Introdução

É através da ingestão dos alimentos corretos que o organismo recebe os nutrientes, vitaminas e
minerais que precisa para manter seu funcionamento da melhor maneira, inclusive prevenindo contra
doenças como anemia, obesidade, diabetes tipo 2, acidente vascular cerebral (AVC) e várias outras.

O acompanhamento nutricional para os pacientes renais é fundamental para mudar os hábitos

alimentares, evitando a evolução da doença e suas complicações, que podem ser irreversíveis.
“Ter uma alimentação 100% natural, baseada em alimentos que qualquer um reconhece como da
natureza, como: vegetais, frutas, proteínas animais, gorduras de certos óleos, azeite natural de
alimentos, como sementes oleaginosas”, ajuda a prevenir as chances de problemas renais.

Com a falência da função renal, os rins não são mais capazes de eliminar progressivamente do
sangue diversas substâncias, como os líquidos e resíduos resultantes da alimentação. Por isso, a
atuação do nutricionista de forma personalizada para cada paciente é de extrema importância, seja
no tratamento conservador da doença renal, como na terapia renal substitutiva, a hemodiálise.
Sobre a restrição de alimentos e a substituição dos mesmos, a nutricionista esclarece que proteína,
potássio e fósforo devem sempre ser monitorados e calculados conforme os parâmetros da doença,
exame e estágio em que o paciente se encontra. “A substituição é individual. Retirar um leite de
caixinha com proteína animal, sem muito valor, e substituir por um leite de amêndoas, rico em
mineral e fonte de gordura é uma boa dica em determinados casos. O que não vale é restringir
proteína de forma equivocada. O estímulo por alimentos integrais, que muitas vezes carregam
açúcar, como pães e biscoitos, jamais devem ser minimamente fonte de substituição. Esse tipo de
alimentação é uma ilusão de saúde. As substituições de proteína, por gordura ou alimentos, sempre
devem ser consultadas junto ao nutricionista, para não desequilibrar o plano ideal para aquele
momento e situação clínica.”

Objetivos geral e especificos ….

Desenvolvimento
Paciente H.c, sexo feminino nascido em 11 de novembro de 1969, 53 anos, brasileiro, estado civil
casado(a), escolaridade fundamental incompleto (1° grau incomp), profissão dona de casa. Internada
12 de novembro de 2022, sem previsão alta, período de acompanhamento 12 de novembro de 2022
a 30 de novembro de 2022, paciente internou no setor Santo Antônio com posterior agravamento foi
transferido para ucti.

Motivo de internação paciente has,dm e irc, internou por piora do estado geral com septicemia ne.

Histórico

Paciente sedentário com mau hábitos alimentares, não possui dependências.

Histórico de molestia atual

Paciente 53 anos, HAS, DM, IRC (diálise peritoneal há 1 ano) procurou atendimento no dia 12/11/22
com história de dor adominal

Antecedentes médicos

Paciente teve uma fratura no braço direito aos 12 anos, sem histórico de cirurgia, uma gestação bem
sucedida sem histórico de alergia.

Antecedentes Familiares: não se aplica

Achados clinicos
foi submetida a laparotomia em 14/11/22 que evidenciou hernia umbilical encarcerada sendo
realizado ressecção de 10cm de delgado. Evolui com agitração psicomotora no POS operatório
recebendo amplictil com redução do sensório acompanhado de hipotensão e febre. Submetida a
hemodiálise no dia 15/11/22 e iniciado meropenem e vancomicina hoje

Exames de diagnóstico

Rnm do crânio, TC Cranio (16/11/22): Microangiopatia. Pequenas hipodensidades focais

nucleocapsulares bilaterais, de aspecto inespecífico, principais diagnósticos diferenciais lacunas
isquêmicas antigas

Exames laboratoriais

Uréia

Data de Coleta....................... 16/11/2022 22:43

Material biológico: Soro Método: Colorimétrico Enzimático

Valores Referenciais:

