Simulação Exame PNA

% !
Overview Results Progress Breakdown Questions
*
& Result Points 0/1

' Question feedback - 68% (102/150 marked questions answered correctly) All "
Razão albumina/creatinina 24

(
Qual das seguintes seria a abordagem terapêutica mais adequada nesta doente?
) ! Q1 Um homem de 85 anos é trazido ao serviço de urgência por perda de consciência durante a sessão de hemodiálise. Nega palpitações ou incontinência de esfíncteres. O episódio terá sido presenciado por outros, que negam movimentos involuntários ou… ! 0/1

sonolência pós-ictal prolongada. Após o episódio, refere dor abdominal intensa seguida de diarreia sanguinolenta em moderada quantidade. De momento, assintomático. Como antecedentes a destacar doença renal crónica de provável etiologia diabética e
hipertensiva, diabetes mellitus tipo 2 tratada com insulina, doença arterial periférica, cardiopatia isquémica com enfarte agudo do miocárdio há cerca de 3 anos e hipertensão arterial. Nega alergias medicamentosas.Ao exame objetivo, apresenta-se orientado
em todas as dimensões, normotenso, normocárdico e apirético. Mucosas descoradas e razoavelmente hidratadas. Abdómen depressível com desconforto à palpação profunda, sem sinais de irritação peritoneal. Membros inferiores sem edema.Qual a causa
" Q2 Doente de 51 anos, sexo feminino, vem a consulta com o médico assistente por fadiga, náuseas, tonturas e anorexia com perda ponderal não quantificada, de evolução ao longo das últimas semanas. Tem antecedentes de dislipidemia, síndrome de Sjögren e… " 1/1
Question feedbackmais provável da hemorragia digestiva?
doença celíaca. Está medicada habitualmente com Sinvastatina e lubrificante ocular. Tem cumprido restrição total de glúten. Fuma 15 cigarros por dia e bebe um copo de vinho tinto ao jantar. Tem pressão arterial 104/70mmHg em decúbito dorsal,
83/60mmHg em ortostatismo, frequência
meses. -cardíaca
Trata-se 102bpm, temperatura
jovem, timpânica 37,0ºC e saturação periférica de oxigénio 99% em ar ambiente. Mucosas coradas mas desidratadas. Hiperpigmentação cutânea. Auscultação cardíaca com S1 e S2 rítmicos,
a) Manter a terapêutica e reavaliar ao fim de três de uma doente com um diagnóstico recente, com boa adesão à
terapêutica semcomorbilidades
sopros. Auscultação pulmonar com que murmúrio vesicularamantido, sem ruídosser
adventícios. Abdómen com ruídos hidroaéreos mantidos, mole e depressível, indolor à palpação, sem massas ou organomegálias. Membros inferiores sem edema. O
" Q3 e semUm homem de 26 anos associadas,
recorre pelo
ao médico o alvo terapêutico
de família por tosseconsiderar
com 6 meses deveria mais Além
de evolução. próximo dos 7%.
de rinite Dessa
alérgica forma,
desde osseria
18 anos, tem sido saudável e a única medicação habitual é fluticasona (spray nasal). Há 8 meses começou a trabalhar como caseiro num… " 1/1
doseamento
importante associar matinal de cortisol foi 3ug/dL.Atendendo aos distúrbios hidroeletrolíticos e ácido-base mais comuns na hipótese diagnóstica mais provável, qual é a gasimetria arterial expectável nesta doente?
quintaum segundo
e está antidiabético
a gostar bastante do oral.
seu trabalho. Nega consumo de álcool, tabaco ou outros hábitos toxicofílicos. Refere tosse de predomínio noturno e nas primeiras horas da manhã, por vezes produtiva de expectoração mucosa clara. Adicionalmente, refere
2-3 episódios autolimitados, durante este período, em que sentiu dificuldade em respirar, enquanto desempenhava as suas tarefas laborais. Nega outra sintomatologia associada e variação das queixas ao longo da semana. O exame físico revela um doente
b) Associar liraglutido e reavaliar ao fim de três meses. - Apesar de ser uma das opções mais favoráveis como 2º antidiabético oral num
com excesso de peso, eupneico em ar ambiente e na auscultação pulmonar destaca-se um discreto prolongamento do tempo expiratório.Qual dos seguintes é o diagnóstico mais provável?
doente"com Q4 excesso
Uma mulher
de pesode ou28
obesidade,
anos é referenciada
tendo em conta
à consulta
os antecedentes
de endocrinologia
familiares,
por este
hipertiroidismo.
estaria contra-indicado.
Refere perda de peso involuntária, aumento do apetite, palpitações e aumento do número de dejeções diárias nos últimos 3 meses. Não tem antecedentes médicos de… " 1/1

