PREVENINDO ERROS DE DISPENSAÇÃO EM

FARMÁCIAS HOSPITALARES
TÂNIA AZEVEDO ANACLETO1;
EDSON PERINI2;
MÁRIO BORGES ROSA3

1. Farmacêutica da Secretaria de Saúde de Betim e do Hospital João XXIII em Belo Horizonte, Minas Gerais
2. Professor Adjunto do Departamento de Farmácia Social/UFMG Pesquisador do Centro de Estudos dos
Medicamentos-CEMED.
3. Oficial Farmacêutico do Comando da Aeronáutica, Farmacêutico Assessor da Diretoria de Assistência Farmacêutica
da Secretaria de Saúde de Minas Gerais.

Autor responsável: T.A. Anacleto. E-mail: taniaanacleto@yahoo.com

INTRODUÇÃO transcrição, a dispensação, a administração e o monitora-

As farmácias têm como sua principal função a dispen-
sação dos medicamentos de acordo com a prescrição médi-
ca, nas quantidades e especificações solicitadas, de forma
segura e no prazo requerido, promovendo o uso seguro e
correto de medicamentos e correlatos. As farmácias hospi-
talares no Brasil, nas últimas duas décadas, têm evoluído e
se organizado com o objetivo principal de contribuir para
a qualidade da assistência à saúde e, tendo o medicamen-
to como instrumento para o pleno exercício dessa função,
devem ter como foco de sua atenção o paciente e suas
necessidades (SBRAFH, 1997; GOMES ; REIS, 2000). Assim,
sua organização e sua prática devem prevenir que erros de
dispensação aconteçam.
Segundo Leape et al. (1999) a prevenção de erros
em hospitais não tem sido uma prioridade. Quando aconte-
cem, apenas medidas paliativas e transitórias são tomadas.
Verifica-se procedimentos adotados e treina-se pessoal em
determinada atividade, mas não se avalia a insegurança
inerente aos sistemas complexos que caracterizam o pro-
cesso de utilização de medicamentos. Fatores como falta
de definições hierárquicas, tolerância a práticas individua-
listas, informação não disponível quando necessária e medo
da punição permanecem como obstáculos à melhoria da
segurança nos hospitais.
A utilização de medicamentos em hospitais pode
envolver de 20 a 30 etapas, incluindo a prescrição, a
mento (LEAPE et al., 2000). Como qualquer outro sistema
complexo, apresenta defeitos resultantes de uma combi-
nação de múltiplas falhas que individualmente não seriam
suficientes para causar um erro; são as chamadas falhas
latentes, dinâmicas como o sistema, e que mudam de acor-
do com as situações a que este é submetido. As defesas
do sistema visam impedir que elas isoladamente ou que
a somatória de diversas falhas resultem em erro (COOK
et al., 1998).
É provável que muitos erros de medicação não sejam
detectados. Suas seqüelas e significados clínicos são míni-
mos e sem conseqüências adversas para o paciente. Entre-
tanto, alguns erros podem provocar conseqüências graves
e por isso deve-se estabelecer sistemas eficazes de prescri-
ção, dispensação e administração de medicamentos para
sua prevenção. Estes sistemas devem contar com pessoal
adequadamente preparado e supervisionado, comunicações
apropriadas, cargas de trabalho razoáveis, comprovações
múltiplas de procedimentos, sistemas de garantia de qua-
lidade, assim como locais, equipamentos e abastecimen-
to adequados (DAVIS; COHEN,1981). Os sistemas seguros
se baseiam na introdução de diferentes tipos de medidas
direcionadas não só a prevenir os erros, mas também a
torná-los visíveis, detectando e interceptando-os antes que
atinjam os pacientes. Mesmo assim é preciso a introdução
de medidas que reduzam as possíveis conseqüências dos
erros que atinjam os pacientes (LÓPEZ, 2004).

