INSTITUTO SUPERIOR DE CIÊNCIAS E TECNOLOGIA DE

MOÇAMBIQUE
MEDICINA DENTÁRIA
DENTISTERIA IV

Tema: Laserterapia em dentisteria

Discentes: Docentes:
Andreia Latif Dra Jamim Ribeiro
Dilfa Zango Dra Lória Pelembe
Deize Sinai Dra Shamila Sulemane
Matias Sitoe Dra Conçeição Almeida

Maputo, Agosto de 2023

Índice

Tema: Laserterapia em dentisteria..............................................................................................1

Índice..........................................................................................................................................2
Introdução..................................................................................................................................3
Resumo.......................................................................................................................................4
Objectivos..................................................................................................................................5
Material e Métodos....................................................................................................................6
Lasers......................................................................................................................................7
Interação dos lasers com os tecidos biológicos......................................................................7
Laser na Odontologia.............................................................................................................8
Uso do laser para a deteção precoce de cáries........................................................................8
Terapia a Laser........................................................................................................................9
Classificação de Lasers em Medicina Dentária......................................................................9
A interação do Laser com os tecidos dentários......................................................................9
Diagnóstico da Cárie Dentária................................................................................................9
Prevenção da Cárie Dentária e Laserterapia.........................................................................10
Tratamento da cárie..............................................................................................................11
Remoção de tecido cariado e preparos dentais.....................................................................12
Pré-tratamento do esmalte /dentina e adesão........................................................................12
Consequências do uso indevido dos lasers em dentisteria...................................................13
Remoção de laminados cerâmicos com laser de alta potência.............................................13
Clareamento dental de consultório com luz led violeta (405- 410 nm)...............................14
Conclusão.................................................................................................................................16
Referências bibliográficas........................................................................................................17

-
Introdução
A abordagem da Odontologia Restauradora vem mudando consideravelmente desde que os
conceitos de mínima intervenção têm sido aplicados mais fortemente, não somente através da
promoção de saúde, mas na conduta do tratamento das lesões de cárie com técnicas novas que
permitem remoção seletiva do tecido contaminado, preservando maior quantidade de
estrutura dental sadia. Mais de 50 anos após os experimentos iniciais com os Lasers em
Odontologia, por Maiman, seu uso está cada vez mais comum e rotineiro, seja como único,
ou como coadjuvante aos tratamentos odontológicos.
As aplicações dos lasers incluem não somente a remoção seletiva de tecido cariado, o pré-
tratamento da superfície de esmalte e dentina (previamente ao procedimento restaurador
adesivo), mas também a prevenção das lesões de cárie, redução de sensibilidade pós preparo
cavitário (para restaurações diretas e indiretas), tratamento de sensibilidade após o
clareamento dental, redução microbiana através da terapia fotodinâmica, polimerização de
resinas compostas, tratamento da hipersensibilidade dentinária, condicionamento interno das
cerâmicas odontológicas e remoção de materiais cerâmicos (coroas e/ou facetas).
Os principais benefícios do uso dos lasers dentro da especialidade da Dentística são o
conforto do paciente, uso de uma técnica minimamente invasiva, o alívio da dor e melhores
resultados para aplicações específicas. Algumas das preocupações com a sua utilização
frequentemente se relacionam com o investimento requerido para sua aquisição, com a
necessidade de treinamento especializado e com a sensibilidade da técnica.
Resumo

5
Objectivos
Objectivo: O presente trabalho se propõe a discutir, asformas de tratamento para cada tipo de
lesão cariosa após seu correto diagnóstico.

6
Material e Métodos
Foi realizada uma busca de estudos relevantes publicados nas bases de dados PUBMED,
LILACS, SCIELO e MEDLINEaté junho de 2014.Resultados:Os sulcos e fissuras oclusais
são regiões de elevado risco para o desenvolvimento de lesões cariosas, por ser uma
superfície bastante retentiva para o acúmulo de biofilme. Essas lesões podem ocorrer também
nas superfícies interproximais e nas superfícies lisas, sendo a primeira localizada
rotineiramente mais na cervical abaixo do ponto de contato, e a segunda na
superfícievestibular ou lingual/palatina. Para o tratamento das lesões incipientes,os fluoretos,
como os vernizes e géis fluoretados, vêm sendo utilizados como instrumentos eficazes e
seguros na prevenção e no controle da cárie dentária. Desse modo, a fluorterapia consiste em
um importante elemento dos sistemas de prevenção à cárie dentária. Conclusão: O
profissional deve adotar uma correta conduta terapêutica de modo a intervir com o mínimo de
desgaste dentário e que seja efetiva no controle e paralisação da doença. Na dúvida quanto à
conduta a ser empregada a melhor opção é empregar medidas de promoção de saúde, esperar
monitorando o caso e reavaliar posteriormente o quadro; visto que desgastes na estrutura
dental devem ser feitos apenas quando for de extrema necessidade.

