A prtica da Enfermagem na comunidade

Enf Adalgisa Alves

Ementa
Fazer uma reflexo acerca do crescimento da necessidade de assistncia sade na comunidade; o cuidado domiciliar.

- O cuidado com base na comunidade no um conceito novo na Enfermagem. - A Enfermagem desempenhou um papel fundamental na comunidade entre a metade e o final de 1.800 .
- Os cuidados de Enfermagem com base na comunidade e domiciliar, que tradicionalmente tem focalizado a promoo da sade, a sade materna e infantil e os doentes crnicos, agora esto se expandindo para atender as necessidades de muitos outros grupos de pacientes, com uma variedade de problemas e necessidades.

- A prtica de Enfermagem com base na comunidade preocupa-se com o cuidado geral e abrangente da comunidade mais ampla,com nfase na preveno primria, secundria e terciria.( Cookfair, 1996)

- O cuidado domiciliar dirige-se basicamente aos grupos de pacientes especficos, com necessidades identificadas, comumente relacionadas a doena, traumas ou debilidade resultante da idade avanada ou doena crnica.

- A prtica de Enfermagem de sade comunitria/pblica concentra-se em promover e manter a sade da populao e em impedir e minimizar o avano da doena. - Nveis de cuidados preventivos utilizados pela Enfermagem na comunidade:
- PREVENO PRIMRIA: concentra-se na promoo da sade e na proteo contra problemas de sade. - Abrange prescries como educao para a sade no tocante a estilos de vida saudveis. - PREVENO SECUNDRIA: concentra-se na manuteno da sade e visa a deteco precoce, minimizando a perda de funo e independncia.

- Abrange prescries como controle da sade e avaliao de risco de sade.

- PREVENO TERCIRIA: concentra-se na reabilitao para auxiliar os pacientes e alcanar seu potencial mximo, trabalhando atravs de seu desafio fsico ou psicolgico.

- A assistncia domiciliar constitui uma atividade bsica a ser realizada em Ateno Primria Sade para responder s necessidades de assistncia de pessoas que, de forma temporria ou permanente, esto incapacitadas para deslocarem-se aos servios de sade. - preciso resgatar e potencializar as aes dessa modalidade de assistncia e analisar em profundidade suas indicaes concretas em razo das caractersticas da comunidade atendida e dos recursos disponveis para assistir as pessoas com diferentes graus de incapacidade.

- A OMS define Assistncia domiciliar como a proviso de servios de sade por prestadores formais e informais com o objetivo de promover, restaurar e manter o conforto, funo e sade das pessoas num nvel mximo, incluindo cuidados para uma morte digna. Podem ser classificados como preventivos, teraputicos, reabilitadores, acompanhamento por longo tempo e cuidados paliativos
- Com a implantao da ESF, a assistncia domiciliar passou de uma assistncia pontual com conotaes exclusivamente sanitrias, a ser parte de um processo de ateno continuado, integral e multidisciplinar no qual se realizam funes e tarefas sanitrias, assistenciais e sociais, dentro da lgica da vigilncia sade.

- As mudanas sociodemogrficas, junto com outros fatores: novas tcnicas assistenciais, o crescimento dos gastos por hospitalizao e a busca de um cuidado mais humanizado mantendo a pessoa enferma sempre que possvel em seu contexto familiar habitual tem reforado a assistncia domiciliar.
- Apesar de tais mudanas e necessidades,existem ainda dificuldades tanto na organizao e operacionalizao, quanto na destinao de recursos humanos e materiais para um adequado desenvolvimento da assistncia domiciliar.

- Ainda que no mbito da assistncia domiciliar se preste ateno para qualquer tipo de enfermo, deve-se priori zar os grupos vulnerveis.
- O processo de assistncia domiciliar complexo por vrias razes, dentre elas:

1- No especfico de uma patologia concreta nem de nenhuma faixa etria.

2- A demanda de assistncia nem sempre gerada pelo enfermo e sua famlia. 3- Requer em muitos casos, a prestao de servios ou cuidados tanto assistenciais como sociais.