32 Infarma, v.18, nº 7/8, 2006

 Procedimentos operacionais de armazenamento e dis-
pensação de medicamentos foram desenvolvidos visando a
prevenção de erros nas farmácias hospitalares. Este artigo,
parte de um estudo brasileiro que analisou a ocorrência de
erros de dispensação ocorridos dentro da farmácia de um
hospital geral de grande porte (ANACLETO, 2003), faz uma
revisão do conhecimento atual sobre as medidas de preven-
ção de erros de dispensação que podem ser adotadas em
farmácias hospitalares.
Erros de Dispensação e Medidas de Prevenção
O erro de dispensação é definido como a discrepância
entre a ordem escrita na prescrição médica e o atendimento
dessa ordem. No ambiente hospitalar, são erros cometidos
por funcionários da farmácia (farmacêuticos, inclusive)
quando realizam a dispensação de medicamentos para as
unidades de internação (COHEN, 1999; FLYNN et al., 2003).
Podem gerar oportunidades de erros de administração de
medicamentos, e muitos destes erros podem ser intercep-
tados pelos profissionais de enfermagem, não atingindo os
pacientes. Os erros de dispensação podem ser assumidos
como um indicador da qualidade do serviço prestado pela
farmácia hospitalar.
Alguns procedimentos foram preconizados por Leape
et al. (2000) e pela Joint Commission on Accreditation of
Healthcare Organizations – JCAHO (2001) e pelo National
Quality Forum – NQF (LÓPEZ, 2004) com o objetivo de redu-
zir e prevenir os erros de medicação. São eles:
• diminuir a complexidade, simplificando e padroni-
zando procedimentos – reduzir o número de passos
ou etapas no processo de trabalho, limitar a varie-
dade de medicamentos, equipamentos, suprimen-
tos e regras no processo de trabalho;
• aperfeiçoar padrões de comunicação – facilitando
a transferência de informação e a comunicação
clara;
• respeitar limites de vigília e atenção e reduzir as
tarefas que dependam do uso da memória – os sis-
temas e tarefas devem ser desenhados de modo
que respeitem a carga de trabalho, o ritmo circa-
diano, a pressão do tempo, os limites de memória
e as propriedades de vigília humana;
• encorajar relatos de erros e condições de risco – o
conhecimento dos erros pode reduzir os riscos de
ocorrência;
• automatizar os processos e incorporar barreiras ou
restrições (automatizadas ou não) que limitem ou
obriguem a realização dos procedimentos de deter-
minada forma;
• antecipar e analisar os possíveis riscos derivados
de mudanças nos processos de trabalho, para pre-
venir erros antes e não depois que ocorram;
• aperfeiçoar o acesso às informações relativas a
medicamentos.
Infarma, v.18, nº 7/8, 2006
Nas farmácias, os farmacêuticos são responsáveis pela
dispensação da medicação com precisão e para isso devem
desenvolver e seguir procedimentos operacionais que pre-
vinam erros e garantam que os medicamentos sejam distri-
buídos com segurança aos pacientes. Dez passos são consi-
derados fundamentais para promoção de uma dispensação
segura (COHEN, 1999):
1. armazenar em local seguro e diferenciado aqueles
medicamentos que possam causar erros desastrosos, utili-
zando sinais de alerta e armazenando-os em locais separa-
dos dos demais;
2. desenvolver e implantar procedimentos meticulo-
sos para armazenamento dos medicamentos, armazenando-
os por ordem alfabética segundo a denominação genérica;
prateleiras, armários e gaveteiros organizados de acordo
com a forma farmacêutica, colocando em áreas separadas
sólidos orais, líquidos orais, injetáveis de pequeno volume
e de grande volume e medicamentos de uso tópico; implan-
tação de normas de conferência dos medicamentos arma-
zenados para evitar que sejam guardados em locais errados
ou misturados com outros itens;
3. reduzir distrações, projetar ambientes seguros
para dispensação e manter um fluxo ótimo de trabalho – no
momento da separação da medicação distrações como te-
lefone, música e conversas paralelas devem ser evitados no
ambiente de trabalho;
4. usar lembretes para prevenir trocas de medicamen-
tos com nomes similares, tais como rótulos diferenciados,
notas no computador ou no local da dispensação;
5. manter a prescrição e a medicação dispensada jun-
tas durante todo o processo, procedimento importante na
prevenção de trocas de medicamentos, evitando que uma
medicação prescrita para um paciente seja dispensada para
outro;
6. efetuar a conferência do conteúdo da prescrição
– a avaliação das prescrições deve ser realizada pelo far-
macêutico antes do início da separação dos medicamen-
tos, evitando que possíveis erros de prescrição se tornem
erros de dispensação, e esclarecendo dúvidas em rela-
ção à caligrafia médica (a interpretação ou dedução do
conteúdo da prescrição nunca deve ser feita e dúvidas
esclarecidas pelo prescritor devem ser documentadas por
escrito);
7. comparar o conteúdo da medicação com a infor-
mação do rótulo e a prescrição, procedimento que previne
a dispensação de medicamentos por ventura armazenados
junto com outros ou que apresentem problemas na rotu-
lagem;
8. registrar o código de identificação do produto
prescrito no computador – em farmácias informatizadas
este registro permite a verificação automatizada da pres-
crição e dos medicamentos separados para dispensação;
9. efetuar a conferência final da prescrição com o
resultado da dispensação – o uso da automação, tal como
código de barras, é efetivo nessa fase; nas farmácias sem
33
informatização a conferência deve ser manual, sendo que
algumas estratégias podem facilitar o trabalho de confe-
rência e torná-lo mais eficaz na detecção dos erros, como
por exemplo a conferência das prescrições de grupos de
pacientes de alto risco, como pediatria e insuficientes re-
nais crônicos. Pode-se optar também pela conferência das
prescrições com medicamentos que apresentem maior risco
de causar danos aos pacientes, como os medicamentos po-
tencialmente perigosos ou com índice terapêutico reduzido
(PEDERSEN et al., 2003);
10. aconselhamento ao paciente – os pacientes de-
vem ser informados sobre o tratamento terapêutico, saber
para que e porque estão utilizando os medicamentos, quais
os seus efeitos, os horários de administração e as reações
adversas que poderão ocorrer. Existem técnicas adequadas
para repassar estas informações a eles ou a seus cuidadores,
em caso de pacientes incapacitados ou hospitalizados sem
condições de participação. O paciente bem informado pode
ser um aliado na prevenção de que um erro de dispensação
se configure em um erro de administração.
Para assegurar a execução de práticas seguras no coti-
diano de uma farmácia hospitalar é necessária uma supervi-
são farmacêutica que envolva todas as etapas do trabalho.
Algumas medidas de fácil implantação auxiliam e propiciam
segurança no processo de dispensação.
A utilização de formas de comunicação acessíveis a
todos os funcionários, usando veículos (cartazes, livros de
passagem de plantão, ofícios, entre outros) e linguagem
(clara e objetiva) apropriados e adequados a cada informa-
ção previne falhas de comunicação que geram oportunida-
des de erros.
Manuais escritos de rotinas e normas de armazena-
mento e de dispensação de medicamentos auxiliam no tra-
balho cotidiano e devem ser elaborados com a participação
dos funcionários da farmácia e da enfermagem (nos casos
pertinentes), sendo atualizados sempre que necessário. A
promoção de treinamentos periódicos para os funcionários
visando a capacitação e o estímulo ao trabalho, possibilita
a integração entre os profissionais e cria um ambiente pro-
pício para práticas seguras.
Rotinas eficazes para controle da data de validade dos
medicamentos armazenados dentro e fora da farmácia de-
vem ser executadas mensalmente para evitar a dispensação
de produtos vencidos. A informatização é uma ferramenta
útil nesta tarefa pois reduz o tempo de execução; entre-
tanto, o controle manual é perfeitamente viável, apesar de
trabalhoso.
Todas as etapas de dispensação dos medicamentos
devem ser conferidas duplamente e todos os medicamen-
tos dispensados devem ser conferidos com as prescrições
antes da entrega nas unidades de internação. Essas etapas
se multiplicam quando o sistema de dispensação é a dose
unitária, pois neste caso as etapas de preparo e diluição
dos medicamentos injetáveis e líquidos de uso oral fazem
parte do processo. A dupla conferência efetuada por far-
34 Infarma, v.18, nº 7/8, 2006
macêuticos e auxiliares de farmácia e posteriormente pela
enfermagem durante o recebimento e antes da adminis-
tração favorece a identificação de erros (CASSIANI, 2000;
PEDERSEN et al., 2003).
Rótulos de alerta para produtos de uso parenteral po-
dem prevenir a administração de medicamentos por vias
inadequadas, como por exemplo: “somente para uso en-
dovenoso”, “não administre por via intramuscular”, “fatal
se administrado por via endovenosa”, “somente para uso
intramuscular”, “não injetar sem diluir”, “somente para uso
externo”.
Alguns fármacos são chamados de “high-alert medi-
cations” ou Medicamentos Potencialmente Perigosos – MPP
como definido em português por Rosa (2002). São aqueles
com maiores riscos de lesar o paciente quando ocorrem fa-
lham no processo de utilização. Os erros com esses medi-
camentos não são os mais rotineiros, mas as conseqüências
podem ser graves, com lesões permanentes ou mesmo a
morte dos pacientes (COHEN, 1999). Um dos principais
meios para reduzir as possibilidades de erros com esses
medicamentos é incluir o menor número possível deles na
padronização, reduzir as opções de concentração e volume
e removê-los das unidades de internação. Outra estratégia
eficaz é a divulgação das informações, sendo importante
que os profissionais de saúde tenham conhecimento dos
riscos associados a estes medicamentos e das característi-
cas diferenciadas que apresentam em relação aos demais,
bem como dos erros que acontecem e medidas que são to-
madas a respeito. É preciso que saibam quais são estes me-
dicamentos, quais precauções devem ser tomadas durante
sua utilização e quais providências deverão tomar se o erro
acontecer (COHEN, 1999).
A Tecnologia na Prevenção de Erros
A prescrição informatizada é um sistema no qual o
médico redige a prescrição diretamente no computador, en-
viando-a para a farmácia por via eletrônica. O procedimento
evita dificuldades em relação à caligrafia e às prescrições
ambíguas e incompletas. Uma trava eletrônica impede e
avisa se faltam informações que permitam a finalização da
prescrição. Segundo Bates et al. (1999), aproximadamente
80% dos erros de medicação podem ser prevenidos por esse
processo, principalmente aqueles devidos ao esquecimento
da definição da dose do medicamento.
Existem formatos padronizados de prescrições eletrô-
nicas integradas aos testes laboratoriais. Por exemplo, se
o médico prescreve digoxina, o último resultado do exame
laboratorial de potássio é colocado na tela. A implantação
desse tipo de sistema em um hospital americano resultou
em diminuição de 81% nas taxas de erros de medicação.
As informações fornecidas pelo computador podem ser ge-
néricas ou específicas do paciente e dão suporte rápido às
decisões médicas. Alertas notificam aos médicos sobre inte-
rações medicamentosas, alergias ou mudanças fisiológicas
recentes do paciente. O prescritor pode aceitar ou não as
sugestões do sistema, entretanto quando recusam suges-
tões que podem comprometer a vida do paciente, como por
exemplo, doses de quimioterápicos fora dos limites acei-
táveis, o supervisor clínico é avisado eletronicamente que
deve intervir ou assinar a prescrição junto com o médico
prescritor (TEICH et al.,1999).
Esse tipo de sistema apresenta custos elevados de
desenvolvimento, implantação e manutenção, mas torna-se
viável quando se considera a economia gerada pela redução
na taxa de erros (CASSIANI, 2000). Muitas intervenções
envolvendo sistemas de informatização em instituições
hospitalares têm mostrado uma redução significativa nes-
sas taxas. Estudos mostram que a prescrição informatizada,
com suporte para decisões médicas, pode reduzir entre 55
e 83% as taxas de erros de medicação. A utilização de equi-
pamentos e robôs para dispensação automatizada também
diminui substancialmente a taxa de erros de dispensação.
Uma avaliação em um hospital americano detectou redução
de aproximadamente 77% (BATES, 2000).
O sistema de código de barras integrando dispensa-
ção, administração e identificação do paciente também
contribui para diminuir a taxa de erros. Consiste na identi-
ficação de todos os medicamentos com o código de barras
contendo o nome, concentração, lote e data de validade,
facilitando a conferência dos itens dispensados de acordo
com a prescrição médica e a verificação no momento da
administração e checagem com a pulseira de identificação
do paciente.
A Food and Drug Administration – FDA anunciou, re-
centemente, que a indústria farmacêutica americana será
obrigada a utilizar códigos de barras padronizados nacional-
mente, em todos os medicamentos, incluindo os produtos
biológicos e as vacinas. Dessa forma os hospitais poderão
utilizar leitores manuais para assegurar que os pacientes
recebam o medicamento correto, na dose correta, no tempo
certo e pela via de administração correta. Estudos em hos-
pitais mostram que, com a implantação do código de barras,
70 a 85% dos erros de medicação podem ser interceptados
e evitados (UNG; McGREGOR, 2003).
A inspeção nacional nas práticas de dispensação e
administração de medicamentos estabelecida em hospitais
americanos, realizada pela American Society of Health-Sys-
tem Pharmacists – ASHP, mostrou que 80% dos hospitais
tem sistema de dispensação centralizado, 9,5% usam có-
digo de barras para verificação da dispensação e 8% usam
robôs para dispensação. Em 76% dos hospitais os técnicos
preparam a medicação e os farmacêuticos checam, em 58%
dois farmacêuticos conferem a dispensação de medica-
mentos de alto risco (antineoplásicos, MPP) e em 29,9%
conferem a dispensação das prescrições de grupos de risco
(pediatria, nefrologia). Em 81,9% dos hospitais existem
atividades regulares visando aumentar a segurança na dis-
pensação e administração de drogas injetáveis (PEDERSEN
et al., 2003).
Infarma, v.18, nº 7/8, 2006
O Papel do Farmacêutico na Prevenção de Erros
O NQF, organização americana que reúne mais de 190
organizações vinculadas à saúde, tem como objetivo encon-
trar estratégias em nível nacional para melhorar a qualidade
da assistência sanitária. Em 2003 publicou um conjunto de
práticas de segurança para prevenir erros assistenciais nas
quais se destacam, em relação ao papel do farmacêutico, as
seguintes (LÓPEZ, 2004):
• participação ativa em todos os processos do sis-
tema de utilização dos medicamentos, incluindo
sua disponibilidade para inter-consultas com os
prescritores sobre os medicamentos prescritos, re-
visão de prescrições, preparação e dispensação dos
medicamentos e monitorização dos tratamentos;
• os farmacêuticos devem revisar todas as prescri-
ções e o perfil completo da medicação do paciente
antes de dispensar os medicamentos, exceto na-
quelas circunstâncias nas quais a revisão poderá
causar atraso clinicamente inaceitável;
• a revisão da prescrição deve ser documentada no
prontuário do paciente;
• devem ser estabelecidas normas e procedimentos
sobre o papel do farmacêutico no sistema de utili-
zação de medicamentos;
• quando não se dispõe da presença continua de um
farmacêutico na farmácia, deve-se disponibilizar
comunicação telefônica ou acesso a outra farmácia
que disponha do profissional durante 24 horas.
Vários trabalhos, ao longo dos anos, têm demonstrado
que o envolvimento do farmacêutico nas atividades clínicas
produz resultados surpreendentes. De acordo com Raehl et
al. (1996), o desenvolvimento da farmácia clínica em hos-
pitais dos Estados Unidos, até o ano de 1992, mostrou uma
associação estatisticamente significativa entre o número
de farmacêuticos com atividades clínicas e a redução na
taxa de mortalidade hospitalar. Além disso, outros estudos
avaliando o impacto dos serviços farmacêuticos clínicos em
hospitais mostram uma diferença no período de hospitali-
zação entre grupos de pacientes monitorizados por farma-
cêuticos e grupos controle, sugerindo que as atividades de
vigilância farmacêuticas diminuem o período de hospita-
lização através da prevenção do aparecimento de reações
adversas a medicamentos (KELLEY et al., 1980; HERFINDAL
et al., 1983; CLAPHAN et al., 1988). A incorporação e a
integração do farmacêutico na equipe de saúde, exercendo
atividades clínicas, favorece a prática de uma terapia se-
gura e eficaz e possibilita maior interação com o paciente
(ASHP, 1991).
Estudo realizado em uma unidade de terapia intensiva
mediu o efeito da participação do farmacêutico na incidên-
cia de erros de medicação causados por erros na prescrição.
O trabalho do farmacêutico consistia no acompanhamento
das visitas médicas, com posterior esclarecimento ou cor-
reção das prescrições, sugestões de terapias alternativas,
35
informações sobre os medicamentos e identificação de in-
terações medicamentosas. O estudo registrou redução sig-
nificativa dos erros com economia de U$ 270.000 dólares
por ano e boa adesão por parte dos médicos (LEAPE et al.,
1999). Scarsi et al. (2002) demonstraram que farmacêuticos
clínicos treinados para reconhecer, entender e prevenir os
erros de medicação, e que participaram das visitas médicas
realizadas diariamente em um hospital americano de 600
leitos, promoveram uma redução dos erros de medicação
de 51%.
CONSIDERAÇÕES FINAIS
O conhecimento e a informação são aliados na pre-
venção dos erros. Um paciente bem informado sobre todos
os procedimentos a ele prescrito é mais um elemento, na
verdade o mais interessado, na cadeia de prevenção de er-
ros. Da mesma forma, um corpo de profissionais que conhe-
ce todo o complexo sistema de utilização de medicamentos
em uma instituição hospitalar, bem como seus respectivos
riscos potenciais, e se mantém informado sobre eventos
que acontecem e que providências devem ser tomadas é
certamente mais propenso a agir de forma orgânica e so-
lidária.
A tecnologia não é uma panacéia, e erros continua-
rão acontecendo mesmo com o mais moderno dos sistemas
informatizados. Toda tecnologia traz em si novas possibili-
dades de erros, e ainda que a evolução de sistemas tecnoló-
gicos, principalmente a automação de processos, contribua
de forma significativa, nada substitui as boas práticas e a
padronização de rotinas que elas mesmas nos impõe para
que sua eficácia se traduza em eficiência no controle dos er-
ros. Da mesma forma, a presença do farmacêutico exercendo
atividades clínicas, como medida isolada, não é suficiente
para minimizar os erros de medicação. É fundamental que
o hospital adote um sistema seguro e eficiente de dispen-
sação medicamentos, com participação ativa do farmacêu-
tico, englobando as diversas medidas de prevenção citadas
neste artigo, e atingindo todo o processo de utilização dos
medicamentos.
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 Rev. Bras. Farm. 93(2): 128-135, 2012

REVISÃO / REVIEW

Análise do uso e da resistência bacteriana aos antimicrobianos em nível hospitalar

Analysis of use and bacterial resistance to antimicrobial in level hospital
Recebido em 23/02/2011
Aceito em 02/05/2012
1 2 3
Líria Leimy Kadosaki , Sara Falcão de Sousa , Jaqueline Cibene Moreira Borges *
1
Farmacêutica generalista, Rio de Janeiro, Brasil
2
Farmacêutica Industrial, Docente dos Cursos de Farmácia e Enfermagem do Centro Universitário UNIRG, Gurupi-TO, Brasil
3
Farmacêutica do Hospital Regional de Gurupi e Docente dos Cursos de Farmácia e Enfermagem do Centro Universitário UNIRG, Gurupi-
TO, Brasil

RESUMO
O presente trabalho visou realizar uma revisão bibliográfica sobre o uso e a resistência bacteriana aos antimicrobianos em nível
hospitalar e discuti-los quanto à aplicabilidade das informações no dia-a-dia dos profissionais da área da saúde. Os artigos
foram reunidos em 4 grupos, de acordo com a temática. Grupo 1: tratava-se de artigos que quantificavam o uso de antibióticos
em nível hospitalar, no entanto não havia informações sobre a forma de utilização individual, como também sobre o perfil de
resistência bacteriana; Grupo 2: artigos relacionados a estudos clínicos randomizados, cego ou não, e observacionais, sendo
que os randomizados duplo-cegos informavam sobre a utilização dos medicamentos para uma doença específica; Grupo 3:
artigos que foram avaliados o perfil de resistência bacteriana em diferentes hospitais, não enfatizando os aspectos clínicos ou o
tratamento farmacológico. Grupo 4: os artigos são de revisão sistemática do Cochrane, que relatam, de forma crítica, os
resultados de vários casos clínicos. Em síntese, para informações sobre o uso clínico de antimicrobiano, o grupo 4 é o ideal
(www.cochrane. bireme.br) e para informações sobre epidemiologia de resistência bacteriana, o grupo 3 é o mais adequado
(www. periodicoscapes.gov.br).
Palavras–chave: Resistência bacteriana, Uso de antibióticos, Farmácia hospitalar

