Caso Clínico IV

Grupo 1

Amanda Gonçalves Tochetto

Andressa Luiza Cintra Barbosa Prática Médica Integrativa III
Caroline Dresch Sabadin Professor Dr. Fábio Negretti
Emilyane Batalha
Gabriella Colodel Bazzi
Júlia Bortolozzo Cazari
Karoline Zotti
Luana Lindner Cruz
Luisa Bianca Reis Parode
Mateus Ahlert
Victor de Souza Pianovski
 1 Anamnese História da Doença Atual 3 Exames Subsidiários Fluoroscopia Coração normal.
Campos pleuro-pulmonares
Urina normais.
30 dias 8 dias 7 dias
Identificação Proteínas Totais 72,3 mg %
Dores de Dores e fraqueza Rosto edemaciado,
garganta e em MMSS e MMII. cefaleia, oligúria e Densidade: 1012
Reação: ácida, acetona e açúcar - negativa Colesterol 174 mg %
febre. hematúria.
A.A.P., 22 anos, masculino, Albumina: 1,5 g %
casado, pedreiro, brasileiro e Hemácias: incontáveis Ureia 150 mg %
Melhora com
procedente de São Paulo. Leucócitos: 2500
tratamento.
Ureia: 221 mg Creatinina 3,13 mg %
Urina - Bacterioscópico: Gram e Ziehl
Neelsen negativos Clearance de Creatinina 75 mL/min
Revisão de Sistemas Antecedentes Pessoais Antecedentes Familiares
Hematológicos Série Branca:
Nega moléstias Leucócitos: 12.740 Monócitos: 3,0%
Nada digno de nota. Alimentação
semelhantes na Série Vermelha: GV: 3.400.000 Neutrófilos: 78 (0,5 - 77,5) Linfócitos: 12,5%
hipoproteica.
família. Hb: 10,2 g % HT: 63% VG: 1,0 Eosinófilos: 6,0 % Basófilos: 0,5 %

Caso Clínico IV Eletrólitos

Na 137 mEq pH 7,3

Geral 2 Exame Físico Cabeça e Pescoço Perfil Eletroforético
K 6,7 mEq CO2 17 mEq
Tórax Proteínas totais: 5,4%
Pele seca, formando ligeiras Segmento cefálico Em porcentagem Eletrocardiograma Traçado eletrocardiográfico DLN.
pregas à compressão digital. Crânio e face: DLN. Serinas: 27,7%
Mucosas descoradas ++. Seios da face e mast: indolores.
Aparelho respiratório Alfa 1: 10,6% Imagenologia Raios-X de Tórax: campos pleuro-
Edema de MMII, não Boca
MV+, bilaterais, sem ruídos Alfa 2: 16,0% pulmonares de transparência normal.
depressível (duro). Dentes: em péssimo estado de
adventícios. Beta: 17,6%
conservação com falhas e Gama: 27,7% Raios-X de Abdome: Rins normais simetricamente. Não há
T: 37,7°C. PA: 158x105. raízes expostas. cálculo radiopaco visível na radiografia simples.
Aparelho circulatório Conclusão: diminuição da fração albumina
P: 90/min. Língua: sem particularidades.
Coração: ictus visível e com aumento das frações globulinas alfa,
palpável no 5º EIE, 1 dedo para Gengivas: gengivite tartárica.
Membros beta e gama.
fora da LHC em decúbito Amígdalas: hiperemiadas
lateral E, com características Faringe: discreta hiperemia
normais. Pescoço
Tróficos, simétricos e com
Edema de pés e pernas ++.
Ausculta: BRNF A 2T/S/s. Simétrico. Não há estase 4 Evolução Clínica
jugular.
Artérias: palpáveis com
Abdome Palpação
consistência aumentada +.
Flácido e indolor. Fígado, rins 25 dias de Internação na Enfermaria
e baço não localizados à
Sistema Nervoso
Inspeção palpação.
Tendendo a escavado. Até 8º dia 8º, 9º e 10º dias 9º dia ao 14º dia 11º dia ao 14º dia
Sinais PAS variou entre 168 a PAD atingiu 90 mmHg. PAS variou entre 120 e 85
Circulação periumbilical não PAD variou entre 108
Sinais de Giordano, Murphy e Consciente, orientado, 140 mmHg.
visível. mmHg. e 100 mmHg.
Blumberg negativos. contactuando bem, sem tiques
Permanência do edema
Ausculta ou tremores.
de MMII Pulso Volume Urinário
RHA + e sem particularidades. Toque Retal Pesquisa de reflexos ósteo-
Variou entre 180 e 72 bpm. Entre 1240 e 450 cm³,
Percussão NDN. tendinosos presentes e com Febre
com densidade entre 1018
Tímpânico com fígado Segmentos intestinais respostas normais. Náuseas e Vômitos Poucos picos de febre
e 1010.
percutível no 6º EID. Palpáveis com artérias normais. Fundo de olho: Ao Ho de Gans No início da internação. atingindo 37,5ºC.
 1 Anamnese História da Doença Atual

