DIABETES MELLITUS

(DM)
 Definição
Síndrome heterogenia, caracterizado pelo
metabolismo de carboidratos, lípidios e proteínas

6,5 % da população adulto brasileira tem diabetes

mas metade desconhece

Doença causada pela falta, absoluta ou relativa, de

insulina no organismo

DM: insulina pouca ou ausente = aumento do

açúcar no sangue (hiperglicemia) = Diabetes
Mellitus
DM: Como acontece?
• A falta da insulina impede a
glicose de entrar nas células, o
que tem por efeito elevar seu nível
no sangue (hiperglicemia)
 Como se diagnostica o DM?
Através do exame de glicemia (açúcar) no
sangue, avaliado nas fitas teste ou coletado
com seringa para análise laboratorial. Podem
ser:
Glicemia casual: coletada em qualquer momento –
não considera o jejum – DM  200mg/dl;
Glicemia de jejum: coletada após jejum de 8 a 14
horas – DM  126mg/dl
Teste de tolerância à glicose (TTG – 75g):
glicemia em jejum, ingerir 75g de glicose e medir a
glicemia após 2 horas – DM  200mg/dl após 2
horas de ingesta de glicose
 Tipos
Tipo 1: Não há produção de insulina. Destruição
das celulas β
A pessoa necessita receber insulina injetável
diariamente. Ocorre principalmente em crianças,
jovens e adultos jovens
Tipo 2: Há pouca produção de insulina, a doença
pode ficar controlada com dieta e exercícios,
podendo necessitar medicação oral
(antidiabéticos orais). Não descarta a
possibilidade de uso ocasional de insulina
injetável. Ocorre principalmente em adultos, após
os 30 anos de idade
Diabetes gestacional: aparece na gravidez, sobretudo se a
mulher tem mais de 30 anos, tem parentes próximos com
diabetes, já teve filhos pesando mais de 4Kg ao nascer, já
teve abortos ou natimortos, é obesa ou aumentou muito de
peso durante a gestação.
 DM: Fatores de Risco
(principalmente associados ao diabetes do tipo 2)

●Caso de DM na família;
●Obesidade, principalmente acima dos
40 anos;
●Idade, sexo;
●Fatores ambientais/comportamentais;
●HAS
●Problemas cardiovasculares;
●Uso freqüente de corticosteróides e/ou
diuréticos
 Manifestações clínicas DM

Fraqueza, cansaço, desânimo

Visão turva; Infecções freqüentes
(pele, urina, genitais); Feridas de
difícil cicatrização; sonolência;
dormência e às vezes dor nos pés
e/ou mãos, náuseas e dor
abdominal e impotência sexual
 Manifestações clínicas DM
Polifagia ( pela falta de energia paciente
sente fome)
Poliuria ( elimina muita água junto com
glicose e eletrólitos)
Polidipsia (Sede aumentada, devido a perda
de água)
Nefropatia: (aumento de viscosidade
sanguínea, diminui luz do vaso)
Observação: Estes sintomas são os mais freqüentes e
eles não aparecem isolados. No diabetes tipo 1 eles
surgem de maneira rápida e no diabetes tipo 2 eles
podem estar ausentes ou aparecem de forma lenta e
gradual
Muitas pessoas têm diabetes e não
sabem porque não apresentam
sintomas (doença silenciosa).

Isto é bastante freqüente no tipo de

diabetes que aparece no adulto (tipo 2)
DM: Cuidados Básicos

Mudanças de hábitos alimentares:

Plano alimentar adequado - idade, sexo, atividade
física, doenças, hábitos socioculturais, situação econômica e
disponibilidade dos alimentos;
Fracionamento das refeições - distribuição harmônica
dos alimentos, evitando concentrações de carboidratos em cada
refeição, reduzindo, assim, o risco de hipo e hiperglicemia;
Consumo de fibras alimentares (frutas, verduras,
legumes, leguminosas e cereais integrais) – tornam a absorção do
açúcar mais lenta e gradual
 DM: Cuidados
Básicos
Evitar alimentos:
Ricos em gordura saturada e colesterol (gorduras
de origem animal, gema de ovo, carne de porco, lingüiça, enlatados
em geral, frutos do mar, miúdos, vísceras, pele de frango, dobradinha,
mocotó, carne vermelha com gordura aparente, leite, iogurte integral
– no caso de adultos – manteiga, creme de leite, leite de côco, azeite
de dendê e chocolate);

