Fisiologia cardíaca

O SISTEMA CARDIOVASCULAR é um sistema fechado composto por vasos sanguíneos e bomba

muscular propulsora de sangue, denominada coração. Nos termos mais simples, um sistema
circulatório é uma série de tubos (vasos sanguíneos) cheios de líquido (sangue), conectados a uma
bomba muscular denominada coração. A pressão gerada no coração impulsiona o sangue
continuamente pelo sistema. O sangue captura o oxigênio nos pulmões e os nutrientes no intestino e
então entrega estas substâncias para as células corporais enquanto, simultaneamente, remove
resíduos celulares para serem excretados.

O sangue de todo o corpo chega ao lado direito coração por veias (veia cava superior e veia cava
inferior), porém chega pobre em O2 e rico em CO2. Antes de ser impulsionado novamente para o
corpo, o sangue é bombeado para os pulmões onde ocorrerá a troca gasosa, fornecendo O2 para o
sangue e retirando o CO2 do sangue. Este CO2 será eliminado pela respiração.  Portanto, o sangue
que chegou ao lado direito do coração vindo do corpo, é bombeado para os pulmões e após ocorrer a
troca gasosa, retorna para o lado esquerdo do coração, onde será finalmente impulsionado para o
corpo.

O coração é um órgão muscular localizado no espaço entre os pulmões, denominado mediastino.

Possui formato triangular e a base do triangulo está voltada para cima e o ápice para baixo. Todos os
vasos sanguíneos chegam e saem do coração pela base (por cima) e, portanto, são denominados
vasos da base. Os vasos que chegam no coração são as veias e os que saem do coração são as artérias.

O coração possui quatro câmaras cardíacas, sendo elas dois átrios e dois ventrículos. Ele está dividido
por uma parede central, os septos, em metades esquerda e direita. Cada metade possui um átrio e um
ventrículo. O sangue chega do corpo por veias cava inferior e superior no átrio direito, passa para o
ventrículo direito, é bombeado para os pulmões por meio do tronco pulmonar que se divide em
artéria pulmonar direita e esquerda. Dos pulmões, o sangue retorna por veias pulmonares para o átrio
esquerdo, passa para o ventrículo esquerdo e então é bombeado para a artéria aorta, a maior artéria
do corpo.

O coração possui dois conjuntos de valvas, que, embora com estruturas diferentes desempenham a
mesma função: impedir que o sangue retorne para trás. Entre átrios e ventrículos estão localizadas as
valvas atrioventriculares, do lado direito valva tricúspide e do lado esquerdo valva mitral. A função das
valvas é permitir que o sangue siga em fluxo unidirecional e não retorne para dentro dos átrios após
ser bombeado para os ventrículos. Na entrada do tronco pulmonar e artéria aorta também existentes
valvas denominadas valvas semilunares (pulmonar no tronco pulmonar e aórtica na artéria aorta).
Estas valvas também impedem o refluxo de sangue no sentido oposto.

As valvas atrioventriculares (tricúspide e mitral) possuem folhetos ligados em cordas tendíneas presas
em músculos papilares, que controlam a abertura e fechamento destas valvas.

O coração é formado por músculo estriado cardíaco, denominado miocárdio, que é revestido

externamente por um membrana de tecido conjuntivo denominada pericárdio. O pericárdio é
formado por duas finas membranas e em seu interior existe uma fina camada de líquido pericárdico
que pode aumentar em situações patológicas. Internamente o coração é revestido por uma
membrana denominada endocárdio.
O miocárdio recebe sangue por artérias denominadas artérias coronárias, porém durante a
contração das camaras (SÍSTOLE) as artérias coronárias permanecem comprimidas, e portanto, a
irrigação do miocárdio ocorre principalmente durante o relaxamento das camaras cardíacas
(DIÁSTOLE).  OBS: Sístole – contração do miocárdio /  Diástole – relaxamento.

