1

2.3 AVALIAÇÃO NUTRICIONAL

A avaliação nutricional é de extrema importância tanto para pacientes
desnutridos quanto para aqueles com diabetes. Para pacientes desnutridos, a
avaliação identifica deficiências nutricionais, estabelece metas de tratamento,
monitora o progresso e ajusta a terapia nutricional. Já para pacientes com diabetes, a
avaliação identifica desequilíbrios alimentares, estabelece um plano alimentar
personalizado e auxilia no controle da glicose no sangue. Em ambos os casos, a
avaliação nutricional é fundamental para melhorar a saúde e prevenir complicações
relacionadas às condições.
Os parâmetros utilizados para analisa o estado nutricional do paciente foi,
avaliação clínica/física, avaliação antropométrica, avaliação bioquímica e história
alimentar. O instrumento de triagem nutricional utilizado foi Mini Avaliação Nutricional
(MNA). A MNA é uma ferramenta de controle e avaliação que pode ser utilizada para
identificar pacientes idosos com riso de desnutrição.

2.3.1 Avaliação Clínica/Física 10/11/2023

Áreas Sinais clínicos Achados Possível
diagnostico
Cabelo Perda de brilho Sim Deficiência de
Seco Sim zinco e
Fácil de arrancar Sim proteínas
Despigmentado Sim
Face Palidez sim Anemia

Olhos Xantelasma (bolsas Sim Deficiência de

pequenas amareladas ferro, vitamina
ao redor dos olhos) A, B2 E B6
Xerose conjuntival
Sim
Membranas vermelhas
Lábios Sem alteração

Língua Língua magenta sim Deficiência de

ferro ou
vitamina b12
Dentes Esmalte manchado sim Deficiência de
vitamina d
Gengivas Sem alteração

Pele Equimoses em excesso Sim Deficiência de

Dermatose cosmética Sim vitamina k
descamativa
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Unhas Nada encontrado

Sistema Sem alteração

digestório
Abdome Sem alteração

Estado geral Fadiga, astenia, Sim Possível

irritabilidade. deficiência de
vitaminas
Sistema nervo Fraqueza motora, Sim Deficiência de
confusão mental. vitaminas
b1,b6 e b12
FONTE: Duarte; BORGES,2007
Durante a avaliação física, a paciente apresentava sinais de fraqueza muscular,
perda de brilho nos cabelos, cabelos secos, pele ressecada e xerose. Esses parâmetros
podem indicar deficiências nutricionais de vitaminas do complexo B, ferro, zinco e vitamina
A.

2.3.2 Avaliação antropométrica

A avaliação antropométrica é importante pois fornece informações precisas
sobre as medidas corporais de um indivíduo, como peso, altura, circunferência e
dobras de pele. Esses dados são essenciais para avaliar o estado nutricional.
Os indicadores Circunferência do braço e Altura do Joelho foram parâmetros
fundamentais na avaliação médica do paciente. A técnica aplicada foi realizada
mesmo com o paciente acamado, permitindo aferir as medidas. Para medir a
dobra do joelho, a perna da paciente foi dobrada em um ângulo de 90 graus. A
base da fita foi posicionada no calcanhar do pé esquerdo, paralela à tíbia, até a
borda superior da patela (rótula do joelho). Para medir a circunferência do braço,
a técnica foi utilizada. Com a paciente acamada, o ponto médio foi localizado e
a fita foi colocada sobre o ponto marcado sem fazer compressão.

Avaliação antropométrica 13/11/2023

Dados Resultados Classificação Adequação
antropometria
Estatura 1,70 cm
Peso usual 70 kg
Peso estimado 40,42 kg
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Peso ideal 70,80 kg

Aj acamado 48 cm
Imc (kg/m2) 13,98 kg/m2 Baixo peso 22,0 a 24,0 kg/m2
Perda de peso 15 kg meses 3 kg Preda grave 5
Panturrilha cm 24 cm Eutrofia >31
CB cm 20 cm 56,80% 90 a 100%
Desnutrição grave
Fonte: CHUMLEA et al., 1988/ LIPSCHITZ,1994.

