MINISTÉRIO DA SAÚDE

ESTADO DE SÃO PAULO

MUNICÍPIO DE SÃO PAULO
UNIDADE DE SAÚDE UBS Vila Cisper

CONSULTA

CIDADÃO ATENDIMENTO
ANA MARIA DA SILVA CRUZ Consulta no dia
CPF: 266.284.168-01 10 de novembro de 2023 às 08:24
50 anos, 2 meses e 15 dias no dia deste atendimento.
Local de atendimento
UBS

SUBJETIVO
DEMANDA ESPONTANEA - COMPARECE PARA REALIZAR PAPANICOLAOU (ULTIMO EXAME EM 2018); DUM: 09.09.2023. REFERE ULTIMA
MAMOGRAFIA HÁ 10 ANOS. ANTECEDENTE OBSTETRICO: G.04, PC: 04 (ULTIMO HÁ 17 ANOS GEMELAR). METODO CONTRACEPTIVO:
REFERE LAQUEADURA NO 3º PARTO E APÓS 2 A 8 MESES FICOU GRAVIDA NOVAMENTE), REFERE HÁ 02 ANOS CIRURGIA PARA RETIRAR AS
TROMPAS DEVIDO CISTOS. HIPERTENSA E DIABETICA. REFERE USO REGULAR DE MEDICAÇÕES. INA 150MCG/DIA. NEGA
TABAGISMO/ETILISMO. NEGA QUEIXA VAGINAL.

Motivo da consulta

CIAP2 A98 - MEDICINA PREVENTIVA / MANUTENÇÃO DA SAÚDE

OBJETIVO
EXAME ESPECULAR: VULVA SEM ALTERAÇÃO. CANAL VAGINAL SEM ALTERAÇÃO. COLO UTERINO NÃO VISUALIZADO. SEM LEUCORREIA.

Medições

Não foram realizadas medições neste atendimento.

Marcadores de Consumo Alimentar

Não foram registrados marcadores de consumo alimentar neste atendimento.

Exames avaliados

Não foram avaliados exames neste atendimento.

AVALIAÇÃO
DE: AUTO CUIDADO ATUAL (CIPE)

Problemas e/ou condições avaliados neste atendimento

CIAP2 T90 - DIABETES NÃO INSULINO-DEPENDENTE

CIAP2 K86 - HIPERTENSÃO SEM COMPLICAÇÕES

PLANO
PE: ORIENTO HIGIENE E CUIDADOS INTIMOS; ORIENTO AUTO EXAME DAS MAMAS; SOLICITO MAMOGRAFIA. RETORNAR 30 DIAS PARA
RESULTADO EXAME.

Intervenções e/ou procedimentos clínicos realizados

SIGTAP ABPG010 - COLETA DE CITOPATOLÓGICO DE COLO UTERINO

Atestados

Não foram emitidos atestados neste atendimento

Impresso em 10/11/2023 às 15:42 por Regiane Alves da Silva Gustavo. Pág. 1 / 2

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Exames solicitados

Não foram solicitados exames neste atendimento.

Medicamentos prescritos

Não foram prescritos medicamentos neste atendimento.

Orientações

Não foram emitidas orientações neste atendimento

Encaminhamentos

Não foram solicitados encaminhamentos neste atendimento

DESFECHO

Procedimentos administrativos (SIGTAP)

Não foram realizados procedimentos neste atendimento.

PICs / Racionalidade em saúde

Não foram realizadas PICs e / ou Racionalidade em saúde neste atendimento.

Conduta

Retorno para cuidado continuado / programado

Regiane Alves da Silva Gustavo

ENFERMEIRO DA ESTRATÉGIA DE SAÚDE DA FAMÍLIA
COREN - SP 99660

Impresso em 10/11/2023 às 15:42 por Regiane Alves da Silva Gustavo. Pág. 2 / 2