7
Lasers
A luz é uma entidade física que possui duas naturezas que coexistem: corpuscular e
ondulatória. Tal fenômeno é conhecido como dualidade onda- partícula.
É complexa a natureza da interação entre a radiação eletromagnética e a matéria viva. No
estágio atual do conhecimento, sabe-se que vários mecanismos intervêm: térmico,
fotoquímico, elétrico, mecânico e quântico. O conhecimento dessa interação faz-se necessário
porque os instrumentos biomédicos a laser a utilizam como princípio de funcionamento
durante o processo.
A luz visível apresenta comprimento de onda no intervalo de aproximadamente 400nm a
780nm. Se o comprimento de onda estiver acima deste intervalo teremos a radiação
infravermelha, e se estiver abaixo teremos o ultravioleta (figura 1).
A luz visível pode apresentar-se em cores diferentes, dependendo do comprimento de onda.
Por ordem crescente de comprimento de onda as seis cores são: violeta, azul, verde, amarelo,
laranja, vermelho.

Considerando o estabelecimento do campo eletromagnético entre os dois espelhos do

ressonador, um dos quais deve ser semitransparente, sob influência do bombeamento, os
átomos são levados ao estado excitado. A emissão espontânea efetua-se a uma taxa superior
àquela permitida pelo equilíbrio termodinâmico. Esta emissão ocorre em todas as direções e
especialmente seguindo o eixo óptico do ressonador. Em seu trajeto formado de múltiplas
reflexões entre os espelhos, essa radiação amplifica-se por emissão estimulada, a cada
passagem no meio ativo. No nível do espelho semitransparente, uma certa fração do campo
atravessa o espelho para constituir o feixe laser, ao passo que a fração refletida efetua um
trajeto inverso ao longo do eixo, resultando em aumento de intensidade na cavidade. Este
processo repete-se numerosas vezes, e resulta em uma regeneração da radiação, em que a
energia armazenada no nível superior da transição é rapidamente convertida em uma onda
eletromagnética muito intensa. Nessa seqüência – deve ficar bem claro que em regime
permanente – a extração da energia eletromagnética no espelho semitransparente é um

8
processo contínuo e não um processo repetitivo como se poderia pensar pela descrição
simplificada realizada nos capítulos anteriores.

Interação dos lasers com os tecidos biológicos

A luz, como radiação eletromagnética, ao atingir um tecido biológico sofrerá interação da

mesma forma que em qualquer superfície. Assim, parte desta energia será refletida,
transmitida, espalhada ou absorvida (pelo tecido).
A parte refletida e a transmitida não provocarão efeito sobre tecido alvo. A parte absorvida e a
espalhada irão interagir com o tecido provocando alterações sobre ele. Haverá transferência
de energia do feixe laser para o tecido, quando absorvido. Em Odontologia o conhecimento e
o uso correto destas interações nos diferentes tecidos promovem os efeitos
fotobiomodulatórios com os lasers de baixa potência ou LEDs ou efeitos fototérmicos com
lasers de alta potência.
Para que isto ocorra, ou seja, para obtermos o efeito desejado é necessário que o
comprimento de onda do feixe laser incidente seja ressonante com o tecido atingido, é preciso
que ao receber esta energia os componentes teciduais possam absorver grande parte dela e
uma menor parte seja espalhada ou transmitida.
O efeito desta interação, a resposta tecidual será dependente não só da absorção específica do
comprimento de onda irradiado, mas, fruto de parâmetros do feixe laser como densidade de
energia ou potência, duração do pulso, freqüência (taxa de repetição) e tempo de exposição à
irradiação.

9
Laser na Odontologia

O Laser consiste num dispositivo que contém

uma cavidade óptica altamente reflexiva constituído por um material com propriedade de
permitir a amplificação da luz por emissão estimulada. A luz do Laser é uma onda
eletromagnética com emissão estimulada, extremamente direcionada e com baixa divergência
no espaço.
Os Lasers podem ser encontrados em diferentes estados como gás (gás carbônico, argônio),
líquido (corante orgânico), sólidos (Nd:YAG) ou plasma (semicondutores). Para explorar as
interações entre o Laser e os tecidos odontológicos, diferentes tipos de Lasers têm sido
operados, variando uma série de parâmetros.

