MINISTÉRIO DA SAÚDE

ESTADO DE PARÁ
MUNICÍPIO DE PRIMAVERA
UNIDADE DE SAÚDE ESF Leitelandia

CONSULTA

CIDADÃO ATENDIMENTO
MARIA CLEUCIMARA COSTA DOS SANTOS Consulta no dia
CNS: 898002304121626 10 de fevereiro de 2023 às 08:08
34 anos, 5 meses no dia deste atendimento.

SUBJETIVO
CONSULTA DE ENFERMAGEM COMORBIDADE: -ESCLERODERMIA FAZ TRATAMENTO POR 8 ANOS NO BARROS BERRETO -LÚPUS MED EM
USO: REUQUINOL 400MG-------------CONTÍNUO 01 COMP DE SEG A SEXTA, 1 X AO DIA APOS O ALMOÇO PREDNISONA 20MG-------------
CONTÍNUO 01 COMP E MEIO PELA MANHA ( DEPOIS DE 15 DIAS, PASSAR PARA 01 COMP PELA MANHA ATE O RETORNO) EPHYNAL
400MG-----------------CONTÍNUO TOMAR 01 COMP AO DIA

OBJETIVO
PACIENTE FAZ ACOMPANHAMENTO PELO BARROS BARRETO DE ESCLERODERMIA E LÚPUS.

Medições

Vacinação em dia: Sim

Exames avaliados

0202010147 - DOSAGEM DE ALDOLASE

Realizado em 24/01/2023
3,7

0202031292 - DOSAGEM DE ANTI-BETA-2-GLICOPROTEÍNA I - IGM

Realizado em 24/01/2023
4,2

0202020169 - DOSAGEM DE ANTICOAGULANTE CIRCULANTE

Realizado em 24/01/2023
AUSENCIA DE ANTICOAGULANTE LÚPICO

0202060284 - DOSAGEM DE PEPTIDEO C

Realizado em 24/01/2023
1,4 U/ML

0202030253 - PESQUISA DE ANTICORPO IGG ANTICARDIOLIPINA

Realizado em 24/01/2023
0,5

0202030261 - PESQUISA DE ANTICORPO IGM ANTICARDIOLIPINA

Realizado em 24/01/2023
4,2

0202030270 - PESQUISA DE ANTICORPOS ANTI-DNA

Realizado em 24/01/2023
NAO REAGENTE

AVALIAÇÃO
PACIENTE COMPARECEU A ESF A CONSULTA DE ENFERMAGEM, REFERE CANSAÇO FISICO INTENSO, DORME POUCO, SE ALIMENTA
POUCO, INGESTA HIDRICA SATISFEITA, FF+, NEGA ALERGIA A MEDICAMENTOSA.

Impresso em 13/03/2023 às 12:56 por Solange da Silva Sousa. Pág. 1 / 2

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UNIDADE DE SAÚDE ESF Leitelandia

Problemas e/ou condições avaliados neste atendimento

CIAP2 A98 - MEDICINA PREVENTIVA / MANUTENÇÃO DA SAÚDE

PLANO
ORIENTAÇOES GERAIS

Atestados

Não foram emitidos atestados neste atendimento

Exames solicitados

Não foram solicitados exames neste atendimento.

Medicamentos prescritos

Não foram prescritos medicamentos neste atendimento.

Orientações

Não foram emitidas orientações neste atendimento

Encaminhamentos

Não foram solicitados encaminhamentos neste atendimento.

DESFECHO

Procedimentos administrativos (SIGTAP)

Não foram realizados procedimentos neste atendimento.

PICs / Racionalidade em saúde

Não foram realizadas PICs e / ou Racionalidade em saúde neste atendimento.

Conduta

Retorno para consulta agendada

Solange da Silva Sousa

ENFERMEIRO DA ESTRATÉGIA DE SAÚDE DA FAMÍLIA
COREN - PA 000522110

Impresso em 13/03/2023 às 12:56 por Solange da Silva Sousa. Pág. 2 / 2

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UNIDADE DE SAÚDE ESF Leitelandia

CONSULTA

CIDADÃO ATENDIMENTO
MARIA CLEUCIMARA COSTA DOS SANTOS Consulta no dia
CNS: 898002304121626 25 de agosto de 2022 às 16:00
33 anos, 11 meses e 15 dias no dia deste atendimento.

