QUESTIONÁRIO PROJETO RONDON - ENDEREÇO: RUA______________________________ No.

_________

RESPONDENTE: ___________________________ (acima de 18 anos) CONTATO zap: _____________________

ENTREVISTADOR: ___________________________________________________________________________________

BLOCO 01 – PERFIL FAMILIAR

1-Qunatas pessoas moram na casa: _____________________

*COMUNIDADE
2- Tem crianças de 0 a 6 anos: Quantidade: ______________ NASCENTES IMPERIAIS
3- Tem crianças de 7 a 14 anos: Quantidade: _____________

4- Tem jovens de 15 a 20 anos: Quantidade: _____________

5 –Tem adultos de 21 a 59 anos: Quantidade: _____________

6-Tem idosos acima de 60 anos: Quantidade: _____________

7-Tem alguma criança fora da escola (6 a 14 anos) ? Quantidade: ____________

8-Tem Algum jovem fora da escola (15 a 17 anos) ? Quantidade: _____________

9-Tem algum jovem ou adulto trabalhando COM carteira assinada? Quantidade: _________

10-Tem algum jovem ou adulto trabalhando fazendo bicos ou situação informal de trabalho? Quantidade: _______

11-Tem algum adulto desempregado? Quantidade: ________________

12-Algum morador da casa é dono de comércio? ( 1 ) SIM ( 2 ) NÃO

12.1 -QUAL TIPO: ____________________________________ (EXEMP: bar, salão, mecânica, mercearia, farmácia, sacolão, outros)

13- Tem algum ADULTO em casa que não tem CPF ? ( 1 ) SIM ( 2 ) NÃO ( 3 ) NÃO SABE

14- Tem algum ADULTO em casa que não tem carteira de identidade? ( 1 ) SIM ( 2 ) NÃO ( 3 ) NÃO SABE

15-Quais os principais problemas que a sua família enfrenta hoje?

__________________________________________________________________________________________________

16- A família possui algum animal de estimação listados abaixo? (não incluídos animais de produção)?

( ) Cães. Quantidade: ________ ( ) Gatos. Quantidade: _________ ( ) Aves de viveiro/gaiola. Quantidade: _______

( ) Peixes. Quantidade: _______ ( ) Outros. Espécie e quantidade: _______________________ ( ) Nenhum Animal

BLOCO 2 – SERVIÇOS PÚBLICOS

1-Você conhece o CRAS/CASA DA FAMÍLIA? (Centro de Referência da Assistência Social)?

( 1 ) SIM ( 2 ) NÃO

2-Sua comunidade recebeu alguma obra de melhoria pela prefeitura nos últimos 12 meses (último ano)?

( 1 ) SIM ( 2 ) NÃO Se sim, QUAL? _______________________________________________________________________

3- Sua família utiliza o Posto de Saúde local?

( 1 ) SIM ( 2 ) NÃO Se não, PQ? _______________________________________________________________________

4- A escola pública (estadual ou municipal) que serve a sua família é boa?

( 1 ) SIM ( 2 ) NÃO Caso não, PQ? _______________________________ ( 90) Não se aplica não tem filhos/Não usa escola)

5- Você conhece algum programa de doação de alimentos da prefeitura? ( 1 ) SIM ( 2 ) NÃO Qual? _______________
 BLOCO 3 - DIREITO A CIDADE E MORADIA
1 (1) (1) Própria (2) alugada (3) cedida
Ocupação da sua CASA (2) (7) Outro: ________________________________________________
(9) Não sabe (99) Não respondeu
2 (1) Casa (2) Barracão (3) apartamento (4) cômodo
Tipo de domicílio (7) Outro: ________________________________________________
(9) Não sabe (99) Não respondeu
3 Número de cômodos da casa (1) Um (2) dois (3) três (4) quatro (5) cinco
(SEM contar banheiro) (6) + de 5 cômodos (9) Não sabe (99) Não respondeu
4 Número de banheiros (1) Um (2) dois (3) + de 2 banheiros (4) Nenhum
(9) Não sabe (99) Não Respondeu
5 Tem quintal na casa ? (1) Sim (2) não (9) Não sabe (99) Não respondeu