Uso do laser para a deteção precoce de cáries

A detecção precoce de uma pequena lesão é importante no estabelecimento do plano de

tratamento e também no prognóstico em longo prazo daquela lesão, sendo necessário
diferenciar as lesões que precisam de intervenção restauradora, daquelas que podem ser
preservadas por meio de métodos não-invasivos, ou seja, métodos preventivos.
O diagnóstico de lesões de cárie pode tornar- se difícil em determinadas circunstâncias, e,
após o correto diagnóstico deve-se estabelecer o correto plano de tratamento com a escolha

10
da melhor opção para tratar cada caso. Diante do exposto, o presente trabalho se propõe a
discutir as condutas terapêuticas para cada tipo de lesão cariosa, após seu correto diagnóstico.
Além dos métodos convencionais mais utilizados na prática clínica, tais como o exame tátil,
visual e radiográfico, uma série de novos sistemas de diagnóstico, utilizando propriedades
fluorescente do Laser, têm sido desenvolvidos.

Terapia a Laser

O Laser tem sido usado na prevenção da cárie dentária, juntamente com a aplicação de flúor,
aumentando a sua absorção e servindo como reservatório durante o processo remineralização.
A aplicação do Laser no tratamento da cárie pode ser por intermédio da Terapia Fotodinâmica
(TFD), com o intuito de eliminar as bactérias cariogénicas ou por atuação na remoção do
tecido cariado e no preparo de cavidade.

Classificação de Lasers em Medicina Dentária

Os Lasers podem ser classificados em Laser de baixa intensidade e Laser de alta intensidade.
O Laser de baixa intensidade, por meio das reações fotoquímicas, pode ser aplicado no
diagnóstico e na prevenção da cárie dentária, na desinfecção de canais radiculares, no
tratamento de bolsas periodontais e da periimplantite e no clareamento dental. Eles são
relativamente barato, de pequeno porte, fácil de transportar e têm múltiplas aplicações em
várias áreas da Odontologia.
O Laser de alta intensidade, por sua vez, pode ser usado no tratamento de doenças malignas,
na remoção de tecido cariado, no preparo de cavidades, na cirurgia de tecidos moles e para
melhorar a resistência da estrutura do dente à desmineralização.

A interação do Laser com os tecidos dentários

A irradiação do Laser no tecido dental leva a

uma variedade de alterações estruturais e essas mudanças dependem de parâmetros de
irradiação, tais como, comprimento de onda, modo de emissão de Laser, densidade de
energia, duração de pulso, taxa de repetição e propriedades de tecido-alvo.

11
A interação do Laser com os tecidos dentais (esmalte e dentina) são classificados em três
categorias principais: interação com o mineral (hidroxiapatita carbonatada), interação com a
água e interação com material orgânico (proteínas e lipídeos). A dentina tem maior teor de
água e de proteína em compração com o esmalte, propiciando a absorção de luz e ao mesmo
tempo permitindo que ela se espalhe, podendo levar a consequências negativas, tais como
vaporização, rachaduras e necrose pulpar.

Diagnóstico da Cárie Dentária

Com o progresso da tecnologia e o surgimento de equipamentos de detecção da cárie

dentária, tornou-se possível realizar o diagnóstico nos estágios iniciais, resultando em menos
custos no tratamento, uma maior permanência de tempo do dente na cavidade oral,
tratamento minimamente invasivo, por meio de abordagens mais preventivas com agentes
remineralizantes e selagem e preservação da estrutura do dente.
O grande desafio é a detecção de cárie em sulcos e fissuras, cárie oclusal não-cavitada e cárie
sob restaurações. Vários métodos estão disponíveis, sendo os mais utilizados o visual, o tátil
e o radiográfico. Entretanto, uma série de novos sistemas de diagnóstico têm sido
desenvolvidos, utilizando as propriedades fluorescente dos tecidos duros do dente, baseando-
se no princípio de que os tecidos cariados alteram as propriedades de fluorescência em
comparação com o tecidos dentais sadios. Pode-se citar: a fluorescência induzida por luz
quantitativa (FLQ), a fluorescência a Laser (LF ou DIAGNOdent) e o VistaProof (luz de
diodo violeta).
O método de fluorescência induzida por luz quantitativa (FLQ) usa uma lâmpada de halógeno
que emite uma luz azul com um comprimento de onda de 370nm que excita a estrutura do
dente e, sem seguida, emite fluorescência. As imagens são então capturadas em um software
que quantifica a perda de fluorescência provocada pela desmineralização, indicando perda
mineral.
O DIAGNOdent utiliza fluorescência a Laser
(Laser diodo vermelho - 655 nm) para medir
diferenças de emissão de luz entre o tecido dental sadio e as lesões de cárie, uma vez que as
porfirinas, produtos metabólicos microbianos, reemite parte da luz irradiada dentro do
espectro infravermelho e pode

