____________________________________________________________________________________________________

SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE

Travessa Raquel Marques, nº: 110 – Jardim Guanabara
Mar de Espanha/MG – CEP 36.640-000
E-mail: smsmardeespanha1@gmail.com
Telefone: (32) 3276-3500
____________________________________________________________________________________________________

Paciente: Idade:
Sexo: M. Data de Nascimento:
Convênio: PREFEITURA MUNICIPAL DE MAR DE ESPANHA Início dos sintomas:
Solicitante: Data da Coleta: Hora:
____________________________________________________________________________________________________

COVID-19
RESULTADO :

MÉTODO: Covid 19 Ag C Eco Teste

Material: Swab Nasal

____________________________________________________________________________________________________

Data da Emissão:
Responsável Técnico: CRISLENE MORAES BRAZIL
Conselho: COREN MG 345.305 TE. ENF
CPF: 108542336-01
____________________________________________________________________________________________________