GESTÃO DA CLÍNICA NAcondição de saúde,

- Linha Guia (Guidelines): São recomendações

voltadas a uma determinada

 Desafios
Atenção Básica
realizadas de modo a normatizar todo o processo.
Cobrindo, portanto, as intervenções promocionais,
preventivas, curativas, cuidadoras, reabilitadoras e
paliativas realizadas em todos os pontos de
atenção de uma rede de atenção à saúde (RAS).
Unidade 1 Obedecendo à ação coordenada da atenção
Gestão Clínica primária a saúde.
“Um conjunto de tecnologias de microgestão destinado
a prover uma atenção À saúde de qualidade; centrada
nas pessoas, efetiva, estruturada com base em
evidências científicas, segura, que não cause danos às
pessoas e aos profissionais de saúde, eficiente,
promovida com os custos ótimos, oportuna, prestada
no tempo certo, equitativa, de forma a reduzir as
desigualdades injustas e ofertada de forma
humanizada. ” (Mendes,2011, p.268)
- Protocolos Clínicos: São documentos específicos
 Diretrizes clínicas
mais voltados às ações de promoção, prevenção,
AS diretrizes clínicas são recomendações organizadas de cura/cuidado, de reabilitação ou de paliação,
de forma sistemática, com finalidade de intervir nas em que os processos são definidos com maior
decisões dos profissionais de saúde e dos usuários precisão e menor variabilidade.
sobre as melhores condutas a serem adotadas em
situações próprias de saúde-doença.  Tecnologias da gestão clínica
Possuem quatro funções, conforme Mendes (2011) As diretrizes clínicas fundamentam as tecnologias
- Função gerencial: O estabelecimento de padrões de gestão para sua utilização nos serviços,
ÓTIMOS DE SEGURANÇA E DE QUALIDADE padronizando-os e aumentando a eficiência
CLÍNICA CONTRIBUI PARA A DIMINUIÇÃO DA econômica do sistema de atenção à saúde.
VARIABILIDADE DA CONDUTA DOS
- Gestão da condição de saúde: Definida como um
PROFISSIONAIS, TORNANDO A ATENÇÃO À
SAÚDE MAIS GERENCIÁVEL. conjunto de ações sobre fatores de riscos
biopsicológicos ou sobre uma condição de saúde
- Função educacional: As diretrizes clínicas como já estabelecida (doença crônica), segundo sua
instrumento de normatização dos processos de trabalho estratificação de risco por meio de um conjunto de
em saúde, depois de elaboradas, devem ser intervenções gerenciais, educacionais e cuidado.
transformadas em produtos educacionais que Tem como objetivo alcançar bons resultados
implementam a educação permanente para os
clínicos, de reduzir os riscos para os profissionais
profissionais de saúde e de educação em saúde. Essa
função educacional das diretrizes clínicas deve e para os usuários, contribuindo para a melhoria
contribuir para a mudança de comportamento tanto dos da eficiência e da qualidade da atenção à saúde.
profissionais quanto dos usuários do sistema. → Promoção de Saúde: População total
- Função comunicacional: Visa estabelecer uma
linguagem única entre a equipe multiprofissional e os
Intervenção: Ação sobre os determinantes sociais
usuários de saúde. de saúde intermediários

- Função legal: A obediência ÀS NORMAS → Prevenção da condição de saúde:

