Marisa Amaro Malvestio - Enfermeira, Mestre e
Doutora em Enfermagem, membro da Comissão
APH
Quando abro minhas redes sociais a tela se
enche de cores que se misturam. São colegas
vestidos de vermelho, azul, verde, preto e laran-
ja, que se espalham pelas cidades, pelas rodo-
vias e pelos céus. Fico pensando em quantos
somos, quem somos e o que estamos fazendo.
Sabemos pouco sobre nós. E isso não é bom.
Como mostra um estudo da Fiocruz a força de
trabalho é um ativo importante para o sucesso
dos sistemas de saúde. Isso porque as ativida-
des em saúde são fortemente dependentes de
mão de obra qualificada, têm uma repercussão
social elevada e uma gestão complexa, que vai
desde a formação em diferentes níveis, até a
discussão sobre modelos de vinculação, com-
posição de competências para cada atividade,
distribuição no território e mecanismos de reten-
ção, dentre outros aspectos. Sem profissional de
saúde, não tem saúde. E não adianta só incorpo-
rar tecnologia. Diferente de outras áreas, quanto
mais inovação é incorporada, mais mão de obra
qualificada precisamos. Sem saber sobre nós,
deixamos de lado uma oportunidade imensa de
transformar nossos resultados.
Dados sobre o SAMU mostram que, em 2019,
alcançamos 85,0% da população brasileira, em
67,3% das cidades do país. Isso foi feito com
CRU (Centrais de Regulação das Urgências) e
3.648 recursos móveis distribuídos, entre ambu-
lâncias terrestres, motolâncias, embarcações e
unidades aeromédicas. Nesse mesmo ano, se-
gundo o Sistema de Informações Ambulatoriais
do SUS, nossas equipes atenderam 19,0 mi-
lhões de solicitações de socorro na CRU, com
4,2 milhões de atendimentos de básico e 892
mil atendimentos de avançado.
Em estudo, ainda no prelo, mostro que, se-
gundo o CNES (Cadastro Nacional de Estabe-
lecimentos de Saúde), para tudo isso ser alcan-
çado e realizado, contávamos com 7.872 profis-
sionais vinculados às CRU e 33.618 vinculados
BETO SOARES/ESTÚDIO BOOM
aos recursos móveis. Logo, somos mais de 41
mil profissionais vinculados ao SAMU (Uau!), em
um arranjo muito diversificado de competências,
que reúne profissionais de saúde em atividades
finalísticas, mas também, pessoal em áreas de
apoio operacional, administrativo, tecnológico,
segurança e limpeza, dentre outros.
Nas CRU do SAMU, médicos, telefonistas
e operadores de radiochamada são 56,4% da
força de trabalho, mas compartilham a atuação
com diferentes categorias da enfermagem, ou-
tros profissionais de nível superior e muitas ocu-
pações administrativas. Nos recursos móveis, a
Enfermagem representa mais de 46% da força
de trabalho. Apenas no SBV, técnicos e auxilia-
res são mais de 51% da força de trabalho total.
NOV/22 / JAN/23
Sobre
nós
Nossos condutores formam a segunda principal
força de trabalho na assistência (42,4%), mas, in-
felizmente, mesmo após seu reconhecimento pro-
fissional, não contam com registro adequado no
CNES (Cadastro Nacional de Estabelecimentos de
Saúde), onde são contabilizados dentro das ocu-
pações que englobam, genericamente, os moto-
ristas. No geral, o que se observa é uma redução
de auxiliares de enfermagem e um crescimento na
participação de técnicos, enfermeiros, condutores
e médicos, vinculado ao crescimento da cobertura.
Mas é suficiente?
Para além dos números das ocupações finalís-
ticas, chama a atenção a presença de ocupações
administrativas e de outras profissões da saúde no
SAMU. Na CRU, competências em tecnologia, te-
lefonia e administração garantem funcionalidades
estruturais por 24h. Para além da centralidade na
figura do médico, outros profissionais em novos
papéis surgem diante da demanda e da expansão
do papel da CRU como recurso-chave da rede de
urgência. Estudos mostram inovações em Brasília,
com equipes especializadas em atendimentos em
saúde mental, (com psiquiatras, psicólogos, enfer-
meiros e assistentes sociais) e, também, no Rio
Grande do Sul, que inovou com protocolo de aciona-
mento automático de ambulâncias por enfermeiros
para enfrentar o aumento na demanda e o déficit de
profissionais médicos. Nos recursos móveis, alguns
estudos mostram um protagonismo do enfermeiro
na composição de equipes em unidades terrestres
básicas e avançadas, que não é previsto (e nem re-
Nacional de Urgência e Emergência do Cofen.
malvestio.revistaemergencia@gmail.com
conhecido) pelo modelo de atenção, mas mobiliza
fortemente as entidades de regulamentação da
profissão para seu reconhecimento.
INTERDISCIPLINAR
Será que estamos no caminho certo? Em uma
prospecção sobre o nosso sistema de saúde para
2030, a Fiocruz já aponta, de forma semelhante
a outros estudos internacionais, que o trabalho
em saúde terá características cada vez mais co-
letivas, reverberando a lógica de que o cuidado
e a prática são interdisciplinares. Quando se fa-
la de necessidades do paciente e dos sistemas,
o território profissional é superado e inovações
são necessárias para resultados melhores. Sim,
nesse sentido, estamos no caminho certo e es-
tamos inovando.
Entretanto, estudos internacionais pós-pande-
mia mostram que já há sinais de que a oferta de
profissionais para setores de emergência está
caindo e com elevadíssima rotatividade, o que
é cruel para os serviços, pois custos sobem en-
quanto a qualidade cai. Riscos, falta de valoriza-
ção, exigências para credenciamento, cargas de
trabalho elevadas, trabalho em final de semana,
vínculos precários e burnout se somam à valori-
zação do tempo com a família e estão afastando
novos candidatos. Isso nos afetará também? Não
sabemos. Assim como também não sabemos se
temos profissionais suficientes para operar todos
os recursos móveis disponíveis ou o que fazem
esses profissionais, sua demografia e como são
treinados. Seguimos no escuro.
É emocionante ver o orgulho que cada profis-
sional demonstra ao vestir as diferentes cores de
seus uniformes, mas pouco sabemos e pouco te-
mos feito para garantir que eles existam agora e
no futuro, de forma sustentada. Precisamos de
um planejamento nacional da força de trabalho
que considere nossas próprias forças e fraque-
zas, nossas inovações e nossas necessidades.
O planejamento pode construir o caminho para
que a demanda encontre oferta em todo o ter-
ritório e que as práticas e a colaboração entre
profissionais sejam pautadas por projeções de
dimensionamento, clara definição de escopo de
práticas e indicadores de gestão.
Além do orgulho em alta, precisamos manter
nossos olhos bem abertos. Com a ampliação
da cobertura e o envelhecimento da população,
a demanda por atendimento irá aumentar. Va-
mos precisar de mais gente para distribuir mais
cuidado. Precisamos ir além da delimitação de
uma “composição mínima”, para tratarmos de
uma “composição necessária, suficiente e ino-
vadora”, que traga os resultados de saúde que
precisamos.
Emergência 5