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Recebido: 8 de março de 2020 Revisado: 17 de maio de 2020 Aceito: 21 de maio de 2020

DOI: 10,1002/wat2,1461

PRIMER

Água e saúde mental

Amber Wutich1 | Alexandra Brewis1 | Alexandre Tsai2

1Escola de Evolução Humana e Mudança

Social, Arizona State University, Tempe,
Abstrato
Arizona Existe uma conexão bem estabelecida entre qualidade da água, saneamento e
2Hospital Geral de Massachusetts, Harvard saúde física. A relação potencialmente importante entre água e saúde mental
Medical School, Boston, Massachusetts
é consideravelmente menos estudada. Revendo evidências de etnografia,
Correspondência geografia, folclore, estudos indígenas, medicina rural, pesquisa sobre secas e
Amber Wutich, Arizona State University, estudos estatísticos de n grande, argumentamos que agora há uma boa
Tempe, AZ.
fundamentação teórica e evidências crescentes de insegurança hídrica como
E-mail: amber.wtich@asu.edu
um possível fator de doença mental. Além disso, algumas evidências nascentes
Informações de financiamento
sugerem que interações emocionalmente significativas com a água podem
US National Science Foundation, Números de
concessão/prêmio: BCS-1759972,
melhorar os resultados da saúde mental. Aproveitando essas literaturas,
DEB-1637590, SES-1462086; Departamento de abordamos as muitas maneiras pelas quais os resultados de saúde mental são
Agricultura, número de concessão/prêmio: US
conceituados e operacionalizados na pesquisa da água, incluindo sofrimento
USDA2017-68007-265841013079
emocional, estresse percebido, sintomas depressivos, sintomas de ansiedade,
sintomas somáticos, e qualidade de vida. Esboçamos argumentos apoiando
sete mecanismos possíveis (e provavelmente interligados) que poderiam
explicar tal relação: (a) privação material e incerteza relacionada, (b) vergonha
do fracasso social, (c) preocupação com ameaças à saúde, (d) perda de
conexões a pessoas e lugares, (e) frustração em torno de perdas de
oportunidades e autonomia restrita, (f) conflito interpessoal e violência por
parceiro íntimo, e (g) injustiça ou injustiça institucional. No entanto,
explicamos que, como a maioria dos estudos existentes são etnográficos,
qualitativos ou transversais, uma relação causal entre a água e a doença
mental ainda não foi confirmada empiricamente. Mais pesquisas sobre esse
tópico são necessárias, principalmente porque as conexões mal
compreendidas podem criar barreiras para alcançar os Objetivos de
Desenvolvimento Sustentável 3 (saúde) e 6 (água).

Este artigo está classificado em:

Engenharia da Água > Água, Saúde e Saneamento Água
Humana > Água como Imaginada e Representada

PALAVRAS-CHAVE

seca, sofrimento emocional, saúde mental, psicossocial, insegurança hídrica

Água dos FIOS.2020;7:e1461. wires.wiley.com/water © 2020 Wiley Periodicals LLC. 1 de 16

https://doi.org/10.1002/wat2.1461
2 de 16 WUTICHET AL.

1| INTRODUÇÃO

Em contraste com a conexão bem estabelecida entre qualidade da água, saneamento e doenças infecciosas
(Bartram & Cairncross, 2010), a relação entre água e saúde mental é relativamente pouco estudada. No entanto,
como explicaremos nesta revisão, há uma boa fundamentação teórica e evidências crescentes de tal ligação.
Globalmente, 322 milhões de pessoas têm transtornos depressivos e 264 milhões de pessoas têm transtornos de
ansiedade, e esses transtornos mentais comuns estão ligados à perda de produtividade, incapacidade e morte
prematura (Organização Mundial da Saúde, 2017). Muitas dessas pessoas vivem em ambientes sem água. Os
transtornos mentais comuns representam uma grande barreira para alcançar o Objetivo de Desenvolvimento
Sustentável 3 (saúde e bem-estar) (Tsai & Tomlinson, 2015),

Os estudiosos da saúde mental global há muito reconhecem que a pobreza e outras formas de privação
material podem produzir transtornos depressivos e de ansiedade (Patel & Kleinman, 2003). A insegurança e a
escassez de água, como formas de privação material, são reconhecidas como tendo um papel nesse fenômeno
(Kohrt & Mendenhall, 2016; Lund et al., 2010), mas as intervenções raramente se concentram em abordar a água
como um dos principais impulsionadores da pobreza. transtornos mentais comuns relacionados (por exemplo,
Lund et al., 2011; mas ver Stevenson, Ambelu, Caruso, Tesfaye, & Freeman, 2016 para uma rara exceção). Aqui,
nos referimos à insegurança hídrica como a incapacidade de “acessar e se beneficiar de água acessível,
adequada, confiável e segura” (Jepson, Wutich, Colllins, Boateng, & Young, 2017), e escassez de água como a
absoluta falta de água . Nos últimos 20 anos,

Neste artigo, revisamos as evidências de uma ligação entre a água e a saúde mental. Explicamos abordagens comuns na
literatura de água para conceituar e medir o sofrimento emocional e os sintomas de transtornos mentais comuns.
Argumentamos que há necessidade de pesquisas mais nuançadas e causais sobre água e saúde mental e discutimos suas
possíveis aplicações a problemas práticos de abastecimento de água e saúde mental.

