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net/publication/334571946
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Naudimar Simoes
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Resumo: Contextualização: Este trabalho é o resultado de uma pesquisa de levantamento de dados precedida por revisão de literatura
sobre o tratamento epilatório a laser de diodo de 800 nm. Objetivo: Agrupar, comparar e analisar as informações colhidas junto às
fichas de avaliação e procedimento dos pacientes submetidos à epilação a laser, no período entre junho de 2006 a junho de 2011, na
cidade de Quedas do Iguaçu, PR; a fim de obter dados sobre o perfil de pacientes que procuram esse tipo de tratamento. Métodos:
Precedido por revisão bibliográfica sobre os assuntos abordados, dados foram retirados das fichas de avaliação arquivadas, com
autorização prévia da empresa proprietária do laser. A identificação dos pacientes foi ocultada e dados sobre sexo, idade, região
preferencial, fototipo, fluência aplicada foram quantitativamente coletados. Resultados: Num total de 143 pacientes, 130 eram
mulheres e realizaram mais tratamentos em virilha, rosto e axila, respectivamente. Predominou a idade média de 25 anos e a fluência
inicial entre 25 e 29 J/cm2 . Os homens realizaram tratamentos em barba e dorso, predominando idade acima dos 30 anos e fluência
inicial abaixo dos 20 J/cm2 . O fototipo que se fez mais presente foi o III (segundo Fitzpatrick) e 62% dos pacientes realizou sessões
em somente uma região do corpo. Considerações Finais: Foi possível, a partir da análise dos dados, identificar o perfil de cliente
atendido em uma clínica de Fisioterapia Dermatofuncional especializada em epilação. Apesar da identificação deste perfil, observou-
se a necessidade da ampliação do procedimento de exame fisioterapeutico e maior detalhamento da avaliação clínica do paciente,
visando possibilidade de execução de procedimentos de forma mais eficiente e com controle de riscos.
Abstract: Background: This study is the result of a data collection research preceded by a literature review about the hair removal
treatment with laser diode. Objective: To group, compare and analyze the information gathered from the evaluation and procedure forms
of the hair removal patients, in the period from 2006 to 2011, in Quedas do Iguaçu, PR; in order to obtain details about the profile of
those patients. Methods: Preceded by a literature review about the topics discussed, data were drawn from the evaluation forms, with
prior authorization of the company that owns the laser equipment. The identification of patients was concealed and data on sex, age,
preferred application region, phototype, and applied fluence, were quantitatively collected. Results: A total of 143 patients, 130 were
female and made more applications in bikini areas, face and axilla, respectively. The average age was 25 and the initial fluence was
between 25 and 29 J/cm2 . Men preferred applications in beard and back and the average age was over 30; the initial fluence below 20
J/cm2 . The most common phototype was the III (according to Fitzpatrick) and 62% of the patients being submitted to the applications in
only one region of the body. Conclusion: The analysis of data allowed to identify the profile of the patient served in a Dermatofunctional
Physiotherapy Clinics, specialized in hair removal. Although the profile was successfully identified, it is still needed the extension of the
physiotherapeutic examination procedure and more detailing in the clinical evaluation of the patient, aiming at improving the procedures
and risk controlling.
nistration – EUA, redução permanente de pelos não José dos Pinhais, PR, assim como pela pessoa res-
necessariamente implica na eliminação de todos os ponsável pela Clínica Reviver, onde os tratamentos
pelos da área de tratamento. Essa informação nor- foram realizados. A identificação dos pacientes foi
malmente é distorcida em anúncios que prometem ocultada e os dados foram analisados quantitativa-
”redução definitiva ou permanente´´. Isso leva as mente.
pessoas a terem expectativas irreais ou distorcidas Foram atendidos pacientes da própria cidade e
em relação ao tratamento; expectativas de que os de cidades num raio de 100 km de distância. Os tra-
pelos não cresçam nunca mais. tamentos foram realizados por fisioterapeutas con-
Como todo tratamento, há casos com melhores tratadas pela empresa proprietária do laser, todos
respostas do que outros e, a experiência clínica nos com treinamento específico para o trabalho com epi-
mostra que, muitas vezes, mesmo aqueles pacientes lação. Os intervalos entre os atendimentos eram co-
com bom prognóstico, podem não ter os resultados mumente de 30, 60 ou 90 dias.
