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Acesso livre
Citar:Sung CW, Chen CH, Fan CY,e
outros. Crise de saúde mental em
profissionais de saúde na pandemia
de COVID-19: uma pesquisa
transversal baseada em instalações.
BMJ aberto 2021;11:e052184.
doi:10.1136/ bmjopen-2021-052184
► O histórico de pré-publicação e o
material suplementar para este
artigo estão disponíveis online. Para
visualizar esses arquivos, visite o
jornal online. (http://dx.doi.org/
10.1136/bmjopen-2021-052184).
Recebido em 09 de abril de 2021
Aceito em 19 de julho de 2021
© Autor(es) (ou seu(s)
empregador(es)) 2021. Reutilização
permitida sob CC BY-NC. Sem
reutilização comercial. Consulte
direitos e permissões. Publicado
por BMJ.
Para afiliações numeradas, consulte
o final do artigo.
Correspondência para
Dr. Edward Pei-Chuan Huang;
edward56026@gmail.com e
Professor Tony Szu-Hsien Lee;
tonylee@ntnu.edu.tw
Crise de saúde mental em profissionais de
saúde na pandemia de COVID-19: uma pesquisa
transversal baseada em instalações
Chih Wei Sung,1Chi-Hsin Chen,1fã de Cheng-Yi,1Jia-How Chang,1
Chia Chun Hung,2Chia Ming Fu,3Li Ping Wong,4Edward Pei-Chuan Huang
5
Tony Szu-Hsien Lee
ABSTRATO
ObjetivosDurante uma pandemia, os profissionais de saúde experimentam
um aumento da carga mental e física. O esgotamento pode levar a erros de
tratamento, mortalidade do paciente, aumento da ideação suicida e abuso
de substâncias, bem como processos de negligência médica entre a equipe
médica. Este estudo teve como objetivo investigar a ocorrência de burnout,
transtorno de estresse agudo, transtorno de ansiedade e transtorno
depressivo entre profissionais de saúde no terceiro mês da pandemia de
COVID-19.
ProjetoUma pesquisa transversal baseada em instalações. Contexto
Hospitais em todo o país com diferentes níveis de atendimento.
participantesUm total de 1.795 entrevistados, incluindo 360 homens
e 1.435 mulheres que participaram da pesquisa. Medidas de
resultados primáriosBurnout foi avaliado usando o Physician Work
Life Study. Uma pontuação de ≥3 implicava esgotamento. Resultados
Dos 1.795 entrevistados, 723 (40,3%) relataram esgotamento e 669
(37,3%) cuidaram de pacientes com COVID-19. Os níveis de ansiedade
foram leves em 185 (10,3%) entrevistados, moderados em 209 (11,6%)
e graves em 1.401 (78,1%). A pontuação média da Escala de
Depressão-10 do Centro de Estudos Epidemiológicos foi de 9,5±6,3, e
817 (45,5%) entrevistados foram classificados como tendo depressão.
Os fatores associados ao burnout foram trabalhar em divisões de
cuidados agudos e intensivos (ACC) (OR ajustado (aOR) = 1,84, IC 95%
1,20 a 3,39, p = 0,019), cuidar de pacientes com COVID-19 (aOR = 3,90,
95% IC 1,14 a 13,37, p=0,031) e transtorno depressivo (aOR=9,44, IC
95% 7,44 a 11,97, p<0,001).
ConclusõesMédicos e enfermeiros são vulneráveis ao esgotamento
durante uma pandemia, especialmente aqueles que trabalham em divisões
de ACC. Transtorno de ansiedade, transtorno depressivo e atendimento a
pacientes com COVID-19 podem ser fatores que influenciam a ocorrência
de burnout entre profissionais de saúde.
INTRODUÇÃO
O COVID-19 causado peloSARS-CoV-2foi relatada
pela primeira vez em Wuhan, China, como um novo
tipo de pneumonia. A doença se espalhou
rapidamente e internacionalmente desde 2020,1e o
número de casos confirmados aumenta
diariamente. O COVID-19 se espalhou pelo mundo
em apenas 1 ano. A OMS declarou a COVID-19 uma
doença pandêmica e, em quase todos os países,
foram criados ônus médicos e sociais,
Sung CW,e outros.BMJ aberto2021;11:e052184. doi:10.1136/bmjopen-2021-052184
Pesquisa original
BMJ Open: publicado pela primeira vez como 10.1136/bmjopen-2021-052184 em 28 de julho de 2021.http://bmjopen.bmj.com/em 10 de agosto de 2023 por convidado. Protegido por direitos autorais.
,1,3
Pontos fortes e limitações deste estudo