6 A casa está em área de risco

(sujeito a inundação ou deslizamento de morro) (1) Sim (2) Não (9) Não sabe (99) Não respondeu

7 (1) Rachaduras severas (2) rachaduras leves

Há algum tipo de problema ou risco estrutural na (3) afundamento (4) Desabamento de parte da casa
casa ? (7) Outro ________________________________________________
(8) Nenhum (9) Não sabe (99) Não respondeu
8 (1) Padrão próprio (2) improvisada/gato (3) sem energia
Como é a Energia elétrica da casa (7) Outro: ________________________________________________
(9) Não sabe (99) Não respondeu
9 (1) Rede pública encanada (2) improvisada/gato (3) carro pipa
Como é o Abastecimento de água da casa (4) poço/água corrente (7) Outro: _______________________
(9) Não sabe (99) Não respondeu
10 (1) Rede pública (2) a céu aberto/na rua (3) fossa
Destino do esgoto da casa (4) rede não oficial (7) Outros: ______________________________
(9) Não sabe (99) Não respondeu
11 (1) Tem coleta pela prefeitura (2) joga na rua/lote (3) queimado
Destino do lixo da casa (7) Outro: _________________________________________________
(9) Não sabe (99) Não respondeu
12 Sua família faz separação do lixo (1) Sim (2) Não (9) Não sabe (99) Não respondeu
(partes secas de comida)? *deixar flyer*
13 Você possui plantação/horta na casa ? (1) Sim (2) Não (9) Não sabe (99) Não respondeu

14 (1) Rua com Asfalto (2) Rua de Terra (3) Rua com pedras
O acesso da sua casa é: (7) Outro: ________________________________________________
(9) Não sabe (99) Não respondeu
15 Você possui nascente de água na sua casa (1) Sim (2) Não (9) Não sabe (99) Não respondeu

16 SE TEM NASCENTE (SE NÃO TEM, PULAR) (1) Preservado/limpo (2) É Poluído (3) Em risco (pode poluir)
Como você considera a qualidade do ambiente (9) Não sabe (99) Não respondeu/Não se Aplica
ao redor da nascente de água?
17 (1) Sim (2) Não (9) Não sabe (99) Não respondeu
Na sua casa tem CISTERNA?
BLOCO 04 – PERFIL DE SAÚDE
1 (1) Posto de saúde (2) Policlínica - UPA.
Local onde a família busca atendimento de (3) Hospital público. (4) Hospital particular ou convênio
saúde:
(5) Benzedeira (7) Outro.?____________________________
(marcar todas as respostas citadas)
(9) Não sabe (99) Não respondeu
2 (1) Sim (2) Não (9) Não sabe (99) Não respondeu
O Posto de saúde que atende o bairro tem um
atendimento satisfatório?
Se, NÃO, Por que? _________________________________________
3
Nos últimos 06 meses a equipe dos Agentes de
(1) Sim (2) Não (9) Não sabe (99) Não respondeu
Saúde da prefeitura visitou a sua casa?
4 Nos últimos 06 meses sua família precisou de
algum serviço da Vigilância em Saúde e (1) Sim (2) Não (9) Não sabe (99) Não respondeu
Zoonoses na sua residência?
5 (1) Controle de roedores
Se SIM, a Vigilância ou a Zoonose vieram por qual
(2) Controle de animais peçonhentos
o MOTIVO?
(3) Casos de doenças de leishmaniose, Zika, dengue
(SE NÃO, PULAR)
(4) Não se aplica (9) Não sabe
6 ( 1) pressão alta (2) diabetes (3) doença respiratória
Alguém da família possui doença crônica como: (4) NENHUM/NÃO TEM (7) Outra: __________________________
(pode marcar mais de uma)
(9) Não sabe (99) Não respondeu
7 Algum morador da casa tem EPILEPSIA?
(QUE CAUSA CONVULSÕES FREQUENTES) (1)Sim. (2 ) Não (9) Não sabe (99) Não respondeu
8
Algum morador da casa tem Plano de Saúde? ( 1 )Sim Qual:______________________________________________
(2) Não (9) Não sabe (99) Não respondeu
9 Algum membro da casa fuma? (1)Sim. (2 ) Não (9) Não sabe (99) Não respondeu
10 Alguém da família faz uso diário de algum
remédio controlado ? (1) Sim. (2 ) Não (9) Não sabe (99) Não respondeu