relevo. Não é fumadora e não bebe álcool. É gesta 1 para 1. Encontra-se a amamentar o seu filho de 5 meses. Tem 160 cm de altura e pesa 56 kg; IMC 21,8 kg/m2. Os sinais vitais são temperatura 37°C, frequência respiratória 17/min, frequência cardíaca
c) Associar dapagliflozina e reavaliar ao fim de três meses.
Hg. O-exame
Opçãofísico
correta. Estamos perante um de
caso de uma mulher de 53 anos
comque vem à irregular e bosselada. Não se palpam adenopatias na cabeça e pescoço. A ecografia da tiróide revela uma tiróide de dimensões
120/min e pressão arterial 146/65 mm revela glândula tiroideia dimensões aumentadas, superfície
consulta para avaliar o controlo glicémico. Foi diagnosticada com diabetes tipo 2, ainda sem complicações micro ou macrovasculares, tendo
aumentadas, com um peso estimado de 25g, com 3 nódulos no lobo direito e 2 nódulos no lobo esquerdo, com dimensões entre os 4 mm e os 15 mm, margens regulares e conteúdo sólido sem microcalcificações. Os resultados dos estudos analíticos
# iniciado Q5
! medidas Umnãohomem de 32 anoserecorre
farmacológicas à consulta
terapêutica com o seu médico
com metformina. assistente
As análises de háqueixando-se de que
dois dias revelam umtem tem
valor deestado
HbA1c“stressado”
que permanece (sic) desde a sua mudança de emprego há cerca de dois meses. Trabalha como engenheiro informático e reconhece que o seu trabalho…
confirmam hipertiroidismo primário. A cintigrafia da tiroide com tecnésio radioativo revela uma tiroide com hipocaptação global do isótopo com cinco focos de hipercaptação. Após discussão dos possíveis tratamentos e prescrição de medidas para alívio
! 0/1
$
elevado para oestava a correr bem
alvo terapêutico atémulher,
desta há cercaainda
de dois meses
jovem e comquando foi informado
um diagnóstico que teria
recente. de isso
Tendo mudar
emde departamento
conta, na empresa.
era importante associarPara
um manter o seu emprego, o doente teve de aceitar esta opção mas afirma “não consigo suportar as pessoas deste departamento” (sic), o
sintomático, a doente demonstra preferência por um tratamento definitivo e pontual.Qual das seguintes alternativas favorece um tratamento cirúrgico em detrimento da ablação com iodeto radioativo?
outro antidiabético
que contrasta
oral e reavaliar
com a sua
ao fim
posição
de 3-6anterior
meses. emTendoqueemtinha
conta
a possibilidade
o IMC da doentede secompatível
manter a trabalhar
com excesso
sozinho
de peso
durante
importante,
a maior parte
as do tempo. O novo trabalho exige que o doente esteja em constante interação com os colegas de trabalho e a discutir projetos com
duas opções mais indicadas
clientes. seriam
Quando os análogos
questionado, de GLP-1
o doente e inibidores
refere da não
que quase SGLT2.
temUma vez àque
amigos, a doente
exceção temprimo
de um história
comfamiliar de carcinoma
o qual tem boa relação desde a infância, e que nunca esteve num relacionamento romântico, mas que é algo que não o incomoda. Prefere passar várias
! Q6 Doente do sexo feminino, 73 anos de idade, G4P4, recorre à consulta de Ginecologia. Refere uma “sensação de peso na vagina” há cerca de 1 mês. Refere ainda dificuldade nas relações sexuais e dor pélvica. Tem antecedentes médicos de hipertensão arterial… ! 0/1
medula da tiroide,
horasuma das contra-indicações
sozinho no quarto a jogarpara
jogosterapêutica
no computador.com análogos
Nunca foidea GLP-1, a opçãodemais
uma consulta adequada
psiquiatria nemseria então associar
vê necessidade um No exame do estado mental o doente encontra-se calmo e com humor aplanado, não sendo detetadas outras alterações relevantes.Qual
disso.
sistémica e dislipidémia medicadas. Está na menopausa desde os 55 anos. O índice de massa corporal é 33 Kg/m2. Os sinais vitais são pressão arterial 130/85 mmHg, frequência cardíaca de 80 bpm, frequência respiratória 15 cpm e temperatura 36,2ºC. À
iSGLT2 como ados dapagliflozina.
seguintes corresponde ao diagnóstico mais provável neste doente ?
observação constata abaulamento da parede apical da vagina com protusão do útero a nível vulvar. Qual das seguintes alternativas é o próximo passo?
d) Associar glimepirida e reavaliar ao fim deaotrês meses. de- urgência
Não só aspor sulfonilureias
diminuiçãonão são habitualmente opções de segunda linha a inferior esquerdo com três horas de evolução. Quando questionada refere ainda dor na mobilização ocular e "sensações estranhas" (sic)…
! Q7 Uma mulher de 34 anos vem serviço da acuidade visual à direita e paresia do membro ! 0/1
considerar dado o perfil de segurança menos favorável, como também não seriam uma boa opção numa doente com excesso de peso
nesse membro. Tem história pessoal de miastenia gravis, referindo bom controlo da doença com piridostigmina 40 mg, três vezes ao dia. Os sinais vitais são temperatura 35.9ºC, pressão arterial 122/67 mmHg, frequência cardíaca 83/min e saturação
importante, provocando por vezes aumento ponderal.
periférica de oxigénio em ar ambiente de 97%. À observação, encontra-se ansiosa mas eupneica em ar ambiente, com acuidade visual para dedos, defeito pupilar aferente à direita, força muscular grau 2/5 sem fatigabilidade aparente e diminuição da
e) Associar sensibilidade propriocetiva no três
membro inferior esquerdo, bem como diminuição da sensibilidade álgica
oralno membro inferior
o direito. É requisitado um estudo complementar, nomeadamente com RMN da coluna com contraste de gadolíneo, que revela edema
" Q8pioglitazona
Uma mulher e reavaliar ao fim
de 53 anos de
recorre aomeses.
médico- de Haveria uma
família pormelhor
“areia” opção como
nos olhos. segundo
Nos últimosantidiabético
meses, a doente tendo em conta
experienciou perda de peso, fadiga e palpitações. É fumadora de 1 maço cigarros dia desde os 20 anos. Sem outros antecedentes médicos. Ao exame físi… " 1/1
excesso de peso noimportante
hemisegmento destamedular
doente, esquerdo
alémsendo
dissoT12-L3,
por vezessempodem
outras lesões aparentes.Qual dose no
seguintes seria o diagnóstico mais provável?
destaca-se alteração nos olhos, incapaz de manterprovocar aumento
a convergência doponderal contexto
olhar e experiencia de edema.
diplopia quando olha para cima.Qual das seguintes é a causa mais provável dos achados ao exame físico?
Objetivo educacional: Conhecer a abordagem terapêutica de um doente com diabetes tipo 2.
" Q9 Um homem de 74 anos dá entrada na sala de emergência após um acidente de automóvel com trauma torácico fechado. Os sinais vitais são temperatura timpânica de 36,5ºC, pressão arterial de 121/81mmHg, pulso de 95/min e frequência respiratória de… " 1/1

