UNIVERSIDADE SÃO FRANSCISCO

Curso de Fisioterapia

FELIPE RYUICHI YAMADA

MÔNICA MACIEL DA SILVA

USO DO LED PARA O TRATAMENTO DA ACNE

Bragança Paulista
2017
 FELIPE RYUICHI YAMADA – R.A. 001201300319

MÔNICA MACIEL DA SILVA – R.A. 001201300348

USO DO LED PARA O TRATAMENTO DA ACNE

Trabalho de Conclusão de Curso
apresentado ao Curso de Fisioterapia
da Universidade São Francisco, como
requisito parcial para obtenção do título
de Bacharel em Fisioterapia.
Orientador Temático: Prof.ª M.ª
Katiuscia Rosette Scasni
Orientador Metodológico: Prof.ª M.ª
Grazielle Aurelina Fraga de Sousa

Bragança Paulista
2017
 FELIPE RYUICHI YAMADA

MÔNICA MACIEL DA SILVA

USO DO LED PARA O TRATAMENTO DA ACNE

Trabalho de Conclusão de Curso

apresentado ao Curso de Fisioterapia
da Universidade São Francisco, como
requisito parcial para obtenção do título
de Bacharel em Fisioterapia.

Data de aprovação: ___/___/___

Banca Examinadora:

Prof.ª M.ª Katiuscia Rosette Scasni (Orientador Temático)

Universidade São Francisco

Prof.ª M.ª Grazielle Aurelina Fraga de Sousa (Orientador Metodológico)

Universidade São Francisco

Prof.ª Esp. Patrícia Borges Cardoso Ishida (Convidada)

Clínica Patrícia Cardoso
Aos nossos pais por acreditar e apoiar nossa
formação, a nossas famílias por nos fortalecer
frente a todos os desafios ao longo da nossa
caminhada, tornando possível sua conclusão.
Aos nossos professores por nos transmitirem o
idealismo da profissão.
 AGRADECIMENTOS

Primeiramente agradeço a Deus por me guiar para essa profissão humana e repleta de
amor.
A professora Ana Cláudia por instigar meu interesse pela área biológica no ensino
médio.
A Laís Nascimento por me mostrar o caminho em direção a minha vocação.
A minha família, especialmente minha mãe Valéria Maria Andolpho Yamada e meu pai
Waldyr Mitsuaki Yamada por permitirem e apoiarem todas minhas decisões. Ao meu irmão
Lucas Yoshinori Yamada por acreditar no meu conhecimento e me auxiliar com as atividades
práticas. A minha tia Valquíria das Graças Andolpho por sempre se importar com meu futuro
profissional e investir sua confiança no meu conhecimento. A minha avó Luiza Maria
Gonçalves Andolpho por acreditar em meu objetivo, me incentivar aos estudos e por me
mostrar que desistir nunca é a opção.
A Prof.ª M.ª e Orientadora Katiuscia Rosette Scasni por permitir a expansão do meu
interesse e conhecimento a essa especialidade e profissão que temos tanto amor e respeito.
A Prof.ª M.ª Grazielle Aurelina Fraga e Prof. Ricardo Guerra por sempre me mostrar
caminhos para possíveis soluções e me permitir filosofar.
A minha parceira Mônica Maciel da Silva por permitir a idealização desse trabalho e
observar que a jornada até nossos objetivos não é fácil, mas com dedicação, amizade e amor
tudo se concretiza.
A minha amiga Giovana Ramos Bonimani que além de acreditar na nossa capacidade,
foi fundamental para concretização desse trabalho.
A equipe das empresas Hygion Soluções Avançadas em Estética e HTM Eletrônica,
especialmente a Paulo Pontes Armellini e Leonardo Franco, sem essa parceria nada seria
possível.
A Patrícia Borges Cardoso Ishida por me ensinar e me instigar a buscar mais nessa
especialidade.
A Prof.ª M.ª Patrícia Teixeira Costa por permitir ao curso de Fisioterapia crescer
exponencialmente a cada dia. E aos demais alunos, professores e amigos que sempre
estiveram torcendo pelo meu sucesso.
Felipe Ryuichi Yamada
 AGRADECIMENTOS

Agradeço primeiramente a Deus que de alguma forma me conduziu a iniciar o curso e a

finalizar o mesmo, me tornando forte a capaz para vencer todos os obstáculos encontrados,
não me deixando desistir.
Aos meus familiares, meu irmão Gabriel Maciel e principalmente a minha mãe Maria
Goreti da Silva e meu pai Claudemir Maciel da Silva, que investiram no meu sonho e
acreditaram em meu potencial, onde torceram e oraram por mim em cada momento dessa
jornada.
Ao meu namorado Pedro Henrique por sempre se fazer presente, me apoiando e
incentivando em todos os momentos.
A Universidade São Francisco, funcionários, colegas e aos excelentes professores, que
cada um com seu conhecimento e experiência contribuíram de uma forma ilustre para minha
formação.
A Orientadora Profª Ms. Katiuscia Rosette Scasni por abraçar nossa ideia, nos
orientando e dando todo suporte que precisamos desde o primeiro momento, uma profissional
com um potencial enorme, um exemplo a ser seguido.
A Orientadora metodológica Profª Ms. Grazielle Aurelina Fraga, sempre esclarecendo
nossas duvidas e tornando a didática mais compreensível, sendo essencial em meio a
construção desse trabalho.
A Giovana Bonimani por disponibilizar seu tempo e contribuir com sua ajuda para
nossa coleta de dados, se fazendo muito importante para realização do estudo.
A meu amigo e companheiro de toda a graduação, Felipe Ryuichi Yamada por me
confiar a ser dupla, abraçando juntos a missão, permanecendo firmes até aqui, sempre
apoiando um ao outro mesmo perante toda a correia da trajetória acadêmica, uma amizade que
sem dúvidas levarei para toda a vida.
A empresa HTM Eletrônica e a Hygion Soluções Avançadas em Estética e toda sua
equipe, em especial a Paulo Pontes e Leonardo Franco, por nos concederem essa parceria
sendo possível a realização do trabalho.
E por fim a todos que de alguma forma contribuíram e torceram positivamente para a
concretização desse trabalho e conclusão da graduação.

Mônica Maciel da Silva

 “Que os vossos esforços desafiem as
impossibilidades, lembrai-vos de que
as grandes coisas do homem foram
conquistadas do que parecia
impossível”
Charles Chaplin
 SUMÁRIO

1 INTRODUÇÃO ................................................................................................................. 8
2 OBJETIVOS .................................................................................................................... 13
2.1 Objetivo geral: ........................................................................................................... 13
2.2 Objetivos específicos: ................................................................................................ 13
3 REFERÊNCIAS .............................................................................................................. 14
4 ARTIGO CIENTÍFICO ................................................................................................. 17
5 REFERÊNCIAS .............................................................................................................. 30
ANEXOS ................................................................................................................................. 33
 8

