco tríceps EMG durante a
fase de aceleração do braço. Além disso, o torque do extensor do cotovelo é muito
baixo durante essa fase em comparação com a fase de armação do braço. [23,24]
Deve ser enfatizado novamente que a extensão do cotovelo começa inicialmente
durante a fase de armação do braço quando o ombro se aproxima da rotação externa
máxima. [9] A energia cinética que é transferida das extremidades inferiores e do
tronco para o braço é usada para ajudar a gerar uma velocidade angular máxima de
extensão do cotovelo de aproximadamente 2.300/s durante essa fase. [9] Na
verdade, uma contração concêntrica apenas do tríceps braquial não poderia chegar
perto de gerar essa velocidade angular de extensão do cotovelo de 2300/seg . Isso é
corroborado pelas descobertas relatadas por Roberts, [29] que descobriu que
indivíduos que arremessavam com o tríceps paralisado podiam obter velocidades da
bola > 80% das velocidades da bola obtidas antes da paralisia do tríceps. Isso é ainda
mais apoiado por Toyoshima et al., [20] que demonstraram o arremesso normal
usando o corpo inteiro gerado quase o dobro da velocidade angular da extensão do
cotovelo em comparação com a extensão do cotovelo ao arremessar sem nenhum
movimento da extremidade inferior, do tronco e do ombro . Esses autores concluíram
que durante o arremesso normal o cotovelo é girado aberto como um 'chicote',
principalmente devido a contribuições lineares e rotativas da extremidade inferior,
tronco e ombro, e em menor extensão da contração concêntrica do tríceps. No
entanto, o tríceps ajuda a estender o cotovelo durante esta fase, bem como contribui
para a estabilização do ombro pela cabeça longa do tríceps . estruturas do ombro,
como o manguito rotador, lábio glenoidal e cápsula e ligamentos do ombro. Mais
pesquisas são necessárias para comprovar essas hipóteses. Gowan e colegas [16]
demonstraram que a atividade do manguito rotador e do bíceps braquial foi 2 a 3
vezes maior em arremessadores amadores em comparação com arremessadores
profissionais durante esta fase. Em contraste , a atividade do subescapular, serrátil
anterior e grande dorsal foi muito maior em arremessadores profissionais. Esses
resultados indicam que os arremessadores profissionais podem coordenar melhor os
movimentos dos segmentos corporais para aumentar a eficiência do arremesso.
Mecânica de arremesso aprimorada e eficiência podem minimizar a instabilidade
glenoumeral durante esta fase, o que pode ajudar a explicar por que os
arremessadores profissionais geram menos atividade do manguito rotador e do
bíceps , que são músculos que ajudam a resistir à distração da articulação
glenoumeral e aumentam a estabilidade. Em comparação com arremessadores
saudáveis, arremessadores com instabilidade crônica anterior do ombro devido a
lesões labrais anteriores exibem maior atividade muscular do bíceps braquial,
supraespinhoso e Ombro Muscle Activity in Upper Extremity Sports 575
ª2009AdisDataInformationBV.Todos os direitos reservados. SportsMed 2009;39(7)
infraespinhal e menos atividade muscular do latíssimo do dorso, subescapular e
serrátil anterior . [15] O aumento da atividade do manguito rotador e da musculatura
do bíceps em arremessadores com instabilidade anterior crônica é necessário para
fornecer instabilidade glenoumeral adicional que falta nesses arremessadores devido
a um lábio anterior comprometido. Com a rotação interna do ombro, o tendão longo
do bíceps é reposicionado anteriormente no ombro, fornecendo forças compressivas
e posteriores à cabeça umeral , ambas as quais aumentam a estabilidade anterior .
37% vs 13% CIVM), em comparação com lançadores assintomáticos. [15] No entanto,
atividade aumentada e excessiva do bíceps devido à instabilidade anterior resulta em
aumento do estresse na âncora longa do bíceps no lábio superior, que com o tempo
pode resultar em patologia labial superior que é anterior para posterior na direção
(lesões SLAP). Além disso, a instabilidade crônica do ombro anterior inibe as
contribuições normais dos rotadores internos e do serrátil anterior, [15] o que pode
afetar adversamente a mecânica e a eficiência do arremesso, bem como aumentar o
risco de lesões no ombro. 1.5 Fase de Desaceleração do Braço A fase de
desaceleração do braço começa na liberação da bola e termina na rotação interna
máxima do ombro (figura 1). [10,11,22] Grandes cargas são geradas nos ombros para
diminuir a aceleração do braço para a frente . grande dorsal, contraem
excentricamente não apenas para desacelerar a adução horizontal e a rotação interna
do braço, mas também ajudam a resistir à distração do ombro e às forças de
subluxação anterior . Uma força de compressão do ombro ligeiramente maior que o
peso corporal é gerada para resistir à distração do ombro, enquanto uma força de
cisalhamento posterior de 40 a 50% do peso corporal é gerada para resistir à
subluxação anterior do ombro. [9,11] Conseqüentemente , alta atividade é gerada pela
musculatura posterior do ombro, [2] em particular os músculos do manguito rotador .
) nesta fase (tabela I). Além disso,
os músculos escapulares também exibem alta atividade para
controlar a elevação, protração e rotação escapular
durante esta fase. Por exemplo, o
trapézio inferior – que gera uma força na escápula
no sentido da depressão, retração e
rotação superior – gerou sua maior atividade
durante esta fase (tabela I). A alta atividade EMG
da musculatura glenoumeral e escapular
ilustra a importância do
treinamento de força e resistência da musculatura posterior no
atleta de arremesso acima da cabeça. A musculatura posterior fraca ou fatigada
pode levar a
lesões múltiplas, como sobrecarga de
tração sob roturas superficiais, patologia labial/bíceps, lesões capsulares
e compressão interna dos
tendões infraespinal/supraespinhal no lábio glenoidal póstero-superior
.
[14]
Em comparação com arremessadores saudáveis, os arremessadores com
instabilidade crônica anterior do ombro exibiram
menos atividade muscular do peitoral maior,
latíssimo do dorso, subescapular e serrátil
anterior, o que é semelhante ao que ocorreu
nas fases de engatilhamento e aceleração do braço.
[15]
No
entanto, as atividades musculares do manguito rotador e
do bíceps braquial são semelhantes entre arremessadores saudáveis
​e arremessadores com instabilidade crônica anterior do ombro
durante esta fase, o que contrasta
com a maior atividade do manguito rotador e do bíceps braquial
demonstrada em arremessadores com
instabilidade crônica anterior do ombro durante as
fases de engatilhamento e aceleração do braço.
[15]
Essa diferença
na atividade muscular
pode ser parcialmente explicada pelas forças compressivas muito altas necessárias
durante
a desaceleração do braço para resistir à distração do ombro, que é uma função
primária do
manguito rotador e do bíceps braquial.
