Caso clinico Paciente Hospitalizado

Paciente: S.B.C – sexo masculino

Nascimento: 29/08/1930

Idade: 92 anos

Data da internação: 28/08/2022

Motivo da internação

Apresentou por 21 dias astemia, sonolência, perda de apetite, tosse e náuseas. A família o
levou ao hospital e em seguida foi internado, onde foi constatado IC descompensada perfil B e
queda do estado geral com fraqueza muscular. Apresenta constipação e Oliguria. Edema na
região do tornozelo. Normocorado, hidratado, anictérico, acianótico, afebril, crepitação em
base pulmonar bilateral, eupneico.

História pregressa

Paciente diagnosticado com insuficiência real crônica (DRC) sendo necessário dialise, porém, a
família optou por não fazer em razão da idade do paciente, hipertensão arterial sistêmica
(HAS), Insuficiência Cardíaca (IC) e arritmia. Não tabagista, não etilista. Pele seca, flácida,
emagrecido, pouco edema, olho normal, pele cor normal.

Terapia medicamentosa

Bromoprida; Insulina 100 ui; Heparina sódica subcutânea; Dexametasona injetável;

Omeprazol; Furosemida; Hidralazina; Dipirona; Sulfato ferroso; Issossorbida.

Conduta nutricional atual e ingestão alimentar

Paciente em dieta liquida pastosa de transição. Foi relatado pela neta do paciente consumo de
50% do alimento ofertado. Paciente não consegue mastigar com facilidade pois apresenta
fadiga ao mínimo esforço e se encontra sem a prótese dentaria.
 Medicamento Função Interação droga e nutrientes
Bromoprida Refluxo, Náuseas e vômitos estimula o movimento do tubo digestivo
Insulina 100 ui Atua no metabolismo da glicose Pode ocorrer hipoglicemia.
Heparina sódica Pode ocorrer sangramento gastrintestinal ou
subcutânea Anticoagulante urinário
Alergias e inflamações. Tem efeito
Dexametasona injetável
redutor de diurese e proteinúria. Retem sódio e líquidos, excreta potássio.
diarreia; prisão-de-ventre; dor abdominal;
Omeprazol
Reduz a secreção acida gástrica. náuseas/vômitos; gases
Náuseas, vômitos ou diarreia. Distúrbios
Furosemida Efeito diurético, excreção de sódio, gastrointestinais e desidratação. Excreção
anti-hipertensivo aumentada de potássio, cálcio e magnésio.
distúrbios
Hidralazina
Anti-hipertensivos - vasodilatação gastrintestinais, diarreia, náusea, vômitos
Dipirona Analgésico Pode reduzir a pressão arterial
Ingerir uma ou duas horas antes da
alimentação. náuseas, distensão abdominal,
Sulfato ferroso
Suplemento para tratamento de anorexia, pirose, vômito, diarreia ou
anemia ferropriva obstipação
náusea, vômito. Não ingerir álcool pois
Issossorbida
Vasodilatação aumenta as reações adversas.

DADOS ANTROPOMÉTRICOS

Apurado/
Dados Medidas Classificação
Percentil

Peso Atual (kg) – estimado 60,66Kg - --

Altura (m): 1,64 m - -

AJ – Altura do joelho 51,5 - -

IMC (kg/m²): 22,6 < 22 kg/m2 Eutrofia

CB - Circunferência do braço
26 P5 - P15 Risco para desnutrição
(cm)

Adequação da CB% 113,04 90 - 110% Eutrofia

CP – Circunferência da
32 ≤ 34cm Desnutrido
panturrilha

Cálculos antropométricos

Peso: AJ x 1,10) + (CB x 3,07) – 75,81 – 60,66Kg

Altura: Homens = {64,19 – (0,04 x idade) + (2,02 x AJ em cm)} = 164, 54 cm

 Laudo Antropométrico

Paciente apresenta Índice de Massa Corporal (IMC) indicando estado de eutrofia, se

encontrando próximo ao IMC mínimo, o que pode ser um risco de desnutrição em caso de
piora do quadro. Com relação aos marcadores de tecido adiposo, a Circunferência do braço
(CB) indicou risco para desnutrição, visto que a tabela de classificação não apresenta a idade
exata do paciente, consideramos que há desnutrição com relação a este marcador, já a
adequação da CB indicou Eutrofia, porém mais uma vez não existe a classificação segundo a
idade do paciente, portanto consideramos risco para desnutrição. Com relação ao marcador de
massa muscular, a Circunferência da panturrilha apresentou sinal de desnutrição, visto que
este marcado indica o nível de estresse metabólico em que o paciente se encontra
consideramos a classificação de desnutrição.

Dados bioquímicos Resultado Adequação

Glicose 106 Elevado
Amilase 61,5 Adequado
Plaquetas 70000 Elevado
CKMB 8 Elevado
CK 80 Adequado
CR 1,32 Elevado
Ureia 127 Elevado
TGP 16 Adequado
TGO 31 Adequado
Bilirrubina total 134 Elevado
Bilirrubina indireta 0,48 Adequado
Bilirrubina direta 186 Elevado
Fosfatase alcalina 320 Elevado
Lipase 36,4 Elevado
NA 134 Adequado
K 3,5 Adequado
Troponina Negativo -