2 | FUNDAMENTO: LINHAS DE EVIDÊNCIA

O campo de estudos sobre água e saúde mental é relativamente novo, mas tem bases profundas. Ao longo da história humana,
orações, rituais e canções foram dedicados a pedir chuva. Arqueólogos documentaram a existência de rituais de chuva em sociedades
tão variadas quanto os maias (Ishihara, 2008; Moyes, Awe, Brook, & Webster, 2009), os gregos antigos (Håland, 2005) e os habitantes
das ilhas do Estreito de Torres (McNiven, 2016). . Os antropólogos há muito consideram os rituais como um meio de controlar as
ansiedades (Homans, 1941; Malinowski, 1948; Radcliffe-Brown, 1939). Os etnógrafos argumentam que os rituais da chuva podem ser
usados para reduzir os medos e ansiedades sobre a seca (Akong'a, 1987; Danfulani & Haruna, 1998; Kenyatta, 1938; Ombati, 2017).
Em Moçambique, por exemplo, a canção de chuva Tsongan que inclui o refrão “Estamos com saudade da chuva; Nós treinamos,
venha” (Junod, 1927, p. 434) é interpretado como “um mecanismo de redução de ansiedade” para lidar com incertezas ambientais
(Johnston, 1979, p. 239). Essas literaturas fornecem uma base para estudos recentes que investigam os possíveis mecanismos causais
que podem vincular a insegurança hídrica e problemas de saúde mental.
As origens contemporâneas dos estudos sobre água e saúde mental estão no estudo etnográfico de Ennis-McMillan (2001, 2006)
sobre “sofrer de água” em uma cidade mexicana. O estudo descobriu que as pessoas que não tinham água suficiente experimentaram
emoções negativas, incluindo preocupação, raiva, angústia, frustração e incômodo. É importante ressaltar que este trabalho
constatou que a desigualdade social era central para esse fenômeno. O sofrimento da água concentrou-se nas pessoas das camadas
sociais mais baixas e médias, vivenciado coletivamente e afetou desproporcionalmente as mulheres. Os estudiosos passaram a
explorar os efeitos emocionais negativos da insegurança hídrica em vários contextos, incluindo Índia (Mehta, 2013; Sahoo et al., 2015),
Quênia (Bisung & Elliott, 2016, 2017a; Collins et al., 2019). ), e entre mulheres grávidas, puérperas e lactantes transculturalmente
(Boateng et al., 2020; Collins et al., 2019; Schuster et al., 2020).
Fazendo uma ponte entre a geografia emocional e a ecologia política feminista, Sultana (2007, 2009, 2011) examinou as
experiências das mulheres de “sofrer por água” e “sofrer por água” na zona rural de Bangladesh, onde o abastecimento de água foi
contaminado por arsênico. Sultana documentou uma série de emoções negativas – incluindo vergonha, humilhação, tristeza,
ansiedade e depressão – e traçou como elas surgiram de complexas negociações sociais sobre a água. Sultana (2015, p. 638)
argumenta que a pesquisa sobre emoções pode ajudar a iluminar dinâmicas pouco compreendidas de acesso a recursos e conflitos. A
bolsa de estudos sobre as dimensões emocionais da política da água é um campo em crescimento com
WUTICHET AL. 3 de 16

implicações para a gestão de recursos hídricos (por exemplo, Bulled, 2017; Cole, 2017; Goldin, 2010; Morales & Harris, 2014;
Tremblay & Harris, 2018; Truelove, 2019; Wilson, Harris, Joseph-Rear, Beaumont e Satterfield, 2019 ).
Em Cochabamba, Bolívia, Wutich (2006, 2009) introduziu pela primeira vez métodos sistemáticos para medir a insegurança hídrica (Hadley & Wutich, 2009) e sofrimento emocional relacionado à água (Wutich & Ragsdale, 2008). Com base nesses esforços

sistemáticos, os estudiosos começaram a desenvolver escalas de insegurança hídrica validadas localmente (Jepson et al., 2017) e incorporá-las em estudos juntamente com medidas estabelecidas de transtornos mentais comuns. Stevenson et ai. (2012), o primeiro a

fazê-lo, descobriu que as experiências de insegurança hídrica das mulheres etíopes estavam associadas ao sofrimento psicossocial, conforme medido pelo Falk Self-Reporting Questionnaire (SRQ-F). Desde então, várias equipes de investigação documentaram uma

relação robusta entre a insegurança hídrica e o sofrimento emocional sistematicamente avaliado (Cooper, Hutchings et al., 2019; Harris, Kleiber, Goldin, Darkwah, & Morinville, 2017; Kangmennaang, Bisung e Elliott, 2020; Thomas & Godfrey, 2018) ou sintomas de

estresse, angústia ou transtornos mentais comuns (Aihara, Shrestha, Kazama e Nishida, 2015; Aihara, Shrestha e Sharma, 2016; Boateng et al., 2018; Boateng et al., 2020 ; Brewis, Choudhary e Wutich, 2019a, 2019b; Chindarkar, Chen e Gurung, 2019; Cooper-Vince et al.,

2017, 2018; Espinosa-Montero et al., 2016; Maxfield, 2020; Mushavi et al., 2020; Shrestha et al., 2018; Slekiene & Mosler, 2019; Snodgrass, Upadhyay, Debnath e Lacy, 2016; Subbaraman et al., 2012, 2014; Tallman, 2016, 2019; Tsai et al., 2016; Workman & Ureksoy, 2017;

Young et al., 2019). A maioria desses estudos foi conduzida em economias de baixa renda, mas os estudos sediados nos Estados Unidos - no Texas Kangmennaang, Bisung e Elliott, 2020; Thomas & Godfrey, 2018) ou sintomas de estresse, angústia ou transtornos

mentais comuns (Aihara, Shrestha, Kazama e Nishida, 2015; Aihara, Shrestha e Sharma, 2016; Boateng et al., 2018; Boateng et al., 2020 ; Brewis, Choudhary e Wutich, 2019a, 2019b; Chindarkar, Chen e Gurung, 2019; Cooper-Vince et al., 2017, 2018; Espinosa-Montero et

al., 2016; Maxfield, 2020; Mushavi et al., 2020; Shrestha et al., 2018; Slekiene & Mosler, 2019; Snodgrass, Upadhyay, Debnath e Lacy, 2016; Subbaraman et al., 2012, 2014; Tallman, 2016, 2019; Tsai et al., 2016; Workman & Ureksoy, 2017; Young et al., 2019). A maioria

desses estudos foi conduzida em economias de baixa renda, mas os estudos sediados nos Estados Unidos - no Texas Kangmennaang, Bisung e Elliott, 2020; Thomas & Godfrey, 2018) ou sintomas de estresse, angústia ou transtornos mentais comuns (Aihara, Shrestha,

Kazama e Nishida, 2015; Aihara, Shrestha e Sharma, 2016; Boateng et al., 2018; Boateng et al., 2020 ; Brewis, Choudhary e Wutich, 2019a, 2019b; Chindarkar, Chen e Gurung, 2019; Cooper-Vince et al., 2017, 2018; Espinosa-Montero et al., 2016; Maxfield, 2020; Mushavi et

al., 2020; Shrestha et al., 2018; Slekiene & Mosler, 2019; Snodgrass, Upadhyay, Debnath e Lacy, 2016; Subbaraman et al., 2012, 2014; Tallman, 2016, 2019; Tsai et al., 2016; Workman & Ureksoy, 2017; Young et al., 2019). A maioria desses estudos foi conduzida em

economias de baixa renda, mas os estudos sediados nos Estados Unidos - no Texas 2018) ou sintomas de estresse, angústia ou transtornos mentais comuns (Aihara, Shrestha, Kazama e Nishida, 2015; Aihara, Shrestha e Sharma, 2016; Boateng et al., 2018; Boateng et

al., 2020; Brewis, Choudhary , & Wutich, 2019a, 2019b; Chindarkar, Chen, & Gurung, 2019; Cooper-Vince et al., 2017, 2018; Espinosa-Montero et al., 2016; Maxfield, 2020; Mushavi et al., 2020; Shrestha et al. al., 2018; Slekiene & Mosler, 2019; Snodgrass, Upadhyay,