4- Em razo do grau de complexidade dos cuidados a serem prestados pode ser necessria a colaborao e adequada articulao entre recursos da ateno secundria e terciria com a ateno primria.
5- imprescindvel que exista uma integrao adequada com outros elementos e recursos que complementam a assistncia. 6- Necessita a participao e apoio dos elementos familiares, da vizinhana e do uso de uma rede de apoio disponvel.

Alguns conceitos fundamentais

-1- Assistncia domiciliar: efetivao de todo e qualquer atendimento no domiclio, realizado por profissionais que integram a equipe de sade. Pode ser dividida em algumas modalidades. 1.1- Atendimento domiciliar: cuidado prestado no domiclio, para pessoas com problemas agudos e que em funo disto estejam temporariamente impossibilitadas de comparecer UBS.

1.2- Internao domiciliar: cuidado no domiclio de pacientes, com problemas agudos ou egressos de hospitalizao, que exijam uma ateno maior, mas que

possam ser mantidos em casa, desde que disponham de equipamentos, medicamentos e acompanhamento dirio pela equipe da UBS e a famlia assuma uma parcela de cuidados. Esse atendimento no substitui a internao hospitalar.
1.3- Acompanhamento domiciliar: cuidado no domiclio para pessoas que necessitem contato frequentes e programveis com os profissionais da equipe. 1.4- Vigilncia domiciliar: decorrente do comparecimento de um integrante da equipe at o domiclio para realizar aes de promoo, preveno, educao e busca ativa da populao de sua rea de responsabilidade.

2- Cuidador: pode ser um membro da famlia ou da comunidade que, idealmente, deve atuar como um colaborador para a equipe de sade e a famlia.

importante que as atribuies sejam claramente definidas entre equipe de sade, famlia e cuidador, dentro de um processo continuado de troca de saberes, poderes e responsabilidades.

3- Visita domiciliar (VD): o instrumento de realizao da assistncia domiciliar, sendo constitudo pelo conjunto de aes sistematizadas para viabilizar o cuidado a pessoas com algum nvel de alterao no estado de sade ou para realizar atividades vinculadas aos programas de sade. - Deve ser planejada, portanto antes de realiz-la o visitador deve:
- Ter claro os objetivos da visita. - Conferir se o paciente a ser visitado est cadastrado na UBS, tendo pronturio.

- Pesquisar e reunir todos os dados sobre o paciente ou a famlia que ir visitar.

- Avaliar qual o profissional indicado para aquela situao e se h necessidade de mobilizar outros recursos. - Levar o material necessrio. - Registrar o atendimento no pronturio do paciente. - Dar a equipe o retorno sobre o atendimento.

Princpios que devem orientar a assistncia domiciliar

1- Abordagem integral famlia.
2- Consentimento da famlia, participao do usurio e existncia do cuidador.

3- Trabalho em equipe e interdisciplinaridade.

4- Adscrio da clientela. 5- Insero na poltica social local. 6- Estmulo a redes de solidariedade.

Atribuies do Enfermeiro na assistncia domiciliar

- Avaliar de modo integral, individual, familiar e social a situao do paciente. - Avaliar as condies e infra-estrutura fsica do domiclio para a modalidade de assistncia domiciliar requerida. - Elaborar, com base no diagnstico de Enfermagem, a prescrio dos cuidados.

- Identificar e treinar o cuidador domiciliar.

- Supervisionar o trabalho dos Tcnicos de Enf. e ACSs

- Solicitar exames complementares, prescrever/transcrever medicaes conforme protocolos estabelecidos nos programas do Ministrio da Sade e as disposies legais da profisso.

- Realizar os procedimentos de Enfermagem que requeiram maior complexidade tcnica.

- Estabelecer comunicao participativa com a famlia. - Comunicar a equipe de sade as alteraes observadas e avaliar periodicamente o desempenho da equipe de Enfermagem na prestao do cuidado. - Dar alta dos cuidados de Enfermagem. - Registrar os atendimentos.

"Conhea todas as teorias, domine todas as tcnicas, mas quando tocares uma alma humana, seja apenas outra alma humana."
(Carl Gustav Jung)

Obrigada pela ateno !