O bíceps braquial gera sua maior
atividade (44% CIVM) durante a desaceleração do braço
(tabela I). A função deste músculo durante esta
fase para 2 vezes. Em primeiro lugar, deve contrair excentricamente
junto com outros flexores do cotovelo para ajudar
576 Escamilla & Andrews
ª2009AdisDataInformationBV. SportsMed2009;39(7)
desaceleram a extensão rápida do cotovelo que atinge um pico
próximo a 2300/s durante a aceleração do braço.
[9]
Esta é
uma função importante porque a fraqueza ou fadiga
nos flexores do cotovelo pode resultar na
desaceleração da extensão do cotovelo pelo impacto do
olécrano na fossa do olécrano, o que pode
levar a esporões ósseos e subseqüentes corpos soltos
dentro do cotovelo. Em segundo lugar, o bíceps braquial
trabalha sinergicamente com os músculos do manguito rotador para resistir à
distração e à subluxação anterior
na
articulação glenoumeral. Curiosamente, durante
a desaceleração do braço, a atividade do bíceps braquial
é maior em arremessadores amadores em comparação com
os arremessadores profissionais,
[16]
o que pode implicar que os arremessadores amadores
empregam um padrão de arremesso menos eficiente
em comparação com os arremessadores profissionais. Como
mencionado anteriormente, a atividade excessiva da
cabeça longa do bíceps braquial pode levar à
patologia labral superior.
2. EMG do ombro durante
o arremesso de futebol americano sobre a cabeça
Existe apenas um estudo conhecido que quantificou
a atividade muscular durante o arremesso de futebol americano.
[3]
Usando 14 atletas masculinos recreativos e universitários,
Kelly et al.
[3]
quantificaram a atividade de nove
músculos glenoumerais durante as fases de arremesso
específicas para o futebol; seus resultados estão resumidos
na tabela II. As fases definidas para o arremesso de futebol americano
(tabela II) são semelhantes, mas ligeiramente diferentes das fases
definidas para o arremesso de beisebol (tabela I).
​A armação precoce do braço no arremesso de futebol foi semelhante à
fase de passada no beisebol, enquanto a armação tardia no arremesso de futebol foi
igual à do
arremesso de braço no beisebol. A fase de
aceleração foi a mesma tanto para o arremesso de futebol
quanto para o arremesso de beisebol.
As fases de passagem
no campo de beisebol foram combinadas em uma única fase
de desaceleração/seguimento do braço no
arremesso de futebol.
A partir da tabela II, a atividade do manguito rotador
aumentou progressivamente em cada fase do
arremesso de futebol, sendo menor na fase inicial de armar
e atingindo o pico na desaceleração do braço/
fase contínua . geralmente maior durante a fase de armação do braço ou a fase de
desaceleração do braço (tabela I). Tanto para o arremesso de beisebol quanto para o
arremesso de futebol, a atividade do deltóide e do bíceps braquial foi geralmente
maior durante a desaceleração do braço Tabela II. Atividade do ombro por músculo e
fase durante o arremesso de futebol aéreo a (adaptado de Kelly et al., [3] com
permissão) Músculos Nº de sujeitos Fase armação inicial b (% MVIC) armação tardia
c (% MVIC) aceleração do braço d ( % MVIC) desaceleração do braço e
acompanhamento e (% MVIC) lançamento total f (% MVIC) Supraespinal 14 45–19
62–20 65–30 87–43 65–22 Infraespinhal 14 46–17 67–19 69–29 86 –33 67–21
Subescapular 14 24–15 41–21 81–34 95–65 60–28 Deltóide anterior 14 13–940–14
49–14 43–26 36–9 Deltóide médio 14 21–12 14–14 24– 14 48–19 27–9 Deltoide
posterior 14 11–611–15 32–22 53–25 27–11 Peitoral maior 14 12–14 51–38 86–33
79–54 57–27 Latissimus dorsi 14 7–318–965 –30 72–42 40–12 Bíceps braquial 14
12–712–10 11–920–18 14–9 a Os dados são fornecidos como médias e desvios
padrão e expressos para cada músculo como uma porcentagem de uma MVIC. b Da
planta do pé posterior à abdução máxima do ombro e rotação interna. c Da abdução
máxima do ombro e rotação interna até a rotação externa máxima do ombro. d Da
rotação externa máxima do ombro até o lançamento da bola. e Desde o lançamento
da bola até a adução horizontal máxima do ombro. f Atividade média ao longo das
quatro fases definidas. CIVM=contração isométrica voluntária máxima. Ombro
MuscleActivityin UpperExtremitySports 577 ª2009AdisDataInformationBV.Todos os
direitos reservados. SportsMed2009;39(7) fase (tabelas I e II). A maior atividade do
peitoral maior, latíssimo do dorso e subescapular foi durante a armação e aceleração
do braço no arremesso de beisebol (tabela I), enquanto o pico de atividade ocorreu
nesses músculos durante a aceleração e desaceleração do braço no arremesso de
futebol (tabela II). O peitoral maior, o latíssimo do dorso e o subescapular são
poderosos rotadores internos . Esses músculos contraem-se centrados e ajudam a
gerar um torque de rotação interna do ombro de »50N m durante a armação do braço
para desacelerar o ombro em rotação externa, e eles se contraem concentricamente
durante a aceleração do braço para ajudar a gerar uma velocidade angular de rotação
interna do ombro de pico de aproximadamente 5.000 /seg. [19] O peitoral maior e o
subescapular também ajudam a aduzir horizontalmente o ombro durante a inclinação
e aceleração do braço, mas em um padrão cinemático diferente em comparação com
o campo de beisebol. No passe de futebol, o zagueiro tende a "liderar com o cotovelo"
conforme o cotovelo se move anteriormente ao tronco, atingindo aproximadamente
30 de adução horizontal durante a armação e aceleração do braço, gerando um pico
de torque de adução horizontal de » 75N m. [19] Em contraste, no campo de beisebol,
o cotovelo permanece ligeiramente atrás do tronco durante a armação do braço (»15
) e ligeiramente à frente do tronco (»5 ) durante a aceleração do braço. [19] A maior
atividade nos músculos do manguito rotador e grande dorsal ocorre durante a
desaceleração do braço/fase de acompanhamento do arremesso de futebol. Esses
músculos trabalham para gerar um pico de força de compressão do ombro > 80% do
peso corporal durante a desaceleração/seguimento do braço para resistir à distração
do ombro, que é 20 a 25% menor do que a força de compressão do ombro gerada
durante o arremesso do beisebol durante essa fase. [19] O latíssimo do dorso, o