12
ser quantificada em uma escala que vai de 0 a 991,5-9,14.
Trata-se de um método quantitativo para o diagnóstico da cárie dentária e apresenta algumas
vantagens, tais como, o fato de não ser invasivo; permitir a detecção precoce; possibilitar que
a radiação penetre através do material restaurador para identificar a cárie; facilidade de uso;
não necessita da cooperação do paciente; rápida determinação da condição de saúde bucal do
paciente5; elevada repetibilidade1,8,9; não produzir radiação ionizante nociva; capacidade de
minimizar o erro humano.
A sensibilidade do DIAGNOdent, que consiste na capacidade de um teste de diagnóstico para
detectar corretamente a presença de cárie, varia de 44% a 100%, enquanto que a
especificidade, refere-se a capacidade de um teste para detectar corretamente a ausência de
cárie, varia 36 a 100% (5,6). Ter uma alta sensibilidade faz com que este dispositivo
apresente alta probabilidade de diagnóstico falso-positivo e, portanto, seu uso é recomendado
em combinação com outras técnicas.

Prevenção da Cárie Dentária e Laserterapia

O mecanismo do Laser de baixa intensidade na prevenção da cárie pode estar relacionada aos
seus efeitos fotoquímicos, uma vez que seu comprimento de onda, na faixa de 450 a 800nm
têm baixa absorção em esmalte. A irradiação do Laser diodo, combinado com a aplicação de
flúor, aumenta a absorção de fluoreto nos dentes permanentes e inibe danos causados por
ataque ácido in vitro.
O Laser de alta intensidade, por seus efeitos fototérmicos, é responsável pela modificação
da estrutura de tecido duro dental, incluindo a redução do teor de carbonato e alterações na
matéria orgânica, que conduz a um aumento na resistência ao ácido. Tanto o Laser de CO2
como os de érbio (Er:YAG e Er, Cr:YSGG) são eficazes na prevenção de cáries, uma vez que
são grandemente absorvido pela água e hidroxiapatita dos tecidos dentais e, portanto, capazes
de modificar a estrutura cristalina.
A utilização do Laser juntamente com a aplicação de flúor tem ação por dois mecanismos: o
aumento da penetração e absorção de fluoreto pelo esmalte, devido ao calor gerado pelo
Laser e a retenção de flúor nas porosidades da superfície do esmalte e microfissuras4.
O calor gerado pela luz do Laser de alta intensidade leva a decomposição da matriz orgânica,
a perda de água e de carbono, a formação das fases refratárias da hidroxiapatita (fosfato de

13
cálcio ou pirofosfato de cálcio), converte fosfato ácido em pirofosfato carbonato, o que leva a
perda de água do esmalte.
Os mecanismos pelos quais a irradiação do Laser aumenta a resistência do esmalte à cárie,
envolvem a fusão de superfície e recristalização dos cristais de hidroxiapatita do esmalte,
redução da permeabilidade e da solubilidade do esmalte e deposição de fluoreto de cálcio,
aumentando a
resistência do esmalte aos ácidos e assim desempenhando papel importante na prevenção de
cáries.
A formação de fluorapatita e fluoreto de cálcio na superfície do esmalte servem como
reservatório de fluoreto. Ademais, a maior absorção do flúor leva a maior dureza do esmalte,
indicativo de conteúdo mineral, oferecendo maior resistência à desmineralização. À medida
que os cristais de esmalte perdem carbonato, tornam-se mais estáveis e mais resistentes a
substâncias, conduzindo à obstrução de espaços interprismática e diminuição da
permeabilidade.