esperados. Este estudo visa o levantamento de dados das
Idade, estabilidade hormonal, uso de certos me- fichas de avaliação e evolução dos pacientes de epi-
dicamentos, fototipo de pele, cor e densidade dos lação atendidos na Clínica Reviver, de Quedas do
pelos são características significativas em relação Iguaçu, PR, no período de julho de 2006 a julho de
ao sucesso dos tratamentos de epilação com laser. 2011, com o objetivo de traçar um perfil do cliente
Além disso, a competência do profissional que rea- que busca este tipo de atendimento.
liza o tratamento é determinante na eficácia da epi-
lação.
3. Revisão da Literatura
De acordo com acórdão COFFITO 293, sobre a
utilização da radiação laser, o documento estabelece 3.1. Anatomia do pelo
que, baseado na evolução das tecnologias Laser e na
O pelo é uma produção epidérmica, filiforme e
teoria da fototermólise seletiva, o fisioterapeuta está
queratinizada que se encontra em quase toda a su-
apto a utilizar o Laser de baixa e média potencia
perfície cutânea, variando de diâmetro, comprimento
para a epilação 11 . Baseado no exposto este estudo
e forma, de acordo com a região do corpo, idade e
teve como objetivo analisar, retrospectivamente, o
sexo 9 .
tratamento para epilação utilizando Laser de diodo.
O pelo nasce de uma estrutura da pele chamada
de folículo piloso. É nesta estrutura que existe a raiz
2. Médodos do pelo, sua única parte viva, que vai do bulbo até a
saída do poro na epiderme. O bulbo se encontra na
Nesta pesquisa propôs-se realizar um levanta- posição mais inferior do folículo, onde há a papila
mento de dados sobre o tratamento de epilação a dérmica e a matriz do pelo, que são responsáveis
laser de diodo realizado na Clínica Reviver, na ci- pelos processos de regeneração e por onde o pelo
dade de Quedas do Iguaçu, PR, no período entre recebe sua nutrição, trazida por capilares sanguí-
junho de 2006 e junho de 2011, com laser de epila- neos. O istmo ou talo é o segmento intermediário
ção de 800 nm (Light Sheer ou Milesman Premium), que vai do músculo eretor do pelo até a abertura
na busca de detalhes sobre sexo, fototipos, regiões da glândula sebácea (cada folículo está associado a
de tratamento e formas de tratamento dos pacientes pelo menos uma glândula sebácea e ela é respon-
tratados e, a partir destes dados, planejar ações em sável pela produção da oleosidade natural do pelo e
relação à melhora da qualidade nos atendimentos da pele). O infundíbulo é a porção mais superior do
prestados pelos fisioterapeutas e clínicas; perceber folículo que continua até a superfície da epiderme e
tendências de mercado, o qual é intensamente vol- do lado de fora, temos a haste do pelo 2 .
tado para o âmbito estético; assim como dar mar- O pelo em si possui três camadas: a parte mais
gem a novas pesquisas em relação ao nível de satis- interna é chamada de medula. Ao redor dela está o
fação dos pacientes e resultados em longo prazo. córtex, que é a parte essencial do pelo, constituindo
Para tanto, foi realizada inicialmente uma revi- cerca de 90% do seu peso e composto por células
são da bibliografia atual sobre técnicas epilatórias a queratinizadas. Ao redor do córtex, há uma estru-
laser, disponível em sites de literatura científica da tura de placas chamadas cutículas, sobrepostas en-
internet e em livros sobre dermatologia e fisiotera- tre si, formando de 5 a 10 camadas para proteção
pia dermato-funcional. do córtex.
Os dados relativos aos tratamentos foram retira- A cor dos pelos é definida pela quantidade de
dos de 143 fichas de avaliação de pacientes de epi- melanina produzida pelos melanócitos situados na
lação atendidos pela clínica. A análise das fichas raiz. É no bulbo piloso que também ocorrem altera-
foi previamente autorizada pela empresa proprie- ções de pigmentação em função do ciclo de cresci-
tária do laser – Image Locações, com sede em São mento do pelo.