1 INTRODUÇÃO

A pele é um órgão de revestimento corporal que possui um potencial de

impermeabilidade e que consegue fornecer proteção e interação com o ambiente
externo e que constantemente se renova e se repara. (SODRÉ; AZULAY, D.;
AZULAY, R., 2013).
Um dos componentes da pele é a glândula sebácea, quando sofre o rompimento
de sua membrana ocorre o extravazamento de seu conteúdo composto de esqualeno,
colesterol, ésteres do colesterol e ácidos graxos (que é resultado da ação das bactérias
sobre ésteres graxos e triglicerídeos), localizadas por toda a extensão da superfície
tegumentar, em maior quantidade nas regiões de face, couro cabeludo, períneo e ao
redor de orifícios como a cicatriz umbilical, podendo ser encontradas também na
mucosa oral, denominadas grânulos de Fordyce (SODRÉ; AZULAY, D.; AZULAY,
R., 2013; KAC, 2013).
A função da secreção sebácea é de formar o manto hidrolipídico, ação
antimicrobiana, emulsificação de substâncias, lubrificação do pelo e formação de
barreira protetora. Seu funcionamento é mediado por hormônios androgênicos de
origem (testicular, ovariana e suprarrenal) e que são presentes ao nascer (adquiridos da
mãe), na adolescência (ocorre o aumento da produção do sebo pela liberação dos
androgênicos), ausentes durantes a infância e com secreção decrescente durante a vida
adulta. (GODOY; RUIZ, 2009; RIVITTI, 2014; SODRÉ; AZULAY, D.; AZULAY,
R., 2013).
A acne ou acne vulgar é uma doença comum que afeta o aparelho pilossebáceo
(glândulas sebáceas e folículo piloso), definida como patologia crônica inflamatória
que tem como resultado uma produção excessiva de sebo e provoca o
desenvolvimento de erupções polimórficas (comedões, papúlas eritematosas e
pústulas, nódulos, abscessos, cistos e cicatrizes escavadas, hipotróficas ou
hipertróficas) nas regiões da face e tronco que são responsáveis também pelo
sofrimento psicossocial. Epidemiologicamente atingindo preferencialmente de 80% a
95% da população adulto jovem (adolescentes entre 16 a 25 anos de idade), sendo
20% a 35% casos moderados e graves, com inicio na puberdade, apresentando
majoritariamente em casos mais severos nos indivíduos do sexo masculino e casos
menos severos em indivíduos do sexo feminino, e com menor incidência na população
africana e asiática. Pode apresentar relação genética (rara associação à síndrome XYY)
e pré-disposição da história familiar (onde a maioria dos indivíduos com acne cística
tem um dos pais ou ambos com histórico de acne grave) (VIVIER; MCKEE, 1997;
WOLFF; JOHNSON; SAAVEDRA, 2015).
A fisiopatologia da acne é dependente da atuação dos hormônios androgênicos
sobre as glândulas sebáceas favorecendo um estado de hiperatividade que resulta na
produção anormal da quantidade de sebo, levando a pele a um estado seborréico
(excesso de lipídeos) que associado a queratinização do complexo pilossebáceo dá
 9

origem aos nódulos que obstruem os folículos pilosos. E de seus três principais
fatores-chave: primeiro: queratinização ao redor do complexo pilossebáceo que
aprisiona o sebo, segundo: a ação androgênica sobre as glândulas sebáceas que leva a
uma hipersecreção do sebo e terceiro: a presença do Propionibacterium acnes, bactéria
anaeróbia lipofílica residente que se prolifera facilmente em locais com grande
quantidade de sebo (HADADE, 2009; HOLMES, 2014; WOLFF; JOHNSON;
SAAVEDRA, 2015).
Outros fatores como ação do P. acnes, bactérias do tipo Staphylococcus
Epidermidis e leveduras do tipo Malassezia contribuem para o processo inflamatório
pela produção de esterases (enzimas responsáveis pela hidrólise dos triglicerídeos
formando ácidos graxos livres) e irritativos e mediadores pró-inflamatórios
(Interleucina 1 ou IL-1, e fator de necrose tumoral ou TNF-α) gerando a lesão do tipo
pápula eritematosa. A hipersecreção de sebo ocluída pela parede de queratina é
rompida em direção a derme e libera sobre a mesma seu conteúdo (sebo, lipídeos,
ácidos graxos, queratina e as bactérias) causando outra inflamação do tipo corpo
estranho e originando a pústula folicular. Lesões em maior profundidade são
responsáveis pelo desenvolvimento de cistos infectados, abscessos e cicatrizes
(HADADE, 2009; HOLMES, 2014; WOLFF; JOHNSON; SAAVEDRA, 2015).
O quadro clínico comum encontrado nos indivíduos com acne é de início na
puberdade apresentando uma pele seborreica que comumente é acompanhada de:
comedões (corneócitos descamados provenientes do sebo que levam a uma dilatação
do óstio folicular) que podem ser classificados como abertos (pontos pretos sobre a
superfície da pele) e fechados (pontos brancos sobre a superfície da pele, também
chamados de millium), pápulas ou pústulas (processo de expansibilidade do complexo
pilossebáceo devido à presença de processo inflamatório perifolicular, isto é ao redor
do folículo piloso, e com proliferação do P. acnes), nódulos ou cistos (rupturas e
reencapsulamentos da parede do folículo que pode mediar de 1 a 4 cm de diâmetro) e
cicatrizes que podem se apresentar escavadas (cicatrizes hipotróficas e atróficas) ou
hipertróficas que podem se associar a presença de queloides. A presença de algumas
ou de todas estas alterações clínicas será responsável pela classificação do grau de
acne que o paciente apresenta (AZULAY, R.; AZULAY, D.; AZULAY-ABULAFIA,
L., 2013; HADADE, 2009; HOLMES, 2014; RIVITTI, 2014; WOLFF, JOHNSON,
SAAVEDRA, 2015).
De acordo com HOLMES, (2014) a acne pode ser classificada de acordo com
as alterações clínicas da pele que o indivíduo apresenta e de acordo com seu estado
inflamatório em:
Grau I – Acne Comedoniana/Comedônica/Comedogênica: presença de
hipersecreção sebácea e comedões que podem atingir de 1 a 3 mm de diâmetro e
podem ser divididos de acordo com seus subtipos em: microcomedões (comedões
menores), macrocomedões (comedões maiores), comedões abertos (poros dilatados,
com superfície evidente e coloração preta devido à oxidação da melanina) e comedões
fechados (poros fechados, de superfície não tão evidente e com coloração branca).
 10

Grau II – Acne Papulosa/Pustulosa/Papulopustulosa: presença de hipersecreção

sebácea, comedões abertos ou fechados e de pústulas ou papulas (comedões que se
inflamaram e que podem ter um tamanho de 2 a 5 mm de diâmetro).
Grau III – Acne Nodular ou Cística/Nódulo-abscedante ou Nódulo-
Cística/Nodular: presença de hipersecreção sebácea, comedões abertos ou fechados,
presença de pústulas ou papulas, presença de nódulos ou cistos (processos
inflamatórios localizados mais profundamente na pele) e estes nódulos comumente
causam cicatrizes por desencadearem a destruição do folículo piloso, essa cicatriz
pode responder de acordo com cada paciente com a formação de queloides, cicatrizes
em ponte chamadas também de bridas cicatriciais e cicatrizes atróficas.
Grau IV – Acne Conglobata: seria uma manifestação grave do grau três com
lesões nodulares mais extensivas, os nódulos presentes são purulentos, numerosos e de
grande tamanho e possuem a formação de abscessos e fistulas que drenam pus, os
canais que se formam entre os abscessos tem papel importante nos déficits cicatriciais
levando a bridas e queloides de acordo com a pré-disposição do indivíduo.
Alguns autores trazem mais uma classificação para se referir a casos mais
graves de acne como:
Grau V – Acne Fulminante/Fulminans: um grau raro e grave da manifestação
da acne, que segue como um grau III e IV e associado com essas alterações
apresentam febre, leucocitose, poliartralgia (associado a eritema inflamatório ou
necrose) e hemorragia nas lesões. (AZULAY, R.; AZULAY, D.; AZULAY, L., 2013;
RIVITTI, 2014;).
O foco do tratamento dermatológico é reduzir a colonização de bactérias e
diminuir a obstrução do complexo pilossebáceo o mercado possui diversos tratamentos
para o manejo dessa patologia, sendo principalmente com o uso de fármacos como a
isotretinoina e princípios ativos como peróxido de benzoila e derivados do retinol
(COSTA; BAGATIN, 2013; HADADE, 2009).
A fisioterapia trabalha com diversos tipos de energia como ferramenta para
conseguir atingir seu objetivo final: reestabelecer as funções do paciente, dentre elas
podemos destacar as energias provenientes do espectro eletromagnético como, por
exemplo, a utilização da fototerapia pela utilização de laser (amplificação de luz por
emissão estimulada de radiação) de baixa intensidade (SALIBA; FOREMAN-
SALIBA, 2014). A fisioterapia dermatofuncional é uma especialidade que tem como
premissa reestabelecer as funções de pele, sejam elas doenças que seguem com
alterações estéticas ou doenças de pele propriamente ditas, utilizando nos tratamentos
todo o conhecimento científico adquirido e que se encontra em constante modificação
e buscando direcionar esse conhecimento a fim de fornecer tratamentos
individualizados e específicos para cada indivíduo fugindo dos conhecimentos e
tratamentos empíricos que se encontram enraizados na mente da população e que vêm
sendo empregados e vendidos no mercado sem critério (GUIRRO, E.; GUIRRO, R.,
2002).
A fototerapia faz parte também da área médica, no mundo da dermatologia
com a utilização dos lasers (amplificação de luz por emissão estimulada de radiação)
 11

