D2 PMSUS:
OT3 - Redes de Atenção à Saúde
➢ O que são as redes de atenção à saúde e qual sua
importância?
➢ Cite os componentes do RAS e suas diretrizes.
➢ Qual a importância da participação social para o
fortalecimento do RAS?
➢ De que modo os sistemas logísticos conectam os
fluxos e contrafluxos nas redes de atenção à
saúde?
➢ Diferencie densidade tecnológica e complexidade.
➢ Quais são as linhas de cuidado existentes
atualmente?
➢ Diferencie o modelo hegemônico do RAS.
➢ O que é o CAPS e quais suas modalidades?
OT4 - Território e Territorialização
➢ Conceitue território e territorialização (espaço e
lugar) e aponte os fatores que delimitam esses
espaços.
➢ Como são definidas as áreas, microáreas e
macroáreas e quais as suas importâncias?
➢ Quais critérios são utilizados para a criação de
território e para a classificação de áreas de
interesse social?
➢ Quais são os elementos para o processo de
territorialização?
➢ Quais são os determinantes sociais de saúde no
território e no Brasil?
➢ O que é mapa falante? Quais seus componentes e
objetivos?
➢ Explique os conceitos de vulnerabilidade e risco
no contexto do território.
➢ De que maneira conhecer a história do território
pode influenciar o trabalho do PDS?
OT5 - Família e Abordagem Familiar
➢ Diferencie os subsistemas familiares (aponte as
ferramentas). Cite os principais desafios para a
intervenção familiar.
➢ Qual a diferença de um contexto familiar protetor
de um contexto de risco?
➢ Caracterizar a dinâmica familiar e descrever os
vínculos laterais e verticais.
➢ Qual o conceito de ciclo de vida familiar? Aponte
suas fases e descreva os tipos de família.
➢ Reflita sobre o conceito de modelo de atenção à
família no contexto da abordagem familiar.
➢ Descreva, compare e diferencie genograma e
ecomapa.
➢ Qual a importância da utilização do genograma e
do ecomapa na abordagem familiar?
➢ Como o genograma pode negligenciar a
intervenção no surgimento de novos padrões de
saúde na família?
REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE
O que são:
São arranjos organizativos de ações e serviços de
saúde, de diferentes densidades tecnológicas, que
integradas por meio de sistemas de apoio técnico,
logístico e de gestão, buscam garantir a integralidade
do cuidado.
Tem como proposta lidar com projetos e processos
complexos de gestão e atenção à saúde, onde há
interação de diferentes agentes e onde se manifesta
uma crescente demanda por ampliação do acesso
aos serviços públicos de saúde e por participação da
sociedade civil organizada.
As RAS são sistematizadas para responder a
condições específicas de saúde, por meio de um ciclo
completo de atendimentos, que implica a
continuidade e a integralidade da atenção à saúde
nos diferentes níveis: Atenção Primária, Secundária e
Terciária.
Devem ter foco na população, de forma integral, por
meio de serviço contínuo de cuidados que visem
prioritariamente à promoção da saúde.
OBS: complexidade X densidades tecnológicas:
A densidade tecnológica e a complexidade
tecnológica são duas medidas diferentes usadas para
avaliar a disponibilidade e o uso de recursos
tecnológicos em serviços de saúde.
A densidade tecnológica se refere à relação entre o
número de equipamentos e procedimentos
tecnológicos disponíveis em uma determinada
região ou unidade de saúde e a população atendida
por esses serviços - quantidade de recursos
disponíveis.
A complexidade tecnológica se refere ao grau de
sofisticação e especialização dos equipamentos e
procedimentos tecnológicos utilizados em uma
determinada região ou unidade de saúde - grau de
sofisticação desses recursos.
Tipos de tecnologia:
➢ Tecnologia leve: é aquela que se baseia em ações
simples e de baixo custo, como ações de promoção
da saúde e prevenção de doenças (associa as
relações de produção de vínculo, autonomização,
acolhimento e gestão).
➢ Tecnologia leve-dura: é aquela que envolve
procedimentos mais complexos, mas ainda assim
acessíveis e de baixo custo, como consultas
médicas e exames laboratoriais (seriam os
saberes já estruturados, tais como a clínica
médica, a clínica psicanalítica e a epidemiologia).
➢ Tecnologia dura: é aquela que envolve
procedimentos mais complexos e caros, como
cirurgias e internações hospitalares (quais sejam,
as máquinas, as normas e as estruturas
organizacionais).
O uso adequado dessas diferentes tecnologias é
importante para garantir uma assistência mais
efetiva e resolutiva aos usuários do SUS, levando em
consideração as necessidades individuais de cada
paciente.
Desenvolvimento do RAS::
➢ 1º momento (Concepção teórico-conceitual):
iniciado em 2004, foi da construção de uma
proposta de RAS que, utilizando-se de
experiências internacionais mais maduras,
 adequou-as à realidade de um sistema público
universal, em um país federativo de dimensões
continentais, de fortes desigualdades regionais e
com sistema de cooperação entre União, estados e
municípios.
➢ 2º momento (Difusão da proposta): Foram
realizadas diversas atividades para disseminar a
ideia das RAS, como seminários, oficinas e
publicações. O objetivo era sensibilizar gestores,
profissionais de saúde e usuários sobre a
importância da organização dos serviços em
redes integradas e coordenadas.