Frituras em geral - com margarinas ou creme vegetal,

processo que produz oxidação;
Carboidratos simples (mel, açúcar, garapa, melado,
rapadura, refrigerantes, compotas e doces em geral)
 DM: Cuidados
Básicos
Alimentos “ligth”: isenção/redução de gordura, normalmente tendo
reduzida a quantidade de calorias

Alimentos “diet”: isenção/redução de algum componente que pode

ser açúcar ou outro como gordura, por exemplo

Existem alimentos/produtos específicos para a

alimentação dos diabéticos
É importante ler atentamente os rótulos, se propondo
uma dieta nutritiva e saudável
 DM: Cuidados
Básicos
Medicamentos: usar
corretamente;
Insulina: conservar adequadamente
(refrigerador - não congelar);
Peso: manter o ideal;
Glicemia: controlar;
Fazer exercícios regularmente
- orientados
Hiperglicemia e Hipoglicemia:
atentar para sinais e sintomas
• Cuidados com os Pés:
Examinar, manter unhas
aparadas, não retirar cutículas,
usar calçado confortável e
macio;
• Não fumar;
• Evitar ingerir álcool;
• Usar cartão de
identificação de portador
de diabetes;
• Participar, se houver, na
sua comunidade, de
grupos de diabéticos
 Tratamento
Metas
Melhora qualidade de vida
Reduzir flutuações glicêmicas
Reduzir a possibilidade de
desenvolvimentos da hipoglicemia
Utilização adequada da insulina
Tratamento nutricional
Exercício físico
Tratamento farmacológico
Educação
 Tratamento nutricional
Objetivo

Manter glicemia
Atingir e manter o peso ideal
Receber os nutrientes necessários,
normalizar o metabolismo de carboidratos,
lipídios e proteínas
Fornecer energia
 Exercício Físico
Exercício orientado pois melhora a
utilização da insulina, tira glicose da
corrente sanguínea, do músculo e
aumenta a queima de energia
 Tratamento Farmacológico
DM – tipo 1
Ação Agente Início Pico Duração
Rápida Humalog 10-15min 1h 3h
Curta Regular 30-60min 3h 4-6h
Intermediária NPH 4-5 h 12-16h 16-20h
Lenta ultralenta 6-8h 12-16h 20-30h
 Hipoglicemiante Oral
Sulfoniluréias : Daonil e Diabnese ( Estimula a célula ß
do pâncreas aumenta a insulina)
Biguanidas: Glucoformin( aumenta a sensibilidade dos
receptores à insulina para pessoas que tem produção
de insulina)
Inibidores Orais Alfa-Glicosidose (diminue absorção
de glicose no trato gastrointestinal)
Tiazolidinedionas: Rezulin ® ( ação aproximadamente
igual biguanidas)
Meglitinidas: Prondin® ( ação aproximadamente igual
sulfoniluréias.
 DM: Sinais de alerta
Hipoglicemia ( 50 a 60 mg/dl)
Ocorre pelo nível muito baixo de açúcar no sangue.
Pode ser causada por insulina demais, alimentação
de menos ou atrasada, exercícios, álcool, etc.

Sintomas comuns: tremores, suor excessivo,

palidez, palpitação, irritabilidade, dor de cabeça,
tontura, cansaço, confusão e fome. Se o nível de
açúcar no sangue cair a valores muito baixos, a
pessoa pode perder a consciência
 DM: Sinais de alerta

Hiperglicemia:
É o oposto da hipoglicemia, ocorrendo quando o
corpo tem açúcar demais no sangue. Pode ser
causada por insulina insuficiente, excesso de
alimentação, inatividade, doença, estresse,
isoladamente ou em conjunto.

Sintomas comuns: cansaço, visão borrada,

vômitos, vermelhidão facial, dor abdominal, pele
seca, inquietude, pulso rápido, respiração profunda,
podendo apresentar pressão baixa, hálito de maçã e
progredir para o coma
 DM: Considerações Finais
Hábitos de vida saudáveis (alimentação, manutenção do peso,
evitar fumo e álcool, exercícios físicos regulares) são fundamentais
na promoção de saúde e na prevenção de doenças.