A maior parte das células do coração são células contráteis do miocárdio, porém uma pequena parte
participa do sistema de condução que gera e propaga o impulso elétrico necessário para desencadear
a contração do miocárdio. Este conjunto de células participa de um sistema denominado SISTEMA
DE CONDUÇÃO, responsável por gerar e propagar os impulsos elétricos do coração. As células
muscular cardíacas são unidas por discos intercalares e possuem regiões denominadas junções
comunicantes que permitem que o impulso elétrico passe rapidamente de uma célula para outra, de
forma que todas as células se contraiam simultaneamente. Ele é composto por:

- Nodo sinusal ou sinoatrial (SA): localizado do átrio direito, responsável por gerar o impulso elétrico.
Possui células autoexcitáveis, que são também denominadas células marcapasso porque elas
determinam a frequência dos batimentos cardíacos. Uma via internodal ramificada conecta o nodo SA
ao nodo atrioventricular (nodo AV), um grupo de células autoexcitáveis localizadas próximo ao
assoalho do átrio direito, quase na região de ventrículo.

- Nodo Atrioventricular (AV) - a despolarização (impulso nervoso) move-se para os ventrículos, porém
com um certo atraso o que permite que os átrios contraiam antes dos ventrículos. As fibras de
Purkinje, células de condução especializadas, transmitem sinais elétricos muito rapidamente a partir
do feixe de Hiss, localizado no septo entre os ventrículos. Percorrido um curto caminho no septo, o
fascículo se divide em ramo esquerdo e ramo direito. Esses ramos continuam se deslocando para o
ápice do coração, onde se dividem em vários ramos menores.

O tecido existente entre átrios e ventrículos não permite a propagação de impulso diretamente de um
para o outro, sendo necessário passar a despolarização pelo nodo AV. Os átrios contraem de cima
para baixo, porém os ventrículos contraem de baixo para cima para impulsionarem o sangue para os
vasos da base que estão na parte mais alta do coração.

Frequência cardíaca (FC) é denominada a quantidade de vezes que o coração bombeia sangue para
o corpo e sua medida é em batimentos por minuto (bpm). Gira em torno de 60 a 90 bpm em repouso.
O aumento da FC é denominado taquicardia, e a diminuição bradicardia.

                Débito cardíaco (DC) é a quantidade de sangue bombeado por minuto pelo coração. Gira em
torno de 5 a 6 litros por minuto em repouso.

                Volume de ejeção ou volume sistólico (VE ouVS) é a quantidade de sangue bombeado pelo
coração a cada batimento. Gira em torno de 70 ml.

DC = VS . FC

Ou seja, se seu coração está com FC de 70 bpm e você bombeia 70 ml por batimento, seu débito
cardíaco é de

Afinal, o que é despolarização? Como é gerado o impulso elétrico? Para responder esta pergunta
precisaremos estudar sobre potencial de membrana e potencial de ação.

Existe cerca de 75 a 100 trilhões de células em nosso corpo humano, que é dividido em
compartimentos: líquido intra celular e extra celular. Todas as células possuem canais abertos e
proteínas transportadoras que permitem aos íons se moverem entre o citoplasma e o líquido
extracelular. Existe uma diferença de concentração iônica dentro de fora das células, predominando
íons sódio no meio extracelular e íons potássio no meio intracelular. O movimento de íons através da
membrana celular cria um gradiente elétrico, com o interior das células negativo em relação ao
líquido extracelular. Pode-se dizer que potencial de membrana ou potencial de repouso é a
diferença elétrica entre os meios intra e extra celular de uma célula em repouso, lembrando que no
repouso existe movimentação iônica, porém sem geração de impulso elétrico. O potencial de
membrana é influenciado pelos gradientes de concentração de íons através da membrana e pela
permeabilidade da membrana a esses íons. Em repouso portanto, o meio intra celular é negativo
em relação ao meio extracelular. Dizemos então que a célula está polarizada, com carga negativa
dentro e positiva fora.

Existem diferentes canais iônicos na membrana celular. Os canais de vazamento de sódio e canais

de vazamento de potássio são canais existentes na membrana celular que permanecem durante
todo o tempo abertos, permitindo a entrada de sódio e saída de potássio da célula. Como por
diferença de concentração, o sódio entra e o potássio sai por meio de transporte passivo, ou seja, sem
gasto de energia, é necessário manter a diferença de concentração iônica, devolvendo íons sódio para
fora e potássio para dentro da célula. Porém como esta devolução vai contra o gradiente de
concentração, é necessário um transporte ativo para fazer esta troca iônica. O responsável por
devolver 3 íons sódio para fora e dois íons potássio para dentro é a bomba de sódio potássio.