30 dias 8 dias 7 dias

Identificação Dores de Rosto edemaciado,
Dores e fraqueza
garganta e em MMSS e MMII. cefaleia, oligúria e
febre. hematúria.
A.A.P., 22 anos, masculino,
casado, pedreiro, brasileiro e
Melhora com
procedente de São Paulo.
tratamento.

Revisão de Sistemas Antecedentes Pessoais Antecedentes Familiares

Nada digno de nota. Alimentação Nega moléstias

hipoproteica. semelhantes na
família.
 Geral 2 Exame Físico Cabeça e Pescoço

Pele seca, formando ligeiras Tórax Segmento Cefálico

pregas à compressão digital. Crânio e face: DLN.
Mucosas descoradas ++. Seios da face e mast: indolores.
Edema de MMII, não Aparelho respiratório
Boca
depressível (duro). MV+, bilaterais, sem ruídos
Dentes: em péssimo estado de
adventícios.
conservação com falhas e raízes
T: 37,7°C. PA: 158x105. expostas.
P: 90/min. Aparelho circulatório
Língua: sem particularidades.
Coração: ictus visível e palpável
Gengivas: gengivite tartárica.
no 5º EIE, 1 dedo para fora da
Amígdalas: hiperemiadas
Membros LHC em decúbito lateral E, com
Faringe: discreta hiperemia
características normais.
Ausculta: BRNF A 2T/S/s. Pescoço
Tróficos, simétricos e com edema Simétrico. Não há estase jugular.
de pés e pernas ++. Artérias: palpáveis com
consistência aumentada +.
 2 Exame Físico
Sistema Nervoso

Abdome Palpação
Flácido e indolor. Fígado, rins
Consciente, orientado,
e baço não localizados à
contactuando bem, sem tiques
Inspeção palpação.
ou tremores.
Tendendo a escavado.
Sinais Pesquisa de reflexos ósteo-
Circulação periumbilical não
visível. Sinais de Giordano, Murphy e tendinosos presentes e com
Blumberg negativos. respostas normais.
Ausculta
Fundo de olho: Ao Ho de Gans
RHA + e sem particularidades. Toque Retal
Percussão NDN.
Tímpânico com fígado Segmentos intestinais
percutível no 6º EID. Palpáveis com artérias normais.
 Coração normal.
3 Exames Subsidiários Fluoroscopia
Campos pleuro-pulmonares
normais.
Urina
Proteínas Totais 72,3 mg %

Densidade: 1012 Colesterol 174 mg %

Reação: ácida, acetona e açúcar - negativa
Albumina: 1,5 g % Ureia 150 mg %
Hemácias: incontáveis
Leucócitos: 2500 Creatinina 3,13 mg %
Ureia: 221 mg
Urina - Bacterioscópico: Gram e Ziehl Clearance de Creatinina 75 mL/min
Neelsen negativos

Hematológicos Série Branca: Glóbulos Brancos 12.740 leucócitos

Neutrófilos: 78 (0,5 - 77,5) Monócitos: 3,0%
Eosinófilos: 6,0 % Linfócitos: 12,5%
Série Vermelha: Glóbulos Vermelhos
Basófilos: 0,5 %
3.400.000
*Granulado tóxico, fino em 1/3 dos neutrófilos.
Hb: 10,2 g % HT: 63% VG: 1,0
VHS: 80mm - 1ª hora
3 Exames Subsidiários Eletrólitos

