MINISTÉRIO DA SAÚDE

ESTADO DE SÃO PAULO

MUNICÍPIO DE ITAPIRAPUÃ PAULISTA
UNIDADE DE SAÚDE Unidade Basica de Saude da Familia Itapirapua
Paulista

PUERICULTURA

CIDADÃO ATENDIMENTO
CHLOE SANTOS TABORDA Consulta no dia
CPF / CNS: Não informado 14 de agosto de 2023 às 10:50
8 dias no dia deste atendimento.
Local de atendimento
UBS

SUBJETIVO

OBJETIVO
primeira consulta ao RN
menor de parto cesaria
a qual ficou internada em uso de ATB
mãe não sabe informar ao certo o motivo
menor apresenta secreça~]o em umbigo pós queda
AP:normal/torax simetrico
fontanelas normotensa
abdomen flácido e timpânico
reflexo ok
higiene preservada
inicio de processo de assadura
succção boa
pega bico invertido
ainda não realizou teste da orelinha
deve realizar exame para saber o fator rh
pai rh positivo
sono adequado
evacuações presentes

Medições

Peso: 5,530 kg | Altura: 49,00 cm | IMC: 23.03 kg/m² | Perímetro cefálico: 37,00 cm | Temperatura: 37,00 ºC | Vacinação em dia: Sim

Marcadores de Consumo Alimentar

Não foram registrados marcadores de consumo alimentar neste atendimento.

Informações de puericultura

Tipo de aleitamento: Exclusivo

ALTERAÇÕES FENOTÍPICAS
Ausente: Quinto dedo da mão curto e recurvado | Prega palmar única | Pescoço curto e/ou largo | Olhos afastados | Lábio leporino | Implantação
baixa de orelhas | Fenda palpebral oblíqua | Fenda palatina

FATORES DE RISCO
Ausente: Ausência ou pré-natal incompleto | Problemas na gestação, parto ou nascimento | Peso abaixo de 2.500 gramas | Icterícia grave |
Parentesco entre os pais | Casos de deficiência ou doença mental na família | Riscos ambientais como violência doméstica, depressão materna,
drogas ou alcoolismo entre os moradores da casa, suspeita de abuso sexual, etc. | Doenças graves como meningite, traumatismo craniano e
convulsões | Pré-maturidade (37 semanas)
Presente: Hospitalização no período neonatal

MARCOS DE DESENVOLVIMENTO
Presente: Apoio plantar | Sucção | Preensão palmar | Preensão dos artelhos | Reflexo cutâneo-plantar | Reflexo de Moro | Reflexo tônico-cervical

Exames avaliados

Não foram avaliados exames neste atendimento.

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AVALIAÇÃO

Problemas e/ou condições avaliados neste atendimento

CIAP2 A98 - MEDICINA PREVENTIVA / MANUTENÇÃO DA SAÚDE

PLANO
oriento uso de adtil 3 gts ao dia
uso de simeticona
realizar limpeza do umbigo com algool 70
reazliar higiene a cada troca de fralda com uso de oxido de zinco e maizena
retorno

Intervenções e/ou procedimentos clínicos realizados

SIGTAP 0301100250 - AFERIÇÃO DE TEMPERATURA

SIGTAP 0301010269 - AVALIAÇÃO DO CRESCIMENTO NA PUERICULTURA

SIGTAP 0301010277 - AVALIAÇÃO DO DESENVOLVIMENTO DA CRIANÇA NA PUERICULTURA

Atestados

Não foram emitidos atestados neste atendimento

Exames solicitados

Não foram solicitados exames neste atendimento.

Medicamentos prescritos

Não foram prescritos medicamentos neste atendimento.

Orientações

Não foram emitidas orientações neste atendimento

Encaminhamentos

Não foram solicitados encaminhamentos neste atendimento

DESFECHO

Procedimentos administrativos (SIGTAP)

Não foram realizados procedimentos neste atendimento.

PICs / Racionalidade em saúde

Não foram realizadas PICs e / ou Racionalidade em saúde neste atendimento.

Conduta

Alta do episódio e retorno para cuidado continuado / programado

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Luciene Dias de Oliveira

ENFERMEIRO
COREN - SP 538079

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