de alta potência. Uma técnica bem estabelecida no meio médico é a terapia

fotodinâmica (TFD) consiste na aplicação de luz (lasers e LEDs) e de substâncias
químicas fotossensibilizantes sobre um tecido e que conseguem realizar sua destruição
seletiva por induzirem a liberação de radicais livres (citotóxicos), sendo utilizada na
dermatologia no tratamento de lesões pré-malignas, doenças malignas (câncer) e
doenças benignas da pele (acne) (FILGUEIRA; DUQUE; AZULAY, 2013;
BAROLET, 2008).
As fontes de luz utilizadas para a realização da terapia fotodinâmica são lasers
como o vapor de ouro (628nm); luz policromáticas como slides modificados (400 a
650nm), lâmpada de xenônio (600 a 660nm) e halogênio (600 a 800nm) que liberam
luz filtrada para remoção da luz infravermelha; os LEDs (light emitting diodes ou
diodos emissores de luz) são muito utilizados na TFD tópica (FILGUEIRA; DUQUE;
AZULAY, 2013).
Uma nova modalidade de tratamento para a acne é o uso dos LEDs (Light
Emitting Diode) diodos de semicondutores que recebem uma corrente elétrica que os
leva a emissão de luz.
Esta nova tecnologia é proveniente dos estudos da NASA (National
Aeronautics and Space Administration) onde se notou que luzes de um determinado
comprimento de onda poderiam estimular o crescimento rápido de plantas. Foi
estudado pala NASA com resultados positivos a influência dessa tecnologia na
cicatrização de feridas (visto que os astronautas apresentavam lesões que em locais
com gravidade zero se curavam lentamente) (BAROLET, 2008). Com o passar do
tempo sofreu mais modificações e passou a ser utilizada na área médica, pela TFD
tópica (destruição de tecidos malignos) e passou a fazer parte das ferramentas
utilizadas pelos profissionais que trabalham com a saúde e estética da pele, seja para
uma abordagem combinada com introdução de cosméticos ou para tratamentos de
doenças como acne e rosácea. A utilização de luz azul (407 a 420nm) e a luz vermelha
(633 a 660nm) vêm sendo amplamente utilizada no tratamento da acne (FILGUEIRA;
DUQUE; AZULAY, 2013; ABRAMOVITS; ARRAZOLA; GUPTA, 2005).
De acordo com MEYER et. al., (2010) a fototerapia a partir do uso do LED
chamada de fotoestimulação trabalha com a luz em um comprimento de onda que
varia 405nm (luz azul) a 940nm (luz infravermelha). Sendo efetiva no combate a acne
devido à liberação endógena predominante do fotossensibilizante coproporfirina do
tipo III (produzido pela bactéria causadora da acne, P. Acnes) como observado no
estudo de LEE; SHALITA; POH-FITZPATRICK, (1978) e ASHKENAZI et al.,
(2003), logo seria contra indicado o uso de antibióticos na terapêutica por fototerapia
já que a terapia depende da produção de porfirina realizada pela bactéria.
(FILGUEIRA; DUQUE; AZULAY, 2013).
A energia proveniente da luz dos LEDs age diretamente sobre as células (na
permeabilidade membrana celular), em suas organelas (mitocôndrias), em suas
proteínas (colágeno e elastina) e em seus processos fisiológicos (síntese de ATP)
(MEYER et al. 2010).
 12

O mecanismo de ação do LED sobre a acne consiste na excitação das grandes

quantidades de porfirinas (coproporfirina III) que são produzidas e armazenadas pelo
P. Acnes que ao absorverem essa energia geram fotossensibilização contra a bactéria.
As porfirinas quando entram em contato com irradiação da luz visível se transformam
em um estado excitado seguindo com a produção e a liberação do oxigênio singlete
que se combina com as membranas celulares e acaba dizimando o P. Acnes, este
mecanismo é dependente da quantidade de porfirinas presentes (onde quanto mais
porfirina maior será a quantidade de porfirinas excitadas pela luz e maior será a
erradicação da bactéria) bem como da quantidade de fótons, da temperatura e do
comprimento de onda dos fótons (ASHKENAZI et al., 2003; ELMAN; LASK, 2004).
LEYDEN et al., (2001) observou em seu ensaio clínico que a luz azul e a luz
azul associada à luz vermelha possuem eficácia superior no tratamento de acne
inflamatória grau leve e grau moderado quando comparados com o uso da
clindamicina tópica, entretanto se apresentaram inferiores quando comparados à
associação de clindamicina e peróxido de benzoila.
No estudo de ASHKENAZI et al., (2003) foram realizadas culturas da bactéria
P. Acnes, tendo sido observado que a coproporfirina III foi encontrada em ambos os
grupos. Posteriormente as culturas foram expostas a luz azul (407 a 420nm) por 24h e
notou-se que apenas uma exposição à luz não é suficiente para uma redução viável da
magnitude do P. Acnes, sendo necessárias de três a quatro exposições (de 48h e 72h
respectivamente) para se obter uma redução expressiva na magnitude do P. Acnes,
sugerindo que diversas irradiações de luz azul (407 a 420nm) em pacientes com acne
vulgar podem gerar resultados positivos nesses indivíduos.
No ensaio clínico randomizado cego realizado por PAPAGEORGIOU;
KATSAMBAS; CHU (2000) o grupo que utilizou a luz azul associada à luz vermelha
obteve melhora de 76% nas lesões inflamadas quando comparados aos demais grupos.
Quando analisados no quesito comedões o grupo luz azul associada à luz vermelha
obteve melhora, no entanto quando comparados os resultados não foram
estatisticamente significativos. Concluindo que a ação sinérgica da combinação de
ambas as luzes (azul e vermelha) são efetivas para atuar de maneira antibacteriana e
anti-inflamatória respectivamente, sendo tratamento eletivo seguro e eficaz para a
acne.
 13

2 OBJETIVOS
2.1 Objetivo geral:
Analisar os efeitos dos LEDs no tratamento de pacientes com acne.

2.2 Objetivos específicos:

Avaliar os efeitos dos LEDs na acne
Avaliar os efeitos do LED azul isolado
Avaliar os efeitos do LED azul associado ao LED âmbar
Avaliar os efeitos dos LEDs no psicossocial através da Avaliação do Impacto
Psicossocial da Acne e Escala Visual de Percepção Facial
Avaliar os efeitos dos LEDs nas lesões de acne através da Contagem do
Número de Lesões
Comparar os efeitos do LED azul associado ao âmbar comparado com o LED
azul isolado no tratamento da acne.
 14

3 REFERÊNCIAS

ABRAMOVITS, W.; ARRAZOLA, P.; GUPTA, A. K. Light-emitting diode-

based therapy. SKINmed: Dermatology for the clinician, vol. 12, n° 3, p. 38-41,
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AZULAY-ABULAFIA, Luna. Dermatologia - Sexta edição revisada e
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Apócrinas. In: Atlas de Dermatologia Clínica, 1st edição. Editora Manole, São
Paulo, 1997. cap 22, p. 1-10.