Resultado............................................. 101 mg/dl 15 a 40 mg/dl

Creatinina

Data de Coleta....................... 16/11/2022 22:43

Material biológico: Soro Método: Colorimétrico

Valores Referenciais: Feminino Adulto

Resultado............................................. 6,16 mg/dl 0,50 a 1,20 mg/dl

Tempo de Tromboplastina Parcial - KTTP

Data de Coleta....................... 16/11/2022 22:43

Material biológico: Plasma Citratado Método: Coagulométrico

Valores Referenciais:

Resultado............................................. 199 segundos 26 a 38 segundos

LABORATÓRIO NOVARA

Sede Sociedade Portuguesa de Beneficência

Diagnóstico definitivo ou hipótese diagnóstica

Choque séptico abdominal - em PO de hernia umbilical incarceirada 14/11

TC Cranio (16/11/22): Microangiopatia. Pequenas hipodensidades focais nucleocapsulares bilaterais,

de aspecto inespecífico, principais diagnósticos diferenciais lacunas isquêmicas antigas. Sequela de
pequeno infarto antigo em hemisfério cerebelar direito posterior. Relativa redução da amplitude de
espaços liquóricos entre sulcos da alta convexidade frontoparietal bilateralmente, achado
inespecífico. Leve proeminência do sistema ventricular supratentorial e fissuras sylvianas, de aspecto
compensatório.

- RM Cranio 18/11: Incontáveis focos com hipersinal T2/FLAIR, isossinal em T1, com restrição à
difusão daágua, esparsos pelo tecido nervoso supra e infratentorial, alguns envolvendo a substância
branca e outros corticossubcorticais, bem como nos hemisférios cerebelares e no pedúnculo cerebral
esquerdo, que no contexto clinico adequado podem representar lesões isquêmicas agudas
( decorrentes de êmbolos cardíacos).

Medicamentos Utilizados em domicílio

insulina NPH 100ui/Ml 8/8hrs,A insulina NPH, também conhecida como protamina neutra de
Hagedorn, é um tipo de insulina humana utilizada no tratamento da diabetes, ajudando a controlar a
quantidade de açúcar no sangue.

Omeprazol 40mg manhã,Usado para o tratamento de algumas doenças gastrointestinais, como

esofagite e úlceras

Sinvastatina 20mg Vo noite,Sinvastatina serve para regular os níveis de colesterol (LDL e HDL) e de
substâncias gordurosas chamadas triglicérides no sangue.

Determinação das necessidades nutricionais

Paciente com 70kg aproximadamente com 1,55 centimetros imc 29,1 sobrepeso.

Fórmula para mulheres: TMB = fator da taxa de atividade x {655 + [(9,6 x Peso(kg)) + (1,8 x
Altura(cm)) – (4,7 x Idade(anos))]}: tmb 1617 kcal

Distribuições de macronutrientes

PROTEÍNA 15% / 38 g

CARBOIDRATO 55%/138 g

LIPÍDIOS 30% /34 g

Distribuições de micronutrientes

Vitaminas e outras substâncias

A 700

B-caroteno 1250

D3 17

E 13,3

K1 98

B1 1,2

B2 2,3

Niacina 16

B6 1,5

B12 3

C 67

Ac Pantotênico 4,7

Biotina 50

Ac Fólico 320

Colina 500

Minerais

Sódio (Na) 1200

Potássio (K) 2340

Cloreto (CI) 1840

Cálcio (Ca) 800

Fósforo (P) 630

Magnésio(MG) 270

Flúor (F) 1,3

Ferro (Fe) 13,3

Zinco (Zn) 12

Cobre (Cu) 1200

Manganês (Mn) 2,7

Iodo (I) 165

Estado nutricional

Local Sinais Associados Possível deficiência

À desnutrição ou doença

Cabelo
Normal Normal
Olhos Pupilas mióticas
Normal não
fotoreagentes

Boca
Normal Normal
Pele
Normal Normal
Unhas
Normal Normal
Tecido
Subcutâneo Normal Normal
FONTE: BENEFICÊNCIA PORTUGUESA DE PELOTAS,2022 NOTA: FICHA DE ANAMNESE,2022

Avaliação subjetiva global

Paciente com alteração de peso em duas semanas por conta da hemodiálise