O joelho é a articulação de maior sobrecarga do corpo humano projetada para a mobilidade e

estabilidade. Juntamente com quadril e pés suporta o corpo na posição ortostática e é

uma unidade funcional primária nas atividades de andar, subir e descer escadas e sentar. É
formado pela região distal do fêmur, região proximal da tíbia e patela. (IMAGEM)

A patela realiza duas importantes funções biomecânicas na articulação do joelho. Auxilia

na extensão fazendo com que o tendão do quadríceps se desloque anteriormente,
aumentando o braço de alavanca de força do quadríceps. Ela também atua distribuindo
as forças de estresse que atuam no fêmur, ampliando, assim, a área de contato entre o
tendão patelar e o fêmur permitindo uma melhora na distribuição da força de compressão

Por ser uma articulação com grande sobrecarga, está mais suscetível a sofrer alterações
e, consequentemente, o desenvolvimento de lesões.

A síndrome da dor patelofemoral (PFPS) é um distúrbio estrutural da articulação patelofemoral

cujas principais características são dor peripatelar, anterior e até retropatelar que aumenta
com a flexão e extensão do joelho (ou seja, ações como correr, subir e descer escadas,
caminhar e agachamento e posturas como sentar prolongado ou sentar de joelhos) 1 , 2 ) . A
crepitação articular nos movimentos de flexão e a instabilidade nas ações de carga também
são frequentes 2 ) .

A síndrome da dor femoropatelar é uma patologia comum na população, sendo

caracterizada por dor na região anterior, peri e retropatelar, geralmente de início insidioso,
piorando com atividades que exigem um aumento de forças de compressão na
articulação patelofemoral, pode se manifestar acompanhada de crepitação, caracterizada pelo
paciente como estalo e rangido durante os movimentos de flexão e extensão, rigidez,
edema, fraqueza dos músculos extensores de joelho. O principal sintoma é a dor e a
condição geralmente evolui para comprometimento da função.

Atuação do fisioterapeuta na reabilitação de pacientes com síndrome da dor femoropatelar:

Atualização das evidências científicas

As causas da SDFP são consideradas multifatoriais e ainda não são definidas. Mas
estudos mostram que pode ser causada por fatores como fraqueza muscular do joelho9,29 e
desequilíbrio, 21 desalinhamento21 e inflexibilidade45,56 das extremidades inferiores,
fraqueza muscular do quadril, 13 e controle neuromuscular alterado.

Uma revisão sistemática54 e estudos anteriores39,45 relataram que a síndrome PFP pode
estar intimamente associada a isquiotibiais inflexíveis, já que os joelhos não podem gerar
torque extensor suficiente32 devido ao aumento da pressão e estresse na articulação
patelofemoral.16 Portanto, alguns terapeutas focam na restauração dos isquiotibiais
flexibilidade.

32 - O pico de torque para os músculos do quadríceps é menor em indivíduos com SDFP futura
e, embora não seja significativa, uma tendência positiva para um pico de torque mais baixo
para o quadríceps de indivíduos com SDFP futura também foi encontrada em 1 estudo

Torque é definido como uma força rotacional sobre um eixo.

O pico de torque representa o ponto de maior torque (força muscular) na amplitude de
movimento, ou seja, o valor correspondente à força muscular funcional máxima, permitindo
ainda, comparar o equilíbrio da musculatura agonista e antagonista.

É efeito rotatório gerado por uma força (T = F.d), ou seja, não é uma força, mas o produto da
força pela distância perpendicular do ponto de aplicação desta em relação ao eixo de
movimento (braço de momento).