► Este estudo é uma investigação da ocorrência de
burnout entre profissionais de saúde no período
inicial da pandemia de COVID-19.
► Uma técnica de amostragem de bola de neve baseada na população foi
empregada para coletar informações rapidamente.
► O estudo investigou de forma abrangente a saúde
mental dos profissionais de saúde durante uma
pandemia de doença.
► Não houve informação sobre a taxa de rejeição dos
respondentes.
► As apresentações de transtornos de saúde mental podem
variar entre os países.
entre os quais estava o congelamento da atividade
econômica e do desenvolvimento.2
À medida que a luta contra a pandemia do COVID-19
continua, além dos problemas de saúde física, os
problemas de saúde mental, especialmente entre a
equipe médica, tornaram-se uma preocupação crítica.
Durante uma pandemia, a carga mental da equipe
médica aumenta. Estudos anteriores demonstraram
que uma epidemia ou pandemia, como a SARS em 2003,
influenciou significativamente a saúde mental,
especialmente em profissionais de saúde.3 4Um
relatório de acompanhamento de 1 ano também
indicou que os profissionais de saúde que sobreviveram
a uma pandemia apresentaram maior gravidade de
distúrbios de saúde mental e sintomas negativos,
incluindo esgotamento, ansiedade, depressão e
transtorno de estresse agudo.5
O burnout, estado de esgotamento vital, influencia o
estado de saúde e os serviços de saúde. Isso piora
significativamente o desempenho no trabalho da
equipe médica, afetando assim a segurança e a saúde
dos pacientes.6–8Burnout também aumenta a carga
mental e os sintomas emocionais negativos associados
na equipe médica.9 10Uma pesquisa com 270
enfermeiras de cuidados intensivos no Reino Unido
revelou uma correlação negativa significativa de
− 0,24 entre burnout e segurança do paciente,6
e os resultados de uma meta-análise indicaram
1
 Acesso livre
altos níveis de burnout na equipe médica e piora da segurança do
paciente.8Níveis mais elevados de burnout entre a equipe médica
podem contribuir para a insatisfação dos pacientes com o
tratamento médico e aumento das queixas.11
Alguns estudos se concentraram na influência da pandemia
de COVID-19 na saúde mental no ano passado.12–15No
entanto, poucos estudos relataram mudanças na saúde
mental dos profissionais de saúde durante esse período,
caracterizadas por incerteza, falta de clareza e falta de
segurança. Assim, neste estudo, investigamos a associação de
burnout com outros transtornos de saúde mental, como
transtorno de estresse agudo, transtorno de ansiedade e
transtorno depressivo em profissionais de saúde durante o
estágio inicial do surto de COVID-19.
MATERIAIS E MÉTODOS
Design de estudo
Conduzimos uma pesquisa anônima transversal, baseada
na web, com um questionário estruturado. O protocolo do
estudo foi preparado de acordo com a Declaração de
Helsinque e as diretrizes da Conferência Internacional de
Harmonização-Boas Práticas Clínicas. A exigência de
consentimento por escrito foi dispensada porque os
participantes eram anônimos.
Cenário do estudo e entrevistados
Profissionais de saúde com idade≥Foram incluídos 21 anos
que trabalhavam em todos os hospitais de Taiwan. A técnica
de amostragem de bola de neve baseada na população foi
usada para recrutar os respondentes dessa população. O
recrutamento começou de 12 a 29 de março de 2020. Usamos
e-mail, Facebook e LINE (o aplicativo de mensagens mais
popular em Taiwan) para circular o link da pesquisa entre os
funcionários do hospital. Quando os respondentes concluíram
a pesquisa anonimamente, agradecemos e pedimos que
divulgassem o link da pesquisa para seus colegas.
O questionário foi desenvolvido em inglês (arquivo
suplementar online 1) e posteriormente traduzido para o
mandarim. Especialistas locais nas áreas de psicologia,
psiquiatria, medicina e saúde pública validaram o