11 Alguém tem deficiência física em casa ? (1)Sim. Qual? _____________________________________________

(2 ) Não (9) Não sabe (99) Não respondeu
12 Alguém tem deficiência mental em casa? (1)Sim. (2 ) Não (9) Não sabe (99) Não respondeu
13 Sua família utiliza o serviço de distribuição de
remédios da prefeitura? (1)Sim. (2 ) Não (9) Não sabe (99) Não respondeu

14 Alguém da sua casa faz tratamento de saúde

mental (com psicólogo ou psiquiatra) (1)Sim. (2 ) Não (9) Não sabe (99) Não respondeu

BLOCO 05 – SITUAÇÃO ECONOMICA

1 NO ÚLTIMO MËS QUAL FOI A RENDA MÉDIA DA
FAMÍLIA? (soma de todas as rendas S$)
2
A sua família tem Cadastro no CAD ÚNICO ?
(1) Sim. (2 ) Não ( 9) Não sabe (99) Não respondeu
(cadastro do governo de famílias pobres)
3 Alguém da SUA CASA recebe algum desses (1) Bolsa Família
benefícios da Assistência Social (2) LOAS/BPC -Benefício de idoso ou deficiente
(ler as opções e marcar as citadas) (3 ) Não recebe ( 9) Não sabe (99) Não respondeu
4 Algum membro da família recebe algum desses (1 ) Pensão por morte (2) Auxílio-doença (“encostado”)
benefícios do governo? (3) Seguro desemprego (4) Aposentadoria (5) NÃO Recebe
(7) Outros.________________________________________________
(ler as opções e marcar as citadas)
(9) Não sabe (99) Não respondeu
5 Alguém da família possui habilidade manual (1)SIM
(faz artesanato, doces, bolo, pães, bijuterias, QUAL___________________________________________________
outros - especificar)? (2 ) NÃO (9) Não sabe (99) Não respondeu
6 Alguém da família Possui alguma habilidade
artística? (dança, música, canto, toca (1)SIM QUAL______________________________________________
instrumento – especificar) (2 ) NÃO (9) Não sabe (99) Não respondeu
7 Você conhece algum jovem da comunidade, (1) Sim, na minha casa
menor de 14 anos, que trabalha para ajudar o (2) Sim, na casa de outra pessoa (3) Não conheço/nenhum
sustento da família? (9) Não sabe (99) Não respondeu
8 (1) Sim.
Vocês reaproveitam algum produto que iria para
Qual? ___________________________________________________
o lixo?
( 2) Não (9) Não sabe (99) Não respondeu
9
Você conhece uma pessoa/grupo que trabalha (1) Sim. Qual/quem? ________________________________________
com reciclagem de lixo na comunidade (2) Não
(9) Não sabe (99) Não respondeu
10
A família possui criação de animais para
consumo próprio (subsistência) ? 1) Sim. Qual? _____________________________________________
(2) Não
(Bovinos, caprinos, suínos, aves, peixes, abelhas) (9) Não sabe (99) Não respondeu
11 A família comercializa produtos de algum animal
criado em casa? (1) Sim. Qual? _____________________________________________
(2) Não
(Bovinos, caprinos, suínos, aves, peixes, abelhas) (9) Não sabe (99) Não respondeu
BLOCO 06 – ENVOLVIMENTO COMUNITÁRIO
1 A família participa das reuniões na escola pública (1) Sim. (2) Não (90) Não se aplica (não tem filhos na escola)
para discutir as questões da educação?
(9)Não sabe (99) Não respondeu
2 Alguém da família participa de reuniões de
moradores no CRAS/Casa da Família ou do Posto (1) Sim. (2) Não (9) Não sabe (99) Não respondeu
de Saúde?
3 VC conhece alguma instituição importante que
ajuda no desenvolvimento da SUA comunidade?
(marcar todas as citadas)
4 Alguém da sua casa participa de reuniões da
comunidade ou associação de bairro?
5 Como você fica sabendo das notícias da sua
cidade? Quais os meios de comunicação que a