Laudo bioquímico

Paciente apresenta glicose elevada aparentando pre diabetes, devido ao estresse

metabólico. Há risco de após a alta a glicose permanecer elevada, porem há a possibilidade
de normalizar, sendo se faz necessário acompanhamento deste exame para controle. Com
relação ao parâmetro de Amilase foi verificado que se encontra adequado. Com relação as
plaquetas, foi verificado que se encontra elevado, o que indica um alto risco para trombose.
Com relação aos marcados para risco de lesão cardiaca, CK-MB se encontra elevado, CK se
encontra adequado e troponina negativo, o que indica que há um controle da patologia e
dos riscos de agravo, porém ainda existe um risco de Infarto Agudo do Miocárdio (IAM).
 Com relação aos marcadores de função renal Creatinina e Ureia, ambos se encontram
elevados, o que demonstra que há lesão renal e risco de insuficiência renal. Porem os níveis
de Sódio e Potássio estão adequados, demonstrando que a medicação está agindo
corretamente no organismo. Com relação aos marcadores de função hemática, foi verificado
que o TGO, TGP e Bilirrubina Indireta se encontram adequados, porém a Bilirrubina Indireta
e Total se encontram elevadas, o que pode indicar insuficiência hepática ou algum problema
na Vesícula Biliar, o que pode ser verifica com a elevação do marcador de Fosfatase Alcalina,
assim como a Lipase elevada pode indica algum problema no pâncreas, sendo então
necessário uma avaliação por imagem para comprovação do diagnóstico.

Orientações nutricionais para alta hospitalar

1- Usar minimante o sal nas preparações da comida, pois ele pode elevar a pressão
arterial e agravar o quadro de edema
2- Usar temperos naturais na preparação dos alimentos, pois além de agregarem valor
nutricional irão reduzir a necessidade de realçar o sabor com uso do Sal.
3- O consumo de proteínas precisa ser controlado devida a insuficiência renal existente,
portanto é de suma importância seguir o plano alimentar prescrito, pois nele está
calculado a quantidade correta e segura de proteína a ser ingerida por dia.
4- Consumir alimentos fontes de cálcio pelo menos três vezes ao dia, a fim de auxiliar no
controle da pressão arterial. De preferência aos derivados de leite, folhosos verdes
escuros e oleaginosas.
5- Consumir alimentos fonte de vitamina C após o almoço, a fim de auxiliar na absorção
do ferro não HEME. Exemplos: Laranja, abacaxi, mamão, acerola, morango.
6- Não consumir bebidas açucaradas como refrigerantes, sucos industrializados e álcool.
Pois estes alimentos irão prejudicar o quadro de insuficiência renal, podendo levar a
outros agravos da doença.
7- Consumir alimentos fontes de fibras e integrais, a fim de controlar os níveis de glicose
no sangue.
8- Consumir uma vez ao dia alimentos dos grupos das brássicas. Pois estes alimentos
atuam auxiliando a função hepática. Exemplos: Agrião, brócolos, couve flor, rabanete,
repolho e rúcula são alguns deles. É importante mastigar bem estes alimentos para
auxiliar a absorção dos nutrientes.

Cálculos energéticos:

30 a 35kcal por kg = 1819kcal a 2123kcal

Proteína : 0,8g a 1g= 48,52g a 60.66g

Carbo 50 a 60% (usando 1819kcal)

50% 227g e 60% 272g

Lip 25 a 35% (usando 1819kcal)

25% - 51g e 35%- 70g

Formula escolhida ( Nutri renal D NUTRIMED) 2.0

 1000ML ---------2000KCAL

X --------- 1819KCAL = 900ML DE FORMULA

QUE CONTEM:

Proteína: 67,5g

Carboidrato: 252g

Gorduras totais: 59,4g

Sódio: 783mg

Potássio: 927mg

Fosforo: 1215mg

Cálcio: 1179mg

ANÁLISE DA DIETA PRESCRITA – Energia e Macronutrientes

Macronutriente Classificação da
Recomendação/RDA Prescrito Classificação
s Dieta
Energia (Kcal) 1819kcal a 2123kcal 1819 kcal Adequado Hipercalórica
Carboidratos (%) 50 a 60% 55,4% Adequado Normoglicídica
Proteína (%) 0,8 a 1g/kg 14,8% Adequado Normoproteica
Lipídios (%) 25 a 35% 29% Adequado Normolipídica
ANÁLISE DO R24H – Micronutrientes
NUTRIENTES RECOMENDADO/EAR CONSUMIDO (EAR) ADEQUAÇÃO
- EAR RDA/AI UL - -
Vit. A (mcg) 500 700 3000 ADEQUADO
Vit. D - Calciferol (mcg) 10 20 100 INADEQUADO
Vit. E - Tocoferol (mg) 12 15 1000 INADEQUADO
Vit. C - Ácido ascórbico (mg) 60 75 2000 ADEQUADO
Vit. B1 - Tiamina (mg) 0,9 1,1 ND ADEQUADO
Vit. B2 - Riboflavina (mg) 0,9 1,1 ND ADEQUADO
Vit. B3 - Niacina (mg) 11 14 35 ADEQUADO
Vit. B6 - Piridoxina (mg) 1,3 1,5 100 ADEQUADO
Vit. B9 - Ácido Fólico (mcg) 320 400 1000 ADEQUADO
Vit. B12 - Cobalamina (mcg) 2 2,4 ND ADEQUADO
Cálcio (mg) 1000 1200 2000 ADEQUADO
Ferro (mg) 5 8 45 ADEQUADO
Fósforo (P) (mg) 580 700 3000 ADEQUADO
Magnésio (mg) 265 320 350 ADEQUADO
Manganês (mg) 1,8 11 34 ADEQUADO
Selênio (mg) 45 55 400 ADEQUADO
Zinco (mg) 6,8 8 40 ADEQUADO
Potássio (mg) 4700 ND ADEQUADO
Sódio (mg) 1200 2300 ADEQUADO
Fibras (g) 21 ND ADEQUADO
Açúcar Total (g) ADEQUADO
Colesterol