EXAMEN REUMATOLOGÍA 1

ARROYO BRITO LUIS EDUARDO 5to A

1. Medidas generales en el tratamiento de un paciente con AR

Monitoreo de la actividad de la enfermedad y correcciones del tratamiento cuando no se
logra el cometido terapéutico.
Diagnóstico temprano y de preferencia un inicio rápido con el tratamiento
Tratamiento enfocado a lograr una remisión de la enfermedad.
Atender la comorbilidad
Adaptar el manejo a la práctica clínica
Tomar decisiones en conjunto con el paciente
Combinar el tratamiento farmacológico con el no farmacológico (Mejora de los hábitos,
dejar de fumar, mejorar dieta)

2. Describa brevemente el uso adecuado de glucocorticoides en un paciente con AR

R: Obtener un contro rápido de la enfermedad antes de comenzar el tratamiento
totalmente eficaz a base de FARME
Emprender un cliclo de una a dos semanas con glucocortcoides para el tratamiento de
exacerbaciones agudas y la dosis y la duración van a depender de la intensidad de estas.

3. AINE más seguro desde la perspectiva de enfermedad cardio-vascular:

Naproxeno
4. AINE más seguro desde la perspectiva de enfermedad renal
Sulindaco
5. Fármaco de elección como primera línea en tratamiento de AR
Metotrexato
6. ¿Cuántos tipos de FARME hay y cuáles son?
3 tipos de FARMES:
 FARMES SÍNTETICOS:
o Convencionales sintéticos: Metotrexato, hidrocloroquina, leflunomida,
sulfasalazina.
o Sintéticos dirigidos: Bariticinib, tofacitinib
 FARMES BIOLÓGICOS
o Anti-TNF: infliximab, adalimumab, cetrolizumab, golimummab. Receptor
IL-6: Tocilizumab y sarilumab. CD80 and CD86: Abatacept. CD20: rituximab
7. Describe brevemente los mecanismos de acción de los FARME en AR:
FARME bio: Bloquean la acción de citocinas pro-inflamatoriasinvolucradas en la iniciación
y progresión de AR, lo que lleva a una regulación en caída de citocinas
FARMES dirigidos: Inhibidores de JAK, también bloquean la acción de as citocinas
iflamatorias.
FARMES convencionales (Principalmente metotrexato): Inhibe la síntesis en novo de
purinas y pirimidinas que son requeridas para la síntesis DNA y RNA de células malignas y
 no malignas, aunque se ha postulado otro mecanismo incluyendo la liberación de
adenosina entre otros, pero en conclusión el metotrexato regula de manera directa o
indirecta casi todos los tipos celulares involucrados en la inflamación.

8. ¿Cuál es la estrategia en caso de que un paciente no responda adecuadamente a la

primera línea de tratamiento?
En el caso de que el tratamiento con metotrexato + glucocorticoides sea fallido, se va a
categorizar a los pacientes en base a su pronóstico, los que no tienen un pronostico
adverso (ya sea presencia de autoanticuerpos, actividad acelerada de la enfermedad o
evidencias radiológicas de daño) pueden recibir un tratamiento con otro FARME sintético
convencional ya sea en monoterapia o en una combinación con metotrexato
acompañados de glucocorticoides en un periodo corto. Aquellos con un pronóstico y
marcadores adversos y que hayan fallado en la terapia con FARMES sintéticos, recibirán
tratamiento con FARMES biológicos (tratamiento parenteral) o FARMES dirigidos
(Tratamiento oral), entre estos se recomiendan más los FARMES biológicos ya que existe
una mayor experiencia y registro de su actividad y eficacia. Todos los FARMES biológicos
y dirigidos son más eficaces cuando se usan en combinación con FARMES sintéticos.
9. ¿En qué paciente con AR está indicado iniciar un tratamiento con FARME?
R: En pacientes con artritis en estadio inicial en los que sea probable un desarrollo hacia
una AR destructiva.
En pacientes con AR establecida y avanzada
Debido a la relación costo beneficio el tratamiento con FARMES + AINES o esteroides es
recomendable en pacientes con artritis temprana.
En pacientes con una puntuación de 6 o más en los criterios de clasificación de la AR.
En todos y tan pronto como sea posible
10. De acuerdo a cada grupo de fármacos mencione que seguimiento se debe llevar para
evitar efectos adversos
Glucocorticoides: Administración de un bifosfonato en todo sujeto que reciba 5 mg o más
de prednisona al día para prevenir osteoporosis
FARMES convencionales: Administración de acido fólico (no en el mismo día) con
metotrexato para disminuir la toxicidad. Como pauta general de disminución de la dosis
de MTX, se recomienda realizar reducciones de 2,5-5 mg cada 3-6 meses. En casos
de remisión mantenida al llegar a 7,5 mg semanales, se podrían plantear pautas de
administración cada 14 días. Habitualmente, el metotrexato es bien tolerado, pero puede
tener efectos adversos a diversos niveles (hematológico, digestivo, hepático, neurológico o
pulmonar), alguno de los cuales pueden ser graves, por lo que requiere una cuidadosa
monitorización clínica y analítica (AU)

FARME bio: En AR establecida, cuando se inicia la combinación con un FAME biológico,

deberá mantenerse la misma dosis y la vía de
administración de MTX que estuviera recibiendo el paciente. Los pacientes con AR bajo
tratamiento con agentes biológicos anti-TNF-alfa deben recibir las vacunas contra la
influenza, neumocóccica polivalente y hepatitis B Evitar los agentes anti-TNF-alfa en
 insuficiencia cardiaca congestiva clínicamente manifiesta (Clase III o IA de la NYHA).
Monitoreo clínico y analítico

En todos los casos un monitoreo constante y una optimización del tratamiento en

pacientes con remisión clínica sostenida.

AINE: Su elección va a depender del paciente y su estado, tomando en ciuenta factores de

riesgo en cada paciente ( problemas gastrointestinales, IR, problemas cardiovasculares).

11. Mencione todos los integrantes de la pandilla de don gato:

R: Don Gato, Benito Bodoque, Cucho, Demóstenes, Espanto, Panza