Redes de

Atenção
a Saúde
RAS
PORTARIA 4.279/2010
DIRETRIZES PARA A
ORGANIZAÇÃO DA REDE DE
ATENÇÃO A SÁUDE

FUNDAMENTOS CONCEITUAIS E
OPERACIONAIS
 DIRETRIZES PARA ORGANIZAÇÃO DA RAS
• RAS é uma estratégia para SUPERAR a fragmentação da atenção e
gestão da saúde nas Regiões de Saúde e APERFEIÇOAR o
funcionamento politico-institucional do SUS
1) JUSTIFICATIVA: Por que organizar a RAS?
2) CONCEITOS
3) FUNDAMENTOS
4) ATRIBUTOS
5) ELEMENTOS
6) FERRAMENTAS
7) DIRETRIZES
 1. JUSTIFICATIVA: Por que organizar a RAS?
Superar a intensa fragmentação
Qualificar a gestão do cuidado
Brasil – caracterizado pela diversidade de contextos regionais e necessidade de
saúde diferentes
 BRASIL = INTENSA FRAGMENTAÇÃO (LER)
Ampliação do foco da atenção: doenças parasitárias, infecciosas, desnutrição,
doenças crônicas (sedentarismo, tabagismo, alimentação inadequadas, obesidade
e causas externas)
Associar técnica e politica
Busca pela INTEGRAÇÃO
Construção de vínculos de solidariedade e cooperação
 2. CONCEITO
• Arranjos Organizativos de Ações de Serviços de saúde
de diferentes densidades tecnologias com sistemas de
apoio técnico, logístico e de gestão, buscando garantir
a INTEGRALIDADE NO CUIDADO.
• INTEGRAÇÃO/interligação de todos os níveis de
assistência;
• Vários pontos conectados para garantir a saúde
integral.
o OBJETIVO DA RAS: Promover a INTEGRAÇÃO SISTEMICA de ações e
serviços com atenção continua, integral, de qualidade, responsável e
HUMANIZADA.
o CARACTERISTICAS DA RAS:
o Relações horizontais entre os pontos de atenção
o Centralidade nas necessidades em saúde da população
o Responsabilização
o Cuidado Multiprofissional
o Compartilhamento de Objetivos
o Compromisso com os Resultados

ATENÇÃO: APS é o 1º nível de atenção, realiza e coordena todo o cuidado

 PONTOS DE ATENÇÃO A SAÚDE
• Espaços onde se ofertam determinados SERVIÇOS de saúde
• Exemplos: os domicílios, as unidades básicas de saúde, as unidades
ambulatoriais especializadas, os serviços de hemoterapia e hematologia, os
centros de apoio psicossocial, as residências terapêuticas, entre outros.
• Atenção para os HOSPITAIS
• COMO SÃO PACTUADAS AS DEMANDAS NA RAS?
• Através de contratos de gestão para a definição clara das responsabilidades,
objetivos, metas e avaliação = COMPROMISSO EXPLICITO ENTRE OS ENTES
• PRINCIPAIS PONTOS: Atenção Primária, Atenção Especializada
(ambulatorial e hospitalar) e Urgência e Emergência
• META: AÇÃO-REFLEXÃO-AÇÃO(ler)
 3. FUNDAMENTOS DA RAS
*LÓGICA FUNDAMENTAL*
•DASQE
• DISPONIBILIDADE de recursos
• ACESSO – ausência de barreiras
• SUFICIÊNCIA – quantidade e qualidade dos serviços e ações com
qualidade
• QUALIDADE* - graus de excelência no cuidado
• ECONOMIA DE ESCALA – custos longo prazo devem diminuir e
aumentar as atividades
 QUALIDADE
Objetivo fundamental do sistema de atenção a saúde e da
RAS
Graus de excelência no cuidado
 6 DIMENSÕES
 SEGURANÇA – prevenir danos
SPC 3E
EFETIVIDADE – atividades que tenham benefícios claros
CENTRALIDADE NA PESSOA – proativos no cuidado
 PONTUALIDADE – cuidado no tempo certo
 EFICIENCIA – evitar desperdícios
EQUIDADE – não pode haver desigualdades no cuidado
INTEGRAÇÃO
Articulação de diversas
VERTICAL
organizações

Articulação de serviços
HORIZONTAL
de mesma natureza
 PROCESSOS DE REGIÃO DE SAÚDE OU
SUBSTITUIÇÃO ABRANGÊNCIA
Reagrupamento contínuo de RAS exige a definição da Região
recursos entre/dentro dos de Saúde, limite geográfico,
serviços de saúde população e rol de ações e
serviços