Os resultados da avaliação antropométrica indicam que a paciente

encontra em estado de desnutrição grave de acordo com os parâmetros de CB
E IMC.

2.3.3 Avaliação bioquímica

Exames Resultado Resultados Referencias Interpretação
08/11/2023 08/11/2023 do exame
Bilirrubina total 0.10 mg/dl 32,03 mg/dl Mulher até 0,9 Indicativo de
mg/dl lesão no fígado

Bilirrubina direta 0.07 mg/dl 23,70 mg/dl 0.9 mg/dl

Bilirrubina 0.03 mg/dl 8,33 mg/dl
indireta
Ureia 178,1 mg/dl 106.6 mg/dl Adultos 16,6 a Lesão nos rins
48,5 mg/dl
Creatinina 3,65 mg/dl 3.98 mg/dl Mulher 0,50 a Lesões no rins
0,90 mg/dl
Transaminase 327,4 u/l --------- Mulher até 32 Possível lesão
glutâmico u/l no fígado
oxalacética
Transaminase 113,3 u/l ------------- Mulher até 33 Possível lesão
glutâmico u/l no fígado
Pirúvica
Fosfatase 4315,9 u/l ----------- 35- 104 u/l Obstrução
alcalina biliar
Gama –Gt 1149 u/l 5 a 36 u/l Possível lesão
no fígado
Lipase 19,3 u/l 19,3 u/l 13- 60 u/l Possível falha
no pâncreas
Potássio 4,6 mmo l/L 4.5 mmol/l 3-5 - 5.1
mmol/L
Amilase 101.6 101.6 u/l 28 – 100 u/l Possível lesão
u/l rins
Sódio 123 mmol/L 121 mmol/l 136 – 145 Hiponametria
mmol/L
Leucócitos 19100/ mm³ 8690/mm³ 4000 -10000 Indicar
mm³ infecção
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Promielocitos 0.00% 0 0% Infecção por

fungos e
bactérias
Mielocitos 0% 0.00/ mm³ 0,00%0 0% Possível
desnutrição
Metamielocitos 0% 0.00/ mm³ 0% 0a1% Possível
Bastonetes 0% 0,00/ mm³ 0% 0 a 10 % Possível
infecção
Segmentados 76% / mm³ 76% 48 A73 % Possível
infecção
eosinofilos 1% 0.00 mm³ 3% 1a6% Infecções por
bactérias
Basófilos 0% 0.00 mm³ 0% 0a2% Baixa da
imunidade
Linfoc. Tip 19%/ mm³ 14 % 27 a 42 %

Linfoc.atip. 0% 0.00/ mm³ 0% 0a1% Possível

anemia e
infecção
Monócitos 4% 984.00/ 7% 2 a 12 %
mm³
Plaquetas 310000/ mm³ 221000/mm3 150000 –
400000 mm³
Eritrócitos 3.99 10³/l 2.7510³/L 4 -5 10³//L
Hemoglobina 11.6 g/dl 8% 12 – 15 g/dl

Hematócritos 37,9 % 25.4% 36 -46 %

Vcm 95.0 fl 92.41fl 83 – 101 fl

Hcm 29.1 pg 29,1PG pg 27 – 31 pg
Chcm 30.6 g/dl 31.5G/DL 31,5 – 34-5 g/dl

Rdw 15.9% 18,4% 11 -6 -14% Anemia

Acido láctico 30.6 mg/dl 4-5 19.8 mg/dl Acidose láctea

Magnésio 2,70 mg/dl 2.19 mg/dl 1-7 -2.3 mg/dl Fraqueza

muscular
Cloro (sangue) 154mml/l 122 mmol/L 98 – Insuficiência
107mmol/L cardíaca
Interpretação de Exames Laboratoriais Aplicados à Nutrição Clínica; Larissa
Calixto-Lima; Nelzir Trindade Reis, 2022

Após a análise bioquímica, foram encontrados marcadores indicando possíveis

sinais de infecção, como aumento da ureia, creatinina e presença de leucócitos
anormais.
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2.3.4 História alimentar

A paciente não possuía alergias e suas refeições eram preparadas pela

governanta da casa. A governanta utilizava temperos naturais e preferia
alimentos cozidos tradicionais. A paciente consumia leite diariamente e tinha
preferência por carnes. Ela também consumia leguminosas e frutas todos os
dias. No entanto, sua cuidadora relata que a paciente consumia refrigerante e
doces diariamente, mas não gostava de bananas. Atualmente devido à
broncoaspiração, a paciente estar se alimentando por via enteral. A influência da
preferência da paciente por alimentos salgados, refrigerantes e doces na sua
alimentação pode ter tido impacto no diagnóstico médico de hipertensão e
diabetes.

