Atenção domiciliar no SUS

Portaria GM/MS 825/2016

Atenção Domiciliar

 Modalidade de atenção à saúde integrada as RAS.

 Caracterizada por um conjunto de ações de prevenção e tratamento de doenças, reabilitação,

paliação e promoção à saúde.

 Prestadas em domicilio, garantindo continuidade de cuidados.

Serviço de Atenção Domiciliar (SAD):

Serviço complementar aos cuidados realizados na ATB e em serviços de urgência, substitutivo ou

complementar à internação hospitalar.

 Responsável→ gerenciamento e operacionalização.

 Equipes Multiprofissional s de Atenção Domiciliar (EMAD).

 Equipes Multiprofissionais de Apoio (EMAP).

Cuidador

 Pessoa com ou sem vinculo familiar com o usuário.

 Capacitada → auxiliá-lo em suas necessidades → atividades cotidianas.

Atenção Domiciliar - OBJETIVOS

I. Redução da demanda por atendimento hospitalar;

II. Redução do período de permanência de usuários internados;

III. Humanização da atenção à saúde, com a ampliação da autonomia dos usuários; e

IV. A desinstitucionalização e a otimização dos recursos financeiros e estruturais da RAS.

Atenção Domiciliar-DIRETRIZES

I. Estruturada de acordo com os princípios de ampliação e equidade do acesso, acolhimento,

humanização e integralidade da assistência, no perspectiva de RAS.

II. Incorporado o sistema de regulação articulando-se com os outros pontos de atenção à saúde;

III. Adotar linhas de cuidado por meio de práticas clínicas cuidadoras baseados nas necessidades do
usuário, reduzindo o fragmentação do assistência e valorizando o trabalho em equipes
multiprofissionais e interdisciplinares; e

V. Estimular a participação ativa dos profissionais de saúde envolvidos, do usuário, da família e dois)
cuidadores).

Indicação AD

Pessoas com estabilidade clínica, necessitam de atenção à saúde em situação de restrição ao leito ou ao
lar de maneira temporária ou definitiva ou em grau de vulnerabilidade na qual a AD é considerada a
oferta mais oportuna para tratamento, paliação, reabilitação e prevenção de agravos, tendo em vista a
ampliação de autonomia do usuário, família e cuidador.
Modalidades AD

AD 1 AD 2 AD 3

 A determinação da modalidade está atrelado às necessidades de cuidado peculiares a cada caso, em

relação à periodicidade indicado das visitas, à intensidade do cuidado multiprofissional e oo uso de
equipamentos.

 A divisão em modalidades é importante para a compreensão do perfil de atendimento e adequado

planejamento e gestão dos RH, RM e fluxos intra e intersetoriais.

Modalidades de Atenção Domiciliar

Atribuições dos equipes

I. Trabalhar em equipe multiprofissional integrado RAS;

II. Identificar, orientar e capacitar o(s) cuidadores) do usuário;

III. Acolher demande de dividas e quedas si familiares ou cuidadores;

IV. Promover espaços de cuidado e de trocas de experiências para cuidadores e familiares;

V. Utilizar linguagem acessível;

VI. Pactuar fluxos para atestado de óbito, devendo ser preferencialmente emitido por médico da EMAD
ou da Equipe de AB do respectivo território;

VII. Articular, com os demais estabelecimentos da RAS, fluxos para admissão e alta dos usuários em
AD, por meio de ações como busca ativa e reuniões periódicas, e

VIII. Participar dos processos de educação permanente.

Modalidades de Atenção Domiciliar

 Indicação de AD.

 Cuidados com menor frequência e com

AD 1 menor necessidade de intervenções
multiprofissionais.

 Estabilidade e cuidados satisfatórios pelos

cuidadores.

Responsabilidade ATB acompanhamento Apoio do NASF e de ambulatórios de

regular em domicilio, de acordo com as especialidades e reabilitação.
especificidades de cada caso.

AD 2

 Indicação de AD com o fim de abreviar ou evitar hospitalização e apresente:

 Afecções agudos ou crônicas agudizadas, com necessidade de cuidados intensificados e sequenciais,

como tratamentos parenterais ou reabilitação;

 Afecções crônico-degenerativas, com grau de comprometimento causado pela doença, que demande
atendimento no mínimo semanal;
  Responsabilidade do SAD.

