ESCALAS NEUROLÓGICAS – AVC

NATIONAL INSTITUTES OF HEALTH STROKE SCALE (NIHSS)

Foi desenvolvida essencialmente para aplicação em pesquisa clínica, com o objetivo de quantificar a
gravidade do déficit neurológico após um AVC. Apresenta relação com o prognóstico
 Ela se baseia em 11 itens do exame neurológico que são comumente afetados pelo AVC:
nível de consciência, olhar conjugado horizontal, campo visual, paresia facial, mobilidade
dos membros, ataxia, sensibilidade, linguagem, disartria e negligência ou extinção
 A pontuação na NIHSS varia de zero (sem evidência de déficit neurológico mensurável pela
escala) a 42 (paciente em coma e irresponsivo).
 Essa escala pode ser aplicada rapidamente (5 a 8 minutos) no contexto do tratamento de
pacientes com AVC agudo.

Regras básicas:
 Deve-se aplicar a escala em ordem; não é permitido voltar a itens anteriores para mudar a
pontuação
 Pontuar o que o paciente faz, não o que se presume que ele possa fazer.
 Não ensinar o paciente; pontua-se a primeira tentativa de realizar a tarefa
A NIHSS é uma ferramenta útil para quantificar o déficit neurológico do paciente com AVC na sala
de emergência, em unidades de AVC e em unidades de terapia intensiva (UTI) e é considerada a
escala padrão para os estudos clínicos em AVC. A pontuação na escala tem relação com parâmetros
importantes, como o volume de infarto na tomografia computadorizada de crânio no sétimo dia após
o evento e o prognóstico a longo prazo

Pontuações
 A pontuação mínima indicativa de lesão extensa é 20, para hemisfério esquerdo, e 15, para o
direito. Além disso, a escala é menos sensível para detectar e estratificar gravidade de
eventos de circulação posterior.
 Alguns indivíduos podem receber entre 0-5 pontos, sem que algum desses déficits
detectados seja incapacitante. Nessas circunstâncias, denominamos o AVC de stroke
minor (AVC menor).
 Isso é importante para a tomada de decisões quanto a exames e medicações prescritas
na emergência. Indivíduos com pontuação acima de 25 na escala de NIH são
 considerados portadores de AVC grave, sujeitos a maior risco de sangramento
quando submetidos a terapias de reperfusão vascular.

Escala de Rankin modificada

Determinar a extensão da incapacidade funcional, da limitação para realização de atividades da vida
diária e da capacidade de viver independentemente. Utilizado na avaliação da recuperação
neurológica e como desfecho primário em ensaios clínicos para o tratamento do AVC.
A principal deficiência da escala reside na sua suscetibilidade ao efeito negativo de outras
comorbidades (doença cardiovascular, diabetes, artrite, cirurgia etc.) e de fatores socioeconômicos.
Além disso, a escala agrupa na mesma pontuação um grupo extremamente heterogêneo de pacientes,
que podem ter sintomas leves ou acentuados, desde que não debilitantes.

Índice de Barthel

É uma escala de incapacidade funcional que mensura 10 aspectos básicos da atividade diária
relacionados com mobilidade e cuidados pessoais: alimentação, higiene pessoal, controle dos
esfíncteres vesical e intestinal, independência no banheiro, transferência da cadeira, marcha e
capacidade para subir escadas. O escore normal é de 100 (máximo). Quanto menor o escore,
maior o grau de dependência para atividades da vida diária. O IB pode ser aplicado por qualquer
profissional da área de saúde, levando em média 5 minutos. Esse índice já foi largamente
estudado e validado. O IB é preditor do tempo de internação e de custo do AVC, tanto direto
quanto indireto. Pode ser aplicado de forma confiável pelo telefone.
 Entre as limitações do IB, estão a ênfase excessiva a aspectos motores de funcionalidade e a
carência na avaliação de aspectos relativos a independência funcional, domiciliar e social, como
cognição, linguagem, função visual, incapacidade emocional e dor. Por exemplo: um paciente
com afasia pode ter pontuação máxima pelo IB e ser incapaz de sair de casa sem ajuda ou até de
chamar ajuda se necessitar. Portanto, a escala possui um “efeito teto”, visto que muitos pacientes
podem atingir a pontuação máxima, e a escala não será capaz de diferenciar incapacidade nesses
pacientes.