DEFINIDAS EM LINHAS-GUIA E EM Subpopulação de risco
PROTOCOLOS CLÍNICOS ACABA POR
CONSTRUIR UMA PROTEÇÃO JURÍDICA PARA Intervenção: Ações sobre os determinantes sociais
OS PROFISSIONAIS E PARA AS ORIENTAÇÕES de saúde proximais.
DE SAÚDE.
- Gestão de caso: Advêm da “Lei da concentração
 TIPOS DE DIRETÍZES CLÍNICAS da severidade das condições de saúde e dos gastos
com serviço de saúde”, que afirma que os usuários
As diretrizes são recomendações sistematicamente em condições graves de saúde são mais custosos,
desenvolvidas com o objetivo de prestar a atenção porém são poucos na população geral e são os que
a saúde.
mais sofrem, assim, há a importância de prestar
uma atenção diferenciada e distinta a esses
usuários. Considerando a complexidade do
problema de saúde e a sua repercussão na vida.
São realizadas ações integradas para planejar,
monitorar e avaliar alternativas de cuidados e de
coordenação da atenção à saúde, conforme as
necessidades do usuário.
OBJETIVOS:
1. Diminuir a fragmentação do cuidado
2. Defender as necessidades e as expectativas de
pessoas em situação especial;
3. Aumentar a qualidade do cuidado;
4. Facilitar a comunicação com os prestadores de
serviços;
5. Coordenar o cuidado em toda a rede de atenção
a saúde.
Elaboração e
Seleção Identificação
implementação do
do caso do problema
plano de cuidado
Objetivos:
1. Evitar problemas potenciais, com a adoção de
medidas preventivas;
2. Evitar os casos de urgência por agudização da
condição crônica
3. Diminuir a hospitalização desnecessária;
4. Evitar internações sociais;
5. Promover o contato duradouro e humano com
as pessoas;
6. Monitorar as intervenções médicas, reduzindo
os eventos adversos.
- Auditoria Clínica: É um instrumento
fundamental que analisa de forma sistemática e
critica a qualidade da atenção prestada aos
usuários, aos recursos utilizados e ao impacto
sobre a saúde das pessoas.
- Lista de espera: Constitui uma tecnologia,
orientada a racionalizar o acesso a serviços em
que existe um desequilíbrio entre ofertas e
demandas.
Para funcionar adequadamente, implica duas
condições essenciais: Transparência e
ordenamento por necessidades da população.
Unidade ii
Gestão de acesso a atenção básica
 Territorialização: De acordo com a
Política Nacional de Atenção Básica
(2017), dentre as atribuições comuns a
todos os profissionais, temos:
1. Participar do processo de territorialização e
Monitorament mapeamento da área de atuação da equipe,
identificando: grupos, famílias e indivíduos
o e avaliação
do plano de expostos a riscos, inclusive aqueles relativos ao
cuidado trabalho;
2. Atualizar continuamente as informações,
priorizando as situações a serem acompanhadas no
planejamento local.
Ao priorizar as ações de análise de saúde,
planejamento e implantação de ações estratégicas
para a equipe multiprofissional, a territorialização
contribui para qualificar e ampliar a atuação dos
profissionais de saúde na Atenção básica.
Importante para a realização de 3 ações:
- Análise da situação de saúde: Obtenção e análise
de informações sobre as condições de vida e de
saúde da população, por meio da qual podem
compreender os contextos de uso do território em
todos os níveis das atividades humanas
(econômico, social, cultural), gerando dados que
reproduzam a realidade local.
- Planejamento: a partir dos dados coletados e do
uso dos conhecimentos da epidemiologia, ocorre o
planejamento estratégico de ações que terão
destinação local bem-definida em função dos
problemas encontrados.
- Implantação de ações estratégicas: Ações de
saúde serão operacionalizadas conforme decisões
baseada nos dados coletados e inter-relacionados
com os dos profissionais de saúde da própria base
territorial e de outros setores do Estado.
 Demanda espontânea e Demanda
programada
Demanda espontânea
Representa uma necessidade momentânea do