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das Glândulas Sebáceas e Apócrinas. In: Dermatologia de Fitzpatrick: Atlas e
Texto, 7th edição. AMGH, 01/2015. cap 1, p. 2-7. VitalSource Bookshelf
Online.
 17

4 O USO DO LED PARA O TRATAMENTO DA ACNE

Use of Led for acne treatment

Felipe Ryuichi Yamada ¹, Mônica Maciel da Silva¹, Katiuscia Rosette Scasni²
¹ Discentes do Curso de Fisioterapia da Universidade São Francisco
² Docente Mestra do Curso de Fisioterapia da Universidade São Francisco
feliperyuichi@hotmail.com

RESUMO
Introdução: Uma nova modalidade de tratamento para a acne é o uso dos Light
Emitting Diodes (LEDs), com comprimento de onda de 405nm (luz azul) a 940nm (luz
infravermelha). A luz azul é indicada para o tratamento da acne por sua ação
bactericida e a luz âmbar é indicada por sua ação no metabolismo celular. Objetivos:
Analisar os efeitos do LED Azul associado ao Âmbar comparado com o LED Azul
isolado no tratamento da acne. Método: Trata-se de um ensaio clinico randomizado,
cego, em indivíduos de ambos os sexos, de 18 a 40 anos, subdivididos em Grupo 1
(LED Azul, 16’ sessão) e Grupo 2 (LED Azul + Âmbar, 32’ sessão), tratados em 6
sessões, utilizando questionários específicos para avaliação psicossocial, redução do
número de lesões e a ficha de Anamnese desenvolvida esta pelos pesquisadores.
Resultados: Participaram 10 voluntários, obtendo melhora nos escores de impacto
psicossocial com redução de 1,7, da percepção facial com redução de 2,1 e da
contagem do número de lesões, sendo 60% melhora leve e 10% melhora moderada.
Conclusão: Observou-se que o uso do LED para o tratamento da acne mostrou-se
eficaz para ambos os grupos, tanto na auto avaliação da melhora, quanto na
diminuição do número de lesões, sendo uma terapêutica eficaz e segura para o manejo
da acne.
Palavras-chave: Pele, Acne Vulgar, Laser, Luz, Fototerapia, Fisioterapia,
Impacto Psicossocial.

ABSTRACT
Background: New modality of treatment for acne is the use of Light Emitting
Diodes (LEDs), wavelength 405nm (blue light) to 940nm (infrared light). Blue light is
indicated for acne treatment for bactericidal action, thus amber light is indicated for
metabolism action. Objectives: Analyse the effects of blue LED plus amber LED
compared with isolated blue LED in acne treatment. Methods: A blind and
randomized clinical trial, both sexes, aged 18 till 40 years old, subdivided in group 1
(blue LED, 16’ session) and group 2 (blue plus amber LED, 32’), treated for 6
 18

sessions, using specific questioners to psychosocial evaluation, reduction lesions

number and evaluation developed by the researchers. Results: A total of 10 subjects,
obtaining improvement in psychosocial impact decreased 1,7, facial perception
decreased 2,1 and lesions count, 60% mild improvement and 10% moderate
improvement. Conclusion: It is observed that the use of LED technology for acne
approach is effective to both groups, as much in self evaluation of improvement as in
remission of lesions number, being a secure and effective therapy for acne
management.
Key-words: Skin, Acne Vulgaris, Laser, Light, Photherapy, Physical Therapy
Specialty, Psychosocial Impact.

Introdução
A acne é uma das doenças mais comuns das glândulas sebáceas e do aparelho
piloso, afetando a população adolescente no auge da liberação dos hormônios
androgênicos que regulam a secreção sebácea. 1, 2
O foco do tratamento dermatológico é reduzir a colonização de bactérias e
diminuir a obstrução do complexo pilossebáceo o mercado possui diversos tratamentos
para o manejo dessa patologia, sendo principalmente com o uso de fármacos e
princípios ativos. 3, 4
Uma nova modalidade de tratamento para a acne é o uso dos LEDs (Light
Emitting Diode) diodos de semicondutores que recebem uma corrente elétrica que os
leva a emissão de luz. Os LEDs possuem comprimento de onda que varia de 405nm
(luz azul com absorção superficial) a 940nm (luz infravermelha com absorção
profunda). A luz azul é comumente indicada para o tratamento da acne e é a mais
utilizada pelos profissionais pelo conhecimento de ação bactericida e a luz âmbar é
comumente indicada por sua ação anti-inflamatória. 5, 6
De acordo com Meyer et al.7 a fototerapia a partir do uso do LED chamada de
fotoestimulação trabalha com a luz em um comprimento de onda que varia 405nm (luz
azul) a 940nm (luz infravermelha). Sendo efetiva no combate a acne devido à
liberação endógena predominante do fotossensibilizante coproporfirina do tipo III
(produzido pela bactéria causadora da acne, P. Acnes) como observado no estudo de
Lee et al.8 e Ashkenazi et al.9, logo seria contra indicado o uso de antibióticos na
terapêutica por fototerapia já que a terapia depende da produção de porfirina realizada
pela bactéria. 10
A energia proveniente da luz dos LEDs age diretamente sobre as células (na
permeabilidade membrana celular), em suas organelas (mitocôndrias), em suas
proteínas (colágeno e elastina) e em seus processos fisiológicos (síntese de ATP). 7
O mecanismo de ação do LED sobre a acne consiste na excitação das grandes
quantidades de porfirinas (coproporfirina III) que são produzidas e armazenadas pelo
P. Acnes que ao absorverem essa energia geram fotossensibilização contra a bactéria.
As porfirinas quando entram em contato com irradiação da luz visível se transformam
em um estado excitado seguindo com a produção e a liberação do oxigênio singlete
 19

que se combina com as membranas celulares e acaba dizimando o P. Acnes, este

mecanismo é dependente da quantidade de porfirinas presentes (onde quanto mais
porfirina maior será a quantidade de porfirinas excitadas pela luz e maior será a
erradicação da bactéria) bem como da quantidade de fótons, da temperatura e do
comprimento de onda dos fótons. 9, 11
Leyden et al. 12 observou em seu ensaio clínico que a luz azul e a luz azul
associada à luz vermelha possuem eficácia superior no tratamento de acne inflamatória
grau leve e grau moderado quando comparados com o uso da clindamicina tópica,
entretanto se apresentaram inferiores quando comparados à associação de
clindamicina e peróxido de benzoila.
No estudo de Ashkenazi et al.9 foram realizadas culturas da bactéria P. Acnes,
tendo sido observado que a coproporfirina III foi encontrada em ambos os grupos.
Posteriormente as culturas foram expostas a luz azul (407 a 420nm) por 24h e notou-se
que apenas uma exposição à luz não é suficiente para uma redução viável da
magnitude do P. Acnes, sendo necessárias de três a quatro exposições (de 48h e 72h
respectivamente) para se obter uma redução expressiva na magnitude do P. Acnes,
sugerindo que diversas irradiações de luz azul (407 a 420nm) em pacientes com acne
vulgar podem gerar resultados positivos nesses indivíduos.
No ensaio clínico randomizado cego realizado por Papageorgiu et al.13 o grupo
que utilizou a luz azul associada à luz vermelha obteve melhora de 76% nas lesões
inflamadas quando comparados aos demais grupos. Quando analisados no quesito
comedões o grupo luz azul associada à luz vermelha obteve melhora, no entanto
quando comparados os resultados não foram estatisticamente significativos.
Concluindo que a ação sinérgica da combinação de ambas as luzes (azul e vermelha)
são efetivas para atuar de maneira antibacteriana e anti-inflamatória respectivamente,
sendo tratamento eletivo seguro e eficaz para a acne.
Sendo assim, de acordo com a literatura explorada o presente estudo objetiva
analisar os efeitos do LED Azul associado ao Âmbar comparado com o LED Azul
isolado, no tratamento da acne.