NÍVEIS DE ATENÇÃO – níveis de complexibilidade

MENOR densidade tecnológica – AP
Densidade Tecnológica INTERMEDIÁRIA – Atenção Secundária
MAIOR densidade Tecnológica – Atenção terciária
 4. ATRIBUTOS DA RAS
1) População e Território
2) Estabelecimentos de Saúde
3) Atenção Primária como primeiro
nível de atenção e porta de
entrada - ESTRUTURADORA
4) Prestação de serviços
especializados em lugar adequado;
5) Existência de mecanismos de
coordenação, continuidade do
cuidado e integração assistencial
por todo o contínuo da atenção;
6) Atenção Centrada no Individuo,
família e comunidade
7) Sistema de governança único
8) Participação social ampla;
9) Gestão Integrada
Não é um
10) Recursos Humanos modelo
UNICO
11) Sistema de Informação
12) Financiamento Tripartite
13) Ação intersetorial e abordagem
dos determinantes da saúde e da
equidade em saúde; e
14) Gestão baseada em resultado.
 5. FERRAMENTAS
A RAS se organiza através da GESTÃO DE
CLINICA + CRITÉRIOS de eficiência
Ampliar o objeto do trabalho da clinica para
além da DOENÇAS  compreender os
problemas de saúde = CLINICA DO SUJEITO
(clinica ampliada)
1) GESTÃO DA CLINICA – aplicação de
tecnologias de micro gestão, integração dos
pontos de gestão
2) ANALISE DA SITUAÇÃO DA SAÚDE –
identificação de riscos em grupos/indivíduos
3) DIRETRIZES CLINICAS – recomendações que
orientam decisões assistenciais
4) LINHAS DE CUIDADA(LC) – coordenação ao
longo do cuidado assistencial
5) GESTÃO DA CONDIÇÃO DA SAÚDE – foco
na ação preventiva
6) GESTÃO DOS RISCOS – identificação
oportuna de problemas de saúde na
população
7) GESTÃO DE CASO – processo entre
profissional e usuário atenção de qualidade
de humanizada
8) AUDITORIA CLINICA – avaliação da pratica
e qualidade de atenção a saúde
9) LISTA DE ESPERA –tecnologia de critérios
de ordenamento
 6.ELEMENTOS DA RAS
1) POPULAÇÃO E REGIÃO DE SAÚDE DEFINIDAS – Identificação clara da população e
área geográfica sob sua responsabilidade
*Região de saúde bem definida
2) ESTRUTURA OPERACIONAL – Lugares onde são ofertados os serviços (pontos de
atenção a saúde)
ATENÇÃO PRIMARIA – centro de comunicação
ATENÇÃO SECUNDÁRIA E TERCIÁRIA
SISTEMAS DE APOIO
SISTEMA LOGISTICO
SISTEMA DE GOVERNANÇA
3) MODELOS DE ATENÇÃO A SAÚDE – modelos centrado na prevenção, tendo como
principal Estratégia de Saúde da Família
 1) ATENÇÃO PRIMÁRIA
Centro de comunicação da RAS
Ordenadora RAS
Primeiro contato I/F/C
CONCEITO: Conjunto de ações de saúde
individual e coletivo, que abrange P, P da
saúde, prevenção, diagnostico, tratamento,
reabilitação e manutenção da saúde.
 ATENÇÃO PRIMÁRIA: 7
ATRIBUTOS E 3 FUNÇÕES
1- PRIMEIRO CONTATO
2- LONGITUDINALIDADE
1 – RESOLUÇÃO
3- INTEGRALIDADE 2 - ORGANIZAÇÃO
4- COORDENAÇÃO 3- RESPONSABILIZAÇÃO
5 – CENTRALIDADE NA FAMÍLIA