As forças aplicadas na patela pelos músculos quadríceps e tendão patelar têm uma orientação
lateral e aplicam um momento atuando para inclinar a patela lateralmente. Uma anormalidade
anatômica, como anteversão femoral ou torção tibial, pode aumentar a orientação lateral do
tendão patelar e levar ao desalinhamento. O deslocamento lateral excessivo e a inclinação
podem aumentar a pressão aplicada à cartilagem na faceta lateral da patela. o aumento da
translação posterior e rotação externa da tíbia pode contribuir para distúrbios patelofemorais (
Kumagai et al., 2002 ; Li et al., 2002 ). A translação posterior da tíbia aumenta a orientação
posterior do tendão patelar, o que tem sido relacionado ao aumento da flexão patelar in vivo
( Siesler e Sheehan, 2007 ) e pode aumentar a compressão patelofemoral. A rotação externa
aumenta a orientação lateral do tendão patelar, o que tem sido relacionado à translação
lateral da patela ( Sheehan et al., 2009 ) e às pressões femoropatelares elevadas (Lee et al.,
2001 ). Estudos in vitro indicaram que carregar os músculos isquiotibiais causa translação
posterior da tíbia e rotação externa ( Kwak et al, 2000 ; Li et al., 1999 ; MacWilliams et al., 1999
; Yoo et al., 2005 ), aumentando a flexão e translação lateral da patela ( Kwak et al, 2000 ).
Carregar os isquiotibiais também demonstrou aumentar a pressão patelofemoral máxima ( Li
et al., 2004 ), embora o estudo anterior não tenha indicado se o aumento da pressão foi
principalmente devido a um aumento na compressão ou ao desalinhamento lateral.

Os dados biomecânicos existentes sugerem que a ativação dos isquiotibiais pode exacerbar os
distúrbios patelofemorais O estudo atual indica que a contração dos isquiotibiais em um joelho
com desalinhamento patelofemoral lateral e fraqueza do VMO contribui para o
desalinhamento e as pressões laterais elevadas.

A carga dos isquiotibiais já havia demonstrado aumentar a translação posterior tibiofemoral

e a rotação externa, o que poderia contribuir para o desalinhamento patelofemoral e
elevações das pressões patelofemorais. O presente estudo caracteriza a influência das forças
aplicadas pelos isquiotibiais na cinemática patelofemoral e da pressão aplicada na
cartilagem patelofemoral. O aumento do deslocamento lateral e inclinação da patela
causados pela carga dos isquiotibiais pode contribuir para o desalinhamento lateral e
desloca a pressão em direção à faceta lateral da patela, o que pode contribuir para a
sobrecarga da cartilagem lateral.

Alongamentos

Os exercícios de alongamento para os músculos do joelho e quadril também melhoraram a

função, a dor e a amplitude de movimento dos pacientes com SDFP, e o FNP foi o tipo mais
apropriado de exercício de alongamento para adicionar ao exercício ativo.
Os métodos dinâmicos e estáticos de alongamento aumentam a ADM e a flexibilidade para a
prevenção de lesões, e ambos são incorporados na reabilitação [ 89 ].  O alongamento
dinâmico envolve movimentos controlados que aumentam gradualmente a velocidade e a
amplitude de movimento, imitando a atividade atlética a ser seguida de modo a aumentar a
memória muscular [ 69 ]. Isso está em contraste com o alongamento balístico, que usa o
momento de um membro em movimento de forma semelhante a uma mola, tentando forçá-lo
além de sua amplitude normal de movimento [ 69 ]. O aquecimento dinâmico não inclui
qualquer alongamento balístico, pois o alongamento balístico tem sido associado a lesões
[ 69 ]. O alongamento estático e o alongamento isolado ativo (AIS) são realizados após o
aquecimento dinâmico [ 69 , 90] O alongamento da banda IT, isquiotibiais, quadríceps,
adutores do quadril, abdutores do quadril, rotadores externos do quadril, rotadores internos
do quadril, quadríceps, gastrocnêmio / sóleo e flexores do quadril é prescrito para a
reabilitação de PFPS e, portanto, é apropriado para pré-reabilitação [ 16 , 74 , 79 , 89 , 91 , 92 ].