Métodos
Trata-se de um ensaio clínico, randomizado e cego. A pesquisa foi realizada
na clínica de Fisioterapia da Universidade São Francisco no Campus de Bragança
Paulista – SP, contando com a participação de dois pesquisadores e um auxiliar.
Foram entrevistados 15 voluntários para o estudo e estes foram avaliados de
acordo com os critérios de inclusão, indivíduos com acne a partir do grau II da
classificação de Holmes6, idade 15 a 40 anos e de acordo com os critérios de exclusão,
acne grau I; tratamento de acne nos últimos três meses (peróxido de benzoila,
retinoides tópicos, antibióticos tópicos, ácido salicílico e ácido azelaico) e de uso
sistêmico (antibióticos orais, contraceptivos e antiandrogênicos, retinoide oral); uso de
antibiótico oral; menos de cinco lesões inflamatórias; acne severa e gravidez,
terminando com um total de 10 voluntários.
 20

Após seleção, os voluntários receberam e assinaram o TCLE, aprovado pelo

Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade São Francisco sob o parecer de número
1.757.915.
Os pacientes foram divididos em 2 grupos, randomizados utilizando envelopes
numerados com seu conteúdo desconhecido tanto pelos voluntários quanto pelo
avaliador, cada indivíduo selecionou um envelope e foi destinado para o grupo 1
indicado através do envelope 1 (LED azul isolado) ou grupo 2 através do envelope 2
(LED azul associado ao LED âmbar).
Os atendimentos foram realizados duas sessões semanais, com duração de 16
minutos de aplicação no grupo 1 e 32 minutos no grupo dois (16 minutos LED azul;
16 minutos LED âmbar), por três semanas, totalizando seis sessões.
A aplicação da ficha de avaliação desenvolvida pelos pesquisadores foi
realizada apenas no primeiro dia de intervenção. A Análise do Impacto Psicossocial da
Acne AIPA14 foi aplicada na primeira intervenção e na penúltima intervenção. A
avaliação por Contagem do Número de Lesões CNL13 e Escala Visual de Percepção
Facial EVPF15 foi realizada na 1ª, 3ª e 5ª sessão sucessivamente. As variáveis obtidas a
partir da CNL foram classificadas de acordo com sua melhora (redução) ou piora
(aumento) do número de lesões classificando as em, piora (≤ -10%), sem mudança (-9-
9%), melhora leve (≥ 10-39%), melhora moderada (≥ 40-59%) e alta melhora (≥ 90%),
método de classificação utilizado no estudo de Papageorgiou et al.13
O procedimento foi realizado com o paciente em decúbito dorsal na maca, e com
a pele da face sem uso de produtos cosméticos, realizando a aplicação em 8 pontos
com duração de 2 minutos por ponto, sendo 1 ponto em região frontal, 1 ponto em
região zigomática e 1 ponto em região masseterina e 1 ponto em região mentoniana
bilateral.
Foi utilizado o equipamento Fluence da marca HTM, com potência de 1500mW
± 10% divididos entre três LEDs de 500mW, com comprimento de onda de 470nm ±
10% no cluster azul e 617nm ± 10% no cluster âmbar, dose de 180J/cm² (1,5Watts x
120 segundos) por ponto, resultando em dose total de 1440J/cm² no grupo 1 e
2880J/cm² no grupo 2.
Os dados obtidos foram organizados em um banco de dados (planilha do
Microsoft Office Excel 2007). Foi realizada a análise descritiva com cálculo de
frequência (%) para variáveis qualitativas (Sexo, Fototipo Cutâneo e Grau de Acne) e
com cálculo de média e desvio padrão para as variáveis quantitativas (Idade, AIPA,
EVPF e CNL). A comparação das variáveis foi realizada intergrupos e intragrupos por
meio da utilização do teste Wilcoxon, Wilcoxon Mann Whitney e do teste Exato de
Fisher, com nível de significância adotado de p < 0,05.

Resultados
A coleta dos dados ocorreu no período de novembro/dezembro de 2016 e
março/abril de 2017. A amostra inicial constou de 15 pacientes, sendo três excluídos
por realizar uso de anticoncepcional, um por apresentar acne grau I e um por
 21

apresentar acne severa. Foram incluídos no estudo 10 voluntários, com idade média de
21,5 ±1,4 anos, sendo 50% (n=5) do gênero feminino e 50% (n=5) do gênero
masculino, dos voluntários 30% (n=3) apresentavam acne grau 2 e 70% (n=7) acne
grau 3, sendo estatisticamente similares quanto as variáveis descritas e apresentadas na
tabela 1. No grupo 2, dois participantes faltaram, ambas faltas foram repostas.

Tabela 1. Características dos sujeitos divididos em grupo 1 e 2

Grupo 1 Grupo 2 p valor

n(%) n(%)
Idade 0.748†
(média±DP) 21,6 ± 1,8 21,4 ± 1,1
Mediana (mín-máx) 22 (19 – 24) 21 (20 – 23)
Sexo 0.500*
Masculino 03 (60) 02 (40)
Feminino 02 (40) 03 (60)
Fototipo 1.000*
2 03 (60) 02 (40)
3 02 (40) 02 (40)
4 0 (0) 01 (20)
Grau da Acne 0.500*
2 02 (40) 01 (20)
3 03 (60) 04 (80)
†
Teste Wilcoxon; * Teste Exato de Fisher.

Para avaliar a amostra de forma qualitativa com instrumentos subjetivos, foram

escolhidos dois instrumentos. O primeiro foi o questionário Análise do Impacto
Psicossocial da Acne (AIPA), onde o grupo 1 obteve uma redução do escore de 1,4, no
entanto não foi verificada diferença significativa entre as etapas inicial e final neste
grupo (Wilcoxon p= 0,454). O grupo 2 também obteve uma redução do escore de 0,8,
não obtendo diferença significativa entre as etapas inicial e final na avaliação de
impacto psicossocial (Wilcoxon p= 0,387). Ao analisar os dez sujeitos foi observada
uma redução do escore de 1,7 considerando que quanto menor o escore menor o
impacto psicossocial, entretanto a comparação entre os grupos quanto a esta avaliação
também não foi diferente na etapa inicial (Wilcoxon Mann Whitney p= 0,527) e final
(Wilcoxon Mann Whitney p= 0,519).
 22

8
7
6
5
4
3,6
3 2,8 * GRUPO 1
2 2,2 ** GRUPO 2
1
0
AVI AVF
Gráfico 1. Análise do Impacto Psicossocial da Acne no Grupo 1 e 2
Avaliação Inicial e Final
* p > 0,05 (Wilcoxon) ** p > 0,05 (Wilcoxon Mann Whitney)