Tratamento da cárie

A cárie dentária destrói progressivamente os tecidos do dente, de modo que seu tratamento
inclui a remoção dos tecidos cariados. O sistema tradicional de remoção compreende o uso de
brocas rotativas, sozinhas ou em combinação com instrumentos manuais, e tem um alto
potencial de desencadear ansiedade e desconforto, decorrente do ruído e vibração mecânica
da preparação do dente. Além do mais, a utilização de meios mecânicos pode levar a
cavitação excessiva e resultar na perfuração da câmara pulpar ou, ao contrário, a remoção
incompleta da dentina cariada.

Devido as limitações das técnicas anteriormente citadas, incluindo o desenvolvimento da

resistência aos antibióticos, a utilização da tecnologia a Laser surgiu como uma abordagem
alternativa. A Terapia Fotodinâmica antibacteriana foi introduzida como uma possibilidade de
tratamento contra os fatores etiológicos da cárie e esse método consiste na utilização de um
agente fotossensibilizador sendo ativado por uma luz com comprimento de onda específico,
na presença de oxigênio.

14
Quanto aos fotossensibilizadores, tem sido usado o azul de toluidina, azul de metileno, rosa
bengala, eritrosina, entre outros. Com relação à luz empregada na TFD, pode-se utilizar o
Laser, o LED, as lâmpadas de tungstênio e as halógenas.
Os primeiros Lasers utilizados para ablação dental foram o Laser de rubi, Nd:YAG, Ho:YAG
e CO2 que provocaram um aumento de temperatura na polpa, bem como microfissuras e
carbonização. Entretanto, o uso do Laser de Er:YAG mostrou que os danos térmicos eram
mínimos quando utiliza-se as configurações apropriadas e quando do emprego de um spray
de arrefecimento de água. Dependendo da duração do pulso, juntamente com a pulverização
de ar/água, é possível evitar a formação de microfissuras
e fendas no esmalte, assim como o aumento da temperatura na câmara pulpar..
Para a remoção da cárie, o comprimento de onda do Laser deve ser de tal modo que haja uma
interação tanto com o mineral tanto com a água. Por esse motivo, os Lasers de érbio, Er:YAG
e Er:YSGG, são fortemente absorvidos pela água, o que facilita o principal mecanismo de
ação que é o aquecimento da água na superfície.

Remoção de tecido cariado e preparos dentais

O tratamento da lesão de cárie envolve a remoção de tecidos dentais doentes por meio de
turbinas de ar/água de alta e baixa velocidade, além de escavadores manuais, a fim de
preparar o dente para uma restauração. O uso de instrumentos rotatórios pode gerar calor,
causando danos à polpa, além de produzir sons e vibrações que muitas vezes são motivo de
desconforto para os pacientes.
Na tentativa de superar essas desvantagens, os lasers de alta potência, com comprimentos de
onda que têm afinidade pelo tecido mineralizado, permitem uma abordagem mais
conservadora para a preservação do tecido dental sadio, mineralizado, com remoção seletiva

de tecido cariado com alto teor de água, maior precisão e reduzida contaminação bacteriana
da cavidade preparada por laser.

15
Pesquisas mais recentes citam os lasers de Er:YAG como eficientes na remoção de bactéria
cariogênica de dentina infectada, além do preparo cavitário com o laser Er,Cr:YSGG
aumentar a resistência ácida das paredes do esmalte e reduzir o desenvolvimento da
profundidade da lesão de cárie, independentemente da presença de flúor no material
restaurador comparado à instrumentação rotatória. Outros estudos confirmam os resultados
favoráveis da aplicação dos lasers de Er:YAG para o preparo dental e remoção do tecido
cariado, mostrando evidências de que esta irradiação é promissora devido à sua grande
afinidade por água e hidroxiapatita, sendo totalmente absorvida pelos tecidos dentais, com
mínima geração de calor, especialmente em um campo refrigerado por spray de ar/água.

Pré-tratamento do esmalte /dentina e adesão

O pré-tratamento dos tecidos de esmalte e dentina produz características superficiais