conteúdo do questionário. Antes deste estudo, o
questionário foi testado piloto.
O propósito deste estudo foi explicado aos inquiridos na
primeira página do questionário, que os informou da
natureza voluntária da sua participação. A conclusão do
questionário, que levou de 5 a 8 minutos, implicava seu
consentimento.
Medidas
A pesquisa consistia em cinco seções, que avaliavam (1) antecedentes
demográficos, (2) esgotamento, (3) sintomas de estresse agudo, (4)
sintomas de ansiedade e (5) sintomas depressivos.
Demografia
As informações demográficas diziam respeito à idade,
sexo, educação, ocupação, divisão hospitalar, duração
da experiência clínica (anos) e contato com pacientes
2 Sung CW,e outros.BMJ aberto2021;11:e052184. doi:10.1136/bmjopen-2021-052184
potencialmente doente com COVID-19. A ocupação foi
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categorizada como médico, enfermeiro e outro pessoal médico
(como farmacêuticos e tecnólogos de radiação médica). A divisão
de cuidados agudos e críticos (ACC) foi definida para cobrir
medicina interna, medicina de emergência e anestesiologia.
Transtorno de estresse agudo
A versão de 19 itens da Acute Stress Disorder Scale (ASDS-19),
que foi baseada nos critérios doManual Diagnóstico e
Estatístico de Transtornos Mentais, Quarta Edição(Associação
Americana de Psiquiatria, 1994),16consiste em quatro
dimensões de sintomas: dissociativo, reexperiência, evitação e
excitação. A ASDS tem boa sensibilidade (95%) e
especificidade (85%) para identificar transtorno de estresse
agudo e boa integridade psicométrica.16Uma pontuação de≥9
na dimensão dissociativa combinado com um total de≥28 da
soma dos escores de reexperiência, evitação e excitação
foram usados para definir transtorno de estresse agudo.
Transtorno de ansiedade
A versão de 6 itens do State-Trait Anxiety Inventory (STAI-6) foi
adaptada de estudos anteriores17para uso neste estudo. Os
entrevistados classificaram a frequência de experimentar os
seguintes seis estados emocionais: calmo, tenso, chateado,
relaxado, contente e preocupado. Os entrevistados também
classificaram cada sintoma de ansiedade durante a pandemia
de COVID-19. A soma das pontuações variou de 20 a 80.18
Pontuações de≤37 não indicaram sintomas, 38-44 indicaram
sintomas moderados e≥45 indicaram sintomas graves.17
Desordem depressiva
A Escala de Depressão do Centro de Estudos Epidemiológicos (CES-D)
foi desenvolvida como um questionário de 20 itens.18O formulário
curto de 10 itens (CES-D-10) com uma escala de resposta de 4 pontos
foi usado para rastrear a depressão. Pontuações de≥10 indicaram
sintomas depressivos.19O alfa de Cronbach foi de 0,85 para a amostra
do estudo.
Resultados
ASDS, STAI-6 e CES-D foram traduzidos e validados em chinês.20–22
Burnout, o resultado primário, foi definido como um estado de fadiga
ou frustração causado pela devoção a uma causa, modo de vida ou
relacionamento que não conseguiu produzir a recompensa esperada.
23Para avaliar o burnout, usamos um único item, o Physician Work Life
Study, desenvolvido com 5.404 prestadores de cuidados primários.24
Esta avaliação tem forte validade psicométrica e boa sensibilidade
(83,2%) e especificidade (87,4%).24Neste estudo, os entrevistados
foram solicitados a avaliar seu nível de esgotamento durante a
pandemia de COVID-19. As respostas foram pontuadas em uma escala
ordinal de cinco categorias, e uma pontuação de≥3 esgotamento
implícito.
Análise estatística
A consistência interna dos itens que representam os escores foi
avaliada para avaliar a confiabilidade dos escores de avaliação. A
regressão logística multivariada foi utilizada para determinar os
fatores que influenciam o burnout. Para cada variável
independente, o OR, o IC 95% e o valor de p foram calculados. O
ajuste do modelo de regressão foi avaliado usando
 Acesso livre