deltóide posterior e o infraespinhoso também se contraem centralmente para
desacelerar o braço de adução horizontal rápida. Fleisig e coautores [19] relataram
um torque de abdução horizontal do ombro »80N m, que é necessário para ajudar a
controlar a taxa de adução horizontal que ocorre durante a desaceleração/follow-
through do braço. Além disso, o pico de atividade que ocorreu no latíssimo do dorso,
deltóide posterior e infraespinhoso durante a desaceleração do braço/follow-through
ajuda a resistir à translação anterior da cabeça do úmero dentro da glenoide, em
parte, gerando um pico de força posterior do ombro»240N. [19] As diferenças
cinemáticas e cinéticas mencionadas acima entre o passe de futebol e o arremesso
de futebol ajudam a explicar as diferenças na atividade muscular entre essas duas
atividades e ocorrem em parte porque uma bola de futebol pesa três vezes mais que
uma bola de beisebol. Portanto, uma bola de futebol não pode ser arremessada com
a mesma amplitude de movimento e velocidade de movimento do ombro em
comparação com o arremesso de uma bola de beisebol. Isso resulta em cargas
menores (ou seja, menos forças e torques do ombro) aplicadas ao ombro em passes
de futebol em comparação com o arremesso de beisebol, [19] o que pode, em parte,
explicar o maior número de lesões no ombro em arremessos de bola de beisebol em
comparação com passes de futebol. 3. Ombro EMG durante Windmill Softball
Pitching Maffet et al. [4] conduziram o único estudo conhecido que quantificou os
padrões de disparo dos músculos do ombro durante o arremesso de softbol. Esses
autores usaram dez arremessadores de softball colegiais do sexo feminino que
lançaram o 'arremesso rápido' e quantificaram a atividade no deltóide anterior e
posterior, supraespinhoso, infraespinhoso, redondo menor, subescapular, peitoral
maior e serrátil anterior. O movimento de 'arremesso rápido' começa com o ombro de
arremesso estendido e, em seguida, conforme o arremessador avança, o braço
flexiona totalmente, abduz e gira externamente e então continua em um movimento
circular (moinho de vento) até que a bola seja lançada perto de 0 flexão e adução do
ombro. As seis fases que definem o arremesso [4] são as seguintes: (i) enrolamento,
do primeiro movimento da bola até a posição de 6 horas (ombro flexionado e
abduzido aproximadamente 0 ); (ii) das 6 horas às 3 horas (posição do ombro
flexionado aproximadamente 90 ); (iii) da posição das 3 horas às 12 horas (ombro
flexionado e abduzido aproximadamente 180 ); (iv) da posição das 12 horas às 9
horas (ombro abduzido aproximadamente 90 ); (v) da posição das 9 horas até o
lançamento da bola; e (vi) desde o lançamento da bola até a finalização do
arremesso. A circundução total do braço em torno do ombro, desde a abertura até a
continuação 578 Escamilla & Andrews ª2009AdisDataInformationBV.Todos os
direitos reservados. SportsMed2009;39(7) é de aproximadamente 450–500 . [30]
Além disso, essa circundução ocorre ao segurar uma bola de 6,25 a 7 onças (177 a
198 g) com o cotovelo em toda a extensão da orelha, o que acentua a força de
distração "centrífuga " que atua no ombro. Os resultados da EMG por músculo e fase
durante o arremesso de softball são mostrados na tabela III. A atividade muscular foi
geralmente mais baixa durante a corda e aumentou durante as fases de 6-3 horas
quando o braço começou a acelerar para cima. Tanto o supraespinal quanto o
infraespinal geraram sua maior atividade durante esta fase. Durante a fase de 6–3
horas , o ritmo do músculo acelera em um movimento circular e atinge uma
velocidade angular máxima de flexão do ombro de aproximadamente 5.000/seg. [30]
O deltóide anterior foi moderadamente ativo para ajudar a gerar essa rápida
velocidade angular de flexão do ombro, e o serrátil anterior foi moderadamente ativo
para ajudar a girar para cima e protrair a escápula. O braço que gira rapidamente para
cima em um padrão circular resulta em uma força de distração de »20-40% do peso
corporal, que é resistida em parte pela ação compressiva do ombro do supraespinal e
infraespinhal. À medida que o braço continua sua aceleração ascendente durante a
fase de 3 a 12 horas, os deltóides posteriores , redondo menor e infraespinhoso
atingem seu pico de atividade. Esses músculos não apenas ajudam a girar
externamente o ombro durante essa fase , mas também ajudam a resistir às forças
de distração do ombro progressivamente crescentes , que são »50% do peso corporal
durante essa fase. [30] Esses músculos também estão em boa posição para resistir
às forças laterais do ombro , que atingem o pico durante essa fase. [30] O braço
começa a acelerar para baixo durante a fase de 12–9 horas. É durante essa fase que
o ombro começa a girar rapidamente internamente 2.000–3.000 /seg. [30] Não é
surpreendente que os rotadores internos (subescapular e peitoral maior) exibam alta
atividade durante esta fase. A alta atividade do peitoral maior também ajuda a aduzir
o ombro. O subescapular ajuda a estabilizar a cabeça do úmero e pode ajudar a
aliviar o estresse da cápsula anterior causado pela posição acima da cabeça e para
trás do braço quando ele começa a acelerar para frente. O serrátil anterior exibiu um
aumento acentuado na atividade para ajudar a estabilizar a escápula e posicionar
adequadamente a glenóide com o úmero em movimento rápido. O subescapular, o
peitoral maior e o serratus anterior geraram coletivamente sua maior atividade
durante a fase de liberação das 9 horas para a bola. O serrátil anterior continua a
trabalhar para estabilizar a escápula e posicioná-la adequadamente em relação ao
úmero que se move rapidamente. Alta atividade subescapular e peitoral maior é
necessária durante esta fase para resistir à distração no ombro, que atinge o pico
durante esta fase com uma magnitude de aproximadamente peso corporal. [30,31]
Esses músculos também ajudam a gerar um pico de rotação interna do ombro de
aproximadamente 4.600/seg [30] e ajudam a aduzir e flexionar o braço até que o
braço entre em contato com a lateral da coxa. No entanto, nem todos os
arremessadores de softball exibem o mesmo padrão de movimento Tabela III.