 alongamento geralmente se concentra no aumento do comprimento de uma unidade

musculotendinosa, em essência, aumentando a distância entre a origem e a inserção de
um músculo. Em termos de alongamento, a tensão muscular costuma estar inversamente
relacionada ao comprimento: a diminuição da tensão muscular está relacionada ao
aumento do comprimento do músculo, enquanto o aumento da tensão muscular está
relacionado à diminuição do comprimento do músculo. Inevitavelmente, o alongamento
do músculo aplica tensão a outras estruturas, como a cápsula articular e a fáscia, que são
formadas por tecido diferente do músculo, com propriedades biomecânicas diferentes.
Três técnicas de alongamento muscular são frequentemente descritas na literatura:
alongamentos estáticos, dinâmicos e pré-contração (Figura 2) O tipo tradicional e mais
comum é o alongamento estático, onde uma posição específica é mantida com o
músculo em tensão até o ponto de uma sensação de alongamento e repetida. Isso pode
ser realizado passivamente por um parceiro ou ativamente pelo sujeito
Existem 2 tipos de alongamento dinâmico: alongamento ativo e balístico. O alongamento ativo
geralmente envolve mover um membro em toda a sua amplitude de movimento até as faixas
finais e repeti-lo várias vezes. O alongamento balístico inclui movimentos rápidos alternados
ou 'saltos' na amplitude final do movimento; no entanto, devido ao risco aumentado de lesões,
o alongamento balístico não é mais recomendado.

Vários autores compararam o alongamento estático e dinâmico na ROM, força e desempenho

(ver mesa 2) Tanto o alongamento estático quanto o dinâmico parecem igualmente eficazes
para melhorar a ADM agudamente ou ao longo do tempo com o treinamento. 54 - 57 Vários
autores não encontraram nenhuma melhora no desempenho ao comparar o alongamento
estático e dinâmico. 55 , 58 - 61 Em contraste com o alongamento estático, o alongamento
dinâmico não está associado a déficits de força ou desempenho e, na verdade, demonstrou
melhorar a potência medida em dinamômetro

Nossos resultados confirmaram que a prescrição de exercícios de alongamento aliviou a dor e

aumentou a função de forma semelhante aos efeitos de programas de fortalecimento e
estabilização de quadris e joelhos para pacientes com PFP. A redução do comprimento dos
isquiotibiais pode resultar em maior estresse na articulação patelofemoral, 50 assim, o
aumento da flexibilidade pode prevenir o desenvolvimento de patologias como a
PFP. 16 , 51 Nosso estudo é o primeiro a analisar, de forma isolada, o papel do alongamento
muscular em indivíduos com PFP, e os resultados sugeriram que os exercícios de alongamento
foram igualmente eficazes para o alívio da dor e melhora funcional em pacientes com PFP.

o fortalecimento das estruturas proximais (quadril) aliado ao fortalecimento do quadríceps,

apresentou forte evidência de melhora da dor (diminuição) e da função (melhora) em curto
prazo, mas sem evidência de melhora ou superioridade em longo prazo quando em
comparação com o fortalecimento isolado do quadríceps. Essas revisões mostraram que o
fortalecimento da musculatura do quadril foi eficaz na redução da intensidade da dor e na
melhora das capacidades funcionais em pacientes com PFP, apesar da falta de evidências de
sua capacidade de aumentar a força muscular.

Nos estudos prospectivos os indivíduos são seguidos da “causa” para o “efeito”, ou seja, pra
frente acompanhando o processo a ser pesquisado neles. É mais fácil obter um grupo controle,
porém é mais caro e mais trabalhoso do que um estudo retrospectivo. O termo "randomizado"
diz respeito ao fato de que os grupos utilizados no experimento têm seus integrantes
escolhidos de forma aleatória.

A definição comumente utilizada para classificar exercícios em cadeia cinética é a de que, se o

seg- mento distal estiver livre para se mover no espaço e não sustentar o peso corporal, a
cadeia é considerada aberta, e na ocorrência do contrário a cadeia é considerada fechada (3,
4)

O teste t pareado é útil para analisar o mesmo conjunto de itens que foram medidos
sob duas condições diferentes, as diferenças nas medições feitas sobre o mesmo
assunto antes e depois de um tratamento, ou diferenças entre dois tratamentos dados
ao mesmo assunto.

O teste de Shapiro-Wilk testa a hipótese nula que uma amostra y1,y2,⋯,yn, retirada de
uma população, tem distribuição normal; testes de normalidade são usados para
determinar se um conjunto de dados de uma dada variável aleatória, é bem modelada
por uma distribuição normal ou não, ou para calcular a probabilidade da variável
aleatória subjacente estar normalmente distribuída.