➢ 3º momento (Institucionalização das RAS): Busca
de institucionalização das RAS como forma de
organização dos serviços de saúde no SUS,
realizada por meio de discussões do CONASS com
o Ministério da Saúde e com o Conselho Nacional
de Secretarias Municipais de Saúde (Conasems)
para a construção de consenso sobre a proposta
de RAS. Esse movimento culminou com a
publicação da Portaria GM/MS n. 4.279 de 30 de
dezembro de 2010 (BRASIL, 2010a), que
estabeleceu diretrizes para a organização da RAS
no âmbito do SUS.
➢ 4º momento (Implantação das RAS): Seguindo a
estratégia adotada pelo Ministério da Saúde de
implantar as Redes Temáticas nas regiões
metropolitanas. Aqui, também, com a presença
importante do CONASS apoiando os estados nesse
processo.
➢ 5º momento (Monitoramento da RAS):
Instrumentos capazes de monitorar os processos
de construção que estão se dando em vários
estados e municípios brasileiros.
Componentes:
População e Região de Saúde
➢ Para preservar, recuperar e melhorar a saúde das
pessoas e da comunidade, as RAS devem ser
capazes de identificar claramente a população e a
área geográfica sob sua responsabilidade.
➢ A região de saúde deve ser bem definida, baseada
em parâmetros espaciais e temporais que
permitam assegurar que as estruturas estejam
bem distribuídas territorialmente, garantindo o
tempo/resposta necessário ao atendimento,
melhor proporção de estrutura/ população/
território e viabilidade operacional sustentável.
Estrutura Operacional
➢ A estrutura operacional das RAS é constituída
pelos diferentes pontos de atenção à saúde, ou
seja, lugares institucionais onde se ofertam
serviços de saúde e pelas ligações que os
comunicam.
➢ Os componentes que estruturam as RAS incluem:
Atenção Básica à Saúde; centros de comunicação;
pontos de atenção secundária e terciária; sistemas
de apoio; sistemas logísticos e sistema de
governança.
Modelo de Atenção à Saúde
➢ O modelo de atenção à saúde é um sistema lógico
que organiza o funcionamento das RAS,
articulando, de forma singular, as relações entre a
população e suas subpopulações estratificadas por
riscos, os focos das intervenções do sistema de
atenção à saúde e os diferentes tipos de
intervenções sanitárias, definido em função da
visão prevalecente da saúde, das situações
demográficas e epidemiológicas e dos
determinantes sociais da saúde, vigentes em
determinado tempo e em determinada sociedade.
➢ Para a implantação das RAS, é necessária uma
mudança no atual modelo de atenção hegemônico
no SUS.
Diretrizes:
➢ Regionalização e hierarquização.
➢ Territorialização.
➢ População adscrita.
➢ Cuidado centrado na pessoa.
➢ Resolutividade.
➢ Longitudinalidade do cuidado.
➢ Coordenação do cuidado.
➢ Ordenação da rede.
➢ Participação da comunidade.
Importância:
A implementação das RAS aponta para uma maior
eficácia na produção de saúde, melhoria na eficiência
da gestão do sistema de saúde no espaço regional, e
contribui para o avanço do processo de efetivação do
SUS.
A transição entre o ideário de um sistema integrado
de saúde conformado em redes e a sua concretização
passam pela construção permanente nos territórios,
que permita conhecer o real valor de uma proposta
de inovação na organização e na gestão do sistema
de saúde.
Importância da Participação Popular:
A participação popular faz-se importante pois
contribui para o melhor funcionamento da saúde à
medida que possibilita a otimização do planejamento
das ações, promoção do autocuidado, fortalecimento
dos princípios e diretrizes do SUS e outros.
Assim, temos a possibilidade de colocar em prática a
assistência de saúde de qualidade e promover uma
vida coletiva saudável, procurando por fatores que
são essenciais para a saúde, bem como a forma de
atuar sobre eles.
Sistemas de Referência e Contrarreferência:
Caracteriza-se por uma tentativa de organizar os
serviços de forma a possibilitar o acesso pelas
pessoas que procuram os serviços de saúde.
De acordo com tal sistema, o usuário atendido na
unidade básica, quando necessário, é "referenciado"
(encaminhado) para uma unidade de maior
complexidade, a fim de receber o atendimento de que
necessita.
Quando finalizado o atendimento dessa necessidade
especializada, ele deve ser "contrarreferenciado", ou
seja, o profissional deve encaminhar o usuário para a
unidade de origem para que a continuidade do
atendimento seja feita.
A referência e contrarreferência devem ser feitas em
formulário próprio da instituição, preenchido pelo
profissional de nível superior responsável.
Esse sistema vem, então, para otimizar o
funcionamento do sistema de saúde, proporcionando
ao usuário adequado atendimento a partir do
conhecimento pregresso do seu estado de saúde e
tratamentos passados. Assim, um serviço de saúde
informará ao outro a respeito dos procedimentos
realizados e as possíveis condutas a serem seguidas.
RAS X Modelo Hegemônico:
Modelo hegemônico:
➢ Tem uma hierarquia
➢ Individualismo
➢ Saúde e/ou doença como mercadoria
➢ Atende à demanda espontânea
➢ Ênfase em aspectos biomédicos
➢ Solução pontual dos problemas - condições
agudas
RAS:
➢ Tem uma poliarquia
➢ Coordenada pela atenção primária
➢ Foco em condições crônicas
➢ Atenção humanizada
➢ rompimento da hegemonia do modelo
hegemônico
➢ Continuidade da atenção em todos os níveis do
sistema
Linhas de cuidado/ redes temáticas:
Rede Cegonha:
➢ Rede de atenção à saúde materna e infantil;
➢ Visa garantir o fluxo adequado para o
atendimento ao planejamento sexual e
reprodutivo, pré-natal, parto e nascimento,
puerpério e primeira infância;
➢ Tem como objetivo qualificar a assistência e
enfrentar a mortalidade materna, infantil e fetal;
➢ Está vinculada ao programa federal denominado
Rede Cegonha, ao programa estadual Primeira
Infância Melhor (PIM) e a outros financiamentos
estaduais como: Ambulatório de Gestante de Alto
Risco (AGAR), Ambulatório de Egressos de UTI
neonatal, incentivo estadual para atendimento de
alto risco e casa da gestante, entre outros.