Atividade do ombro por músculo e fase durante o arremesso de softball do moinho
de vento a (adaptado de Maffet et al., [4] com permissão) Músculos Nº de sujeitos
Fase de abertura (% MVIC) Posição de 6–3 horas (% MVIC) Posição 3–12 horas (%
MVIC) Posição 12–9 horas (% MVIC) 10 horas para liberação da bola (% MVIC)
continuação (% MVIC) Deltóide anterior 10 25–11 38–29 17 –23 22–24 43–38 28–21
Supraespinhal 10 34–17 78–36 43–32 22–19 37–27 19–12 Infraespinhal 10 24–13
93–52 92–38 35–22 29–17 30– 15 Deltoide posterior 10 10–537–27 102–42 52–25
62–29 34–29 Redondo menor 10 8–724–25 87–21 57–21 41–23 44–11 Peitoral
maior 10 18–11 17–12 24–18 63–23 76–24 33–20 Subescapular 10 17–434–23 41–
33 81–52 75–36 26–22 Serrato anterior 10 23–938–19 19–945–39 61–19 40–14 a
Os dados são dados como médias e desvios padrão, e expressos para cada músculo
como uma porcentagem de um MVIC. CIVM=contração isométrica voluntária
máxima. Ombro MuscleActivityin UpperExtremitySports 579
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durante essa fase, pois nenhum dos 53 arremessadores de softball juvenis estudados
por Werner et al. [31] adotaram a estratégia de liberação de contato com a lateral da
coxa no lançamento da bola. Isso pode explicar parcialmente por que os
arremessadores colegiados no Maffet et al. [4] estudo gerou atividade relativamente
baixa do manguito posterior e atividade relativamente baixa em geral durante o
acompanhamento . Sem contato do braço com a lateral da coxa, a compressão do
ombro e as forças e torques relacionados podem ser maiores durante o
acompanhamento, já que foram relatadas forças e torques do ombro relativamente
altos . [30,31] No entanto, essas forças e torques são menores durante o
acompanhamento em comparação com as 9 horas para a fase de aceleração da
liberação da bola. Esta é uma das principais diferenças entre o arremesso em
pronação e o movimento do tipo 'moinho de vento'. No arremesso acima da cabeça, a
fase de desaceleração após o lançamento da bola gera maiores forças de ombro e
torques em comparação com a fase de aceleração até o lançamento da bola. No
arremesso de softball, as maiores forças e torques ocorrem durante a fase de
aceleração do lançamento. Os movimentos rápidos do ombro e as altas forças do
ombro que são geradas durante o " arremesso rápido do moinho de vento" tornam o
ombro suscetível a lesões. Um número significativo de lesões no ombro foi relatado
em arremessadores de softball, incluindo tendinite bicipital e do manguito rotador,
distensão e impacto. [32] 4. EMG do ombro durante o saque e a tacada de vôlei Tanto
o saque quanto a tacada do vôlei envolvem um movimento de arremesso acima da
cabeça que é semelhante ao arremesso de beisebol e futebol. Diferentemente do
arremesso de beisebol e do passe de futebol americano, não há estudos conhecidos
que tenham quantificado as forças e torques do ombro gerados durante o saque e a
tacada do voleibol. No entanto, como o movimento é acima da cabeça e
extremamente rápido, semelhante ao arremesso de beisebol, supõe-se que altas
forças de ombro e torques são gerados, especialmente durante o lance de vôlei. Para
apoiar essa hipótese, inúmeras lesões ocorrem a cada ano no voleibol, envolvendo
principalmente lesões musculares, tendíneas e ligamentares durante o bloqueio e o
ataque. [33] Foi relatado que aproximadamente um quarto de todas as lesões no
voleibol envolvem o ombro. [33-36] Além disso, em atletas que praticam atividades
vigorosas na parte superior do braço, a dor no ombro é mais alta em jogadores de
voleibol, o que se deve em grande parte à natureza repetitiva do movimento de
rebatida. [33-36] Portanto, entender os padrões de ativação muscular do complexo do
ombro é útil no desenvolvimento de protocolos de treinamento e tratamento
específicos para músculos, que podem minimizar lesões e melhorar o desempenho.
Não há estudos conhecidos que tenham quantificado a atividade muscular dos
músculos escapulares durante o saque de voleio ou ponta. Isso é surpreendente,
dada a importância dos músculos escapulares na manutenção da posição adequada
da escápula em relação ao úmero. Jogadores de vôlei com dor no ombro geralmente
apresentam desequilíbrios musculares dos músculos da escápula. [37] Portanto, o
padrão de disparo dos músculos escapulares durante o saque e a tacada do vôlei
deve ser o foco de pesquisas futuras. Rokito et ai. [6] conduziram o único estudo
conhecido que quantificou os padrões de disparo muscular dos músculos
glenoumerais durante o saque e a tacada do vôlei. Esses autores estudaram 15
jogadoras universitárias e profissionais de vôlei que executavam tanto o saque
quanto o ataque do vôlei. Os músculos do ombro quantificados incluíram deltóide
anterior, supraespinal, infraespinal, redondo menor , subescapular, redondo maior,
latíssimo do dorso e peitoral maior. Os movimentos de saque e ponta foram divididos
em cinco fases, que coletivamente têm 1,95 seg de duração para o saque [6] e 1,11
seg para a ponta: [6] (i) corda (compreende 39% do total tempo de saque e 33% do
tempo total de pico) começa com o ombro abduzido e estendido e termina com o
início da rotação externa do ombro; (ii) armar (compreende 20% do tempo total de
saque e 23% do tempo total de pico) – iniciação da rotação externa do ombro até o
máximo 580 Escamilla & Andrews ª2009AdisDataInformationBV.Todos os direitos
reservados. SportsMed2009;39(7) rotação externa do ombro; (iii) aceleração
(compreende 6% do tempo total de saque e 8% do tempo total de pico) – rotação
externa máxima do ombro ao impacto da bola; (iv) desaceleração (compreende 8%
do tempo total de saque e 9% do tempo total de pico) – impacto da bola quando o
braço é perpendicular ao tronco; e (v) continuação (compreende 28% do tempo total
de saque e 27% do tempo total de pico) – braço perpendicular ao tronco até o final do
movimento do braço . Os resultados da EMG do ombro por músculo e fase durante o
saque de vôlei e a lança são mostrados na tabela IV. Semelhante a outras atividades
de lançamento acima da cabeça, a atividade muscular durante o saque foi
relativamente baixa durante as fases de abertura e acompanhamento . No entanto,
durante a fase de corda do pico, o pico de atividade foi registrado no deltóide anterior,
infra-espinal e supra- espinal. Esses músculos são importantes para ajudar a elevar
rapidamente a sobrecarga do braço (deltoide anterior e supraespinal) e iniciar a
rotação externa (infraespinal). Os músculos do manguito rotador também são ativos
para ajudar a estabilizar a cabeça do úmero na fossa glenóide. Durante a fase de
engatilhamento , o ombro gira rapidamente externamente, o que ajuda a explicar a
alta atividade no infraespinal e redondo menor durante o saque e o golpe. Conforme
mencionado durante a seção sobre arremesso de beisebol, esses músculos também
produzem uma força posterior no úmero que pode ajudar a descarregar a cápsula
anterior devido à tentativa da cabeça umeral de transladar a Tabela IV. Atividade do
ombro por músculo e fase durante o saque e pico de voleibol a (adaptado de Rokito
et al., [6] com permissão) Músculos Nº de sujeitos Fase de abertura (% MVIC)
armação (% MVIC) aceleração (% MVIC) desaceleração (% MVIC) acompanhamento
(% MVIC) Anteriordeltóide 15 Saque 21–11 31–13 27–22 42–17 16–16 Spike 58–26
49–19 23–17 27–10 15–7 Supraespinal 15 Saque 25 –10 32–18 37–25 45–13 24–
16 Ponta 71–31 40–17 21–27 37–23 27–15 Infraespinhoso 15 Saque 17–10 36–16
32–22 39–21 13–11 Ponta 60 –17 49–16 27–18 38–19 22–11 Teresminor 15 Saque
7–844–20 54–26 30–23 8–9 Spike 39–20 51–17 51–24 34–13 17–7 Subescapular
15 Saque 8–827–25 56–18 27–15 13–11 Spike 46–16 38–21 65–25 23–11 16–15
Teresmajor 15 Saque 1–111–747–24 7–83–3 Spike 28–14 20 –11 65–31 21–18 15–
16 Grande dorsal 15 Saque 1–29–18 37–39 6–93–3 Spike 20–13 16–17 59–28 20–
21 15–10 Peitoral maior 15 Saque 3–631– 14 36–14 7–11 7–6 Spike 35–17 46–17
59–24 20–16 21–12 a Os dados são fornecidos como médias e desvios padrão e
expressos para cada músculo como uma porcentagem de uma MVIC.