SUBJETIVO
CONSULTA DE ROTINA

OBJETIVO
PACIENTE EM ACOMPANHAMENTO NO BARROS BARRETO

Medições

Não foram realizadas medições neste atendimento.

Exames avaliados

Não foram avaliados exames neste atendimento.

AVALIAÇÃO
INFECÇAO BACTERIANA INESPECIFICA

Problemas e/ou condições avaliados neste atendimento

CID10 A49 - INFECÇÃO BACTERIANA DE LOCALIZAÇÃO NÃO ESPECIFICADA

PLANO
US ABDOMEM

Intervenções e/ou procedimentos clínicos realizados

CIAP2 30 - EXAME MÉDICO / AVALIAÇÃO DE SAÚDE - COMPLETO

Atestados

Não foram emitidos atestados neste atendimento

Exames solicitados

Não foram solicitados exames neste atendimento.

Medicamentos prescritos

Não foram prescritos medicamentos neste atendimento.

Orientações

Não foram emitidas orientações neste atendimento

Encaminhamentos

Não foram solicitados encaminhamentos neste atendimento.

DESFECHO

Impresso em 13/03/2023 às 12:56 por Solange da Silva Sousa. Pág. 1 / 2

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UNIDADE DE SAÚDE ESF Leitelandia

Procedimentos administrativos (SIGTAP)

Não foram realizados procedimentos neste atendimento.

PICs / Racionalidade em saúde

Não foram realizadas PICs e / ou Racionalidade em saúde neste atendimento.

Conduta

Alta do episódio

Kayro Auzier Barros

MÉDICO DA ESTRATÉGIA DE SAÚDE DA FAMÍLIA
CRM - PA 17504

Impresso em 13/03/2023 às 12:56 por Solange da Silva Sousa. Pág. 2 / 2

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UNIDADE DE SAÚDE ESF Leitelandia

CONSULTA

CIDADÃO ATENDIMENTO
MARIA CLEUCIMARA COSTA DOS SANTOS Consulta no dia
CNS: 898002304121626 28 de junho de 2022 às 10:23
33 anos, 9 meses e 18 dias no dia deste atendimento.

SUBJETIVO
Paciente compareceu a esf, resultado de exame, não possui alergia a medicamentos, não possui comorbidades. FF: presente, dorme bem, se alimenta
bem.

Motivo da consulta

CIAP2 D02 - DORES ABDOMINAIS, EPIGÁSTRICAS

OBJETIVO

Paciente apresenta-se eupneico, normocardia, hipercorado. Ausculta pulmonar: murmúrio vesiculares

Medições

Peso: 61,0 kg | Altura: 153,0 cm | IMC: 26.0584 kg/m² | Pressão arterial: 100/80 mmHg | Freq. respiratória: 19 mpm |
Freq. cardíaca: 75 bpm | Vacinação em dia: Sim

Exames avaliados

Não foram avaliados exames neste atendimento.

AVALIAÇÃO

Problemas e/ou condições avaliados neste atendimento

CIAP2 D02 - DORES ABDOMINAIS, EPIGÁSTRICAS

PLANO
Oriento paciente quanto aos cuidados com alimentação, exercícios físicos, prescrição de medicamentos.

Intervenções e/ou procedimentos clínicos realizados

SIGTAP 0301100039 - AFERIÇÃO DE PRESSÃO ARTERIAL

SIGTAP 0101040024 - AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA

Atestados

Não foram emitidos atestados neste atendimento

Exames solicitados

Não foram solicitados exames neste atendimento.

Medicamentos prescritos

Não foram prescritos medicamentos neste atendimento.

Orientações

Não foram emitidas orientações neste atendimento

Impresso em 13/03/2023 às 12:56 por Solange da Silva Sousa. Pág. 1 / 2

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ESTADO DE PARÁ
MUNICÍPIO DE PRIMAVERA
UNIDADE DE SAÚDE ESF Leitelandia

Encaminhamentos

Não foram solicitados encaminhamentos neste atendimento.