BMJ Open: publicado pela primeira vez como 10.1136/bmjopen-2021-052184 em 28 de julho de 2021.http://bmjopen.bmj.com/em 10 de agosto de 2023 por convidado. Protegido por direitos autorais.
tabela 1Comparação de características demográficas e escores de saúde mental entre grupos de não burnout e burnout
Total Não-burnout Esgotamento

Variáveis (n=1795) (n=1072) (n=723) valor P

Anos de idade) 36,7±8,2 37,0±8,2 36,3±8,1 0,094
Sexo (masculino) 360 (20,1) 228 (21.3) 132 (18,3) 0,118
Educação 0,203
Ensino médio 13 (0,7) 10 (0,9) 3 (0,4)
Faculdade 1496 (83,3) 882 (82,3) 614 (84,9)
Graduado e superior 286 (15,9) 180 (16,8) 106 (14,7)
Ocupação <0,001
Doutor 357 (19,9) 247 (23,0) 110 (15,2)
Enfermeira 1064 (59,3) 588 (54,9) 476 (65,8)
farmacêutico 20 (1.1) 8 (0,8) 12 (1,7)
tecnólogo médico 93 (5.2) 56 (5.2) 36 (5.1)
Tecnólogo de radiação médica 91 (5.1) 55 (5.1) 36 (5,0)
divisão no hospital <0,001
Medicina Interna 477 (26,6) 266 (24,8) 211 (29,2)
Cirurgia 197 (11,0) 111 (10.4) 86 (11,9)
Obstetrícia e Ginecologia 66 (3,7) 46 (4.3) 20 (2,8)
Pediatria 82 (4,6) 59 (5,5) 23 (3.2)
Medicamento de emergência 265 (14,7) 142 (13.3) 123 (17,0)
Otorrinolaringologia 19 (1.1) 16 (1,5) 3 (0,4)
Anestesiologia 36 (2,01) 18 (1,68) 18 (2,49)
Medicina familiar 35 (2,0) 29 (2,7) 6 (0,8)
Radiologia 85 (4,7) 49 (4,6) 36 (5,0)
divisão ACC 778 (43,3) 426 (39,7) 352 (48,7) <0,001
Antiguidade (anos) 12,5±8,0 12,5±8,2 12,6±7,8 0,791
Contato com doença suspeita 669 (37,3) 335 (31,3) 334 (46,2) <0,001
pontuações ASDS 39,5±8,0 36,72±9,0 43,68±11,2 <0,001
Transtorno dissociativo (%) 880 (49,0) 491 (45,8) 389 (53,8) <0,001
Transtorno de estresse agudo (%) 595 (33,2) 290 (27,1) 305 (42,2) <0,001
Pontuações STAI-6 55,3±12,4 51,7±11,7 60,6±11,6 <0,001
Ansiedade leve (%) 185 (10.3) 149 (13,9) 36 (5,0) <0,001
Ansiedade moderada (%) 209 (11.6) 158 (14,7) 51 (7.1)
Ansiedade severa (%) 1401 (78,1) 765 (71,4) 636 (88,0)
Pontuações CES-D-10 9,5±6,3 6,6±4,6 13,9±6,0 <0,001
Desordem depressiva (%) 817 (45,5) 259 (24,2) 558 (77,2) <0,001

ACC, cuidados agudos e críticos; ASDS, Escala de Transtorno de Estresse Agudo; CES-D-10, versão de 10 itens da Escala de Depressão do Centro de Estudos
Epidemiológicos; STAI-6, versão de 6 itens do State-Trait Anxiety Inventory.

o teste de ajuste de Hosmer-Lemeshow.25Todas as análises estatísticas RESULTADOS

foram realizadas usando SPSS V.20.0 (IBM). Um valor de p < 0,05 foi Um total de 1.795 entrevistados completaram o questionário durante
considerado significativo. o período da pesquisa. A média de idade dos entrevistados foi de 36,7
(DP26=8,2) anos. A maioria dos entrevistados era do sexo feminino e
tinha nível de escolaridade superior ou superior. A maioria dos
Envolvimento do paciente e do público entrevistados eram enfermeiros (n=1.064 (59,3%)) ou médicos (n=357
Não houve envolvimento do público e do paciente no (19,9%)). O tempo médio de experiência clínica foi de 12,5 (DP=8,0)
estabelecimento das questões de pesquisa ou no anos. A pontuação média do ASDS foi de 39,5 (DP = 8,0) e 595 (33,1%)
desenvolvimento do desenho do estudo. entrevistados tiveram