Rede de Atenção às Urgências e Emergências (RUE):
➢ Tem a finalidade de ampliar e qualificar o acesso
humanizado e integral aos usuários em situação
de urgência e emergência de forma ágil e
oportuna.
➢ As prioridades dessa rede são as linhas de
cuidados cardiovasculares, cerebrovasculares e
traumatológicos
➢ A Rede está organizada em dois componentes: o
pré hospitalar (móvel e fixo) e o hospitalar.
➢ As diretrizes da RUE estão definidas na Portaria
GM/MS no 1.600/2011.
Rede de Atenção Psicossocial (RAPS):
➢ Criada pela Portaria GM/MS no 3.088/2011
➢ Tem o objetivo de acolher e acompanhar as
pessoas com sofrimento ou transtorno mental e
com necessidades decorrentes do uso de álcool e
outras drogas no âmbito do SUS.
Rede de Atenção à Saúde de Pessoas com Doenças
Crônicas:
➢ São objetivos gerais dessa rede realizar a atenção
integral à saúde das pessoas com
doenças/condições crônicas
➢ Agem por meio da realização de ações e serviços
de promoção e proteção da saúde, prevenção de
agravos, diagnóstico, tratamento, reabilitação,
redução de danos e manutenção da saúde.
➢ São exemplos: Serviços Assistenciais em
Oncologia, Linha de Cuidado de Sobrepeso e
Obesidade.
Redes de Cuidado à Pessoas com Deficiência (RCPD):
➢ Busca proporcionar atenção integral à saúde
dessa população, desde a APS até a reabilitação,
incluindo o fornecimento de órteses, próteses e
meios auxiliares de locomoção, quando
necessário.
➢ O objetivo é proteger a saúde e reabilitar as
pessoas com deficiência em relação a suas
capacidades funcionais (física, auditiva,
intelectual e visual).
➢ A criação da Política Nacional de Saúde da Pessoa
com Deficiência (Portaria MS/SAS no 1.060/2002)
oportunizou a implantação das Redes Estaduais
de Assistência à Pessoa com Deficiência, em
especial às ações de reabilitação, através de
legislações específicas para habilitação de
Serviços de Modalidade Única, ou seja, habilitados
para atender apenas uma área de deficiência:
auditiva, física, intelectual ou visual.
CAPS:
Os Centros de Atenção Psicossocial - Caps são
serviços de saúde de caráter aberto e comunitário
voltados aos atendimentos de pessoas com
sofrimento psíquico ou transtorno mental, incluindo
aquelas com necessidades decorrentes do uso de
álcool, crack e outras substâncias, que se encontram
em situações de crise ou em processos de
reabilitação psicossocial.
Nos estabelecimentos atuam equipes
multiprofissionais, que empregam diferentes
intervenções e estratégias de acolhimento, como
psicoterapia, seguimento clínico em psiquiatria,
terapia ocupacional, reabilitação neuropsicológica,
oficinas terapêuticas, medicação assistida,
atendimentos familiares e domiciliares, entre outros.
Modalidades:
➢ Caps 1 - atendimento a todas as faixas etárias,
para transtornos mentais graves e persistentes,
inclusive pelo uso de substâncias psicoativas
➢ Caps i (infantil) - atendimento a crianças e
adolescentes, para transtornos mentais graves e
persistentes, inclusive pelo uso de substâncias
psicoativas
➢ Caps AD (álcool e drogas) - atendimento a todas
faixas etárias, especializado em transtornos pelo
uso de álcool e outras drogas
TERRITÓRIO E TERRITORIALIZAÇÃO
Conceito de Território:
➢ Um espaço geográfico delimitado por divisões
administrativas, que hoje dão origem a bairros,
cidades, estados e países.
➢ Ao visualizar os mapas adiante, que ilustram a
organização do território brasileiro desde o
Período Colonial, observamos as modificações que
essa delimitação sofreu ao longo do tempo, fruto
de disputas de poder e posse das terras.
➢ O território, portanto, não se restringe às fronteiras
entre diferentes estados ou países, mas é
caracterizado pela ideia de posse, domínio e poder,
correspondendo ao espaço geográfico socializado,
independentemente da extensão territorial.
Ou seja, o conceito de território pode ser entendido
como uma área geográfica delimitada e apropriada
por um grupo social, que estabelece relações de
poder e controle sobre aquele espaço.
Território em Saúde:
➢ Lugar de entendimento do processo de
adoecimento, em que as representações sociais do
processo saúde-doença envolvem as relações
sociais e as significações culturais.
➢ É o resultado de uma acumulação de situações
históricas, ambientais e sociais que promovem
condições particulares para a produção de
doenças.
➢ O território é o resultado de uma acumulação de
situações históricas, ambientais e sociais que
promovem condições particulares para a
exposição a riscos e a fatores protetores
associados à produção de doenças.
➢ Muito mais que uma extensão geométrica,
apresenta um perfil demográfico, epidemiológico,
administrativo, tecnológico, político, social e
cultural, que o caracteriza e se expressa num
território em permanente construção.