 Usualmente demandando períodos maiores

de acompanhamento domiciliar.
AD 3
 Situações listadas na modalidade AD 2,
quando necessitar de cuidado
multiprofissional mais frequente, uso de
equipamento(s) ou agregação de
procedimento(s) de maior complexidade:

Ventilação mecânica Paracentese de repetição Nutrição parenteral Transfusão sanguínea

Regras

 Fica facultado à EMAD Tipo 2 prestar assistência apenas na modalidade AD 2, caso não possua
condições técnicas e operacionais para a execução da modalidade AD 3.

 Ao usuário em AD acometido de intercorrências agudas será garantido atendimento, transporte e

retaguarda para as unidades assistenciais de funcionamento 24 horas/dia, previamente definidas
como referência para o usuário.

Inelegível para a AD

I. Necessidade de monitorização contínua;

II. Necessidade de assistência continua de enfermagem;

III. Necessidade de propedêutica complementar, com demanda potencial para a realização de vários
procedimentos diagnósticos, em sequência, com urgência;

IV. Necessidade de tratamento cirúrgico em caráter de urgência; ou

V. Necessidade de uso de ventilação mecânica invasiva, nos casos em que a equipe não estiver apta a
realizar tal procedimento.

Equipes de AD

I. Equipes Multiprofissionais de Atenção Domiciliar - EMAD tipo 1;

II. Equipes Multiprofissionais de Atenção Domiciliar - EMAD tipo 2;

III. Equipe Multiprofissional de Apoio (EMAP).

Cadastrada no CNES

EMAD é pré-requisito para constituição de um SAD, não sendo possível a implantação de uma EMAP
sem a existência prévia de uma EMAD.

Equipes do SAD

1- EMAD - Equipes Multiprofissionais de Atenção Domiciliar

(Tipo 1 e 2) Pré-Requisito para SAD
Tipo 1→ Médicos (40h), Enfermeiro (40h), Fisioterapeuta ou Assistente Social (30 h), Aux./Técnicos
(120h)
TIPO 2→ Médicos (20h), Enfermeiro (30h), Fisio (30h) ou Assist. Social (30h), Aux./Técnicos (120h)

EMAP

Equipes Multiprofissionais de Apoio - 3 profissiongis nivel superior com soma de carga horária de 90h.

Assist. Social, Fisioterapeuta, Fonoaudiólogo, Nutricionista, Odontólogo, Psicologo, Farmacêutico e

Terapeuta Ocupacional.
Funcionamento do SAD

I. Base territorial, sendo referência em AD para uma população definida e se relacionará com os
demais serviços de saúde que compõem a RAS, em especial com a ATB;

II. EMAD realizará atendimento, no mínimo, 1 X/sem a cada usuário.

III. A EMAP será acionada somente a partir da indicação clinica da EMAD, para dar suporte e
complementar suas ações.

IV. Durante o período em que o usuário estiver sob os cuidados do SAD, a equipe de ATB deverá
compartilhar o cuidado, participando na elaboração do Projeto Terapêutico Singular (PTS).

V. O SAD deverá articular-se com os outros serviços do RAS, principalmente hospitais, serviços de
urgência e Atenção Básica, buscando evitar demanda direta dos usuários.

VI. A admissão do usuário ao SAD exigirá a sua prévia concordância e de seu familiar ou, na
inexistência de familiar, de seu cuidador, com assinatura de termo de esclarecimento e
responsabilidade.

Atendimentos Mensais

Atendimentos de 60 usuários para cada EMAD tipo 1

↓
Atendimentos de 30 usuários para cada EMAD tipo 2

Requisitos para habilitação do SAD:

 População >= 20 mil habitantes (ou soma de municípios pactuados na CIB ou CIR).

 Hospital de referência no Município ou região a qual integra; e

 Cobertura de SAMU 192.

Para a Composição do SAD:

 Município > 40.000 Hab. → EMAD Tipo 1 e EMAP.

 Município < 40.000 Hab.

- Entre 20.00 a 40.000 Hab. → EMAD Tipo 2 e pode ter EMAP;

- Municípios agrupados que formem 20.000 Hab. → EMAD Tipo 2 e EMAP

 Município >= 150.000 hab 2o EMAD e a nova EMAD a cada 100.000 hab.