Debnath, & Lacy, 2016; Subbaraman et al., 2012, 2014; Tallman, 2016, 2019; Tsai et al., 2016; Workman & Ureksoy, 2017; Young et al., 2019). A maioria desses estudos foi conduzida em economias de baixa renda, mas os estudos sediados nos Estados Unidos - no Texas

2018) ou sintomas de estresse, angústia ou transtornos mentais comuns (Aihara, Shrestha, Kazama e Nishida, 2015; Aihara, Shrestha e Sharma, 2016; Boateng et al., 2018; Boateng et al., 2020; Brewis, Choudhary , & Wutich, 2019a, 2019b; Chindarkar, Chen, & Gurung,

2019; Cooper-Vince et al., 2017, 2018; Espinosa-Montero et al., 2016; Maxfield, 2020; Mushavi et al., 2020; Shrestha et al. al., 2018; Slekiene & Mosler, 2019; Snodgrass, Upadhyay, Debnath, & Lacy, 2016; Subbaraman et al., 2012, 2014; Tallman, 2016, 2019; Tsai et al.,

2016; Workman & Ureksoy, 2017; Young et al., 2019). A maioria desses estudos foi conduzida em economias de baixa renda, mas os estudos sediados nos Estados Unidos - no Texas 2016; Boateng et al., 2018; Boateng et al., 2020; Brewis, Choudhary e Wutich, 2019a,

2019b; Chindarkar, Chen e Gurung, 2019; Cooper-Vince et al., 2017, 2018; Espinosa-Montero et al., 2016; Maxfield, 2020; Mushavi et al., 2020; Shrestha et al., 2018; Slekiene & Mosler, 2019; Snodgrass, Upadhyay, Debnath e Lacy, 2016; Subbaraman et al., 2012, 2014; Tallman, 2016, 2019; Tsai et a

Outra linha de evidência para a relação entre água e problemas de saúde mental vem de estudos sobre seca (Haile, Tang, Li, Liu e Zhang, 2019). Um importante conjunto de estudos foi realizado durante as secas australianas do

início dos anos 2000. Este trabalho indicou que havia um risco maior de problemas de saúde mental e suicídio para certas populações (por exemplo, agricultores do sexo masculino, adolescentes, comunidades rurais e remotas) durante as

secas (Dean & Stain, 2010; Hanigan, Butler, Kokic, & Hutchinson, 2012; Horton, Hanna e Kelly, 2010; O'Brien, Berry, Coleman e Hanigan, 2014; Sartore, Kelly e Stain, 2007; Stain et al., 2011). Revisões globais e abrangentes da literatura

descobriram que a seca está ligada à vergonha, ansiedade, depressão, desesperança e suicídio (Stanke, Kerac, Prudhomme, Medlock e Murray, 2013, Vins, Bell, Saha, & Hess, 2015; ver também Yusa et al., 2015 no Canadá e Sena, Barcellos,

Freitas, & Corvalan, 2014 no Brasil). Os mecanismos intermediários geralmente estavam relacionados à quebra de safra, fome e insegurança alimentar, desemprego, migração e desestruturação familiar; há pouca evidência de que as

experiências domésticas de insegurança hídrica desempenhem um papel direto fundamental nesta dinâmica. No entanto, um estudo na cidade de Queimadas, no Nordeste do Brasil, descobriu que homens e mulheres experimentaram

ansiedade elevada e sofrimento emocional durante uma seca (Coêlho, Adair, & Mocellin, 2004); as reduções no abastecimento de água estavam entre os estressores que os autores discutiram para explicar os achados. fome e insegurança

alimentar, desemprego, migração e desestruturação familiar; há pouca evidência de que as experiências domésticas de insegurança hídrica desempenhem um papel direto fundamental nesta dinâmica. No entanto, um estudo na cidade de

Queimadas, no Nordeste do Brasil, descobriu que homens e mulheres experimentaram ansiedade elevada e sofrimento emocional durante uma seca (Coêlho, Adair, & Mocellin, 2004); as reduções no abastecimento de água estavam entre

os estressores que os autores discutiram para explicar os achados. fome e insegurança alimentar, desemprego, migração e desestruturação familiar; há pouca evidência de que as experiências domésticas de insegurança hídrica

desempenhem um papel direto fundamental nesta dinâmica. No entanto, um estudo na cidade de Queimadas, no Nordeste do Brasil, descobriu que homens e mulheres experimentaram ansiedade elevada e sofrimento emocional durante

uma seca (Coêlho, Adair, & Mocellin, 2004); as reduções no abastecimento de água estavam entre os estressores que os autores discutiram para explicar os achados. 2004); as reduções no abastecimento de água estavam entre os

estressores que os autores discutiram para explicar os achados. 2004); as reduções no abastecimento de água estavam entre os estressores que os autores discutiram para explicar os achados.

Uma linha final de evidência examina a relação entre bem-estar mental e interações emocionalmente significativas com a água. Estudiosos indígenas mostraram, em vários

contextos, que relacionamentos emocionalmente significativos com a água – incluindo a água como espaços sagrados e como parte de cerimônias – são essenciais para a saúde

mental e o bem-estar (Cooper, Hutchings et al., 2019; McGregor, 2015). ; Wilson et al., 2019). Algumas pesquisas recentes sugerem que essas descobertas podem ser geralmente

aplicáveis. Por exemplo, um estudo na Nova Zelândia urbana descobriu que as pessoas que viviam mais perto de “espaços azuis” (por exemplo, oceanos, lagos, rios) relataram

menos sofrimento psicológico (Nutsford, Pearson, Kingham e Reitsma, 2016). Os autores sugeriram que uma maior visibilidade dos espaços azuis pode diminuir o sofrimento e

promover o bem-estar mental. Tal descoberta seria geralmente consistente com trabalhos anteriores ligando espaços verdes ao bem-estar mental (Alcock, White, Wheeler,

Fleming, & Depledge, 2014; De Vries, Verheij, Groenewegen, & Spreeuwenberg, 2003; van den Berg, Maas, Verheij, & Groenewegen, 2010). No entanto, uma revisão da literatura

encontrou suporte limitado para a proposição de que os espaços azuis estão associados à saúde mental; mais pesquisas são necessárias para esclarecer qualquer relação

potencial (Gascon, Zijlema, Vert, White e Nieuwenhuijsen, 2017). uma revisão da literatura encontrou suporte limitado para a proposição de que os espaços azuis estão associados

à saúde mental; mais pesquisas são necessárias para esclarecer qualquer relação potencial (Gascon, Zijlema, Vert, White e Nieuwenhuijsen, 2017). uma revisão da literatura

encontrou suporte limitado para a proposição de que os espaços azuis estão associados à saúde mental; mais pesquisas são necessárias para esclarecer qualquer relação

potencial (Gascon, Zijlema, Vert, White e Nieuwenhuijsen, 2017).