➢ Com suas singularidades, é um espaço com
limites que podem ser político-administrativos ou
de ação de um grupo de atores sociais.
➢ Internamente, é relativamente homogêneo,
identificado pela história de sua construção e,
sobretudo, é um local de poder, uma vez que nele
se exercitam e constroem os poderes de atuação
do Estado, das organizações sociais e
institucionais e de sua população.
Conceito de Territorialização:
➢ Denominamos territorialização, em saúde, o
processo de reconhecimento do território.
➢ Pode ser visto como uma prática, um modo de
fazer, uma técnica que possibilita o
reconhecimento do ambiente, das condições de
vida e da situação de saúde da população de
determinado território, assim como o acesso dessa
população a ações e serviços de saúde,
viabilizando o desenvolvimento de práticas de
saúde voltadas à realidade cotidiana das pessoas.
A territorialização da saúde é um processo que se
cumpre regularmente:
➢ na construção da integralidade;
➢ na humanização e na qualidade da atenção e da
gestão em saúde;
➢ no sistema de serviços que acolhe o outro;
➢ na responsabilidade para com os impactos das
práticas adotadas;
➢ na efetividade dos projetos terapêuticos e na
afirmação da vida pelo desenvolvimento da
autodeterminação dos sujeitos (usuários,
população e profissionais de saúde).
Portanto, essa territorialização não se restringe à
dimensão técnico-científica do diagnóstico e da
terapêutica ou do trabalho em saúde, mas se expande
à reorientação de saberes e práticas no campo da
saúde, que envolve desterritorializar os atuais
saberes cristalizados e hegemônicos.
Critérios para criação do território:
A criação de territórios e a classificação de áreas de
interesse social em saúde podem ser realizadas com
base em diferentes critérios, dependendo do contexto
e dos objetivos específicos de cada projeto ou
programa.
Algumas das abordagens mais utilizadas incluem:
➢ Características socioeconômicas da população: a
definição de territórios e áreas de interesse social
em saúde pode levar em consideração indicadores
como renda, escolaridade, acesso a serviços
básicos e condições de habitação. Esses critérios
podem ser utilizados para identificar áreas com
maior vulnerabilidade social e necessidades de
intervenção em saúde mais urgentes.
➢ Condições de saúde da população: a análise das
condições de saúde da população, com base em
indicadores como mortalidade, morbidade,
prevalência de doenças crônicas e fatores de risco,
pode ser utilizada para identificar áreas com
maior demanda por serviços de saúde e
intervenções preventivas.
➢ Geografia e infraestrutura: a localização
geográfica das áreas e a disponibilidade de
infraestrutura básica, como saneamento,
transporte e serviços de saúde, também podem
ser consideradas na definição de territórios e
áreas de interesse social em saúde.
➢ Participação da comunidade: a participação ativa
da comunidade na definição dos territórios e áreas
de interesse social em saúde é uma abordagem
cada vez mais valorizada, uma vez que permite
uma maior identificação das necessidades locais
e uma maior adesão das populações às
intervenções em saúde.
Áreas, microáreas e macroáreas:
Uma das principais referências para a definição de
áreas, microáreas e macroáreas em saúde é a
Estratégia Saúde da Família (ESF), que é um modelo
de atenção básica à saúde adotado no Brasil e em
outros países.
A ESF prevê a organização do sistema de saúde em
territórios delimitados, com o objetivo de promover a
integralidade da atenção e o acesso universal aos
serviços de saúde.
De acordo com a ESF, as áreas de abrangência são
definidas a partir da distribuição geográfica das
famílias e da população, levando em consideração
critérios como a densidade populacional, as
condições socioeconômicas e de saúde, e as
características epidemiológicas do território.
Cada área de abrangência é subdividida em
microáreas, que são definidas a partir de critérios
como a proximidade física entre as famílias e a
facilidade de acesso aos serviços de saúde.
Já as macroáreas correspondem a uma região de
saúde mais ampla, que pode abranger várias áreas de
abrangência.
A definição dessas áreas, microáreas e macroáreas é
importante porque permite uma melhor organização
dos serviços de saúde, com a identificação das
necessidades de saúde das populações e o
desenvolvimento de ações mais específicas e
adequadas a cada território.
Além disso, a ESF reconhece a importância da
participação da comunidade na definição das áreas
de abrangência e na construção de estratégias de
intervenção em saúde.
Recentes estudos têm destacado a importância da
definição de áreas, microáreas e macroáreas em
saúde como uma ferramenta para o fortalecimento
da atenção básica e para a promoção da equidade em
saúde. Essa abordagem permite uma maior
integração entre os serviços de saúde e a
comunidade, com a identificação das demandas e
necessidades de saúde das populações mais
vulneráveis e a implementação de ações mais
efetivas e direcionadas a cada território.
Critérios para a classificação das áreas de interesse
social:
A classificação de áreas de interesse social em saúde
pode ser utilizada para direcionar políticas públicas e
investimentos em saúde para as áreas mais
vulneráveis e necessitadas.
A identificação dessas áreas pode ser realizada por
meio de ferramentas como o Sistema Nacional de
Cadastro de Endereços para Fins Estatísticos
(SNCFE), que permite a identificação de áreas com
maior vulnerabilidade social e epidemiológica.
Elementos da territorialização:
O processo de territorialização em saúde envolve
uma série de elementos que podem variar de acordo
com o contexto local e as especificidades das
populações atendidas.
Dentre os principais elementos envolvidos nesse
processo, podemos destacar:
➢ Identificação e caracterização da população: o
primeiro passo para o processo de territorialização
em saúde é identificar e caracterizar a população
da área em questão, levando em consideração
aspectos demográficos, socioeconômicos e
culturais.
