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Data de Nascimento: Local de Nascimento:

Dia lúês Ano Cidade Estado País

ldade:- Sexo:M{ ) F( } Escolaridade: CPF: rllillIlllllt

Curso/Série: Escola/lnstituição: Públ.( ) Priv.( )

Data da Aplicação: Aplicador:

Dia Mês Ano

Autorizo uso sigiloso em pesquisa:

As:inatura

cRtrÉRros DE PoNTUAçÃo

PONTOS PRECTSÃO LOCAUZAçÃ0

2 Boa Boa

1 Boa Ruinr

1 Ruim Boa

0,5 Ruim, reconhecívei Ruirr

0 Ruim, irreconhecível Ruim

ELEMENTOS CÓPIA MEMÓBIA

1. Cruz exterior, ângulo superior esquerdo

2- Retângulo grande, armação da figura

3. Cruz de Santo André formada pelas duas diagonais do retângulo grande

4. lüediatriz hcrizontal do retângulo grande 2.

5. Nrlediatriz vertícal do retângulo grande 2

6, Retângulo pequeno em retângulo grande

7. Segmento pequeno sobre retângulo 6.

B. 4 Iinhas paralelas no triângulo superior esquerdo

9. Triângulo retângulo sobre retângulo grande (à direita)

10. Linha pequena perpendicular em quadrante superior direito

1 1. Círculo com três pontos em quadrante superior direito

12. 5 linhas pequenas paralelas em quadrante inferior direito

13. Dois lados externos do triângulo isósceles da direita

1 4. Losango pequeno no vértice externo do triângulo 1 3

15. Segmento vertical no interior do triângulo 13

16. Prolongamento da rnedratrrz horizontal, altura do triângulo 13

17. Cruz no extremo inferior do retângulo 2

18. Quadrado e diagonal no extremo inferior esquerdo

TIPO DE CÓpn:
TCITAI

FTRCENTIL
0BSERVAÇÔES;
TEMPO (em minutos)

PEBCENTIL

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