3.3.5 Instrumento de triagem nutricional

A Mini Avaliação Nutricional MAN é uma ferramenta recomendada para

avaliar o risco nutricional e a presença de desnutrição em idosos. Detectar esses
riscos é essencial para fornecer a orientação nutricional adequada. O objetivo
de usar essa ferramenta foi avaliar o risco nutricional do paciente e confirmar o
diagnóstico nutricional, que variou de 0 a 7 pontos, confirmando o estado de
desnutrição da paciente.

2.4 DIAGNÓTICO CLÍNICO NUTRICIONAL

Com base nos parâmetros antropométricos, a paciente apresenta sinais

evidentes de desnutrição grave. No exame físico, foram observados sinais como
perda de brilho no cabelo e palidez, indicativos de possível deficiência de ferro.
Além desses indicadores, o resultado bioquímico revela níveis elevados de
marcadores que podem indicar uma possível infecção, confirmando o
diagnóstico médico de pneumonia bacteriana. O diagnóstico nutricional atual
aponta para uma condição de desnutrição que precisa ser tratada para melhorar
o estado de saúde da paciente.
 1

2.5 TRATAMENTRO REALIZADOS

A paciente está atualmente fazendo tratamento como fisioterapia e
fonoterapia, que tem objetivo de auxiliar da recuperação da paciente. A terapia
fonoaudiológica é importante para um paciente com broncoaspiração, pois pode
ajudar a melhorar a deglutição, fortalecer os músculos envolvidos na respiração
e na fala, além de oferecer estratégias para prevenir a aspiração de alimentos
ou líquidos para os pulmões. Isso contribui para a segurança alimentar e redução
do risco de complicações respiratórias.
A terapia fisioterapêutica é importante para um paciente acamado, pois
ajuda a prevenir complicações como atrofia muscular, rigidez nas articulações e
problemas respiratórios. Através de exercícios e técnicas específicas, a
fisioterapia pode melhorar a mobilidade, fortalecer os músculos, promover a
circulação sanguínea e ajudar na reabilitação geral do paciente. Isso contribui
para o bem-estar e qualidade de vida do paciente acamado.

2.5.1 Tratamento medicamento e interação fármaco-nutriente

Atualmente paciente vem tomando os seguintes medicamentos

Donepezila, Insulina, Heperina sódica, Tramadol, Dipirona, Ondansetrona,
Omeprazol, Glicose, Acetil cisteína, Memantena, suas ação são: Donepezila é
um medicamento utilizado para tratar os sintomas da doença de Alzheimer.
Quanto à interação com a alimentação, não há restrições específicas, mas é
recomendado tomar o medicamento com ou após as refeições para reduzir o
desconforto gastrointestinal. Insulina: A insulina é um hormônio utilizado no
tratamento do diabetes para controlar os níveis de açúcar no sangue. É
importante ajustar a dose de insulina com base na alimentação para evitar picos
ou quedas bruscas de açúcar no sangue.
Heparina sódica: A heparina sódica é um anticoagulante utilizado para
prevenir a formação de coágulos sanguíneos. Não há interações significativas
com a alimentação, mas é importante evitar alimentos ricos em vitamina K, como
couve e brócolis, que podem interferir na eficácia da heparina.
 1