ABSTRACT
This study aims to review literature on the use and bacterial resistance to antibiotics in hospitals, and discuss themon
theapplicabilityof theinformationonday-to-day healthprofessionals. The articles were divided into four groups according to the
theme. Group 1: they were articles that quantified the use of antibiotics in hospitals, but there was no information on how to
use individual, but also on the profile of bacterial resistance, Group 2: Articles related to randomized trials, blind or not, and
observational, with the randomized double-blind study reported on the use of drugs to a specific disease, Group 3: Articles
which we evaluated the profile of bacterial resistance in different hospitals, not emphasizing clinical or pharmacological
treatment. Group 4: the articles are of the Cochrane systematic review, which reported in a critical way, the results of several
clinical cases. In summary, for information on the clinical use of antimicrobials, group 4 is the ideal (www.cochrane.bireme.br)
and for information on the epidemiology of bacterial resistance, the third group 3 is the most appropriate (www.
periodicoscapes.gov. br).
Keywords: Bacterial resistance, Antibiotic use, Hospital pharmacy

INTRODUÇÃO
A resistência bacteriana pode causar infecções muito
difíceis de serem tratadas, permanecendo no local e
favorecendo a proliferação das bactérias. O antibiótico
deveria ser prescrito de forma racional, com base em um
diagnóstico concreto e não baseado apenas em dados
epidemiológicos de determinados agentes etiológicos res-
ponsáveis por certas infecções. Porém, o consumo
desnecessário e excessivo sem esta cuidadosa avaliação
torna mais propício o desenvolvimento desta resistência,
tornando-se um problema sério no tratamento das doenças
infecciosas. Esse evento ocorre em maior proporção em
ambientes hospitalares onde a incidência do uso dessas

* Contato: Jaqueline Cibene Moreira Borges. Centro Universitário Unirg- Campus II-Av. Rio de Janeiro nº 1585, Cep77403-090, Gurupi, TO, Brasil. e-mail:
jaquecmb@yahoo.com.br

128
Kadosaki et al.

drogas, é proposta em grande quantidade (Fiolet al., 2010).
Segundo a Organização Mundial da Saúde (2010), a
resistência bacteriana a medicamentos deveria ser vista há
muito tempo como um problema de saúde pública,
principalmente no âmbito hospitalar, já que é uma prática
não muito recente, desta forma os países precisam se unir
para implantar providências e monitorizar estudos para
melhor compreensão das infecções, concentrando suas
ações em medidas de controle e de diagnósticos precisos
com a finalidade do uso racional de antimicrobianos.
Nesse contexto, este trabalho teve como objetivo analisar
as bibliografias e discuti-las quanto à aplicabilidade das
informações no dia-a-dia dos profissionais da área da
saúde ao verificar qual o tipo de artigo científico mais
adequado para orientar esse profissional da saúde em
relação ao uso e o perfil de resistência aos antimicrobianos
de uso hospitalar.
MATERIAIS E MÉTODOS
Trata-se de um estudo retrospectivo de levantamento
bibliográfico seguido da análise crítica sobre as temáticas,
uso e resistência bacteriana aos antimicrobianos em nível
hospitalar. Para o alcance do objetivo geral, optou-se pelo
método descritivo e analítico. O estudo foi realizado com
base em referências eletrônicas, pela BIREME, Cochrane,
no banco de dados Lilacs (Literatura Latino-Americana em
Ciências de Saúde), entre o período de 2009 a 2012.
Pesquisou-se também em outros sites como Comissão de
Controle de Infecção Hospitalar (www.ccih.med.br);
Organização Pan - Americana da Saúde
(www.opas.org.br);JournalofAntimicrobialChemoterapy
(jac.oxfordjournals.org); Scielo(www.scielo.br) e frequência da prescrição de determinados antibacterianos;
Periódicos do capes (www.periodicoscapes.gov.br). Após
a análise crítica, os artigos foram separados, em: Grupo 1:
artigos que quantificavam, através do DDD e outros, o uso
de antimicrobianos; Grupo 2: artigos que associavam o uso
do antimicrobiano a uma situação clínica específica;
Grupo 3: artigos cujo foco era centrado na resistência
bacteriana, e Grupo 4: artigos de revisão sistemática. Os
resultados dos grupos foram agrupados em quadros para
uma análise global. Finalmente foram comparados os
resultados de cada grupo, e selecionou o grupo de artigo
que mais respondeu as seguintes perguntas: 1ª) Será que
através de artigos científicos, o profissional da saúde
consegue se orientar sobre o uso dos antimicrobianos? 2ª)
Será que através do material publicado tem-se a noção de
reposta bacteriana a determinados tratamentos? 3ª) Em
síntese, será que as revistas científicas contêm informações
que podem ser aplicadas no dia-a-dia do profissional da
saúde?
RESULTADOS E DISCUSSÃO
Para o grupo 1 verificou-se que alguns dos artigos a
forma de cálculo quando presente muitas vezes, não eram
objetivos; não se tornando compreensível ao leitor. Os
grupos 2 e 3 não foram encontrados dificuldades na
obtenção do material como também da leitura, pois
existiam vários artigos disponíveis “freeline”. No Grupo 4
a principal dificuldade enfrentada foi quanto à obtenção de
artigos na íntegra, pois a bireme disponibiliza somente
resumos e caso queira obtê-los é necessário solicitá-los,
Kadosaki et al.
Rev. Bras. Farm. 93(2): 128-135, 2012
tornando um processo oneroso.
Análises de artigos em que se adotou o DDD e outros
parâmetros para quantificação do uso de antimicrobianos
A OMS preconiza o uso da metodologia ATC/DDD
(Anatomical Therapeutic Chemical/ Defined Daily Dose)
em hospitais como forma de padronizar a quantificação
dos medicamentos utilizados, permitindo comparações de
taxa de consumo através do tempo (Rodrigues & Bertoldi,
2010).
Essa metodologia pode ser verificada em vários
trabalhos, como de Santos &Lauria-Pires (2010) em que
realizaram um levantamento prospectivo do consumo de
antibacterianos em três unidades de terapia intensiva
médico-cirúrgicas, duas localizadas em dois hospitais
públicos e uma em hospital privado, em Brasília, no
período de outubro de 2004 a 30 de setembro de 2005,
sendo o consumo expresso com base no Sistema
ATC/DDD. O número de DDD foi dividido pelo número
de pacientes-dia e multiplicado por mil, compondo a
densidade média do consumo por mil pacientes-dia
(DDD1000). Foi analisado um total de 1.728 pacientes-dia
e 2.918,6 DDD nas três Unidades de Terapia Intensiva,
correspondendo a uma densidade média de consumo de
1.689,0 DDD1000 (Quadro 1). Os padrões de consumo de
antibacterianos nas três UTI não foram uniformes.
Enquanto a mediana do número total de DDD foi
significativamente maior nas UTI dos hospitais públicos, a
densidade média de consumo foi significativamente maior
na UTI do hospital privado. Este último resultado segundo
os autores, pode estar relacionado a três fatores: a
a diferença entre a dose diária definida e a dose diária
efetivamente prescrita do medicamento; e a utilização do
número de pacientes-dia como denominador para calcular
a densidade ou taxa de consumo de antibacteriano. Apesar
disso, os grupos antibacterianos mais utilizados nas três
UTI foram semelhantes, destacando-se cefalosporinas de
3º geração, penicilinas/inibidores de betalactamases,
carbapenêmicos e fluorquinolonas.
Verifica-se que nessas instituições não existia programa
de educação permanente, restrição de uso de
antimicrobianos, rotina para terapêutica empírica das
principais infecções ou apoio do médico infectologista ao
processo de decisão sobre a terapêutica antibacteriana.
Para os autores, expressar o consumo de antibacterianos
por intermédio do número de DDD por pacientes-dia (ou
leitos-dia) permite comparar a utilização desses
medicamentos entre instituições, independente das
diferenças na composição do formulário, da potência do
antibiótico e do censo hospitalar. Em síntese, o emprego
da metodologia ATC/DDD permitiu visualizar o contexto
do consumo de antimicrobianos de uma forma mais
precisa, em termos quantitativos, porém não permitiu a
análise em termos qualitativos, o que não permite
visualizar se o uso foi racional assim como o perfil de
resistência bacteriana, desta forma não respondendo aos
questionamentos desta pesquisa.
Estudos semelhantes sobre a utilização de
antimicrobianos foram conduzidos por Rodrigues &
Bertoldi (2010) em um hospital privado, localizado em
129

