Revisão:

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OBRA LIMPA E SEGURA - LISTA DE VERIFICAÇÃO Data:
FORMULÁRIO 20/03/2023
Identificação:
DTS-FML-SEG-032

DATA DA APLICAÇÃO: LOCAL:

RESPONSÁVEL PELA FRENTE DE SERVIÇO:

RESPONSÁVEL PELA INSPEÇÃO:

INDICAÇÃO DA PONTUAÇÃO: SEMANA

OK = 1 PONTO NOK = 0 PONTO NA (NÃO APLICÁVEL) = NÃO ENTRA NO
SOMATÓRIO _____________

ITENS A AVALIAR PONTUAÇÃO

Segurança OK NOK NA
1 A Permissão de Trabalho está disponível e de acordo com a atividade?
2 O DDQSMS está assinado pelos colaboradores e palestrante?
3 Os colaboradores sabem o tema do DDQSMS apresentado?
4 A APR está disponível?
5 Os colaboradores entendem a aplicabilidade da APR?
6 Os colaboradores estão exercendo atividades dentro de suas funções e cargo?

7 Os colaboradores estão devidamente liberados para as suas atividades no projeto?

8 O Check list da frente de serviço e/ou do equipamento foi realizado?
9 Há presença de Equipamento de Proteção coletiva na frente de serviço?

10 As proteções coletivas do tipo guarda corpo e/ou linha de vida estão devidamente instaladas e de acordo com o projeto?

11 Os colaboradores estão utilizando os EPIs específicos?

12 Os EPIs estão em bom estado de conservação?
13 Todos estão usando fardamento adequado e em bom estado?
14 Existem placas de sinalização e isolamento de área?
Existe ponto de apoio até 150m da frente de servço (Tenda, mesa e cadeiras, banheiro químico, água potável, kit de
15 primeiros socorros)?
16 As tendas estão devidamente estaidas?
17 O ponto de apoio está limpo e em condições de uso?
18 O container está limpo e organizado?
Os banheiros químicos estão disponíveis na frente de serviço conforme quantidade de colaboradores e quanto ao uso
19 masculino e feminino?
20 Há meio de comunicação na frente de serviço?
21 Foi realizado teste de rádio com a faixa da equipe de emergência informando a frente de serviço?

Os equipamentos, máquinas, ferramentas e/ou acessórios de içamento estão com a inspeção mensal (cor do mês
22 específica) realizada e atualizada?
23 Há condição insegura na frente de serviço? (responda "OK" se não existir e "NOK" se houver condição insegura)

24 A área de circulação dos funcionários na frente de serviço está desobstuida?

25 Há sinaleiros em pontos estratégicos nas frentes de serviços?
26 Existe iluminação artificial adequada na frente de serviço?
27 Os produtos químicos estão com a FISPQ disponíveis?
28 Os colaboradores entendem a aplicabilidade da FISPQ?
29 Os produtos químicos estão devidamente identificados/rotulados?
30 Os galões de água mineral estocados em local adequado fora do contato direto com o solo?
Segurança OK NOK NA
31 Os reservatórios de água/garrafa estão devidamente identificados de acordo com o seu consumo?

32 As garrafas de água mineral devidamente higienizadas e identificadas?

33 O laudo de potabilidade da água está disponível e válido na frente de serviço?

34 Cabos elétricos estão organizados e evitando contato com umidade e estruturas metálicas com material isolante?
35 Painéis elétricos possuem identificação de voltagem?
36 Os painéis elétricos possuem identificação dos trabalhadores autorizados a operar e realizar manutenção?

37 Os painéis elétricos possuem aterramento adequado, pluges e conexões em bom estado de conservação?

38 Há informe visível da capacidade nominal dos equipamentos de içamento de cargas?

39 O equipamento de içamento está devidamente patolado?
40 Equipe de trabalho em altura realizou aferição da pressão arterial?
41 Atividade dispõe de kit de resgate?
42 Equipamento de trabalho em altura está inspecionados?
 Meio Ambiente OK NOK NA
43 A APIA está disponível e assinada na frente de serviço?
44 Os colaboradores entendem a aplicabilidade da APIA?
45 A frente de serviço dispõe de placa de educação ambiental?
46 Os produtos químicos dispõem de dispositivos de contenção?

47 Os equipamentos estacionários dispõem de dispositivos de contenção?

A bacia de contenção dos equipamentos estacionários estão em bom estado de conservação e atendem a quantidade a
48 ser gerada em caso de vazamento?

49 A bacia de contenção dos equipamentos estacionários encontra-se limpa e sem evidência de resíduos oleosos e sólidos?
50 A frente de serviço está isenta de manchas de óleo e/ou cimento?

51 O kit de mitigação está completo e identificado? (bacia de contenção, bombona, pá, pó de serra, máscara, luva e saco de
lixo)

52 Os equipamentos e materiais utilizados em concretagem estão sendo limpos em local adequado, de modo a conter o
efluente gerado evitando contaminação do solo?
53 Existem coletores de coleta seletiva suficientes na frente de serviço?
54 Disponibilidade de baías temporárias identificadas e isoladas?

55 Os coletores de resíduos estão em bom estado de conservação, com tampas e isentos de furos?

56 Os resíduos estão acondicionados e segregados de maneira correta, conforme o padrão de cores?

57 A frente de serviço está organizada e limpa?
Os veículos e equipamentos movidos a diesel estão emitindo fumaça preta dentro do limite permitido pela Escala
58 Ringelmann?
Qualidade OK NOK NA

59 Os colaboradores foram treinados conforme procedimento especifico disponível e atualizado da atividade?

60 Os instrumentos de medição utilizados estão identificados e dentro da validade de calibração?

61 Está sendo utilizado as ferramentas específicas solicitadas em projeto para realização da atividade?

62 Os materiais utilizados na atividade estão identificados e armazenados conforme critérios de inspeção e

armazenamento?
63 A equipe possui registro de desvio ou não conformidade em desacordo com os procedimentos executivos em aberto?
64 Há divulgação visual da Política Integrada?
65 Os colaboradores possuem entendimento da Política Integrada?
COMENTÁRIOS

ASSINATURA DO RESPONSÁVEL DA FRENTE DE SERVIÇO

PONTUAÇÃO

PONTUAÇÃO DE >=95 A PONTUAÇÃO DE 0% a

100% PONTUAÇÃO DE >=90 A <95% <90%