CIVM=contração isométrica voluntária máxima. Ombro MuscleActivityin
UpperExtremitySports 581 ª2009AdisDataInformationBV.Todos os direitos
reservados. SportsMed2009;39(7) anteriormente à medida que o ombro gira
externamente. Além disso, os músculos do manguito rotador têm alta atividade para
gerar compressão glenoumeral e resistir à distração. A atividade relativamente alta
do subescapular e do peitoral maior (ambos os rotadores internos) ajuda a fornecer
suporte para o ombro anterior (sem esse suporte, pode ocorrer instabilidade anterior),
pois esses músculos também se contraem excentricamente para diminuir e controlar
a taxa de rotação externa rápida do ombro . Uma distinção importante entre o saque
e o pico ocorre durante a fase de aceleração. Durante o saque, o objetivo não é dar
velocidade máxima à bola, mas sim acertar a bola para que ela 'flutue' sobre a rede
com uma trajetória parabólica em uma área que seria mais difícil para o adversário
retornar. Em contraste, durante a tacada , o objetivo principal é acertar a bola com a
maior força possível, de modo a transmitir velocidade máxima à bola.
Conseqüentemente, a atividade muscular foi maior nos poderosos músculos
aceleradores durante a tacada em comparação com durante o saque. Como os
movimentos de arremesso acima da cabeça, como o arremesso de beisebol, o passe
de futebol e o saque de tênis, atingem velocidades angulares de rotação interna do
ombro entre 4.000 e 7.000 /seg, [9,19,38] é razoável assumir que velocidades
angulares de rotação interna semelhantes ocorrem durante a tacada do vôlei. Os
rotadores internos do ombro (redondo maior , subescapular, peitoral maior e
latissimus dorsi) geraram sua maior atividade tanto para o saque quanto para o pico,
a fim de girar internamente o ombro e acelerar o braço para a frente. Durante a fase
de aceleração, a atividade do redondo menor atingiu o pico para fornecer uma
restrição posterior estabilizadora para a translação anterior. Em contraste, a atividade
do infraespinhal foi relativamente baixa. As diferentes quantidades de atividade EMG
entre o redondo menor e o infraespinhal ao longo das diferentes fases do saque e do
pico são interessantes , especialmente porque o redondo menor e o infraespinal
fornecem funções glenoumerais semelhantes e ambos estão localizados adjacentes
um ao outro anatomicamente. No entanto, as orientações espaciais desses dois
músculos são diferentes, com o redondo menor em melhor posição mecânica para
estender o ombro no plano sagital e o infraespinal em melhor posição mecânica
para estender o ombro em um plano transversal.
Também existem diferenças clínicas entre esses
dois músculos, pois eles normalmente não são lesionados
juntos, mas ocorre uma lesão isolada
no redondo menor ou no infraespinal.
[2,6]
Essas
diferentes observações clínicas entre o redondo
menor e o infraespinal são consistentes com os
diferentes padrões de ativação muscular que ocorrem em
qualquer fase do arremesso acima da cabeça, como
o arremesso de beisebol (tabela I).
[2]
Durante a fase de desaceleração,
a atividade infraespinhal e supraespinal foi maior durante
o saque, mas não durante o pico. Na verdade, a
atividade do manguito rotador foi
geralmente menor no pico em comparação com o saque, o que pode ser contra-
intuitivo. Por exemplo, porque uma função primária
do manguito rotador é gerar
força compressiva no ombro para resistir à distração do ombro,
e como as forças compressivas do ombro de
movimentos semelhantes de arremesso acima da cabeça (como
arremesso de beisebol e passes de futebol) geram
grandes forças compressivas no ombro durante esse movimento.
fase,
[9,19]
é plausível supor que grandes
forças compressivas também são necessárias durante o pico.
A atividade relativamente baixa dos
músculos do manguito rotador durante o pico é um padrão diferente
em comparação com a
atividade moderada a alta do manguito rotador gerada durante o arremesso de
beisebol
e passe de futebol (tabelas I e II). A maior
atividade do manguito rotador durante o arremesso de beisebol
e o passe de futebol é necessária durante esta fase para
resistir às grandes forças de distração
que ocorrem no ombro, que estão próximas ou acima do
peso corporal. Essas diferenças EMG entre os vários
movimentos de arremesso acima da cabeça podem ser devidas a
diferenças mecânicas entre essas diferentes
atividades. Por exemplo, tanto no arremesso de beisebol
quanto no passe de futebol, uma bola com peso (5 oz [142g]
de beisebol e 15 oz [425g] de futebol americano) é carregada nas
mãos durante as fases de arremesso, mas é lançada um pouco antes do início
da
fase de desaceleração. Com essas bolas pesadas não mais na
mão, o braço pode viajar mais rápido logo após o
lançamento da bola (início da fase de desaceleração) e,
portanto, mais forças e torques posteriores do ombro
podem ser gerados pela musculatura posterior
para desacelerar o braço que se move rapidamente. No
582 Escamilla & Andrews
ª2009AdisDataInformationBV.Allrightsreservated. SportsMed2009;39(7)
voleibol espigão não há instrumento
de peso na mão durante todo o movimento. Além
disso, quando a mão toca a bola, a bola
gera uma força igual e oposta na
mão, que atua para desacelerar o
movimento da mão para a frente. Portanto, um movimento mais lento do braço
pode resultar em forças e torques menores no
ombro para desacelerar o braço e menos
atividade muscular. Essa explicação pode explicar parcialmente
a menor atividade do manguito rotador no
golpe do voleibol em comparação com o arremesso do beisebol e o
passe do futebol, especialmente da musculatura posterior
(tabela IV). No entanto, uma
análise biomecânica da ponta do voleibol é necessária para
quantificar as forças e torques do ombro para ajudar
a confirmar esta hipótese.
5. EMG do ombro durante o
saque e o voleio do tênis
Há uma escassez de dados de EMG do ombro
durante o saque e o voleio do tênis. Ryu e colegas
[
39]
conduziram o único estudo conhecido que
quantificou extensivamente a EMG do ombro durante o saque
de tênis . Uma das limitações deste estudo é que nenhum desvio padrão foi relatado
e apenas alguns indivíduos foram usados. O saque foi dividido em quatro fases: (i)
início do movimento de saque para o lançamento da bola; (ii) liberação da bola até a
rotação externa máxima do ombro; (iii) aceleração- rotação externa máxima do
ombro para contato raquete-bola; e (iv) desaceleração e contato direto com a raquete
até a finalização do saque. Os resultados da EMG do ombro durante o saque são
mostrados na tabela V. A média da EMG atingiu o pico para o infraespinal e o
supraespinhal durante a fase de armar. Durante esta fase, o ombro gira externamente
aproximadamente 170 com um pico de torque do rotador interno do ombro de » 65N
m. [38] Esses dados cinemáticos e cinéticos ajudam a explicar a alta atividade do
infraespinhal, que está ativo para iniciar a rotação externa do ombro durante a
primeira metade da fase de armar. O infraespinhal e o supraespinal também se
contraem para resistir às forças distrativas do ombro durante a fase de armar.