Análise do tratamento epilatório utilizando laser de diodo de 800nm 3
O ciclo de crescimento do pelo pode ser dividido Coerência: representa o sincronismo das ondas de
em três fases: fase anágena ou de crescimento ativo; luz. A radiação laser emite ondas de luz com
fase catágena ou de involução e fase telógena ou de picos e depressões que se encaixam perfeita-
descanso 5 . A duração das fases e a distribuição dos mente no tempo e no espaço sendo, então, uni-
pelos variam de acordo com as diferentes regiões direcional, permanecendo ordenada por longas
anatômicas. O crescimento e aspecto dos pelos nas distâncias e com pouca dispersão.
diversas partes do corpo são fortemente influencia-
A luz proveniente de um aparelho de laser pode
dos pelos hormônios sexuais 9 .
interagir com o tecido irradiado de duas formas:
A fase anágena é aquela em que o pelo está em
intensa atividade celular. É a fase ativa de formação a) espelhamento da luz incidente;
e crescimento do pelo a partir das células germina- b) absorção da luz incidente por um cromóforo (que
tivas, estão em intensa atividade mitótica. Nesta é o caso do laser de diodo usado para epilação e
fase há também grande concentração de melanina citado neste trabalho).
no bulbo piloso. Os efeitos da radiação laser nos tecidos biológi-
A fase catágena é uma fase de transição, quando cos relacionam-se ao comprimento de onda, ao tipo
a matriz celular pára de proliferar e se desprende de pulso, à densidade de energia, frequência de tra-
da papila dérmica, deslocando-se no sentido da su- tamento e tipo de tecido irradiado, sendo que po-
perfície da pele. Ocorre a queratinização do bulbo dem ir desde um efeito bioestimulante até ablações
piloso. cirúrgicas 11 .
A fase telógena é uma fase de repouso, quando
a atividade na raiz do pelo pára completamente. O 3.3. Fototermólise seletiva
pelo mantém-se preso somente por sua base e em O laser, por apresentar um único comprimento
2 a 4 meses normalmente ele é eliminado. Numa de onda, terá afinidade com uma única estrutura
mesma área pilosa, podemos encontrar pelos nas (cromóforo) a qual irá apresentar um coeficiente de
três fases de seu ciclo. A proporção entre as fases absorção específico. O mecanismo de ação do laser
varia conforme a localização no corpo e a ação hor- – por absorção de luz incidente – que tem o cromó-
monal. foro melanina como alvo, é chamado de Fototermó-
O conhecimento das fases de crescimento do pelo lise Seletiva 2 .
são determinantes para o sucesso da epilação com Os lasers que operam na região do vermelho ou
laser, visto que somente na fase anágena haverá próximo ao infravermelho são seletivamente absor-
concentração de melanina suficiente para absorção vidos pela melanina e tem penetração profunda na
da energia do laser e consequente destruição com- derme. A luz, ao atingir a derme, provoca supera-
pleta do bulbo piloso 2 . quecimento dos pelos pigmentados, levando a des-
naturação ou a coagulação irreversível da proteína.
3.2. Laser Como a melanina só é encontrada na porção do
O termo laser é um acrônimo para Light Amplifi- bulbo piloso na fase anágena, a epilação com laser
cation by Stimulated Emission of Radiation (Amplifi- só será eficaz quando alcançar a porção do bulbo
cação da luz pela emissão estimulada de radiação) 6 . a uma determinada potência e produzir uma tem-
A radiação laser é caracterizada por três aspec- peratura média de 60o C. Nesta temperatura, com
tos: dano térmico no bulbo e na papila dérmica, haverá
a fototermólise seletiva, o que causa destruição total
Monocromaticidade: a luz produzida por um laser ou parcial do folículo piloso 2,8 .
é monocromática, ou seja, tem apenas uma No entanto, a melanina presente na epiderme
cor, com feixes de um único comprimento de compete com a melanina presente no pelo. Por este
onda. O comprimento de onda é um fator im- motivo, o paciente ideal pra epilação a laser é aquele
portante na determinação dos efeitos terapêu- que possui pele clara e pelo escuro, pois a produção
ticos produzidos pelos tratamentos a laser, pois de calor dada pela fototermólise pode destruir, além
este parâmetro determina quais biomoléculas do bulbo piloso, a melanina da epiderme, alterando
absorverão a radiação. assim outras células e causando efeitos colaterais,
como alteração na pigmentação da pele, crostas,
Colimação: os raios de luz produzidos pelo apare-
queimaduras e cicatrizes 2,8 .
lho de laser são paralelos, praticamente inexis-
Segundo classificação de Fitzpatrick (Tabela 1),
tindo qualquer divergência na radiação emitida
são seis os fototipos de pele.
ao longo da distância percorrida. O feixe de la- Vale lembrar, então, que o laser de epilação é
ser é extremamente organizado e se propaga mais indicado para os fototipos I, II e III, porque há
na mesma direção, com uniformidade e pouca
menos riscos de efeitos colaterais do que nos fototi-
dispersão.
pos IV e V (Figura 1) 10 .