altamente recomendadas para obter uma forte ligação de restaurações de resina e tecidos
dentais. Convencionalmente, o ácido fosfórico a 37% é usado para condicionamento ácido
dos tecidos dentais. Este modifica a superfície do dente em um nível microscópico para
facilitar a penetração de materiais de resina na superfície do dente para ligação
micromecânica. Devido às propriedades ablativas precisas, os lasers também são usados para
modificar as superfícies dos dentes.
Ainda que alguns autores tenham reportado que o tratamento com laser Er:YAG seja capaz de
produzir uma retenção mais alta do que o ácido fosfórico, há duvidas quanto a uma menor
resistência ao cisalhamento. O laser de Er:YAG seguido do condicionamento com ácido
fosfórico, no entanto, tem demonstrado melhor adesão da interface dente-resina, com maior
resistência de união em comparação com a produzida pelo condicionamento ácido sozinho,
indicando que o tratamento com laser de Er:YAG associado ao condicionamento ácido pode
ser utilizado para melhorar a resistência de união do compósito de resina ao esmalte e, por
consequência, pode melhorar o vedamento marginal das cavidades.
16
Os túbulos dentinários amplamente abertos, como são vistos após o condicionamento ácido,
permitem o acesso de bactérias, subprodutos e produtos químicos tóxicos, como ácidos, à
polpa. Esta é uma das principais causas de dor pós-operatória, sensibilidade e dano pulpar
após a adesão dos materiais
restauradores estéticos. Acredita-se que o laser de Er,Cr:YSGG não exerça esse efeito sobre
o diâmetro dos túbulos dentinários e, assim, o seu uso parece ser capaz de levar à redução da
sensibilidade. Estudos a esse respeito ainda são um passo preliminar para incorporar o laser
na prática odontológica de rotina para restaurações estéticas e ainda precisam ser validados a
longo prazo, em diferentes parâmetros de energia.
Entretanto, os aspectos acima citados e o fato do laser de Er,Cr:YSGG poder ser usado como
um agente de pré-tratamento confiável, fornecendo um substrato livre de smear layer e com
“microporosidades” para melhor adesão a longo prazo, tornam o seu uso como promissor.

Consequências do uso indevido dos lasers em dentisteria

O uso indevido dos parâmetros do laser pode afetar negativamente as fibras de colágeno da
dentina, interferindo na qualidade da interface adesiva entre dente e compósitos. Quando o
laser de Er:YAG é usado com um parâmetro adequado de energia, a matriz orgânica da
dentina apresenta alteração mínima, que não é capaz de influenciar negativamente a
qualidade da adesão.

Remoção de laminados cerâmicos com laser de alta potência

Nas últimas décadas, a crescente demanda estética na Odontologia trouxe uma maior procura
por restaurações em cerâmica, tanto para dentes anteriores quanto para posteriores. Dentro
desse contexto, materiais como porcelana feldspática, dissilicato de lítio (LS2) e dióxido de
zircônia (ZrO2) têm se destacado por apresentarem maior resistência à fratura entre as
cerâmicas, tornando as coroas de cerâmica pura uma alternativa viável e mais estética que as
coroas metálica. Entretanto, a utilização de próteses fixas unitárias em cerâmicas tem
desafiado os clínicos na prática odontológica quanto a sua remoção, necessária muitas vezes
por problemas funcionais, biológicos ou falhas estéticas, sendo as lesões de cárie nas margens
da restauração a razão mais comum da remoção de uma coroa.

17
Além do tempo necessário para a remoção de uma restauração cerâmica, outro aspecto
importante do procedimento é que, durante a remoção dessas restaurações, deve-se levar em
consideração a dificuldade do cirurgião-dentista em diferenciar o cimento resinoso e os
tecidos dentários, o que pode demandar um tempo prolongado no atendimento clínico e, se os
cuidados necessários não forem respeitados, a estrutura dental remanescente pode ser mais
desgastada. Pode-se ressaltar também que a remoção de uma coroa de cerâmica envolve o
uso e desgaste de muitos instrumentais, as brocas diamantadas tornam-se opacas rapidamente
e pode ocorrer faíscas devido ao tempo prolongado de contato entre o material e a broca.
Resultados de estudos experimentais mostram que lasers de Er:YAG são eficazes na redução
da resistência de união na região de cimentação de todas as peças cerâmicas, resultando em
uma remoção mais prática com nenhum ou mínimo comprometimento dental ou da cerâmica.
A explicação para esses achados é que o comprimento de onda do laser Er:YAG (2.940 nm)
coincide com a principal faixa de absorção da água. Estudos sugerem que a energia do laser é
transmitida através da cerâmica e com isso vaporiza os componentes do cimento resinoso
(moléculas de água ou monômeros residuais) por um mecanismo conhecido como ablação.

Clareamento dental de consultório com luz led violeta (405- 410 nm)

Recentemente, uma nova fonte de luz, denominada luz LED Violeta, tem sido proposta para a
realização do clareamento dental de consultório. Essa fonte de luz, com comprimento de onda
no espectro de 405-410 nm foi desenvolvida com o objetivo de realizar o clareamento da
estrutura dental sem fazer o uso do gel clareador.