 1EMAP a cada 3 EMAD

Critérios de Exclusão

 O descumprimento dos acordos assistenciais entre a equipe multiprofissional e o usuário,

familiar(es) ou cuidador(es) poderá acarretar a exclusão do usuário do SAD, ocasião na qual o
atendimento do usuário se dará em outro serviço adequado ao seu caso, conforme regulação local.

Financiamento

I. Custeio mensal para manutenção do SAD;

II. Incentivo financeiro mensal: R$ 50.000,00 por mês EMAD tipo 1, 34.000,00 por EMAD tipo 2 e R$
6.000,00 por mês para cada EMAP;

III. FNS → fundo de saúde do ente federativo beneficiário condicionado ao cumprimento dos requisitos e
HABILITAÇÃO NO SAD E INCLUSÃO DA GESTÃO NA EMAD OU EMAP.
Suspende o repasse se:

I. Inexistência ou desativação dos estabelecimentos de saúde em que as EMAD e EMAP estiverem

sediados;

II. Ausência de profissionais por > 60 d.;

III. Descumprir carga horária;

IV. Não alimentar o sist. de informação.

Recursos orçamentários: orçamento do MS Atenção à Saúde da População em Média e Alta

Complexidade - Melhor em Casa e possuem caráter plurianual.
Questão – Atenção domiciliar no SUS

1. (AOCP/EBSERH – Concurso Nacional/Enfermeiro Vigilância Epidemiológica/2015) Um paciente que

necessita de cuidados de menor complexidade, incluídos os de recuperação nutricional, de menor
frequência, com menor necessidade de recursos de saúde, em que a equipe prestadora de cuidado é a
equipe de atenção básica, pode ser enquadrado em qual modalidade de atenção domiciliar (AD)?

a) AD3.
b) AD2.
c) AD1.
d) AD4.
e) AD5.

2. (IDECAN/2015) A Atenção Domiciliar (AD) é organizada em três modalidades: Atenção Domiciliar tipo
1 (AD1), Atenção Domiciliar tipo 2 (AD2) e Atenção Domiciliar tipo 3 (AD3), sendo a prestação de
assistência à saúde na modalidade AD1 de responsabilidade

a) dos cuidadores designados.

b) das equipes multiprofissionais de apoio.
c) das equipes da atenção básica de saúde.
d) das equipes multiprofissionais de atenção domiciliar.

3. (UPE/2015) No que se refere ao atendimento domiciliar, analise as afirmativas abaixo:

I. A assistência domiciliar é um serviço onde às ações de saúde são desenvolvidas no domicílio por uma
equipe interprofissional, visando à promoção, manutenção e restauração da saúde.

II. Os programas domiciliares variam de acordo com o grau de complexidade, determinando a

categorização desse cuidado, que podem ser especializados, incluindo a equipe multiprofissional,
inclusive com o enfermeiro.

III. Nos cuidados especializados, a equipe é mínima, sem a participação da família, em virtude da
complexidade da assistência.

Está(ão) CORRETA(S)

a) I e II, apenas.
b) I e III, apenas.
c) II e III, apenas.
d) I, II e III.
e) I, apenas.

4. (HU-UFSM) Um dos componentes da Rede de Atenção às Urgências e Emergências é a atenção

domiciliar – Melhor em casa. Sobre este componente, assinale a alternativa correta.

a) A atenção domiciliar deve ser estruturada na perspectiva das redes de atenção à saúde, tendo o
hospital geral como ordenador do cuidado e da ação territorial.
b) O serviço de atenção domiciliar deverá estar cadastrado no Sistema de Informação da Atenção Básica
(SIAB).
c) A modalidade de atenção domiciliar tipo 3 é de responsabilidade das equipes de atenção básica,
incluindo as equipes de Saúde da Família, com visitas, no mínimo, uma vez por mês.
d) A necessidade de diálise peritoneal é um critério de inclusão para cuidados na modalidade de
atenção domiciliar nível 2.
e) É critério para inclusão no serviço de atenção domiciliar, em qualquer modalidade, a presença de
necessidade de monitorização contínua.