O segundo instrumento utilizado foi a Escala Visual de Percepção Facial (EVPF),

aplicado em três momentos, no início, ao longo do tratamento (meio) e no final do tratamento.
O grupo 1 obteve os valores de AV1 5,8 ± 3,3, AV2 4,6 ± 2,5 e AV3 4,2 ± 2,5 e pode-se
observar redução de 1,6 ao comparar AV1 e AV3, melhora expressiva embora não sendo
observada diferença significativa (Wilcoxon p= 0,240). O grupo 2 obteve valores de AV1 5,8
± 5,5, AV2 4,4 ± 2,1 e AV3 3,2 ± 1,9 e pode-se observar redução de 2,6 ao comparar AV1 e
AV3, melhora expressiva embora não sendo observada diferença significativa (Wilcoxon p=
0,114). Ao analisar os dez sujeitos nos valores de AV1 5,8 ± 4,3, AV2 4,5 ± 2,2 e AV3 3,7 ±
2,2, pode-se observar redução de 2,1 ao comparar AV1 e AV3. Foi constatada redução mais
expressiva no escore do grupo 2 ao ser comparado com o grupo 1, observando que ao longo
do tratamento os indivíduos de ambos os grupos obtiveram uma redução gradual dos valores,
considerando que quanto menor a pontuação maior a satisfação facial. A comparação entre os
grupos quanto a esta avaliação também não foi diferente na etapa inicial (Wilcoxon Mann
Whitney p= 0,167) e final (Wilcoxon Mann Whitney p= 0,750).

12

10

4 GRUPO 1
5,8 5,8 GRUPO 2
2 4,2
* 3,2 **
0
AVI AVF
Gráfico 2. Escala Visual de Percepção Facial no Grupo 1 e 2 Avaliação
Inicial e Final
* p > 0,05 (Wilcoxon) ** p > 0,05 (Wilcoxon Mann Whitney)
 23

Para análise quantitativa foi realizada a Contagem do Número de Lesões (CNL),

realizada esta também em três momentos, no início, ao longo do tratamento (meio) e no final
do tratamento. O grupo 1 obteve os valores de AV1 15,0 ± 11,1, AV2 15,0 ± 12,9 e AV3 11,6
± 7,6 e pode-se observar um platô entre AV1 e AV2 e uma redução de 3,4 ao comparar a AV1
com AV3, entretanto sem apresentar diferença significativa (Wilcoxon p= 0,671). O grupo 2
obteve valores de AV1 20,2 ± 9,0, AV2 21,8 ± 5,3 e AV3 16,2 ± 3,1 pode-se observar um
aumento de 1,6 entre AV1 e AV2 seguido de uma redução de 3,8 ao observar AV1
comparados com AV3, entretanto sem apresentar diferença significativa (Wilcoxon p=
0,674). Ao analisar ambos os dez sujeitos nos valores de AV1 17,6 ± 9,9, AV2 18,4 ± 10,0 e
AV3 13,9 ± 6,0, observando que houve um aumento de 0,8 do número médio de lesões entre
AV1 E AV2, com subsequente redução de 3,7 ao comparar AV1 com a AV3. A comparação
entre os grupos quanto a esta avaliação também não foi diferente na etapa inicial (Wilcoxon
Mann Whitney p=0,671) e final (Wilcoxon Mann Whitney p=0,674).

Tabela 2. Contagem do Número de Lesões grupos 1 e 2 Avaliação Inicial e Final

Grupo 1 Grupo 2
Sujeito AVI AVF AVI AVF
1 34 25 17 13
2 8 8 17 15
3 16 10 18 14
4 8 6 13 19
5 9 9 36 20
Média 15 11,6 20,2 16,2
Desvio Padrão 11,14 7,64 9,04 3,11
Mediana 9 9 17 15
Mínimo 8 6 13 13
Máximo 34 25 36 20

Quanto ao número de lesões, os 10 sujeitos foram classificados em piora 10% (n=1),

sem melhora 20% (n=2), melhora leve 60% (n=6) e melhora moderada 10% (n=1). Ao
analisar os indivíduos divididos em seus respectivos grupos, 60% (n=3) apresentaram melhora
leve para ambos os grupos, dentre os grupos, destaca-se o grupo 2 que obteve 20% (n=2) de
melhora moderada, entanto 20% (n=1) apresentaram piora. No grupo 1 40% (n=2) não
obtiveram melhora.
 24

0,7
60% 60%
0,6
0,5
40%
0,4
0,3
20% 20%
0,2
Grupo 1 (n= 5)
0,1 Grupo 2 (n= 5)
0 0 0
0

Grafico 3. Classificação de Melhora da Contagem do Número de Leões no

Grupo 1 e 2

Destaca-se na figura 1 o sujeito 1 componente do grupo 1, A. avaliação inicial, B.

avaliação final, sendo evidente a diminuição do número de lesões de forma global e
diminuição do rubor encontrado nas lesões sugerindo diminuição do estado inflamatório das
lesões. Na figura 2 o sujeito 33,, componente do grupo 2, A. avaliação inicial, B. avaliação
final, também evidenciando diminuição do número de lesões e estado inflamatório das lesões.

Figura 1. Sujeito 1, Grupo 1 (LED azul)

azul). A. avaliação inicial B. avaliação final.
 25

Figura 2. Sujeito 3, grupo 2 (LED azul + âmbar). A. avaliação inicial B. avaliação final.

Discussão

Coincidentemente o gênero dos sujeitos no estudo foi equiparado, contando com 50%
homens e 50% mulheres, diferente do observado no estudo de Bertanha et al.16 que ao avaliar
o perfil dermatológico de 16.399 sujeitos, 63,2% (n=10.364) eram mulheres, possivelmente
pelo perfil de maior busca do serviço de saúde por essa população. No entanto, o estudo de
Lauermann et al.17 ao avaliar 2.201 homens de 18 anos de idade observou uma prevalência de
acne em 89,4% da população estudada.

Em um estudo experimental, quantitativo, realizado por Herrera et al.18 19 indivíduos

foram tratados com LED azul, com frequência de tratamento de 2 sessões semanais, por 8
semanas, 15 minutos por sessão, obtendo redução significativa do número médio de lesões
(inicial 45,1 e final 16,4) sendo expressiva no grau II, seguida pelo grau III, preferencialmente
em fototipos mais baixos (fototipo II); também observaram melhora assim como o presente
estudo, compreendendo que os graus de acne apresentam uma tendência a regredir.

O estudo epidemiológico de Bertanha et al.16 realizado na cidade de São Paulo, dentre

os 16.399 sujeitos avaliados, 433 apresentaram acne, sendo a doença dermatológica mais
comum em crianças e adultos de 11 a 35 anos de idade. Da mesma forma que foi observado
no presente estudo, onde a menor idade foi de 19 anos e a maior idade foi de 24 anos.

Embora a incidência da acne em fototipos altos seja grande, o presente estudo contou
com apenas uma paciente do fototipo IV, quando ao observar seus resultados, nota-se uma
piora indicando uma possível diferença de resposta do tratamento em fototipos mais altos,
podendo ser justificada por maior tendência a oleosidade já que possui glândulas sebáceas
maiores e consequentemente tem uma produção de secreção sebácea maior quando
comparada com a pele clara Alchorne et al.19.
 26

O número de sessões (6 sessões) utilizado na pesquisa foi inferior ao número trazido

pela literatura, Meffert et al.20 obteve melhora da acne e da seborreia em homens ao realizar
17 sessões de led azul com uma dose de 22KJ/cm²; posteriormente em 1990, Meffert et al.20
passou observar melhora da acne, seborreia e quantidade de porfirinas na pele após 10
sessões, com dose de 325 J/cm², utilizando um bulbo de lâmpada azul de alta pressão.