usuário, que pode ser desde uma informação até
uma emergência.
É IMPORTANTE DESTACAR QUE A
ORGANIZAÇÃO DO ATENDIMENTO EM
RELAÇÃO À DEMANDA ESPONTÂNEA
DEVE ENVOLVER AMBOS OS
INTEFRANTES DO PROCESSO DE
ACOLHIMENTO DE SAÚDE E BASEIAM
NAS NECESSIDADES OBSERVADAS.
DEMANDA PROGRAMADA
É AQUELA AGENDADA PREVIAMENTE, É
UM IMPORTANTE INSTRUMENTO DE
AÇÃO NOS Serviços e compõe a Rede de
Atenção Básica, pautada em ações preventivas.
 Acolhimento
O acolhimento é uma forma de organização da
demanda espontânea, que envolve um conjunto de
ações. Compreendendo o diagnóstico dos
problemas e o planejamento em saúde, com o
objetivo de dar uma resposta às necessidades de
saúde da comunidade. É um dos aspectos
importantes da agenda e não deve ser entendido
como uma ação pontual, um procedimento ou uma
conduta centrada na doença, mas sim na
integralidade do cuidado, no indivíduo, na sua
singularidade e na necessidade.
 Classificação de risco e vulnerabilidade
Ambas são ferramentas que permite orientar não
só o tipo de intervenção (ou oferta de cuidado)
necessário, como também em que isso deve
ocorrer.
 Demanda Compartilhada
Implica troca de saberes e responsabilidade
mútuas. A organização do trabalho na Atenção
básica passa por uma melhor utilização de seus
potenciais no atendimento individual e no
atendimento conjunto a um grupo de usuários.
Portanto, a equipe precisa integrar suas atividades:
definir o quê, quando e como fazer.
 Acesso avançado
O Acesso avançado (AA) é um sistema moderno
de agendamento que consiste em agendar as
pessoas para serem atendidas no mesmo dia ou em
até 48 horas após o contato do usuário com o
serviço de saúde. Possui como objetivo diminuir
o tempo de espera por uma consulta, diminuir o
número de faltas às consultas e aumentar o
número de atendimentos da população. (Somente
algumas USF utilizam esse mecanismo)
Unidade iii
Gestão do cuidado – Abordagem
individual
Também conhecida como consulta individual, é
caracterizada por estratégias para realização da
consulta centrada na pessoa e nos problemas
apresentados.
A abordagem individual busca a atenção
colaborativa e centrada na pessoa, ao reposicionar
os usuários nas relações com os profissionais de
saúde, porque deixam de ser pacientes para
também se tornarem protagonistas dos cuidados
com sua saúde.
PESSOA - PACIENTE Pessoa-Agente
Cumpre as prescrições da Compartilha com a equipe a
equipe de saúde responsabilidade por sua
saúde
Atua passivamente Atua proativamente
Expõe sua queixa e narra É assertiva, partilha sua
sua história quando queixa e sua história e elabora
solicitada pela equipe de conjuntamente com a equipe
saúde de saúde, o plano de saúde, o
plano de cuidado, de acordo
com suas necessidades, seus
valores e suas preferências
Segue as prescrições da Decide o que fazer em
equipe de saúde conjunto com a equipe de
saúde
Confia exclusivamente na Busca apoio e orientação na
equipe de saúde para equipe de saúde para resolver
resolver seu problema
Demanda o sistema de Demanda o Sistema de
atenção a saúde quando atenção a saúde quando sente
sente necessidade necessidade, mas, também é
 contatada ativamente pelo Alfabetização sanitária- É o grau de acumulação
sistema, conforme o plano de
cuidado.
pelas pessoas usuárias do sistema de atenção à
Fonte: New Health Partnerships (2008); Bengoa (2008) saúde, de capacidade para obter, desenvolver,
processar e compreender as informações básicas
De acordo com Johson et al (2008) citado por que permitem tomar decisões e utilizar
Mendes (2011), a atenção centrada na pessoa plenamente os serviços em benefício de sua saúde.
apresenta quatro conceitos-chave que envolvem a
relação entre a equipe de saúde e a pessoa. Autocuidado apoiado- Sustenta-se no princípio de
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que a pessoa portadora de condições crônicas