Embora não seja quantificada durante o saque do tênis, a força de compressão do
ombro necessária para resistir à distração é de »80% do peso corporal durante a fase
de armar no arremesso do beisebol, que é um movimento semelhante ao saque do
tênis. [11] O bíceps braquial também pode ajudar a gerar força de compressão do
ombro durante a fase de engatilhamento, [15] o que pode ajudar a explicar a atividade
relativamente alta desse músculo. A atividade do peitoral maior, latíssimo do dorso e
subescapular foi maior durante a fase de aceleração, pois eles se contraem para
ajudar a gerar um pico de velocidade angular de rotação interna do ombro »2500/seg,
[38] bem como acelerar o braço para a frente. A atividade anterior de Serratus
também atingiu o pico durante a fase de aceleração para a tabela V. Atividade do
ombro por músculo e fase durante o saque de tênis a ( adaptado de Ryu et al., [ 39 ]
com permissão ) Músculos No. ) Aceleração (% MVIC) Desaceleração e
acompanhamento (% MVIC) Bíceps Brachii 6 6 39 10 34 Deltoide médio 6 18 23 14 36
36 Supraespinatus 6 15 53 26 35 Infraspinatus 6 7 41 31 30 Subscapularis 6 5 25 113
63 Principal maior 6 5 21 115 39 Serratus anterior 6 24 70 74 53 Latissimus dorsi 6 16
32 57 48 a Os dados são fornecidos como médias (desvios padrão não relatados) e
expressos para cada músculo como uma porcentagem de uma MVIC.
CIVM=contração isométrica voluntária máxima. Ombro MuscleActivityin
UpperExtremitySports 583 ª2009AdisDataInformationBV.Todos os direitos
reservados. SportsMed2009;39(7) posiciona a escápula em relação ao úmero que se
move rapidamente. Esses achados de EMG durante o saque de tênis são
semelhantes aos achados de EMG durante o arremesso de beisebol, o que não é
surpreendente, considerando que existem inúmeras semelhanças cinemáticas e
cinéticas entre o saque de tênis e o campo de beisebol. [9-11,38] A atividade EMG
durante a desaceleração do braço e acompanhamento demonstrou atividade
moderada a alta, mas menor do que a EMG observada durante o arremesso de
beisebol e passes de futebol. Uma razão para isso, conforme explicado anteriormente
para a tacada do vôlei, é que a força que a bola exerce contra a raquete age para
desacelerar o braço, o que pode resultar em menos força posterior e torque
necessários para as contrações musculares. A atividade relativamente alta do bíceps
braquial ajuda a estabilizar o ombro, resiste à distração e desacelera a velocidade
angular de extensão rápida do cotovelo , cujo pico é de »1500/seg. [38] A atividade
moderada a alta dos músculos do manguito rotador gera força compressiva para
ajudar a resistir às forças distrativas do ombro, com pico de força »75% do peso
corporal durante o saque. [38] Alguns estudos examinaram a atividade do ombro
durante o backhand e o forehand do tênis. [1,39,40] Ryu e colegas [39] coletaram
dados de EMG de oito músculos do ombro usando seis tenistas universitários do
sexo masculino . . A Tabela VI. Atividade do ombro por musculação e fase durante o
tênis forehand and backhand volley a (adaptado de Ryuetal., [39] com permissão)
Músculos Nº de sujeitos Fase de preparação da raquete (% MVIC) aceleração (%
MVIC) desaceleração e continuação (% MVIC) Bíceps braquial 6 Forehand 17 86 53
Backhand 11 45 41 Middledeltoid 6 Forehand 27 17 20 Backhand 22 118 48
Supraespinhal 6 Forehand 22 25 14 Backhand 10 73 41 Infraespinhal 6 Forehand 29
23 40 Backhand 7 78 48 Subescapular 6 Forehand 28 102 49 Backhand 8 29 25
Peitoral maior 6 Forehand 10 85 30 Backhand 15 29 14 Serratusanterior 6 Forehand
14 76 60 Backhand 12 45 31 Latissimus dorsi 6 Forehand 6 24 23 Backhand 4 45 10 a
Os dados são fornecidos como médias (desvios padrão não relatados) e expressos
para cada músculo como uma porcentagem de uma MVIC. CIVM=contração
isométrica voluntária máxima. 584 Escamilla & Andrews
ª2009AdisDataInformationBV.Todos os direitos reservados. SportsMed 2009;39(7) os
voleios de forehand e backhand foram divididos em três fases: [39] (i) preparação da
raquete – giro do ombro até o início da transferência de peso para o pé da frente; (ii)
aceleração-início da transferência de peso para o pé da frente até o contato com a
raquete-bola; e (iii) desaceleração e continuidade do contato com a raquete-bola até a
finalização da tacada. Os resultados da EMG do ombro deste estudo são mostrados
na tabela VI. A atividade muscular foi relativamente baixa durante a fase de
preparação da raquete, o que é consistente com os dados de EMG de ombro de
forehand e backhand de Chowetal. [1] Diferenças relativamente grandes na atividade
muscular foram relatadas entre o forehand e o backhand durante a fase de
aceleração. [1,39] Alta atividade foi relatada no bíceps braquial, deltóide anterior,
peitoral maior e subescapular durante o voleio de forehand, mas esses mesmos
músculos exibiram baixa atividade durante o voleio de backhand. [1,39,40] A alta
atividade durante o voleio de forehand do peitoral maior, deltóide anterior e
subescapular não é surpreendente, dado o seu papel como flexores horizontais e
rotadores internos. No entanto, a alta atividade do bíceps braquial é um tanto
surpreendente. Morrisetal. [41] também relataram alta atividade do bíceps durante o
forehand na fase de aceleração. O bíceps está em uma posição mecanicamente
vantajosa para flexionar horizontalmente o ombro durante o movimento de forehand
e também pode trabalhar para estabilizar o ombro e o cotovelo. impede que ele se
estenda (devido a forças inerciais e torques que o braço aplica ao antebraço no
cotovelo à medida que o braço se flexiona rapidamente na horizontal). O serrátil
anterior também é mais ativo durante o forehand em comparação com o backhand
para ajudar a protrair a escápula durante a fase de aceleração e ajudar a posicionar
adequadamente a escápula em relação ao úmero que se move rapidamente.