Tramadol: O tramadol é um analgésico utilizado para aliviar a dor moderada a

intensa. Não há interações significativas com a alimentação, mas pode causar
náuseas e vômitos em algumas pessoas, por isso é recomendado tomar com
alimentos para reduzir esses efeitos colaterais. Dipirona: A dipirona é um
analgésico e antitérmico utilizado para aliviar a dor e reduzir a febre. Não há
interações significativas com a alimentação, mas é importante seguir as
instruções de dosagem e não exceder a dose recomendada.
Ondansetrona: A ondansetrona é utilizada para prevenir e tratar náuseas
e vômitos. Pode ser tomada com ou sem alimentos, pois não há interações
significativas com a alimentação. Omeprazol: O omeprazol é um medicamento
utilizado para reduzir a produção de ácido no estômago e tratar problemas
relacionados ao refluxo ácido e úlceras. É recomendado tomar o omeprazol
antes das refeições, de preferência de manhã, para melhor absorção. Glicose: A
glicose é um açúcar simples que é uma fonte de energia para o corpo.
É importante monitorar os níveis de glicose no sangue, especialmente
para pessoas com diabetes, e ajustar a alimentação de acordo para manter os
níveis dentro da faixa adequada. Acetilcisteína: A acetilcisteína é utilizada como
um mucolítico para ajudar a soltar e eliminar o muco nas vias respiratórias. Não
há interações significativas com a alimentação. Memantina: A memantina é
utilizada no tratamento da doença de Alzheimer. Não há interações significativas
com a alimentação, mas é importante seguir as instruções do médico em relação
à dosagem e horários das refeições.

2.6 RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAL

Fórmula de bolso ( Nutrition, 1998)

30 a 35 kcal/kg/dia
Vet= 1.212,60 kg/dia
Dieta enteral 35 ml/dia
Proteína: 15 a 20%
Lipídio: 25 a 35%
Carboidrato: 45 a 60%

Fonte: adaptado de SBNPE, CBC e ABN,2011 Jesus etal.,2014; Carvalho et al.,

2016 e McClave et al.,2016
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Micronutrientes RDA UL

Ferro (Fe) 8 mg 45 mg
Cálcio (Ca) 1200 mg 2,5 mg
Magnésio (Mg) 320 mg 350 mg
Selênio (Se) 55 ug 400ug
Sódio (Na) 1,2 g 2,3 g
Zinco (Zn)
8 mg 40 mg
Vitamina A
700 mg 500 mg
Vitamina B12
2,4 ug nd
Vitamina C
75 mg 2000 mg
Vitamina E
Fibras 15 mg 1000 mg
21 g nd

FONTE: DRis,2006

2.7 TERAPIA NUTRICIONAL PROPOSTA PELO HOSPITAL,

CARACTERÍSTICAS DA DIETA E ADEQUAÇÃO .

A dieta oferecida pelo hospital a paciente tem consistência liquida enteral

Nutreison Protein Plus Multi Fiber, hipercalórica, com a densidade energética
(1,25 kcal/ml) proteína (20%), carboidrato (45%), lipídio (35%), Altor teor de
vitamina C, vitamina D, zinco e selênio, fonte cálcio e vitamina B 12.
A dieta oferecida pelo hospital não está de acordo com as
recomendações pois ela está ofertando um valor de 30 ml/ dia que equivale 720
ml/dia, no valor total de 900 kcal/dia, não sendo suficiente para suprir as
necessidades nutricionais da paciente.
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CONCLUSÃO

O Estágio Supervisionado em Nutrição Hospitalar para adultos e idosos

proporcionou um conhecimento da experiência do profissional de nutrição nesse
ambiente, destacando áreas de atuação e oportunidades para aprimorar a saúde
dos pacientes. Durante as visitas aos leitos, monitoramos a adaptação dos
pacientes às dietas, avaliando ganho ou perda de peso para embasar decisões
nutricionais precisas. Observamos a dinâmica da rotina hospitalar, os
procedimentos para diversas patologias, e, rapidamente, adquirimos os
conhecimentos necessários para contribuir nos diagnósticos, condutas e demais
atividades da unidade.
O acompanhamento da preceptora, nutricionista Yolanda Garlorth, foi
essencial, fornecendo suporte no desenvolvimento das atividades, esclarecendo
dúvidas e compartilhando experiências valiosas. O estágio teve como objetivo
principal apresentar, de maneira prática, a rotina do nutricionista na área
hospitalar, contribuindo significativamente para o aprimoramento do
conhecimento e da prática nutricional.