➢ Definição dos limites territoriais: a definição dos
limites territoriais da área a ser trabalhada é
fundamental para garantir que as intervenções
em saúde sejam direcionadas de forma efetiva e
coerente com as necessidades locais. Isso pode
envolver a definição de microáreas, áreas de
abrangência de unidades de saúde ou áreas
específicas de intervenção.
➢ Mapeamento das demandas e recursos locais: é
importante mapear as demandas de saúde da
população local e os recursos disponíveis na
região, incluindo serviços de saúde, equipamentos
públicos, organizações comunitárias e grupos de
apoio.
➢ Participação da comunidade: a participação ativa
da comunidade no processo de territorialização
em saúde é essencial para garantir que as
intervenções sejam efetivas e adequadas às
necessidades locais. Isso pode envolver a
 realização de diagnósticos participativos, reuniões
comunitárias e outras formas de engajamento da
população.
➢ Definição de objetivos e estratégias de
intervenção: com base nas demandas e recursos
identificados, é importante definir objetivos e
estratégias de intervenção específicos para a área
em questão, levando em consideração as
particularidades locais e as necessidades da
população.
➢ Monitoramento e avaliação: o processo de
territorialização em saúde deve ser
constantemente monitorado e avaliado, a fim de
garantir que as intervenções estejam sendo
implementadas de forma adequada e gerando os
resultados esperados.
Ferramentas de territorialização:
➢ Mapa Falante: é uma técnica que consiste em
mapear o território e identificar os principais
problemas de saúde da população local, por meio
de entrevistas com os moradores.
➢ Diagnóstico Rápido Participativo (DRP): é uma
metodologia participativa que envolve a
comunidade na identificação dos problemas de
saúde e na elaboração de soluções para esses
problemas.
➢ Análise de Situação de Saúde (ASIS): é uma
ferramenta utilizada para analisar as condições
de saúde da população local, considerando
aspectos como morbidade, mortalidade, perfil
epidemiológico e fatores determinantes da saúde.
➢ Sistema de Informação Geográfica (SIG): é um
conjunto de ferramentas computacionais que
permitem a análise espacial dos dados em saúde,
possibilitando a identificação das áreas mais
vulneráveis e a definição das prioridades em
termos de políticas públicas.
➢ Observatório da Saúde: é um sistema que permite
o monitoramento contínuo das condições de
saúde da população local, por meio da coleta e
análise sistemática dos dados em saúde.
➢ Levantamento de indicadores de saúde: Consiste
na coleta de dados sobre indicadores de saúde,
como cobertura de vacinação, taxa de mortalidade
infantil, proporção de gestantes com acesso ao
pré-natal, entre outros. Esses indicadores ajudam
a avaliar o estado de saúde da população e
identificar áreas prioritárias de intervenção.
➢ Análise de recursos e serviços de saúde: Consiste
na identificação e análise dos recursos
disponíveis no território, como equipamentos de
saúde, profissionais de saúde, programas e
serviços existentes. Isso ajuda a compreender a
capacidade de resposta do sistema de saúde local
e identificar lacunas e necessidades de ampliação
ou reorganização dos serviços.
OBS: Mapa Falante
É uma metodologia de pesquisa qualitativa que tem
como objetivo mapear e analisar as percepções dos
moradores de um determinado território sobre suas
condições de saúde e vida. A técnica é baseada em
entrevistas individuais ou em grupo, realizadas com
os moradores, que são incentivados a identificar e
descrever os elementos do território que consideram
importantes para sua saúde e bem-estar.
Os componentes do mapa falante incluem a seleção
do território a ser estudado, a definição do grupo de
moradores a ser entrevistado, a elaboração de um
roteiro de perguntas e a construção de um mapa ou
desenho que represente as percepções e experiências
dos entrevistados sobre o território. A técnica
também pode incluir a realização de grupos focais e
observação participante.
O objetivo do mapa falante é:
➢ Permitir que as percepções e experiências dos
moradores sobre as condições de saúde e vida em
seu território sejam consideradas nas decisões
políticas e na formulação de políticas públicas em
saúde.
➢ Identificar e priorizar intervenções de saúde em
nível local, como a promoção da saúde mental, a
prevenção de doenças crônicas, a melhoria do
acesso a serviços de saúde e a promoção de
hábitos saudáveis.
Informações de saúde para a construção:
➢ Indicadores de morbidade e mortalidade: Dados
sobre a ocorrência de doenças e agravos à saúde,
como taxas de incidência e prevalência de
doenças específicas, mortalidade por causas
específicas, taxa de internações hospitalares,
entre outros.
➢ Cobertura de serviços de saúde: Informações
sobre a cobertura de serviços de saúde na região,
como proporção da população atendida por
unidades básicas de saúde, proporção de
gestantes com acesso ao pré-natal, cobertura
vacinal, entre outros.
➢ Determinantes sociais da saúde: Dados sobre
fatores sociais, econômicos e ambientais que
influenciam a saúde, como níveis de escolaridade,
renda, saneamento básico, acesso à água potável,
condições de moradia, entre outros.
➢ Perfil demográfico: Informações sobre a estrutura
demográfica da população, como faixa etária,
distribuição por gênero, densidade populacional,
migração, entre outros.
➢ Acesso aos serviços de saúde: Dados sobre a
proximidade e acesso aos serviços de saúde, como
distância média até a unidade de saúde mais
próxima, disponibilidade de transporte público,
acesso a serviços de emergência, entre outros.