Sung CW,e outros.BMJ aberto2021;11:e052184. doi:10.1136/bmjopen-2021-052184 3

 Acesso livre
mesa 2A associação entre burnout e fatores de risco em profissionais de saúde
análise univariada
Variáveis OU (IC 95%)
divisão ACC 1,44 (1,19 a 1,74)
Contato com doença suspeita 2,33 (1,42 a 3,82)
Transtorno de estresse agudo 1,97 (1,61 a 2,40)
Ansiedade
sem ou leve Referência
Moderado 1,34 (0,83 a 2,16)
Forte 3,44 (2,36 a 5,03)
Desordem depressiva 10.62 (8.49 a 13.27)
ACC, cuidados agudos e críticos.
transtorno de estresse. O escore total médio do IDATE-6 foi de
55,3 (DP=12,4); 185 (10,3%) respondentes foram classificados
como tendo ansiedade leve, 209 (11,6%) como tendo ansiedade
moderada e 1.401 (78,1%) como tendo ansiedade severa. A
pontuação média da CES-D-10 foi de 9,5 (DP=6,3), e 817 (45,5%)
entrevistados foram classificados como portadores de transtorno
depressivo. Além disso, 723 (40,3%) entrevistados relataram ter
burnout. Dos respondentes com burnout, um percentual maior
trabalhava na divisão ACC (48,7% vs 39,7%; p<0,001). Os
entrevistados que relataram burnout, em comparação com
aqueles que não relataram, eram mais vulneráveis ao transtorno
de estresse agudo (42,2% vs 27,1%; p<0,001), ansiedade severa
(88,0% vs 71,4%; p<0,001) e transtorno depressivo (77,2%). vs
24,2%, p<0,001;tabela 1). A associação do burnout com as demais
variáveis do estudo está descrita no mesa 2. Após ajuste para
fatores de confusão, os respondentes que trabalhavam na divisão
ACC, em comparação com aqueles que não trabalhavam, tiveram
um risco 33,3% maior de burnout (OR ajustado (aOR)=1,30, IC 95%
1,04 a 1,63, p=0,024). Os membros da equipe médica que já
cuidaram de pacientes com suspeita de COVID-19 tiveram quase o
dobro do risco de burnout do que aqueles que não cuidaram (aOR
= 1,87, IC 95% 1,03 a 3,38, p = 0,039). Os entrevistados com
transtorno depressivo tiveram risco nove vezes maior de burnout
do que aqueles sem transtorno depressivo (aOR=9,44, IC 95% 7,44
a 11,97, p<0,001).
Além disso, como trabalhar na divisão ACC foi
significativamente associado ao burnout, as características
básicas dos entrevistados em não ACC foram comparadas com as
das divisões ACC (Tabela 3). Dos respondentes, 778 (43,3%)
trabalhavam na divisão ACC, enquanto 1.017 (56,7%) não
trabalhavam. Aqueles que trabalhavam na divisão ACC
apresentaram taxas mais altas de transtorno de estresse agudo
(8,4% vs 5,5%; p=0,017) e transtorno depressivo (49,4% vs 42,6%;
p=0,004). No geral, quase metade dos entrevistados na divisão
ACC relatou esgotamento; essa proporção foi significativamente
maior do que nas divisões não ACC (p<0,001).
Tendo em vista a interação potencial de outros fatores e
ACC com burnout, uma análise de subgrupo foi realizada com
um gráfico de floresta (figura 1). Em comparação com os
entrevistados nas divisões não-ACC, os entrevistados no ACC
4 Sung CW,e outros.BMJ aberto2021;11:e052184. doi:10.1136/bmjopen-2021-052184
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Análise multivariada
valor P OU (IC 95%) valor P
<0,001 1,30 (1,04 a 1,63) 0,024
<0,001 1,87 (1,03 a 3,38) 0,039
<0,001 0,99 (0,78 a 1,26) 0,929
– Referência –
0,2387 1,36 (0,79 a 2,32) 0,269
<0,001 1,74 (1,13 a 2,68) 0,012
<0,001 9,44 (7,44 a 11,97) <0,001
divisão apresentavam maior risco de burnout se fossem do sexo
feminino (aOR=1,32, IC 95% 1,02 a 1,70), fossem médicos ou
enfermeiros (aOR=1,46, IC 95% 1,13 a 1,88) e tivessem ansiedade
severa (aOR=1,32, IC 95% 1,03 a 1,70). Não encontramos interação
significativa entre e quaisquer outras variáveis.
DISCUSSÃO
Nos últimos meses, a maioria das publicações abordando o
COVID-19 se concentrou na doença e nos pacientes. Embora
alguns tenham abordado a saúde mental em profissionais de
saúde, os estudos com foco no burnout no estágio inicial da
pandemia foram limitados. Assim, nosso estudo incluiu um
único item para medir o burnout, acompanhando os índices
de outros transtornos emocionais em profissionais de saúde
que trabalham em hospitais no surto de COVID-19. As
respostas ajudam a esclarecer os fatores de risco para o
esgotamento em um momento perigoso durante um surto
global (Figura 2). Os resultados indicam que, durante uma
pandemia, médicos e enfermeiros são mais vulneráveis ao
esgotamento do que outros profissionais de saúde hospitalar,
como farmacêuticos e tecnólogos de radiação médica. Os
médicos e enfermeiras que atendem na divisão ACC estão
claramente em maior risco de exaustão mental. Outros
fatores que contribuíram para o esgotamento incluíram
ansiedade, depressão e contato com pacientes com COVID-19.
Idee outrosmencionaram os efeitos psicológicos da
pandemia de COVID-19 e fatores associados nos
trabalhadores do hospital no início da pandemia com o
surto no navio de cruzeiro Diamond Princess.27O período
de estudo de Idee outrosfoi entre o final de março e o
início de abril de 2020, aproximadamente meio mês depois
do nosso. Profissionais de saúde com alto e baixo risco de
infecção que trabalhavam em hospitais e cuidavam de
pacientes com COVID-19 relataram sofrimento psicológico
no início do surto.27Sentimentos de isolamento e de
discriminação ou estigmatização relacionados ao
COVID-19 também foram investigados.28Esses sentimentos
representam mais estresse que contribui para uma crise
de saúde mental.
 Acesso livre