ROR
6- ABORDAGEM FAMILIAR
7- ORIENTAÇÃO COMUNITÁRIA

LICACO 1º contato
 2) PONTOS DE ATENÇÃO SECUNDÁRIA E TERCIÁRIA
✔Ações especializadas – AMBULATORIAL e HOSPITALAR
3) SISTEMAS DE APOIO
✔Serviços comuns a todos os pontos
✔Apoio diagnostico e terapêutico
✔Sistema Farmacêutico
✔Sistemas de Informação em saúde
4) SISTEMAS LOGISTICOS
✔Tecnologias de informação
✔Referencia e contra referencia eficazes
5) SISTEMA DE GOVERNAÇA
✔Mecanismos de gestão (planejamento)
 7. DIRETRIZES E ESTRATÉGIAS PARA IMPLEMENTAÇÃO DA
RAS
I. Fortalecer a APS para realizar a coordenação do cuidado e ordenar
a organização da rede
II. Fortalecer o papel dos CGRs no processo de governança da RAS
III. Fortalecer a integração das ações de âmbito coletivo da vigilância
em saúde com as da assistência (âmbito individual e clínico)
IV. Fortalecer a política de gestão do trabalho e da educação na saúde
na RAS
V. Implementar o Sistema de Planejamento da RAS
VI. Desenvolver os Sistemas Logísticos e de Apoio da RAS
VII. Financiamento do Sistema na perspectiva da RAS
 AS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE
Eugênio Vilaça Mendes (2011)
• CONCEITO: Arranjos produtivos híbridos que combinam a concentração de
certos serviços com a dispersão de outros.
• DISPERSOS - serviços de menor densidade tecnológica como os de APS
• CONCENTRADOS - os serviços de maior densidade tecnológica, como
hospitais, unidades de processamento de exames de patologia clínica,
equipamentos de imagem etc.
• A organização das RASs, para ser feita de forma efetiva, eficiente e com
qualidade, tem de estruturar-se com base nos seguintes FUNDAMENTOS:
economia de escala, disponibilidade de recursos, qualidade e acesso;
integração horizontal e vertical; processos de substituição; territórios
sanitários; e níveis de atenção.
1. ECONOMIA DE ESCALA Os custos médios de longo prazo diminuem, à medida que aumenta o volume das
atividades e os custos fixos se distribuem por um maior número dessas atividades.
1. DISPONIBILIDADE DE Recursos muito escassos, sejam humanos, sejam físicos, devem ser concentrados; ao
RECURSOS contrário, recursos menos escassos devem ser desconcentrados
1. QUALIDADE Os serviços de saúde têm qualidade quando são prestados em consonância com
padrões ótimos predefinidos
1. ACESSO Acessibilidade aos serviços de saúde, é a capacidade de um sistema de atenção à
saúde responder às necessidades de saúde de uma população.
1. INTEGRAÇÃO HORIZONTAL E A INTEGRAÇÃO HORIZONTAL se dá entre unidades produtivas iguais, com o objetivo
VERTICAL de adensar a cadeia produtiva
A INTEGRAÇÃO VERTICAL, ao contrário, se dá entre unidades produtivas diferentes
para configurar uma cadeia produtiva com maior agregação de valor.
1. PROCESSOS DE Reagrupamento contínuo de recursos entre e dentro dos serviços de saúde
SUBSTITUIÇÃO REORGANIZAÇÃO de equipes, unidades de saúde e processos
1. TERRITÓRIOS SANITÁRIOS As RASs podem estar, ou não, articuladas com territórios sanitários
1. NÍVEIS DE ATENÇÃO. Arranjos produtivos conformados segundo as densidades tecnológicas singulares,
variando do nível de
Menor densidade (APS)
Densidade tecnológica intermediária, a atenção secundária
Maior Densidade tecnológica atenção terciária
 ATRIBUTOS
• Foco nas necessidades de saúde da população;
• Coordenação e integração do cuidado através de um contínuo de
atenção;
• Sistemas de informação que ligam as pessoa usuárias, os prestadores
de serviços e os gestores nesse contínuo de cuidados;
• Informações sobre custos, qualidade e satisfação das pessoas
usuárias;
• Uso de incentivos financeiros e estruturas organizacionais para alinhar
governança,
• Gestores e profissionais de saúde em busca dos objetivos; e
• Contínua melhoria dos serviços prestados.
A Organização Mundial da Saúde considera que as RASs
contêm seis modalidades de integração:
1) um conjunto amplo de intervenções preventivas e
curativas para uma população;
2) os espaços de integração de vários serviços;
3) a atenção à saúde contínua, ao longo do tempo;
4) a integração vertical de diferentes níveis de atenção;
5) a vinculação entre a formulação da política de saúde e a
gestão; e
6) o trabalho intersetorial
Pode-se definir as RASs como ORGANIZAÇÕES