Na Tabela 1, resumimos essas linhas de evidência.

3 | AVALIANDO A DOENÇA MENTAL

O construto “transtornos mentais comuns” tem sido tradicionalmente definido como um grupo heterogêneo de síndromes não
psicóticas que apresentam sintomas depressivos, ansiosos e somáticos que são comumente encontrados na atenção primária.
4 de 16 WUTICHET AL.

TABELA 1 Resumo das linhas de evidência na pesquisa sobre água e saúde mental

Contribuição, em resumo Bolsa exemplar

Rituais, canções e orações mostram angústia por causa da chuva e da seca Etnografia: Danfulani & Haruna, 1998 (Nigéria); Ombati, 2017
é comum transculturalmente; evidências da arqueologia, (África, casos múltiplos); Arqueologia: Moyes et al., 2009,
etnografia, folclore e outras humanidades Ishihara, 2008 (maias)

O trabalho exploratório descobriu a ligação entre a insegurança hídrica e a Ennis-McMillan, 2001, 2006 (México); Bisung &
sofrimento emocional; pesquisas em andamento apontam para possíveis Elliott, 2016, 2017a (Quênia); Mushavi et al., 2020 (Uganda)
mecanismos causais

A erudição qualitativa mostra a centralidade das emoções para a água Sultana, 2011, 2015 (Bangladesh); Goldin, 2010 (África do Sul)
gestão e política; forte ênfase na interseccionalidade e
corporeidade
Usa amostras aleatórias e de n maiores; métodos sistemáticos desenvolvidos Wutich & Ragsdale, 2008 (Bolívia); Stevenson et al., 2012
avaliar a insegurança hídrica; demonstrou associação entre (Etiópia); Aihara et al., 2016 (Nepal); Mushavi et al., 2020
insegurança hídrica e medidas sistemáticas de sofrimento (Uganda)
emocional e saúde mental

Emerge da literatura do médico; indica muitos Sartore et al., 2007, Stain et al., 2011 (Austrália); Coêlho
populações, especialmente nas áreas rurais, experimentam problemas de et al., 2004 (Brasil)
saúde mental e tendências suicidas durante a seca; papel da água incerto

Estudiosos indígenas estabelecem esse significado emocional Cooper, Hutchings, et al., 2019 (Hopi, Kanaka Maoli e
as relações com a água – incluindo a água como espaços sagrados e como Kanien'kehá:ka); McGregor, 2015 (Anishinaabek)
parte de cerimônias de cura – são essenciais para a saúde mental e o bem-
estar

Parte da literatura maior indicando ambientes externos (por exemplo, Nutsford et al., 2016 (Nova Zelândia)
“espaços verdes”) podem melhorar a saúde mental; literatura sobre “espaços
azuis” está em sua infância

(Goldberg & Huxley, 1992). Esses sintomas estão em um continuum de problemas de saúde que vão desde a ausência de quaisquer
sintomas, até sintomas subliminares causando graus moderados de comprometimento funcional, até um distúrbio franco (Frank et
al., 1991; Judd et al., 1998; Mirowsky & Ross, 1989; Wells, Burnam, Rogers, Hays e Camp, 1992). A triagem e a medição, portanto, se
concentraram em eliciar esses sintomas sistematicamente por meio do uso de escalas administradas por entrevistadores que foram
validadas contra o padrão de critério de diagnósticos clínicos estruturais. Na Tabela 2, listamos medidas de saúde mental que são
comumente usadas em pesquisas sobre água, juntamente com estudos exemplares de estudos recentes sobre insegurança hídrica.

Um dos principais desafios em eliciar e medir sintomas de saúde mental de forma padronizada é o fato de
que as escalas de medição que atualmente dominam o campo foram desenvolvidas em populações nativas de
língua inglesa (Bagby, Ryder, Schuller, & Marshall, 2004; Beck et al. ai., 1988, 1996; Goldberg, 1972a, 1972b;
Goldberg & Williams, 1988). A tradução direta de itens da escala do inglês para um idioma diferente do inglês,
mesmo quando se toma cuidado para evitar a tradução literal de expressões idiomáticas ocidentais (por
exemplo, “shake the blues”), pode obscurecer os significados pretendidos de alguns itens (Miller, Kintu e Kiene ,
2020). A tradução pode ser um desafio porque o vocabulário de sofrimento emocional e problemas de saúde
mental pode variar muito devido a diferenças culturais e linguísticas (Kleinman, 1977). Em algumas
configurações,
Os investigadores usaram diferentes métodos para lidar com essa limitação, mas geralmente envolvem o uso de métodos
qualitativos e psicométricos. Em um estudo sobre a insegurança hídrica na Bolívia urbana, Wutich (2006, 2009) realizou 5 meses de
observação participante e entrevistas etnográficas para identificar cinco diferentes expressões locais de um único item de sofrimento
emocional relacionado à água. Para medir um construto Shona entendido localmente como sendo tanto uma causa quanto um
sintoma de saúde mental precária (kufungisisa),Patel, Gwanzura, et ai. (1995) e Patel, Simunyu, et ai. (1995) derivou um conjunto inicial
de itens da escala, complementando itens do SRQ (Beusenberg & Orley, 1994; Harding et al., 1980) com itens adicionais derivados de
entrevistas qualitativas com pacientes com sintomas de doença mental (Patel, Gwanzura, et al. ai., 1995; Patel, Simunyu, et ai., 1995).
Essa abordagem, que combina itens de instrumentos derivados do inglês/ocidente com conceitos validados localmente, é
frequentemente utilizada na literatura (Ashaba et al., 2018). Uma terceira abordagem deriva itens da escala principalmente de
entrevistas qualitativas. Betancourt, Speelman, Onyango e Bolton (2009) e Betancourt,
WUTICHET AL. 5 de 16

MESA 2 Medidas sistemáticas que abrangem o continuum da saúde mental em estudos recentes sobre insegurança hídrica

Construir Escalauma Bolsa exemplar

Inespecífico Escala de Angústia Emocional Relacionada à Água (Wutich & Wutich & Ragsdale, 2008, Hadley & Wutich, 2009 (Bolívia);
psicológico Ragsdale, 2008) Jepson, 2014, Jepson & Vandewalle, 2016 (colôniasno
sofrimento Texas); Thomas & Godfrey, 2018 (Etiópia),
Kangmennaang et al., 2020 (Gana)