➢ Fatores de risco e proteção: Informações sobre
comportamentos de risco à saúde, como
tabagismo, consumo excessivo de álcool,
sedentarismo, além de fatores de proteção, como
prática de atividade física, alimentação saudável,
uso de medidas preventivas, como uso de
preservativo e vacinação.
➢ Desigualdades em saúde: Dados sobre
desigualdades sociais e de saúde, como diferenças
de acesso a serviços de saúde entre grupos
populacionais, disparidades em saúde entre áreas
geográficas, entre outros.
Levantamento de dados no território:
Dados demográficos:
➢ População total e distribuição por faixa etária e
gênero.
➢ Taxa de natalidade e mortalidade.
➢ Taxa de migração.
➢ Composição étnica ou racial.
Dados geográficos:
➢ Delimitação e extensão territorial da área de
abrangência da UBS.
➢ Características geográficas, como topografia,
hidrografia e vegetação.
➢ Localização e acessibilidade da UBS em relação à
comunidade.
Dados epidemiológicos:
➢ Principais doenças e agravos à saúde na região.
➢ Taxas de incidência e prevalência de doenças
específicas.
➢ Indicadores de saúde materno-infantil, como taxa
de mortalidade infantil e cobertura de pré-natal.
➢ Taxas de morbidade e mortalidade por causas
específicas.
Condições de vida:
➢ Nível socioeconômico da população, como renda e
escolaridade.
➢ Acesso a serviços básicos, como saneamento
básico, água potável, energia elétrica.
➢ Condições de moradia, como densidade
populacional, qualidade das habitações,
saneamento do ambiente.
Determinantes sociais de saúde:
Os determinantes sociais da saúde estão
relacionados às condições em que uma pessoa vive e
trabalha. Também podem ser considerados os fatores
sociais, econômicos, culturais, étnicos/raciais,
psicológicos e comportamentais que influenciam a
ocorrência de problemas de saúde e fatores de risco à
população, tais como moradia, alimentação,
escolaridade, renda e emprego.
Não podem ser avaliados somente pelas doenças
geradas, pois vão além, influenciando todas as
dimensões do processo de saúde das populações,
tanto do ponto de vista do indivíduo, quanto da
coletividade na qual ele se insere.
Vulnerabilidade e Risco:
A vulnerabilidade refere-se à suscetibilidade de
indivíduos ou grupos a sofrerem danos, impactos
negativos ou adversidades. É uma condição que pode
ser influenciada por uma série de fatores, como
características individuais, sociais, econômicas e
ambientais, e que pode variar ao longo do tempo e
entre diferentes grupos.
Alguns exemplos de vulnerabilidades incluem a falta
de acesso a serviços de saúde, a pobreza, a
discriminação social, a falta de educação, a
fragilidade física ou emocional, entre outros.
O risco é a probabilidade de ocorrência de um evento
adverso ou dano em uma determinada situação. Ele
está relacionado à possibilidade de um evento
indesejado ocorrer e às consequências associadas a
ele.
O risco é avaliado pela combinação da probabilidade
de ocorrência do evento e da magnitude do dano.
Essa avaliação de risco pode ser aplicada a diferentes
situações, como desastres naturais, doenças,
acidentes, entre outros.
A compreensão do risco ajuda a identificar medidas
preventivas e mitigadoras para reduzir a
probabilidade de ocorrência de danos.
Ou seja, a vulnerabilidade refere-se à condição de
suscetibilidade de indivíduos ou grupos a danos ou
adversidades, enquanto o risco diz respeito à
probabilidade de ocorrência de um evento adverso e
às suas consequências.
Na Estratégia de Saúde da Família (ESF) são
consideradas como de risco as áreas em que os
moradores, de maneira geral, têm seus níveis de
saúde inferiores aos do restante da população do
território, apresentam mais chances de adoecer ou,
ainda, quando têm a mesma doença que pessoas de
outro local, desenvolvem-na em maior gravidade ou
com maiores complicações.
São consideradas condições que definem uma área
como sendo de risco são: acesso precário a bens e
serviços (tratamento da água, tratamento de esgoto,
coleta de lixo, escola, transporte coletivo etc.);
poluição; violência; consumo de drogas; desemprego
e analfabetismo.
De que maneira conhecer a história do território pode
influenciar no trabalho do PDS:
Conhecer a história de um território pode ser
fundamental para a atuação do profissional da saúde,
uma vez que essa compreensão permite entender as
questões sociais, políticas e econômicas que
influenciam a saúde da população local.
Além disso, o conhecimento histórico pode ajudar a
identificar padrões e tendências de saúde, bem como
a entender a origem de problemas de saúde e suas
relações com determinantes sociais.
De acordo com a literatura, a história de um território
pode influenciar o trabalho do profissional da saúde
de diversas maneiras, entre elas:
➢ Compreender a origem e o desenvolvimento de
problemas de saúde: ao conhecer a história de um
território, é possível entender como os problemas
de saúde surgiram e se desenvolveram ao longo
do tempo. Por exemplo, a história da urbanização
de uma região pode explicar a concentração de
determinados problemas de saúde, como doenças
respiratórias, causadas pela poluição.
➢ Identificar e entender as desigualdades sociais: A
história de um território pode explicar a origem de
desigualdades sociais que afetam a saúde da
população local. Por exemplo, a segregação racial
e socioeconômica pode influenciar o acesso a
serviços de saúde e a condições de vida, e
compreender a história dessas desigualdades
 pode ajudar a desenvolver intervenções mais
eficazes.