Kawada et al.21, ao utilizar a luz azul em um ensaio clínico com 30 indivíduos, referiu
redução de 64% das lesões de acne e redução da quantidade do P. Acnes in vitro, com
frequência de tratamento 2 vezes por semana durante 5 semanas, com uma fluência de 90
mW/cm² e dose de 324J/cm². Nessa pesquisa o autor correlaciona o uso da luz azul com a
melhora do número de lesões e sua capacidade em reduzir a quantidade de bactérias em
cultura, observando sua efetividade e tolerância entre indivíduos com acne, sugerindo a
fototerapia como nova modalidade de tratamento para a acne.

Arruda et al.22, ao comparar o uso de luz azul com o uso tópico de peróxido de benzoíla
a 5% em indivíduos com acne grau II e III, por meio de um estudo prospectivo, aberto,
randomizado e comparativo, com 60 indivíduos, sendo GL (grupo luz azul, n=30) com
frequência de tratamento de 2 vezes por semana com intervalo de 48 horas, durante 4
semanas, totalizando 8 sessões de 15 minutos cada e dose de 40mW/cm² e GP (grupo
peróxido de benzoila, n=30) com frequência de tratamento diária 2 vezes ao dia por 4
semanas, totalizando 8 sessões de 15 minutos cada. No estudo o uso da fototerapia é
comparado com o uso de fármaco tópico, obtendo redução de 31,32% das lesões inflamatórias
e não inflamatórias com uso de peróxido de benzoíla e redução de 21,66% das lesões, com
uma redução média de lesões similar entre os grupos, obtendo como desfecho a efetividade de
ambas as terapêuticas, sendo a fototerapia com menos efeitos adversos.

O presente estudo contou com uma amostra de 10 sujeitos, no entanto na literatura são
encontrados diversos estudos com diferentes números amostrais, observando que a maioria
dos artigos que utilizaram um tamanho amostral abundante, obtendo melhores resultados
possivelmente pelo tamanho e homogeneidade da amostra.

A segunda luz que aparece na literatura é a vermelha, conhecida por seus efeitos anti-
inflamatórios, entretanto os estudos em sua maioria trazem grupos experimentais com a
combinação de duas luzes (azul e vermelha) embasando a presente hipótese de pesquisa de
que as utilizações de duas luzes diferentes, com seus efeitos distintos e suas respectivas
profundidades atingidas teriam um efeito mimetizado no tratamento da acne.

Diferente da maior parte dos estudos, Na et al.23 ao realizar um ensaio clínico

randomizado, controlado e cego, com 28 voluntários, utilizando apenas o led vermelho em
uma hemi face como experimento e outra como controle, com frequência de tratamento de
duas vezes por dia, durante 8 semanas, por 15 minutos, totalizando 112 sessões, com uma
dose cumulativa final 604,8 J/cm². Ao realizar a comparação entre hemi face experimento e
controle, obteve redução de 55% do número de lesões quando comparado com o grupo
controle (19%), na 8ª semana. Pode-se concluir a efetividade da luz vermelha no manejo da
acne por si própria, sugerindo que talvez o número de exposições ao tratamento seja muito
mais importante do que a dose empregada para obtenção de um resultado positivo.
 27

Araújo et al.24 estudou o efeito das luzes, dentre elas a luz âmbar (590 a 630nm) na
cicatrização de feridas em n=25 ratos wistar; por meio de um estudo experimental, controlado
e randomizado, com frequência de tratamento diária, com 5 sessões seguidas, duração de 6
minutos e com energia de 3w. Como resultados o uso das luzes foi efetivo na cicatrização de
ferida por segunda intenção, a luz âmbar se destacou ao obter melhor epitelialização da
margem das feridas, sua cicatrização iniciou com maior qualidade, maior concentração do
colágeno de qualidade superior e apresentando o segundo melhor resultado na redução do
edema. Embasado nos achados de Araújo et al.24, o grupo que recebeu a luz âmbar no
presente estudo, talvez tenha obtido um resultado melhor por conta dos efeitos da luz no
processo cicatricial, trabalhando de maneira coadjuvante com a luz azul na resolução do
processo inflamatório.

No presente estudo, buscou-se observar se os efeitos encontrados na literatura referentes

à luz âmbar conseguem completar os efeitos produzidos pela luz azul, formulando uma nova
abordagem terapêutica com maior efetividade para o tratamento da acne.

Acredita-se que a ideia de utilização de ativos com luz na prática clínica de

fisioterapeutas dermatofuncionais e esteticistas talvez seja proveniente da terapia
fotodinâmica, onde são utilizados ativos fotossensibilizantes como o ácido 5-aminolevulínico
que é foto ativado pela luz, conseguindo destruir um tecido específico, sendo bem
estabelecido na literatura, citados em estudos como observado na revisão de Torezan et al.25;
Issa et al.26 e Barbaric et al.27 Na prática clínica é comum a utilização de ativos associados aos
LEDs com objetivo de tratar diversas disfunções estético funcionais, entretanto não foram
encontrados estudos que expliquem o mecanismo de interação da luz com o ativo sobre a
pele, comprovando sua eficácia e superioridade.

A acne é uma doença que pode afetar psicologicamente os indivíduos de modo geral, o
que motiva os profissionais a buscarem tratamentos que sejam resolutivos tanto na doença
quanto na melhora da qualidade de vida e satisfação com sua imagem. Diversos estudos
trazem como método de avaliação a Escala Visual Analógica (EVA), com o intuito de
quantificar de maneira subjetiva e qualitativa o grau de satisfação com sua pele ao longo do
tratamento. Na et al.23 obtiveram redução significativa (3,9 para 1,8), ao utilizar uma EVA
adaptada (0 a 5, sendo 0 nulo e 5 muito severa) comparada com o grupo controle, em 28
indivíduos tratados com led vermelho. No presente estudo os pesquisadores optaram por
utilizar a escala visual de percepção facial (EVPF) para análise subjetiva dos sujeitos de
pesquisa, obtendo clara tendência à melhora mesmo sem obter resultados com diferença
significativa.

Massuia et al.15 verificou a resposta qualitativa de 9 indivíduos do sexo masculino a

limpeza de pele isolada, associada com 3 produtos diferentes (Máscara de Casca de Banana
Verde, Placebo de Máscara de Banana Verde; Ácido) e controlada, no tratamento da acne
vulgar, por meio de um estudo clínico, prospectivo e randomizado. Utilizando como método
de avaliação a EVA, obtendo como resultado melhora da percepção dos indivíduos quanto à
comedões abertos e fechados, dor ao realizar extração, lesões acneicas, aspecto da pele e
qualidade de vida. Também fez uso do CADI (The Cardiff Acne Desability Índex I) para
 28

avaliar o impacto psicossocial da acne, observando entre grupos uma melhora que variou de
21,43 a 100%.

A variação dos dados obtidos tanto ao utilizar a EVPF quanto a AIPA é decorrente do
grau de impacto que a acne tem sobre a vida dos indivíduos, dependendo de quanto cada ser
individualmente se importa com acne frente a suas atividades cotidianas nas questões
avaliadas no questionário AIPA e na satisfação que os indivíduos apresentam com sua face
avaliada pela EVPF. Assim como observado no estudo populacional realizado por Tasoula et
al.28 em 1531 adolescentes de 11 a 19 anos de idade, observando que o grau de acne é
diretamente proporcional ao grau de impacto na qualidade de vida, do mesmo modo, quanto
maior a gravidade da acne mais essa população tende a modificação de sua imagem corporal;
graus moderados e graves de acne tendem a apresentar maior piora emocional e psicossocial;
a sintomatologia e os tratamentos para acne influenciam diretamente na qualidade de vida dos
indivíduos e a acne afeta de forma igualitária homens e mulheres.