sua família usa?
6 Alguém da sua família participa de algum projeto
social do governo?
7 Alguém da sua família participa de algum projeto
social de alguma entidade ou de igreja?
8 .Citeo nome de 2 (duas) lideranças
comunidade que você conhece
(pessoas de referência da comunidade)
9 Quem os moradores podem procurar para pedir
melhorias para a comunidade?
(ler as opções e marcar todas as citadas)
10 Você conhece algum grupo cultural na sua
comunidade?
(de música, capoeira, dança, teatro,etc)
BLOCO 07 – ESPORTE E LAZER
1 Que locais a sua família frequenta nos
momentos de lazer?
2 (1) Ver TV
O que as crianças da casa fazem no tempo livre?
Fora do horário da escola.
3
Algum ADULTO na sua casa pratica algum
esporte? (anotar todos)
4 Alguma CRIANÇA OU ADOLESCENTE na sua
casa pratica algum esporte? (anotar todos)
5 Aqui no seu bairro tem espaço para praticar
esporte ou atividade física?
6 Que atividades de esporte e de lazer você
gostaria que fossem oferecidas no bairro?
BLOCO 8 – EXISTEM PROBLEMAS NA SUA COMUNIDADE NESSAS ÁREAS ?? QUAIS?
SAÚDE, EDUCAÇÃO,
TRANSPORTE, OBRAS,
SEGURANÇA, ASSISTENCIA
SOCIAL
(1) Associação de moradores (2) Igreja (3) Prefeitura
(7) Outros. _______________________________________________
(8) Não tem nenhuma entidade (9) Não sabe (99) Não respondeu
(1) Sim. (2) Não (9) Não sabe (99) Não respondeu
(1) Boca a boca (2) Rádio (3) Jornal local (4) Carro de som
(5) Televisão (6) Redes Sociais (Facebook, WhatsApp)
( 7 )Outros: ____________________________ (8) NENHUM
(9) Não sabe (99) Não respondeu
(1 ) Sim. Qual?_________________________________________
(2 ) Não. (9) Não sabe (99) Não respondeu
(1 ) Sim. Qual?____________________________________________
(2 ) Não. (9) Não sabe (99) Não respondeu
da
NOMES: _________________________________________________
(1) Associação de moradores (2) Vereador (3) Prefeitura
(4) Igreja (7) Outros_______________________
(8) Nenhum (9) Não sabe (99) Não respondeu
(1 ) Sim. Qual?____________________________________________
(2 ) Não. (9) Não sabe (99) Não respondeu
( 1) Praça/parque (2) Clube (3) Forró (4 ) Bar
( 7) Outros. Qual?__________________________________________
(8) Nenhum (9) Não sabe (99) Não respondeu
(2) Ficar à toa (3) Fazer atividade física
(4) Ler (5) Brincar ( 6 ) Celular ( ) nenhum
(7) Outro: ________________________________________________
(9) Não sabe (99) Não respondeu (90) Não se aplica/não tem crianças
(1) Sim. Qual? ____________________________________________
( 2) Não (9) Não sabe (99) Não respondeu
(1) Sim. Qual? ____________________________________________
( 2) Não (9) Não sabe (99) Não respondeu
(1) Sim. Qual? _____________________________________________
( 2) Não (9) Não sabe (99) Não respondeu.

BLOCO 9 – SOBRE AS OBRAS DO RODOANEL

1 Você já sabe como será a obra do Rodoanel? (1) Sim. (2 ) Não ( 9) Não sabe (99) Não respondeu

2 Você sabe se a sua casa vai ser atingida? (1) Sim. (2 ) Não ( 9) Não sabe (99) Não respondeu

3 Você tem planos se tiver que sair daqui? (1) Sim. (2 ) Não ( 9) Não sabe (99) Não respondeu

Qual?
4 Você já sabe se haverá apoio para a famílias sair (1) Sim. (2 ) Não ( 9) Não sabe (99) Não respondeu
da casa? Se sim, qual apoio:

5 Você é contra ou a favor da obra do Rodoanel? ( ) A FAVOR ( ) CONTRA ( 9) Não sabe (99) Não respondeu
Por quê?

6 Quanto tempo você mora no Nascentes Imperiais?