BMJ Open: publicado pela primeira vez como 10.1136/bmjopen-2021-052184 em 28 de julho de 2021.http://bmjopen.bmj.com/em 10 de agosto de 2023 por convidado. Protegido por direitos autorais.
Tabela 3Comparação de características demográficas e pontuações de ASDS, STAI-6 e CES-D-10 entre os grupos não-ACC e ACC

Total Não-ACC ACC

Variáveis (n=1795) (n=1017) (n=778) valor P
Anos de idade) 36,7±8,2 36,8±7,9 36,6±8,5 0,652
Sexo (masculino) 360 (20,1) 182 (17,9) 178 (22,9) 0,009
Educação <0,001
Ensino médio 13 (0,7) 10 (1,0) 3 (0,4)
Faculdade 1496 (83,3) 825 (81,1) 671 (86,3)
Graduado e superior 286 (15,9) 182 (17,9) 104 (13.4)
Ocupação <0,001
Doutor 357 (19,9) 174 (17.1) 183 (23,5)
Enfermeira 1064 (59,3) 529 (52,0) 535 (68,8)
farmacêutico 20 (1.1) 17 (1,7) 3 (0,4)
tecnólogo médico 93 (5.2) 77 (7,6) 16 (2.1)
Tecnólogo de radiação médica 91 (5.1) 81 (8,0) 10 (1.3)
divisão no hospital <0,001
Medicina Interna 477 (26,6) 0 (0,0) 477 (26,6)
Cirurgia 197 (11,0) 197 (11,0) 0 (0,0)
Obstetrícia e Ginecologia 66 (3,7) 66 (3,7) 0 (0,0)
Pediatria 82 (4,6) 82 (4,6) 0 (0,0)
Medicamento de emergência 265 (14,8) 0 (0,0) 265 (34,1)
Otorrinolaringologia 19 (1.1) 19 (1,9) 0 (0,0)
Anestesiologia 36 (2,0) 0 (0,0) 36 (4,6)
Medicina familiar 35 (2,0) 35 (3,4) 0 (0,0)
Radiologia 85 (4,7) 85 (8,4) 0 (0,0)
Antiguidade (anos) 12,5±8,0 12,4±8,0 12,7±8,1 0,382
Contato com doença suspeita 669 (37,3) 241 (23,7) 428 (55,0) <0,001
pontuações ASDS 39,5±8,0 38,9±10,3 40,4±10,7 0,004
Transtorno dissociativo (%) 880 (49,0) 490 (48,2) 390 (50,1) 0,413
Transtorno de estresse agudo (%) 595 (33,2) 326 (32.1) 269 (34,6) 0,261
Pontuações STAI-6 55,3±12,4 54,7±12,5 56,1±12,4 0,014
Ansiedade mínima (%) 185 (10.3) 117 (11,5) 68 (8,7) 0,159
Ansiedade moderada (%) 209 (11.6) 118 (11,6) 91 (11,7)
Ansiedade severa (%) 1401 (78,1) 782 (76,9) 619 (79,6)
Pontuações CES-D-10 9,5±6,3 9,2±6,3 10,0±6,4 0,007
Desordem depressiva (%) 817 (45,5) 433 (42,6) 384 (49,4) 0,004
Esgotamento (%) 723 (40,3) 371 (36,5) 352 (45,2) <0,001

ACC, cuidados agudos e críticos; ASDS, Escala de Transtorno de Estresse Agudo; CES-D-10, versão de 10 itens da Escala de Depressão do Centro de Estudos
Epidemiológicos; STAI-6, versão de 6 itens do State-Trait Anxiety Inventory.