POLIÁRQUICAS de conjuntos de serviços de saúde,
vinculados entre si por uma missão única, por
objetivos comuns e por uma ação cooperativa e
interdependente, que permitem ofertar uma atenção
contínua e integral a determinada população,
coordenada pela atenção primária à saúde – prestada
no tempo certo, no lugar certo, com o custo certo,
com a qualidade certa, de forma humanizada e com
equidade – e com responsabilidades sanitária e
econômica e gerando valor para a população.
 CICLO COMPLETO DE
ATENDIMENTO
Continuidade da atenção à saúde
Integralidade da atenção à saúde
OS ELEMENTOS CONSTITUTIVOS DAS REDES
DE ATENÇÃO À SAÚDE
1) A POPULAÇÃO – colocada sob sua
responsabilidade sanitária e econômica. A
população de responsabilidade das RASs vive em
territórios sanitários singulares, organiza-se
socialmente em famílias e é cadastrada e
registrada em subpopulações por riscos
sociosanitários.
2) ESTRUTURA OPERACIONAL DAS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE
Nós das redes
A estrutura operacional das RASs compõe-se de 5 componentes:
1) o centro de comunicação, a APS;
2) os pontos de atenção à saúde secundários e terciários;
3) Os sistemas de apoio (sistema de apoio diagnóstico e terapêutico, sistema
de assistência farmacêutica e sistema de informação em saúde);
4) os sistemas logísticos (cartão de identificação das pessoas usuárias,
prontuário clínico, sistemas de acesso regulado à atenção e sistemas de
transporte em saúde); e
5) o sistema de governança.
Os três primeiros correspondem aos nós das redes e, o quarto, às ligações que
comunicam os diferentes nós.
 O CENTRO DE COMUNICAÇÃO DAS REDES DE
ATENÇÃO À SAÚDE: A ATENÇÃO PRIMÁRIA
À SAÚDE
• Nó intercambiador no qual se coordenam os fluxos e os contrafluxos do
sistema de atenção à saúde e é constituído pela APS (Unidade de APS ou
equipe do PSF).
• O conceito consagrou-se a partir da Conferência Internacional sobre
Atenção Primária à Saúde, realizada pela Organização Mundial de Saúde,
em 1978, em Alma-Ata
• “Constitui o primeiro contato de indivíduos, famílias e comunidades com o
sistema de atenção à saúde, trazendo os serviços de saúde o mais
próximo possível aos lugares de vida e trabalho das pessoas e significa o
primeiro elemento de um processo contínuo de atenção”.
ATENÇÃO PRIMÁRIA = ATENÇÃO DE PRIMEIRO CONTATO
• ATRIBUTOS AP: primeiro contato, longitudinalidade, integralidade,
coordenação, orientação familiar e orientação comunitária.
• Tradicional função de resolução dos problemas de saúde mais comuns,
desempenhe a função de coordenação do sistema de atenção à saúde
PRIMEIRO CONTATO Acessibilidade e o uso de serviços para cada novo problema ou novo episódio de um
problema para os quais se procura atenção à saúde
LONGITUDINALIDADE Existência do aporte regular de cuidados pela equipe de saúde e seu uso consistente ao
longo do tempo, num ambiente de relação mútua de confiança e humanizada entre
equipe de saúde, indivíduos e famílias.
INTEGRALIDADE Prestação, pela equipe de saúde, de um conjunto de serviços que atendam às
necessidades da população adscrita nos campos da promoção, da prevenção, da cura, do
cuidado e da reabilitação, a responsabilização pela oferta de serviços em outros pontos de
atenção à saúde e o reconhecimento adequado dos problemas biológicos, psicológicos e
sociais que causam as doenças.
COORDENAÇÃO Capacidade de garantir a continuidade da atenção, através da equipe de saúde, com o
reconhecimento dos problemas que requerem seguimento constante e se articula com a
função de centro de comunicação das RASs.
FOCALIZAÇÃO NA FAMÍLIA Considerar a família como o sujeito da atenção, o que exige uma interação da equipe de
saúde com essa unidade social e o conhecimento integral de seus problemas de saúde
ORIENTAÇÃO Reconhecimento das necessidades das famílias em função do contexto físico, econômico,
COMUNITÁRIA social e cultural em que vivem, o que exige uma análise situacional das necessidades de
saúde das famílias numa perspectiva populacional e a sua integração em programas
intersetoriais de enfrentamento dos determinantes sociais da saúde
COMPETÊNCIA CULTURAL Relação horizontal entre a equipe de saúde e a população que respeite as singularidades
