PACIENTE: JASON SILVA LIMEIRA IDADE: 44 ANOS

REGISTRO: 5476213 UNIDADE/LEITO: GESTANTE: ( ) SIM ( X ) NÃO

UTI CIR / L01

DATA ADM. HGRS: 12/03/23 DATA ADM.UNIDADE SOLICITANTE: 28/03/23

TRANSFERÊNCIA DE OUTRA UNIDADE: ( ) SIM ( X ) NÃO / QUAL?

DIAGNÓSTICO(S) DO INTERNAMENTO NO HGRS:

POI DE LE + LISE DE ADERENCIAS + LAVAGEM DE CAVIDADE ABDOMINAL + RESSUTURA DE PAREDE
ABDOMINAL

DIAGNÓSTICO INFECCIOSO: ORIGEM: ( ) COMUNIDADE

SEPSE FOCO ABDOMINAL? ( X ) HOSPITALAR
SOLICITAÇÃO DE CULTURA:( ) SIM ( X ) NÃO DATA DA SOLICITAÇÃO:
QUAIS MATERIAIS: ( ) SECREÇÃO TRAQUEAL ( X ) HEMOCULTURA ( ) UROCULTURA ( ) PONTA CVC
( ) SECREÇÃO FERIDA ________________ ( ) LIQUOR ( ) OUTROS (LIQUIDO ABDOMINAL)
MICROORGANISMO(S) ISOLADO(S): AGUARDA

ANTIMICROBIANO(S) DOSE / INTERVALO / DIA TEMPO USO

MEROPENEM 1G, EV, 8/8H 10 DIAS

TEICOPLANINA 400MG, EV, 24/24H 14 DIAS

JUSTIFICATIVA DO USO:
SEPSE FOCO ABDOMINAL

MÉDICO PRESCRITOR/CARIMBO DATA:

05/06/2023

AVALIAÇÃO DA CCIH: DATA: ___ /___ /___

ASSINATURA CCIH

Obs: O(s) Antimicrobiano(s) solicitado(s) nesta ficha só poderá(ão) ser(em)

liberado(s) pela farmácia com seu PREENCHIMENTO COMPLETO.