Perfil Eletroforético Na 137 mEq pH 7,3

K 6,7 mEq CO2 17 mEq

Proteínas totais: 5,4%
Em porcentagem
Serinas: 27,7% Eletrocardiograma Traçado eletrocardiográfico
Alfa 1: 10,6% dentro dos limites da
Alfa 2: 16,0% Imagenologia normalidade.
Beta: 17,6%
Gama: 27,7%
Raios-X de Tórax: campos pleuro-pulmonares de transparência
Conclusão: diminuição da fração albumina normal.
com aumento das frações globulinas alfa, Raios-X de Abdome: Rins normais simetricamente. Não há
beta e gama. cálculo radiopaco visível na radiografia simples.

FAN Negativo. Pesquisa de Células L.E. Negativo.

4 Evolução Clínica

25 dias de Internação na Enfermaria

Até 8º dia 8º, 9º e 10º dias 9º dia ao 14º dia 11º dia ao 14º dia
PAS variou entre 168 a PAD atingiu 90 mmHg. PAS variou entre 120 e 85 PAD variou entre 108
140 mmHg. mmHg. e 100 mmHg.
Permanência do edema
de MMII Pulso Volume Urinário
Variou entre 180 e 72 bpm. Entre 1240 e 450 cm³,
Febre
com densidade entre 1018
Náuseas e Poucos picos de febre
e 1010.
Vômitos
No início da internação. atingindo 37,5ºC.
SÍNDROMES NEFRÍTICAS AGUDAS

SÍNDROMES NEFRÓTICAS

SÍNDROMES PULMÃO-RIM

SÍNDROMES DA
MEMBRANA BASAL

SÍNDROMES VASCULARES
GLOMERULARES

SÍNDROMES ASSOCIADAS A
DOENÇAS INFECCIOSAS
SÍNDROMES NEFRÍTICAS AGUDAS

SÍNDROMES NEFRÓTICAS

SÍNDROMES PULMÃO-RIM

SÍNDROMES DA
MEMBRANA BASAL

SÍNDROMES VASCULARES
GLOMERULARES

SÍNDROMES ASSOCIADAS A
DOENÇAS INFECCIOSAS
 PROTEINÚRIA SUBNEFRÓTICA
HEMATÚRIA COM CILINDROS HEMÁTICOS
PIÚRIA
SINAIS E
SINTOMAS OLIGÚRIA
HIPERTENSÃO ARTERIAL
EDEMA
AZOTEMIA

SÍNDROME
NEFRÍTICA
AGUDA

GN DIFUSA AGUDA PÓS-ESTREPTOCÓCICA

PATOLOGIAS GN DIFUSA AGUDA NÃO ESTREPTOCÓCICA
GN RAPIDAMENTE PROGRESSIVA
 SECUNDÁRIA À INFECÇÃO PELO
ETIOLOGIA DEPOSIÇÃO DE IMUNOCOMPLEXOS
Streptococcus β-HEMOLÍTICO
PATOGÊNESE CIRCULANTES
DO GRUPO A

GLOMÉRULOS AUMENTADOS
MO HIPERCELULARIDADE
GN DIFUSA HUMPS
AGUDA PÓS-
ESTREPTOCÓCICA

DIAGNÓSTICO
MORFOLÓGICO
GLOMÉRULO NORMAL GLOMÉRULO COM GNDA PÓS-ESTREPTOCÓCICA
 SECUNDÁRIA À INFECÇÃO PELO
ETIOLOGIA DEPOSIÇÃO DE IMUNOCOMPLEXOS
Streptococcus β-HEMOLÍTICO
PATOGÊNESE CIRCULANTES
DO GRUPO A

GLOMÉRULOS AUMENTADOS
MO HIPERCELULARIDADE
GN DIFUSA HUMPS
AGUDA PÓS-
ESTREPTOCÓCICA

DEPÓSITOS GRANULARES DE C3,

IMUNOFLUORESCÊNCIA
IgG e IgM

DIAGNÓSTICO
MORFOLÓGICO
 SECUNDÁRIA À INFECÇÃO PELO
ETIOLOGIA DEPOSIÇÃO DE IMUNOCOMPLEXOS
Streptococcus β-HEMOLÍTICO
PATOGÊNESE CIRCULANTES
DO GRUPO A