4 Gonçalves & Simões
• pode ser aplicado anestésico tópico, se neces- 2 a 5 meses para buço, 12 meses para barba e 2 a
sário; 6 anos para couro cabeludo 7 .
Royo et al. 10 estudaram os resultados de 368 pa-
• caso haja necessidade de delimitar a área de cientes e as áreas que reagiram melhor ao laser fo-
tratamento, isto pode ser feito com lápis branco ram a região púbica - virilha - e as axilas. No seu
ou vermelho. estudo, a perda de pelos por sessão foi gradual e
Inicialmente deve-se tomar cuidado para evitar proporcional ao número de sessões realizadas. A
a sobreposição de disparos, desta forma, evitando eficiência total do tratamento foi de 75 a 100%.
o dano térmico na pele; a ponteira da peça de mão O laser de diodo promove eficácia, segurança e
deve ser limpa regularmente e a fluência deve seguir conforto com alto nível de satisfação dos pacientes,
o nível de tolerância do paciente. mesmo para fototipos mais altos. Pode-se alcançar
Os pacientes devem ser avisados a esperarem 90% de depilação permanente com uma média de
uma sensação de calor e pedidos que avisem o te- 5 sessões, considerando o fototipo específico: pele
rapeuta se sentirem sensação intolerável de dor. O clara e pelo escuro. Para isso, deve-se selecionar
propósito do tratamento não é queimar a pele, mas bem os pacientes e utilizar um bom fluxo de energia:
somente alcançar níveis de calor e dor toleráveis 12 . mínimo de 20 J/cm2 2 .
A resposta de pele deve ser observada: a reação Quanto maior a fluência, melhor o resultado em
desejada é o aparecimento de moderada hiperemia remoção de pelos, mas altas fluências aumentam o
e edema peribulbar. Qualquer desprendimento de risco de complicações. Em virtude disso, as técni-
pele ou acinzentamento são sinais de queimadura e cas de resfriamento são imprescindíveis para mini-
a fluência deve ser reajustada. mizar o dano epidérmico e então reduzir o índice de
Ao final da aplicação, ou antes da troca de re- complicações 14 .
gião de tratamento, a ponteira da peça de mão deve Deve-se lembrar também que quando não se tra-
ser degermada com clorexidina 2 a 4%, para evitar balha o fototipo ideal, a eficácia dos resultados di-
qualquer tipo de contaminação. O paciente pode ser minui e os efeitos colaterais aumentam. As com-
orientado a usar um creme a base de corticóide tó- plicações mais frequentes são queimaduras, cros-
pico para reduzir a resposta inflamatória e quanto tas, mudanças de pigmentação, eritema, edema e
a necessidade de não expor ao sol a área de trata- dor. Muitos desses efeitos colaterais são pequenos
mento. e temporários 8,13 .
Contra-indicações da epilação a laser: A abundância de melanina na epiderme de pa-
cientes com pele morena é uma situação perigosa
• Fototipo VI; porque pode aumentar a incidência de efeitos cola-
terais. Da mesma forma, o paciente deve ser orien-
• Uso de isotretinoína oral; tado a evitar o sol, visto que a pele bronzeada tem
• Distúrbio hormonal não controlado; um maior risco de dano epidérmico.