Santa Maria, Rio Grande do Sul, Brasil, durante o período
de março a junho de 2006. O consumo dos
antimicrobianos em todas as áreas clínicas da instituição
foi expresso em Dose Diária Definida (DDD) por 100
leitos-dia por quatro meses. Entre os antimicrobianos que
tiveram valores maiores em DDDs destacam-se:
ciprofloxacino (16,43), sulbactam associado à ampicilina
(13,36), oxacilina (11,57), cefazolina (8,09) e gentamicina
(7,64) (Quadro 1). As DDDs foram calculadas para cada
antimicrobiano utilizado no período da coleta dos dados
com objetivos de servir para futuros estudos comparativos
intra-hospitalares e permitir uma melhor visualização
quanto ao consumo pelo hospital.
No período da realização da pesquisa, o hospital ainda
não possuía uma padronização definitiva de
antimicrobianos, não havia um controle efetivo de
restrição de uso de nenhum antimicrobiano utilizado, uma
vez que a Comissão de Controle de Infecção Hospitalar
estava em período de implantação. Por isso o alto consumo
segundo os autores pode estar relacionado à ausência de
uma política de controle dos medicamentos prescritos no
hospital e à falta de protocolos de uso de antimicrobianos.
O estudo da utilização de antimicrobianos é relevante em
termos econômicos. Neste contexto, o DDD elevado
significou elevação dos gastos hospitalares com
medicamentos e com internação. Além disso, estão
explícitos neste artigo as clínicas do hospital que mais
consumiram antimicrobianos e os tratamentos
farmacológicos utilizados, permitindo facilmente
correlacioná-los com a realidade de outro hospital. Embora
informações como quais as bactérias mais frequentes, o
quadro clínico e possivelmente o perfil de resistência
bacteriana, não tenham sido discutidas nesse artigo, por
isso este estudo responde parcialmente aos nossos
questionamentos.
A metodologia ATC/DDD permite comparações entre
medicamentos utilizados; entretanto, cada local de estudo
tem suas próprias características e essas diferenças devem
ser consideradas para que as comparações tenham
significado prático. Já as comparações feitas com dados do
mesmo hospital, em diferentes períodos, podem servir de
indicativo da tendência de uso de medicamentos como
constatado na pesquisa de Sánchez et al. (2011) sobre o
consumo de antibióticos sistêmicos através das prescrições
de pacientes nas Unidades Básicas de Saúde de Segovia,
Espanha, período de 1999 a 2007. Os dados foram
expressos em Doses Diárias Definidas (DDD),
posteriormente transformados no indicador DHD (DDD
por 1000 habitantes por dia). Durante o estudo constatou-
se que o consumo de antibióticos foi alto, com DHD de
18,06. Observou-se que as prescrições de antibióticos
centralizaram-se basicamente em quatro subgrupos
terapêuticos: penicilinas, cefalosporinas, macrolídeos e
quinolonas, representando entre eles 92,41%. Além disso,
verificaram diferentes tendências de consumo de
antibióticos para cada ano dos subgrupos considerados.
Totalizando o maior DHD de antibióticos de uso
sistêmico, destaca-se a penicilina (64,42%), sendo o
principal responsável pelas variações da prescrição global,
seguido dos macrolídeos (10,15%), quinolonas (9,3%) e
por fim as cefalosporinas (8,54%).
Kadosaki et al.
Rev. Bras. Farm. 93(2): 128-135, 2012
No presente trabalho, o emprego da metodologia
ATC/DDD permitiu visualizar o contexto do consumo de
antimicrobianos e identificar as mudanças no padrão de
consumo, no entanto, não foi possível verificar os dados de
resistência microbiana e correlacioná-los com o consumo
desses antimicrobianos, desta forma não respondendo aos
questionamentos desta pesquisa.
Segundo Cusiniet al. (2010)a metodologia DDD
apresenta algumas desvantagens: Primeiro, DDD podem
variar de acordo com a doença subjacente. Em segundo
lugar, dias de terapia são subestimados no caso de redução
da dose, por exemplo, por causa da função renal
diminuída. Em terceiro lugar, a medição quantitativa não
indica se a terapia está sendo apropriada. Finalmente,
morbidades dos pacientes podem ser muito diferentes entre
hospitais ou em diferentes unidades hospitalares. Assim,
em adição aos dados quantitativos, a avaliação da terapia
antimicrobiana e profilaxia em pacientes individuais são
necessários para o controle de qualidade. No entanto, tal
avaliação é de difícil padronização, especialmente em
pacientes com co-morbidades. Por isso, não responde aos
nossos questionamentos.
Os programas de uso racional de antibióticos em
hospitais são de extrema importância, pois visam otimizar
a terapia antimicrobiana e minimizar o aparecimento de
resistência bacteriana. No trabalho de Cabrera et al. (2012)
foi implementado um Programa educacional baseado na
aplicação de uma lista de verificação (checklist), contendo
critérios para o uso racional desses medicamentos, no
Departamento de Medicina Interna (DMI) do Hospital das
Clínicas, em Uruguai, no período 01 de julho de 2008 e 30
de setembro de 2008. O formulário continha várias
informações entre as quais: local de aquisição da infecção,
tipo de infecção, os agentes antimicrobianos utilizados
(nome, dose, intervalo, dias); resultados microbiológicos e
antibiograma, a condição do paciente no momento da alta.
O consumo antimicrobiano foi expresso em doses diárias
definidas (DDD) por 100 pacientes-dia. Os grupos foram
divididos em: Grupo A: Coorte prospectivo, composto de
pacientes selecionados aleatoriamente em que a prescrição
de antibióticos foi realizada no âmbito do programa
educacional sobre o uso racional de antimicrobianos (64
camas). Grupo de coorte B, composto de pacientes que
receberam antibióticos de acordo com a prática clínica (67
leitos).O consumo total de agentes antimicrobianos foi
117,7 DDD/100 cama-dia. Em coorte A o consumo foi de
46,1DDD/100 cama-dia e em coorte B de 71,6 DDD/100
cama-dia (Quadro 1). A redução no consumo de agentes
antimicrobianos em coorte A comparado ao B foi de
35,6%.
A adaptação ao espectro de susceptibilidade
antimicrobiana com a redução do uso de antimicrobianos
ocorreu mais frequentemente em grupo A que no B (64,6
vs 24%). Esta estratégia é um dos pilares do uso de
antimicrobianos adequados, uma vez que envolve a
redução do uso de antimicrobianos de amplo espectro e,
em geral, poderá evitar o uso combinado de terapia
antimicrobiana, reduzindo o risco de seleção de resistência
e os custos adicionais. Portanto, a implementação de um
programa de uso racional de antimicrobianos baseado na
130

aplicação de uma lista que incluiu critérios validados,
juntamente com a interação de especialistas com os
médicos responsáveis pela prescrição (componente
educativa), reduz o consumo de antimicrobianos, otimiza o
uso e reduz custos sem um impacto negativo no tempo de
internação hospitalar e mortalidade.
Neste artigo foram abordados as clínicas do hospital que
mais consumiram antimicrobianos, as bactérias mais
frequentes, os tratamentos farmacológicos utilizados e as
estratégias adotadas para o uso racional de antimicrobianos
reduzindo a seleção de resistência bacteriana.
Quadro 1. Artigos científicos fundamentados em métodos
quantitativos
Legenda: DDD = Dose Diária Definida; DHD = DDD por
1000 habitantes por dia; UTI = Unidade de Terapia
Intensiva; DMI: Departamento de Medicina Interna; HC:
Hospital das Clínicas
O quadro 1 sumariza todos os trabalhos analisados, as
unidades de medidas utilizadas pelos autores, o período de
estudo, o local realizado e os principais resultados. Pode-se
dizer que os trabalhos onde o DDD/100 leitos/dia foram
utilizados permitem apenas identificar as tendências de
consumo dos antibióticos. No entanto, quando o DDD/100
leitos/dia é colocado por classe terapêutica pode-se estimar
o custo financeiro.
Tentar comparar os resultados do quadro 1 é muito
difícil, pois cada hospital tem suas características
ambientais e demanda que não são considerados no cálculo
do DDD/100 leitos/dia.
As adições de novas unidades de medida podem
acrescentar informações ao leitor, porém ainda não
permitiram visualizar o paciente, o tratamento e a resposta,
somente permitiram vislumbrar de modo global.
O trabalho de Cabrera et al. (2012) vislumbra a forma de
seleção (baseada em testes de sensibilidade bactéria in
vitro) e o desfecho final (n° de óbitos). É muito
importante, que novos artigos utilizando o DDD/100
leitos/dia, contenham estas informações, o que permite
mais facilmente ao leitor transpor para seu dia-a-dia. Além
disso, relata sobre a aplicação de estratégias baseada em
uma lista de verificação que permite reduzir o consumo de
antimicrobianos, otimizar e diminuindo os custos.
Experiências, neste sentido, bem sucedidas deveriam ser
alvos de artigos científicos, pois norteariam a implantação
de novos Comitês.
Em síntese, em termos de farmacologia clínica, o DDD/
100 leitos/dia não permitem visualizar as doenças que es-
Kadosaki et al.
Rev. Bras. Farm. 93(2): 128-135, 2012
tão sendo tratadas; algumas vezes, não se sabe qual classe
de fármaco está sendo utilizada; se o uso do medi-camento
é racional; e muito menos, como está sendo a resposta ao
tratamento (bactéria sensível ou resistente). Logo, apenas o
DDD/100 leitos/dia e outras unidades citadas não podem
responder aos questionamentos.
Análises dos artigos que associam o uso dos
antimicrobianos a uma situação clínica específica
Desde longo tempo o homem buscava soluções para a
cura de infecções, através da experiência com plantas
medicinais, derivados ou produtos animais, e certamente
não se conhecia seu valor terapêutico, mas com
conhecimentos primários da época acreditava-se no seu
poder de cura. Hoje, antibióticos que eram produzidos
apenas por processos naturais, revelaram-se necessários e
passaram também a ser sintetizados em laboratório, com
aperfeiçoamento de suas características químicas e
ampliação do seu espectro de ação. A experiência de anos
anteriores deu origem à propagação do falso conceito de
que a antibioticoterapia não seria mais eficaz para o
controle das doenças infecciosas, com o emprego de
antimicrobianos cada vez mais numerosos e potentes
(Wolf et al., 2007). Mas atualmente, os antibióticos são
extremamente prescritos, e são indicados, muitas vezes,
sem necessidade ou com imprecisão, tal fato, facilita o
desenvolvimento de resistência que impedem a ação da
droga, nas terapêuticas de infecções que poderiam ser
sanadas facilmente. Por conseguinte, o médico precisa, em
princípio, estabelecer a necessidade da terapêutica
antimicrobiana em determinado paciente assim como
diagnosticá-la a uma situação específica (Amato Neto et
al., 2007).
Estudo randomizado controlado, multicêntrico foi
realizado para investigar se há necessidade de tratamento
de antibiótico na Diverticulite Aguda (DA) não
Complicada, em dez departamentos cirúrgicos na Suécia e
na Islândia, no período de outubro de 2003 e janeiro de
2010. Dos 623 pacientes, 314 tratamentos com antibióticos
e 309 sem antibióticos, e 46 foram excluídos (Quadro 2).
Complicações como perfuração ou formação de abscessos
foram encontrados em seis pacientes (1,9 %) que não
recebiam antibióticos e em três (1,0 %) que foram tratados
com antibióticos. A permanência hospitalar média foi de 3
dias em ambos os grupos. Os autores perceberam que o
tratamento com antibióticos para DA não complicada, não
acelera a recuperação, como também não previne
complicações ou recidivas. Portanto, o tratamento com
antibióticos deverá ser reservado para Diverticulite
Complicada (Chabok et al., 2012).
Um grande problema neste trabalho é seu desenho, como
não foi um estudo randomizado cego, seus resultados não
são considerados “padrão ouro”, e por isso podem ser
facilmente questionados. Devido o viés apresentado no
desenho do trabalho, não se deve utilizar este tipo de
artigo, de forma isolada, na decisão terapêutica, dessa
forma não responde aos questionamentos deste trabalho.
Estudo de coorte retrospectivo foi realizado com 527
pacientes, no Hospital San Borja Arriará, Chile, período de
1997 a maio de 2007, a fim de analisar se em curto prazo
(dose única) a Profilaxia Antimicrobiana (PA) para pacien-
131