GLOMÉRULOS AUMENTADOS
MO HIPERCELULARIDADE
GN DIFUSA HUMPS
AGUDA PÓS-
ESTREPTOCÓCICA

IMUNOFLUORESCÊNCIA

DIAGNÓSTICO
MORFOLÓGICO
 SECUNDÁRIA À INFECÇÃO PELO
ETIOLOGIA DEPOSIÇÃO DE IMUNOCOMPLEXOS
Streptococcus β-HEMOLÍTICO
PATOGÊNESE CIRCULANTES
DO GRUPO A

GLOMÉRULOS AUMENTADOS
MO HIPERCELULARIDADE
GN DIFUSA HUMPS
AGUDA PÓS-
ESTREPTOCÓCICA

DEPÓSITOS GRANULARES DE C3,

IMUNOFLUORESCÊNCIA
IgG e IgM

DIAGNÓSTICO
MORFOLÓGICO
DEPÓSITOS ELÉTRON-DENSOS
MICROSCOPIA ELETRÔNICA
("HUMPS")
 SECUNDÁRIA À INFECÇÃO PELO
ETIOLOGIA DEPOSIÇÃO DE IMUNOCOMPLEXOS
Streptococcus β-HEMOLÍTICO
PATOGÊNESE CIRCULANTES
DO GRUPO A

GLOMÉRULOS AUMENTADOS
MO HIPERCELULARIDADE
GN DIFUSA HUMPS
AGUDA PÓS-
ESTREPTOCÓCICA

DEPÓSITOS GRANULARES DE C3,

IMUNOFLUORESCÊNCIA
IgG e IgM

DIAGNÓSTICO
MORFOLÓGICO
MICROSCOPIA ELETRÔNICA
 ANTIESTREPTOLISINA O
MARCADORES DE INFECÇÃO
ANTI-HIALURONIDASE
PREGRESSA POR ESTREPTOCOCOS
ANTIESTREPTOQUINASE

HEMATÚRIA COM HEMÁCIAS

DISMÓRFICAS, CILINDROS
EXAME DE URINA
HEMÁTICOS, LEUCOCITÚRIA E
CILINDROS LEUCOCITÁRIOS
GN DIFUSA
AGUDA PÓS- EXAMES
ESTREPTOCÓCICA
CONSUMO TEMPORÁRIO
COMPLEMENTO
DE C3 E CH50

PROTEÍNÚRIA 24H <3g

EVOLUÇÃO DIFERENTE DO ESPERADO

BIÓPSIA
PARA A HISTÓRIA NATURAL DA DOENÇA
 ANTIBIÓTICO SE INFECÇÃO ATIVA

PROFILAXIA

DIURÉTICOS DE ALÇA E REDUZIR SOBRECARGA

TRATAMENTO
RESTRIÇÃO SAL DA DIETA HIDROSSALINA
GN DIFUSA
AGUDA PÓS-
ESTREPTOCÓCICA

HIPERVOLEMIA: EDEMA AGUDO

DIURÉTICO IV OU DIÁLISE
DE PULMÃO E/OU CONVULSÃO

PROGNÓSTICO
MELHORA CLÍNICA EM DUAS SEMANAS
Referências Bibliográficas
Robbins & Cotran - Patologia - Bases Patológicas das Doenças, 8ª ed., Elsevier/Medicina Nacionais, Rio de
Janeiro, 2010.

Grandes Síndromes Clínicas / Organizadora: Mariana Lima Montenegro. – 1 . ed. – Salvador,BA : Editora Sanar,
2021

Medicina interna de Harrison / J. Larry Jameson... [et al.]; tradução: André Garcia Islabão...[et al.] ; [revisão
técnica: Ana Maria Pandolfo Feoli... [et al]. – 20. ed. – Porto Alegre : AMGH, 2020.

Riella, M. C. Princípios de nefrologia e distúrbios hidroeletrolíticos. 6 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,
2018. 1136 p.