18
Segundo alguns autores, a emissão do feixe na faixa do espectro da luz violeta coincide com
o pico de absorção de moléculas pigmentadas; desta forma, a interação entre luz e pigmento
ocorre de forma seletiva e é capaz de quebrar essas macromoléculas em moléculas menores.
Se os fragmentos das moléculas não se reorganizarem, a molécula deixa de absorver luz e o
centro de cor desaparece. Essas moléculas de pigmentos dentários são fotoreceptoras e,
portanto, altamente reativas à luz. Suas cadeias são longas, com sequências de ligações
químicas que deslocam elétrons e são suscetíveis à absorção de comprimentos de onda mais
curtos, como o da luz violeta. Dessa maneira, a principal vantagem da técnica utilizando luz
violeta direta seria o bom resultado estético obtido após apenas algumas sessões de
clareamento, preservando o esmalte e estruturas dentais.
Ainda que a busca por um sorriso saudável e branco seja uma demanda crescente nos
consultórios odontológicos, os pacientes não querem sentir dor ou desconforto.

O sistema de luz LED Violeta mudou o cenário de clareamento dental, visto que, os
indesejados efeitos de peróxido de hidrogênio e carbamida sobre o esmalte, dentina, polpa
dental e restaurações podem ser minimizados ou evitados. É uma nova proposta de técnica
para o clareamento, descrita como menos invasiva em termos de efeitos sobre estrutura dental
e com conforto e segurança para o pacienteeprofissional.

Alguns autores observaram em estudos laboratoriais que essa fonte de luz, aplicada sem a
utilização de géis clareadores, proporcionou uma alteração cromática significativa. Além
disso, alguns resultados sugerem que a aplicação dessa luz em combinação com determinadas
concentrações de géis clareadores apresentam os melhores resultados clareadores.

19
Por se tratar de uma tecnologia recente, o LED Violeta ainda é pouco relatado pela literatura,
com poucos estudos clínicos e avaliações laboratoriais. Existem diversas questões que devem
ser respondidas antes de concretizar a técnica como clinicamente segura e efetiva, dentre elas
a presença de um menor risco de sensibilidade dental, do efeito em tecidos adjacentes e
gengivais, do potencial clareador efetivo quando utilizado sem aplicações de geis clareadores,
quantas vezes pode ser utilizado por semana, por quanto tempo o resultado se mantem, e se
pode ser aplicado em pacientes pediátricos e jovens (rizogenese imperfeita).

20
Conclusão
A busca constante do equilíbrio biopsicossocial pelo ser humano requer a inserção de novas e
eficazes terapias que adentram num moderno e amplo campo da odontologia. Assim, na
tecnologia laser novas pes- quisas indicam novas formas e técnicas do seu uso pelo cirurgião-
dentista. Os fundamentos físicos e a interação dessa luz com os tecidos são conhecimentos
que devem ser esclarecidos e dominados por esses profissionais, possibilitando diferentes
pesquisas e consolidando a laserterapia como opção terapêutica na clínica odontológica.
Mediante os conhecimentos expostos nessa revisão sistematizada da literatura, pode-se inferir
que a laserterapia tem conseguido grandes avanços na Área Odontológica e na Cariologia tem
aplicabilidade no diagnóstico, na prevenção e no tratamento da cárie dentária.
Devido às limitações dos métodos convencionais no diagnóstico das lesões iniciais, os
estudos baseados em fluorescência apresentam resultados semelhantes entre si, sem
diferenças significativas.
Por fim, os efeitos protetivos do Laser contra a cárie dental, diz respeito ao aumento da
resistência do esmalte à desmineralização ácida, quando usado simultaneamente com a
aplicação de flúor, por aumentar sua incorporação ao esmalte.