Questionário de autorrelato (Beusenberg & Stevenson et al., 2012, 2016 (Etiópia); Slekiene &
Orley, 1994; Harding et al., 1980) Mosler, 2019 (Malawi)

Questionário de Saúde Geral Subbaraman et al., 2014 (Índia)

(Goldberg, 1972a, 1972b; Goldberg &
Williams, 1988)

Escala de Triagem K6 para Sofrimento Psicológico Gaber, 2019 (Detroit, MI)

(Kessler et al., 2003)

Estresse percebido Escala de Estresse Percebido (Cohen, Kamarck, & Aihara et al., 2015 (Nepal), Tallman, 2016, 2019 (Peru),
Mermelstein, 1983) Boateng et al., 2018 (Quênia), Young et al., 2019 (28 locais em
23 países de baixa e média renda); Maxfield, 2020 (Índia)

Depressivo Escala de Depressão Pós-natal de Edimburgo (Cox, Aihara et al., 2016 (Nepal)
sintomas Holden e Sagovsky, 1987)
Inventário de Depressão de Beck-II (Beck, Steer, Ball, & Brewis, Choudhary e Wutich, 2019a (Haiti)
Ranieri, 1996)

Subescala de depressão da Lista de Verificação de Sintomas Hopkins Snodgrass et al., 2016 (Índia); Workman & Ureksoy, 2017
(Derogatis, Lipman, Rickels, Uhlenhuth, & (Lesoto); Cooper-Vince et al., 2018, Mushavi et al., 2020
Covi, 1974) (Uganda); Maxfield, 2020 (Índia)

Questionário de Saúde do Paciente-9 (Kroenke, Spitzer, Tallman, 2016, 2019 (Peru)

& Williams, 2001)
Ansiedade Inventário de Ansiedade de Beck (Beck, Epstein, Brown e Brewis, Choudhary e Wutich, 2019a (Haiti)
sintomas Direção, 1988)

Subescala de ansiedade da lista de verificação de sintomas de Hopkins Workman & Ureksoy, 2017 (Lesoto)
Qualidade de vida Avaliação da Qualidade de Vida da OMS (o WHOQOL Shrestha et al., 2018 (Nepal)
Grupo, 1998)

Somático Questionário de Saúde do Paciente-15 (Kroenke, Spitzer, Tallman, 2016, 2019 (Peru)
sintomas & Williams, 2002)

umaCitação refere-se à publicação que descreve atividades originais de desenvolvimento de escala; muitas das publicações exemplares usam versões
adaptadas localmente dessas escalas.

Bass, et ai. (2009) realizaram entrevistas de listagem gratuita com jovens e adultos de Uganda para identificar
cinco síndromes locais comuns de saúde mental que compartilham algumas semelhanças com os entendimentos
ocidentais de transtorno de humor, transtorno de ansiedade generalizada e transtorno de conduta, mas também
contêm conceitos culturalmente específicos de angústia. Eles então usaram esses dados qualitativos para gerar
itens de escala para medir essas síndromes locais de saúde mental (Betancourt, Bass, et al., 2009; Betancourt,
Speelman, et al., 2009) e também aplicaram a teoria de resposta ao item para reduzir e refinar a escala e cruzar
os itens da escala com dados qualitativos sobre síndromes locais de saúde mental em Ruanda e Serra Leoa
(Betancourt, Yang, Bolton e Normand, 2014). Nenhuma abordagem única é considerada dominante,

4 | MECANISMOS

A pesquisa etnográfica discutida anteriormente apoia-se na compreensão das pessoas de que a insegurança hídrica leva à angústia; as
literaturas empíricas discutidas acima se baseiam, em sua maior parte, na identificação de associações transversais - assumindo uma
6 de 16 WUTICHET AL.

relação causal na mesma direção. Assim, teoricamente, a doença mental decorre de viver com insegurança hídrica. O primeiro estudo
longitudinal para testar essa conexão causalmente é o estudo de Devoto, Duflo, Dupas, Pariente e Pons (2012) de uma empresa de
serviços públicos privada que lançou um programa social para aumentar o acesso direto das famílias à água encanada em Tânger,
Marrocos. Usando um projeto de incentivo aleatório, eles mostraram que a conexão com a rede de água rendeu aumentos
significativos em ganhos de tempo, integração social e qualidade de vida, reduzindo os conflitos sobre problemas relacionados à água
dentro das famílias e com os vizinhos.
O segundo estudo longitudinal acompanhou o sofrimento psicológico de 223 mulheres rurais etíopes (no SRQ-20)
antes e depois de um projeto de melhoria do abastecimento de água da comunidade (Stevenson, 2019; Stevenson et
al., 2016). A equipe de Stevenson descobriu que as pontuações do SRQ-20 não mostraram nenhuma mudança antes e
depois da intervenção, embora a segurança hídrica tenha aumentado de forma mensurável em mais da metade do
desvio padrão da linha de base. Ou seja, a segurança hídrica em si não parece ser o fator mais relevante. Stevenson et
ai. (2016) inicialmente não conseguiu oferecer razões específicas, mas sugeriu que as melhorias hídricas podem não ter
resolvido os estressores da governança da água (ou seja, o estressor não era a água em si, mas como a água era
gerenciada). Trabalhos posteriores esclareceram que a governança da água foi de fato um estressor neste caso,

As linhas de investigação discutidas anteriormente também são consistentes com as teorias psicossociais padrão de estresse e
transtorno psicológico (Abramson, Metalsky e Alloy, 1989; Kanner, Coyne, Schaefer e Lazarus, 1981; Pearlin, Menaghan, Lieberman e
Mullan, 1981) . A insegurança hídrica é provavelmente mais utilmente conceituada como um “aborrecimento diário” (Kanner et al.,
1981) ou tensão crônica de vida (Pearlin et al., 1981), embora mudanças agudas na insegurança hídrica também possam ser
consideradas eventos estressantes da vida (Brown et al., 1981). Harris, 1978; Brown, Harris e Peto, 1973). No entanto, nesta literatura,
os mecanismos-chave foram até agora pouco explorados: o que é necessário para explicar como a água e a saúde mental estão
conectadas é testar melhor a influência de potenciaismecanismosque podem conectá-los causalmente (Bisung & Elliott, 2017b; Brewis,
Piperata, et al., 2020; Mushavi et al., 2020; Wutich, 2020). Uma leitura da literatura sobre insegurança hídrica mais ampla identifica
uma série de possibilidades, delineadas na Figura 1. Esses mecanismos consideram raiva, preocupação, angústia, vergonha,
humilhação, tristeza - e, portanto, risco de doença mental comum - como embutidos nos significados culturais e relações sociais da
água, mais ainda e muito além da escassez hídrica.