Compartilhamento de informações- Implica a
comunicação e a troca de informações completas e
não viesadas entre a equipe de saúde e as pessoas
e as famílias, de maneira positiva, as quais devem
receber informações amplas, oportunas e
fidedignas a fim de que possam participar
efetivamente do processo decisório de saúde.
Colaboração – Expressa-se em uma relação
cooperativa entre as pessoas, as famílias e a
equipe de saúde, para desenvolverem,
implementarem e avaliarem os programas de
saúde e a prestação dos serviços.
Participação- Exige que as pessoas e as famílias
sejam encorajadas e apoiadas para participar das
decisões sobre à saúde, em todos os níveis em que
queiram.
Dignidade e respeito – Significa que as equipes de
saúde ouvem e respeitam as perspectivas e
escolhas das pessoas e das famílias, bem como
incorporam, nos planos de cuidados, os seus
conhecimentos, valores, crenças e características
culturais.
Para operacionalizar a relação dos usuários com a
equipe multiprofissional utilizam-se 3 estratégias
fundamentais:
Atenção colaborativa- Atenção centrada na pessoa
convoca habilidades comunicacionais singulares
dos usuários e das equipes de saúde, na busca da
empatia para com o outro. Assim como a reflexão
sobre a prática mediada pelos saberes individuais
e pela vivência interdisciplinar
conhece tanto quanto, ou mais, de sua condição e
de suas necessidades de atenção, que os
profissionais de saúde.
 Método Clínico centrado na pessoa
(MCCP)
Envolve seis componentes:
1.Explora a doença e a experiência da doença: por
meio das dimensões FIFE (Felling-idea-function-
expectation, ou em português, SENTIMENTOS,
IDEIAS, EFEITOS NA FUNCIONALIDADE E
EXPECTATIVAS).
2. Entender a pessoa como um todo
3. Elaborar um plano conjunto de manejo dos
problemas
4. Incorporar a prevenção e a promoção da saúde.
5. Intensificar a relação entre a pessoa e o
profissional de saúde
6. Ser realista
Fonte: DAB/SAS/MS
 Entrevista motivacional
É considerada uma abordagem cognitivo-
comportamental que tenta modificar uma situação
específica, em que é necessário que a pessoa mude
seu comportamento e se encontre ambivalente em
relação a essa mudança. Sempre respeitando a
autonomia da pessoa. Por ser centrado na pessoa a
(EM) foca mais em problemas práticos e
concretos, como, fazer exercícios, parar de fumar,
aplicar insulina, tomar medicação regularmente e
outros.
 Projeto terapêutico singular
O Projeto terapêutico singular (PTS) é um
instrumento de organização e de sistematização do
cuidado construído entre as equipes de saúde e os
usuários, considerando as singularidades dos
mesmos e a complexidade de cada caso.
O objetivo do PTS é criar produtos de saúde:
cuidar, melhorar a qualidade de vida dos usuários,
ampliar o entendimento e a apropriação do
processo saúde-doença. Entre outros.
É direcionado para indivíduos, grupos ou famílias.
Geralmente, é dedicado a situações mais
complexas, sendo uma variação da discussão de
“caso-clínico”
Cada profissional de referência terá a
responsabilidade de acompanhar os usuários ao
longo de todo o seu tratamento no serviço de
saúde, providenciando a intervenção de outros
profissionais ou serviços de apoio constante
necessário e, finalmente, assegurando sua alta e
continuidade de acompanhamento em outra
instância do sistema.
No PTS tem-se uma discussão prospectiva e não
retrospectiva.
Momentos do PTS:
1. Diagnóstico: Deve conter uma avaliação
orgânica, psicológica e social que possibilite uma
conclusão a respeito dos riscos e da
vulnerabilidade do usuário.
2. definição de metas: Propostas a curto, médio e
longo prazo, que serão negociadas com o sujeito
com o membro da equipe que tiver um vínculo
melhor com o usuário.
3. Divisão de responsabilidade: Definir as tarefas
de cada um com clareza.
4. Reavaliação: Momento em que se discute a
evolução e se farão as devidas correções de rumo.
Unidade ii
Abordagem Familiar
 Abordagem familiar sistêmica
A abordagem sistêmica é UM CONHECIMENTO
FUNDAMENTAL DOS PROFISSIONAIS DE
SAÚDE PARA O CUIDADO DAS FAMÍLIAS
NA Atenção Básica. Um sistema pode ser
definido como um complexo de elementos em
interação mútua, sendo que cada um pode se
constituir de subsistemas e estar inserido em
outros sistemas maiores.
 Abordagem Sistêmica
Teoria familiar sistêmica é marcada por princípios
comuns, como o entendimento da família e o olhar
para o comportamento de cada um dos membros
do grupo familiar, assim como cada
comportamento interfere nos demais.
Ao pensar no sistema familiar, presume-se a
existência de um potencial para mudança, de
ordem estrutural e funcional, sendo que o
funcionamento familiar sempre pode adquirir
novas configurações, qualitativamente diferentes
da anterior.
Sendo assim, é fundamental que o foco dos
estudos e das intervenções com famílias sejam nas
relações e nos padrões de funcionamento do grupo
familiar, sem, no entanto, que a pessoa perca a sua
individualidade.
O objetivo da abordagem familiar é contribuir no
plano de prevenção, da investigação e do manejo
desde as situações de saúde mais comuns até as
mais complexas.
 Registro de saúde orientado por problemas
–SOAP
Estruturado em quatro itens: Subjetivo, Objetivo,
Avaliação e plano. Sendo uma ferramenta de
raciocínio para o cuidado em saúde.
Subjetivo: história relatada ou referida pela
pessoa. Parte em que se registra as informações
qualitativas referentes a queixas ou sintomas
Objetivo: Todas as informações objetivas:
impressões do profissional, sinais vitais, exame
físico, resultados de exames complementares.
Avaliação: Lugar para colocar a lista de
problemas do dia, sejam problemas novos ou já
iniciados.
Plano: Lugar onde são explicitadas as decisões
tomadas: manejo, exames solicitados,
recomendações, referenciamentos e aspectos a
serem vistos ou revistos na próxima consulta.
 Entrevista Familiar
Aborda problemas psicossociais ou biológicos e
estabelece uma interação entre interlocutores  Ciclos familiares
desconhecidos, que tratam de situações em
comum, de âmbito privado, entre pessoas com Representa vários estágios pelos quais as famílias
motivações diferentes. passam e os desafios/tarefas a cumprir em cada
etapa.
 Genograma
O estudo do ciclo vital permite que os
Utilizado para representação gráfica de profissionais prevejam as possíveis situações que
informações sobre a família, em que são serão enfrentadas pelo indivíduo e sua família,
representados seus diferentes membros, o padrão bem como que analise se o processo emocional
de relacionamento entre eles e suas morbidades. esperado para a fase está de acordo com o que é
solicitado pelos membros da própria família ou
Deve conter no mínimo três gerações familiares,
com o contexto no qual estão inseridos. Possibilita
trazendo uma grande quantidade de informações a
ainda, que oriente na busca da funcionalidade
serem exploradas na investigação de conflitos e de
familiar.
recursos familiares para o cuidado.
 Escala de risco familiar
Ao considerar os determinantes sociais em saúde,
como, por exemplo, escolaridade, desemprego e
saneamento básico, a avaliação da condição da
família pode ser realizada de várias formas.

 Ecomapa
Complementar ao genograma, contribui na
compreensão da composição e da estrutura
relacional intrafamiliar, bem como, relações com
o meio externo.