Também são muito importantes na manutenção da

saúde, mesmo para quem já tem DM.
Com controle adequado do DM, podem-se evitar as
complicações a longo prazo (alterações vasculares na retina,
cegueira, necroses (morte de tecidos), AVC, impotência sexual, infarto,
amputações, etc)
PÉ DIABÉTICO
• 15 % DOS DIABÉTICOS DESENVOLVERÃO
UMA LESÃO DE PÉ AO LONGO DA VIDA
• NOS EUA REPRESENTA 20 % DAS
INTERNAÇÕES DOS DIABÉTICOS
• 50-70 % DAS AMPUTAÇÕES NÃO
TRAUMÁTICAS
• APÓS 4 ANOS DA AMPUTAÇÃO DE UM
MEMBRO INFERIOR, 53 % DOS PACIENTES
TERÃO PROBLEMA NO OUTRO MEMBRO
INFERIOR
A maior parte dos problemas do pé diabético é
evitável

A maior parte dos problemas

dos pés pode ser evitada por
meio da identificação precoce
e tratamento rápido por
profissionais de saúde
especializados
Metas de educação de acordo com o
nível de risco
• Com o amplo espectro de riscos
relacionados aos pés; as pessoas
necessitam de diferentes níveis de
informação
• Isso deve ser considerado quando se
oferece a educação em cuidados para o pé
• Mudanças de estilo de vida são necessárias
apenas para as pessoas de alto risco
Informações sobre os pés
• Baixo risco
– simples conselho
– nenhuma mudança no estilo de vida
– avaliação anual do pé
• Alto risco
– educação intensiva
– demonstrações práticas
– mudanças comportamentais significativas
– foco na prevenção
Lave, toque e examine
os pés todo dia

• Não deixe os pés de molho

• Teste a temperatura da água
• Lave e seque entre os dedos
• Evite ervas e pomadas
• Examine os pés em local com
boa iluminação
Aprenda a procurar

• machucados

• cortes

• bolhas
 Aprenda a procurar

calcanhar rachado calos

Aprenda a procurar

Dedos em martelo Dedos em garra

Aprenda a procurar

Joanete Artropatia de Charcot

Aprenda a procurar

Infecções no pé
Aprenda a cuidar da pele

• Hidratante – prefira em
frascos com bomba
dispensadora
• Massagem com creme – não
em feridas abertas ou entre
os dedos
• Sem perfume
Como cuidar das unhas

• Não deixe a unha crescer muito

• Corte reto
• Lixe as bordas ásperas
• Peça a um amigo ou parente
Como tratar a tinha

• Loção anti-fungicida entre os

dedos

• Creme anti-fungicida no pé

• Trate a área afetada e a pele ao

redor
O que fazer com o fungo nas unhas

• Difícil de ser tratado

• Unhas grossas devem ser
lixadas
O que verificar nas meias

• Lã ou algodão
• Meias acolchoadas
• Sem arremate apertado
• Sem costuras ásperas
• Não é aconselhável meias
até a altura do joelho
O que verificar nos sapatos

• Largo e com profundidade

suficiente para os dedos
• Sola grossa emborrachada
• Sem saltos altos
• Contraforte firme
• Com cadarço ou velcro
• Revestimento liso
Calçado
 Ter o máximo de cuidado

Antes de calçar os sapatos, verifique se tem

algum ponto áspero ou objetos soltos
 Previna-se contra as queimaduras

• Use protetor solar na pele

exposta
• Fique a pelo menos 3 m do
Lembre-se, aquecedor
as pessoas • Desligue os cobertores elétricos
com
neuropatia • Não use bolsa de água quente
não sentem
dor! • Nunca ande descalço
Exercícios

• Ande somente até onde for

necessário.
• Outros exercícios
PREVENÇÃO DO PÉ DIABÉTICO
• INSPEÇÃO DIÁRIA
• LAVAR DIÀRIAMENTE COM ÁGUA MORNA
• NÃO USAR BOLSAS DE ÁGUA QUENTE E
LENÇÓIS ELÉTRICOS
• USAR CALÇADO CONFORTÁVEL
• INSPECIONAR DIÀRIAMENTE O CALÇADO
• CUIDADO AO CORTAR AS UNHAS
• NÃO ANDAR DESCALÇO
• NÃO USAR MEIAS COM COSTURA
• TRATAR MICOSES INTERDIGITAIS