Canais de vazamento e bombas de sódio potássio estão atuando o tempo todo na membrana celular
permitindo a manutenção do potencial de membrana. Enquanto isso alguns canais permanecem
fechados (canais voltagem dependentes de sódio e potássio). Quando os canais voltagem
dependente de sódio de abrem, grande quantidade de íons sódio entram na célula, tornando o meio
intracelular positivo em relação ao meio extracelular, processo denominado
como DESPOLARIZAÇÃO. Ao se abrirem os canais voltagem dependente de potássio, íons potássio
saem rapidamente da célula, retornando a diferença elétrica entre os meios intra e extra celular,
permitindo ao meio intracelular voltar à carga negativa de repouso, em um processo
denominado REPOLARIZAÇÃO.  Esta mudança de carga elétrica quando percorre toda a célula é
denominada POTENCIAL DE AÇÃO. Este potencial de ação é considerado como um impulso
elétrico que percorre toda a célula.    

Assista o vídeo disponível no youtube sobre potencial de

membrana: https://www.youtube.com/watch?v=iC2AlRZvQnE

Mas e especificamente na célula do miocárdio?

A fase de despolarização rápida do potencial de ação é resultado da entrada de Na+, e a fase de

repolarização rápida é devida à saída de K+ da célula. A principal diferença entre o potencial de ação
da célula miocárdica contrátil e o da fibra do músculo esquelético ou o de um neurônio é que na
célula miocárdica existe um potencial de ação prolongado devido à entrada de Ca +, o que
permite manter a despolarização por um período mais prolongado, e esta despolarização acaba
junto com a contração muscular, pois quando um segundo potencial de ação pode ocorrer, a célula
miocárdica está quase completamente relaxada. Consequentemente, não ocorre somação de
contração, melhorando a eficiência de bombeamento cardíaco.

Apesar do coração gerar seus próprios impulsos elétricos, a força e a frequência de contração podem
ser alterados através de outros sistemas:
 Sistema nervoso parassimpático (sua ação é predominante em situações de repouso) – libera o
neurotransmissor acetilcolina em receptores muscarínicos no nodo SA e diminui a frequência
cardíaca.
 Sistema nervoso simpático (sua ação é predominante em situações de luta ou fuga) – libera o
neurotransmissor noradrenalina em receptores β adrenérgicos localizados no nodo AS que
aumentam a frequência cardíaca e no músculo cardíaco aumentando a força de contração.

O uso de medicamentos beta bloqueadores tem a capacidade de bloquear os receptores beta

adrenérgicos e são utilizados para combater arritmias e hipertensão arterial.

 Sistema endócrino – hormônios podem alterar a frequência cardíaca.

ELETROCARDIOGRAMA

Registro elétrico das alterações que ocorrem na fibra muscular, ou seja, registro dos potenciais
elétricos produzidos no músculo cardíaco (miocárdio). O eletrocardiograma reflete a atividade
elétrica do coração.

Três principais ondas podem ser vistas em um ECG normal. A primeira onda é a onda P, a qual
corresponde à despolarização dos átrios. O próximo trio de ondas, o complexo QRS, representa a
onda progressiva da despolarização ventricular. A onda final, a onda T, representa a repolarização dos
ventrículos. A repolarização atrial não é representada por uma onda especial, mas está incorporada no
complexo QRS.

Os eventos mecânicos do ciclo cardíaco ocorrem logo após os sinais elétricos, exatamente como a
contração de uma única célula do músculo cardíaco ocorre após seu potencial de ação. A contração
atrial inicia durante a última parte da onda P e continua durante o segmento PR. A contração
ventricular inicia logo após a onda Q e continua na onda T.