tes submetidos à cirurgia classificada como limpa-
contaminada maxilofacial é tão eficaz quanto a PA em
longo prazo (dose múltipla). O grupo de dose única
apresentou 5,7% de infecções pós-operatórias e de dose-
múltipla, 5, 9% (Quadro 2). Constatou-se que não houve
diferenças significativas na infecção entre a administração
de PA de dose única com a dose múltipla. Segundo os
autores, a PA de dose múltipla, não está sendo indicada, já
que expõe desnecessariamente o paciente aos agentes
antimicrobianos, tornando maior a probabilidade de
resistência bacteriana, toxicidade, alergias, superinfecção e
de elevação dos custos (Villanueva et al., 2012). Neste
trabalho, os autores apresentaram uma situação clínica
específica, o uso profilático de antibiótico em cirurgia
maxilofacial e as respostas farmacológicas observadas. Foi
comparado a incidência da infecção do sítio cirúrgico em
dois grupos, isto é, pacientes tratados com antimicrobianos
dose única e pacientes tratados com dose múltipla. A
grande utilidade dos estudos de coorte é determinar a
causa da doença, quando os indivíduos são expostos a
fatores de risco (Fuchs & Fuchs, 2004). No caso deste
estudo, o delineamento observacional de coorte não
responde aos questionamentos iniciais.
Estudo de caráter descritivo, quantitativo e transversal
foi executado a fim de avaliar a eficácia da
antibioticoterapia utilizada para o tratamento de infecções
respiratórias em crianças atendidas no Hospital
Universitário do município de Alfenas, Minas Gerais,
Brasil, no período de fevereiro a maio de 2007, através 208
prontuários (Quadro 2). Quanto aos diagnósticos, notou-se
predomínio de broncoespasmos + pneumonia em 16
crianças (46%), seguidos de pneumonia (24%), asma
(15%), pneumonia aspirativa (6%) e crise asmática, otite
média aguda + pneumonia e asma brônquica + pneumonia
(3%). Observaram-se dez tipos diferentes de
antimicrobianos na prescrição que foram utilizados em
âmbito nasocomial, mostrando uma escolha pelo grupo das
penicilinas, sendo a mais utilizada, a ampicilina (56%).
Para a conduta de alta hospitalar seis antimicrobianos
diferentes foram prescritos aos pacientes estudados, dos
quais, amoxicilina teve 11 indicações (32%), e em
associação com clavulanato, mais 3 indicações (9%),
totalizando 41% das prescrições, evidenciando ser a droga
de principal escolha nesta conduta (Pacheco et al., 2011).
Este trabalho fez apenas uma abordagem clínica e
farmacológica. Devido o desenho empregado, este artigo
não pode ser usado com única referência na decisão
clínica.
Para desenvolver orientações eficazes para o tratamento
inicial com antibiótico, é essencial ter a informação sobre
o organismo causador provável e o padrão da resistência
aos antibióticos. No entanto, esses estudos são caros e
requerem perícia, que é muitas vezes falta no local de
rotina da maioria dos países em desenvolvimento. Hazir et
al. (2011) desenvolveram um estudo multicêntrico, duplo-
cego, randomizado, em 4 hospitais terciários de 3 cidades
no Paquistão (Islamabad, Lahore, Rawalpindi), com
objetivo de comparar a evolução clínica em crianças com
pneumonia sem gravidade, como definido pela OMS,
quando tratados com amoxicilina versus os tratados com
placebo. Das 900 crianças de 2-59 meses com pneumonia
Kadosaki et al.
Rev. Bras. Farm. 93(2): 128-135, 2012
sem gravidade escolhidas para receber 3 dias de
amoxicilina ou placebo, 27 foram excluídas e 873
completaram o tratamento (431 por via oral amoxicilina e
442 com placebo). Os autores concluíram que a evolução
clínica nessas crianças não diferencia quando tratados com
um antibiótico ou com placebo (Quadro 2). Testes
similares são necessários em países com uma elevada
carga de pneumonia para racionalizar o uso de antibióticos
nessas comunidades.
Neste trabalho, os autores apresentaram uma situação
clínica específica, as respostas farmacológicas observadas.
A única desvantagem deste estudo são as conclusões que
se fundamentam em apenas um estudo clínico. Porém, ao
ler este artigo o profissional tem a idéia da doença, do
procedimento adotado e dos resultados obtidos, podendo
então nortear os profissionais da saúde em uma situação
semelhante, por isso este trabalho respondeu parcialmente
os questionamentos.
De todos os artigos analisados neste grupo, o “padrão
ouro” seria o artigo de Hazir et al. (2011), pois como o
participante e o investigador não sabem o que está sendo
utilizado, isto previne que o pesquisador trate de forma
diferente os participantes dos grupos ou que realize uma
atenção especial aos pacientes que estão recebendo a
intervenção. Ao contrário dos participantes que sabem
quando estão recebendo a intervenção, podem
superestimar seu efeito (Fuchs & Fuchs, 2004). Em se
tratando do delineamento randomizado, utilizado por
Chabok et al. (2012) serve com maior poder para
estabelecer a causa e o efeito, como, por exemplo, a
eficácia de um tratamento farmacológico. Os trabalhos de
Haziret al. (2011) e Chabok et al. (2012) ao dividir a
amostra em tratado e não tratado (controle),
provavelmente, foi administrado ao grupo controle um
placebo, dessa forma pode-se controlar o efeito placebo,
ou seja, resultado do efeito de outros fatores, como a
crença de que o tratamento funciona e a evolução natural
por ano (Fuchs & Fuchs, 2006). Nos demais trabalhos
como de Villanueva et al. (2012) não houve o grupo
placebo e isto poderia ser um viés na aferição dos
resultados, pois os pesquisadores estão cientes de quem
está recebendo o tratamento e por isso podem observar
este grupo de forma mais atenta quando comparado
somente ao grupo controle. Em síntese, este tipo de
trabalho, quando bem delineado, pode auxiliar o médico na
prescrição. Quando o delineamento não estiver adequado,
pode induzir a conclusões erradas, e por isso se utilizado
como fonte de pesquisa principal pode levar ao erro de
prescrição. Em relação a trabalhos que analisam
prescrições médicas, torna-se essencial que sejam
elaboradas novas técnicas claras de tal forma que não
ocorra vieses.
Artigos cujo foco central é a resistência bacteriana
Os antimicrobianos estão entre os medicamentos mais
prescritos em todo mundo. São utilizados principalmente
para inibir ou combater o crescimento de determinados
microorganismos, porém de acordo com Amadeu et al.
(2009) vários profissionais o fazem sem ao menos obter
um diagnóstico concreto através de exames laboratoriais e
se baseiam apenas em dados epidemiológicos, tal como
132

determinação da E. coli (Escherichia coli)como principal
agente etiológico na ITU (Infecção do Trato Urinário).
Desta forma, a utilização de antibióticos de maneira
inadequada, pode gerar o aumento da resistência
bacteriana aos antimicrobianos acarretando dificuldades no
controle de infecções e contribuindo para o aumento dos
custos do sistema de saúde e dos próprios hospitais.
Quadro 2. Trabalhos científicos fundamentados em
estudos clínicos
Legenda: DA- Diverticulite Aguda; PA- Profilaxia
Antimicrobiana.
Estudo retrospectivo realizado com pacientes atendidos
em uma Clínica Pediátrica no município de Uberlândia-
MG teve como objetivo analisar o perfil de sensibilidade
antimicrobiana a E. coli, no entanto, 133 uroculturas foram
realizadas, 64 foram positivas (48,12%) para infecção do
trato urinário, 56 (87,5%) o agente etiológico foi a E. coli,
e 12,5% foram positivas para outros tipos de
microorganismos. Todas as cepas da E. coli (100%)
mostraram-se sensíveis aos antimicrobianos amicacina,
ceftriaxona, norfloxacino, ciprofoxacino e As principais fontes de revisões sistemáticas são o
sulfadiazina/trimetropim, mas apresentaram 85,72% de
resistência a ampicilina e 64% resistentes a Sulfametrin
(Quadro 3). O estudo ainda deixou claro que, por mais que
os antimicrobianos considerados de primeira escolha se
encontraram sensíveis ao agente etiológico de maior
prevalência, não se explica a prescrição de antibióticos de
forma irracional, ou seja, sem o perfil de sensibilidade do
agente etiológico ao antimicrobiano de escolha (Amadeu
et al., 2009).
Parcialmente em acordo, Guajardo-Lara et al. (2009)
avaliaram o índice de resistência antimicrobiana em
infecções urinárias causadas por E. coli (Quadro 3) de
pacientes atendidos em estabelecimentos de saúde no
México, das quais de 652 uroculturas analisadas, houve
resistência para os antimicrobianos ampicilina em 67,2%
dos casos, trimetoprim-sulfametoxazol (59,2%), cefazolina
(35,6%) e ciprofloxacino (24,7%).
Kobayashi et al. (2009) realizaram uma análise
retrospectiva de dados relacionados a testes de
suscetibilidade antimicrobiana de isolados de S. aureus
(Staphylococcus aureus) e P. aeruginosa (Pseudomonas
aeruginosa) de pacientes hospitalizados em um hospital
público de Goiânia, Estado de Goiás; foram isoladas 1960
bactérias, destas foram analisadas1.239 cepas de S. aureus
e 721 de P. aeruginosa (Quadro 3). A resistência
antimicrobiana para S. aureus pode ser observada em
maior proporção parapenicilina (97,6%), eritromicina
(70,4%), clindamicina (68%), oxacilina (68,5%), gentami-
Kadosaki et al.
Rev. Bras. Farm. 93(2): 128-135, 2012
cina (62,9%), sulfametoxazol-trimetoprim (53,5%) e à
ciprofloxacina(53,1%). Em contrapartida foi notado uma
menor taxa para gatifloxacina (19,8%), levofloxacina
(23,7%) e rifampicina (24,8%). Já a resistência
antimicrobiana para P. aeruginosa pode ser percebida para
piperacilina-tazobactam (84,6%) e levofloxacina (72,3%),
carbapenen + imipenem (69,1%) e meropenem (67,8%).
Para os antibióticos ciprofloxacina, gentamicina,
cefalosporinas e aztreonam a taxa foi bastante elevada,
maior que 40%. Desta forma acentua-se a importância da
verificação de evidências clínicas no que diz respeito ao
valor da identificação e determinação da suscetibilidade do
microorganismo antes de se prescrever uma terapia
antimicrobiana.
Quadro 3. Estudos cujo foco central é a resistência
bacteriana.
Legenda: E. coli: Escherichia coli; S. aureus:
Staphylococcus aureus; P. aeruginosa: Pseudomonas
aeruginosa.
A importância de revisões sistemáticas
Cochrane Library (www.cochrane.bireme.br) e o The York
data base of abstracts of reviews of effectiveness -DARE
(www.york.ac.uk/inst/crd/welcome.htm) (Silva, 2004).
A grande limitação do CDSR (Dados Cochrane de
Revisões Sistemáticas) é a não disponibilização “online”
de textos completos, fazendo-se necessário solicitar a
Bireme, o requer custo financeiro. Como o objetivo neste
trabalho foi realizar a análise de artigos científicos, a partir
de textos completos, fez-se a pesquisa na CDSR.
Os artigos de revisão do Cochrane possuem um modelo
constante, contendo introdução, objetivos e metodologia
de modo bem detalhados e resultados apresentados e
discutidos de forma clara, seguidos de considerações
finais, por isso, no presente trabalho foi analisado apenas
um artigo científico de cada tipo (Quadro 4).
Apesar do número elevado de publicações nessas áreas,
quando os profissionais de saúde necessitam de
informações sobre o uso racional dos antimicrobianos, a
principal fonte bibliográfica é o grupo 4 (artigos de
revisões sistemáticas –
http://www.cochrane.org/index.htm, palavra-chave:
antibiotic), podendo ser utilizado como fonte
complementar o grupo 2 (artigos que associavam o uso do
antimicrobiano a uma situação clínica e específica–
www.periodicoscapes.gov.br, http://highwire.stanford.edu,
palavra-chave: antibiotic use). Caso o objetivo seja avaliar
a epidemiologia da resistência bacteriana, a principal fonte
de informação é o grupo 3 (artigos cujo foco era centrado
133

na resistência bacteriana – www.periodicoscapes.gov.br,
palavra-chave: resistance antibiotic in hospital) (Quadro
5).
Quadro 4. Artigos de revisão sistemática do Cochrane
Autores Objetivos Número de estudos incluídos
Legenda: PEP- pancreatite pós-CPRE; CPRE-
ColangiopancreatografiaRetrógrada Endoscópica.
Quadro 5. Comparação dos grupos de trabalhos
Para melhores informações sobre análise do consumo
global sugere-se como referência o grupo 1 (artigos que
quantificam, através do DDD e outros, o uso de
antimicrobianos (www.periodicoscapes.gov.br, texto
completo, http://highwire.stanford.edu, palavra-chave:
DDD). Em síntese, saber elaborar a pergunta inicial facilita
a obtenção de resultados em que se espera encontrar
durante um levantamento bibliográfico.
CONCLUSÕES
A utilização de antimicrobianos assim como a resistência
bacteriana entre diversos patógenos causadores de
inúmeras infecções é mundialmente reconhecida como um
problema de grande relevância, desta forma fez-se
necessário demonstrar através de estudos o quanto é
importante a determinação de cada patógeno frente a cada
antimicrobiano, colaborando para o uso racional de
antibióticos, na expectativa de, ao menos reduzir o
aumento acelerado nos índices de resistência de
microorganismos no âmbito hospitalar. Por ora, faz-se
necessário a conscientização de profissionais de saúde para
colaborarem com esta prática e proporcionarem para a
redução da morbimortalidade de pacientes hospitalizados.
Os grupos de artigos que responderam aos
questionamentos iniciais sobre o uso e resistência
bacteriana aos antimicrobianos foram: grupo 4 (artigos de
Kadosaki et al.
Rev. Bras. Farm. 93(2): 128-135, 2012
revisões sistemáticas: http://www.cochrane.org/index.htm,
palavra-chave: antibiotic) e grupo 3 (artigos cujo foco era
centrado na resistência bacteriana –
www.periodicoscapes.gov.br, palavra-chave: resistance
antibiotic in hospital).
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Kadosaki et al.
 Revista Ibero- Americana de Humanidades, Ciências e Educação- REASE

doi.org/10.51891/rease.v7i4.1038

AUTOMEDICAÇÃO NA PANDEMIA DO NOVO CORONAVÍRUS

SELF-MEDICATION IN THE PANDEMIC OF THE NEW CORONAVIRUS

Alícia de Freitas Silva1

Jefferson Silva Pinho de Jesus2
Juliana Lima Gomes Rodrigues3

RESUMO: A automedicação consiste em administrar por conta própria um ou mais

medicamentos sem a orientação profissional e, com a grande quantidade de informações
acessíveis na internet tornou- se um hábito comum no período de pandemia do novo
coronavírus. O presente trabalho teve como objetivo expor sobre a utilização inadequada de
medicamentos prescritos e isentos devido ao seu fácil acesso durante o isolamento social,
retratar a possibilidade de efeitos indesejáveis relacionados aos medicamentos, consequente
da automedicação, e destacar a ausência da prática clínica e de assistência nos fornecimentos
farmacêuticos ao paciente. Os dados foram obtidos entre agosto de 2020 e maio de 2021. A 938
Cloroquina/hidroxicloroquina, vitamina C, ivermectina, azitromicina, ibuprofeno e
lopinavir-ritonavir são os medicamentos mais citados nos artigos científicos. Os anti-
retrovirais foram relatados em sinergia com cloroquina/hidroxicloroquina, que foi a mais
citada nos artigos relacionados à automedicação. O uso incorreto dessas substâncias pode
causar efeitos colaterais graves, outros tipos de patologias ou até dependência. Sendo assim,
o farmacêutico e a equipe multiprofissional devem orientar o paciente sobre o uso racional
de medicamentos.