Alguns estudos se concentraram nos resultados de saúde
mental e fatores associados entre profissionais de saúde que
trataram pacientes com COVID-19.29–31Lai e outrosdescobriram
que os profissionais de saúde da linha de frente corriam maior
risco de depressão, ansiedade, insônia e angústia; no entanto,
eles não avaliaram o burnout.32Nossos resultados mostram que a
equipe médica da divisão ACC apresentou maior incidência de
ansiedade, transtorno depressivo e burnout (Tabela 3), mas não
encontramos diferença significativa entre
profissionais de saúde masculinos e femininos. Uma explicação
racional pode ser que as trabalhadoras expressam com mais
frequência sintomas de depressão e ansiedade.33Em contraste, Wu e
outrosencontraram uma frequência menor de burnout entre médicos
e enfermeiros da linha de frente do que entre aqueles em enfermarias
padrão.34Uma possível razão é que estes últimos têm uma carga de
trabalho mais pesada. A equipe médica das unidades de ACC pode
estar mais preocupada com a prevenção de infecções e o controle
emocional no local de trabalho, fatores geralmente considerados

Sung CW,e outros.BMJ aberto2021;11:e052184. doi:10.1136/bmjopen-2021-052184 5

Acesso livre

Limitações

BMJ Open: publicado pela primeira vez como 10.1136/bmjopen-2021-052184 em 28 de julho de 2021.http://bmjopen.bmj.com/em 10 de agosto de 2023 por convidado. Protegido por direitos autorais.
Este estudo teve algumas limitações. Primeiro, o viés de seleção resultou do questionário

anônimo baseado na web e do método bola de neve usado neste estudo. Embora tenhamos

enviado um e-mail a todos os funcionários do hospital por meio do método bola de neve, os

entrevistados podem não ter sido uma população representativa porque completaram a

pesquisa de forma voluntária e anônima. Atitudes ou sintomas negativos podem ter sido

subestimados. Em segundo lugar, o viés de seleção teria influenciado os resultados atuais.

Devido ao desenho de amostragem em bola de neve, os investigadores tiveram dificuldade em

saber o número total de beneficiários elegíveis. Os entrevistados que estavam interessados no

questionário ou que acreditavam que a pesquisa poderia refletir suas mentes tendiam a

figura 1 Análise de subgrupo de dados demográficos e variáveis preenchê-lo. Por outro lado, aqueles que não se importavam com sua saúde mental não

entre os grupos de cuidados não agudos e críticos (não-ACC) e completavam o questionário; por isso, a gravidade da saúde mental em profissionais de saúde

ACC. seria teoricamente superestimada. Em terceiro lugar, a investigação não foi multinacional,

portanto os resultados podem não ser generalizáveis para outros países. Quarto, diferentes

valores de corte em cada inventário podem ter existido em diferentes populações, como por
motivadores de engajamento para evitar o burnout.35Por
países ou etnias. Por fim, pode ocorrer um possível viés de medição. Burnout, assim como
causa da pandemia, a equipe médica em enfermarias padrão
outros índices de saúde mental, podem estar correlacionados com a gravidade do surto de
agora é obrigada a tomar mais do que as medidas preventivas
COVID-19 em diferentes países; o esgotamento em Taiwan pode ter sido menos grave do que
usuais, com as quais não estavam familiarizados, incluindo o
em outros países. diferentes valores de corte em cada inventário podem ter existido em
uso de máscaras faciais avançadas e protetores oculares o
diferentes populações, como por países ou etnias. Por fim, pode ocorrer um possível viés de
tempo todo, evitando reuniões de grupo e relatando
medição. Burnout, assim como outros índices de saúde mental, podem estar correlacionados
imediatamente seus próprios sintomas às autoridades. Esses
com a gravidade do surto de COVID-19 em diferentes países; o esgotamento em Taiwan pode
fardos extras podem levar ao esgotamento.
ter sido menos grave do que em outros países. diferentes valores de corte em cada inventário
A pandemia de COVID-19 tem implicações de longo alcance
podem ter existido em diferentes populações, como por países ou etnias. Por fim, pode ocorrer
para os indivíduos em relação à saúde e funcionamento biológico,
um possível viés de medição. Burnout, assim como outros índices de saúde mental, podem
psicológico e social. Durante a pandemia de COVID-19, os
estar correlacionados com a gravidade do surto de COVID-19 em diferentes países; o
principais estressores psicológicos que certamente aumentaram o
esgotamento em Taiwan pode ter sido menos grave do que em outros países.
risco de esgotamento incluem prognósticos incertos; a ameaça de
recursos médicos insuficientes para diagnóstico, tratamento e
prevenção; dificuldade em proteger os profissionais de saúde
CONCLUSÕES
contra infecções devido à escassez de equipamentos de proteção
Médicos e enfermeiros são vulneráveis ao esgotamento durante
individual; imposição rápida e forçada de políticas públicas de
a pandemia de COVID-19, especialmente os da divisão ACC.
saúde que violem as liberdades pessoais; diminuição da renda;
Transtorno de ansiedade, transtorno depressivo e atendimento a
recessão econômica; e informações conflitantes das autoridades.
pacientes com COVID-19 podem contribuir para o esgotamento
36Esses fenômenos ocorreram no início da pandemia do
em profissionais de saúde.
COVID-19. O esgotamento na equipe médica pode diminuir a
qualidade dos serviços médicos e afetar a segurança do paciente,
Afiliações do autor
e a fadiga resultante da autoproteção e do atendimento ao 1Departamento de Medicina de Emergência, National Taiwan University Hospital Hsin-Chu
paciente pode causar indiretamente uma maior disseminação do Branch, Hsinchu City, Taiwan
COVID-19. A longa duração de uma pandemia aumenta o nível de 2Centro Psiquiátrico de Bali, Ministério da Saúde e Bem-Estar, Nova Cidade de Taipei, Taiwan