5. (TRT/CESPE/2013) A respeito de assistência domiciliar em saúde, assinale a opção correta.

a) O serviço de atenção domiciliar substitui a internação hospitalar e implica a exclusão do usuário do

serviço de estratégia de saúde da família, bem como de ambulatórios e hospitais.
b) A atenção domiciliar é direcionada exclusivamente aos pacientes com quadro grave de doenças
crônico-degenerativas.
c) A principal diretriz do serviço de atenção domiciliar é reduzir os custos do SUS com a desativação de
leitos ociosos em hospitais públicos de municípios com menos de 40 mil habilitantes.
6. (CESGRANRIO UNIRIO 2016) O cuidado de enfermagem que visa à continuidade do tratamento na
residência do usuário, após a alta hospitalar, caracteriza-se como um serviço de atenção

a) domiciliar.
b) intensiva.
c) secundária.
d) ambulatorial.
e) de emergência.

7. (FUNRIO SESAU-RO 2017) A Portaria nº 825, de 25 de abril de 2016 redefine a Atenção Domiciliar
no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS) e atualiza as equipes habilitadas. Nesse sentido, a Equipe
Multiprofissional de Atenção Domiciliar do tipo 1 (EMAD 1) tem a seguinte composição mínima:

a) médico; enfermeiro; fisioterapeuta ou nutricionista; auxiliar ou técnico de enfermagem.

b) médico; fisioterapeuta; assistente social; auxiliar ou técnico de enfermagem.
c) médico; enfermeiro; fisioterapeuta ou assistente social; auxiliar ou técnico de enfermagem.
d) médico; enfermeiro; psicólogo ou assistente social; auxiliar ou técnico de enfermagem.
e) médico; enfermeiro; fisioterapeuta; assistente social.

8. (CONSULPLAN Prefeitura de Cascavel – PR 2016) No âmbito do SUS, a Atenção Domiciliar (AD) é

uma modalidade de atenção à saúde oferecida no domicílio caracterizada por um conjunto de ações de
promoção à saúde, prevenção e tratamento de doenças e reabilitação, com garantia da continuidade do
cuidado e integrada às Redes de Atenção à Saúde. É organizada em três modalidades: AD1, AD2 e AD3.
Em relação à prestação de assistência à saúde do usuário e à frequência de visitas no domicílio,
assinale a alternativa correta.

a) Nas modalidades AD1 e AD2, o atendimento é realizado pela equipe multidisciplinar de atenção
domiciliar com visitas regulares em domicílio, no mínimo, uma vez por mês.
b) Na modalidade AD2, o atendimento é realizado pela equipe multidisciplinar de atenção domiciliar
com visitas regulares em domicílio, no mínimo, uma vez por semana.
c) Nas modalidades AD1 e AD2, o atendimento é realizado pela equipe de atenção básica com visitas
regulares em domicílio programadas para, no mínimo, uma vez por mês.
d) Somente a modalidade AD3 é atendida pela equipe multidisciplinar de atenção domiciliar com visitas
regulares no domicílio que deverão ser realizadas, no mínimo, duas vezes por mês.
e) A equipe multidisciplinar é responsável pela prestação de assistência à saúde nas três modalidades
sendo que na AD1 as visitas regulares em domicílio deverão ser realizadas uma vez por mês e, nas
demais, uma vez por semana no mínimo.

9. (IBFC EBSERH HUAP_UFF 2016 adaptada) A Portaria número 825, de 25 de abril de 2016, redefine a
Atenção Domiciliar no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS). Segundo a composição mínima das
Equipes Multiprofissionais de Atenção Domiciliar (EMAD) do tipo 1, analise as afirmativas abaixo, dê
valores Verdadeiro (V) ou Falso (F) e assinale a alternativa que apresenta a sequencia correta de cima
para baixo.

( ) Profissionais médicos, com somatório de carga horária semanal (CHS) de, no mínimo, 40 (quarenta)
horas de trabalho.
( ) Profissional enfermeiro, com CHS de, no mínimo, 30 (trinta) horas de trabalho.
( ) Profissional fisioterapeuta e/ou assistente social, com somatório de CHS de, no mínimo, 30 (trinta)
horas de trabalho.
( ) Auxiliares/técnicos de enfermagem, com somatório de CHS de, no mínimo, 120 (cento e vinte) horas
de trabalho.

a) F,V,F,V.
b) V,V,V,V.
c) V,F,V,V.
d) V,F,V,F.
e) F,V,V,V.

Gabarito

1. C 6. A
2. C 7. C
3. A 8. B
4. NULA 9. C
5. D