Palavras-chave: Automedicação. Pandemia. Coronavírus.

ABSTRACT: Self-medication consists of administering one or more medications on your

own without professional guidance and, with the large amount of information accessible on
the internet, it became a common habit in the pandemic period of the new coronavirus. This
study aimed to expose the inappropriate use of prescription and exempt drugs due to its easy

1 Graduação em farmácia Instituição de ensino: Universidade Salvador (UNIFACS). E-

mail: aliciafs2017@gmail.com.
2 Graduação em farmácia. Instituição de ensino: Universidade Salvador (UNIFACS)
.E-mail: jeff.silva1998@gmail.com.
3 Docente do curso de farmácia. Instituição de ensino: Universidade Salvador (UNIFACS). E-

mail: juliana.rodrigues@unifacs.br.

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ISSN - 2675 – 3375
 Revista Ibero- Americana de Humanidades, Ciências e Educação- REASE

access during social isolation, to portray the possibility of undesirable effects related to
drugs, resulting from self-medication, and to highlight the absence of clinical practice and
assistance with pharmaceutical supplies for the patient. Data were obtained between August
2020 and April 2021. Chloroquine/hydroxychloroquine, vitamin C, ivermectin,
azithromycin, ibuprofen and lopinavir-ritonavir are the drugs most cited in scientific
articles. Antiretrovirals have been reported in synergy with chloroquine /
hydroxychloroquine, which was the most cited in articles related to self-medication. The
incorrect use of these substances can cause serious side effects, other types of pathologies or
even addiction. Therefore, the pharmacist and the multidisciplinary team should advise the
patient on the rational use of medications.

Keywords: Self-medication. Pandemic. Coronavírus.

INTRODUÇÃO

A COVID-19 é uma infecção respiratória que causa sintomas similares à gripe,

podendo evoluir para uma pneumonia grave, causando cansaço, perda do paladar ou olfato,
febre e dificuldade para respirar. Segundo a Organização Mundial de Saúde (OMS) o
mundo já ultrapassou a marca de 147 milhões de infectados e mais de 3 milhões de mortos,
sendo os Estados Unidos, Índia e Brasil os países mais afetados pela pandemia. Por ser um
vírus novo, ainda não há medicamentos específicos para a cura ou contenção dos sintomas
da doença, porém já estão sendo feitos estudos clínicos com medicamentos e já foram 939
desenvolvidas algumas vacinas. Com a pandemia do novo coronavírus,diversas medidas
têm sido utilizadas com o intuito de diminuir o contágio pelo vírus. O isolamento social
separa as pessoas doentes das não doentes, enquanto o distanciamento social visa a redução
de aglomerações de pessoas; já a quarentena é a retenção de atividades e separação de
indivíduos que provavelmente foram expostos ao vírus. A população pode optar em não
buscar pelo atendimento presencial por anseio de se contaminar, entretanto os casos de
automedicação têm aumentado nesse período, o que pode provocar efeitos indesejados e ser
nocivo ao usuário (Lei et al., 2018; ONCHONGA, 2020).
Existe também a telemedicina, que é uma iniciativa realizada por meio de tecnologias
digitais, possibilitando serviços à distância para o cuidado com a saúde, proporcionando a
assistência médica online a pacientes, clínicas, hospitais e profissionais da saúde
(MALDONADO, 2016). Dentro do isolamento social a internet se tornou a maior fonte de
informações em saúde para os mais leigos, fontes de pesquisa direcionadas à internet
reportam aumento de procura por medicamentos, suplementos e chás, em sites de compra
ou bula sugerindo a prática de automedicação e auto dosagem (ONCHONGA, 2020),
todavia, os usuários utilizam os ativos para alívio de sintomas ou complicações, alguns sem
saber o intervalo de tempo determinado entre duas dosagem em curto período de tempo
tendo capacidade provocar efeitos indesejáveis (ONCHONGA, 2020).
Nas farmácias e drogarias há venda de medicamentos em um comércio potencial
onde muitos que exigem controle especial são vendidos sem receita e com ausência da

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assistência e orientação ao paciente permitindo livre escolha (MACEDO et al, 2016). De

modo que há um afastamento da consulta nos setores de saúde, dificultando a prática clínica
do cuidado cuja importância na segurança dos pacientes é imprescindível para adotar
medidas na intenção de manter solidificação do sistema, prevenir acidentes associados aos
fármacos aumentando a probabilidade de resultados favoráveis e conter mortes que podem
ser evitadas dentro do sistema de saúde (SILVA, 2016).
Durante a pandemia do novo coronavírus a população tem se automedicado com o
objetivo de tratar ou aliviar sintomas como: febre, tosse, coriza, dores musculares, dores de
cabeça e dores de garganta, que se assemelham com os sintomas da doença COVID-19. A
importância desse estudo se dá em expor o uso indiscriminado de medicamentos e o seu fácil
acesso, exibir os medicamentos mais utilizados e mostrar os seus efeitos indesejáveis. Este
trabalho tem como objetivo realizar levantamento bibliográfico sobre a automedicação na
pandemia do novo coronavírus, abordando a utilização inadequada de medicamentos
prescritos e isentos de prescrição com fácil acesso durante o isolamento social da pandemia.

METODOLOGIA

O trabalho trata-se de uma revisão bibliográfica, cujo tema é a automedicação na

pandemia do novo coronavírus, o problema que direcionou o seu seguimento foi: A
Automedicação pode ter a capacidade de desencadear efeitos indesejáveis no isolamento
social? Refere-se a uma pesquisa qualitativa e quantitativa, com o intuito de apontar o uso
indevido de medicamentos durante o isolamento na pandemia da COVID-19. 940
Para auxiliar na procedência do artigo serão apontadas referências com o suporte de
dados em sites como: Google Acadêmico, Scientific Electronic Library Online (SCIELO),
NCBI (The National Center for Biotechnology Information), PubMed, revistas de saúde e o site
da OMS (Organização mundial da saúde), em inglês e português. O artigo foi elaborado
entre agosto de 2020 e maio de 2021, sendo consideradas publicações entre os anos 2012 a 2021,
fornecendo as informações atualizadas para a elaboração deste artigo. Como critérios de
exclusão deste trabalho estão materiais que não apresentam característica, especificidade,
dados quantitativos relacionados ao tema e artigos que não apresentam títulos com as
palavras-chave usadas neste estudo.

RESULTADOS E DISCUSSÃO

O artigo foi elaborado em concordância com a metodologia, empregando as palavras-

chave “automedicação”, “pandemia”, “coronavírus”, em combinação com “uso excessivo de
medicamentos”, “uso racional de medicamentos” ou “efeitos colaterais'', e suas
correspondentes em inglês. A pesquisa teve o Google Acadêmico, NCBI (The National
Center for Biotechnology Information) e PubMed como principais fontes de dados, foram vistos
aproximadamente 827 resultados de trabalhos que se referem aos objetivos, porém somente
24 artigos foram selecionados por apresentarem dados de grupos de indivíduos de diferentes
países relacionados a automedicação na pandemia, outros artigos foram selecionados devido

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aos dados quantitativos mundiais conforme a coesão entre causa da automedicação e a

toxicidade dos medicamentos consumidos.

Figura 1 - Fluxograma de estudo

941

Fonte: Próprio autor

Indivíduos que praticam automedicação e auto dosagem rotineiramente, aderem a

prática do uso irracional de medicamentos devido ao seu fácil acesso permitindo a auto
administração que pode ser nociva ao usuário. Segundo o Ministério da Saúde, os relaxantes
musculares, anti térmicos e os que têm efeito no sistema nervoso estão relacionados com a
maior parte das intoxicações.

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Figura 2 - Medicamentos mais citados em artigos científicos no período de julho de 2020 a

fevereiro de 2021

942

Fonte: Próprio autor

O gráfico salienta os principais medicamentos citados em artigos científicos que se

encaixam nos critérios de inclusão, salientando os medicamentos mais utilizados na
pandemia, o VQ (volume quote) é relacionado ao volume de citação do medicamento em
artigos científicos e o MQ (medician quote) indica quais medicamentos foram citados,
contagem realizada pelos artigos selecionados. Hidroxicloroquina/cloroquina foi a mais
citada nos artigos selecionados sobre a automedicação e os anti-retrovirais sendo relatados
geralmente em sinergia com cloroquina/hidroxicloroquina em alguns artigos científicos
(Goudarzi et al., 2020; Matias et al., 2020).
A procura por vitaminas e suplementos também teve grande crescimento. A
vitamina C e a utilização de multi vitaminas/suplementos pode ser muito perigosa, pois tem
o potencial de causar hipervitaminose. Alguns estudos descrevem que a vitamina C causa
efeitos adversos semelhantes aos dos medicamentos citados acima, como: náusea, vômito,
dores de estômago e dor de cabeça, todavia, não há clareza sobre a interação medicamentosa
com a Vitamina C (Goudarzi et al., 2020; Matias et al., 2020).
As principais razões que ocasionaram os consumidores a praticar a automedicação na
pandemia foram a prevenção e a melhoria dos sintomas, independentemente de serem
positivos ou negativos, evitando o atendimento e a realização do teste (Muhammed J. et all.,
2020). Quispe-Canãri et al., 2021) aponta que os analgésicos, antibióticos, antifúngicos e anti

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oxidantes são os mais procurados, como por exemplo o paracetamol, azitromicina,

ibuprofeno, anti-retrovirais, cloroquina e hidroxicloroquina, penicilina, dipirona,
ivermectina e vitamina C.
Estudos transversais demonstram a prática do autocuidado em diversos países,
entretanto, é variável a sua fração de praticantes tendo uma margem de 32% a 85% em países
como: Sérvia, Montenegro, Japão, Índia, China, Brasil, Ásia e Etiópia (Muhammed J. et all,
2020; Aster, 2018). Em destaque na gama de medicamentos, a vitamina C é a mais consumida
pela comunidade na tentativa de prevenir a contaminação ou fortalecer a imunidade.
Estudos apontam que 32% do total dos indivíduos dos países citados planejam ou já se
automedicaram (Alvarez-Risco et al., 2020; Arnold J et al., 2021; Tasnim et al., 2020).
Já a cloroquina e a hidroxicloroquina foram as mais descritas no ambiente intra-
hospitalar em uso off-label, pois devido a sua exigência de prescrição médica é mais difícil
sua aplicação no âmbito doméstico. São medicamentos usados no tratamento de malária e
lúpus, porém teve a possível indicação para a cura do COVID-19 pelo fato de ter ocorrido
estudos in vitro para testar a eficácia como antiviral em 2003, quando houve a epidemia da
SARS-CoV-1. Houve efeito na replicação viral, mas como a epidemia não chegou a se
espalhar os testes foram interrompidos e agora na pandemia do novo coronavírus foram
resgatados, contudo, não há indicação comprovada e com a falta de um medicamento com a
eficácia determinada para a cura do COVID-19 as pessoas continuaram se automedicando
(RODRIGUES, 2020). Maioritariamente possui cardiotoxicidade, prolongando o intervalo
QT por inibição da CYP2D6 e do transportador ABCB1/Pgp que pertencem a um grupo de
proteínas responsáveis pela metabolização de 25% das drogas clínicas, facilitando sua 943
eliminação e transporte dessas substâncias (Bertilsson L, 2012). A azitromicina também
provoca alteração no intervalo QT, em sinergia com cloroquina/hidroxicloroquina, com o
objetivo de diminuir a carga viral, mas alguns estudos contrariam sua eficácia na inibição do
vírus, sendo não recomendada (Ágnes Telbisz et al 2020; Alvarez-Risco et al., 2020).
A ivermectina apesar de ter mostrado eficácia contra o vírus apenas em testes in vitro,
apresenta atividade inibidora dos sítios de ligação do vírus, com isso o uso indiscriminado
está ligado a muitos casos de resistência microbiana, principalmente bacteriana e parasitária,
uma pequena fração da concentração da ivermectina tem potencial neurotóxico juntamente
com sua atividade hepatotóxica por induzir necrose hepática, sendo ocasionalmente
administrado aos pacientes com cloroquina, hidroxicloroquina e azitromicina (Ágnes Telbisz
et al., 2020).
Segundo o NIH (National Institutes of Health), um site oficial do governo dos
Estados Unidos, relata a ineficácia e toxicidade em alguns casos na emergência da sinergia
destes fármacos. Os principais problemas são: hipoglicemia, miopatias, rabdomiólise,
mioglobinúria, bloqueio cardíaco ou atraso no intervalo QT e neurotoxicidade, sendo não
aprovados para infecções virais. Devido a propagação de informações tendenciosas muitos
cidadãos de países diferentes no mundo adotaram a autoadministração da ivermectina com
intuito de evitar a infecção pelo Sars-COV 2 (Ágnes Telbisz et al., 2020).
Lopinavir-ritonavir, medicamento usado em ambiente hospitalar que pertence à
classe dos inibidores de protease, foi aplicado em alguns pacientes e não demonstrou

