Exame psiquiátrico Pat Solitano Jr.

1. Coleta de dados Sociodemográficos, histórico de saúde e biografia

do paciente

Pat. Solitano Jr., reside em Nova Jersey, 30 anos, divorciado, branco, Classe
média. Apresenta como queixa principal, nas palavras do mesmo como
episódios onde perde o controle sobre seus sentimentos, principalmente o de
raiva, diagnosticado com transtorno de bipolaridade. Relata sempre ter
episódios onde se sentia extremamente irritado porem apresenta como
primeiro episodio o caso onde perdeu o controle e agrediu o amante de sua
esposa até deixa-lo inconsciente, onde fora mandado para um centro
psiquiátrico, após 8 meses, em um acordo entre família e justiça, foi solto e
voltou ao convívio familiar, porem apresenta episódios de transtorno bipolar
sempre que se lembra de alguns acontecimentos específicos. Pat foi internado
em uma clínica psiquiátrica onde ficou por 8 meses recebendo tratamento para
seu comportamento e para controlar suas emoções, tem medicação prescrita
porem apresenta relutância ao fazer o uso, medicações essas: Lítio, Seroquel e
Risperidona. Apresenta como personalidade Pré mórbida um comportamento
instável, sujeições a mudança de humor repentina, sinceridade exacerbada, se
preocupa muito com a aparência no intuito de melhorar para parecer melhor
para a ex-esposa, tem fixação na mesma, tendencia a se irritar com facilidade
quando contrariado. Apesar de viver em uma família de classe media com
posses como propriedade própria e comercio, a família enfrenta problemas
financeiros e seu pai faz apostas. Vive em um ambiente físico estável, com
água encanada, esgoto, luz coleta de lixo, em um bairro de classe média. A
família apresenta alguns conflitos internos como TOC pelo pai que se
apresenta como superstições e um irmão com transtorno de competitividade, a
mãe, apesar de superprotetora fica à mercê das atitudes de terceiros. Como
lazer Pat pratica corrida e faz exercícios ao ar livre. Relata não fazer uso de
drogas. Apresenta transtornos de readaptação após a estadia na instituição
psiquiátrica e tem dificuldade de aceitação do fim de seu casamento.
2. Exame do estado físico Mental

A. Avaliação geral da pessoa

Aparência: Não apresenta desvios ortopédicos no modo de andar,
roupas comuns não extravagantes, cabelos alinhados, boa higiene
pessoal.
Postura: Apresenta-se cooperativo, porém se irrita dependendo de
certos estímulos “gatilhos”, como no exemplo no consultório do Dr. Pattel
onde o terapeuta colocou a musica de casamento no lobby do
consultório e Pat se descontrolou e agiu de maneira agressiva. Ou
quando, ao não encontrar os vídeos de seu casamento, se descontrolou,
gritou e agrediu seus pais em um acesso de fúria.
B. Exame das funções mentais

ESTADO COGNITIVO: Orientado em relação ao ambiente que

está inserido como endereços e datas. Porem apresenta relutância em
aceitar o fim de seu casamento. Atento e focado para atividades comuns
sem perda de foco aparente e repentina. Apresenta foco para estímulos
externos. Tem capacidade de manter-se em uma tarefa específica como
corrida e dança. Apresenta boa concentração de modo geral porem
pode ser afetado pelos “gatilhos” onde apresenta hiper foco em uma
lembrança gatilho, como no episódio onde não conseguiu praticar dança
por conta da carta aparentemente enviada por sua ex-esposa. Boa
capacidade de memória tanto imediata como recente e remota, com
capacidade de registrar, fixar ou reter objetos e pessoas bem como
experiências. Bom conjunto de habilidades cognitivas; inteligente.
Apresenta dificuldade em planejamento e resolução de problemas
quando pressionado tendendo a episódios de agressividade. Bom
raciocínio logico, com capacidade de fazer contas, não apresenta
dificuldades para estudar e praticar leitura. Apresenta déficit no juízo
critico com relação a aceitação do fim de seu casamento.
PENSAMENTO: boa capacidade de pensamento conseguindo
associar conhecimentos novos e antigos, porem apresenta alguns
problemas de coerência em algumas ideias onde acha que tem que
constantemente deve melhorar para poder reatar com sua esposa.
Apresenta alguns pensamentos não fundados na realidade onde
fantasia um mundo ideal com sua ex-esposa. Porem de modo geral
apresenta-se coerente. Fluxo de pensamentos adequado. Quanto ao
conteúdo apresenta conteúdo obsessivo em relação a ex-esposa porem
não apresenta delírios ou pensamentos suicidas.
LINGUAGEM: Apresenta boa forma de se comunicar, fala ritmada
e gestos comuns não exagerados. Boa escrita e expressão facial sem
alterações visíveis. Individuo se apresenta prolixo não tendo dificuldade
de se comunicar com conteúdo elaborado de volume adequado.
SENSOPERCEPÇÃO: Não apresenta ilusões ou alucinações.
Também não apresenta desvios de despersonalização e desrealismo.
 HUMOR/AFETO: Estado emocional e de humor depende de
certos “gatilhos” que podem desencadear alterações repentinas de
humor porem apresenta melhora ao longo do tratamento com mais
controle sobre episódios de mudança de humor com ajuda de amiga.
Quanto ao afeto, apresenta reatividade comum a estímulos externos e
tendencia a comportamento agressivo quando estimulado com “gatilhos”
com tendencia a choro. Apresenta hipertimia com comportamento
eufórico.
PSICOMOTRICIDADE: Mobilidade geral e da marcha inalterados,
tanto sentado como em pé não há alteração de postura ou movimentos
involuntários. Não apresenta qualquer sinal de agitação ou retardo
exceto quando é estimulado pelos gatilhos, porem ao longo do
tratamento e com apoio familiar consegue diminuir os episódios de
descontrole. Não apresenta nenhum tique especifico apesar de repetir
por diversas vezes a palavra “Excelsior” como forma de acalmar-se.

3. Avaliação de funções psicofisiológicas

Sono: qualidade de sono normal para a idade porem apresenta

episódios de pesadelos envolvendo situações gatilho e de episódios de
acesso de fúria. Como no episodio onde sonhou com o dia em que
encontrou sua esposa o traindo e agrediu de maneira brutal o amante.
Apetite: Apresenta alimentação regrada pois acredita que se
perder peso estará melhor e sua ex-esposa o aceitara de volta. Sua mãe
acha que está comendo pouco.
Sexualidade: aparenta desejo apenas por sua ex-esposa, mas ao
longo do tratamento conhece outra parceira e aparenta desejo sexual
normal sem hipo ou hiperatividade aparente.

4. REFERÊNCIAS
ZUARDI, A. W.; LOUREIRO, S. R.; Semiologia Psiquiátrica. Medicina, Ribeirão
Preto. 29: 44-53. Jan/mar. 1996.
TABORDA, J. G. V; Rotinas em Psiquiatria. Ed. ARTMED (Biomedicina).
DALGALARRONDO, P. Psicopatologia e semiologia dos transtornos mentais.
2ª Ed. Porto Alegre: Artmed, 2008, 440p.
‘O Lado Bom da Vida'. Direção: David O. Russell. Produção: Donna Gigliotti,
Bruce Cohen e Jonathan Gordon. Roteiro: David O. Russell. Intérpretes:
Bradley Cooper, Jennifer Lawrence, Robert De Niro, entre outros. EUA: The
Weinstein Company, 2012. 122 min. DVD.