Exercício 1:

Baseado na grande circulação, assinale o trajeto percorrido pelo sangue:

A)AD > VD > artéria pulmonar > pulmões > veia pulmonar > AE > VE

B)AE > VE > artéria aorta > sistemas > veia cava superoir e inferior > AD > VD

C)AE > VE > artéria pulmonar > sistemas > veia cava superior e inferior > AD > VD

D)AD > VD > artéria aorta > pulmões > veia pulmonar > AE > VE

E)AD > VD > artéria pulmonar > pulmões > veia cava superior e inferior > AE > VE

Exercício 2:
A propagação do potencial de ação do coração se inicia:

A)nodo atrio-ventricular

B)nodo sinusal

C)feixe atrio-ventricular

D)fibras de Purkinje

E)átrio esquerdo

Exercício 3:

A definição correta de ciclo cardíaco é:

A)1 sistóle + 2 diástoles

B)2 sistóles + 2 diastóles 

C)1 sistóle + 1 diastóle

D)batimentos cardíacos

E)frequência cardíaca

Exercício 4:

O coração possui um sistema próprio de condução, onde o potencial de ação se propaga não pelos
nervos, mas por um conjunto de células musculares que se diferenciaram para realizar tal proeza. A
SEQÜÊNCIA CORRETA de propagação do impulso desde o marcapasso natural até a estimulação
da musculatura ventricular é:

A)nodo sinusal > vias internodais > nodo atrio-ventricular > feixe atrio-ventricular > fibras de Purkinje

B)nodo atrio-ventricular > vias internodais > nodo sinusal > feixe atrio-ventricular > fibras de Purkinje

C)vias internodais > nodo atrio-ventricular > feixe atrio-ventricular > feixe de Hiss > fibras de Purkinje

D)nodo sinusal > feixe atrio-ventricular > nodo atrio-ventricular > fibras de Purkinje

E)Fibras de Purkinje > feixe de Hiss > nodo atrio-ventricular > nodo sinusal

Exercício 5:

Sobre a angiotensina II NÃO podemos dizer:

A)é um potente vasoconstritor, por isso auxilia no ajuste da pressão arterial quando está sofre uma
queda

B)é responsável por estimular a produção de aldosterona, pela supra-renal para controle da PA

C)é um potente vasodilatador, assim como a bradicinina, atuando no controle da pressão quando está
se encontra elevada
D)é produzida a partir da angiotensina I, que sofre conversão á angiotensina II

E)a enzima renina participa do processo de  sua produção

Exercício 6:

O coração é uma bomba, porque é formado pelo miocárdio (músculo cardíaco). Trata-se de um

músculo estriado devido à organização molecular de suas proteínas contráteis. O coração é dividido
em cavidades (ou câmaras cardíacas), denominadas:

 A)Átrio direito, átrio esquerdo, ventrículo direito e ventrículo esquerdo.

B)Septo interatrial e septo interventricular

C)Endorcardio e pericárdio

D)Válvula tricúspide, válvula bicúspide, válvula aórtica e válvula pulmonar

E)Átrio esquerdo e ventrículo esquerdo

Exercício 7:

As paredes internas das cavidades cardíacas são recobertas por uma fina membrana endotelial
chamada de _______________, formando conjuntos de pregas nos orifícios: as ______________________, que
desempenham uma função orientadora do fluxo sanguíneo, dentro do coração, e sua participação é
exclusivamente passiva, uma vez que se abrem ou fecham de acordo com as mudanças de pressão a
cada lado da válvula. Assinale a alternativa que completa as lacunas acima:

 A)Pericárdio e septos cardíacos

B)Endocárdio e septos cardíacos

C)Endocárdio e válvulas cardíacas

D)Pericárdio e válvulas cardíacas

E)Septo cardíaco e válvulas cardíacas

Exercício 8:

. “O sangue venoso retorna ao coração por meio das duas grandes veias cavas, que desembocam no
átrio direito. A partir dessa câmara, o sangue passa ao ventrículo direito por meio da abertura da
válvula tricúspide. Em seguida ocorre a ejeção do sangue venoso contido no ventrículo direito para a
artéria pulmonar por meio da abertura da válvula pulmonar, que, por sua vez, divide-se nas artérias
pulmonares direita e esquerda, distribuindo o sangue venoso para os pulmões direito e esquerdo,
para ser oxigenado em um processo denominado hematose. Após ser oxigenado, o sangue arterial
retorna ao átrio esquerdo do coração por meio das 4 veias pulmonares.” A descrição acima refere-se a
qual tipo de circulação? Assinale a alternativa correta:

 A)Grande circulação

B)Circulação sistêmica
C)Circulação corporal

D)Microcirculação

E)Pequena circulação