4.1 | Mecanismo candidato 1: privação material, especialmente incerteza

A insegurança hídrica pode desencadear preocupações e incertezas sobre a privação material. Muitos estudos, como discutimos acima,
documentam preocupações sobre se há água suficiente para as necessidades do dia, como a água será adquirida ou como pagar

FIGURA 1Mecanismos candidatos que conectam a insegurança

hídrica ao sofrimento e problemas de saúde mental
WUTICHET AL. 7 de 16

água como uma das muitas necessidades domésticas concorrentes. As preocupações financeiras relacionadas à água são particularmente
salientes em comunidades urbanas com altas taxas de desligamentos ou sem água encanada segura (por exemplo, Gaber, 2019; Stoler et al.,
2020). Nas áreas rurais, as preocupações de longo prazo com a dívida com a perda de renda relacionada à água, como a agricultura, parecem
ser comuns (por exemplo, Yusa et al., 2015). O que parece ser especialmente estressante aqui não é apenas a privação material, mas a
incerteza.
A insegurança hídrica está altamente correlacionada com outras formas de privação material que predizem independentemente níveis
elevados de ansiedade e depressão. Estes incluem renda muito baixa, dívidas e emprego inseguro, moradia ou acesso a alimentos (Lund et al.,
2010; Patel & Kleinman, 2003). Pesquisas recentes procuraram desvendar a complexa relação entre a insegurança hídrica e a insegurança
alimentar, pois cada uma pode prever independentemente ou em conjunto agravar a saúde mental, e esses primeiros resultados sugerem que
ambos são importantes (Boateng et al., 2020; Brewis, Workman, et al., 2020). ; Brewis, Choudhary e Wutich, 2019b; Maxfield, 2020; Workman e
Ureksoy, 2017; Wutich e Brewis, 2014). Mais pesquisas serão necessárias para determinar o papel que a água desempenha na exacerbação dos
efeitos negativos sobre a saúde mental de outros riscos relacionados à pobreza, como moradia insegura, energia e/ou emprego. Por exemplo,
os cortes de água nos Estados Unidos podem ser usados como pretexto para remover pessoas de suas casas – por meio de despejos,
execuções hipotecárias e remoção de crianças (Price, 2010; Wahowiak, 2014), e o efeito combinado provavelmente desencadeia problemas
mentais. problemas de saúde em muitos. Mas essas conexões ainda não foram testadas.

4.2 | Mecanismo candidato 2: vergonha do fracasso social

A insegurança hídrica não é apenas material, mas também carregada de significado social, porque se cruza com papéis sociais valorizados e
com a capacidade de aderir às normas culturais. Experiências de estigma social – um gatilho bem conhecido para doenças mentais comuns –
podem resultar de incapacidades para cumprir papéis produtivos adequadamente esperados (como limpar a casa, ganhar dinheiro). O estigma
está intimamente ligado à vergonha, um estado emocional psicologicamente angustiante. Vários estudos identificaram que humilhações e
vergonha em relação a maus-tratos durante a compra de água, como de vendedores, podem gerar sentimentos de raiva e vergonha (por
exemplo, Kangmennaang et al., 2020; Mushavi et al., 2020). Por exemplo, na Bolívia, mulheres em assentamentos informais relataram a
humilhação abjeta de ter que correr atrás e implorar aos vendedores de caminhões pipa que lhes vendessem água (Wutich, 2020; Wutich,
Beresford, & Carvajal, 2016; Wutich, Brewis, Chavez e Jaiswal, 2016; Wutich & Ragsdale, 2008). Da mesma forma, implorar aos vizinhos para
pedir emprestado ou comprar água também é altamente estressante e muitas vezes humilhante (Wutich, 2011, 2020; Wutich & Ragsdale,
2008).
Outras falhas sociais angustiantes podem estar ligadas às normas de saneamento e higiene. A incapacidade de se limpar
adequadamente (como na lavanderia ou na higiene menstrual) em condições de insegurança hídrica doméstica pode ser
intensamente humilhante e associada ao aumento da ansiedade e depressão (Caruso et al., 2018; Mushavi et al., 2020). Da mesma
forma, a literatura sobre secas aponta para o desemprego ou redução de renda como perda de status tanto social quanto econômico,
sugerindo um mecanismo adicional pelo qual a escassez extrema de água, como as secas, pode desencadear sofrimento emocional
(Yusa et al., 2015) e, potencialmente, pensamentos suicidas (Stanke et al., 2013).

4.3 | Mecanismo candidato 3: preocupação com ameaças à saúde

Água imprópria e os desafios de buscar água podem gerar preocupações sobre adoecer ou se machucar. Um estudo recente em assentamentos informais em Gana, Kangmennaang et al. (2020) relataram que os

participantes descreveram a angústia em torno de contaminantes percebidos na água vendida como “doenças de consumo”. Grande parte desse desconforto estava focado em como a exposição de seus filhos à

água suja poderia deixá-los doentes. A busca de água e a fila em si podem estar associadas a ameaças físicas à saúde, como dor crônica e fadiga (Geere, Bartram, et al., 2018; Geere, Cortobius, Geere, Hammer, &

Hunter, 2018; Geere, Hunter, & Jagals , 2010). Além disso, como o fardo da busca de água é tipicamente suportado por mulheres e meninas (Crow & McPike, 2009; Geere & Cortobius, 2017; Graham, Hirai & Kim,

2016), essas atividades podem ser fisicamente perigosas devido ao risco de quedas ou agressão sexual (Bisung & Elliott, 2017a, 2017b; Collins et al., 2017, 2019, Pommells, Schuster-Wallace, Watt, & Mulawa, 2018).