21
Referências bibliográficas
1. ABARABA, L. KQIKU, D. GABRIĆ, Ž. VERZAK, K. HANSCHO, I. MILETIĆ.
Efficacy of removal of cariogenic bacteria and carious dentin by ablation using different
modes of Er:YAG lasers. Braz J Med Biol Res. 2018; 51(3): e6872.
2. BAHROLOLOOMI Z, RAZAVI F, SOLEYMANI AA. Comparison of Micro-Leakage
from Resin-Modified Glass Ionomer Restorations in Cavities Prepared by Er:YAG (Erbium-
Doped Yttrium Aluminum Garnet) Laser and Conventional Method in Primary Teeth. Lasers
Med Sci. 2014 Fall;5(4):183-7.
3. BRUGNERA AP, NAMMOUR S, RODRIGUES JA, MAYER-SANTOS E, DE FREITAS
PM, BRUGNERA JUNIOR A, ZANIN F. Clinical Evaluation of In-Office Dental Bleaching
Using a Violet LED. Photobiomodul Photomed Laser Surg. 2020 Feb;38(2):98- 104. doi:
10.1089/photob.2018.4567. Epub 2019 Aug 22.
4. DILIP S, SRINIVAS S, NOUFAL MNM, KRISHNARAJ RR,CHARLES A. Comparison
of surface roughness of enamel and shear bond strength, between conventional acid etching
and erbium, chromium-doped: Yttrium scandium-gallium- garnet laser etching – An in vitro
study. Dent Res J (Isfahan) 2018 Jul-Aug; 15(4): 248–255. 11 DOSTALOVA, T. et al. Dentin
and pulp response to Erbium:YAG laser ablation: a preliminary evaluation of human teeth. J
Clin Laser Med Surg 1997;15(3):117–121.
5. GALLINARI MO, FAGUNDES TC, DA SILVA LM, DE ALMEIDA SOUZA MB,
BARBOZA A, BRISO A. A New Approach for Dental Bleaching Using Violet Light With or
Without the Use of Whitening Gel: Study of Bleaching Effectiveness. Oper Dent. 2019
Sep/Oct;44(5):521-29.
17 GHAZANFARI, R. et al. Laser Aided Ceramic Restoration Removal: A Comprehensive
Review. J Lasers Med Sci 2019: 10(2):86-91
6. JORGE ACT, CASSONI A, FREITAS PM, REIS AF, BRUGNERA JUNIOR A,
RODRIGUES JA. Influence of Cavity Preparation with Er,Cr:YSGG Laser and Restorative
Materials on “in Situ” Secondary Caries Development. Photomed Laser Surg. 2015 Feb 1;
33(2): 98–103.
24 KELLER, U.; HIBST, R. Histological findings of pulpal change after Er:YAG laser
irradiation. J Dent Res 1995;74(1159): 545.
7. KELLESARIAN, S.V. et al. Laser-assisted removal of all ceramic fixed dental prostheses:
A comprehensive review. J Esthet Restor Dent. 2018;30;216-222.
8. LOPES AO, PAULA EDUARDO C , ARANHA ACC. Evaluation of different treatment
protocols for dentin hypersensitivity: an 18-month randomized clinical trial. Lasers in
Medical Science. July 2017, Volume 32, Issue 5, p 1023–1030
9. MAYER-SANTOS E. Avaliação clínica longitudinal do clareamento dental de consultório
com luz LED violeta (405-410 nm) [tese]. São Paulo: Universidade de São Paulo, Faculdade
de Odontologia; 2020. Versão Corrigida.
10. NAJEEB S, KHURSHID Z, ZAFAR MS. Applications of Light Amplification by
Stimulated Emission of Radiation (Lasers) for Restorative Dentistry, Syed Ajlal Med Princ
Pract. 2016 Apr; 25(3): 201–211.
11. OLIVEIRA PHC, CASSONI A, BRUGNERA A JUNIOR, TENÓRIO IP, RODRIGUES
JA. Bond Strength of Abraded and Non-Abraded Bleached Enamel to Resin After
Er,Cr:YSGG Laser Irradiation. Photomed Laser Surg. 2017 Oct;35(10):530-536.
12. YAMAN BC, GURAY BE, DORTER C, GOMEÇ Y, YAZICIOGLU O, ERDILEK D.
Effect of the erbium:yttrium-aluminum-garnet laser or diamond bur cavity preparation on the
marginal microleakage of class V cavities restored with different adhesives and composite
systems. Lasers Med Sci 2012;27:785–794.

22
13. YENER, E.S.; OZCAN, M.; KAZAZOGLU, E. The effect of glazing on the biaxial
flexural strength of different zirconia core materials. Acta Odontol Latinoam 2011;24(2):133
140.
54 ZACH, L.; COHEN, G. Pulp response to externally applied heat. Oral Surg Oral Med Oral
Pathol. 1965;19(4):515-530.
14. ZANIN F. Recent Advances in Dental Bleaching with Laser and LEDs. Photomed Laser
15. YENER, E.S.; OZCAN, M.; KAZAZOGLU, E. The effect of glazing on the biaxial
flexural strength of different zirconia core materials. Acta Odontol Latinoam 2011;24(2):133
140.

23