esgotamento da equipe médica, contribuindo para um ciclo 3Departamento de Medicina de Emergência, Hospital Universitário Nacional de Taiwan, Cidade de

Taipei, Taiwan
vicioso. O esgotamento causado pela pandemia de COVID-19
4Departamento de Medicina Social e Preventiva, Faculdade de Medicina, Universidade da
afetou seriamente os profissionais de saúde em todo o mundo. Malásia, Kuala Lumpur, Malásia
5Departamento de Promoção da Saúde e Educação em Saúde, Universidade Normal Nacional de

Taiwan, Cidade de Taipei, Taiwan

ReconhecimentosApreciamos nossos entrevistados por dedicarem seu tempo para concluir a

pesquisa durante suas agendas de trabalho intensas e ocupadas. Agradecemos à equipe do
Departamento de Pesquisa Médica do Hospital Hsin-Chu da Universidade Nacional de Taiwan
por sua assistência nas análises estatísticas.

ContribuintesEPCH e TSHL conceberam o estudo principal. CWS e CHC conceberam a

análise primária. CWS, EPCH e TSHL projetaram o estudo. CYF realizou a extração de
dados. CWS e CYF realizaram as análises estatísticas. JHC, CCH e CMF contribuíram na
interpretação dos resultados. CWS redigiu o manuscrito, para o qual LPW, EPCH e TSHL
contribuíram, revisaram criticamente e aprovaram.

FinanciamentoO estudo foi subsidiado pela National Taiwan Normal University

(202003HS002) e pelo National Taiwan University Hospital Hsin-Chu Branch (110-
HCH019).

Figura 2 O número de casos confirmados e mortes em Interesses competitivosNenhum declarado. Consentimento do

Taiwan e no mundo antes, durante e depois da pesquisa. paciente para publicaçãoNão requerido.

6 Sung CW,e outros.BMJ aberto2021;11:e052184. doi:10.1136/bmjopen-2021-052184


Aprovação éticaO Comitê de Ética em Pesquisa da National Taiwan Normal
University (No 202003HS002) revisou e aprovou o protocolo do estudo.
Proveniência e revisão por paresNão comissionado; revisado externamente por pares.
Declaração de disponibilidade de dadosNão há dados adicionais disponíveis.
material suplementarEste conteúdo foi fornecido pelo(s) autor(es). Ele não foi aprovado pelo
BMJ Publishing Group Limited (BMJ) e pode não ter sido revisado por pares. Quaisquer
opiniões ou recomendações discutidas são exclusivamente do(s) autor(es) e não são
endossadas pelo BMJ. O BMJ se isenta de qualquer obrigação e responsabilidade decorrente
de qualquer confiança depositada no conteúdo. Onde o conteúdo inclui qualquer material
traduzido, o BMJ não garante a precisão e confiabilidade das traduções (incluindo, entre
outros, regulamentos locais, diretrizes clínicas, terminologia, nomes de medicamentos e
dosagens de medicamentos) e não é responsável por qualquer erro e/ou omissões
decorrentes de tradução e adaptação ou de outra forma.
Acesso livreEste é um artigo de acesso aberto distribuído de acordo com a licença Creative
Commons Attribution Non Commercial (CC BY-NC 4.0), que permite que outros distribuam,
remixem, adaptem, desenvolvam este trabalho não comercialmente e licenciem seus trabalhos
derivados em diferentes termos, desde que o trabalho original seja devidamente citado, o
crédito apropriado seja dado, quaisquer alterações feitas sejam indicadas e o uso não seja
comercial. Consulte: http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/.
IDs ORCID
Edward Pei Chuan Huanghttp://orcid.org/0000-0002-4800-2561 Tony
Szu-Hsien Leehttp://orcid.org/0000-0003-2574-3372
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