culturais e as preferências das pessoas e das famílias
 3 FUNÇÕES ESSENCIAIS ATENÇÃO PRIMÁRIA
• Resolubilidade, inerente ao nível de atenção primária, significa
que ela deve ser resolutiva, capacitada, portanto, cognitiva e
tecnologicamente, para atender mais de 85% dos problemas de
sua população.
• Comunicação expressa o exercício, pela APS, de centro de
comunicação das RASs, o que significa ter condições de ordenar
os fluxos e contrafluxos das pessoas, dos produtos e das
informações entre os diferentes componentes das redes.
• Responsabilização implica o conhecimento e o relacionamento
íntimo, nos microterritórios sanitários, da população adscrita e o
exercício da responsabilização econômica e sanitária em relação
a ela.
PONTOS DE ATENÇÃO SECUNDÁRIA E TERCIÁRIA - serviços de atenção
especializada
SISTEMAS DE APOIO - lugares institucionais das redes em que se prestam
serviços comuns a todos os pontos de atenção à saúde, nos campos do
apoio diagnóstico e terapêutico, da assistência farmacêutica e dos sistemas
de informação em saúde.
SISTEMAS LOGÍSTICOS - Os sistemas logísticos são soluções tecnológicas,
fortemente ancoradas nas tecnologias de informação, que garantem uma
organização racional dos fluxos e contrafluxos de informações, produtos e
pessoas nas RASs, permitindo um sistema eficaz de referência e
contrarreferência das pessoas e trocas eficientes de produtos e informações,
ao longo dos pontos de atenção à saúde e dos sistemas de apoio, nessas
redes.
Ex: cartão de identificação das pessoas usuárias, prontuários clínicos, sistemas
de transporte em saúde
• SISTEMA DE GOVERNANÇA - arranjo organizativo uni ou pluri-institucional
que permite a gestão de todos os componentes dessas redes
1.UFSM/2017: São atividades da Rede de Atenção
à Saúde, segundo a Portaria nº 4.279, de 30 de
dezembro de 2010, EXCETO
a) população e território definidos.
b) participação social ampla.
c) financiamento bipartite (União e Estados)
garantido e suficiente.
d) prestação de serviços especializados em lugar
adequado.
e) gestão baseada em resultados.
2) UFSM/2017: A Rede de Atenção à Saúde é definida, na
Portaria nº 4.279/10 e no Decreto nº 7.508/11, como o conjunto
de ações e serviços de saúde articulados em níveis de
complexidade crescente, com a finalidade de garantir a
integralidade da assistência à saúde. São portas de entrada às
ações e aos serviços de saúde nas Redes de Atenção à Saúde os
serviços a seguir, EXCETO
a) de diagnóstico laboratorial de referência.
b) de atenção primária.
c) de atenção de urgência e emergência.
d) de atenção psicossocial.
e) especiais de acesso aberto.
3) UFSM/2016: A APS deve exercer um conjunto de ações de saúde, no
âmbito individual e coletivo, que abrange a promoção, a proteção, a
prevenção de agravos, o diagnóstico, o tratamento, a reabilitação e a
manutenção da saúde. Segundo a Portaria n. 4.279, de 30 de dezembro de
2010, a APS estrutura-se segundo atributos e funções. Assinale a alternativa
que contém somente atributos da APS.
a) Coordenação, abordagem familiar e orientação comunitária.
b) Coordenação, transversalidade e gestão orçamentária.
c) Contato, orientação comunitária e centralidade nas necessidades
individuais.
d) Integralidade, centralidade na família e assessoria na política de
educação permanente.
e) Integração comunitária, centralidade nas necessidades individuais e
delimitação dos territórios de abrangência.
4) UFSM/2015: As Redes de Atenção à Saúde (RAS) são propostas com o
objetivo de melhorar os resultados sanitários e econômicos dos sistemas de
atenção à saúde. De acordo com as orientações para construção de RAS, é
correto afirmar que
a) os serviços de maior densidade tecnológica devem ser dispersos no
território de abrangência da RAS.
b) os serviços de menor densidade tecnológica devem ser concentrados em
um só espaço do território.
c) as RAS são arranjos produtivos híbridos que combinam a concentração de
serviços com diferentes densidades tecnológicas.
d) as RAS devem ser organizadas entre serviços de igual densidade
tecnológica.
e) a distribuição espacial dos serviços em uma RAS não é um elemento
importante para garantir sua eficácia.
GABARITO
1) C
2) A
3) A
4) C