➢ Contextualizar a realidade local: Conhecer a
história de um território pode ajudar a
contextualizar a realidade local e entender as
características culturais, políticas e econômicas
que influenciam a saúde da população. Isso pode
ser especialmente importante em regiões com
populações tradicionais, como comunidades
quilombolas e indígenas.
ABORDAGEM FAMILIAR:
Família:
A família constitui um sistema aberto, dinâmico e
complexo, cujos membros pertencem a um mesmo
contexto social e dele compartilham. É o lugar do
reconhecimento da diferença e o aprendizado quanto
ao unir-se e separar-se; é a sede das primeiras trocas
afetivo-emocionais e da construção da identidade
Tipos de família:
➢ Nuclear: Formada por pais e filhos (até o
casamento e constituição de nova família) ou
novos casais.
➢ Extensiva: Formada por mais de uma geração,
podendo ter vínculos colaterais
➢ Unitária: Pessoa que vive sozinha e não tem laços
familiares.
➢ Monoparental: Constituída por um dos pais
biológicos e os filhos (independente dos vínculos
externos ao núcleo)
➢ Homoafetiva: Família nuclear composta por casal
homoafetivo.
➢ Reconstituída: Família que passou a ter nova
configuração após ruptura anterior, como em caso
de segundo casamento.
➢ Instituição: Instituto que possui a função de criar e
desenvolver afetivamente a criança/adolescente
ou ser o lar do idoso.
➢ Famílias com constituição funcional: Pessoas que
moram juntas e desempenham funções parentais
em relação à criança ou adolescente.
Subsistemas familiares:
O sistema familiar pode ser compreendido como um
grupo de pessoas que interagem a partir de vínculos
afetivos, consanguíneos, políticos, entre outros, que
estabelecem uma rede infinita de comunicação e
mútua influência.
Os subsistemas familiares podem ser compreendidos
como um reagrupamento de membros do sistema
geral, no qual é estabelecida uma intercomunicação
diferente daquela utilizada no sistema principal.
Nesse reagrupamento, as díades ou os grupos se
organizam segundo distintas variáveis, tais como
geração, sexo, papel ou função, interesses comuns,
entre outros.
➢ Conjugal: formado por duas pessoas adultas
unidas entre si por laços afetivos e tem como
característica principal a constituição de um par
que se une com a finalidade de constituir seu
próprio sistema familiar
➢ Parental: derivado do subsistema conjugal, que
surge a partir da chegada do primeiro filho e as
consequentes incorporações de papéis de pai e
mãe. Estes papéis estão ligados à identidade
pessoal, social e psicossocial de cada indivíduo.
➢ Filial: formado pelos filhos,ou por aqueles que têm
o subsistema parental como referência. Envolve o
desenvolvimento da capacidade de negociação, de
cooperação , e também o entendimento da relação
com figuras de autoridade.
➢ Fraternal: este subsistema passa a existir quando
há uma irmandade, ou seja, caracteriza-se pelo
nascimento ou adoção de um ou mais irmãos.
Este subsistema permite que as crianças
socializem e aprendam umas com as outras.
Ciclo vital familiar:
Representa as várias etapas pelas quais as famílias
passam e os desafios/tarefas a cumprir em cada uma
delas, desde a sua constituição em uma geração até a
morte dos indivíduos que a iniciaram.
O estudo do ciclo vital permite que o profissional da
AD (Atenção Domiciliar) perceba os entraves pelos
quais a família está atravessando, seja por uma crise
previsível ou não.
São consideradas fases do ciclo de vida familiar ou
ciclos convencionais da vida familiar:
➢ Adultos jovens independentes
➢ Casamento
➢ Nascimento do primeiro filho
➢ Famílias com filhos pequenos
➢ Famílias com filhos adolescentes
➢ Ninho vazio: a saída dos filhos
➢ Aposentadoria
➢ Famílias no estágio tardio: a velhice
➢ Família composta de jovem adulto
Abordagem Familiar:
É uma das bases da ESF, objetivo de promover a
saúde e prevenir doenças.
É baseada em uma perspectiva holística, que
considera as relações e dinâmicas familiares em sua
complexidade, entendendo o contexto dos indivíduos
a fim de intervir de forma mais efetiva nos
problemas de saúde.
A prática do cuidado familiar ampliado, efetivada por
meio do conhecimento da estrutura e da
funcionalidade das famílias, visa a propor
intervenções que influenciam os processos de
saúde-doença dos indivíduos, das famílias e da
própria comunidade.
O trabalho interdisciplinar e em equipe propõe a
integração das áreas técnicas e profissionais de
diferentes formações em torno das necessidades do
paciente, família e comunidade.
A promoção e desenvolvimento de ações
intersetoriais buscam parcerias e integram projetos
sociais e setores afins, voltados para a promoção da
saúde e o controle de fatores de risco que interferem
nas condições de saúde de pessoas, famílias e
comunidades, de acordo com prioridades e sob a
coordenação da gestão municipal.
Em algumas situações especiais se torna de elevada
importância a abordagem familiar, entre elas:
➢ Ausência ou diminuição da autonomia do
paciente (crianças, idosos e pacientes
dependentes para o cuidado)
➢ Ambivalência do afeto: maternagem imaginária e
maternagem ambiente, quando o filho não é o
idealizado. Por exemplo, nos casos de crianças
com necessidades especiais ou filhos com desvios
importantes de conduta.
➢ De acordo com a importância dos papéis
individuais dos membros da família no
comportamento cooperativo (por ex: quem
compra a comida e quem prepara as refeições)
➢ Quando a família exerce uma influência
normativa no paciente (que pode ser positiva ou
negativa em termos de cooperação).