Deltoides posteriores, deltóides médios, supra- espinhoso, infra-espinhoso, latíssimo
do dorso e tríceps braquial exibem alta atividade durante o voleio de backhand, mas
atividade relativamente baixa durante o forehandvolley. [1,39] Todos esses músculos
trabalham sinergicamente durante o backhand para estender horizontalmente e girar
externamente o ombro. O tríceps também está ativo para estender o cotovelo e
ajudar a estabilizar o ombro e o cotovelo. A alta atividade do supraespinal e do
infraespinal ajuda a fornecer forças de compressão do ombro para resistir à distração
do ombro. O supraespinhal e os deltóides também ajudam a manter o ombro em
abdução. 6. EMG do ombro durante a rebatida no beisebol Há apenas um estudo
conhecido que quantificou a atividade muscular do ombro durante a rebatida no
beisebol. [7] Usando as oscilações de 18 jogadores profissionais de beisebol
masculino durante a prática de rebatidas, esses investigadores quantificaram a
atividade do deltoide posterior , tríceps braquial, supraespinhoso e serrátil anterior
durante as seguintes fases da oscilação: (i) contração de corda para cima – salto
para frente ; (ii) pré-swing – levar o contato do antepé ao início do swing; (iii) early
swing – início do swing até quando o bastão estava perpendicular ao solo; (iv) swing
médio – quando o bastão estava perpendicular ao solo até quando o bastão estava
paralelo ao solo; (v) último balanço – quando o bastão estava paralelo ao solo para o
contato da bola com o bastão; e (vi) contato direto com a bola do bastão até abdução
máxima e rotação externa do ombro principal. A atividade muscular foi relativamente
baixa durante as fases de levantamento e acompanhamento, com magnitudes de
EMG geralmente <25% MVIC. O deltóide posterior atingiu um pico de 101% MVIC
durante o pré-swing e depois diminuiu progressivamente ao longo do swing inicial
(88% MVIC), swing médio (82% CIVM) e oscilação tardia (76% CIVM). A atividade do
tríceps braquial foi de 46% CIVM durante o pré-balanço, atingiu um pico de 92% CIVM
durante o balanço inicial e depois diminuiu progressivamente para 73% CIVM durante
o balanço intermediário e 38% CIVM durante o balanço final. Tanto o supraespinal
quanto o serrátil anterior geraram atividade relativamente moderada e constante
desde o pré-swing até o final do swing na faixa de 28-39% MVIC ao longo dessas
quatro fases. Em comparação com o arremesso, os dados de EMG para bater são
relativamente escassos e, portanto, é difícil tirar conclusões definitivas. Existem
dados de EMG para apenas alguns músculos do ombro com os quais comparar. No
entanto, parece que ambos Shoulder Muscle Activityin Upper ExtremitySports 585
ª2009AdisDataInformationBV.Allrightsreservated. SportsMed2009;39(7) os músculos
glenoumeral e escapular geram alta atividade durante o swing, pois tanto as ações
musculares concêntricas quanto as excêntricas são necessárias ao longo do swing.
Para tornar ainda mais difícil desenvolver resumos de padrões de disparo muscular
em golpes, atualmente não há dados cinéticos do ombro na literatura de golpes. ,
como o infraespinal, redondo menor, peitoral maior, grande dorsal, bíceps braquial e
trapézio. 7. EMG do ombro durante a tacada do golfe Vários estudos examinaram a
atividade muscular do ombro durante a tacada do golfe. [5,42-45] Jobe et al. [43,44] e
Pinketal. [5] usaram jogadores de golfe profissionais masculinos e femininos para
estudar a atividade do ombro. Esses autores quantificaram os músculos do ombro
[43,44] e escapular [45] do braço principal (braço esquerdo para um jogador destro) e
do braço posterior ( braço direito para um jogador destro) e também não relataram
diferenças significativas durante o swing no ombro EMG entre jogadores de golfe
profissionais masculinos e femininos . [44] O swing do golfe foi dividido em cinco
fases diferentes: [43-45] (i) take away – do endereço da bola até o final do backswing;
(ii) swing para frente – final do swing para trás até quando o taco está na horizontal;
(iii) aceleração – quando o taco é horizontal ao impacto da bola do taco; (iv)
desaceleração – impacto da bola do taco para quando o taco está na horizontal; e (v)
follow-through – quando o taco está na horizontal no final do movimento. Tabela VII.
Atividade do ombro por músculo e fase durante a tacada do golfe a (adaptado de
Pink et al., [5] com permissão) Músculos N.º de sujeitos Fase take-away (% MVIC)
swing para a frente (% MVIC) aceleração (% MVIC) desaceleração (% MVIC) follow-
through (% MVIC) Supraespinhal 13 Braço de arrasto 25–20 14–14 12–14 7–57–5
Braço de avanço 21–12 21–15 18–11 28–20 28–14 Infraespinal 13 Braço de arrasto
27–24 13–16 7–812–13 9–10 Braço dianteiro 14–12 16–13 27–25 61–32 40–24
Subescapular 13 Braço traseiro 16–12 49–31 68–67 64–67 56–44 Braço de avanço
33–23 29–24 41–34 23–27 35–27 Anteriordeltóideo 13 Braço de avanço 5–621–23
10–10 11–15 8–8 Braço de avanço 13–13 9–910–10 21–25 28– 30 Middledeltoid 13
Braço de arrasto 3–32–32–58–10 8–8 Braço de avanço 3–34–62–27–85–3
Posteriordeltoideo 13 Braço de arrasto 17–25 10–15 9–13 17–16 11–12 Avanço
braço 5–824–20 11–99–98–14 Latíssimo do dorso 13 Braço traseiro 9–750–38 47–
44 39–39 28–19 Braço principal 17–13 48–25 31–28 32–33 18–15 Peitoral maior 13
Braço traseiro 12–964–30 83–55 74–55 37–35 Braço dianteiro 21–32 18–14 83–75
74–74 38–23 a Os dados são dados como médias e desvios padrão e expressos para
cada músculo como um porcentagem de um MVIC. CIVM=contração isométrica
voluntária máxima. 586 Escamilla & Andrews ª2009AdisDataInformationBV.Todos os
direitos reservados. SportsMed2009;39(7) A atividade dos músculos do ombro
durante a tacada de golfe é mostrada na tabela VII [5] e a atividade dos músculos
escapulares é mostrada na tabela VIII. [45] Durante a fase de retirada , a atividade
muscular foi relativamente baixa a moderada, sugerindo que levantar os braços e o
taco durante o movimento para trás não é uma atividade extenuante. O levantador da
escápula e o trapézio inferior/médio do braço posterior exibem atividade moderada
durante esta fase para elevar e girar a escápula para cima, enquanto a atividade
moderada do serrátil anterior do braço principal ajuda a protrair e girar a escápula
para cima. As atividades do trapézio superior, inferior e médio foram maiores durante
esta fase em comparação com as outras quatro fases. Curiosamente, as atividades
infraespinal e supraespinhal do braço de trilha também foram mais altas durante esta
fase, mas disparando apenas »25% MVIC, o que implica uma atividade relativamente
baixa desses músculos do manguito rotador durante toda a tacada do golfe. Isso é
surpreendente em parte porque a maioria das lesões no ombro são lesões por uso