A manifestação clínica predominante da acne são as lesões inflamatórias, com o intuito

de poder quantificar o número de lesões, os pesquisadores realizaram a contagem do número
de lesões como meio de avaliação, podendo assim atribuir a melhora com a diminuição das
lesões. No ensaio clínico, randomizado e cego de Papageorgiou et al.13, a contagem do
número de lesões foi realizada em 107 pacientes submetidos a 4 tratamentos diferentes (led
azul, led azul e vermelho, peróxido de benzoila a 5% e luz branca) diariamente por 12
semanas, obtendo uma melhora média entre a luz azul e vermelha com os outros tratamentos
de 95% das lesões inflamatórias. Kawada et al.21 também fez uso da contagem do número de
lesões obtendo 64% de melhora.

A contagem do número de lesões é um método efetivo e fidedigno para os

pesquisadores, entretanto alguns itens podem dificultar a contagem como presença de barba
ou até mesmo confundir o avaliador como no caso das foliculites, obtendo resultados
variáveis e muitas vezes questionáveis. Uma forma técnica de avaliar as diferenças entre
intervenções, é o uso de softwares que avaliam as mudanças encontradas na face, como
utilizado no estudo de Estrela et al.29 para avaliar a diminuição do ângulo e do sulco
nasogeniano em 24 indivíduos submetidos ao led vermelho para flacidez tissular.

Em futuros estudos sugere-se a utilização de maior frequência semanal de tratamento,

visto que em todos os estudos analisados realizavam a aplicação do led diariamente com uma
frequência mensal maior que 4 semanas de duração, obtendo resultados significativos;
resistência encontrada no presente estudo devido à disponibilidade dos sujeitos a comparecer
para o tratamento com maior frequência semanal e mensal.

Ao observar a análise do psicossocial por meio da AIPA e EVPF, os pacientes não

apresentaram melhora expressiva, possivelmente porque o impacto depende do quanto cada
indivíduo se importa frente à acne, sendo um dado heterogêneo entre os sujeitos de pesquisa.
Na presente pesquisa, destaca-se o sujeito de número 5, componente do grupo 2, que
apresentava acne e não referiu queixas sobre seu estado psicossocial como observado através
da AIPA e EVPF, mesmo que os pesquisadores tenham observado melhora por meio da
contagem do número de lesões.
 29

Como mencionado, a contagem do número de lesões pode apresentar certo grau de

subjetividade, dependo do avaliador para identificar as lesões e diferenciar a acne de outras
manifestações, sendo necessário aperfeiçoar o método de avaliação como realizado no
presente estudo, subdividindo a face em áreas (testa, hemiface direita e hemiface esquerda) ou
utilizando de softwares de imagem para avaliar de forma precisa.

Ao observar os resultados obtidos de ambos os grupos, nota-se melhora para ambas as

intervenções (azul versus azul/âmbar), entretanto sem apresentar diferença significativa,
possivelmente pela heterogeneidade da amostra, tamanho amostral e principalmente pelo
tempo de exposição insuficiente para observar diferenças. Sugere-se para futuros estudos uma
melhora nesses aspectos bem como a inclusão de um grupo âmbar para avaliar sua eficácia
isolada ao tratamento da acne.

Conclusão

O tratamento através do uso LED para melhora da acne mostrou-se efetivo tanto através
do uso da luz azul quanto através da luz azul associada à luz âmbar, obtendo resultados
qualitativos com a redução dos escores AIPA e EVPF e quantitativo com redução do número
de lesões através da CNL. Mostrando-se ser uma terapêutica eficaz, segura e com bons
resultados no tratamento da acne, necessitando de estudos futuros com número mais
expressivo de sujeitos, variabilidade de grupos de tratamento, aumento do número de sessões
e da frequência semanal de tratamento, possibilitando a análise de dados com maior
confiabilidade para definir seus efeitos isolados e associações.
 30

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 33

ANEXOS
 34

ANEXO 1 – NORMA REVISTA SURGICAL & COSMETIC DERMATOLOGY

35
36
37
 38

ANEXO 2: PARECER DE APROVAÇÃO DO CEP

39
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ANEXO 3: FICHA DE AVALIAÇÃO

Nome: Idade:
Cor: Fototipo:
Profissão:
Uso de medicamento:
Quais:__________
Uso de filtro solar:
Tipo:___________
Tratamentos anteriores para acne:
Quais:__________
Distúrbio hormonal:
Uso de álcool:
Uso de cigarro:
Hidratação da pele: Hidratada ( ) Desidratada( )
Exposição ao sol: Alta ( ) Média( ) Pouca ( )
Tipo de pele: Normal ( ) Lipídica ( ) Alipidica ( ) Seborréia ( )
Sequelas de acne: Sim( ) Não ( )

Anamnese da acne
Lesões envolvidas:
Seborréia ( ) Rosácea ( )
Comedão aberto ( ) Ulcerações ( )
Comedão fechado ( )

Locais de lesão:
Testa ( ) Lateral da face ( ) Bochechas ( )
Nariz ( ) Asa do nariz ( )
Queixo ( ) Pescoço ( )
Investigação as causas:
Gravidez ( ) Ciclo menstrual irregular ( )
Menopausa ( ) Alteração tireoide ( )
Hormonal ( ) Alteração Renal ( )
Ciclo menstrual normal ( )

Distúrbios digestivos:
Digestão ( ) Intolerância alimentar ( ) Funcionamento intestinal ( )

Alimentação: Horário regular ( ) Compulsão alimentar ( ) Alimentar balanceada ( )

Assinatura do Paciente: ____________________

Assinatura do responsável: __________________
 41

ANEXO 4: CONTAGEM DO NÚMERO DE LESÕES

 42

ANEXO 5: ESCALA VISUAL DE PERCEPÇÃO FACIAL (EVPF)

Nome:__________
Número do prontuário: __________
Data: __________
“Por favor, aponte com o dedo indicador sobre a escala o valor que representa a satisfação
com seu rosto neste momento___”.
 43

ANEXO 6: ANÁLISE DO IMPACTO PSICOSSOCIAL DA ACNE

Nome: Data:
Marque com x a melhor resposta para cada pergunta

1. O seu problema de acne fez você se (a) Muitíssimo

sentir agressivo, frustrado ou (b) Muito
envergonhado no ultimo mês? (c) Um pouco
(d) Nem um pouco

2. Acha que o fato de ter acne interferiu (a) Severamente, afetando

durante o ultimo mês com sua vida todas as atividades
social diária, em acontecimentos sociais (b) Moderadamente, na
ou na relação com indivíduos do sexo maioria das atividades
oposto? (c) Ocasionalmente ou em
algumas atividades
(d) Nada

3. Durante o ultimo mês, evitou (a) Sempre

freqüentar balneários públicos ou usar (b) A maior parte das vezes
fotos de banho por causa da sua acne? (c) Ocasionalmente
(d) Nunca

4. Como descreveria o que sentiu com a (a) Muito deprimido e infeliz

aparência de sua pele durante o ultimo (b) Geralmente preocupado
mês? (c) Ocasionalmente
preocupado
(d) Não preocupado

5. Por favor, indique o que pensa quanto (a) Não poderia estar pior
á severidade da sua acne neste (b) É um problema grave
momento: (c) É um problema menor
(d) Não é um problema

© Cardiff Acne Disability Index. R J Motley, A Y Finlay 1992