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diferença potencial no fator de virulência em comparação aos que não receberam as dosagens
do fármaco. A mortalidade com os respectivos antirretrovirais não referiu alteração
significativa, tendo os distúrbios gastrointestinais como efeito adverso mais comum, sendo
não sugerido para os casos leves, moderados ou graves, impossibilitando o seu uso com os
antipiréticos, que são tóxicos no aparelho gastrointestinal (Yanping et al., 2020).
Em situação de isolamento social há chance de alteração no comportamento dos
indivíduos, sendo potencialmente praticante de auto dosagem (decisão individual do sujeito
de determinar a dose a ser administrada e alterná-las em um intervalo de tempo, com
probabilidade de uma superdosagem ou subdosagem), somada a automedicação, que é o ato
de administrar um medicamento por conta própria, sem orientação profissional, ampliando
as chances de efeitos tóxicos (Marcelo Beltrão, 2020). Isso se deve à ausência da consulta
clínica, num cenário onde a internet se tornou centro de informação de saúde e nas farmácias
ou drogarias medicamentos são vendidos abundantemente sem a orientação farmacêutica
sobre seus efeitos indesejáveis, inviabilizando a prática clínica da assistência em saúde. O
Conselho Nacional de Saúde fdiz que o uso indiscriminado de medicamentos é um problema
antigo, de acordo o Ministério da Saúde esta prática é responsável por 27% das intoxicações.
Sendo assim, o Ministério da Saúde defende a utilização de medicamentos de forma segura
aos usuários, através da orientação e atenção farmacêutica que é direcionada ao paciente com
o objetivo de promover o uso racional dos medicamentos para obter os efeitos esperados
(SOBRAL, 2018).

CONSIDERAÇÕES FINAIS 944

A automedicação pode trazer efeitos indesejáveis à saúde, porém é uma adversidade

global que é praticada há muitos anos antes da pandemia. No isolamento uma boa parte da
sociedade utilizou o conhecimento popular através da internet, com informações
tendenciosas para se inclinar ao autocuidado independente dos conhecimentos em saúde ou
auxílio de um profissional capacitado. Esta ocasião reduziu a busca pelo atendimento
hospitalar, visto que, o fácil acesso aos medicamentos concede o poder de decidir realizar a
automedicação e autoadministração. É imprescindível que o farmacêutico juntamente com
a equipe multiprofissional orientem os pacientes sobre o uso racional de medicamentos e
substâncias potencialmente tóxicas, mostrando a possibilidade de causar efeitos nocivos caso
as substâncias sejam usadas incorretamente.