Por exemplo, em um estudo com mulheres em Pune, Índia, Hirve et al. (2015) apontou para o medo das mulheres de ataques de pessoas, animais ou insetos ao defecar abertamente (ver também Caruso et al., 2017,

2018; Corburn & Hildebrand, 2015; O'Reilly, 2016; Sahoo et al., 2015; Sommer et al., 2015; Winter & Barchi, 2016). Em outro estudo no Zimbábue, as mulheres relataram preocupações com agressão sexual enquanto

faziam fila em poços (Mukuhlani & Nyamupingidza, 2014). em um estudo com mulheres em Pune, Índia, Hirve et al. (2015) apontou para o medo das mulheres de ataques de pessoas, animais ou insetos ao defecar

abertamente (ver também Caruso et al., 2017, 2018; Corburn & Hildebrand, 2015; O'Reilly, 2016; Sahoo et al., 2015; Sommer et al., 2015; Winter & Barchi, 2016). Em outro estudo no Zimbábue, as mulheres relataram

preocupações com agressão sexual enquanto faziam fila em poços (Mukuhlani & Nyamupingidza, 2014). em um estudo com mulheres em Pune, Índia, Hirve et al. (2015) apontou para o medo das mulheres de

ataques de pessoas, animais ou insetos ao defecar abertamente (ver também Caruso et al., 2017, 2018; Corburn & Hildebrand, 2015; O'Reilly, 2016; Sahoo et al., 2015; Sommer et al., 2015; Winter & Barchi, 2016). Em

outro estudo no Zimbábue, as mulheres relataram preocupações com agressão sexual enquanto faziam fila em poços (Mukuhlani & Nyamupingidza, 2014).
8 de 16 WUTICHET AL.

4.4 | Mecanismo candidato 4: perda de conexões significativas com espaços, lugares e

pessoas

Perdas de conexões valiosas com pessoas, comunidades ou lugares, como na sequência da degradação da paisagem ou por causa da
migração forçada pela água, também foram sugeridas como possibilidades de por que as secas são emocionalmente angustiantes
(Stanke et al., 2013; Yusa et al. al., 2015). Tal luto pode estar ligado de alguma forma ao valor atribuído aos “espaços azuis” para
melhorar a saúde mental (Nutsford et al., 2016). Esse mecanismo pode se vincular à literatura emergente mais ampla sobre
solastalgia, um termo que descreve a angústia produzida pela seca e outras formas de mudança ambiental indesejada (Albrecht et al.,
2007).
Especialmente significativas são as maneiras pelas quais a saúde mental dos povos indígenas/indígenas é prejudicada pelas
perdas de conexões com espaços e pessoas relacionadas à colonização. As relações com a água – tanto em termos de água como
lugares sagrados (por exemplo, rios, nascentes) e água como fonte de cura – são espiritualmente importantes para muitos povos
indígenas/aborígenes (Cooper, Delormier, et al., 2019; McGregor, 2015 ; Mitchell, 2019; Montoya, 2017; Rigby, Rosen, Berry e Hart,
2011; Wilson et al., 2019). Pesquisas indicam que as perdas de acesso às águas sagradas relacionadas à colonização, danos às relações
estruturadas em torno e com a água e a degradação da água podem estar ligadas a traumas históricos (Brave Heart, 1998; Brave
Heart, 2003), doenças psicotéricas (Albrecht et al. ., 2007) e TEPT (Manson et al., 1996) para povos indígenas/aborígenes (Cooper,
Delormier, e outros, 2019). McGregor (2015) sugere que o restabelecimento de relações recíprocas e de cuidado entre as pessoas e as
águas pode ajudar a lidar com esses danos.

4.5 | Mecanismo candidato 5: frustração em torno de oportunidades perdidas e falta de

autonomia

Buscar e enfileirar água em comunidades com falta de água pode levar horas por dia (Geere & Cortobius, 2017, Kremer, Leino,
Miguel, & Zwane, 2011). Mais frequentemente, esse é o trabalho de meninas e mulheres, interrompendo ou impedindo outras
maneiras possíveis de usar seu tempo – como ganhar ou estudar (Mukuhlani & Nyamupingidza, 2014; Nauges & Strand, 2017;
Stevenson et al., 2016; Wutich & Ragsdale, 2008). Alguns estudiosos sugerem que as frustrações em torno da falta de
autonomia e autossuficiência são importantes para problemas relacionados à água (Bisung & Elliott, 2016), implicados aqui
também.

4.6 | Mecanismo candidato 6: conflito interpessoal, incluindo violência por parceiro

íntimo

Os agregados familiares com insegurança hídrica parecem muitas vezes aumentar os desentendimentos e as
discussões, criando e refletindo stress adicional. Isso pode ser desencadeado por ansiedades compartilhadas em
torno de obter água suficiente, como discussões na torneira, em famílias ou entre casais (Devoto et al., 2012;
Sultana, 2011; Wutich, 2009; Wutich & Ragsdale, 2008). Também pode ser assédio verbal direcionado a falhas em
cumprir responsabilidades esperadas, como não limpar a casa ou cozinhar refeições por falta de água, por
membros da família (Aihara et al., 2015; Mushavi et al., 2020; Stevenson et al. ., 2012; Subbaraman et al., 2014;
Sultana, 2011). Por exemplo, no Lesoto, as mulheres identificaram os projetos de desenvolvimento baseado na
água como uma prioridade para ajudá-las a manter a paz com seus cônjuges, porque significava poder
completar as tarefas domésticas esperadas (Cairns, Workman, & Tandon, 2017). Estudos estão começando a
observar associações entre insegurança hídrica doméstica e risco de parceiro íntimo e outras violências
domésticas (p. e outras doenças mentais comuns.

4.7 | Mecanismo candidato 7: injustiça ou injustiça institucional

Onde as regras de acesso à água são promulgadas de forma pouco clara, individualizada ou discriminatória, isso pode ser muito angustiante
(Wutich, 2020). As injustiças institucionais podem levar a constantes negociações e discussões sobre o direito à água. Por exemplo, problemas
para acessar compartilhamentos razoáveis em uma torneira da comunidade (Ennis-McMillan, 2001, 2006; Wutich &
WUTICHET AL. 9 de 16

Ragsdale, 2008) ou arranjos disfuncionais de compartilhamento de água entre domicílios (Krumdieck et al., 2016; Sultana,
2011; Wutich et al., 2018) podem levar a formas de conflito frustrante e angustiante com vizinhos (Devoto et al. , 2012). As
experiências das pessoas com estruturas de taxas de água desiguais também podem ser fonte de angústia (Stevenson, 2019).
A sensação de injustiça ou injustiça em si parece importar, então a angústia é possível mesmo na ausência de conflitos diretos
(Ennis-McMillan, 2006; Stevenson, 2019; Sultana, 2011; Wutich, 2020; Wutich & Brewis, 2014; Wutich, Brewis, et al., 2016).