19/min. Ao exame objetivo apresentava equimoses na parede torácica anterior, umas escoriações superficiais nos membros inferiores. A auscultação cardíaca e pulmonar é normal. O raio-X do tórax não revela alterações.Qual dos seguintes é o mais
Additional apropriado próximo passo?
! Q10 Sexo feminino, 55 anos, recorre por aumento do volume abdominal com alguns dias de evolução. Nega dor abdominal, náuseas ou vómitos, alteração dos hábitos intestinais ou febre. Nega seguimento médico habitual, não tendo qualquer patologia conheci… ! 0/1

ou medicação habitual. Apresenta hábitos tabágicos ativos (correspondentes a 30 UMAs), consumo de 1 a 2 cervejas por dia e utilização de drogas endovenosas até há 10 anos. Apresenta-se consciente e orientada em todas as dimensões, emagrecida, com
! Information
mucosas descoradas e desidratadas. Escleróticas ictéricas, sem alteração da coloração da pele. Auscultação cardíaca e pulmonar sem alterações relevantes, à exceção de escassos fervores bibasais. Abdómen distendido com circulação colateral evidente e
com macicez nos flancos e timpanismo central, indolor à palpação. Membros inferiores com edema bimaleolar. Realizou paracentese com saída de 1 litro de líquido ascítico límpido e amarelado.Tendo em conta a principal hipótese diagnóstica, qual dos
" Q11 Recebe na consulta um doente de 72 anos melanodérmico por diminuição da força do jato urinário. Refere que esta queixa se iniciou há cerca de 1 ano, tendo progressivamente agravado nos últimos meses. Encontra-se preocupado porque o seu tio faleceu… " 1/1
seguintes faz parte da abordagem inicial da doente descrita?
devido a um carcinoma da próstata. É seguido na sua consulta por hipertensão arterial de provável etiologia essencial, para a qual se encontra medicado. É fumador, tendo uma carga tabágica de 35 unidades/maço/ano. Sinais vitais: frequência cardíaca 85
batimentos por minutos, pressão arterial 146/69 mmHg e saturação periférica de oxigénio de 98% em ar ambiente. IMC 34 kg/m2. Ao exame objetivo, apresenta abdómen mole e depressível, sem dor. Ao exame rectal, apura-se uma próstata de dimensões
globalmente aumentadas, de consistência elástica, sendo possível palpar um nódulo não doloroso, de consistência pétrea, no lobo esquerdo posterior. O doente traz consigo uma avaliação analítica urinária sem alterações.Qual o fator de risco mais
" Q12 Um adolescente de 13 anos é trazido ao consultório médico pela mãe para uma consulta de vigilância. A mãe está muito preocupada, referindo que o filho se irrita com mais facilidade, que se encontra a maior parte do tempo no quarto e que questiona e… " 1/1
importante, neste doente, para o desenvolvimento da patologia em questão?
contraria muitas vezes as suas ordens, ao contrário do que acontecia em meses e anos anteriores. Questiona se existe alguma medicação que possa ajudar a melhorar o comportamento do filho. Quando questionado, o adolescente refere que frequenta