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Revista Ibero-Americana de Humanidades, Ciências e Educação. São Paulo, v.7.n.4. Abr. 2021.
ISSN - 2675 – 3375
Vol.30,n.2,pp.82-86 (Abr - Jun 2017)
ATENÇÃO FARMACÊUTICA COMO PROMOTORA DO
USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS
PHARMACEUTICAL ATTENTION AS PROMOTER OF RATIONAL DRUG USE
MATHEUS BARBOSA¹*, SAMUEL BOTIÃO NERILO2
1. Aluno do curso de graduação em Farmácia da UNINGÁ; 2. Professor Doutor do curso de Farmácia da UNINGÁ.
* Rua Irmã Isabel Padierna, 769. Cj. Hab. Parigot de Souza, Maringá, Paraná, Brasil. CEP:87047-210. barbosa.mth@gmail.com
Recebido em 20/10/2016. Aceito para publicação em 16/01/2017
RESUMO
A atenção farmacêutica é conceituada como um conjunto de
ações voltadas principalmente à promoção e recuperação da
saúde, tanto individual como coletiva, tendo o medicamento
como insumo essencial visando o acesso e seu uso racional e
garantindo a qualidade dos produtos e serviços. Uma vez
que existem dados brasileiros preocupantes a respeito do
uso irresponsável de medicamentos, o objetivo deste traba-
lho foi evidenciar a importância da prática farmacêutica
como promotora do uso racional de medicamentos, bem
como dos métodos de intervenção. Para isso utilizou-se uma
busca nos bancos de dados eletrônicos fazendo uso dos
descritores: automedicação; prática farmacêutica; cuidados
farmacêuticos e medicação. Os resultados demonstraram
que os principais métodos de intervenção são: prescrição
farmacêutica, incentivo à automedicação responsável,
prestar informações necessárias e importantes ao usuário
para uma correta avaliação e consequentemente uma cor-
reta intervenção junto ao paciente. Conclui-se que a prática
da atenção farmacêutica é uma das principais formas dis-
poníveis para a promoção do uso racional dos medicamen-
tos, pois o farmacêutico é o profissional que conhece todos
os aspectos relacionados ao medicamento, podendo assim
oferecer ao usuário maior acesso à informação que por sua
vez passará a utilizar os medicamentos de forma correta e
segura.
PALAVRAS-CHAVE: Prática farmacêutica; automedica-
ção; prescrição farmacêutica; automedicação responsável.
ABSTRACT
The pharmaceutical care is defined as a set of actions focused
mainly to the promotion and restoration of health, both indi-
vidual and collective, taking the medicine as essential input
aimed at access and rational use and ensuring the quality of
products and services. It is known that Brazil presents alarming
data irresponsible use of drugs. The aim of this study was to
demonstrate the importance of the pharmaceutical practice as
promoting the rational use of drugs and intervention methods.
For this we used search in the electronic databases making use
of words such as: self-medication; pharmaceutical practice;
ISSN online 2178-2571
Revista UNINGÁ Review
pharmaceutical care and medication. The search results pointed
out that the main methods of intervention are: prescription
pharmaceuticals, encouraging responsible self-medication, give
all the necessary and important information to the user for
proper evaluation and consequently a correct intervention to the
patient. We conclude that the practice of pharmaceutical care is
one of the main forms available to promote the rational use of
medicines, because the pharmacist is the professional who
knows all aspects related to the drug, and thus can offer the user
greater access to information in turn will use the drugs correctly.
KEYWORDS: Pharmaceutical practice; self-medication;
prescription pharmaceuticals; responsible self-medication.
1. INTRODUÇÃO
A prática da automedicação é comum e é vivenciada
por civilizações de todos os tempos, com características
peculiares a cada época e a cada região. É alarmante o
consumo de medicamentos advindos do uso irresponsável,
ou seja, utilizando a automedicação1.
Rosse et al. (2010)2 demonstraram após a análise, que
dos 68 acadêmicos entrevistados, cerca de 97% deles
faziam uso de medicamentos sem indicação ou receita
médica. Castro et al . (2006)3 que já havia feito um estudo
com metodologia semelhante demonstrou que dos 86
alunos entrevistados, 84% deles fez uso de medicamentos
sem prescrição; além deste dado, cerca de 59% destes
alunos abandonaram os tratamentos. Vilarino (1998)4
retratou também em 1998 que das 413 pessoas entrevis-
tadas na cidade de Santa Maria-RS, 289 utilizaram algum
tipo de medicamento que simboliza 69,9% e destes, 220
se automedicaram ao menos uma vez, ou seja, 76,1%
destas pessoas se medicaram por conta própria. Aproxi-
madamente um terço das internações ocorridas no País
tem como origem o uso incorreto de medicamentos. As-
sim como nos últimos anos, em 2011 as intoxicações
provocadas por medicamentos chegaram a 29,5% dos
casos5. Aliado ao fato de que o Brasil é um dos maiores
Barbosa & Nerilo / Uningá Review
consumidores mundiais de medicamentos, cujo gasto
chega a 22,1 bilhões de dólares, é de suma importância o
controle do uso indiscriminado de medicamentos6.
O trabalho de Arrais et al. (1997)7 traçou um perfil da
automedicação utilizando análise da procura de medi-
camentos em farmácias, sem prescrição médica ou
aconselhamento do farmacêutico/balconista. Os autores
concluíram que a automedicação no Brasil refletia as
carências e hábitos da população e que possivelmente
poderia ser influenciada pela prescrição médica e sua
qualidade prejudicada pela baixa seletividade do mercado
farmacêutico. Também demonstraram que a as mulheres
entre 16 e 45 anos são as que mais utilizam medicamentos
sem prescrição e nos homens o hábito é mais comum em
idade mais avançada. Os dados mostram também que a
escolha de medicamentos é baseada principalmente na
recomendação de pessoas leigas sendo também relevante
a influência de prescrições médicas anteriores7.
A atenção farmacêutica é determinada pelo Conselho
Nacional de Saúde na resolução 338/2004 como “um
conjunto de ações voltadas à promoção, proteção e re-
cuperação da saúde, tanto individual como coletivo,
tendo o medicamento como insumo essencial e visando o
acesso e ao seu uso racional”. Na mesma resolução de-
termina-se que faça parte da atenção farmacêutica a
“garantia da qualidade dos produtos e serviços, acom-
panhamento e avaliação de sua utilização, na perspectiva
da obtenção de resultados concretos e da melhoria da
qualidade de vida da população” além de delegar como
responsabilidade do farmacêutico a interação direta com
o usuário “buscando uma farmacoterapia racional e a
obtenção de resultados definidos e mensuráveis”8.
Para a Organização Mundial da Saúde, “o paciente
deve receber medicamento apropriado a sua necessidade
clínica, na dose e posologia correta, por tempo adequado
e ao menor custo para si e para comunidade” Hepler &
Strand (1990)9 apontam a preocupação com os possíveis
problemas que os medicamentos poderiam causar, e desta
forma listaram categorias de problemas relacionados aos
medicamentos, que foram essenciais para o pontapé ini-
cial da atenção farmacêutica10.
O Conselho Nacional de Saúde (CNS) salienta que o
consumo de medicamentos está relacionado também com
o difícil acesso aos serviços de saúde, que por sua vez,
gerou o hábito de se automedicar, pois considera o me-
dicamento como um produto que pode ser consumido
sem a orientação devida8. Desta forma, sabendo da im-
portância do farmacêutico e de seus cuidados, aliada com
a necessidade da ampliação da conscientização sobre o
uso racional de medicamentos, o objetivo deste artigo foi
relacionar a importância da atenção farmacêutica com o
uso racional de medicamentos, enfatizar a mediação do
farmacêutico bem como salientar a importância do auxí-
lio da prescrição farmacêutica para diminuir os casos de
Problemas Relacionados aos Medicamentos (PRM’s).
ISSN online 2178-2571
V.30,n.2,pp.82-86 (Abr - Jun 2017)
2. MATERIAL E MÉTODOS
O presente trabalho trata-se de uma revisão biblio-
gráfica, por meio de busca retrospectiva nas bases de
dados eletrônicos do Portal de Periódicos da Capes e
SCIELO (Scientific Electronic Library Online), utili-
zando como busca as palavras-chave: prática farmacêu-
tica; cuidados farmacêuticos; atenção farmacêutica; au-
tomedicação; prescrição farmacêutica; automedicação
responsável; medicamentos.
Para escolha dos artigos foram avaliados os títulos e
resumos, obedecendo os seguintes critérios de inclusão:
artigos originais, publicados na íntegra em periódicos
brasileiros, nos idiomas português, inglês ou espanhol, e
que abordassem os seguintes temas relevantes: Impor-
tância da atenção farmacêutica e assistência farmacêutica;
problemas relacionados aos medicamentos; prevalência
de automedicação e consumo de medicamentos.
A análise dos artigos foi realizada primeiramente a
partir da leitura dos resumos, com posterior leitura do
texto completo, contendo as variáveis para caracterização
das publicações. Foram selecionados 19 artigos não fa-
zendo discriminação de datas, visto que o tema abordado
é recente dentro da ciência farmacêutica.
3. DESENVOLVIMENTO
A atenção à saúde se dá pelas ações individuais ou
coletivas que buscam promover a saúde e prevenir
agravos, melhorando o diagnóstico, e a manutenção da
saúde que não é uma tarefa fácil de se pôr em prática,
tendo em vista todos os aspectos a serem levados em
consideração para que tenhamos um uso considerado
racional dos medicamentos e sabendo que a promoção do
uso racional não depende somente do farmacêutico, mas
também de outros profissionais da saúde, políticos, go-
verno, comércio e indústria. O farmacêutico possui papel
fundamental no processo de promoção do uso racional de
medicamentos pois suas ações podem fornecer condições
que ampliem a informação para a comunidade, e para que
isso ocorra de forma adequada, pode-se utilizar de alguns
recursos para impulsionar o uso correto dos medica-
mentos10,11.
White (1999)12 estimou que as reações adversas estão
entre as cinco principais causas de morte nos hospitais
dos EUA, colocação esta que supera as mortes causadas
por pneumonia ou diabetes. Patel (2002)13 analisou dados
de 12 ensaios sobre atendimentos de emergência provo-
cados por medicamentos e seus resultados mostraram que
28% de todos os atendimentos de emergência estão rela-
cionados ao uso incorreto dos medicamentos, onde, des-
tes atendimentos, cerca de 70% se classificavam como
ocorrências evitáveis.
A Atenção Farmacêutica é uma ferramenta que visa
Barbosa & Nerilo / Uningá Review
encurtar a relação entre o farmacêutico, que é quem co-
nhece o medicamento, com o paciente. Sua importância
se dá pela facilitação do acompanhamento farmacotera-
pêutico, pois o profissional pode identificar e solucionar
os problemas relacionados aos medicamentos, identifi-
cados como “PRM’s” que foram classificados na Espanha
pelo Consenso de Granada, onde também, foram defini-
dos alguns conceitos e métodos de acompanhamento
farmacoterapêuticos14.
Com os cuidados do farmacêutico, o principal bene-
ficiário é o paciente que passa a receber qualidade de vida,
pois participa de um acordo social colaborativo entre as
várias áreas da saúde, pois existe um número maior de
profissionais preocupados diretamente com sua saúde.
Ainda assim, o paciente não é o único beneficiado, pois
com a incorporação do farmacêutico, se tem uma dimi-
nuição nos custos operacionais, pois este é um profissi-
onal de graduação superior e com formação voltada jus-
tamente para o medicamento, aliado a isto, o farmacêu-
tico normalmente é o primeiro profissional procurado
para tratar da saúde do enfermo, e em certos momentos
acaba sendo o único profissional solicitado14.
Segundo Arnaldo Zubioli (2000)15 o farmacêutico
sempre tem algo a dizer quanto a automedicação, pois na
automedicação, o usuário normalmente recorre a duas
alternativas, a primeira que é não se medicar e a segunda
que é utilizar remédios caseiros ou se automedicar com
medicamentos industrializados e por estes motivos o
usuário procura uma farmácia para encontrar soluções
para sua doença.
Para Arrais et al. (1997)7 os problemas que levaram os
usuários a se automedicar, não justificava o uso dos me-
dicamentos, pois eram doenças autolimitadas ou provo-
cados por carências nutricionais. Além destes erros, um
outro uso inadequado também foi o uso incorreto dos
medicamentos, como a indicação de antibióticos para a
cura de viroses respiratórias ou tosses.
E para que estes erros não ocorram, Zubioli (2000)15
indica que o farmacêutico deverá possuir conhecimentos
que permitam a ele indicar ou então desaconselhar certos
medicamentos em situações de automedicação simples e
em vista disso, o farmacêutico é um grande fomentador
ao uso racional, pois o farmacêutico é o único profissional
que entende de todos os pontos relacionados ao medi-
camento.
A indicação errada dos antibióticos é um problema
descrito por Santos e Nitrin (2004)16 que pode levar ao
desenvolvimento de microrganismos possivelmente re-
sistentes aos tratamentos usuais, consequentemente
acarretando danos graves aos pacientes ou até mesmo
levá-lo ao óbito.
Melchiors et al. (2015)17 que analisaram as inter-
venções farmacêuticas entre 1990 e 2010, observaram
que a intervenção feita pelo farmacêutico promoveu uma
efetiva redução na mortalidade dos pacientes que reali-
ISSN online 2178-2571
V.30,n.2,pp.82-86 (Abr - Jun 2017)
zaram um acompanhamento junto a um farmacêutico.
Segundo Zubioli (2000)15, além de dar todas as in-
formações necessárias e importantes ao usuário para uma
correta avaliação e consequentemente uma correta in-
tervenção junto ao paciente, o profissional deve analisar a
situação de modo a entender fatores importantes relaci-
onados à doença, que são: determinar o início do pro-
blema, a quanto tempo o paciente está acometido, a des-
crição da patologia, fatores que possam agravar ou aliviar
possíveis sintomas, além de possíveis tentativas de tra-
tamentos anteriores. O farmacêutico deve também avaliar
características pessoais do indivíduo, como a idade e o
sexo. Caso seja uma mulher, se está grávida ou ama-
mentando, se já possui antecedentes alérgicos ou reações
adversas e ainda se o paciente possui alguma doença
crônica, como a asma, por exemplo.
O uso irresponsável não pode apenas ser relacionado
ao uso indiscriminado de medicamentos, mas também aos
erros de prescrição e as propagandas que prometem a
melhora imediata de problemas que atrapalham o dia a
dia do cidadão. Pode-se apontar que a indicação farma-
cêutica é uma ferramenta que pode promover a melhoria
desta condição pois traz informações importantes para o
uso correto deste medicamento, que pode ser atribuído
não tão somente pela indicação correta à doença, mas
também para a precisa indicação nos aspectos como idade,
sexo entre outros pontos18.
Uma das atribuições do farmacêutico em seu exercí-
cio profissional é promover proteger e recuperar a saúde
dos usuários, o farmacêutico pode discutir casos clínicos
com outros membros da equipe de saúde, podendo assim,
contribuir com informações que ajudem na substituição,
interrupção ou ajuste da farmacologia, intensificando
assim o cuidado junto ao paciente, e, uma forma de au-
xiliar nesse cuidado é a prescrição farmacêutica, que é
autorizada pela lei 586/201319.
A prescrição farmacêutica é um processo seguro ao
paciente, pois o profissional especialista em prescrição
clínica, deve seguir uma série de etapas para uma correta
prescrição, como identificar a necessidade e o objetivo
terapêutico, selecionar os medicamentos seguros, efica-
zes e convenientes ao paciente, fazer a prescrição por
escrito, acompanhar e documentar os resultados, tudo
isso deixando sempre o paciente ciente e bem orientado
quanto às decisões20.
Não são todos os medicamentos que podem e serão
prescritos pelos farmacêuticos, só serão indicados os
medicamentos isentos de prescrição médica, ou seja,
analgésicos, antitérmicos, antiácidos que são medica-
mentos para enfermidades comuns, e que não necessa-
riamente necessitam de intervenção médica, inclusive
estes medicamentos são comprados deliberadamente
quando apontado por conhecidos, ou pela influência da
propaganda ou seja, sem nenhuma responsabilidade ou
instrução.
Barbosa & Nerilo / Uningá Review
Com a prescrição o paciente receberá instruções
sobre a indicação e uso correto vinda de um profissional
tecnicamente habilitado, pois somente será feita quando
reconhecida a necessidade do paciente fundamentados
em critérios éticos e profissionais20,24
Existem Problemas Relacionados aos Medicamentos
que são comumente chamados de PRM’s, onde em 2002,
o Segundo Consenso de Granada22 o definiu como um
problema derivado da farmacoterapia que ou não trou-
xeram os efeitos desejados ou então provocaram reações
indesejadas.
Também no Segundo Consenso (2002)22 de Granada,
os PRM’s foram classificados nas seguintes classes: ne-
cessidade, efetividade e segurança, e ainda subclassifi-
cados em evitáveis que normalmente são provocados por
falhas de processos, sistemas ou profissionais, que podem
ou não ser experientes, e não evitáveis. Com isso abrimos
uma gama de problemas preveníveis que o uso indiscri-
minado ou não assistido pode provocar. Um problema de
saúde provocado pelo uso de um medicamento que não é
necessário é classificado como um PRM de necessidade.
Podemos também indicar uma relação íntima entre os
(PRM’s) e Reações Adversas aos Medicamentos
(RAM’s), visto que as reações adversas são classificadas
também, como um problema relacionado aos medica-
mentos. Estas reações, são relacionados à ação farmaco-
lógica, ou seja, é resultado do efeito provocado pelo me-
dicamento, que provoca por sua vez algum tipo de dano, e
ainda assim, mesmo que estes problemas sejam esperados,
não se pode considerar a sua prescrição como um erro23.
Existem planos de atenção aos quais o farmacêutico
deve fazer uso para um correto acompanhamento junto ao
paciente, os planos mais utilizados para esta prática são: o
método Dáder, que é espanhol, e o método americano
conhecido como Modelo de Minnesota que se diferen-
ciam principalmente pela forma com que os problemas
são classificados, pois a não adesão ao medicamento é
considerado um PRM, enquanto pelo método de Minne-
sota, este é considerado como um problema alheio, ou
seja, não é reconhecido como um problema farmacote-
rapêutico14.
Em todos os casos, tanto a prescrição farmacêutica
como a automedicação responsável, são métodos que
conseguem promover uma diminuição no uso incorreto
dos medicamentos, sejam eles por desconhecimento do
riscos atrelados aos medicamentos, como problemas de
falta de informação ou indicações errôneas feitas por
conhecidos neste processo. Independentemente do mé-
todo abordado pelo farmacêutico, este deve corrigir, os
equívocos do paciente, e de forma profissional, buscar
primeiramente a solução dos problemas para que assim
melhore a saúde de quem o procurou24,17.
ISSN online 2178-2571
V.30,n.2,pp.82-86 (Abr - Jun 2017)
5. CONCLUSÃO
Diante do que foi apresentado a atenção farmacêutica
é a principal forma de promover o uso racional de medi-
camentos, pois dará ao paciente mais acesso de infor-
mações corretas e confiáveis sobre medicamentos que são
comumente utilizados no tratamento das doenças mais
comuns, com isso, deixa-se de acreditar principalmente
nas propagandas que prometem alívio imediato das pa-
tologias, e o farmacêutico que é um profissional que
entende os perigos relacionados a estes medicamentos,
pode indicar, de forma independente do método, qual é o
melhor medicamento para sua enfermidade, inclusive
quando necessário, dar suporte sintomático até que se
ocorra o encaminhamento ao médico, para que assim, os
medicamentos não sejam utilizados em vão. Ainda assim,
o farmacêutico pode utilizar sua proximidade com o pa-
ciente para convencê-lo a aderir à terapia proposta, con-
seguindo mostrar ao paciente a real necessidade do uso
deste medicamento.
Ligado a estas estratégias, pode-se também utilizar o
incentivo a educação e a informação. Promover um maior
controle sobre a venda dos medicamentos em geral, além
da limitação das propagandas que induzem a compra
prometendo soluções imediatas, unida com a ampliação
da indicação de tratamentos não medicamentosas, como
exercícios físicos e boa alimentação.
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ISSN online 2178-2571