DESFECHO

Procedimentos administrativos (SIGTAP)

Não foram realizados procedimentos neste atendimento.

PICs / Racionalidade em saúde

Não foram realizadas PICs e / ou Racionalidade em saúde neste atendimento.

Conduta

Retorno para cuidado continuado / programado

Layza Cristina Santos Barbosa

ENFERMEIRO DA ESTRATÉGIA DE SAÚDE DA FAMÍLIA
COREN - PA 000540304

Impresso em 13/03/2023 às 12:56 por Solange da Silva Sousa. Pág. 2 / 2

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ESTADO DE PARÁ
MUNICÍPIO DE PRIMAVERA
UNIDADE DE SAÚDE ESF Leitelandia

CONSULTA

CIDADÃO ATENDIMENTO
MARIA CLEUCIMARA COSTA DOS SANTOS Consulta no dia
CNS: 898002304121626 2 de junho de 2022 às 09:09
33 anos, 8 meses e 23 dias no dia deste atendimento.

SUBJETIVO
Paciente compareceu a esf, refere gastralgia, refere que teve internada em UPA por 5 dias há 3 meses, não possui alergia a medicamentos, não possui
comorbidades. FF: presente, dorme bem, se alimenta bem. em tratamento para esclaredemia em Bélém, em barros barreto desde 2018. em uso de
prednisona.

Motivo da consulta

CIAP2 D02 - DORES ABDOMINAIS, EPIGÁSTRICAS

OBJETIVO

Paciente apresenta-se eupneico, normocardia, hipercorado. Ausculta pulmonar: murmúrio vesiculares,

algia ao toque em região de abdomen .
Medições

Peso: 62,0 kg | Altura: 165,0 cm | IMC: 22.7732 kg/m² | Pressão arterial: 110/80 mmHg | Freq. respiratória: 19 mpm |
Freq. cardíaca: 75 bpm | Temperatura: 36,0 ºC | Saturação O2: 99 % | Vacinação em dia: Sim | DUM: 10/05/2022

Exames avaliados

0205020046 - ULTRASSONOGRAFIA DE ABDOMEN TOTAL

Solicitado em 16/05/2022 | Realizado em 16/05/2022 | Resultado em 16/05/2022
compativel com massa sólida localizada na luz da vesicula biliar.
sugere prosseguir com investigação diagnóstica.

AVALIAÇÃO
paciente apresenta-se com algia

Problemas e/ou condições avaliados neste atendimento

CIAP2 D02 - DORES ABDOMINAIS, EPIGÁSTRICAS

PLANO
Oriento paciente quanto aos cuidados com alimentação, exercícios físicos, prescrição de medicamentos. encaminho para serviço médico, para
seguimento de especialista( cirurgião)

Intervenções e/ou procedimentos clínicos realizados

SIGTAP 0301100039 - AFERIÇÃO DE PRESSÃO ARTERIAL

SIGTAP 0301100250 - AFERIÇÃO DE TEMPERATURA

SIGTAP 0101040024 - AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA

Atestados

Não foram emitidos atestados neste atendimento

Impresso em 13/03/2023 às 12:56 por Solange da Silva Sousa. Pág. 1 / 2

 MINISTÉRIO DA SAÚDE
ESTADO DE PARÁ
MUNICÍPIO DE PRIMAVERA
UNIDADE DE SAÚDE ESF Leitelandia

Exames solicitados

Não foram solicitados exames neste atendimento.

Medicamentos prescritos

Ibuprofeno 600 mg
1 • A cada 8 horas • Oral
Durante 5 dias.

Orientações

Não foram emitidas orientações neste atendimento

Encaminhamentos

Não foram solicitados encaminhamentos neste atendimento.

DESFECHO

Procedimentos administrativos (SIGTAP)

Não foram realizados procedimentos neste atendimento.

PICs / Racionalidade em saúde

Não foram realizadas PICs e / ou Racionalidade em saúde neste atendimento.

Conduta

Retorno para consulta agendada

Layza Cristina Santos Barbosa

ENFERMEIRO DA ESTRATÉGIA DE SAÚDE DA FAMÍLIA
COREN - PA 000540304

Impresso em 13/03/2023 às 12:56 por Solange da Silva Sousa. Pág. 2 / 2