➢ Casos de doenças crônicas, genéticas, agudas
sérias, terminais, psiquiátricas maiores.
➢ Nos casos de crises do ciclo de vida
Para trabalharmos com as famílias temos que
conhecê-las e a partir daí traçar um plano de
cuidados. Para facilitar este processo utilizamos ao
longo do tempo uma série de estratégias, como a
coleta de um bom histórico familiar. Mas além da
história, podemos utilizar uma série de ferramentas
específicas para como o genograma, o ciclo de vida, o
ecomapa, o APGAR familiar, o practice, o firo e a
conferência familiar.
Genograma:
É a representação gráfica da família, agrupando num
mesmo esquema, os membros dessa família, as
relações que os unem, a qualidade da relação e as
informações médicas e psicossociais que se ligam.
Permite assim uma visualização do processo de
adoecer, facilitando o plano terapêutico e permitindo
à família uma melhor compreensão sobre o
desenvolvimento de suas patologias.
É um método indicado para avaliação de risco,
prevenção, problemas diferenciados e avaliação do
problema familiar. O instrumento, também pode ser
usado como fator educativo, permitindo ao paciente e
sua família ter a noção das repetições dos processos
que vêm ocorrendo e em como estes se repetem.
O genograma possui dois elementos principais:
➢ Estrutural, composto por dados como nome, idade,
profissão, situação laboral, mortes na família
citando datas e causas, doenças, cuidador
principal e informante (assinalado);
➢ Funcional, que complementa as informações
mostrando a interação entre os membros da
família e dando uma visão dinâmica ao
instrumento.
O genograma deve conter minimamente as seguintes
informações:
➢ Três ou mais gerações.
➢ Nomes de todos os membros.
➢ Idade ou ano de nascimento.
➢ Mortes, incluindo idade ou data em que ocorreu e
a causa.
➢ Doenças ou problemas significativos.
➢ Indicação dos membros que vivem juntos na
mesma casa.
➢ Datas de casamentos e divórcios.
➢ Lista de primeiros nascimentos de cada família à
esquerda, com irmãos relacionados
sequencialmente à direita.
➢ Um código explicando todos os símbolos
utilizados.
➢ Símbolos selecionados por sua simplicidade e
visibilidade máxima.
➢ Relações familiares.
Ecomapa:
O ecomapa é um diagrama das relações entre a
família e a comunidade e ajuda a avaliar os apoios e
suportes disponíveis e sua utilização pela família.
Deve ser utilizado principalmente quando uma
família que tem poucas conexões com a comunidade
e entre seus membros necessita de maior
investimento da equipe para melhorar seu bem estar.
Semelhante a um genograma da família nuclear
estudada, também inclui várias informações acerca
das relações da família com o ambiente externo,
como por exemplo:
➢ A vizinhança (a área física onde a casa está
instalada);
➢ Serviços da comunidade (médicos, de saúde
mental, toxicodependência, violência doméstica,
comissão de menores, etc.);
➢ Grupos sociais (igreja; grupos cívicos, grupos
sociais, comissão de pais, comissão de bairro;
grupos de convívio: jogo de cartas, caminhadas,
etc.);
➢ Educação;
➢ Relações pessoais significativas (amigos,
vizinhos, família mais afastada, etc.);
➢ Trabalho;
➢ Outras (específicas da família e da área em que
habita).
A partir dos levantamentos, passa-se aos demais
passos da metodologia de assistência: identificação
dos problemas, diagnóstico, discussão das
estratégias de intervenção, objetivos a serem
atingidos, implementação e avaliação de resultados.
Genograma X Ecomapa:
A principal diferença entre o genograma e o ecomapa
está na ênfase que cada um dá a diferentes aspectos
da vida de uma pessoa ou família.
O genograma se concentra nas relações familiares,
traços hereditários e eventos significativos,
fornecendo uma visão mais ampla da história e
estrutura familiar.
Já o ecomapa foca no ambiente social e físico,
destacando como o contexto influencia o
funcionamento familiar e identificando recursos e
desafios externos.
Enquanto o genograma é usado principalmente em
contextos clínicos e de pesquisa relacionados à
família, o ecomapa tem uma aplicação mais ampla,
sendo utilizado em assistência social, trabalho
comunitário e intervenções em nível de sistema.
Ambas as ferramentas são complementares e podem
ser usadas em conjunto para obter uma compreensão
mais abrangente da pessoa ou família em questão.

Contexto familiar protetor X de risco:

Um contexto familiar protetor refere-se a um
ambiente familiar que oferece suporte emocional,
estabilidade, segurança e recursos adequados para o
desenvolvimento saudável de seus membros,
especialmente das crianças.

Esse tipo de ambiente é caracterizado por

relacionamentos afetuosos, comunicação aberta,
apoio emocional, regras consistentes, disciplina justa
e oportunidades de aprendizado e crescimento.

Por outro lado, um contexto de risco familiar é um

ambiente familiar que apresenta fatores que podem
prejudicar o bem-estar e o desenvolvimento saudável
dos seus membros.

Esses fatores de risco podem incluir negligência,

abuso físico, emocional ou sexual, instabilidade
econômica, conflitos familiares intensos, falta de
apoio emocional, ausência de regras claras e
coerentes, problemas de saúde mental ou abuso de
substâncias.

As consequências de um contexto de risco familiar

podem ser significativas, especialmente para as
crianças. Elas podem experimentar dificuldades
emocionais, problemas de saúde mental, baixo
desempenho acadêmico, comportamento desafiador,
envolvimento em comportamentos de risco, entre
outros desafios.