4.8 | Mecanismos de bloqueio

É claro que esses mecanismos provavelmente raramente operam de forma totalmente independente. Mais provavelmente, eles contribuem
para riscos iterativos, de camadas e compostos de sofrimento e problemas de saúde mental (Bisung & Elliott, 2017b; Brewis, Piperata, et al.,
2020; Workman & Ureksoy, 2017). Por exemplo, humilhação social, inadequação de papéis percebida, autonomia frustrada e incerteza material
podem coincidir para elevar os conflitos familiares angustiantes, incluindo o desencadeamento de violência por parceiro íntimo. E o gênero
também parece ter um importante efeito interacional. O papel central que mulheres e meninas desempenham na responsabilidade pela
gestão da água doméstica é a principal razão teorizada para a constatação consistente de que o sofrimento relacionado à água e a saúde
mental as afetam mais do que meninos e homens (por exemplo, Cooper-Vince et al., 2018; Stevenson et al., 2012, cf. Geere & Cortóbio, 2017;
Wutich, 2009, 2012). Outro motivo relacionado pode ser os diferentes padrões de higiene aplicados a mulheres versus homens (Brewis, Wutich,
et al., 2019). E os homens foram identificados como talvez mais em risco do que as mulheres em comunidades agrícolas que enfrentam a seca,
devido à associação entre produtividade agrícola e masculinidade (Vins et al., 2015).

5 | DISCUSSÃO: APLICAÇÕES DE PESQUISA

A relação entre água e saúde mental é de interesse crescente como uma questão de ciência básica, mas os impactos da insegurança hídrica na
saúde mental também têm ampla relevância aplicada (por exemplo, Cooper, Hutchings, Butterworth, Parker e Terefe, 2018). Mais diretamente,
o monitoramento dos resultados de saúde mental pode fornecer informações importantes sobre a eficácia das intervenções de distribuição de
água e outros esforços internacionais de desenvolvimento (Bisung & Elliott, 2017b).
Os projetos de água normalmente monitoram a qualidade e a quantidade de água fornecida e,
potencialmente, os resultados de saúde física. No entanto, os resultados da saúde mental fornecem uma janela
muito diferente – e provavelmente altamente sensível – para a eficácia dos projetos hídricos na melhoria da vida
das pessoas, como na descoberta de Stevenson et al. não a sua saúde psicossocial. Da mesma forma, Devoto et
al. (2012) descobriram que o acesso à água encanada não reduziu a incidência de doenças diarreicas, mas
melhorou a integração social e a qualidade de vida. Assim, o monitoramento dos resultados de saúde
psicossocial em projetos de água provavelmente fornecerá uma avaliação importante dos resultados que
importam para muitas pessoas. Além disso,

Recomendamos que mais projetos considerem a incorporação de indicadores de sofrimento emocional e saúde mental como ferramentas gerais de
monitoramento para avaliar a eficácia dos projetos hídricos. O acompanhamento dos resultados de saúde mental pode ajudar enormemente a entender
(e melhorar) a eficácia geral das intervenções na água. Além disso, o monitoramento da saúde mental pode ter utilidade em uma ampla gama de
projetos de desenvolvimento nos quais a água desempenha um papel fundamental. As aplicações possíveis incluem alívio da pobreza, desenvolvimento
econômico e mitigação das mudanças climáticas.
Finalmente, acreditamos que há necessidade de testar a eficácia das intervenções de saúde mental destinadas a melhorar a segurança
hídrica. Em muitos casos, acreditamos, a insegurança hídrica pode fazer parte de um conjunto de estressores relacionados à pobreza (por
exemplo, Brewis, Workman, et al., 2020; Maxfield, 2020; Workman & Ureksoy, 2017) ou colonização (Cooper, Delormier, et al., 2019; McGregor,
2015)—se assim for, melhorar a segurança hídrica isoladamente pode ter um efeito mínimo no sofrimento emocional ou na saúde mental das
pessoas. Em outros casos, no entanto, a insegurança hídrica pode ser o estressor mais grave que as pessoas experimentam ou pode ocorrer
na ausência de outros estressores importantes relacionados à pobreza (por exemplo, Brewis, Choudhary e Wutich, 2019a; Wutich e Brewis,
2014). A insegurança hídrica também pode ser um determinante primário da insegurança alimentar (e outros estressores relacionados à
pobreza), dado que um abastecimento de água adequado é uma condição necessária em muitos casos para a agricultura de subsistência ou
pecuária. Nessas situações, levantamos a hipótese de que aliviar a insegurança hídrica pode ser uma maneira viável de melhorar os resultados
da saúde mental.
10 de 16 WUTICHET AL.

6| CONCLUSÃO

Há agora evidências abundantes, de uma ampla gama de fontes, de uma relação entre água e saúde mental. Muitas dessas evidências
são etnográficas ou transversais e não podem estabelecer definitivamente uma relação causal. Esboçamos os argumentos que
sustentam sete mecanismos possíveis (e provavelmente interligados) que poderiam explicar tal relação. Argumentamos que são
necessárias mais pesquisas sobre esse tópico, principalmente porque as conexões mal compreendidas podem criar barreiras para
alcançar os Objetivos de Desenvolvimento Sustentável 3 (saúde) e 6 (água e saneamento). Sugerimos ainda que o rastreamento de
indicadores de saúde mental pode fornecer insights únicos e ainda subestimados sobre a eficácia de projetos hídricos e outras
intervenções de desenvolvimento.

AGRADECIMENTOS
Agradecemos nossas conversas com Jed Stevenson e Danelle Cooper, que nos ajudaram a refinar nossos argumentos.
Agradecemos a assistência de Shama Joshi e Charlayne Mitchell na busca dos Arquivos da Área de Relações Humanas.
Agradecemos a Alexandro Amarilla pela ajuda na edição das referências. AW e AB são apoiados pela concessão NSF
BCS-1759972 HWISE RCN: Construindo uma Comunidade de Prática para Pesquisa de Insegurança Hídrica Doméstica (HWISE).
AW e AB reconhecem o apoio ao Global Ethnohydrology Study, financiado como parte do Center for Global Health da Arizona
State University. A AW recebeu apoio das concessões da NSF SES-1462086 e DEB-1637590, bem como do Departamento de
Agricultura dos EUA (USDA2017-68007-26584, nº 1013079).

CONFLITO DE INTERESSES
Os autores declararam não haver conflitos de interesse para este artigo.

CONTRIBUIÇÕES DO AUTOR
Âmbar Wutich:Conceituação; curadoria de dados; análise formal; rascunho original escrito; redação-revisão e edição.
Alexandra Brewis:Conceituação; curadoria de dados; análise formal; rascunho original escrito; redação-revisão e
edição.Alexandre Tsai:Conceituação; curadoria de dados; análise formal; rascunho original escrito; redação-revisão e
edição.

ORCID
Amber Wutichhttps://orcid.org/0000-0003-4164-1632
Alexandra Brewis https://orcid.org/0000-0003-3769-4205
Alexandre Tsai https://orcid.org/0000-0001-6397-7917

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Como citar este artigo:Wutich A, Brewis A, Tsai A. Água e saúde mental.Água dos FIOS.2020;7:e1461. https://
doi.org/10.1002/wat2.1461