Em estudos que comparam a eficiência dos la-
• Pelos finos, claros e brancos; sers para epilação há uma certa vantagem para o
laser de diodo, apesar de este ser apontado também
• Dermatites em atividade; como o que produz mais dor e inflamação. Realizou-
• Gravidez. se um estudo comparando resultados epilatórios en-
tre Luz Intensa Pulsada (LIP) e Laser de Diodo e
3.6. Efeitos da epilação a laser notou-se que, na escala análoga de dor, os pacientes
tratados com laser tinham níveis mais altos, mas
Segundo Haedersdal & Gøtzsche 5 , os resultados com a LIP foi preciso maior número de sessões para
da epilação com laser de diodo em longo prazo não
se conseguir o mesmo efeito e o tempo de espera
são bem documentados com nenhum tratamento:
até o novo crescimento de pelos foi menor 3 . É im-
há falta de estudos randomizados. Considera-se a
portante ressaltar ainda que não houveram efeitos
redução de pelos entre 1 a 6 meses depois do trata- adversos em longo prazo em nenhuma das técnicas.
mento como curto prazo e além, preferencialmente
mais que 12 meses, como longo prazo. A distinção
entre curto e longo prazo (de resultado de redução) 4. Resultados
é baseada no ciclo de crescimento do pelo. Na inten-
Foram analisadas todas as fichas dos pacientes
ção de avaliar o verdadeiro efeito das intervenções,
que foram atendidos dentro do período imposto pela
o período do teste deve exceder a duração do ciclo pesquisa e descobriu-se, primeiramente, que 91%
de crescimento do pelo na área tratada. dos pacientes eram mulheres e somente 9% eram
Exemplos de fases de crescimento são estimadas
homens, de um total de 143 pacientes. Foram re-
em 1 a 2 meses para coxa, 4 a 6 meses para pernas,
alizadas sessões em 234 áreas de tratamento, visto
Análise do tratamento epilatório utilizando laser de diodo de 800nm 7
pesquisar detalhes a cerca dos tratamentos realiza- de cicatrização da pele de ratos. Curitiba, PR, 2007, disser-
dos. O laser de diodo é comprovadamente um mé- tação de Mestrado em Tecnologia de Saúde, PUC-PR.
[12] Trelles, M.A.; Urdiales, F. & Al-Zadouni, M., Hair structures
todo eficaz e seguro, com poucos efeitos colaterais, are effectively altered during 810 nm diode laser hair epila-
desde que sejam seguidas as orientações corretas tion at low fluences. Journal of Dermatological Treatment,
para a aplicação e que o tratamento seja feito por 21(2):97–100, 2010.
profissional devidamente habilitado. [13] Vano-Galvan, S. & Jaen, P., Complication of nonphysician-
supervised laser hair removal. Canadian Family Physician,
Foi possível identificar, a partir da análise dos 55(1):50–52, 2009.
dados, que o perfil dos pacientes envolvidos no tra- [14] Zainab, J., Laser removal in a patient with polycystic ova-
tamento de epilação, no grupo estudado, é predo- rian syndrome and vitiligo. Journal of Cosmetic Dermato-
minantemente de mulheres com idade entre 15 a 51 logy, 10(1):72–73, 2011.
anos, fototipo III. Com tendencia a fazer epilação em
uma única região. A região de virilha corresponde
a 62% da procura por epilação no sexo feminino. A Notas Biográficas
fluência inicial utilizada para o tratamento da região Claudia Keli Gonçalves é Fisioterapeuta formada desde 2003,
de virilha foi estabelecida no valor de 20 à 29J. pós-graduada em Fisioterapia Dermato-Funcional, em Gestão
Análises como a deste trabalho são o passo ini- Pública e em Fisioterapia traumatológica, ortopédica e despor-
tiva.
cial para levantamentos mais profundos em termos
de perfil de pacientes relacionado com o seu nível Naudimar di Pietro Simões é graduada em Fisioterapia (UTP),
de eficácia e satisfação. tem formação em Dermoestética pelo Instituto Nielograno, é pós-
Os dados analisados neste trabalho, são válidos graduada em Metodologia da Ciência (Fac. Espírita do Paraná),
Mestre em Tecnologia em Saúde (PUC-PR), e Doutoranda em Me-
para planejar estratégias de marketing sobre a epi- dicina e Cirurgia (UFPR).
lação; analisar tendências de mercado; corrigir pos-
síveis erros e dar continuidade as pesquisas. Porém
observou-se a necessidade da ampliação do proce-
dimento de exame fisioterapeutico e maior detalha-
mento da avaliação clínica do paciente, visando pos-
sibilidade de execução de procedimentos de forma
mais eficiente e com controle de riscos.
Referências
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