excessivo que normalmente envolvem o supraespinhal ou o infraespinhal . [46-49] No
entanto, esses dados de EMG do manguito rotador são apenas para o braço posterior,
que pode exibir menos atividade geral do manguito rotador durante o balanço em
comparação com o braço principal. Esses dados indicam que o risco de lesão do
manguito rotador pode ser maior no braço principal, mas essa conclusão pode não
ser válida porque leva em consideração apenas a atividade muscular relativa e não
outros fatores (como o risco de impacto entre os ombros). Outro achado interessante
é que as atividades dos deltóides anterior, médio e posterior foram todas
relativamente baixas em todas as fases, o que implica que esses músculos não são
muito usados ​durante o swing. Durante a fase de balanço para frente, a atividade
muscular também foi relativamente baixa a moderada, exceto pela atividade
relativamente alta da subtabela VIII. Atividade escapular por músculo e fase durante a
tacada do golfe a (adaptado de Kao et al., [45] com permissão) Músculos N.º de
sujeitos Subida de fase (% MVIC) swing para frente (% MVIC) aceleração (% MVIC)
desaceleração (% MVIC) follow-through (% MVIC) Levantadores da escápula 15 Braço
de arrasto 29–19 38–39 34–41 12–12 4–4 Braço de arrasto 5–342–20 62–46 39–26
29–24 Romboides 15 Braço de arrasto 30–18 46–27 32–24 21–12 5–4 Braço
principal 7–13 68–27 57–46 26–26 30–33 Trapézio superior 15 Braço traseiro 24–14
4–413–20 23–19 5–6 Braço dianteiro 5–429–26 42–50 34–29 27–18 Trapézio
central 15 Braço traseiro 37–12 18–24 19–26 26–21 12–15 Braço dianteiro 3–351–
26 36–21 21–18 28– 20 Trapézio Inferior 15 Braço de Tração 52–28 17–12 16–28
22–22 10–15 Braço de Tração 7–10 49–27 37–28 20–16 35–18 Serratusanterior
Superior 15 Braço de Tração 6–458–39 69–29 52 –18 40–14 Braço dianteiro 30–15
20–29 31–31 31–18 21–13 Braço inferior serrátil anterior 15 Braço traseiro 9–529–
17 51–33 47–25 40–18 Braço dianteiro 27–11 20–21 21– 24 29–20 29–21 a Os
dados são apresentados como médias e desvios padrão e expressos para cada
músculo como uma porcentagem de uma CIVM. CIVM=contração isométrica
voluntária máxima. Shoulder Muscle Activityin UpperExtremitySports 587
ª2009AdisDataInformationBV.Todos os direitos reservados. SportsMed2009;39(7)
escapular, peitoral maior, grande dorsal e serrátil anterior do braço posterior para
adução e rotação interna do braço posterior e protração da escápula. Houve também
atividade relativamente alta dos romboides e do trapézio médio/inferior do braço
principal para ajudar a retrair e estabilizar a escápula. A atividade muscular durante a
fase de aceleração foi maior em geral em comparação com a fase de balanço para
frente. O subescapular, peitoral maior, grande dorsal e serrátil anterior do braço de
trilha demonstraram alta atividade durante a fase de aceleração para continuar
aduzindo e rodando internamente o braço de trilha. Esses músculos podem ser os
músculos de 'potência' mais importantes da extremidade superior para ajudar a
acelerar o braço durante a fase de aceleração do downswing. Além disso, usar um
backswing curto ou longo pode afetar a atividade do ombro durante a fase de
aceleração. A atividade ligeiramente maior do peitoral maior e do latíssimo do dorso
foi relatada durante a fase de aceleração quando um backswing curto foi usado em
comparação com um backswing longo, apontando para a conclusão de que o risco
de lesão no ombro pode aumentar com o tempo. [42] Durante a fase de
desaceleração, o subescapular , peitoral maior, latíssimo do dorso e serrátil anterior
do braço de trilha continuaram a demonstrar alta atividade, embora agora a ação
muscular fosse mais excêntrica e ligeiramente menor em magnitude em comparação
com a fase de aceleração. Atividade baixa a moderada ocorreu nos músculos
escapulares do braço condutor, enquanto a atividade peitoral maior e infraespinhoso
alta ocorreu no braço condutor. A atividade muscular geralmente diminuiu da fase de
desaceleração para a fase de acompanhamento. 8. Conclusões Esta revisão relata a
atividade muscular do ombro e, quando disponível, a cinemática e cinética do ombro ,
durante uma variedade de esportes da extremidade superior. Durante o arremesso
acima da cabeça, uma alta atividade muscular do manguito rotador foi gerada para
ajudar a resistir às altas forças distrativas do ombro de »80-120% do peso corporal
durante as fases de armação e desaceleração do braço. Durante a armação do braço,
o pico de atividade do manguito rotador é 49-99% MVIC no arremesso de beisebol e
41-67% MVIC no arremesso de futebol . Durante a desaceleração do braço, o pico de
atividade do manguito rotador é de 37 a 84% MVIC no arremesso de beisebol e 86 a
95% MVIC no arremesso de futebol. O pico de atividade do manguito rotador também
é alto no campo de softball do moinho de vento (75–93% MVIC), no saque e pico de
vôlei (54–71% MVIC), no saque e no voleio de tênis (40–113% MVIC), na rebatida do
beisebol (28–39% MVIC ) e o balanço do golfe (28-68% MVIC). O pico de atividade do
músculo escapular também é alto durante as fases de armação e desaceleração do
braço do arremesso de beisebol, com pico de atividade do serrátil anterior 69-106%
MVIC, pico de atividade do trapézio superior, médio e inferior 51-78% MVIC, pico de
atividade romboide 41-45 % CIVM e pico da atividade do levantador da escápula 33–
72% CIVM. Além disso, a atividade serrátil anterior de pico foi »60% CIVM durante o
campo de softball do moinho de vento, »75% CIVM durante o saque de tênis e voleio
de forehand e backhand, »30–40% CIVM durante a rebatida do beisebol além disso,
durante a tacada de golfe, o pico da atividade do trapézio superior, médio e inferior foi
de 42–52% da CIVM, o pico da atividade dos rombóides foi de »60% da CIVM e o pico
da atividade do elevador da escápula foi de »60% da CIVM. Compreender quando e
quanto os músculos do ombro estão ativos durante esportes de membros superiores
é útil para médicos, terapeutas, treinadores e treinadores no fornecimento de
protocolos adequados de tratamento, treinamento e reabilitação para esses atletas,
bem como ajuda a entender melhor o mecanismo de lesão. Agradecimentos Nenhum
financiamento foi fornecido para a preparação desta revisão, e os autores não têm
conflitos de interesse que sejam diretamente relevantes para o conteúdo desta
revisão. Referências 1. Chow JW, Carlton LG, Lim YT, et al. Ativação muscular durante
o vôlei de tênis.MedSciSportsExerc1999;31(6): 846-54 2. DiGiovine NM, Jobe FW, Pink
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Correspondência: Prof. Rafael F. Escamilla, Departamento de
Fisioterapia, California State University, 6000 J Street,
Sacramento, CA95819-6020, EUA.
E-mail: rescamil@csus.edu
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